DIC sindrom: uzroci, simptomi i liječenje

DIC sindrom je poremećaj hemostatskog procesa koji doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka, kao i razvoju različitih hemoragijskih i mikrocirkulacijskih poremećaja. Puni naziv bolesti je diseminirana intravaskularna koagulacija, također je moguće zadovoljiti takvu oznaku sindroma kao trombohemoragijski sindrom.

DIC-sindrom karakterizira hemoragijska dijateza s pojačanom koagulacijom krvi unutar krvnih žila, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka koji ih zaustavljaju. To, pak, dovodi do razvoja patoloških promjena u organima distrofične-nekrotične i hipoksične prirode.

DIC sindrom je prijetnja životu bolesnika, jer postoji rizik od krvarenja. Oni su opsežni i teško ih je zaustaviti. Također u patološkom procesu mogu biti uključeni unutarnji organi, čije će funkcioniranje biti potpuno poremećeno. Bubrezi, jetra, slezena, pluća i nadbubrežne žlijezde su prije svega u opasnosti.

Sindrom se može pojaviti u raznim patologijama, ali uvijek dovodi do zadebljanja krvi, prekida cirkulacije kroz kapilare, a taj proces nije kompatibilan s normalnim funkcioniranjem ljudskog tijela.

Sindrom DIC-a može dovesti do brze smrti pacijenta i produljenih latentnih smrtonosnih oblika poremećaja.

Statistike DIC-a su neprocjenjive, jer se kod različitih bolesti sindrom javlja s različitom učestalošću. Neke patologije uvijek prate DIC, a kod drugih bolesti je rjeđa. Ovaj se sindrom može smatrati abnormalnom zaštitnom reakcijom tijela, koju daje u cilju suzbijanja krvarenja koje je nastalo oštećenjem krvnih žila. Dakle, tijelo teži da se zaštiti od zahvaćenih tkiva. Trombohemoragijski sindrom često se nalazi u praksi liječnika raznih specijalnosti. Ginekolozi, kirurzi, specijalisti za reanimaciju, traumatolozi, hematolozi, itd. Su mu poznati.

Uzroci DIC-a

Uzroci DIC-a su razne bolesti koje prate oštećenja tkiva, krvnih žila i krvnih stanica. Istovremeno, hemostaza ne uspijeva u tijelu s povećanjem zgrušavanja krvi.

Sljedeći patološki procesi mogu dovesti do razvoja trombohemoragijskog sindroma:

Bilo koje stanje šoka u tijelu. Šok se može pojaviti zbog ozljede, na pozadini opekline. Može se razviti hemoragični, anafilaktički, septički, kardiogeni šok. Što je šok u vremenu duži, to je jači, svjetliji će biti DIC. (Vidi također: Anafilaktički šok - uzroci, simptomi i liječenje)

Septičke bolesti koje su komplikacija virusne ili bakterijske infekcije. Septički šok uvijek izaziva razvoj ovog sindroma.

Generalizirane infekcije. U ovom slučaju, najčešće se sindrom javlja kod novorođenčadi.

Opstetrijske patologije - teška preeklampsija, prerano odvajanje posteljice ili njezina prezentacija, fetalna smrt u maternici, ručno odvajanje posteljice, krvarenje iz maternice, carski rez, embolija s anatomskom tekućinom.

Kirurška intervencija, popraćena povećanim rizikom od traume za pacijenta. Najčešće su to operacije koje se provode radi uklanjanja malignih neoplazmi, zahvata na organima koji se uglavnom sastoje od parenhima i operacija na krvnim žilama. Ako bolesnik treba masivnu transfuziju krvi ili se razvije kolaps ili krvarenje, povećava se rizik od trombohemoragijskog sindroma.

Bilo koja terminalna stanja ljudskog tijela dovode do razvoja DIC-sindroma različite težine.

Sa 100% šanse za DIC, to će se razviti kod ljudi protiv intravaskularne hemolize. Razaranje krvnih stanica najčešće se javlja tijekom transfuzije u krv osobe koja nije u njegovoj skupini (nespojiva transfuzija).

Čimbenici rizika za razvoj DIC-a su kirurški zahvati kao što je transplantacija organa, implantacija protetskog srčanog ventila ili vaskularnog sustava ili potreba za umjetnim pokretanjem cirkulacije krvi.

Uzimanje određenih lijekova povećava rizik od razvoja sindroma. To su diuretici, oralni kontraceptivi, lijekovi iz skupine inhibitora fibrinolize i Ristomycin (antibakterijski lijek).

Divovske angiome s višestrukim izgledom.

Ujedi otrovnih zmija i drugih akutnih trovanja ljudskog tijela mogu izazvati razvoj DIC sindroma.

U nekim slučajevima alergijske reakcije postaju uzrok opasnog stanja.

Imunološke bolesti kao što su reumatoidni artritis, glomerulonefritis, sistemski eritematozni lupus, itd.

Vaskularne patologije, uključujući prirođene srčane mane, infarkt miokarda, zatajenje srca itd.

Međutim, glavni uzrok DIC-a je sepsa (virološka i bakteriološka) i šok bilo koje etiologije. Ove patologije čine i do 40% slučajeva svih registriranih DIC sindroma. Ako govorimo o novorođenčadi, onda se ta brojka popela na 70%. No, umjesto termina DIC sindrom, liječnici koriste oznaku "maligna purpura novorođenčadi".

Što se događa s DIC-om?

U DIC sindromu postoji nedosljednost u kompleksu tjelesnih reakcija koje se pokreću kako bi se spriječilo krvarenje. Taj se proces naziva hemostaza. U isto vrijeme, funkcija odgovorna za zgrušavanje krvi je pretjerano stimulirana, a antikoagulantni (antikoagulantni) i fibrinolitički sustavi koji ga balansiraju, naprotiv, brzo se iscrpljuju.

Enzimi koje proizvode bakterije koje su ušle u tijelo, toksine, imunološke komplekse, amnionsku tekućinu, fosfolipide, niski srčani izljev u krvotok, acidozu i druge čimbenike patogene za tijelo, mogu utjecati na manifestaciju DIC sindroma. Istovremeno će cirkulirati ili u krvotoku ili će djelovati na vaskularni endotel pomoću posrednika.

DIC-sindrom se uvijek razvija prema određenim zakonima i prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza:

U prvoj fazi započinje proces prekomjerne zgrušavanja krvi, kao i agregacija stanica unutar krvnih žila. Prekomjerna količina tromboplastina ili supstancije koja ima sličan učinak oslobađa se u krv. Time započinje postupak sklapanja. Vrijeme početnog stadija može se jako razlikovati i traje od minute do nekoliko sati ako se sindrom akutno razvije. Od nekoliko dana do nekoliko mjeseci patološki proces će se nastaviti ako sindrom ima kronični oblik.

Drugi stupanj karakterizira pokretanje procesa koagulopatije potrošnje. U isto vrijeme, u tijelu raste nedostatak fibrogena, trombocita i drugih faktora plazme odgovornih za proces zgrušavanja krvi.

Treća faza je kritična. U to vrijeme dolazi do sekundarne fibrinolize, koagulacije krvi doseže maksimum, do potpunog zaustavljanja tog procesa. U isto vrijeme, hemostaza je značajno neuravnotežena.

Faza oporavka karakterizirana je normalizacijom hemostaze. Na organima i tkivima uočene su rezidualne distrofično-nekrotične promjene. Drugi zaključak DIC-sindroma može biti akutni neuspjeh organa.

Potpuni razvoj DIC sindroma (njegova ozbiljnost i razvojni mehanizam) ovisi o stupnju poremećaja mikrocirkulacije krvi i stupnju oštećenja organa ili njihovih sustava.

Simptomi DIC-a

Simptomi DIC-sindroma bit će određeni kliničkim manifestacijama poremećaja koji su izazvali njegov razvoj. Oni također ovise o brzini razvoja patološkog procesa, u kojem su stanju mehanizmi odgovorni za kompenzaciju hemostaze, te u kojoj fazi je DIC pacijent.

Simptomi akutne DIC.

U akutnom obliku DIC-a, patološki se proces brzo širi po cijelom tijelu. Najčešće se to događa u nekoliko sati.

Osoba je u stanju šoka, njegov krvni tlak pada na granicu od 100/60 i niže.

Pacijent gubi svijest, uočavaju se simptomi akutnog respiratornog zatajenja i plućnog edema.

Krvarenje se povećava, razvija se obilno i masivno krvarenje. Proces uključuje takve sustave i organe ljudskog tijela kao što su maternica, pluća i organi gastrointestinalnog trakta. Može se razviti krvarenje iz nosa.

U pozadini akutnog DIC-a uočava se destruktivno razaranje tkiva pankreasa s razvojem funkcionalnog zatajenja organa. Možda dodatak gastroenteritisa erozivnog i ulceroznog u prirodi.

U miokardu se pojavljuju žarišta ishemijske distrofije.

Kada se embolija amnionske tekućine, DIC razvija brzinom munje. U nekoliko minuta patologija prolazi kroz sve tri faze, čineći stanje žene u porodu i fetus kritičnim. Bolesnici prolaze hemoragijski i kardiopulmonalni šok, koji se teško može zaustaviti. S tim u vezi, prognoza za život je nepovoljna, a smrt se javlja u 80% slučajeva.

Simptomi subakutnog DIC-a

Tijek sindroma u ovom je slučaju povoljniji.

Hemosindrom se izražava pojavom hemoragijskih osipa.

Modrice i velike hematome mogu se pojaviti na koži.

Povrijeđena područja, mjesta ubrizgavanja karakterizira povećano krvarenje.

Sluznice su također podložne krvarenju. Nečistoće u krvi mogu biti prisutne u znoju i suzama.

Kožu karakterizira pretjerana bljedila, sve do mramoriranja. Kada dodirnete kožu postoji neprirodna hladnoća.

Unutarnji organi su otečeni, ispunjeni krvlju, imaju nekrozu, krvarenja. Organi gastrointestinalnog trakta, jetre i bubrega, kao i nadbubrežne žlijezde i pluća podliježu patološkim promjenama.

Što se tiče kroničnog oblika DIC-a, ne pojavljuje se samo češće nego drugi, već je u većini slučajeva skriveno. Pacijent, zbog odsutnosti simptoma, možda čak nije ni svjestan razvoja patologija u sustavu hemostaze. Međutim, kako bolest napreduje, što je uzrokovalo DIC, simptomi će postati svjetliji.

Ostali simptomi

Ostali simptomi koji mogu ukazivati ​​na razvoj DIC-sindroma kroničnog tijeka:

Pogoršanje i produljenje procesa regeneracije bilo koje rane.

Povećanje asteničnog sindroma s odgovarajućim simptomom.

Pristupanje sekundarne gnojne infekcije.

Formiranje ožiljaka na koži u onim mjestima gdje je bilo ozljeda.

Komplikacije DIC-a

Komplikacije DIC-a obično su vrlo ozbiljne i ugrožavaju ne samo zdravlje, već i život pacijenta.

Češće od drugih razvijaju se sljedeći uvjeti:

Hemokagulacijski šok. Organi i tkiva počinju osjećati nedostatak kisika, jer je mikrocirkulacija poremećena u malim posudama odgovornim za njihovu prehranu. Osim toga, povećava se i količina toksina u krvi. Kao rezultat toga, krvni tlak pacijenta oštro opada, i arterijski i venski, povezuje zatajenje organa, šok itd.

Akutna respiratorna insuficijencija. To je granično stanje koje nosi izravnu prijetnju životu pacijenta. Kako se hipoksija povećava, javlja se gubitak svijesti, pojavljuju se napadaji i javlja se hipoksična koma.

Akutno zatajenje bubrega je još jedna uobičajena komplikacija DIC-a. Pacijent prestaje mokriti, sve do potpunog izostanka mokraće. Poremećena je vodeno-solna ravnoteža, povećava se razina uree, dušika i kreatinina u krvi. Ovo stanje je potencijalno reverzibilno.

Na organima probavnog trakta: ulkus želuca, crijevni infarkt, pankronecroza.

Sa strane kardiovaskularnog sustava, ishemijski moždani udar.

Sa strane hemopoetskog sustava - hemoragijska anemija u akutnom obliku.

Dijagnoza DIC-a

Dijagnoza DIC-sindroma temelji se na pregledu pacijenta, prikupljanju povijesti i izvođenju laboratorijskih studija.

Pacijent je dužan proći sljedeće testove:

Krv na koagulogramu, kao glavna metoda za dijagnosticiranje hemostaze (brojanje trombocita, fibrogena i drugih važnih pokazatelja);

ELISA (definicija PDF, RFMK, D-dimera, kao glavnih markera zgrušavanja krvi unutar krvnih žila):

Krv za parakoagulacijske testove (dopustite da potvrdite ili opovrgnete dijagnozu).

Liječnik određuje uzrok koji je doveo do razvoja DIC-a, određuje njegov stadij i prirodu.

Ako je tijek sindroma latentan, onda se hiperkoagulacija može odrediti isključivo laboratorijskim testovima. U ovom slučaju, fragmentirani eritrociti će biti prisutni u razmazu krvi, vrijeme tromboze i aPTT će se povećati, koncentracija PDF-a će se povećati. Test krvi će ukazati na nedostatak fibrinogena i trombocita.

Ako se sindrom potvrdi, onda se najčešće otkrivaju najosjetljiviji organi: bubrezi, jetra, srce, mozak, pluća, nadbubrežne žlijezde.

Liječenje DIC-a

Liječenje DIC sindroma je prilično kompliciran proces, pacijent se ne oporavlja u svakom slučaju. Ako se dijagnosticira akutni oblik sindroma, smrtni ishod se javlja u 30% slučajeva, što je prilično visok pokazatelj. Ipak, nije uvijek moguće utvrditi točan razlog zbog kojeg je pacijent umro. Je li DIC sindrom postao kritično stanje ili je pacijent umro kao posljedica negativnog utjecaja osnovne bolesti.

Liječnici, promatrajući DIC, prije svega ulažu napore kako bi uklonili ili sveli na minimum čimbenik koji je doveo do razvoja sindroma i potiče njegovo napredovanje. Važno je ukloniti gnojno-septičke uvjete koji najčešće izazivaju kršenje hemostaze. Dok čekanje na rezultate bakterioloških istraživanja nema smisla, terapija se provodi u skladu s kliničkim znakovima bolesti.

Antibakterijska terapija na pozadini DIC indicirana je u sljedećim slučajevima:

Prerano izbacivanje amnionske tekućine, osobito u slučaju kada nisu prozirne i imaju talog;

Porast tjelesne temperature;

Simptomi koji upućuju na upalu pluća, urinarnog trakta, abdominalnih organa;

Za liječenje korištenih antibakterijskih lijekova sa širokim spektrom djelovanja, s uključivanjem u režim liječenja globulina.

Za ublažavanje šokova koriste se injekcije fizioloških otopina, transfuzija plazme heparinom, prednizolon (intravenski), reopoliglucin. Ako pravovremeno uklonite sindrom šoka, možete zaustaviti razvoj DIC-a ili značajno ublažiti njegove manifestacije.

Što se tiče heparina, postoji rizik od krvarenja kada se daje. To nema pozitivan učinak u slučaju njegove kasne upotrebe. Treba ga primijeniti što je prije moguće, strogo slijedeći preporučenu dozu. Ako je pacijent u trećem stupnju razvoja DIC, primjena Heparina je izravna kontraindikacija. Znakovi koji ukazuju na zabranu uporabe ovog lijeka su: pad tlaka, krvarenje (može biti skriveno), hemoragijski kolaps.

Ako se sindrom tek počeo razvijati, indicirana je primjena a-adrenoblokera: Dibenamin, Phentolamine, Thioproperazine, Mazheptil. Lijekovi se daju intravenozno u željenoj koncentraciji. Oni doprinose normalizaciji mikrocirkulacije u organima, odupiru se stvaranju krvnih ugrušaka unutar krvnih žila. Nemojte koristiti lijekove adrenalina i norepinefrina jer mogu pogoršati situaciju.

U nastanku zatajenja bubrega i jetre, u ranim fazama razvoja DIC-a, moguće je koristiti i lijekove kao što su Trental i Curantil. Primjenjuju se intravenozno.

U trećem stupnju razvoja DIC-a potrebno je uvesti lijekove inhibitore proteaze. Lijek izbora je Kontrykal, način primjene je intravenski, doza nije veća od 100 000 IU odjednom. Ako se pojavi takva potreba, možete ponoviti infuziju.

Lokalni učinci smanjeni su na liječenje erozije krvarenja, rana i drugih područja uz pomoć Androksona u koncentraciji od 6%.

Sumirajući, može se primijetiti da je kompleksno liječenje DIC sindroma svedeno na sljedeće točke:

Uklanjanje uzroka uzrokovalo je nastanak sindroma.

Provesti anti-šok terapiju.

Nadopunjavanje volumena krvi transfuzijom plazme obogaćeno je heparinom, ako nema kontraindikacija za to.

Rano korištenje blokatora adrenergičkih lijekova i lijekova koji smanjuju broj trombocita u krvi: Curantil, Trental, tiklodipin.

Uvod kontrikala, transfuzije trombocita za normalizaciju hematokrita na pozadini teškog krvarenja.

Svrha plazmacitfereze, ako postoje indikacije.

Nootropici, angioprotektori i drugi sindromski lijekovi koriste se za normalizaciju mikrocirkulacije u zahvaćenim organima.

S razvojem akutnog zatajenja bubrega provoditi hemodiafiltraciju, hemodijalizu.

Bolesnici s DIC-sindromom nužno su hospitalizirani i pod nadzorom liječnika 24 sata dnevno. Smješteni su ili u jedinici intenzivne njege ili u odjelima intenzivne njege.

Što se tiče prognoze, ona je vrlo promjenjiva. U većoj mjeri, to ovisi o tome što je uzrokovalo razvoj DIC-a, stupnju oštećenja hemostaze, o brzini pružanja prve pomoći i koliko je ona bila adekvatna.

Nemoguće je isključiti fatalan ishod, jer se može pojaviti na pozadini obilnog gubitka krvi, šoka, zatajenja organa.

Posebnu pozornost treba posvetiti liječnicima bolesnika koji pripadaju rizičnim skupinama - starije osobe, trudnice, novorođenčad, osobe s pozadinskim bolestima.

Autor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Liječnik opće prakse

O liječniku: Od 2010. do 2016. godine liječnik terapeutske bolnice središnje medicinske i sanitarne jedinice br. 21, grad Elektrostal. Od 2016. godine radi u dijagnostičkom centru №3.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

DIC sindrom je bolest povezana s krvlju, njezin kvalitativni i kvantitativni sastav. Budući da je krv prirodna tekućina u tijelu, i samo zahvaljujući njoj nastaje normalno funkcioniranje organa i sustava cijelog tijela, takva patologija ima vrlo neugodne posljedice za osobu, sve do smrtnog ishoda.

DIC ili (trombohemoragijski sindrom) je značajno povećanje zgrušavanja krvi, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka u kapilarama, a kasnije i kod drugih krvnih žila. Naravno, takve promjene dovode do ozbiljnog poremećaja protoka krvi. Formula krvi se mijenja, broj trombocita se smanjuje, a sposobnost krvi da koagulira prirodno se gubi. Zapravo, normalno funkcioniranje ljudskog tijela je blokirano.

DIC sindrom je bolest povezana s krvlju, njezin kvalitativni i kvantitativni sastav.

Zašto se DIC pojavljuje?

Uzroci diseminirane intravaskularne koagulacije su prilično opsežni, razmotrite najčešće od njih:

• Transfuzija krvi Nije uvijek ispravno ustanoviti grupnu i rezusnu pripadnost, stoga, s takvim postupcima, ako primatelj primi krv ne iz svoje skupine ili s drugim rezusom, takve su manifestacije moguće.
• Trudnoća i porođaj. U tim uvjetima žene mogu imati različita odstupanja od norme u bilo kojoj fazi rađanja. U ovom slučaju trpe majka i fetus. Isto vrijedi i za ginekološke operacije, prisilni abortus ili pobačaje. Preživljavanje sindroma DIC-a, izazvano tim čimbenicima, vrlo je nisko.
• Bilo kakva operacija. Tijelo nakon takvih učinaka je vrlo slabo, tako da jedna od komplikacija operacija može biti DIC sindrom.
• Uvjeti šoka različite prirode: od anafilaktičkog šoka uzrokovanog alergijskom reakcijom na bilo koju tvar, do živčanog sloma uzrokovanog šokom zbog nekog tragičnog događaja.
• Trovanje krvi (sepsa) i teške infekcije (AIDS, HIV). Bolesti su same po sebi teške, tako da će motor s unutarnjim izgaranjem biti neka vrsta reakcije tijela.
• Upalni procesi u probavnom traktu i mokraćnom sustavu.
• Razne maligne i benigne neoplazme.
• Transplantacija organa.

Postoji velik broj čimbenika koji izazivaju takvu patologiju. To su samo najčešći.

Svaka operacija može uzrokovati ovu bolest.

Simptomi DIC-a

Saznajemo po kojim vanjskim znakovima možemo pretpostaviti prisutnost takve bolesti. Treba razumjeti da to ovisi o patologiji koja je uzrokovala da tijelo reagira na taj način, općem stanju pacijenta i stupnju razvoja sindroma. Klinika DIC sindroma je kombinacija patološkog procesa na strani krvi (stvaranje krvnog ugruška, poremećaj krvarenja, krvarenje), organa, sustava cijelog organizma. Razmotrite ove simptome ovisno o težini:

• Akutni ICE. S ovim tijekom bolesti javlja se masivan nastanak žarišta krvarenja, patološkog krvarenja iz unutarnjih organa, odnosno naglog pada krvnog tlaka, pogoršanja srčane aktivnosti i respiratorne depresije. Projekcije ovog tipa DIC sindroma su vrlo tužne. U većini slučajeva proces je fatalan.
• Patologija umjerene težine. Tromi DIC sindrom otkriveni su malim modricama na koži bez vidljivog razloga. Može se pojaviti neobičan iscjedak - ružičaste suze ili slina. Krv se miješa s limfom i izlazi. Pojavljuju se neobične alergijske reakcije: dijateza, urtikarija i drugi osipi na koži, naborima i sluznicama. Na dijelu unutarnjih organa moguće je oticanje. Koža je obično blijeda.
• Kronični ICE. Ova faza bolesti očituje se u prisutnosti hemoragijske dijateze, vegetoasteničnog sindroma, opće slabosti, letargije, kršenja brzine oporavka kože, gnojenja malih rana i abrazija.

Dijagnoza DIC-a

Budući da je ovaj sindrom bolest koja pogađa cirkulacijski sustav, dijagnoza se ne može napraviti bez nekoliko posebnih krvnih testova. Pacijentu se dodjeljuje opći i biokemijski test krvi. Liječnik treba identificirati stupanj zgrušavanja krvi, njegovu debljinu, viskoznost, sklonost trombozi.

Test zgrušavanja krvi

Obvezni u dijagnozi su:

• skrining;
• testni test markeri zgrušavanja krvi;
• utvrđivanje pokazatelja protrombinskog indeksa.

Hematolog procjenjuje učestalost i volumen krvarenja. S tom patologijom oni se promatraju iz nekoliko organa. Često se dijagnosticira gubitak krvi iz crijeva, nosa, genitalija.

Osim laboratorijske dijagnostike, prilikom određivanja dijagnoze ispada da je opće stanje osobe. Važno je da liječnik zna kako funkcioniraju organi i sustavi pacijenta (srce, pluća, jetra).

liječenje

Nakon što je dijagnoza razjašnjena, počinje liječenje trombohemoragijskog sindroma. Shema terapijskog djelovanja ovisi o fazi procesa i razlozima za to. U akutnoj patologiji bolesnik je hospitaliziran i podvrgnut je aktivnom liječenju. Uz pravodobnu pomoć, oporavak se događa u većini slučajeva.

Aktivne protivoshokovye mjere se provode, lijekovi koji poboljšavaju sastav krvi - "Heparin", "Dipyridamol", "Pentoxifylline" su uvedeni. Bolesnici se liječe stalnim praćenjem laboratorijskih ispitivanja učinkovitosti primjene lijeka. Ako je potrebno, zamijenite neke lijekove drugima.

Heparin-Biolik otopina za injekcije od 5000 U / ml u bočicama od 5 ml

Intravenski se pacijentu daje:

• donorska krvna plazma;
• „Krioprecipitatu”;
• "Natrijev klorid" (fiziološka otopina);
• Otopina glukoze u koncentraciji od 5 ili 10%;
• "Aminokaproična kiselina";
• krv donora.

Ako je potrebno, izvodite postupke kao što su plazmafereza, terapija kisikom, hormonska terapija. Osim toga, potrebne su terapijske mjere za obnavljanje funkcioniranja mozga, srca i krvnih žila.

Pacijenti su često zainteresirani za: „Je li vrijedno liječiti sindrom niskog intenziteta s iznenadnim početkom tijekom trudnoće, je li to opasno za majku i dijete?“. Terapija ove patologije je obavezna, jer je to jedini način da se spasi život i zdravlje žene i fetusa.

Hitna pomoć za DIC sindrom

Kako bi se pomoglo pacijentu s takvom patologijom prije ulaska u bolnicu, prije svega je potrebno ukloniti uzroke tog procesa, naravno, ako je to moguće. Potrebno je maksimalno nastojati zaustaviti krvarenje, normalizirati glavne pokazatelje tijela - disanje, srčanu aktivnost, krvni tlak.

Osoblje za hitne slučajeve ubrizgava alfa-adrenergičke blokatore (“fenolamin”) i druge lijekove za vraćanje volumena krvi (“Reopolyglukine”) intravenozno pacijentu.

Bolest je vrlo ozbiljna, pa se terapija mora provesti odmah. Liječenje patologije provodi se samo u bolnici.

DIC sindrom: liječenje i dijagnoza

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) jedna je od najozbiljnijih komplikacija mnogih bolesti. To je prava glavobolja bilo kojeg reanimatora, jer pacijent u ovom stanju može umrijeti u bilo kojem trenutku. Razvija se vrlo brzo, liječenje nije lako liječiti, prognoza za život kada se čini postaje vrlo nepovoljna.

definicija

DIC je patološko stanje koje se javlja kao posljedica iscrpljivanja čimbenika koji doprinose i sprečavaju zgrušavanje krvi. Temelj ovog procesa je blokada malih žila s labavim krvnim ugrušcima, koja je posljedica oslobađanja velikog broja faktora zgrušavanja u krvi (hiperkoagulacija). Preostala krv u vaskularnom dnu gubi sposobnost koagulacije zbog smanjenja broja faktora zgrušavanja, aktiviranja tvari koje rastapaju ugruške, te akumulacije produkata razgradnje proteina s anti-zgrušavajućom aktivnošću.

Uzroci DIC-a

Mnogi teški i kritični uvjeti mogu uzrokovati DIC. Gotovo svaka patologija u kojoj postoji oštećenje zida krvnih žila, promjene u svojstvima krvi, brzina protoka kroz krvne žile, može potaknuti kaskadu reakcija koje dovode do intravaskularne koagulacije. Glavni uzroci bolesti su:

1. Bilo koji oblik šoka. U tom stanju dolazi do ozbiljnog pogoršanja reoloških svojstava krvi (povećanja viskoznosti), kao i do oštećenja zida malih žila.
2. Teške septičke infekcije. U ovom slučaju, mehanizam intravaskularne koagulacije može se izravno aktivirati bakterijskim toksinima ili neizravno kroz uništavanje endotela (unutarnje obloge) krvnih žila mikroorganizmima i njihovim metaboličkim proizvodima.
3. hemoliza (masovno uništavanje crvenih krvnih stanica). Pojavljuje se kao posljedica nespojivih ili isteklih transfuzija krvi, s teškim fizičkim naporom, teškom hipotermijom, padom atmosferskog tlaka, kao i uzimanjem određenih lijekova (keminoterapija kinidinom, nitrofuranom i sulfanilamidom).
4. Sindrom masivne transfuzije. Volumen transfuzije preko 5 litara može biti početni faktor za DIC.
5. Nekroza u raznim organima. Infarkt miokarda, akutna cerebrovaskularna nesreća (moždani udar), neki oblici pankreatitisa, akutna distrofija jetre, opekline kože i sluznice, masivni kirurški zahvati i ozljede, sindrom sudara (ili dugotrajna kompresija) - sve to dovodi do snažnog ispuštanja u krvotok nazvan tkivni faktor - glavna supstanca koja aktivira kaskadu hiperkoagulativnih reakcija.
6. Imunološke i imunokompleksne bolesti.
7. Proces tumora, osobito s višestrukim metastazama.
8. Hemodijaliza, hemosorbcija, ekstrakorporalna cirkulacija (na primjer, tijekom operacije srca).
9. Akutno trovanje hemolitičkim otrovima.
10. Opstetrijska patologija. To uključuje mnoge situacije koje se javljaju tijekom trudnoće i porođaja - gestoza, placenta previa, rana amnionska tekućina, rana placentna abrupcija, fetalna smrt).

Simptomi DIC-a

Simptomatologija ove patologije ovisi o stupnju razvoja bolesti, kao io obliku sindroma - akutnog ili kroničnog. U fazama, klinička slika akutne DIC može biti kako slijedi:

1. Stadijska hiperkoagulacija, tijekom kojih dolazi do masivnog stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama malog promjera. Trajanje ove faze je vrlo malo, a klinička slika je obično maskirana simptomima teške osnovne bolesti.
2. Stadij hipokagulacije - Ovo je razdoblje prvog krvarenja. U ovoj fazi aktiviraju se čimbenici koji sprječavaju zgrušavanje i istodobno presušuju faktori koji povećavaju zgrušavanje. Kao rezultat toga, raznovrsno krvarenje postaje glavni klinički znak DIC-a. Postoje:
   • Rano krvarenje, koje se javlja uglavnom na mjestu uništavanja tkiva: tijekom pobačaja ili poroda - maternice, s kirurškim zahvatima - u područjima rezova, s destruktivnim procesima u plućima - plućnim. Istodobno se uočava pojava krvarenja i drugih lokalizacija - potkožnog, submukoznog, intrakutanog na mjestu ubrizgavanja.
   • Kasni krvarenje je manifestacija pogoršanja stanja pacijenta. To može biti nazalno i gastrointestinalno krvarenje, pojava hematoma u potkožnoj masnoći, u stražnjici, donjem dijelu leđa, itd.
3. U kasnijim fazama, uz krvarenje se povećava simptomi funkcionalnog, a zatim organskog neuspjeha zahvaćenim organima i organima kojima je najdublje prodirala bogata kapilarna mreža: nadbubrežne žlijezde, bubrezi, pluća, jetra, gastrointestinalni trakt, slezena, koža, sluznice.

Kronični DIC se obično manifestira trombozom i tromboembolijom koja se nalazi u različitim organima. Ovaj oblik patologije najčešći je kod osoba oboljelih od raka. Duboka venska tromboza, pretvaranje u plućnu emboliju jedan je od najčešćih uzroka smrti bolesnika s tumorima.

Dijagnoza DIC-a

Klinička dijagnoza DIC-a u ranoj fazi je vrlo komplicirana: simptomi su oskudni, nema krvarenja, a trajanje je vrlo kratko. Iscrpljenjem faktora zgrušavanja krvi i pojavom krvarenja, dijagnoza patologije može se napraviti s dovoljno visokim pouzdanjem. I što je više vremena prošlo od trenutka prvog krvarenja, lakše je identificirati DIC. Nedostatak taktike čekanja je brzo pogoršanje prognoze bolesti. Zbog toga se hitno provode brojna ispitivanja koja pokazuju stanje sustava koagulacije:

• vrijeme zgrušavanja krvi, koje je normalno ili čak skraćeno u fazi hiperkoagulacije, postupno produljuje kako bolest napreduje (do 30 minuta ili više);
• broj trombocita u perifernoj krvi, koji se postupno smanjuje u odnosu na normu;
• trombinsko vrijeme, raste ovisno o stupnju od normalnih 5-11 sekundi do 60 ili više;
• Analiza za D-dimere, normalno odsutna, ali s intravaskularnom koagulacijom - naglo je povećana.

U praksi se također koriste i drugi testovi, ali oni ne pružaju dodatne informacije koje su važne za dijagnozu.

Stručnjak koji liječi pacijenta mora jasno znati sve načine dijagnosticiranja DIC-a i njihove rezultate, jer taktika medicinskih mjera ovisi o pravilnom određivanju faze procesa.

Liječenje DIC-a

Liječenje osnovne bolesti je glavna stvar koja se mora učiniti kada se radi o intravaskularnoj koagulaciji. Ako ne otklonite uzrok komplikacije, nemoguće ga je i riješiti. Stoga, racionalna antibiotska terapija za infekcije, adekvatna hemostaza za ozljede bilo koje prirode, detoksikacija u slučaju trovanja može čak dovesti do spontanog nestanka DIC-a.

Ako se spontana regresija ne dogodi, odmah se morate boriti protiv patologije. Liječenje bolesti provodi se s obzirom na njegov stupanj:

• Faza 1. Potrebno je provesti prevenciju hiperkoagulacije primjenom heparina, intravenskih infuzija reopoliglukina u kombinaciji s antiplateletnim agensima, uvođenjem kortikosteroida.
• Faza 2. U gore navedene pripravke dodaju se intravenske infuzije albumina, svježe zamrznute plazme, pune krvi ili mase eritrocita.
• Faza 3. U ovoj se fazi dramatično mijenja pristup liječenju, jer ovdje dolazi na prvo mjesto aktivnost sustava koji sprječava zgrušavanje krvi. Nanesite lijekove koji inhibiraju aktivnost antikoagulacijskih čimbenika (gordox, contrykal), pojačavajući rad trombocita (etamzilat). Paralelno s tim, oni nastoje aktivirati sustav koagulacije infuzijom plazme. Uz smanjeni hemoglobin, u malim se količinama unosi i puna krv. Primjena heparina je zaustavljena.
• Faza 4. U ovoj fazi aktivnosti su iste kao u trećoj fazi s dodatkom otopina na bazi albumina, želatine.

Paralelno s tim postupcima, oni ispravljaju poremećaje vodeno-elektrolitnih i kiselinsko-baznih uvjeta, normaliziraju rad bubrega, podržavaju respiratorne funkcije i kompenziraju gubitak krvi.

prevencija

Poznavanje uzroka DIC-a omogućuje njegovo sprječavanje. Naravno, nemoguće je predvidjeti sve, ali slijedeći nekoliko pravila može ozbiljno smanjiti rizik od razvoja ove teške patologije:

• ako je potrebno, kirurško liječenje - izbor najpovoljnije metode operacije;
• upotreba antikoagulansa u bilo kojoj patologiji koja može biti komplicirana DIC-om;
• izbjegavanje ujeda zmija i kemijske intoksikacije;
• neuspjeh ili minimalna uporaba pune krvi u korist njezinih derivata (masa eritrocita, plazma) i plazma nadomjestaka;
• rano otkrivanje i liječenje onkoloških bolesti.

DIC sindrom je izuzetno ozbiljna komplikacija kliničke patologije koju karakterizira vrlo visoka smrtnost - ovisno o uzroku umire do 50% bolesnika. Zato se preventivne mjere mogu smatrati još važnijima od terapijskih mjera. Britanci imaju jednu izreku: "Jedna unca prevencije je bolja od kilograma tretmana", i to je što bolje odgovara sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije.

Gennady Andreyevich Bozbey, liječnik za hitne slučajeve

16,250 Ukupno pregleda, 6 pogleda danas

DIC sindrom

. ili: sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, PBC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija), WSF (intravaskularna koagulacija i fibrinoliza), hiperkoagulativni sindrom, koagulopatija potrošnje, TGS (trombohemoragijski sindrom)

Simptomi DIC-a

Svi se simptomi DIC-a kombiniraju u nekoliko sindroma (stabilan skup simptoma u kombinaciji s jednim razvojem).

• Kršenje protoka krvi u različitim organima zbog stvaranja krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) u malim žilama.
  • Koža: plava boja ušiju i vrha nosa, plavi prst, ulceracija (duboki defekti).
  • Živčani sustav: poremećaj osjetljivosti i pokreta, gubitak svijesti, iskrivljena percepcija stvarnosti.
  • Dišni sustav: uništavanje plućnog tkiva i zamjena tkiva ožiljka. Karakterizira ga naglašeno povećanje disanja, rizik od edema (nakupljanje tekućine) u plućima.
  • Probavni sustav - čirevi (duboki defekti) želuca i crijeva.
  • Jetra: razvoj zatajenja jetre, praćena žuticom (žuto bojenje kože, očiju, usne šupljine, itd.).
  • Krvni sustav: uništavanje crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica), što rezultira žutim mrljama kože i očiju.
  • Bubrezi: smanjenje ispuštanja mokraće, kršenje svih funkcija bubrega.
  • Nadbubrežne žlijezde: razvoj akutne adrenalne insuficijencije. Karakterizira ga fulminantno pogoršanje, teška oštećenja živčanog sustava (gubitak svijesti, konvulzije), vrućica, pad krvnog tlaka, povraćanje, proljev, dehidracija te oštećenje pluća i srčane funkcije.

• Hemokagulacijski šok - oštar pad arterijskog i centralnog venskog tlaka (pritisak u najvećim venama) s pogoršanjem svih unutarnjih organa.

• Hemoragijski sindrom:
  • ekstenzivno potkožno krvarenje;
  • krvarenje iz nosne i usne šupljine;
  • povraćanje krvi; krv u urinu i izmetu;
  • krvarenja u tjelesnoj šupljini i unutarnjim organima;
  • krvarenje iz rana koje su posljedica operacija i ozljeda (ako ih ima);
  • krvarenje s mjesta ubrizgavanja (mjesta uboda kože s štrcaljkom uz uvođenje lijekova).

oblik

Ovisno o uzroku pojave, razlikuju se:

• teške infekcije;
• kirurške intervencije;
• maligni (tj. rastući s oštećenjem okolnih tkiva) tumori;
• reakcije preosjetljivosti na transfuziju krvnih pripravaka;
• akutno trovanje.

Ovisno o stupnju emitiranja:

• hiperkoagulacija (povećanje zgrušavanja krvi);
• prijelazni stadij (karakterizirano istovremenom prisutnošću krvarenja i krvnih ugrušaka unutar krvnih žila);
• hipokagulacija (smanjeno zgrušavanje krvi i krvarenje);
• ishod je negativan ili oporavak. Moguće je ponovno zamijeniti različite faze, kao i dugoročnu stabilizaciju procesa u prve dvije faze.

Klinički tijek može biti:

• akutna (munja) - vrijeme razvoja je od nekoliko sati do jednog dana;
• subakutni - razvija se unutar dana i tjedana;
• kronična (dugotrajna) - traje mjesecima i godinama;
• valoviti - periodi stvaranja krvnih ugrušaka unutar krvnih žila ponovno se zamjenjuju periodima povećanog krvarenja.

razlozi

Uzroci DIC-a:

• teške infekcije (virusne, bakterijske, gljivične itd.);
• kirurške intervencije;
• maligni (tj. rastući s oštećenjem okolnih tkiva) tumori (tumori krvi, rak pluća, jajnika, dojke itd.);
• reakcije preosjetljivosti na transfuziju krvnih pripravaka;
• akutno trovanje (kiseline, lužine, zmijski otrovi).

Čimbenici rizika za DIC:

• veliki gubitak krvi;
• produljena operacija, osobito u uvjetima umjetne cirkulacije krvi (kada se krv pumpa kroz tijelo ne srcem, već mehaničkom pumpom);
• značajno smanjenje krvnog tlaka iz bilo kojeg razloga;
• teške infekcije;
• teške bolesti bilo kojih unutarnjih organa.

Hematolog će pomoći u liječenju bolesti.

dijagnostika

• Analiza anamneze bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) se pojavilo krvarenje i krvarenje, smanjenje izlučivanja mokraće, smanjenje krvnog tlaka, opća slabost i drugi simptomi, s kojima pacijent povezuje njihovu pojavu).
• Analiza povijesti života.
  • Identificiraju se mogući uzroci DIC-a, poput operacije, ugriza zmija, teških infekcija i drugih čimbenika.
  • Ispada da pacijent ima bilo kakve kronične bolesti.
  • Nalazi li se nasljedne bolesti (koje se prenose s roditelja na djecu).
  • Ima li pacijent loše navike?
  • Je li uzimao drogu dugo vremena?
  • Je li otkrio tumore?
  • Je li došao u kontakt s otrovnim (otrovnim) tvarima?
• Fizikalni pregled. Određuje se boja kože (blijeda i moguća su potkožna krvarenja). Puls može biti brz, krvni tlak smanjen.
• Test krvi Može se odrediti prema:
  • smanjenje broja crvenih krvnih stanica (crvena krvna zrnca, norma 4,0-5,5x10 9 g / l);
  • smanjenje razine hemoglobina (poseban spoj unutar eritrocita koji prenosi kisik, norma je 130-160 g / l);
  • promjena oblika eritrocita i pojava fragmenata eritrocita (shistocytosis) zbog rezanja fibrinskim filamentima (osnova krvnih ugrušaka);
  • broj leukocita (bijelih krvnih zrnaca, norma je 4-9x10 9 g / l) ovisi o osnovnoj bolesti, može biti normalna, rjeđe povećana ili smanjena;
  • smanjuje se broj trombocita (krvnih pločica, čije vezanje osigurava zgrušavanje krvi) (norma je 150-400x10 9 g / l).
• Analiza urina S razvojem krvarenja iz bubrega ili mokraćnog sustava pojavljuju se crvene krvne stanice u analizi urina.
• Biokemijska analiza krvi. Određuje se razina:
  • kolesterol (masnoća);
  • glukoza (jednostavni ugljikohidrati);
  • kreatinin (produkt razgradnje proteina);
  • mokraćna kiselina (produkt razgradnje tvari iz jezgre stanice);
  • elektroliti (kalij, natrij, kalcij) za otkrivanje povezanih bolesti.
• Ispitivanje sustava koagulacije i antikoagulacije (tj. Sustava otapanja krvi).
  • Trajanje krvarenja se procjenjuje pri probijanju prsta ili ušne školjke. Kada DIC sindrom, ova brojka se povećava.
  • Vrijeme zgrušavanja. Procjenjuje se pojava ugruška u krvi prikupljenoj iz pacijentove vene. Kako bi se potaknula zgrušavanja krvi, dodaju se različite tvari koje omogućuju analizu različitih faza zgrušavanja krvi. Ovisno o dodanoj tvari, analiza se naziva različito (na primjer, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, trombinsko vrijeme, itd.). Vrijeme koagulacije krvi se produljuje, jer se manjak faktora zgrušavanja razvija zbog povećane potrošnje u malim krvnim žilama pacijenta.
  • D-dimer i produkti razgradnje fibrina (FPD) - tvari koje se oslobađaju tijekom raspada krvnih ugrušaka - pojavljuju se kada se krvni ugrušci otope. Normalni krvni ugrušci i njihovi proizvodi raspada nisu prisutni u krvi.
  • Test pinch. Pojava potkožnih krvarenja procjenjuje se kada se kožni nabor pritisne ispod ključne kosti. Uzorak je pozitivan smanjenjem broja trombocita i pogoršanjem krvnog zida.
  • Uzorak snopa. Podvezica se nanosi na pacijentovo rame 5 minuta, zatim se procjenjuje pojavljivanje krvarenja na podlaktici pacijenta. Uzorak je pozitivan smanjenjem broja trombocita i pogoršanjem krvnog zida.
  • Ispitivanje manžete. Manžetna za mjerenje krvnog tlaka nanosi se na pacijentovo rame. Zrak je prisiljen u njega do tlaka od 90-100 mm Hg. 5 minuta. Nakon toga se procjenjuje pojavljivanje krvarenja na podlaktici pacijenta. Uzorak je pozitivan smanjenjem broja trombocita i pogoršanjem krvnog zida.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) unutarnjih organa s Dopplerovim pregledom protoka krvi kroz žile. Dopustite procjenu povreda strukture unutarnjih organa i pojavu krvnih ugrušaka u velikim krvnim žilama.
• Spiralna kompjutorizirana tomografija (CT), metoda koja se temelji na nizu rendgenskih zraka na različitim dubinama, omogućuje dobivanje točne slike organa koji se pregledavaju i moguće prisutnosti krvnih ugrušaka.
• Magnetska rezonancija (MRI) - metoda koja se temelji na poravnanju vodenih lanaca kada je izložena ljudskom tijelu jakih magneta - omogućuje vam da dobijete točnu sliku istraživanih organa i moguću prisutnost krvnih ugrušaka.
• Moguće je i savjetovanje s terapeutom.

Liječenje DIC-a

Bolesnici trebaju hitnu uputu ili premještaj u jedinicu intenzivne njege, obvezno uključivanje resuscitatora (specijalista za hitne slučajeve), transfuziologa (specijalisti za transfuziju krvnih pripravaka) i stručnjaka za poremećaje zgrušavanja krvi u procesu liječenja.

• Uklanjanje glavnih uzroka ICE, na primjer:
  • za zarazne bolesti - liječenje infekcije (na primjer, antibiotici - lijekovi koji uzrokuju smrt ili prestanak rasta i razmnožavanja bakterija, kao i antivirusni, antifungalni lijekovi);
  • Ako je nemoguće brzo otkloniti uzrok (na primjer, s velikom količinom malignog tumora, tj. Tumora koji raste s oštećenjem okolnih tkiva), nužna je dugotrajna profilaksa DIC-a.

• Normalizacija protoka krvi:
  • nadomjestci plazme - otopine koje zamjenjuju tekući dio krvi - kako bi se osigurao normalan volumen cirkulirajuće krvi (BCC);
  • antispazmodici - lijekovi koji šire male žile;
  • Vazopresori - lijekovi koji doprinose normalizaciji niskog krvnog tlaka.

• Normalizacija zgrušavanja krvi:
  • korištenje izravnih antikoagulanata (lijekova koji sprječavaju zgrušavanje krvi) da se zaustavi stvaranje novih krvnih ugrušaka;
  • Intravenska primjena svježe zamrznute plazme (tekućine davatelja krvi. Brzo zamrzavanje plazme u njemu zadržava faktore zgrušavanja). Ispunjava nedostatak svih faktora zgrušavanja, pomaže u zaustavljanju krvarenja;
  • transfuzija trombocita (trombociti davatelji - krvni trombociti) provodi se s masivnim krvarenjem smanjenjem razine trombocita;
  • Plazmafereza je hardverska metoda pročišćavanja krvi.

• Transfuzija crvenih krvnih stanica (eritrociti, to jest, crvena krvna zrnca, donor) provodi se s razvojem teške anemije (značajno smanjenje hemoglobina - posebne tvari crvenih krvnih stanica koje prenose kisik).
• Ovisno o razvijenom oštećenju unutarnjih organa, ovi se poremećaji tretiraju (na primjer, umjetna ventilacija pluća - dakle, disanje uz pomoć aparata - u slučaju respiratornog zatajenja).

Komplikacije i posljedice

Komplikacije DIC-a.

• Kršenje funkcija svih organa zbog prestanka protoka krvi u malim žilama u njima zbog prisutnosti krvnih ugrušaka - krvnih ugrušaka.
• Hemokagulacijski šok - oštar pad arterijskog i centralnog venskog tlaka (pritisak u najvećim venama) s pogoršanjem svih unutarnjih organa.
• Krvarenje i krvarenje.
• Posthemorrhagic anemija - smanjenje razine hemoglobina (posebna supstanca crvenih krvnih stanica - crvenih krvnih zrnaca - prijenos kisika) zbog velikog gubitka krvi tijekom krvarenja i krvarenja.
• Anemična koma - gubitak svijesti bez reakcije na vanjske podražaje uslijed nedovoljne opskrbe kisika u mozgu nakon značajnog gubitka krvi.

Posljedice DIC: bez liječenja umire gotovo svaki bolesnik s DIC sindromom. Pravovremeni potpuni tretman omogućuje svakom od četiri pacijenta da preživi.

Sprječavanje DIC-a

• Pravovremena eliminacija uzroka koji mogu dovesti do razvoja DIC-a (tj. Potpunog liječenja tumora, itd.).
• Operacija na najmanje traumatičan način.
• U prisustvu ozbiljnih zaraznih bolesti, preporučljivo je dodati antikoagulante (lijekove protiv zgrušavanja krvi) antimikrobnoj terapiji.
• Sprečavanje ujeda zmija i kemijskih trovanja.
• U slučaju gubitka krvi koji ne prelazi jednu litru, volumen izgubljene krvi ne smije se puniti krvlju, već plazmom (tekućim dijelom krvi) ili plazma nadomjescima (otopine koje obavljaju neke od funkcija plazme).

• izvori

Longo L.D. Harrisonova hematologija i onkologija. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 str.
Abdulkadyrov K.M. Hematologije. M.: EKSMO, St. Petersburg: Sova, 2004. - 928 str.
Alekseev N.A. Anemija. SPb.: Hipokrat, 2004. - 512 str.
Alpidovskiy V.K. i druge mijeloproliferativne bolesti. Moskva: RUDN, 2012. - 32 str.
Anderson S., Poulsen K. Atlas hematologije. M: Logosfera, 2007. - 608 str.
Bulatov V.P., Cherezova I.N. i druge, hematologija djetinjstva. 2nd ed., Ext. i pererabat. - Kazan: KSMU, 2005. - 176 str.
Vorobev A.I. (Ur.). Priručnik za hematologiju. Svezak 3. M: Newdiamed, 2005.- 416 str.
Drozdova M.V. Poremećaji krvi. St. Petersburg, Star, 2009. - 408 str.
Kobets T.V., Bassalygo G.A. Tečaj predavanja o dječjoj hematologiji. Simferopol: KMU ih. Georgievsky, 2000. - 77 str.
Kozinets G.I. (Ed.) Praktična transfuziologija. M.: Praktična medicina, 2005. –544 str.
Kuznetsova E.Yu., Timofeeva L.N. Unutarnje bolesti: hematologija. Krasnojarsk: KrasSMU, 2010. - 114 str.
Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematološki atlas. Tver: Triad, 2004. - 242 str.
Mamaev N.N. Hematologija: vodič za liječnike. SPb.: SpecLit, 2008. - 543 str.
Osnove kliničke hematologije. Ermolov S.Yu., Kurdibailo F.V., Radchenko V.G., Rukavitsyn O.A., Shilova E.R. - Ed. Radchenko VG Referentni priručnik. - M.: Dialect, 2003. - 304 str.
Solovyov A.V., Rakita D.R. Hematologije. Ryazan: Ryazansko državno medicinsko sveučilište, 2010. - 120 str.
Televna L.G., Gritsaeva T.F. Interpretacija rezultata automatizirane hematološke analize (klinički i laboratorijski aspekti). Omsk: OGMA, 2008. - 37 str.
Timofeeva L.N. Klinički sindromi u hematologiji. Metodičke preporuke. - Krasnojarsk: KrasGMA, 2006. - 38 str.

Što učiniti s DIC-om?

• Odaberite prikladnog hematologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke