Brzina srca na EKG-u se smatra glavnom. Prema tome, liječnik može odrediti je li srčani mišić zdrav. Ako je brzina otkucaja srca manja od 60 puta u minuti - to ukazuje na razvoj bradikardije, češće 90 udaraca - o tahikardiji. Analiza kardiograma zahtijeva posebne vještine, ali pokazatelj brzine otkucaja srca može izračunati svaka osoba koristeći standardne metode proračuna, uspoređujući rezultate s pokazateljima u tablicama normi.
Kako izgleda?
Elektrokardiogram određuje električnu aktivnost srčanog mišića ili potencijalnu razliku između dvije točke. Mehanizam srca opisan je sljedećim koracima:
- Kada se srčani mišić ne skupi, strukturne jedinice miokarda imaju pozitivan naboj staničnih zidova i negativno nabijenu jezgru. Kao rezultat, EKG aparat izvlači ravnu liniju.
- Sustav srčanog mišića generira i širi pobudu ili električni impuls. Stanične membrane preuzimaju ovaj impuls i ostavljaju stanje mirovanja u uzbuđenju. Stanice su depolarizirane - to jest, polaritet unutarnje i vanjske ljuske se mijenja. Neki ionski kanali se otvaraju, kalij i magnezij mijenjaju mjesta u stanicama.
- Nakon kratkog vremenskog razdoblja, stanice se vraćaju u svoje prethodno stanje, vraćajući se u svoj izvorni polaritet. Ovaj fenomen naziva se repolarizacija.
Kod zdrave osobe uzbuđenje uzrokuje otkucaje srca, a obnavljanje ga opušta. Ti se procesi odražavaju na kardiogramu po zubima, segmentima i intervalima.
Kako se to radi?
Elektrokardiogram se izvodi na sljedeći način:
- Pacijent u ordinaciji uklanja odjeću, oslobađa noge, leži na leđima.
- Liječnik obrađuje mjesto fiksacije elektroda alkoholom.
- Pričvrstite manžete s elektrodama na gležnjeve i određena područja ruku.
- Elektrode su pričvršćene na tijelo u strogom nizu: crvena elektroda je pričvršćena na desnu ruku, žuta elektroda je pričvršćena na lijevu stranu. Zelena elektroda je pričvršćena na lijevo stopalo, crna boja se odnosi na desnu nogu. Nekoliko elektroda je pričvršćeno na prsima.
- Brzina fiksacije EKG-a je 25 ili 50 mm u sekundi. Tijekom mjerenja osoba tiho laže, liječnik kontrolira dah.
EKG elementi
Nekoliko uzastopnih zuba se kombinira u intervalima. Svaki zub ima specifično značenje, označavanje i razvrstavanje:
- R - određivanje zuba kojim se utvrđuje smanjenje atrija;
- Q, R, S - 3 zuba koji fiksiraju kontrakciju ventrikula;
- T - pokazuje stupanj relaksacije komora;
- U - nije uvijek fiksni zub.
Q, R, S - najvažniji pokazatelji. Normalno, oni idu po redu: Q, R, S. Prvi i treći su skloni dolje, jer ukazuju na pobuđenje septuma. Osobito je važan Q-val, jer ako se proširuje ili produbljuje, govori o nekrozi određenih dijelova miokarda. Preostali zubi u ovoj skupini, usmjereni okomito, označeni su slovom R. Ako ih ima više, to ukazuje na patologiju. R ima najveću amplitudu i najbolje se emitira tijekom normalne funkcije srca. Kod bolesti je ovaj zub slabo raspoređen, u nekim ciklusima nije vidljiv.
Segment je interdentalna ravna izolina. Maksimalna duljina je fiksirana između zuba S-T i P-Q. Kašnjenje impulsa javlja se u atrioventrikularnom čvoru. Postoji izravni izolat P-Q. Interval je područje kardiograma koji sadrži segment i zube. Smatra se da su najodgovornije vrijednosti intervala Q-T i P-Q.
EKG online tečaj: otkucaji srca, načini brojanja
Pod standardnim uvjetima snimanja (25 mm / s):
- 1 mm (mala stanica) = 0,04 sek.
- 5 mm (velika ćelija) = 0,2 sek.
- 25 mm (5 velikih stanica) = 1 sek.
Pravila za određivanje otkucaja srca
- Ako je ritam ispravan (više o detaljima aritmija), tada se za izračun koristi bilo koji RR interval.
- U slučaju potpunog AV bloka ili atrijalnog flatera, učestalost atrijske kontrakcije se razmatra odvojeno, a komore odvojeno.
- U slučaju aritmija, zbrajaju se najmanje 6 RR intervala i njegovo prosječno trajanje koristi se za izračun HR.
- U slučaju atrijske fibrilacije (atrijalna fibrilacija), maksimalna i minimalna brzina otkucaja srca se dodatno određuju pomoću najkraćeg i najdužeg RR.
- Pokušajte ne koristiti automatsko izračunavanje brzine otkucaja srca elektrokardiografom: često uređaj ne može razlikovati T-val od QRS-a i daje lažne visoke vrijednosti ili ne primjećuje QRS s niskim naponom i smanjuje broj otkucaja srca.
- Postoje dva načina za određivanje otkucaja srca: točni i brzi (vidi dolje). Za rutinsku EKG analizu dovoljno je svladati brzu metodu.
Točna metoda izračunavanja otkucaja srca
Ako imate pri ruci kalkulator, koristite sljedeću formulu:
HR = 1500 / RR (mm)
Ako je brzina otkucaja srca vrlo visoka, primjerice kod supraventrikularne tahikardije, prosječno trajanje 5-10 RR intervala. Ili koristite gornju formulu s višestrukim intervalima:
HR = (1500 * broj RR intervala) / ukupno trajanje
Pogledajmo kako te formule funkcioniraju:
Kao što možete vidjeti, formule daju nešto drugačiji rezultat. To je zbog činjenice da je RR interval odabran za prvu formulu bio 1 mm duži od ostalih intervala. Rezultat druge formule je točniji.
U stvarnosti, razlika od 3 udarca / minuti zapravo i nije bitna, pa ćete u većini slučajeva koristiti prvu formulu, ostavljajući drugu za tahikardije.
Metoda brzog otkucaja srca
Za dnevnu brzu procjenu EKG-a dovoljno je koristiti približan izračun brzine otkucaja srca pomoću sljedeće metode:
- Izmjerite trajanje RR u velikim stanicama.
- Pomoću sljedeće tablice izračunajte broj otkucaja srca. Ako je trajanje RR između cijelih vrijednosti, prosječno oko.
Vježbe za određivanje otkucaja srca
Odredite brzu metodu otkucaja srca. Ispod svakog EKG-a postoji točan odgovor za samoprovjeru.
EKG blog
Ovo je moj EKG sinopsis. Pokušavam ovdje opisati zanimljive slučajeve i zapažanja koja su slabo opisana u priručnicima EKG-a, te također navode rezultate nedavnih istraživanja vezanih uz EKG. Stranica nije alat za učenje osnova, mislim da nema smisla duplicirati sadržaj udžbenika. Pitanja i želje na kutiji: [email protected]
EKG blog
Srijeda, 21. kolovoza 2013
EKG mjerenje brzine otkucaja srca (opcije)
Koja je frekvencija ritma ovdje?
Kako mjerite broj otkucaja srca:
1. ispravan ritam, s normalnom frekvencijom?
2. ispraviti brz ili spor ritam?
3. ispravan i vrlo brz ritam?
4. nepravilan ritam?
5. u odsutnosti dva susjedna kompleksa istog ritma?
1. Za ispravan ritam, s normalnom frekvencijom (od 50 do 150 otkucaja / min), najlakši način je zapamtiti niz brojeva:
broj malih stanica između susjednog QRS (5 mm) na 25 s / s ili velikih stanica (1 cm) na 50 mm / s.
Ako je ovladan, ispravno zapamćen, možete zapamtiti srednje vrijednosti:
Metoda nije vrlo precizna, ali je vrlo brza (doslovno 3-4 sekunde) u 1-2 otkucaja u minuti, nitko vam neće suditi.
2. Za ispravite brz ili spor ritam prikladnije je brojanje milimetara između kompleksa. Za brzinu ritma od 25 mm / s:
Metoda je brza i prilično točna, potreban vam je kalkulator.
3. Za točan i vrlo brz ritam (paroksizmalne tahikardije) također pretpostavljaju milimetre, ali ne i između susjednih kompleksa; Sada morate uhvatiti što više kompleksa. Smatramo:
Dobivamo prosječni ritam otkucaja srca za 6 sekundi.
Jasno je da su gore navedene aritmije potpuno aritmične i u različitim intervalima možete dobiti potpuno različitu prosječnu frekvenciju.
Obratite pozornost!
EKG uređaj može sinkronizirano snimati sve vodove, a trajanje cijelog filma bit će jednako trajanju jednog olova! Ili može uzastopno zabilježiti olovo, pri čemu se jedna grupa vodova nastavlja u vremenu drugima, duljina svih filmova bit će jednaka zbroju svih skupina vodova.
U prvom slučaju, ova metoda se ne može koristiti!
5. U odsutnosti dva susjedna kompleksa istog ritma (bigemina), savjetujem vam da se uopće ne računate broj otkucaja srca (s bigeminijom, kompenzacijske pauze možda neće biti potpune ili se mogu interkalirati).
Kako izračunati srčani ritam EKG-a?
Elektrokardiogram je instrumentalna tehnika koja se široko koristi u klinici unutarnjih bolesti. Brzina otkucaja srca na EKG-u može se brzo odrediti stanicama na vrpci. Ova vještina ne zahtijeva matematička poboljšanja ili medicinsku praksu. Dostupan je svakom pacijentu. Za izračun ritma, osi srca i drugih informativnih pokazatelja, koristite poseban ravnalo. Svaki liječnik opće prakse i kardiolog opremljeni su potrebnom opremom za mjerenje i interpretaciju podataka elektrokardiograma. Ali čak i za pacijente korisno je znati kako izračunati brzinu otkucaja srca na vlastitoj vrpci.
Suština postupka
Brzina otkucaja srca snima se na vrpcu kada se EKG ukloni posebnim uređajem. Da bi se to postiglo, na rukama i nogama pacijenta postavljaju se specijalne ogrlice. Ako se utvrde smetnje u prsnom košu, na grudima se stavi 7 dojki. Zapis u 12 zadataka se standardno koristi. Elektrokardiogram je određivanje srčanog ritma snimanjem impulsa s površine prsnog koša. Brzina EKG snimanja ovisi o individualnim karakteristikama uređaja. To je 50 ili 25 mm / s. Temelji se na daljnjem izračunu otkucaja srca. Proizvodi se pomoću staničnih i kombiniranih metoda. Prvi se koristi za ritmičke otkucaje srca, a drugi vam omogućuje izračunavanje brzine otkucaja srca tijekom aritmija.
Metoda "ćelije"
Njezina je suština koristiti u formuli za izračunavanje brzine snimanja trake i udaljenosti između srčanih kompleksa u milimetarskoj vrijednosti. Kao početna točka potonjeg uzima se R-val, na primjer, ako je brzina snimanja elektrokardiograma bila 25 mm / s, to je jednako 300 stanica milimetarske trake. Zapisnik minuta ima ukupnu udaljenost od 1500 mm, budući da je svaka ćelija jednaka 5 milimetara. Ova metoda brojanja se preporučuje s ritmičkim otkucajima srca. Ako pacijent ima aritmiju, razmak između R zuba će biti različit i rezultati prebrojavanja postat će nepouzdani.
Kombinirana tehnika
Sastoji se od brojanja broja otkucaja srca, za koje se snima dužina snimanja u minuti. To se množi kvantitativnom vrijednošću intervala između R-zuba. Dobiveni brojevi se dijele s ukupnom dužinom intervala. 3 zuba - uvijek su dva intervala između njih. Na primjer, ova udaljenost je 20 ćelija od 5 mm. Ako je elektrokardiogram zabilježen brzinom od 25 mm / s, brzina otkucaja srca se izračunava množenjem 300 sa 2 i dijeljenjem dobivenog proizvoda s 20. Ako zbroj 3 intervala ne prelazi 22 stanice, pacijent ima tahikardiju. Kada je više od 30 stanica, pacijent ima bradikardiju.
Kako se provodi tehnika?
Elektrokardiogram zabilježen u uredu za manipulaciju. Provodi se u ambulanti, liječniku opće prakse iu bolnici, kardiologu. Za ispravan postupak pacijent leži na kauču. Ruke su mu iznad zglobova, gležnjevi i prsa su namočeni posebnom otopinom za bolji kontakt elektroda. Zatim se na grudima stavljaju odojak. Na desnu ruku stavite crvenu štipaljku, na lijevu stranu stavite žutu iglu. Njihova distribucija slijedi princip semafora. Liječnik stavlja zelenu štipaljku na lijevu nogu i crnu štipaljku na desnoj nozi. Izračunavanje brzine otkucaja srca vrši se pomoću formule koja uzima u obzir brzinu snimanja na vrpci i udaljenost u mm između zuba. Jedna stanica je 0,02 sekunde. Ova vrijednost sadrži tablicu izračuna.
Kako izračunati puls?
Elektrokardiografi različitih marki i modela imaju različitu brzinu snimanja otkucaja srca. O karakteristikama brzine uređaja i temelji se na točnom izračunu otkucaja srca.
Definicija otkucaja srca postaje moguća pomoću formule 60 / R-R, gdje je 60 sekundi u minuti, a koeficijent R - R je trajanje intervala između zuba u sekundama. Pri snimanju elektrokardiograma brzinom od 100 mm / s, 1 mm na vrpci odgovara vremenskom intervalu od 0,01 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s. Izračunavanje otkucaja srca čak i za neinformirane osobe u medicini ne traje više od 5 minuta. Za određivanje odstupanja od normalnih vrijednosti treba provjeriti s pokazateljima u tablicama.
Otkucaji srca na EKG-u
Elektrokardiogram odražava samo električne procese u miokardu: depolarizaciju (ekscitaciju) i repolarizaciju (oporavak) stanica miokarda.
Omjer EKG intervala s fazama srčanog ciklusa (sistolom i dijastolom komora).
Obično depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićnih stanica, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Radi jednostavnosti, ponekad ću koristiti "relaksaciju kontrakcije" umjesto "depolarizacije-repolarizacije", iako to nije sasvim precizno: postoji pojam "elektromehaničke disocijacije" u kojem depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegove očite kontrakcije i relaksacije. Malo više o ovom fenomenu, napisao sam prije.
Elementi normalnog EKG-a
Prije nego što pređemo na EKG dekodiranje, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.
Zubi i intervali na EKG-u. Zanimljivo je da se P-Q interval u inozemstvu obično naziva P-R.
Svaki EKG se sastoji od zuba, segmenata i intervala.
ZUBOVI - to su ispupčenja i udubljenja na elektrokardiogramu. Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:
P (atrijska kontrakcija),
Q, R, S (sva 3 zuba karakteriziraju kontrakciju ventrikula),
T (ventrikularna relaksacija),
U (nestabilan zub, rijetko zabilježen).
SEGMENTI Segment na EKG-u je segment ravne linije (konture) između dva susjedna zuba. Segmenti P-Q i S-T su najvažniji. Na primjer, P-Q segment se formira zbog kašnjenja u inicijaciji ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.
INTERVALI Interval se sastoji od zuba (kompleks zuba) i segmenta. Dakle, razmak = zubac + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.
Zubi, segmenti i intervali na EKG-u. Obratite pozornost na velike i male stanice (o njima ispod).
Zubi QRS kompleksa
Budući da je ventrikularni miokard masivniji od miokarda atrija i ima ne samo zidove, nego i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojavljivanje kompleksnog QRS kompleksa na EKG-u. Kako odabrati zube?
Prije svega, procjenjuje se amplituda (dimenzija) pojedinih zuba QRS kompleksa. Ako amplituda prelazi 5 mm, zubac je označen velikim (velikim) slovom Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, tada mala slova (mala): q, r ili s.
Zub R (r) naziva bilo koji pozitivan (usmjeren prema gore) zub koji je uključen u QRS kompleks. Ako ima više zuba, sljedeći zubi su označeni udarcima: R, R ', R', itd. Negativni (dolje) zub kompleksa QRS, smješten ispred R vala, označen je s Q (q), aposle - kao S (s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih zuba, onda je ventrikularni kompleks označen kao QS.
Varijante QRS kompleksa.
Uobičajeno, Q val odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma, R val - glavna masa ventrikularnog miokarda, S val bazalnih (tj. Blizu atrija) dijelova interventrikularnog septuma. R valV1, V2 reflektira ekscitaciju interventrikularnog septuma i RV4, V5, V6 - pobuđivanje mišića lijeve i desne klijetke. Smrt mrlja miokarda (na primjer,infarkt miokarda) uzrokuje širenje i produbljivanje Q vala, stoga se ovaj zub uvijek posvećuje posebnoj pozornosti.
Opća shema dekodiranja EKG-a
Provjerite ispravnost registracije EKG-a.
Analiza brzine otkucaja srca i provodljivosti:
procjena otkucaja srca,
brojanje srca (HR),
određivanje izvora uzbude
Definicija električne osi srca.
Analiza atrijskog P vala i P - Q intervala.
Analiza ventrikularnog kompleksa QRST:
QRS kompleksna analiza,
RS - T segmentna analiza,
Analiza Q intervala - T.
1) Potvrda registracije EKG-a
Na početku svake EKG trake mora biti kalibracijski signal - takozvani kontrolni milivolt. Da bi se to postiglo, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolta, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm na vrpci. Bez kalibracijskog signala, EKG snimanje se smatra netočnim. Normalno, u najmanje jednom od standardnih ili ojačanih krakova ekstremiteta, amplituda bi trebala prelaziti 5 mm, a na prsima 10 mm. Ako je amplituda niža, to se naziva smanjenim naponom EKG-a, koji se događa u određenim patološkim stanjima.
Kontrolirajte milivolt na EKG-u (na početku snimanja).
2) Analiza brzine otkucaja srca i vodljivosti:
procjena brzine otkucaja srca
Redovitost ritma procjenjuje se R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugoga, ritam se naziva pravilan ili točan. Dopušteno je mijenjati trajanje pojedinih R-R intervala ne više od ± 10% njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinus, to je obično točno.
brojanje srca (HR)
Veliki kvadrati se ispisuju na EKG filmu, od kojih svaki sadrži 25 malih kvadrata (5 okomito x 5 vodoravno). Za brzi izračun brzine otkucaja srca s pravim ritmom, izbrojite broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R zuba.
Na brzini trake od 50 mm / s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata). Na brzini trake od 25 mm / s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).
Na prekomjernom EKG-u, R-R interval je približno 4,8 velikih stanica, koje brzinom od 25 mm / s daju 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja / min.
Pri brzini od 25 mm / s, svaka mala ćelija je jednaka 0,04 s, i pri brzini od 50 mm / s - 0,02 s. To se koristi za određivanje duljine zuba i intervala.
Kod abnormalnog ritma obično se smatra maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjih i najvećih R-R.
određivanje izvora
Drugim riječima, traže mjesto gdje se nalazi pejsmejker, što uzrokuje kontrakcije atrija i ventrikula. Ponekad je to jedna od najtežih faza, jer različiti poremećaji razdražljivosti i provođenja mogu biti vrlo zbunjujuće kombinirani, što može dovesti do pogrešne dijagnoze i pogrešnog liječenja. Da biste pravilno odredili izvor pobude na EKG-u, morate dobro znati sustav provođenja srca.
SINUS ritam (to je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su patološki). Izvor pobude nalazi se u sinusno-atrijalnom čvoru. Znakovi na EKG-u:
u II standardnom olovu, P zubi su uvijek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa,
P zubi u istom olovu imaju jednaki oblik.
P val s sinusnim ritmom.
ATTRACT ritam. Ako je izvor uzbude u donjim dijelovima pretklijetke, tada se pobudni val širi do atrija odozdo prema gore (retrogradno), dakle:
u II i III vodi, P zubi su negativni,
P zubi su ispred svakog QRS kompleksa.
P zub s atrijskim ritmom.
Ritmovi iz AV veze. Ako se pejsmejker nalazi u čvoru atrioventrikularnog (atrioventrikularnog čvora), komore se uzbuđuju kao i obično (od vrha do dna), a atriji su retrogradni (tj. Od dna prema vrhu). Istodobno na EKG-u:
P zubi mogu nedostajati jer su slojeviti na normalnim QRS kompleksima,
P zubi mogu biti negativni jer se nalaze nakon QRS kompleksa.
Ritam AV veze, nametanje P vala na QRS kompleksu.
Ritam AV veze, P val se nalazi nakon QRS kompleksa.
Brzina srca u ritmu AV spoja je manja od sinusnog ritma i iznosi oko 40-60 otkucaja u minuti.
Ventrikularni ili idioventrikularni ritam (od latinskog Ventriculus [ventriculum] - ventrikula). U ovom slučaju, izvor ritma je vodljivi sustav ventrikula. Uzbuđenje se širi kroz ventrikule na pogrešne načine i stoga sporije. Značajke idioventrikularnog ritma:
QRS kompleksi su prošireni i deformirani (izgledaju "strašno"). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, dakle, s tim ritmom, QRS premašuje 0,12 c.
Ne postoji pravilnost između QRS kompleksa i P zuba, jer AV veza ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrija se može pobuditi iz sinusnog čvora, kao normalno.
HR manje od 40 otkucaja u minuti.
Idioventrikularni ritam. P val nije povezan s QRS kompleksom.
ocjenjivanje vodljivosti. Da bi se pravilno vodilo računa o vodljivosti, uzeti u obzir brzinu snimanja.
Za procjenu vodljivosti, izmjerite:
trajanje P vala (reflektira brzinu pulsa kroz pretklijetke), normalno do 0,1 s.
trajanje intervala P - Q (reflektira brzinu pulsa od pretklijetke do ventrikularnog miokarda); razmak P - Q = (P val) + (P segment - Q). Normalno 0.12-0.2 s.
trajanje QRS kompleksa (odražava širenje ekscitacije duž ventrikula). Normalno 0,06-0,1 s.
interval internog odstupanja u vodovima V1 i V6. To je vrijeme između početka QRS kompleksa i R vala, obično u V1 do 0.03 s i u V6 do 0.05 s. Koristi se uglavnom za prepoznavanje blokade snopa Njegovog snopa i za određivanje izvora ekscitacije u komorama u slučaju ventrikularne ekstrasistole (izvanredno skupljanje srca).
Mjerenje intervala internog odstupanja.
3) Određivanje električne osi srca. Prvi dio ciklusa EKG-a objasnio je što električna os srca i kako se određuje u frontalnoj ravnini.
4) Analiza atrijskog zupca P. Normalno, u vodovima I, II, aVF, V2 - V6, P val je uvijek pozitivan. U vodovima III, aVL, V1, P val može biti pozitivan ili dvofazan (dio zuba je pozitivan, dio je negativan). U vodilici aVR, P val uvijek je negativan.
Uobičajeno, trajanje P vala ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5–2,5 mm.
Patološke abnormalnosti P vala:
Upereni visoki zubi P normalnog trajanja u vodovima II, III, aVF karakteristični su za hipertrofiju desnog atrija, primjerice u "plućnom srcu".
Split s 2 vrha, prošireni P val u vodovima I, aVL, V5, V6 karakterističan je za hipertrofiju lijevog atrija, na primjer, s defektima mitralnog zaliska.
Formiranje P vala (P-pulmonale) s hipertrofijom desnog atrija.
Formiranje P (P-mitrale) zuba s hipertrofijom lijevog pretkomora.
Interval P-Q: normalan 0.12-0.20 s. Povećanje u ovom intervalu nastaje kada se oslabi provođenje pulseva kroz atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni blok, AV blokada).
AV blokada je 3 stupnja:
I stupanj - interval P-Q je povećan, ali svaki P val odgovara vlastitom QRS kompleksu (nema gubitka kompleksa).
II stupanj - QRS kompleksi djelomično ispadaju, tj. ne svi P zubi odgovaraju njegovom QRS kompleksu.
III. Stupanj - potpuna blokada AV čvora. Ušne školjke i ventrikule se kontrahiraju u vlastitom ritmu, neovisno jedna o drugoj. tj nastaje idioventrikularni ritam.
5) Analiza ventrikularnog kompleksa QRST:
QRS kompleksna analiza.
Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Trajanje se povećava sa svim blokadama njegovog snopa.
Normalno, Q val može se zabilježiti u svim standardnim i ojačanim vodovima iz udova, kao iu V4-V6. Amplituda Q vala obično ne prelazi 1/4 visine R vala, a trajanje je 0,03 s. AVR u pravilu ima dubok i širok Q val, pa čak i QS kompleks.
R zub, kao i Q, mogu se registrirati u svim standardnim i ojačanim zadacima ekstremiteta. Od V1 do V4, amplituda se povećava (s r valomV1 može biti odsutan), a zatim se smanjuje u V5 i V6.
Z zub može biti najviše različite amplitude, ali obično ne više od 20 mm. Zub S se smanjuje od V1 do V4, au V5-V6 može čak biti odsutan. Kod olova V3 (ili između V2 - V4) obično se bilježi "prijelazna zona" (jednaki zubi R i S).
Analiza RS segmenta - T
S-T (RS-T) segment je segment od kraja QRS kompleksa do početka T-vala.S-T segment je posebno pažljivo analiziran za IHD, jer odražava nedostatak kisika (ishemija) u miokardiju.
Normalno, S-T segment se nalazi u vodi od ekstremiteta na izolinu (± 0,5 mm). U vodovima V1-V3, S-T segment se može pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), au V4-V6-dolje (ne više od 0,5 mm).
Točka prijelaza QRS kompleksa na S-T segment naziva se točka j (iz riječi spoj - veza). Stupanj odstupanja točke j od konture koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.
T val odražava proces repolarizacije miokarda ventrikula. U većini vodova, gdje je zabilježen visok R, T val je također pozitivan. Normalno, T val je uvijek pozitivan u I, II, AVF, V2-V6, s Tja > TIII, a tV6 > TV1. U aVR, T val je uvijek negativan.
Analiza Q intervala - T.
Q-T interval se naziva električna sistola komora, jer su u ovom trenutku svi dijelovi ventrikula srca energizirani. Ponekad se nakon T-vala registrira mala U-cijev koja nastaje zbog kratkotrajne povećane razdražljivosti ventrikularnog miokarda nakon repolarizacije.
6) Elektrokardiografski zaključak. Treba uključiti:
Izvor ritma (sinus ili ne).
Redovitost ritma (točna ili ne). Obično je sinusni ritam točan, iako je moguća respiratorna aritmija.
Položaj električne osi srca.
Prisutnost 4 sindroma:
hipertrofija i / ili preopterećenje komora i atrija
oštećenje miokarda (ishemija, degeneracija, nekroza, ožiljci)
Primjeri zaključaka (ne sasvim potpuni, ali stvarni):
Sinusni ritam s otkucajem srca 65. Normalan položaj električne osi srca. Patologija nije identificirana.
Sinusna tahikardija s otkucajem srca 100. Pojedinačna supraventrikularna ekstrasistola.
Sinusni ritam s otkucajem srca 70 otkucaja / min. Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.
Primjeri EKG-a za specifične bolesti kardiovaskularnog sustava - sljedeći put.
(Dodatak od 29. siječnja 2012.)
U vezi s čestim pitanjima u komentarima o vrsti EKG-a reći ću o smetnji koje mogu biti na elektrokardiogramu:
Tri tipa smetnji na EKG-u (objašnjenje u nastavku).
Interferencija na EKG-u u rječniku medicinskih djelatnika naziva se: a) uključenje struje: mreža u obliku regularnih oscilacija frekvencije 50 Hz, što odgovara frekvenciji izmjenične struje u izlazu. b) "plivanje" (zanošenje) konture zbog lošeg kontakta elektrode s kožom;
Kako izračunati otkucaje srca na EKG
Elektrokardiogram (EKG) je jedan od najjednostavnijih i najstarijih srčanih testova. Ona ostaje sastavni dio procjene srčanih bolesnika, pružajući važne informacije medicinskom osoblju na svim kontinentima. EKG je prikaz električne aktivnosti srčanog mišića tijekom vremena na papirnom ili elektronskom mediju.
EKG se bilježi na posebnom kalibriranom papiru. Horizontalna os kvadrata (najmanja podjela) duljine 1 mm iznosi 0,04 s. Svaki veliki blok širine 5 mm odgovara 0,2 s. Gornje crne oznake označavaju intervale od 3 sekunde. Okomita crta, koja se sastoji od dva velika bloka, iznosi 1 milivolt (mV).
Proces širenja impulsa kroz srce reflektira se u zubima, intervalima i segmentima. Zubi su označeni slovima latinske abecede - P, Q, R, S, T, U. Kod dešifriranja ECG zapisa svi se segmenti i intervali moraju izračunati s točnošću od 0,01 s. Zubi Q i S su uvijek negativni, a R-val je pozitivan. Pri tumačenju P i T zuba, pažnja se posvećuje obliku, amplitudi i znaku (- +, +, + -). U odnosu na konturu razmatra se ST segment: ispod ili iznad konture, na konturi, za koliko milimetara.
Kontrakcije lijeve i desne atrija odgovaraju P-valovima. Normalno, vremenski interval od početka okruglog zuba do njegovog završetka kreće se od 0,06 do 0,1 s, a vrijednost amplitude se kreće od 0,5 do 2,5 mm (0,05 - 0,25 mV).
Komora ventrikularnog QRS počinje s pomakom od Q prema dolje, nastavlja se s uzlaznom linijom R-vala i završava sa S-valom koji odstupa od dolje. Kod zdrave osobe intraventrikularna provodljivost, koja reflektira kompleks, traje od 0,06 do 0,11 s. Prilikom dešifriranja EKG-a obratite posebnu pozornost na Q-val, koji ne bi trebao trajati duže od 0,04 sekunde i prelaziti 1/3 R-vala. Nekroza Q-zubaca, ako prelazi normativne pokazatelje. Sve patološke promjene označene su velikim slovom i pored njega se stavlja uskličnik.
T val odražava proces povratka u normalno stanje (repolarizacija) ventrikularnog miokarda. Normalno, njegov neuravnoteženi zaobljeni vrh usmjeren je u istom smjeru kao i QRS kompleks. Normalna vrijednost je 0,16-0,24 s. Prikaz negativnih jednakokračnih koronarnih (šiljatih) zuba karakterističan je za ishemiju miokarda.
ST segment u zdravih ljudi treba biti na konturi. Može odstupati više od 1 mm (0,1 mV) gore ili dolje. To je drugo najvažnije mjesto na EKG-u, budući da odstupanje segmenta iznad norme karakterizira oštećenje srčanog miokarda.
Ponekad mali talas U slijedi val T. On nema dijagnostičku vrijednost, ali pri dešifriranju elektrokardiograma ne treba ga miješati s P-valom.
EKG-om možete izračunati broj otkucaja srca (HR). Da biste to učinili, izračunajte broj blokova sa stranom od 5 mm u jednom RR intervalu. Podijelite 300 prema dobivenom broju. Na primjer, 4 kvadrata u intervalu odgovaraju 75 otkucaja u minuti. Što je veća RR udaljenost, to je niži broj otkucaja srca. Kod zdrave osobe broj otkucaja srca u mirovanju varira od 60 do 90 otkucaja u minuti. Povećanje kontrakcija naziva se tahikardija, suprotan proces je bradikardija.
Način rada srca može biti pravilan i nepravilan. Ponovno razmotrite RR interval. Ako su njegove vrijednosti iste ili imaju varijaciju do 10%, tada će ritam biti klasificiran kao regularan.
Položaj srca u prsnoj šupljini određen je električnom osi srca (EOS). U pravilu odgovara anatomskoj osi srca. Obično je EOS u rasponu od 0-90 °. Ako je kut manji od 0 °, onda govorite o odstupanju EOS-a s lijeve strane. Ako je potrebno više od 90 ° - desno.
Pružene informacije uvelike će pojednostaviti čitanje i tumačenje EKG ispisa, ali ipak zadnju riječ treba prepustiti liječniku.
Analizu bilo kojeg EKG-a treba započeti provjerom ispravnosti svoje tehnike registracije. Prvo, potrebno je obratiti pozornost na prisutnost različitih smetnji, koje mogu biti posljedica poplavnih struja, tremor mišića, slab kontakt elektroda s kožom i drugi uzroci. Ako je smetnja značajna, EKG treba ponovno odrediti.
Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.
Treće, trebali biste procijeniti brzinu papira tijekom registracije EKG-a.
Kod snimanja EKG-a pri brzini od 50 mm · s -1 mm na papirnoj vrpci, to odgovara vremenskom intervalu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.
U ovom slučaju širina QRS kompleksa obično ne prelazi 4–6 mm (0,08–0,12 s), a Q - T interval je 20 mm (0,4 s).
Kod snimanja EKG-a pri brzini od 25 mm · s -1 mm odgovara vremenskom intervalu od 0,04 s (5 mm - 0,2 s), dakle širina QRS kompleksa, u pravilu, ne prelazi 2–3 mm (0,08– 0,12 s), a Q - T interval - 10 mm (0,4 s).
Da bi se izbjegle pogreške u tumačenju EKG promjena, u analizi svakog od njih treba strogo slijediti određenu shemu dekodiranja koju treba dobro zapamtiti.
Opća shema (plan) EKG dekodiranja
I. Analiza srčanog ritma i provođenja:
1) procjena pravilnosti otkucaja srca;
3) određivanje izvora uzbude;
4) procjena funkcije provodljivosti.
II. Određivanje okretanja srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne osi:
1) određivanje položaja električne osi srca u frontalnoj ravnini;
2) određivanje okretanja srca oko uzdužne osi;
3) određivanje okretanja srca oko poprečne osi.
III. Analiza atrijskog zuba R.
IV. Analiza ventrikularnog kompleksa QRST:
1) analiza kompleksa QRS;
2) analizu RS - T segmenta;
3) analiza T vala;
4) Analiza Q - T intervala.
V. Elektrokardiografski zaključak.
Analiza brzine otkucaja srca i provodljivosti
Analiza srčanog ritma uključuje određivanje učestalosti i brzine otkucaja srca, izvora ekscitacije, kao i procjenu funkcije provođenja.
Analiza otkucaja srca
Redovitost otkucaja srca procjenjuje se usporedbom trajanja R-R intervala između uzastopno snimljenih ciklusa srca. R-R interval se obično mjeri između vrhova R (ili S) zuba.
Dijagnosticiran je pravilan ili pravilan srčani ritam (sl. 1.13) kada je trajanje izmjerenih R-R intervala jednako i varijacija dobivenih vrijednosti ne prelazi ± 10% prosječnog trajanja R-R intervala. U drugim slučajevima dijagnosticira se nepravilan (nepravilan) srčani ritam. Može doći do abnormalnog srčanog ritma (aritmije) s ekstrasistolom, atrijskom fibrilacijom, sinusnom aritmijom itd.
Izračunavanje brzine otkucaja srca vrši se različitim tehnikama, čiji izbor ovisi o pravilnosti srčanog ritma.
Sa pravim ritmom, brzina otkucaja srca određena je formulom:
gdje je 60 broj sekundi u minuti, R - R je trajanje intervala, izraženo u sekundama.
Sl. 1.13. Redovna evaluacija otkucaja srca
Mnogo je prikladnije odrediti broj otkucaja srca pomoću posebnih tablica u kojima svaka vrijednost R-R intervala odgovara pokazatelju brzine otkucaja srca.
Kod abnormalnog ritma EKG-a u jednom od vodova (najčešće u standardu II) bilježi se duže nego obično, na primjer, unutar 3-4 s.
S brzinom papira od 50 mm · s -1, ovo vrijeme odgovara segmentu EKG krivulje duljine 15-20 cm, a zatim se broji broj QRS kompleksa zabilježenih za 3 s (15 cm papirne trake), a rezultat se množi s 20.
S pogrešnim ritmom možete također ograničiti definiciju minimalnog i maksimalnog broja otkucaja srca. Minimalni broj otkucaja srca određen je trajanjem najdužeg intervala R - R, a maksimalni broj otkucaja srca određen je najmanjim intervalom R - R.
Kod zdrave osobe u mirovanju, otkucaji srca su između 60 i 90 otkucaja / min. Povećanje brzine otkucaja srca (više od 90 otkucaja u minuti) naziva se tahikardija, a smanjenje (manje od 60 otkucaja u minuti) naziva se bradikardija.
OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Osnove elektrokardiografije"
Kako izgleda?
Elektrokardiogram određuje električnu aktivnost srčanog mišića ili potencijalnu razliku između dvije točke. Mehanizam srca opisan je sljedećim koracima:
- Kada se srčani mišić ne skupi, strukturne jedinice miokarda imaju pozitivan naboj staničnih zidova i negativno nabijenu jezgru. Kao rezultat, EKG aparat izvlači ravnu liniju.
- Sustav srčanog mišića generira i širi pobudu ili električni impuls. Stanične membrane preuzimaju ovaj impuls i ostavljaju stanje mirovanja u uzbuđenju. Stanice su depolarizirane - to jest, polaritet unutarnje i vanjske ljuske se mijenja. Neki ionski kanali se otvaraju, kalij i magnezij mijenjaju mjesta u stanicama.
- Nakon kratkog vremenskog razdoblja, stanice se vraćaju u svoje prethodno stanje, vraćajući se u svoj izvorni polaritet. Ovaj fenomen naziva se repolarizacija.
Kod zdrave osobe uzbuđenje uzrokuje otkucaje srca, a obnavljanje ga opušta. Ti se procesi odražavaju na kardiogramu po zubima, segmentima i intervalima.
Natrag na sadržaj
Kako se to radi?
Elektrokardiogram se izvodi na sljedeći način:
- Pacijent u ordinaciji uklanja odjeću, oslobađa noge, leži na leđima.
- Liječnik obrađuje mjesto fiksacije elektroda alkoholom.
- Pričvrstite manžete s elektrodama na gležnjeve i određena područja ruku.
- Elektrode su pričvršćene na tijelo u strogom nizu: crvena elektroda je pričvršćena na desnu ruku, žuta elektroda je pričvršćena na lijevu stranu. Zelena elektroda je pričvršćena na lijevo stopalo, crna boja se odnosi na desnu nogu. Nekoliko elektroda je pričvršćeno na prsima.
- Brzina fiksacije EKG-a je 25 ili 50 mm u sekundi. Tijekom mjerenja osoba tiho laže, liječnik kontrolira dah.
Natrag na sadržaj
EKG elementi
Nekoliko uzastopnih zuba se kombinira u intervalima. Svaki zub ima specifično značenje, označavanje i razvrstavanje:
- R - određivanje zuba kojim se utvrđuje smanjenje atrija;
- Q, R, S - 3 zuba koji fiksiraju kontrakciju ventrikula;
- T - pokazuje stupanj relaksacije komora;
- U - nije uvijek fiksni zub.
Q, R, S - najvažniji pokazatelji. Normalno, oni idu po redu: Q, R, S. Prvi i treći su skloni dolje, jer ukazuju na pobuđenje septuma. Osobito je važan Q-val, jer ako se proširuje ili produbljuje, govori o nekrozi određenih dijelova miokarda. Preostali zubi u ovoj skupini, usmjereni okomito, označeni su slovom R. Ako ih ima više, to ukazuje na patologiju. R ima najveću amplitudu i najbolje se emitira tijekom normalne funkcije srca. Kod bolesti je ovaj zub slabo raspoređen, u nekim ciklusima nije vidljiv.
Segment je interdentalna ravna izolina. Maksimalna duljina je fiksirana između zuba S-T i P-Q. Kašnjenje impulsa javlja se u atrioventrikularnom čvoru. Postoji izravni izolat P-Q. Interval je područje kardiograma koji sadrži segment i zube. Smatra se da su najodgovornije vrijednosti intervala Q-T i P-Q.
Natrag na sadržaj
Rezultati dekodiranja
Definiranje glavnih pokazatelja EKG snimanja provodi se prema sljedećoj shemi:
- Provodi se provodljivost i ritam. Liječnik može izračunati i analizirati broj otkucaja srca na EKG-u. Zatim provodi HR brojanje, otkriva što je uzrokovalo pobudu i procjenjuje provodljivost.
- Ispada kako se srce okreće u odnosu na uzdužne, poprečne i anteroposteriorne osi. Definicija električne osi u prednjoj ravnini i istovremeno srčani mišić okreće se uzdužnim i poprečnim linijama.
- Proračun i analiza zuba R.
- Liječnik analizira QRST kompleks u sljedećem redoslijedu: QRS kompleks, veličina RS-T segmenta, položaj T-vala, trajanje Q-T intervala.
Normalno, segmenti između vrhova zuba R susjednih kompleksa trebaju odgovarati intervalima između zuba R. To sugerira dosljedno smanjenje srčanog mišića i iste frekvencije ventrikula i atrija. Ako je taj proces poremećen, dijagnosticira se aritmija.
Natrag na sadržaj
Kako brojati otkucaje srca?
Da biste izračunali broj otkucaja srca, liječnik dijeli traku po minuti na udaljenost između zuba R u milimetrima. Duljina zapisnika minute je 1500 ili 3000 mm. Mjerenja su pričvršćena na graf, papir sadrži 5 mm, a ta duljina iznosi 300 ili 600 stanica. Metoda koja vam omogućuje brzo izračunavanje otkucaja srca temelji se na formuli HR = 600 (300) mm / udaljenosti između zuba. Nedostatak ove metode izračunavanja otkucaja srca: kod zdrave osobe, odstupanje otkucaja srca je do 10%. Ako pacijent ima aritmiju, ova se pogreška značajno povećava. U takvim slučajevima, liječnik izračunava prosjek nekoliko mjerenja.
Druga metoda za izračunavanje brzine otkucaja srca = 60 / R-R, gdje je 60 broj sekundi, R-R je intervalno vrijeme u sekundama. Ova metoda zahtijeva koncentraciju stručnjaka i dugotrajan rad, što nije uvijek moguće u kliničkom ili bolničkom okruženju. Normalno, broj otkucaja srca je 60-90 otkucaja. Ako je puls previsok, dijagnosticirajte tahikardiju. Rezovi manje od 60 puta u minuti pokazuju bradikardiju.
Pacijenti žele znati...
Da, pacijenti žele znati što to znače nerazumljivi zubi na vrpci koju je ostavio snimač, tako da pacijenti žele odgonetnuti sam EKG prije odlaska liječniku. Međutim, stvari nisu tako jednostavne, a da bi se razumio "nezgodan" zapis, morate znati što je ljudski "motor".
Srce sisavaca, kojem pripada ljudsko biće, sastoji se od 4 komore: dvije atrije, opskrbljene pomoćnim funkcijama i relativno tankih zidova, te dvije komore koje nose glavno opterećenje. Lijevi i desni dio srca također se razlikuju. Pružanje krvi u malom krugu je manje teško za desnu klijetku nego potiskivanje krvi u glavnu cirkulaciju lijeve. Stoga je lijeva klijetka razvijenija, ali i više pati. Međutim, ne gledajući na razliku, oba dijela srca trebaju raditi ravnomjerno i skladno.
Srce je heterogeno po svojoj strukturi i električnoj aktivnosti, jer se kontraktilni elementi (miokard) i ireducibilni (živci, krvne žile, ventili, masno tkivo) razlikuju u različitim stupnjevima električnog odziva.
Obično su pacijenti, osobito stariji, zabrinuti: ima li ikakvih znakova infarkta miokarda na EKG-u, što je razumljivo. Međutim, za to trebate saznati više o srcu i kardiogramu. Pokušat ćemo pružiti ovu priliku govoreći o zubima, intervalima i tragovima i, naravno, o nekim čestim srčanim bolestima.
Srčane sposobnosti
Po prvi puta učimo o specifičnim funkcijama srca iz školskih udžbenika, stoga zamišljamo da srce ima:
- Automatizam zbog spontanog stvaranja impulsa, koji zatim uzrokuju njegovu ekscitaciju;
- Uzbudljivost ili sposobnost srca da se aktivira pod utjecajem stimulirajućih impulsa;
- Provođenje ili "sposobnost" srca da osigura impulse od mjesta njihovog nastanka do kontraktilnih struktura;
- Sposobnost srčanog mišića da se smanji i opusti pod kontrolom impulsa;
- Toničnost, u kojoj srce u dijastoli ne gubi svoj oblik i osigurava kontinuiranu cikličku aktivnost.
Općenito, mišić srca u mirnom stanju (statička polarizacija) je električno neutralan, a bio-struje (električni procesi) u njemu nastaju pod utjecajem pobudnih impulsa.
Biotoki u srcu mogu biti napisani
Električni procesi u srcu uzrokovani su kretanjem natrijevih iona (Na +), koji su u početku izvan stanice miokarda, unutar njega i kretanja kalijevih iona (K +), koji žure iz unutrašnjosti stanice prema van. Taj pokret stvara uvjete za promjene u transmembranskim potencijalima tijekom cijelog srčanog ciklusa i ponovljene depolarizacije (ekscitacije, zatim redukcije) i repolarizacije (prijelaz u izvorno stanje). Sve stanice miokarda imaju električnu aktivnost, ali je spora spontana depolarizacija karakteristična samo za stanice provodnog sustava, zbog čega su sposobne za automatizam.
Uzbuđenje koje se širi kroz vodljivi sustav dosljedno pokriva srce. Počevši od sinusno-atrijalnog (sinusnog) čvora (stijenke desnog atrija), koji ima maksimalni automatizam, impuls prolazi kroz atrijalne mišiće, atrioventrikularni čvor, njegov snop nogama i odlazi u ventrikule, uzbudljive dijelove provodnog sustava čak i prije manifestacije vlastitog automatizma,
Ekscitacija koja se događa na vanjskoj površini miokarda ostavlja ovaj dio elektronegativan u odnosu na područja koja se ne pobuđuju. Međutim, zbog činjenice da tkiva u tijelu imaju električnu vodljivost, bio-struje se projiciraju na površinu tijela i mogu se zabilježiti i zabilježiti na pokretnoj traci u obliku krivulje - elektrokardiograma. EKG se sastoji od zuba, koji se ponavljaju nakon svakog otkucaja srca, i kroz njih se prikazuju oni poremećaji koji postoje u ljudskom srcu.
Kako uzeti EKG?
Možda mnogi mogu odgovoriti na to pitanje. Ako je potrebno, također je lako napraviti EKG - u svakoj klinici postoji elektrokardiograf. Tehnika EKG uklanjanje? Samo se na prvi pogled čini da je svima toliko poznata, au međuvremenu to znaju samo zdravstveni radnici koji su prošli posebnu obuku za uklanjanje elektrokardiograma. Ali teško da moramo ulaziti u detalje, jer nam nitko neće dopustiti da radimo takav posao bez pripreme.
Pacijenti trebaju znati kako se pravilno pripremiti: to jest, preporučljivo je da ne gutate, ne pušite, da ne pijete alkohol i droge, da se ne upuštate u teške fizičke radove i da ne pijete kavu prije zahvata, inače možete zavarati EKG. Tahikardija će sigurno biti osigurana, ako ne i nešto drugo.
Dakle, pacijent je potpuno miran, skida se do struka, oslobađa noge i polaže na kauč, a medicinska sestra će namazati potrebna mjesta (vodi) posebnom otopinom, nanijeti elektrode, od kojih žice različitih boja ići na uređaj i ukloniti kardiogram.
Liječnik će ga zatim dešifrirati, ali ako ste zainteresirani, možete pokušati sami otkriti svoje zube i intervale.
Zubi, tragovi, razmaci
Možda ovaj dio neće biti zanimljiv svima, onda ga možete preskočiti, ali za one koji pokušavaju razumjeti vlastiti EKG, to može biti korisno.
Zubi u EKG-u označeni su latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U, gdje svaki od njih odražava stanje različitih dijelova srca:
- R - atrijalna depolarizacija;
- Kompleks QRS zuba - ventrikularna depolarizacija;
- T - ventrikularna repolarizacija;
- Nedovoljno izložen U-val može ukazivati na repolarizaciju distalnih dijelova ventrikularnog sustava.
Zubi usmjereni prema gore smatraju se pozitivnima, a oni koji padaju - negativni. Istovremeno, izraženi zubi Q i S, uvijek negativni, slijede R-val, koji je uvijek pozitivan.
Za snimanje EKG-om u pravilu se koristi 12 vodova:
- 3 standard - I, II, III;
- 3 ojačana vodila jednopolnih krakova (prema Goldbergeru);
- 6 pojačanih jednopolnih dojenčadi (prema Wilsonu).
U nekim slučajevima (aritmije, nenormalan položaj srca) potrebno je koristiti dodatne monopolarne prsne i bipolarne vodiče i prema Neb (D, A, I).
Kod dešifriranja rezultata EKG-a provedite mjerenje trajanja intervala između njegovih komponenti. Taj je izračun potreban za procjenu učestalosti ritma, gdje će oblik i veličina zuba u različitim vodilicama biti pokazatelj prirode ritma, električnih pojava koje se javljaju u srcu i (u određenoj mjeri) električne aktivnosti pojedinih dijelova miokarda, tj. Elektrokardiogram pokazuje kako funkcionira naše srce. ili drugo razdoblje.
Video: lekcija o zubima, segmentima i EKG intervalima
EKG analiza
Strožije dekodiranje EKG-a provodi se analizom i izračunavanjem površine zuba pri korištenju posebnih vodova (teorija vektora), ali u praksi ih se obično zaobilazi takvim pokazateljem kao što je smjer električne osi, koja je ukupni QRS vektor. Jasno je da je svaki prsni koš raspoređen na svoj način, a srce nema tako strog raspored, omjer težine komora i provodljivosti unutar njih je također različit za svakoga, stoga je pri dešifriranju vodoravnog ili vertikalnog smjera ovog vektora naznačeno.
Analizu EKG-a obavljaju liječnici u nizu, utvrđujući normu i povrede:
- Procijenite broj otkucaja srca i izmjerite broj otkucaja srca (s normalnim EKG - sinusnim ritmom, otkucajem srca - od 60 do 80 otkucaja u minuti);
- Izračunajte intervale (QT, norma - 390-450 ms) koji karakteriziraju trajanje faze kontrakcije (sistole) pomoću posebne formule (često koristim Bazetinu formulu). Ako se taj interval produži, liječnik ima pravo posumnjati na koronarnu arterijsku bolest, aterosklerozu, miokarditis, reumatizam. A hiperkalcemija, naprotiv, dovodi do skraćivanja QT intervala. Provođenje impulsa reflektiranih u intervalima izračunava se pomoću računalnog programa, što značajno povećava pouzdanost rezultata;
- Položaj EOS-a počinje se brojati iz konture duž visine zuba (normalno R je uvijek veći od S) i ako S prelazi R, a osa skreće udesno, tada ljudi misle o povredama desne klijetke, ako je obrnuto - lijevo, a visina S veća od R u II i III vodi - sumnja na hipertrofiju lijeve klijetke;
- Oni proučavaju QRS kompleks, koji nastaje pri provođenju električnih impulsa u mišić komore i određuje aktivnost potonjeg (norma je odsutnost patološkog Q vala, širina kompleksa nije veća od 120 ms). Ako se taj interval pomakne, onda se govori o blokadama (punim i djelomičnim) noge njegovog ogranka ili poremećaja provođenja. Štoviše, nepotpuna blokada desnog snopa Hisa je elektrokardiografski kriterij za hipertrofiju desne klijetke, a nepotpuna blokada lijevog snopa Njegovog snopa može ukazivati na hipertrofiju lijeve;
- Opisani su segmenti ST koji odražavaju razdoblje oporavka početnog stanja srčanog mišića nakon njegove potpune depolarizacije (normalno smještene na izolinu) i T vala, koji karakterizira proces repolarizacije obje klijetke, što je asimetrično prema gore, njegova amplituda je niža od zuba u duljini QRS kompleksa.
Dešifriranje obavlja samo liječnik, iako neki bolničari hitne pomoći često prepoznaju zajedničku patologiju, koja je vrlo važna u slučaju nužde. Ali prvo morate znati ECG.
Riječ je o kardiogramu zdrave osobe, čije srce radi ritmički i ispravno, ali što to znači, ne znaju svi, što se može promijeniti pod različitim fiziološkim uvjetima, kao što je trudnoća. Kod trudnica srce zauzima različit položaj u prsima, tako da se električna os pomiče. Osim toga, ovisno o razdoblju, dodaje se i opterećenje srca. EKG tijekom trudnoće i odražavat će te promjene.
Pokazatelji kardiograma su izvrsni i kod djece, oni će "rasti" zajedno s djetetom, stoga će se mijenjati prema dobi, tek nakon 12 godina elektrokardiogram djeteta počinje se približavati odraslom EKG-u.
Najviše razočaravajuća dijagnoza: srčani udar
Najozbiljnija dijagnoza na EKG-u, naravno, je infarkt miokarda, u prepoznavanju kardiograma koji igra glavnu ulogu, jer je ona (prva!) Koja pronalazi područja nekroze, određuje lokalizaciju i dubinu lezije, može razlikovati akutni srčani udar od aneurizmi i prošlih ožiljaka.
Klasični znakovi infarkta miokarda na EKG-u smatraju se registriranjem dubokog Q vala (OS), uzdizanjem ST segmenta koji deformira R, izglađivanjem i pojavom daljnjeg negativno naglašenog jednakokračnog T. Međutim, infarkt miokarda se razlikuje s Q valom i bez njega.
Video: znakovi srčanog udara na EKG-u
Kada nešto nije u redu sa srcem
Često se u zaključcima EKG-a može naći izraz: "hipertrofija lijeve klijetke". U pravilu, takav kardiogram ima ljude čije srce dugo vremena nosi dodatno opterećenje, na primjer, tijekom pretilosti. Jasno je da lijeva klijetka u takvim situacijama nije lako. Tada električna os odstupa ulijevo, a S postaje veća od R.
Video: srčana hipertrofija na EKG-u
Sinusna aritmija je zanimljiv fenomen i ne bi se trebala bojati, jer je prisutna kod zdravih ljudi i ne daje nikakve simptome ili posljedice, već služi za opuštanje srca, stoga se smatra kardiogramom zdrave osobe.
Video: EKG aritmije
Povreda intraventrikularnog provođenja impulsa očituje se u atrioventrikularnoj blokadi i blokadi njegovog snopa. Blokada desnog His snopa je visoki i široki R-val u desnim torakalnim vodovima, s blokadom lijevog stopala, malim R i širokim, dubokim S-zubom u desnim torakalnim vodovima, u lijevom torakalnom - R proširena je i zarezana. Za obje noge karakterizira ekspanzija ventrikularnog kompleksa i njegova deformacija.
Atrioventrikularna blokada uzrokuje povredu intraventrikularne provodljivosti, izraženu u tri stupnja, koja su određena načinom na koji držanje doseže komore: polako, ponekad ili uopće.
No, sve to se može reći, "cvijeće", jer uopće nema simptoma, ili nemaju tako strašnu manifestaciju, na primjer, kratkoća daha, vrtoglavica i umor mogu se pojaviti tijekom atrioventrikularne blokade, a onda samo u 3 stupnja, i 1 Stupanj za mlade obučene ljude općenito je vrlo neobičan.
Video: EKG blokada
Video: blokada EKG snopa
Holter metoda
HMC EKG - što je ta kratica tako nerazumljiva? I to je naziv za dugotrajno i kontinuirano snimanje elektrokardiograma pomoću prijenosnog prijenosnog magnetofona, koji bilježi EKG na magnetnoj vrpci (Holter metoda). Takva elektrokardiografija koristi se za hvatanje i registriranje različitih nepravilnosti koje se javljaju povremeno, tako da ih uobičajeni EKG ne može uvijek prepoznati. Osim toga, odstupanja se mogu pojaviti u određeno vrijeme ili pod određenim uvjetima, stoga, da bi se ti parametri usporedili s EKG snimanjem, pacijent vodi vrlo detaljan dnevnik. U njemu opisuje svoje osjećaje, popravlja vrijeme za odmor, spavanje, budnost, bilo kakvu energičnu aktivnost, bilježi simptome i manifestacije bolesti. Trajanje takvog praćenja ovisi o svrsi za koju je studija zakazana, međutim, budući da je najčešće ECG snimanje tijekom dana, ono se naziva dnevno, iako suvremena oprema omogućuje praćenje do 3 dana. Uređaj implantiran ispod kože još je duži.
Svakodnevni holter monitoring propisan je za poremećaje ritma i provođenja, bezbolne oblike koronarne bolesti srca, Prinzmetalnu anginu pektoris i druga patološka stanja. Također, indikacije za uporabu holtera je prisutnost u bolesnika umjetnog elektrostimulatora (kontrola nad njegovim funkcioniranjem) i korištenje antiaritmičkih lijekova i lijekova za liječenje ishemije.
Priprema za holter nadzor je također jednostavna, ali muškarci bi trebali pričvrstiti mjesta za brijanje, jer će kosa iskriviti snimku. Iako se vjeruje da svakodnevno praćenje specijalnog treninga ne zahtijeva, pacijent je, u pravilu, obaviješten da može i ne može. Naravno, ne možete zaroniti u kadu, uređaj ne voli tretmane vodom. Ima onih koji ne prihvaćaju tuširanje, nažalost, ostaje samo izdržati. Uređaj je osjetljiv na magnete, mikrovalove, detektore metala i visokonaponske vodove, pa je bolje da ga ne testirate na čvrstoću, jer će i dalje pisati pogrešno. On ne voli sintetiku i sve vrste nakita od metala, pa bi na neko vrijeme trebao preći na pamučnu odjeću, ali zaboravi na nakit.
Video: liječnik na holter monitoringu
Bicikl i EKG
Svatko je čuo nešto o takvom biciklu, ali nisu svi bili na njemu (i ne mogu svi). Činjenica je da su latentni oblici insuficijencije koronarne cirkulacije, poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti slabo detektirani na EKG-u koji se uzima u mirovanju, pa je uobičajeno primijeniti tzv. Tijekom EKG vježbe s opterećenjem, paralelno se kontrolira pacijentov ukupni odgovor na ovaj postupak, krvni tlak i puls.
Maksimalna brzina pulsa kod testiranja ovisi o dobi i iznosi 200 otkucaja minus broj godina, tj. 20-godišnjaci mogu priuštiti 180 otkucaja u minuti, ali u 60 godina već 130 otkucaja u minuti će biti granica.
Test bicikla je dodijeljen, ako je potrebno:
- Razjasniti dijagnozu koronarnih arterijskih bolesti, poremećaja ritma i provođenja koji se javljaju u latentnom obliku;
- Procijeniti učinkovitost liječenja koronarne bolesti srca;
- Odaberite lijekove s utvrđenom dijagnozom bolesti koronarne arterije;
- Odaberite režim treninga i opterećenja tijekom rehabilitacije bolesnika koji su imali infarkt miokarda (prije isteka mjesec dana od početka infarkta miokarda, to je moguće samo u specijaliziranim klinikama!);
- Osigurati prognostičku procjenu bolesnika s koronarnom bolešću srca.
Međutim, izvođenje EKG-a s opterećenjem ima i kontraindikacije, osobito sumnje na infarkt miokarda, anginu, aneurizmu aorte, neke ekstrasistole, kronično zatajenje srca u određenom stadiju, oštećenje moždane cirkulacije i tromboflebitis. Ove kontraindikacije su apsolutne.
Osim toga, postoje brojne relativne kontraindikacije: neki defekti srca, arterijska hipertenzija, paroksizmalna tahikardija, česte ekstrasistole, atrioventrikularni blok itd.