Početkom 1970-ih A. Gruentzig je predložio tehniku - perkutanu intravaskularnu angioplastiku. Ova metoda obnavljanja vaskularne permeabilnosti korištena je najprije na perifernim arterijama, a zatim od 1977. na koronarnim arterijama - perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA).
Odluka o izvođenju postupka angioplastike trebala bi se temeljiti na temeljitoj procjeni nekoliko čimbenika, uključujući povijest bolesnika, opseg oštećenja krvnih žila, anatomske značajke i rizik od intervencije. Da bi se to postiglo, važno je razumjeti trendove u endovaskularnoj kirurgiji - kako se metode razvijaju, najbolje se koriste u usporedbi s drugim strategijama.
tromboli
Trombolitička terapija akutnog infarkta miokarda pojavila se 1970-ih godina s Rentropovim promatranjem, što je pokazalo da intracoronarna primjena streptokinaze pruža učinkovitu trombolizu infarktne arterije. Od sredine 1980-ih počela se primijeniti intravenozna trombolitička terapija u klinici, jer je dokazano da pravovremena primjena trombolitičkih sredstava smanjuje veličinu infarkta, čuva funkciju lijeve klijetke i poboljšava stopu preživljavanja bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Trombolitička sredstva aktiviraju konverziju profibrinolizina u aktivni enzim plazmin, koji otapa fibrinsku komponentu u trombu. Mogu se podijeliti u dvije skupine - specifični i nespecifični aktivatori fibrinolize. Prvi uključuje aktivatore tkivnog plazminogena i njihove derivate, drugi - nespecifične proteaze: streptokinazu (SK), urokinazu (UK) i anistreplazu (APSAC).
Unatoč nepobitnim dokazima o učinkovitosti ove metode, problem odabira određenog lijeka, potreba za dodatnom terapijom, uključujući antagoniste trombocitnog receptora IIb / IIIa ili druga antiplateletna sredstva i heparine male molekulske mase, i dalje su kontroverzni.
Streptokinaza je trombolitički protein koji profibrinolisin pretvara u plazmin. Kao β-hemolitički streptokokin proizvod može izazvati alergijske reakcije, osobito u bolesnika s nedavnim streptokoknim infekcijama. Preporučena doza - 1,5 milijuna jedinica obično je dovoljna za prevladavanje učinka neutralizirajućih antitijela i dovodi do sistemske fibrinolize. Poluživot streptokinaze je 30 minuta, ali smanjenje fibrinogena obično traje 24 sata. Antitijela se razvijaju 4 dana nakon primjene lijeka i traju 6 mjeseci, stoga se ne preporuča ponovno koristiti streptokinazu za to vrijeme.
Tkivo aktivatora plazminogena (t-PA) je prirodna serinska proteaza koja nije alergena i može se ponovno upotrijebiti. Za razliku od streptokinaze, on je relativno specifičan za fibrin i prikladniji za lokalnu trombolizu. Poluživot lijeka je 5 minuta. Početna preporučena doza je 100 mg tijekom razdoblja od 3 sata (60, 20 i 20 mg tijekom 1, 2 i 3 sata). U nastavku je predložen ubrzani režim davanja t-PA: bolus od 15 mg i opet 50 mg u prvih 30 minuta, a ostatak (35 mg) u narednih 60 minuta. Ovom dozom postiže se 50% redukcija fibrinogena, što rezultira stvaranjem manjeg produkta razgradnje fibrinogena. Hemoragijske komplikacije zabilježene su samo kod bolesnika s malom površinom tijela (2). U usporedbi sa Stretokinazom, t-PA je učinkovitiji kao trombolitički lijek, ali 5-10 puta skuplji.
APSAC - aktivno mjesto enzima streptokinaze profibrinolizina, zaštićeno acilacijom, ima prošireni fibrinolitički učinak (poluživot od 90 minuta). i može se brzo primijeniti intravenski. Cijeli bolus lijeka se ubrizgava unutar 2-5 minuta. APSAC ne prelazi druge lijekove za poboljšanje ventrikularne funkcije ili smanjenje smrtnosti.
Urokinaza je proteolitički enzim proizveden iz bubrežnog tkiva ljudskog embrija. Doza se daje bolusom od 1,5 milijuna jedinica, nakon čega slijedi još 1,5 milijuna jedinica. u roku od jednog sata. Kliničke studije su pokazale da se nakon intravenske primjene urokinaze javlja tromboliza u 50-70% bolesnika. U usporedbi sa streptokinazom, urokinaza je mnogo manje alergena.
svjedočenje
Svi bolesnici s akutnim infarktom miokarda kandidati su za intravensku trombolitičku terapiju ako je prošlo manje od 6 sati nakon pojave znakova srčanog udara i nema potencijalnih izvora mogućeg krvarenja. Budući da stupanj oštećenja miokarda ovisi o vremenskom faktoru, najveće smanjenje smrtnosti zabilježeno je kod pacijenata s najranijom mogućom primjenom trombolitičkih agenasa, iako je blagotvorni učinak također dokazan s kasnijim (nakon 12 sati) početka liječenja. Bolesnici sa sistemskom arterijskom hipertenzijom, kao i pacijenti stariji od 75 godina, imaju povećan rizik od intrakranijalnog krvarenja i drugih hemoragijskih komplikacija. Osim toga, trombolitička terapija može biti štetna za pacijente s depresijom ST-segmenta. U tom smislu, tromboliza je kontraindicirana za ove skupine bolesnika.
Globalna upotreba Streptokinase i aktivatora tkivnog plazminogena za okluzivnu koronarnu arteriju (GUSTO-I) pokazala je da je viša stopa smrtnosti nakon trombolize zabilježena u bolesnika s niskim krvnim tlakom, visokim stupnjem Killipa, brzim ritmom, anteriornim infarktom i dobi iznad 75 godina. Ovih 5 faktora određuje prognozu za 90%. Bez obzira na vrstu trombolitičkog lijeka, 30-dnevna smrtnost bila je značajno niža (4,4% u odnosu na 8,9%) nego u bolesnika s neobjavljenom arterijom povezanom s infarktom.
Angioplastika i trombolitička terapija
Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) često se izvodi u bolesnika s akutnim Q miokardnim infarktom nakon trombolitičke terapije ili umjesto trombolize. Prema rezultatima ispitivanja trombolize i angioplastike u infarktu miokarda (TAMI) pokazalo se da agresivna terapija nakon intravenske trombolitičke terapije rekombinantnim aktivatorom profibrinolizina nije dovela do očekivanog poboljšanja funkcije i preživljavanja lijeve klijetke. Štoviše, agresivni pristup bio je povezan s velikim brojem komplikacija i smrtnosti. Druge studije su otkrile da primarna PTCA može biti poželjnija od trombolitičke terapije u liječenju akutnog infarkta miokarda, jer smanjuje učestalost recidiva infarkta miokarda, intrakranijalnog krvarenja i smrti. Međutim, u skladu s prihvaćenom medicinskom praksom, za koronarnu angioplastiku u ustanovi je potreban iskusan kirurški tim kako bi, ako je potrebno, mogao provesti kirurgiju aorto-koronarnog premoštenja.
Nedavni rad Stone et al. pokazali su da je upotreba stentova sa ili bez upotrebe abciximaba bolja od PTCA u liječenju akutnog infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta. Tijekom 6-mjesečnog perioda praćenja, smrt je bila ponovljeni infarkt miokarda ili revaskularizacija miokarda u 20% bolesnika nakon PTCA, 16,5% nakon kombinirane primjene PTCA i abciximaba, 11,5% nakon stentinga i 10% nakon stentiranja i korištenjem inhibitora IIb t Trombocitni receptor IIIa (p 45 ° 2 cm)
Perkutana transluminalna koronarna angioplastika
Glavni nehirurški način obnove lumena koronarne arterije je izvođenje perkutane transluminalne balonske koronarne angioplastike (PTCA).
Suština ove manipulacije može se prosuditi po njezinu imenu:
1. Perkutano - znači uvođenje katetera u posudu kroz punkciju kože.
2. Transluminalni - znači da se sve manipulacije provode kroz koronarne arterije.
3. Koronarna - znači da je koronarna arterija izložena, tj. Arteriji koja opskrbljuje srce.
4. Angioplastika - znači da se obavlja obnova lumena posude (pomoću balona).
U nekim slučajevima, stent se zatim umetne u lumen arterije da bi se održao lumen posude. Za ugradnju stenta koristi se poseban kateter. Pitanje balonske angioplastike i stentinga rješava se nakon dobivanja rezultata angiografije - slika koronarnih arterija. Da bi se to postiglo, kontrast se unosi u lumen koronarne arterije pomoću katetera.
Postupak balonske angioplastike može se provesti istovremeno s angiografijom i nakon nekog vremena (ali ne dulje od 6 mjeseci, budući da se za to vrijeme mogu pojaviti promjene u angiografskom uzorku).
Prednost istodobne angioplastike je manja invazivnost (jednom se arterija probuši). Prednost odgođene angioplastike je sposobnost točnijeg odabira stenta (vrsta, dužina, promjer).
Izbor postupka u svakom slučaju određuje liječnik koji izvodi angiografiju.
To je tehnički težak postupak. Učinkovito širenje distalnog i višestrukog područja suženja, uključujući i mjesta razgranatih žila, kao i venskih graftova, zahtijeva mnogo iskustva. Pristup arterijama odabire se ovisno o mjestu lezije. Na primjer, stenozama u desnoj koronarnoj arteriji se najbolje prilazi kroz brahijalnu arteriju, u cirkumfleksu kroz femoralnu arteriju, te u lijevu prednju silaznu arteriju kroz bilo koju od ovih posuda.
Najprije se provodi sonda elektrode (pejsmejker) kroz venski kateter u desnu klijetku. Zatim se provodi koronarna angiografija kako bi se odredilo mjesto i opseg bolesti koronarne arterije. Provodnik se umetne u usta odgovarajuće koronarne arterije, čime se kateter s balonom na kraju umetne u njegov distalni dio.
Balon se nalazi u području stenoze, a zatim bubri, proširujući lumen posude. Ako se stenoza ne ukloni (koja se utvrdi angiografski) ili ako gradijent tlaka na obje strane lezije nije dovoljno reduciran, balon se može napuhati pod višim tlakom ili duže vrijeme. Nakon završetka postupka, treba izvršiti angiografiju kako bi se dokumentirale napravljene promjene.
Često se tijekom angioplastike pacijentu daje dekstran i heparin kako bi se spriječila tromboza u području napuhavanja balona. Da bi se smanjio rizik od vaskularnog spazma i time povećali šanse za uspjeh, propisani su i antagonisti kalcija i nitrati. Iako ne postoji specifična terapija koja može smanjiti učestalost rekurentnih stenoza, često se zajedno propisuju antagonisti aspirina, dipiridamola i kalcija.
Učestalost restenoze u 5 godina kreće se od 25 do 34%. Većina relapsa (75-90%) pojavljuje se u prvoj godini nakon operacije, au 60-70% slučajeva re-dilatacija posude je uspješna.
Perkutana transluminalna koronarna angioplastika
angioplastika
zbog suženja ili začepljenja koronarnih arterija
krvi i kisika do srčanog mišića. Uzrok vazokonstrikcije je masan
naslage (aterosklerotski plakovi) na zidovima krvnih žila.
Masne naslage postupno se povećavaju i dovode do smanjenja isporuke krvi i kisika u srčani mišić. Ako postoji značajno smanjenje protoka krvi, potrebna je medicinska intervencija.
Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je jedna od najučinkovitijih ne-kirurških tretmana za pokrivene krvne žile. Ovo ime odnosi se na sam postupak:
- Perkutano - pristup krvnim žilama kroz kožu
- Transluminalni postupak provodi se unutar posude
- Koronarna terapija koronarnih žila
- Angioplastika je promjena u promjeru plovila pomoću posebnog balona, koji se također naziva "tretman balonom", jer se poseban balon koristi za otvaranje ili proširenje blokirane arterije.
Za koronarnu balonsku angioplastiku potrebna je dijagnostička koronarna angiografija koja se koristi za određivanje indikacija za koronarnu balonsku angioplastiku.
Sljedeće će biti detaljnije opisano o PTCA postupku. Nadamo se da ćemo odgovoriti na pitanja koja se najčešće susreću kod pacijenata. Ako nakon čitanja ovih informacija ostaju pitanja, obratite se svom liječniku za detaljnije informacije.
PTCA postupak
Priprema postupka.
Vaš liječnik će vam reći datum i vrijeme postupka. Za prevenciju mučnine tijekom postupka ne može biti bogato večera. Ako imate dijabetes, tada ćete dobiti posebne upute. Kako bi se pripremili za PTCA, mjesto za buduću punkciju (u pravilu to je područje prepona) treba oprati i obrijati.
Članovi obitelji i prijatelji mogu očekivati obližnji laboratorij za kateterizaciju. Trajanje postupka je individualno u različitim slučajevima. Ali obično je 1-3 sata.
Prije zahvata ćete dobiti punkciju i kateterizaciju subklavijalne vene, kroz koju ćete tijekom PTCA primiti potrebne lijekove. Neposredno prije zahvata primit ćete lijekove koji će vam pomoći da se opustite (ako je potrebno, možete ih dodati).
Odvest ćete se u laboratorij i položiti na poseban stol. Osoblje laboratorija će nositi kiruršku odjeću. Bit ćete prekriveni sterilnim listovima. Vašu nogu (ponekad ruku) tretirat će se posebnim antiseptikom (može biti hladno), a zatim će se obaviti anestezija. Možda ćete osjetiti vrh igle, ali bol mora biti odsutna ili beznačajna (na mjestu injiciranja može biti ukočenosti). Ne zaboravite da se morate obratiti liječniku i slijediti sve njegove upute.
Za praćenje posebnog katetera s balonom (koji će biti umetnut kroz područje prepona) koriste se rendgenske zrake. Kada se balonski kateter drži na suženom mjestu u posudi, liječnik će ga početi napuhavati, u kojem trenutku možete osjetiti nelagodu ili bol u prsima (to je normalno). Nakon što se balon "isprazni", proći će. Također, ponekad možete osjetiti otkucaje srca i prekide u radu srca ili glavobolje. Svi ti osjećaji su česti. Vaš liječnik će biti zainteresiran za vaše zdravlje tijekom zahvata, ponekad će vas zamoliti da zadržite dah nekoliko sekundi ili da kašljete.
Nakon zahvata odvest ćete se na poseban odjel gdje ćete pratiti rad srca i povremeno provjeravati mjesto uboda. Uvođenje (mali kateter na mjestu uboda) uklonit će se unutar 1-2 dana (pojedinačno). Nakon uklanjanja uvoditelja, vaše stopalo treba biti fiksno i na miru. Možete jesti ubrzo nakon zahvata.
Nakon uklanjanja sredstva za uvođenje, mjesto uboda će se pritisnuti 30-60 minuta, zatim će se led namjestiti 2 sata i vreća pijeska 8 sati. To je potrebno za zatvaranje arterije. Za prevenciju boli možete unijeti lijekove protiv bolova. Obično se nakon jednog dana prebacite iz jedinice za intenzivnu njegu i možete biti aktivni.
Nakon postupka.
Nakon zahvata liječnik će vas pregledati i preporučiti potrebne lijekove. Nakon prebacivanja u redovno odjeljenje, može vam se dati poseban stresni test (kako biste procijenili svoje stanje nakon PTCA), o čemu će vas obavijestiti liječnik. To je osnova za razvoj daljnje taktike rehabilitacijskog programa.
Moguće komplikacije i rizici.
Nema invazivnih postupaka (s prodiranjem kroz kožu) koji ne bi sadržavali potencijalni rizik i moguće komplikacije. Učestalost komplikacija je niska (manje od 1%). ali i dalje trebate biti obaviješteni o njima.
- Moguće krvarenje s mjesta uboda
- Poremećaj srčanog ritma
- Alergijske reakcije tijekom davanja lijekova
- Moguća tromboza (blokada) dilatirane (ekspandirajuće) arterije
- Mogući srčani udar tijekom postupka
Nakon angioplastike.
Nakon zahvata i otpuštanja iz bolnice, trebate povremeno pregledati svog liječnika. To je važno, jer koronarna angioplastika (PTCA) može odmah ukloniti manifestacije koronarne bolesti srca, ali to ne ublažava problem koronarne bolesti srca općenito. Potrebno je promijeniti svoj način života, kontrolirati kolesterol, krvni tlak, jesti ispravno, riješiti se loših navika (osobito pušenja).
Stentiranje koronarne arterije
Kod konvencionalne angioplastike, re-sužavanje krvne žile moguće je u oko 30% bolesnika. Kako bi se poboljšali rezultati koronarne angioplastike, predloženo je izvršenje stenta (protetike) koronarnih žila. Osim toga, vrši se stentiranje u slučajevima komplikacija angioplastike. Najprikladnije posude za stentiranje su posude promjera 3 mm. U nekim slučajevima provodi se vaskularno stentiranje manje od 3 mm. U svakom slučaju, odluka o stentiranju ostaje za liječnika. Ovo je pitanje sasvim individualno. Princip stentinga je sličan konvencionalnoj balonskoj angioplastici, samo u završnoj fazi postupka umetnut je balonski kateter s ugrađenim stentom (kostur) u ekspandiranu posudu, a stent je proširen kada se balon proširi. Zatim se balon ispuhuje i ukloni iz posude. Stent ostaje u ekspanziranom stanju u posudi, noseći posudu iznutra. O tome će se detaljnije raspravljati u sljedećem broju časopisa.
Neposredni i dugoročni rezultati nakon perkutane transluminalne koronarne angioplastike i operacije koronarnog premoštenja u bolesnika s multivaskularnim lezijama koronarnih arterija
Fetzer D.V. Batyraliev T.A. Sidorenko B.A.
Medicinski centar Sani Konukoglu (Gaziantep, Turska); Obrazovni i znanstveni medicinski centar Ured predsjednika Ruske Federacije, 121356 Moskva, st. Maršal Timošenko, t
Prošlo je relativno malo vremena od razvoja i primjene koronarne angioplastike, ali je tijekom godina interventna kardiologija ostvarila brzi skok u svom razvoju. A ako su se u početku koronarne intervencije izvodile samo s jednom proksimalnom stenozom, tada su se kasnije intervencije obično izvodile s složenijim lezijama koronarnih arterija, a zatim s višestrukim lezijama, zahvaćajući područje koje je ranije pripadalo isključivo operaciji koronarne arterije. Unatoč činjenici da su se obje metode revaskularizacije brzo razvijale, istraživači su bili zainteresirani za procjenu i usporedbu rezultata obje strategije. Tako su postojale studije u kojima su pacijenti randomizirani za premosnik koronarnih arterija premosnica ili perkutana transluminalna koronarna angioplastika. U nastavku su prikazani podaci iz najvećih i najzanimljivijih studija koje uspoređuju ove dvije strategije revaskularizacije u bolesnika s multi-vaskularnim lezijama koronarnih arterija, te zasebno razmatraju rezultate revaskularizacije u podskupini bolesnika s dijabetesom.
Ključne riječi: perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA), koronarna bolest, perkutana koronarna intervencija (PCI), operacija koronarnog premoštenja, dijabetes melitus.
Kontradikcije u kardiologiji
Slika 1. Pojedinačna stenoza desne koronarne arterije kod bolesnika s umjerenom anginom. Vaše postupke?
Ima li angioplastika prednost u odnosu na terapiju lijekovima kod pacijenata sa stabilnom anginom?
Koje mjere mogu poboljšati prognozu bolesnika s anginom pektoris?
Koja je optimalna terapija lijekovima usmjerena na smanjenje simptoma angine?
U slučaju sumnje u ispravnost liječenja neke bolesti, moramo odgovoriti na četiri glavna pitanja:
- što pokazuju činjenice?
- koja je svrha liječenja?
- Jesu li ciljevi dostižni (za procjenu je potrebna posebna provjera)?
- Imaju li liječnici zajedničko mišljenje o liječenju pacijenata?
Uvijek postoji razlog za sumnju, ali liječnička nesposobnost da sumnja može dovesti do ozbiljnih problema, jer je vrlo važno ne dopustiti sebi da vjerujete u jednu stvar, nego da radite na sveobuhvatan način, zasnovan na logici i činjenicama.
Na sl. Slika 1 prikazuje jednu diskretnu stenozu u sredini desne koronarne arterije. To je jedino oštećenje kod bolesnika s umjereno stabilnom anginom pektoris koja dnevno uzima 50 mg atenolola. Vaše postupke? Pokušajte ih modelirati prije čitanja.
Ako ste operativni kardiolog, onda, očito, sugerirate angioplastiku - oštećenje se sastoji od odvojenih dijelova, lako je dostupno i gotovo ga "traži". Glavni argument koji ćete vjerojatno izabrati je da će obnova protoka krvi spriječiti infarkt miokarda. I vi ćete biti u krivu - nema dokaza da je koronarna angioplastika sa ili bez dilatatora bolja od terapije lijekovima koji sprječavaju infarkt miokarda ili sprječava smrt bolesnika sa stabilnom anginom [1, 2].
RITA 2 - randomizirana studija provedena je kako bi se usporedila perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) s terapijom lijekovima za bolesnike sa stabilnom anginom, s indikacijama za angioplastiku, isključujući bolesti glavnih grana lijeve koronarne arterije. Od 1018 pacijenata, 504 je podvrgnuto PTCA i 514 liječenju; u skupini PTCA, 32 bolesnika umrlo je (6,3%) od infarkta miokarda, a 17 bolesnika (3,3%) umrlo je u skupini lijekova. Razlika od 3% je statistički značajna (p = 0,02).
Angioplastika - što je ova operacija i kako se ona izvodi?
Angioplastika je vrsta kirurške intervencije koja se koristi za obnavljanje normalnog lumena posude kada je sužena ili potpuno blokirana zbog naslaga kolesterola na zidovima krvnih žila.
Što je angioplastika?
Uz povećanu količinu kolesterola u krvi, ona se postupno nanosi na zidove krvnih žila, sužavajući lumen i ometajući normalan protok krvi.
Kao rezultat toga, dolazi do pothranjenosti pojedinih tkiva i organa, što dovodi do gladovanja kisikom (mozga).
Takav proces na kraju dovodi do postupne smrti tkiva, što može biti prijetnja ljudskom životu.
Glavna svrha ove vrste minimalno invazivne kirurške intervencije je vraćanje oblika i elastičnosti posude.
Angioplastika se koristi od šezdesetih godina prošlog stoljeća. Do danas je ova vrsta borbe s aterosklerotskim naslagama široko rasprostranjena i do devedeset i pet posto učinkovita.
Ova vrsta operacije može se koristiti i za žile donjih ekstremiteta. Angioplastika je učinkovitija metoda za liječenje krvnih žila u nogama od operacije premosnice.
Korištenje ove metode operacije za žile nogu značajno je smanjilo broj amputacija uz učinkovito liječenje trofičkih ulkusa u području stopala.
Takav kirurški zahvat sve se češće koristi za proširenje lumena karotidne arterije. I postiže svoj najveći učinak u prisutnosti stentinga.
Više o kirurškim metodama liječenja karotidnih arterija.
Glavne prednosti angioplastike su:
- Veliki pokazatelj uspješnosti;
- Minimalno invazivna intervencija, bez velikih rezova;
- Lokalna anestezija;
- Brzi oporavak u postoperativnom stadiju;
- Nedostatak ožiljaka nakon operacije.
Koje su varijacije metode?
U nastavku postoji nekoliko varijacija ovog načina rada.
Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA)
Prilikom izvođenja ove metode rada, u koronarnu arteriju srca umetnut je fleksibilan kateter male veličine. U većini slučajeva uvođenje se provodi kroz femoralnu arteriju, ali u nekim slučajevima može se ubrizgavati i kroz arterije koje prolaze kroz ruke.
Takva angioplastika omogućuje vam da vratite lumen posude koja hrani srčani mišić - koronarnu arteriju i spriječite njeno izumiranje.
Cijeli se proces odvija pod kontrolom rendgenskih zraka, što odražava napredovanje katetera kroz žile, što pomaže da se precizno primijeni na pravom mjestu.
Transluminalna angioplastika (TLAP)
Puno ime u medicini je perkutana transluminalna balonska angioplastika. Upravo to ime u najvećem obliku objašnjava način provođenja ove kirurške intervencije.
Intervencija se provodi kroz malu punkciju u koži, pomoću fleksibilnog instrumenta, a za vraćanje normalnog lumena koristi se kateter s balonom koji se dovodi na mjesto suženja i širi.
Angioplastika sa stentiranjem
Osim toga, balonska angioplastika ima karakterističan nedostatak - povećani lumen se može ponovno suziti. Za fiksiranje lumena, nakon napuhavanja balona, u suvremenoj medicini koristi se stenting.
Da biste to učinili, upotrijebite kateter s metalnim stentom na kraju.
Kada stigne do mjesta suženja, balon se širi, ostavljajući na mjestu lezije skelet metalnog stenta koji održava lumen u normalnom stanju.
Danas u medicini postoji veliki broj stentova koji se razlikuju po dizajnu, metalu, obliku ćelija i sustavu kretanja u zahvaćeno područje.
Laserska angioplastika
U modernoj medicini, jedan od najučinkovitijih načina za borbu protiv kolesterola je uklanjanje pomoću lasera. U tu svrhu se u posudu ne uvodi kateter s balonom, već fleksibilni kvarcni konac.
Kada nit stigne do zahvaćenog područja posude, uključuje se laser koji utječe na aterosklerotično taloženje s visokom temperaturom. Postupno dolazi do deformacije i isparavanja kolesterola, oslobađa se lumen posude.
Ova metoda je najučinkovitija i jednostavnija.
Koje su indikacije i kontraindikacije za rad?
Ova vrsta operacije nije preporučljiva za sve pacijente. Da bi se točno odredio, provodi se preliminarna angiografija (rendgensko ispitivanje s uvođenjem kontrastnog sredstva) kako bi se odredila zahvaćena žila.
Nakon pregleda, jedna trećina pacijenata upućuje se na angioplastiku, a druge su indicirane za operaciju koronarne arterije, ili terapiju lijekovima.
Osim toga, indikacije za imenovanje angioplastike je prisutnost sljedećih čimbenika:
- Sužavanje karotidne arterije;
- Stenoza vitalnih žila;
- Nedovoljna opskrba krvi posebnim organom;
- Aterosklerotska vaskularna lezija donjih ekstremiteta;
- Bolovi u donjim ekstremitetima u mirovanju, čirevi, gangrena.
Postoje brojni uvjeti u kojima je angioplastika zabranjena:
- Oticanje pluća;
- Neuspjeh u sustavu zgrušavanja krvi;
- Zarazne bolesti;
- Konstrikcija srčanih žila;
- Odložena smrt srčanog tkiva;
- Naglašeno sužavanje lumena zbog aterosklerotskog plaka;
- Anemični uvjeti;
- Alergijske reakcije na jod, koje su sastavni dio kontrastnih sredstava;
- Upalna lezija endokardija.
Kako se pripremiti?
Rad ove sorte provodi se u specijaliziranim angiografskim laboratorijima. Prije svega, pacijent je hospitaliziran u bolnici. Nakon toga, liječnici dobivaju pismeni sporazum.
Zatim je pacijent proveo preliminarne studije:
- Test krvi - za utvrđivanje općeg stanja glavnih sastojaka krvi;
- Koagulogram - određuje se zgrušavanje krvi;
- Vaskularna angiografija - rendgensko ispitivanje pomoću kontrastnog sredstva koje pomaže u određivanju lokalizacije aterosklerotskih naslaga;
- Ultrazvučni pregled krvnih žila - pomaže u određivanju strukture krvnih žila i otkrivanju suženja i njegovog stupnja.
Ako pacijent koristi bilo kakve lijekove - obavezno obavijestite liječnika.
Preporučuje se da ne doručkujete na dan operacije. Potrebno je unaprijed sačuvati dvije litre vode - to će pomoći da se brzo ukloni kontrastno sredstvo iz tijela.
Kada umetnete kateter ili filament kroz femoralnu arteriju, potrebno je obrijati kosu u području prepona. Neposredno prije angioplastike, pacijentu se injiciraju sedativi i analgetici.
Nakon toga, elektrokardiogram se veže za udove operiranog pacijenta kako bi se pratio rad srčanog mišića tijekom operacije.
U venu gornjeg ekstremiteta umetnut je kateter koji je potreban za davanje lijekova.
Angioplastika donjih ekstremiteta
Kako se izvodi operacija?
Postupak se odvija pod lokalnom anestezijom. Rez na koži nije veći od dva milimetra. U posudu se stavlja duguljasta prozirna cijev koja se pomiče u šupljinu broda do mjesta ozljede.
Nakon toga se preko cijevi dovodi kontrastno sredstvo, koje je potrebno točno odrediti mjesto suženja, koje se određuje na zaslonu.
Nakon što se identificira aterosklerotski plak, na njega se nanosi žičana buga, koja ima premaz za maksimalno klizanje.
Nadalje, vodič nalazi mjesto za balon u plaku, nakon čega se kateter s praktički nevidljivim spremnikom na njegovom kraju dovodi na mjesto suženja. Balon sklizne u usko grlo, nakon čega se naduva. Povećavajući veličinu, balon uništava kolesterolni plak, obnavljajući prolaz plovila.
U trenutku povećanja balona, liječnik traži da zadrži dah nekoliko sekundi, a pacijent osjeća bol u prsima.
Za provjeru šupljine ponovno napunite kontrastnim sredstvom.
Trajanje angioplastike je oko jedan do dva sata, ovisno o složenosti operacije.
Nakon uklanjanja tubula iz tijela pacijenta, na mjesto rane se nanosi stezni zavoj, a ostatak kreveta 24 sata. Ako je rana zašivena - samo šest sati.
Postoperativno razdoblje
Nakon angioplastike pacijent se transportira u jedinicu intenzivne njege. Prvih dvadeset četiri sata mora biti spojena na elektrokardiogram kako bi se pratila normalna aktivnost srca.
Zabranjeno je savijanje noge u kojoj je izvršen proboj. Mjesto rez je zamijenjen uskim zavoj, i stavite opterećenje stisnuti krvarenje posudu.
Ostavljam osobu u bolničkom odjelu dok ne prestane krvarenje. Sljedećeg dana nakon angioplastike dopušteno je ustati. Već nakon sedam dana osoba se može vratiti u svakodnevni život.
Prvom mjesecu nije dopušteno voziti automobil ili podizati teške predmete.
Što može biti komplikacija?
Karakteristično je da se u gotovo pedeset posto slučajeva nakon angioplastike u bolesnika javlja grč koronarnih arterija. Pomaže u uklanjanju lijekova.
Drugi najčešći problem je krvarenje i bol u području rezova. U nekim slučajevima, uvođenjem katetera označava se cijepanje unutarnjeg sloja posude.
U slučaju manjih oštećenja, tijelo se s njom bori, ali zbog opsežnih ozljeda potrebna je medicinska intervencija. Za ublažavanje naprezanja proizvodimo stenting.
Također, jedna od najopasnijih komplikacija je tromboza utvrđenog stenta. Krvni ugrušak nastaje zbog interakcije stenta s krvnim komponentama. Stvaranje krvnog ugruška može dovesti do katastrofalnih posljedica i zahtijeva hitnu vještačku intervenciju.
U fazama prije i poslije operacije, pacijentima se propisuje da djeluju protiv stvaranja krvnih ugrušaka (Aspirin, Plavix, Zilt, itd.).
Ako osjetite kratkoću daha, vrućicu, bol u donjem ekstremitetu, obamrlost ili krvarenje na mjestu reza, odmah se obratite liječniku.
Takvi simptomi mogu ukazivati na sljedeće komplikacije:
- Alergijska reakcija na kontrastno sredstvo;
- Miješanje stenta;
- Oštećenje ili odvajanje krvožilnog zida;
- Stvaranje hematoma na mjestu reza;
- Umirujuće tkivo srčanog mišića;
- Poremećaji srčanog ritma;
- Preklapanje posude ispod stenta.
Rizik progresije opterećenja povećava se ako je pacijent nepokretan, puši, ima prekomjernu težinu i ima visoki krvni tlak.
prevencija
Kako bi se tijelo nakon operacije održalo što je moguće učinkovitije i kako bi se spriječilo ponovno stvaranje aterosklerotskih plakova, potrebne su sljedeće akcije:
- Pravilna prehrana. Prvi korak je slijediti dijetu s niskom razinom kolesterola, koja će vam pomoći vratiti normalne razine kolesterola. Uklonite iz prehrane brzu hranu, slatku sodu, masno meso i ribu, grickalice, konzervirane, pržene, slane, začinjene itd. Potrebno je konzumirati više biljnih namirnica, svježeg povrća i voća (ili kuhane na pari) i hrane bogate velikim količinama vitamina i hranjivih tvari;
- Održavajte vodenu ravnotežu. Pijte najmanje dvije litre čiste pitke vode dnevno, što će pomoći u održavanju normalnih metaboličkih procesa;
- Promatrajte dnevni režim. Važno je vješto uravnotežiti posao i pravi odmor i spavati;
- Zadržite aktivniji način života. Preporučuje se više kretanja, barem jedan sat dnevno za šetnje na svježem zraku (šetnja od najmanje 7-10 km), kao i aktivni sportovi (joga, plivanje, trčanje, itd.) - to će pomoći u održavanju mišića i posude u tonu i sprječavaju taloženje štetnog kolesterola na zidovima krvnih žila;
- Ako postoji višak kilograma, preporučuje se da se izgubi;
- Isključiti pušenje, alkohol i lijekove koji samo povećavaju rizik od bolesti;
- Prođite redovite preglede - to će unaprijed pomoći u dijagnosticiranju mogućih bolesti.
Kolika je cijena postupka?
Cijena određuje klinika u kojoj će se provoditi operacija, stupanj težine angioplastike, težina lezije i broj zahvaćenih žila. Glavna komponenta koja utječe na trošak rada je cijena instaliranog stenta.
U Moskvi se cijene mogu razlikovati od cijena u St. Petersburgu ili Kijevu.
Približna politika određivanja cijena prikazana je u tablici u nastavku.
Pshka sa stentingom
U suvremenoj medicini perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) sve se više koristi za vraćanje koronarnog protoka krvi u arterije pogođene aterosklerotskim procesom.
Sužavanje lumena arterija i ateroskleroza podliježu:
- Arterije mozga
- Karotidna arterija
- Renalne arterije
- Abdominalna arterija
- Ilijačna arterija
- Femoralna arterija
- Poplitealna arterija
kako ide postupak?
Pacijent je uronjen u san, nakon čega je odabrano mjesto za probijanje arterije na ruci ili u području prepona. Liječnik zatim uvodi uvodnik koji osigurava pristupni kanal za kateter. Čim kateter uđe u blokiranu površinu arterije, uzima se niz rendgenskih zraka. Nakon toga se balon nalazi točno u suženom području. Ona nabubri (ponekad nekoliko puta) kako bi proširila suženi dio arterije, a protok krvi se poboljšava. Uspješnost postupka potvrđena je kontrolnim rendgenskim zrakama.
Gdje se provodi postupak PTCA?
U laboratoriju za kateterizaciju.
Koliko dugo traje angioplastika?
Koliko dugo trebam ostati u bolnici nakon zahvata?
1 dan u kardio-reanimaciji, 1-2 dana u odjelu kardio centra.
Perkutana transluminalna koronarna angioplastika
Liječenje koronarne bolesti srca, unatoč napretku postignutom u posljednjem desetljeću, jedan je od najhitnijih društvenih i medicinskih problema našeg vremena. Lijek terapija ishemijske bolesti srca s glavnim antianginoznim lijekovima u kombinaciji s metaboličkim, antitrombotskim i, ako je potrebno, hipolipidemskim lijekovima može imati izražen terapeutski učinak u diferenciranom pristupu. Međutim, daljnjim razvojem bolesti takvo liječenje prestaje biti prilično učinkovito, pa postoji potreba za revaskularizacijom miokarda.
Posljednjih godina se perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) sve više koristi za obnavljanje koronarnog protoka krvi u arteriji pogođenoj aterosklerotskim procesom. Prema statistikama, u Europi je 1994. godine provedeno 224.722 takvih postupaka, a ta se brojka godišnje povećava za 20%. Postoji 10 tisuća PTCA-a godišnje u Velikoj Britaniji, preko 300 tisuća godišnje u SAD-u, a 1994. godine broj angioplastike u ovoj zemlji bio je 350 tisuća i po prvi put premašio broj presadaka koronarnih arterija (CABG). U 2000. godini u svijetu je provedeno 2,5 milijuna koronarnih angioplastika.
Više od dvadeset godina iskustva PTCA dopušteno je formulirati indikacije za ovu intervenciju:
Poraz jednog ili dva plovila.
Stabilan, otporan na terapiju lijekovima, angina s normalnom ili blago smanjenom funkcijom lijeve klijetke.
Poboljšanje tehnologije koronarne angioplastike dovelo je do širenja raspona indikacija za PTCA: koristi se za višestruke lezije koronarnih arterija, tijekom akutnog infarkta miokarda, s varijantnom anginom, za dilataciju stenotičnih šantova nakon operacije koronarne arterije. Prednosti endovaskularnih zahvata su: slaba invazivnost, nepotrebna anestezija, mogućnost aktiviranja pacijenta u ranim fazama nakon intervencije, više fizioloških stanja revaskularizacije miokarda.
Za procjenu učinkovitosti PTCA-e koriste se angiografski i kliničko-funkcionalni kriteriji. Angiografski kriteriji učinkovitosti PTCA uključuju:
koronarni protok krvi u glavnoj posudi III. stupnja prema TIMI klasifikaciji;
rezidualna stenoza manja od 30%;
nepostojanje znakova tromboze i disekcije tipa D - F dilatirane posude prema klasifikaciji NHLBI;
odsustvo distalne embolizacije;
nestanak kolateralnog protoka krvi ili njegovo vraćanje. Klinički i funkcionalni kriteriji učinkovitosti PTCA su:
nedostatak kliničkih i / ili elektrokardiografskih znakova ishemije miokarda u stanju mirovanja i tijekom vježbanja;
smanjenje potrebe za terapijom lijekovima;
povećati fizičke performanse.
Neposredna učinkovitost metode (u skladu s gore navedenim kriterijima) kreće se od 92 do 95%. Ozbiljne komplikacije su uočene u 2-5% slučajeva: akutna tromboza koronarne arterije, disekcija intime, akutna ili prijeteća okluzija koronarne arterije, akutni infarkt miokarda, ruptura koronarne arterije - ili smrt pacijenta. U međunarodnoj praksi, infarkt miokarda s Q valom, kao i one komplikacije koje zahtijevaju hitnu operaciju CABG, prepoznate su kao najznačajnije komplikacije. Danas se smatra općeprihvaćenim da primjena intrakokronarnog stentinga značajno smanjuje učestalost akutnih komplikacija dilatacije balona. Prema NHLBI registru (SAD), nakon akutne tromboze kao posljedice neuspješne koronarne angioplastike, incidencija infarkta miokarda je 42%, nakon primjene intrakokronarnih stentova smanjuje se na 6,7%; smrtnost u akutnoj okluziji dilatirane arterije iznosi 5,6%, nakon implantacije stenta smanjuje se na 2,6%. Smanjenje učestalosti angioplastičnih komplikacija povezano je s uvođenjem "optimalne" tehnike stentinga u praksu, koja je postala raširena nakon objavljivanja rada A. Colomba i čiji je cilj postizanje idealnog angiografskog rezultata u cijeloj operaciji arterije (potpuna eliminacija stenoze i pokrivanje cijele površine disekcije). Suština ove tehnike je korištenje balonske post-dilatacije s visokim (više od 18 atm) tlaka za optimalno širenje stenta u mjestu glavne stenoze.
Balonska angioplastika sa i bez stenta: indikacije, tipovi, provođenje, rehabilitacija
Angioplastika (angiovaskularna, plastična skulptura, oblik) jedna je od metoda endovaskularne kirurgije za obnavljanje protoka krvi tijekom sužavanja ili potpune okluzije (blokada) arterija (rjeđe vene).
Endovaskularna (intravaskularna) kirurgija je minimalno-invazivna intervencija s malim učinkom koja vam omogućuje rješavanje istih zadataka kao i tradicionalne kirurške metode liječenja, ali bez velikih rezova, ali samo punkcijom posude.
Potpuno medicinsko ime ove metode je perkutana transluminalna balonska angioplastika, tj. Kirurški zahvati na posudi provode se kroz malu punkciju na koži (perkutano), uvođenjem fleksibilnog instrumenta (transluminalno) u posudu i kateterom s balonom koji se koristi za obnavljanje lumena žile i zatim ga napuhati.
Kada se postavi unutar posude stenta, naziv tehnike će zvučati "perkutana transluminalna balonska angioplastika sa stentiranjem". Međutim, izrazi "perkutane intervencije na krvnim žilama", "angioplastika", "angioplastika sa stentingom" ili "balonska angioplastika", "balonska angioplastika sa stentiranjem" široko se koriste u literaturi.
A u običnom govoru, pojam "stenting" se češće koristi.
Tehnika angioplastike
Postupak angioplastike je taj da se pacijent provodi kroz punkciju na koži do mjesta stenoze pomoću vodiča kroz koji se kateter umeće sa sićušnim balonom na kraju.
Pod pritiskom se balon napuhuje i „gnječi“ aterosklerotski plak.
Najčešće se za ovaj postupak koristi pristup stenotičnim žilama kroz femoralnu arteriju u području prepona. Ova tehnika je tehnički lakša nego kroz radijalnu arteriju u području ručnog zgloba (radijalni pristup). Međutim, s radijalnim pristupom, postoperativni period praktički je odsutan i pacijent može odmah voditi aktivan način života.
Trenutno se široko koristi angioplastika sa stentiranjem. Za ovaj postupak koriste se balonski kateteri s kružnom metalnom mrežom koja se nalazi oko balona - stenta. Stent je u urušenom stanju i, kada napuhuje balon, širi se u suženom području. Lumen se širi i obnavlja se protok krvi. Stent ostaje u posudi kao potporni okvir. Kateter se uklanja.
Postupak se provodi pod stalnim rendgenskim snimanjem, nakon uvođenja tvari za rast X-zraka, što čini posudu vidljivom.
Intervenciju provodi endovaskularni kirurg u rendgenskom snimanju.
Postupak angioplastike je bezbolan i traje od 1 do 3 sata.
Video: Stenting angioplasty - medicinska animacija
Indikacije za angioplastiku
Najčešća primjena angioplastike nalazi se u srčanoj stenotičnoj aterosklerozi srčanih žila (koronarna angioplastika); posude za noge; krvne žile uključene u dotok krvi u mozak i tkivo glave; stenoza bubrežnih arterija.
Metode za otkrivanje stenotske ateroskleroze
- Duplex ultrazvučni pregled krvnih žila
- Kompjutorska tomografija
- Magnetska rezonancija
Ako se otkrije stenozirajuća ateroskleroza, u nekim slučajevima može se propisati angiografija. Kod izvođenja angiografije moguće je istodobno izvesti postupak i angioplastiku.
Kada je izbor u korist kirurškog liječenja?
Izbor u korist kirurškog liječenja vazokonstrikcije provodi se pri otkrivanju teške stenoze u kojoj se promjer žile smanjuje za više od 50% (hemodinamski značajna stenoza). S takvom stenozom dolazi do izgladnjivanja tkiva (ishemija) zbog izrazitog smanjenja protoka krvi.
Kliničke manifestacije ishemije ovise o zahvaćenoj posudi:
- Bolest koronarnih arterija - s koronarnom bolešću
- Bolovi u telećim mišićima, čirevima i gangreni donjih ekstremiteta - u slučaju aterosklerotskih promjena u žilama nogu
- Prolazni ishemijski napadi, kratkotrajni gubitak svijesti - tijekom sužavanja karotidnih arterija
- Povišeni krvni tlak - sa stenozom renalne arterije.
Koronarna angioplastika
Koronarna angioplastika koristi se za obnavljanje prohodnosti koronarnih arterija i normalne funkcije srca, i kod angine pektoris i kod akutnog infarkta miokarda.
Pojava stenta povećala je broj pacijenata koji mogu biti podvrgnuti perkutanoj koronarnoj intervenciji. Kada se koriste stentovi i moderna terapija lijekovima, pokazatelji uspješno završene koronarne angioplastike dosežu 90-95%.
Može se govoriti o uspjehu postupka angioplastike, ako je prema angiografiji nakon intervencije, rezidualna stenoza u zahvaćenoj posudi bila 20%, a protok krvi u arteriju potpuno obnovljen, postupak je završen bez ozbiljnih komplikacija, znaci i simptomi ishemije su se smanjili nakon oporavka pacijenta nakon operacije.
Komplikacije perkutane koronarne intervencije
Ozbiljne komplikacije su rijetke i najčešće se primjećuju u slučaju prijema bolesnika u akutnom razdoblju infarkta miokarda, u ozbiljnom stanju s kardiogenim šokom, s višestrukim lezijama koronarnih žila i značajnim promjenama srčanog mišića, te teškom aterosklerozom perifernih arterija.
Manje komplikacije - prolazni ishemijski napad, komplikacije na mjestu ulaska, zatajenje bubrega i neželjena reakcija na kontrastno sredstvo.
Restenoza - što je to?
Nakon angioplastike između trećeg i šestog mjeseca može doći do ponovnog sužavanja žila na istom mjestu - restenoza.
Restenoza se ne smatra komplikacijom angioplastike, već odgovor vaskularne stijenke na endovaskularnu intervenciju.
Nekoliko riječi o stentovima
Kod provođenja koronarne angioplastike koriste se:
- Stentovi od jednostavnog metala (bez premaza za lijekove);
- Stentovi koji oslobađaju lijek su stentovi presvučeni posebnim polimerom na zidu stenta u dodiru s posudom i dozirani oslobađanjem lijeka koji sprječava razvoj restenoze;
- Biorazgradivi stentovi (koji se mogu apsorbirati) - kada se instaliraju, proširuju lumen arterije, u roku od tri mjeseca otpuštaju lijek koji ometa proces restenoze. Nakon dvije godine, biorazgradivi stentovi se otapaju.
Svaka vrsta stenta odabire se pojedinačno, prema indikacijama, uzimajući u obzir želje pacijenta iu skladu sa svim značajkama tijeka bolesti.
S dolaskom stenta koji ispire lijek, učestalost restonoze nakon koronarne angioplastike je manja od 10%.
Laserska angioplastika je tehnika koja se koristi kada je tehnički nemoguće izvesti balonsku angioplastiku.
Upotreba lasera ima svoje indikacije: u slučajevima jake kalcifikacije aterosklerotskih plakova, proširenih i smještenih u ustima koronarnih žila, kao i plakova koji u potpunosti pokrivaju lumen posude. Načelo tehnike je isto kao i balonska angioplastika, no koristi se laserski senzor, a ne kateter s balonom. Laser djeluje na plak s visokom temperaturom, a plak se isparava. Nakon toga se u posudu unese stent.
Karotidna angioplastika
Angioplastika s karotidnim stentingom je jedno od najperspektivnijih i najizazovnijih područja endovaskularne kirurgije za vraćanje opskrbe krvi u mozak.
Kirurška intervencija na karotidnim arterijama naznačena je u suženju karotidnih arterija od 60% ili više u prisutnosti simptoma kao što su prolazni ishemijski napadi, sinkopalna stanja ili moždani udar. Uz sužavanje karotidnih arterija za više od 70%, čak iu odsustvu očitih simptoma, indicirano je kirurško liječenje.
karotidna angioplastika sa stentiranjem
Izbor kirurškog liječenja - otvoreno kirurško liječenje (endarterektomija) ili angioplastika sa stentiranjem - od najveće je važnosti, kao i kod pacijenata sa simptomima bolesti. i kod asimptomatskih pacijenata.
Ograničavajući čimbenik angioplastike s stentiranjem karotidnih arterija je visok rizik od mogućeg cerebralnog embolija tijekom operacije. Izum posebnih okluzivnih balona i filtera koji se nalaze distalno od mjesta operacije značajno smanjuje pojavu embolije i moždanog udara.
Trenutno su razvijene jasne preporuke o izboru metode kirurškog liječenja ovisno o stupnju stenoze, mjestu i strukturi aterosklerotskog plaka, kao i komorbiditetima.
Angioplastika donjih ekstremiteta
Angioplastika krvnih žila donjih ekstremiteta indicirana je za izražene kliničke manifestacije ishemije, kao i za ulcerozno-nekrotične promjene donjih ekstremiteta. Izbor kirurške intervencije u korist perkutane intervencije ovisi o tipu stenoze i njezinoj duljini. Postoji visoki izravni uspjeh angioplastike - oko 90%, uz očuvanje prohodnosti krvnih žila nakon 5 godina promatranja oko 80%.
angioplastika donjih ekstremiteta
Prednosti angioplastike u usporedbi s tradicionalnom kirurgijom
- Minimalna fizička i mentalna trauma za pacijenta. Operacija se izvodi bez rezova, pod lokalnom anestezijom i praktički je bezbolna.
- Vrijeme provedeno u bolnici skraćeno je na jedan do dva dana. Pacijent se brzo vraća u normalan život nakon pražnjenja.
- Endovaskularne intervencije visoke učinkovitosti.
- Postupak se može provesti kod bolesnika s ozbiljnim bolestima kada tradicionalne kirurške operacije nisu moguće.
- Kontraindikacije su manje: teška alergija na kontrastna sredstva, poremećaji krvarenja, akutno zatajenje bubrega.
- Niži troškovi u odnosu na otvorene operacije.
Kako odabrati pravu medicinsku ustanovu za angioplastiku?
Glavni uvjet pri odabiru zdravstvene ustanove je broj perkutanih intervencija na krvnim žilama i prisutnost specijaliziranog kirurškog odjela za moguće provođenje proširenog zahvata na žilama u slučaju komplikacija tijekom izvođenja angioplastike.
Izrađene su jasne preporuke o izboru klinike za perkutane intervencije na koronarnim krvnim žilama - najmanje 400 intervencija godišnje, kao i prisustvo kirurškog odjela na klinici.
Pitanja za liječnika
- Razgovarajte o rizicima i koristima perkutane intervencije sa svojim liječnikom u usporedbi s tradicionalnom kirurgijom i terapijom lijekovima. Važno je biti siguran da se savjetujete s visokokvalificiranim stručnjakom s dugogodišnjim iskustvom u perkutanim intervencijama. Čim liječnik donese odluku o svim pitanjima vezanim uz vaše liječenje.
- Odlučiti o izboru stenta. Stentovi koji proizvode lijekove mnogo su skuplji od jednostavnih metalnih stentova. Dokazano je da njihova prednost smanjuje broj restenoza nakon koronarne angioplastike sa stentiranjem.
Ne postoji niti jedna studija koja je pokazala prednost jedne vrste stenta u odnosu na druge (obložene ili konvencionalne metale) u smislu smanjenja broja neuroloških komplikacija u angioplastiji s stentiranjem karotidnih arterija.
Treba imati na umu da stentovi koji ispiru lijekove zahtijevaju dugotrajan unos ozbiljne terapije protiv trombocita:
- Odlučite se možete li jasno slijediti sve preporuke za anti-trombocitnu terapiju i procijeniti svoje financijske mogućnosti;
- Ako planirate bilo kakve invazivne postupke ili kirurške zahvate u idućih 12 mjeseci, što će zahtijevati prekid antitrombocitnih lijekova zbog rizika od krvarenja, prednost treba dati implantaciji standardnog metalnog stenta.
To treba uzeti u obzir, budući da je prekid antiplateletne terapije nakon perkutane intervencije na koronarnim arterijama neovisni faktor rizika za trombozu - zatvaranje stenta krvnim ugruškom.
Ako liječnik inzistira na upotrebi stenta koji proizvodi lijekove u vezi s karakteristikama aterosklerotične lezije krvnih žila ili srodnih bolesti, onda to treba uzeti u obzir. Međutim, izbor je vaš.
Život nakon stentinga
Važno je upamtiti da je perkutana intervencija eliminacija posljedica bolesti, a ne sama bolest.
Kako bi se spriječilo napredovanje ateroskleroze i razvoj tromboze:
- Jasno slijedite preporuke liječnika za uzimanje antitrombocitnih lijekova tijekom prva 3 mjeseca - godinu dana nakon stentiranja. Izbor režima liječenja antitrombocitnih terapija je individualan za svakog pacijenta.
- Slijedite dijetu za snižavanje lipida, uzmite lijekove za snižavanje kolesterola kako biste smanjili kolesterol lipoproteina niske gustoće ispod 100 mg / dl.
- Redovito pratite krvni tlak. Smanjenje krvnog tlaka preporučljivo je postići promjenama načina života i imenovanjem individualnog liječenja. Posebnu pozornost treba posvetiti ograničavanju potrošnje kuhinjske soli.
- Uklanjanje faktora rizika za progresiju ateroskleroze: smanjenje prekomjerne težine, smanjenje unosa kalorija, zaustavljanje pušenja i zlouporabe alkohola, doziranje fizičkog treninga.
Trošak postupka angioplastike sa stentiranjem
Trošak postupka ovisit će o klinici i zemlji u kojoj će se operacija provoditi, o stupnju i složenosti lezije te o specifičnoj arteriji, broju stenotičkih krvnih žila i tehničkim značajkama zahvata. No, glavna komponenta cijene je cijena stenta.
Cijena postupka angioplastike u Rusiji kreće se od 80.000 rubalja do 180.000 rubalja. To uključuje manipulaciju, boravak u bolnici, lijekove i hranu. Sama cijena stenta kreće se od 40.000 do 130.000 rubalja.
Koronarna stentizacija bolesnicima s akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom stenokardijom koju ambulantna kola dostavljaju u kliniku u hitnom nalogu, provodi se besplatno u skladu s politikom obveznog zdravstvenog osiguranja.
Angioplastika sa stentom za koronarnu arterijsku bolest sa stenozom od 1-3 koronarne arterije uključena je u osnovni program obveznog zdravstvenog osiguranja i može se osigurati besplatno.
Pregledi pacijenata
Povratne informacije od osoba koje su prošle kroz stenting su uglavnom pozitivne i opisuju senzacije koje su doživjele prije, tijekom i nakon operacije.
Mnogi bilježe bezbolnost operacije i značajno poboljšanje zdravlja gotovo odmah nakon intervencije. Svatko piše o potrebi da se stalno uzimati lijekove, biti pod nadzorom liječnika, kontrolirati neke od parametara zgrušavanja krvi.
Neki ljudi su promijenili način života nakon operacije: odlučio sam prestati pušiti, izgubio na težini i počeo voditi aktivan životni stil.
Također pišu da je potrebno pravovremeno odlučiti o operaciji, ne odgoditi bolest i imati pozitivan stav prema oporavku. Isto tako, važna je podrška bliskih i dragih ljudi.