AV blok 1 stupanj: kliničke manifestacije i znakovi na EKG-u. Što je to?

Odgođeni prijenos pobude u području između atrija i ventrikula naziva se atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada. Takvi poremećaji ritma u većini slučajeva su temelj hemodinamskih poremećaja.

Minimalne promjene u provodljivosti u području AV čvora imaju odgovarajuće manifestacije. Posljedice u slučaju naprednih oblika mogu biti opasne po život za pacijenta. Kako se AV blokada od 1 i viši stupanj određuje na EKG-u, a što je uopće?

Anatomske značajke

Atrioventrikularni čvor ima nekoliko važnih funkcija. Osim provedbe i sposobnosti kompenzacije automatizma, na toj razini postoji i fiziološko odgađanje impulsa.

Zahvaljujući tom mehanizmu, osigurana je alternativna stimulacija atrija i ventrikula. U skladu s tim dolazi do normalne kontrakcije srčanih komora, koja je odgovorna za adekvatnu opskrbu krvi tkivima i organima.

U području AV-veze i malo ispod njega, sam čvor, snop Hisovog snopa, His-Purkinje kompleks su izdvojeni. Kada se dogodi patološki blok, dolazi do poremećaja u normalnom prolasku impulsa. Daljnji razvoj elektrofiziološkog uzorka ovisi o razini lezije.

Što je niže područje kašnjenja provodljivosti, patološki procesi se teže prenose i manja je vjerojatnost zamjene ritma u slučaju potpunih blokada.

Uzroci abnormalnosti AV provođenja

Među etiološkim komponentama ispuštaju se genetski određene (nasljedne, osobito Levove bolesti, Lenegra sindrom) i stečeni čimbenici.

Provodljivost se usporava kada se vegetativni status mijenja u smjeru povećanja parasimpatičke (vagotonia), smanjujući funkciju štitnjače, zbog organskih miokardnih rearanžmana nakon infektivnog, autoimunog ili ishemijskog oštećenja srčanog mišića.

Patološko kašnjenje na razini AV-veze karakteristično je u ranom razdoblju nižeg oblika infarkta.

Prihvaćanje srčanih glikozida, antihipertenzivnih lijekova iz skupine β-blokatora, verapamila, primjene narkotičkih analgetika (morfij, natrijev tiopental) izaziva razvoj blokade na razini atrioventrikularnog čvora.

Redovita primjena antiaritmika 1A, 1C klase, TCA (triciklički antidepresivi) pomaže usporiti provodljivost u His-Purkinje sustavu.

Karakteristične AV veze povezivanja

Ukupno emitiraju 3 stupnja AV blokade. Prva opcija se smatra najlakšom i često se ne manifestira klinički. EKG s takvim AV blokom karakterizira produljenje PQ intervala tijekom 0,2 sekunde uz očuvanje normalnih ventrikularnih kompleksa, a promjene u omjeru RR udaljenosti nisu otkrivene.

Kada elektrokardiografija otkrije povećanje trajanja PQ preko 0,3 s, najvjerojatnije postoji kombinacija usporavanja s drugom blokadom.

Kašnjenje impulsa od 2 stupnja podijeljeno je u dva tipa prema Mobitz-u. Atrioventrikularna blokada drugog stupnja tipa 1 ima karakteristično razdoblje Samoilov-Wenckebacha, kada se trajanje PQ intervala povećava od ciklusa do ciklusa, nakon čega slijedi kompenzacijska pauza ili moguća pojava zamjenskog ritma iz ektopičnog fokusa.

Atrioventrikularni blok 2 žlice. Tip 2 se očituje iznenadnim gubitkom jednog od ciklusa. Kod dešifriranja kardiograma ukazuje se na omjer P zuba i ventrikularnih kompleksa.

Takav zapis karakterizira učinkovitost pobude kroz atrioventrikularnu podjelu i znači da svaki drugi (2: 1) ili treći (3: 1) potencijal doseže odredišnu točku.

U slučaju potpunog AV bloka (3 žlice.), Postoje diskoordinirane atrijalne i ventrikularne kontrakcije do srčanog zastoja. Ovo stanje se može kompenzirati samo pojavom ektopičnog ritma iz temeljnih struktura provodnog sustava.

Bez obzira na stupanj EKG-a, možda se ne registrira prisutnost poremećaja ritma. Stoga je u nekim slučajevima, uz odgovarajuće pritužbe, propisano svakodnevno elektrokardiografsko praćenje.

klinika

Poremećaji atrioventrikularnog provođenja dijele zajedničke kliničke značajke s drugim aritmijama.

Činjenica da se blokada atrioventrikularne bolesti može sa sigurnošću reći tek nakon otkrivanja karakterističnih promjena na elektrokardiogramu.

Simptomi atrioventrikularnih kašnjenja živčanih impulsa odgovaraju ozbiljnosti stanja.

Opipljiva blokada očituje prekide u radu srca, usporavanje ritma, vrtoglavicu, povećani umor, umor. Daleko uznapredovali slučajevi mogu izazvati razvoj znakova zatajenja srca (nedostatak daha, cijanoza).

Uporna blokada dovodi do napada Morgagni-Adams-Stokesa nesvjesnim, mogućim prestankom disanja i konvulzijama. Najopasnija pojava poremećaja ritma u pozadini kroničnih kardiovaskularnih bolesti.

Često, atrioventrikularne blokade postaju elektrokardiografski nalaz kod sportaša i djece. U osnovi, ovaj fenomen je prolazan u prirodi, razvija se uglavnom noću i povezan je s djelovanjem parasimpatičkog sustava.

Ako AV blok 1 stupanj postaje samo fenomen na EKG-u, a pacijent je potpuno zdravi, obučeni mladić, onda subjektu nisu potrebni dodatni recepti.

Medicinski događaji

1 stupanj poremećaja bez vanjskih znakova i rizika progresije do potpunog odgađanja provodljivosti ne zahtijeva terapiju osim ako je patologija uzrokovana nuspojavama lijekova.

U takvim situacijama redefinirati liječničke preglede. Pacijent se uzima pod sustavnim liječničkim nadzorom.

Ako se na EKG-u otkriju znakovi AV blokade stupnja 2 i više, potrebno je proširiti dijagnostičku potragu za problemom i zatim donijeti odluku o taktici liječenja bolesnika.

Kada bolest nije ugrožena pogoršanjem, primjenjuju se antiaritmici (antikolinergici, simpatomimetici).

Često uzimanje lijekova postaje pripremna faza prije instaliranja EX-a.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Napravite online test (ispit) o ​​"srčanim aritmijama".

Atrioventrikularni blok (AV blok) je djelomični ili potpuni poremećaj pobudnog impulsa iz atrija u ventrikule.

Uzroci AV blokade:

• organska bolest srca:
  • kronična ishemijska bolest srca;
  • akutni infarkt miokarda;
  • kardio;
  • miokarditis;
  • bolesti srca;
  • kardiomiopatija.
  
  
• trovanje drogom:
  • intoksikacija glikozidom, kinidin;
  • predoziranje s beta-blokatorima;
  • predoziranje verapamilom, drugim antiaritmicima.
  
  
• teška vagotonija;
• idiopatsku fibrozu i kalcifikaciju srčanog provodnog sustava (Lenegre-ova bolest);
• fibroza i kalcifikacija interventrikularnog septuma, mitralnog i aortnog ventila (Levyjeva bolest);
• oštećenje miokarda i endokardija uzrokovano bolestima vezivnog tkiva;
• neravnoteža elektrolita.

Klasifikacija AV blokada

• stabilnost blokade:
  • prolazna (prolazna);
  • isprekidani (povremeni);
  • konstanta (kronična).
  
  
• blokiranje topografije:
  • proksimalna razina - na razini atrija ili atrioventrikularnog čvora;
  • distalna razina - na razini snopa njegove ili njegove grane (najnepovoljniji tip blokade u prognostičkom odnosu).
  
  
• stupanj AV blokade:
  • AV blokada stupnja I - usporavanje provođenja u bilo kojem dijelu srčanog sustava;
  • Blokada AV stupnja II - postupno (naglo) pogoršanje vodljivosti na bilo kojem dijelu sustava srčane provodljivosti s periodičnim potpunim blokiranjem jednog (dva, tri) impulsa pobude;
  • AV blok III stupanj (cjeloviti AV blok) - potpuni prestanak atrioventrikularne provodljivosti i funkcioniranje ektopičnih središta II, III reda.

Ovisno o stupnju blokiranja pobudnog impulsa u atrioventrikularnom sustavu, razlikuju se sljedeće vrste AV-blokada, od kojih svaka može dosegnuti različite stupnjeve blokiranja pobudnog impulsa - od I do III stupnja (istovremeno, svaki od tri stupnja blokade može odgovaraju različitim stupnjevima poremećaja provođenja):

1. Intersticijalna blokada;
2. Blokada čvorova;
3. Blokiranje matičnih stanica;
4. Blokada s tri snopa;
5. Kombinirana blokada.

Klinički simptomi AV blokade:

• nejednaka učestalost venskog i arterijskog pulsa (češća kontrakcija atrija i ređe ventrikularne kontrakcije);
• "divovski" pulsni valovi koji se javljaju u razdoblju slučajne atrijalne i ventrikularne sistole, koji imaju karakter pozitivnog venskog pulsa;
• periodično pojavljivanje "topa" (vrlo glasno) ton s auskultacijom srca.

AV blok I stupanj

ECG znakovi:

• Svi oblici AV blokade I stupnja:
  • ispravan sinusni ritam;
  • povećanje PQ intervala (više od 0,22 s u bradikardiji; više od 0,18 s u tahikardiji).
  
  
• nodalna proksimalna AV-blokada stupnja I (50% svih slučajeva):
  • povećanje trajanja PQ intervala (uglavnom zbog segmenta PQ);
  • normalna širina zuba P i QRS-kompleksa.
  
  
• proksimalni oblik atrija:
  • povećanje PQ intervala za više od 0,11 s (uglavnom zbog širine P vala);
  • često razdvojeni zub P;
  • Trajanje PQ segmenta ne više od 0,1 s;
  • QRS kompleks normalnog oblika i trajanja.
  
  
• distalni oblik trokrake blokade:
  • produljeni PQ interval;
  • širina P vala ne prelazi 0,11 s;
  • prošireni kompleks QRS (više od 0,12 s) deformiran kao blokada s dva snopa u Njegovom sustavu.

AV blok II stupanj

ECG znakovi:

• Svi oblici AV blokade II stupnja:
  • Nenormalan ritam sinusa;
  • Periodično potpuno blokiranje pojedinačnih pobudnih impulsa od atrija do ventrikula (nema QRS kompleksa nakon P vala).
  
  
• nodalna AV blokada (Mobitz tip I):
  • postupno povećanje širine PQ intervala (od jednog kompleksa do drugog), prekinuto gubitkom komore ventrikularnog QRST-a uz održavanje P vala;
  • normalni, blago prošireni PQ interval, zabilježen nakon gubitka QRST kompleksa;
  • Gornja odstupanja nazivaju se Samoilov-Wenckebach periodika - omjer P zuba i QRS kompleksa je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, itd.
  
  
• distalni AV blok (Mobitz tip II):
  • redoviti ili slučajni gubitak QRST-kompleksa uz održavanje P vala;
  • stalni normalan (prošireni) PQ interval bez progresivnog produljenja;
  • prošireni i deformirani QRS kompleks (ponekad).
  
  
• AV blokada tipa II 2: 1:
  • gubitak svakog drugog QRST kompleksa uz održavanje ispravnog sinusnog ritma;
  • normalan (širi) PQ interval;
  • moguće prošireni i deformirani ventrikularni QRS kompleks u distalnom obliku blokade (nestalni simptom).
  
  
• progresivni AV blok II stupanj:
  • redovno ili neselektivno taloženje dva (ili više) komora QRT u nizu sa sačuvanim P valom;
  • normalni ili prošireni PQ interval u onim kompleksima gdje postoji P val;
  • prošireni i deformirani QRS-kompleks (nestalna značajka);
  • pojavu zamjenskog ritma s teškom bradikardijom (nestalni simptom).

AV blok III stupanj (potpuna AV blokada)

ECG znakovi:

• svi oblici cjelovitog AV bloka:
  • atrioventrikularna disocijacija - potpuno odvajanje atrijalnih i ventrikularnih ritmova;
  • pravilan ventrikularni ritam.
  
  
• proksimalni oblik AV bloka III stupnja (ektopični pejsmejker se nalazi u atrioventrikularnom spoju ispod mjesta blokade):
  • atrioventrikularna disocijacija;
  • stalni intervali P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 kontrakcija ventrikula u minuti;
  • QRS-kompleks je gotovo nepromijenjen.
  
  
• distalni (trifascikularni) oblik cjelovitog AV bloka (ektopični pejsmejker se nalazi u jednoj od grana njegovog snopa):
  • atrioventrikularna disocijacija;
  • stalni intervali P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 kontrakcija ventrikula u minuti;
  • QRS-kompleks je širok i deformiran.

Frederickov sindrom

Kombinacija AV-blokade treće faze s atrijalnom fibrilacijom ili atrijalnim treptanjem zove se Frederick sindrom. Kod ovog sindroma potpuno se zaustavlja provođenje pobudnih impulsa iz atrija do ventrikula - promatraju se kaotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih skupina atrijalnih mišićnih vlakana. Komore pobuđuje pejsmejker koji se nalazi u atrioventrikularnom spoju ili u sustavu ventrikularne provodljivosti.

Frederickov sindrom posljedica je ozbiljnog organskog oštećenja srca, koje prati sklerotične, upalne, degenerativne procese u miokardu.

EKG-znakovi Frederickog sindroma:

• valovi atrijalne fibrilacije (f) ili atrijsko treptanje (F), koji se bilježe umjesto P zuba;
• ne-sinusni ektopični (nodalni ili idioventrikularni) ventrikularni ritam;
• ispravan ritam (stalni R-R intervali);
• 40-60 kontrakcija ventrikula u minuti.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

AV-blokade II, III stupnja (posebno distalni oblici) karakterizira smanjenje srčanog izlaza i organske hipoksije (osobito mozga), uzrokovane ventrikularnom asistolom tijekom koje se ne pojavljuju učinkovite kontrakcije.

Uzroci ventrikularne asistole:

• kao posljedica prijelaza AV-blokade II stupnja u potpunu AV-blokadu (kada novi ektopični ventrikularni ritam, koji je ispod razine blokade, još nije počeo funkcionirati);
• oštru inhibiciju automatizma ektopičnih središta reda II, III tijekom blokade III. stupnja;
• drhtanje i fibrilacija komora koje se promatraju pri punoj AV-blokadi.

Ako ventrikularna asistolija traje više od 10-20 sekundi, razvija se konvulzivni sindrom (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom), zbog hipoksije mozga, koja može biti smrtonosna.

Predviđanje AV blokade

• AV-blokada I stupnja i II stupnja (I tip Mobitza) - prognoza je povoljna, jer je blokada često funkcionalna i rijetko se pretvara u potpunu AV-blokadu (ili Mobitz tip II);
  
• Blokada AV stupnja II (Mobitz II tip) i progresivna AV blokada imaju ozbiljniju prognozu (posebno distalni oblik blokade), jer takve blokade pogoršavaju simptome zatajenja srca, praćene su znakovima nedovoljne perfuzije mozga, često se pretvaraju u potpunu AV blokadu s Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
  
• Potpuna AV blokada ima nepovoljnu prognozu popraćeno brzom progresijom zatajenja srca, pogoršanjem perfuzije vitalnih organa, visokim rizikom od iznenadne srčane smrti.

Liječenje AV blokada

• Faza I AV blokada - potrebno je liječenje osnovne bolesti + korekcija metabolizma elektrolita, nije potrebno posebno liječenje
  
• AV blok II stupanj (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% otopina), s neučinkovitošću - privremena ili trajna električna stimulacija srca;
  
• AV blok II stupanj (Mobitz II) - privremena ili trajna električna stimulacija srca;
  
• AV-blokada III stupnja - liječenje osnovne bolesti, atropin, privremena električna stimulacija.

Napravite online test (ispit) o ​​"srčanim aritmijama".

Metode dijagnoze atrioventrikularnog bloka

Osiguravajući krvne žile u vrijeme srčanog pulsa, potrebno je opskrbiti unutarnje organe kisikom. Blokada impulsa koji prenose kontrakcije mogu dovesti do trajnog zatajenja srca i do ozbiljnijih posljedica.

Kako se manifestira AV blokada

Atrioventrikularni blok od 1 do 3 stupnja na EKG-u odmah bilježi smanjenje ventrikularnih kontrakcija (bradikardija). Usklađeno djelovanje vodljivih vlakana miokarda provodi ritmičke impulse generirane sinusnim čvorom i šireći se kroz atrijska vlakna do AV čvora, iz kojeg prolaze dalje duž tkiva komore.

Na svakoj od 4 razine može doći do blokade impulsa, koji se, ovisno o mjestu prepreke, naziva atrioventrikularnim sinoatrijskim, intra-atrijalnim i intraventrikularnim blokom.

Unutar atrija ne predstavlja nikakvu posebnu opasnost, sinoatrijal je praćen bradikardijom i rijetkim pulsom, atrioventrikularno može u određenoj mjeri uzrokovati hemodinamske poremećaje.

Prema statistikama, AV blokada, u obliku prolazne pojave, može se pojaviti kod relativno zdravih ljudi, ali kao postotak, slučajevi njegove manifestacije mnogo su češći u onih koji već imaju različite srčane abnormalnosti. Prema WHO, u 17% slučajeva atrioventrikularne blokade dolazi do nepovoljnog razvoja scenarija, što dovodi do smrti.

Atrioventrikularni blok je jedan od postojećih tipova srčanih abnormalnosti, koji je često uzrokovan prisutnošću druge srčane patologije. Kršenje provođenja od atrija do ventrikula uzrokuje poremećaj srčanog ritma i smanjenu propusnost krvnih žila. To može dovesti do poremećaja hemostaze.

Klasifikacija i vrste kršenja

U modernoj domaćoj medicini klasifikacija B. Doshchitsina koristi se za funkcionalnu dijagnostiku, koja osigurava tipološku razliku između postojećih funkcionalnih neuspjeha na određenim razinama. Promjene elektrokardiografskih parametara i izraženi klinički simptomi mogu se uočiti u njegovom snopu, u atrijalnom traktu ili u atrioventrikularnom čvoru.

Prema mjestu funkcionalnog neuspjeha, koji se odražava na EKG-u, postoje tri proksimalna i jedna distalna - samo 4 vrste atrioventrikularne blokade:

• u atrijalnom traktu;
• stabljike;
• u njegovom svežnju;
• trožična (trifaskularna).

Atrioventrikularni čvor zauzima vodeću poziciju u uzročno-posljedičnoj seriji, koja je zbog svoje specifične strukture. Prateći sinusni čvor, pružajući srčani ritam, on djeluje kao pejsmejker, ako viši odbija. Posebne srčane stanice koje se sastoje od aktina i miozina koncentrirane su u donjem dijelu desne pretklijetke, u blizini septuma, i mogu voditi električne impulse, ili biti spontano pobuđene.

Rad dvaju kanala stanica, spor i brz, osigurava nesmetano funkcioniranje srca. Da bi se shvatila važnost funkcionalne aktivnosti čvora, treba dodati da se upravo kroz desnu koronarnu arteriju 90% ukupne prehrane dostavlja stanicama.

Prema vremenskom trajanju AV blokade dijele se na:

• kratkoročni i trajni;
• slučajni i periodični.

Druga gradacija nastaje stupnjem prolaska impulsa:

• s nekompletnom većinom, impulsi još uvijek stižu do ventrikula;
• s potpuno odsutnom vodljivošću.

Karakteristike po težini - glavni su općeprihvaćeni i podrazumijevaju podjelu simptoma, trajanja i prirode, a to su elektrokardiografski pokazatelji. Parametri provodljivosti srčanih impulsa i stupanj razvoja bolesti i daju osnovu za razdvajanje tipoloških sorti u 1, 2, 3 stupnja ozbiljnosti. U ovom slučaju, treći podrazumijeva potpuni atrioventrikularni blok.

Stupnjevi atrioventrikularne blokade

Stupnjevi AV određeni su kliničkom slikom i EKG očitanjima. Atrioventrikularni blok 1 stupanj ne zahtijeva liječenje i karakterizira ga malo kašnjenje u provodljivosti električnih impulsa. Može se otkriti samo pri provođenju elektrokardiografske studije, ali ponekad se to stanje dijagnosticira kod mladih i zdravih ljudi, pa čak i kod sportaša.

Kod otkrivanja stupnja atrioventrikularnog bloka, propisivanje lijekova koji smanjuju broj otkucaja srca je ograničeno ili zabranjeno. Detekcija stupnja 1 postaje signal za više oprezan stav prema zdravlju i prisiljava medicinske pretrage na uzroke, a posljedica toga je kršenje provođenja impulsa srca.

Atrioventrikularni blok 2 stupnja dijagnosticira se s djelomičnim kršenjem provodljivosti impulsa, koji je obično iznenadne prirode i popraćen je teškim negativnim simptomima.

Iz nestabilnog stanja, osoba može osjetiti slabost, zacrnjenje u očima, sve do gubitka svijesti, zbog ne propuštanja impulsa.

U razdoblju kada je moguće dijagnosticirati prisutnost drugog stupnja, događaji se razvijaju u dva scenarija. Prvi je postupno napredovanje trajanja ne prolazi, u drugom scenariju, impulsi ne prolaze iznenada, a svaki drugi ili treći više ne doseže svoje odredište.

Atrioventrikularni blok 3. stupnja karakterizira oštro usporavanje pulsa, nesvjestica i zamračenja očiju, obilježena cijanoza mekih tkiva, konvulzije i bolovi u srcu. To se stanje događa kada je atrioventrikularna propusnost potpuno poremećena, a srčane komore se pod utjecajem vlastitog, ali usporenog ritma.

Potpuni atrioventrikularni blok, koji obično rezultira smrću, posebno se često dijagnosticira u starijih bolesnika koji su prethodno patili od kronične bolesti srca.

Dijagnoza patologije

Razlozi za utvrđivanje prisutnosti patološkog stanja, dijagnostičke potvrde razvoja određenog razdoblja, obično postaju EKG sa znakovima AV blokade, što pokazuje poremećaje provođenja i ritma, praćeno dobro proučenim i opisanim simptomima. Dekodiranje EKG-a postaje dobar razlog za potvrdu dijagnostičkih pretpostavki.

EKG-znakovi atrioventrikularnog bloka mogu se promatrati u različitim stupnjevima ozbiljnosti, a to je zbog stupnja ozbiljnosti i razine blokiranja induktivnog impulsa. Klinički simptomi uključuju:

• nejednaka pulsna učestalost atrija i ventrikula;
• pulsni valovi koji se javljaju u vrijeme slučajne podudarnosti sistole;
• povremeni glasni ton tijekom auskultacije srca.

EKG znakovi i njihova važnost u dijagnostici

Za sve vrste AV blokada I. stupnja, bilo da se radi o intersticijskom, nodularnom, stabljikom, trostrukom ili kombiniranom, karakteristično je da interval PQ (vremenski interval od početka P vala do početka Q vala) raste s bradikardijom i tahikardijom, ali sinusnim ritmom ispravan.

U nodularnim proksimalnim P zubima normalni su zubi, u atrijalnom su često razdvojeni, u distalnom P zubu ne više od 0,11 s širok.

Kod blokade tipa 2, sinusni ritam je već netočan, a pojedinačni pobudni impulsi su blokirani pri prelasku iz atrija u ventrikule. Čvorni oblik, također poznat kao Mobitz tip 1, karakterističan je:

• prolaps kompleksa ventrikularnog QRST-a, ali P val ostaje, a interval PQ se samo neznatno proširuje;
• AV blokada 2 stupnja tipa 2: 1, sa sačuvanim sinusnim ritmom podrazumijeva gubitak svakog drugog QRST kompleksa;
• s progresivnom atrioventrikularnom blokadom tipa 2, ona slijedi iz dva, a još više QRST-kompleksa, sa sačuvanom P.

U bilo kojoj vrsti AV bloka 3 stupnja, ventrikularni ritam je sačuvan, ali su atrijalni i ventrikularni ritmovi potpuno odvojeni.

Kod proksimalnog oblika, s potpunom atrioventrikularnom disocijacijom, QRS kompleks je gotovo nepromijenjen, ali postoji oko 60, ili manje, ventrikularnih kontrakcija. Distalni oblik praćen je manjim brojem ventrikularnih kontrakcija i širenjem te deformacijom QRS kompleksa.

Atrioventrikularni blok može se kombinirati s atrijskom fibrilacijom ili atrijalnim flateralom (Frederick sindrom) ili s Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom (hemodinamski poremećaji i hipoksija unutarnjih organa). Takav kompleks sindroma dovodi do napadaja koji može biti fatalan.

Hemodinamski poremećaji u krvi i poremećaji srčanog ritma u 2. i 3. razredu obično su posljedica već postojećih srčanih bolesti i, u redovnom ponavljanju, mogu dovesti do nepovratnih učinaka ili smrti.

Uzroci patologije

Moderna kardiologija uvjetno dijeli uzroke blokade srca:

Organske patologije kardiovaskularnog sustava, kemijski (medicinski) učinci na impulse koji provode impulse, ili miokard, te kirurške intervencije u području srca su organski. Funkcionalni mogu biti višestruki, a odnose se na bilo kakve poremećaje u tijelu (uključujući središnji živčani sustav, koji dovode do patologije u prirodnim procesima prijenosa impulsa u ljudskom tijelu). U oko 1 na 20 tisuća novorođenčadi postoje i prirođene srčane mane koje mogu uzrokovati takve poremećaje.

Sklerotične ili fibrozne lezije u vlaknima miokarda koje se formiraju u brojnim bolestima najčešći su uzrok AV-a, a manifestiraju posebnu vrstu blokade poznatu kao kardiomiopatska.

Među takvim etiološkim uzrocima možete navesti:

• kardiopatije autoimunog, difterijskog ili tirotoksičnog porijekla;
• reumatoidne bolesti s popratnim srčanim komplikacijama;
• miokarditis;
• kolagen;
• sklerotizacija srčanih žila;
• neke sustavne bolesti;
• kronične infektivne lezije (sifilis).

Zbog neuobičajenih razloga uključuju glupost:

• ozljede prsnog koša;
• progresivnu mišićnu distrofiju;
• kršenje ravnoteže vode i elektrolita;
• hemosiderosis;
• hemokromatoza.

Međutim, klinička praksa pokazuje da je atrioventrikularna blokada sve češća, što je rezultat upotrebe lijekova - blokatora kalcijevih kanala, beta-blokatora, srčanih glikozida, nekih skupina srčanih i mišićnih stimulansa. U ovom slučaju, uzrok blokade može biti predoziranje i dugotrajna upotreba lijeka.

Primijećeno je da teška hipotermija, srčana kateterizacija i napad angine pektoris ili koronarna bolest srca mogu uzrokovati ozbiljnu blokadu. U starosti, kratkoročni mogu izazvati štucanje, gutanje, jak kašalj, pa čak i oštar fizički napor.

Simptomi patologije

Kompleks simptoma može se razviti prema negativnom scenariju različite težine, ovisno o dobi bolesnika, popratnim srčanim lezijama i općem fizičkom stanju tijela.

Slabost i otežano disanje, osjećaj plime i trenutne topline, umor i vrtoglavica - sve to može biti popratni simptom kompleksa do prve faze atrioventrikularnog bloka, koji ne zahtijeva liječenje, već zahtijeva hitne preventivne mjere.

Kršenja srčane funkcije ovog tipa mogu uzrokovati pojavu stadija bolesti, što upućuje na negativne posljedice. Pravovremene konzultacije s kardiologom pomoći će izbjeći ozbiljne zdravstvene probleme.

Av blokada na EKG

S blokadom AV stupnja III ili potpunim AV blokom, obično je potrebno usaditi pejsmejker. Izgubljena je bilo kakva povezanost između električne aktivnosti atrija i ventrikula, a one se smanjuju neovisno jedna o drugoj u vlastitom ritmu (AV-disocijacija). Ovisno o razini položaja sekundarnog pejsmejkera, učestalost ventrikularnih kontrakcija varira od 20 do 50 u minuti.

Ako se pejsmejker drugog reda nalazi u AV čvoru, tada je učestalost ventrikularnih kontrakcija oko 40-50 u minuti. Kompleks QRS u ovom slučaju može biti uski.

Međutim, obično se QRS kompleks proširuje i nalikuje blokadi snopa His (IG) snopa u konfiguraciji. U tim slučajevima, pejsmejker trećeg reda smanjuje komore s frekvencijom manjom od 40 u minuti, točnije između 20 i 40 u minuti. Atrija se smanjuje u ritmu koji određuje sinusni čvor, s frekvencijom od oko 80 u minuti.

Blokada stupnja III AV je ozbiljan poremećaj srčanog ritma. To je apsolutna indikacija za implantaciju pejsmejkera (s stimulacijom sinusnog ritma u načinu DDD), budući da je učestalost ventrikularnih kontrakcija vrlo niska. Takva blokada razvija se s teškim bolestima srca, na primjer, s dugotrajnim oštećenjima srca, s IHD, miokarditisom.

Kompletna AV blokada.
Učestalost ventrikularnih kontrakcija je samo 35 u minuti, a atrija - 82 u minuti.
Atrijini i ventrikuli su međusobno neovisni u svom ritmu. Duga registracija elektrokardiograma. Kompletan AV blok (periferni oblik).
Bolesnik star 31 godinu s jednom komorom. Učestalost ventrikularnih kontrakcija je 42 u minuti, frekvencija atrijskih kontrakcija je 90 u minuti.
Kompleks QRS je širok i deformiran, u svojoj konfiguraciji nalikuje blokadi LNPG-a. P biatrial.

Atrioventrikularna (AV) blokada od 1-2-3 stupnja, potpuna i nepotpuna: uzroci, dijagnoza i liječenje

B srčani blok je posebna varijanta kontraktilnosti srčanog mišića. U svojoj srži, to je slabljenje ili potpuni prestanak provođenja električnog impulsa duž atrioventrikularnog čvora.

Liječenje nije uvijek potrebno. U ranim fazama oporavka se uopće ne provodi, prikazano je dinamičko promatranje.

Kako je propisana progresija, propisana je terapija lijekovima. Trajanje kompletnog ciklusa razvojne devijacije je približno 3-10 godina.

Simptomi se javljaju mnogo ranije od terminalne faze. Vrlo su izraženi. Stoga postoji vrijeme za dijagnozu i liječenje.

Sve aktivnosti provode se pod nadzorom kardiologa i, prema potrebi, s specijaliziranim specijalistima.

Klasifikacija AV blokada

Podjela se provodi na tri baze.

Ovisno o prirodi toka:

• Akutna. Pojavljuje se relativno rijetko, pojavljuje se kao rezultat ozbiljnih vanjskih čimbenika. Povrede, povraćanje, nagla promjena položaja tijela, tijek somatskih patologija, sve su to trenutci razvojnog procesa. Rizik od srčanog zastoja je maksimalan. Korekcija stanja i stabilizacija bolesnika provodi se u bolnici, pod nadzorom skupine liječnika.
• Kronični oblik. Dijagnosticira se u svakom drugom slučaju od ukupne mase AV blokada. To je lagana verzija. Manifestacije su minimalne, vjerojatnost smrti također nije visoka. Obnova se obavlja planski. Medicinsko ili kirurško liječenje, ovisno o fazi.

Prema stupnju povrede funkcionalne aktivnosti vlakana:

• Full AV blokada. Provodljivost električnog impulsa od sinusnog čvora do atrioventrikularnog je potpuno odsutna. Rezultat - srčani zastoj i smrt. Ovo stanje u nuždi se eliminira u uvjetima intenzivne njege.
• Djelomična blokada antrioventrikularnog čvora. Lakše je, to je većina kliničkih slučajeva. Ali moramo zapamtiti da napredovanje može biti povremeno, ali to je relativno rijetko.

Možda podjela procesa za vrijeme trajanja protoka:

• Stalna blokada. Kao što ime implicira, ono ne nestaje samo od sebe.
• Prijelazno (prolazno). Trajanje epizode od nekoliko sati do nekoliko tjedana pa čak i mjeseci.
• Paroksizmalna ili paroksizmalna. Trajanje je 2-3 sata.

Četiri stupnja ozbiljnosti

Opće prihvaćena klinička klasifikacija temelji se na težini tečaja. Prema tome, oni nazivaju četiri faze u razvoju procesa.

1 stupanj (jednostavno)

Pojavljuje se na pozadini drugih srčanih i ekstrakardijalnih patologija. Manifestacije subjektivnog plana su minimalne ili potpuno odsutne. Na razini dijagnostičkih metoda postoje mala odstupanja u EKG uzorku.

Oporavak je moguć u roku od 6-12 mjeseci, ali nije uvijek potreban. Prikazuje se dinamičko promatranje, prema potrebi - uporaba lijekova.

2 stupnja (prosjek)

Podijeljena je u 2 tipa, ovisno o elektrokardiografskim podacima.

• Faza 2 AV blokade Mobitz 1 karakterizira postupno produljenje PQ intervala. Simptomatologija također nije vrlo karakteristična. Postoje minimalne manifestacije koje su gotovo nevidljive, ako ne napunite tijelo. Provokativni testovi su dovoljno informativni, ali mogu biti opasni za zdravlje, pa čak i za život. Liječenje je identično, s većim naglaskom na lijekove.
• AV blok 2 stupanj Mobitz 2 određen je gubitkom ventrikularnih kompleksa, što ukazuje na nepotpunu redukciju srčanih struktura. Budući da su simptomi mnogo svjetliji, ne primijetiti da je to već teško.

3 stupnja (izraženo)

Određuje se izraženim odstupanjima u radu mišićnog organa. Lako je uočiti promjene na EKG-u, manifestacije su intenzivne - aritmija se javlja prema vrsti usporavanja kontrakcija.

Takvi znakovi ne slutiti dobro. U pozadini složenih organskih defekata dolazi do slabljenja hemodinamike, ishemije tkiva i mogućeg višestrukog otkazivanja u početnoj fazi.

4 stupnja (terminal)

Utvrđena potpunom blokadom, otkucaji srca su 30-50. Kao kompenzacijski mehanizam, ventrikule počinju smanjivati ​​svoj ritam, pojavljuju se odvojena područja uzbuđenja.

Sve kamere rade na svoj način, što dovodi do fibrilacije i preuranjenih otkucaja. Smrt pacijenta je najvjerojatniji scenarij.

Klinička klasifikacija koristi se za identifikaciju određene vrste bolesti, stadija, taktike liječenja i dijagnoze.

Uzroci AV blokade 1 stupanj

To su uglavnom vanjski čimbenici. Pacijent može eliminirati s rijetkim iznimkama.

• Intenzivna tjelesna aktivnost, prekomjerna aktivnost. Postoji nešto poput sportskog srca. Povreda vodljivosti - rezultat razvoja srčanih struktura. Takvi uzroci uzrokuju do 10% svih kliničkih situacija. No, takva se dijagnoza može napraviti nakon dugog promatranja i isključivanja organskih patologija.
• Višak lijekova. Srčani glikozidi, psihotropni lijekovi, blokatori kalcijevih kanala, spazmolitici, mišićni relaksanti, narkotički analgetici, kortikosteroidi.
• Povreda procesa inhibicije živčanog sustava. Relativno bezopasan faktor. Obično je dio kompleksa simptoma bolesti.

Uzroci blokade 2-3 stupnja

Mnogo ozbiljnije. Među mogućim čimbenicima:

• Miokarditis. Upalna patologija mišićnih slojeva infektivnih ili autoimunih organa (rjeđe) geneze. Nastaje kao posljedica u većini slučajeva.

Bolničko liječenje, klinička slika je svijetla. Strašna komplikacija - razaranje komora određuje se u svakom desetom slučaju.

Osobito bez posebnih antibakterijskih učinaka i učinaka održavanja.

• Srčani udar. Akutno narušavanje trofizma srčanih struktura. Pojavljuje se u bilo kojoj dobi, uglavnom u starijih bolesnika. Također u odnosu na sadašnju koronarnu arterijsku bolest, kao komplikaciju.

Završava s nekrozom kardiomiocita (stanica srca), zamjenjujući aktivno tkivo ožiljkom. Ne može se skupiti i nositi signal. Otud AV blokada.

Ovisno o golemosti možemo govoriti o ozbiljnosti. Što je više struktura pretrpjela, to su opasnije posljedice.

U ovom su članku opisane komplikacije opsežnog srčanog udara, ovdje su prikazani simptomi predinfarktnog stanja, uzroci i čimbenici rizika.

• Reumatizam. Autoimuni proces koji utječe na miokard. Liječenje je dugotrajna terapija za održavanje tijekom cijelog života.

Moguće je usporiti razaranje, spriječiti recidiva, ali nije vjerojatno da će doći do potpunog oslobođenja.

Zanemarena pojava rezultira oštećenjem njegovih snopova i poremećaja provođenja.

• Ishemijska bolest Po svojoj prirodi sličan je srčanom udaru, ali taj proces ne doseže određenu kritičnu masu, jer je opskrba krvlju još uvijek na prihvatljivoj razini. Međutim, nekroza mišićnog sloja ne treba dugo čekati bez liječenja. To je logičan zaključak KBS-a.

• Koronarna insuficijencija. Kao rezultat ateroskleroze sa sužavanjem ili okluzijom odgovarajućih arterija hranjenja srčanih struktura. Manifestacije se javljaju u kasnijim fazama. Blokada je jedan od organskih poremećaja. Više o koronarnoj insuficijenciji pročitajte ovdje.

• Kardiomiopatija. Generički naziv za skupinu procesa. Pojavljuje se kao posljedica teških somatskih patologija.

Bit leži u distrofiji mišićnog sloja srca. Kontraktilnost pada, signal na oštećenim tkivima je lošiji nego u normalnom položaju.

Hemodinamsko slabljenje, ishemija, posljedica višestrukog zatajenja organa. Vrste kardiomiopatije, uzroci i metode liječenja opisani su u ovom članku.

Također utječe na prisutnost patologija nadbubrežne žlijezde tipa nedostatka, štitne žlijezde, krvnih žila, uključujući aortu.

Popis se nastavlja. Postoji mišljenje o sudjelovanju u procesu nasljednog faktora. Svidjelo vam se to ili ne - to nije u potpunosti shvaćeno. Posljednjih je godina uloga genetske komponente aktivno proučavana.

Simptomi ovise o stupnju

Klinička slika ovisi o stupnju patološkog procesa.

Manifestacije su potpuno ili pretežno odsutne. Pacijent se dobro osjeća, nema abnormalnosti u životu.

Otkrivanje grešaka u funkcionalnom planu može se temeljiti samo na rezultatima elektrokardiografije. Često je to slučajno otkriće, otkriveno je kao profilaktički pregled osobe.

Može doći do kratkog daha s intenzivnim fizičkim naporom (rad, trčanje, sportske aktivnosti oslabljujućeg plana).

Atrioventrikularni blok 1 stupanj je povoljan u kliničkom smislu. Uz rano otkrivanje postoje šanse za potpuni lijek bez posljedica.

• Bolovi u prsima nepoznatog porijekla. Pojavljuju se u većini slučajeva. To je nespecifičan znak. Trajanje epizode nije dulje od nekoliko minuta.
• Kratkoća daha na pozadini intenzivnog fizičkog napora. U mirnom stanju nije.
• Slabost, pospanost, nedostatak performansi. Moguća apatija, nespremnost na bilo što.
• Bradikardija. Promijenite otkucaje srca. Još ne prijeti.

• Kratkoća daha uz malu tjelesnu aktivnost. Čak i uz jednostavnu šetnju.
• Glavobolja. Određuje se ishemijskim poremećajima u moždanim strukturama. Trajanje varira od nekoliko minuta do sati, pa čak i dana. Potrebno razlikovati od migrene.
• Vrtoglavica. Do koordinacije pokreta, nesposobnosti kretanja u prostoru.
• Aritmija u nekoliko tipova odjednom. Usporavanje srčane aktivnosti je uz promjenu vremenskih intervala između kontrakcija.
• Nesvjestica.
• Snižavanje krvnog tlaka na kritične razine.
• Oštar pad srčanog ritma.

Sva tri gore navedena simptoma uključena su u strukturu takozvanog Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma. Ovo je hitan slučaj. Traje nekoliko minuta, ali nosi ogromnu opasnost za život.

Može doći do ozljeda, moždanog udara, srčanog ili srčanog udara. Ako dođe do ovakve manifestacije - potrebno je kirurško liječenje čija je bit u implantaciji pejsmejkera.

To se ne zove uvijek. To je varijacija prethodne, ali je određena još težim simptomima. Označite masovne organske poremećaje u svim sustavima.

Smrt u blokadi od 4 stupnja postaje neizbježna, to je pitanje vremena. Međutim, da bi se na taj način započela patologija, morate pokušati svjesno ignorirati sve signale vlastitog tijela.

Dijagnostičke metode

Liječenje osoba s abnormalnostima u provodljivosti srčanih struktura je pod kontrolom kardiologa. Ako je proces kompliciran i ima opasnu prirodu - specijalizirani kirurg.

Približna shema istraživanja uključuje sljedeće elemente:

• Ispitivanje pacijenta zbog pritužbi, njihovih ograničenja i trajanja. Objektivizacija simptoma i fiksacija.
• Povijest uzimanja. Uključujući obiteljsku povijest, definiciju načina života, prisutnost loših navika i druge. Poslano ranom otkrivanju izvora problema.
• Mjerenje krvnog tlaka. U pozadini procesa u tijeku, u drugu fazu, ili još više u treći, vjerojatni su skokovi krvnog tlaka. Uz pomoć rutinske tehnike teško je uhvatiti takvo stanje.
• Dnevno praćenje holtera. Informativniji način. Krvni tlak i broj otkucaja srca procjenjuju se svakih pola sata ili češće, ovisno o programu. Može se izvesti više puta kako bi se poboljšala točnost.
• Elektrokardiografija. Omogućuje prepoznavanje funkcionalnih poremećaja srca. Igra jednu od ključnih uloga u ranoj dijagnozi.
• EFI. Modificirana verzija prethodnog istraživanja. Međutim, on je invazivan. Posebna sonda je umetnuta kroz femoralnu arteriju. Procijenjena je aktivnost pojedinih dijelova srčanih struktura. Ovo je prilično teško istraživanje, ali ponekad nema alternativa.
• Ehokardiografija. Kako bi se identificirali organski poremećaji. Klasična opcija kao rezultat dugog tijeka blokade je kardiomiopatija različite težine.
• Test krvi Na hormone, opće i biokemijske. Za sveobuhvatnu procjenu stanja tijela, osobito endokrinog sustava i metabolizma općenito.

Prema potrebi, ako prethodne metode ne daju odgovore na pitanja, koriste se CT, MRI, koronografija, radioizotopna istraživanja. Odluku donosi skupina vodećih stručnjaka.

Varijante odstupanja na EKG-u

Među karakterističnim značajkama:

• Produžen QT interval za više od 0,2 s. U prvoj fazi to je tipičan nalaz.
• Produženje PQ. Promjena učestalosti komora komora. Mobitz 1.
• Potpuni gubitak kontrakcija donjih komora srca. Ili naizmjence, u simetričnom redu.
• Slabljenje otkucaja srca (bradikardija) različite težine. Ovisi o stupnju patološkog procesa.

AV blokada na EKG-u posebno je zabilježena, a što je faza teža, lakše je dijagnosticirati problem.

Liječenje ovisno o stupnju

Prikazano je dugoročno dinamičko promatranje. Takva se taktika može ponoviti više od godinu dana. Ako nema progresije, postupno se učestalost konzultacija s kardiologom smanjuje.

Na pozadini pogoršanja, propisani su lijekovi nekoliko farmaceutskih skupina:

• Antihipertenzivni lijekovi. Različite vrste.
• Antiaritmik.

Ako se pojavi upalna infektivna bolest, koriste se antibiotici, NSAID i kortikosteroidi. Liječenje je strogo u bolnici.

Prijelazna AV blokada 1 stupanj (prolazna) je jedini opasan slučaj koji zahtijeva terapiju, podložnu virusnom ili bakterijskom podrijetlu.

Upotrijebljeni lijekovi istog tipa. U slučaju naglog pogoršanja države, nema smisla čekati. Prikazuje se postava pacemakera.

Bez obzira na dob. Jedina iznimka je starija skupina pacijenata koji možda neće preživjeti operaciju. Pitanje se rješava pojedinačno.

Potrebna je implantacija umjetnog pejsmejkera. Čim započne završna faza, šanse za izlječenje su minimalne.

Tijekom cijelog razdoblja terapije prikazana je promjena načina života:

• Odbijanje ovisnosti.
• Dijeta (tablica tretmana broj 3 i broj 10).
• Puno spavanje (8 sati).
• Hodanje, terapija vježbanjem. Glavno je da se ne pretjeruje. Trajanje je proizvoljno.
• Izbjegavanje stresa.

Tradicionalni recepti mogu biti opasni, stoga se ne koriste.

Prognoza i moguće komplikacije

• Zatajenje srca. Oživljavanje u takvoj situaciji je u najmanju ruku djelotvorno, jedva da se oporavlja, ritam će se opet promijeniti. Vjerojatan povratak u perspektivi od nekoliko dana.
• Kardiogeni šok. Potencijalno smrtonosna posljedica. A smrt se javlja u gotovo 100% slučajeva.
• Nesvjestica i, kao posljedica toga, ozljeda mogu biti nespojivi sa životom.
• Srčani udar ili moždani udar. Akutni poremećaji prehrane srčanih struktura i mozga.
• Vaskularna demencija.

Projekcije ovise o stadiju patološkog procesa:

Av blokada na EKG

AV blokade su oblik patologije srčane provodljivosti i lako se dijagnosticiraju elektrokardiografskim pregledom.

Elektrokardiografska studija omogućuje dijagnosticiranje raznih srčanih patologija. Koji su različiti stupnjevi AV blokade na kardiogramu, kakva je njihova klinička slika.

Što je kardiogram

Kardiogram je snimak na posebnom filmu električnih impulsa koje proizvodi miokard. Ovaj zapis vam omogućuje da prosudite stanje srca, dijagnosticirajte različite patologije:

• poremećaji provođenja srčanog mišića - blokada;
• srčane aritmije - aritmije;
• deformacija miokarda - ishemija, nekroza (srčani udar).

Za dekodiranje elektrokardiograma stvoreni su određeni simboli. Uz njihovu pomoć opisane su funkcije atrija i ventrikula srca, stanje provodnih čvorova i miokarda. Procjenjujući sve elemente kardiograma, stručnjak daje zaključak o stanju srca.

Kako je EKG

Za provođenje elektrokardiografske studije postoje neka pravila. Moguće je izvesti EKG u bilo kojoj dobi i uz bilo koje bolesti. Kontraindikacije postupak nema.

Istraživanje se provodi pomoću aparata za kardiografiju. U bolnicama postoje veliki uređaji, za hitne liječnike se koriste prijenosni prijenosni kardiografi. Uređen je na sljedeći način:

• glavni dio koji analizira dolazne električne impulse;
• snimač koji označava električne impulse u obliku krivulje na papirnatom filmu;
• elektrode nanesene na prednju površinu prsa i na ekstremitete.

Tijekom uklanjanja kardiograma, pacijent je u ležećem položaju. Upozorava se na potrebu uklanjanja svih metalnih nakita, satova i drugih metalnih predmeta. Mjesta na koja se elektrode nanose navlaže se vodom. To je potrebno radi boljeg povezivanja elektrode s kožom i držanja pulsa.

Postoje standardne točke za nanošenje elektroda - jedna je postavljena na udove, a osam elektroda je postavljeno na prednju površinu prsa. Standardni udovi se uklanjaju s ekstremiteta, tvoreći Einthovenov trokut. Dodatne prsne kosti se uklanjaju iz prsnog koša, omogućujući preciznije određivanje mjesta patologije. Kada postoji hitna potreba za uklanjanjem kardiograma, koristite samo standardne vodiče iz ekstremiteta.

• Na desnoj strani se nalazi elektroda s crvenom oznakom.
• Na lijevoj ruci - žuta.
• Na lijevoj nozi - zelena.
• Na desnom nogom - crno, što je uzemljenje.

Što je AV blokada

Razlog tome je kršenje funkcije atrioventrikularnog čvora, koji prolazi električni puls kroz sebe. Njegova funkcija može biti narušena zbog brojnih stanja: patologije parasimpatičkog živčanog sustava, produljenog uzimanja nekih srčanih sredstava (glikozida, beta-blokatora), organskih oštećenja - fibroze ili upale ovog područja miokarda.

Uzroci AV blokade

Razlozi za kršenje električnog impulsa u tkivu srca mogu biti različita stanja. Oni mogu biti funkcionalni - to jest, bez promjena u tkivu srca. Postoje i organski uzroci - bilo kakve deformacije kardiomiocita.

Sljedeći su funkcionalni razlozi:

• dugotrajna uporaba ljekovitih lijekova za srce;
• kršenje inervacije srca;
• ponekad se blokada pojavljuje kod sportaša kao adaptivni odgovor.

Organski uzroci uključuju:

• nedovoljna dotok krvi u kardiomiocite i njihova ishemija;
• zamjena srčanog tkiva vezivnim tkivom;
• nastanak kardiomiocitne nekroze.

Vrste blokade na kardiogramu

Ovisno o tome koliko impulsa ovaj čvor može preskočiti, postoje tri stupnja blokade. Na elektrokardiogramu su svi stupnjevi prikazani znakovima.

Na stupnju 1, trajanje PQ intervala je više od 200 ms. Održava se ispravan broj otkucaja srca.

S 2 stupnja postoje dvije opcije. Prvi tip, ili blokada prema Mobitz 1 (Wenckebach razdoblje), karakterizira postupno produljenje PQ intervala sa svakim otkucajima srca, na kraju periodičnog perioda ventrikularni kompleks (QRS) opada i period počinje ponovno. Drugi tip, ili Mobitz 2, karakterizira činjenica da postoji nagli gubitak ventrikularnog kompleksa. Interval PQ može biti cijelo vrijeme normalnog trajanja ili cijelo vrijeme.

U 3. razredu dolazi do potpunog prestanka prijenosa impulsa u ventrikule. Ušne školjke i ventrikule se slažu u drugačijem ritmu. Kompletna AV-blokada - EKG s ovim stupnjem proizvodi uvođenje valova atrijske kontrakcije na valove kontrakcija kontrakcija. P zubi i QRS kompleksi su smješteni kaotično.

Za svaki stupanj blokade postoje sorte koje imaju posebna obilježja na kardiografskom filmu.

Prvi stupanj AV blokade je sljedećih oblika:

• nodularni oblik - promatra se samo patološko produljenje PQ intervala;
• atrijalni oblik - osim izduženja PQ, može se detektirati deformirani P val;
• distalni oblik karakterizira dugačak PQ i deformacija QRS kompleksa.

U drugom stupnju razlikuju se gore opisani oblici (Mobitz 1 i Mobitz 2). Rijetko se navode još dva oblika:

• 2: 1 blokada - postoji periodični gubitak ventrikularnih kontrakcija (svake sekunde);
• progresivni oblik - nekoliko ventrikularnih kompleksa može ispasti u nizu, bez specifičnog slijeda.

Na trećem stupnju se navode dva oblika:

• proksimalno - disocijacija ritma kontrakcija atrija i ventrikula, QRS kompleks nije deformiran;
• distalno - postoji nekoordinirana kontrakcija ventrikula i atrija, ventrikularni kompleks je deformiran i širi.

Također razlikovati kliničke sindrome, koji su kombinacija AV-blokade s drugim patologijama:

• Frederickov sindrom - znakovi ovog stanja sastoje se u fiksiranju F ili F valova na kardiogramu, što ukazuje na fibrilaciju atrija ili lepršanje;
• s MAS (Morgagni-Adams-Stokesovim) sindromom, EKG pokazuje razdoblja ventrikularne asistole.

Kliničke manifestacije različitih stupnjeva

AV blokada može biti prolazna (brza) i trajna. Prolaznu blokadu je teško dijagnosticirati. Za njihovo otkrivanje potrebno je Holter praćenje - registracija kardiograma tijekom dana.

Kod prvog stupnja atrioventrikularnog bloka nema očitih kliničkih manifestacija. Jedini simptom je bradikardija. Neki pacijenti mogu osjetiti slabost i umor.

U drugom stupnju uočena je izraženija klinička slika:

• palpacija može otkriti periodični gubitak pulsnog vala;
• klinički, to će se očitovati kao osjećaj zatajenja srca kod pacijenata;
• pacijenti također osjećaju slabost i umor.

Najopasniji je treći stupanj blokade:

• povremena vrtoglavica;
• zujanje u ušima, muhe pred očima;
• bol u prsima;
• osjećaj prekida u radu srca;
• epizode nesvjesnosti.

Kada slušate srce stetoskopom, možete čuti ispravnost ritma, ali s pojavom dugih stanki, to je gubitak ventrikularne kontrakcije. Uočena je bradikardija različite težine. Pojavio se topovski ton u obliku srca, karakterističan za blokadu, nazvan Stražeski ton.

Komplikacija blokada može biti ventrikularna tahikardija koja dovodi do asistole. S sindromom MAS-a, opaženom u vezi s ovom blokadom, mogu se pojaviti i napadi ventrikularne asistole, prijeteći da slomi ritam i prestanak srčane aktivnosti.

liječenje

Liječenje AV blokade je imenovanje lijekova za poboljšanje vodljivosti miokarda, eliminaciju osnovne bolesti. Za tešku blokadu potreban je umjetni pejsmejker.

Blokada prvog stupnja ne zahtijeva poseban tretman. Prikazano je samo promatranje bolesnika, periodično Holter praćenje kako bi se odredila dinamika razvoja blokade.

Kada drugi stupanj pokazuje uporabu lijekova, na primjer, Corinfar. Pacijenta se također prati.

Nekrotizirano ili fibrozirano područje miokarda više se ne može obnoviti. U tom slučaju, prvo provesti tečaj uzimanje beta-adrenostimulyatorov, a zatim implantirani pejsmejker.

Uzroci atrioventrikularne blokade

Zbog vlastitog razloga, atrioventrikularni blok srca može dovesti do narušenog funkcionalnog i organskog karaktera. Funkcionalni atrioventrikularni blokovi javljaju se zbog povećanja tona parasimpatičke podjele NA.

Atrioventrikularni blok uzrokovan kardiopatologijom nastaje zbog fibroze ili skleroze sustava provođenja u različitim bolestima. Promjene reumatskog miokarda, sifilis, oštećenje srca, interventrikularni septalni infarkt, razne kardiomiopatije, kolagenoze i miokarditis bilo kojeg podrijetla (difterija, tirotoksična ili autoimuna), amilo, sarkoidoza, amilo, sarkoidoza, zatajenje srca, zatajenje srca, zatajenje srca, zatajenje srca, zatajenje srca, zatajenje srca, zatajenje srca, zatajenje srca, zatajenje srca, zatajenje srca, zatajenje srca, zatajenje srca, sifilis. Tijekom atrioventrikularnog bloka, s organskim defektom, u početku može biti samo djelomični blok, koji se, ako napreduje bolest, može razviti u treći stupanj.

Neke operacije i kirurški zahvati mogu također uzrokovati razvoj AV-blokade: postavljanje proteze na arterijski ventil, intervenciju za CHD, umetanje katetera u desno srce itd. Ponekad liječnici također registriraju urođeni atrioventrikularni blok (oko pet slučajeva na stotinu tisuća novorođenčadi). Ako blokada djeteta od rođenja, onda možete naći da su neki dijelovi sustava provođenja su jednostavno odsutni. Svako četvrto takvo dijete ima atrioventrikularni blok u kombinaciji s nekoliko drugih abnormalnosti.

Vrlo često, blokada je uzrokovana predoziranjem određenih lijekova (Digitalis, Diltiazem, Verapamil, Quinidine, beta-blokatori, lijekovi na bazi litijevih soli).

Atrioventrikularni simptomi blokade

Manifestacije blokade i blagostanje ljudi u ovoj patologiji izravno ovise o tome što je uzrokovalo disfunkciju provođenja, koji se stupanj blokade razvio, gdje je šteta (razina), koje druge bolesti CVS-a pati.

Ako u bloku atrioventrikularnog čvora nema smanjenja otkucaja srca, tada pacijent neće osjetiti niti primijetiti ništa. Manifestacije postaju opipljive samo s dovoljno snažnim smanjenjem brzine otkucaja srca. S obzirom na to da se brzina otkucaja srca i minutni volumen brzo smanjuju, pod bilo kakvim opterećenjem pojavljuju se kratkoća daha, nemotivirana slabost i bol u području grudne kosti.

Uz atrioventrikularnu blokadu, simptomi kao što su zbunjenost, vrtoglavica i kratkotrajna sinkopa mogu početi uznemiravati. U AV bloku drugog stupnja, pacijent osjeća "prekide", "blijeđenje" otkucaja srca, au trećem stupnju često se javljaju Morgagnijevi napadi (oštra slabost u razvoju, teška vrtoglavica, tama u očima, bol u projekciji srca, zbunjenost, gubitak svijesti, razvoj konvulzija i akrocijanoza, koja se može pretvoriti u cijanozu).

Nepotpuni atrioventrikularni blok obično nema značajnih, primjetnih za osobe manifestacije. Ponekad kod ovog oblika blokade pacijent može biti poremećen općim pogoršanjem, nedostatkom daha, umorom i slabim glavoboljama. Obično se svi ti simptomi pripisuju umoru od radnih dana, a nitko ne uzima ozbiljno "alarmantne pozive" tijela.

Kompletan atrioventrikularni blok prisilit će osobu da obrati pažnju na svoje zdravlje čak i najbliže ravnodušnosti prema vlastitoj dobrobiti, budući da je popraćena poteškoćama u disanju tijekom napora i kretanja (kratak dah), učestalim bolovima, predosvjesnim uvjetima i često dovodi do srčane astme. Takvi ljudi uvelike povećavaju rizik od razvoja Morgagni-Stokes-Adamsovog sindroma.

Atrioventrikularni stupanj bloka

Atrioventrikularni blok ima tri stupnja razvoja. Prvi stupanj praktički nema vidljivih manifestacija. Može se otkriti samo kada se izvodi EKG. U studiji možete vidjeti značajno odgođenu provodljivost (atrioventrikularnu), u kojoj električni impulsi još uvijek dosežu cilj - komore. U ovoj fazi nije potrebno propisati nikakav poseban tretman, pacijent treba pažljivije tretirati svoje tijelo i biti svjestan da pod teškim naporima i lošim navikama za njega mogu nastati opasniji uvjeti.

Za drugi stupanj atrioventrikularnog bloka, impulsi komora nisu u potpunosti karakterizirani. U ovom slučaju, ljudsko stanje pogoršava se izravno proporcionalno trajanju pauze između impulsa. Ako ne postoji odgovarajuća njega i pravilan tretman, može se razviti čak i potpuni atrioventrikularni blok. U tom slučaju, impulsi uopće ne dopiru do ventrikula.

Treći stupanj - apsolutna blokada. Atrioventrikularno provođenje u ovom tijeku bolesti potpuno je poremećeno. Atrijska kontrakcija preuzima kontrolu nad sinusnim čvorom, ventrikuli čine njihove kontrakcije vrlo sporim tempom. Sve ove promjene podrazumijevaju potpuni poremećaj svih hemodinamskih procesa u tijelu.

Zašto dolazi do blokade?

Postoji nekoliko glavnih razloga:

Postoji mnogo bolesti koje uzrokuju AV blokadu. Mogu se razlikovati reumatske lezije srca, amiloidoza, Addisonova bolest, tirotoksikoza, kolagenoza i druga stanja. Istraživači tvrde da se vjerojatnost srčanog bloka nasljeđuje: mutacije gena odgovornih za impuls aktivno se proučavaju.

Bez obzira na uzrok, atrioventrikularni blok može biti različite težine. Kardiolog se bavi liječenjem plućnih bolesti, u složenijim slučajevima potrebno je sudjelovanje kardiokirurga.

Tri stupnja ozbiljnosti

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti: prvi je najlakši, a treći se naziva potpuni ili transverzalni srčani blok. Drugi stupanj također je podijeljen u 3 podtipa. Ozbiljnost je određena kombinacijom kliničkih znakova i rezultata EKG-a.

Elektrokardiografski znakovi AV blokada različitih stupnjeva su sljedeći:

Blokovi od 2 i 3 stupnja razvijaju se u dva slučaja: s visokim tonusom parasimpatičkog živčanog sustava (ima inhibitorne funkcije) i bolestima koje prate upala, infiltracija, endokrini i metabolički poremećaji. Ton parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava raste s teškim sportskim opterećenjima, predoziranjem vazoaktivnim lijekovima.

Karakteristični simptomi

Atrioventrikularni blok pokazuje se različito ovisno o težini.

1 stupanj

Prvi stupanj se ne može otkriti klinički. To je slučajno otkriće kod mladih mlađih od 20 godina, čija je učestalost u svijetu tek nešto više od 1%. Smanjuje toleranciju teških fizičkih napora. Sportaši su osjetljiviji na njih, njihova učestalost doseže gotovo 9%. S godinama se broj osoba koje pate od takve blokade povećava na 5%.

Taj se problem nalazi u gotovo svih osoba s miokarditisom i teškim infekcijama. Oporavkom od infekcije prolazi i blokada.

2 stupnja

Pojavljivanja AV blokade 2 stupnja vidljiva su od trenutka početka poremećaja srčanog ritma.

• Smanjivanjem brzine otkucaja srca smanjuje se minutni volumen ili broj litara krvi koju mogu prekriti ventrikuli.
• Početne manifestacije su kratak dah pri naporu, nejasna bol u grudima, slabost.
• Smanjenjem učestalosti moždanog udara, pacijent osjeća prekide, srce izgleda kao da se smrzava neko vrijeme.
• To može poremetiti vrtoglavicu, zamračenje očiju, kratku nesvjesticu.
• Slabost, glavobolja, otežano disanje.

Ovi simptomi mogu biti nepravilni, osoba ne odlazi liječniku dugo vremena, ispisujući je u normalan umor. Učestalost tih blokada je do 3% cjelokupnog stanovništva u bilo kojoj zemlji.

3 stupnja

Atrioventrikularni blok 3 stupnja (ili potpuna poprečna) opasna po život. Svi organi pate od kisikovog izgladnjivanja i metaboličkih poremećaja.

Najočitiji simptom je Morgagni-Adams-Stokes ili sinkopa nastala uslijed ishemije mozga. Nakon 3 ili 10 sekundi nakon pojave blokade srčane frekvencije do 40 otkucaja u minuti, osoba blijedi, gubi svijest i pada. Obično, nakon 1-2 minute, obnavlja se dotok krvi, osoba se oporavlja i diže, koža mu se u tom trenutku crveni. Nepotrebno je reći koliko je ovaj simptom opasan u urbanoj sredini ili u vožnji. Ako se protok krvi ne vrati sam, potrebne su hitne medicinske mjere kako bi se spasio život.

Razlike u brzini otkucaja srca kod različitih tipova atrioventrikularnog bloka

dijagnostika

Danas je atrioventrikularna blokada prestala biti kazna. Prije svega, kardiolog propisuje pregled kako bi otkrio sve pojedinosti stanja tijela. To uključuje Holter praćenje, ultrazvuk srčanih komora, laboratorijske testove.

Holter monitoring je 24-satno ECG snimanje pomoću rekordera ili rekordera koji je spojen na tijelo pacijenta. Neprekidno snimanje može potrajati nekoliko dana. U isto vrijeme, pacijent bilježi na vrijeme sve svoje postupke: ustao je, otišao, otišao gore, uzeo hranu, komunicirao i tako dalje. Uspoređujući aktivnost aktivnosti i EKG traku, kardiolog dobiva objektivnu sliku.

Metode liječenja

1 stupanj

Blokada prvog stupnja liječenja ne zahtijeva, osim kada je uzrokovana upalom. Bolesnici s endo- ili miokarditisom liječe se u kardiološkoj bolnici. Kriterij oporavka je nestanak EKG blokade, obnova normalnog sinusnog ritma.

2 stupnja

Blokada drugog i trećeg stupnja - indikacija za hitnu hospitalizaciju. Vraćanje ritma je hitan zadatak. Cilj liječnika je olakšati prolaz pulsa iz atrija u ventrikule; s AV blokadom na razini atrioventrikularnog čvora, za to se koristi atropin, ali s nižim rasporedom lijek neće pomoći.

Ako je prekid zabilježen na razini lijevog snopa His-snopa ili čak niži, potrebna je elektrostimulacija. Moguće je obnoviti normalan ritam pomoću elektrostimulacije, u tu svrhu se primjenjuje privremena stimulacija, kada se sonda elektrode umetne u desnu pretklijetku. To je pripremna faza za ugradnju stalnog pejsmejkera.

3 stupnja

Potpuna poprečna blokada je opasna po život, liječi se u jedinici intenzivne njege. Ako je stanje uzrokovano organskim oštećenjem srca (srčani udar, Lenegra sindrom ili idiopatska bilateralna lezija Njegovog snopa, kardioskleroza), tada najprije koristite adreno-mimetike - orciprenalin ili izoprenalin. Zatim procijenite opće stanje osobe, može li se njegovo tijelo nositi sa srčanim udarima ili se prilagoditi kardiosklerozi. Ako se uređaj ne pojavljuje i ritam se ne zadržava, instalirajte pejsmejker.

Umjetni pejsmejker se također naziva pejsmejker. Operacija instalacije je mala, izvodi se pod lokalnom anestezijom. Pod kontrolom rendgenskog snimanja u lateralnoj safenskoj veni, aktivna elektroda će biti umetnuta u desnu pretklijetku, a mali titanov slučaj stavljen je ispod potkožnog masnog tkiva na prsima, obično lijevo.

Tijelo pejsmejkera nalazi se ispod potkožnog masnog tkiva prsnog koša. Da ga tijelo ne bi odbacilo, izrađeno je od titana (ili posebne legure), koji je inertan za naše tijelo.

pogled

Razne AV blokade su četvrti najčešći uzrok poremećaja srčanog ritma. U prosjeku, prognoza za ove uvjete je sljedeća:

Bolesnici s pejsmejkerom trebaju izbjegavati izlaganje radarskoj opremi i visokonaponskoj opremi. Ne mogu se pregledati na MR i primati termičku fizioterapiju. Možete se vratiti u normalan život za mjesec i pol dana. Pejsmejker se zamjenjuje u razdoblju od 5 do 15 godina, što je njihov prosječni vijek trajanja.

Klasifikacija AV blokada

Ovisno o razini na kojoj se razvija povreda električnog impulsa, izoliraju se proksimalna, distalna i kombinirana atrioventrikularna blokada. U proksimalnoj AV blokadi, provodljivost impulsa može biti poremećena na razini atrija, AV čvora, debla Njegovog snopa; distalno - na razini graničnih linija Njegova; kada se kombiniraju - uočeni su poremećaji provodljivosti na više razina.

S obzirom na trajanje razvoja atrioventrikularnog bloka, njegov akutni (kod infarkta miokarda, predoziranje lijekovima, itd.), Razlikuju se intermitentni (intermitentni - kod ishemijske bolesti srca, popraćeni prolaznom koronarnom insuficijencijom) i kronični oblici. Prema elektrokardiografskim kriterijima (usporenje, periodičnost ili potpuno odsustvo provođenja impulsa do ventrikula) postoje tri stupnja atrioventrikularnog bloka:

• I stupanj - atrioventrikularna provodljivost kroz AV čvor je usporena, ali svi atrijalni impulsi stižu do ventrikula. Nije klinički prepoznato; na EKG-u, P-Q interval je produljen> 0,20 sekundi.
• II. Stupanj - nepotpun atrioventrikularni blok; nisu svi atrijalni impulsi stigli do ventrikula. Na EKG-u - periodični prolaps komora komore. Postoje tri vrste Mobitz AV blokade II stupnja:

1. Mobitz tip I - odgoda svakog sljedećeg impulsa u AV-čvoru dovodi do potpunog odgađanja jednog od njih i gubitka komore ventrikula (Samoilov-Wenckebach razdoblje).
1. Mobitz tip II - Kašnjenje kritičnog impulsa razvija se iznenada, bez prethodnog produženja razdoblja odgode. Istodobno se bilježi odsutnost svakog drugog (2: 1) ili trećeg (3: 1) pulsa.

• III. Stupanj (potpuni atrioventrikularni blok) - potpuni prestanak prolaska impulsa iz atrija u ventrikule. Atrija je pod utjecajem sinusnog čvora, komore u vlastitom ritmu, najmanje 40 puta u minuti, što nije dovoljno da osigura adekvatnu cirkulaciju krvi.

Atrioventrikularna blokada I. i II. Stupnja djelomična je (nepotpuna), blokada III. Stupnja - potpuna.

Razlozi za razvoj AV-blokada

Prema etiologiji razlikuju se funkcionalni i organski atrioventrikularni blokovi. Funkcionalna AV-blokada zbog povećanog tonusa parasimpatičke podjele živčanog sustava. Atrioventrikularni blok I i II stupanj u izoliranim slučajevima zabilježeni su u mladih fizički zdravih osoba, treniranih sportaša, pilota. Obično se razvija u snu i nestaje tijekom tjelesne aktivnosti, što se objašnjava povećanom aktivnošću vagusnog živca i smatra se varijantom norme.

AV-blokade organske (srčane) geneze nastaju kao posljedica idiopatske fibroze i skleroze srčanog sustava u različitim bolestima. Uzroci blokade srčanih AV mogu biti reumatski procesi u miokardiju, kardioskleroza i sifilitička bolest srca, infarkt interventrikularnog septuma, srčani defekti, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolesti vezivnog tkiva, miokarditis različite geneze (autoimune, difterije i Kod srčane AV blokade u početku se može vidjeti djelomična blokada, međutim, kako kardiopatologija napreduje, tako se razvija blokada III. Yeni.

Različiti kirurški zahvati mogu dovesti do razvoja atrioventrikularnih blokada: zamjena aortnih zalistaka, kongenitalne srčane mane, atrioventrikularni RFA srca, kateterizacija desnog srca itd.

Urođeni oblik atrioventrikularne blokade (1:20 000 novorođenčadi) vrlo je rijedak u kardiologiji. U slučaju kongenitalnih AV blokova, ne postoje područja provodnog sustava (između atrija i AV čvora, između AV čvora i ventrikula ili obje noge njegove grane) s razvojem odgovarajuće razine blokade. U četvrtini novorođenčadi atrioventrikularna blokada se kombinira s drugim kongenitalnim abnormalnostima srca.

Među uzrocima atrioventrikularni blok nije neobično intoksikacije lijekova: srčani glikozidi (digitalis), P-blokatori, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, barem - corinfar), antiaritmici (kvinidin), litijeve soli, neki lijekovi i njihove kombinacije.

Simptomi AV blokade

Priroda kliničkih manifestacija atrioventrikularne blokade ovisi o stupnju poremećaja provođenja, stupnju blokade, etiologiji i težini popratne bolesti srca. Blokade koje su se razvile na razini atrioventrikularnog čvora i ne uzrokuju bradikardiju, ne pokazuju se klinički. Klinika za AV blokadu s tom topografijom povreda razvija se u slučajevima teške bradikardije. Zbog niskog srčanog ritma i pada srčanog minutnog protoka krvi tijekom fizičkog napora, ovi pacijenti imaju slabost, kratkoću daha, a ponekad i napade angine. Zbog smanjenja moždanog protoka krvi, može se promatrati vrtoglavica, prolazni osjećaji zbunjenosti i nesvjestice.

Kod atrioventrikularnog bloka II stupnja, pacijenti osjećaju gubitak pulsnog vala kao prekide u području srca. Kod AV-blokade tipa III dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokesa: usporavanje pulsa na 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, pocrnjenje u očima, kratkotrajni gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lica, moguće konvulzije. Kongenitalna AV blokada u djetinjstvu i adolescenciji može biti asimptomatska.

Komplikacije AV blokade

Komplikacije atrioventrikularne blokade uglavnom su posljedica izrazitog usporavanja ritma, koji se razvija na pozadini organskih srčanih bolesti. Najčešći tijek AV blokade popraćen je pojavom ili pogoršanjem kroničnog zatajenja srca i razvojem ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

Tijek potpunog atrioventrikularnog bloka može biti kompliciran razvojem Morgagni-Adams-Stokesovih napada povezanih s hipoksijom mozga kao posljedicom bradikardije. Početku napada može prethoditi osjećaj topline u glavi, napadi slabosti i vrtoglavice; tijekom napada bolesnik blijedi, razvija se cijanoza i gubitak svijesti. U ovom trenutku, pacijentu će možda biti potrebna neizravna masaža srca i mehanička ventilacija, jer dugotrajna asistola ili dodavanje ventrikularnih aritmija povećava vjerojatnost iznenadne srčane smrti.

Ponovljeni slučajevi gubitka svijesti kod starijih pacijenata mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualnih i mentalnih poremećaja. Rijetko, AV-blokiranje može razviti aritmogeni kardiogeni šok, češće u bolesnika s infarktom miokarda.

U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju tijekom AV-blokada ponekad se promatraju fenomeni kardiovaskularne insuficijencije (kolaps, sinkopa), pogoršanje koronarne bolesti srca i bolesti bubrega.

Dijagnosticirati AV blokadu

Prilikom procjene povijesti bolesnika u slučaju sumnje na atrioventrikularni blok utvrđuje se infarkt miokarda, miokarditis, druge kardiopatologije, uzimanje lijekova koji narušavaju atrioventrikularnu provodljivost (digitalis, β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, itd.).

Tijekom auskultacije srčanog ritma čuje se ispravan ritam, prekidaju duge stanke, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardiju, pojavu tonskog strazheskog topa. Utvrđeno je povećanje pulsiranja cervikalnih vena u usporedbi s karotidnom i radijalnom arterijom.

Na EKG-u se AV stupanj I stupnja manifestira produljenjem intervala P-Q> 0,20 s; II. Stupanj - sinusni ritam s pauzama, kao posljedica prolapsa ventrikularnih kompleksa nakon P vala, pojava Samoilov-Wenckebachovih kompleksa; III. Stupanj - smanjenje broja komora komora za faktor 2-3 u usporedbi s atrijalnim (od 20 do 50 u minuti).

Dnevno praćenje EKG-a na holteru s AV-blokadom omogućuje usporedbu pacijentovih subjektivnih osjećaja s elektrokardiografskim promjenama (na primjer, nesvjestica s teškom bradikardijom), procjena stupnja bradikardije i blokade, povezanost s bolesnikovom aktivnošću, određivanje prisutnosti indikacija za implantaciju pejsmejkera itd.

Provođenjem elektrofiziološke studije srca (EFI) određuje se topografija AV bloka i određuju indikacije za njegovu kiruršku korekciju. Uz prisutnu kardiopatologiju i za njezino otkrivanje tijekom AV blokade, izvode se ehokardiografija, MSCT ili MRI srca.

Dodatna laboratorijska ispitivanja za AV blokadu indicirana su u prisutnosti komorbidnih stanja i bolesti (određivanje razine elektrolita u krvi tijekom hiperkalemije, sadržaj antiaritmika tijekom predoziranja, aktivnost enzima u infarktu miokarda).

Liječenje AV blokada

Kada je stupanj atrioventrikularnog bloka I, koji se javlja bez kliničkih manifestacija, moguća samo dinamička promatranja. Ako je AV blokada uzrokovana lijekovima (srčani glikozidi, antiaritmici, β-blokatori), potrebno je prilagoditi dozu ili potpuno otkazati.

U slučaju AV blokade srčane geneze (u slučaju infarkta miokarda, miokarditisa, kardioskleroze, itd.) Provodi se liječenje β-adrenergičkim stimulansima (izoprenalin, orciprenalin), ukazuje se na daljnju implantaciju pejsmejkera.

Izoprenalin (sublingvalno), atropin (intravenski ili subkutano) su lijekovi za prvu pomoć za ublažavanje Morgagni-Adams-Stokesovih napada. Kod simptoma kongestivnog zatajenja srca propisani su diuretici, srčani glikozidi (s oprezom), vazodilatatori. Kao simptomatska terapija za kronični oblik AV blokada, liječenje se provodi s teofilinom, ekstraktom belladonne, nifedipinom.

Radikalna metoda liječenja AV blokova je instalacija pejsmejkera (ECS), obnavljanje normalnog ritma i otkucaja srca. Indikacije za endokardijsku EX-implantaciju su prisutnost povijesti Morgagni-Adams-Stokesovih napadaja (čak i jedne); ventrikularna brzina manja od 40 u minuti i asistolna razdoblja od 3 sekunde ili više; AV blokada II. Stupnja (II tip Mobitza) ili III stupnja; kompletan AV blok, popraćen anginom pektoris, kongestivnim zatajenjem srca, visokom arterijskom hipertenzijom, itd. Da biste odlučili o pitanju operacije, obratite se kardiokirurgu.

Prognoza i prevencija AV blokada

Utjecaj razvijene atrioventrikularne blokade na budući život i radnu sposobnost pacijenta određen je brojnim čimbenicima i, iznad svega, razinom i stupnjem blokade, osnovne bolesti. Najozbiljnija prognoza za stupanj AV-blokade: bolesnici su invalidi, razvoj zatajenja srca.

Prognoza je komplicirana zbog razvoja distalnih AV-blokada zbog opasnosti od potpune blokade i rijetkog ventrikularnog ritma, kao i njihove pojave u pozadini akutnog infarkta miokarda. Rana implantacija pejsmejkera može povećati očekivano trajanje života pacijenata s AV blokadom i poboljšati njihovu kvalitetu života. Potpuna kongenitalna atrioventrikularna blokada prognostički je povoljnija od stečene.

Atrioventrikularna blokada u pravilu je uzrokovana osnovnom bolešću ili patološkim stanjem, stoga je njezina prevencija eliminacija etioloških čimbenika (liječenje srčane patologije, uklanjanje nekontroliranog unosa lijekova koji utječu na provođenje impulsa, itd.). Za prevenciju pogoršanja stupnja AV blokade, indicirana je implantacija pejsmejkera.