aneurizme

Aneurizma (A.) - je ograničena, krvlju ispunjena vrećica nalik na vrećicu nastalu iz zida krvne žile. Aneurizme su posljedica slabljenja krvožilnog zida i mogu se odrediti kao nasljedno stanje, kao i stečena bolest. U kompliciranim slučajevima, oni su fokus krvnih ugrušaka (tromboza) i embolizacije.

Anestezija aorte uzrokovala je smrtnost oko 152.000 pacijenata u 2013. u usporedbi sa 100.000 u 1990. godini, kao što je navedeno u GBD-u 2013. Smrtnost i uzroci smrti, suradnici (17. prosinca 2014.).

Kako se veličina aneurizme povećava, povećava se rizik od rupture, što dovodi do krvarenja. A. se može formirati u bilo kojoj krvnoj žili, ali najveća smrtnost je opažena s razvojem aneurizme u mozgu, aneurizme aorte, aneurizme torakalne aorte i aneurizme abdominalne aorte. A. Može se pojaviti u srcu nakon srčanog udara, što zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Video Aneurysm: "vremenska bomba"

klasifikacija

Aneurizme su podijeljene prema morfološkim značajkama, položaju i mehanizmima razvoja.

Klasifikacija aneurizme prema lokaciji:

• Arterijska i venska, iako je arterijska sorta češća.
• Srčane, uključujući aneurizme koronarnih arterija, ventrikularne aneurizme, Valsalva sinusne aneurizme i aneurizme koje su se pojavile nakon kardiokirurške operacije.
• Cerebralna, uključujući cerebralne aneurizme, aneurizme bobica i Charcot-Bouchardove aneurizme.
• Aneurizme aorte, uključujući aneurizme torakalne aorte i aneurizme abdominalne aorte.
• Aneurizme donjih ekstremiteta, uključujući poplitealne arterije.
• Renalna aneurizma, uključujući aneurizmu bubrežne arterije.
• Kapilarna aneurizma.

Prema morfologiji, uzimajući u obzir veličinu i makroskopski oblik, aneurizme se dijele na:

Sakularne aneurizme koje su sfernog oblika. Kada se formiraju, u patološkom procesu sudjeluje samo dio stijenke žile. Njihove veličine variraju od 5 do 20 cm u promjeru, a često se popunjavaju, djelomično ili potpuno, krvnim ugruškom.

Fusiformne aneurizme, poznate kao fusiform. Razlikuju se i po promjeru i po dužini. Promjer takve aneurizme može doseći 20 cm, često se formira na uzlaznom i poprečnom luku aorte, abdominalne aorte, a rjeđe na ilijačnim arterijama.

Također su izolirane anevrizme navikulara, cilindrične i disekcijske aneurizme.

Oblik aneurizme nije strogo specifičan, pa se kod različitih bolesti može pojaviti patološka formacija.

Prema mehanizmu razvoja aneurizme postoje dvije vrste:

Istina - uključuju sva tri sloja arterijskog zida (intima, srednji dio i adventitiju). Stvarne aneurizme su aterosklerotične, sifilitičke i kongenitalne A., kao i A. ventrikule, koje se razvijaju kao rezultat transmuralnog infarkta miokarda (aneurizme koje pogađaju sve slojeve oslabljenog srčanog zida također se smatraju istinitim).

Lažno ili pseudoaneurizma je krv koja je iscurila iz arterije ili vene i bila je ograničena na tkiva smještena u blizini posude. U budućnosti, takva formacija ili se pretvara u krvni ugrušak ili razbija okolno tkivo.

razlozi

Aneurizme se formiraju pod utjecajem nekoliko uzročnika interakcije.
Glavni etiološki čimbenici uključuju:

1. Ateroskleroza. S razvojem ove bolesti oslabljuju se zidovi krvnih žila. Pod djelovanjem protoka krvi kroz krvni sud dolazi do daljnje degeneracije vaskularnog zida.
2. Hipertenzivna srčana bolest. Često pogoršava nastanak aneurizme i ubrzava njeno širenje. Istovremeno, što se više A. širi, to se napetost na žilnom zidu povećava. Krvni tlak u širenju aneurizme također može oštetiti krvne žile koje opskrbljuju arteriju, što dodatno slabi stijenku krvnih žila. Bez liječenja, te aneurizme će se konačno razviti i puknuti.
3. Zarazne bolesti. Dovodi do razvoja gljivične aneurizme koja se javlja kao posljedica infektivnog procesa koji zahvaća arterijski zid. Osoba s mikotičnom aneurizmom ima bakterijsku infekciju u zidu arterija, što dovodi do nastanka aneurizme. Takve formacije najčešće zahvaćaju arterije u trbuhu, bedru, vratu i rukama. U teškim slučajevima, to može dovesti do sepse ili fatalnog krvarenja ako ruptura aneurizme. Manje od 3% aneurizmi abdominalne aorte su gljivične aneurizme.
4. Sifilis. Tijekom treće faze razvoja bolesti može se formirati aneurizma aorte, koja je uzrokovana gubitkom adventijskog tonusa posude.
5. Nedostatak bakra. Mali broj aneurizmi uzrokovan je nedostatkom bakra, što dovodi do smanjenja aktivnosti enzima lizil oksidaze, što utječe na elastin, ključnu komponentu stijenki krvnih žila. Nedostatak bakra dovodi do stanjivanja stijenke krvnih žila i time do smrti pacijenata s tom patologijom.

Važno je napomenuti da se pseudoaneurizma formira zbog ozljede koja probija arteriju (na primjer, nož i rane od metka). Mogu se pojaviti i na pozadini perkutanih kirurških postupaka, kao što su koronarna angiografija ili intraarterijska injekcija.

Prethodno formirana aneurizma može puknuti i to se događa zbog sljedećih razloga:

1. Oštar porast krvnog tlaka (hipertenzivna kriza).
2. Povećan fizički stres.
3. Trudnoća i porođaj.
4. Snažan stres.

Čimbenici rizika

• dijabetes
• gojaznost
• hipertenzija
• pušenje
• alkoholizam
• Visoki kolesterol
• Nedostatak bakra
• U naprednoj dobi
• Infekcija u obliku tercijarnog sifilisa.

Zarazne bolesti koje doprinose razvoju aneurizme:

• Progresija sifilisa, što dovodi do sifilitičkog aortitisa i aneurizme aorte.
• Tuberkuloza koja uzrokuje Rasmussenovu aneurizmu.
• Infekcije mozga koje stimuliraju razvoj infektivnih intrakranijalnih aneurizmi.

Neke aneurizme su posljedica genetskih čimbenika. Na primjer, dijagnosticira se aneurizma arterije Willisova kruga, povezana s autosomno dominantnom bolestom policističnih bubrega. Utvrđene su i obiteljske aneurizme torakalne aorte.

Razmatrat će se najčešće aneurizme prema tipu arterija mozga A. aorte, A. srca.

Aneurizma cerebralne arterije

To se događa često, jer većina populacije pati od hipertenzivne bolesti, a to je izravna prijetnja neposrednom razvoju A. Kada se formira u arterijama mozga, formira se lokalna ekspanzija. U teškim slučajevima, A. je kompliciran zbog krvarenja, koje vodi pacijenta do smrti. Kada ruptura A. arterija mozga, samo polovica bolesnika ostati živ, a zatim, većina njih postaju invalidi.

A. moždane arterije je teško dijagnosticirati jer se često percipira kao tumor. Manje od četvrtine pacijenata s migrenskim glavoboljama osjeća se tijekom njegovog razvoja.

Cerebralne aneurizme, također poznate kao intrakranijalna ili cerebralna aneurizma, najčešće se nalaze u prednjoj cerebralnoj arteriji, koja je dio Willisova kruga. To može dovesti do ozbiljnih ozljeda koje mogu rezultirati smrću. Sljedeća najčešća mjesta aneurizme mozga su unutarnja karotidna arterija.

Video Aneurizma cerebralnih žila

Aneurizma aorte

Opasno stanje koje može brzo dovesti pacijenta do smrti. Svake godine, kao što je dijagnoza kao aneurizma aorte, staviti više od 50 tisuća ljudi. Također, kod 7% onih koji su umrli od drugog uzroka utvrđena je A. aorta.

A. aorta se javlja u rijetkim slučajevima i najčešće u kasnijim fazama. U isto vrijeme, pacijenti osjećaju stresnu bol u različitim dijelovima tijela.

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu, koja je podijeljena na različite dijelove. S razvojem A. navesti odjel u kojem je formiran. Naročito postoje A. torakalna aorta, abdominalna itd. Tijek A. aorte može biti različit. Na primjer, kada je A. trbušni dio je često osjetio bol, koji je izraženiji u tankim pacijentima ili kada cijeđenje korijena kičmene moždine.

Aneurizma srca

Često se javlja nakon infarkta miokarda, kada je zid lijeve klijetke rastegnut ili oslabljen. To se događa u 35% slučajeva odmah nakon srčanog udara, iako se događa da je potrebno nekoliko mjeseci nakon srčanog udara i tek tada se određuje aneurizma.

U bolesnika s infarktom miokarda učestalost aneurizme aorte je 5-20%.

Bilo koja vrsta aneurizme opasna je za zdravlje, pa čak i za život pacijenta, stoga, kada se otkrije, treba poduzeti sve mjere za pružanje medicinske skrbi.

klinika

Aneurizma se praktički ne manifestira ako je mala ili ne istiskuje živčana vlakna. Ako se aneurizma ruptira, razvija se sljedeća klinička slika:

• Glavobolja (uglavnom opažena s cerebralnom aneurizmom). Često se čini bolesnim kao iznenadni udarac, prilično oštar i pulsirajući u vratu. U nekim slučajevima bol postaje izdužena i gori.
• Mučnina, koja je popraćena ponovljenim povraćanjem.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Loša percepcija svjetla i buke.
• Psihomotorna uznemirenost.

Klinika s cerebralnom aneurizmom je najizraženija, jer je njezina ruptura oštetila važna motorička osjetljiva središta mozga. U ovoj se patologiji uočavaju sljedeći simptomi:

• Umor i slabost
• Oslabljena percepcija
• Poremećaj ravnoteže
• Problemi s govorom
• Dvostruka vizija

Ukočeni vrat - važan dijagnostički simptom, očituje se hipertoničnošću mišića vrata, zbog čega pacijent ne može voditi glavu do prsa u ležećem položaju. Pojavljuje se s porazom meningealnih membrana, dakle, zajedno s drugim znakovima meningealnog sindroma.

U teškim slučajevima pacijent može doživjeti konvulzivna stanja, pa čak i gubitak svijesti, čak i komu.

dijagnostika

Definiranje pritužbi i fizički pregled pacijenta (uključujući auskultaciju, mjerenje tlaka i neurološki pregled) mora se dopuniti instrumentalnim metodama istraživanja.

Prije svega, izvodi se angiografija - to je "zlatni standard" u određivanju aneurizme bilo kojeg mjesta. Ako je potrebno, ova dijagnostička metoda se kombinira s magnetskom rezonancijom i kompjutorskom tomografijom. Ako postoje poteškoće s dijagnozom, upotrijebite druge metode istraživanja:

• Ultrazvuk abdominalne aorte i drugih dijelova tijela.
• Pozitronska emisijska tomografija (omogućuje određivanje oslabljene ili pojačane cirkulacije krvi).
• Lumbalna punkcija (procjenjuje se sastav cerebrospinalne tekućine, u kojoj će se, nakon pucanja cerebralne aneurizme, odrediti krv).

liječenje

Medicinska terapija aneurizme aorte uključuje strogu kontrolu krvnog tlaka. To se ne odnosi na aneurizmu aorte kao takvu, ali kontroliranje hipertenzije u uvjetima održavanja krvnog tlaka u prihvatljivim granicama može smanjiti brzinu širenja aneurizme.

Liječenje bolesnika s malom aneurizmom sugerira:

• prestanak pušenja;
• kontrola krvnog tlaka;
• upotreba statina, a ponekad i beta blokatora;
• redoviti ultrazvuk (tj. svakih šest ili 12 mjeseci) za praćenje veličine aneurizme.

Kirurško liječenje

Brzo rastuća aneurizma treba, u normalnim okolnostima, ukloniti što je prije moguće, jer postoji visoki rizik od njezine rupture. Polagano širenje aneurizme aorte može biti popraćeno rutinskim dijagnostičkim ispitivanjima (tj. CT ili ultrazvukom).

Trenutne preporuke za liječenje aneurizmi abdominalne aorte upućuju na planiranu kiruršku operaciju, osobito ako je promjer aneurizme veći od 5 cm, no nedavno dobiveni podaci o pacijentima u dobi od 60 do 76 godina ukazuju na to da se u toj dobi treba liječiti abdominalna aneurizma. s promjerom manjim od 5,5 cm.

Odluka o vraćanju aneurizme aorte temelji se na ravnoteži između rizika od rupture aneurizme bez liječenja i rizika od samog liječenja. Na primjer, mala aneurizma kod starijih bolesnika s teškom kardiovaskularnom bolesti nije preporučljivo kirurški ukloniti. Vjerojatnost rupture male aneurizme je manja od rizika kardijalnih komplikacija iz kirurškog zahvata.

Operaciju prate sljedeći rizici:

1. Postoji rizik od problema tijekom i neposredno nakon samog zahvata ("periproceduralne" komplikacije).
2. Potrebno je razmotriti djelotvornost postupka, naime, da li ova operacija učinkovito štiti pacijenta od rupture aneurizme u dugom roku i da li je postupak toliko pouzdan da ponavljanja nisu potrebna.

Ti su problemi važni i moraju se uzeti u obzir pri odabiru različitih opcija liječenja. Manje invazivni postupak (na primjer, endovaskularna okluzija aneurizme) može biti povezan s manje kratkoročnih rizika za pacijenta (manje komplikacija u peri-postupku), ali sekundarni postupci mogu biti potrebni za dugoročno praćenje.

Konačno liječenje aneurizme bilo kojeg mjesta provodi se otvorenom operacijom ili endovaskularnom okluzijom. Određivanje opsega kirurške intervencije je teška odluka, koja se uzima od slučaja do slučaja.

Rizik od rupture aneurizme uspoređuje se s proceduralnim rizikom. Promjer aneurizme, njegova brzina rasta, prisutnost ili odsutnost Marfanovog sindroma, Ehlers-Danlosovog sindroma ili sličnih poremećaja vezivnog tkiva i drugih povezanih bolesti su važni čimbenici u općem liječenju.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva aneurizma se mora kirurški ukloniti, jer je rizik od rupture visok. Samo male aneurizme mogu ostati pod dugoročnim promatranjem, osobito ako pacijent ima ozbiljne komorbiditete.

Uz isključivanje faktora rizika ili minimiziranje njihovog utjecaja, prognoza za male aneurizme je relativno povoljna.

Nakon rupture aneurizme određuje se stupanj zahvaćenih posljedica:

• starost pacijenta;
• lokalizacija aneurizme;
• ozbiljnost krvarenja;
• brzina medicinske skrbi.

U slučaju pružanja brze medicinske skrbi u slučaju A. rupture, kao i provođenja djelotvorne operacije, pacijenti se rehabilitiraju s gotovo nikakvim posljedicama u rasponu od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

aneurizme

Aneurizma krvnih žila mozga, koja se također često naziva intrakranijalna aneurizma, mala je formacija na posudi koja se puni krvlju i vrlo brzo se povećava u veličini.

Zapravo, aneurizma je patologija stijenke cerebralne žile, u kojoj najizloženiji dio formacije može stisnuti živce ili okolno moždano tkivo. Ipak, takva je bolest posebno opasna po tome što se ruptura aneurizme može pojaviti doslovno u bilo koje vrijeme, a povreda uvijek dovodi do ozbiljnih posljedica. Prema tome, kada se rupturira vaskularni zid, krv ulazi u okolna tkiva, izazivajući time povećanje intrakranijalnog tlaka, što dovodi do ozbiljnih neuroloških komplikacija do smrtnog ishoda.

Određene vrste aneurizmi, osobito ako je formacija relativno male veličine, nisu sposobne dovesti do bilo kakvih komplikacija ili krvarenja u mozgu. Međutim, ako patologija zidova postane velika, rizik njezina pucanja i naknadnih problema je vrlo visok. Aneurizma se može razviti u bilo kojem dijelu mozga, ali najčešće se takva formacija otkriva između baze lubanje i donje površine mozga, na mjestu gdje se manje grane žila povlače iz arterije.

Uzroci aneurizme

Vaskularna aneurizma može se pojaviti s prirođenim abnormalnostima zidova krvnih žila. Osim toga, vrlo često se dijagnosticira intrakranijalna aneurizma kod osoba s određenim genetskim poremećajima - na primjer, bolesti vezivnog tkiva, poremećaji cirkulacijskog sustava, policistična bolest bubrega, prirođena arteriovenska bolest itd.

Među rijetkim uzročnicima vaskularne aneurizme, vrijedi spomenuti ranu ili ozljedu glave, zarazne bolesti, visoki krvni tlak, aterosklerozu i tumor. Također uključuje i druge bolesti cirkulacijskog sustava, te loše navike - alkohol, zlouporabu droga i pušenje. Prema nekim istraživačima, oralni kontraceptivni lijekovi mogu povećati rizik od aneurizme.

Patologija ove vrste može se pojaviti bez obzira na dob osobe. Međutim, ova se bolest često javlja u odraslih (od 30 do 60 godina) nego u djece. Statistike također bilježe da žene češće imaju aneurizmu nego muškarci. Osobe s genetskim poremećajima imaju veći rizik od razvoja takve patologije.

Rizik od pucanja zahvaćenog zida krvne žile i naknadno krvarenje u mozak je visok za sve vrste aneurizmi. Prema tome, u skladu sa statistikom, na svakih 100.000 ljudi godišnje dolazi oko 10 registriranih slučajeva rupture aneurizme. Istrgnute navike, hipertenzija i sama količina aneurizme mogu doprinijeti rupturi vaskularnog zida i kasnijim komplikacijama kao što su krvarenje.

Aneurizme koje se razvijaju na pozadini infektivne lezije nazivaju se inficirane, a patologije vaskularnih stijenki zbog raka često su povezane s primarnim ili metastatskim tumorima. Uporaba droga, osobito kokaina, često dovodi do vaskularnih lezija, koje kasnije mogu uzrokovati aneurizmu.

Vrste i oblici bolesti

Moderna medicina identificira tri najčešće vrste moždanih vaskularnih lezija:

• - Bagularna aneurizma, izvana nalik na vrećicu ispunjenu krvlju, koja je pričvršćena bazom ili vratom na arteriju, ili na mjesto odvajanja manjih žila. Ovaj oblik patologije je najčešći i najčešće se javlja upravo u arterijama koje teku u podnožju mozga. U većini slučajeva, ova vrsta aneurizme se razvija u odraslih;
• - Lateralna aneurizma koja je slična tumoru koji se pojavio na jednoj od stijenki posude;
• - Vretenasta aneurizma nastala je zbog patološke ekspanzije krvožilnog zida u jednom od dijelova krvožilnog sustava.

Osim toga, stručnjaci također klasificiraju ovu patologiju ovisno o njezinoj veličini: skupina malih lezija uključuje formacije promjera manje od 11 milimetara, aneurizme srednje veličine - unutar 11-25 mm. Osim toga, kada je veličina patološke formacije veća od 25 milimetara, dijagnosticira se ogromna aneurizma.

Klinički znakovi aneurizme

Opasnost ove patologije je da se često odvija bez ikakvih simptoma i dijagnosticira se samo kada aneurizma dosegne posebno veliku veličinu ili ako se slomi. Mala formacija na stijenci krvnih žila, čije se dimenzije ne mijenjaju, obično ne pokazuje nikakve znakove, dok velike i postupno rastuće aneurizme mogu stvoriti pritisak na obližnje organe i tkiva, što dovodi do pojave određenih znakova patologije u pacijenta.

Najčešći simptomi aneurizme mozga uključuju:

• - bol u području očiju;
• - slabost ili paraliza živaca na jednoj strani lica;
• - zamagljen vid;
• - proširene zjenice;
• - utrnulost lica.

Ako je došlo do rupture patološke formacije, osoba može iznenada imati iznenadnu vrlo intenzivnu glavobolju, mučninu, povraćanje, dvostruki vid, ukočenost vrata, gubitak svijesti. Obično u takvoj situaciji pacijent opisuje glavobolju kao "najgori osjećaj u njegovu životu", karakteriziran intenzitetom i oštrinom. U rijetkim slučajevima, prije neposredne rupture aneurizme, pacijent može pojaviti glavobolje upozorenja, koje traju nekoliko dana ili čak nekoliko tjedana prije samog napada.

Drugi znakovi rupture aneurizme u mozgu uključuju povraćanje i mučninu, opušten kapak, povećanu osjetljivost na sunčevu svjetlost, jaku glavobolju, promjene u mentalnom stanju ili razinu tjeskobe. Kod nekih bolesnika javljaju se konvulzije, moguć je kratkotrajni gubitak svijesti, au vrlo rijetkim slučajevima i koma. Stoga, osobe koje redovito pate od glavobolja, osobito u pozadini svih gore opisanih simptoma, trebaju se odmah obratiti liječniku.

Dijagnoza patologije

Dijagnosticirati takvu bolest u suvremenom razvoju medicinske tehnologije nije problem. Međutim, budući da se aneurizma ne manifestira u većini slučajeva, dok se ne pojavi njezina ruptura, rijetko se namjerno dijagnosticira. Dakle, obično se ova patologija zidova krvnih žila otkriva slučajno, u procesu provođenja ispitivanja povezanih s drugim stanjima pacijenta.

Primjenom nekih suvremenih dijagnostičkih metoda, specijalist dobiva pouzdane informacije o stanju aneurizme i na temelju dobivenih podataka određuje najučinkovitiju metodu liječenja. Ispitivanja ovog tipa obično se provode nakon subarahnoidnog krvarenja, kako bi se potvrdila očita dijagnoza - ruptura aneurizme cerebralnih žila.

Vaskularna aneurizma: moguće liječenje

Prekidi u zahvaćenom zidu krvnih žila ne pojavljuju se u svih bolesnika s ovom patologijom. Pacijentima s dijagnosticiranom aneurizmom preporučuje se trajno medicinsko promatranje, što omogućuje utvrđivanje dinamike rasta aneurizme i razvoj dodatnih simptoma. Stalno praćenje u ovom slučaju omogućuje pravovremeno započinjanje intenzivnog kompleksnog liječenja.

Svaki slučaj takve patologije je jedinstven, pa ga liječnici smatraju pojedinačno. Na izbor metode liječenja koja je prikladna u svakom pojedinom slučaju utječe mnogo čimbenika - vrsta patologije, njezina veličina i mjesto, vjerojatnost njezine rupture, dob i opće zdravlje pacijenta, povijest bolesti, nasljedni čimbenici i rizici povezani s određenom metodom liječenja.

Do danas, za liječenje aneurizme, postoje dvije mogućnosti za kirurško liječenje - okluzija i izrezivanje aneurizme. Operacije ovog tipa spadaju u kategoriju najsloženijih i rizičnijih kirurških zahvata, budući da je u procesu njihove provedbe moguće oštećenje drugih krvnih žila, postoji opasnost od ponovnog formiranja aneurizme i postoperativnog napada.

Alternativa takvim opasnim operacijama može se nazvati endovaskularna embolizacija, koja se može provesti čak i više nego jednom tijekom života pacijenta.

Prevencija razvoja

Nažalost, suvremena medicina je još uvijek nepoznata moguća metoda sprečavanja razvoja aneurizme. Osobe s takvom dijagnozom moraju pažljivo pratiti svoje zdravlje i krvni tlak, prestati pušiti i koristiti droge.

Osim toga, pacijenti s aneurizmom trebaju se posebno posavjetovati sa svojim liječnikom o mogućnosti uzimanja aspirina ili drugih razrjeđivača krvi. Žene moraju odvojeno razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnosti uzimanja oralnih kontraceptiva.

Korisno je vidjeti

Aneurizma cerebralnih žila na prijenosu Elena Malysheva.

Zanimljiv prijenos o bolesti.

Koje bolesti mogu dovesti do razvoja aneurizme?

Odgovor: Neke nasljedne bolesti, hipertenzija i patologije vaskularnih zidova koje su se pojavile na pozadini zaraznih bolesti, kao i pretilost, mogu dovesti do razvoja takve patologije.

Budući da se bolest vrlo rijetko otkriva u kontekstu specijalne dijagnostike, a najčešće se slučajno otkriva u bolesnika, redovito se trebaju provoditi redoviti liječnički pregledi i pažljivo pratiti njihovo zdravstveno stanje. Samo na taj način možete identificirati mnoge bolesti koje ne otkrivaju nikakve simptome u ranim fazama i započeti njihovo liječenje na vrijeme.

aneurizme

razlozi

Čimbenici rizika za razvoj aneurizme mogu biti kongenitalni ili stečeni. Prvi uključuju nasljednu patologiju strukture vezivnog tkiva (Marfanov sindrom, nedostatak elastina, fibroznu displaziju itd.). Istovremeno, arterijski zid postaje manje otporan na vanjske utjecaje, pa se aneurizmatsko širenje događa na mjestima najvećeg pritiska. Kongenitalne abnormalnosti često dovode do kršenja strukture krvnih žila mozga ili aorte.

Stečene aneurizme nastaju kao posljedica upalnih, traumatskih ili ishemijskih promjena u vaskularnom ili srčanom zidu. Najčešći uzroci ovog stanja su sljedeće bolesti:

• infarkt miokarda i post-infarktni kardiosklerozu glavni su uzrok razvoja srčane aneurizme;
• postoperativna ili posttraumatska promjena strukture zida također često dovodi do formiranja patološke protruzije;
• upalne promjene bakterijske, autoimune ili virusne prirode (arteritis, miokarditis) nisu posljednje u strukturi etioloških čimbenika;
• taloženje kolesterola s nastankom aterosklerotskih naslaga čini stijenku krvne žile osjetljivijom na štetne učinke.

Potrebno je uzeti u obzir hipertenziju, u kojoj krv pod pritiskom djeluje na zidove arterija ili srca i dovodi do nastanka aneurizme.

klasifikacija

Aneurizme se mogu formirati na svim arterijama ili u zidu srca, dok su najopasnije lezije krvnih žila mozga i aorte. To je zbog činjenice da se, kada se prekine, razvijaju životno ugrožavajuća stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Aneurizme cerebralnih žila su:

• različitih veličina (od milijarnog do 3 mm do divovskih koje prelaze 25 mm);
• sakralni ili vretenasti, pri čemu se prvi pojavljuje u više od 90% slučajeva;
• pojedinačni ili višestruki.

Aneurizma aorte dijeli se na:

• abdominalni i prsni (uzlazni, silazni, luk) dijelovi;
• nekomplicirani i piling kada lumen aorte postane dvostruki.

Aneurizma srca se obično razvija u području lijeve klijetke, pri čemu se u šupljini često stvaraju krvni ugrušci.

O nastanku lažne aneurizme govoriti u slučajevima kada vanjski zid joj se ne formira po posudi i okolnim tkivima. Obično se razvija kao posljedica traumatske rupture ili nakon operacije.

Znakovi

U pravilu, arterijska aneurizma počinje se manifestirati samo kada je njena veličina značajna, ili kada se pojave komplikacije (ruptura, stratifikacija). Uz veliko širenje moždanih žila, simptomi ovise o specifičnom mjestu i slični su znakovima rasta tumora. Budući da je najčešće lokaliziran u području optičkog chiasma, dolazi do smanjenja oštrine, gubitka vidnih polja i okulomotornih poremećaja.

Izuzetak je srčana aneurizma, budući da je u ovom slučaju frakcija izbacivanja lijeve klijetke značajno smanjena, zbog čega se srčana insuficijencija razvija prvo velikim (edem, venska pletora unutarnjih organa, nakupljanje tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini), a zatim malim (plućni edem i srčani dio). cirkulacija krvi.

Kada se aneurizma, bolni sindrom i poremećaj u dovodu krvi unutarnjih organa kao posljedica nastanka lažnog tijeka pojavljuju na prvom mjestu.

Aneurizme arterija mozga glavni su uzrok ne-traumatskog subarahnoidnog i intracerebralnog krvarenja. Istodobno se promatraju lokalna (pareza) i opća (vrtoglavica, glavobolja) neurološki simptomi.

Kada dođe do pucanja srca ili aorte, kardiogenog šoka, gubitka svijesti i smrti pacijenta od masovnog krvarenja ili tamponade dolazi vrlo brzo. Odvajanjem krvnih ugrušaka, koji često povezuju šupljinu aneurizme, razvijaju se embolične komplikacije koje uključuju plućnu emboliju, ishemijski moždani udar, infarkt miokarda i bubrege, kao i gangrenu ekstremiteta.

dijagnostika

Da biste dijagnosticirali aneurizmu bilo koje lokacije, koristite sljedeće instrumentalne metode:

1. Doppler ultrazvuk, koji omogućuje utvrđivanje činjenice prisutnosti abnormalne protruzije posude i određivanje brzine protoka krvi u njemu. Također možete otkriti krvne ugruške ili cijepanje zidova.
2. CT s kontrastom, u kojem se posude postaju jasnije vidljive. Ova studija nam sasvim točno omogućuje da procijenimo veličinu i odnos aneurizme s okolnim tkivima.
3. Angiografija (aortografija, ventriculography) je metoda u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava izravno u zahvaćeno područje, a zatim se proučava problematično područje pod rendgenskim zrakama. Uz dijagnostičke svrhe, ova se tehnika može koristiti i za liječenje aneurizmi.

liječenje

Liječenje lijekovima za aneurizmu usmjereno je na otklanjanje simptoma bolesti, kao i na čimbenike rizika za razvoj komplikacija:

• propisana je antihipertenzivna terapija kako bi se smanjila vjerojatnost rupture;
• za prevenciju tromboze - antikoagulansi;
• kod zatajenja srca, diuretika i ACE inhibitora.

Jedini radikalni tretman za aneurizmu je operacija. To se može učiniti na otvoren način:

• proteza aorte;
• izrezivanje vrha lijeve klijetke;
• izrezivanje cerebralnih aneurizmi.

U posljednjih nekoliko godina, mini-invazivne metode koje se izvode kroz punkciju u posudi postale su široko rasprostranjene:

1. Kod aneurizme aorte, u mjestu ekspanzije ugrađena je posebna cijev (graft) s nepropusnim zidovima. Kao rezultat, ona se isključuje iz krvotoka.
2. U slučaju širenja moždanih arterija, obično se šupljine ispune malim spiralama. Zatim se oko njih formiraju krvni ugrušci, pa se šupljina potpuno zatvara.
3. Sa srčanom aneurizmom, minimalno invazivne operacije moguće su samo uz njezinu septalnu lokalizaciju. U ovom slučaju, instaliran je takozvani okluder, koji je u biti patch.

Prognoza za aneurizmu ovisi o lokalizaciji patološkog procesa, ali je obično nepovoljna. To je zbog činjenice da se povećava veličina, a to prije ili kasnije dovodi do razvoja fatalnih komplikacija (masovno krvarenje, moždani udar, srčani udar, kardiogeni šok).

Aneurizma cerebralnih žila. Uzroci, tipovi, simptomi i manifestacije patologije

Što je cerebralna aneurizma?

Aneurizma cerebralnih žila je najopasnija patologija, au slučaju kasne dijagnoze i liječenja povezana je s visokom razinom smrtnosti ili invalidnosti pacijenta. Aneurizma je patološka ekspanzija jedne ili više krvnih žila u mozgu. To jest, to je vrsta protruzija zidova krvnih žila, koji se nalazi u jednom od područja u mozgu i ima prirođenu ili stečenu prirodu. Kada se formira, aneurizma formira oštećenja na zidovima krvnih žila (u većini slučajeva arterije). Stoga je velika vjerojatnost rupture, što podrazumijeva razvoj intrakranijalnog krvarenja. Ova krvarenja, pak, mogu uzrokovati neurološke poremećaje i, u teškim slučajevima, mogu biti smrtonosna.

Učestalost cerebralne aneurizme vrlo je teško procijeniti. Razlog tome su poteškoće u dijagnosticiranju ove bolesti, kao i obilježja njenog kliničkog tijeka i simptoma. Međutim, oslanjajući se na različite kliničke i statističke podatke, može se tvrditi da se cerebralna aneurizma javlja u 10 do 12 bolesnika među 100 tisuća ljudi. Podaci morpatoloških ispitivanja (obdukcije) pokazuju da je gotovo 50% aneurizmi koje nisu eksplodirale potpuno slučajno pronađeno, jer nisu uzrokovale nikakve simptome.

Glavna opasnost od aneurizme cerebralnih žila je velika vjerojatnost rupture, što dovodi do intrakranijalnog krvarenja (krvarenje u subarahnoidni prostor ili subarahnoidno krvarenje), što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Statistika iz inozemnih bolnica pokazuje da 10% bolesnika s subarahnoidnim krvarenjem umire gotovo odmah, isključujući mogućnost medicinske intervencije. Oko 25% tih pacijenata umire u prvom danu, a još 40 - 49% - u prva 3 mjeseca. Stoga je vjerojatnost smrtnog ishoda s rupturom aneurizme oko 65%, s prevladavajućim fatalnim ishodom tijekom prvih nekoliko sati / dana nakon rupture.

U modernoj medicini, jedini i najučinkovitiji tretman za vaskularnu aneurizmu u mozgu je operacija, međutim, unatoč progresivnoj neurokirurgiji i ubrzanom razvoju medicine danas, to ne isključuje fatalan ishod. Važno je napomenuti da je vjerojatnost smrti od iznenadne rupture aneurizme gotovo 2 do 2,5 puta veća od rizika povezanih s operacijom.

Statistički, najveća učestalost cerebralnih aneurizmi (oko 20 slučajeva na 100 tisuća stanovnika) nalazi se u Japanu i Finskoj. Aneurizma cerebralnih žila gotovo je 1,5 puta češća kod žena. I kod žena, u usporedbi s muškarcima, prevladavaju divovske aneurizme (javljaju se tri puta češće). Od posebne je opasnosti takvo obrazovanje kod trudnica.

Uzroci cerebralne aneurizme

Formiranje aneurizme u bilo kojoj posudi gotovo je uvijek posljedica poremećaja u normalnoj strukturi krvožilnog zida. U slučaju arterija, zid se sastoji od tri glavna sloja. Oštećenje barem jednog od njih dovodi do lokalnog gubitka snage tkiva. Budući da se mozak opskrbljuje krvlju iz karotidne arterije, ovdje je krvni tlak prilično visok. Supstanca mozga troši mnogo energije u procesu života i stalno joj je potrebna hranjiva. Možda ovo objašnjava činjenicu da se aneurizme općenito češće formiraju u arterijama aorte (na različitim razinama) ili u mozgu. U tim je posudama tlak dovoljno visok.

Stijenka arterije sastoji se od sljedećih membrana:

• Intima. Ova ljuska povezuje unutarnju površinu posude. Vrlo je tanak i osjetljiv na razna oštećenja. Te ozljede često nisu mehaničke prirode. One mogu biti uzrokovane toksinima, antitijelima ili infekcijama koje dolaze u kontakt s intimnim stanicama. Funkcija ove omotnice je osigurati normalan protok krvi (bez turbulencije i stvaranja krvnih ugrušaka).
• Mediji. Srednja ljuska uzrokuje elastičnost posude. Sadrži mišićne stanice koje mogu uzrokovati sužavanje ili širenje arterije. To uvelike regulira krvni tlak (kada se žila sužava, povećava se). Ova ljuska se rijetko prvo oštećuje. Češće na njemu proširuju se patološki procesi.
• Advencije. Vanjska oplata posude je najizdržljivija. Postoji mnogo vlakana i stanica vezivnog tkiva. Kada je ova ljuska oštećena, oticanje temeljnih školjki gotovo uvijek se događa s nastankom aneurizmatske vrećice.

Sve tri ljuske, ako nisu oštećene patološkim procesima, gotovo nikad ne stvaraju aneurizmu. Obično postoji oštećenje jedne od njih, što u kombinaciji s naglim povećanjem tlaka dovodi do nastanka aneurizme. Treba napomenuti da ti procesi nisu toliko uzrok aneurizme, koliko mehanizma. Razlozi se smatraju onima čimbenicima i patologijama koje oštećuju zidove krvnih žila u mozgu. U praksi, takvi razlozi mogu biti dosta.

Sljedeće patologije mogu biti razlozi za nastanak cerebralnih aneurizmi:

• Ozljede. Zatvorene kraniocerebralne ozljede obično su rezultat jakih udaraca u glavu. Tijekom udara može doći do odvajanja stijenke posude, što će oslabiti njezinu čvrstoću i elastičnost. Ovo mjesto stvara povoljne uvjete za razvoj aneurizme. Treba napomenuti da se aneurizma može pojaviti odmah nakon ozljede ili nakon nekog vremena. Činjenica je da ozljede mogu biti različitih vrsta i popraćene brojnim različitim poremećajima (ne samo na razini cerebralnih žila).
• Meningitis je upala meninge koja može biti uzrokovana raznim infekcijama. U ovom slučaju, patogeni su bakterije, virusi ili gljivice (rijetko - paraziti i druge protozoe). Arterije mozga su bliske uz meninge, tako da infektivni proces može oštetiti vanjsku oblogu posude. Najčešći uzrok meningitisa je meningokoka (Neisseria meningitidis), ali ponekad može biti uzrokovana tuberkulozom, herpesom ili drugim infekcijama. Stanje pacijenta izravno tijekom meningitisa je obično ozbiljno, tako da je gotovo nemoguće izolirati simptome aneurizme. No, nakon što je infekcija izliječena, ponekad su pronađeni defekti koji su nastali u stijenkama krvnih žila, što se na kraju pretvara u aneurizmu.
• Sistemske infekcije. Drugi način kontaminacije vaskularnih ozljeda je krv. Neke infekcije mogu cirkulirati s njom u cijelom tijelu, zahvaćajući različite žile i organe. Moždane arterije mogu biti oštećene, na primjer, kada se sifilis zanemari. Ponekad infekcija iz drugih žarišta uđe u krv. Na primjer, s bakterijskim endokarditisom, infekcija je lokalizirana u srcu (uglavnom na ventilima). Povremeno patogen ulazi u krvotok i širi se kroz tijelo. Ako je zahvaćena intima arterija mozga, može se formirati i lokalni defekt koji će se pretvoriti u aneurizmu.
• Urođene bolesti. Postoji niz urođenih bolesti u kojima je vezivno tkivo oslabljeno ili se stvaraju drugi preduvjeti za razvoj aneurizme. Na primjer, kod Marfanovog sindroma ili smanjene sinteze kolagena trećeg tipa, vaskularna stijenka je slaba od rođenja, a povećanje krvnog tlaka lako dovodi do stvaranja aneurizme. Kod tubularne skleroze ili neurofibromatoze prvog tipa mogu se promatrati lokalne strukturne promjene u tkivima i krvnim žilama mozga. Kako ove bolesti napreduju, povećava se rizik od formiranja aneurizme. Također, neke studije su pokazale povećani rizik od nastanka aneurizme u bolestima kao što su anemija srpastih stanica, Ehlers-Danlosov sindrom, autosomno dominantna prirođena bolest policističnih bubrega, sistemski eritematozni lupus. Ove bolesti su vrlo rijetke i dijelom su zbog urođenih genetskih mutacija.
• Arterijska hipertenzija (hipertenzija). Visoki krvni tlak je najvažniji čimbenik koji doprinosi nastanku aneurizme. Lokalni defekti u vaskularnom zidu, bez obzira na to jesu li uzrokovani, ne čine samu aneurizmu. Nastaje uslijed unutarnjeg tlaka u posudi izbočivanjem zida u slabom mjestu. Zbog toga se hipertenzija nalazi u velikoj većini bolesnika s aneurizmom. Nije toliko važno kakva je priroda hipertenzije. Krvni tlak se može povećati zbog bolesti srca, bolesti bubrega, endokrinih poremećaja, genetske predispozicije, itd. Važno je da sve ove bolesti povećaju rizik od cerebralnih aneurizmi, kao i njihove neizravne uzroke.
• Bolest arterija. U brojnim bolestima upalni proces može selektivno zahvatiti arterije, uključujući i one smještene u kranijalnoj šupljini. Najčešće se to događa kod autoimunih (reumatoloških) bolesti. Imunološki sustav tvori takozvana autoantitijela koja pogrešno napadaju vlastite stanice tijela. Kao rezultat toga dolazi do upale, što može dovesti do aneurizme krvnih žila.
• Ateroskleroza. Trenutno se raspravlja o ulozi cerebralne ateroskleroze u nastanku aneurizmi i razvoju moždanog udara. S ovom bolešću, na zidovima arterija formiraju se takozvani plakovi iz naslaga kolesterola. Oni ne samo da sužavaju lumen posude (povećavaju pritisak u njoj), već postupno slabe i vaskularni zid. Uzroci ateroskleroze nisu u potpunosti poznati, ali se pretpostavlja da nezdrava prehrana, pušenje i hipertenzija igraju određenu ulogu.
• Drugi razlozi. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti i drugi uzroci koji utječu na nastanak aneurizme. Jedna od rijetkih bolesti je, na primjer, cerebralna amiloidna angiopatija. U ovoj bolesti, patološki protein amiloid se taloži u krvnim žilama mozga (malog promjera). To utječe na protok krvi i može uzrokovati male aneurizme. Postoje i izvještaji o aneurizmi koje su se razvile, vjerojatno, kao komplikacije malignih tumora (rak). U ovom slučaju, kao uzrok, možete uzeti u obzir neke varijante paraneoplastičnog sindroma. Tumor nije nužno u mozgu. Može biti u bilo kojem dijelu tijela, a vaskularno oštećenje je odgovor tijela na prisutnost maligne neoplazme. Međutim, u praksi su ti uzroci izuzetno rijetki i obično se kombiniraju s drugim, češćim čimbenicima.

Dakle, uzroci moždane aneurizme mogu biti mnogo. Važno je da liječnici i pacijenti shvate da za bilo koju od njih postoji lokalno oštećenje stijenke žila (njegovo slabljenje) i kratko ili dugo povećanje krvnog tlaka. Ovi čimbenici također mogu dovesti do najteže komplikacije - rupture aneurizme s razvojem hemoragičnog moždanog udara.

Je li naslijeđena cerebralna vaskularna aneurizma?

Sama moždana aneurizma nije zasebna bolest koja se može naslijediti. Ipak, postoji određena predispozicija za njezinu pojavu među krvnim srodnicima. Međutim, to je zbog prijenosa strukturnih abnormalnosti ili drugih genetskih bolesti koje će, pod određenim uvjetima, dovesti do stvaranja aneurizme.

Prijenos bilo kojeg defekta ili bolesti nasljeđuje se kako slijedi. Sve strukturne tvari koje tvore tjelesna tkiva kodiraju se nizom gena u molekulama DNA. Rodbina u krvi ima mnogo identičnih gena. Prema tome, povećava se vjerojatnost postojanja neispravnih gena. Na primjer, postoje geni odgovorni za supstancu vezivnog tkiva (stanice, proteini, vlakna vezivnog tkiva, itd.). Nedostaci u tom genu dovode do činjenice da ljudsko vezivno tkivo nije tako snažno, pa se vaskularni zid lakše rasteže pod pritiskom krvi. Defekti drugih gena mogu uzrokovati druge poremećaje.

Općenito, može se reći da se može naslijediti predispozicija za sljedeće bolesti:

• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• genetske bolesti povezane s vezivnim tkivom (Marfanov sindrom i drugi);
• neke autoimune bolesti (sistemski eritemski lupus).

Osim toga, postoje neke kongenitalne strukturne abnormalnosti koje se nasljeđuju, baš kao što se prenose ožiljci ili boja kose. U pravilu, to su kongenitalne aneurizme. Dakle, aneurizme se rijetko mogu naslijediti. Međutim, češće se prenose predispozicije za bolesti koje povećavaju rizik od nastanka aneurizme tijekom života. Stoga će jedno od obveznih pitanja u dijagnozi biti prisutnost aneurizme (ili hemoragijskih moždanih udara) u krvnim srodnicima. Moždani udar također može ukazivati ​​na slične probleme, jer je moždani udar često rezultat rupture nedijagnosticirane aneurizme. Gledajući unatrag, gotovo je nemoguće otkriti je li pacijent imao aneurizmu ili je pukla normalna posuda.

Vrste cerebralne aneurizme

U medicini, u načelu, postoji prilično opsežna klasifikacija vaskularnih aneurizmi. Primjenjiv je na moždane aneurizme mozga, međutim, u ovom slučaju ima svoje karakteristike. Takva aneurizma može se klasificirati prema različitim kriterijima, uključujući lokaciju, oblik, dob pojavljivanja, itd. Kod postavljanja dijagnoze, liječnici pokušavaju pokriti najširi mogući kriterija. To pomaže da se preciznije odabere tretman i izradi detaljnija prognoza.

Oblik cerebralne aneurizme dijeli se na sljedeće vrste:

• Bagularna aneurizma. To je najčešći tip, ako uzmete u obzir samo aneurizmu mozga. Njegove će značajke biti opisane u nastavku.

• Vretenasta aneurizma. Česta je forma kada se nalazi na aorti, ali na krvnim žilama mozga je mnogo rjeđa. Po obliku, podsjeća na cilindar i relativno je ravnomjerno proširenje stijenki posude s povećanjem njegovog promjera.
• Anseurizma disekcije. Također se nalaze u mozgu rjeđe. Oblik je uzdužna šupljina u stijenci posude. Stvoren je između slojeva zida, ako su posljednji zbog patoloških procesa labavo povezani. Mehanizam razdvajanja - stvaranje malog defekta u intimi. Krv u nju ulazi pod tlakom, što uzrokuje raslojavanje i stvaranje šupljina. Međutim, krvni tlak u krvnim žilama mozga nije tako velik kao, na primjer, u aorti, stoga se ova vrsta aneurizme ovdje rijetko može vidjeti.

Drugi važan kriterij je veličina aneurizme. Male vaskularne dilatacije obično su teže primijetiti tijekom pregleda i manje je vjerojatno da će izazvati bilo kakve ozbiljne simptome. Velike aneurizme uzrokuju jaku kompresiju moždanog tkiva, što neizbježno dovodi do pojave neuroloških simptoma. U pravilu, sve aneurizme imaju tendenciju postepenog rasta, tako da se mala aneurizma može povećati na srednju ili veliku za nekoliko godina. Stopa rasta ovisi o raznim čimbenicima, a gotovo je nemoguće predvidjeti.

Aneurizme cerebralnih žila podijeljene su po veličini kako slijedi:

• male aneurizme - do 11 mm u promjeru;
• srednje - do 25 mm;
• veliki - više od 25 mm.

Drugi važan kriterij je položaj aneurizme u mozgu. Činjenica je da je svaki dio mozga odgovoran za određene funkcije u tijelu. To se odnosi na prepoznavanje mirisa, boja, osjetljivost kože, koordinaciju pokreta, itd. Postoje i takvi važni dijelovi koji reguliraju rad srca, respiratorne mišiće i pritisak u krvnim žilama. Položaj aneurizme izravno ovisi o tome kakvi će se neurološki simptomi pojaviti u bolesnika. Klasifikacija aneurizmi prema lokaciji temelji se na anatomiji moždanih žila.

Aneurizme se mogu nalaziti na sljedećim plovilima:

• prednja cerebralna arterija;
• stražnja moždana arterija;
• srednja moždana arterija;
• bazilarna arterija;
• gornje i donje cerebelarne arterije.

Drugi važan kriterij je vrijeme nastanka aneurizme. Sve aneurizme mogu se podijeliti na prirođene (koje su bile pri rođenju) i stečene (koje su nastale tijekom života). U pravilu, kongenitalne aneurizme su manje sklone rupturama, jer nastaju protruzijom svih slojeva arterije. Stečene aneurizme obično rastu brže i češće dovode do moždanog udara. Također je važno utvrditi (ako je moguće) kada se pojavi defekt žile. Neke se formacije pojavljuju, rastu i puknu u roku od nekoliko dana, dok se druge ne mogu lomiti godinama ili čak uzrokuju ozbiljne simptome.

Također, prilikom formuliranja dijagnoze potrebno je uočiti broj aneurizmi u krvnim žilama mozga. U većini slučajeva to je jedno obrazovanje. Ali nakon ozbiljnih ozljeda glave ili velikih operacija, u kranijalnoj šupljini može se pojaviti nekoliko aneurizmi. Ako pacijent pati od bolesti koje slabe vezivno tkivo, onda može biti mnogo aneurizmi. Štoviše, u ovom slučaju, često se primjećuje istodobna prisutnost cerebralnih aneurizmi i aorte (a ponekad i drugih krvnih žila). Naravno, višestruke aneurizme su mnogo opasnije, jer krv cirkulira gore kroz zahvaćene žile i rizik od rupture se povećava mnogo puta.

Bagularna cerebralna aneurizma

Oblik vrećice najčešći je za cerebralne aneurizme. Taj se defekt obično formira zbog lokalnog (točkastog) oštećenja jednog od slojeva stijenke žile. Gubitak snage dovodi do činjenice da zid počinje isticati. Formira neku vrstu vrećice s krvlju. Promjer usta jednak je veličini oštećenja zida, a dno može biti šire. To je asimetrični poraz plovila.

Bagularne aneurizme mogu uzrokovati sljedeće lokalne poremećaje:

• kovitlaji u krvotoku, jer dio krvi ulazi u vrećicu;
• usporavanje protoka krvi, zbog čega dijelovi arterije iza aneurizme mogu biti gori snabdjeveni krvlju;
• opasnost od razvoja tromba, jer turbulencija unutar vrećice često aktivira faktore zgrušavanja krvi;
• pretjerano rastezanje zidova aneurizme s povećanim rizikom od pucanja;
• cijeđenje tvari u mozgu s jakim izbočenjem zida.

Svi ovi faktori objašnjavaju većinu simptoma, manifestacija i komplikacija cerebralne aneurizme. Za razliku od vretenastih aneurizmi, sakuliraju sklonije rupturama i trombozama, koje su najopasnije komplikacije. To objašnjava potrebu za kirurškim liječenjem ove vrste aneurizme.

Lažna cerebralna aneurizma

Najčešće u medicinskoj praksi postoje istinske vaskularne aneurizme. U ovom slučaju govorimo o gubitku čvrstoće tkiva, zbog čega svi omotači plovila mogu nabubriti. Često se javlja i hernijska izbočina, u kojoj se čini da jedna ili dvije ljuske rastu zbog patološkog procesa, a preostale se pojavljuju u lumenu, tvoreći aneurizmu. Lažne aneurizme su vrlo rijetke i imaju nešto drukčiju strukturu.

Zapravo, lažna aneurizma nije izbočina stijenke žile, već njezina ruptura. Zbog malog defekta u zidu, krv izlazi iz krvotoka i skuplja se pored njega u obliku hematoma. Ako se istodobno ne pooštri defekt posude i krv se ne širi, stvara se ograničena šupljina u tkivu koja je povezana s lumenom arterije. Istovremeno u nju može teći krv, a pritisak u njoj se mijenja. Pojavljuje se aneurizma koja, međutim, nema stijenke ispruženih membrana krvnih žila. Takve lažne aneurizme ponekad se nazivaju i pulsirajućim hematomima.

Glavni problem je visok rizik od teškog krvarenja, jer već postoji mali defekt u zidu krvnog suda. Simptomi lažnih aneurizmi mogu nalikovati i simptomima istinske moždane aneurizme i simptomima hemoragičnog moždanog udara. Razlikovati takvu aneurizmu od uobičajenog u ranoj fazi je vrlo teško čak i uz pomoć suvremenih dijagnostičkih metoda.

Kongenitalna aneurizma cerebralnih žila

Prirođene vaskularne aneurizme shvaćaju se kao one koje već postoje u trenutku rođenja djeteta. Oni se formiraju u prenatalnom razdoblju i, po pravilu, ne nestanu sami nakon rođenja. Kod kongenitalnih aneurizmi uzroci su nešto drugačiji od onih normalnih, nastalih tijekom života. Kongenitalne aneurizme ne treba miješati s aneurizmom zbog urođenih bolesti. U drugom slučaju, pretpostavlja se da postoji neka patologija (često genetski defekt) koja povećava rizik od nastanka aneurizme tijekom života. U praksi, međutim, ove patologije mogu dovesti do promjena u strukturi krvnih žila u prenatalnom razdoblju.

Razvoj cerebralne aneurizme u fetusu može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

• neke infekcije (često virusne) koje je majka imala tijekom trudnoće;
• genetske bolesti koje oslabljuju vezivno tkivo;
• gutanje majke tijekom trudnoće bilo kakvih toksina;
• kronične bolesti majki;
• ionizirajuće zračenje koje utječe na majčino tijelo tijekom trudnoće.

Dakle, kongenitalne aneurizme cerebralnih žila u djece često su posljedica patologija ili vanjskih čimbenika koji su utjecali na majku. Međutim, posljedice tih učinaka mogu biti vrlo različite, a aneurizme su samo poseban slučaj. U medicinskoj praksi često se otkrivaju kongenitalne aneurizme u kombinaciji s drugim fetalnim defektima. Trenutno, uz pomoć suvremenih dijagnostičkih metoda, ovi se defekti mogu otkriti i prije rođenja djeteta.

Prognoza za djecu rođenu s aneurizmom cerebralnog suda varira od slučaja do slučaja. Ako se radi o pojedinačnoj patologiji i drugim malformacijama, onda se prognoza često povoljna. Aneurizme su obično istinite, a njihovi zidovi su dovoljno jaki. Zbog toga rizik od pucanja nije tako velik. Međutim, djeca zahtijevaju stalnu pozornost i redovito praćenje od strane neurologa. U nekim slučajevima njihova prisutnost može utjecati na mentalni ili fizički razvoj djeteta. U teškim slučajevima, kongenitalne aneurizme su velike i mogu biti čak nespojive s životom.

Simptomi i znakovi cerebralne aneurizme

U većini slučajeva cerebralne aneurizme dugo vremena ne uzrokuju nikakve simptome. To je zbog činjenice da su arterije unutar lubanje vrlo male, a same aneurizme rijetko dosežu velike veličine. Oni vrše mali pritisak na susjedna tkiva i nije dovoljno ozbiljno prekinuti prijenos živčanih impulsa i poremetiti rad bilo kojeg dijela mozga. No postoje i vrlo teški slučajevi.

Aneurizme cerebralnih žila mogu izazvati teške simptome u sljedećim slučajevima:

• sa značajnom veličinom aneurizme, još uvijek dovoljno snažno steže susjedna tkiva, ometajući prijenos živčanih impulsa;
• s lokalizacijom aneurizme u posebno važnim dijelovima mozga, čak i male formacije mogu dovesti do tragičnih posljedica;
• nepoštivanje preventivnih mjera (težak fizički napor, stres, naglo povećanje krvnog tlaka, itd.) dovodi do povećanja aneurizme ili čak do njezine rupture;

• prisutnost pratećih kroničnih patologija (hipertenzija, itd.);
• prisutnost popratne arteriovenske anastomoze (malformacija) dovodi do mješavine arterijske i venske krvi, što narušava protok kisika do živčanih stanica.

Glavni mehanizmi za razvoj simptoma u prisustvu aneurizme su kompresija susjednih tkiva i poremećaji cirkulacije. U oba slučaja, nervno tkivo koje čini mozak pati. Pacijent počinje pojavljivati ​​takozvane neurološke simptome. Oni mogu biti vrlo raznoliki i ovise o tome koji dio mozga pati.

Aneurizma arterija mozga može uzrokovati sljedeće simptome:

• Glavobolje su jedan od uobičajenih simptoma cerebralne aneurizme. Mogu imati različita trajanja i češće se pojavljuju u obliku napadaja (ponekad zbog povećanja krvnog tlaka). Lokalizacija boli je različita i ovisi o tome u kojem se dijelu mozga nalazi aneurizma. Kod dubokih aneurizmi bol je manje intenzivna, jer sam mozak nema receptore boli. Istodobno, površne aneurizme koje stisnu meninge mogu uzrokovati vrlo jake bolove. Ponekad osobe s aneurizmom pate od jakih napadaja migrene koji nestaju nakon kirurškog liječenja.
• Poremećaj spavanja Položaj aneurizme u području odgovornom za kontrolu spavanja može uzrokovati nesanicu ili, naprotiv, pospanost. Problemi sa snom i drugom lokalizacijom nisu isključeni. Tada će biti povezana s oštećenjem dotoka krvi u određene dijelove mozga.
• Mučnina i povraćanje često se javljaju tijekom iritacije meninge. U tim je slučajevima vjerojatnije da je riječ o površinskoj aneurizmi. Također, velike formacije mogu povećati intrakranijski tlak, a jedna od manifestacija je i vrtoglavica i mučnina. Posebna značajka ovog simptoma s aneurizmom krvnih sudova u mozgu je da mučnina obično ne nestane ni nakon uzimanja lijeka. Za razliku od trovanja, kada su zahvaćene glatke mišiće gastrointestinalnog trakta (GIT), radi se o stimulaciji specifičnog središta u mozgu. Povraćanje može biti vrlo snažno i potpuno nepovezano s unosom hrane.
• Meningealni simptomi. Pod meningealnim simptomima podrazumijevamo kombinaciju simptoma koji ukazuju na iritaciju membrana mozga. Obično se pojavljuju s površnim aneurizmama ili velikim aneurizmama. Takvi simptomi uključuju naprezanje mišića vrata (čak i za vrijeme mirovanja), nemogućnost savijanja glave prema naprijed, tako da dodiruje prsa bradom. I zdrava osoba ponekad ne može izvršiti ovu akciju, ali pacijent ima oštru bol. Postoje također simptomi Kerniga i Brudzinskoga, koji se temelje na fleksiji nogu u zglobu kuka ili koljena. Pacijent s iritacijom meninge ne može izvršiti potrebne pokrete, a kada se pokuša pojaviti bol.
• Napadaji su nekontrolirane kontrakcije skeletnih mišića. U ovom slučaju, oni su uzrokovani kompresijom površinskih dijelova mozga (obično cerebralnog korteksa). Ovaj simptom ukazuje na ozbiljne nepravilnosti i po pravilu se pojavljuje kod velikih aneurizmi. Konvulzije su same po sebi opasne, jer mogu uzrokovati respiratornu insuficijenciju. Česti grčevi s aneurizmom mogu biti slični onima s epilepsijom. Samo ih neuropatolog nakon temeljitog pregleda može razlikovati.
• Oslabljena osjetljivost. Ovisno o mjestu aneurizme u mozgu, mogu se komprimirati različite strukture odgovorne za osjetljivost. Istovremeno, osjetljivost na kožu može se izgubiti u određenim područjima. Mogu se pojaviti i smetnje vida i problemi sa sluhom. Koordinacija kretanja također pati, jer ona djelomično ovisi o senzornim receptorima u samim zglobovima. Drugim riječima, osoba može prestati normalno odrediti položaj svoga tijela u prostoru. Postoje i druge, rjeđe opcije za poremećaje osjetljivosti.
• Poremećaji kretanja. Takva kršenja, prije svega, uključuju paralizu, u kojoj osoba gubi sposobnost kontrole određene mišićne skupine. Mogu se pojaviti kada ruptura aneurizme (moždani udar) ili vrlo velike aneurizme.
• Disfunkcija kranijalnog živca. 12 parova kranijalnih živaca kontrolira određene tipove osjetljivosti, a dijelom i kretanje malih mišića. Ako su njihove funkcije poremećene, može doći do ptoze kapka (ptoza), može se pojaviti asimetrija mišića lica, promuklost itd.

Dakle, svi bolesnici s cerebralnom aneurizmom, u pravilu, imaju pojedinačni skup simptoma. To uvelike komplicira dijagnozu bolesti u ranim fazama. Simptomi mogu nalikovati na različite patologije, a samo iskusni liječnik moći će posumnjati na aneurizmu i propisati odgovarajuće studije za potvrdu dijagnoze.

Što je klinika cerebralne aneurizme?

Pojam klinike u ovom slučaju znači tijek bolesti tijekom vremena, pojavu ili nestanak simptoma, kao i promjenu općeg stanja pacijenta. To se odnosi na sve manifestacije bolesti, koje se manifestiraju izvana, bez hardverskih ili laboratorijskih istraživačkih metoda. Stoga se klinika kao takva ne pojavljuje u svim aneurizmama. Male formacije smještene u relativno "sigurnim" dijelovima mozga možda uopće ne uzrokuju nikakve manifestacije.

Klinički tijek aneurizme može biti vrlo raznolik. To ovisi o položaju aneurizme, njezinoj veličini, kao io razlozima koji su je uzrokovali. Neke aneurizme se pojavljuju i rastu tako brzo da u prvim danima dovode do rupture i hemoragijskog moždanog udara. Klinička slika u načelu se može pojaviti već u prekidu.

Ostale aneurizme se pojavljuju i rastu sporo. Tada osoba može prvo imati glavobolje, umor, probleme sa spavanjem. U nekim slučajevima prvi simptomi su smanjenje sluha, vida, oštećenje osjetljivosti ili koordinacija pokreta. U kasnijim fazama bol se pojačava, a primarni poremećaji se pogoršavaju.

Višestruke aneurizme cerebralnih žila

Uz brojne nasljedne bolesti koje zahvaćaju vezivno tkivo tijela, pacijent može imati nekoliko aneurizmi tijekom života. Takav fenomen ponekad se naziva multipla aneurizma. U isto vrijeme, uopće nije potrebno da se sve te aneurizme nalaze samo u krvnim žilama mozga. Možda, na primjer, njihova kombinacija s aneurizmom (ili aneurizmom) aorte.

U takvim slučajevima, cerebralna cirkulacija pati još više. Krv ulazi u moždane arterije iz grana luka aorte. Gdje god se nalaze aneurizme, oni će ozbiljno pogoršati dotok krvi u živčano tkivo. To objašnjava činjenicu da se različiti simptomi i manifestacije bolesti pojavljuju mnogo češće kod osoba s višestrukom aneurizmom.

Neurološki simptomi se u načelu neće razlikovati od gore navedenih. Većina različitih dijelova mozga može patiti. Ako pacijent ima aneurizmu aorte, tada može samo dodati neke specifične simptome.

Kada kombinacija aneurizme cerebralne žile i aorte može izazvati sljedeće simptome:

• kratak dah;
• bol u prsima ili bol u trbuhu;
• kašalj;
• slabost;
• lupanje srca;
• probavni poremećaji (s aneurizmom abdominalne aorte).

Budući da su višestruke aneurizme gotovo uvijek manifestacija bilo kojih sistemskih ili genetskih bolesti, u bolesnika se najčešće mogu naći i drugi simptomi. Oni nisu izravno povezani s aneurizmom, već su uzrokovani drugim defektima vezivnog tkiva. Na primjer, pacijenti s Marfanovim sindromom često imaju urođene ili stečene srčane mane, kao i probleme s vidom zbog subluksacije leće. Pacijenti s različitim reumatološkim bolestima često se žale na popratnu bol u zglobovima.

Aneurizma cerebralnih žila u djece

Aneurizme u djece općenito nisu tako česte. To je zbog činjenice da nastajanje defekta u vaskularnom zidu obično zahtijeva vrijeme. Na primjer, kod ateroskleroze oštećenju prethodi produljena akumulacija kolesterola koji cirkulira u krvi. Takvi poremećaji u djetinjstvu su rijetki, a aneurizme se jednostavno ne mogu formirati. Međutim, i dalje se pojavljuju u bilo kojoj dobi. Kod novorođenčadi i djece predškolske dobi obično se radi o kongenitalnim vaskularnim defektima. Pojavljuju se zbog činjenice da je majčino tijelo tijekom trudnoće bilo pod utjecajem svih nepovoljnih čimbenika. Moguće je i formiranje aneurizmi u ranom djetinjstvu s kongenitalnim sifilisom (stečenim u prenatalnom razdoblju od bolesne majke).

Kod djece se cerebralne aneurizme najčešće manifestiraju kako slijedi:

• stalna tjeskoba djeteta;
• poremećaji spavanja;
• konvulzivni napadaji;
• zaostajanje u mentalnom razvoju (rjeđe i fizički);
• specifični neurološki simptomi (nedostatak refleksa, koji bi trebali biti u ovoj dobi).

Školska djeca, u pravilu, već mogu formulirati pritužbe i simptome, ako ih ima. Te se pritužbe neće puno razlikovati od standardne kliničke slike u odraslih. Metode dijagnoze i liječenja aneurizme u djece također se ne razlikuju. U nedostatku ozbiljnih kontraindikacija preporuča se kirurško uklanjanje defekta. Prognoza ovisi o veličini aneurizme, njezinoj stopi rasta i razlozima koji su uzrokovali njezinu formaciju.

Trudnoća s cerebralnom aneurizmom

Kao što je gore navedeno, najveća opasnost u prisutnosti aneurizme u mozgu je njezina ruptura. Trudnoća se u ovom slučaju može smatrati dodatnim čimbenikom rizika koji povećava vjerojatnost moždanog udara. To je zbog činjenice da se tijekom trudnoće javljaju različite promjene u tijelu žene. Oni se dijelom odnose na hormonalnu pozadinu i rad kardiovaskularnog sustava. Obično postoji zadržavanje tekućine u tijelu i povećanje volumena cirkulirajuće krvi. Prema tome, pritisak u krvnim žilama (uključujući i u krvnim žilama mozga) može rasti, istežući zidove aneurizme.

Tako se kod nekih žena simptomi aneurizme po prvi put mogu pojaviti tijekom trudnoće. Prije toga, dok je obrazovanje bilo manje, to nije smetalo pacijentu. Ali istezanje zidova ponekad dovodi do kompresije moždanog tkiva i pojave neuroloških simptoma. Općenito, manifestacije bolesti neće se bitno razlikovati od manifestacija kod drugih pacijenata koji su gore navedeni.

Zbog povećanog rizika od rupture i drugih komplikacija, bolesnici s očitim neurološkim simptomima koji su se pojavili tijekom trudnoće moraju proći kroz hitnu seriju dijagnostičkih postupaka. Prilikom otkrivanja aneurizme cerebralnih žila, trebate odmah započeti liječenje lijekovima, što će smanjiti pritisak u posudama i ojačati zid. Svaki kirurški zahvat obično ne radi zbog jakog stresa i mogućnosti štete za nerođeno dijete. Radikalno liječenje (uklanjanje aneurizme, itd.) Odgođeno je za postporođajno razdoblje. Ali u teškim slučajevima, kada je rizik od moždanog udara očigledan, liječenje je potrebno. Stoga bi iskusni liječnik trebao voditi takve pacijente koji će moći pravilno procijeniti rizik za majku i dijete i odabrati optimalnu strategiju liječenja. Samoliječenje je na bilo koji način apsolutno kontraindicirano za takve žene.