Pregled ranog repolarizacijskog sindroma: simptomi i liječenje

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iz ovog članka naučit ćete: što je sindrom rane repolarizacije komora srca (skraćeno SRRZH), nego što je opasno za pacijenta. Kako se manifestira na EKG-u i kada je potrebno liječiti pacijente.

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom je pojam kojim liječnici opisuju određene promjene EKG-a koje nemaju očigledan uzrok.

Kontrakcije srca uzrokovane su promjenama električnog naboja u njegovim stanicama (kardiomiociti). Te promjene imaju dvije faze - depolarizaciju (odgovornu za samu kontrakciju) i repolarizaciju (odgovornu za opuštanje srčanog mišića prije sljedeće kontrakcije) - koje slijede jedna drugu. Temelji se na prijenosu natrijevih, kalijevih i kalcijevih iona iz međustaničnog prostora u stanice i obrnuto.

Kliknite na sliku za povećanje

Nedavno se ovaj sindrom smatrao potpuno bezopasnim, ali znanstvene studije su pokazale da može biti povezan s povećanim rizikom od ventrikularnih aritmija i iznenadne srčane smrti.

SRRS je češći kod sportaša, ovisnika o kokainu, bolesnika s hipertrofičnom kardiomiopatijom, mladih ljudi, muškaraca. Njegova se frekvencija kreće od 3% do 24% ukupne populacije, ovisno o metodama koje se koriste za tumačenje EKG-a.

Kardiolozi su uključeni u SRRZ.

Uzroci razvoja SRRS-a

Proces rane repolarizacije nije u potpunosti shvaćen. Najpopularnija hipoteza o njenom podrijetlu tvrdi da je razvoj sindroma povezan s povećanom osjetljivošću na srčani udar s ishemijskim bolestima ili s manjim promjenama akcijskog potencijala kardiomiocita (stanica srca). Prema toj hipotezi, razvoj rane repolarizacije povezan je s procesom oslobađanja kalija iz stanice.

Druga hipoteza o mehanizmu razvoja SRRZ-a ukazuje na povezanost oslabljene depolarizacije i repolarizacije stanica u određenim dijelovima srčanog mišića. Primjer ovog mehanizma je Brugada sindrom tipa 1.

Brugada sindrom na EKG-u. Kliknite na sliku za povećanje

Znanstvenici i dalje proučavaju genetske uzroke SRRW-a. Oni se temelje na mutacijama određenih gena koji utječu na ravnotežu između ulaska nekih iona u srčane stanice i izlaza drugih izvan.

Manifestacije SRRZH na EKG-u

Dijagnoza SRSR utvrđena je na temelju elektrokardiografije. Glavni znakovi EKG-a ovog sindroma su:

• Povišenje (podizanje) ST segmenta iznad izolina.
• Prisutnost na ST segmentu konveksnosti prema dolje.
• Povećanje amplitude vala R u prsima vodi istodobnim nestankom ili redukcijom zuba S.
• Postavljanjem točke J (točka u kojoj QRS kompleks ulazi u ST segment) iznad linije konture, na silaznom koljenu R vala.
• Ponekad se na silaznom koljenu R-vala pojavljuje val J, koji na izgled podsjeća na zarez.
• Proširenje kompleksa QRS.

Ovi znakovi rane repolarizacije ventrikula na EKG-u bolje se vide s nižom brzinom otkucaja srca.

Na temelju EKG-a postoje tri podtipa sindroma, od kojih je svaki popraćen rizikom od razvoja komplikacija.

Tablica 1. Vrste SRRS:

Simptomi u bolesnika

Kliničke manifestacije patologije mogu se podijeliti u dvije skupine.

Prva skupina

Prvu skupinu čine oni bolesnici kod kojih ovaj sindrom dovodi do komplikacija - nesvjestice i zastoja srca. Sinkopa je kratkotrajni gubitak svijesti i mišićni tonus, koji karakterizira iznenadni početak i spontani oporavak. Razvija se zbog pogoršanja dotoka krvi u mozak. Kod SRSR-a, najčešći uzrok nesvjestice je kršenje ritma ventrikularnih kontrakcija srca.

Srčani zastoj je iznenadni prekid cirkulacije krvi zbog nedjelotvornih otkucaja srca ili njihovog potpunog izostanka. U slučaju SRRS, srčani zastoj je uzrokovan ventrikularnom fibrilacijom. Ventrikularna fibrilacija je najopasniji poremećaj srčanog ritma koji karakteriziraju brze, nepravilne i nekoordinirane kontrakcije ventrikularnih kardiomiocita. U roku od nekoliko sekundi od početka ventrikularne fibrilacije, pacijent obično gubi svijest, a zatim mu puls i disanje nestaju. Bez potrebne pomoći, osoba najčešće umire.

Druga grupa

Druga (i najveća) skupina bolesnika sa SRSR-om nema simptoma. Rana repolarizacija ventrikula na EKG-u se detektira slučajno. Ova skupina manje je vjerojatno da će se razviti komplikacije i karakterizira je benigni tijek ovog sindroma.

Do razvoja komplikacija patologija ne ograničava aktivnost i aktivnost osobe.

Određivanje rizika za SRRS

Za većinu ljudi, SRRS ne predstavlja nikakvu opasnost za njihovo zdravlje i život, ali je vrlo važno izdvojiti one s rizikom od razvoja teških poremećaja srčanog ritma od svih pacijenata s ovim sindromom. Zbog toga su od velike važnosti:

1. Povijest bolesti (anamneza). Znanstvenici tvrde da je 39% pacijenata koji su imali srčani zastoj povezano s ranom repolarizacijom ventrikula doživjeli nesvjesticu. Zbog toga je prisutnost nesvjestice kod ljudi sa znakovima SRRZH na EKG-u važan čimbenik koji ukazuje na povećani rizik od iznenadne srčane smrti. U 43% bolesnika sa SRRZh koji su preživjeli srčani zastoj, opasni poremećaji srčanog ritma ponovno se razvijaju. 14% bolesnika sa SRSR koji su uzrokovali ventrikularnu fibrilaciju imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti kod bliskih srodnika. Ovi podaci sugeriraju da povijest potencijalno može pomoći u predviđanju rizika od komplikacija ESRD-a.
2. Priroda promjena na EKG-u. Znanstvenici i liječnici su otkrili da određene karakteristike EKG-a u sindromu mogu ukazivati ​​na povećani rizik od razvoja komplikacija. Primjerice, povećan rizik od iznenadne smrti uočen je u osoba s znakovima rane repolarizacije ventrikula u donjim elektrokardiološkim elektrodama (II, III, aVF).

Znajući koliko je SRSR opasan, može pomoći u ranom traženju medicinske pomoći i spriječiti pojavu komplikacija opasnih po život.

liječenje

SRRZ je vrlo česta pojava. Kod većine pacijenata ne predstavlja opasnost za zdravlje i život pacijenata.

Osobama s EKG promjenama koje nemaju nikakvih kliničkih simptoma ESRD-a nije potrebno posebno liječenje. Mali broj pacijenata koji pripadaju rizičnoj skupini za razvoj komplikacija može biti indiciran implantacijom kardioverter-defibrilatora ili konzervativne terapije.

Implantabilni kardioverter-defibrilator je mali uređaj smješten ispod kože na prsima, koji se koristi za liječenje opasnih poremećaja srčanog ritma. Elektrode se iz nje uvode u srčanu šupljinu, kroz koju uređaj u trenutku aritmije uzrokuje električni iscjedak, obnavljajući normalan srčani ritam.

Pacijenti s ranom repolarizacijom ventrikula imaju ugrađeni kardioverter-defibrilator u slučajevima u kojima su u prošlosti već imali opasne poremećaje srčanog ritma. Također, ova operacija se može pokazati ljudima sa SRSR-om, koji imaju bliske rođake koji su umrli u mladoj dobi od iznenadnog srčanog zastoja.

Konzervativna terapija provodi se kod pacijenata kod kojih je ovaj sindrom doveo do razvoja poremećaja srčanog ritma koji ugrožava život. U takvim slučajevima koristi se izoproterenol (za suzbijanje akutne ventrikularne fibrilacije) i kinidina (za terapiju održavanja i za sprečavanje razvoja aritmija).

pogled

Pretežna većina ljudi s znakovima smanjene repolarizacije ventrikula na EKG-u ima povoljnu prognozu. Međutim, kod malog broja pacijenata te promjene u elektrofiziološkim karakteristikama srca mogu imati katastrofalne posljedice. Glavni zadatak liječnika u ovoj situaciji je identificirati te pacijente prije prve epizode opasnog poremećaja srčanog ritma.

Rani repolarizacijski sindrom: što je to, što je opasnost od takvog nalaza na EKG-u, uzroci, liječenje i moguće posljedice

Većina patologija kardiovaskularnog sustava, na ovaj ili onaj način, utječe na sliku EKG-a. Glavne povrede koje su zabilježene su različite vrste aritmija, povezane s tijekom glavne bolesti. Istovremeno, gotovo je nemoguće odrediti prirodu odstupanja, stupanj njezine opasnosti od same slike takve studije, ne računajući upečatljive slučajeve.

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom je slučajni nalaz na EKG grafikonu. Smatra se da bolest nema svoj kod u ICD klasifikatoru.

Riječ je o vrlo misterioznom, mirnom stanju, kojemu se donedavno nije posvećivala dužna pozornost zbog prividne neškodljivosti i komparativne sigurnosti.

Doista, abnormalne abnormalnosti su česte: prema istraživanjima. Oko 10-30% odraslih na planeti pati od ovog sindroma. Drugi ukazuju na skromnije brojeve (ne više od 8%).

Ali to ne znači odsutnost prijetnje. Naprotiv. Postalo je poznato da u određenim uvjetima stanje napreduje, izaziva srčani zastoj i smrt.

Liječenje kao takvo nije potrebno. Budući da je ovo samo pokazatelj na grafikonu, morate ukloniti uzrok.

Mehanizam razvoja povrede

Sindrom rane repolarizacije komora ili raka prostate ima metaboličko (metaboličko) podrijetlo i uzrokovan je nepravilnim kretanjem iona kalija, kalcija, magnezija u i iz miocita. Otuda odstupanje električne aktivnosti u strukturama srca.

Normalna fiziologija uključuje dvije faze rada mišićnih vlakana.

Prvo dolazi do potpune redukcije, depolarizacija, tj. Naboja dobivenog iz sinusnog čvora. Druga faza - repolarizacija, promatrana je u vrijeme relaksacije struktura. U ovoj fazi dolazi do povrede.

Prerano je zabilježeno nakupljanje zamaha. Srce se ponovno oporavlja i ne može se odmoriti. Ne dolazi do opuštanja mišića. Tijelo radi na trošenje, što je postalo jasno tek nedavno.

S vremenom se gubi sposobnost miokarda da normalno funkcionira. Neuspjeh je logičan ishod dugog pronalaska srca u takvom položaju.

Međutim, to nije aksiom. Srce ima značajnu granicu sigurnosti. Jer sve je ovdje slično sviranju ruleta. Ako ste sretni - država već dugi niz godina neće vas obavijestiti o sebi.

Što je opasna bolest

Posljedice razvoja sindroma rane repolarizacije komora karakterizira potpuni ili djelomični, postepeni gubitak kontraktilne sposobnosti mišićnog organa.

To nije trenutni proces, potrebno je više od jedne godine da se dovrši njegov razvoj. Trajanje ovisi o pacijentu. Sve ovisi o individualnim karakteristikama.

Komplikacije povezane s kršenjem normalnog ispuštanja krvi iz lijeve klijetke u aortu i njezino kretanje u velikom krugu. I udaljeni organi i sustavi, kao i miokard, pate.

Među mogućim posljedicama:

• Srčani udar. Akutni nekrotični proces. Srčane strukture odumiru, čak i uz uspješno liječenje, javlja se skleroza. Zamjena normalnog aktivnog mišićnog tkiva cicatricial spojevima. Oni ne mogu raditi kao miociti. Stoga, pacijentov pratilac postaje stalna IHD s izgledima za neminovnu smrt od povratka hitne situacije.

• Moždani udar. Sličan je fenomen, ali se odnosi na nervno tkivo mozga. Tipičan je ishemijski tip. To je akutna pothranjenost odvojenog dijela moždanih struktura.

• Zatajenje srca. Bez jasnih izgleda za reanimaciju i oporavak vitalnih funkcija. Jer postoje temeljni anatomski poremećaji. Čak i ako organ uspije „početi“, vjerojatno će se ponovno zaustaviti.
• Kardiogeni šok. Vrhunac pada kontraktilnosti mišićnih struktura. Sastoji se od nedovoljne opskrbe tijela hranjivim tvarima i kisikom na općoj razini.

Krvni tlak pada, dolazi do kritične aritmije. Oporavak na početku takvog stanja je gotovo nemoguć, smrtnost se približava 100%.

Pacijent ima vrlo male šanse, čak i uz uspješno uklanjanje iz akutnog procesa. U budućnosti, nekoliko godina i manje, dolazi do recidiva i smrti.

Više o statusu i mjerama prve pomoći pročitajte ovdje.

• Vaskularna demencija. Kao posljedica nedovoljnog protoka krvi u mozgu. Moždani udar nije jedina opcija. Promjene također mogu biti posljedica toga.

Nedavno je otkrivena vjerojatnost po život opasnih rezultata. Tek nakon neugodnog otkrića započeli su aktivni istraživački problemi.

U ovom trenutku rizik se procjenjuje kao umjeren. U prisutnosti masa povezanih patologija i negativnih prognostičkih čimbenika - izraženo.

Uzrokuje patološki

Trenutci razvojnog procesa su različiti. Osnova je skupina objektivnih fenomena. Oni nisu pod kontrolom samog pacijenta.

• Blokada njegovog snopa. Karakterizira ga razvoj opstrukcije električnog impulsa iz sinusnog čvora duž posebnih vlakana.

Stanje je rijetko dovršeno. Bolesnici s potpunom blokadom ne žive dugo. Također nije samostalna bolest, već posljedica drugih patoloških procesa.

U kompleksu liječnik dobiva dobru hranu za detektivska istraživanja: otkriva faktor nastanka repolarizacije, koji sam po sebi ima neizravno porijeklo. Pročitajte više o blokadi desne noge svoga snopa, pročitajte ovdje, lijevo - ovdje.

• Hipertrofična kardiomiopatija. Bolest, praćena rastom mišićnog sloja tijela. Ovo je vrlo uobičajeno stanje. Najčešće se razvija kod muškaraca. Očigledno, to je zbog genetskih faktora ili loših navika. Niži otpor (otpornost) na negativne utjecaje na trenutke. Pročitajte više o bolesti u ovom članku.

• Sistemske, često autoimune bolesti vezivnog tkiva. Eritematozni lupus, reumatoidni artritis i drugi. Uzrokuje postupno uništavanje srčanih struktura.

Stanje ima nepovratne posljedice, jer se smatra izuzetno opasnim. Rana repolarizacija komora je klinička mogućnost, ona se razvija na pozadini normalnog metaboličkog poremećaja kao posljedica kardioskleroze - zamjene ožiljnog tkiva.

• Prirođene i stečene srčane mane. Stanje je genetske prirode ili je uzrokovano intrauterinim poremećajima.

Obje varijante dovode do deformiteta miokarda. Prve su popraćene nizom drugih simptoma, ne samo srčanog porijekla.

Mogući su deformiteti maksilofacijalnog područja, udaljenih organa i sustava.

Restauracija se izvodi kirurškim metodama. Ali to nije jamstvo suspenzije sindroma. Ona također zahtijeva lijekove za korekciju lijekova.

• Prekomjerno tjelesno naprezanje. Kao što medicinski statistički podaci jasno pokazuju, glavni kontingent pacijenata sa sindromom rane repolarizacije ventrikula su profesionalni sportaši, također fanatični ljubitelji aktivnosti na otvorenom.

Očigledno, to je zbog sve većih fenomena distrofije srčanih struktura i metaboličkih abnormalnosti.

Približan broj bolesnih sportaša je 60-70%. Možda je brojka značajnija. Zato što je pozornost posvećena SRRZ-u relativno nedavno. Prije toga, takvo je odstupanje slijepilo.

• Neuroendokrine bolesti. Uobičajena varijanta je hipotalamički sindrom istog tipa.

Razvija se u djetinjstvu i adolescenciji, zastupljeni su brzim metaboličkim poremećajima na generaliziranoj razini, simptomima mozga.

To uzrokuje opasnost za reproduktivni i kardiovaskularni sustav, povećava rizik od stvaranja endokrinih stanja.

• Pubertetsko razdoblje (pubertet). Najopasniji trenutak posebno određuje početak ranog repolarizacijskog sindroma (oko 20% adolescenata ima IVHR na EKG-u). To je privremeno, ali se preporuča da ga nadzire kardiolog kako ne bi propustio pravi trenutak.

Subjektivni čimbenici

Osim već spomenutih razloga, skupina pojava ima subjektivno podrijetlo.

• Pušenje. Pacijenti s fiziološkom ovisnošću o nikotinu češće od drugih pate od SRRZ-a. Djelomični poremećaj normalnog metabolizma ima učinak. To je opasan proces. Kako se tijelo navikava na štetnu tvar, povećava se otpornost na terapiju.

Nakon 5-10 godina stalne konzumacije duhana, odustajanje od navike više nije dovoljno. Potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije pod nadzorom kardiologa. Lijek za terapiju.

• Zlouporaba alkoholnih pića. Utječe na isti način.
• Višak oralnih kontraceptiva.

Sindrom preuranjene repolarizacije miokarda dobro je maskiran, vrlo je teško utvrditi njegov pravi uzrok. Ovo nije jednodnevni posao, možda ne tjedan dana.

Srećom, proces dovodi do opasnih posljedica relativno kasno. Postoji mogućnost da oni neće doći.

simptomi

Manifestacije kao takve, sindrom rane repolarizacije ventrikula nisu. To nije dijagnoza, nego klinički nalaz.

Glavni popis manifestacija uzrokovan je bolešću koja je uzrokovala poremećaj u normalnom kretanju naboja.

Među mogućim znakovima:

• Bol u prsima. Nizak stupanj intenziteta. Za razlikovanje srčane nelagode od mišića, neuralgije mogu biti na tipičnim linijama. Ne povećavaju se disanjem niti mijenjaju položaj tijela. Obično neprijatni osjećaji nastaju napadima, valovima. Nastavite relativno malo.
• Aritmija. Po vrsti bradikardije najčešće. Moguće je povećanje broja otkucaja srca u minuti, te u oko 30% situacija. Uz ovu vrstu postoje i srodne. Oni izravno ukazuju na kršenje normalnog metabolizma u miokardu. Često se javlja fibrilacija i preuranjeni ventrikularni otkucaji.
• Kratkoća daha. U stanju potpunog odmora ili na pozadini intenzivnog fizičkog napora. Ovisi o glavnom patološkom procesu.

Moguća je i cijanoza nazolabijskog trokuta, blijeda koža kao opcija. Popis manifestacija određen je glavnom dijagnozom. Najvjerojatnije su prikazani.

Možda potpuni nedostatak tipičnih simptoma. To je najopasnija klinička opcija.

dijagnostika

Istraživanje predstavlja određene poteškoće. Provodi se pod kontrolom kardiologa. Trajanje ovisi o težini stanja. U slučajevima koji nisu kritični, indiciran je ambulantno.

Primjer popisa događaja:

• Oralno ispitivanje pacijenta. U osnovi nema slučajeva izraženih manifestacija ili nisu specifični, što ne daje točnu naznaku mogućeg stanja.
• Povijest uzimanja. Način života, obiteljska anamneza, trajanje tečaja i drugih trenutaka, kao i prethodne bolesti.
• Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca. Oba pokazatelja se mijenjaju kako - ovisi o uzroku.
• Dnevno praćenje. Registracija određenih razina unutar 24 sata. Imenovan po potrebi.
• Elektrokardiografija. Glavna metoda ispitivanja. Zapravo, rezultati EKG-a određuju sindrom repolarizacije.
• Ehokardiografija. Procijeniti organska odstupanja u srcu.
• Test krvi je općeniti, biokemijski, za hormone. Ima važnu ulogu u procjeni. Pruža mogućnost dijagnosticiranja endokrinih i metaboličkih patologija.

Kao dio proširene metodologije koristila se MRI.

Znakovi na EKG-u

Rana repolarizacija, također poznata kao "J-val" ili "elevacija j-točke", je elektrokardiografska abnormalnost koja je u skladu s povećanjem povezanosti između kraja QRS kompleksa i početka ST segmenta u dva susjedna vodi.

Među tipičnim značajkama patološke abnormalnosti:

• Širenje zuba T, rast vrha u visini.
• Pomak ST intervala.
• Zupčani R.
• Prisutnost J-vala.
• Podignite točku J iznad izolina.

Također je moguće ubrzavanje ili usporavanje brzine otkucaja srca. Simptomi su tipični za dijagnozu (ako se može reći o opisanom stanju).

Sindrom rane repolarizacije ventrikula na EKG-u ima tipične značajke. Ali za precizno dekodiranje, potrebne su vam visoke kvalifikacije. Osim toga, specifična odstupanja mogu se miješati s drugim nalazima.

U izolaciji, SRSR fenomen nikada ne postoji. Izdvajamo se u jednom, dva ili sva oka. Na temelju tog kriterija, oni govore o tri vrste države.

Rani sindrom repolarizacije ventrikula

Po prvi puta, sredinom 20. stoljeća otkriven je elektrokardiografski fenomen, kao što je sindrom repolarizacije ranih ventrikula. Dugi niz godina, kardiolozi su ga smatrali samo fenomenom EKG-a koji nema utjecaja na funkcioniranje srca. No, posljednjih godina taj se sindrom sve više otkriva u mladih, adolescenata i djece.

Prema svjetskim statistikama, uočava se u 1-8,2% populacije, a bolesnici sa srčanim oboljenjima, koji su popraćeni srčanim smetnjama, bolesnici s displastičnom kolagenozom, te crni muškarci ispod 35 godina starosti su u opasnosti. Otkrivena je i činjenica da je ovaj EKG fenomen u većini slučajeva otkriven kod pojedinaca koji su aktivno uključeni u sport.

Brojne studije potvrdile su činjenicu da rani repolarizacijski sindrom ventrikula, osobito ako ga prate epizode sinkopa srčanog porijekla, povećava rizik od iznenadne koronarne smrti. Također, ovaj fenomen često se kombinira s razvojem supraventrikularnih aritmija, pogoršanjem hemodinamike i progresijom dovodi do zatajenja srca. Zbog toga je sindrom rane repolarizacije ventrikula privukao pozornost kardiologa.

U članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima, metodama dijagnosticiranja i liječenja sindroma repolarizacije u ranoj ventrikuli. Ovo znanje pomoći će vam da adekvatno liječite njegovu identifikaciju i poduzmete potrebne mjere za sprječavanje komplikacija.

Što je rani repolarizacijski sindrom?

Ovaj fenomen EKG-a popraćen je pojavom takvih nekarakterističnih promjena na EKG krivulji:

• pseudo-koronarna elevacija (elevacija) ST segmenta iznad izolina u prsima;
• dodatni valovi J na kraju QRS kompleksa;
• pomaknite lijevo od električne osi.

Prema prisutnosti popratnih patologija, sindrom rane repolarizacije može biti:

• s lezijama srca, krvnih žila i drugih sustava;
• bez oštećenja srca, krvnih žila i drugih sustava.

Po svojoj ozbiljnosti, fenomen EKG-a može biti:

• minimum - 2-3 EKG-vodi s znakovima sindroma;
• umjerena - 4-5 EKG vodi sa znakovima sindroma;
• maksimalno - 6 ili više EKG vodi s znakovima sindroma.

S obzirom na njegovu postojanost, sindrom rane repolarizacije komora može biti:

razlozi

Dok kardiolozi ne znaju točan uzrok razvoja sindroma rane repolarizacije ventrikula. Otkriveno je u apsolutno zdravih ljudi i kod osoba s različitim patologijama. No, mnogi liječnici identificiraju neke nespecifične čimbenike koji mogu doprinijeti nastanku ovog fenomena EKG-a:

• predoziranje ili dugotrajna primjena adrenomimetika;
• displastična kolagenoza, praćena pojavom dodatnih akorda u ventrikulama;
• kongenitalna (obiteljska) hiperlipidemija, što dovodi do ateroskleroze srca;
• hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
• prirođene ili stečene srčane mane;
• hipotermija.

Trenutno se provode istraživanja o mogućoj nasljednoj prirodi ovog fenomena EKG-a, ali do sada nisu pronađeni dokazi o mogućem genetskom uzroku.

Patogeneza rane repolarizacije klijetki sastoji se u aktiviranju dodatnih abnormalnih putova koji prenose električni impuls, te u oštećenju provođenja impulsa duž vodljivih putova koji se šalju iz atrija u komore. Usjek na kraju QRS kompleksa je zakašnjeli delta val, a smanjenje P-Q intervala kod većine pacijenata ukazuje na aktivaciju nenormalnih putova prijenosa impulsa živaca.

Osim toga, razvija se rana repolarizacija ventrikula uslijed neravnoteže između depolarizacije i repolarizacije u strukturi miokarda bazalnih dijelova i vrha srca. U ovom fenomenu EKG-a, repolarizacija postaje značajno ubrzana.

Kardiolozi su utvrdili jasnu vezu između ranog repolarizacijskog sindroma ventrikula i poremećaja živčanog sustava. Kod provedbe doziranog vježbanja i ispitivanja lijeka s izoproterenolom kod pacijenta, krivulja EKG normalizira, a tijekom noćnog spavanja EKG indikatori se pogoršavaju.

Također je tijekom testova otkriveno da sindrom rane repolarizacije napreduje s hiperkalcemijom i hiperkalemijom. Ta činjenica ukazuje na to da neravnoteža elektrolita u tijelu može izazvati ovaj fenomen EKG-a.

simptomi

Kako bi se utvrdili specifični simptomi rane repolarizacije komora, provedena su mnoga istraživanja velikih razmjera, ali svi nisu donijeli rezultate. Otkrivene su karakteristike fenomena EKG abnormalnosti i kod apsolutno zdravih ljudi koji ne pokazuju nikakve pritužbe, te kod pacijenata sa srčanim i drugim patologijama, koji se žale samo na osnovnu bolest.

Kod mnogih bolesnika s ranom repolarizacijom ventrikula promjene u sustavu provodenja izazivaju razne aritmije:

• ventrikularna fibrilacija;
• ventrikularni ekstrasistol;
• supraventrikularna tahiaritmija;
• druge oblike tahiaritmija.

Takve aritmogene komplikacije ovog EKG fenomena predstavljaju značajnu prijetnju zdravlju i životu pacijenta i često izazivaju smrtonosni ishod. Prema svjetskim statistikama, veliki broj smrtnih slučajeva uzrokovanih asistolom tijekom ventrikularne fibrilacije dogodio se upravo na pozadini rane repolarizacije ventrikula.

Polovica pacijenata s ovim sindromom ima sistoličku i dijastoličku disfunkciju srca, što dovodi do pojave središnjih hemodinamskih poremećaja. Pacijent može razviti kratak dah, plućni edem, hipertenzivnu krizu ili kardiogeni šok.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula, osobito u djece i adolescenata s neurocirculacijskom distonijom, često se kombinira sa sindromima (tahikardija, vagotonski, distrofični ili hiperampotonski) uzrokovani djelovanjem humoralnih čimbenika na hipotalamus-hipofizni sustav.

EKG fenomen u djece i adolescenata

Posljednjih godina broj djece i adolescenata s ranim repolarizacijskim sindromom ventrikula raste. Unatoč činjenici da sam sindrom ne uzrokuje izražene nepravilnosti srca, takva djeca moraju proći sveobuhvatno ispitivanje, što će omogućiti identificiranje uzroka pojave EKG-a i mogućih popratnih bolesti. Za dijagnozu propisano je dijete:

U nedostatku patologija srca, terapija lijekovima nije propisana. Preporučuju se roditelji djeteta:

• klinički nadzor kardiologa s EKG-om i ehokardiogramom svakih šest mjeseci;
• eliminirati stresne situacije;
• ograničiti prekomjernu tjelesnu aktivnost;
• Obogatite dnevni meni jelima bogatim vitaminima i mineralima.

Ako dijete detektira aritmije, osim gore navedenih preporuka, propisani su i lijekovi koji sadrže antiaritmije, energiju-tropne i magnezij.

dijagnostika

Dijagnoza ranog repolarizacijskog sindroma ventrikula može se napraviti na temelju EKG istraživanja. Glavne značajke ovog fenomena su takva odstupanja:

• pomicanje iznad izolina za više od 3 mm ST segmenta;
• produljenje QRS kompleksa;
• u vodi prsima, istodobno izravnavanje S i povećanje R vala;
• asimetrični visoki T valovi;
• pomaknite lijevo od električne osi.

Za detaljniji pregled propisanih bolesnika:

• EKG s fizičkim i drogama;
• dnevno praćenje holtera;
• echocardiogram;
• testovi urina i krvi.

Nakon otkrivanja sindroma rane repolarizacije, pacijentima se savjetuje da stalno daju liječniku rezultate iz prethodnih EKG-a, budući da se EKG promjene mogu zamijeniti s epizodom koronarne insuficijencije. Ovaj fenomen može se razlikovati od infarkta miokarda stalnošću karakterističnih promjena na elektrokardiogramu i odsustvom tipičnih bolova koji ozračuju iza sternuma.

liječenje

Ako se otkrije rani repolarizacijski sindrom koji nije praćen srčanim patologijama, bolesniku se ne daje terapija. Takvim se osobama preporučuje:

1. Isključivanje intenzivnog fizičkog napora.
2. Prevencija stresnih situacija.
3. Upoznavanje s dnevnim jelovnikom hrane bogate kalijem, magnezijem i vitaminima B (orašasti plodovi, sirovo povrće i voće, soja i morska riba).

Ako bolesnik s ovim EKG-om ima abnormalnosti srca (koronarni sindrom, aritmije), propisani su sljedeći lijekovi:

• energetski proizvodi: Karnitin, Kudesang, Neurovitan;
• antiaritmici: Etmozin, kinidin sulfat, Novocainamid.

Uz neučinkovitost terapije lijekovima, pacijentu se može preporučiti da izvede minimalno invazivnu operaciju koristeći radiofrekventnu kateternu ablaciju. Ova kirurška tehnika eliminira snop abnormalnih puteva koji uzrokuju aritmiju u ventrikularnom ranom repolarizacijskom sindromu. Takvu operaciju treba provoditi s oprezom i nakon uklanjanja svih rizika, budući da može biti popraćena teškim komplikacijama (plućna embolija, oštećenje koronarnih žila, srčana tamponada).

U nekim slučajevima rana repolarizacija ventrikula popraćena je ponovljenim epizodama ventrikularne fibrilacije. Takve po život opasne komplikacije postaju izgovor za operaciju ugradnje kardioverter-defibrilatora. Zbog napretka u kirurškom zahvatu srca operacija se može provesti minimalno invazivnom tehnikom, a implantacija treće generacije kardioverter-defibrilatora ne uzrokuje nikakve nuspojave i dobro ga podnose svi pacijenti.

Otkrivanje sindroma rane repolarizacije komora uvijek zahtijeva sveobuhvatnu dijagnozu i praćenje s kardiologom. Usklađenost s brojnim ograničenjima u tjelesnoj aktivnosti, korekcija dnevnog menija i isključivanje psiho-emocionalnog stresa prikazani su svim pacijentima s ovim EKG-om. U utvrđivanju komorbiditeta i životno ugrožavajućih aritmija, pacijentima se prepisuje terapija lijekovima kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija. U nekim slučajevima pacijentu se može pokazati kirurško liječenje.

Koji je rizik od ranog repolarizacijskog sindroma ventrikula?

U medicinskoj zajednici ne postoji konsenzus - sindrom rane repolarizacije ventrikula - što je opasno i postoji li prijetnja od njega kao cjeline? Tradicionalno, ova promjena na EKG-u smatrana je samo fenomenom - slučajnim nalazom na elektrokardiogramu, koji nema smisla. Do sada ne postoji takva dijagnoza u kodovima ICD-10. Međutim, u zadnjih 10 godina pojavile su se informacije koje osporavaju ovaj zaključak. Kako prepoznati sindrom i hoće li ga liječiti, naučit ćete iz ovog članka.

Prevalencija, mehanizam i vrste

Ljudsko srce sastoji se od struktura vezivnog tkiva, mišića (kardiomiocita) i živčanih stanica. Srčano mišićno tkivo je sposobno samo da generira živčane impulse, baš kao i živčani. Proces njihove zajedničke interakcije osigurava normalan rad cijelog tijela i života osobe.

Svaka mišićna stanica prolazi kroz niz uzastopnih faza tijekom kojih se mijenja omjer kalijevih i natrijevih iona. Fiziološki stanični ciklus sastoji se od 5 faza:

Repolarizacija ventrikula - što je to? To je 1-3 stupnja staničnog ciklusa mišićnog tkiva komora. Ako stanice prolaze brže (za 0,1-0,3 sekunde) i faza "platoa" se skraćuje, pojavljuje se dodatni "J" val u različitim vodovima na elektrokardiogramu - znakovi ventrikularnog ranog repolarizacijskog sindroma (SRRI).

Prevalencija bolesti

Gotovo je nemoguće procijeniti stvarnu prevalenciju ovog sindroma u svijetu, uključujući i Rusku Federaciju. Podaci različitih autora koji su istraživali osobe s istim pokazateljima dobi, spola, kroničnih bolesti vrlo su različiti. Istraživači utvrđuju učestalost pojave od 1% do 32% ukupne populacije.

Češće se javlja prijevremena repolarizacija ventrikula:

• u bolesnika s kroničnim srčanim bolestima: ishemijska bolest, kardiomiopatija, oštećenja valvularnih i strukturnih oštećenja, itd.;
• kod osoba s NNST (kongenitalni poremećaj razvoja kolagena). Postoji mnogo znakova ovog poremećaja, od kojih su najkarakterističnije: nedostatak fuzije ušne školjke s kožom obraza, lijevak u prsima, prekomjerna elastičnost kože, mogućnost prekomjernog savijanja zglobova;
• u prisutnosti roditelja ovog sindroma (može ukazivati ​​na prisutnost genetske predispozicije);
• za muškarce - 3 puta češće.

SRRZ klasifikacija

Patologija se može podijeliti ovisno o vremenu pojavljivanja EKG promjena na:

• periodični - "J" val nije uvijek određen, češće pod djelovanjem izazivačkih čimbenika (fizički ili psiho-emocionalni stres, unos alkohola ili pušenje);
• konstanta - bez obzira na učinak dodatnih čimbenika i doba dana, promjene EKG su očuvane.

Također je predložena klasifikacija prema ozbiljnosti poremećaja repolarizacije kod ljudi:

Profesor Skorobogaty predložio je da se sindrom podijeli ovisno o lokalizaciji najvećih promjena u repolarizaciji:

1. V1-V2 - dominantna povreda lijeve klijetke sprijeda u području septuma.
2. V4-V6 - pretežna povreda repolarizacije donjeg zida lijeve klijetke.
3. Nedostatak jasnog procesa lokalizacije.

Uzroci i čimbenici rizika

Iz određenih razloga nije poznato koji razlozi mogu dovesti do kršenja procesa repolarizacije. Međutim, u kliničkim studijama utvrđeni su sljedeći čimbenici rizika:

• znakovi NNST;
• bilo kakvu kroničnu bolest srca i krvnih žila, uključujući aterosklerozu i arterijsku hipertenziju zbog bilo kojeg uzroka (često se nalaze kod odraslih);

Aterosklerotična vaskularna bolest

Simptomi i EKG znakovi rane repolarizacije

U 40-60% slučajeva čak i difuzno kršenje procesa repolarizacije miokarda lijeve klijetke ne može se ni na koji način manifestirati i otkriti slučajno tijekom profilaktičkog pregleda.

Mogući simptomi kod osoba s ranim repolarizacijskim sindromom mogu biti:

• osjećaj nelagode iza sternuma, koji nema izravnu vezu s fizičkim i mentalnim stresom, ne opada nakon uzimanja nitroglicerina ili nifedipina, ne ozračuje druge dijelove tijela;
• spontani napadi brzog / brzog otkucaja srca;
• osjećaj "izblijedjelog srca".

Brojni autori povezuju pojavu znakova kroničnog zatajenja srca (CHF) s promjenom procesa repolarizacije. Ovo gledište je kontroverzno, jer se u pozadini takvih promjena češće javljaju druge patologije, kao što su ishemijska bolest, oštećenje srca u slučaju arterijske hipertenzije (izrazita hipertrofija ili dilatacija srčanih komora). Ipak, navedite znakove CHF:

• pojava kratkog daha s opterećenjem na srce (pogoršanje stanja dovodi do činjenice da se to događa u mirovanju);
• stvaranje gustih edema, uglavnom na nogama. S progresijom insuficijencije, edem se može proširiti na bilo koji dio tijela;
• pojava vlažnih hranila.

Klasični znakovi ventrikularnog ranog repolarizacijskog sindroma na kardiogramu su:

• prisutnost vala "J" nakon QRS kompleksa;
• horizontalni / silazni porast segmenta ST od oko 0,2 mV s konveksnim smjerom prema dolje;
• prisutnost "točke spajanja" nakon ventrikularnog kompleksa (R-val);
• ritam je obično sinus.

Značajke kod djece

Informacije o prisutnosti kršenja repolarizacije u djece vrlo su ograničene. Kod dojenčadi i dojenčadi to se rijetko može naći zbog nedostatka povremenih EKG pregleda. Većina liječnika povezuje njegovu detekciju u djetinjstvu sa sindromom povrede strukture vezivnog tkiva (NNST). Osim promjena u izgledu, može dovesti do bolesti srčanog zalistka, oštećenja pluća (često spontanog pneumotoraksa tijekom vježbanja) i zglobova. Stoga, kada se otkrije ubrzana repolarizacija miokarda ventrikula, preporuča se pregled djeteta na znakove NNST-a i oštećenja ciljnih organa.

Dijagnoza bolesti

Otkrivanje SRRZ nije teško. Da bi se utvrdio stalni oblik, dovoljan je jedan elektrokardiografski pregled s naknadnom EKG analizom od strane kompetentnog kardiologa ili terapeuta.

Otkrivanje periodične varijante sindroma provodi se pomoću Holter monitoringa - dnevnog EKG snimanja s uobičajenom rutinom pacijentovog dana. U tu svrhu potrebne su elektrode spojene s ljudskim prsima, a na vratu je pričvršćen mali uređaj za prikupljanje informacija. Nakon završetka studije, holter je povezan s računalom kardiologa, a kardiogram se proučava u roku od 24 sata.

Liječenje SRRZ-a

U ovom trenutku nema jednoglasnog konsenzusa među stručnjacima - treba li tretirati promjenu repolarizacije ili ne? Većina liječnika, uključujući Komarovskog, smatra optimalnu taktiku stalnim promatranjem pacijenta i identifikacijom drugih kroničnih kardiovaskularnih patologija u njemu. Treba napomenuti da je ovaj pristup primjenjiv samo u nedostatku gore navedenih pritužbi. U trudnoći se također rijetko daje specifična terapija.

U znanstvenoj literaturi postoje pojedinačne studije koje opisuju liječenje pacijenata s ovim sindromom, koji se manifestiraju pritužbama na dobrobit. Smanjenje nelagode u području srca i znakovi poremećaja ritma prikazani su sljedećom kombinacijom lijekova:

Sve o ranom repolarizacijskom sindromu ventrikula

Datum objave članka: 29.06.2018

Datum ažuriranja članka: 28.2.2019

Autor članka: Dmitrieva Julia (Sych) - praktičar kardiolog

Sindrom rane repolarizacije ventrikula (SRSR) je neuspjeh koji se javlja u fazi opuštanja srčanog mišića, zabilježenoj s elektrokardiogramom.

Bolest se dijagnosticira kod ljudi svih dobi. Ne ovisi o prisutnosti ili odsutnosti drugih srčanih patologija.

Kakva je to dijagnoza?

Drugo ime za ovu bolest je sindrom prerane repolarizacije ventrikula (ASR).

Aktivnost srca je izmjena dvije izmjenične izmjenične faze - depolarizacija i repolarizacija.

Depolarizacija - sama redukcija, repolarizacija - proces opuštanja srčanog mišića, nakon čega slijedi nova redukcija. Neuspjeh koji se javlja u fazi opuštanja, zabilježen na kardiogramu, u nedostatku znakova bilo koje srčane patologije, karakteristična je značajka ESRD. Kao rezultat toga, srčani mišić nema vremena za potpuno opuštanje i oporavak prije naknadne kontrakcije.

Dijagnoza je dugo postojala samo kao pojam medicinske znanosti, ne izazivajući strahove liječnika. Provedene znanstvene studije potvrdile su vezu između prisutnosti ovog fenomena i rizika od poremećaja aritmijskih ventrikula, sve do iznenadne smrti.

Bolest je uključena u ICD 10, ima šifru - I45 - I45.9 i uključena je u kategoriju poremećaja provođenja zbog neodređenih razloga.

Čimbenici razvoja bolesti

Bolest, zbog malo znanja, nema uspostavljen popis razloga za svoj razvoj.

Na temelju kliničke prakse sastavljen je popis glavnih mogućih faktora koji izazivaju:

1. Dugotrajna uporaba određenih lijekova, na primjer, klonidina, adrenalina, mezatona, efedrina itd.
2. Povećana pokretljivost zglobova.
3. Prolaps mitralnog ventila.
4. Visoke razine lipida, lipoproteina, kolesterola u krvi.
5. Zadebljanje zidova komora (hipertrofična kardiomiopatija).
6. Upala miokarda (miokarditis) i njegova hipertrofija.
7. Genetska predispozicija.
8. Povrede anatomskih formacija (čvorova, snopova i vlakana) srca.
9. Neuravnoteženost elektrolita.
10. Defekti u strukturi srca i velikih krvnih žila koje su prirođene ili stečene.
11. Povremena hipotermija tijela.
12. Vježbajte povećani intenzitet.
13. Nestabilnost živčanog sustava, emocionalna nestabilnost.

Sindrom se češće dijagnosticira kod muškaraca nego kod žena. Među njima, sportaši su izloženi većem riziku.

Statistika o starosnom kriteriju pokazuje njezine češće manifestacije u ranoj dobi, u usporedbi sa starijim osobama. U nekim slučajevima SRRS se otkriva u djece i adolescenata.

Simptomi i znakovi

Ovaj sindrom nema karakterističnu kliničku sliku. Jedini značajan simptom SRSR-a su zabilježene promjene srčane aktivnosti tijekom EKG-a.

Odstupanje u fazi opuštanja se najčešće dijagnosticira slučajno, jer sindrom ne utječe na dobrobit osobe dok se ne pojave prve komplikacije. Bolest se najčešće otkriva tijekom dijagnosticiranja drugih kardiovaskularnih poremećaja.

Simptomi koji indirektno ukazuju na prisutnost sindroma su njegovi učinci: česta sinkopa i srčane aritmije.

Između ostalih komplikacija, protiv kojih se može dijagnosticirati preuranjena repolarizacija ventrikula, mogu se identificirati:

• oštar skok krvnog tlaka (hipertenzivna kriza);
• povreda kontraktilne funkcije lijeve klijetke (zatajenje lijeve klijetke, plućni edem);
• kršenje učestalosti i dubine disanja, osjećaj nedostatka zraka;
• ventrikularna disfunkcija srca.

Kako bolest izgleda na EKG-u?

Tumačenje rezultata elektrokardiograma je analiza njegovih elemenata: oblika i veličine zuba, segmenata i intervala između njih.

Aktivnost svakog od odjela srca naznačena je na slovima EKG-a latinične abecede:

• R - atrijalna depolarizacija;
• kombinacija QRS karakterizira ventrikularnu depolarizaciju;
• ST segment pokazuje vremensko razdoblje koje srce zahtijeva da obnovi svoje prethodno stanje nakon potpune repolarizacije;
• uzlazni T val odgovoran je za repolarizaciju obje klijetke.

Na kardiogramu zdrave osobe segment ST je na izoelektričnoj liniji, a zatim glatko prelazi u područje T-vala.

Prema rezultatima EKG-a rani ventrikularni repolarizacijski sindrom može se dešifrirati pomoću karakterističnih grafičkih znakova:

• ST segment se uzdiže nekoliko milimetara iznad segmenta ravnog izoelektričnog voda (na EKG ispisu je to nagli porast);
• na uzlaznom R valu postoje specifični usjeci;
• T val je također povišen i ima široku osnovu;
• cijeli kompleks QRS postaje sve duži.

Na temelju utvrđenih abnormalnosti, klasificiraju se tri vrste sindroma:

1. Prvi tip je najsigurniji u smislu razvoja komplikacija. To je svojstveno onima koji nemaju bolesti kardiovaskularnog sustava. Grafički znakovi karakteristični za sindrom otkriveni su u lateralnim stijenkama (desno i lijevo) EKG-a.
2. Drugi tip dijagnosticira se povredama u lateralnim i donjim lateralnim stijenkama. Rizik od komplikacija bit će veći nego u prvom slučaju.
3. Treći tip ima znakove sindroma u svim vodi EKG-a. To znači da pacijent ima najveći rizik od razvoja komplikacija.

Značajke tečaja u djece i adolescenata

Sindrom ne pogađa samo odrasle, nego i djecu. Bolest je vrlo rijetka, ali ima široki raspon godina.

Rana repolarizacija dijagnosticira se i kod dojenčadi i kod djece starije dobi. Često je bolest podložna adolescentima.

Nedostaju vanjski simptomi koji ukazuju na sindrom, kao i na odrasle. Većina roditelja nije čak ni čula za ovu patologiju prije EKG postupka.

Zadržavajući sinusni ritam, ESRD u djece je dobna norma i ne bi trebala biti uzrok panike. Kod zdrave djece, kako starimo, prolazi bez liječenja.

Ponekad, da bi ga uklonili, dovoljno je da roditelji prilagode način života djeteta. Ona će se sastojati u pružanju uravnotežene prehrane djetetu, praćenju usklađenosti s dnevnim režimom. Također, roditelji bi trebali smanjiti fizički i emocionalni stres djeteta, koliko je to moguće, smanjiti utjecaj faktora stresa.

U slučaju novorođenih beba, potrebno je provesti potpunu dijagnozu srca kako bi se utvrdile moguće abnormalnosti. Ako govorimo o adolescentima, onda je uzrok manifestacije ovog sindroma često aktivne hormonalne promjene koje prolaze bez posljedica kako odrastaju.

Važan kriterij pri odabiru režima liječenja je činjenica da dijete ima druge srčane patologije. Ako ima bilo kakvu bolest srca ili abnormalnost svojih vodljivih sustava, tada sindrom zahtijeva stalno medicinsko praćenje i liječenje. To je povezano s visokim rizikom od aritmičkih poremećaja, koji mogu biti fatalni.

Faze liječenja bolesti kod djece ne razlikuju se od slijeda terapije za odrasle. Terapija započinje liječenjem lijekovima i dodatcima prehrani. U nedostatku njegove učinkovitosti propisana je kirurška intervencija.

Što je opasna patologija?

Ovaj sindrom može uzrokovati razvoj aritmičkih poremećaja, kao što su:

1. Ekstrasistola komore - prerano smanjenje miokarda.
2. Tahiaritmija - patološki brzo nepravilan rad srca.
3. Tahikardija - pretjerano ritmičko ubrzanje srčanog ritma u određenim intervalima.
4. Bradikardija - usporavanje srčanog ritma.
5. Atrijalna fibrilacija - česte kaotične kontrakcije atrija.

Produženi tijek SRSR-a u kombinaciji s aritmičkim poremećajima opasan je jer postoji visok rizik od razvoja teške ventrikularne patologije, kao što je fibrilacija.

Tijekom fibrilacije, mišićna vlakna komora obavljaju kaotične aritmičke kontrakcije nepravilne prirode. U nedostatku hitne skrbi, ovo stanje završava srčanim uhićenjem i zapravo dovodi do smrti.

Sindrom je također opasan po tome što može izazvati blokadu srca, usporiti ili potpuno zaustaviti prijenos električnih impulsa u srčanom mišiću. U bolesnika s ovim sindromom može se razviti ishemijska bolest.

Metode liječenja

Taktika liječenja pacijenata ovisi o zaključku kardiologa. Ako bolesnik nema srčane abnormalnosti i na pozadini otkrivenog repolarizacijskog neuspjeha, on održava normalan sinusni ritam - tada ne postoji poseban tretman.

Antiaritmici se mogu propisati kao profilaksa.

Kako bi se spriječile komplikacije zbog ranog depolarizacijskog sindroma, pacijenti bi trebali slijediti sljedeće smjernice:

1. Isključite pića koja sadrže alkohol, cigarete, opojne tvari.
2. Optimizirajte i uravnotežite tjelesnu aktivnost.
3. Kontrolirati emocionalno stanje.
4. Jedite hranu koja sadrži elemente koji su neophodni za koordinirani rad srca i krvnih žila. Visok sadržaj fosfora, kalija i magnezija prisutan je u sezonskom povrću, voću, crvenoj ribi, orašastim plodovima i suhom voću.

Ako pacijent ima druge kardiovaskularne patologije, liječenje bolesti imat će medicinsku prirodu.

Donja tablica daje primjere glavnih skupina lijekova propisanih SRSR-u i njihova imena: