Gangrena stopala: stadiji, simptomi, uzroci i liječenje. Suha gangrena nogu

Gangrena je nekroza tjelesnih tkiva. Patologija proizlazi iz potpunog prestanka opskrbe kisikom dijelova tijela. Obično se promatraju u područjima koja su najudaljenija od srca. U ovom članku ćemo vam reći kako je gangrena nogu drugačija, koje simptome prati.

Opće informacije

Gangrena donjih ekstremiteta vrlo je ozbiljna patologija, koja često ugrožava život osobe. Razvija se na pozadini ograničene opskrbe tkiva kisikom ili njegovog potpunog prestanka. Oboljelo područje je obično vrlo udaljeno od srca. Zbog nedostatka kisika počinje nepovratni proces stanične smrti. Kao rezultat toga postupno se razvija gangrena stopala. Fotografije ove patologije i njezine glavne vrste prikazane su kasnije u ovom članku.

Faze razvoja gangrene

Izvor patološkog procesa u perifernim tkivima ekstremiteta je ograničenje ili konačni prekid protoka krvi i opskrbe kisikom. Na temelju toga liječnici razlikuju dvije faze gangrene nogu:

• Postepeni razvoj. Smrt tkiva nastaje sekvencijalno. U početku, na stopalu ili prstu, stanice počinju umirati. Ako se u ovoj fazi ne poduzmu potrebne mjere za uklanjanje problema, nekroza se dalje razvija, šireći se već do potkožnog tkiva i kostiju. U slučaju infekcije, gangrena postaje mokra, postupno prelazeći u druga tkiva, uzrokujući ozbiljnu intoksikaciju tijela. Takva klinička slika u pravilu se primjećuje kod šećerne bolesti.
• Fulminantni razvoj. Nagli prekid cirkulacije u nogama doprinosi nastanku krvnih ugrušaka u arterijama zahvaćenog ekstremiteta. Kao rezultat, tkivo umire. Odsustvo takozvane restriktivne granulacijske osovine podrazumijeva brzu apsorpciju produkata raspada. U smislu spašavanja nogu, račun ide doslovno na sat.

Etiologija gangrene

Glavni uzroci bolesti mogu se podijeliti na vanjske i unutarnje. Prvi su sljedeći:

• Mehanička oštećenja i ozljede.
• Rastopine
• Ionizirajuće zračenje, opekline / ozebline.
• Izlaganje kemijskim agensima (fosfor, lužine, arsen).

Unutarnji uzroci uključuju bilo kakve patološke procese koji se događaju s pothranjenošću tkiva. Obično su popraćeni deformacijom krvnih žila i anatomskim promjenama, koje se često promatraju kod ateroskleroze, šećerne bolesti.

Ponekad se gangrena nogu razvija bez sudjelovanja mikroorganizama. U ovom slučaju govorimo o aseptičnom obliku patologije. Ako je anaerobna flora uključena u patogenezu, oni govore o septičkoj gangreni.

Koji simptomi ukazuju na bolest?

Prvi znak patologije je jaka bol. Nelagodnost je toliko jaka i bolna da pacijent nastoji ublažiti svoje stanje na bilo koji mogući način. S vremenom se intenzitet boli samo povećava i traje do konačne nekroze živčanih vlakana.

Drugi simptom je promjena tonusa kože. Boja zahvaćenog područja može varirati od plavkaste do zelenkaste. Također, pacijenti se žale na obamrlost udova, gubitak osjeta, teške grčeve. Stopala se smrzavaju cijelo vrijeme, čak iu toplom vremenu. Na koži se postupno razvijaju male rane, koje liječe vrlo sporo.

Znakovi gangrene nogu mogu se razlikovati ovisno o obliku patologije. Trenutno, liječnici razlikuju tri vrste bolesti: mokra gangrena, suha i plin. Zatim, detaljnije razmatramo svaku opciju.

Mokra gangrena noge (foto)

Početni stadij ove patologije karakterizira brz razvoj, koji je popraćen brzim začepljenjem krvnih žila zahvaćenog organa.

Mokra gangrena nogu (vidi sliku ispod) obično nastaje zbog ozljeda, opeklina ili ozeblina. Mrtvo tkivo nema vremena da se osuši i počne trunuti. To služi kao povoljno okruženje za reprodukciju mnogih mikroorganizama, što samo pogoršava patologiju. Truljenje i kasnija dezintegracija otpadnih bakterija dovodi do trovanja organizma.

Kao rezultat razvoja bolesti utječe ne samo na udove, nego i na sustav unutarnjih organa (crijeva, žučni mjehur, pluća). Postupno se povećavaju, dobivaju plavičastu nijansu. Patologija se manifestira bljedilom kože, pojavom tamnih mrlja, epidermis postupno počinje se ljuštiti. Kako napreduje u leziji javlja se vlažna i smrdljiva masa koja se sastoji od nekrotičnog tkiva.

Bolesnici se žale na nagli porast temperature, suha usta, nizak krvni tlak. Patološki se proces vrlo brzo širi na zdrava tkiva i organe, što može rezultirati sepsom i smrću. Mokra gangrena stopala je posebno opasna kod šećerne bolesti, kada tijelo nije u stanju u potpunosti izdržati bolesti.

Plinska gangrena

Ovaj oblik patologije razvija se na mjestu lomljenja tkiva kao posljedica infekcije rane. Gangrenu je praćena aktivnošću anaerobnih mikroba, koji se, umnožavajući, proizvode određenim plinom. Bakterije se vrlo brzo šire na vlažne rane i mrtvo tkivo. Infekcija se obično razvija za nekoliko dana i izaziva jaku intoksikaciju tijela. Rana bubri, plin se postupno nakuplja u tkivima, počinje razgradnja mišića. Ova klinička slika popraćena je plinskom gangrenom noge.

Simptomi trovanja mogu biti sljedeći:

• Visoka temperatura
• Mučnina.
• Nizak krvni tlak.
• Brzo disanje.
• Tahikardija.

Kod pritiska na zahvaćeno mjesto dolazi do neugodnog mirisa. To se objašnjava oslobađanjem mjehurića plina ispod kože.

Suha gangrena

Bolest zahvaća pretežno donje udove kod pacijenata koji su izuzetno iscrpljeni. Početni stadij gangrene nogu prati poremećaji u cirkulacijskom sustavu, začepljenje krvnih žila. To je vrlo spor proces koji može trajati mjesecima, pa čak i godinama. U početku, pacijenti se žale na tešku bolnu nelagodu u stopalima i nožnim prstima, ud je dobiva mramorni ton, postaje hladan. Kako bolest napreduje, tkiva polako umiru. Isprva se suše i zgrče, a zatim kondenziraju i postaju plavkaste boje. Izvana, granica između zdravih i već mrtvih tkiva jasno se razlikuje.

Suha gangrena nije popraćena trovanjem tijela jer ne postoji proces gnojenja. Dok se ne pretvori u vlažan oblik, ne postoji opasnost za život pacijenta. Obično suha gangrena nogu ne proteže se do susjednih tkiva, nego se zaustavlja na ograničenom dijelu udova. Tijekom tog razdoblja tijelo uspijeva reagirati i "uključiti" obrambene mehanizme kako bi izoliralo zdrava područja od nekrotičnih.

Kako dijagnosticirati gangrenu?

Za najinformativnije i najpreciznije dijagnoze patološkog procesa, liječnici danas koriste nekoliko učinkovitih tehnika. One uključuju sljedeće:

• Mikrobiološka dijagnoza. Omogućuje vam da odredite vrstu patogena, njegovu osjetljivost na antibiotike.
• CT.
• Radiografija. Pomaže uspostaviti čak i male količine plina u zahvaćenim tkivima.
• Bronhoskopija.

Na temelju rezultata ispitivanja, liječnik može potvrditi dijagnozu "gangrene noge". Fotografije patologije i mogućnosti liječenja prikazane su u ovom članku.

Terapija lijekovima

Metode liječenja patologije određuju se pojedinačno. Obnova zahvaćenog područja obično nije moguća. Prioritetni zadatak liječnika je utvrditi uzroke razvoja patologije, očuvati sva zdrava tkiva. Ako je oštećenje uzrokovano promjenom ukupnih zdravstvenih pokazatelja, medicinske intervencije su obično složene.

Ako je gangrena nogu fiksirana u početnim stadijima razvoja, lezija nije ogromna, možete spasiti ud i konzervativne metode liječenja. Takva terapija obično uključuje:

1. Lijekovi za smanjenje upale i blokiranje infekcije u zdravim područjima. To mogu biti antibakterijska sredstva, masti kompleksnog djelovanja ("Iruksol") i drugi lijekovi.
2. Promjena prehrane, uzimanje multivitaminskih kompleksa i lijekova za stimuliranje imunološkog sustava. Metodu jačanja zaštitnih funkcija tijela istovremeno odabire nekoliko stručnjaka.
3. Fizioterapija. Smatra se prikladnim koristiti niz hardvera (npr. Infracrveno djelovanje) za uklanjanje mrtvih stanica, stimuliranje regenerativnih funkcija tkiva i sprječavanje daljnjeg širenja nekroze.
4. Tečaj LFK. Gimnastika se obično propisuje tijekom razdoblja rehabilitacije, kada terapija lijekovima daje pozitivne rezultate.

Ako su prisutne gnojnice, gangrena stopala se prostire na velikim površinama, nije moguće bez kirurške intervencije. U ovom slučaju važno je ukloniti sva mrtva tkiva i obnoviti dotok krvi potreban za pravilnu prehranu stanica.

Kada je operacija prikazana?

Kod nekih bolesnika često dolazi do brzog razvoja nekroze. Ponekad smrt tkiva dovodi do "isušivanja" ekstremiteta i posljedične infekcije zahvaćenog područja. U takvim situacijama liječnici donose odluke o amputaciji kako bi spasili život pacijenta.

Trenutno u medicinskoj praksi koriste se sljedeće opcije kirurške intervencije:

• Protetika. Obnova protoka krvi kroz uvođenje proteze prilično je popularna tehnika. Kirurg je smjesti u arteriju ili posudu, pri čemu se krv potom dovodi do svih tkiva i stanica. Ova opcija vam omogućuje da spriječite ponavljanje ove patologije, kao što je gangrena nogu.
• Liječenje s premosnicom. Ovo je prilično ozbiljna operacija. Njegov je glavni cilj osigurati da krv prolazi kroz tkivo kroz poseban šant - posudu koja je umjetno formirana.
• Endovaskularna kirurgija. To je moderna tehnika za obnovu vaskularne propusnosti. Kirurg umeće kateter s ugrađenim balonom. Uređaj se zatim pomiče duž arterije u zahvaćeno područje i širi je. Kako bi se izbjeglo ponovno sužavanje, liječnici obično instaliraju poseban stent.

Ako se gangrena na prstu razvije zbog prisutnosti plakova koji ometaju normalan unos hranjivih tvari, provodi se trombendarterektomija.

Liječenje gangrene je prilično kompliciran proces koji vam ne dopušta uvijek spasiti ud. Ako postoje čimbenici koji predisponiraju razvoj patologije (šećerna bolest, nenormalan sastav krvi, mehaničke ozljede i ozljede), potrebna je dodatna konzultacija s uskim stručnjacima. Posebnu kategoriju čine bolesnici u krevetu i stariji pacijenti kod kojih se gangrena nogu može razviti s velikom vjerojatnošću. Takvi ljudi zahtijevaju posebnu njegu, periodično ispitivanje procjene vaskularne prohodnosti.

Pomozite tradicionalnoj medicini

Iskusni travari preporučuju korištenje snage prirode za liječenje gangrene. Najučinkovitije i istodobno učinkovite metode uključuju sljedeće:

1. Ulje bijelog ljiljana. Ovaj alat možete kupiti u ljekarni. Ljudski iscjelitelji preporučuju vlaženje tkanine u ulju i izradu obloga. Treba ih mijenjati svaka tri sata. Između obloga važno je isprati zahvaćeno područje otopinom mangana.
2. Raženi kruh. Rezine raženog kruha moraju se žvakati i pomiješati s malom količinom soli. Dobivena smjesa može se koristiti kao oblog za patologije kao što je gangrena stopala.
3. Simptomi ove bolesti mogu se ukloniti posebnom masti. Za njegovu pripremu morat ćete pomiješati smolu, med, sapun za pranje u jednakim omjerima (po 50 g). Nakon toga, rezultirajući sastav je potrebno kuhati, dodati češnjak, luk i aloe u istim omjerima. Rezultat bi trebala biti mast koja se prije izravne primjene treba zagrijati u vodenoj kupelji.

Nemojte koristiti gore navedene recepte kao jedini tretman za gangrenu. Štoviše, prije primjene metoda tradicionalne medicine, posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Preventivne mjere

Mnogi ljudi zanima kako izgleda gangrena stopala (slika). Početni stadij ove patologije obično se razvija polako, što omogućuje konzultaciju s liječnikom i provođenje liječenja. Je li moguće spriječiti ovu bolest?

Prije svega, liječnici savjetuju da se pridržavaju osnovnih higijenskih pravila, jer se gangrena često javlja nakon prodora infekcije i prljavštine u otvorenu ranu. Osim toga, kada se pojave simptomi anksioznosti, odmah potražite liječničku pomoć. Nakon dijagnostičkog pregleda, samo kvalificirani stručnjak može potvrditi dijagnozu i preporučiti adekvatnu terapiju.

Važno je pažljivo i pravodobno liječiti površinu rane. Ako ste izloženi riziku od razvoja gangrene, potrebno je provoditi povremene zdravstvene preglede i pravovremeno liječiti komorbiditete (dijabetes, pankreatitis).

Gangrena donjih ekstremiteta

Gangrena donjih ekstremiteta

Suha gangrena nogu je smrt dijela donjeg ekstremiteta zbog nedostatka cirkulacije, u odsutnosti gnojne fuzije tkiva. Mrtvo tkivo sa suhom gangrenom mumificirano - sušeno, crno, jasno odvojeno od živog tkiva. Najčešće se suha gangrena razvija nakon lakših ozljeda i ogrebotina, bezbrižnog rezanja noktiju u bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom ili endarteritisom. Suha gangrena ima lokalni karakter i rijetko dovodi do opće intoksikacije tijela, međutim, s nepovoljnim tijekom može postati mokra i dovesti do opće infekcije krvi (sepsa) i smrti pacijenta. Pravovremena obnova protoka krvi u suhoj gangreni može ograničiti gubitak samo mrtvog dijela noge (prst, dio stopala) i zadržati potpornu funkciju i hodanje.

Jedinstvene metode liječenja gangrene u našoj klinici

Vaskularni kirurzi Inovativnog vaskularnog centra imaju najveće iskustvo u Ruskoj federaciji u liječenju gangrene donjih ekstremiteta bez amputacije. U našoj klinici, suvremene tehnologije se koriste za obnavljanje protoka krvi u gangreni pomoću mikrokirurgije, angioplastike i stentinga, uklanjanja krvnih ugrušaka i rekonstruktivne plastične kirurgije za ekstenzivnu gangrenu stopala. Na klinici se svake godine operira preko 650 bolesnika s gangrenom donjih ekstremiteta. Rezultat liječenja u Inovativnom vaskularnom centru je očuvanje stopala kod 95% bolesnika s gangrenom, zahvaljujući:

• Jedinstvena tehnologija mikrokirurgije krvnih žila za obnavljanje protoka krvi (samo mi radimo ove operacije pod mikroskopom).
• Angioplastika i stentiranje arterija nogu i stopala modernim rendgenskim tehnologijama.
• Plastična mikrokirurgija (presađivanje presadaka na vaskularnoj pedici), koja omogućuje liječenje opsežnih rana nogu i stopala nakon gangrene.

Uzroci gangrene

Gangrena se razvija zbog nedostatka dotoka krvi u tkiva. Krv igra vrlo važnu ulogu u našem tijelu. Ne samo da prenosi kisik i hranjive tvari kroz tijelo kako bi hranio stanice, nego također osigurava borbu protiv infekcija s antitijelima. Kada krv ne može doseći bilo koji dio tijela, stanice u njoj umiru od gladi i nedostatka kisika, može se pridružiti infekcija. Ovo stanje se naziva gangrena. Krv ne dolazi iz začepljenja krvnih žila iz različitih razloga, od kojih se najčešće primjećuje:

• dijabetes mellitus
• ateroskleroza
• endarteritis
• aneurizme
• Poremećaji srčanog ritma
• Vaskularna ozljeda
• gojaznost
• Raynaudova bolest (stanje u kojem krvne žile koje opskrbljuju kožu povremeno sužavaju)

Značajke različitih lokalizacija

Gangrena prstima - ograničena nekroza na jednom ili više prstiju bez tendencije širenja. U slučaju spontanog tijeka, to se rijetko može završiti samoozljeđivanjem prsta i oporavkom, međutim, zbog boli, pacijenti se podvrgavaju operaciji uklanjanja nekrotičnog prsta. Liječenje panja gotovo je nemoguće, stoga pokušaji amputacije prsta bez obnavljanja protoka krvi dovode do progresije gangrene.

Gangrena na prednjem dijelu stopala. Ako gangrena utječe samo na stražnju ili plantarnu površinu stopala, tada se nakon obnove protoka krvi može ukloniti samo nekrotično tkivo, a potom se može izvesti mikrokirurška plastika preostalih rana.

Gangrena pete je česta komplikacija kritične ishemije. Zbog duboke nekroze, peta kost može biti izložena nakon odbacivanja. Takva lokalizacija gangrene stvara značajne poteškoće u liječenju, čak i nakon potpunog obnavljanja protoka krvi. U takvoj situaciji, samo mikrokirurška plastika omogućuje održavanje potporne noge, bez nje, morate napraviti amputaciju tibije, čak is radnim žilama stopala.

Subtotal gangrena stopala - proces nekroze zahvaća većinu stopala, bez utjecaja na područje pete. U tom slučaju, nakon uklanjanja mrtvog tkiva, potrebno je obaviti nisku amputaciju potkoljenice prema Pirogovu. Ova amputacija omogućuje vam da formirate potporni panj, a pacijentu da koristite laganu protezu.

Uz potpunu gangrenu stopala moguće je obnoviti protok krvi kako bi se očuvao zglob koljena radi bolje rehabilitacije i protetike pacijenta.

Prigovori i simptomi

Traženje medicinske pomoći pacijentima sa suhom gangrenom često uzrokuje bol u nozi i promjenu boje tkiva izloženih smrti. Glavne pritužbe kod pacijenata s gangrenom su sljedeće:

• Bol u nozi, koja je lošija noću, ublažava se spuštanjem noge. Bol uzrokuje da pacijent stalno trlja bolnu nogu, tražeći položaj za ublažavanje.
• Nesanica - povezana s upornim bolovima u nozi. Često se perverzija sna događa kada je pacijent budan noću, a tijekom dana stalno zaspi u sjedećem položaju.
• U mjestima nekroze tkiva postupno se razvija obojenost zahvaćenog ekstremiteta - sušenje i crnjenje s jasnim granicama. Zbog stalnog spuštanja donjeg ekstremiteta, bubri i poprima ljubičastu boju.
• Udarni ud je hladan na dodir, pulsiranje krvnih žila u nozi se ne može osjetiti.

Tečaj gangrene

Bez obnavljanja normalnog krvotoka, svi bolesnici sa suhom gangrenom prije ili kasnije prolaze amputaciju. Bol u nozi toliko je jaka da je mnogi pacijenti sami traže. Ponekad kirurzi, kako bi pacijenta uvjerili da pristaju na amputaciju, provode sljedeći postupak. Pacijent je anesteziran ubrizgavanjem droge, zatim su ti lijekovi otkazani i pacijent, nakon što je sam mučio, pristaje na amputaciju.

Vrlo rijetko postoje slučajevi odbacivanja mrtvog tkiva - samo-imputiranje, zatim pacijent može formirati patološki panj, koji se mora obnoviti za protetiku.

Nakon uspješne vaskularne operacije i obnove normalne cirkulacije krvi, uočava se jasno razgraničenje granica gangrene, a kirurg samo treba ukloniti samo očito mrtva područja - prste, dio stopala, tako da preostala tkiva zacjele od ožiljka. S velikom površinom gangrene i izlaganjem potpornih površina i kostiju, kožni mišići se transplantiraju kako bi se zatvorili defekti rane.

U našoj klinici, uz pomoć mikrokirurških metoda liječenja, moguće je održavati većinu udova i uz opsežnu gangrenu stopala i potkoljenice.

Komplikacije gangrene

Suha gangrena može biti komplicirana razvojem gnojne fuzije okolnih tkiva i prijelaza na mokro. U ovom slučaju razvija se slika opće intoksikacije, sepse i situacija postaje opasna po život.

S razvojem suhe gangrene često se uočava sekundarna duboka venska tromboza (zbog stalno spuštenih nogu i niske brzine protoka krvi). Venska tromboza može dovesti do prianjanja sekundarnih edema i razvoja vlažne gangrene. Osim toga, postoji rizik razvoja plućne embolije.

Ako infekcija od gangrene uđe u krvotok, sepsa se može razviti i preći u septički šok. To je vrlo opasna po život ako ne započnete liječenje na vrijeme.

Simptomi sepse:

• Nizak krvni tlak
• otkucaj srca
• Kratkoća daha
• Promjena tjelesne temperature
• zbunjenost
• Bolovi i osipi tijela
• Hladna, ljepljiva i blijeda koža

Ako se ovi simptomi promatraju, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć.

Prognoza za gangrenu

S razvojem suhe gangrene, bez pravovremene obnove protoka krvi, mogući su različiti ishodi:

Ulazak u mokru gangrenu s opijenosti, opće trovanje krvi i smrt je 50% slučajeva.

Amputacija, koju pacijenti traže zbog boli - 98% slučajeva suhe gangrene (dok smrtnost nakon amputacije dosegne 25%, au prvoj godini umire još 25% preživjelih bolesnika).

Samoamputacija je rijetka pojava, ne više od 2% slučajeva razvoja kolateralne cirkulacije, a mrtvi dio udova je odbijen. Nakon toga, za formiranje potpornog panja potrebno je izvršiti sekundarne amputacije.

Nakon obnove protoka krvi uspijemo održati ud u 95% slučajeva suhe gangrene, ili u preostalim slučajevima možemo se ograničiti na amputaciju ispod koljena, što omogućuje učinkovitu protetiku.

Gangrena donjih ekstremiteta

Gangrena donjih ekstremiteta opasna je bolest koja u većini slučajeva ima nepovoljnu prognozu. Otprilike svaki treći pacijent umire od oštećenja i nekroze tkiva, a svaka 2 postaje invalid.

Patologija nije samostalna bolest, ali se uvijek, bez obzira na sortu, formira na pozadini druge bolesti. Uzroci mogu biti dijabetes, Raynaudova bolest, ateroskleroza i drugi patološki procesi.

Simptomi gangrene su vrlo specifični i izraženi, što prisiljava ljude da odmah zatraže kvalificiranu pomoć. Glavne značajke uključuju slabost udova, gušenje kože, bljedilo kože i hlađenje ekstremiteta.

Ispravna dijagnoza može se napraviti na temelju objektivnog pregleda, laboratorijskog istraživanja i instrumentalnog pregleda. Štoviše, dijagnoza je pojednostavljena zbog karakterističnih simptoma.

Liječenje bolesti uvijek je kirurško - volumen operacije može varirati od uklanjanja zahvaćenih tkiva (ako je moguće zadržati nogu) ili amputacije donjeg ekstremiteta.

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije gangrene stopala identificirala je nekoliko šifri koje se razlikuju po obliku. Tip plina ima kod prema ICD-10 - A48.0, suh ili mokar - R-02. Gangrena donjih ekstremiteta s diabetes mellitusom - E10-E14, i formirana s aterosklerozom - I70.2.

etiologija

Unatoč činjenici da takvu bolest u naše vrijeme kliničari smatraju rijetkim, uzroci gangrene su različiti i brojni. Najčešće kao izazovni faktor su:

• opsežna trauma vezivnog ili hrskavičnog tkiva;
• duboke opekline;
• produljeni učinak na noge niskih temperatura;
• snažan strujni udar ili oštećenje munje za osobu;
• utjecaj kemijskih reagensa, npr. kiselih, alkalnih ili drugih agresivnih tvari;
• rane od noža ili rane od metka;
• stvaranje trofičkih ulkusa, koji su često posljedica proširenih vena nogu;
• drobljenje vezivnog tkiva ili kostiju;
• rane krevet;
• vibracijska bolest;
• razvoj infektivnog procesa na pozadini utjecaja patogene ili oportunističke mikroflore - to uključuje streptokoke i enterokoke, Staphylococcus aureus i Escherichia i klostridije;
• tijek ateroskleroze ili dijabetes melitusa;
• Raynaudova bolest;
• patologije kardiovaskularnog sustava, posebno zatajenje srca, formiranje krvnog ugruška, ishemija ili embolija;
• endarteritis obliterans;
• polineuropatija;
• štipanje kile koja se stvara u području prepona;
• nametanje zategnutog zavoja, stezanja ili drugih medicinskih manipulacija koje dovode do snažnog stiskanja krvnih žila;
• širok raspon oštećenja krvnih žila donjeg ekstremiteta.

Kao predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od pojave mrtvog kožnog tkiva nogu, su:

• oštre fluktuacije tjelesne težine - njezin skup ili smanjenje;
• prisutnost anemije u povijesti;
• bolesti endokrinog sustava;
• nedostatak vitamina u ljudskom tijelu;
• neuspjeh imunološkog sustava;
• tijek kroničnih zaraznih bolesti;
• maligna arterijska hipertenzija;
• produljeni post;
• poremećaji metabolizma;
• intoksikacija ili dehidracija.

Bez obzira na utjecaj jednog ili drugog uzroka gangrene donjih ekstremiteta, u svakom slučaju dolazi do kršenja procesa cirkulacije krvi.

klasifikacija

Na temelju toga koji je segment nogu zahvaćen, bolest se dijeli na:

• gangrena koja se širi cijelom dužinom noge;
• gangrena stopala;
• gangrena prstiju;
• gangrena noktiju.

Ovisno o etiološkom faktoru postoji:

• ishemijska gangrena;
• otrovna gangrena;
• infektivna gangrena;
• otrovna gangrena;
• alergijska gangrena;
• anaerobna gangrena;
• bolničku gangrenu uzrokovanu operacijom.

Vrste gangrene na kliničkom tijeku:

• suhom formiranom na pozadini dugotrajnog sloma procesa cirkulacije krvi u aseptičkim uvjetima, tj. bez pojave infekcija. Najčešće pogađa oba ekstremiteta. Važno je napomenuti da suha gangrena donjih ekstremiteta vrlo rijetko prijeti ljudskom životu - opasnost se javlja samo kod sekundarne infekcije;
• plin - uzrok jednog - prisutnost duboke rane, koja je prodrla i negativno utjecala na patološke mikroorganizme;
• mokra gangrena je uvijek nepovoljna prognoza. To je zbog činjenice da patološki proces uvijek prati infekcije.

U slučaju lezija nogu, tip 1 i 3 su najčešći.

Suha gangrena ima sljedeće stupnjeve progresije:

• poremećaji cirkulacije;
• nekrozu tkiva;
• formiranje upalnog valjka;
• mumifikacije;
• razvoj procesa truljenja;
• amputacija.

Mokra gangrena donjih ekstremiteta, kako se razvija, prolazi kroz slijedeće faze:

• nagli prestanak opskrbe krvlju;
• brza nekroza tkiva, ponekad fulminantna;
• raspadanje ili truljenje mrtvog tkiva;
• prodiranje toksina u krv;
• poremećaj u funkcioniranju mnogih organa i sustava, uključujući i oštećenje više organa.

• jako svrab;
• povreda integriteta kože;
• izgled ishemijske zone bez upale;
• dodavanje upalnog procesa;
• pojava žarišta nekroze;
• gangrena.

simptomatologija

Svaka od opcija za tijek bolesti ima svoje karakteristične kliničke manifestacije, na koje kliničar skreće pozornost tijekom dijagnostičkih aktivnosti.

Prikazani su prvi znakovi početne gangrene suhog tipa:

• djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti kože na vanjske podražaje;
• smanjenje lokomotorne aktivnosti;
• bljedilo i suhoća kože u leziji;
• gubitak kose na bolnoj nozi;
• guske na koži;
• grčevi noću;
• spaljivanje u pogođenim područjima;
• blijeda koža;
• umor tijekom hodanja;
• pojavu boli.

Ako, u slučaju pojave takvih simptoma, nije provedeno liječenje, onda će se kliničkoj slici dodati sljedeće:

• konačna nekroza tkiva;
• potpuni gubitak osjeta;
• nedostatak pulsacije;
• nabiranje kože;
• uporna bol;
• tamnjenje kože na oštećenom području;
• spontana amputacija ekstremiteta.

Mokru gangrenu karakterizira prisutnost takvih znakova:

• oticanje i upala zahvaćenog segmenta;
• istjecanje tamne tekućine ili gnoja;
• neugodan miris, karakterističan za trulo meso;
• povećanje indikatora temperature u zahvaćenom području;
• delaminacija tkanina tamno zelene, plave ili crne;
• ožiljci;
• izrazita bol.

Plinsku gangrenu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• jaka bol;
• izražena natečenost;
• pojavu rane koja plaču iz koje se oslobađa gnoj ili krv.

Gangrena donjih ekstremiteta s dijabetesom melitusa izražena je u:

• teški edem;
• snižavanje temperature;
• mramorna boja kože na zahvaćenom području;
• izgled crvenih pigmentnih mrlja;
• stvaranje mjehurića koji emitiraju tekuću masu s krvavim inkluzijama;
• izražena venska mreža;
• nemogućnost ispitivanja pulsa i perifernih arterijskih krvnih žila.

Uobičajeni simptomi gangrene koji prate bilo koji tijek bolesti:

• povećanje temperature na 41 stupanj;
• ozbiljna hladnoća;
• tremor donjih ekstremiteta;
• velika slabost, do te mjere da osoba ne može ustati iz kreveta;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećanje tonusa krvi;
• zbunjenost;
• napadi povraćanja.

dijagnostika

Sumnja na gangrenu donjih ekstremiteta temelji se na prisutnosti karakterističnih kliničkih manifestacija. Potvrdite dijagnozu laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Prije svega, kliničar mora nužno obaviti nekoliko aktivnosti, uključujući:

• proučavanje povijesti bolesti - utvrđivanje osnovne bolesti, na temelju koje je došlo do povrede cirkulacije krvi u nogama;
• prikupljanje i analiza životne povijesti;
• temeljit pregled udova - utvrđivanje prevalencije patološkog procesa i procjena stanja izvora nekroze;
• Detaljan pregled bolesnika - utvrditi prvi put manifestacije i ozbiljnosti kliničkih znakova.

Laboratorijske studije usmjerene su na provedbu:

• biokemija krvi;
• opća klinička analiza krvi;
• bakterijska inokulacija izlučene tekućine u vlažnu gangrenu;
• mikroskopija dijela kože uzetog iz bolesnog dijela nogu.

Kod gangrene donjih ekstremiteta instrumentalna dijagnostika ograničena je na provedbu rendgenskog snimanja, što će pokazati stupanj uključenosti kosti u patološki proces. Rezultati izravno utječu na daljnje liječenje metodama niskog učinka ili amputacijom nogu.

liječenje

Jedini način liječenja bolesti je operacija. Prolazom suhe ili vlažne gangrene pokazuje amputaciju zahvaćenog segmenta. Osim toga, operacija se može usmjeriti na:

• premosnice;
• trombendarterektomija je postupak ekstrakcije aterosklerotskog plaka;
• istezanje arterijskog balona;
• postavljanje stenta u arteriju;
• protetike.

U situacijama kada postoji mogućnost očuvanja bolne noge, odnosno nekroze razvija se u početnim stadijima, a lezija nije velika, tada se gangrena donjih ekstremiteta tretira bez amputacije. Takva taktika terapije sastoji se u:

• uzimanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova - vrijedi napomenuti da se antibiotici koriste tijekom liječenja i pod strogim nadzorom liječnika;
• usklađenost s reguliranom prehranom, uključujući veliku količinu vitamina i minerala, kao i tvari koje stimuliraju imunološki sustav;
• provođenje fizioterapeutskih postupaka - učinak infracrvenog zračenja ili drugih mjera koristi se za uklanjanje mrtvog tkiva. Osim toga, suština ove terapije je spriječiti širenje procesa nekroze;
• uvođenje anti-gangrenoznih seruma i kristaloidnih otopina;
• Terapija tjelovježbom često se koristi u postoperativnom razdoblju, ali može biti i dio glavnog tretmana.

Terapija narodnim lijekovima zabranjena je tijekom takve bolesti, jer može samo pogoršati ozbiljnost problema.

Moguće komplikacije

U slučajevima bez liječenja gangrene nogu, čak i uz pojavu izraženih simptoma, pacijenti su pod velikim rizikom od razvoja sljedećih posljedica:

• otkazivanje više organa;
• šok ili koma;
• sepsa;
• gubitak udova;
• invalidnosti.

Prevencija i prognoza

Specifične mjere za sprječavanje razvoja gangrene donjih ekstremiteta nisu razvijene. Međutim, kako bi se smanjila vjerojatnost bolesti, morate se pridržavati takvih pravila za prevenciju ishemijske gangrene i drugih tipova:

• za sprječavanje ozeblina ili velikih opeklina na koži nogu;
• pravovremeno liječenje patologija koje mogu biti komplicirane zbog smanjene cirkulacije krvi i nekroze tkiva;
• kontrola težine;
• uravnotežena prehrana;
• izbjegavanje trovanja i dehidracije;
• korištenje zaštitne opreme pri radu s kemijskim ili agresivnim tvarima;
• redovite preglede od strane relevantnih stručnjaka - tijekom kroničnih bolesti, kao što je dijabetes.

Iako se gangrena donjih ekstremiteta smatra rijetkom bolešću, često ima nepovoljnu prognozu. Amputacija nogu dovodi do invalidnosti pacijenta, a dodavanje komplikacija prepuno je smrti.

Gangrena - vrste, uzroci, simptomi i liječenje

Gangrena je ozbiljna bolest u kojoj je prisutna nekroza kože, potkožnih slojeva, pa čak i kosti u teškim slučajevima. Ova se patologija može razviti iz različitih razloga, često s poremećajima u različitim sustavima ljudskog tijela, na primjer, cirkulacijom krvi, endokrinim i problemima s provodom živaca.

Gangrena zahtijeva obveznu kiruršku intervenciju, a što dulje ne bude liječena, lošiji će biti ishod za pacijenta, u teškim slučajevima gangrena postaje razlog amputacije ekstremiteta. Da bi se to spriječilo, potrebno je znati znakove bolesti i na vrijeme otići u bolnicu i liječiti se.

Postoji nekoliko tipova gangrene, njegova struktura se razlikuje prema sljedećim vrstama.

Suha gangrena. Ovaj tip se javlja na jednom dijelu tijela, često na ekstremitetima, i ne proteže se na susjedna tkiva, pa se takva gangrena smatra manje opasnom. Ova se patologija obično javlja kada je izložena kiselosti ili s postupnim oštećenjem cirkulacije krvi u određenom području. U ovom slučaju, koža poprima vrlo tamnu ili crnu nijansu, granica između oboljele i zdrave kože je jasno vidljiva.

Mokra gangrena. Takva se gangrena razvija brzo, postoji upala tkiva oko same gangrene, a oštećenje ima ljubičastu, zelenkastu nijansu. Često je bolest popraćena karakterističnim erupcijama u obliku mjehurića ispunjenih tekućinom. Najčešće se ova patologija razvija s alkalnim opeklinama i brzim začepljenjem posude s trombom.

Ovisno o razlozima razvoja patologije, podijeljen je na sljedeće vrste:

Prema mehanizmu razvoja gangrene je munja i plin. Fillminant se ne može očitovati unutar tjedan dana nakon ozljede, ali čim bolest počne razvijati, ona ubrzano napreduje. Takva se patologija javlja rijetko, ali u 30% slučajeva dolazi do smrti. Plin gangrena je povezana s infekcijom rane od strane anaerobnih bakterija, u ovom slučaju dolazi do jake intoksikacije, povećanja tjelesne temperature, tekućine se oslobađa iz rane kada se pritisne.

razlozi

Mnogi pacijenti koji su suočeni s takvom bolešću zanimaju zašto je započela nekroza tkiva. Uzroci gangrene ovise o njegovoj vrsti. Suha gangrena donjih ekstremiteta javlja se iz sljedećih razloga:

• Ateroskleroza i tromboza arterija donjih ekstremiteta;
• Česti utjecaj vibracija na organizam, na primjer, u poduzeću, u ovom slučaju poremećena cirkulacija krvi;
• Raynaudova bolest u kojoj se uništavaju živčane stanice i krvne žile;
• Tifus u teškim slučajevima izaziva patologiju kao što je suha gangrena;
• Kod polineuropatije postoji povreda osjetljivosti udova.

Vlažna gangrena nastaje iz sljedećih razloga:

• Dijabetičko stopalo je stanje koje se događa uz stalno povećanje šećera u krvi, ometa imunološki i krvožilni sustav, gubi osjetljivost u nogama i javlja se vlažna gangrena;
• Stiskanje kile, u ovom slučaju gangrena javlja se na gornjem dijelu neoplazme;
• Teške opekline i ozebline;
• Pokrenuta upala slijepog crijeva i kolecistitis;
• Upala pluća.

Plin gangrena nastaje zbog nedostatka liječenja dubokih rana, kao što su rane od metka i noža. No, to se događa u slučajevima kada mikroorganizmi uđu u potkožno masno tkivo i mišićno tkivo, au području njihove reprodukcije gotovo da i nema hrane za tkiva. Često je rana zatvorena, a mikroorganizmi ostaju unutra, tako da se razvija gangrena.

Gangrena se može razviti i zbog tlaka, dovoljno je ostati u jednom položaju oko 4 dana, tako da na mjestima pritiska tkivo počinje odumrijeti. Osobe s bolestima jetre i bubrega i oboljelima od raka su osjetljivije na pojavu lezija.

simptomi

Simptomatologija ovisi o vrsti gangrene, ali možete odabrati niz uobičajenih simptoma koji ukazuju na nekrozu tkiva.

Česti znakovi gangrene:

• Osoba je zabrinuta zbog bolova u zahvaćenom području;
• Tkanine uzimaju neobičnu nijansu, potamnjuju, boja može varirati od zelene i plavičaste do crne.
• Mrtvo područje je hladno;
• Koža oko zahvaćenog područja je otečena;
• Osjeća neugodan miris koji potječe od bolnog stopala;
• Opće stanje osobe se pogoršava, pojavljuje se slabost;
• Temperatura može porasti i može doći do povišene temperature.

Ovisno o vrsti bolesti, simptomi gangrene mogu se uvelike razlikovati, u nekim slučajevima se promatraju lokalni bolovi, au drugima teška intoksikacija tijela. Osim toga, morate znati kako gangrena počinje započeti liječenje na vrijeme. Uzmite u obzir simptome svake vrste gangrene odvojeno.

suho

Suha gangrena povezana je s smanjenom cirkulacijom krvi u tkivima, pa se pojavljuju odgovarajući simptomi:

• Mogu se pojaviti šavovi i obamrlost bolne noge, grčevi, jaka bol;
• Slabost u zahvaćenoj nozi tijekom kretanja, na primjer, kod hodanja, hodanja po stubama;
• U području gdje se prekida dotok krvi, koža postaje blijeda, mramorirana, hladna na dodir;
• Zbog slabosti u nozi, osoba počinje šepati, što je također znak patologije.

Zbog nedostatka dotoka krvi, tkiva počinju odumrijeti, a koža na zahvaćenom području postaje crna, postaje suha i ne znoji, noga se skraćuje, a nokti i kosa prestaju rasti. Tijekom vremena, koža se suši i mumificira, a zahvaćeno područje može se i sam popustiti, što se obično događa s prstom.

U pravilu, kada se suha gangrena ne promatra znakovi opijenosti, što je karakteristično za mokro, jer se razvija polako i tijelo ima vremena za uklanjanje toksičnih tvari. Ova patologija nije popraćena bolom, to je zbog činjenice da živci umiru zajedno s ostatkom tkiva, a osjetljivost u zahvaćenom području je izgubljena.

mokar

Za razliku od suhe, mokra gangrena može se razviti ne samo na udovima, nego i na unutarnjim organima. Vrlo često, patologija se javlja u području stopala, s ne samo lokalnim simptomima, već i čestim.

Simptomi mokre gangrene:

• Zahvaćeno područje poprima plavkasti ton;
• Postoji jak miris raspadanja;
• Noga oko gangrene nadima se;
• Rubovi gangrene su zamagljeni, upaljeni i okolna tkiva;
• Noga je stalno upaljena jer se javlja iritacija živaca oko gangrene;
• Na dodir, zahvaćena područja postaju hladna;
• Opća temperatura tijela raste;
• Pacijent odbija jesti, osjeća se slabo, žali se na vrtoglavicu;
• Poremećena mučnina i povraćanje;
• Povećano je znojenje;
• Kod djece gangrena je često praćena grčevima.

plin

Takva se gangrena smatra najtežom, jer na tkiva utječu anaerobne bakterije koje stvaraju plin, koje se brzo razmnožavaju čak iu zatvorenim ranama bez kisika, uzrokujući tešku tjelesnu toksičnost.

Kada se pojavi plinska gangrena, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Koža oko rane postaje blijeda i hladna, mrlje oko nje mogu se pojaviti s crvenom i plavom nijansom;
• Oko rane vidljiva je oteklina koja se s vremenom povećava;
• Kada pritisnete ranu, otpušta se tekućina s mirisom propadanja;
• Mišićno tkivo poprima kuhani izgled;
• Kada se pritisne na ranu, čuje se karakteristično krckanje;
• Nastaje jaka slabost, do te mjere da se pacijent uopće ne može kretati;
• Tjelesna temperatura raste do kritičnih razina;
• Pacijent je stalno zabrinut zbog mučnine i povraćanja;
• Možda zamagljivanje svijesti, delirij;
• Tu je tahikardija i smanjenje krvnog tlaka.

Ako liječenje nije započeto, anaerobne bakterije počinju zaraziti unutarnje organe, što dovodi do smrti pacijenta.

dijagnostika

Gangrena je popraćena karakterističnim simptomima i znakovima, tako da dijagnoza nije teška, iskusan liječnik na prvom pregledu može otkriti nekrozu tkiva i propisati liječenje. Kako bi se utvrdila faza bolesti, proučiti vrstu patogena i odabrati ispravno liječenje, poslati za sljedeće studije:

• Potpuna krvna slika;
• Biokemijski test krvi;
• Analiza urina;
• Bakposev iz zahvaćenog područja;
• Bete test;
• Radiografija zahvaćenog ekstremiteta.

Ako je bolest povezana s drugom patologijom, na primjer, sa šećernom bolešću, tada se pacijent upućuje specijalistu, u ovom slučaju, endokrinologu. Budući da je potrebno da biste dobili osloboditi od uzroka gangrene - visok šećer, tako da pacijent će se oporaviti.

liječenje

Smrt tkiva donjeg ekstremiteta u većini slučajeva dovodi do amputacije zahvaćenog dijela, budući da se mrtva tkiva ne mogu regenerirati. U početnim stadijima moguće je konzervativno liječenje, liječnici propisuju lijekove za normalizaciju cirkulacije i čišćenje rane od zahvaćenih tkiva, u teškim slučajevima indicirana je amputacija.

U slučaju suhe forme, liječnik može najprije propisati konzervativno liječenje gangrene. To su lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi. Ako je uzrok bolesti postao tromb, onda se on ukloni ili otopi kako bi se poboljšao protok krvi.

U ovom trenutku, pacijenti su pokazali posteljinu, uravnoteženu prehranu i uzimanje vitamina. Čim se gangrena osuši, a jasna granica između zdravih i zahvaćenih tkiva postane vidljiva, propisana je planirana amputacija.

Mokra gangrena je vrlo opasna patologija za život pacijenta, brzo raste i ometa rad cijelog organizma, stoga se u tom slučaju amputacija provodi u hitnim slučajevima. Liječnik uklanja zahvaćeni dio udova, a nakon čišćenja rane izvodi se još jedna operacija tijekom koje se formira panj.

S plinskom gangrenom, liječnik otvara ranu i čisti je od zahvaćenih tkiva, a zatim ostaje otvorena, tako da postoji pristup kisiku do rane i anaerobne bakterije se ne mogu razmnožavati. Nakon operacije pacijentu se mora propisati antibiotik kako bi se spriječio razvoj infekcije.

ljudi

Ne preporučuje se liječenje gangrene kod kuće bez savjetovanja s liječnikom. Ako je suha gangrena, folk lijekovi mogu ublažiti bolest, onda je s mokrim i plinovitim nužna hitna kirurška intervencija, inače je smrt moguća u najkraćem mogućem roku.

Iz tog razloga, bilo koji narodni lijekovi mogu se koristiti samo u kombinaciji s glavnim liječenjem i uz dopuštenje liječnika. Ne zaboravite da recepti tradicionalne medicine mogu izazvati alergijsku reakciju, a stanje će se uvelike pogoršati.

Razmotrite detaljno alate koji pomažu s gangrenom.

Mast i pčelinji vosak su najpopularniji i najučinkovitiji lijek za suhi oblik, tvrde tradicionalni iscjelitelji. Za pripremu komadića voska potrebno je rastopiti i zagrijati biljno ulje, zatim pomiješati oba sastojka i dodati tekući žumanjak kuhanog jajeta. Dobiveni proizvod se dobro promiješa i filtrira, zatim ohladi i pohrani u hladnjak. Prije nanošenja mast se mora zagrijati.

U početnom stadiju bolesti, čičak lišća pomaže dobro, možete koristiti i svježe i sušene. Noga se tretira antiseptikom, na primjer, sa slabom otopinom kalijevog permanganata, a zatim se lišće nanosi na bolno mjesto. Za poboljšanje učinka pre-lišća premazan uljem klinčića, koje se mogu kupiti u redovnoj ljekarni.

Sredstvo poznato još od davnih vremena za pocrnjelu nogu - losion s raženim kruhom. Za pripremu je potrebno ispeći vlastiti prirodni raženi kruh. Od svježeg i još toplog kruha morate ukloniti pulpu, raspasti se i navlažiti vodom, soliti solju. Dobivenu masu treba nanijeti na zahvaćeno područje, a na vrh pričvrstiti zavojem ili čistom krpom.

Kompresije s crvenom glinom dobro su dokazane u gangreni. Da bi ga napravili, morate kupiti prah od crvene gline, dodati pire od svježeg luka u omjeru 1: 1 i dodati malo 9% octa. Kruto tijesto potrebno je mijesiti, uvaljati u kolač i pričvrstiti na upaljeno mjesto, a na vrh pričvrstiti folijom.

komplikacije

U većini slučajeva gangrena daje povoljnu prognozu, ali pacijent ostaje onesposobljen jer je potrebno provesti djelomičnu amputaciju ekstremiteta. U suhom obliku, zahvaćeni dio, na primjer, prst, može se neovisno odvojiti od zdravih tkiva.

Vlažni oblik ugrožava život pacijenta, u nekim slučajevima je uočena smrt, to je posljedica brzog širenja patologije na zdrava tkiva i opće intoksikacije tijela. U tom slučaju dolazi do infekcije krvi, dolazi do unutarnjeg krvarenja, a unutarnji organi prestaju normalno funkcionirati.

prevencija

Da biste spriječili nastanak gangrene, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• Jedite pravilno i izbalansirano, izbjegavajte beriberi i dobivajte na težini;
• Ne pušiti i ne konzumirati alkohol, opojne tvari;
• Vodite aktivan životni stil i bavite se sportom;
• Vrijeme za liječenje svih kroničnih i akutnih bolesti, a ne zanemarivanje posjeta liječniku s dubokim ranama;
• Kada radite s kemikalijama, morate slijediti sigurnosna pravila, nositi zaštitno odijelo, a kada ste u kontaktu s tvarima, odmah idite u bolnicu;
• Osobe koje rade u opasnim zanimanjima češće se podvrgavaju liječničkim pregledima i testiraju kako bi na vrijeme otkrili problem s posudama.

Zdrav će život biti izvrsna prevencija dijabetesa, imunoloških poremećaja, zaraznih bolesti.

Posebnu pažnju treba posvetiti dijabetičkom stopalu, zbog čega se može pojaviti gangrena. Da biste spriječili razvoj takve patologije, morate se dobro brinuti o svojim stopalima, pregledati ih svaki dan kako biste pronašli ozljede koje se trebaju liječiti na vrijeme.

Vrlo je važno odabrati prave cipele tako da se ne trlja i ne lomi, savršeno se uklapa u veličinu. Kod dijabetesa, bolesnik mora stalno pratiti razinu šećera, da ne narušava prehranu i slijediti sve preporuke endokrinologa.

Kada se rane trebaju pravovremeno liječiti, što je proizvedeno antisepticima. Vrlo je važno pravilno liječiti opekline, osobito one oštre. To se može učiniti samo u bolnici pod sterilnim uvjetima, tako da se žrtva mora odvesti u hitnu pomoć.