Kako se manifestiraju cefalgije mozga i kako se liječi

Ljudska glava je prožeta raznim živčanim receptorima smještenim u koži, tetivama, mišićima i krvnim žilama kože, kranijalnom periostu, moždanoj membrani i posudama koje se nalaze u njoj. Gustoća živčanih receptora u tkivima određuje njihovu osjetljivost ili neosjetljivost na bol.

Bolesti koje se javljaju u glavi utječu na živčane receptore, uzrokujući glavobolju ili cefalgiju, koja, ovisno o etiologiji, ima svoje osobine.

razlozi

Cephalgia se često javlja kao posljedica kroničnog umora, ali ponekad je to simptom ozbiljne patologije. U medicini postoji klasifikacija bolesti koje uzimaju u obzir mjesto i uzrok boli. Dakle, svaka manifestacija cefalgije povezana je s bilo kojom od sljedećih vrsta:

• Bol napetosti;
• migrena;
• Bol od lijekova;
• Bol histamina;
• Ostali sindromi cefalgije.

Potpuno drugi razlog može uzrokovati glavobolju:

• Iritacija toksina iz meninge;
• Proširenje ili spazam krvnih žila;
• Previsok intrakranijalni tlak;
• Visoki krvni tlak;
• Bolesti vratne kralježnice;
• Zarazne bolesti, koje su povezane s vrućicom;
• Bolesti očiju, ušiju, kosti lubanje;
• Naprezanje mišića;
• Povreda metaboličkih procesa;
• Psihološki problemi (stres, depresija, emocionalni stres);
• Gubitak tjelesnih tekućina;
• Termička ili sunčanica;
• Poremećaji spavanja;
• anemija;
• moždani udar;
• Prisutnost loših navika.

Čimbenici koji izazivaju glavobolju su sljedeći:

• Visoki krvni tlak;
• Trigeminalna neuralgija;
• Naprezanje očiju;
• Bolest srca;
• Patologije unutarnjih organa;
• Arteritis u sljepoočnicama;
• Diabetes mellitus;
• Cerebralna aneurizma;
• Trauma lubanje ili meningitis;
• Osteohondroza vratne kralježnice;
• Nedostatak sna;
• Vremenska osjetljivost.

Što se manifestira

Etiologija boli tijekom napada cefalgije je različita, zbog čega simptomi poremećaja mogu biti slični i međusobno različiti. Dakle, bol u klasteru ima sljedeće simptome:

1. Akutna reakcija na svjetlosne i zvučne podražaje;
2. Pražnjenje iz očiju i nosa;
3. Dilatizirani učenici;
4. Stanje razdražljivosti, tjeskobe, uznemirenosti, itd.

Slični napadi prolaze nakon određenog vremena. Ali u nekim slučajevima, ako su prisutni sljedeći simptomi, potrebna je hitna medicinska pomoć:

• Oštra, nagla i otežana bol, s mučninom i povraćanjem.
• Mentalne abnormalnosti i promjene raspoloženja, povezana bol, što ukazuje na početak hemoragičnog moždanog udara.
• Povećani bolovi tijekom fizičke, živčane napetosti ili kašlja mogu biti simptom edema mozga.
• Teška, oštra i nepoznata bol javlja se kada pukne aneurizma.
• Bol nakon traumatske ozljede mozga često ukazuje na krvarenje u mozgu.
• Cephalgia, manifestirana amnezijom, poremećajima vida i govora, utrnulost, nedostatak motoričke koordinacije - govori o manjoj moždani udar.
• Pulsirajuća bol u čelu, crvenilo, pojavljivanje kontrastnih prstena oko objekata ukazuje na prisutnost glaukoma u akutnom obliku.
• Jednostrana bol u području hrama očituje se u prisutnosti temporalnog artritisa. Tijekom napada može doći do moždanog udara ili gubitka vida.
• Iznenadna bol u području očne jabučice često se manifestira krvarenjem u cerebralnim venama.

Simptomi cefalgije ovise o specifičnoj vrsti patologije:

• Vaskularne. Pojavljuje se s jakim rastezanjem krvnih žila s pulsiranjem krvi u stanju prekomjerne napetosti i prenapučenosti. Karakterizira ga pulsirajuća, sinkrona bol, usporediva s udarcima u glavi, koja se zaustavlja nakon kompresije aducting arterije. Takva bol je jaka ujutro, smanjuje se na kraju dana i koncentrira se na potiljak. Intenzitet mu se povećava s porastom krvnog tlaka i fizičkim naporom, ponekad praćen mučninom i povraćanjem, nesvjesticom i grčevima.
• Neuralgija jednostrana bol, jaka i pucanje. Postoje područja koja izazivaju napad boli tijekom iritacije. Osjetljivost kože na licu se smanjuje.
• Likorodinamička bol uzrokovana povećanim intrakranijalnim tlakom. Bol se često javlja ujutro i povija se, često s povraćanjem i zbunjenom sviješću. Intenzivira se kihanjem ili kašljanjem. Nizak tlak karakterizira i tupa, nisko intenzivna difuzna bol, vidljivija kada trese glavom.
• Bol u klasteru je izuzetno bolna i očituje se uglavnom kod muškaraca. Pojavljuje se do 3 puta tijekom dana, obično nakon rada u mirovanju. Bol u pucanju je toliko jaka da čini osobu padom i žurbom po sobi. Napad traje oko sat vremena i karakteriziran je suzenjem, edemom kapaka, ptozom, nazalnom kongestijom. Nakon završetka boli dolazi do razaranja ili euforije.
• Migrena se manifestira snažnom pulsirajućom boli, obično na jednoj strani. Tijekom napada, uočeni su osjetilni i vidni poremećaji, mučnina, povraćanje, vrućica i pojačano znojenje. "Panika" migrena izaziva tahikardiju, proljev, hladne ekstremitete, osjećaj nedostatka zraka i strah od smrti. Trajanje napada - od 4 sata do 3 dana. Nastavak napadaja se češće javlja, gubi intenzitet i sličan je snazi ​​boli napetosti.
• Bol stresa se događa povremeno ili je kronična. Blaga je ili umjerena, pritiska i ovisi o opterećenju. Može biti popraćena fotofobijom i mučninom, a povećati se češljanjem i nošenjem frizure.
• Cephalgia s glaukomom je koncentrirana u sljepoočnicama i daje zoni nosa.

Zašto boli frontalni dio glave? Saznajte uzroke i metode liječenja klikom na vezu.

Idite na http://vashagolova.com/bol/snyat-bez-lekarstv.html i saznajte kako ublažiti glavobolju bez lijekova.

liječenje

Kada se pacijent žali na glavobolju, skuplja se anamneza i postavlja dijagnoza, tijekom koje saznaju:

• Trajanje i učestalost boli.
• Vrijeme nastanka i lokalizacija boli.
• Priroda i snaga manifestacije boli.
• Čimbenici koji povećavaju i smanjuju bol.
• Razlika emocionalnog stanja prije i poslije napada.
• Stereotip napada boli.
• Popratni simptomi.
• Obiteljska povijest.

Tijekom pregleda koriste se rendgenoskopija lubanje s vratnom kralježnicom, MRI i CT, elektroencefalografija, ehoencefaloskopija i lumbalna punkcija. Osim toga, preporuča se konzultiranje neurologa, okulista, neurokirurga i psihoterapeuta. Ako bol traje dulje od 12 sati, odmah potražite liječničku pomoć.

Treba napomenuti da je cephalgia rijetko smrtonosna, ali često postaje kronična i značajno smanjuje kvalitetu života.

Sljedeće metode koriste se za liječenje glavobolje:

1. Potpun tijek liječenja, uz pomoć kojeg se zaustavlja ne samo bol, već se izlječuje i glavna patologija;
2. Terapija lijekovima koja koristi sredstva protiv bolova i vazodilatatore;
3. Održavanje zdravog načina života u skladu s dnevnim režimom i pravilnom prehranom.

Ovisno o uzrocima cefalgije, liječenje je kako slijedi:

• U slučaju ozbiljnih sistemskih patologija, uzrok se mora otkloniti: ako se propisuju komplikacije hipertenzije, kapaljke s lijekovima koji smanjuju krvni tlak. Kod teških cefalgija, vazodilatatori se koriste za poboljšanje stanja pacijenta.
• Neuralgične bolove eliminiraju analgetici, ali uz njihovu nisku učinkovitost koriste Novokainsku blokadu i fizioterapijska sredstva.
• Kod osteohondroze, antritisa i mišićne glavobolje koriste se medicinski tretmani analgeticima, ponekad diureticima, manualnom terapijom, masažom i fizikalnom terapijom.
• Za cefalalgiju uzrokovanu dugotrajnim lijekovima, uporaba lijekova se poništava, a drugi se propisuju da ne uzrokuju takvu nuspojavu.
• Kod vegetovaskularne distonije koriste se sedativi - maternična gušterija, valerijana ili stimulans - Eleutherococcus. Također se koristi fizioterapija, vitamini i terapeutske kupke.
• Glavobolja s meningitisnim apscesima, tumorima, hematomima i encefalitisom, karakterizirana povećanjem cefalgije, liječi se kalijevim i diuretičkim lijekovima.
• Cephalgia uzrokovana cirkulacijskim problemima liječi se analgeticima i hormonima.

Cephalgia u djece liječi se u interiktalnom razdoblju. Da bi to učinili, iz njegove okoline eliminirati sve čimbenike koji mogu uzrokovati bol i uvijek koristiti cijeli niz preventivnih mjera. Za liječenje djeteta od cefalgije nema toliko lijekova.

U liječenju korištenih odobrenih analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova i kombiniranih pripravaka koji sadrže kofein.

Prevalencija i uobičajenost glavobolja u suvremenom društvu dovela je do smanjenja osjećaja opasnosti za stanovništvo kada se taj simptom pojavi. Većina ljudi je naviknuta ublažiti napad cefalgije s lijekovima protiv bolova, zaboravljajući da to može biti znak ozbiljne bolesti.

Bilo kakva glavobolja trebala bi poslužiti kao razlog za odlazak liječniku kako bi se utvrdio uzrok njegovog nastanka i postavilo odgovarajuće liječenje.

Što je cefalgija mozga

U neurologiji, pojam "glavobolja" uključuje osjećaj boli ili nelagode u području iznad obrva i do gornjeg dijela cervikalnog područja. Bol u licu više nije uključena u koncept glavobolje i odlikuje se posebnim pojmom - prozopalgiya - bol lica.

Cephalgia nije bolest, već nespecifičan simptom. Uz samo jednu njegovu prisutnost, dijagnoza bolesti se ne može utvrditi. Glavobolja, s jedne strane, signalizira kršenje unutarnje homeostaze i može biti jedan od znakova bolesti unutarnjeg organa ili simptom početka patološkog procesa. S druge strane, poseban slučaj cefalgije i pune neurološke bolesti je migrena. Cephalgia s migrenom ne obavlja standardnu ​​funkciju boli - signalizacija oštećenja tkiva, a glava boli, "tako da boli." V. Dosenko, ukrajinski patofiziolog i voditelj laboratorija za molekularnu patofiziologiju, kaže da je migrena bol za bol.

Senzacije boli nisu lokalizirane u samom mozgu, već u mekim tkivima unutar lubanje koje imaju živčane završetke: mišiće, živce, krvne žile, potkožno masno tkivo, sluznice i periost. Nelagodnost se javlja u vrijeme stimulacije nociceptora - osjetljivih neurona. Oni su uzbuđeni u slučaju moguće opasnosti, kada tkivo može ili je već oštećeno. U unutarnjim organima, to su visceralni nociceptori. Najosjetljiviji na iritaciju - zidovi arterija i venski sinusi. Kosti lubanje i moždano tkivo nisu osjetljivi: nemaju receptore za bol.

Da li su odvedeni u vojsku: kada se dijagnosticira stabilna cefalgija, vojni obveznik spada u kategoriju B - “polagano progresivna neurološka bolest s manjim poremećajem funkcije središnjeg živčanog sustava”. Kategorija "B" znači sljedeće: sposobnost za službu je ograničena. Vojni obveznik šalje se u rezervne postrojbe.

razlozi

Cephalgia je bolest raznolike prirode. Uzroci napada glavobolje:

1. Vaskularne i srčane bolesti. Akutni i kronični poremećaji krvotoka mozga, hipertenzivna bolest, kongenitalni defekti vaskularne mreže mozga, arteriovenske malformacije, vaskulitis, ateroskleroza, IRR.
2. Neuroinfekcije koje iritiraju sluznicu mozga: encefalitis, meningitis, meningoencefalitis. Uobičajene infekcije koje uzrokuju sindrom trovanja i utječu na cerebralni vaskularni tonus. Infekcije vrućicom.
3. Povrede lubanje i mozga, mehanički oštećujući intrakranijalno meko tkivo. Na primjer, fraktirana kost koja se srušila u tvrdu ljusku mozga ili fragment koji je oštetio zid arterije.
4. Neoplazme u lubanji. Tumor ili cista, koji se širi, stisne okolno tkivo i iritira živčane završetke. Drugi mehanizam glavobolja za neoplazme uzrokovan je hipertenzivnim sindromom.
5. Bolesti glave i vrata organa, na primjer, upala sluznice nosa, usta, upala desni ili maksilofacijalnog zgloba. Primjerice, postoji cefalgija s cervikalnom osteohondrozom.
6. Somatske bolesti. Cephalgia se često pojavljuje na pozadini bolesti endokrinih žlijezda ili dišnih organa, koje su popraćene kršenjem respiratornog čina i, kao posljedica, kršenjem plinskog sastava krvi, što dovodi do povećanja razine ugljičnog dioksida.
7. Akutna i kronična intoksikacija alkoholom, pušenjem ili drogama. Treba imati na umu da se u ophođenju s blagom intoksikacijom iz dvije čaše piva smatra akutnom alkoholiziranošću, koja također uzrokuje glavobolju. Cephalgia na pozadini trovanja može se pojaviti u slučaju primanja kofeina, oralnih kontraceptiva, antibiotika ili antikonvulziva. Cephalgia kao rezultat neadekvatne lijekove dobio ime "abuzusnaya glavobolje."
8. Psihofiziološki stres, neurotski poremećaji, psihosomatske bolesti.

Patofiziološki mehanizmi razvoja cefalgije:

Vaskularna cefalgija

Vaskularna cefalgija ili vaskularni tip glavobolje ili vazomotorne cefalgije.

Taj je mehanizam uzrokovan širenjem krvnih žila uslijed sustavnog snižavanja krvnog tlaka ili u slučaju neusklađenosti jakog srčanog volumena i povećanja perifernog otpora cerebralnih žila. Simptom cefalgije vaskularnog tipa je bolna pulsacija u sljepoočnicama s obje strane.

U uvjetima arterijske hipertenzije javlja se cerebralna ishemija, živčanim stanicama nedostaju hranjive tvari i kisik. Ovdje se vaskularna cefalgija manifestira tupim bolovima. Pacijenti kažu da imaju osjećaj stiskanja, bolova, vrtoglavice i plutajućih točaka pred očima.

Drugi tip vaskularnog mehanizma je venska cefalgija. To je uzrokovano vazomotornim poremećajima sustava odvoda vena i venske krvi. Razvija se jedna od dvije mogućnosti: venska kongestija ili venska insuficijencija.

Najbolje je krvariti kroz vene kada osoba stoji ili je u uspravnom položaju. Stoga se pojavljuje sindrom vazomotorne cefalgije na venskom tipu ili se povećava u ležećem položaju ili sjedi glavom prema dolje. Simptom venske vaskularne cefalgije - glavobolje ujutro, popraćene općom težinom u tijelu. Često se neugoda nalazi u stražnjem dijelu glave - to je mjesto fuzije intrakranijalnih vena. Tijekom sporta uklanja se uporna vazomotorna cefalgija.

Stres za cefalgiju

Uzrok je produljena kontrakcija mišića glave: žvačni, okcipitalni i mišići vlasišta. U srcu napetosti cefalgije leže dva mehanizma:

• Psihološki stres. Svaka neuropsihijska napetost, tjeskoba ili strah aktiviraju simpatički dio autonomnog živčanog sustava. Povećava neuromuskularnu podražljivost, što mišićima olakšava kontrakciju.
• Segmentalno-refleksni mehanizam. Djeluje kada osoba sjedi u neugodnom ili neprirodnom stavu.

Napetost cefalgije ima umjereni intenzitet boli. Nalazi se simetrično, često u čelu i zatiljku. Priroda cefalgije - stiskanje. Ovaj tip boli naziva se i "neurotična kaciga". Pacijenti se žale da su stavili tvrdu frizuru koja se postupno stisne i stisne glavu. Tijekom dodira s glavom postoje neugodni osjećaji. Također, svaki kontakt s glavom, na primjer, češljanje kose i snažna emocionalna reakcija uzrokuje ili povećava bol. Traje od 30 minuta do 2-3 dana.

Kao bolest izložena je soj cefalgija takvim kriterijima:

1. Trajanje jednog napada cefalgije traje najmanje 30 minuta.
2. Posebno se manifestira: "neurastenična kaciga", stisnuta bol, srednji intenzitet, odsutnost pulsacija.
3. Tijekom fizičkog napora, težina cefalgije se ne povećava.

Stresni tip cefalgije postupno se izlučuje u odvojenu nosologiju na isti način kao i migrena.

Likorodinamički mehanizam

Glavobolja s ovom varijantom razvija se kao posljedica smanjene formacije ili odliva cerebrospinalne tekućine. Razvija se sindrom intrakranijalne hipertenzije: u lubanji se zbog povećanja sadržaja tekućine povećava tlak.

Glavobolja uzrokovana likorodinamičkim mehanizmom karakteriziraju suženi bolovi. Cephalgia je popraćena i cerebralnim simptomima: vrtoglavica, mučnina i povraćanje, smanjena točnost vida. Ako mozak buja - pacijentova svijest je poremećena. Pojava cephalgia se povećava s kašljanjem, mokrenjem, defekacijom iu vodoravnom položaju. Bol se smanjuje kada osoba zauzme uspravan položaj. Karakterističan znak cefalgije na likorodinamičkom mehanizmu je Mannov simptom: pri pritisku na očne jabučice tijekom kretanja nastaju bolni osjeti.

Neuralgična cefalgija

Odlikuje se kratkotrajnim bolnim napadima koji slijede jedan po jedan. Pacijenti kažu da je ova bol poput pucnjave, poput električnog udara. Trigeminalna vegetativna cefalgija je vrsta neuralgične glavobolje. Pregled je pokazao provokativne točke, pritiskanjem na koje se javlja glavobolja. Obično se te točke nalaze duž trigeminalnog (trigeminalnog) živca na licu.

Psihogeni mehanizam

Promatrano u depresivnim i histeričnim osobnostima. Mehanizam je povezan s psihogenim kršenjem nociceptivnog sustava. Cephalgia nastaje zbog emocionalnog nemira, tjeskobe. Kronična cefalgija se često javlja zbog psihogenog mehanizma.

Miješana cefalgija

Pojavljuje se kao posljedica kombinacije patoloških mehanizama, primjerice tijekom emocionalnog stresa, fizičkog napora, hipertenzije i nedostatka sna. Cephalgia mješovitog porijekla očituje se ovisno o dominantnom uzroku. Na primjer, ako je dominantan faktor fizička aktivnost, tada će klinika biti slična intenzivnom tipu cefalgije.

Dijagnoza “cephalgia od nejasne geneze” ili “nespecificirana cefalgija” može se postaviti kada uzrok nije utvrđen nakon dijagnoze.

Uz glavne tipove glavobolja na patogenetskom tipu postoje i drugi podtipovi glavobolje:

migrene

Migrenska cefalgija ili hemikranija. Što je to?

To je napad teške pulsirajuće glavobolje na jednoj strani glave. Glavobolje poput migrene imaju nasljednu predispoziciju. Češće žene pate od toga. Seksualnu ovisnost uzrokuju ženski hormoni - smanjenje progesterona i povećanje estradiola. Mehanizam se temelji na oslabljenoj vaskularnoj regulaciji i poremećenom metabolizmu neurotransmitera.

Patologija se odvija u 3 faze:

1. Vasokonstrikcija i pojava aure (nelagoda u tijelu koja se javlja prije početka boli).
2. Proširenje velikih i malih plovila. Razina serotonina se smanjuje, povećava se razina upalnih medijatora. Dolazi do pulsirajuće glavobolje.
3. Edem oko krvnih žila zbog priljeva upalnih medijatora. Snižavanje razine serotonina.

Migrenu potiče emocionalni stres, jaka tjelovježba, post i alkohol.

Kako se manifestira:

• trajanje paroksizmalne pulsirajuće boli traje od 4 do 72 sata;
• lokalizacija boli - s jedne strane glave (lijeve strane cefalgija);
• povećava se tijekom vježbanja;
• prisutan je jedan od simptoma: fotofobija, mučnina, povraćanje i zdravi strah.

Komplikacije migrene - status migrene. To su napadi jake pulsirajuće glavobolje, koji se javljaju jedan za drugim bez stanke. Status migrene može biti kompliciran zbog moždanog infarkta.

Migrena nije samo glava. Abdominalna ili abdominalna migrena - snažno lupanje u trbuhu. Bolovi se izmjenjuju: najprije u želucu, zatim u glavi, zatim ponovno u želudac. To se događa kod djece od 5 do 10 godina. Cefalgija kod adolescenata često je potaknuta izgladnjivanjem ili lošom prehranom.

Grupna cefalgija

Karakterizira ga nagli početak teške, rezne i pekuće boli u glavi. Tipična lokalizacija boli - frontalna, vremenska ili zigomatična regija. Češće, histaminska cefalgija je lokalizirana oko jednog oka. Ponekad se bol širi na cijelu polovicu glave ili lica.

Koitalni cefalgija

Od latinskog "koitus" se prevodi kao "seksualni odnos". Cephalgia se javlja tijekom seksa. To se događa ako je kopulacija popraćena jakim emocionalnim šokom ili teškim fizičkim naporom.

Orgasmička cefalgija

Glavobolja u vrijeme orgazma uzrokovana je povećanjem krvnog tlaka. Fiziološki mehanizam orgazmičke glavobolje točno ponavlja glavobolju vaskularne geneze zbog arterijske hipertenzije.

Vertebrogenska cefalgija

Razvija se kao posljedica patologije cervikalnog segmenta kralježnice, osobito kao posljedica osteohondroze.

Posttraumatska cefalgija

Posttraumatska cefalgija - to su glavobolje koje se pojavljuju nakon fizičke traume mozga ili lubanje. Akutna je i kronična. Akutna se pojavljuje unutar 14 dana nakon ozljede glave i traje ne više od 8 tjedana. Kronična posttraumatska cefalgija također se javlja tijekom prve

14 dana nakon ozljede, ali post-traumatska uporna cefalalija traje više od 3 mjeseca. Sorta je post-traumatska encefalopatija s cefalgijom. Pojavljuje se kao posljedica oštećenja moždanog tkiva kao posljedice ozljede, nakon čega slijede glavobolje.

Postfunkcionalni cefalgija

Patologija se javlja 5 dana nakon punkcije duralom. Postfunkcionalna cefalgija popraćena je rigidnošću vratnih mišića, šumom uha, porivom i fotofobijom.

Cerebralna angiodistonija s cefalgijom

Pojavljuje se na pozadini organskih ili funkcionalnih poremećaja cerebralnih žila. Potonji su posljedica infekcija, ozljeda ili bolesti unutarnjih organa.

Cephalgia zbog discirculatory encephalopathy

AED s cefalgijom nastaje zbog prekida u dovodu krvi u mozak na pozadini ateroskleroze cerebralnih žila ili arterijske hipertenzije.

Cephalgia tijekom trudnoće

To se događa na pozadini toksikoze trudnica, na pozadini eklampsije ili preeklampsije. Mehanizam glavobolje u ovom slučaju je povećanje krvnog tlaka.

Kako se liječi?

U središtu tretmana postoje dva principa:

• Uklanjanje napadaja boli.
• Utjecaj na uzroke cefalgije.

Ako je priroda cefalgije vazomotorni poremećaj, pacijentu se preporuča lijek iz skupine alfa-blokatora ili beta-blokatora. Antagonisti kalcija su također prikazani. Kada venske cefalgije propisane lijekove koji stabiliziraju ton vene. Kod povećanog intrakranijalnog tlaka koriste se diuretici: manitol ili hidroklorotiazid.

Liječenje migrene ima za cilj spriječiti sljedeće napade. Da biste to učinili, koristite lagane nesteroidne protuupalne lijekove, kao što je aspirin. Ergotamin proizvodi mogu eliminirati vazokonstrikciju (hidrotartrat, dihidroergotamin).

Liječenje histaminskih ili klaster glavobolja sastoji se u uzimanju lijekova protiv migrene i antikonvulziva (karbamazepin, klonazepam).

Znakovi mozga cefalgije

Cephalgia mozga je oblik živčane glavobolje uzrokovane koronarnom bolešću srca. Glavobolja može biti jedina prezentacija bolesti koronarne arterije (CAD). Trenutno je u literaturi opisano 36 slučajeva bolesti. Dijagnoza ovisi o prisutnosti jakih glavobolja, otežanih fizičkim naporom ili stresom, oslobođenim odmora.

Povijest slučaja

44-godišnji muški pacijent otišao je u kardiološku ambulantu s teškim glavoboljama nakon vježbanja i blagom nelagodom u grudima, smirio se nakon odmora. Simptomi su bili uzrokovani samo fizičkim naporom, kao što je brzo hodanje ili igranje stolnog tenisa. Bio je nepušač i nije bilo prethodne anamneze osim obiteljskog dijabetesa. Hiperlipidemija je zabilježena u kasnijim testovima krvi.

Neurološke i kardiološke studije bile su bez patologija. Ispitano je pomoću MRI i MRA mozga, koji nisu pokazali nikakve abnormalnosti (Slika 1, 2). Ukupni kolesterol povećan je za 6,6 mmol / l, a elektrokardiogram je pokazao normalan sinusni ritam bez akutnih ishemijskih promjena ili znakova prethodnog srčanog udara.

Provedene su dodatne studije o sumnji na cefalgiju mozga s testom tolerancije vježbanja, koji je pokazao ne-dijagnostičku lateralnu depresiju segmenta ST koja je povezana s glavoboljama, nelagodom u prsima, koja je nestala unutar nekoliko minuta tijekom oporavka. Koronarna angiografija pokazala je kroničnu opću okluziju u proksimalnoj lijevoj prednjoj silaznoj (LAD) uz normalnu lijevu cirkumfleksu (LCX) i desnu koronarnu arteriju (RCA) (Slika 3). LAD je uspješno tretiran s jednim lijekom koji je eluirao stent s trombolizom (TIMI) (Slika 4).

Pacijentu je propisana dvostruka anti-trombocitna terapija i sekundarni profilaktički lijekovi uz savjete o promjeni načina života. 4 mjeseca nakon operacije, pacijent je ostao asimptomatski, nastavljen rad i normalna tjelesna aktivnost. Kontrolni test za prenosivost postupaka nakon postupka bio je nesumnjivo negativan s velikim opterećenjem.

Dvije godine kasnije, izrazito se ispoljio isprekidanom frontalnom boli, s napetošću, oslobođenom odmora, bez ikakvih pridruženih simptoma u prsima ili dipnei. Liječenje: aspirin, statin, beta-blokator. Nije bilo akutne promjene ishemijskog EKG-a, ali s obzirom na prethodnu povijest cerebralne cefalgije, testiran je 12-satni srčani troponin T.

Povećana je - 0.026 µg / l (normalno

Kako liječiti cefalgiju

Nije iznenađujuće da mozak mozga ne reagira na jednostavna sredstva protiv bolova, ali brzo reagira na nitroglicerin. Triptani i derivati ​​ergota su kontraindicirani. U sumnjivim slučajevima jedini test koji može potvrditi dijagnozu je koronarna angiografija. Ako je revaskularizacija gotova, cephalgia se može ponoviti u slučaju re-stenoze koronarne arterije ili ako postoji druga stenoza u drugoj arteriji.

Zašto nastaje

Četiri teorije su predložene kao patološko-fiziološki mehanizam. Prvi sugerira da je cephalgia povezana s boli, budući da postoji veza između središnjeg srčanog puta (vagusnog živca) i kranijalne boli aferenta (trigeminalnog živca) u gornjoj leđnoj moždini. Druga teorija sugerira da je sindrom sekundaran zbog povećanog intrakranijalnog tlaka zbog venske kongestije uzrokovane privremenim smanjenjem srčanog izlaza zbog ishemijske ventrikularne disfunkcije.

Prema trećoj teoriji, on može biti sekundaran lokalnom otpuštanju kemijskih medijatora u srčanom mišiću koji mogu uzrokovati udaljenu bol, u ovom slučaju glavobolje. Između ostalog, predloženi su serotonin, bradikinin, histamin i supstanca P kao potencijalne tvari koje uzrokuju simptome. Povećanje intrakardijalnog pritiska kod napada angine dovodi do oslobađanja natriuretskih peptida, nakon čega slijedi vazodilatacija vaskularne mreže mozga, što dovodi do glavobolje.

Konačno, mozak mozga može biti uzrokovan istodobnom prisutnošću vazospazma u koronarnim i krvnim žilama. Kada se glavobolja javlja kao jedina manifestacija akutnog koronarnog događaja, dijagnoza može biti teška; korisni savjeti su starija dob, odsutnost prethodne povijesti migrene, prisutnost faktora rizika za kardiovaskularne bolesti, pojava simptoma tijekom stresa.

Razlika od migrene

Diferencijalna dijagnoza - od migrene sa ili bez vegetativnih simptoma, glavobolje poput stresa, teških primarnih i sekundarnih teških oblika, pogoršanja ili napadaja migrene pomoću nitroglicerina. Iznimno je važno razlikovati cefalgiju mozga od drugih ne-srčanih bolesti, jer je uporaba triptana ili ergot derivata ozbiljno upozorenje.

Što je cefalgija i kako se bolest manifestira

Liječnici su često izraženi čudnim terminima koji nisu razumljivi stanovniku. Ovdje i pacijent se žali na redovito pojavljivanje glavobolje, može čuti da ima - cephalgic sindrom. Ali što je cefalgija, što je to? To je uobičajeni naziv za bolni sindrom koji utječe na strukturu glave.

Cephalgia mozga - što je to?

Cephalgia - glavobolja, patološko stanje koje se događa pod utjecajem vanjskih čimbenika ili se razvija kao simptom, znak bilo koje bolesti.

Za pojavu glavobolje, osoba može biti genetski locirana zbog strukture vaskularnog sustava ili karakteristika mozga. Uvjeti života pacijenta također mogu izazvati bolni sindrom: stalne emisije štetnih tvari iz kemijskih i industrijskih poduzeća, zagađenje plinom u velikim gradovima.

Cephalgia može biti lokalna - zahvaća samo jedan dio glave ili difuzno - rasprostranjena po cijeloj površini, čak utječe na lice, vrat.

Mišljenje da je bolni sindrom u glavi izazvan živčanim stanicama mozga je pogrešan. Zapravo, mozak se sastoji od neurona, ali nema živčanih receptora. Cephalgia mozga je bol krvnih žila, koštanog tkiva, lica, vratnih mišića i drugih struktura koje se nalaze u glavi.

Uzroci cefalgije

Pojava glavobolje može biti izazvana vanjskim čimbenicima i karakteristikama životnog stila osobe. Za vođenje cefalgije:

• Stalna živčana napetost, stres, depresija.
• Neodgovarajuće mjesto za spavanje: mekani jastuk, neugodan madrac.
• Nema dovoljno sna.
• Neuspjeh dnevnog režima - spavati danju, budnost noću.
• Raditi u zagušenim, zadimljenim, malo ventiliranim prostorima.
• Pušenje, uzimanje droga, prekomjerna uporaba alkohola.
• Sjedeći rad, odsustvo barem minimalnog fizičkog napora.
• Nepravilna prehrana, post, nedovoljan unos tekućine, proizvodi sa sintetičkim aditivima.
• Iznenadna promjena vremena.
• Vrućina, sunčanica.
• Trovanje lijekovima, hranom, plinom.
• Hormonski neuspjeh.
• Trauma na licu, vratu, glavi.

Najčešće, bolni sindrom djeluje kao znak razvoja bilo koje patologije u ljudskom tijelu. To može biti česta kronična bolest ili jedna infekcija. Cephalgia mozga je zabilježena kada:

• Povećan intrakranijski tlak.
• Vegetativno-vaskularna distonija.
• Migrena, sindrom klastera.
• Hipertenzija ili hipotenzija.
• Osteochondrosis, miogeloze, cervikalna spondiloza.
• Arteritis vremenskih arterija.
• Bolesti ORL organa: antritis, frontalni sinusitis, otitis.
• Zarazne bolesti: meningitis, encefalitis.
• Prehlade, gripa, bol u grlu.
• Poraz očne aparature.
• Neuralgija lica, okcipitalnog, trigeminalnog živca.
• Artritis, artroza zglobova čeljusti, gornji kralježak.
• Šećerna bolest.
• Tumori raka.
• Hemoragijski ili ishemijski moždani udar.
• Puknuće aneurizme.

Glavobolja rijetko djeluje kao jedini simptom bolesti. Najčešće se cefalgija manifestira u kombinaciji s drugim znakovima patologije.

Klasifikacija cefalgije

Prema odluci specijalista, dodijeljeno je pet vrsta moždane glavobolje, ovisno o tome što se manifestira, lokalizacijska obilježja i priroda bolnih osjećaja.

krvožilni

Ako moždane žile pate od prekomjerne ekspanzije, stalno su podvrgnute grču, vjeruje se da pacijent razvija vaskularnu cefalgiju. Arterije glave i vrata su rastegnute pod neujednačenim protokom krvi, preplavljujuće, nastaje bolna napetost.

Pacijenti uspoređuju vaskularnu glavobolju s ritmičkim udarcima čekića u glavi, pojavljujući se na jednom mjestu. Nelagodnost je karakterizirana kao pulsiranje, sinkrono kompresiranje. Cephalgia ovog tipa se bilježi kada:

• Migrena.
• Fizički zamor.
• Emocionalno prenaprezanje.
• Povišen krvni tlak.
• Vegetativno-vaskularna distonija.

Zbog povišenog tonusa vaskularnog dna, poremećena je opskrba moždanog tkiva kisikom i razvija se hipoksija. Pacijent se žali na pritisnu glavu, pucketavu glavobolju, tešku vrtoglavicu, pojavu muha pred očima, blistave krugove, zvijezde. U ušima je zabilježena ritmička pulsirajuća buka, a koža lica i vrata je bljeđa.

vazomotorne

Osjećaj kompresije u glavi, stezanje mišića vrata, stezanje vrata, stiskanje frontalnog dijela izazvano je fizičkim ili živčanim umorom. Vasomotorna cefalgija mozga obično je povezana s napetošću mišića. Bol može imati lagani ili srednji intenzitet, iako dugo vremena ne nestaje, pacijenti ga karakteriziraju kao monotono, bolno.

Obično se vazomotorna cefalgija pojavljuje na obje strane glave, nema pulsiranje. Što uzrokuje ovu vrstu boli? Na glavobolju vodi:

• Stres, i negativan i pozitivan.
• Neurotska stanja.
• Depresija.

Glavobolja se često pridružuje ukočenosti mišića, slaboj koordinaciji, smanjenoj koncentraciji, gubitku pamćenja.

liquorodynamic

Bolni sindrom ovog tipa izravno ovisi o razini moždane tekućine u ljudskoj lubanji. I rastući i padajući intrakranijalni tlak dovode do glavobolje. Imaju lomljiv, lukav karakter. Pacijenti se žale da zatvorenih očiju osjećaju osjećaj bolnog pritiska na oči. Likorodinamička cefalgija mozga nastaje kada:

• Hidrocefalus bilo koje vrste.
• Rast cistične formacije u kranijalnoj šupljini.
• Razvoj raka u moždanom tkivu.
• Povreda integriteta moždane opne.
• Neuspjeh venskog odljeva.

Neugodni osjećaji postaju pogoršani ako pacijent kašlje, kihne, pokloni glavu, naglo ustane ili okrene glavu u stranu.

Infektivni toksičan

Glavobolja ovog tipa karakterizira povećanje intenziteta. U početku se može lokalizirati u jednom trenutku, postupno se šireći po cijeloj glavi. Pacijenti primjećuju osjećaj topline, pritiska, pucanja u glavi, pulsiranje, slično udarcima na kacigu od lijevanog željeza, stavljenu na glavu. Infektivno toksični cefalgija razvija se kada:

• Hrana, droga, trovanje alkoholom.
• Razvoj zarazne bolesti.
• Tijek upalnog procesa u tkivima glave, ORL organima.
• Hladna bolest.

Bolesnici s ovom vrstom patologije žale se na opći pad snage, snažan porast temperature, osjećaj umora, zbunjenost.

neuralgičan

Neuralgična cefalgija je odgovor upaljenih živaca na iritaciju. Pacijenti se žale na rezanje, intenzivna bol na jednom mjestu. Osim toga, pojava lumbaga u uhu, ispod očne utičnice, vilica pri kretanju, kihanje, žvakanje hrane i potpuno statički položaj.

Kliničke manifestacije cefalgije kod novorođenčadi

Čak i novorođenčad imaju glavobolje. Budući da dijete ne može izravno reći da ima bol, majka se treba usredotočiti na vanjske manifestacije patologije. Kada novorođenče cefalgije:

• Odbija dojke.
• Jako povika, dolazi u kriku.
• Vrišti tijekom spavanja, vskidyvayetsya.
• Odbaci glavu.
• Pljuva fontanu.

Kod dojenčeta, tonus mišića je vidljivo narušen, pulsiranje snažno pulsira i proljeće je izbočeno. Fokus očiju može biti poremećen, dijete ima zrikavost, ptizu zjenice.

Dijagnostičke metode

Postoji mnogo bolesti povezanih s glavoboljom. Da bi se utvrdilo što je cefalgija mozga, kako ga liječiti, treba ispitati pacijenta. Za postavljanje dijagnoze, neuropatolog može preporučiti:

• Napraviti encefalogram mozga.
• Završite MRI i CT snimanje glave i vrata.
• Provjerite je li protok krvi u glavi normalan s reoencefalogramom.
• Izraditi angiografiju cerebralnih žila.
• Proći ultrazvuk krvnih žila glave i vrata.

Konačna dijagnoza se postavlja na temelju simptoma na koje se pacijent žali, podataka iz ankete i općih testova.

Značajke liječenja cefalgije

Postoji mnogo različitih načina za liječenje glavobolje. Može istaknuti:

• Tradicionalno liječenje lijekovima.
• Fizioterapija.
• Manualna terapija.
• Kirurška intervencija.
• Aromaterapija.
• Tradicionalne metode liječenja.

Izbor terapije ovisi o tome kako se glavobolja manifestira, koliko često smeta osobi, je li bolest koja uzrokuje bol prikladna za tradicionalni tretman.

Neki pacijenti odluče ne ići liječnicima i samo uzimati lijekove protiv bolova. Ali to ne uvijek ima pozitivan učinak. Na primjer, tenzijska cefalgija se ne liječi analgeticima, da bi se riješila boli, trebate uzeti sedative, sedative, podvrći se liječenju psihoterapeuta. Stoga je poželjno da se ne liječite samim sobom, otežavajući vaše stanje, nego da dobijete kvalificiranu medicinsku pomoć.

Datum objave: 29.12.2018

Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar

Iskustvo 33 godine, najviša kategorija

Stručne vještine: Dijagnoza i liječenje perifernog živčanog sustava, vaskularnih i degenerativnih bolesti središnjeg živčanog sustava, liječenje glavobolja, ublažavanje bolnih sindroma.

Cephalgia mozga - uzroci, liječenje

Cephalgia mozga se prevodi kao najčešća bol u glavi, koja može imati različite uzroke. Potrebno je proći kompletnu dijagnozu kako bi se utvrdila bolest. Bolan osjećaj se najčešće događa u sljepoočnicama i stražnjem dijelu glave. Razlozi za ovo stanje velikog broja, zbog čega je potrebno proći ispit. Događa se da se cefalgija manifestira u djece. Prije svega, morate pronaći uzroke nelagode u glavi.

razlozi

Ako dođe do promjena u ljudskom tijelu, onda je glava najosjetljiviji dio tijela, jer postoji mnogo receptora za bol u mozgu. Pacijent počinje trpjeti glavobolju ako se pojave bolesti koje utječu na lubanju. Čak i ako je bol nevidljiva, ipak je potrebno ispitati.

Fiziološki uzroci glavobolje:

• nedostatak sna;
• zagađena ekologija;
• ako osoba provodi malo vremena na svježem zraku, može doći do nedostatka kisika u mozgu;
• u adolescenciji ili tijekom trudnoće počinje restrukturiranje hormonalne pozadine;
• dnevni režim neispravno distribuiran;
• piće ili pušenje;
• mentalno ili fizičko naprezanje;
• sjedilački način života;
• štetni proizvodi u kojima su prisutni kemijski aditivi;
• reakcija tijela na promjene vremena.

Ako postoje glavobolje, onda to mogu biti različite patologije. Osoba nije u stanju dijagnosticirati sebe. Ako bol postane učestalija i doda se više simptoma, bolje je odmah posjetiti liječnika.

Patološki uzroci boli u glavi:

• povećanje ili smanjenje krvnog tlaka;
• intrakranijski tlak;
• traumatska ozljeda mozga;
• vaskularna distonija;
• upalni procesi vaskularnog sustava;
• migrena;
• bolesti oka;
• stomatološki problemi;
• bol u donjem dijelu leđa;
• gripa i razne prehlade;
• onkološke bolesti;
• poremećaji u štitnjači.

Ako je glavobolja povezana s činjenicom da postoji bolest u tijelu, onda borba sa simptomima rezultata neće dati. U ovom slučaju pomoći će samo ispravna i složena terapija.

simptomi

Simptomi mogu biti drukčije prirode kada nastupi cefalgija. Nakon određenog vremena bol može prestati, ali se događa da je potrebno što prije posjetiti liječnika.

Simptomi anksiozne glavobolje:

• mučnina i povraćanje, također počinje jak i nagli bolni sindrom;
• promjene raspoloženja i mentalni poremećaji;
• ako se bol javlja tijekom vježbanja ili čak kihanja, to može biti oticanje mozga;
• snažan i oštar bolni sindrom koji se nikada prije nije susreo;
• ako postoji glavobolja nakon ozljede glave, to može značiti da je došlo do krvarenja u mozgu;
• Može se javiti i poremećaj koordinacije, govora i ukočenosti, što ukazuje na moždani udar;
• mogu postojati i temporalni artritis, najčešće jednostrani bol;
• ako se u očima javlja oštar bolni sindrom, može doći do krvarenja.

Vrste cefalgija

Liječnici kažu da postoji pet tipova mozga. Sve ovisi o tome koji se simptomi pojavljuju i koji je intenzitet boli u glavi. Podjela simptoma u određene skupine pomaže u učinkovitoj dijagnozi.

1. Vaskularne. Ako se čitav vaskularni sustav ozlijedi u glavi od trajnog širenja i grčeva, liječnici pretpostavljaju da pacijent ima vaskularnu cefalgiju. Osoba se žali da se glavobolja uspoređuje s udarcem čekića. Osjećaj pulsiranja i stiskanja boli. Cephalgia mozga se pojavljuje s migrenom, fizičkim umorom, IRR-om i povišenim krvnim tlakom. Povećava vaskularni tonus i ometa cirkulacija krvi, što dovodi do hipoksije. Pacijent doživljava bol stiskanja u glavi, kao i vrtoglavicu.
2. Vazomotorne. Najčešće je takva cefalgija povezana s napetošću mišića. Osjeća se kao da netko stisne glavu i frontalni dio, a može se javiti i živčana napetost. Nelagodnost u glavi ima blagi ili umjereni stupanj manifestacije, unatoč činjenici da takvi osjećaji mogu biti dugo vremena. Pacijent može takvu bol opisati kao bolan, iste vrste. U pravilu se ne-pulsirajuća vazomotorna cefalgija očituje na obje strane lubanje. Izazivati ​​bolni sindrom može stres, depresiju i neurotično stanje. Kada se to dogodi, kršenje koordinacije i pamćenja, kao i ukočenost mišića.
3. Liquorodynamic. Glavobolja ovisi o tome koliko je moždana tekućina u mozgu. Povećanje i smanjenje intrakranijalnog tlaka i dovodi do boli. Prisutna je kompresivna i svesna priroda boli. Najčešće se pacijentica žali da kad zatvori oči, osjeća neugodan osjećaj u očima. Likorodinamička cefalgija nastaje kada se u lubanji pojavi rast ciste. Može doći do raznih vrsta hidrocefalusa, kao i tumora u mozgu. Bol može povećati s kihanjem ili kada pacijent nagne glavu.
4. Zarazne toksičan. Bol se javlja s povećanjem, može biti na jednom mjestu, a zatim se proširiti po glavi. Pacijent osjeća pulsiranje, toplinu i pritisak. Infektivno-toksična cefalgija se javlja kada se droga, alkohol ili trovanje hranom. Ako upala započne u mozgu, kao i razne kataralne bolesti, pacijent se može žaliti na povišenu tjelesnu temperaturu, zbunjenost, kao i na umor.
5. Neuralgične. Upala živaca i njihova iritacija. Najčešće, pacijent osjeća jaku i reznu bol u jednom području. Tu je i metak u uho ili ispod oka, kao iu vilicu.

S takvim patologijama, nekoliko čimbenika djeluje na ljudsko tijelo odjednom, i oni mogu pogoršati stanje pacijenta. U rijetkim slučajevima, glavobolja postaje glavni problem bolesti, jer je najčešće simptom.

Dijagnoza i liječenje

Ako se glavobolja pojavi bez vidljivog razloga, trebate potražiti liječničku pomoć. On će moći pregledati pacijenta i pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

Sljedeća dijagnoza je također propisana:

• opća analiza krvi i urina;
• magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija;
• Ultrazvuk žila glave i vrata;
• elektroencefalografija;
• rheoencephalography;
• spinalna punkcija.

Za početak se provodi istraživanje, a zatim se propisuje liječenje. Glavobolja može ukazivati ​​na bolesti cervikalne regije. Liječnik vas može uputiti i na psihijatra i oftalmologa na konzultacije, sve ovisi o tome koji su simptomi.

Liječenje se propisuje ovisno o uzroku bolesti. Ako se postavi točna dijagnoza, terapija će biti učinkovita. Najčešće se propisuju lijekovi protiv bolova, kao što su: Solpadein i Analgin. Dobro pomaže kao tradicionalna medicina i fizioterapija. Neki ljudi ne traže pomoć specijaliste i samozapošljavaju, ali to ne daje pozitivan rezultat, ali može samo dovesti do komplikacija.

Pretpostavimo da se stres cefalgije liječi samo sedativima ili sedativima. Najbolje je proći terapiju kod psihijatra. Ako je glavobolja slabe naravi, onda možete piti ljekovito izvarak iz biljaka. Možete napraviti hladni oblog ili ispariti noge u vrućoj vodi. Takvi postupci mogu normalizirati protok krvi. Ljudi koji pate od sinusitisa, neuroza ili drugih bolesti, imaju mišićnu glavobolju. Najčešće se prepisuju lijekovi, masaža i gimnastika. U nekim slučajevima propisuju se diuretici.

Ako postoji bol u području glave s neuralgijom, tada se koriste analgetici. Događa se da liječenje ne donosi pozitivne rezultate. U takvim slučajevima, liječnik propisuje blokadu Novocaina, kao i fizioterapiju. Ako je uzrokovana cefalgija zbog dugotrajne primjene lijekova, potrebno ju je napustiti i pokušati uzeti druge lijekove. Potrebno je pratiti svoje zdravlje i nepoželjno je odabrati za sebe tretman.

Preventivne mjere

Kako bi se smanjili napadi cephalgia, potrebno je sudjelovati u bilo kojem sportu. Trebate što je više moguće provesti slobodno vrijeme na svježem zraku. Spavanje mora biti najmanje osam sati, ali prelijte previše štetnim, može izazvati glavobolje.

Morate znati da stresne situacije mogu povrijediti bol. Potrebno je zadržati ispravno držanje tijela, što će pomoći u sprečavanju takve bolesti kao što je osteohondroza. Morate spavati na ortopedskom madracu i jastuku. Potrebno je jesti ispravno, u prehrani trebaju biti svi potrebni minerali i vitamini. Prije svega, morat ćete u potpunosti odustati od pušenja i alkohola.

Takvi jednostavni savjeti mogu spriječiti bol u glavi i poboljšati blagostanje. Vrlo je važno odmoriti, i emocionalno i fizički. Ako imate dobar san i pravilnu prehranu, pomoći će vam da izbjegnete glavobolje. Trebate obratiti pozornost na temperaturu i vlažnost u prostoriji. Ugljični dioksid može izazvati nelagodu u području glave, dovodi do nesanice i osjećaja začepljenja. Da biste to učinili, morate redovito provjetravati spavaću sobu.

Dobro pomaže opustiti masažu vrata. Također, metvica i lavanda će smanjiti bol, potrebno ih je koristiti u obliku čaja. Liječnici ne preporučuju uzimanje više od deset tableta protiv bolova mjesečno, mogu biti uzroci nelagode.

Kako bi se smanjile glavobolje, potrebno je voditi zdrav i aktivan način života. Svi znaju da loše navike loše utječu na dobrobit osobe. Potrebno je više hodati na svježem zraku i pokušati izbjeći emocionalni stres.