Blokatori natrijevih kanala

Blokatori natrijevih kanala ("brzi") su lijekovi koji blokiraju natrijeve kanale membrana kardiomiocita (smanjujući brzinu depolarizacije srčanih vlakana) i imaju membranski stabilizirajući i antiaritmički učinak.

Ova skupina uključuje antiaritmičke lijekove klase I (A, B i C):

• A - aymalin, disopiramid, prokainamid (Novokainamid), kinidin (Quinidine Durules).
• B - lidokain (lidokain hidroklorid, meksiletin, fenitoin.
• C - lippaconitine hydrobromide (Allapinin), propafenon (Propanorm, Ritmonorm).

• Mehanizam djelovanja

  Blokatori natrijevih kanala uzrokuju blokadu natrijevih kanala kardiomiocitnih membrana, što dovodi do inhibicije transmembranske struje natrija, smanjuje brzinu depolarizacije i djeluje na stabilizirajuće i antiaritmičke učinke (klasa I antiaritmičkih lijekova).

  Ovi procesi dovode do potiskivanja podražljivosti membrana kardiomiocita, produljenja efektivnog refraktornog perioda u pretkomorima i komorama srca, inhibiciji impulsa kroz atrioventrikularni čvor iu His-Purkinje sustavu.

  Na pozadini uporabe blokatora natrijevih kanala na EKG-u mogu se otkriti sljedeći znakovi:

  • Blago povećanje sinusnog ritma.
  • Proširenje zuba P (kašnjenje provodljivosti na ušnim školjkama).
  • Produženje P-Q (R) intervala (uglavnom zbog pogoršanja vodljivosti u sustavu His-Purkinje).
  • Ekspanzija QRS kompleksa (usporavanje depolarizacije ventrikularnog miokarda).
  • Povećanje trajanja intervala Q - T (usporavanje repolarizacije ventrikula).
  
  Ako je koncentracija lijekova ove skupine u krvi visoka (toksična) ili ako pacijent ima disfunkciju sinusnog čvora, mogući su sljedeći učinci:
  • Inhibicija funkcije sinusnog čvora s razvojem sinusne bradikardije i sindroma bolesnog sinusa.
  • Blokada stopala snopa njegove i atrioventrikularne blokade distalnog tipa.
  
  

  Dodijelite blokatore natrijevih kanala klasa IA, IB i IC.

  Blokatori natrijevih kanala koji su uključeni u podskupinu antiaritmičkih lijekova klase I uzrokuju umjereno izraženu inhibiciju početne depolarizacije (umjerena kinetika vezanja na natrijeve kanale), zauzimajući međupoložaj između klasa IB i IC sredstava. Osim toga, lijekovi klase I mogu dovesti do povećanja trajanja repolarizacije zbog blokade kalijevih kanala.

  Kao rezultat toga, opaženo je značajno usporavanje provođenja u tkivima s "brzim" odgovorom: u provodnom sustavu His-Purkinje te u miokardiju atrija i ventrikula.

  Blokatori natrijevih kanala koji su dio podskupine antiaritmičkih lijekova klase I također mogu imati supresivni učinak na M-kolinergične receptore. Kinidin pokazuje α-adrenergičko blokiranje.

  Blokatori natrijevih kanala koji su dio podskupine antiaritmičkih lijekova klase I, za razliku od blokatora natrijevih kanala koji su podskupina antiaritmičkih lijekova klase I, karakterizira brza kinetika vezanja na natrijeve kanale.

  Ozbiljnost djelovanja blokatora natrijevih kanala koji su uključeni u podskupinu antiaritmičkih lijekova klase IV na stopu depolarizacije u His-Purkinje sustavu i ventrikularnom miokardiju ovisi o opsegu oštećenja tih tkiva. Kod nepromijenjenog miokarda, taj je učinak slab, s organskim promjenama u srčanom mišiću, postoji izrazita inhibicija faze brze depolarizacije.

  U pozadini uporabe blokatora natrijevih kanala koji su dio podskupine antiaritmičkih lijekova klase I, također je zabilježeno smanjenje trajanja repolarizacije.

  Lidokain, koji spada u skupinu blokatora natrijevih kanala koji su podskupina antiaritmičkih lijekova klase IV, ima lokalni anestetički učinak. Fenitoin može pokazati antikonvulzivni učinak.

  Blokatori natrijevih kanala koji su dio podskupine antiaritmičkih lijekova klase IC karakterizira polagana kinetika vezanja na natrijeve kanale. U pozadini njihove primjene uočena je naglašena inhibicija početne depolarizacije i odsutnost utjecaja na repolarizaciju. Ovi lijekovi također mogu blokirati kalcijeve kanale.

  Propafenon ima β-adrenergično blokirajuću aktivnost. Lappaconitin hidrobromid je agonist p-adrenoreceptora.

  Aymalin kada se gutanje slabo apsorbira. Početak kliničkog učinka s / na uvođenjem Aymaline - 10-30 minuta, s a / m - 30-60 minuta, s oralnim uzimanjem - 1 sat Trajanje učinka - 5-6 sati Poluvijek 15 sati.

  Nakon peroralne primjene, disopiramid se brzo i gotovo potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Maksimalna koncentracija u plazmi doseže se u gotovo 0,5-3 sata, a vezanje proteina u plazmi iznosi 50-65%. Disopiramid se djelomično metabolizira u jetri uz sudjelovanje izoenzima CYP3A4. Disopiramid prolazi kroz posteljicu, prodire u majčino mlijeko. Izlučuje se uglavnom bubrezima. Oko 10% lijeka se izlučuje u izmet. Poluživot plazme je 4-10 sati i povećava se s oslabljenom funkcijom bubrega i sa zatajenjem jetre.

  Kada se uzimaju oralno i / m primenom prokainamida, apsorpcija ovog lijeka dolazi brzo. Vezanje proteina je 15-20%. Prokainamid se metabolizira u jetri. Vrijeme poluživota je 2,5-4,5 sati, au slučaju oštećenja bubrežne funkcije 11-20 sati, izlučuje se putem bubrega: 50-60% nepromijenjeno, ostatak je u obliku metabolita.

  Gutanje kinidina apsorbira se u tankom crijevu. Biološka raspoloživost je 70-80%. Poluživot je 6-7 sati i podvrgnut je biotransformaciji u jetri. Izlučuje se bubrezima.

  Nakon oralne primjene, meksiletin se brzo i gotovo potpuno (90%) apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Maksimalna koncentracija doseže se u roku od 2-4 sata, a vezanje na plazmu je 55%. Prolazi kroz posteljicu, prodire u majčino mlijeko. Metabolizira se u jetri kako bi se formirali neaktivni metaboliti. Poluvrijeme eliminacije iznosi 10-14 sati, a uklanjaju ga bubrezi (70-80%), uglavnom u obliku metabolita.

  Kada se uzima oralno i / m, uvođenje fenitoina se polako apsorbira. Maksimalna koncentracija se postiže nakon 3 do 15 sati, a lijek prodire u cerebrospinalnu tekućinu, slinu, spermu, želučani i crijevni sok, žuč, izlučuje se u majčino mlijeko. Fenitoin prolazi kroz posteljicu. Vezanje na proteine ​​plazme - više od 90%. Metabolizira se u jetri. Izlučuje se bubrezima u obliku metabolita i kroz crijeva. Poluživot je 22-28 sati.

  Biološka raspoloživost lippaconitine hidrobromida je 40%. Lijek je pod utjecajem "prvog prolaza" kroz jetru. Kada se uzima oralno, volumen distribucije je 690 litara. Ona prodire kroz krvno-moždanu barijeru. Poluživot je 1-1,2 sata, a izlučuje se bubrezima.

  Nakon gutanja, propafenon se brzo i gotovo potpuno apsorbira (90%). Maksimalna koncentracija lijeka u krvnoj plazmi doseže se nakon 1-3,5 sata, a vezanje na proteine ​​je 97%. Izloženi su intenzivnom metabolizmu tijekom "prvog prolaza" kroz jetru s formiranjem aktivnih metabolita. Poluživot u bolesnika s intenzivnim metabolizmom (u više od 90% slučajeva) je 2-10 sati, s odgođenim metabolizmom (manje nego u 10% slučajeva) je 10-32 sata, a izlučuje se bubrezima - 38% u obliku metabolita, 1% - nepromijenjen. Kroz crijevo se izlučuje 53% lijeka (u obliku metabolita).

  • Bradikardija.
  • Hipotenzija.
  • Atrioventrikularni blok II stupanj tipa II i tip III.
  • Sinoatrijska blokada.
  • Zatajenje srca ozbiljno.
  • Produženje Q-T intervala.
  • Sindrom bolesnog sinusa.
  
  Oprezno, lijekovi ove skupine koriste se u sljedećim kliničkim situacijama:
  • Blokada njegovog snopa.
  • Aritmije u pozadini trovanja srčanim glikozidom.
  • Mijastenije gravis.
  • Zatajenje jetre.
  • Zatajenje bubrega.
  • Sistemski eritematozni lupus.
  • Bronhijalna astma.
  • Ateroskleroza.
  • Atrioventrikularni blok I stupanj.
  • Emfizem.
  • Thyrotoxicosis.
  • Hipokalemija.
  • Akutne zarazne bolesti.
  • Trombocitopenija.
  • Hiperplazija prostate.
  • Glaukom zatvorenog kuta.
  • Psorijaza.
  • Starost
  • Trudnoća.
  • Dojenje.
  • Od kardiovaskularnog sustava:
    • Bradikardija.
    • Usporavanje sinoatrijske, atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti.
    • Smanjena kontraktilnost miokarda.
    • Ortostatska hipotenzija.
    • Aritmogeni učinak.
  • Iz probavnog sustava:
    • Mučnina.
    • Anoreksija.
    • Osjećaj težine u epigastriju.
    • Zatvor.
    • Disfunkcija jetre.
  • Sa strane središnjeg živčanog sustava:
    • Glavobolja.
    • Vrtoglavica.
    • Oštećenje vida.
    • Depresija.
    • Psihotične reakcije s produktivnim simptomima.
    • Ataksija.
  • Iz hemopoetskog sustava:
    • Leukopenija.
    • Agranulocitoza.
    • Trombocitopenija.
    • Neutropenija.
    • Hipoplastična anemija.
  • Iz reproduktivnog sustava:
    • Oligospcrmijc.
  • Alergijske reakcije:
    • Osip kože.
    • Svrbež.
  • Iz mokraćnog sustava:
    • Poteškoće s mokrenjem.
    • Zadržavanje urina

  Blokatori natrijevih kanala koriste se s oprezom zbog abnormalne funkcije jetre, izražene disfunkcije bubrega, kao iu kombinaciji s drugim antiaritmijskim lijekovima.

  Pacijenti koji uzimaju lijekove iz ove skupine trebaju izbjegavati potencijalno opasne aktivnosti koje zahtijevaju povećanu pozornost i brzinu psihomotornih reakcija.

  Liječenje blokatorima natrijevih kanala treba provoditi u bolnici, pod stalnim nadzorom krvnog tlaka, otkucaja srca, EKG-a (QT i PQ intervali, QRS kompleks), perifernih krvnih uzoraka, hemodinamskih parametara.

  U vezi s mogućom inhibicijom kontraktilnosti miokarda i snižavanjem krvnog tlaka, prokainamid treba koristiti s velikim oprezom u infarktu miokarda. Kod teške ateroskleroze, ne preporučuje se prokainamid.

  Na pozadini uporabe propafenona ili imenovanja prokainamida povećava se rizik od aritmogenog djelovanja ovih lijekova.

  U pozadini uporabe meksiletina može povećati simptome parkinsonizma.

  U starijih bolesnika, kao iu bolesnika s tjelesnom težinom manjom od 70 kg, propafenon se koristi u dozama nižim od preporučenih.

  Blokatori natrijevih kanala ne propisuju se istovremeno s drugim klasama antiaritmičkih lijekova.

  Pri kombiniranju lijekova iz ove skupine s drugim lijekovima moguće su sljedeće reakcije:

  • Kod antihipertenzivnih lijekova povećava se hipotenzivni učinak ovih lijekova.
  • Kod antikolinesteraznih lijekova učinkovitost tih lijekova se smanjuje.
  • S m-holinoblokatorami - pojačan je antikolinergički učinak ovih lijekova.
  • Kod amiodarona i cisaprida, QT interval je produljen i povećava se rizik od razvoja ventrikularnih aritmija tipa "piruete".
  • Kod rifampicina - smanjuje se koncentracija blokatora natrijevih kanala u krvnoj plazmi.
  • Kod fenobarbitala - smanjuje se koncentracija blokatora natrijevih kanala u krvnoj plazmi.
  • Kod verapamila povećava se rizik od arterijske hipotenzije i kolapsa.
  
  Uz istovremenu uporabu disopiramida s drugim lijekovima, mogući su sljedeći učinci:
  • Kod makrolidnih antibiotika (eritromicin, klaritromicin, azitromicin, josamicin) - povećava se koncentracija disopiramida u krvnoj plazmi, postoji rizik produljenja QT intervala, razvoja ventrikularne aritmije tipa "piruete".
  • S beta-blokatorima - povećava se rizik od razvoja teške bradikardije, povećavajući QT interval.
  • Kod hipoglikemijskih sredstava - povećava se rizik od hipoglikemije.
  • Kod ciklosporina povećava se rizik od nefrotoksičnosti i povećavaju se antikolinergički učinci disopiramida.
  
  Uz istovremenu primjenu kinidina s drugim lijekovima, mogući su sljedeći učinci:
  • Kod laksativa - smanjuje koncentraciju kinidina u krvnoj plazmi i smanjuje njegovu učinkovitost.
  • S natrijevim bikarbonatom, acetazolamidom - povećava se vjerojatnost razvoja toksičnih učinaka kinidina.
  • Kod tricikličkih antidepresiva - izlučivanje desipramina, imipramina, nortriptilina, smanjuje se trimipramin, što dovodi do povećanja njihovih koncentracija u plazmi.
  • S amiloridom se smanjuje učinkovitost kinidina.
  • Kod varfarina je pojačan antikoagulantni učinak ovog lijeka.
  • S haloperidolom - koncentracija ovog lijeka u krvnoj plazmi se povećava i povećava se rizik od nuspojava.
  • S hydroxyzine - povećava rizik od razvoja teških poremećaja srčanog ritma.
  • Kod dekstrometorfana - povećava se koncentracija ovog lijeka u krvnoj plazmi.
  • S digoksinom - povećava koncentraciju ovog lijeka u serumu.
  • Kod disopiramida - povećava se koncentracija kinidina u krvnoj plazmi, produljeni QT interval.
  • Uz dicumarol - koncentracija povećava njegovu učinkovitost.
  • Uz itrakonazol, ketokonazol - povećava koncentraciju kinidina u krvnoj plazmi.
  • Kod kodeina - povećava se koncentracija analgetskog učinka ovog lijeka.
  • Kod meflohina produžuje se QT interval.
  • Kod propranolola se pojačava učinak blokiranja β-adrenoreceptora te se povećava rizik od ortostatske hipotenzije.
  
  Uz istovremenu primjenu prokainamida s drugim lijekovima, mogući su sljedeći učinci:
  • Kod kaptoprila - povećan je rizik od leukopenije.
  • S ofloksacinom - povećanje koncentracije prokainamida u krvnoj plazmi.
  • Kod cimetidina - povećanje koncentracije prokainamida u plazmi i rizik od povećanja njenih nuspojava.
  
  Uz istovremenu upotrebu meksiletina s drugim lijekovima, mogući su sljedeći učinci:
  • S almazilatom, atropinom i morfijem - polagana apsorpcija meksiletina.
  • S metoklopramidom, ubrzanje apsorpcije meksiletina.
  • Uz teofilin - povećava koncentraciju ovog lijeka u krvnoj plazmi i povećava njegove nuspojave.
  
  Uz istovremenu primjenu propafenona s drugim lijekovima, mogući su sljedeći učinci:
  • Kod beta-blokatora, tricikličkih antidepresiva, lokalnih anestetika - povećan je antiaritmički učinak propafenona u ventrikularnim aritmijama.
  • Uz neizravne antikoagulante - pojačavanje djelovanja tih lijekova.
  • Kod propranolola, metoprolola, ciklosporina, digoksina - povećanje koncentracije tih lijekova u krvi.
  • Uz teofilin - povećanje koncentracije ovog lijeka u krvi i povećanje vjerojatnosti njegovih toksičnih učinaka.
  • Kod cimetidina - povećanje koncentracije propafenona u krvnoj plazmi i širenje QRS kompleksa na EKG.
  • S eritromicinom - inhibicija metabolizma propafenona.

  Antiaritmici - popis najučinkovitijih s opisom sastava, indikacija i cijena

  U medicini se antiaritmici koriste za normalizaciju ritma srčanih kontrakcija. Takvi lijekovi namijenjeni su samo kontroli kliničkih simptoma bolesti kod kojih je oštećen rad srčanog mišića. Antiaritmici ne utječu na životni vijek. Ovisno o prirodi promjena srčanog ritma, antiaritmici se prepisuju iz različitih farmakoloških skupina i razreda. Njihov prijem trebao bi biti dug i pod strogom kontrolom elektrokardiografije.

  Indikacije za uporabu antiaritmičkih lijekova

  Mišićne stanice srca, nazvane kardiomiociti, obložene su velikim brojem ionskih kanala. Aritmija je izravno povezana s njihovim radom. Razvija se kako slijedi:

  1. Kroz kardiomiocite dolazi do kretanja iona natrija, kalija i klora.
  2. Zbog kretanja tih čestica nastaje akcijski potencijal - električni signal.
  3. U zdravom stanju, kardiomiociti se reduciraju sinkrono, tako da srce funkcionira normalno.
  4. Kod aritmija ovaj dobro uspostavljeni mehanizam ne uspijeva, što dovodi do poremećaja u širenju živčanih impulsa.

  Antiaritmici se koriste za obnavljanje normalne kontrakcije srca. Lijekovi pomažu smanjiti aktivnost ektopičnog pejsmejkera. Doslovno, ektopija znači pojavu nečega na pogrešnom mjestu. Uz ektopični ritam, električna ekscitacija srca javlja se u bilo kojem dijelu vodljivih miokardijalnih vlakana, ali ne u sinusnom čvoru, što je aritmija.

  Pripravci protiv aritmija su posljedica blokade tih ili drugih ionskih kanala, što pomaže zaustaviti cirkulaciju patološkog impulsa. Glavne indikacije za uporabu takvih lijekova su tahiaritmije i bradiaritmije. Određeni lijekovi se propisuju uzimajući u obzir kliničke simptome patologije i prisutnost ili odsutnost strukturnih patologija srca. Aritmije, koje propisuju antiaritmije, povezane su sa sljedećim bolestima:

  • ishemijska bolest srca (CHD);
  • poremećaji središnjeg živčanog sustava (CNS);
  • stres;
  • hormonalni poremećaji tijekom trudnoće, menopauza;
  • upalne bolesti srca (reumatski karditis, miokarditis);
  • neravnoteža elektrolita u hiperkalcemiji i hipokalemiji;
  • hiperfunkcija štitne žlijezde i druge endokrine patologije;
  • neurokirculacijska distonija.

  Klasifikacija antiaritmičkih lijekova

  Kriterij za klasifikaciju antiaritmika - njihov glavni utjecaj na proizvodnju električnih impulsa u kardiomiocitima. Različiti antihitmici pokazuju određenu djelotvornost samo u odnosu na određene vrste aritmija. S obzirom na taj faktor, razlikuju se ove skupine antiaritmičkih lijekova:

  • Antiaritmici klase 1 - membranski stabilizirajući blokatori natrijevih kanala. Utječu izravno na funkcionalni kapacitet miokarda.
  • Antiaritmici klase 2 - beta blokatori. Djeluju tako što smanjuju podražljivost srčanog mišića.
  • Antiaritmici klase 3 - blokatori kalijevih kanala. To je antiaritmički lijek nove generacije. Usporite protok kalijevih iona i time produžite vrijeme ekscitacije kardiomiocita. To pomaže stabilizirati električnu aktivnost srca.
  • Antiaritmici klase 4 - antagonisti kalcija, ili spori blokatori kalcijevih kanala. Doprinijeti produljenju vremena neosjetljivosti srca na patološki impuls. Kao rezultat, abnormalna kontrakcija je eliminirana.
  • Ostali antiaritmici. To su sredstva za smirenje, antidepresivi, srčani glikozidi, sedativi, neurotropni lijekovi. Oni imaju složen učinak na miokard i njegovu inervaciju.
  • Biljni pripravci s antiaritmogenim učinkom. Ovi lijekovi imaju blaži učinak i manje nuspojava.

  Membranski stabilizatori natrijevih kanala

  To su antiaritmici 1. klase. Njihovo glavno djelovanje je zaustaviti ulazak natrijevih iona u kardiomiocite. Uslijed toga usporava se uzbudni val koji prolazi kroz miokard. Time se eliminiraju uvjeti za brzu cirkulaciju ektopičnih signala u srcu. Rezultat - prestaje aritmija. Blokatori natrijevih kanala dalje se dijele na 3 podrazreda, ovisno o učinku na vrijeme repolarizacije (povratak potencijalne razlike koja se dogodila tijekom depolarizacije na početnu razinu):

  • 1A - produži vrijeme repolarizacije;
  • 1B - skratiti vrijeme repolarizacije;
  • 1C - ne utječe na vrijeme repolarizacije.

  Ocjena 1A

  Ovi antiaritmici koriste se u ekstrasistolama - ventrikularnim i supraventrikularnim. Indikacije za njihovu primjenu je fibrilacija atrija. To je poremećaj srčanog ritma, u kojem se atrija često i nasumično javlja, te se promatra fibrilacija određenih skupina mišića atrijskog mišića. Glavni učinak lijekova klase 1A je inhibicija brze depolarizacije (produljenje repolarizacije) akcijskog potencijala miokarda. Zbog toga se uspostavlja normalan sinusni ritam kontrakcija srca. Primjeri takvih lijekova:

  • Kinidin. Smanjuje ton vena i arterija, blokira prodiranje natrijevih iona u stanice miokarda, pokazuje antipiretičko i analgetsko djelovanje. Indikacije: atrijska fibrilacija, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, česte ekstrasistole. Potrebno je pola sata prije obroka. Standardna doza je 200-300 mg do 4 puta dnevno. kontraindikacije: srčana dekompenzacija, trudnoća, idiosinkrazija. Nuspojave su moguća mučnina, povraćanje, proljev, alergije, depresija srčane aktivnosti.
  • Procainamid. Smanjuje podražljivost srca, potiskuje ektopične žarišta uzbuđenja, pokazuje učinak lokalnog anestetika. Prikazan s ekstrasistolom, paroksizmalnom fibrilacijom atrija, paroksizmalnom tahikardijom. Početna doza je 1 tableta 1 sat prije ili 2 sata nakon obroka. Tada se doza povećava na 2-3 komada dnevno. Doza održavanja - 1 tableta svakih 6 sati Novokainamid je zabranjen zbog povrede srčane provodljivosti i ozbiljnog zatajenja srca. Uočene su opće slabosti, nesanica, mučnina, glavobolja, nagli pad krvnog tlaka.

  Razred 1B

  Ovi antiaritmici za atrijsku fibrilaciju su nedjelotvorni jer imaju slab učinak na sinusni čvor, stupanj provodljivosti i kontraktilnost miokarda. Osim toga, ovi lijekovi skraćuju vrijeme repolarizacije. Zbog toga se ne koriste u supraventrikularnim aritmijama. Indikacije za njihovu uporabu:

  • aritmija;
  • paroksizmalna tahikardija;
  • aritmije izazvane predoziranjem srčanih glikozida.

  Predstavnik antiaritmičkih lijekova klase 1B je lokalni anestetik, Lidokain. Njegova aktivna komponenta povećava propusnost membrana za kalijeve ione i istovremeno blokira natrijeve kanale. Srčana kontraktilnost utječe na lidokain u značajnim dozama. Indikacije za uporabu:

  • ventrikularne aritmije;
  • Prekidanje i sprječavanje ponovne fibrilacije ventrikula u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom;
  • ponovljenih paroksizama ventrikularne tahikardije, uključujući postinfarktno i rano poslijeoperacijsko razdoblje.

  Da bi se zaustavio napad aritmije, intramuskularno se primjenjuje 200 mg lidokaina. Ako je terapijski učinak odsutan, postupak se ponavlja nakon 3 sata. U slučaju teških aritmija, indicirana je intravenozna primjena jetre i naknadna intramuskularna primjena. Kontraindikacije Lidokain:

  • sinoatrijska blokada;
  • teška bradikardija;
  • kardiogeni šok;
  • Adam-Stokesov sindrom;
  • trudnoća;
  • dojenje;
  • sindrom bolesnog sinusa;
  • zatajenje srca;
  • povrede intraventrikularne provodljivosti.

  Intravenske i intramuskularne injekcije lidokaina primjenjuju se s oprezom kod kroničnog zatajenja srca, sinusne bradikardije, arterijske hipotenzije, disfunkcije jetre i bubrega. Nuspojave lijeka:

  • euforija;
  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • dezorijentacija;
  • poremećaj svijesti;
  • povraćanje, mučnina;
  • kolaps;
  • bradikardija;
  • pad tlaka.

  1C klasa

  Aritmogeni učinak antiaritmičkih lijekova ove skupine doveo je do ograničenja njihove uporabe. Njihov glavni učinak je produljenje intrakardijalne provodljivosti. Predstavnik takvih antiaritmika je lijek Ritmonorm na bazi propafenona. Ovaj aktivni sastojak usporava protok krvi natrijevih iona u kardiomiocite, čime se smanjuje njihova podražljivost. Indikacije za ritmonorm:

  • teške ventrikularne paroksizmalne tahiaritmije, koja je opasna po život;
  • supraventrikularne paroksizmalne tahiaritmije;
  • AV nodalna i supraventrikularna tahikardija u osoba s paroksizmalnom fibrilacijom atrija.

  Ritmonorm tablete se uzimaju oralno, gutanjem cijele, kako se ne bi osjetio njihov gorak okus. Odrasli s tjelesnom težinom od 70 kg propisuju 150 mg do 3 puta dnevno. Nakon 3-4 dana, doza se može povećati na 300 mg 2 puta. Ako pacijent teži manje od 70 kg, liječenje počinje s nižom dozom. Ne povećava se ako terapija traje manje od 3-4 dana. Među uobičajenim nuspojavama ritmonorma su mučnina, povraćanje, metalni okus u ustima, vrtoglavica, glavobolja. Kontraindikacije za primjenu ovog lijeka:

  • infarkt miokarda u posljednja 3 mjeseca;
  • Brugada sindrom;
  • promjene u ravnoteži vode i elektrolita;
  • dobi do 18 godina;
  • miastenija gravis;
  • kronična opstruktivna plućna bolest;
  • dijeljenje s ritonavirom;
  • značajne promjene u miokardiju.

  Beta blokatori

  Antiaritmici klase 2 nazivaju se beta-blokatori. Njihovo glavno djelovanje je smanjenje krvnog tlaka i dilatacija krvnih žila. Zbog toga se često koriste u hipertenziji, infarktu miokarda, neuspjehu cirkulacije. Osim smanjenja tlaka, beta-blokatori doprinose normalizaciji pulsa, čak i ako pacijent ima otpornost na srčane glikozide.

  Lijekovi ove skupine učinkoviti su u povećanju tonusa simpatičkog živčanog sustava na pozadini stresa, autonomnog poremećaja, hipertenzije, ishemije. Zbog ovih patologija, razina kateholamina se povećava u krvi, uključujući adrenalin, koji djeluje na beta-adrenoreceptore miokarda. Beta-blokatori ometaju taj proces, sprječavajući pretjeranu stimulaciju srca. Opisana svojstva imaju:

  • Inderal. Temeljeno na propranololu, koji je neselektivno sredstvo za blokiranje. Smanjuje broj otkucaja srca, smanjuje kontraktilnu silu miokarda. Indikacije: sinusna, atrijska i supraventrikularna tahikardija, arterijska hipertenzija, angina, prevencija napadaja migrene. Počnite uzimati 40 mg 2 puta dnevno. Tijekom dana doza ne smije prelaziti 320 mg. Kod kršenja srčanog ritma preporučuje se uzimanje 20 mg 3 puta dnevno uz postupno povećanje do 120 mg podijeljeno u 2-3 doze. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, sinusna bradikardija, sinotrijska blokada, zatajenje srca, bronhijalna astma, metabolička acidoza, sklonost bronhospazmu, vazomotorni rinitis. Od nuspojava mogu se razviti slabost mišića, Raynaudov sindrom, zatajenje srca, povraćanje, bolovi u trbuhu.
  • Metoprolol. To je kardioselektivni blokator s antianginalnim, antihipertenzivnim i antiaritmijskim učincima. Lijek je indiciran za hipertenziju, infarkt miokarda, supraventrikularnu, ventrikularnu i atrijalnu fibrilaciju, sinusnu i atrijsku tahikardiju, atrijalnu flateraciju i atrijsku fibrilaciju, ventrikularnu ekstrasistolu. Dnevna doza - 50 mg 1-2 puta. Nuspojave metoprolola su brojne, pa ih treba razjasniti u detaljnim uputama za lijek. Lijek je kontraindiciran kod kardiogenog šoka, akutnog zatajenja srca, dojenja, intravenske infuzije Verapamila, arterijske hipotenzije.

  Blokatori kalijevih kanala

  Ovaj antiaritmički lijekovi 3 klase. Oni usporavaju električne procese u kardiomiocitima zbog blokade prodiranja kalijevih iona u te stanice. U ovoj kategoriji antiaritmici češće koriste Amiodaron. Zasniva se na istoimenom sastojku koji pokazuje koronarno-spazmodilacijsko, antiaritmičko i antianginalno djelovanje. Ovo posljednje je posljedica blokade b-adrenergičkih receptora. Osim toga, amiodaron smanjuje broj otkucaja srca i krvni tlak. Indikacije za uporabu:

  • treptanje paroksizma;
  • prevencija ventrikularne fibrilacije;
  • ventrikularnu tahikardiju;
  • atrijalno lepršanje;
  • parasystole;
  • ventrikularne i atrijalne ekstrasistole;
  • aritmije na pozadini koronarnog i kroničnog zatajenja srca;
  • ventrikularne aritmije.

  Početna doza amiodarona je 600-800 mg na dan, koja je podijeljena u nekoliko doza. Ukupna doza trebala bi biti 10 g, dostignuta je za 5–8 dana. Nakon uzimanja mogu se pojaviti vrtoglavica, glavobolje, slušne halucinacije, plućna fibroza, upala pluća, problemi s vidom, poremećaji spavanja i pamćenja. Amiodron je kontraindiciran u:

  • kardiogeni šok;
  • kolaps;
  • hipokalemija;
  • sinusna bradikardija;
  • nedovoljno izlučivanje tiroidnih hormona;
  • tirotoksikoza;
  • uzimanje inhibitora MAO;
  • sindrom slabog sinusa;
  • mlađoj od 18 godina.

  Antagonisti kalcija

  Antiaritmički lijekovi klase 4 su blokatori sporih kalcijevih kanala. Njihovo djelovanje je blokiranje spore struje kalcija, koja pomaže u suzbijanju ektopičnih žarišta u atrijima i smanjuje automatizam sinusnog čvora. Ovi lijekovi se često koriste za hipertenziju, jer mogu smanjiti krvni tlak. Primjeri takvih lijekova:

  • Verapamil. Ima antianginalno, hipotenzivno i antiaritmičko djelovanje. Indikacije: atrijska tahiaritmija, sinus, supraventrikularna tahikardija, supraventrikularni ekstrasistol, stabilna angina pepeo, hipertenzija. Zabranjen je Verapamil tijekom trudnoće, dojenje, teška bradikardija, arterijska hipotenzija. Doza je 40-80 mg dnevno. Nakon uzimanja, može se pojaviti crvenilo lica, bradikardija, mučnina, konstipacija, vrtoglavica, glavobolja, debljanje.
  • Diltiazem. Djeluje na isti način kao i Verapamil. Dodatno poboljšava koronarni i cerebralni protok krvi. Diltiazem se koristi nakon infarkta miokarda, s hipertenzijom, dijabetičkom retinopatijom, anginom pektoris, supraventrikularnom tahikardijom i atrijalnom fibrilacijom. Doziranje se odabire pojedinačno, ovisno o dokazu. Kontraindikacije Diltiazem: atrioventrikularni blok, teška hipertenzija, atrijska fibrilacija i atrijsko poskakivanje, zatajenje bubrega, dojenje. Moguće nuspojave: parestezija, depresija, vrtoglavica, umor, bradikardija, konstipacija, mučnina, suha usta.

  Ostali lijekovi za aritmiju

  Postoje lijekovi koji nisu povezani s antiaritmikom, ali imaju takav učinak. Oni pomažu kod paroksizmalne tahikardije, blagih epizoda atrijske fibrilacije, ventrikularnih i supraventrikularnih ekstrasistola. Primjeri takvih lijekova:

  • Srčani glikozidi: Korglikon, Strofantin, Digoksin. Koriste se za obnavljanje sinusnog ritma, olakšanje supraventrikularne tahikardije.
  • Pripravci koji sadrže ione magnezija i kalija: Panangin, Asparkam. Pomaže smanjiti brzinu električnih procesa u miokardu. Prikazan je u ventrikularnim i supraventrikularnim aritmijama.
  • Kolinolici: Atropin, Metacin. To je antiaritmički lijek za bradikardiju.
  • Magnezijev sulfat. Koristi se u slučajevima aritmije tipa "piruete" koja se javlja nakon tekućeg bjelančevinskog obroka, produljenog korištenja određenih antiaritmika i izraženih elektrolitskih poremećaja.

  Antiaritmici biljnog podrijetla

  Biljni lijekovi, uključujući i antiaritmičke lijekove, sigurniji su. Osim normalizacije otkucaja srca, većina njih pokazuje sedativno, analgetsko i antispazmodično djelovanje. Primjeri takvih lijekova:

  • Valerian. Sadrži ekstrakt istoimenog bilja. Ima sedativno, antiaritmičko, choleretic i analgetsko djelovanje. Uzmite 1-2 tablete dnevno ili 20-40 kapi 3 puta. Kontraindikacije: prvo tromjesečje trudnoće, nedostatak laktaze, saharoze ili izomaltaze, starost do 3 godine, apsorpcija glukoze-galaktoze. Od nuspojava pospanosti, zatvora, letargije, slabosti mišića. Cijena - 50 tableta - 56 str.
  • Motherwort. Na temelju ekstrakta istoimenog bilja. Pokazuje hipotenzivne i sedativne učinke. Doza je 14 mg 3-4 puta dnevno. Kontraindikacija - visoka osjetljivost na sastav lijeka. Nuspojave: osip, iritacija i crvenilo na koži. Cijena tableta - 17 str.
  • Novi pass. Sadrži ekstrakte hmelja, matičnjaka, hiperikuma, gloga i guaifenesina. Ima sedativni učinak. Lijek se uzima 1 tableta 3 puta dnevno. Nuspojave: vrtoglavica, povraćanje, konstipacija, grčevi, mučnina, povećana pospanost. Zabranjena je mijastenija gravis, mlađa od 12 godina. Cijena - 660 str. za 60 tableta.
  • Persen. Sadrži ekstrakt matičnjaka, paprene metvice, valerijane. Pokazuje sedativna, sedativna i antispazmodična svojstva. Uzmite lijek 2-3 puta dnevno za 2-3 tablete. Nakon uzimanja moguća je konstipacija, osip na koži, bronhospazam, hiperemija. Persenove kontraindikacije: hipotenzija, netolerancija na fruktozu, trudnoća, dojenje, dob mlađa od 12 godina, holelitijaza.

  Blokatori natrijevih kanala

  Blokatori natrijevih kanala

  Propafenon (Propafenon)

  Sinonimi: Prolekofen, Fenopraine, Norfenon, Normoritmin, Prolekofen, Ritmonorm, Rythmonorm.

  Indikacije: razne srčane aritmije. Upotrebljava se za ublažavanje i liječenje ventrikularnih i supraventrikularnih ritmova, s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom.

  Kontraindikacije: akutni poremećaji moždane cirkulacije, hipotenzija, teška zatajenje bubrega.

  Primjena: intravenski i unutarnji. Doza od 1 mg / kg (0,5 do 2 mg / kg) se ubrizgava u venu, polagano tijekom 3-6 minuta. pod kontrolom EKG-a. Razmak između prve i druge injekcije treba biti 90 - 120 minuta. Za teške aritmije, kapanje se primjenjuje u izotoničnoj (5% m) otopini glukoze. Infuzija počinje nakon 3-5 minuta. nakon bolusne intravenske primjene. Doza održavanja - 0,3 mg / kg na sat.

  Unutar propisane doze od 0,6 g (600 mg) dnevno (4 puta 150 mg ili 2 puta 300 mg), ponekad i do 0,9 g dnevno.

  Oblik proizvoda: u ampulama od 20 ml koje sadrže 70 mg propafenona i 10 ml od kojih svaka sadrži 35 mg; tablete od 0,15 i 0,3 g (150 i 300 mg).

  Skladištenje: Popis B.

  Slična poglavlja iz drugih knjiga

  Prekidač TV kanala

  Izbornik kanala

  Južni pojas kanala

  Južni pojas kanala Rembrandtplein prelazi u jednako živahni trg Thorbeckeplein, koji je također bogat restoranima i barovima. Ovaj je trg dobio ime po liberalnom političaru Rudolfu Torbeku (1798-1872). Njegova kamena skulptura okrenuta je leđima prema trgu i

  55. KARAKTERISTIKE KANALA DISTRIBUCIJE ROBE

  55. KARAKTERISTIKE KANALA DISTRIBUCIJE PROIZVODA Distribucijske kanale karakterizira niz razina, njihovih komponenti. Razina kanala određena je brojem posrednika. Na primjer, ako je trgovina na veliko i malo uključena u distribuciju proizvoda,

  3.1. Pirate gledaju TV kanale

  3.1. Gledanje piratskih TV kanala Stranice na kojima možete gledati TV kanale trenutno su ogromne. InternetTV je gotovo neograničene mogućnosti odabira gledanja online TV kanala iz cijelog svijeta! Gotovo svi svjetski TV kanali

  Otvaranje kanala

  Otvaranje kanala Mag - dobro. A.Smir Nakon što je referentna točka pronađena, a cilj je postavljen, kanale treba otvoriti. Drugim riječima, donijeti ideju ili pitanja ljudima. Kažete, odmah ste ga ubili ili ukrali? Naravno - ako to ne učinite po pravilima. Ali mi ne

  Blokatori kalcijevih kanala

  blokatore kalcij kanala, nifedipin (nifedipin) sinonimi: Adalat, Kordafen, cordipin, Corinfar, Nifangin, Nifecard, fenigidin, Adalat, Adarat, Calcigard, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifangin, Nifacard, Nifelat, Procardia i dr.Pokazaniya: CHD s djeluje angina pectoris se koristi za snižavanje krvnog tlaka u različitim tipovima

  Blokatori kalcijevih kanala

  Blokatori kalcijevih kanala Ornid (Ornidum) Sinonimi: Bretylan, Bretylat, Bretylin, Bretylii tosilas, Bretylium tosilate, Darenthin, itd. Ima umjerenu hipotenzivnost

  Antihistaminici (blokatori H1 i H2 receptora)

  Antihistaminike (blokatori H1- i H2-receptora) difenhidramin (Dimedrolum) sinonimi: Alledryl, Allergan, Allergival, Amidryl, Benadryl, Benzhydraminum, Diabenyl, Dimedryl, Dimidril, difenhidramin, Diphenhydramini hydrochloridum, difenhidramin hidroklorid, itd Restamin NB.! Dimedrol ima lokalni učinak anestezije, opušta glatko

  Blokatori kalcijevih kanala

  Izbornik kanala

  Odabir kanala Izbornik kanala je elektromagnetski uređaj koji reagira na strogo odabrane istosmjerne impulse. Ime "selektor" potječe od latinske riječi selectio, što znači "izbor". Sastav različitih sustava uključuje i ugrađene, nosive,

  Poglavlje 4 Sve tajne 12 glavnih kanala

  Poglavlje 4 Sve tajne 12 glavnih kanala Konačno, vrijeme je da saznate više o ljudskom energetskom sustavu, koji je u Kini predmet tretmana. U ovom poglavlju predstavljamo detaljne atlase energetskih meridijana, točnije njihove vanjske trajektorije (skrivene

  Prokletstvo kanala St. Petersburga

  12.2. Formiranje distribucijskih kanala

  12.2. Formiranje distribucijskih kanala Distribucijski kanal je skup tvrtki ili pojedinaca koji preuzimaju ili pomažu prenijeti na neko drugo pravo vlasništva nad određenim proizvodom ili uslugom na putu od proizvođača do

  12.3. Članovi distribucijskih kanala

  12.3. Sudionici distribucijskih kanala Glavni sudionici distribucijskih kanala su preprodavači - trgovačke organizacije, poduzeća i osobe koje preprodaju robu kako bi zadovoljile potrebe tržišta i ostvarile profit.

  1.2.1. Sigurnost bežične mreže

  1.2.1. Sigurnost bežičnih komunikacijskih kanala U ljudskoj prirodi općenito se često uočava nešto što ispunjava očekivanja i ignorira sve ostalo. Kao rezultat toga, često postoji iskušenje da se vidi više nego što je zapravo prikazano. K

  Antiaritmici: popis i karakteristike

  Gotovo svi pacijenti kardiologa na neki su se način susreli s različitim vrstama aritmija. Moderna farmakološka industrija nudi niz antiaritmičkih lijekova čije će karakteristike i klasifikacija biti razmatrane u ovom članku.

  Antiaritmici se dijele u četiri glavne skupine. Razred I dalje je podijeljen u 3 podrazreda. Temelj ove klasifikacije je učinak lijekova na elektrofiziološka svojstva srca, tj. Na sposobnost njegovih stanica da proizvode i vode električne signale. Pripreme svake klase djeluju na njihove “točke primjene”, stoga je njihova učinkovitost s različitim aritmijama različita.

  U stijenkama stanica miokarda i srčanom provodnom sustavu postoji veliki broj ionskih kanala. Kroz njih je kretanje iona kalija, natrija, klora i drugih unutar stanice i izvan nje. Kretanje nabijenih čestica tvori akcijski potencijal, tj. Električni signal. Učinak antiaritmičkih lijekova temelji se na blokadi određenih ionskih kanala. Kao rezultat, zaustavlja se protok iona, a potiskuje se razvoj patoloških impulsa koji uzrokuju aritmiju.

  Klasifikacija antiaritmičkih lijekova:

  • Klasa I - blokatori brzih natrijevih kanala:

  1. IA - kinidin, prokainamid, disopiramid, giluritmal;
  2. IB - lidokain, piromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, aprindin;
  3. IC - etatsizin, etmozin, bonnekor, propafenon (ritmonorm), flekainid, lorkainid, allapinin, indecaine.

  • Klasa II - beta-blokatori (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, kordanum).
  • Klasa III - blokatori kalijevih kanala (amiodaron, bretily tosilat, sotalol).
  • Klasa IV - spori blokatori kalcijevih kanala (verapamil).
  • Ostali antiaritmici (natrijev adenozin trifosfat, kalijev klorid, magnezijev sulfat, srčani glikozidi).

  Brzi blokatori natrijevih kanala

  Ovi lijekovi blokiraju natrijeve ionske kanale i zaustavljaju protok natrija u stanicu. To dovodi do sporijeg prolaza valova pobude kroz miokard. Kao rezultat, uvjeti za brzu cirkulaciju patoloških signala u srcu nestaju, a aritmija prestaje.

  Lijekovi klase I

  Lijekovi klase I propisuju se za supraventrikularne i ventrikularne prerano otkucaje, kao i za obnavljanje sinusnog ritma tijekom atrijalne fibrilacije (atrijalna fibrilacija) i za prevenciju njegovih rekurentnih napadaja. Oni su indicirani za liječenje i prevenciju supraventrikularnih i ventrikularnih tahikardija.
  Najčešće iz ovog podrazreda koriste se kinidin i novokinamid.

  kinidin

  Kvinidin se koristi za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju i paroksizmalnu fibrilaciju atrija za obnavljanje sinusnog ritma. On je češće imenovan u pilule. Nuspojave uključuju poremećaje probavne smetnje (mučnina, povraćanje, proljev) i glavobolju. Upotrebom ovog lijeka može se smanjiti broj trombocita u krvi. Kinidin može uzrokovati smanjenje kontraktilnosti miokarda i sporiju intrakardijsku provodljivost.

  Najopasnija nuspojava je razvoj određenog oblika ventrikularne tahikardije. To može biti uzrok iznenadne smrti pacijenta. Stoga liječenje kinidinom treba provoditi pod nadzorom liječnika i uz kontrolu elektrokardiograma.

  Kvinidin je kontraindiciran kod atrioventrikularne i intraventrikularne blokade, trombocitopenije, intoksikacije srčanog glikozida, zatajenja srca, arterijske hipotenzije, trudnoće.

  novokainamid

  Ovaj se lijek koristi iz istih razloga kao i kinidin. Često se primjenjuje intravenozno za ublažavanje paroksizma atrijske fibrilacije. Kod intravenozne primjene lijeka, krvni tlak može dramatično pasti, stoga se otopina injektira vrlo sporo.

  Nuspojave lijeka uključuju mučninu i povraćanje, kolaps, promjene u krvi, smanjenu funkciju živčanog sustava (glavobolja, vrtoglavica, a ponekad i zbunjenost). Uz stalnu uporabu može se razviti sindrom nalik lupusu (artritis, serozitis, groznica). Vjerojatno razvoj mikrobne infekcije u usnoj šupljini, praćen krvarenjem zubnog mesa i sporom zacjeljivanju čireva i rana. Novokainamid može izazvati alergijsku reakciju, prvi znak je slabost mišića uvođenjem lijeka.

  Lijek je kontraindiciran na pozadini atrioventrikularnog bloka s ozbiljnim zatajenjem srca ili bubrega. Ne smije se koristiti za kardiogeni šok i arterijsku hipotenziju.

  Lijekovi klase IV

  Ovi lijekovi imaju mali učinak na sinusni čvor, atrije i atrioventrikularnu vezu, pa su nedjelotvorni kod supraventrikularnih aritmija. Lijekovi klase IV koriste se za liječenje ventrikularnih aritmija (ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija), kao i za liječenje aritmija uzrokovanih glikosidnom intoksikacijom (predoziranje srčanih glikozida).

  Najčešće korišteni lijek ove klase je lidokain. Primjenjuje se intravenski za liječenje teških ventrikularnih aritmija, uključujući akutni infarkt miokarda.

  Lidokain može uzrokovati narušenu funkciju živčanog sustava, što se očituje konvulzijama, vrtoglavicom, oštećenjem vida i govora, poremećajem svijesti. Uvođenjem velikih doza može se smanjiti kontraktilnost srca, spor ritam ili aritmija. Vjerojatno razvoj alergijskih reakcija (lezije na koži, urtikarija, angioedem, pruritus).

  Upotreba lidokaina kontraindicirana je kod sindroma bolesnog sinusa, atrioventrikularnog bloka. Nije indiciran za ozbiljne supraventrikularne aritmije zbog rizika od fibrilacije atrija.

  IC lijekovi

  Ovi lijekovi su produžili intrakardijalno provođenje, osobito u His-Purkinje sustavu. Ta sredstva imaju izražen aritmogeni učinak, pa je njihova uporaba trenutno ograničena. Od lijekova ove klase koristi se uglavnom ritmonorm (propafenon).

  Ovaj se lijek koristi za liječenje ventrikularnih i supraventrikularnih aritmija, uključujući Wolff-Parkinson-White sindrom. Zbog rizika od aritmogenog učinka, lijek treba koristiti pod nadzorom liječnika.

  Uz aritmije, lijek može uzrokovati pogoršanje kontraktilnosti srca i progresiju zatajenja srca. Vjerojatno mučnina, povraćanje, metalni okus u ustima. Vrtoglavica, zamagljen vid, depresija, nesanica, promjene u testu krvi nisu isključene.

  Beta blokatori

  Povećanjem tonusa simpatičkog živčanog sustava (npr. Stres, autonomni poremećaji, hipertenzija, koronarna bolest srca) u krv se oslobađa velika količina kateholamina, osobito adrenalina. Ove tvari stimuliraju beta-adrenoreceptore miokarda, što dovodi do električne nestabilnosti srca i razvoja aritmija. Glavni mehanizam djelovanja beta-blokatora je spriječiti pretjeranu stimulaciju ovih receptora. Dakle, ovi lijekovi štite miokard.

  Osim toga, beta-blokatori smanjuju automatizam i podražljivost stanica koje čine sustav provodljivosti. Stoga, pod njihovim utjecajem usporava rad srca.

  Usporavanjem atrioventrikularne provodljivosti beta-blokatori smanjuju broj otkucaja srca tijekom atrijalne fibrilacije.

  Beta-blokatori se koriste u liječenju atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera, kao i za ublažavanje i prevenciju supraventrikularnih aritmija. Oni pomažu u savladavanju sinusne tahikardije.

  Ventrikularne aritmije su manje podložne liječenju ovim lijekovima, osim u slučajevima koji su jasno povezani s viškom kateholamina u krvi.

  Anaprilin (propranolol) i metoprolol se najčešće koriste za liječenje poremećaja ritma.
  Nuspojave ovih lijekova uključuju smanjenje kontraktilnosti miokarda, usporavanje pulsa i razvoj atrioventrikularnog bloka. Ovi lijekovi mogu uzrokovati pogoršanje perifernog protoka krvi, hladnih ekstremiteta.

  Upotreba propranolola dovodi do pogoršanja bronhijalne prohodnosti, što je važno za bolesnike s bronhijalnom astmom. U metoprololu je ovo svojstvo manje izraženo. Beta blokatori mogu pogoršati dijabetes melitus, što dovodi do povećanja razine glukoze u krvi (posebno propranolola).
  Ovi lijekovi također utječu na živčani sustav. Mogu izazvati vrtoglavicu, pospanost, oštećenje pamćenja i depresiju. Osim toga, oni mijenjaju živčano-mišićnu kondukciju, uzrokujući slabost, umor, smanjenu snagu mišića.

  Ponekad, nakon uzimanja beta-blokatora, zabilježene su kožne reakcije (osip, svrbež, alopecija) i promjene u krvi (agranulocitoza, trombocitopenija). Prihvaćanje ovih lijekova kod nekih muškaraca dovodi do razvoja erektilne disfunkcije.

  Treba imati na umu mogućnost povlačenja beta-blokatora. Ona se manifestira u obliku napada angine, ventrikularnih aritmija, povišenog krvnog tlaka, povećanog srčanog ritma, smanjene tolerancije na vježbanje. Stoga, otkazati ove lijekove treba polako tijekom dva tjedna.

  Beta-blokatori kontraindicirani su kod akutnog zatajenja srca (plućni edem, kardiogeni šok), kao i kod teških oblika kroničnog zatajenja srca. Ne možete ih koristiti u bronhijalnoj astmi i inzulin-ovisan dijabetes mellitus.

  Kontraindikacije su također sinusna bradikardija, atrioventrikularni blok II stupanj, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod 100 mm Hg. Čl.

  Blokatori kalijevih kanala

  Ta sredstva blokiraju kalijeve kanale, usporavajući električne procese u stanicama srca. Najčešće korišteni lijek u ovoj skupini je amiodaron (cordarone). Osim blokiranja kalijevih kanala, djeluje na adrenergične i M-kolinergične receptore, inhibira vezanje tiroidnog hormona na odgovarajući receptor.

  Cordarone se polako nakuplja u tkivima i polako se oslobađa iz njih. Maksimalni učinak postiže se tek nakon 2 do 3 tjedna nakon početka liječenja. Nakon prestanka uzimanja lijeka, antiaritmički učinak cordarone također traje najmanje 5 dana.

  Cordarone se koristi za prevenciju i liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija, atrijske fibrilacije i poremećaja ritma u prisutnosti Wolf-Parkinson-White sindroma. Koristi se za prevenciju životno opasnih ventrikularnih aritmija u bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Osim toga, cordarone se može koristiti s konstantnom fibrilacijom atrija kako bi se smanjio broj otkucaja srca.

  S dugotrajnom primjenom lijeka može se razviti intersticijska fibroza pluća, fotosenzitivnost, promjene u boji kože (eventualno bojenje u ljubičastoj boji). Funkcija štitne žlijezde se može promijeniti, pa je kod liječenja ovim lijekom potrebno kontrolirati razinu hormona štitnjače. Ponekad postoje poremećaji vida, glavobolje, poremećaji spavanja i pamćenja, parestezija, ataksija.

  Cordarone može uzrokovati sinusnu bradikardiju, sporu intrakardijalnu provodljivost, kao i mučninu, povraćanje i zatvor. Aritmogeni učinak razvija se u 2 do 5% bolesnika koji uzimaju ovaj lijek. Cordarone ima embriotoksičnost.

  Ovaj lijek nije propisan za početnu bradikardiju, intrakardijalne poremećaje provođenja, produljenje Q-T intervala. Nije indiciran za arterijsku hipotenziju, bronhijalnu astmu, bolesti štitnjače, trudnoću. Kod kombinacije cordarone s srčanim glikozidima, doza potonjeg mora se smanjiti za polovicu.

  Spori blokatori kalcijevih kanala

  Ta sredstva blokiraju spor protok kalcija, smanjujući automatizam sinusnog čvora i suzbijajući ektopične žarišta u atrijima. Glavni predstavnik ove skupine je verapamil.

  Verapamil se propisuje za ublažavanje i prevenciju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, u liječenju supraventrikularne ekstrasistole, kao i za smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija tijekom atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera. U ventrikularnim aritmijama, verapamil je neučinkovit. Nuspojave lijeka uključuju sinusnu bradikardiju, atrioventrikularni blok, hipotenziju, au nekim slučajevima i smanjenje kontraktilnosti srca.

  Verapamil je kontraindiciran u atrioventrikularnom bloku, teškom zatajenju srca i kardiogenom šoku. Lijek se ne smije koristiti za Wolf-Parkinson-White sindrom, jer to povećava učestalost ventrikularnih kontrakcija.

  Ostali antiaritmici

  Natrijev adenozin trifosfat usporava provodljivost u atrioventrikularnom čvoru, što mu omogućuje da se koristi za ublažavanje supraventrikularnih tahikardija, uključujući i pozadinu Wolf-Parkinson-White sindroma. Svojim uvođenjem često dolazi do crvenila lica, kratkog daha, pritiska na bolove u grudima. U nekim slučajevima, mučnina, metalni okus u ustima, vrtoglavica. Broj bolesnika može razviti ventrikularnu tahikardiju. Lijek je kontraindiciran u atrioventrikularni blok, kao i slaba tolerancija ovog alata.

  Pripravci kalija pomažu smanjiti brzinu električnih procesa u miokardu, a također inhibiraju mehanizam ponovnog ulaska. Kalijev klorid se koristi za liječenje i prevenciju gotovo svih supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija, posebno u slučajevima hipokalemije s infarktom miokarda, alkoholnom kardiomiopatijom, intoksikacijom srčanog glikozida. Nuspojave uključuju sporu pulsnu i atrioventrikularnu provodljivost, mučninu i povraćanje. Jedan od najranijih znakova predoziranja kalijem je parestezija (poremećaj osjetljivosti, "zimica" u prstima). Pripravci kalija kontraindicirani su kod zatajenja bubrega i atrioventrikularne blokade.

  Srčani glikozidi mogu se koristiti za ublažavanje supraventrikularnih tahikardija, obnavljanje sinusnog ritma ili smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija tijekom atrijalne fibrilacije. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod bradikardije, intrakardijalnih blokada, paroksizmalne ventrikularne tahikardije i Wolf-Parkinson-White sindroma. Prilikom upotrebe potrebno je pratiti pojavu znakova intoksikacije digitalisom. Može se manifestirati mučninom, povraćanjem, bolovima u trbuhu, poremećajima spavanja i vida, glavoboljom i krvarenjem iz nosa.