Dijabetička stopala: simptomi i liječenje, fotografija

Dijabetička stopala - komplikacija, poticaj za razvoj koji je kombinacija bolesti koje se razvijaju na pozadini dijabetesa. U 90% slučajeva dijabetička stopala manifestiraju se u bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji boluju od dijabetesa 15 do 20 godina.

Kao posljedica činjenice da s dijabetesom pacijentovo tkivo, a zatim i donji udovi počinju gubiti osjetljivost, bilo koja rana, pukotina na koži, opekotine u kućanstvu ostaju nevidljive. U tim se ranama javlja infekcija koja zahvaća sve više kože, mišića i koštanog tkiva, a kao rezultat toga razvija se dijabetička noga.

Kako se razvija VTS

Patogeneza nastanka dijabetičkog stopala je zbog tri glavna razloga:

• Lezija krvnih žila donjih ekstremiteta;
• Dijabetička neuropatija - najčešća komplikacija dijabetesa;
• Infekcija koja obično uvijek prati prva dva čimbenika.

Dominacija određenih povreda: da li klinička slika neuropatije, ili promjene u perifernom protoku krvi, određuje simptome dijabetičkog stopala, koje su 3 oblika patološkog procesa. Dakle, emitirajte:

1. Neuropatska varijanta, koju karakteriziraju lezije živčanog sustava, somatske i vegetativne. Klasifikacija neuropatije kod dijabetesa je prilično opsežna, ali glavna pokretačka snaga za razvoj VTS-a je smanjenje provodljivosti živčanih impulsa u osjetilnim i motoričkim perifernim živcima, kao i kršenje svih vrsta osjetljivosti (vibracija, taktilna, toplinska). Neuropatija, kao znak dijabetičkog stopala, može se pojaviti u tri scenarija: dijabetički ulkus stopala, osteoartropatija s nastankom Charcotovog zgloba, neuropatski edem.
2. Neuroischemic ili mješoviti oblik, uključujući znakove i neuropatije, te ishemijske lezije uzrokovane patološkim procesima koji utječu na živčani sustav i glavni vaskularni sloj.
3. Ishemijska varijanta koja se razvija kao rezultat aterosklerotskih promjena u stijenkama arterijskih krvnih žila i dovodi do poremećaja glavnog krvnog protoka.

Izolirani oblici, posebice neuropatski i ishemijski oblici, manje su uobičajeni, osim na početku procesa. U pravilu se vremenom formira mješoviti oblik: ako SDS inicira ishemiju, onda živci ne mogu bez sudjelovanja, i obrnuto - neuropatija će prije ili kasnije uključiti krvne žile koje dijabetičari vrlo brzo i često zahvaćaju aterosklerozom.

Simptomi dijabetičkog stopala

Pacijenti s dijabetesom moraju pratiti stanje stopala i na vrijeme primijetiti znakove početne faze dijabetesnog stopala. Utrnulost, trnci, spaljivanje, trčanje "gusaka" su prekursori razvoja patologije.

Znakovi razvoja sindroma dijabetičkog stopala koji trebaju obratiti pozornost i odmah se obratiti liječniku:

• lezije na koži koje se ne liječe dugo vremena;
• oštećenje kože i noktiju gljivične infekcije;
• urastao nokat u kožu;
• promjena boje noktiju ili zamračenja;
• žuljevi, iritacija kože od cipela, natoptysh;
• pukotine na koži pete, istjecanje ekcema između prstiju;
• deformacija stopala (zakrivljenost prstiju, povećanje kosti na palcu).

Kako izgleda dijabetička noga, fotografija

Slika ispod pokazuje kako je bolest na nogama u početnoj i naprednoj fazi.

komplikacije

Dijabetička stopala mogu biti komplicirana:

1. Nekroza (smrt) tkiva - uzrok nekroze je obično širenje pogene infekcije, ali opskrba krvlju i inervacija tkiva mogu pridonijeti razvoju ove komplikacije.
2. Stvaranje ulkusa - njihova dubina i ozbiljnost lezija mekih tkiva može značajno varirati.
3. Patološka fraktura kosti - patološka fraktura nastaje kao posljedica narušavanja normalne snage kosti, kada je izložena opterećenjima koja obično ne uzrokuju nikakva oštećenja.
4. Deformiteti stopala - fleksijske kontrakture prstiju (prsti fiksirani u savijenoj, iskrivljenoj poziciji), mišićna atrofija (smanjenje veličine i mišićne snage), deformacija luka stopala s povredom njegove funkcije jastuka.
5. Osteomijelitis je gnojno-nekrotična lezija koštanog tkiva koja se razvija kao rezultat širenja infekcije iz postojećih čireva.
6. Sepsa je životno ugrožavajuće stanje koje se razvija kada piogeni mikroorganizmi i njihovi toksini uđu u krvotok.

Liječenje dijabetičke noge

U slučaju razvoja dijabetičkog stopala, liječenje treba biti sveobuhvatno, uključujući ne samo eliminaciju kliničkih manifestacija zahvaćenog ekstremiteta, nego i korekciju osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj ove komplikacije (tj. Liječenje dijabetesa).

Liječenje neuropatskog oblika dijabetičkog stopala uključuje:

• normalizacija šećera u krvi;
• osiguravanje ostatka stopala;
• kirurško uklanjanje svih mrtvih tkiva u području rane;
• antibiotike u obliku tableta ili injekcija;
• korištenje modernih uređaja za odijevanje.

Liječenje ishemičnog oblika dijabetičkog stopala uključuje:

• normalizacija šećera i kolesterola u krvi;
• prestanak pušenja;
• liječenje hipertenzije;
• smanjenje viška krvne viskoznosti (aspirin, heparin);
• kiruršku obnovu vaskularne permeabilnosti;
• antibiotici

Amputacija je također liječenje sindroma dijabetičkog stopala. Indikacije za amputaciju su gnojna fuzija kostiju stopala, kritično smanjenje dotoka krvi u tkiva.

U Rusiji se najčešće izvode visoke amputacije. Operacija na razini srednje ili gornje trećine bedra jedna je od najčešćih. Nakon takvih intervencija, pacijent se smatra invaliditetom. Služiti se u svakodnevnom životu, a još više raditi u potpunosti postaje iznimno teško. Stoga je prevencija na prvom mjestu u borbi protiv sindroma dijabetičkog stopala.

Novi tretmani

Nove metode liječenja sindroma dijabetičkog stopala stalno se istražuju u svijetu. Glavni cilj istraživanja je dobivanje učinkovitijih i bržih metoda liječenja rana koje nastaju kao posljedica bolesti. Nove metode značajno smanjuju potrebu za amputacijama udova, što je u ovoj bolesti tako veliko.

U Njemačkoj je već proučeno i provedeno više metoda liječenja dijabetičkog stopala. Na temelju različitih kliničkih studija i odobrenja, globalna medicinska zajednica je ocijenila nove terapije kao vrlo obećavajuće.

To uključuje:

• Metoda ekstrakorporalne terapije udarnim valovima;
• Terapija faktora rasta;
• Liječenje uz korištenje matičnih stanica;
• Terapija plazma mlazom;
• Biomehanička metoda;

Kako izbjeći operaciju za "dijabetičku nogu"?

Nažalost, otprilike 15-20% slučajeva sindroma dijabetičkog stopala koristi se amputaciji. Iako se u većini slučajeva amputacija može spriječiti ako se liječenje započne odmah i ispravno.

Prije svega, potrebno je provesti prevenciju nastanka trofičkih ulkusa. Ako je došlo do oštećenja, liječenje bi trebalo započeti što je prije moguće. Potrebno je unaprijed saznati od svog endokrinologa o radu specijaliziranih kabineta Dijabetičke stopala i kontaktirati ih ako se pojave problemi. Visok rizik od amputacije su stanja kao što su osteomijelitis (gnojenje koštanog tkiva) i čir na pozadini kritične ishemije ekstremiteta (značajno oštećenje protoka krvi u stopalu).

Kod osteomijelitisa, alternativa amputaciji može biti dugi (1,5-2 mjeseca) tijek antibiotika, a potrebne su visoke doze i kombinacije lijekova. U kritičnoj ishemiji najučinkovitije se koristi polu-kirurška - balonska angioplastika, te kirurško-vaskularna operacija bajpasa.

Ortopedske cipele za dijabetičko stopalo

Nošenje posebnih ortopedskih cipela jedna je od glavnih faza prevencije i liječenja dijabetičkog stopala. To se objašnjava činjenicom da se obične cipele izrađuju za zdrave osobe koje nemaju poremećenu opskrbu krvlju i / ili inervaciju stopala i nogu. Nošenje iste cipele od strane pacijenta s dijabetičkim stopalom može uzrokovati brži razvoj čireva.

Glavne karakteristike ortopedskih cipela su:

1. Odgovarajuća stopala pacijenta. Kada kupujete običnu cipelu, može biti teško odmah pronaći pravu veličinu. Osim toga, zbog osobitosti strukture stopala, nove cipele mogu “trljati” ili “gnječiti” u području pete tetive, gležnjeva, palaca. Kod pacijenata s dijabetičkim stopalima, takvi fenomeni su neprihvatljivi, tako da cipele napravljene za njih idealno odgovaraju svim oblicima i deformitetima stopala.
2. Nepostojanje nepravilnosti na unutarnjoj površini cipele. Na unutarnjoj površini cipela ili tenisica mogu postojati šavovi, izbočine tkiva ili drugi nedostaci koji mogu ozlijediti kožu pacijenta s dijabetičkim stopalom. Iz tog razloga unutarnja površina ortopedskih cipela mora biti savršeno ravna i glatka.
3. Potplat od rockera. U normalnim uvjetima, pri hodu, opterećenje se raspoređuje naizmjenično na peti i stopalu, dok se koriste mišići luka stopala, što smanjuje opterećenje na pojedine dijelove. U dijabetičkom stopalu ti mišići su obično zahvaćeni, što rezultira time da se srednji dio stopala (obično zakrivljen prema gore) ispravlja i gubi svojstva jastuka. Klizaljka je kruta ploča, čiji je unutarnji (prema stopalu) dio ravan (obično odgovara obliku stopala pacijenta), a vanjski ima blago zaobljenu površinu i podignut nožni prst. Kao rezultat toga, tijekom hodanja, pacijentovo se stopalo „kotrlja“ od pete prema naprijed, a opterećenje se smanjuje nekoliko puta.
4. Nedostatak tvrde čarapa. U gotovo svim uobičajenim cipelama, gornji dio nožnog prstena izrađen je od tvrdog materijala, koji se pri hodu savija i pritiska na gornji dio prstiju ili stopala. U nekim slučajevima to može dovesti do pojave kurjih očiju ili bolnih osjećaja čak i kod zdrave osobe, a kod bolesnika s dijabetičkom nogom takve cipele će sigurno izazvati ulceracije. Zato je prednji gornji dio ortopedskih cipela uvijek izrađen od mekih materijala.

Ortopedske cipele se izrađuju pojedinačno u svakom slučaju, samo nakon procjene i mjerenja parametara pacijentovog stopala.

S dijabetičkom nogom možete izvesti:

1. Vježba 1. Početni položaj - sjedenje na stolici, noge dolje i zajedno. Naizmjence se savijte i otkopčavajte prste 5 do 10 puta, prvo na jednoj nozi, a zatim na drugoj.
2. Vježba 2. Početni položaj je isti. Prvo, podignite nožne prste na 5 do 10 sekundi, držeći vašu petu pritisnutom na podu. Tada prste treba spustiti, a peta podići (također za 5 - 10 sekundi). Ponovite vježbu 3 - 5 puta.
3. Vježba 3. Početni položaj je isti. Podignite jednu nogu 5-10 cm iznad poda i počnite kružnim pokretima nogom, najprije u jednom smjeru (3-5 puta), a zatim u drugom. Ponovite vježbu s drugom nogom.
4. Vježba 4. Početna pozicija je ista. Prvo, trebate ispraviti jednu nogu u koljenu, a zatim je saviti u skočnom zglobu, pokušavajući povući nožne prste što je niže moguće. Držite nogu u tom položaju 5 - 10 sekundi, zatim je spustite i ponovite vježbu s drugom nogom.
5. Vježba 5. Početna pozicija je ista. Ispravite nogu na koljenu, zatim je ispravite u zglobu skočnog zgloba, dok pokušavate doći prstima. Ponovite vježbu s drugom nogom.

Fizikalna terapija (fizikalna terapija) i posebna gimnastika mogu imati određeni pozitivan učinak kod dijabetičkog stopala. Cilj vježbe u ovom slučaju je poboljšati dotok krvi u ishemijsko tkivo donjeg ekstremiteta. Međutim, treba imati na umu da se u slučaju ishemičnog oblika bolesti mehanizam ozljede sastoji u blokiranju krvnih žila kroz koje krv teče u tkiva, tako da pretjerano velika opterećenja mogu dovesti do povećanih bolova i komplikacija. Zato treba odmah isključiti sve vježbe i vježbe povezane s povećanjem opterećenja na stopalima (hodanje, trčanje, vožnja bicikla, dizanje utega, dugotrajno zadržavanje u “stojećem” položaju, itd.).

Njega stopala za dijabetes

Sprečavanje razvoja sindroma dijabetičkog stopala mnogo je lakše nego liječenje. Dijabetes je kronična bolest, pa pažljiva njega stopala treba postati svakodnevna navika. Postoji nekoliko jednostavnih pravila, čije poštivanje značajno smanjuje učestalost trofnih ulkusa.

Glavni problem za pacijenta s dijabetesom je izbor cipela. Zbog smanjenja osjetljivosti na dodir, pacijenti godinama nose uske, neudobne cipele, što uzrokuje nepovratno oštećenje kože. Postoje jasni kriteriji po kojima dijabetičar mora odabrati cipele.

1. Posavjetujte se s liječnikom ako se dogodi čak i manja upala. Čak i mala upala može dovesti do ozbiljnih posljedica.
2. Svakog dana pregledajte noge kako biste identificirali posjekotine, ogrebotine, plikove, pukotine i ostala oštećenja kroz koja infekcija može prodrijeti. Potplati se mogu vidjeti s ogledalom. U slučaju lošeg vida, bolje je zamoliti člana obitelji da to učini.
3. Operite noge svakodnevno, nježno obrišite, ne trljajući. Ne smijemo zaboraviti interdigitalne intervale - također ih je potrebno temeljito oprati i osušiti.
4. Svakodnevno pregledajte cipele, kako biste spriječili pojavu kukuruza i drugih ozljeda uzrokovanih stranim predmetima u cipelama, zgužvanom ulošku, poderanom podstavom itd.
5. Ne izlažite noge vrlo niskim ili vrlo visokim temperaturama. Ako su vam stopala hladna, bolje je nositi čarape, ne možete koristiti grijaće jastuke. Voda u kupaonici najprije mora biti ručno provjerena i pobrinite se da nije previše vruća.
6. Cipele trebaju biti što udobnije, dobro sjediti pješice, ne možete kupiti cipele koje trebate nositi. Uz značajnu deformaciju stopala trebat će vam posebno izrađene ortopedske cipele. Ulične cipele se ne mogu nositi na bosim nogama, sandale ili sandale, u kojima remen prolazi između prstiju, kontraindicirana su. Ne možete hodati bosi, osobito na vrućim površinama.
7. Svakodnevno mijenjajte čarape ili čarape, nosite samo odgovarajuću veličinu, izbjegavajte uske elastične trake i prokleta čarapa.
8. Ne možete ozlijediti kožu nogu. Nemojte koristiti lijekove i kemikalije koje omekšavaju kurje oči, uklanjaju kurje oči britvom, skalpelom i drugim reznim alatima. Bolje je koristiti pumice ili nožne spise.
9. Kada su ozljede kontraindicirana jod, alkohol, "kalij permanganat", "Zelenka" - oni imaju štavljenje svojstva. Bolje je liječiti ogrebotine, rezove s posebnim sredstvima - Miramistin, klorheksidin, dioksidin, u ekstremnim slučajevima, s 3% otopinom vodikovog peroksida i nanijeti sterilnu zavoje.
10. Kod suhe kože, noge se moraju svakodnevno podmazivati ​​masnom kremom (koja sadrži morski krkavac, ulje breskve), ali se interdigitalni prostori ne mogu podmazati. Također možete koristiti kreme koje sadrže ureu (Balsamed, Callusan, itd.)
11. Odrežite nokte samo ravno, ne zaokružujući uglove. Zadebljeni nokti se ne režu i odgađaju. Ako je vizija slaba, bolje je uzeti pomoć članova obitelji.
12. Prestanak pušenja može povećati rizik od amputacije za 2,5 puta.

Narodni lijekovi

U ranim stadijima dijabetičkog stopala u tretmanu se mogu koristiti sljedeći popularni recepti:

1. Da bi losione za čireve i pranje, to je vrijedno sipanje 1-2 tbsp. l. Stolisnik trava s čašom kipuće vode i ostaviti na laganoj vatri 5 minuta. Procijedite gazom.
2. Napravite ulceracije za pranje i obloge pomoću voska od trešnje. Za ovu pripremu, sipati 4 žlice. l. voće 500 ml kipuće vode i držite 15 minuta u vodenoj kupelji. Procijedite i ohladite.
3. Voda infuzija livade je korisna za losione. Za njegovu pripremu 2 žlice. l. cvijet stavite u termos i prelijte kipućom vodom. Nakon 2 sata, procijedite.
4. Za osobito teško izliječene čireve prikladna je tinktura stoljetnika, za čiju pripremu trava treba ulijevati kipućom vodom u omjeru 1 do 10 i ostaviti da se ulije nekoliko sati.
5. Kao dezinficijens, koristite konjski rep, priprema izvarak: 1 tbsp. l. bilje ulijte čašu kipuće vode i stavite na malu vatru 10 minuta.
6. Za liječenje rana prikladan korijen kalupa, iz kojeg se priprema infuzija: 3 žlice. l. bilje ulijte 700 ml kipuće vode i držite u vodenoj kupelji 10 minuta. Inzistirajte oko sat i pol i filtrirajte.
7. Rane se mogu liječiti sokom od koprive ili aloe, stavljajući ga na tampon ili ubrus.

U liječenju dijabetičkih kupki za stopala također će pomoći, a medene kupke su posebno učinkovite. Za njihovu pripremu 2 žlice. l. med se otopi u 1 litri tople prokuhane vode. Takve kupke možete uzeti svaki dan, umakavši noge 15 minuta.

pogled

Razvoj dijabetičkog stopala (a još više gangrena) vrlo je opasan za ljudsko zdravlje. Jednostavni principi profilakse, pravovremeno provedeni od strane pacijenata, u većini slučajeva omogućuju izbjegavanje pojave dijabetičkih ulkusa. Dijabetes melitus i njegove posljedice, kao što je dijabetička noga - glavni uzrok amputacija nogu.

Dijabetička stopala: početna faza, fotografija, simptomi i liječenje

Jedna od najčešćih komplikacija dijabetesa je razvoj dijabetičkog stopala, infektivna lezija dubokih tkiva stopala uslijed smanjenja protoka krvi u arterijskim (glavnim) krvnim žilama i poremećaja neurološke prirode.

• Pojavljuje se nakon pola-dva desetljeća nakon pojave dijabetesa u dekompenzacijskoj (terminalnoj) fazi bolesti.

Istodobno, postoji čitav kompleks patoloških promjena u živčanom, vaskularnom i mišićnoskeletnom sustavu, koje se manifestiraju različitim stupnjevima ozbiljnosti.

Opasnost, uz ovu bolest, su čak i najmanji oštećenja i modrice, koje nose veliki rizik od razvoja ulkusa i nekrotičnih lezija u područjima oštećenja.

Uz produljenu dinamiku dijabetesa, razvijaju se procesi dijabetičkog stopala zbog destruktivnog učinka visokog sadržaja glukoze u krvi na tkiva, mišiće, kosti i vaskularne strukture.

Razviti u dva scenarija - neuropatska i perfuzijska, zbog:

• Neuspjeh u cirkulaciji krvi donjih ekstremiteta, zbog vaskularnih patologija;
• Oštećenje živčanog tkiva i njihovih receptora;
• Infektivni učinci;
• Traumatsko oštećenje stopala.

Oblici manifestacije (klasifikacija)

Na prvom međunarodnom simpoziju o problemu SDS-a (sindrom dijabetičkog stopala), europska medicinska zajednica krajem 90-ih godina prošlog stoljeća (1991.) razvila je klasifikaciju ove bolesti na temelju prevladavajućih lezija:

1. Neuropatski, s prevladavanjem poremećaja inervacije.
2. Ishemijski, zbog poremećaja u mikrovaskularnom sustavu.
3. Neuro-ishemijski, kombinirajući oba čimbenika poraza.

U skladu s tim povredama, identificirani su određeni oblici bolesti. Najčešća manifestacija je oblik neuropatskog stopala.

Drugo mjesto u genezi razvoja pripada ishemičnom stopalu, a manifestacija ovog sindroma u mješovitoj formi rijetka je pojava. Podjela bolesti na oblike omogućila je liječnicima da odaberu najbolju opciju liječenja i spriječe vjerojatno nepovoljnu prognozu.

Brzi prijelaz na stranicu

Početna faza dijabetičke noge + fotografija

U početnom stadiju razvoja dijabetičkog stopala, promjene u strukturi gležanjske zone i stopala često se nazivaju "manjim problemima", iako takve naizgled manje promjene značajno povećavaju rizik od globalnih problema koji dovode do ozbiljnih posljedica (vidi sliku).

Početna faza dijabetičke fotografije stopala

Što bi trebalo čuvati?

1. Urastao nokte na nogama Ovaj proces izaziva nepravilno rezanje uglova ploče nokta. Kao rezultat toga, kutovi noktiju rastu u tkivo, uzrokujući bolne gnojne procese.
2. Potamnjenje ploče nokta. To može biti zbog cipela koje se ne podudaraju s veličinom, pritisak na noktu uzrokuje krvarenje ispod ploče nokta. Ako takav proces ne prati daljnja resorpcija krvarenja, na njegovom se mjestu razvija gnojni proces.
3. Gljivica za nokte. To se može odmah uočiti privlačeći pozornost na strukturne promjene u noktu i njegovu boju. Ploča za nokte se zgusne i postaje mutna. Mogu se formirati procesi supuracije, i to pod zahvaćenim noktom, i na susjednim pločama, zbog pritiska na njih zgusnutog, zahvaćenog nokta.
4. Formiranje kurjih očiju i žuljeva. Uklanjanjem pomoću parenja, zatim rezanjem ili korištenjem posebnih flastera, u većini slučajeva završava krvarenje i gnojenje. U ovom slučaju, može pomoći ortopedskim ulošcima.
5. Koža se reže u području nokta. Smanjena osjetljivost na bol često uzrokuje rezove kože kod pretilih i slabo viđenih pacijenata koji ne uvijek ispravno noktiju. Na mjestima posjekotina, s dijabetesom, vrlo je lako formirati dugotrajne i slabo zacjeljujuće čireve.
6. Pukotine za pucanje. Napuknute pete su uzrokovane suhom kožom, koja se lako može napuknuti kada hodate bosi ili u cipelama s ne pokrivenom petom. Takve pukotine se lako potiskuju, što pridonosi nastanku dijabetičkih ulkusa.
7. Gljivične lezije kože stopala doprinose stvaranju pukotina i, u pozadini suhoće, dovode do sličnih rezultata - ulceroznih formacija.
8. Distrofični zglobni deformiteti su prsti poput čekića, izbočena kost u podnožju palca, što pridonosi žuljevitosti i stiskanju kože u izbočenim zglobnim dijelovima.

Takvi beznačajni znakovi za običnu osobu - za dijabetičara mogu se pretvoriti u najozbiljnije komplikacije dijabetesa - dijabetička stopala gangrenozne vrste.

U početnoj fazi bolesti svi ovi poremećaji mogu biti popraćeni:

• hlađenje i hladnoća kože u području gležnja i stopala;
• noćna bol i bol u mirovanju;
• povremena klaudikacija;
• blijeda koža;
• nedostatak pulsa na dorzalnim arterijskim žilama stopala.

Glavni znakovi i simptomi

Pojava simptomatskih znakova sindroma dijabetičkog stopala usko ovisi o prirodi lezije koja je povezana s određenim patološkim oblikom bolesti.

Neuropatski znakovi zbog trofičkih promjena u ekstremitetima uočeni su u više od 60% bolesnika s dijabetesom, koji se manifestiraju:

• Porazite živčane strukture koje uzrokuju poremećaje inervacije, utječući na kožu, kosti, zglobove i mišićne strukture u udovima.
• Sindrom autonomnih perifernih lezija (ANS), koji dovodi do sekretornih funkcionalnih poremećaja u znojnim žlijezdama, uzrokujući prekomjernu suhoću kože.
• Dijabetička osteoartropatija, koju karakterizira specifična deformacija kostiju i zglobova u pozadini njihove inervacije.
• Ulcerozne bezbolne formacije. Neosjetljivost na bol uzrokovana je oštećenjem bolnih živčanih receptora i uništavanjem živčanih struktura koje tkivima opskrbljuju krvlju i limfom (trofično) i ometaju bolnu osjetljivost pri najmanjoj palpaciji, uzrokujući znakove parestezije u području gležnja i stopala. U procesu razvoja bolesti uočavaju se - gubitak različitih vrsta osjetljivosti.

Obilježje ishemijskog stopala su:

• Jaka bol u pogođenim područjima, zbog razvoja ishemije tkiva, zbog povreda u cirkulaciji tkiva. Zbog mikro-cirkularnih poremećaja u tkivima dolazi do povećane koncentracije toksičnih metaboličkih nusprodukata, što pridonosi razvoju teškog bola.
• Zbog smanjenog punjenja krvnih žila uočava se blijeda koža, smanjuju se lokalni temperaturni pokazatelji i atrofične patologije, u obliku stanjivanja kože i znakova alopecije (alopecija) u područjima oštećenja.
• Iritacija živčanih receptora uzrokuje izraženu bol u koži i susjednim tkivima.

Simptomi miješanog oblika (neuroishemijski) manifestiraju se u agregatu, utječući i na vaskularnu i na živčanu strukturu stopala. Kao rezultat, simptomi bolesti karakterizirani su ishemijskim procesima u tkivima i patologijama neuropatske prirode.

Pojava određenih znakova patološkog procesa izravno je povezana s fazom kliničkog tijeka bolesti.

1. U nultom stadiju bolesti znakovi su posljedica procesa zglobnih i koštanih deformiteta, razvoja hiperkeratoze i formiranja kukuruza. Čirevi su odsutni.
2. U prvoj fazi površinski ulkusi su već ograničeni na kožu.
3. U drugom stadiju patološkog procesa pojavljuju se ulceracije koje utječu ne samo na površinu kože, već i na dublje slojeve tkiva - celulozu, mišiće i tetive, bez utjecaja na kost.
4. U trećem stadiju bolesti ulcerozni se proces razvija uz uključivanje koštanog tkiva u patološki proces.
5. Četvrta faza je zbog ograničenog procesa gangrene.
6. U petom stadiju patologije postoje znakovi opsežnog gangrenoznog procesa. Razvija se brzo, u uvjetima složenih cirkulacijskih poremećaja i dodatka anaerobnih infekcija. Procesi su većim dijelom nepovratni i često dovode do amputacije ekstremiteta ili smrti pacijenta.

To je glavni argument za početak pravovremenog liječenja dijabetičkog stopala bez operacije, kada je još moguće.

Liječenje dijabetičkog stopala, lijekovi

Glavni fokus u liječenju dijabetičkog stopala su lijekovi antibakterijske i simptomatske terapije, eliminirajući simptome bolesti i djelujući izravno na određeni patogen.

Tretman lijekovima

Glavna faza procesa liječenja je propisivanje antibakterijske terapije, antibiotika koji sprječavaju infektivne i gnojne komplikacije. To su penicilinska skupina antibiotika (Amoxiclav i Ceftriaxone), skupina cefalosporina (Ceftriaxone, Cefepime) i fluorokinoloni (Ciprofloksacin i Ofloksacin).

Kako bi se uklonili bolni simptomi dijabetičkog stopala, ne primjenjuju se konvencionalni nesteroidni lijekovi protiv bolova. Budući da su namijenjeni uklanjanju upalne boli, te u situacijama dijabetičkog stopala, bol je obično uzrokovana označenom ishemijom tkiva.

Bol se eliminira lijekovima narkotičkih svojstava (tramadol, morfin), antidepresivi i antikonvulzivi (amitriptilin i Gabapentin).

Važan čimbenik u liječenju je:

• Posebno izrađena za ortopedske cipele s dijabetičkim stopalima izrađene od mekog materijala bez krutosti nožnog prsta, nepravilnosti unutar cipele, s tvrdim potplatom, u strogom skladu s veličinom stopala.
• Istovarivanje niskih polica uz odsustvo prednjeg dijela koji osigurava uklanjanje opterećenja u kritičnim područjima stopala, te njihovu preraspodjelu na područje pete. Što pridonosi poboljšanju cirkulacije krvi i brzom zacjeljivanju rana.
• Posebne ortoze u obliku ortopedskih uložaka, za korekciju izraženih koštanih i zglobnih deformiteta stopala, kao i za ravnomjernu raspodjelu opterećenja tijekom hodanja.

U određenim fazama liječenja uključuju posebnu fizikalnu fizikalnu terapiju i korekciju prehrane, isključujući prisutnost u proizvodima čistog šećera, zamjenjujući ga zamjenama šećera i odabirom zamjenskih proizvoda koji sadrže složene ugljikohidrate.

Kirurška intervencija

Kirurške intervencije potrebne su kako bi se spriječilo napredovanje patologije i zaraznog širenja, kada je potrebno ukloniti inficirane čireve ili nekrotično tkivo.

Priroda operativne manipulacije određena je pojedinačnim pokazateljima, prema patološkim promjenama. One uključuju:

• Čišćenje zaraznih gnojnih žarišta (reorganizacija);
• Kirurško izrezivanje nekrotičnih žarišta metodom nekrotomije;
• Otvaranje i odvođenje flegmona;
• Razne tehnike plastične kirurgije koje ispravljaju defekte rane.

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala

Prevencija patologije je posljedica poštivanja najjednostavnijih pravila:

• Čuvanje stopala toplim;
• Prevencija i pravodobno liječenje rana, ogrebotina i drugih kožnih lezija na stopalima stopala;
• Dnevna higijena stopala;
• Nadziranje glukoze u krvi;
• Izbor udobne cipele;
• Pravovremeno liječenje, moguće patologije.

Ne zaboravite da učinkovitost svakog liječenja ovisi o njihovoj pravovremenosti. Klasična izreka Ayurvede da se bilo koja bolest može zaustaviti u bilo kojem stadiju njezina razvoja, u ovom slučaju, možda neće raditi.

Dijabetička noga. Uzroci, tipovi, znakovi, liječenje sindroma dijabetičkog stopala. Dijabetička gangrena stopala kada je potrebna amputacija? Kako liječiti dijabetičku nogu? Koje cipele trebaju nositi pacijenti s dijabetičkim stopalima?

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Uzroci sindroma dijabetičkog stopala

Sindrom se javlja kao kasna komplikacija šećerne bolesti, kada produljeno povećanje količine glukoze u krvi ima štetan učinak na velike (makroangiopatije) i male (mikroangiopatije) krvne žile, živčani mišićno-skeletni tkiv. Dakle, kod dijabetes melitusa, mnogi organi i sustavi su pogođeni. Osim toga, donji udovi, a posebno stopala i gležnjevi, manje su opskrbljeni krvlju zbog udaljenosti od srca. Uz produljeno djelovanje povišenih razina šećera na živčanim završecima donjih ekstremiteta, javlja se dijabetička neuropatija. Neuropatija dovodi do smanjenja osjetljivosti na bol - u ovom slučaju bolesnik ne osjeća malu štetu na koži stopala i liječi vrlo sporo. Osim toga, noge imaju veliko opterećenje pri hodanju, što sprječava brzo zacjeljivanje.

Vrste dijabetičkih stopala

Postoje tri oblika sindroma:

1. Neuropatska forma

2. Ishemijski oblik

3. Mješoviti oblik

U neuropatskom obliku prevladava oštećenje živčanog tkiva, u ishemičnom obliku, smanjen protok krvi. Kada mješoviti oblik - postoje manifestacije i neuropatske i ishemijske forme.

Prije svega, pacijenti su zabrinuti zbog bolova u krajnjim dijelovima stopala, koji se mogu pogoršati u mirovanju i slabiti na kretanju. Također su karakteristične i druge manifestacije oštećenja živčanog tkiva - ukočenost, paljenje ili hlađenje stopala, parestezija (puzanje, trnci). Oštećenje dubokog tkiva koje nastaje uslijed pogoršanja opskrbe krvlju je slabo zacjeljivanje čireva, infektivnih lezija, gangrene.

Znakovi dijabetičkog stopala

Promjene stopala, koje mogu povećati rizik od dubokog oštećenja, također se nazivaju "manjim problemima" stopala. Iako nisu teške lezije, ni u kojem slučaju ne smiju biti zanemarene jer dovode do teških posljedica. To uključuje:

Urastao nokat - zbog nepravilnog podrezivanja, uglovi nokta su uronjeni u obližnja tkiva, uzrokujući bol i gnoj. Ako dođe do upale, posavjetujte se s kirurgom koji će ukloniti rub ploče nokta.

Zamračenje nokta - uzrok može biti subungalna hemoragija, najčešće zbog pritiska tijesnih cipela. Krvarenje nije uvijek, ali još uvijek može uzrokovati gnojenje ako se nije riješilo. U tom slučaju, trebali biste prestati nositi cipele, što je dovelo do krvarenja. Kada gutanje - kontaktirajte kirurga.

Gljivične lezije noktiju - nokti postaju deblji nego obično, njihova boja se mijenja, prozirnost nestaje. Zadebljani nokat može pritisnuti bilo susjedni prst, ili se zbog pritiska cipele ispod njega može razviti i gnoj. Potrebno je kontaktirati dermatologa - on će potvrditi dijagnozu i propisati liječenje uz pomoć laboratorijskog ispitivanja struganja.

Corns i corns - oni također često razvijaju krvarenje i gnojenje. Kukuruz treba ukloniti plavcem, a ne kuhati u vrućoj vodi i ne koristiti ljepila i sredstva za omekšavanje. Bolje je promijeniti cipele i pokupiti ortopedske uloške uz pomoć ortopeda.

Rezovi na koži pri rezanju noktiju - zbog smanjenja osjetljivosti na bol, osim toga, ljudi s prekomjernom težinom ili s niskim vidom ne uspijevaju pravilno podrezati nokte. Čir na želucu može se lako formirati na mjestu gdje se pravi rez. Rana se mora isprati antimikrobnim sredstvom i mora se nanijeti sterilna zavojnica. Pokušajte ispraviti nokte - nemojte odrezati u korijenu, ali ostavite 1 mm. Sa slabim vidom ili prekomjernom težinom, bolje je zatražiti pomoć od rodbine.

Pukotine pete - najčešće nastaju pri hodu bosi, ili u cipelama s otvorenom petom na pozadini suhe kože. Pukotine se lako gube i mogu se pretvoriti u dijabetičke ulcere. Kreme i masti koje sadrže uree najbolje je riješiti suhe kože na petama (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem, itd.). Osim toga, za pranje je potrebno tretirati pete kamenjem za vrijeme pranja, uvijek pokušati nositi cipele sa zatvorenim leđima. Ako pukotine postanu duboke i krvare, obratite se uredu ili središtu Dijabeteske stopice.

Gljiva kože stopala - može dovesti do pucanja u kombinaciji sa suhoćom i ljuštenjem kože. Pukotine se mogu rasplamsati i pretvoriti u dijabetički ulkus. Kao iu slučaju gljivičnih infekcija noktiju, obratite se svom dermatologu.

Deformacije stopala u obliku povećane kosti palca, prsti u obliku čekića (prst je savijen u prvom zglobu) - dovode do stvaranja kurjih očiju na isturenim dijelovima. U tom slučaju, odabir i nošenje ortopedskih cipela, ulošaka i drugih sredstava koji eliminiraju pritisak na kožu.

Dijabetička gangrena stopala

Dijabetička gangrena je najteži oblik dijabetičkog stopala. Razvija se kada je anaerobna infekcija povezana s teškim cirkulacijskim poremećajima u stopalu i potkoljenici. To se događa vrlo brzo i vrlo često dovodi do nepovratnih posljedica, uključujući smrt pacijenta. Do danas je amputacija glavni tretman za gangrenu. Dodatne metode su uporaba antibiotika i uklanjanje intoksikacije. Stoga je vrlo važno pravovremeno liječiti "dijabetičku nogu" kako bi se spriječio razvoj gangrene.

Sprječavanje dijabetičkog stopala

Temelj prevencije "dijabetičkog stopala" je liječenje dijabetesa kao glavne bolesti. Najbolje je ako se razina šećera približi normi - ne višoj od 6,5 mmol / l, u tu svrhu potrebno je strogo slijediti prehranu i preporuke liječnika za lijekove, česte samokontrole razine glukoze u krvi. Također je potrebno pravodobno posjetiti liječnika kako bi se pratila učinkovitost liječenja i, po potrebi, revidirala i zamijenila droga.

Glavnu ulogu u prevenciji komplikacija dijabetes melitusa ima i održavanje zdravlja krvnih žila, što se postiže kontroliranjem razine krvnog tlaka - ne više od 130/80 mm. Hg. Čl., Razina kolesterola u krvi nije veća od 4,5 mmol / l, potpuno odbijanje pušenja.

Njega stopala za dijabetes razlikuje se od uobičajenih higijenskih mjera kod osoba bez dijabetesa. Ova pravila uzimaju u obzir činjenicu da je osjetljivost stopala smanjena kod šećerne bolesti, a bilo koja, čak i najmanja šteta, može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Gimnastika za stopala, masaža i samomasaža - pomoći će smanjiti bol, vratiti osjetljivost.

Primjer gimnastičkih vježbi za stopala:
1) slinging čarape na sebe i na svoju vlastitu.
2) Razrjeđivanje i smanjenje stopala.
3) Kružne rotacije stopala na desno i lijevo.
4) Stiskanje prstiju u "cams" i ravnanje.
Za masažu i samo-masažu koristite gnječenje umjesto trljanja.

Uklonite loše navike - pušenje, alkohol, jačanje kontrole prekomjerne težine potrebno je za sve bolesnike s dijabetesom.

Koja bi trebala biti skrb za dijabetes?

1. Posavjetujte se s liječnikom ako se pojavi čak i manja upala. Čak i mala upala može dovesti do ozbiljnih posljedica.

2. Operite noge svakodnevno, lagano obrišite, ne trljajući. Ne smijemo zaboraviti interdigitalne intervale - također ih je potrebno temeljito oprati i osušiti.

3. Svakoga dana pregledajte noge kako biste utvrdili posjekotine, ogrebotine, plikove, pukotine i ostala oštećenja kroz koja infekcija može prodrijeti. Potplati se mogu vidjeti s ogledalom. U slučaju lošeg vida, bolje je zamoliti člana obitelji da to učini.

4. Ne izlažite noge vrlo niskim ili vrlo visokim temperaturama. Ako su vam stopala hladna, bolje je nositi čarape, ne možete koristiti grijaće jastuke. Voda u kupaonici najprije mora biti ručno provjerena i pobrinite se da nije previše vruća.

5. Svakodnevno pregledavajte cipele, kako biste spriječili zametke i druge ozljede koje mogu biti uzrokovane stranim predmetima u cipelama, zgužvanom ulošku, poderanom podstavom itd.

6. Promijenite čarape ili čarape svaki dan, nosite samo odgovarajuću veličinu, izbjegavajte uske elastične trake i prokleto čarape.

7. Cipele bi trebale biti što udobnije, dobro sjediti na nogama, ne možete kupiti cipele koje trebate nositi. Uz značajnu deformaciju stopala trebat će vam posebno izrađene ortopedske cipele. Ulične cipele se ne mogu nositi na bosim nogama, sandale ili sandale, u kojima remen prolazi između prstiju, kontraindicirana su. Ne možete hodati bosi, osobito na vrućim površinama.

8. Kada su ozljede kontraindicirani jod, alkohol, "kalijev permanganat", "zelena boja" - imaju svojstva sunčanja. Bolje je liječiti ogrebotine, rezove s posebnim sredstvima - Miramistin, klorheksidin, dioksidin, u ekstremnim slučajevima, s 3% otopinom vodikovog peroksida i nanijeti sterilnu zavoje.

9. Ne možete ozlijediti kožu nogu. Nemojte koristiti lijekove i kemikalije koje omekšavaju kurje oči, uklanjaju kurje oči britvom, skalpelom i drugim reznim alatima. Bolje je koristiti pumice ili nožne spise.

10. Odrežite nokte samo ravno, ne zaokružujući uglove. Zadebljeni nokti se ne režu i odgađaju. Ako je vizija slaba, bolje je uzeti pomoć članova obitelji.

11. U slučaju suhe kože stopala, potrebno je svakodnevno podmazati masnom kremom (koja sadrži morsku krkavicu, ulje breskve), ali interdigitalni prostori ne mogu se podmazati. Također možete koristiti kreme koje sadrže ureu (Balsamed, Callusan, itd.)

12. Za prestanak pušenja pušenje može povećati rizik od amputacije za 2,5 puta.

Koje cipele trebaju nositi pacijenti s dijabetičkim stopalima?

Profilaktičke ortopedske cipele nisu nužne za sve bolesnike s dijabetesom, ali i za one koji imaju različite deformitete stopala. Ispravno odabrane cipele mogu smanjiti rizik od sindroma dijabetičkog stopala za 2-3 puta.

Nekoliko znakova cipela za pacijenta s dijabetesom:

1. Besprijekoran ili minimalan broj šavova.
2. Širina cipele ne smije biti manja od širine stopala.
3. Glasnoću treba podesiti uz pomoć vezica ili "čičak".
4. Savitljiv tvrdi potplat s valjkom.
5. Materijal gornjeg dijela i obloge mora biti elastičan.
6. Obuća mora imati dodatni volumen za mogućnost ugradnje ortopedskog uložka.
7. Prednji rub pete treba biti kosi.
8. Debela i meka podloga debljine najmanje 1 cm.
9. Ako postoje deformacije stopala - preporuča se podnijeti zahtjev za izradu pojedinog para uložaka, koji je vijek trajanja 6-12 mjeseci.

Prilikom kupnje i nošenja cipela morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Kupite cipele po mogućnosti u poslijepodnevnim satima - po ovom trenutku nadut i možete preciznije odrediti veličinu
2. Cipele su bolje kupiti, mekane, široke, udobne i lijepe, izrađene od prirodnih materijala. Ne smije uzrokovati nelagodu tijekom prvog postavljanja, stopalo se ne smije učvrstiti.
3. Ako je osjetljivost smanjena, bolje je upotrijebiti otisak stopala za postavljanje (za to, stavite nogu na list debelog papira ili kartona, izrežite ga i izrežite otisak). Takav đon mora biti umetnut u cipele - ako se savije oko rubova, cipele će se slomiti i uzrokovati bol ili kurje oči.
4. Ispravno obujte cipele - paralelno, ne poprečno.
5. Nikada nemojte nositi cipele bez čarapa.

Kako liječiti dijabetičku nogu?

Najkvalificiraniju pomoć pružaju kirurzi u uredima i centrima dijabetičke noge. Takvi uredi se formiraju u mnogim velikim poliklinikama i medicinskim centrima. Ako nema mogućnosti kontaktirati specijalizirani ured "dijabetičke noge" - morate posjetiti kirurga ili endokrinologa. Samo pravodobno traženje medicinske pomoći pomoći će u sprječavanju najtežih oblika i ishoda komplikacija dijabetesa.

Odmah kontaktirajte svog liječnika čim otkrijete bilo kakav nedostatak na koži stopala. Kod tretiranja se koriste antimikrobna sredstva koja nemaju svojstva štavljenja, kao što su klorheksidin, dioksidin, itd. Alkohol, jod, "zelena boja" i "kalijev permanganat" su kontraindicirani, jer mogu usporiti iscjeljivanje zbog svojstava sunčanja. Važno je koristiti moderne uređaje za oblačenje koji se ne lijepe za ranu, za razliku od rasprostranjene gaze. Potrebno je redovito liječiti rane i ukloniti ne-održiva tkiva, to treba učiniti liječnik ili medicinska sestra, najčešće svaka 3-15 dana. Glavnu ulogu igra i zaštita ulkusa od opterećenja pri hodanju. U tu svrhu primjenjuju se posebni uređaji za istovar (polubashmak, prtljažnik za istovar).

Ako je uzrok čira ili defekta umanjena cirkulacija krvi, lokalno liječenje je neučinkovito bez obnavljanja protoka krvi. U tu svrhu provode se operacije na arterijama nogu (operacija bajpasa, balonska angioplastika).

Kako izbjeći operaciju za "dijabetičku nogu"?

Nažalost, otprilike 15-20% slučajeva sindroma dijabetičkog stopala koristi se amputaciji. Iako se u većini slučajeva amputacija može spriječiti ako se liječenje započne odmah i ispravno. Prije svega, potrebno je provesti prevenciju nastanka trofičkih ulkusa. Ako je došlo do oštećenja, liječenje bi trebalo započeti što je prije moguće. Potrebno je unaprijed saznati od svog endokrinologa o radu specijaliziranih kabineta Dijabetičke stopala i kontaktirati ih ako se pojave problemi. Visok rizik od amputacije su stanja kao što su osteomijelitis (gnojenje koštanog tkiva) i čir na pozadini kritične ishemije ekstremiteta (značajno oštećenje protoka krvi u stopalu).

Kod osteomijelitisa, alternativa amputaciji može biti dugi (1,5-2 mjeseca) tijek antibiotika, a potrebne su visoke doze i kombinacije lijekova. U kritičnoj ishemiji najučinkovitije se koristi polu-kirurška - balonska angioplastika, te kirurško-vaskularna operacija bajpasa.

Jesu li u liječenju dijabetičkog stopala potrebni antibiotici?

Antibiotici su pokazani svim pacijentima sa zaraženim ranama na stopalu, međutim, samo liječnik određuje trajanje uporabe, vrstu antibiotika, dozu i put primjene. Uglavnom se koriste antibiotici širokog spektra (djelujući na više vrsta mikroorganizama odjednom). No, za ispravan izbor, ipak je potrebno pribjeći određivanju osjetljivosti na antibiotike mikroba izoliranih iz zahvaćenih tkiva.

Trebam li koristiti mast u liječenju dijabetičkog stopala?

Zbog svojih svojstava masti mogu stvoriti povoljno okruženje za razmnožavanje bakterija i spriječiti istjecanje izlučivanja iz rane. Stoga, masti nisu najbolji lijek za sindrom dijabetičkog stopala. Najbolji učinak daju oblozi nove generacije - salvete s povećanom apsorpcijom, s antimikrobnim djelovanjem ili kolagene spužve za ispunjavanje rana. U svakom slučaju, izbor uređaja za oblačenje i sredstava za liječenje rana treba obaviti samo liječnik.

Liječenje dijabetičkih stopala narodnih lijekova.

U narodnoj medicini za liječenje "dijabetičkog stopala" koristite borovnice, ulje karanfilića, jogurt, lišće čička, med. Međutim, treba imati na umu da je uporaba obloga nepoželjna. U svakom slučaju, prije korištenja bilo kojeg načina tradicionalne medicine, neophodno je da se posavjetujete s vlastitim liječnikom.

Što je dijabetsko stopalo: faze i liječenje

Šećerna bolest s progresijom ili nepravilnim liječenjem donosi mnoge ozbiljne komplikacije. Među njima - sindrom dijabetičkog stopala (VTS). Ova bolest dovodi do nastanka ulceroznog oštećenja tkiva, koje se često razvija u gangrenu. SDS je otkriven u različitim stupnjevima kod velike većine bolesnika kojima je dijagnosticiran dijabetes melitus (DM).

uzroci

U ukupnosti djelovanja različitih patoloških procesa izazvanih dekompenziranim dijabetesom, pacijent razvija dijabetičku stopicu. Specifični znakovi anatomskih i funkcionalnih promjena u tkivima su nekroza, ulcerativni defekti, bol u nogama, deformitet ekstremiteta i gangrena. Glavne patogenetske veze sindroma su infekcija, neuropatija, angiopatija.

Kod dijabetes melitusa, razina glukoze u krvi raste, što izaziva energetsko izgladnjivanje stanica ovisnih o inzulinu, doprinosi poremećaju u cijelom organizmu razmjene ugljikohidrata i masti. Kao rezultat toga, zahvaćena su različita tkiva i organi. Sljedeći čimbenici doprinose razvoju promjena dijabetičkog tkiva stopala:

• nepravilna raspodjela opterećenja uslijed oštećenja kostiju;
• povećana krhkost krvnih žila uslijed razaranja kapilara;
• izobličenje metabolizma masti zbog taloženja kolesterola na zidovima krvnih žila;
• izgladnjivanje živčanih stanica zbog degenerativnih promjena u perifernim živcima.

Prvi znakovi dijabetičkog stopala

Dijabetičari imaju smanjenu cirkulaciju krvi u krvnim žilama koje hrane donje udove. Bez dobivanja odgovarajuće količine hranjivih tvari, koža na nogama postaje posebno osjetljiva na oštećenja. Opekline, plikovi i abrazije u bolesnika s dijabetesom bolni su i liječe vrlo sporo. Pacijent u pravilu posvećuje malo pozornosti primarnim znakovima dijabetičkog stopala kod šećerne bolesti, a ponekad ga uopće ne primjećuje dok ne počne gangrena.

Još jedna manifestacija bolesti - koža na nogama ne znoj, ostaje suha sve vrijeme. Ako dijabetičar ne poduzme popravne mjere, onda suhoća kože dovodi do ljuštenja, pukotina, koje se na kraju pretvaraju u čireve. Ostali simptomi:

• svrbež, paljenje ulcerativne lezije kože;
• blokiranje mišića stopala;
• savijeni prsti (u obliku kandži);
• deformitet kostiju udova;
• utrnulost, bol u nogama;
• konvulzije;
• poteškoće pri hodanju, šepanje.

Vrste dijabetičkog stopala

Liječnici koriste Wagnerovu ljestvicu za procjenu težine SDS-a, čiji su kriteriji tri faktora: dubina razaranja mišićnog tkiva i epidermisa, razina infekcije, prisutnost gangrene i njezina ozbiljnost. Klasificirajte bolest i oblik razvoja. Na temelju dominantne komponente razlikuju se tri vrste VTS-a:

• Neuropatsku. Pojavljuje se u 60% bolesnika s dijabetesom. Na pozadini trofičkih promjena u tkivima donjeg ekstremiteta zahvaćena su područja stopala koja su zahvaćena u većoj mjeri. To su interfalangealna područja, palac, đon. U tim područjima koža se zamjetno zgusne, nastaju zrna, pojavljuju se čirevi s edematoznim crvenim rubovima ispod epidermisa.
• Ishemijska. Pojavljuje se samo u 5-10% bolesnika s dijabetesom. Uzrok oštećenja je slab protok krvi zbog oštećenja krvnih žila. Glavna značajka ishemičnog oblika bolesti je jaka bol u području stopala i potkoljenice. Bolest se javlja ili se povećava s hodanjem, fizičkim naporom ili drugom aktivnošću, slabeći tijekom odmora. Drugi simptomi ovog oblika SDS-a su smanjenje temperature kože, blijeda koža i atrofija.
• Mješoviti. Pojavljuje se češće od drugih. U miješanom obliku patologije, neuropatske i ishemijske forme VTS-a su jednako izražene. Ovu vrstu bolesti karakteriziraju simptomi koji su svojstveni prethodna dva.

Promjene stopala povećavaju rizik od dubokih lezija

Iako se neke ozljede donjih ekstremiteta ne smatraju ozbiljnim znakovima bolesti, one mogu povećati rizik od dubljih lezija. Mali problemi VTS-a koji imaju ozbiljne posljedice:

• Urastao nokat Razvija se kao rezultat nepravilnog rezanja ploča noktiju. Kada su kutovi noktiju ostavljeni, kako rastu, on tone u najbliže tkivo, uzrokujući bol i nadgrobnost. Kada se pojavi prva upala, bolesnik s dijabetesom treba odmah kontaktirati kirurga kako bi uklonio rub ploče nokta.
• Potamnjenje nokta. Uzrok ovog fenomena može biti subungalni izljev, izazvan nošenjem uskih cipela. Ponekad uzrokuje gnoj. Ako ne prođe sama, nužna je kirurška intervencija.
• Gljivične lezije nokatne ploče. Ako nokti postanu deblji, njihova se boja mijenja, prozirnost nestaje, a to je posljedica gljivica. Zgusnuta ploča za nokte pritisne sljedeći prst, što također može izazvati gnoj. U slučaju gljivične infekcije obratite se dermatologu.
• Trbuh i žuljevi. U njima se često razvijaju krvarenje i krvarenje. Kukuruz se mora odmah ukloniti plavcem, kuhati u vrućoj vodi. Da biste uklonili natoptysh, bolje je kontaktirati ortopeda za odabir ortopedskih uložaka.
• Rezovi kože stopala. Pri podrezivanju noktiju zbog smanjene osjetljivosti kože kada je dijabetes lako povrijediti. Često se na mjestu rezanja formira čir. Za liječenje je potrebno oprati ranu bilo kojim dezinfekcijskim sredstvom, nanijeti sterilnu zavoje.
• Napuknute pete. Kad hodate bosi ili u otvorenim cipelama, koža na palcanu može puknuti. Pukotine se brzo pretvaraju u dijabetičke čireve. Da biste dobili osloboditi od suhe kože na petama će pomoći masti i kreme i sadržaja uree (Diakrem, Kalluzan, Balsamed).
• Povećana kost palca. Deformacija nogu dovodi do stvaranja žuljeva na isturenim dijelovima stopala. Tijekom vremena kost se povećava, palac se deformira u prvom zglobu. Za ispravljanje situacije potrebne su ortopedske cipele koje eliminiraju pritisak na taj dio stopala.

dijagnostika

Medicinska procjena lezija dijabetičkog stopala uključuje temeljito uzimanje povijesti, fizikalni pregled, laboratorijske pretrage, rendgenske snimke i konzultacije s raznim stručnjacima. Pregled uključuje proučavanje vitalnih funkcija za pacijenta (puls, temperatura, brzina disanja, krvni tlak). Za čireve na ekstremitetima, pregled će dodatno uključiti sondiranje rane kako bi se odredila dubina i njegov histološki pregled. Liječnik može odlučiti da će pacijent dovršiti sve ili nekoliko sljedećih studija:

• kompletna krvna slika za određivanje prisutnosti i ozbiljnosti infekcije;
• testovi bubrega;
• testovi enzima jetre;
• Rendgensko ispitivanje oštećenja kostiju, prisutnost stranih tijela u mekim tkivima, oštećenje od infekcije;
• Ultrazvuk primjenom Doppler efekta za otkrivanje narušenog protoka krvi u žilama gornjih i donjih ekstremiteta;
• MRI (magnetska rezonancija) za otkrivanje znakova osteomijelitisa;
• procjena gležanj-brahijalnog indeksa za proučavanje ravnoteže sistoličkog krvnog tlaka između gornjih i donjih udova i procjena stupnja ateroskleroze;
• transkutanu oksimetriju radi utvrđivanja vitalnosti tkiva;
• angiografija za otkrivanje lokalizacije i stupnja stenoze ili okluzije arterija nogu.

Liječenje dijabetičke noge

Ako je dijagnoza sindroma napravljena na vrijeme, tada se možete riješiti bolesti kada koristite složeni tretman. Kašnjenje i / ili samoliječenje mogu uzrokovati amputaciju cijelog ekstremiteta. Nekoliko stručnjaka bavi se liječenjem pacijenta: endokrinolog, terapeut, angiosergeon, podolog. Obiteljski liječnik se bavi primarnom dijagnozom, definicijom terapijske taktike, upućivanjem na konzultacije s drugim specijalistima.

Endokrinolog se bavi održavanjem primarne bolesti - dijabetesa. Angiokirurg je specijaliziran za probleme sa žilama, provodi aktivnosti usmjerene na obnavljanje opskrbe krvlju i, ako je potrebno, bavi se amputacijom udova. Podolog je liječnik čiji rad obuhvaća njegu stopala, liječenje uraslih noktiju, liječenje dijabetičkog stopala.

Konzervativna terapija

Standardi liječenja SDS-om imaju dva smjera, koji se često koriste u kombinaciji: upotreba lijekova za poboljšanje metaboličkih procesa i korištenje alata za uklanjanje glavnih simptoma. Dodatno imenovani:

• antibiotici (na temelju analize materijala uzetog iz čireva): Amoksiklav, Ceftriakson, Cefepim, Ciprofloksacin, Ofloksacin;
• sredstva protiv bolova: morfij, tramadol, plazadol;
• antidepresivi: amitriptilin, anafranil, doksepin.
• antikonvulzanti: Gabapentin, Benzonal, Tebantin;
• vazodilatatorni lijekovi: pentoksifilin, agapurin, tioktacid;
• antiseptici za liječenje stopala i čireva: Miramistin, vodikov peroksid.

Bez obzira na oblik dijabetesa, bolesnik s razvojem dijabetičkog stopala prelazi na inzulin. On je propisao lijekove za suzbijanje visoke razine šećera u krvi (glibenklamid, glipizid, repaglinid, nateglinid). Druga skupina lijekova su antihiperglikemijska sredstva. Popularni predstavnici tih lijekova:

• Pioglitazon. Antidijabetički lijekovi. Stimulirajući proizvodnju inzulina, ne preopterećuje gušteraču, nego smanjuje otpornost stanica na taj hormon. Prema uputama, lijek se koristi u 15-30 mg dnevno. Trajanje tečaja određuje se pojedinačno. Tijekom uzimanja lijeka mogu se pojaviti nuspojave: zamagljen vid, anemija, upala sinusa, faringitis, alergije, oticanje. Nemojte propisivati ​​lijekove u prisutnosti dijabetičke ketoacidoze, s teškim poremećajima jetre, rakom mjehura.
• Akarboza. Lijek iz skupine inhibitora a-glukozidaze. Usporava apsorpciju ugljikohidrata, smanjuje postprandijalnu glikemiju, eliminira mogućnost izlučivanja inzulina. Dodijelite unutar sebe, ovisno o tjelesnoj težini pacijenta. Uz težinu do 60 kg primjenjuje se dnevna doza od 25-50 mg. Za velike pacijente propisuje se 100 mg / dan tijekom 6 mjeseci ili duže. Od nuspojava moguće povrede ritma defekacije, smanjenje koncentracije kalcija, dispepsija. Lijek je kontraindiciran u bolesnika s problemima metabolizma ugljikohidrata, poremećaja metabolizma i pretilosti.

Kirurško liječenje

U kombinaciji s terapijom lijekovima, provodi se kirurško liječenje VTS-a. Operacije su usmjerene na suzbijanje ishemije udova i gnojno-nekrotičnog procesa. Kirurško liječenje uključuje:

• sanacija (otvaranje i drenaža flegmona stopala);
• necrotomija (ekscizija i uklanjanje nekrotičnog tkiva);
• sekvestrektomija (uklanjanje velikih područja nekroze);
• resekcija zglobova (djelomična ili potpuna);
• amputacija i disartikulacija prstiju;
• visoko skraćivanje ekstremiteta na razini bedra ili potkoljenice s progresivnom gangrenom).

Sprječavanje dijabetičkog stopala

Mnogo je teže liječiti bolest nego je spriječiti. Prevencija dijabetičkog stopala kod dijabetesa uključuje:

• stroga kontrola glukoze;
• poštivanje pravila higijene stopala;
• izbjegavanje kontakta donjih ekstremiteta s toplom ili hladnom vodom;
• stalnu provjeru cipela zbog prisutnosti stranih objekata koji doprinose pojavi rana;
• Ako se dogodi bilo kakva traumatska ozljeda, odmah potražite liječničku pomoć.

Gimnastika za stopala

Igranje sportova s ​​dijabetesom sastavni je dio liječenja bolesti. Razvojem VTS-a potrebno je svakodnevno izvoditi određene gimnastičke vježbe kako bi se izbjegla progresija patologije:

• Sjednite na stolicu, naslonite se, uspravite se. Polako podignite nogu do vodoravnog položaja. Kada je ud je paralelan s podom, povucite čarapu prema sebi, zaključajte je 5 sekundi, a zatim je spustite. Vježba ponovite 3 puta za svaku nogu.
• Ustani sa stolice, stavi ruke na leđa. Uspon na čarape i niže. Napravite vježbu polako 1-2 minute.
• Lezite na prostirci, podignite noge uspravno. Savijte udove u koljenima, izmjenjujte kružne pokrete potkoljenice na desno i lijevo. Vježbajte 1 minutu.

Značajke njege stopala za dijabetes

U pravilu, u slučaju dijabetesa melitusa bilo koje vrste, osjetljivost u donjim ekstremitetima se gubi za 4-5 godina. Kako biste izbjegli komplikacije u obliku VTS-a, potrebna vam je kvalitetna njega za noge. Za to trebate:

• svakodnevno pregledati stopala za kurje oči, ogrebotine, pukotine;
• operite donje ekstremitete sapunom najmanje 2 puta dnevno na sobnoj temperaturi, a zatim obrišite ručnikom;
• zimi obavezno nosite tople čarape kako biste spriječili smrzavanje;
• izrezati nokte u polukrugu kako ne bi ostavili oštre kutove;
• ako se koža ozlijedi tijekom pedikure, odmah je podmažite antiseptikom (jod, alkohol);
• riješite se loših navika (pušenje, konzumiranje alkohola).

Dijabetička obuća

Dijabetička njega stopala uključuje ispravan odabir cipela. Ortopedski proizvodi imaju dodatne značajke na koje morate obratiti pozornost pri odabiru:

• širina cipele veća je od uobičajene kako ne bi stisnula stopalo;
• ulošci imaju prozračnu strukturu koja sprječava znojenje stopala;
• proizvodi nemaju mnogo šavova kako bi se spriječilo trenje nogu;
• modeli se uglavnom izrađuju od čičak trake i vezica za sigurnu fiksaciju;
• ortopedske cipele nemaju visoke potpetice i platforme;
• zatvoreni modeli mogu spasiti kožu od oštećenja.