Sekundarni DMP kod novorođenčeta

Atrijalni septalni defekt je jedan od prirođenih srčanih mana (CHD), karakteriziran nepotpunom fuzijom unutarnjeg zida, koji je dizajniran za odvajanje atrija. Lijevi dio je odgovoran za obogaćenu kisikom krv, a desna - za vensku, zasićenu ugljičnim dioksidom. Normalno, atriji, kao i ventrikule, ne bi trebali biti prijavljeni, a takvi defekti dovode do miješanja krvi i poremećaja hemodinamike.

Značajke hemodinamike

Defekt septuma srca (DMPP) je drugi najčešći kongenitalni poremećaj ovog organa. Ovo ime se odnosi na rupu u unutarnjem zidu koja razdvaja dva atrija, što uzrokuje protok krvi iz jednog atrija u drugi. Defekt interaturnog septuma naveden je pod šifrom Q21.1 prema ICD-10.

Tijekom rasta djeteta u utrobi, u zidu je otvoren ovalni prozor koji razdvaja dva atrija. Potreban je za pravilnu cirkulaciju fetusa. Nakon rođenja za dovršetak rada dišnog sustava, krvotok postaje mnogo intenzivniji. Kao rezultat, povećava se pritisak u lijevom pretkomora, ubrzava se povratak venske žile. U tom kontekstu dolazi do promjene hemodinamike, što pridonosi zatvaranju fizioloških rupa. Ako iz bilo kojeg razloga ova rupa ne preraste, tada je miješanje krvi toliko beznačajno da pacijenti uglavnom nisu svjesni prisutnosti takvog odstupanja.

Nedovoljno razvijen fiziološki prozor često se bilježi kod nedonoščadi i vrlo je malen. Istovremeno, VPS DMPP ima impresivne dimenzije i nalazi se u različitim dijelovima unutarnjeg zida. Nastaje šant, kroz koji krv teče s lijeva na desno. To se događa postupno sa svakim pokretom srca. Kao rezultat toga, hemodinamika je poremećena, strukturni elementi organa postupno se uništavaju, a cirkulacija drugih tkiva i organa se pogoršava.

Dojenčad i mala djeca s defektom septuma mogu rasti i razvijati se u potpunosti. Većina tih pacijenata su djevojčice sklone kataralnim bolestima i upalama pluća. Djeca s DMPP nastoje izbjeći fizičke napore, jer im se teško daju.

Zdravstveni problemi počinju bliže adolescenciji u vrijeme kada se desna atrija, koja se proteže zbog nepravilnog protoka krvi, više ne može nositi s takvim opterećenjem. Takav se defekt ne može samostalno otkloniti, a potrebna je kirurška intervencija kako bi se izbjegle nepovratne promjene u strukturi srca.

Klasifikacija patologije

Kongenitalni defekti srca podijeljeni su u nekoliko tipova, ovisno o njihovoj lokaciji, broju rupa, veličini i razlozima njihova nastanka. Postoje:

1. Primarni defekt. Ovu patologiju karakterizira pojava velike rupe (3-5 cm) u donjem dijelu srca. U ovom slučaju, donji rub particije je potpuno odsutan. Takav je defekt posljedica nepravilnog formiranja primarne pregrade.
2. Sekundarni DMPP. S tom patologijom, rupa u unutarnjem zidu je samo 1-2 cm, a nalazi se u sredini zida ili na ulaznim mjestima šupljih vena.
3. Nedostatak particije. Naziv ove patologije: srce s tri komore. Takva povreda može se pojaviti na pozadini anomalija atrioventrikularnih ventila.

Najčešće se pacijentima dijagnosticira sekundarna oštećenja. Ovisno o njihovoj lokaciji, dijagnosticiraju se sljedeći DMPP:

Ponekad se javljaju oblici patologije kada se u interatrijalnom septumu nađe nekoliko otvora različitih promjera.

Tijek bolesti

Kod većine bolesnika kongenitalni nefiziološki otvori veličine koja ne prelazi 8 mm prekomjerno raste za 6 mjeseci. Veći otvori ostaju otvoreni, simptomi mogu biti odsutni. Znakovi zatajenja srca, kao i plućna hipertenzija javljaju se 2-3 tjedna nakon rođenja. Novorođenče s takvom dijagnozom pokazuje korekciju lijeka. Terapija lijekovima u ovoj dobi je učinkovita i često pridonosi spontanom rastu rupe.

Nakon 40 godina, klinička slika bolesti srca nadopunjena je kongestivnim zatajenjem srca. Patologija je praćena atrijalnim ekstrasistolom, kao i atrijskom fibrilacijom. U mlađoj dobi, takva su odstupanja zabilježena samo u 1% bolesnika.

Kod urođenih poremećaja nastanka unutarnjeg zida srca, pacijenti najčešće žive do 30-40 godina. Međutim, ukupni životni vijek je značajno smanjen. U 25% slučajeva smrt nastupa prije 30-te godine života, a druga polovica umire prije 35. godine života. Do 60 godina ne živi 90% pacijenata. Glavni uzrok smrti u gotovo svim slučajevima je zatajenje srca.

Uzroci atrijalne septalne defektnosti

Problemi s prekomjernim rastom ovalnog prozora, druga kršenja formiranja septuma srca u prenatalnom razdoblju mogu imati sljedeće razloge:

• patologija je nasljedna;
• prijem majke u razdoblju nošenja zabranjenih tvari, zlouporabe alkohola, pušenja;
• toksikoza, gestoza;
• početna antibiotska terapija, psihotropna, hormonska zamjena i antiepileptici;
• radijacijski i ionizirajući učinci;
• štetne i opasne radne uvjete majke;
• teške zarazne i virusne bolesti koje majka trpi tijekom prvih mjeseci (gripa, herpes, rubeola, boginje);
• endokrini poremećaj trudnice.

Uzrok razvoja defekata mogu biti i okolišni čimbenici. Utjecaj na tijelo štetnih tvari u zraku često dovodi do različitih vrsta mutacija.

Simptomi VSD

Kongenitalne bolesti srca ponekad se odvijaju asimptomatski. Najčešće, jasni znakovi mogu biti odsutni s malom veličinom defekta. U drugim slučajevima, bolest karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:

• zatajenje dojke;
• nedostatak apetita;
• kratak dah, teško disanje;
• povećan umor;
• blijeda koža;
• konstantne prehlade;
• cijanoza nazolabijskog trokuta;
• hipoplazija.

Ovi simptomi su najizraženiji u djece prije školovanja iu osnovnim školama. To je tijekom tog razdoblja, opterećenje, mentalno ili fizičko, na tijelu raste, a srce prestaje nositi s njim.

Kod odraslih osoba tijek bolesti popraćen je sljedećim simptomima:

• kratak dah pri hodu;
• lupanje srca;
• cijanoza, cijanoza prstiju i nogu;
• vrtoglavica;
• lightheadedness;
• problemi s ritmom srca;
• izgled buke;
• ispupčenost prsnog koša u području srca zbog kardiomegalije;
• bolovi u prsima;
• povećano znojenje;
• pad krvnog tlaka;
• smanjen imunitet.

Ovi znakovi mogu ukazivati ​​na postojanje različitih patologija kardiovaskularnog sustava. Stoga, ako otkrijete barem jedan od ovih simptoma, morate proći temeljiti pregled kako biste utvrdili uzrok tog stanja. Samoliječenje u ovom slučaju je strogo zabranjeno.

dijagnostika

Da bi se identificirali defekti srca, koriste se razne dijagnostičke tehnike. Za potpuni pregled morate kontaktirati terapeuta ili pedijatra. Primarni zadatak liječnika je prikupiti punu povijest. Saznati mogućnost nasljeđivanja srčanih patologija, kako je nastavljena majčina trudnoća, bilo da postoje bilo kakve abnormalnosti u radu srca. Nakon analize povijesti, postojećih pritužbi, liječnik će propisati potrebne testove i savjete kardiologa.

Osim toga, puni pregled pacijenta, slušanje (auskultacija), udaranje srca. Auskultativna metoda i udaraljke pomažu u određivanju promjena u obliku i veličini srca, otkrivaju buku tijekom rada organa. Ako se utvrde bilo kakve abnormalnosti, indicirane su instrumentalne studije koje potvrđuju dijagnozu bolesti srca:

1. Radiografija. Na rendgenskim fotografijama mogu se prepoznati promjene oblika srca.
2. Elektrokardiogram. Ova metoda pomaže identificirati odstupanja vodljivosti, neuspjeha ritma.
3. Ehokardiografija (ultrazvuk ehokardiografije). Zahvaljujući posebnoj opremi moguće je prepoznati ne samo postojeće nedostatke, već i odrediti smjer protoka krvi kroz otvor.

Pojava patologije u dijagnozi

Između ostalog, pacijentu se može propisati: angiografija ili ventriculography. Ove metode istraživanja koriste se ako sve gore navedene metode nisu bile informativne.

liječenje

Ako se DMP otkrije kod novorođenčeta, ne smijete odmah paničariti. Otkrivena rupa ne smije biti obrasla ovalnim prozorom koji će se postupno prerasti do kraja prve godine života. Ali ako se, osim te fiziološke rupe, otkriju i drugi nedostaci, tada takvim bebama treba stalno praćenje.

U nekim slučajevima, medicinska korekcija pomaže zaustaviti napredovanje bolesti, ali kasnije će i dalje biti potrebna kirurška intervencija. U teškim slučajevima operacije se izvode kada je dijete navršilo 3-4 godine života. Kod standardnog tijeka bolesti kirurško uklanjanje defekata provodi se nakon 16 godina.

Terapija lijekovima

Primarni septički septalni defekt kod djece nije pogodan za lijekove. Tijek terapije uglavnom je usmjeren na otklanjanje glavnih simptoma patologije, kao i na prevenciju mogućih komplikacija. Da bi se olakšalo stanje djeteta može se dodijeliti:

1. Diuretici. Ovi lijekovi su potrebni samo u prisutnosti edema ili cirkulatornih poremećaja u dišnom sustavu. Doza lijeka izračunava se na temelju tjelesne težine djeteta (1-2 mg / kg). Diuretici se uzimaju jednom ujutro na prazan želudac i strogo kako je propisao liječnik. Posebnu pažnju treba posvetiti propisivanju diuretika u kombinaciji s tlakom.
2. Beta blokatori. Najčešće se djeci propisuje "Anaprilin". Ovaj se lijek koristi za povišenje krvnog tlaka. Alat pomaže smanjiti broj otkucaja srca, smanjuje potrebu srčanog mišića za kisikom. Prosječna dnevna doza nakon 3 godine starosti je 0,25 mg / kg, mora se podijeliti u nekoliko doza.
3. Srčani glikozidi. Jedan od učinkovitih lijekova u ovoj skupini je Digoxin. Pomaže u povećanju volumena krvi, što srce prolazi kroz jednu kontrakciju, širi krvne žile, normalizira srčani ritam. Doziranje ovisno o dobi djeteta može biti 0,05-0,08 mg / kg. Prosječno trajanje liječenja nije više od tjedan dana.
4. Antitrombotici. Kada DMPP srce u djece ponekad zahtijevaju imenovanje "Aspirin". Sprečava adheziju trombocita i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Uzmite lijek, pijte ga s puno vode ili mlijeka. Za djecu od 2-5 godina, dnevna doza je 100 mg, podijeljena u nekoliko doza. Nakon 6 godina, doza se povećava na 200 mg / dan.

Kao što je gore spomenuto, ovaj terapijski smjer podržava. Kod velikih istinitih i posebno višestrukih defekata nemoguće je bez kirurške intervencije.

Ako u novorođenčeta postoji sekundarni defekt atrijalne septalne pregrade i nema ozbiljnih simptoma, u većini slučajeva nema potrebe za operacijom. Malom pacijentu je potreban godišnji ultrazvuk i elektrokardiogram svakih 6 mjeseci. Međutim, kada se pojave znakovi patologije, potrebna je i terapija lijekovima.

U slučajevima poremećaja ritma i povećanja brzine otkucaja srca propisana je "Inderal". Pomaže smanjiti djelovanje adrenalina, norepinefrina, što dovodi do obnove normalne srčane aktivnosti. Tijek liječenja počinje s 20 mg tri puta dnevno, a postupno se doza povećava na 40 mg dva puta dnevno. Osim toga, mogu se propisati i aspirin i digoksin.

Liječenje u odraslih

“Digoxin” je univerzalni lijek koji se propisuje i odraslima i djeci. Pomaže poboljšati kontraktilnost srca. Žlijezde se brže, snažnije smanjuju, a srce ima više vremena za odmor. Učinkovito "Digoxin" i aritmije. Odraslim se propisuje 0,25 mg 4-5 puta dnevno, a zatim se doza smanjuje na 1-3 puta.

Također potrebni lijekovi-antikoagulansi: "Aspirin", "varfarin". Oni smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi, čime se smanjuje vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka. "Warfarin" je dovoljan za svakodnevno uzimanje ujutro. Potrebnu dozu treba odabrati liječnik. "Aspirin" pije 325 mg tri puta dnevno. Trajanje takve terapije može trajati do 6 tjedana.

Za edem diuretičkih lijekova, odraslim se propisuje triamteren, amilorid. Oni se uzimaju s jakim edemima, kao i za smanjenje krvnog tlaka u krvnim žilama. Ovi lijekovi zadržavaju kalij i sprječavaju ga da napusti tijelo. Ovisno o težini stanja propisuje se ujutro do 0,05-0,2 g. Dozvoljeno je dugotrajno uzimanje lijekova.

Kirurška intervencija

Jedini uistinu učinkovit način liječenja teških oštećenja je operacija. To bi trebalo biti do 16 godina. Tijekom tog razdoblja, promjene u funkcioniranju srca, pluća nisu jako izražene. Ako je defekt prvi put otkriven kasnije, intervencija se provodi u bilo kojoj dobi. Operacija je potrebna ako:

• krv je odbačena s lijeva na desno;
• tlak u desnoj polovici srca prelazi 30 mm Hg. v.;
• postoji aneurizma atrijalne septum;
• manifestacija simptoma ometa normalan život.

Operacija se provodi na dva načina. Ako postoje veliki otvori veći od 3 cm, potrebna je operacija na otvorenom srcu. Liječnik otvara sternum, odvaja srce od cirkulacijskog sustava, u ovom trenutku sve njegove funkcije zamjenjuju se posebnim aparatom. Zatim zadržite plastični defekt.

U blažim slučajevima, rupa u srčanom septumu se blokira pomoću katetera. Uvodi se u jednu od velikih krvnih žila bedra ili vrata. Na njegovom rubu pričvršćen je poseban uređaj (kišobran) koji će blokirati patološko otvaranje. Ova metoda intervencije naziva se endovaskularna.

Nakon operacije pacijentu je potrebna rehabilitacija kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice. Liječnik daje sljedeće preporuke: dugotrajna primjena antikoagulansa kako bi se izbjegla tromboza, zaštita od teških fizičkih napora. Nakon minimalno invazivne intervencije, pacijent se šalje 1-2 dana nakon ambulantnog praćenja od strane kardiologa. Operacija otvorenog srca zahtijeva dugu rehabilitaciju. Za normalan život, pacijent će se moći vratiti za 2 mjeseca.

Komplikacije patologije

Nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije. Razdoblje rehabilitacije može biti popraćeno:

• okluzija - oštro sužavanje krvnih žila;
• antrioventrikularne blokade;
• fibrilacija atrija;
• tromboembolija, moždani udar;
• perikarditis;
• perforacija zida srca.

Vjerojatnost pojave takvih stanja je samo 1%. Sve se lako liječe.

pogled

Mali DMPP-i se možda ne manifestiraju i ponekad se mogu naći iu starosti. Male rupe često se spontano zatvaraju tijekom prvih 5 godina života. Očekivano trajanje života bez operacija u bolesnika s većim defektima je u prosjeku 35-40 godina.

Svi bolesnici s dijagnosticiranim defektom atrijalne septalne bolesti moraju biti registrirani kod kardiologa i kardiokirurga. Stalno praćenje aktivnosti srca pomaže u izbjegavanju razvoja komplikacija.

Prevencija DMPP: informacije za trudnice

Da se tijek trudnoće ne komplicira i da se intrauterini razvoj odvija bez odstupanja, potrebno je ukloniti sve negativne čimbenike. Kako bi se izbjegla pojava prirođenih srčanih mana, sljedeća pravila pomoći će:

• voditi zdrav način života;
• pridržavati se kliničkih smjernica;
• redovito pratiti u savjetovanju žena;
• normalizirati rad i odmor;
• izbjegavati kontakt s bolesnim ljudima;
• kada planirate trudnoću, izliječite sve kronične bolesti, cijepite se na vrijeme.

Pažnja o svom zdravlju u ovom važnom razdoblju za svaku ženu pomoći će izbjeći mnoge komplikacije trudnoće. Majčinska odgovornost jamstvo je rođenja zdrave bebe.

Kod novorođenčeta s cerebralnom paralizom: što je atrijalni septalni defekt i treba li djeci operaciju?

Posljednjih nekoliko godina, rađanje djece s prirođenim srčanim bolestima različite težine. Jedna od najčešćih patologija je DMPP, defekt atrijalne septuma koji karakterizira prisutnost jednog ili više otvora na septumu između desnog i lijevog atrija. U tom smislu, kvaliteta života mrvica može se znatno smanjiti. Što se prije otkrije odstupanje, to je sretniji njegov ishod.

Što je DMPP i koji su njegovi simptomi?

Kongenitalna srčana bolest (CHD) dijagnosticira se tijekom abnormalnog razvoja srca u prenatalnom razdoblju. To je patologija krvnih žila i ventila. DMPP je također kongenitalni defekt, ali je povezan s septumom između desne i lijeve pretklijetke. Dijagnoza se postavlja u 40% slučajeva s potpunim pregledom novorođenčadi. Liječnici često uvjeravaju da se vremenom otvori (ili prozori) na pregradama mogu zatvoriti. U suprotnom, potrebna je operacija.

Septum koji razdvaja atrije nastaje nakon 7 tjedana fetalnog razvoja. U isto vrijeme u sredini se nalazi prozor kroz koji se odvija cirkulacija krvi u mrvicama. Kada se beba rodi, prozor treba zatvoriti tjedan dana nakon rođenja. Često se to ne događa. Tada govorimo o CHD-u, o defektu interatrijalnog septuma. Ovaj slučaj se ne smatra teškim ako nema znakova ozbiljne kombinacije CHD i DMPP.

Patologija je opasna jer je ponekad asimptomatska, koja se očituje za nekoliko godina. U tom smislu, u mnogim perinatalnim centrima popis obveznih pregleda novorođenčadi uključivao je ultrazvuk srca i pregled kardiologa. Jednostavno slušanje srčanih ritmova ne donosi željeni rezultat: buka se može pojaviti mnogo kasnije.

Liječnici razlikuju dvije vrste DMPP-a:

• u slučaju primarnog defekta, otvoreni prozor nalazi se na dnu particije;
• kada se sekundarne rupe nalaze bliže središtu.

Simptomi anomalije ovise o njegovoj ozbiljnosti:

1. Dijete se razvija bez fizičkog kašnjenja do određene točke. Već u školi bit će vidljiv umor, niska tjelesna aktivnost.
2. Djeca s atrijalnom septalnom defektom najčešće pate od ozbiljnih plućnih bolesti: od jednostavne akutne respiratorne virusne infekcije do teške upale pluća. To je zbog stalnog prijenosa protoka krvi s desna na lijevo i prelijevanja malog kruga cirkulacije.
3. Cijanotična boja kože u nazolabijskom trokutu.
4. Do 12-15 godina, dijete može početi tahikardiju, tešku otežano disanje čak i uz malo truda, slabosti, pritužbi na vrtoglavicu (preporučujemo čitanje: zbog čega dijete razvija tahikardiju?).
5. Na sljedećem liječničkom pregledu dijagnosticira se buka srca.
6. Blijeda koža, stalno hladne ruke i noge.
7. U djece s sekundarnim bolestima srca glavni simptom je teška otežano disanje.

Uzroci kvara

Problemi sa srcem u djece počinju u maternici. Atrijalni septum i endokardijalni jastuci nisu u potpunosti razvijeni. Postoji niz čimbenika koji povećavaju rizik od rađanja djeteta s prirođenim srčanim bolestima. Među njima su sljedeći:

• genetska predispozicija;
• u prvom tromjesečju trudnica je trpjela rubeolu, citomegalovirus, gripu, sifilis;
• U ranim fazama trudnoće, žena je imala virusnu bolest s groznicom;
• prisutnost dijabetesa;
• uzimanje tijekom nošenja fetusa lijekova koji se ne kombiniraju s trudnoćom;
• Rendgenski pregled trudnice;
• zanemarivanje zdravog načina života;
• rad u proizvodnji visoke opasnosti;
• nepovoljno ekološko okruženje;
• DMPP kao dio ozbiljne genetske bolesti (Goldenhar, Williamsov sindrom, itd.).

Moguće komplikacije bolesti

Patologija interatrijalnog septuma daje komplikacije za opće stanje djeteta. Djeca izložena riziku imaju veću vjerojatnost da imaju bronho-plućne bolesti koje su u prirodi produljene i praćene su teškim kašljanjem i kratkim dahom. Rijetko, iskašljavanje krvi.

Ako defekt nije otkriven u djetinjstvu, tada će obavijestiti o sebi bliže dobi od 20 godina, a komplikacije će biti prilično ozbiljne i često nepovratne. Sve moguće posljedice i komplikacije DMPP-a dane su u donjoj tablici.

Kako se otkriva patologija?

Danas je razvijen cijeli niz pregleda malog pacijenta za kongenitalne srčane bolesti. Na mnogo načina, oni su slični istraživanju odraslih. Dijagnostičke metode za septalni defekt u djece provode se primjenom suvremenih metoda pomoću odgovarajuće opreme. Sve ovisi o dobi djeteta:

Je li moguće izliječiti DMPP?

Moguće je izliječiti DMPP. Glavno je da odmah potražite kvalificiranu medicinsku pomoć. Dr. Komarovsky inzistira na tome da dijete koje je u opasnosti i za koje se sumnja da ima defekt u septumu treba što je moguće više pregledati. Stalno praćenje stanja bebe s prirođenim srčanim bolestima primarni je zadatak svakog roditelja. Događa se da anomalija prolazi s vremenom, a događa se da je potrebna operacija.

Način liječenja ovisi o težini patologije, njenom tipu. Postoji nekoliko glavnih metoda liječenja: lijekovi za blage mane, operacije - za složenije oblike DMPP.

Kirurška metoda

Do sada se manipulacije provode na dva glavna načina:

1. Kateterizacija. Suština ove metode je da se posebna sonda umetne kroz venu u bedro, koja je usmjerena na mjesto formiranja prozora. Instalira neku vrstu flastera na neotvorenu rupu. S jedne strane, metoda je minimalno invazivna, ne zahtijeva penetraciju u prsa. S druge strane, ima neugodne posljedice u obliku boli u području umetanja sonde.
2. Otvorena operacija, kada se sintetički flaster ušije u srce kroz prsa. Potrebno je zatvoriti ovalni prozor. Ova manipulacija je teža od prve zbog dugog razdoblja rehabilitacije djeteta.

Nove i suvremene tehnologije kirurškog liječenja atrijalne septalne patologije - endovaskularna metoda. Pojavio se kasnih 90-ih i danas dobiva na popularnosti. Njezina je suština da se kateter umetne kroz perifernu venu, koja, kad se otvori, nalikuje kišobranu. Približavajući se particiji, uređaj otvara i zatvara ovalni prozor.

Operacija je brza, praktički nema komplikacija, ne zahtijeva puno vremena za oporavak malog pacijenta. Liječenje primarnog KBS-a ovom metodom nije provedeno.

Podrška lijekovima

Svaki roditelj bi trebao shvatiti da nijedan lijek ne može zatvoriti prozor. To se može dogoditi samo s vremenom ili na neki drugi način. Međutim, uzimanje lijekova može poboljšati opće stanje pacijenta, smiriti i normalizirati srčani ritam.

Sljedeći lijekovi mogu povećati učinak prekomjernog rasta rupa:

• digoksin;
• lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi;
• beta blokatori koji smanjuju tlak;
• za edeme, diuretici i diauretici propisani su za djecu;
• lijekove usmjerene na širenje krvnih žila.

Savjeti za oporavak

Moguće je govoriti samo o uspješnom ishodu operacije i liječenja, oslanjajući se na podatke o pravovremenom propisivanju terapije. Važno je da se prije operacije ne pojave komplikacije. 95% beba rođenih sa septalnom patologijom živi i razvija se kao i sva zdrava djeca.

Smrtnost u DMPP - rijetka pojava. Bez liječenja, ljudi mogu živjeti do 40 godina, a daljnja invalidnost se predviđa. Kada otklanjate defekt u djetinjstvu, osoba može računati na pun život. Pojava aritmije ponekad se primjećuje u dobi od 20 do 25 godina.

Atrijalni septalni defekt: simptomi i liječenje

U djetinjstvu i odrasloj dobi često se javljaju defekti srca. U gotovo 15% svih slučajeva zabilježen je atrijalni septalni defekt. Kod bolesnika se glavni uzrok za nastanak bolesti smatra pozadinskom bolešću. Oni boluju od ove bolesti zbog genetskih poremećaja. Najčešće zatajenje srca kod žena.

Što je to?

Atrijalni septalni defekt naziva se kongenitalna anomalija razvoja srca. Prisutnost otvorenog prostora između lijevog i desnog atrija karakteristična je za defekt. Postoji nekoliko takvih patoloških rupa u velikom broju bolesnika, ali češće je samo jedno. Kada se pojavi umjetno oblikovan šant, krv se baca s lijeva na desno.

Sa svakim otkucajima srca dio će se pomaknuti u desnu pretklijetku. Zbog toga su prave podjele preopterećene. Taj se problem pojavljuje u plućima zbog veće količine krvi koju moraju proći. Osim toga, prolazi kroz plućno tkivo (drugi put za redom). Plovila u njoj su znatno prepunjena. Dakle, postoji tendencija upale pluća u bolesnika s dijagnozom kongenitalne srčane bolesti ili atrijalne septalne defekt.

Atrijalni tlak će biti nizak. Njegova desna kamera se smatra najnaprednijom i stoga može dugo rasti po veličini. Najčešće traje do 15 godina, au nekim slučajevima u odrasloj dobi.

Novorođenče i novorođenče razvijaju se apsolutno normalno i do određene točke ne razlikuju se od njihovih vršnjaka. To je zbog prisutnosti kompenzacijskih sposobnosti tijela. Tijekom vremena, kada je hemodinamika poremećena, roditelji primjećuju da je dijete sklono kataralnim bolestima.

Bolesnici s DMPA su slabi, blijedi. S vremenom se ta djeca (posebice djevojčice) počinju razlikovati i po visini. Oni su visoki i tanki, što ih razlikuje od svojih vršnjaka. Oni slabo trpe tjelesne napore i zato ih pokušavaju izbjeći.

Obično to nije značajan znak bolesti, a roditelji dugo vremena nisu svjesni problema s kojima dijete ima srce. Najčešće se to ponašanje objašnjava lijenošću i nespremnošću da se nešto učini i umori.

Vrste patologije

Radi lakšeg razumijevanja suštine defekta, ona se obično dijeli na određene oblike. Klasifikacija uključuje sljedeće vrste srčane patologije prema ICD-10:

1. Primarno (ostium primum).
2. Sekundarna (ostium seduncum).
3. Nedostatak venskog sinusa. Pojavljuje se u dojenčadi i odraslih s učestalošću do 5% ukupnog broja pacijenata s tom patologijom. Lokaliziran je u području gornje ili donje šuplje vene.
4. Otvorite ovalni prozor;
5. Defekt koronarnog sinusa. U slučaju kongenitalne patologije postoji potpuno ili djelomično odsustvo odvajanja od lijeve pretklijetke.

Često se bolest kombinira s drugim oštećenjima srca. Interatrijalni defekt je kodiran u skladu s općeprihvaćenom klasifikacijom ICD-10. Bolest ima šifru - Q 21.1.

Primarni (prirođeni) defekt

Otvoreni ovalni kanal smatra se normom za vrijeme embrionalnog razvoja. Zatvara se odmah nakon rođenja. Funkcionalna prilagodba je posljedica prekomjernog tlaka u lijevom atriju u usporedbi s pravim odjelom.

Ovisno o nizu čimbenika, djeca mogu razviti kongenitalni defekt. Glavni razlog je povezan s nepovoljnim nasljeđem. Nerođeno dijete se razvija već uz prisutnost nepravilnosti u formiranju srca. Razlikuju se sljedeći čimbenici:

1. Šećerna bolest tipa 1 ili 2 kod majke.
2. Uzimanje lijekova opasnih tijekom trudnoće za fetus.
3. Zarazne bolesti - zaušnjaci ili rubeola.
4. Alkoholizam ili narkomanija trudnice.

Primarni defekt karakterizira prisutnost rupe formirane u donjem dijelu interatrijalnog septuma iznad ventila. Njihova je zadaća povezati prostorije srca.

U nekim slučajevima u proces nije uključena samo particija. Prihvaćaju se i ventili čiji preklopi postaju premali. Oni gube sposobnost obavljanja svojih funkcija.

Znakovi

Klinička se slika pojavljuje u djetinjstvu. Gotovo 15% bolesnika s tom patologijom ima značajnu veličinu u interatrijalnom septumu. Bolest se kombinira s drugim anomalijama koje su često povezane s kromosomskim mutacijama. Ostium primum (primarni oblik) ima sljedeće simptome:

• vlažni kašalj;
• oticanje udova;
• bolovi u prsima;
• plavkasta boja kože ruku, stopala, nazolabijskog trokuta.

Pacijenti s blagom težinom poroka žive do 50 godina, a neki duže.

Sekundarni porok

Najčešće, sekundarni atrijalni septalni defekt kod novorođenčeta ili odrasle osobe je mali. Takav defekt se javlja na ušću šupljih vena ili na sredini ploče koja odvaja komoru. Za njezinu karakterističnu nerazvijenost, koja je povezana s gore navedenim čimbenicima. Sljedeći razlozi su opasni za dijete:

• dob buduće majke je 35 i više godina;
• ionizirajuće zračenje;
• utjecaj na razvoj nepovoljne ekologije fetusa;
• profesionalne opasnosti.

Ti čimbenici mogu izazvati razvoj prirođenih i sekundarnih atrijalnih abnormalnosti interaturnog septuma.

U prisutnosti izraženog defekta, glavni simptom bolesti je kratkoća daha. Osim toga, postoji slabost koja ostaje nakon odmora, osjećaj zatajenja srca. Bolesnike karakteriziraju česte epizode SARS-a i bronhitisa. Kod nekih pacijenata pojavljuje se plavičasta nijansa kože lica, mijenjaju se prsti, dobivaju se tipovi "bubnjeva".

Defekt interaturnog septuma u novorođenčadi

Interventrikularni i interatrijalni defekti odnose se na oblike patologije. U fetusu, plućno tkivo još uvijek nije normalno uključeno u proces obogaćivanja krvi kisikom. U tu svrhu postoji ovalni prozor kroz koji se ulijeva u lijevu stranu srca.

Morat će živjeti s takvim obilježjem prije rođenja. Zatim se postupno zatvara, a do dobi od 3 godine potpuno je zarastao. Podjela postaje puna i ne razlikuje se od strukture odraslih. Kod neke djece, ovisno o karakteristikama razvoja, proces se proteže na 5 godina.

Obično ovalni prozor novorođenčeta ne prelazi 5 mm. Ako postoji veći promjer, liječnik bi trebao posumnjati na DMPA.

dijagnostika

Patologija interaturnog septuma utvrđuje se na temelju rezultata ispitivanja, instrumentalnih i laboratorijskih podataka. Pri pregledu se vizualno uočava prisutnost „srčane grbe“ i zaostajanje u masi i visini djeteta (neuhranjenosti) od normalnih vrijednosti.

Glavna značajka auskultacije je podijeljeni ton 2 i naglasak na plućnoj arteriji. Osim toga, postoji sistolički žamor umjerene jakosti i oslabljeno disanje.

Na EKG-u postoje znakovi koji se javljaju s hipertrofijom desne klijetke. Bilo koja vrsta defekta atrijalne septalne strukture karakterizirana je produženim PQ intervalom. Ova značajka primjenjuje blokadu AV u 1 ozbiljnosti.

Držanje djeteta Echo-KG omogućuje brzo rješavanje problema na temelju podataka. Ispitivanje može otkriti točno mjesto kvara. Osim toga, dijagnoza pomaže identificirati i indirektne znakove koji potvrđuju nedostatak:

• povećanje veličine srca;
• preopterećenje desne klijetke;
• nefiziološko kretanje interventrikularnog septuma;
• povećanje lijeve klijetke.

Usmjeravanje pacijenta na rendgensko ispitivanje daje sliku patologije. Slika pokazuje povećanje veličine srca, širenje velikih žila.

Ako je nemoguće potvrditi dijagnozu neinvazivnim metodama, pacijentu se izvodi kateterizacija šupljine srca. Ova se metoda koristi posljednja. Ako dijete ima kontraindikaciju za zahvat, upućuje se specijalistu koji odlučuje o mogućnosti upisa na studij.

Kateterizacija pruža potpunu sliku unutarnje strukture srca. Posebna sonda u procesu manipulacije mjeri tlak u komorama, posudama. Da bi se dobila kvalitetna slika, uvodi se kontrastno sredstvo.

Angiografija pomaže odrediti prisutnost krvi koja se kreće u desnu pretklijetku kroz defekt u septumu koji odvaja komore. Kako bi se olakšalo zadatak stručnjak koristi kontrastno sredstvo. Ako uđe u plućno tkivo, to dokazuje prisutnost poruke između atrija.

liječenje

Primarni i sekundarni defekti srca s malim stupnjem ozbiljnosti mogu se jednostavno promatrati. Često se mogu preraspodijeliti, ali kasnije. Ako se potvrdi progresija defekta u septumu, najprikladnija je kirurška intervencija.

Pacijenti se propisuju i liječe se lijekovima. Glavni cilj ove terapije je otklanjanje neželjenih simptoma i smanjenje rizika od mogućih komplikacija.

Konzervativna pomoć

Prije propisivanja lijekova uzimaju se u obzir sve značajke bolesnika. Ako je potrebno, mijenjaju se. Najčešće grupe su sljedeće:

• diuretike;
• beta blokatori;
• srčanih glikozida.

Od broja diuretičkih lijekova dodjeljuje se "furosemid" ili "hipotiazid". Izbor lijeka ovisi o učestalosti edema. Tijekom liječenja važno je promatrati dozu. Povećanje dnevne količine urina dovodi do poremećaja provođenja u srčanom mišiću. Osim toga, krvni tlak će pasti, što će rezultirati gubitkom svijesti. Ova posljedica povezana je s nedostatkom kalija i tjelesnih tekućina.

“Anaprilin” se najčešće propisuje u djetinjstvu iz skupine beta-blokatora. Njegova je misija smanjiti potrebu za kisikom i učestalost kontrakcija. "Digoksin" (srčani glikozid) povećava volumen cirkulirajuće krvi, proširuje lumen u krvnim žilama.

Kirurška intervencija

Ako dođe do defekta između atrija, operacija nije hitna. Pacijent ga može izvoditi od 5. godine života. Kirurško liječenje za ponovno uspostavljanje normalne anatomije srca dolazi u nekoliko oblika:

• otvoreni rad;
• zatvaranje defekta kroz posude;
• šivanje sekundarnog defekta u septumu;
• plastika s flasterom;

Glavne kontraindikacije za operaciju su teški poremećaji krvarenja, akutne zarazne bolesti. Trošak tih operacija ovisi o složenosti postupka, korištenju materijala za zatvaranje otvora između atrija.

pogled

Pacijenti s defektima u septumu žive dugo vremena podložno preporukama koje je odredio liječnik. Prognoza malog promjera rupe u njoj je povoljna. Postavljanje dijagnoze omogućuje ranu operaciju i vraćanje djeteta u normalan životni ritam.

Nakon rekonstruktivnog postupka, 1% ljudi živi samo do 45 godina. Bolesnici stariji od 40 godina (oko 5% ukupnog broja u navedenoj dobnoj skupini) koji su operirani zbog bolesti srca umiru od komplikacija povezanih s kirurškom intervencijom. Bez obzira na vjerojatnost njihovog pridruživanja, oko 25% bolesnika umire bez pomoći.

U slučaju faze cirkulacijskog neuspjeha 2 i više, pacijent se šalje na medicinsku i socijalnu stručnost (ITU). Invaliditet je postavljen na 1 godinu nakon operacije. Ovaj se postupak provodi radi normalizacije hemodinamike. Ona je odobrena ne samo u prisutnosti kirurške intervencije, već iu kombinaciji s cirkulacijskim neuspjehom.

Roditelji trebaju imati na umu da će pravovremena operacija vratiti dijete u normalan životni ritam. Liječenje djece s defektima jedan je od prioriteta u medicini. Prisutnost socijalnih kvota koje osigurava država omogućuje slobodan rad djeteta.