CTG (kardiotokografija): pokazatelji, rezultati i interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda za istodobno snimanje fetalnog otkucaja srca kao i ton maternice. Ovo istraživanje, zbog visokog sadržaja informacija, jednostavnosti primjene i sigurnosti, provodi se za sve trudnice.

Ukratko o fiziologiji srca fetusa

Srce je jedan od prvih organa koji se polaže u tijelo embrija.

Već u 5. tjednu trudnoće možete registrirati prvi otkucaj srca. To se događa iz jednog jednostavnog razloga: postoje stanice u srčanom tkivu koje mogu samostalno generirati puls i uzrokovati kontrakcije mišića. Nazivaju se pejsmejkeri ili pejsmejkeri. To znači da rad srca fetusa u ranoj trudnoći nije potpuno podređen živčanom sustavu.

Samo do 18. tjedna trudnoće do srca dolaze signali iz vagusnog živca, čija su vlakna dio parasimpatičkog živčanog sustava. Zbog utjecaja vagusnog živca, brzina otkucaja srca se usporava.

faze razvoja srca fetusa

I do 27. tjedna konačno se formira simpatička inervacija srca, što dovodi do ubrzanja srčanih kontrakcija. Utjecaj simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava na srce je koordinirani rad dvaju antagonista, čiji su signali suprotni.

Dakle, nakon 28 tjedana trudnoće, otkucaji srca su složeni sustav koji slijedi određena pravila i utjecaje. Na primjer, kao posljedica motoričke aktivnosti djeteta dominiraju signali simpatičkog živčanog sustava, što znači da se brzina srca ubrzava. Suprotno tome, tijekom bebinog sna dominiraju signali iz vagusnog živca, što dovodi do sporijeg srčanog ritma. Zahvaljujući tim procesima nastaje princip "jedinstva suprotnosti", koji je u pozadini refleksa miokarda. Bit ovog fenomena leži u činjenici da rad srca fetusa u trećem tromjesečju trudnoće ovisi o motoričkoj aktivnosti djeteta, kao io ritmu spavanja i buđenja. Stoga je za adekvatnu procjenu srčanog ritma potrebno uzeti u obzir te čimbenike.

Upravo zahvaljujući osobitostima inervacije srca postaje jasno zašto kardiotokografija postaje što je moguće informativnija u trećem tromjesečju trudnoće, kada rad srca ispunjava određena pravila i pravilnosti.

Kako radi kardiotokograf i što pokazuje?

Ovaj uređaj ima sljedeće senzore:

• Ultrazvučni, koji obuhvaća kretanje srčanih zalistaka fetusa (kardiogram);
• Mjerač naprezanja, određivanje tonusa maternice (tokogram);
• Osim toga, moderni kardiološki monitori opremljeni su daljinskim upravljačem s gumbom koji se mora pritisnuti za vrijeme pokreta fetusa. To vam omogućuje da procijenite prirodu pokreta djeteta (actogram).

Informacije iz tih senzora ulaze u monitor srca, gdje se obrađuju i prikazuju na elektroničkom ekranu u digitalnom ekvivalentu, a također bilježi i uređaj za snimanje na termalni papir. Brzina pogonskog mehanizma trake je različita za različite vrste fetalnih srčanih monitora. Međutim, u prosjeku se kreće od 10 do 30 mm u minuti. Važno je zapamtiti da za svaku kardiotokografu postoji poseban termalni papir.

primjer CTG vrpce: fetalni otkucaji srca na vrhu, vrijednosti tonusa maternice na dnu

Kako se radi kardiotokografija?

Da bi ova studija bila informativna, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. CTG snimanje se provodi najmanje 40 minuta. Tijekom tog vremena mogu se pratiti određeni obrasci promjene ritma.
2. Trudnica bi trebala ležati na boku tijekom studija. Ako se tijekom registracije CTG-a trudnica nalazi na leđima, tada se mogu dobiti pogrešni rezultati, što je povezano s razvojem takozvanog sindroma donje šuplje vene. To se stanje javlja kao posljedica pritiska trudne maternice na abdominalnu aortu i donju šuplju venu, zbog čega može započeti kršenje uteroplacentalnog protoka krvi. Na taj način, kod primanja znakova hipoksije na CTG, koji se obavlja u položaju trudnice koja leži na leđima, potrebno je ponoviti studiju.
3. Senzor koji bilježi fetalni otkucaj srca trebao bi biti ugrađen u projekciju leđa fetusa. Dakle, mjesto fiksacije senzora ovisi o položaju fetusa u maternici. Primjerice, s prikazom glave djeteta, senzor bi trebao biti postavljen ispod pupka, a zdjelica - iznad pupka, s poprečnom ili kosom - na razini prstena pupka.
4. Senzor treba primijeniti poseban gel koji poboljšava ponašanje ultrazvučnog vala.
5. Drugi senzor (mjerilo naprezanja) mora biti instaliran u području dna maternice. Važno je znati da nije potrebno nanositi gel.
6. Tijekom istraživanja, ženi treba dati daljinski upravljač pomoću tipke koju treba pritisnuti kada se fetus kreće. To omogućuje liječniku da usporedi promjene u ritmu s motoričkom aktivnošću djeteta.

Pokazatelji kardiotokograma

Najinformativniji su sljedeći pokazatelji:

• Bazalni ritam je glavni ritam koji prevladava na CTG-u, može se procijeniti tek nakon 30-40-minutnog snimanja. Jednostavnim riječima, to je određena prosječna vrijednost koja odražava broj otkucaja srca koji je karakterističan za fetus tijekom razdoblja odmora.
• Varijabilnost je pokazatelj koji odražava kratkoročne promjene u otkucaju srca od bazalnog ritma. Drugim riječima, ovo je razlika između osnovne frekvencije i skokova ritma.
• Ubrzanje je ubrzanje ritma za više od 15 otkucaja u minuti, što traje više od 10 sekundi.
• Usporavanje - usporavanje ritma više od 15 otkucaja. u minutama traje više od 10 sekundi. De-generacija zauzvrat je podijeljena s težinom na:
  1. dip 1 - traje do 30 sekundi, nakon čega se vraća bebin srčani ritam.
  2. dip 2 - traje do 1 minute, dok ih karakterizira visoka amplituda (do 30-60 otkucaja u minuti).
  3. dip 3 - dug, više od 1 minute, s velikom amplitudom. Smatraju se najopasnijim i ukazuju na tešku hipoksiju.

Koja vrsta CTG-a se smatra normalnom tijekom trudnoće?

Idealni kardiotogram karakteriziraju sljedeće značajke:

1. Bazalni ritam od 120 do 160 otkucaja / min.
2. Tijekom 40-60 minuta CTG snimanja postoji 5 ili više ubrzanja.
3. Varijabilnost ritma je u rasponu od 5 do 25 otkucaja. u minutama
4. Nema usporavanja.

Međutim, takva idealna verzija CTG-a je rijetka, pa su sljedeći pokazatelji dopušteni kao standardne opcije:

• Donja granica bazalnog ritma je 110 u minuti.
• Postoje kratkotrajna pojedinačna usporavanja, koja traju ne više od 10 sekundi i mala amplituda (do 20 otkucaja), nakon čega se ritam u potpunosti vraća.

Kada se CTG tijekom trudnoće smatra patološkim?

Postoji nekoliko patoloških varijanti CTG:

1. Tihi CTG fetusa karakterizira odsutnost ubrzanja ili usporavanja ritma, dok je bazalni ritam u normalnom rasponu. Ponekad se takav kardiotogram naziva monoton, grafička slika otkucaja srca izgleda kao ravna crta.
2. Sinusoidni CTG ima karakterističan oblik sinusoida. Amplituda je mala, jednaka 6-10 otkucaja. u minutama Ova vrsta CTG je vrlo nepovoljna i ukazuje na tešku fetalnu hipoksiju. U rijetkim slučajevima, ova vrsta CTG-a može se pojaviti kada trudnica uzima narkotik ili psihotropne lijekove.
3. Lambda ritam je izmjena ubrzanja i usporavanja odmah nakon njih. U 95% slučajeva, ova vrsta CTG je rezultat kompresije (kompresije) pupkovine.

Osim toga, postoje mnoge vrste CTG-a, koje se smatraju uvjetno patološkim. Odlikuju ih sljedeći znakovi:

• Prisustvo usporavanja nakon ubrzanja;
• Smanjena motorička aktivnost fetusa;
• Nedovoljna varijabilnost amplitude i ritma.

Takvi znakovi mogu se pojaviti kada:

1. Zavođenje pupčane vrpce;
2. Prisutnost čvora pupčane vrpce;
3. Povreda placentnog protoka krvi;
4. Fetalna hipoksija;
5. Srčane mane djeteta;
6. Prisutnost majke bolesti. Primjerice, kod hipertireoze trudnice, tiroidni hormoni mogu prodrijeti u placentarnu barijeru i uzrokovati poremećaje ritma u fetusu;
7. Anemija djeteta (na primjer, kod hemolitičke bolesti povezane s imunološkom nekompatibilnošću krvi majke i fetusa);
8. Upala fetalnih membrana (amnionitis);
9. Prihvaćanje određenih lijekova. Primjerice, široko korištena u akušerstvu "Ginipral" može uzrokovati povećanje ritma djeteta.

Što učiniti ako su CTG pokazatelji granični između normalnog i patološkog?

Prilikom registracije CTG-a i dobivanja sumnjivog rezultata, morate:

• Provesti dodatne metode istraživanja (ultrazvuk, proučavanje brzine protoka krvi u uteroplacentnom sustavu, određivanje biofizičkog profila).
• Nakon 12 sati ponovite CTG test.
• Da bi se uklonila uporaba lijekova koji mogu utjecati na srčani ritam djeteta.
• Izvršiti CTG s funkcionalnim testovima:
  1. Test bez stresa - je proučavanje brzine otkucaja srca kao odgovor na kretanje fetusa. Normalno, nakon kretanja bebe, ritam bi trebao ubrzati. Nedostatak ubrzanja nakon pokreta je nepovoljan faktor.
  2. Stres test - karakteriziran promjenom brzine otkucaja srca nakon uvođenja 0.01 U oksitocina. Normalno, nakon primitka ovog lijeka u tijelu trudnice, ritam fetusa ubrzava, nema usporavanja, dok je bazalni ritam unutar prihvatljivih granica. To ukazuje na visoke kompenzacijske sposobnosti fetusa. Međutim, ako nakon uvođenja oksitocina u fetus nema ubrzanja, naprotiv, srčane kontrakcije usporavaju, onda to ukazuje na intrauterinsku hipoksiju djeteta.
  3. Mammar test - analogan je stresu, ali umjesto primjene oksitocina, trudnica se zamoli da masira bradavice 2 minute. Kao rezultat, tijelo proizvodi vlastiti oksitocin. Rezultati se također procjenjuju kao u testu otpornosti na stres.
  4. Test vježbanja - od trudnice se traži da se popne uz stepenice drugog kata, odmah nakon toga izvodi se CTG snimanje. Normalno, fetalni otkucaji srca trebali bi se povećati.
  5. Test zadržavanja daha - tijekom snimanja kardiotograma, od trudnice se traži da zadrži dah tijekom udisanja, a bebina srčana frekvencija treba smanjiti. Zatim morate zadržati dah na izdisaju, nakon čega bi se trebao ubrzati fetalni ritam.

Kako se postiže CTG?

Kako bi se osiguralo da interpretacija rezultata CTG-a nije subjektivna, razvijen je prikladan sustav za procjenu ove vrste istraživanja. Osnova je proučavanje svakog pokazatelja CTG-a i dodjeljivanje određenih točaka.

Radi lakšeg razumijevanja ovog sustava, sve karakteristike CTG-a sažete su u tablici:

Kako dešifrirati fetalni CTG

Objašnjenje fetalnog CTG-a provodi se u 2 faze: prvo, sam program obrađuje podatke, a zatim o tome daje mišljenje liječnik koji je obavio pregled.

Međutim, konačna procjena podataka provodi se sveobuhvatno kada liječnik zaključi na temelju CTG podataka, a na temelju pregleda i drugih analiza trudnice.
[sadržaj h2 h3]

Što je potrebno imati kardiotogram

CTG indeksi tijekom trudnoće potrebni su kao sveobuhvatna procjena stanja fetusa. Ultrazvuk sam ili čak dopplerografija nije dovoljan da se utvrdi ima li dijete dovoljno kisika (čak i ako su krvne žile i posteljica potpuno normalne).

CTG fetusa tijekom trudnoće pokazuje kako podnosi fizički napor (osobito njegove pokrete i kontrakcije maternice), bilo da može proći kroz rodni kanal i ostati zdrav.

Jedino upozorenje: procjena CTG treba napraviti nakon 28 tjedana, kada već postoji bliska veza između autonomnog i središnjeg živčanog sustava i srčanog mišića, kao i ciklusa spavanja i budnosti.

To će pomoći eliminirati lažno pozitivne rezultate.

Kako se analizira CTG, što znače svi ovi brojevi

1. Bazalni ritam učestalosti kontrakcija srca djeteta (obično smanjuje "BCHS"). Ovaj se pokazatelj izračunava na sljedeći način: uzima se svako drugo očitavanje otkucaja srca, zatim se očigledno povećava i oduzimaju kontrakcije, a uzima se u obzir aritmetička sredina tijekom 10 minuta.

Norma CTG fetusa u odnosu na BSCHS u bilo koje vrijeme: 119-160 otkucaja u minuti, ako je poznato da dijete spava, 130-190 otkucaja, ako se dijete aktivno kreće.

Na kardiotogramu se obično piše širenje otkucaja srca, tj. Ne označava se jedan broj, već dva.

2. Varijabilnost (amplituda i frekvencija) bazalnog ritma. Amplituda se definira kao veličina odstupanja od glavne linije bazalnog ritma uzduž okomite crte grafa, frekvencija je varijacija u broju oscilacija u minuti. Ovisno o varijabilnosti, dekodiranje fetalnog CTG-a uključuje sljedeće karakteristike bazalnog ritma:

• monotoni (ili glupi): imaju amplitudu od 0-5 u minuti
• blago valovita: amplituda 5-10 u minuti
• valoviti: raspršuju se 10-15 po minuti
• salatory: amplituda 24-30 otkucaja u minuti.

Norm CTG fetusa - kada je naznačena riječ "valoviti" ili "slano" ritam, ili su zapisani brojevi 9-25 otkucaja u minuti. Ako postoje “monotone”, “blago valovite” karakteristike, ili “varijabilnost ritma: manje od 9 ili više od 25 otkucaja / min”, to je znak fetalne hipoksije.

3. Ubrzanje - takozvani "stalaktiti", odnosno zubi na grafikonu, čiji je vrh okrenut prema gore. To znači povećanu brzinu otkucaja srca. Trebali bi se pojaviti kao odgovor na borbu, pokret nije u snu samog djeteta, stres i testovi bez stresa. Ubrzanje bi trebalo biti puno: 2 ili više za 10 minuta.

4. Degeneracija na CTG je zub grafa, usmjeren prema dolje, "stalagmiti". To je smanjenje brzine otkucaja srca za više od 30 otkucaja u minuti, što traje 30 sekundi ili više. Oni dolaze u mnogim oblicima:

• Rani (tipkam): pojavljuju se zajedno s borbom ili kasne na nekoliko sekundi; imati glatki početak i kraj; kraći ili jednaki trajanju borbe. Normalno, na CTG-u tijekom trudnoće trebalo bi ih biti malo, ne bi ih se trebalo susresti kao grupu, nego biti pojedinačne, vrlo kratke i plitke. Smatra se da je to znak kompresije pupkovine.
• Kasna usporavanja (nazivaju se i tipom II). To su usporavanje srčanog ritma, što je reakcija na scrum, ali pola minute ili kasnije, njihov maksimum se bilježi nakon maksimalne napetosti maternice. Ti zubi traju dulje od opekline. Ako su rezultati CTG-a unutar normalnih vrijednosti, takva usporavanja uopće ne bi trebala biti, to je pokazatelj poremećaja cirkulacije u posteljici.
• Varijabilno (III tip) deseleracija. Usmjereni su prema dolje, ali imaju drugačiji oblik, nema vidljive veze s kontrakcijom maternice. To je znak kompresije pupčane vrpce, nedostatka vode ili pokreta fetusa.

5. Dešifriranje rezultata CTG-a također uzima u obzir broj kontrakcija maternice. Oni su prisutni normalno, jer je maternica veliki mišić, trebala bi se malo zagrijati. Fiziološko (normalno) se uzima u obzir ako su ta smanjenja veća od 15% od bazalnog srčanog ritma, a za vrijeme trajanja ne prelaze 30 sekundi.

Kriteriji vrednovanja fetalne kardiotokografije

Objašnjenje fetalnog CTG-a uključuje analizu svih gore navedenih pokazatelja. Na temelju toga predloženo je razlikovati tri vrste kardiotokograma.

1. Normalni fetalni CTG su sljedeći:

• BCHSS 119-160 po minuti u mirovanju
• ritam je okarakteriziran kao valovit ili mučan
• pokazuje amplitudu varijabilnosti u rasponu od 10-25 u minuti
• za 10 minuta ima 2 i više ubrzanja
• nema usporenja.

U tom slučaju, postupak se provodi 40 minuta, druga studija propisuje liječnik, na temelju opstetričke situacije.

1. Sumnjivo svjedočenje CTG-a

• BSVSS 100-119 ili više 160 u mirovanju
• amplituda varijabilnosti manja od 10 ili veća od 25
• nema ili vrlo malo ubrzanja
• postoje plitka i kratka usporavanja.

U tom slučaju, morate provesti non-stres ili stres testove, ponoviti postupak nakon nekoliko sati.

3. Patološki kardiotogram

• BSCS 100 i manje ili 180 ili više
• amplituda ispod 5 otkucaja po 1 min
• malo ili nikakvo prihvaćanje
• ima zakašnjenja i varijabilnog usporavanja
• ritam se može opisati kao sinusoidan.

Po primitku takvog dešifriranja CTG-a tijekom trudnoće, liječnik koji ga provodi mora nazvati hitnu pomoć koja će odvesti trudnicu u rodilište.

Što znače rezultati na CTG-u

Pomoć za dešifriranje rezultata CTG kriterija Fisher. U tu svrhu svakom indikatoru - BCHS, frekvenciji, amplitudi oscilacija, ubrzanja i usporenja - dodjeljuje se od 0 do 2 točke. Što je lošiji rezultat, to je niža Fisher CTG rezultat:

1. BSCS: 180 - 0 bodova, 100-120 i 160-180 je 1 bod, 119-160 - 2 boda.
2. Frekvencija oscilacija: manje od 3 u minuti - 0 bodova, 3-6 - 1 bod, više od 6 - 2 boda.
3. Amplituda oscilacija: manje od 5 u minuti ili sinusoidni ritam - 0; 5-9 ili više od 25 po minuti - 1 bod; 10-25 - 2 boda.
4. Ubrzanje: ne - 0 bodova; periodično - 1 bod; česti - 2 boda.
5. Deleracija: Tip II dugoročno ili Tip III - 0 bodova; Tip II, kratki ili tip III - 1 bod; ne ili rano - 2 boda.

Rezultat CTG fetusa procjenjuje se prema točkama ljestvice:

• 8- 10 bodova - normalna srčana aktivnost
• 5-7 bodova - potrebno je granično stanje fetusa, hitna specijalistička konzultacija i liječenje
• 4 boda i manje kada se dešifrira Fisher CTG je životno opasna promjena, potrebna je hitna hospitalizacija trudnice.

Pokazatelj stanja fetusa (PSP) s kardiotokografijom

Ta se brojka automatski izračunava, što je uključeno u popis obveznih pokazatelja dekodiranja CTG fetusa PSP. Postoji samo 4 znamenke koje odražavaju širinu pojasa:

• norma PSP CTG tijekom trudnoće je manja od 1,0 (u nekim slučajevima pišu do 1,05), dok smatraju da ako je PSP 0,8-1,0, studiju treba ponoviti
• 1.05-2.0: postoje početni poremećaji u stanju djeteta, potrebno je liječenje i kontrola CTG-a - za 5 dana / tjedan
• 2.01-3.0 - stanje teškog fetusa, potrebna je hospitalizacija
• PSP 3.0 i više - hitna hospitalizacija je potrebna i moguće je - hitna dostava.

Što to znači ako je liječnik rekao da je na CTG "loš rezultat"

Ako vidite da je u dekodiranju CTG-a napisano sljedeće:

• BCS manje od 120 ili više od 160 u minuti
• varijabilnost manja od 5 ili više od 25 udaraca
• tu je riječ "monotoni" ili "sinusni" ritam
• mnogo različitih usporenja (više od 5 - tip I ili više od 0 - II ili tip III)
• malo ili nimalo ubrzanja
• PSP veći od 0,7
• Fisherova ukupna ocjena je manja od 8

To je loš CTG tijekom trudnoće. Trebate hitne savjete opstetričar-ginekolog. Ako vaš opstetričar nije na mjestu, trebate se posavjetovati s voditeljem savjetovališta za trudnice ili s liječnikom rodilišta.

Tumačenje kardiotograma ovisno o razdoblju

Dekodiranje fetalnog CTG-a na 38 tjedana trebalo bi predstavljati gore navedenim "normalnim" pokazateljima: i BCS, amplituda, ubrzanje i usporavanje trebali bi biti unutar normalnog raspona.

CTG diskretno

Home, Ostalo - Dekaturacija u CTG

Diskrecija CTG - dom, drugo

Prvi organ koji se razvija u embriju je srce. Prve kontrakcije mišića zabilježene su već u petom tjednu trudnoće. To je zbog prisutnosti u tkivima srca posebnih stanica (pejsmejkera), neovisno generirajući električne impulse i uzrokujući ubrzane kontrakcije mišića.

Ovaj fenomen dokazuje da funkcionalna aktivnost srca fetusa apsolutno nije podložna receptorima živčanog sustava. U drugom tromjesečju trudnoće signali koji dolaze iz vlakana vagusnog živca, koji su dio autonomnog sustava, dolaze u srce fetusa. Zahvaljujući tim impulsima, broj otkucaja srca se usporava.

Moderna medicina ima posebnu dijagnostičku tehniku ​​kojom se istovremeno može registrirati ton maternice i broj otkucaja srca kod nerođenog djeteta - kardiotokografija. Zahvaljujući sigurnosti, jednostavnosti primjene i dobivanju vrlo informativnih rezultata, ovu studiju provode sve trudnice. U našem članku buduće mame mogu pronaći informacije o tome za što je dodijeljen kardiotogram i što znači pokazatelj usporavanja na CTG karti.

Kako se istraživanja provode?

U 28 akušerskih tjedana završeno je formiranje simpatičke inervacije srčanog mišića, što je dovelo do ubrzanja njegovih kontrakcija. Suprotni signali parasimpatičkog živčanog i autonomnog vegetativnog sustava koji potječu iz srca fetusa utječu na srčani ritam.

Kardiotokograf ima ultrazvuk (zarobljava kretanje srčanih zalistaka fetusa) i senzore deformacije (određivanje kontrakcija uterusa). Oni prenose informacije na monitor srca fetusa, koji obrađuje informacije i prikazuje ih na elektronskom semaforu i registrira na termalnom papiru pomoću uređaja za snimanje.

Naj dijagnostička vrijednost ima parametre:

• Kontrakcije maternice - one se smatraju fiziološkom normom.
• Bazalni ritam - prosječni broj otkucaja srca.
• Varijabilnost - kratkotrajna odstupanja otkucaja srca od bazalnog ritma.
• Spontano povećanje ritma otkucaja srca - ubrzanje.
• Privremeno usporavanje otkucaja srca - usporavanje.

Klasifikacija usporenja

Na CTG dijagramu zubi fiksnih kontrakcija kontrakcije srčanog mišića usmjereni su prema dolje, nazivaju se "stalagmiti". Pogledajmo svaku vrstu ove pojave.

Rani tip

Zove se "zrcalo kontrakcija maternice". Periodično usporavanje srčanog ritma fetusa na CTG snimkama je u obliku slova V. Najčešće su takva usporavanja uzrokovana kompresijom pupčane vrpce, pojavljuju se glatko kao odgovor na kontrakciju i zaustavljaju se krajem napetosti maternice. Obično su jednostruke i ne duboke - ukupno traje od 15 do 20 godina.

Obično se rani uspori javljaju nakon završetka prvog perioda porođaja i u 15% slučajeva u fazi istjerivanja fetusa. Kada se glava djeteta pritisne uz kosti majčine zdjelice, utjecaj vagusa (vagusnog živca) na srce fetusa uzrokuje patofiziološko usporavanje otkucaja srca. Ovo stanje može se ukloniti davanjem atropin sulfatnog kolino blokaera.

Kasni tip

Degeneracija se bilježi 30 sekundi nakon maksimalne kontrakcije maternice, njihovo trajanje je duže od trajanja kontrakcije. Normalno, takvo usporavanje srčanog ritma ne bi trebalo biti - to je pokazatelj poremećaja cirkulacije u pedijatrijskom mjestu (posteljici). U nedostatku drugih čimbenika, stupanj kontrakcije srčanog ritma fetusa ovisi o recipročnoj inervaciji uzrokovanoj intenzitetom kontrakcija maternice.

Varijabilnost fetusa u CTG

Pojava kasnih usporenja uzrokovana je privremenom promjenom protoka krvi u intervilnom dijelu uteroplacentalne cirkulacije. To je stanje najčešće posljedica patološkog stanja uzrokovanog nedostatkom kisika iz sustava majka-placenta-fetus i razvojem mliječne kiseline u mišićnom srednjem sloju bebinog srca (miokard).

Kasna usporavanja mogu biti povezana:

• s koncentracijom mliječne kiseline fetusa u krvi;
• metabolička aktivnost dječjeg tijela;
• trajanje kisikovog izgladnjivanja;
• vagalni refleks;
• prirodni tempo - sinoatrijski čvor.

Kako bi se djelomično spriječilo kasno usporavanje, može se primijeniti atropin. Pojava rekurentnog smanjenja brzine otkucaja srca kod djeteta može ukazivati ​​na asfiksiju, što rezultira:

• na višak ugljičnog dioksida u krvi i tkivima;
• pomak kiselo-bazne ravnoteže u smjeru povećanja kiselosti;
• sindrom respiratornog distresa.

Kasno otkrivanje kasnih usporenja i nedostatak racionalnog tijeka terapijskih i dijagnostičkih mjera mogu izazvati trajno povećanje bazalnog ritma, progresivno smanjenje fiksnih oscilacija i povećanje acidoze. Ova stanja dovode do razvoja teških anomalija i smrti fetusa.

Vrsta varijable

Fetalni otkucaji srca smanjuju se bez povezanosti s tonom maternice, na CTG grafikonu oblik "stalagmita" je drugačiji, njihovi zubi nalikuju slovu U. Pojava takvog usporavajućeg ritma znak je aktivnog kretanja djeteta, nedostatka vode ili kompresije krvnih žila. Mehanizam promjena fetalnog srca uzrokovan je naglim povećanjem krvnog tlaka i vagalnim odgovorom na inervaciju mehanoreceptora - bradikardije.

Početak varijabilnog usporavanja uzrokuje kontrakciju maternice i karakterizira je naglo smanjenje srčanog ritma fetusa, promjena njihove amplitude i trajanja. Obično, kada slabi kontrakcija, PSP se brzo obnavlja - podaci usporavanja se nazivaju klasični. U nekim slučajevima, otkucaji srca polako se vraćaju, što je znak nedostatka kisika.

Blaga kompresija vene pupčane vrpce pomaže u smanjenju protoka krvi u desnu pretklijetku. Ovo stanje uzrokuje baro-receptorski refleks, koji izaziva proizvodnju feniletilamina (fiziološki aktivnih medijatora) i dovodi do tahikardije.

Kod produljenog stiskanja umbilikalnih arterija povećava se tonus vagusnog živca (vagalni učinak na srce fetusa) i dolazi do usporavanja - to se promatra tijekom odgođene ili preuranjene trudnoće. Ako se zbog takvih usporenja veže kasno toksikoza, život nerođene bebe je ugrožen.

Normalno, usporavanje brzine otkucaja srca nije više od 30 otkucaja u minuti, ovo stanje može trajati i više od 30 sekundi. Smatra se da je povoljan pokazatelj brzo usklađivanje PPU-a s početnom razinom. Kod ocjenjivanja aktivnosti maternice i srčane funkcije djeteta ne analiziraju se pojedinačna usporenja, nego se bilježe parametri dobiveni s CTG u cjelini.

Stopa pokazatelja kardiotograma

Za zdravu buduću majku, sljedeće opcije se smatraju idealnim za konačne podatke ankete:

• učestalost bazalnog ritma varira u rasponu od 120-160 otkucaja / min;
• prisutnost 5 ubrzanja za 1 sat registracije CTG-a;
• varijabilnost - od 5 do 25 otkucaja / min;
• usporavanje - nije otkriveno.

Idealno snimanje CTG-a je rijetko, normalno postoje manje promjene parametara bazalnog ritma (od 110 otkucaja u minuti) i prisutnost pojedinačnih kratkotrajnih usporavanja s potpunim obnavljanjem normalnog ritma.

Promjene indeksa CTG-a mogu se promatrati:

• u kršenju uteroplacentalnog protoka krvi;
• kisikovog izgladnjivanja fetusa;
• uplitanje kabela ili prisutnost čvora na njemu;
• malformacije srčanog mišića djeteta;
• amnionitis (infektivna upala amniona - membrane ploda);
• razvoj anemije kod bebe;
• korištenje određenih lijekova koji izazivaju povećanje srčanog ritma u fetusu;
• buduća majka ima sustavne bolesti.

Utjecaj rezultata kardiotograma na medicinsku taktiku

Medicinsko osoblje tretira rezultate istraživanja sa svom ozbiljnošću i odgovornošću. Svaku evidenciju registracije funkcionalne aktivnosti srca fetusa ocjenjuje kvalificirani stručnjak, ovjeren potpisom i žigom s datumom i vremenom pregleda trudnice. Film se lijepi na svoju zamjensku karticu.

Za objektivnost dešifriranja ukupnih CTG podataka, postoji sustav ocjenjivanja koji se temelji na dodjeljivanju pojedinih pokazatelja pojedinim pokazateljima:

• norma je 9–12;
• na 6-8, uočeni su znakovi hipoksije;
• ocjena 5 bodova smatra se izrazito nepovoljnom.

Pri utvrđivanju odstupanja od normalnih rezultata za stanje buduće majke potrebno je dnevno praćenje i odgovarajuće preventivne i kurativne mjere. Izražene promjene pokazatelja mogu ukazivati ​​na terminalno (kritično) stanje fetusa, što zahtijeva hitnu isporuku.

O CTG - kardiotogram.

Objavila je 3 članka različitih autora. Oprostite ako se informacije unutar svakog od njih ponavljaju.

Trenutno je kardiotokografija, uz ultrazvuk, vodeća metoda za procjenu stanja fetusa. Postoje neizravni (vanjski) i izravni (interni) CTG. Tijekom trudnoće koristi se samo neizravna CTG. Suvremeni kartitogram sastoji se od dvije krivulje kombinirane u vremenu - jedna od njih odražava brzinu otkucaja srca fetusa, a druga - aktivnost maternice. Osim toga, moderni monitori fetusa opremljeni su uređajem za grafičko snimanje pokreta fetusa.

Dobivanje informacija o fetalnoj srčanoj aktivnosti provodi se pomoću posebnog ultrazvučnog senzora, čije se načelo temelji na Dopplerovom efektu.

Većina autora vjeruje da se pouzdane informacije o stanju fetusa pomoću ove metode mogu dobiti samo u trećem tromjesečju trudnoće, od 32 do 34 tjedna. To je do tada da refleks miokarda i sve druge manifestacije fetalne vitalne aktivnosti koje utječu na prirodu njegove srčane aktivnosti, osobito, formiranje ciklusa aktivnosti i ostatka fetusa, dostižu zrelost.

Vodeći u procjeni stanja fetusa kod upotrebe CTG-a je aktivno razdoblje, budući da su promjene srčane aktivnosti tijekom perioda odmora slične onima koje su uočene pri kršenju njegovog stanja. Zbog toga se snimanje mora nastaviti najmanje 40 minuta, jer faza odmora fetusa je u prosjeku 15-30, rjeđe do 40 minuta.

U analizi kardiotokograma sekvencijalno se analiziraju veličina bazalnog srčanog ritma, amplituda trenutnih oscilacija, amplituda sporog ubrzanja, prisutnost i ozbiljnost usporavanja i motorička aktivnost fetusa.

Bazalni ritam

Pod bazalnim ritmom razumjeti prosječni broj otkucaja srca fetusa, ostajući nepromijenjen tijekom 10 minuta ili više. U tom slučaju, ubrzanje i usporavanje se ne uzimaju u obzir. U fiziološkom stanju fetusa, brzina otkucaja srca je podložna stalnim malim promjenama, zbog reaktivnosti autonomnog sustava srca fetusa.

Varijabilnost otkucaja srca

Promjenjivost brzine otkucaja srca procjenjuje se po prisutnosti trenutnih oscilacija. Oni predstavljaju odstupanja otkucaja srca od prosječne bazalne razine. Brojanje oscilacija provodi se u područjima gdje nema sporih ubrzanja. Brojanje broja oscilacija u vizualnoj procjeni CTG gotovo je nemoguće. Stoga se pri analizi CTG-a obično ograničava na izračunavanje amplitude trenutnih oscilacija. Postoje niske oscilacije (manje od 3 otkucaja u minuti), srednja (3-6 u minuti) i visoke oscilacije (više od 6 otkucaja srca u minuti). Prisutnost visokih oscilacija ukazuje na dobro stanje fetusa, nisko - kršenje njegovog stanja.

Ossilyatsii

Posebna pozornost u analizi CTG-a posvećena je prisutnosti sporih oscilacija. Izbrojite njihov broj, amplitudu i trajanje. Ovisno o amplitudama usporenih ubrzanja razlikuju se sljedeće varijante CTG: nijemi ili monotoni tip karakterizira niska amplituda oscilacija (0-5 otkucaja / min), blago modulirajuća ili prijelazna (6-10 otkucaja / min), valovita ili valovita (11-25 otkucaja). / min), salating ili galopiranje (više od 25 otkucaja / min). Prisutnost prve dvije varijante ritma obično ukazuje na narušavanje stanja fetusa, što stimulira dobro stanje fetusa, a stanje osunčanja ukazuje na zaplitanje pupčane vrpce.

ubrzanje

Osim oscilacija i ubrzanja, pri dešifriranju CTG, pozornost se posvećuje usporavanju (usporavanju brzine otkucaja srca). Pod usporavanjem razumijemo epizode usporavanja otkucaja srca za 15 ili više otkucaja srca i traju 15 sekundi. i više. Usporavanje se obično javlja kao odgovor na kontrakcije maternice ili kretanje fetusa.

Kardiotokografska metoda omogućuje istodobno snimanje i bilježenje na grafikonu trake o promjenama u vremenu srčanog (kardio) ritma fetusa i kontraktilne (tekuće) aktivnosti maternice.

Jedan od prvih kardiotokografa - CTG uređaja za snimanje, koji je američka tvrtka Hewlett-Packard proizvela sredinom 70-ih, temelji se na akustičnom (fonokardiografskom) snimanju zvukova srca fetusa. Međutim, ubrzo je postalo jasno da ova metoda registracije ima nisku osjetljivost. U budućnosti, svi CTG uređaji nastali su na načelima Doppler ultrazvučnog položaja pokreta srčanih zalistaka fetusa. Elektronički sustav ugrađen u CTG uređaj prevodi slijed Dopplerovih vrhunaca otkucaja srca u broj otkucaja srca (broj otkucaja srca u minuti). Svaka vrijednost trajanja kardio intervala (razdoblje između kontrakcija) bilježi se na vrpci kao karta. Budući da se vrpca kreće vrlo sporo (1 cm u minuti), te se točke spajaju i poravnavaju u prilično neravnu liniju, pokazujući kako se trenutačna srčana frekvencija (HR) fetusa mijenjala tijekom vremena. Paralelno sa snimanjem srčanog ritma fetusa na drugom kanalu uređaja i korištenjem drugog senzora, bilježe se promjene napona (tona) maternice. Usporedba promjena fetalnog srčanog ritma s motoričkom aktivnošću (koju određuje majka ili sam uređaj) i ton uterusa omogućuje procjenu stanja fetusa i određena predviđanja o razvoju ove trudnoće.

Metoda CTG razvila se vrlo intenzivno tijekom 80-ih - početkom 90-ih godina prošlog stoljeća i sada zauzima svoje mjesto među ostalim metodama za procjenu i dijagnostiku fetusa. CTG se koristi ne samo za procjenu stanja tijekom trudnoće, već i za vrijeme poroda. Potonji smjer često se naziva elektroničkim praćenjem fetusa. U ovoj poruci usredotočit ćemo se na uporabu CTG-a tijekom trudnoće.

Prije opisivanja dijagnostičke vrijednosti ove metode, zadržimo se na fiziologiji regulacije srčanog ritma fetusa. Srce ljudskog embrija počinje se smanjivati ​​u dovoljno ranom stadiju razvoja (4 tjedna) dugo prije nego se pojavi živčani sustav buduće osobe i počne raditi. Ritam kontrakcija srca postavlja skupinu stanica koje se nalaze u zidu desnog atrija i tvore takozvani sinusni čvor.

Električni signal koji se javlja u tim stanicama širi se kroz poseban sustav provodenja i uzrokuje vremenski usklađenu kontrakciju svih dijelova srca, što dovodi do izbacivanja krvi iz komora srca (sistole) i cirkulacije krvi kroz vaskularni sustav fetusa. Od 4 do 18 tjedana intrauterinog razvoja, srce fetusa se potpuno autonomno smanjuje i nije pod utjecajem živčanog sustava. Kao što je poznato, ljudski živčani sustav (kao i sve životinje) podijeljen je na dva glavna dijela - somatski i vegetativni živčani sustav. Somatsko (soma - tijelo) kontrolira naše dragovoljne pokrete. Vegetativno regulira rad unutarnjih organa (srce, pluća, gastrointestinalni trakt). Štoviše, ova se regulacija javlja nevoljno bez povezivanja naših mentalnih napora. Uostalom, takve funkcije kao što su probava hrane, regulacija arterijskog tlaka, izlučivanje žuči javljaju se kao da su sami, bez proizvoljnih naredbi naše svijesti. Kao i ostale funkcije unutarnjih organa, otkucaje srca kontrolira naš vegetativni sustav. Ako obavljamo fizički rad - broj otkucaja srca se povećava, ako smo u mirovanju - smanjuje se, što odražava zahtjeve našeg tijela u isporuci kisika radnim organima. Porast broja otkucaja srca javlja se pod utjecajem tzv. Simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava. Ovaj odjel provodi odgovor na stres tijela, priprema ga za obavljanje posla. Spori otkucaji srca javljaju se pod utjecajem parasimpatičke podjele. Ovaj odjel osigurava regulaciju aktivnosti organa u mirovanju, tijekom probave hrane, tijekom spavanja. Oba odjela su u stanju dinamičke ravnoteže i fino podešavaju i koordiniraju rad svih organa organizacije radi optimalnog obavljanja funkcija. Čak iu mirovanju, ovi odjeli rade i utječu na ritam otkucaja srca. Pokušajte izbrojati puls na minutu. Ispada da je, na primjer, jednak 62 otkucaja u minuti. Nakon tri minute ponovite mjerenje, a puls će se već razlikovati (na primjer, 72 otkucaja u minuti) i nakon 5 minuta. mjerenje će pokazati 64 otkucaja u minuti. Ova normalna varijabilnost pulsa pokazuje da vegetativni živčani sustav tijela radi i čini male promjene srčanog ritma u skladu s okolnom temperaturom, brzinom disanja i položajem tijela u prostoru, radom drugih unutarnjih organa. Nasuprot tome, nedostatak varijabilnosti otkucaja srca ukazuje na kvarove u tijelu. Dakle, u bolesnika s infarktom miokarda ili teške gripe varijabilnost otkucaja srca je značajno smanjena. Svi ovi, na prvi pogled, nejasni zaključci izravno su povezani s ispravnim tumačenjem CTG rezultata kako bi se procijenilo stanje fetusa.

Zaustavili smo se na činjenici da se do 18. tjedna srce fetusa skuplja potpuno autonomno i nije pod utjecajem autonomnog živčanog sustava. Ali počevši od 19. tjedna, tanke grane vagusnog živca koje pripadaju parasimpatičkom sustavu niču u srcu i počinju utjecati na njegov rad. Od tog razdoblja, fetalna srčana frekvencija ima nešto veću varijabilnost. Motorička aktivnost fetusa u ovom trenutku očituje se refleksnim usporavanjem srčanog ritma. Ta usporavanja nazivaju se usporavanja. Prodiranje grana simpatički živci u srce fetusa događa se mnogo kasnije - do 28-29 tjedana trudnoće. Od tog trenutka, kao odgovor na lokomotornu aktivnost, fetus počinje reagirati s ubrzanjem srčanog ritma. To ne znači da prije 28. tjedna ne možemo registrirati povremena povećanja fetalnih otkucaja srca, ali oni mogu biti povezani s oslobađanjem biološki aktivnih tvari u tijelu majke ili s izravnim utjecajem intrauterinog postojanja na stanice sinusnog čvora. Do 32 tjedna mehanizmi živčane regulacije srčane aktivnosti fetusa sazrijevaju i utjecaj oba dijela autonomnog živčanog sustava na regulaciju srčanog ritma fetusa je uravnotežen. Stoga procjena fetalnog statusa CTG-a prije 32. tjedna trudnoće nema značajno dijagnostičko značenje. U svakom slučaju, oni dijagnostički kriteriji koji su razvijeni za procjenu CTG-a fetusa u razdoblju do 32 tjedna ne funkcioniraju.

Osvrnimo se na ove kriterije. Pri ocjenjivanju CTG-a, počevši od 32 tjedna, liječnik bi trebao razmotriti i ocijeniti sljedeće pokazatelje:

1. Prosječna brzina otkucaja srca (ili bazalni ritam).

Normalno, fetus bi trebao biti u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti.
Otkucaji srca iznad 160 minuta nazivaju se tahikardija, manje od 120 minuta. - bradikardija.

2. Varijabilnost otkucaja srca.

Istovremeno se razlikuju takozvana kratkoročna varijabilnost (što se tiče trajanja sadašnjeg kardio intervala od susjednih) i dugoročnih (to su male promjene srčanog ritma u jednoj minuti). Obje ove vrste povezane su s regulatornim utjecajem autonomnog živčanog sustava. Prisutnost varijabilnosti otkucaja srca dobar je dijagnostički znak. Smanjenje varijabilnosti moguće je kao normalno (tijekom perioda sna djeteta) i kod kronične hipoksije. Tijekom hipoksije, suptilne regulatorne veze živčanog sustava i srca su poremećene. Kao rezultat, srce se kreće u autonomniji način rada (manje povezan s aktivnošću autonomnog živčanog sustava).

3. Prisutnost ubrzanja.

Pod ubrzanjem se podrazumijeva odstupanje od bazalnog ritma od 15 ili više otkucaja u minuti. najmanje 15 sekundi. Prisutnost jednog ili više ubrzanja tijekom perioda snimanja od 10 minuta dobar je dijagnostički znak i svjedoči o normalnoj reaktivnosti fetalnog živčanog sustava. Dobar znak se uzima u obzir kada se nakon razdoblja fizičke aktivnosti (ovo razdoblje na zapisnik obilježava sama žena, pritiskom na tipku ili posebnom funkcijom CTG aparata), bilježi se ubrzanje.

4. Prisustvo usporavanja.

Pod usporavanjem razumjeti povremeno usporavanje fetalnog srčanog ritma za 15 ili više otkucaja. po minuti u trajanju od 15 sekundi ili više Smatra se da je usporavanje refleks kada se dogodi nakon ubrzanja ili nakon epizode motoričke aktivnosti. Takva usporavanja se ne smatraju manifestacijom patologije. Situacija je nešto drugačija sa spontanim dubokim usporavanjem koje se može dogoditi u mirovanju ili nakon kontrakcija maternice. Prisutnost dubokih usporenja s sporim oporavkom ocjenjuje se kao patologija. Njihova pojava može biti posljedica izravnog učinka hipoksije na vozača fetalnog otkucaja srca.

5. Reakcija na lokomotornu aktivnost, stimulaciju fetusa ili zvuk.

Za dojenčad s punim trajanjem normalan odgovor na ove podražaje trebao bi biti ubrzanje.

Očito, procjena CTG-a na tako brojnim parametrima (od kojih su neki kvantitativni, drugi kvalitativni), liječnik to često čini vrlo subjektivno. Različiti stručnjaci mogu procijeniti ili prepoznati isti fetalni kardiološki zapis. Kako bi se smanjio doprinos subjektivne komponente, brojni istraživači predložili su kvantitativne CTG skale. Osim toga, svaki od parametara, ovisno o usklađenosti s kriterijima norme, procijenjen je od 0 do 2 boda. Sumirajući tada broj bodova, dobivate cjelokupnu ocjenu kardiotograma. Najpoznatije ljestvice su Fisher (predložen 1982.) i Gauthier.

Usporedba ishoda trudnoća s rezultatima kvantitativnog bodovanja CTG-a prije porođaja u većini slučajeva pokazala je da točnost dijagnoze fetusa ovom metodom još uvijek nije dovoljno visoka. To nije iznenađujuće, budući da je CTG pokušaj povezivanja takvog integralnog indikatora kao fetalnog srčanog ritma (koji može ovisiti o velikom broju neuočenih čimbenika - fetalnom razdoblju spavanja, razini glukoze u majčinoj krvi itd.) S fetalnom hipoksijom (koja također ima različite manifestacije i mogu biti kronične i akutne). Često je dijete u stanju spavanja (otkucaje srca karakterizira niska varijabilnost), a CTG se može pogrešno ocijeniti kao patološka. Suočena s tim okolnostima, kasni 1980-ih nekoliko je istraživača pokušalo kompjuterizirati CTG-procjenu. Najveći uspjeh u digitalnoj obradi srčanog ritma fetusa postigla je skupina opstetričara i matematičara iz Oxforda na čelu s profesorima Davisom i Redmanom. Analizirali su 8.000 CTG i usporedili ih sa stanjem novorođenčadi nakon rođenja. To je omogućilo da se točno zna u kojem je slučaju došlo do hipoksije fetusa i u kojem nije, što je omogućilo da se kvantitativne i kvalitativne značajke CTG-a povežu s rafiniranim stanjem fetusa. Rezultat ovog rada bio je razvoj softvera za kardiotokograf Oxford pod nazivom Team 8000. Takav uređaj registrira ne samo sam CTG, već i njegove glavne parametre. Osim toga, procesor ugrađen u uređaj daje informacije o tome u kojoj minuti CTG zadovoljava Davis-Redmanov kriterij i može se smatrati normalnim za određenu gestacijsku dob. Unatoč činjenici da su rezultati takve dijagnoze fetalne hipoksije postali mnogo bolji, na kraju izvješća uređaj daje napomenu: "Ovo nije dijagnoza". To znači da samo liječnik u pregledu rezultata svih kliničkih i instrumentalnih metoda ima pravo napraviti kliničku dijagnozu fetusa.

Značajan napredak Dopplerovih ultrazvučnih metoda za mjerenje protoka krvi u glavnim krvnim žilama fetusa u zdravlju i bolesti izazvao je pitanje procjene osjetljivosti i dijagnostičke vrijednosti ovih metoda u usporedbi s CTG. Velik broj studija provedenih na najtežem kontingentu trudnica - žena s teškom preeklampsijom i sindromom zaostajanja u rastu fetusa, pokazale su da s razvojem patologije ploda prve promjene u protoku krvi u umbilikalnoj arteriji, središnjoj moždanoj arteriji. Daljnjim napredovanjem patologije uočava se smanjenje varijabilnosti fetalnog srčanog ritma u CTG-u, pojava karakterističnih usporavanja i promjena Dopplerovih indeksa u aorti i velikih vena fetusa.

Stoga je CTG informativna i vrijedna metoda za dijagnosticiranje stanja fetusa, ali samo ako se koristi u kombinaciji s drugim ultrazvučnim metodama (fetometrija i doplerometrija).

Autor: Pavel Borisovich Tsyvyan, voditelj Centra za pripremu za porođaj partnera "Partner"

CTG (kardiotokografija) je metoda funkcionalne procjene fetusa tijekom trudnoće i porođaja na temelju bilježenja učestalosti otkucaja srca i njihovih promjena ovisno o kontrakcijama maternice, djelovanju vanjskih podražaja ili aktivnosti samog fetusa.

CTG je sada sastavni dio sveobuhvatne procjene stanja fetusa, uz ultrazvuk i dopler. Takvo praćenje srčane aktivnosti fetusa značajno proširuje mogućnosti dijagnoze tijekom trudnoće i poroda, te omogućuje učinkovito rješavanje pitanja racionalne taktike njihovog upravljanja.

Kako CTG ide?

Aktivnost srčanog fetusa se bilježi posebnim ultrazvučnim senzorom s frekvencijom od 1,5 - 2,0 MHz, koji se temelji na Dopplerovom efektu. Ovaj senzor je ojačan na prednjem trbušnom zidu trudnice u području najboljih sluha fetalnih srčanih tonova, što je unaprijed određeno običnim akušerskim stetoskopom. Senzor generira ultrazvučni signal koji se reflektira od srca fetusa i ponovno ga opaža senzor. Elektronički sustav monitora srca pretvara zabilježene promjene u intervalima između pojedinih otkucaja srca fetusa u trenutačnu frekvenciju otkucaja srca, izračunavajući broj otkucaja u minuti u vrijeme istraživanja.

Uređaj prikazuje promjene brzine otkucaja srca u obliku svjetla, zvuka, digitalnih signala i grafičke slike u obliku grafa na papirnoj vrpci.

Prilikom izvođenja CTG-a istovremeno s evidentiranjem srčane aktivnosti fetusa, kontraktilna aktivnost maternice se bilježi posebnim senzorom, koji je fiksiran na prednjem abdominalnom zidu trudnice u području dna maternice.

U suvremenim uređajima za CTG osiguran je poseban daljinski upravljač s kojim trudnica može samostalno registrirati fetalne pokrete.

U tijeku istraživanja u donjem dijelu papirne trake uređaj u obliku zakrivljene linije prikazuje kontrakcije maternice i pokreta fetusa.

Kod dešifriranja CTG zapisa i procjene odnosa primljenih podataka prema fetalnom stanju, treba polaziti od činjenice da dobiveni zapis odražava, prije svega, reaktivnost fetalnog živčanog sustava i stanje njegovih zaštitno-adaptacijskih reakcija u vrijeme istraživanja.

Promjene srčane aktivnosti fetusa samo indirektno ukazuju na prirodu patoloških procesa koji se javljaju u tijelu fetusa.

Nemoguće je identificirati rezultate dobivene analizom zapisa CTG-a, samo uz prisutnost različitih stupnjeva ozbiljnosti nedostatka kisika (hipoksije) u fetusa.

Evo samo nekoliko primjera mnogih mogućih, potvrđujući tu misao:

Fetalna hipoksija najčešće je uzrokovana smanjenjem dostave kisika u uteroplacentni protok krvi i smanjenoj funkciji posteljice. U ovom slučaju javlja se odgovor kardiovaskularnog sustava fetusa, zbog prisutnosti i ozbiljnosti smanjenja zasićenja kisikom u fetalnom krvi. Jasna povreda stanja fetusa dok se ona odražava u zapisima CTG-a.

U nekim slučajevima, relativno kratkotrajna smetnja protoka krvi u žilama pupkovine je moguća, na primjer, zbog njihovog pritiska na glavu fetusa. Ovaj fenomen također će se odraziti na karakter CTG zapisa, kao da mu daje patološki karakter, iako, zapravo, fetus ne pati. To stvara lažnu iluziju o narušavanju stanja fetusa.

Kao zaštitna reakcija na fetus može se smanjiti potrošnja kisika u tkivu i povećati otpornost na hipoksiju. Snimka CTG-a bit će normalna, unatoč činjenici da je fetus u hipoksiji. Samo dok je situacija još uvijek kompenzirana.

U raznim patološkim stanjima sposobnost tkiva da opazi kisik svojim normalnim sadržajem u krvi može se smanjiti, što ne može uzrokovati odgovarajuću reakciju fetalnog kardiovaskularnog sustava, unatoč činjenici da fetalna tkiva nemaju kisik, a fetus pati. tj u ovoj situaciji, CTG snimanje će biti normalno, unatoč kršenju fetusa.

Dakle, CTG je samo dodatna instrumentalna dijagnostička metoda, a informacije dobivene kao rezultat studije odražavaju samo mali dio složenih promjena koje se javljaju u sustavu majka-placenta-fetus. Podatke dobivene u studiji uz pomoć CTG treba usporediti s kliničkim podacima i rezultatima drugih istraživanja, budući da dvije slične evidencije s gotovo identičnim dijagnostičkim značajkama mogu imati potpuno drugačiju dijagnostičku vrijednost za različite plodove.

Uvjeti za CTG

Za dobivanje pouzdanih informacija o stanju fetusa na temelju CTG podataka, potrebno je pridržavati se brojnih uvjeta:

Uporaba CTG-a ne može biti prije 32 tjedna trudnoće. Do tog vremena nastaje veza između srčane aktivnosti i fetalne motoričke aktivnosti, koja odražava funkcionalnost nekoliko njegovih sustava (središnji živčani, mišićni i kardiovaskularni sustav). Do 32. tjedna trudnoće dolazi do stvaranja fetalnog ciklusa aktivnosti i odmora. Prosječno trajanje aktivnog stanja je 50-60 minuta, a mirno - 20-30 minuta. Ranija primjena CTG-a ne osigurava točnost dijagnoze, jer je popraćena velikim brojem lažnih rezultata.

Od najveće je važnosti u procjeni statusa fetusa razdoblje njegovog djelovanja. Važno je da se tijekom izvođenja CTG-a bilježi barem dio perioda fetalne aktivnosti, praćen njegovim pokretima. S obzirom na mirno stanje fetusa, potrebno ukupno vrijeme snimanja treba biti 40-60 minuta, što smanjuje moguću pogrešku u procjeni funkcionalnog stanja fetusa.

Snimanje se obavlja u položaju trudnice na leđima, na lijevoj strani ili u udobnom položaju.

S jedne strane, postoji mišljenje da CTG nije dovoljno informativan u dijagnosticiranju abnormalnosti fetusa, o čemu svjedoči znatan broj lažno pozitivnih rezultata u skupini s patološkim promjenama na kardiotogramu. Prema drugim podacima, točnost predviđanja zadovoljavajućeg stanja novorođenčadi podudarala se s rezultatima CTG u više od 90% slučajeva, što ukazuje na visoku sposobnost metode da potvrdi normalno stanje fetusa. Međutim, u stvari, sadržaj informacija o metodi uvelike ovisi o metodi interpretacije podataka dobivenih u studiji.

Kod dešifriranja CTG snimke, pronađeni su brojni pokazatelji koji imaju normalne i patološke znakove koji omogućuju procjenu reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa.

U velikom broju slučajeva koriste se metode računalne evaluacije CTG snimanja. Tako se, osobito, pri interpretaciji CTG podataka koristi izračun pokazatelja stanja fetusa - PSP. Vrijednosti PSP 1 i manje mogu ukazivati ​​na normalno stanje fetusa. Vrijednosti PSP-a veće od 1 i do 2 mogu ukazivati ​​na moguće početne manifestacije oštećenja fetusa. PSP vrijednosti veće od 2 i do 3 mogu biti uzrokovane vjerojatnošću izraženih povreda fetusa. Veličina CAP više od 3 ukazuje na moguće kritično stanje fetusa. Različite skale za procjenu CTG rezultata u bodovima su također široko korištene.

Među njima su najčešće skale koje su predložili W. Fischer i sur. (1976), E. S. Gautier i ostali (1982), kao i njihove različite modifikacije. Rezultat od 8-10 točaka odgovara normalnom CTG-u; 5-7 bodova je sumnjivo i može ukazivati ​​na početne manifestacije oštećenja fetusa; 4 boda ili manje mogu ukazivati ​​na značajne nepravilnosti na fetusu.

Međutim, ove pokazatelje treba tretirati vrlo pažljivo i različito. Treba razumjeti da zaključak o dekodiranju CTG zapisa nije dijagnoza, već daje samo neke dodatne informacije zajedno s drugim istraživačkim metodama. Rezultati jedne studije daju samo neizravnu predodžbu o stanju fetusa od vremena istraživanja za ne više od jednog dana. Zbog različitih okolnosti, priroda reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa može se promijeniti u kraćem vremenu. Težina kršenja reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa ne mora uvijek podudarati s težinom povrede njegovog stanja. Rezultate treba razmatrati samo u kombinaciji s kliničkom slikom, prirodom tijeka trudnoće i podacima drugih istraživačkih metoda, uključujući ultrazvuk i dopler.

Međutim, CTG metoda nema kontraindikacija i apsolutno je bezopasna. Na temelju toga, uporaba CTG-a tijekom trudnoće omogućuje dugotrajno praćenje fetusa, a ako je potrebno, to se može obaviti svakodnevno, što uvelike povećava dijagnostičku vrijednost metode, posebno u kombinaciji s podacima iz drugih dijagnostičkih metoda. CTG se također uspješno koristi tijekom porođaja, što vam omogućuje praćenje stanja fetusa u dinamici rada i procjenu kontrakcija maternice. CTG podaci olakšavaju procjenu djelotvornosti liječenja pri porođaju, a rezultati istraživanja često su razlog za promjenu taktike upravljanja radom.

U idealnom slučaju, svaka žena treba roditi pod nadzorom CTG-a. Posebnu pozornost treba obratiti na prijevremenu i kasnu isporuku, stimulaciju i stimulaciju porođaja, isporuku tijekom zdjelične prezentacije ploda, kao i isporuku s placentalnom insuficijencijom i hipoksijom. Rezultati CTG-a pri porodu također se tretiraju strogo pojedinačno i samo u kombinaciji s kliničkim podacima, kao is rezultatima drugih studija provedenih uoči ili tijekom poroda.

Autor: Makarov Igor Olegovich, dr.med., Profesor, liječnik najviše kvalifikacijske kategorije, medicinski centar “Art-Med”