Zašto je povišen bilirubin u krvi i što to znači?

Bilirubin je žuto-zeleni pigment koji nastaje tijekom raspada hemoglobina. Kod ljudi se nalazi u krvi i žuči. Za razmjenu i višak bilirubina, jetra je izravno odgovorna.

U pravilu se visoki bilirubin manifestira u obliku bolesti poput žutice, hepatitisa ili anemije u krvi.

Na temelju toga, možemo reći da postoji mnogo razloga za povećanje bilirubina u krvi odraslih, tako da u početku morate odlučiti zašto se to dogodilo i što je izazvalo povećanje bilirubina.

Što je bilirubin i odakle dolazi?

Zašto je odrasla osoba s dijagnozom povišenog bilirubina i što to znači? Hemoglobin se nalazi u crvenim krvnim stanicama - ljudskim crvenim krvnim stanicama, prenosi kisik do tkiva tijela iz pluća. Oštećene i stare crvene krvne stanice uništavaju se u slezeni, jetri i koštanoj srži. U isto vrijeme, hemoglobin se oslobađa i pretvara u bilirubin.

Novo formirani bilirubin je neizravan, otrovan za ljudsko tijelo, posebno za središnji živčani sustav. Stoga se neutraliziraju drugim tvarima u jetri. Vezani - direktni bilirubin se izlučuje zajedno s žučom u jetri i prirodno napušta tijelo. Tamna boja fecesa često ukazuje na promjene u razini bilirubina.

klasifikacija

Metabolizam bilirubina je složen kemijski proces koji se stalno javlja u našem tijelu, kada je poremećen u bilo kojem stadiju, i javlja se promjena razine ove tvari u krvnom serumu. Stoga je bilirubin važan pokazatelj rada nekoliko tjelesnih sustava odjednom.

Ovisno o vrsti, izoliran je izravni i neizravni bilirubin.

• Neizravna - ona koja nastaje kao rezultat raspada hemoglobina. Stoga se topivi u masti smatraju vrlo toksičnima. On je u stanju lako prodrijeti u stanice, čime narušava njihove funkcije.
• Izravna - ona koja se formira u jetri. To je topiv u vodi, stoga se smatra manje toksičnim. Izravni bilirubin se eliminira iz tijela uz žuč.

Izravni bilirubin je siguran za tijelo, budući da je prethodno neutraliziran enzimima jetre. Takva tvar tiho napušta tijelo i ne nanosi štetu. Bilirubin indirektnih vrsta je vrlo toksičan, nedavno je nastao iz hemoglobina i nije vezan za enzime jetre.

Norm bilirubina u krvi

Za odraslu osobu do 60 godina, normalan rezultat testa bilirubina bit će:

• 5,1-17 mmol / l - ukupni bilirubin;
• 3,4–12 mmol / l - neizravno;
• 1,7-5,1 mmol / l - ravna.

Tablice normalnih razina bilirubina u krvi za oba spola gotovo su iste. Međutim, znanstvenici su dokazali da muškarci imaju Gilbertov sindrom 10 puta češće od žena.

Povišen bilirubin u novorođenčeta

Ukupni bilirubin se povećao - što znači za odraslu osobu?

Koji su razlozi zašto se u odraslih količina ukupnog bilirubina u krvi povećava i što to znači? Koji čimbenici tome pridonose?

Kod odraslih postoji nekoliko glavnih razloga:

• ubrzana razgradnja crvenih krvnih stanica;
• primarna bilijarna ciroza;
• bolesti žučnih kamenaca;
• druga stanja koja uzrokuju povrede žuči;
• infekcije helmintima i paraziti u tijelu;
• intrahepatična kolestaza;
• žutica trudna;
• tumori jetre;
• oslabljena proizvodnja enzima odgovornih za stvaranje izravnog bilirubina;
• virusni, bakterijski, toksični, ljekoviti, autoimuni i kronični hepatitis - dok jetra ne može ukloniti bilirubin.

Ovisno o tome kakav je proces prekršen, u krvi se može uočiti povećanje jedne od frakcija bilirubina. Ako se poveća ukupni bilirubin s ravnomjernom raspodjelom frakcija, onda je to najkarakterističnije za bolesti jetre.

Uzroci povišenog izravnog bilirubina

Razina izravnog bilirubina u krvi povećava zbog kršenja odljeva žuči. Kao posljedica, žuč se šalje u krv, a ne u želudac. Razlozi za to su najčešće sljedeće patologije:

• virusna etiologija hepatitisa u akutnom obliku (hepatitis A, B, s infektivnom mononukleozom);
• hepatitis bakterijske etiologije (leptospiroza, bruceloza);
• kronični hepatitis;
• autoimuni hepatitis;
• droga hepatitis (kao rezultat terapije hormonskim lijekovima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antitumorskim i anti-tuberkuloznim lijekovima);
• toksični hepatitis (trovanje gljivičnim otrovima, industrijske otrovne tvari);
• rak žučne kese, jetre ili gušterače;
• bolesti žučnih kamenaca;
• bilijarna ciroza;
• Rotor sindrom, Dabin-Johnson.

Preventivno povećanje izravnog bilirubina. Osnova je kršenje odljeva žuči.

Uzroci povišenog neizravnog bilirubina

Bolesti za koje neizravni bilirubin raste:

1. Sindromi Gilberta, Crigler-Nayara, Lucy-Driscol.
2. Zarazne bolesti - tifus, sepsa, malarija.
3. Kongenitalne hemolitičke anemije - sferocitična, ne-sferocitna, srpasto-stanica, tlasemija, Markyavai-Micheleova bolest.
4. Toksična hemolitička anemija - trovanje otrovom, ujedima kukaca, zmijama, trovanjem gljivama, olovom, arsenom, bakrenim solima (bakreni sulfat). Lijek hemolitičke anemije - potaknut uzimanjem cefalosporina, inzulina, aspirina, NSAR, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd.
5. Stečena hemolitička anemija autoimuna - razvija se na pozadini sistemskog eritematoznog lupusa (simptomi, liječenje), reumatoidnog artritisa, limfocitne leukemije, limfoidne granulomatoze (simptomi, liječenje) itd.

Dominantno povećanje neizravnog bilirubina. Osnova je prekomjerno uništavanje stanica crvenih krvnih stanica.

Problemi s jetrom

Jetra je najvažnija u proizvodnji bilirubina. Uz patologije ovog organa, normalan proces neutralizacije slobodnog bilirubina i njegov prijelaz u izravno stanje postaje nemoguć. Među bolestima jetre u kojima je poremećen metabolizam bilirurina javljaju se ciroza, hepatitis A, B, C, B i E, hepatitis izazvan alkoholima i lijekovima, rak jetre.

Povećava se razina oba tipa bilirubina, što se očituje sljedećim simptomima:

• nelagodu i težinu na desnoj strani zbog povećane jetre;
• izblijedjele boje fecesa i tamnog - urina;
• mučnina, podrigivanje nakon jela, osobito jaka nelagoda od masne i teške hrane;
• umor, vrtoglavica, apatija;
• povećanje tjelesne temperature (s virusnom prirodom hepatitisa).

Može otkriti druge uzroke povećane razine bilirubina. To uključuje nasljedni nedostatak jetrenih enzima, ova patologija se zove Gilbertov sindrom. U bolesnika je razina bilirubina u krvi značajno povećana, tako da koža i bjeloočnice često imaju žutu nijansu.

Povreda odljeva žuči

Kod bolesti bilijarnog sustava, na primjer, bolesti žučnih kamenaca, pacijent obično pokazuje sljedeće simptome:

• žutost kože i bjeloočnice;
• bol u desnoj hipohondriji (kod jetrenih kolika je vrlo intenzivna);
• trbušna distanca, oslabljena stolica (proljev ili konstipacija);
• obezbojenje stolice i tamni urin;
• svrbež kože.

Za razliku od bolesti krvi i jetre, u toj se situaciji povećava količina izravnog (vezanog) bilirubina, koji je već neutraliziran jetrom.

Suprahepatički uzroci

Razvoj suprahepatične žutice posljedica je povećanog uništenja crvenih krvnih stanica. To povećava pretežno slobodnu frakciju. Među bolestima koje emitiraju:

• hemolitička i B12-deficijentna anemija;
• opsežne hematome;
• učinci toksičnih tvari na krvne stanice;
• reakcija na stranu transfuziju krvi ili transplantaciju organa;
• talasemija.

simptomi

U slučaju narušavanja metabolizma bilirubina, njegovi kvantitativni pokazatelji u krvotoku mogu postati veliki. Izražava ju žutica ili bojenje sluznice i kože žute boje.

1. Ako koncentracija žučnog pigmenta u serumu dostigne 85 µmol / l, onda kažu blagi oblik porasta.
2. Žutica se smatra umjerenom s pokazateljima od 86-169 µmol / l, teškim - s brojevima iznad 170 µmol / l.

Ovisno o vrsti žutice, njezine su manifestacije različite. Koža može imati svijetlo žutu, zelenu ili žutu boju šafrana. Osim toga, s povećanim bilirubinom dolazi do zamračenja mokraće (postaje boja tamnog piva), teškog svraba kože.

Ostali znakovi mogu uključivati:

• gorčina u ustima;
• tamna mokraća;
• bijela boja fecesa;
• opća slabost;
• oslabljena memorija i intelektualne sposobnosti;
• povećana jetra u veličini i težini u desnom hipohondriju.

Kako liječiti povišeni bilirubin u krvi

Smanjenje bilirubina moguće je tek nakon utvrđivanja uzroka njegovog povećanja. To znači da ćete morati proći testove na virusni hepatitis, testove funkcije jetre (određivanje aktivnosti astme, alkalnu fosfatazu, itd.), Ultrazvuk jetre i specifičnije studije.

U ovom slučaju, liječenje u odraslih je uglavnom etiotropno, tj. Utječe na vodeću bolest. Na primjer, u suprotnosti s prohodnošću bilijarnog trakta, potrebno je izvršiti uklanjanje kamenja ili tumora, u nekim slučajevima učinkovito je stentiranje kanala.

Kod izrazito povišenog bilirubina zbog izražene hemolize eritrocita, indicirana je infuzijska terapija uvođenjem glukoze, albumina i plazmafereze. U žutici novorođenčadi fototerapija je vrlo učinkovita, pri čemu ultraljubičasto zračenje kože doprinosi transformaciji slobodnog toksičnog bilirubina u vezanu, lako izlučivanu iz tijela.

Bilirubin: pojam, norma, odstupanja i uzroci, žutica kod novorođenčadi i odraslih

Bilirubin u biokemijskom testu krvi (BAC) tvrdi da je središnji, jer je propisan u gotovo svim slučajevima koji zahtijevaju laboratorijsku dijagnostiku: klinički pregled, pregled radnika koji se bave opasnom proizvodnjom, trudnoća i razne bolesti povezane s hemostatskim sustavom, funkcija jetre i žučnog mjehura. kao i osobe s opterećenim nasljeđem. Ukratko, ova se analiza može nazvati gotovo univerzalnom, jer je propisana mnogo češće od drugih. Međutim, mnogi ljudi nisu zadovoljni samo riječju (bilirubinom) i njezinom normom, žele znati što je ta tvar i kako se ona formira, kako je smanjiti ako su vrijednosti prešle dopuštene granice. O tome će se danas raspravljati.

Bilirubin - što je to?

Hemoglobinogeni pigment - bilirubin, odnosi se na glavne sastojke koji čine žuč, pa se također naziva i žučni pigment. Većina ljudi povezuje bilirubin sa svijetlo žutom bojom, iako je zapravo smeđa, međutim, to zapravo nije važno. Pacijenti koji su ikad bili zabrinuti zbog problema s jetrom znaju da je bilirubin povezan s organom detoksikacije i da se povećava u slučaju poremećaja u njemu. U principu, oni misle ispravno. Jetra odlaže krv, a osim toga je i mjesto gdje posljednjih sati starih prolaze crvene krvne stanice.

Formiranje bilirubina u krvi pretežno je (do 85%) povezano s potpuno fiziološkim procesom - uništavanjem starih, završetkom života i ispunjavanjem njihovih važnih funkcija (prijenos kisika, itd.) Crvenih krvnih stanica. Ostatak bilirubina, koji čini otprilike 15% ukupne količine, nastaje kada su uništene druge tvari koje sadrže heme (citokromi, mioglobin).

Osim jetre, razgradnja crvenih krvnih stanica ide i na druge “krvne” organe - koštanu srž i slezenu, iako u manjoj mjeri. Tako u jednom danu tijelo gubi otprilike stotinku crvenih krvnih stanica, od čega do 300 mg hemoglobinogenih pigmentnih listova. Nove, mlade i sposobne osobe dolaze zamijeniti stanice koje su služile.

U normalnom funkcioniranju svih sustava i organa, formirani bilirubin se eliminira i zamjenjuje se bilirubinom oslobođenim iz uništenih crvenih krvnih stanica (također ≈ 0,3 grama). I tako svaki dan, tako da razina ove tvari u krvi ne prelazi vrijednosti od 20,5 μmol / l, budući da pri višim koncentracijama počinje trovati tijelo.

Međutim, do 20,5 μmol / l podrazumijeva ukupni bilirubin, au međuvremenu postoje još dva pokazatelja njegovog sadržaja, izražavajući stanje ljudskog zdravlja:

• Izravni (vezani, konjugirani) bilirubin, koji je ≈ četvrtina ukupne količine (25%), njegova je stopa u rasponu od 0,86 do 5,3 μmol / l i ovisi o razini ukupnog bilirubina. Ako je sve normalno u tijelu, konjugirani bilirubin prestaje predstavljati posebnu opasnost za zdravlje, jer je vezan, što znači da je neutraliziran i upravo će napustiti krvotok. Glavno je da na putu nema prepreka, a supstanca namijenjena za uklanjanje ne bi se trebala vratiti;
• Neizravni (nevezani, slobodni, nekonjugirani) bilirubin zauzima 2/3 dijela ukupne količine i normalno se kreće od 1,7 do 17,0 μmol / l, on je taj koji se slobodno kreće i akumulira u krvotoku, a daleko od toga da bude koristan za ljude. svojstva, i stoga truje tijelo kada postane previše u tom stanju.

Treba napomenuti da se pokazatelji normi u različitim izvorima i laboratorijima ponekad malo razlikuju. Razlog tome je promjena pojedinih karakteristika reagensa i modifikacija metoda analize. Naravno, nema potrebe čekati posebne razlike, one će biti od desetine mikromola / l do jedan.

Brzina bilirubina u serumu nema dobne i spolne razlike, kod muškaraca i žena je ista. Kod djece norme ovog pokazatelja ne ovise o dobi i odgovaraju podacima odrasle osobe, s izuzetkom samo novorođenčadi.

Bilirubin u novorođenčadi: obilježja i problemi novorođenčeta

Stopa odrasle osobe ne može se izjednačiti sa stopom novorođenčeta u prvim danima njegova života.

Odmah nakon rođenja, razina žučnog pigmenta nekako se približava pokazateljima koje smo koristili za opažanje (≈ 22 µmol / l). Odmah bilirubin počinje brzo rasti, na 4. dan života dostiže oko 120 µmol / l, što značajno utječe na kožu djeteta.

prikaz rasta bilirubina u novorođenčadi i rizičnim zonama

Mlade mumije u takvim slučajevima ponekad su uplašene, iskusne žene nježno nazivaju ovo stanje "žutica", a liječnik se smiruje s osmijehom, objašnjavajući da se u novorođenčadi pojavila fiziološka žutica.

Hiperbilirubinemija kod novorođenčadi posljedica je razaranja crvenih krvnih stanica kako bi se napravilo mjesta novom, "odraslom" hemoglobinu i fetalu (fetusu) kako bi se omogućilo napuštanje tijela djeteta. Samo tako mali čovjek u prvim satima života počinje mu se prilagođavati novim uvjetima.

Dijete kratko ostaje žuto, nakon tjedan dana razina bilirubina se smanjuje na 90 µmol / l, a zatim se u potpunosti vraća u normalu. Ali to se događa strogo, kada je sve dobro i dobro. U drugim situacijama žutica, koja se nije pojavila na vrijeme ili je bila prekasno, zabrinjava neonatologa i zahtijeva određene terapijske mjere. To se odnosi na povećanje bilirubina kod slabih, prerano rođenih beba s patologijom.

Ako je hiperbilirubinemija posljedica Rh-konflikta ili nastaje zbog drugih okolnosti koje stvaraju uvjete za značajno povećanje slobodne frakcije, koja nije prisutna samo u krvi, već i prodire u druge organe, javljaju se mnogi problemi. Prevladavajući hemato-encefalnu barijeru, hemoglobinogeni pigment uzrokuje veliku štetu jezgrama mozga, stoga se ova žutica naziva nuklearna. To je vrlo opasno stanje u djece tijekom prvih sati i dana života i zahtijeva hitno djelovanje neonatologa, što se događa u takvim slučajevima: majke javljaju nuklearnu žuticu u djetetu i započinju intenzivnu terapiju.

Video: bilirubin i žutica - dr. Komarovsky

Što se događa s pigmentom žuči nakon što se formira?

Dakle, crvena krvna zrnca, razbijanje dolje, "puštanje" njihov sadržaj - hemoglobin, molekula koja se također razbija u obliku otrovne tvari, hemoglobinogeni pigment - bilirubin. Oslobođeni bilirubin u ovom stanju ne može se akumulirati, čuvati u organima ili cirkulirati u krvi, pa ga treba poslati na mjesto gdje će se pretvoriti u vodotopljivi oblik sposoban za napuštanje ljudskog tijela. Priroda ovdje pruža sve:

Za prijenos "novog" toksina u jetru, da se ne izgubi na putu i tako spriječi njegovo prekomjerno nakupljanje u tkivima, potreban je jak pomagač. Ova uloga u tijelu obavlja jedan od najvažnijih krvnih proteina - albumin, koji odmah bilježi bilirubin i sa njim tvori jak kompleksni spoj (albumin-bilirubinski kompleks). Jednom riječju, albumin za bilirubin postaje nosač, koji ga prenosi na odredište "sigurno i zdravo".

shema: metabolizam bilirubina u tijelu

Na temelju ovih transformacija, može se zaključiti da se cijeli žučni pigment (ukupni bilirubin) sastoji od:

• Neizravna (nevezana, slobodna, nekonjugirana) koja se pojavljuje tijekom uništavanja crvenih krvnih stanica i razgradnje komponenti gema;
• Izravna (vezana, konjugirana) nastala u jetri kao rezultat reakcije s glukuronskom kiselinom.

Stanje kada je bilirubin povišen naziva se hiperbilirubinemija. Ukupni bilirubin može se povećati zbog bilo koje od njegovih frakcija (vezanih, slobodnih), stoga su metode za njihovo određivanje predviđene za analizu krvi.

Video: metabolizam bilirubina

Hiperbilirubinemija i njezine glavne manifestacije

Visoka razina bilirubina, nekoliko (možda desetak) puta veća od norme, ne samo da može biti opasna za zdravlje pacijenta, nego i ugroziti njegov život, stoga ova situacija zahtijeva trenutni pad indikatora. I naravno, od liječnika se teško može čuti zaključak da je ukupni bilirubin spušten, a njegove frakcije normalne. Takve opcije se nekako ne razmatraju (kao da nemaju smisla). Samo niska razina ukupnog i slobodnog bilirubina pokazuje da je osoba u redu u mnogim organima i sustavima: crvene krvne stanice se ne raspadaju unaprijed, albumin je dovoljan za transport, sinteza glukuronske kiseline je normalna, jetra je zdrava, žučni kanali su slobodni i tako dalje.

Nije sasvim dobro kada je pridruženi bilirubin nizak ili blizu nule, a sve što je prisutno u tijelu je u slobodnom plivanju, ali u takvim slučajevima ukupni bilirubin, ako nije jako povišen, još uvijek može biti negdje blizu gornje granice normalne ili lagano prolazi. Slične pojave ponekad se mogu primijetiti kod benigne hiperbilirubinemije (Gilbertove bolesti): bilirubin se ne čini vrlo visokim (22 - 30 µmol / l), već je sve slobodno, dok je konjugirano - 0.

U razmjeni bilirubina u tijelu, glavnu ulogu igra jetra. Ako nešto nije u redu, reagira sjajnim sindromom koji je teško propustiti. Ovo je žutica, čini se:

1. Kada funkcionalne sposobnosti jetre padnu, a stanje njenog parenhima više ne dopušta vezanje viška bilirubina;
2. Ako se žuč ne može slobodno kretati duž kanala i ukloniti već pridruženi žučni pigment.

Bit će pogrešno misliti da će osoba "požutjeti" čim razina bilirubina izađe iz normalnog raspona - žutica se pojavi kada sadržaj ove tvari premaši 34-35 µmol / L.

Tko kao "žuti"

Stupanj povećanja bilirubina, uglavnom utječe na prirodu žutosti, to jest, što je veća stopa, to se više manifestira bojenje tkiva. Najčešće se proglašavaju skleralna žutica i sluznica usne šupljine, zatim se spaja koža lica, dlanova i stopala, ostatak kože posljednje žuti, kada je hiperbilirubinemija već u punom zamahu. Treba napomenuti da pretili i edematozni ljudi "postaju žuti" manje tanki i mršavi. Međutim, nakon što ste vidjeli osobu s neobičnom bojom kože, nema potrebe da žurite s zaključcima - slična boja može biti posljedica endokrinih poremećaja (hipotiroidizam, dijabetes melitus) ili samo ovisnosti o hrani. Ljubitelji mrkve i crvenih rajčica često dobivaju odgovarajuću nijansu. I usput, bjeloočnica u tim slučajevima imat će potpuno normalnu boju (netaknuta, kako kažu liječnici).

Dakle, povišen bilirubin u krvi može biti dokaz raznih poremećaja, ponekad benignih, ali često ne vrlo. Takve situacije zahtijevaju odvajanje ove tvari u frakcije (vezane i slobodne) i daljnje ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdio razlog povećanja bilirubina.

Što se tiče mokraće, pigment (u normi!) Je u oskudnim količinama da ga nije moguće odrediti tradicionalnom metodom (uobičajena opća analiza), pa se kod zdravih ljudi obično piše oblik "žučni pigmenti - neg." koji odgovara normalnim vrijednostima. U slučaju patologije jetre u urinu se uočava povišeni bilirubin, ali s obzirom da nije dostupan indirektno, ne otapa se u vodi i ne prolazi kroz filter za bubrege, sve promjene u laboratorijskim testovima mogu se pripisati konjugiranom bilirubinu.

Zašto se bilirubin diže?

Razlozi za povećanje bilirubina u krvi vrlo su raznovrsni i obično se svodi ili na prekomjernu proizvodnju ove tvari u stanicama koje su raspršene po cijelom tijelu (retikuloendotelni sustav ili makrofagni sustav), ili zbog pomaka u različitim vezama (jedan ili više) procesa izmjene hepatato-bilijarnog sustava.

Abnormalno povećanje koncentracije bilirubina, u pravilu, praćeno kvarom u procesima metabolizma i eliminaciji hemoglobinogenog pigmenta iz tijela, što u konačnici dovodi do pojave žutog bojenja tkiva. Ovo kršenje može nastati kao posljedica nasljedne patologije (nasljedne forme) ili u procesu života pod utjecajem različitih štetnih čimbenika (stečena hiperbilirubinemija). Ovisno o količini ukupnog bilirubina prisutnog u krvi i prevladavanju određene frakcije, razlikuje se hiperbilirubinemija:

• Konjugacija, koju karakterizira povećanje ukupne vrijednosti zbog vezanog bilirubina (njegova razina može doseći 50,0 ili više µmol / l;
• Nekonjugirano, karakterizirano normalnim vrijednostima vezanog bilirubina, ali povećanje koncentracije slobodne frakcije (približava se opće prihvaćenoj normi ukupnog bilirubina ili ga premašuje - više od 17,10 µmol / l).

Najveću pažnju kliničara privlače različite vrste stečene hiperbilirubinemije:

1. Superhepatična žutica. Također se nazivaju hemolitikom. Oni su po svom izgledu obvezni na prekomjerno nakupljanje hemoglobinskog pigmenta, čija je koncentracija vrlo teška, suprahepatična žutica je iznimno loše ispravljena. Primjena novih metoda liječenja, prisiljavajući jetru da intenzivno veže štetnu tvar, ne osigurava njezinu potpunu eliminaciju iz tijela.
2. Parenhimska ili jetrena hiperbilirubinemija nastaje kao posljedica različitih patologija koje dovode do oštećenja stanica jetre (a time i parenhima) i žučnih kapilara. To, pak, dovodi do poremećaja hvatanja, vezanja i izlučivanja bilirubina, kao i njegovog povratka u krvotok iz žučnih putova, što se primjećuje u slučaju kolestaze (stagnacija žuči u jetri). To je najčešći oblik među drugim vrstama žutice, koje karakterizira povećana vezana (izravna) bilirubina.
3. Subhepatična hiperbilirubinemija rezultat je obrnutog protoka bilirubina, koji je već vezan, ali se nije uspio povući s žuči. To se događa u slučajevima gdje se žuči ne mogu istisnuti i prevladati prepreku koja je zatvorila puteve izlučivanja žuči.

razni oblici žutice: mehanički (subhepatički), parenhimski (hepatički), hemolitički (adhepatski)

Međutim, ispostavlja se da se navedena žutica može shvatiti kao posljedica i posjetnica povećanog bilirubina u krvi. Očito, oni su snažno međusobno povezani: koncentracija bilirubina povećava - koža postaje žuta ili obrnuto: koža postaje žuta - trebate potražiti uzrok povećanja bilirubina. Što onda uzrokuje ove žutice, pod utjecajem čimbenika koje oni tvore i gdje je razlog povećanja ovog pokazatelja? Da biste odgovorili na ovo pitanje, preporučljivo je svaki tip hiperbilirubinemije uzeti u obzir posebno.

Suprahepatična žutica

Uočen je porast razine ukupnog bilirubina zbog nekonjugirane frakcije tijekom intenzivne dezintegracije crvenih krvnih stanica koje cirkuliraju u krvotoku (hemolitička anemija), što je tipično za stanja spojena u skupinu suphehepatičnih žutica:

• Nasljedne anomalije samih eritrocita (talasemija, anemija srpastih stanica) i stečene varijante (B)₁₂-nedostatak anemije);
• Teški infektivni procesi (malarija, septičko stanje, tifus);
• Gutanje otrovnih tvari koje uzrokuju uništenje crvenih krvnih stanica i hemolizu (soli teških metala, zmijski otrov, toksini sadržani u toadstoolu i drugim otrovnim biljkama);
• Opsežne hematome koje su posljedica masivnih krvarenja;
• Nekompatibilna transfuzija krvi (AB0 sustav i Rh - prvi) i rezus-sukob tijekom trudnoće (HDN - hemolitička bolest novorođenčeta);
• Maligne bolesti krvi i druge neoplazije.

Hemolitička anemija je prilično ozbiljno stanje: bolan izgled, blijeda limunasto žuta koža, proširena slezena odmah izdaje bolesnu osobu. Osim krvi, ostali laboratorijski testovi su također nemirni: u mokraći i izmetu značajan višak uro- i stercobilina.

Tablica: uobičajene vrste žutice i njihove karakteristike

Hepatična (parenhimska) hiperbilirubinemija

Žutica u jetri je, u pravilu, uzrokovana destruktivnim djelovanjem na stanice jetre virusne infekcije, određenih lijekova i namirnica koje se unose kako bi se povećala vitalnost (alkohol, na primjer). Prvo mjesto u nizu raznovrsnih i brojnih čimbenika koji "ubijaju" jetru i povećavaju bilirubin, po pravu pripada hepatitisu i cirozi.

Akutna i kronična upala jetre

Infektivni agensi, koji prodiru u nježni parenhim jetre, uzrokuju njegovu upalu, koju zovemo hepatitis. Ali što se događa tijekom akutne faze s jetrenim stanicama - hepatocitima, i zašto se povećava izravni (konjugirani) bilirubin?

napredovanje hepatitisa i jetre

Upalni proces, lokaliziran u jetri, dovodi do patnje njegovih stanica, koje se od agresivnog ponašanja stranih mikroorganizama ili kemijskih tvari počinju "skupljati, nabirati", formirajući praznine između njih, omogućujući žuč koji već vezuje bilirubin da slobodno teče iz žučnih puteva i stagnira u jetri.

Akutni tijek bolesti, uzrokovan dosadašnjim virusom koji inficira jetru (A, B, C, D, G, itd.), Pokazuje se slično mnogim infektivnim procesima: glavobolji i vrućica, znakovi opće intoksikacije, "Bolna" u kostima i bol u mišićima. Drugi, specifičniji simptomi pomažu u dijagnosticiranju bolesti jetre:

1. Nelagoda i težina u jetri (ispod obalnog luka na desnoj strani);
2. Smanjen apetit, blago znojenje;
3. Promjena boje kože i sluznice (bjeloočnica postaje žuta prije drugih područja);
4. Vidljivo sjajni izmet;
5. Urin kao tamno pivo;
6. Višak razina bilirubina (zbog izravne frakcije), "alat" i "asat" (AlT i AsT).

Razmatra se znak da je proces zahvatio velika područja jetrenog parenhimskog tkiva i žuči stagnira u njemu, pojava dosadnog svrbeža, povećano krvarenje od najmanjih ogrebotina, smanjenje aktivnosti mozga (hepatična encefalopatija). Ovi simptomi omogućuju procjenu razine bilirubina, čak i bez ikakvih analiza. I obično je visok.

Kod kroničnog hepatitisa uzrokovanog djelovanjem virusa, lijekova, alkohola i drugih čimbenika, uočava se parenhimska žutica s osipom na koži, bolovima u zglobovima, groznici. Ovi simptomi ukazuju na značajno povećanje aktivnosti bilirubina i jetrenih enzima, te upozoravaju pacijenta na mogući razvoj zatajenja jetre, koji je često smrtonosan.

ciroza

U slučaju ciroze, značajno povećanje oštećenja stanica jetre postaje uzrok povećanja bilirubina. Ova bolest je često (ali ne uvijek) posljedica hepatitisa, odnosno produžene patnje organa koji se borio koliko je mogao, ali, naposljetku, njegov parenhim nije mogao stajati i počeo se kolabirati, neopozivo donoseći svoje mjesto vezivnom tkivu. Naravno, u takvim okolnostima pati i cjelokupna struktura jetre: slijedeći njeno tkivo (nestanak zdjelica), krvne žile i kapilarne žlijezde modificiraju se do neprepoznavanja, što prirodno dovodi do narušavanja funkcionalnih sposobnosti organa. Jetra "zaboravlja" svoje glavne zadatke, a vezivno tkivo koje ga je zamijenilo jednostavno ih ne poznaje. Sve to dovodi do činjenice da bilirubin ne veže i nije uklonjen, toksini se ne neutraliziraju, u sustavu hemostaze, zbog kršenja sinteze proteina, dolazi "rascjep". Takva metamorfoza ne može proći nezapaženo, pacijent ima mnogo pritužbi, što ukazuje na jasnu nevolju u tijelu odgovornom za vezanje i izlučivanje žučnog pigmenta:

• Žuta, prekrivena osipom i počela svrbi cijelo tijelo;
• Ozbiljnost je zabilježena ne samo u desnoj već iu lijevoj hipohondriji (povećanje jetre i slezene);
• S općim gubitkom težine, trbuh je počeo "rasti" (ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
• Telangiektazija se pojavila na želucu (na prednjem trbušnom zidu), posude su se proširile, a njihov je tijek vidljiv golim okom;
• Proširene vene su također zabilježene negdje drugdje (rektum, jednjak);
• "Glava odbija raditi", promjene u ponašanju (oštećenje mozga - hepatična encefalopatija);
• Krv slabo koagulira, muči krvarenje iz maternice i / ili nosa.

Razvoj zatajenja jetre u cirozi je očigledan. Krvarenje (želudac, maternica, itd.) Prijete, pacijent može umrijeti.

Kamen spoticanja na putu bilirubina (subhepatična žutica)

Povezani bilirubin u sastavu žuči se šalje bliže izlazu iz tijela, tj. U crijevo. Međutim, na svom putu on može susresti nepremostivu prepreku koja će ga vratiti u svoje prijašnje mjesto. Povećanje sadržaja žučnog pigmenta u krvi dovest će do razvoja opstruktivne žutice, čiji su simptomi izraženiji nego u drugim oblicima hiperbilirubinemije: žutilo je svjetlije, svrbež do krvarenja, glavobolja jača, izmet se obično pretvara u boju gline (sterkobilin - 0). Razlozi za povećanje bilirubina (izravni) leže u pojavljivanju neke vrste mehaničke barijere koja inhibira protok žuči:

1. Žučni kanali mogu zatvoriti kamenje, parazite (često Giardia), neoplazmu;
2. Ponekad se kanali stisnu izvan tumora koji se nalazi u određenoj regiji ili uvećani limfni čvorovi;
3. Upalni procesi često dovode do skleroze žučnih putova i njihovog sužavanja;
4. Nerazvijenost bilijarnog trakta i drugih urođenih mana ne može se isključiti.

Video: bilirubin i žutica - hemolitički, parenhimski i mehanički

Neispravni geni koji povećavaju bilirubin

Kada se uzmu u obzir uzroci povećanja bilirubina, nemoguće je ignorirati naslijeđenu hiperbilirubinemiju (Dabin-Johnsonov sindrom, Crigler-Nayyar), a posebno se usredotočiti na benignu hiperbilirubinemiju - Gilbertov sindrom, koji se naziva "bolest izvrsnih učenika".

Razlog povećanja bilirubina u ovom slučaju je nedostatak glukuronidaze (enzima koji katalizira stvaranje glukuronske kiseline), što se jasno vidi u biokemijskoj analizi krvi: konjugirana frakcija u takvim osobama je nula ili blizu nje, dok je cjelina u slobodnom stanju.

Zanimljivo je da mnogi ljudi ne sumnjaju da imaju defektni gen koji je skriven u drugom paru kromosoma. Obično za razvoj bolesti zahtijeva uvjete: stres, veliki mentalni ili fizički napor. Prvak sindroma popraćen je suzama i potragom za uzrocima povišenog bilirubina (što ako je to neka vrsta hepatitisa?), U većini slučajeva to ide bez liječenja, međutim, tako da je glava svijetla i ne boli, učenici pokušavaju smanjiti bilirubin fenobarbital, što povećava enzima i tako pomaže vezanje pigmenta žuči.

U većini slučajeva Gilbertov sindrom uopće ne podsjeća na njegovu prisutnost, jetra ne uništava, prognoza je povoljna. Je li takav pacijent ne bi trebao zaboraviti jednostavna pravila: težak fizički rad, ogroman psiho-emocionalni stres i velike doze alkohola - sve to nije za njih.

Kako smanjiti bilirubin?

Dobro, ako je yellowed boje kože i druge znakove problema u tijelu, uzrok koji se može povećati bilirubin, će potaknuti osobu da posjetite liječnika, i on će saznati porijeklo opskurne simptoma. Povećanje žučnog pigmenta u analizama u pravilu ukazuje na ozbiljno narušavanje zdravlja, ne prelazi samo određene granice, stoga ih je potrebno ozbiljno tretirati. Ne bi trebalo pokušati smanjiti bilirubin sam, jer, čak i ako uspije, ne za dugo. Smanjite bilirubin neće pomoći narodnih lijekova, a profesionalni pristup službene medicine:

• Izražena hemoliza zahtijeva liječenje usmjereno na iskorjenjivanje uzroka u bolnici (kapanje s glukozom, davanje albumina, terapijska plazmafereza);
• Mala djeca, tek rođena, nose se za ultraljubičasto zračenje, što pomaže vezanju oslobođenog štetnog proizvoda i njegovom uklanjanju iz tijela. No, radi se o fiziološkom "žutom". Liječenje nuklearne žutice, nažalost, nije uvijek osuđeno na uspjeh, stoga bi trebalo biti više stručnjaka;
• Osigurana je autonomija za osobe s Gilbertovim sindromom, ali samo za odlazak na kliniku, pisanje recepta za fenobarbital i uzimanje u malim dozama (otprilike tablete) jednom dnevno noću, jer čak iu oskudnim količinama kod zdravih mladih ljudi lijek uzrokuje pospanost. Istina, neki bez odlaska liječniku, idite u ljekarnu i kupite Corvalol. I usput, pomaže jer sadrži fenobarbital. U međuvremenu, treba imati na umu da u ovom slučaju osoba uzima ne samo lijek koji mu je potreban, nego i druge tvari koje čine Corvalol, uključujući alkohol, što nije osobito korisno za Gilbertovu bolest (pa zašto se naviknuti na to?),

Želio bih vjerovati da smo uspjeli uvjeriti čitatelja da se ne liječi ako im sclera i koža iznenada postanu neprirodne boje, a sumnje u njihovo zdravlje uvukle su se u dušu. Vrlo je lako ići i uzeti biokemijski krvni test, gdje je bilirubin označen crvenom crtom, a zatim ići liječniku, koji može odmah (ili nakon pregleda) utvrditi uzrok i spriječiti ozbiljne komplikacije i posljedice.

bilirubin

Općenito ljudsko zdravlje, glavni dio bilirubina, koji se formira tijekom razgradnje proteina u tkivima slezene, koštane srži i limfnih čvorova, izlučuje se iz tijela žučom, samo mali dio prodire u krv.

Povećana razgradnja heme proteina, disfunkcija jetre i narušavanje izlučivanja žuči dovode do povećanja broja bilirubina - hiperbilirubinemije, nakon postizanja određenih pragova koncentracije praćene žuticom. Koji su razlozi za povećanje koncentracije bilirubina, koja je opasnost od ovog stanja i kako se provodi liječenje i prevencija hiperbilirubinemije?

Što je bilirubin?

Bilirubin je vrsta kemijskog pigmentnog spoja. Upravo taj element daje žuči i izmetu karakterističnu boju, jer je u svom čistom obliku bilirubin smeđi kristal.

Bilirubin ima toksični učinak na živčane stanice, što postaje čimbenik u razvoju karakteristične encefalopatije, nuklearne žutice. Konjugacija ili proces kemijskog vezanja slobodnog bilirubina provodi se u tkivima jetre. Raspadanje eritrocita, koje se uglavnom događa u tkivima slezene, osigurava oslobađanje velike količine slobodnog bilirubina kroz portalne vene s krvotokom koji ulazi u jetru. Biokemijski procesi "vezanja", transformacije bilirubina u stanice jetre uzrokuju smanjenje njegovih toksičnih učinaka na tkiva i organe.

Različite vrste bilirubina

U ljudskom tijelu, bilirubin je prisutan u obliku dvije vrste, žučnih frakcija: konjugiranih, vezanih ili izravnih bilirubina, te neizravnog ili slobodnog bilirubina. U biokemijskom ispitivanju komponenti krvi, količina bilirubina može se izračunati u općem obliku za obje frakcije (ukupni bilirubin), kada je norma premašena ili ako postoje indikacije, propisano je proučavanje pokazatelja svake frakcije zasebno.

Indirektni bilirubin se stalno proizvodi: razgradnja crvenih krvnih stanica svakodnevno oslobađa gotovo 300 miligrama bilirubina. Djelujući kroz krvotok u tkivu jetre, indirektni bilirubin se transformira kroz biokemijske procese, kulminirajući konjugacijom s glukuronskom kiselinom i stvaranjem vezanog bilirubina.
Indirektni bilirubin je toksičan za tkiva i organe. Lako se prodire u stanice, konjugira s masnoćama i pridonosi poremećaju staničnog disanja i metabolizma, stvaranju proteina, transportu kalijevih iona. Povećana koncentracija indirektnog bilirubina posebno je opasna za najosjetljivije tkivo mozga.

Povećan je ukupni bilirubin

Što se smatra povećanom količinom bilirubina? Stope variraju ovisno o dobi osobe: najveće stope bilirubina, koje nisu povezane s bolešću i disfunkcijom, zabilježene su u dojenčadi zbog procesa ubrzanog raspada fetalnih eritrocita, u velikom broju u krvi fetusa i novorođenčeta. Žućkasta boja kože i bjeloočnice djece u prvim tjednima nakon rođenja posljedica je privremene visoke koncentracije bilirubina.

Proces povećane proizvodnje bilirubina obično završava mjesec dana djeteta, nakon čega normativni pokazatelji gotovo odgovaraju normama za tijelo odrasle osobe.
Koja je norma bilirubina definirana za različita dobna razdoblja?

Uzroci povišenog bilirubina u krvi

Glavna dijagnostička vrijednost za disfunkcije i bolesti prelazi standarde bilirubina obje frakcije. Patološki prag hiperbilirubinemije iznosi 34 μm na 1 l krvi, pri čemu se takva koncentracija žutice razvija kao sindrom. Akumulacija žučnog pigmenta u potkožnim tkivima, bjeloočnicama, sluznicama dovodi do žutice. Suprotno uvriježenom mišljenju, žutica nije sinonim za hepatitis B, iako se može pojaviti kao dio kompleksa simptoma ove bolesti. U raznim bolestima i patologijama manifestacije žutice imaju obilježja karakteristična za svaki pojedinačni slučaj.
Povišeni bilirubin, osobito kada je značajno premašio normu, znak je zdravstveno opasnih i, u nekim slučajevima, životnih uvjeta.
Podijelite razloge povećanja slobodne i vezane frakcije.

Ako je izravni bilirubin povišen, može uzrokovati bolesti kao što su:

• akutni virusni hepatitis A, B, sekundarni hepatitis kod zaraznih bolesti kao što je mononukleoza;
• kronični hepatitis C, autoimuna etiologija hepatitisa;
• bakterijska etiologija hepatitisa s brucelozom, leptospirozom;
• posljedice trovanja prehrambenim proizvodima, lijekovima (nesteroidni protuupalni lijekovi, hormonske kontraceptive itd.);
• gestacijska žutica kod žena tijekom trudnoće;
• tumori u jetri;
• neke genetske abnormalnosti i sindrome koji su čimbenici za razvoj nasljedne žutice.

U većini slučajeva, izravni bilirubin premašuje standarde za bolesti i stanja povezana s oštećenjem jetrenog tkiva.
Bolesti praćene povećanjem koncentracije indirektnog bilirubina:

• neke vrste kongenitalne hemolitičke anemije;
• neusklađenost krvne grupe, Rh faktor u davanju krvi i njezinih komponenti;
• autoimune, nastale uslijed razvoja autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis) hemolitičke anemije;
• bolesti infektivne etiologije (opća sepsa, malarijska groznica, tifus);
• hemolitičku anemiju izazvanu nekontroliranom primjenom lijekova (acetilsalicilna kiselina, inzulin, skupina cefalosporina, penicilini, nesteroidni protuupalni lijekovi);
• hemolitička anemija toksične etiologije (trovanje zmijskim ugrizima, upotreba gljiva, kontakt s arsenom, bakarnim sulfatom, otrovima itd.);
• nasljedne bolesti

Fotografija: Afrika Studio / Shutterstock.com

Uzroci povišenog bilirubina u krvi

U slučaju abnormalnih funkcija jetre koje sprječavaju konjugaciju, prekomjernu proizvodnju žučnog pigmenta u tijelu ili poteškoće u protoku žuči, sadržaj bilirubina u serumu počinje rasti. Uzroci visokog bilirubina otkriveni u analizi krvnih komponenti su različiti, ali uvijek imaju izravnu korelaciju s njegovom prekomjernom proizvodnjom ili disfunkcijama u hepatato-bilijarnom sustavu.

Nagomilavanje bilirubina i njegova koncentracija povećava se u nekoliko faza. Prije svega, pojavljuje se žućkasti ton na bjeloočnici, zatim nastaje žutilo sluznice usne šupljine, u sljedećem stupnju žućkasto se širi na lice, dlanove, potplate i pokriva ostatak tijela. Čest simptom koji prati žuticu s hiperbilirubinemijom je pruritus.

Žuta koža ne mora nužno biti znak povećanog bilirubina. Ova značajka pigmentacije može se pojaviti s prekomjernim nakupljanjem karotena, na primjer, s pretjeranom konzumacijom mrkve i rajčice. Žutost kože uključena je u simptome dijabetesa melitusa, gipoterioza. Obilježje je invariancija boje bjeloočnice.

Vrste žutice ovisno o uzroku visokog bilirubina

Povišeni slobodni i izravni bilirubin otkriven je kao rezultat jednog ili više čimbenika koji izazivaju hiperbilirubinemiju:

• povećanje broja crvenih krvnih stanica, ubrzavanje procesa uništavanja crvenih krvnih stanica;
• ne slobodno povlačenje žuči;
• patologije procesa obrade i / ili izlučivanja žučnog pigmenta.

Povećajte broj ili ubrzajte proces uništavanja crvenih krvnih stanica

Povećana razgradnja stanica crvenih krvnih stanica uzrokuje razvoj hemolitičke žutice, uz višak standarda za neizravni bilirubin. Ovo se stanje javlja kod nasljednih defekata crvenih krvnih zrnaca, kao i kod značajnih krvarenja (opsežnih hematoma, infarkta plućnog tkiva), nekih zaraznih bolesti, malignih tumora, trovanja, kao i zbog neusklađenosti između krvne grupe i Rh faktora u davatelju i primatelju ili kod majke i fetus.
Hemolitička žutica manifestira se sljedećim simptomima:

• limunasto žuta nijansa bjeloočnice, sluznice, kožni pokrivač;
• blijeda koža kao posljedica anemije;
• povećan volumen slezene, praćen bolovima u lijevom hipohondru;
• tamna boja mokraće i izmet zbog visoke koncentracije urobilina;
• općenito pogoršanje zdravlja zbog nedostatka oksigenacije (glavobolja, ubrzanje otkucaja srca, povećan umor), može povećati temperaturu na subfebrilne indikatore.

Poremećaji izlučivanja žuči

S raznim poremećajima povlačenja iz jetre ove biološke tekućine, konjugirani bilirubin umjesto izlučivanja iz tijela ulazi u krvotok, što pridonosi razvoju takozvane subhepatičke žutice. Najčešći uzroci poremećaja žučnog odljeva uključuju:

• pojava opstrukcija žučnih kanala (žučnih kamenaca, tumora, patologije tkiva, parazita);
• ozljede, tumori, cijeđenje žučnih putova;
• bolesti upalne prirode bilijarnog trakta, izazivajući sklerozu kanala;
• kongenitalne patologije bilijarnog trakta.

Subhepatična žutica očituje se sljedećim kompleksom simptoma:

• teška žutost bjeloočnice, kože, sluznice;
• osjećaj svrbeža različite težine, od blage do nepodnošljive;
• znakovi kršenja gastrointestinalnog trakta - povećana nadutost, mučnina, dispepsija, nedostatak apetita, bacanje hrane iz želuca u jednjak itd.;
• boja fecesa u ovoj vrsti žutice je lagana, gotovo bijela, što je povezano s smanjenom količinom stercobilina, mokraća je mračna;
• bol u desnom hipohondriju.

S ovom vrstom žutice, krvni testovi otkrivaju višak koncentracije vezanog bilirubina.

Iz bilo kojeg razloga valja se sjetiti da ozbiljnost vanjskih manifestacija hiperbilirubinemije ne ovisi samo o stadiju bolesti ili patologiji, već io karakteristikama kože, tjelesne građe i povezanih simptoma. Tako, uz povećano taloženje masnih tkiva ili oticanje, žutkost kože je mnogo manje vidljiva nego kod mršavog tijela.

Patologija procesa obrade i izlučivanja kao uzrok visokog bilirubina

Poremećaji procesa metabolizma i izlučivanja bilirubina jedan su od čimbenika koji doprinose stalnom povećanju njegove koncentracije. Među bolestima i patologijama izdvaja se skupina nasljednih žutica uzrokovanih genetskim abnormalnostima i stečena, nastala kao komplikacija bolesti.

Povećan bilirubin u nasljednim žuticama

Faza prerade jetre sastoji se od konjugiranja slobodnog bilirubina, transporta i odlaganja. Povrede ovog procesa mogu biti povezane s genetskim patologijama kod sljedećih bolesti:

• Gilbertov sindrom je najčešća patologija uzrokovana nedostatkom enzima koja sprječava konjugaciju bilirubina u stanicama jetre. Ovaj oblik hiperbilirubinemije smatra se najlakšim, može imati asimptomatski tijek s epizodama pogoršanja zbog stresnih situacija, bolesti, ozljeda, prekomjernog opterećenja jetre (zlouporaba alkohola, masne hrane, začinjene hrane, itd.). Učestalost pojave u populaciji ovisi o regiji: na primjer, među europskim populacijama Gilbertov sindrom je registriran kod 3-5 od 100 ljudi, u zemljama afričkog kontinenta taj broj doseže gotovo 40%. Prognoza bolesti je povoljna, uz poštivanje pravila za sprječavanje egzacerbacije, terapija nije potrebna;
• Crigler-Nayar sindrom;
• Dabin-Johnsonov sindrom.

Stečena žutica

Stečena žutica je jedna od najčešćih vrsta kompleksa simptoma žutice. Postoje suprahepatična žutica u kojoj se višak bilirubina ne može obraditi u jetri, a jetrena ili parenhimska žutica.

U parenhimskoj žutici, oštećenje parenhima i žučnih putova dovodi do narušenog hvatanja, vezivanja i izlučivanja bilirubina, te njegovog obrnutog protoka u krvni serum tijekom stagnacije žuči. Ova patologija popraćena je povišenim direktnim bilirubinom u krvi. Zašto se javlja žutica u jetri?

Najčešći uzroci jetrene žutice su bolesti jetre. Među njima su ciroza jetre i hepatitisi različitih etiologija.

Ciroza jetre može biti posljedica različitih bolesti, kao i ovisnosti o alkoholu i drugih toksičnih učinaka na tijelo. To je stanje jetre, u kojoj je došlo do promjene u tkivima, što je kršenje histoarhitekture parenhima. Normalno tkivo jetre zamjenjuje vezivno tkivo, opskrba krvlju je poremećena, a žuč se prenosi kroz kapilare. Ti se procesi razvijaju kao posljedica oštećenja ili smrti stanica jetre.

Pri zamjeni tkiva jetre, vezivni organ nije u stanju u potpunosti funkcionirati, uključujući obavljanje funkcije konjugacije i izlučivanja bilirubina. Najčešće se ciroza razvija u kasnijim fazama hepatitisa, kao iu teškom alkoholizmu.

Klinička slika ciroze uključuje parenhimalnu žuticu s karakterističnim dodatnim manifestacijama: povećanom jetrom, slezenom, izraženim pruritusom, abdominalnim ascitesom, varikoznim promjenama u venama jednjaka, crijeva.

Zatajenje jetre s progresivnom cirozom prati oštećenje moždanog tkiva, smanjena zgrušavanja krvi, unutarnje krvarenje i intenzivno krvarenje.

Hepatitis kao bolest, praćena jetrenom žuticom, može imati različite etiologije. Upalni proces u jetri kod hepatitisa može biti posljedica virusne infekcije, autoimune bolesti, toksičnog oštećenja ili trovanja alkoholom.

Postoji akutni i kronični stadij hepatitisa. Među najčešćim akutnim infektivnim hepatitisom uzrokovanim različitim virusima hepatitisa. Uobičajeni simptomi infektivnog hepatitisa uključuju:

• slika opće intoksikacije tijela: mučnina, glavobolje, vrućica itd.;
• bolovi u mišićima, zglobovima;
• bol u desnom hipohondru tijekom palpacije ili spontano;
• žuta bjeloočnica, koža različite težine;
• obezbojenje fecesa, urina;
• karakteristična promjena u krvnoj slici otkrivena tijekom laboratorijske dijagnostike.

Napredovanje bolesti može biti popraćeno prijelazom u kronični stadij, degeneracijom jetrenog tkiva, oštećenjem moždanog tkiva (hepatična encefalopatija), kombinacijom jetrene i bubrežne insuficijencije, što može biti smrtonosno.

Bilirubin kao uzrok žutice novorođenčeta

Žutica novorođenčeta, koja je uzrok anksioznosti mnogih mladih roditelja, odnosi se na fiziološke fenomene adaptacije djetetova tijela na život izvan majke. Fiziološka žutica novorođenčadi također je manifestacija hiperbilirubinemije. Nakon rođenja, hemoglobin, koji je prisutan u fetalnoj krvi, raspada se, zamjenjujući ga novim oblikom hemoglobina. Ovaj proces popraćen je djelomičnim slomom crvenih krvnih stanica i, kao posljedica toga, povećanjem količine bilirubina. Stoga je najčešći uzrok žutice kod djece u razdoblju dojenčeta bilirubin, koji se jetrom uspješno prevodi u koherentan oblik tijekom nekoliko dana bez posljedica za zdravlje djeteta.

Fotografija: Paul Hakimata Fotografija / Shutterstock.com

U pravilu, najveća koncentracija bilirubina u dojenčadi zabilježena je za 3-5 dana, nakon čega pokazatelji počinju samostalno opadati.
Međutim, fiziološka žutica kod djece ne prolazi uvijek sama i bez posljedica. Kada su indikatori premašeni, potrebno je utvrditi uzrok i pravovremenu eliminaciju hiperbilirubinemijskog faktora i simptomatske terapije. S povećanim sadržajem nekonjugiranog bilirubina, ova frakcija može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru i uzrokovati razvoj takvog stanja kao što je nuklearna žutica, oštećenje jezgre mozga, stanje koje prijeti ozbiljnim zdravstvenim problemima i smrti.
Koji čimbenik može uzrokovati razvoj patološkog oblika hiperbilirubinemije kod novorođenčeta? Čimbenici koji provociraju razvoj ovog stanja uključuju prijevremenu fetus, Rh-konflikt kod majke i djeteta, kongenitalne patologije žučnih puteva, jetre, itd. Uz nedovoljnu prehranu u prvim danima života, patološki poremećaji crijeva ili grčevi koji otežavaju defekaciju, abnormalnosti urinarnog trakta bilirubin također može doseći kritične vrijednosti u odnosu na fiziološku žuticu novorođenčadi.

Smanjen bilirubin

Kao pokazatelj, bilirubin u krvi označava ne samo funkciju jetre, nego i procese hemolize, ekstrakcije žuči, stanja mnogih organa i tkiva. Unatoč uvriježenom mišljenju, žutica nije samo simptom hepatitisa, niti zahtijeva liječenje i medicinske intervencije u svim slučajevima. Postoje prolazni fiziološki uvjeti, praćeni žutom kožom, bjeloočnicom i povećanjem koncentracije bilirubina (fiziološka žutica novorođenčeta, žutica trudnica) koja se javlja pod liječničkim nadzorom iu većini slučajeva prolazi samostalno. Kod Gilbertovog sindroma, većini pacijenata također su potrebne samo preventivne mjere i potporna enzimska terapija.

Ali u mnogim drugim slučajevima žutica, kao i druge manifestacije povećane koncentracije bilirubina, ukazuje na razvoj bolesti ili patološki proces. Identifikacija faktora, zbog kojeg je bilirubin prekomjerno proizveden, određivanje prirode patološkog procesa određuje izbor terapijskih metoda.
U hemolitičkom tipu žutice, uzrokovanom ubrzanim ili pojačanim raspadom krvnih stanica, pribjegavaju se infuzijskim metodama: uvođenje otopina glukoze, albumina, plazmafereze. Progresivna fiziološka žutica novorođenčadi u ranim stadijima može se uspješno liječiti ultraljubičastim zračenjem (fototerapijom), što potiče konjugaciju slobodnog bilirubina.

Visoki nekonjugirani bilirubin - indikacija za propisivanje lijekova koji povećavaju aktivnost jetrenih enzima.
Samoizbor i upotreba lijekova ili alternativnih ("popularnih") lijekova s ​​nepovoljnim rezultatima testa bilirubina opasni su ne samo zbog pogrešne samodijagnoze i nedostatka rezultata, nego i značajnog pogoršanja zdravstvenog stanja.