Objašnjenje fetalnog CTG-a provodi se u 2 faze: prvo, sam program obrađuje podatke, a zatim o tome daje mišljenje liječnik koji je obavio pregled.
Međutim, konačna procjena podataka provodi se sveobuhvatno kada liječnik zaključi na temelju CTG podataka, a na temelju pregleda i drugih analiza trudnice.
[sadržaj h2 h3]
Što je potrebno imati kardiotogram
CTG indeksi tijekom trudnoće potrebni su kao sveobuhvatna procjena stanja fetusa. Ultrazvuk sam ili čak dopplerografija nije dovoljan da se utvrdi ima li dijete dovoljno kisika (čak i ako su krvne žile i posteljica potpuno normalne).
CTG fetusa tijekom trudnoće pokazuje kako podnosi fizički napor (osobito njegove pokrete i kontrakcije maternice), bilo da može proći kroz rodni kanal i ostati zdrav.
Jedino upozorenje: procjena CTG treba napraviti nakon 28 tjedana, kada već postoji bliska veza između autonomnog i središnjeg živčanog sustava i srčanog mišića, kao i ciklusa spavanja i budnosti.
To će pomoći eliminirati lažno pozitivne rezultate.
Kako se analizira CTG, što znače svi ovi brojevi
1. Bazalni ritam učestalosti kontrakcija srca djeteta (obično smanjuje "BCHS"). Ovaj se pokazatelj izračunava na sljedeći način: uzima se svako drugo očitavanje otkucaja srca, zatim se očigledno povećava i oduzimaju kontrakcije, a uzima se u obzir aritmetička sredina tijekom 10 minuta.
Norma CTG fetusa u odnosu na BSCHS u bilo koje vrijeme: 119-160 otkucaja u minuti, ako je poznato da dijete spava, 130-190 otkucaja, ako se dijete aktivno kreće.
Na kardiotogramu se obično piše širenje otkucaja srca, tj. Ne označava se jedan broj, već dva.
2. Varijabilnost (amplituda i frekvencija) bazalnog ritma. Amplituda se definira kao veličina odstupanja od glavne linije bazalnog ritma uzduž okomite crte grafa, frekvencija je varijacija u broju oscilacija u minuti. Ovisno o varijabilnosti, dekodiranje fetalnog CTG-a uključuje sljedeće karakteristike bazalnog ritma:
- monotoni (ili glupi): imaju amplitudu od 0-5 u minuti
- blago valovita: amplituda 5-10 u minuti
- valoviti: raspršuju se 10-15 po minuti
- salatory: amplituda 24-30 otkucaja u minuti.
Norm CTG fetusa - kada je naznačena riječ "valoviti" ili "slano" ritam, ili su zapisani brojevi 9-25 otkucaja u minuti. Ako postoje “monotone”, “blago valovite” karakteristike, ili “varijabilnost ritma: manje od 9 ili više od 25 otkucaja / min”, to je znak fetalne hipoksije.
3. Ubrzanje - takozvani "stalaktiti", odnosno zubi na grafikonu, čiji je vrh okrenut prema gore. To znači povećanu brzinu otkucaja srca. Trebali bi se pojaviti kao odgovor na borbu, pokret nije u snu samog djeteta, stres i testovi bez stresa. Ubrzanje bi trebalo biti puno: 2 ili više za 10 minuta.
4. Degeneracija na CTG je zub grafa, usmjeren prema dolje, "stalagmiti". To je smanjenje brzine otkucaja srca za više od 30 otkucaja u minuti, što traje 30 sekundi ili više. Oni dolaze u mnogim oblicima:
- Rani (tipkam): pojavljuju se zajedno s borbom ili kasne na nekoliko sekundi; imati glatki početak i kraj; kraći ili jednaki trajanju borbe. Normalno, na CTG-u tijekom trudnoće trebalo bi ih biti malo, ne bi ih se trebalo susresti kao grupu, nego biti pojedinačne, vrlo kratke i plitke. Smatra se da je to znak kompresije pupkovine.
- Kasna usporavanja (nazivaju se i tipom II). To su usporavanje srčanog ritma, što je reakcija na scrum, ali pola minute ili kasnije, njihov maksimum se bilježi nakon maksimalne napetosti maternice. Ti zubi traju dulje od opekline. Ako su rezultati CTG-a unutar normalnih vrijednosti, takva usporavanja uopće ne bi trebala biti, to je pokazatelj poremećaja cirkulacije u posteljici.
- Varijabilno (III tip) deseleracija. Usmjereni su prema dolje, ali imaju drugačiji oblik, nema vidljive veze s kontrakcijom maternice. To je znak kompresije pupčane vrpce, nedostatka vode ili pokreta fetusa.
5. Dešifriranje rezultata CTG-a također uzima u obzir broj kontrakcija maternice. Oni su prisutni normalno, jer je maternica veliki mišić, trebala bi se malo zagrijati. Fiziološko (normalno) se uzima u obzir ako su ta smanjenja veća od 15% od bazalnog srčanog ritma, a za vrijeme trajanja ne prelaze 30 sekundi.
Kriteriji vrednovanja fetalne kardiotokografije
Objašnjenje fetalnog CTG-a uključuje analizu svih gore navedenih pokazatelja. Na temelju toga predloženo je razlikovati tri vrste kardiotokograma.
- Normalni fetalni CTG su sljedeći:
- BCHSS 119-160 po minuti u mirovanju
- ritam je okarakteriziran kao valovit ili mučan
- pokazuje amplitudu varijabilnosti u rasponu od 10-25 u minuti
- za 10 minuta ima 2 i više ubrzanja
- nema usporenja.
U tom slučaju, postupak se provodi 40 minuta, druga studija propisuje liječnik, na temelju opstetričke situacije.
- Sumnjivo svjedočenje CTG-a
- BSVSS 100-119 ili više 160 u mirovanju
- amplituda varijabilnosti manja od 10 ili veća od 25
- nema ili vrlo malo ubrzanja
- postoje plitka i kratka usporavanja.
U tom slučaju, morate provesti non-stres ili stres testove, ponoviti postupak nakon nekoliko sati.
3. Patološki kardiotogram
- BSCS 100 i manje ili 180 ili više
- amplituda ispod 5 otkucaja po 1 min
- malo ili nikakvo prihvaćanje
- ima zakašnjenja i varijabilnog usporavanja
- ritam se može opisati kao sinusoidan.
Po primitku takvog dešifriranja CTG-a tijekom trudnoće, liječnik koji ga provodi mora nazvati hitnu pomoć koja će odvesti trudnicu u rodilište.
Što znače rezultati na CTG-u
Pomoć za dešifriranje rezultata CTG kriterija Fisher. U tu svrhu svakom indikatoru - BCHS, frekvenciji, amplitudi oscilacija, ubrzanja i usporenja - dodjeljuje se od 0 do 2 točke. Što je lošiji rezultat, to je niža Fisher CTG rezultat:
- BSCS: 180 - 0 bodova, 100-120 i 160-180 je 1 bod, 119-160 - 2 boda.
- Frekvencija oscilacija: manje od 3 u minuti - 0 bodova, 3-6 - 1 bod, više od 6 - 2 boda.
- Amplituda oscilacija: manje od 5 u minuti ili sinusoidni ritam - 0; 5-9 ili više od 25 po minuti - 1 bod; 10-25 - 2 boda.
- Ubrzanje: ne - 0 bodova; periodično - 1 bod; česti - 2 boda.
- Deleracija: Tip II dugoročno ili Tip III - 0 bodova; Tip II, kratki ili tip III - 1 bod; ne ili rano - 2 boda.
Rezultat CTG fetusa procjenjuje se prema točkama ljestvice:
- 8- 10 bodova - normalna srčana aktivnost
- 5-7 bodova - potrebno je granično stanje fetusa, hitna specijalistička konzultacija i liječenje
- 4 boda i manje kada se dešifrira Fisher CTG je životno opasna promjena, potrebna je hitna hospitalizacija trudnice.
Pokazatelj stanja fetusa (PSP) s kardiotokografijom
Ta se brojka automatski izračunava, što je uključeno u popis obveznih pokazatelja dekodiranja CTG fetusa PSP. Postoji samo 4 znamenke koje odražavaju širinu pojasa:
- norma PSP CTG tijekom trudnoće je manja od 1,0 (u nekim slučajevima pišu do 1,05), dok smatraju da ako je PSP 0,8-1,0, studiju treba ponoviti
- 1.05-2.0: postoje početni poremećaji u stanju djeteta, potrebno je liječenje i kontrola CTG-a - za 5 dana / tjedan
- 2.01-3.0 - stanje teškog fetusa, potrebna je hospitalizacija
- PSP 3.0 i više - hitna hospitalizacija je potrebna i moguće je - hitna dostava.
Što to znači ako je liječnik rekao da je na CTG "loš rezultat"
Ako vidite da je u dekodiranju CTG-a napisano sljedeće:
- BCS manje od 120 ili više od 160 u minuti
- varijabilnost manja od 5 ili više od 25 udaraca
- tu je riječ "monotoni" ili "sinusni" ritam
- mnogo različitih usporenja (više od 5 - tip I ili više od 0 - II ili tip III)
- malo ili nimalo ubrzanja
- PSP veći od 0,7
- Fisherova ukupna ocjena je manja od 8
To je loš CTG tijekom trudnoće. Trebate hitne savjete opstetričar-ginekolog. Ako vaš opstetričar nije na mjestu, trebate se posavjetovati s voditeljem savjetovališta za trudnice ili s liječnikom rodilišta.
Tumačenje kardiotograma ovisno o razdoblju
Dekodiranje fetalnog CTG-a na 38 tjedana trebalo bi predstavljati gore navedenim "normalnim" pokazateljima: i BCS, amplituda, ubrzanje i usporavanje trebali bi biti unutar normalnog raspona.
Degeneracija na ktg
Trenutno najraširenija klasifikacija usporenja: rana, kasna i varijabilna.
Sl. 8. Rano usporavanje.
Povremena ili rana usporavanja u obliku slova V (dip I) ("zrcalo kontrakcija maternice") javljaju se kao odgovor na kontrakcije, obično !, popraćene naglim padom i obnavljanjem PTS-a, njihova donja točka gotovo se podudara s vrhom kontrakcije. PST počinje se vraćati na početnu razinu, a ukupno trajanje tog V-oblika usporavanja je 15–20 s (slika 8).
Patofiziološka osnova za pojavu ranih usporenja je vagalni učinak na srčanu aktivnost fetusa kada se glava pritisne na formacije zdjelične kosti. Mogu se ukloniti davanjem atropina. Rano usporavanje obično se javlja na kraju prvog razdoblja rada i u razdoblju protjerivanja fetusa u 15-20% slučajeva.
Sl. 9. CTG. Kasna usporavanja.
Kasni uspori (dip II) (sl. 9) počinju nakon vrha kontrakcija maternice i dosežu svoju najnižu točku za 20-30 sekundi. Vrijeme od vrha grebena do najniže točke usporavanja naziva se vrijeme kašnjenja. Povratak PSP-a na početnu razinu je spor i, općenito, trajanje usporavanja kreće se od 30 do 100 s. i obično je u obliku slova U. Često postoji uzajamna veza između intenziteta kontrakcija i stupnja kontrakcije (usporavanje), ako nema drugih čimbenika. Kašnjenje uslijed smanjenja tlaka kisika u fetusu ispod kritične razine (16-18 mm Hg. Art.). Te su promjene rezultat privremenog prekida protoka krvi majke u intervilnom prostoru.
Kasna usporenja vjerojatno će uvijek biti rezultat značajne fetalne hiposemije koja doprinosi učincima mliječne kiseline u fetalnom miokardiju i učincima na njega. Međutim, usporavanje nije u izravnoj vezi s razinom mliječne kiseline u fetalnoj krvi, koja ovisi o trajanju hipoksije i metaboličkoj aktivnosti fetusa. Vagalni refleks se ne može isključiti, jer usporavanje se može djelomično spriječiti davanjem atropina. Učinak usporavanja također ovisi o učinku na sinusaurirični pejsmejker. Međutim, prolazne epizode hipoksemije, koje mogu biti stresne za fetus ako se ne kombiniraju s drugim poremećajima, ne bi se trebale smatrati fetalnim stresom. Ponavljano usporavanje često ukazuje da fetus može razviti stanje gušenja, nakon čega slijedi acidoza i distres.
Kasna usporavanja uočena su u otprilike 10% rodova. Neonatalna depresija (Apgar-ova ocjena manje od 6 bodova na 5. minuti) opažena je u približno 30% bolesnika s kasnim usporenjima. Naravno, ove brojke mogu varirati ovisno o trajanju hipoksije, vrsti anestezije i načinu dostave. Jedan od važnih čimbenika je trajanje trudnoće; tako da kod prijevremenih poroda učestalost depresije kod novorođenčadi doseže 50%.
Kasno dijagnosticiranje i liječenje ponovljenih kasnih usporenja pridonosi rastu teške acidoze i mogućoj smrti ploda. Brzina kojom ovaj proces može ići ovisi o starosti fetusa, majčinoj oksigenaciji, intervilnom protoku krvi, etiološkom uzroku hipoksije, načinu njihove korekcije i njihovoj učinkovitosti. Stanje koje dovodi do fetalnog poremećaja očituje se stalnim porastom bazalnog ritma (tahikardija), kao i progresivnim smanjenjem oscilacija (fiksni bazalni ritam).
Slika 10. CTG. Varijabilno usporavanje.
Postoji varijabilno usporavanje (dip III) (Slika 10). Takvo su ime dobili zbog činjenice da se amplituda, trajanje i vrijeme kašnjenja razlikuju od jedne do druge borbe.
Obično, varijabilna usporavanja počinju tijekom kontrakcije maternice, PSP se brzo smanjuje, zatim se promatra plato, a s početkom relaksacije maternice, frekvencija se brzo obnavlja; u obliku usporenja nalikuju slovu U. Varijabilna usporenja nastaju zbog brze kompresije umbilikalnih krvnih žila, koja uzrokuje iznenadnu hipertenziju i vagalni odgovor na iritaciju baroreceptora i kao posljedicu na bradikardiju. Ovaj mehanizam prvi je put opisao prije gotovo pedeset godina Barcroff (1946). U kompresiji pupčane vrpce nesumnjivu ulogu igra kontrakcija maternice, tj. nakon kontrakcije, fetalni otkucaji srca obično nestaju, a takva usporavanja nazivaju se tipičnim (klasičnim).
Ponekad s promjenjivim usporenjem, oporavak fetalnog srčanog ritma je spor, kao kod kasnog usporavanja, što ukazuje na fetalnu hipoksiju. Nije potrebno analizirati pojedinačna usporenja, već rekord u cjelini.
Kada nije jako izražena kompresija pupčane vrpce (komprimirana vena pupčane vrpce, ali ne i arterija) smanjuje dotok krvi u desnu pretklijetku, što uzrokuje simpatički baroreflex i, pak, pridonosi razvoju katehol-mnnova i dovodi do tahikardije. Progresivna kompresija arterija pupkovine uzrokuje vagalni učinak i usporavanje.
Promjenjiva usporavanja uočena su u oko 25% rođenih, prevladavajućih u prijevremenih i post-termalnih trudnoća. Ishod za fetus je lošiji ako se kasni sastojak pridruži varijabilnim usporenjima.
Nije uvijek moguće predvidjeti stupanj kompresije kabela snimanjem. Možete pokušati promijeniti položaj žene u porođaju (sa strane, na poleđini, u Fowler položaju). Povoljan trenutak je ako nakon usporenja brzina srca fetusa brzo poraste na prvobitnu razinu.
O CTG - kardiotogram.
Objavila je 3 članka različitih autora. Oprostite ako se informacije unutar svakog od njih ponavljaju.
Trenutno je kardiotokografija, uz ultrazvuk, vodeća metoda za procjenu stanja fetusa. Postoje neizravni (vanjski) i izravni (interni) CTG. Tijekom trudnoće koristi se samo neizravna CTG. Suvremeni kartitogram sastoji se od dvije krivulje kombinirane u vremenu - jedna od njih odražava brzinu otkucaja srca fetusa, a druga - aktivnost maternice. Osim toga, moderni monitori fetusa opremljeni su uređajem za grafičko snimanje pokreta fetusa.
Dobivanje informacija o fetalnoj srčanoj aktivnosti provodi se pomoću posebnog ultrazvučnog senzora, čije se načelo temelji na Dopplerovom efektu.
Većina autora vjeruje da se pouzdane informacije o stanju fetusa pomoću ove metode mogu dobiti samo u trećem tromjesečju trudnoće, od 32 do 34 tjedna. To je do tada da refleks miokarda i sve druge manifestacije fetalne vitalne aktivnosti koje utječu na prirodu njegove srčane aktivnosti, osobito, formiranje ciklusa aktivnosti i ostatka fetusa, dostižu zrelost.
Vodeći u procjeni stanja fetusa kod upotrebe CTG-a je aktivno razdoblje, budući da su promjene srčane aktivnosti tijekom perioda odmora slične onima koje su uočene pri kršenju njegovog stanja. Zbog toga se snimanje mora nastaviti najmanje 40 minuta, jer faza odmora fetusa je u prosjeku 15-30, rjeđe do 40 minuta.
U analizi kardiotokograma sekvencijalno se analiziraju veličina bazalnog srčanog ritma, amplituda trenutnih oscilacija, amplituda sporog ubrzanja, prisutnost i ozbiljnost usporavanja i motorička aktivnost fetusa.
Bazalni ritam
Pod bazalnim ritmom razumjeti prosječni broj otkucaja srca fetusa, ostajući nepromijenjen tijekom 10 minuta ili više. U tom slučaju, ubrzanje i usporavanje se ne uzimaju u obzir. U fiziološkom stanju fetusa, brzina otkucaja srca je podložna stalnim malim promjenama, zbog reaktivnosti autonomnog sustava srca fetusa.
Varijabilnost otkucaja srca
Promjenjivost brzine otkucaja srca procjenjuje se po prisutnosti trenutnih oscilacija. Oni predstavljaju odstupanja otkucaja srca od prosječne bazalne razine. Brojanje oscilacija provodi se u područjima gdje nema sporih ubrzanja. Brojanje broja oscilacija u vizualnoj procjeni CTG gotovo je nemoguće. Stoga se pri analizi CTG-a obično ograničava na izračunavanje amplitude trenutnih oscilacija. Postoje niske oscilacije (manje od 3 otkucaja u minuti), srednja (3-6 u minuti) i visoke oscilacije (više od 6 otkucaja srca u minuti). Prisutnost visokih oscilacija ukazuje na dobro stanje fetusa, nisko - kršenje njegovog stanja.
Ossilyatsii
Posebna pozornost u analizi CTG-a posvećena je prisutnosti sporih oscilacija. Izbrojite njihov broj, amplitudu i trajanje. Ovisno o amplitudama usporenih ubrzanja razlikuju se sljedeće varijante CTG: nijemi ili monotoni tip karakterizira niska amplituda oscilacija (0-5 otkucaja / min), blago modulirajuća ili prijelazna (6-10 otkucaja / min), valovita ili valovita (11-25 otkucaja). / min), salating ili galopiranje (više od 25 otkucaja / min). Prisutnost prve dvije varijante ritma obično ukazuje na narušavanje stanja fetusa, što stimulira dobro stanje fetusa, a stanje osunčanja ukazuje na zaplitanje pupčane vrpce.
ubrzanje
Osim oscilacija i ubrzanja, pri dešifriranju CTG, pozornost se posvećuje usporavanju (usporavanju brzine otkucaja srca). Pod usporavanjem razumijemo epizode usporavanja otkucaja srca za 15 ili više otkucaja srca i traju 15 sekundi. i više. Usporavanje se obično javlja kao odgovor na kontrakcije maternice ili kretanje fetusa.
Kardiotokografska metoda omogućuje istodobno snimanje i bilježenje na grafikonu trake o promjenama u vremenu srčanog (kardio) ritma fetusa i kontraktilne (tekuće) aktivnosti maternice.
Jedan od prvih kardiotokografa - CTG uređaja za snimanje, koji je američka tvrtka Hewlett-Packard proizvela sredinom 70-ih, temelji se na akustičnom (fonokardiografskom) snimanju zvukova srca fetusa. Međutim, ubrzo je postalo jasno da ova metoda registracije ima nisku osjetljivost. U budućnosti, svi CTG uređaji nastali su na načelima Doppler ultrazvučnog položaja pokreta srčanih zalistaka fetusa. Elektronički sustav ugrađen u CTG uređaj prevodi slijed Dopplerovih vrhunaca otkucaja srca u broj otkucaja srca (broj otkucaja srca u minuti). Svaka vrijednost trajanja kardio intervala (razdoblje između kontrakcija) bilježi se na vrpci kao karta. Budući da se vrpca kreće vrlo sporo (1 cm u minuti), te se točke spajaju i poravnavaju u prilično neravnu liniju, pokazujući kako se trenutačna srčana frekvencija (HR) fetusa mijenjala tijekom vremena. Paralelno sa snimanjem srčanog ritma fetusa na drugom kanalu uređaja i korištenjem drugog senzora, bilježe se promjene napona (tona) maternice. Usporedba promjena fetalnog srčanog ritma s motoričkom aktivnošću (koju određuje majka ili sam uređaj) i ton uterusa omogućuje procjenu stanja fetusa i određena predviđanja o razvoju ove trudnoće.
Metoda CTG razvila se vrlo intenzivno tijekom 80-ih - početkom 90-ih godina prošlog stoljeća i sada zauzima svoje mjesto među ostalim metodama za procjenu i dijagnostiku fetusa. CTG se koristi ne samo za procjenu stanja tijekom trudnoće, već i za vrijeme poroda. Potonji smjer često se naziva elektroničkim praćenjem fetusa. U ovoj poruci usredotočit ćemo se na uporabu CTG-a tijekom trudnoće.
Prije opisivanja dijagnostičke vrijednosti ove metode, zadržimo se na fiziologiji regulacije srčanog ritma fetusa. Srce ljudskog embrija počinje se smanjivati u dovoljno ranom stadiju razvoja (4 tjedna) dugo prije nego se pojavi živčani sustav buduće osobe i počne raditi. Ritam kontrakcija srca postavlja skupinu stanica koje se nalaze u zidu desnog atrija i tvore takozvani sinusni čvor.
Električni signal koji se javlja u tim stanicama širi se kroz poseban sustav provodenja i uzrokuje vremenski usklađenu kontrakciju svih dijelova srca, što dovodi do izbacivanja krvi iz komora srca (sistole) i cirkulacije krvi kroz vaskularni sustav fetusa. Od 4 do 18 tjedana intrauterinog razvoja, srce fetusa se potpuno autonomno smanjuje i nije pod utjecajem živčanog sustava. Kao što je poznato, ljudski živčani sustav (kao i sve životinje) podijeljen je na dva glavna dijela - somatski i vegetativni živčani sustav. Somatsko (soma - tijelo) kontrolira naše dragovoljne pokrete. Vegetativno regulira rad unutarnjih organa (srce, pluća, gastrointestinalni trakt). Štoviše, ova se regulacija javlja nevoljno bez povezivanja naših mentalnih napora. Uostalom, takve funkcije kao što su probava hrane, regulacija arterijskog tlaka, izlučivanje žuči javljaju se kao da su sami, bez proizvoljnih naredbi naše svijesti. Kao i ostale funkcije unutarnjih organa, otkucaje srca kontrolira naš vegetativni sustav. Ako obavljamo fizički rad - broj otkucaja srca se povećava, ako smo u mirovanju - smanjuje se, što odražava zahtjeve našeg tijela u isporuci kisika radnim organima. Porast broja otkucaja srca javlja se pod utjecajem tzv. Simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava. Ovaj odjel provodi odgovor na stres tijela, priprema ga za obavljanje posla. Spori otkucaji srca javljaju se pod utjecajem parasimpatičke podjele. Ovaj odjel osigurava regulaciju aktivnosti organa u mirovanju, tijekom probave hrane, tijekom spavanja. Oba odjela su u stanju dinamičke ravnoteže i fino podešavaju i koordiniraju rad svih organa organizacije radi optimalnog obavljanja funkcija. Čak iu mirovanju, ovi odjeli rade i utječu na ritam otkucaja srca. Pokušajte izbrojati puls na minutu. Ispada da je, na primjer, jednak 62 otkucaja u minuti. Nakon tri minute ponovite mjerenje, a puls će se već razlikovati (na primjer, 72 otkucaja u minuti) i nakon 5 minuta. mjerenje će pokazati 64 otkucaja u minuti. Ova normalna varijabilnost pulsa pokazuje da vegetativni živčani sustav tijela radi i čini male promjene srčanog ritma u skladu s okolnom temperaturom, brzinom disanja i položajem tijela u prostoru, radom drugih unutarnjih organa. Nasuprot tome, nedostatak varijabilnosti otkucaja srca ukazuje na kvarove u tijelu. Dakle, u bolesnika s infarktom miokarda ili teške gripe varijabilnost otkucaja srca je značajno smanjena. Svi ovi, na prvi pogled, nejasni zaključci izravno su povezani s ispravnim tumačenjem CTG rezultata kako bi se procijenilo stanje fetusa.
Zaustavili smo se na činjenici da se do 18. tjedna srce fetusa skuplja potpuno autonomno i nije pod utjecajem autonomnog živčanog sustava. Ali počevši od 19. tjedna, tanke grane vagusnog živca koje pripadaju parasimpatičkom sustavu niču u srcu i počinju utjecati na njegov rad. Od tog razdoblja, fetalna srčana frekvencija ima nešto veću varijabilnost. Motorička aktivnost fetusa u ovom trenutku očituje se refleksnim usporavanjem srčanog ritma. Ta usporavanja nazivaju se usporavanja. Prodiranje grana simpatički živci u srce fetusa događa se mnogo kasnije - do 28-29 tjedana trudnoće. Od tog trenutka, kao odgovor na lokomotornu aktivnost, fetus počinje reagirati s ubrzanjem srčanog ritma. To ne znači da prije 28. tjedna ne možemo registrirati povremena povećanja fetalnih otkucaja srca, ali oni mogu biti povezani s oslobađanjem biološki aktivnih tvari u tijelu majke ili s izravnim utjecajem intrauterinog postojanja na stanice sinusnog čvora. Do 32 tjedna mehanizmi živčane regulacije srčane aktivnosti fetusa sazrijevaju i utjecaj oba dijela autonomnog živčanog sustava na regulaciju srčanog ritma fetusa je uravnotežen. Stoga procjena fetalnog statusa CTG-a prije 32. tjedna trudnoće nema značajno dijagnostičko značenje. U svakom slučaju, oni dijagnostički kriteriji koji su razvijeni za procjenu CTG-a fetusa u razdoblju do 32 tjedna ne funkcioniraju.
Osvrnimo se na ove kriterije. Pri ocjenjivanju CTG-a, počevši od 32 tjedna, liječnik bi trebao razmotriti i ocijeniti sljedeće pokazatelje:
1. Prosječna brzina otkucaja srca (ili bazalni ritam).
Normalno, fetus bi trebao biti u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti.
Otkucaji srca iznad 160 minuta nazivaju se tahikardija, manje od 120 minuta. - bradikardija.
2. Varijabilnost otkucaja srca.
Istovremeno se razlikuju takozvana kratkoročna varijabilnost (što se tiče trajanja sadašnjeg kardio intervala od susjednih) i dugoročnih (to su male promjene srčanog ritma u jednoj minuti). Obje ove vrste povezane su s regulatornim utjecajem autonomnog živčanog sustava. Prisutnost varijabilnosti otkucaja srca dobar je dijagnostički znak. Smanjenje varijabilnosti moguće je kao normalno (tijekom perioda sna djeteta) i kod kronične hipoksije. Tijekom hipoksije, suptilne regulatorne veze živčanog sustava i srca su poremećene. Kao rezultat, srce se kreće u autonomniji način rada (manje povezan s aktivnošću autonomnog živčanog sustava).
3. Prisutnost ubrzanja.
Pod ubrzanjem se podrazumijeva odstupanje od bazalnog ritma od 15 ili više otkucaja u minuti. najmanje 15 sekundi. Prisutnost jednog ili više ubrzanja tijekom perioda snimanja od 10 minuta dobar je dijagnostički znak i svjedoči o normalnoj reaktivnosti fetalnog živčanog sustava. Dobar znak se uzima u obzir kada se nakon razdoblja fizičke aktivnosti (ovo razdoblje na zapisnik obilježava sama žena, pritiskom na tipku ili posebnom funkcijom CTG aparata), bilježi se ubrzanje.
4. Prisustvo usporavanja.
Pod usporavanjem razumjeti povremeno usporavanje fetalnog srčanog ritma za 15 ili više otkucaja. po minuti u trajanju od 15 sekundi ili više Smatra se da je usporavanje refleks kada se dogodi nakon ubrzanja ili nakon epizode motoričke aktivnosti. Takva usporavanja se ne smatraju manifestacijom patologije. Situacija je nešto drugačija sa spontanim dubokim usporavanjem koje se može dogoditi u mirovanju ili nakon kontrakcija maternice. Prisutnost dubokih usporenja s sporim oporavkom ocjenjuje se kao patologija. Njihova pojava može biti posljedica izravnog učinka hipoksije na vozača fetalnog otkucaja srca.
5. Reakcija na lokomotornu aktivnost, stimulaciju fetusa ili zvuk.
Za dojenčad s punim trajanjem normalan odgovor na ove podražaje trebao bi biti ubrzanje.
Očito, procjena CTG-a na tako brojnim parametrima (od kojih su neki kvantitativni, drugi kvalitativni), liječnik to često čini vrlo subjektivno. Različiti stručnjaci mogu procijeniti ili prepoznati isti fetalni kardiološki zapis. Kako bi se smanjio doprinos subjektivne komponente, brojni istraživači predložili su kvantitativne CTG skale. Osim toga, svaki od parametara, ovisno o usklađenosti s kriterijima norme, procijenjen je od 0 do 2 boda. Sumirajući tada broj bodova, dobivate cjelokupnu ocjenu kardiotograma. Najpoznatije ljestvice su Fisher (predložen 1982.) i Gauthier.
Usporedba ishoda trudnoća s rezultatima kvantitativnog bodovanja CTG-a prije porođaja u većini slučajeva pokazala je da točnost dijagnoze fetusa ovom metodom još uvijek nije dovoljno visoka. To nije iznenađujuće, budući da je CTG pokušaj povezivanja takvog integralnog indikatora kao fetalnog srčanog ritma (koji može ovisiti o velikom broju neuočenih čimbenika - fetalnom razdoblju spavanja, razini glukoze u majčinoj krvi itd.) S fetalnom hipoksijom (koja također ima različite manifestacije i mogu biti kronične i akutne). Često je dijete u stanju spavanja (otkucaje srca karakterizira niska varijabilnost), a CTG se može pogrešno ocijeniti kao patološka. Suočena s tim okolnostima, kasni 1980-ih nekoliko je istraživača pokušalo kompjuterizirati CTG-procjenu. Najveći uspjeh u digitalnoj obradi srčanog ritma fetusa postigla je skupina opstetričara i matematičara iz Oxforda na čelu s profesorima Davisom i Redmanom. Analizirali su 8.000 CTG i usporedili ih sa stanjem novorođenčadi nakon rođenja. To je omogućilo da se točno zna u kojem je slučaju došlo do hipoksije fetusa i u kojem nije, što je omogućilo da se kvantitativne i kvalitativne značajke CTG-a povežu s rafiniranim stanjem fetusa. Rezultat ovog rada bio je razvoj softvera za kardiotokograf Oxford pod nazivom Team 8000. Takav uređaj registrira ne samo sam CTG, već i njegove glavne parametre. Osim toga, procesor ugrađen u uređaj daje informacije o tome u kojoj minuti CTG zadovoljava Davis-Redmanov kriterij i može se smatrati normalnim za određenu gestacijsku dob. Unatoč činjenici da su rezultati takve dijagnoze fetalne hipoksije postali mnogo bolji, na kraju izvješća uređaj daje napomenu: "Ovo nije dijagnoza". To znači da samo liječnik u pregledu rezultata svih kliničkih i instrumentalnih metoda ima pravo napraviti kliničku dijagnozu fetusa.
Značajan napredak Dopplerovih ultrazvučnih metoda za mjerenje protoka krvi u glavnim krvnim žilama fetusa u zdravlju i bolesti izazvao je pitanje procjene osjetljivosti i dijagnostičke vrijednosti ovih metoda u usporedbi s CTG. Velik broj studija provedenih na najtežem kontingentu trudnica - žena s teškom preeklampsijom i sindromom zaostajanja u rastu fetusa, pokazale su da s razvojem patologije ploda prve promjene u protoku krvi u umbilikalnoj arteriji, središnjoj moždanoj arteriji. Daljnjim napredovanjem patologije uočava se smanjenje varijabilnosti fetalnog srčanog ritma u CTG-u, pojava karakterističnih usporavanja i promjena Dopplerovih indeksa u aorti i velikih vena fetusa.
Stoga je CTG informativna i vrijedna metoda za dijagnosticiranje stanja fetusa, ali samo ako se koristi u kombinaciji s drugim ultrazvučnim metodama (fetometrija i doplerometrija).
Autor: Pavel Borisovich Tsyvyan, voditelj Centra za pripremu za porođaj partnera "Partner"
CTG (kardiotokografija) je metoda funkcionalne procjene fetusa tijekom trudnoće i porođaja na temelju bilježenja učestalosti otkucaja srca i njihovih promjena ovisno o kontrakcijama maternice, djelovanju vanjskih podražaja ili aktivnosti samog fetusa.
CTG je sada sastavni dio sveobuhvatne procjene stanja fetusa, uz ultrazvuk i dopler. Takvo praćenje srčane aktivnosti fetusa značajno proširuje mogućnosti dijagnoze tijekom trudnoće i poroda, te omogućuje učinkovito rješavanje pitanja racionalne taktike njihovog upravljanja.
Kako CTG ide?
Aktivnost srčanog fetusa se bilježi posebnim ultrazvučnim senzorom s frekvencijom od 1,5 - 2,0 MHz, koji se temelji na Dopplerovom efektu. Ovaj senzor je ojačan na prednjem trbušnom zidu trudnice u području najboljih sluha fetalnih srčanih tonova, što je unaprijed određeno običnim akušerskim stetoskopom. Senzor generira ultrazvučni signal koji se reflektira od srca fetusa i ponovno ga opaža senzor. Elektronički sustav monitora srca pretvara zabilježene promjene u intervalima između pojedinih otkucaja srca fetusa u trenutačnu frekvenciju otkucaja srca, izračunavajući broj otkucaja u minuti u vrijeme istraživanja.
Uređaj prikazuje promjene brzine otkucaja srca u obliku svjetla, zvuka, digitalnih signala i grafičke slike u obliku grafa na papirnoj vrpci.
Prilikom izvođenja CTG-a istovremeno s evidentiranjem srčane aktivnosti fetusa, kontraktilna aktivnost maternice se bilježi posebnim senzorom, koji je fiksiran na prednjem abdominalnom zidu trudnice u području dna maternice.
U suvremenim uređajima za CTG osiguran je poseban daljinski upravljač s kojim trudnica može samostalno registrirati fetalne pokrete.
U tijeku istraživanja u donjem dijelu papirne trake uređaj u obliku zakrivljene linije prikazuje kontrakcije maternice i pokreta fetusa.
Kod dešifriranja CTG zapisa i procjene odnosa primljenih podataka prema fetalnom stanju, treba polaziti od činjenice da dobiveni zapis odražava, prije svega, reaktivnost fetalnog živčanog sustava i stanje njegovih zaštitno-adaptacijskih reakcija u vrijeme istraživanja.
Promjene srčane aktivnosti fetusa samo indirektno ukazuju na prirodu patoloških procesa koji se javljaju u tijelu fetusa.
Nemoguće je identificirati rezultate dobivene analizom zapisa CTG-a, samo uz prisutnost različitih stupnjeva ozbiljnosti nedostatka kisika (hipoksije) u fetusa.
Evo samo nekoliko primjera mnogih mogućih, potvrđujući tu misao:
Fetalna hipoksija najčešće je uzrokovana smanjenjem dostave kisika u uteroplacentni protok krvi i smanjenoj funkciji posteljice. U ovom slučaju javlja se odgovor kardiovaskularnog sustava fetusa, zbog prisutnosti i ozbiljnosti smanjenja zasićenja kisikom u fetalnom krvi. Jasna povreda stanja fetusa dok se ona odražava u zapisima CTG-a.
U nekim slučajevima, relativno kratkotrajna smetnja protoka krvi u žilama pupkovine je moguća, na primjer, zbog njihovog pritiska na glavu fetusa. Ovaj fenomen također će se odraziti na karakter CTG zapisa, kao da mu daje patološki karakter, iako, zapravo, fetus ne pati. To stvara lažnu iluziju o narušavanju stanja fetusa.
Kao zaštitna reakcija na fetus može se smanjiti potrošnja kisika u tkivu i povećati otpornost na hipoksiju. Snimka CTG-a bit će normalna, unatoč činjenici da je fetus u hipoksiji. Samo dok je situacija još uvijek kompenzirana.
U raznim patološkim stanjima sposobnost tkiva da opazi kisik svojim normalnim sadržajem u krvi može se smanjiti, što ne može uzrokovati odgovarajuću reakciju fetalnog kardiovaskularnog sustava, unatoč činjenici da fetalna tkiva nemaju kisik, a fetus pati. tj u ovoj situaciji, CTG snimanje će biti normalno, unatoč kršenju fetusa.
Dakle, CTG je samo dodatna instrumentalna dijagnostička metoda, a informacije dobivene kao rezultat studije odražavaju samo mali dio složenih promjena koje se javljaju u sustavu majka-placenta-fetus. Podatke dobivene u studiji uz pomoć CTG treba usporediti s kliničkim podacima i rezultatima drugih istraživanja, budući da dvije slične evidencije s gotovo identičnim dijagnostičkim značajkama mogu imati potpuno drugačiju dijagnostičku vrijednost za različite plodove.
Uvjeti za CTG
Za dobivanje pouzdanih informacija o stanju fetusa na temelju CTG podataka, potrebno je pridržavati se brojnih uvjeta:
Uporaba CTG-a ne može biti prije 32 tjedna trudnoće. Do tog vremena nastaje veza između srčane aktivnosti i fetalne motoričke aktivnosti, koja odražava funkcionalnost nekoliko njegovih sustava (središnji živčani, mišićni i kardiovaskularni sustav). Do 32. tjedna trudnoće dolazi do stvaranja fetalnog ciklusa aktivnosti i odmora. Prosječno trajanje aktivnog stanja je 50-60 minuta, a mirno - 20-30 minuta. Ranija primjena CTG-a ne osigurava točnost dijagnoze, jer je popraćena velikim brojem lažnih rezultata.
Od najveće je važnosti u procjeni statusa fetusa razdoblje njegovog djelovanja. Važno je da se tijekom izvođenja CTG-a bilježi barem dio perioda fetalne aktivnosti, praćen njegovim pokretima. S obzirom na mirno stanje fetusa, potrebno ukupno vrijeme snimanja treba biti 40-60 minuta, što smanjuje moguću pogrešku u procjeni funkcionalnog stanja fetusa.
Snimanje se obavlja u položaju trudnice na leđima, na lijevoj strani ili u udobnom položaju.
S jedne strane, postoji mišljenje da CTG nije dovoljno informativan u dijagnosticiranju abnormalnosti fetusa, o čemu svjedoči znatan broj lažno pozitivnih rezultata u skupini s patološkim promjenama na kardiotogramu. Prema drugim podacima, točnost predviđanja zadovoljavajućeg stanja novorođenčadi podudarala se s rezultatima CTG u više od 90% slučajeva, što ukazuje na visoku sposobnost metode da potvrdi normalno stanje fetusa. Međutim, u stvari, sadržaj informacija o metodi uvelike ovisi o metodi interpretacije podataka dobivenih u studiji.
Kod dešifriranja CTG snimke, pronađeni su brojni pokazatelji koji imaju normalne i patološke znakove koji omogućuju procjenu reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa.
U velikom broju slučajeva koriste se metode računalne evaluacije CTG snimanja. Tako se, osobito, pri interpretaciji CTG podataka koristi izračun pokazatelja stanja fetusa - PSP. Vrijednosti PSP 1 i manje mogu ukazivati na normalno stanje fetusa. Vrijednosti PSP-a veće od 1 i do 2 mogu ukazivati na moguće početne manifestacije oštećenja fetusa. PSP vrijednosti veće od 2 i do 3 mogu biti uzrokovane vjerojatnošću izraženih povreda fetusa. Veličina CAP više od 3 ukazuje na moguće kritično stanje fetusa. Različite skale za procjenu CTG rezultata u bodovima su također široko korištene.
Među njima su najčešće skale koje su predložili W. Fischer i sur. (1976), E. S. Gautier i ostali (1982), kao i njihove različite modifikacije. Rezultat od 8-10 točaka odgovara normalnom CTG-u; 5-7 bodova je sumnjivo i može ukazivati na početne manifestacije oštećenja fetusa; 4 boda ili manje mogu ukazivati na značajne nepravilnosti na fetusu.
Međutim, ove pokazatelje treba tretirati vrlo pažljivo i različito. Treba razumjeti da zaključak o dekodiranju CTG zapisa nije dijagnoza, već daje samo neke dodatne informacije zajedno s drugim istraživačkim metodama. Rezultati jedne studije daju samo neizravnu predodžbu o stanju fetusa od vremena istraživanja za ne više od jednog dana. Zbog različitih okolnosti, priroda reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa može se promijeniti u kraćem vremenu. Težina kršenja reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa ne mora uvijek podudarati s težinom povrede njegovog stanja. Rezultate treba razmatrati samo u kombinaciji s kliničkom slikom, prirodom tijeka trudnoće i podacima drugih istraživačkih metoda, uključujući ultrazvuk i dopler.
Međutim, CTG metoda nema kontraindikacija i apsolutno je bezopasna. Na temelju toga, uporaba CTG-a tijekom trudnoće omogućuje dugotrajno praćenje fetusa, a ako je potrebno, to se može obaviti svakodnevno, što uvelike povećava dijagnostičku vrijednost metode, posebno u kombinaciji s podacima iz drugih dijagnostičkih metoda. CTG se također uspješno koristi tijekom porođaja, što vam omogućuje praćenje stanja fetusa u dinamici rada i procjenu kontrakcija maternice. CTG podaci olakšavaju procjenu djelotvornosti liječenja pri porođaju, a rezultati istraživanja često su razlog za promjenu taktike upravljanja radom.
U idealnom slučaju, svaka žena treba roditi pod nadzorom CTG-a. Posebnu pozornost treba obratiti na prijevremenu i kasnu isporuku, stimulaciju i stimulaciju porođaja, isporuku tijekom zdjelične prezentacije ploda, kao i isporuku s placentalnom insuficijencijom i hipoksijom. Rezultati CTG-a pri porodu također se tretiraju strogo pojedinačno i samo u kombinaciji s kliničkim podacima, kao is rezultatima drugih studija provedenih uoči ili tijekom poroda.
Autor: Makarov Igor Olegovich, dr.med., Profesor, liječnik najviše kvalifikacijske kategorije, medicinski centar “Art-Med”
CTG (kardiotokografija). Dekodiranje, interpretacija i procjena CTG rezultira normalnim i patološkim stanjima
Vrijednosti i pokazatelji CTG rasporeda, interpretacija i ocjena rezultata
U normalnim uvjetima, CTG (kardiotokografija) bilježi brojne parametre koji se moraju uzeti u obzir pri ocjenjivanju rezultata istraživanja.
Kada se ocjenjuje CTG:
- bazalni ritam;
- promjenjivost ritma;
- aktseleratsii;
- usporavanja;
- broj pokreta fetusa;
- kontrakcije maternice.
Bazalni ritam (srčani ritam fetusa)
Niska i visoka varijabilnost ritma (otkucaji srca, oscilacije)
Kao što je gore spomenuto, bazalni ritam je prosječni indeks otkucaja srca fetusa. Normalno, broj otkucaja srca varira od jednog do drugog štrajka, zbog utjecaja autonomnog (autonomnog) živčanog sustava na srce. Ove razlike (odstupanja od bazalnog ritma) nazivaju se oscilacije (vibracije).
U istraživanju CTG emitira:
- trenutne oscilacije;
- spore oscilacije.
Trenutne oscilacije izražavaju se u vremenskim intervalima između svakog uzastopnog otkucaja srca. Tako, na primjer, u svakoj sekundi studije, srce se može kontrahirati različitim frekvencijama (na primjer, 125, 113, 115, 130, 149, 128 otkucaja u minuti). Takve se promjene nazivaju trenutnim oscilacijama i normalno bi se trebale zabilježiti s bilo kojom CTG.
Trenutne oscilacije mogu biti:
- Niska (niska varijabilnost) - u ovom slučaju, brzina otkucaja srca se mijenja za manje od 3 otkucaja u minuti (na primjer, 125 i 127).
- Prosječno (prosječna varijabilnost) - u ovom slučaju, fetalna frekvencija srca se mijenja za 3-6 otkucaja u minuti (na primjer, 125 i 130).
- Visoka (visoka varijabilnost) - dok se brzina srčanog ritma fetusa mijenja za više od 6 otkucaja u minuti (na primjer, 125 i 135).
Spore oscilacije
Što se tiče sporih oscilacija, one su okarakterizirane kao promjene srčanog ritma fetusa unutar jedne minute. Na CTG-u su prikazani u obliku malih valova s oštrim zubima.
Ovisno o prirodi sporih oscilacija, CTG može biti:
- Tihi (monotoni) tip - u ovom slučaju, fluktuacije otkucaja srca unutar minute ne prelaze 5 otkucaja u minuti.
- Blago valoviti (prijelazni) tip - fluktuacije otkucaja srca u rasponu od 6 do 10 otkucaja u minuti.
- Valoviti (valoviti) tip - fluktuacije otkucaja srca od 11 do 25 otkucaja u minuti.
- Saltingor (skakanje) tip - fluktuacije otkucaja srca više od 25 otkucaja u minuti.
Također, pri procjeni usporenih oscilacija, uzima se u obzir njihov broj, to jest, koliko je puta broj otkucaja srca povećan ili smanjen (u usporedbi s bazalnim ritmom) u minuti.
Ubrzanje i usporavanje
Tijekom istraživanja na kardiotogramu mogu se zabilježiti izraženije fluktuacije otkucaja srca, što je također važno uzeti u obzir pri vrednovanju rezultata.
Na CTG-u se može registrirati:
- Aktseleratsii. To je fetalna brzina otkucaja srca od 15 ili više otkucaja u minuti (u usporedbi s bazalnim ritmom), koja traje najmanje 15 sekundi (na CTG-u izgleda kao da se gornja linija pojavi golim okom). Prisutnost raznih oblika i trajanja aktera je normalna pojava koja mora biti prisutna na CTG-u zdravog, normalno razvijajućeg fetusa (normalno, potrebno je zabilježiti najmanje 2 ubrzanja tijekom 10 minuta istraživanja). To je također posljedica utjecaja autonomnog (autonomnog) živčanog sustava na frekvenciju srca. Istodobno, valja napomenuti da isti oblik i trajanje ubrzanja može ukazivati na oštećenje fetusa.
- Ubrzanja. Ovaj izraz se odnosi na usporavanje fetalnog otkucaja srca za 15 ili više otkucaja u minuti (u usporedbi s bazalnim ritmom). Usporavanje može biti rano (započeti istodobno s kontrakcijom maternice i završiti istodobno s njom) ili kasno (početi 30 sekundi nakon početka kontrakcije maternice i završiti mnogo kasnije). U svakom slučaju, prisutnost takvih usporavanja može ukazivati na prekid isporuke kisika fetusu. Također je vrijedno spomenuti da se ponekad može pojaviti tzv. Varijabilno usporavanje, koje nije povezano s kontrakcijama maternice. Ako su plitke (to jest, broj otkucaja srca se smanjuje za više od 25-30 otkucaja u minuti) i često se ne promatra, to ne predstavlja opasnost za fetus.
Brzina kretanja fetusa na sat (zašto se dijete ne pomiče u CTG?)
Tijekom kardiotokografije bilježi se ne samo učestalost i varijabilnost fetalnih srčanih kontrakcija, nego i njihov odnos s aktivnim pokretima (pokretima) fetusa, koji moraju biti najmanje 6 po satu istraživanja. Međutim, treba odmah primijetiti da ne postoji jedinstveni standard za broj pokreta fetusa. Njegovi pokreti u maternici mogu biti uzrokovani mnogim čimbenicima (osobito razdoblje spavanja ili aktivnosti, prehrana majke, emocionalno stanje, metabolizam itd.). Zbog toga se količina kretanja procjenjuje samo zajedno s drugim podacima.
Pokreti fetusa određeni su na donjoj liniji kardiotograma, koji bilježi kontrakcije maternice. Činjenica je da je kontrakcija maternice zabilježena pomoću senzora koji mjeri opseg trbuha žene. Kad se maternica zgužva, opseg abdomena se donekle mijenja, što se određuje posebnim senzorom. U isto vrijeme, tijekom kretanja (kretanja) fetusa u maternici, opseg abdomena se također može promijeniti, što će također zabilježiti senzor.
Za razliku od kontrakcija maternice (koje na dnu kardio-tograma izgledaju kao glatko rastući i glatko smanjujući valovi), fetalni se pokreti definiraju kao oštri usponi ili skokovi. To je zbog činjenice da se, kada se maternica kontrahira, njezina mišićna vlakna počnu smanjivati relativno sporo, dok se kretanje fetusa karakterizira relativnom brzinom i oštrinom.
Razlog za odsutnost ili slabo izražene perturbacije fetusa mogu biti:
- Faza odmora. To je normalna pojava, budući da je u prenatalnom razdoblju dijete većinom u stanju sličnom sna. U isto vrijeme, on možda nema aktivnih pokreta.
- Teški poraz fetusa. Kod teške hipoksije, fetalni pokreti također mogu biti odsutni.
Mogu li u CTG-u vidjeti ton maternice?
Teoretski se tijekom CTG-a također procjenjuje ton maternice. Istovremeno, to je praktički teže.
Mjerenje tonusa i kontraktilne aktivnosti maternice nazivaju se tocografija. Tokografiya može biti vanjska (uključena u CTG i provodi se pomoću mjerača napetosti postavljenog na površini majčinog trbuha) i internog (u tu svrhu mora se uterati poseban senzor u šupljinu maternice). Točno izmjerite ton maternice moguće je samo uz pomoć unutarnje tocografije. Međutim, nemoguće je izvesti tijekom trudnoće ili porođaja (to jest, prije rođenja djeteta). Zato je analiza CTG, ton maternice automatski postavljen na 8 - 10 milimetara žive. Nakon toga, pri evidentiranju kontraktilne aktivnosti maternice, procjenjuju se pokazatelji koji prelaze ovu razinu.
Što znače postoci na CTG monitoru?
Kako izgledaju kontrakcije maternice na CTG-u?
Hoće li KTG pokazati trening (lažne) kontrakcije?
Oba realna i trening kontrakcija mogu se prikazati na kardiotogramu. Obuke se mogu javiti u drugom i trećem tromjesečju trudnoće te su kratkotrajne i ne-ritmičke kontrakcije mišića maternice, koje ne dovode do otvaranja vrata maternice i početka porođaja. To je normalna pojava koja karakterizira normalnu aktivnost maternice. Neke žene ih uopće ne osjećaju, dok se druge mogu žaliti na blagu nelagodu u gornjem dijelu trbuha, gdje tijekom treninga možete osjetiti usko dno maternice.
Tijekom treninga dolazi i do lagane kontrakcije maternice i povećanja njezine veličine u području dna, što se detektira osjetljivim senzorom. Istodobno će se iste promjene promatrati na CTG-u kao i kod običnih kontrakcija, ali manje izražene (tj. Visina i trajanje zakrivljenosti donje linije će biti manje). Trajanje borbe traje manje od minute, što se također može odrediti na karti.
Što sinusoidni ritam znači za CTG?
Sinusoidni tip kardiotograma se promatra kada je fetus poremećen, osobito kada se razvija kisikova gladovanje ili iz drugih razloga.
Sinusoidni ritam karakterizira:
- rijetke i spore oscilacije (manje od 6 u minuti);
- niska amplituda oscilacija (brzina srčanog ritma fetusa varira ne više od 10 otkucaja u minuti u usporedbi s bazalnim ritmom).
Što znači STV (kratkotrajna varijacija)?
To je matematički pokazatelj koji se izračunava samo računalnom obradom CTG-a. Grubo rečeno, on prikazuje trenutne fluktuacije fetalnog srčanog ritma tijekom kratkih vremenskih perioda (to jest, sličan je trenutnim oscilacijama). Načelo ocjenjivanja i izračunavanja ovog pokazatelja razumljivo je samo stručnjacima, ali njegova razina također može ukazivati na poraz fetusa u maternici.
Normalno, STV bi trebao biti više od 3 milisekunde (ms). Kada se taj pokazatelj smanji na 2,6 ms, rizik od intrauterine ozljede i smrti fetusa povećava se na 4%, a sa smanjenjem STV manje od 2,6 ms, na 25%.
CTG rezultat po bodovima (Fisher, Krebsova skala)
Za pojednostavljeno i točnije proučavanje kardiotograma predložen je sustav za ocjenu po točkama. Suština metode je u tome što se svaki od razmatranih znakova vrednuje određenim brojem bodova (ovisno o njegovim karakteristikama). Nadalje, sažimaju se sve točke na temelju kojih se donose zaključci o općem stanju fetusa u ovom trenutku.
Predložene su mnoge različite skale, ali najčešća do danas ljestvica ostaje Fisherova ljestvica, koja se smatra najpouzdanijom i točnijom.
CTG bodovi na Fisherovoj skali uključuju:
- bazalni ritam;
- varijabilnost ritma (spore oscilacije);
- aktseleratsii;
- usporavanja.
Fischerova skala u Krebsovoj modifikaciji pri procjeni CTG