Kako bi se dijete lako moglo nositi, tijelo trudnice treba raditi kao dobro uspostavljen sat. Liječnici pomno prate proces kroz različite analize i istraživanja hardvera. Popis postupaka koji se često izvode uključuje analizu u obliku hemostaziograma. Razmotrite kakvo je istraživanje, zašto je propisano, što pokazuju rezultati.
Pojam i tipovi hemostaziograma
Hemostasiogram, ili koagulogram, je analiza koja vam omogućuje da pregledate vensku krv radi zgrušavanja. Sustav hemostaze je odgovoran za stopu zgrušavanja krvi, koja obavlja dva važna zadatka: održavanje krvi u stanju potrebnom za slobodno kretanje i pokretanje procesa zaustavljanja krvarenja. Poremećaji u sastavu krvi mogu stvoriti ozbiljan zdravstveni problem, osobito tijekom trudnoće, kada se u cirkulaciju majke dodaje uteroplacental.
Identificirati kršenja primjenjuju se dva tipa istraživanja: osnovna i detaljna. U praksi se najčešće provodi primarna analiza, koja hemostaziologu omogućuje određivanje nekoliko važnih pokazatelja sustava. Kod proširenog tipa, parametri pojedinih komponenti su postavljeni, uklj. koagulant lupus i antitrombin III. Prošireni hemostaziogram je skupa i dugotrajna studija.
Vrijednost hemostaziograma je da uz glavne pokazatelje, omogućuje određivanje prisutnosti različitih patoloških procesa. Međutim, njegova je glavna zadaća identificirati poremećaje krvarenja, koji uključuju:
- hipokagulacija, kada je stopa koagulacije značajno smanjena, a postoji i rizik od krvarenja čak i od najmanjeg ogrebotina;
- hiperkoagulacija, kada krv koagulira, čak iu krvnim žilama;
- trombofilija, što znači povećanu sklonost krvi stvaranju krvnih ugrušaka.
Indikacije za ispitivanje tijekom trudnoće
Svi ljudski organi i sustavi rade u pravom ritmu samo uz neprekidnu cirkulaciju krvi. Krv je fluid koji se mora slobodno kretati kroz posude i stoga ima određene parametre koji osiguravaju taj pokret. Za pravilno funkcioniranje glavne tjelesne tekućine odgovorni su koagulacijski i antikoagulacijski sustavi hemostaze. Ako je rad jednog od njih umanjen, krv se zgušnjava ili razrjeđuje.
Smetnje u radu hemostaze, koje se javljaju tijekom trudnoće, mogu poremetiti njegov normalan rad. Kako bi identificirali te poremećaje, liječnici propisuju hemostaziograme za trudnice. Analiza se rješava u sljedećim situacijama:
- prije ove trudnoće, pacijent je imao pobačaj ili smrt fetusa;
- s izraženim znakovima preeklampsije (edem, hipertenzija, proteini u urinu);
- s hipertonijom uterusa.
Koagulogram se nalazi na popisu planiranih studija i izrađuje se bez obzira na stanje pacijenta. Ova analiza mora se uzeti 3 puta:
- u prvom tromjesečju - odmah nakon prijave žene, do 12 tjedana;
- u II. tromjesečju - u razdoblju od 22-24 tjedna;
- u trimestru III - između 30 i 36 tjedana trudnoće.
Sljedeća stanja također postaju razlozi za proučavanje hemostaze:
- problemi s jetrom;
- produljena neplodnost;
- autoimuna patologija;
- trudnoća s IVF;
- propušteni pobačaj u prošlosti;
- razvoj 2-3 embrija;
- nezdravi način života pacijenta.
Koje su opasne povrede hemostaze u razdoblju nošenja djeteta?
Poremećaji u funkcioniranju hemostaze mogu negativno utjecati na zdravlje trudnice i djeteta. Dakle, s pretjeranim krvnim ugrušcima u krvnim žilama, stvaraju se krvni ugrušci koji blokiraju pristup kisika fetusu. Njen nedostatak uzrokuje hipoksiju u djeteta, što negativno utječe na njegov razvoj. Dijete se može roditi inferiorno.
Vrlo tekuća krv dovodi do nekontroliranog krvarenja koje može izazvati abrupciju posteljice. Ovaj proces stvara poseban rizik tijekom poroda, kada žena može izgubiti mnogo krvi. Liječnici vjeruju da je najopasniji sindrom DIC, u kojem krv u prvoj fazi bolesti postaje vrlo gusta, au drugom kritično razrijeđena. Rezultat patološkog procesa na početku je nedostatak prehrane fetusa, a tijekom porođaja i masivni gubitak krvi, što stvara ozbiljnu opasnost za život žene i djeteta.
Pravovremeni hemostaziogram omogućuje liječnicima da spriječe brojne komplikacije tijekom trudnoće. Neispravnost hemostaze uzrokuje:
- nedostatak hranjivih tvari u fetusu;
- anemija kod buduće majke i djeteta;
- prerano starenje posteljice;
- zamrzavanje embrija ili njegova smrt;
- nemogućnost izvođenja carskog reza;
- pogoršanje opće dobrobiti trudnoće.
Pravodobno liječenje u pravilu pozitivno mijenja sliku hemostaze, a žena uspješno nosi dijete. Odbijanje liječenja zbog straha od uzimanja bilo kakvih lijekova je glupo. Moderna ginekologija ima sve alate za rješavanje čak i takvih složenih zadataka kao što je obnova procesa stvaranja krvi.
Značajke analize
Posebna priprema za izvođenje hemostaziograma nije potrebna. Glavno stanje je uzimanje testa ujutro, na prazan želudac, tj. Posljednji put možete jesti 8 sati prije zahvata. Znajući kakav će biti postupak, žena ne smije piti alkohol i hranu koja utječe na stopu zgrušavanja krvi. U pravilu, liječnik o tome unaprijed upozorava pacijenta i izgovara popis zabranjenih jela.
Krv se uzima iz vene koja se nalazi na laktu. Postupak se može izvesti u bilo kojem laboratoriju. Trošak osnovnog hemostaziograma kreće se od 400 do 1.300 rubalja, a prošireni test je veći. Za trudnice je pregled besplatan. Ako se analizira pri planiranju trudnoće, treba je provesti u nedostatku menstruacije, što utječe na pouzdanost rezultata.
Tumačenje rezultata, norme pokazatelja tijekom trudnoće
Dešifriranje analiza uključivalo je posebno obučenog liječnika. Pri proučavanju parametara treba uzeti u obzir mnogo čimbenika koji mogu utjecati na njih. U osnovnom hemostaziogramu prikazana je digitalna vrijednost fibrinogena, INR, protrombina, PTI, APTT, RFMK, TV i PTV. Uz prošireni uzorak, antitrombin III, antikoagulant i D-dimer dodaju se na popis indikatora.
Proračun odstupanja provodi se iz usvojenih standarda za zdravo stanje krvi. Tablica prikazuje standardne pokazatelje tijekom trudnoće.
Hemostaziogram tijekom trudnoće: zašto vam je potrebna ova studija?
Trudnoća je posebno razdoblje u životu žene, tijekom kojega je njezino tijelo uglavnom rekonstruirano za nošenje i nošenje djeteta. Proces promjene utječe na sve organe i fiziološke procese, bez prolaska kroz sustav zgrušavanja krvi. Za određivanje stanja zgrušavanja koristi se analiza hemostaze tijekom trudnoće.
Hemostasiogram je ime koje se rijetko koristi u medicini. U praksi liječnika, izraz „koagulogram“ je češći. Bez obzira na ime, ova analiza pomaže u otkrivanju prisutnosti poremećaja krvarenja kod trudnica, kao i utvrđivanja njihove vrste i odabira ispravnog liječenja.
Što je istraživanje?
Hemostasiogram je kombinacija nekoliko krvnih parametara koji omogućuju liječniku da procijeni sustav zgrušavanja.
Kao što je poznato, sustav koagulacije ima tri dijela:
- Sustav koagulacije - njegova uloga je stvaranje krvnih ugrušaka (koagulacija).
- Antikoagulantni sustav - sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, čuvajući krv u tekućem stanju.
- Fibrinolitički sustav - odgovoran je za cijepanje nastalih krvnih ugrušaka.
Ta tri dijela su u dinamičkoj ravnoteži, s jedne strane - održavanju tekućeg stanja krvi, as druge - sprječavanjem teškog gubitka krvi ako su žile oštećene.
Sustav hemostaze, koji je odgovoran za zgrušavanje krvi, ima dva mehanizma za stvaranje krvnih ugrušaka:
- Vaskularno-trombocitna hemostaza je stvaranje trombocitnog tromba na mjestu oštećenja posude.
- Koagulativna hemostaza - jačanje krvnog ugruška s proteinima krvne plazme (faktori zgrušavanja).
To jest, vaskularna stijenka, trombociti i faktori zgrušavanja krvi sudjeluju u procesu stvaranja tromba.
Cilj hemostaziograma tijekom trudnoće je pružiti najbolju moguću informaciju liječniku o stanju sustava zgrušavanja u trudnici.
Zašto je važno napraviti koagulogram tijekom trudnoće? Priprema za analizu
Definicija koagulograma obvezni je test probira tijekom trudnoće. U pravilu se provodi najmanje 3 puta - po jedan za svako tromjesečje. Ako postoje faktori rizika za poremećaje zgrušavanja krvi ili patološke promjene u rezultatima ispitivanja, liječnik može propisati češće određivanje indikatora hemostaziograma.
Fiziološke promjene u tijelu žene tijekom porođaja utječu na koagulacijski sustav i fibrinolizu. Razina mnogih faktora zgrušavanja krvi povećava se tijekom trudnoće, dok se aktivnost antikoagulantnog i fibrinolitičkog sustava smanjuje. Zbog toga, kod trudnica postoji stanje hiperkoagulacije, što je mehanizam adaptacije tijela s ciljem smanjenja krvarenja tijekom i nakon poroda.
Nažalost, druga strana povećanja zgrušavanja krvi je povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Venska tromboembolija je jedan od vodećih uzroka smrti tijekom trudnoće. Krvni ugrušci su osobito česti u dubokim venama nogu ili zdjelice.
Opasnost od njihovog formiranja raste s:
- prisutnost krvnih ugrušaka u prošlosti;
- genetska predispozicija za stvaranje krvnih ugrušaka;
- pretilosti;
- produljena nepokretnost (na primjer, mirovanje, putovanje na velike udaljenosti);
- višestruka poroda;
- povećanje dobi trudnice;
- prisutnost drugih bolesti (na primjer, rak, infektivni procesi).
Rizik od krvnih ugrušaka tijekom trudnoće diktira potrebu za pažljivim praćenjem hemostatskog sustava u trudnica.
Za određivanje hemostaziogramskih indeksa potrebna je venska krv trudne žene. U pravilu, uzorak se uzima ujutro. Prije analize, žena se ne može jesti 6-8 sati. Nije potrebna nikakva druga posebna obuka.
Rezultati dekodiranja
Treba imati na umu da tumačenje rezultata koagulograma, kao i svaka druga medicinska analiza, provodi samo liječnik. U hemostaziogramu, u pravilu, uključuje nekoliko ključnih pokazatelja.
Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) je pokazatelj koji odražava aktivnost većine faktora zgrušavanja krvi. Izražava se u vremenu koje je potrebno za koagulaciju prethodno pripremljene krvi.
Normalne APTT vrijednosti:
Kao što se može vidjeti iz tablice, normalne vrijednosti AChTP postupno se smanjuju tijekom trudnoće, što ukazuje na to da je sustav zgrušavanja krvi aktiviran.
Protrombinsko vrijeme (PTV) je pokazatelj koji također pomaže identificirati probleme s koagulacijom. Mjeri vrijeme potrebno u sekundama za formiranje fibrina nakon aktivacije trombina.
Normalne vrijednosti PTV:
Međunarodni normalizirani omjer (INR) - ovaj indikator prikazuje protrombinsko vrijeme koje određuje pacijent, uzimajući u obzir reagense koji se koriste u laboratoriju. Jednostavno rečeno, pomoću ove analize moguće je usporediti rezultate ispitivanja u različitim laboratorijima u kojima se za određivanje PTV-a koriste različiti reagensi.
Normalne vrijednosti INR:
Fibrinogen je pokazatelj koji mjeri koncentraciju jednog od glavnih čimbenika u zgrušavanju krvi. Tijekom trudnoće, razina se postupno povećava, što ukazuje na razvoj hiperkoagulacije u trudnica.
Normalne vrijednosti razine fibrinogena:
Lupus antikoagulansi su skupina antitijela koja doprinose povećanom zgrušavanju krvi. Obično ih nema u trudnica. S pozitivnim rezultatom kod žena, rizik od krvnih ugrušaka dramatično se povećava, a rizik od pobačaja se povećava. Više o prijetnji pobačaja →
Antitrombin III je protein koji je uključen u antikoagulantni sustav. On je, za razliku od prethodnih pokazatelja, odgovoran za suzbijanje zgrušavanja i stvaranja krvnih ugrušaka.
Normalni pokazatelji antitrombina III:
D-dimer - jedan od fragmenata fibrina, koji se proizvodi tijekom resorpcije krvnih ugrušaka. Ovaj se pokazatelj često koristi za dijagnosticiranje tromboze, budući da normalni rezultati analize gotovo u potpunosti isključuju prisutnost ovog problema.
Normalne vrijednosti D-dimera:
Trombociti su glavni dio hemostaze trombocita. To su male ne-nuklearne krvne stanice koje igraju važnu ulogu u hemostazi. Tijekom trudnoće njihov se broj postupno smanjuje.
Normalni broj trombocita:
Abnormalnosti i posljedice za trudnice
Tumačiti rezultate svih testova može samo liječnik. U smislu hemostaziograma, moguće je detektirati stanje hiperkoagulacije (povećano zgrušavanje krvi) i hipokagulaciju (smanjenje zgrušavanja krvi).
Hiperkoagulacija se očituje u analizama:
- smanjenje AChtch, PTV i MNO;
- povećan broj fibrinogena i trombocita;
- smanjenje razine antitrombina III.
Detekcija dramatično povišenih razina D-dimera u krvi ukazuje na prisutnost tromboze u tijelu.
Hiperkoagulacija je opasna pojava stvaranja krvnih ugrušaka u venskom krevetu, osobito u venama donjih ekstremiteta.
Hipokagulaciju karakteriziraju inverzne promjene koagulograma:
- povećanje AChTP, INR i PTV;
- smanjene razine fibrinogena i trombocita;
- povećanje koncentracije antitrombina III.
Hipokagulacija je opasna u razvoju teškog krvarenja u trudnice, što povećava rizik za život i majke i djeteta.
Sustav koagulacije je vrlo složen mehanizam, stoga je ponekad teško iskusnom liječniku razumjeti rezultate hemostaziograma. Da bi se pojasnila vrsta kršenja i njihovi uzroci možda će biti potrebno dodatno istraživanje.
Prednosti i nedostaci određivanja indikatora hemostaziograma
Prednost pokazatelja koagulograma je njihova dostupnost i niska cijena tehnike. Oni vam omogućuju brzo prepoznavanje većine mogućih kršenja sustava hemostaze i reagiranje na vrijeme, čime se smanjuje rizik za trudnicu i dijete.
Nedostatak takvog laboratorijskog ispitivanja je da ponekad upotrebom konvencionalnih indikatora hemostaziograma nije moguće točno odrediti uzrok poremećaja zgrušavanja krvi. Tada će vam možda trebati dodatno ispitivanje.
Osim toga, potrebno je vrijeme za dobivanje rezultata koagulograma, dok je ponekad potrebno brzo dijagnosticirati patologiju hemostaze kako bi se odredila taktika liječenja trudnica. Također jedan od nedostataka hemostaziograma je da nijedan od pokazatelja ne daje cjelovitu procjenu stanja zgrušavanja krvi u cjelini.
Trudnoća donosi vlastite promjene u fiziologiji ženskog tijela. Jedna takva promjena je modifikacija hemostatskog sustava, usmjerena na sprečavanje krvarenja tijekom poroda. U tom smislu, normalno kod budućih majki povećava se zgrušavanje krvi.
Za procjenu stanja hemostaze tijekom trudnoće, hemostaza se određuje opetovano. Obuhvaća nekoliko pokazatelja koje liječnik može protumačiti.
Autor: Taras Nevelichuk, liječnik,
posebno za Mama66.ru
Hemostaziogram u trudnica: dekodiranje kako proći
Razdoblje trudnoće za većinu žena postaje ozbiljan izazov. Nažalost, u posljednje vrijeme sve je manje i više nezaštićenih trudnoća. Zbog činjenice da se opterećenje tijela dramatično povećava, potrebno je stalno praćenje stanja trudnice. Stoga liječnici propisuju veliki popis testova koji će odmah pomoći u prepoznavanju problema i propisati potreban tretman. Jedna od najvažnijih studija je hemostaziogram tijekom trudnoće. Što je to, pokušat ćemo detaljno razjasniti u članku.
Pojam hemostaze
Sigurno rađanje, a zatim uspješna isporuka ovisi o mnogim čimbenicima. Jedna od njih je sposobnost idealne koagulacije krvi, tako da se ne dogodi tromboza, ali u isto vrijeme rizik od ozbiljnog krvarenja je minimalan. To se naziva hemostaza.
Proces zgrušavanja uključuje nekoliko faza:
- tijelo začepljuje manje oštećenje krvnih žila gomilanjem potrebne količine trombocita na mjestu rane.
- plombiranje i izgled tankog filma koji pokriva oštećenje.
- Uspostavlja se proces normalne cirkulacije krvi i resorpcije zaštitnih čepova.
Sustav zgrušavanja krvi mora raditi savršeno - predebela krv ili, obratno, previše tekućina jednako je opasna za zdravlje trudnice i fetusa.
Da biste izbjegli probleme s cirkulacijskim sustavom, postavljen je hemostaziogram.
Što je rizik od oštećenja hemostaze tijekom trudnoće
Patološki poremećaji hemostaze mogu se pojaviti i kod trudnica koje prije trudnoće nisu znale za probleme zgrušavanja krvi. Priroda je tako uređena da tijelo žene u položaju postaje ranjivije i, shodno tome, oslabljeno u odnosu na pozadinu trudnoće i stalnih hormonalnih promjena. Vrlo je važno testirati se u ranim fazama. To je jedini način da se spriječe ireverzibilni učinci neispravnosti cirkulacijskog sustava.
- Poremećaj protoka krvi u posteljici, što dovodi do gladovanja fetusa kisikom
- Budući da je u maternici, beba ne prima potrebnu količinu važnih vitamina i elemenata u tragovima
- Gestoza, manifestirana edemom, povišenim krvnim tlakom, općim pogoršanjem stanja žene
- Hipoksija novorođenčeta
- Anemija majke i djeteta
- Rano starenje posteljice
- Abrupcija placente
- Umiranje fetusa ili smrt fetusa
- Opasnost od teškog krvarenja tijekom poroda
- Moguće odbijanje liječnika da izvrši dostavu carskim rezom, jer postoji velika opasnost od velikog gubitka krvi tijekom operacije
Hemostasiogram. Suština studije
Hemostasiogram, ili koagulogram, je laboratorijsko-istraživačka metoda usmjerena na otkrivanje abnormalnosti u dijelu zgrušavanja krvi.
Ova analiza određuje koliko točno radi koagulacijski i antikoagulacijski sustav trudne žene. Svako odstupanje u analizi je razlog za zabrinutost i posjet liječniku koji vodi trudnoću.
Hemostasiogram se propisuje tri puta tijekom cijelog razdoblja trudnoće:
- Do 12 tjedana.
- 22 do 24 tjedna
- 30-36 tjedana
Svima je propisan koagulogram. Postoji kategorija žena kod kojih se hemostaziogram izvodi češće nego tijekom normalne trudnoće. U riziku su:
- žene s jetrenim bolestima
- s upornim krvarenjem iz nosa
- produljena neplodnost
- pojava trudnoće s IVF
- višestruka trudnoća
- kod autoimunih bolesti
- ranije je bilo odstupanja u analizi zgrušavanja krvi
- nezdravi način života trudna
Važna analiza: hemostaziogram tijekom trudnoće
U prvom tromjesečju trudnoće sve trudnice se testiraju na stanje sustava zgrušavanja krvi. Što ova studija može reći i trebate li brinuti ako indikatori nisu normalni?
Elena Trifonova
Akušer-ginekolog, kand. med. Znanost, Moskva
Hemostaza je kompleks tjelesnih reakcija s ciljem sprječavanja i zaustavljanja krvarenja. Za obavljanje svojih funkcija u ljudskom tijelu, krv mora biti u određenom tekućem stanju, što je podržano koordiniranim radom sustava koagulacije i antikoagulacije. Oni osiguravaju brzo zaustavljanje krvarenja u slučaju oštećenja krvnih žila. Poremećaj koagulacije može dovesti do povećanja gustoće krvi i stvaranja krvnih ugrušaka (tromba) ili do njegovog previše tekućeg stanja i krvarenja.
Što pokazuje hemostaziogram?
Hemostaziogram (ponekad zvan koagulogram) je analiza koja pokazuje stanje sustava zgrušavanja krvi. Proces zgrušavanja krvi počinje od trenutka oštećenja krvožilnog zida. Trombociti se akumuliraju na mjestu ozljede i počinje proces pretvorbe fibrinogenskog proteina u fibrinske niti. U tim nitima, kao iu mrežama, krvne se stanice isprepliću, tvoreći krvni ugrušak (ili tromb). Unatoč činjenici da u cirkulirajućoj krvi postoje svi čimbenici potrebni za stvaranje krvnog ugruška, u prirodnim uvjetima, u prisutnosti integriteta krvnih žila, krv ostaje tekuća. To je zbog prisutnosti u krvotoku antikoagulantnih tvari, nazvanih prirodni antikoagulansi, ili fibrinolitičke veze sustava hemostaze.
Hemostaza tijekom trudnoće
Tijekom normalnog tijeka trudnoće, aktivnost sustava zgrušavanja krvi se uvijek povećava. To je zbog činjenice da se žensko tijelo priprema za povećanje volumena krvi tijekom trudnoće i mogući gubitak krvi tijekom poroda.
Odstupanja od normalnog funkcioniranja koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava u tom razdoblju posljedica su najčešćih i najtežih komplikacija trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja - to je kašnjenje intrauterinog razvoja fetusa, pobačaj, teška preeklampsija, krvarenje.
Proučavanje hemostaze provodi se na svim trudnicama u prvom tromjesečju. A buduće majke s opstetričkim i ginekološkim problemima, ako je u prošlosti bilo pobačaja u različitim fazama trudnoće, nedostatku posteljice, tromboze, krvarenja, ovaj krvni test se provodi u svakom tromjesečju trudnoće iu proširenoj formi, a kada se češće otkriva abnormalnosti u analizi koagulacije.
Hemostaziogram se predaje strogo ujutro na prazan želudac, barem nakon 8 sati. Krv se uzima iz kubitalne vene. Što se točno istražuje i kako interpretirati rezultate ove analize?
fibrinogen
To je glavni pokazatelj - protein, prekursor fibrina, koji čini osnovu ugruška tijekom zgrušavanja krvi. Regulatorne vrijednosti fibrinogena od 2 do 4 g / l.
Koncentracija fibrinogena raste s normalnom trudnoćom do 6 g / l do trećeg tromjesečja.
Odstupanja od norme. Patološki porast koncentracije fibrinogena javlja se u raznim upalnim procesima, u slučaju onkoloških bolesti, te u smanjenoj funkciji štitnjače, nakon opeklina.
Smanjenje fibrinogena uočeno je kod anemija, nedostatka vitamina C i B12, rane toksikoze trudnica.
protrombinsko
To je krvni protein koji se pretvara u trombinski protein u procesu hemostaze, koji je, pak, uključen u stvaranje krvnog ugruška. Protrombin se sintetizira u jetri uz sudjelovanje vitamina K. Normi protrombina: 78–142%.
Odstupanja od norme. Povećana koncentracija protrombina u krvi ukazuje na rizik od vaskularne tromboze.
Smanjenje protrombina uočeno je kod nasljednog nedostatka faktora zgrušavanja, naglog smanjenja vitamina K u prehrani, bolesti jetre, a primjećuje se i kod uzimanja određenih lijekova, npr. Hormona štitnjače, heparina.
Indeks protrombina
Određuje se uspoređivanjem vremena zgrušavanja pacijenta s uzorkom dobivenim od zdravog donora.
Abnormalnosti ovog indikatora su iste kao i protrombina, jer protrombinski indeks odražava njegov sadržaj u krvi.
Normalno, za buduće majke, protrombinski indeks je 90-105%, ali u posljednjim mjesecima nošenja bebe moguće je blago povećanje.
Međunarodni normalizirani stav (INR)
Ova se analiza primarno koristi za kontrolu hemostaziograma na pozadini liječenja određenim lijekovima - antikoagulantima, odnosno lijekovima koji usporavaju zgrušavanje krvi. INR dopušta liječniku da prati učinkovitost učinaka terapije lijekovima i prilagođava dozu lijekova. Norma INR je 0,800-1,140.
Odstupanja od norme. Prekomjerno povećanje INR je pokazatelj sklonosti krvarenju, što zahtijeva smanjenje doze antikoagulansa.
Smanjenje INR ukazuje na nedostatak antikoagulantnog učinka i ukazuje na stalno povećan rizik od tromboze.
Trombinsko vrijeme
Ovo je vrijeme posljednjeg stupnja zgrušavanja krvi: stvaranje fibrina iz fibrinogena djelovanjem trombina. Procjenjuje se kada se trombin i kalcij dodaju pacijentovom uzorku krvne plazme. Brzina stvaranja fibrinskog ugruška ovisi uglavnom o količini i funkcionalnoj korisnosti fibrinogena i prisutnosti antikoagulansa u krvi. Kod trudnica su standardne vrijednosti vremena trombina u rasponu od 11 do 21 s.
Odstupanja od norme. Povećanje vrijednosti (produljenje trombinskog vremena) uočeno je s smanjenjem koncentracije fibrinogena ili njegovih genetskih defekata, povećanjem krvi žučnog pigmenta - bilirubinom, uz primjenu heparina, s DIC-om.
Osim toga, povećanje trombinskog vremena upozorava na mogućnost postporođajnog krvarenja. Smanjenje ovog pokazatelja u analizi ukazuje na povećanu koncentraciju fibrinogena u krvi i visoki rizik od stvaranja tromba.
Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT)
Ovaj se pokazatelj koristi za procjenu procesa zgrušavanja krvi uz sudjelovanje faktora zgrušavanja plazme. Procjenjuje se brzinom stvaranja ugruška kada se specifični reagens doda pacijentovoj plazmi.
Normalno, APTTV se kreće od 24 do 35 s. Kod trudnica, zbog povećanja koncentracije fibrinogena, APTT se može smanjiti u trećem tromjesečju na 23-30 s.
Odstupanja od norme. Povećani APTT se nalazi u nasljednim bolestima - hemofilija (nasljedna bolest povezana s poremećajem zgrušavanja krvi), uz liječenje heparinom, s DIC.
Do smanjenja APTT-a dolazi u prvoj fazi DIC-a.
Antitrombin III
To je krvni protein koji inhibira koagulacijske procese. Njegova norma smatra se vrijednostima od 71–115% u prvom tromjesečju do 90–115% - u trećem.
Odstupanja od norme. Povećanje antitrombina III dovodi do rizika od postporođajnog krvarenja. Smanjenje krvne slike dovodi do rizika od stvaranja krvnih ugrušaka.
D-dimer
D-dimer je protein nastao cijepanjem fibrina iz kojeg se stvaraju krvni ugrušci. To je glavni marker tromboze i proces cijepanja fibrinskih filamenata, a njegov broj igra veliku ulogu u kliničkoj praksi za dijagnosticiranje tromboze. Standardne vrijednosti D-dimera u prvom tromjesečju su manje od 248 ng / ml, u drugom tromjesečju manje od 457 ng / ml, u trećem manje od 644 ng / ml.
Odstupanja od norme. Indeksi visokog D-dimera ukazuju na aktivne procese intravaskularne koagulacije krvi, a uočeni su i kod bolesnika s dijabetesom, bolestima bubrega i komplikacijama trudnoće - gestozom.
Monomerni kompleksi topivih fibrina (RCMF)
Ovaj test namijenjen je kvantitativnom određivanju produkata razgradnje fibrinskih vlakana u krvnoj plazmi. To ukazuje na aktivnost intravaskularne koagulacije.
Normalne vrijednosti RCMF za trudnice su manje od 4 mg / dL.
Odstupanja od norme. Povećanje broja RCMF-a ukazuje na prisutnost tromboze u različitim krvnim žilama, uključujući i krvne žile u posteljici.
D-dimer i RCMF su markeri DIC-a koji se često razvijaju tijekom trudnoće.
Vrijeme krvarenja
Da bi se provela ova studija, kap krvi pacijenta se uzima na čaši ili se krv skuplja u epruvetu, bilježi se vrijeme početka stvaranja ugruška i vrijeme potpunog zgrušavanja krvi. Normalno, u trudnica se stvara ugrušak za 2-4 minute.
Odstupanja od norme. Duže vrijeme krvarenja primjećuje se pri uzimanju sredstava za razrjeđivanje krvi, za bolesti koje karakterizira smanjenje broja crvenih krvnih stanica (trombocita), s oštrim nedostatkom vitamina C.
Skraćivanje vremena krvarenja može se pojaviti kod ljudi s povećanom sposobnošću da se male žile skrate.
Antifosfolipidna antitijela
Riječ je o posebnoj skupini krvnih proteina, čije proučavanje propisuje trudnicama koje su u prošlosti imale dva ili više pobačaja, kao i ženama s trombozom različitih krvnih žila. Fosfolipidi su složene masti koje su dio membrana svih stanica u tijelu. U nekim slučajevima, imunološki sustav organizma proizvodi veliku količinu antitijela na neke od svojih fosfolipida i proteina koji vežu ove lipide. Nazivaju se antifosfolipidna antitijela i, u interakciji s stanicama tijela, uzrokuju oštećenje stanica i aktivaciju sustava zgrušavanja krvi, što dovodi do tromboze. Antifosfolipidni sindrom je najčešći uzrok trombotskih komplikacija tijekom trudnoće. Postoje dvije skupine antifosfolipidnih antitijela - klasa G i M imunoglobulini.
Lupus antikoagulant (BA)
Ta antitijela, koja pripadaju imunoglobulinima razreda G, najčešće se proučavaju tijekom trudnoće. Prvi put su identificirani u bolesnika sa sistemskim lupus eritematozom, zbog čega su i dobili ime.
VA utječe na protrombin, sprječavajući njegov prijelaz na trombin, čime se produžuje vrijeme zgrušavanja krvi u epruveti. Prisustvo velikog broja BA u ljudskoj krvi, naprotiv, uzrokuje tendenciju tromboze.
Test krvi za VA se izvodi u dvije varijante. Prvi je kvalitativan, tj. Rezultat je "negativan" u odsustvu BA ili "pozitivnog", "oštrog" ili "slabo pozitivnog" u prisutnosti antitijela. Druga mogućnost je kvantitativna VA studija. Normalne vrijednosti VA kod zdrave trudnice su 0,8–1,2 g / l.
Odstupanja od norme. Povišene razine VA su zabilježene u autoimunim bolestima (kada tijelo opaža vlastite organe i tkiva kao strano): sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, sistemska skleroderma, u bolesnika s antifosfolipidnim sindromom i trombozom različitih lokalizacija. S visokim sadržajem BA u analizi kako bi se potvrdilo istinsko povećanje potrebno je drugo testiranje krvi za BA nakon 6 tjedana.
Druga antifosfolipidna antitijela
Analiza definicije drugih antifosfolipidnih antitijela na kardiolipin, beta-2-glikoprotein-I, itd. - može se provesti odvojeno za svaki od fosfolipida ili istražiti ukupnu koncentraciju antitijela na cijelu skupinu tih tvari. Tijekom početnog pregleda, u pravilu se koristi druga opcija. Normalno za trudnice, brojke ne smiju prelaziti 10 U / ml.
Odstupanja od norme. Kod povišenih koncentracija antitijela, određena su antitijela za svaki fosfolipid. Prvo su određena antitijela na kardiolipin i beta-2-glikoprotein-I. Rezultati analiza također se mogu prikazati u dvije varijante: kvalitativno određivanje prisutnosti antitijela ili kvantitativno. Za svaki fosfolipid, koncentracija antitijela ne smije prelaziti 10 U / ml.
Osim antifosfolipidnog sindroma (APS), antifosfolipidna antitijela mogu se formirati tijekom različitih infektivnih procesa u tijelu trudnice. U tom slučaju prevladavaju imunoglobulini klase M.
U APS, imunoglobulini klase G su veći od imunoglobulina razreda M.
Analiza trombofilije
U nekim slučajevima, liječnik će ponuditi trudnici da izvrši dodatni pregled za nasljednu trombofiliju (sklonost trombozi), ako obiteljska anamneza pokazuje trombozu i tromboemboliju kod srodnika (ispod 40 godina starosti), tromboembolijske i druge komplikacije tijekom trudnoće. Ova analiza je plaćena u nekim komercijalnim laboratorijima i genetski je, odnosno određuje sastav gena koji kodiraju proteine u sustavu zgrušavanja krvi. Trenutno se određuje 4 do 15 oblika trombofilije.
Izvor slike:
Nije pretjerano reći da je trudnoća cijela znanost. Od buduće majke često zahtijevaju takva praktična znanja i vještine, što ranije nije imala pojma. Ali naš naslov "Praktikum za budućnost."
Hemofilija je ušla u povijest kao "kraljevska bolest": pretrpjela je mnogo potomaka najistaknutijih prezimena.
Tijekom trudnoće žena obično prolazi kroz različite testove. Jedan od važnih krvnih testova je biokemijska analiza.,
Kako uzeti hemostaziogram tijekom trudnoće - značajke pripreme i ispitivanja + dekodiranje rezultata
Tijekom cijele trudnoće, promjene se stalno događaju u ženskom tijelu. Da bi se utvrdilo je li sve normalno, liječnici propisuju različite testove. Oni određuju ne samo zdravlje djeteta ili njegovu majku, već i moguće patologije koje se mogu spriječiti u ranoj fazi.
Jedan od najvažnijih testova ovog tipa je određivanje hemostaze ili zgrušavanja krvi. Hemostasiogram tijekom trudnoće je obvezno planirani pregled, ali ponekad je propisan izvan plana. O čemu se radi u ovoj analizi? Kako se to radi? Koje bolesti mogu biti identificirane? Detaljne odgovore na ova i druga pitanja možete naći u članku.
Što je hemostaza
Hemostaza je koagulacijski sustav. Sve u tijelu je međusobno povezano i ima za cilj zaštitu. Zahvaljujući ovom sustavu, krv je stalno u tekućem stanju, a ako su zidovi krvnih žila oštećeni, nastaju krvni ugrušci koji zaustavljaju krvarenje. Nakon obavljanja svoje funkcije i zacjeljivanja rane, trombi se otapaju. Tako je i zaštita od gubitka krvi.
Da bi mehanizam ispravno radio, morate pratiti njegovo stanje. Žene se posebno prate tijekom planiranja trudnoće i tijekom razdoblja rođenja djeteta. Za to, liječnik šalje ženu na hemostaziogram ili, kako se još naziva, koagulogram. To je sveobuhvatna analiza koja vam omogućuje da otkrijete bilo kakva kršenja u sustavu zgrušavanja.
Hemostasiogram je kombinacija nekoliko pokazatelja koji omogućuju liječniku da procijeni normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja.
Sustav koagulacije podijeljen je na tri dijela:
- Koagulant - spriječava krvarenje, zgušnjava krv u oštećenoj posudi (koagulacija).
- Antikoagulant - odgovoran je za održavanje krvi u tekućem stanju.
- Fibrinolitik - uništava nastale krvne ugruške.
Svi ovi sustavi moraju biti u ravnoteži kako bi se tijelo zaštitilo od gubitka krvi od ozljeda, a ne izazvalo začepljenje krvnih žila.
Uz nisku hemostazu, čak i mala rana dovodi do teškog krvarenja. Visoki su opasni s povećanim stvaranjem tromba u krvnim žilama, što je prepuno komplikacija za ženu i dijete.
Što prijeti kršenje hemostaze - vidi video:
Koje su posljedice poremećaja hemostaze tijekom trudnoće
Tijekom porođaja, kršenje koagulacijskog sustava ispunjeno je neželjenim posljedicama, kao što je odvajanje posteljice ili prekomjerno krvarenje u vrijeme poroda, ako postoji niska razina hemostaze.
A prevalencija koagulacijske veze nosi rizik od krvnih ugrušaka u placentnom vaskularnom sustavu, što može dovesti do patologija kao što su:
- fetalna hipoksija;
- anemija majke ili djeteta;
- prerano starenje posteljice;
- smrt fetusa;
- preeklampsija i tako dalje.
Preklapanje krvnih žila posteljice također dovodi do nedovoljnog unosa hranjivih tvari u bebu, što može utjecati na njegov razvoj i dovesti do novih komplikacija. Stoga, trudnice moraju biti propisane hemostaziogram.
Ako se utvrde kršenja, potrebno je proći terapiju kako bi se stabilizirala hemostaza. Ponekad pacijentu treba transfuzija krvi kako bi spasila nju ili dijete.
Kada je propisan hemostaziogram
Budite sigurni da ste propisali hemostaziogram prilikom planiranja trudnoće, pogotovo ako su u povijesti žene imali problema kao što su:
- Blijedi fetus.
- Patologija kod nošenja bebe.
- Pobačaj.
- Kršenja u kardiovaskularnom sustavu.
- Anemija.
U normalnom tijeku trudnoće planira se proučavanje hemostaze, koja se uzima tri puta u cijelom razdoblju:
- 1 trimestar - kada se registrira, prije 12. tjedna trudnoće;
- Trajanje 2 - u 22-24 tjedna;
- 3. pojam - 30-36 tjedana.
U slučaju zdravstvenog poremećaja kod žene ili fetusa, koagulogram se propisuje češće.
Također često provodite ovu analizu trudnicama koje su u opasnosti ili imaju sljedeće probleme:
- Bolest jetre.
- Krvarenje iz nosa.
- Dugotrajna neplodnost.
- IVF trudnoća.
- Višestruka plodnost.
- Prisutnost autoimunih patologija.
- Blijeda trudnoća u anamnezi.
- Problemi sa zgrušavanjem u prošlosti.
- Uterinski hipertonus.
- Prisutnost znakova preeklampsije - oticanje ruku i nogu, visoki krvni tlak, proteini u mokraći.
- Bliski rođaci imaju bolesti - proširene vene, srčani udar, moždani udar, trombozu.
- Žena je vodila ili vodi nezdrav životni stil.
Što će reći takvu anketu
Sada ćemo analizirati zašto se izvodi hemostaza i kakve posljedice ona može spriječiti.
Coagulogram najtočnije daje liječniku informacije o zdravstvenom stanju pacijenta, koje je povezano s koagulacijskim sustavom.
Postoji nekoliko glavnih parametara studije koji određuju stanje hemostaze:
- APTTV - aktivirano parcijalno tromboplastično vrijeme. Ovaj parametar označava vrijeme potrebno za zgrušavanje krvi. Ako je manja od norme, onda se zgrušavanje odvija prebrzo, što prijeti DIC-u. Napuhane stope ukazuju na loše zgrušavanje, što znači da postoji rizik od krvarenja nakon poroda.
- Protrombin (ili faktor II) - označava kvalitetu koagulacije, određuje se kao postotak. Normalno se smatra da se rezultati protrombinskog indeksa uzimaju u obzir od 78 do 142%. Brojevi manji ili veći od norme ukazuju na smanjenu ili povećanu koagulaciju.
- Fibrinogen - protein za zgrušavanje krvi. Njegova velika koncentracija govori o povećanom zgrušavanju. Ako rezultati idu daleko izvan norme, pacijentu se propisuje transfuzija krvi kako bi se stabilizirao fibrinogen.
- Antitrombin III - takozvani protein koji inhibira zgrušavanje. To jest, održava krv u tekućem stanju. Ako je visoka, može dovesti do krvarenja nakon poroda. Niska stopa signalizira rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
- Trombinsko vrijeme (TV) - označava vrijeme završne faze koagulacije. Kao i kod APTT parametara, odstupanje od norme u smjeru redukcije vodi do DIC-a. Višak pokazatelja upozorava na moguće krvarenje.
- D-promjer - jedan od najvažnijih parametara koji ukazuje na debljinu i viskoznost krvi. Ako je njegova razina premašuje prosječne dopuštene norme - postoji sklonost trombozi u krvnim žilama.
- PFCM (topljivi fibrin-monomerni kompleksi) - ukazuje na intravaskularnu koagulaciju. Ako su njegovi parametri previsoki, govori o DIC-u.
- Lupus antikoagulanti su specifična antitijela odgovorna za koagulaciju. Obično bi trebali biti odsutni. Ako je taj pokazatelj prisutan, postoji rizik od autoimunih bolesti, AIDS-a, eritematoznog lupusa i drugih patologija povezanih s nedostatkom opskrbe krvlju zbog tromboze.
Ovi se parametri smatraju osnovnim u standardnoj proceduri hemostaziograma. Proširena istraživanja uključuju više vrijednosti.
U glavnoj analizi uključen je tromboelastogram u nekim laboratorijima. Ova definicija ima nekoliko drugih tumačenja, a provodi se na posebnom aparatu - tromboelastografu.
Priprema za hemostaziogram
Prije postupka testiranja na hemostazu morate slijediti određena pravila za točnije pokazatelje:
- nekoliko dana prije prolaza hemostaziogram ne može piti čaj, kavu i gaziranih kemikalija. Jako zabranjeni alkohol i pušenje;
- 5-7 dana prije testa, trebali biste prestati uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje. Ako je nemoguće otkazati prijem, obavezno je obavijestiti stručnjaka iz laboratorija;
- predajte analizu ujutro, na prazan želudac;
- navečer, uoči odlaska u laboratorij, večera bi trebala biti lako probavljiva hrana bez masti;
- Prije uzimanja testa preporuča se piti jednu čašu vode.
Na pouzdanost rezultata utječe i emocionalno stanje žene. Stoga, par dana prije koagulograma ne može biti nervozan. Ako postoje stresne situacije, trebate se smiriti prije odlaska u laboratorij.
Kako je pregled
Postupak hemostaziograma je u suštini isto uzimanje uzoraka krvi iz vene. Ako su ispunjeni svi zahtjevi koje je liječnik preporučio u vezi s pripremom za analizu, pokazatelji će biti što pouzdaniji.
Dešifriranje analiza provodi stručnjak, jer na pokazatelje utječe mnogo čimbenika koje uzima u obzir tijekom ispitivanja. Primjerice, nakon zamrznute trudnoće doći će do nekih rezultata, au prvom tromjesečju - potpuno drugačiji rezultati. I neke bolesti, nedostaci vitamina, ozljede i mnogo više utječu na izvedbu.
Unatoč činjenici da možete napraviti hemostasiogram u mnogim laboratorijima, cijena za to je drugačiji, i varira od 400 do 1300 rubalja. To ovisi o kvaliteti opreme i dostupnosti potrebnih reagensa za analizu. Razmešteni koagulogram mnogo je skuplji od baze. No, za trudnice, takav pregled se često radi besplatno.
Kako čitati hemostaziogram - dekodiranje rezultata
Rezultati koagulograma varijabilni su i variraju s utjecajem različitih čimbenika. Liječnik to uvijek uzima u obzir kada dešifrira pregled. U različitim razdobljima trudnoće, prosječne dopuštene stope će varirati.
Tablica prikazuje prosječne normalne stope za 1, 2 i 3 tromjesečja trudnoće i za žene koje nisu u položaju. No, na ishod utječu i drugi čimbenici, o čemu bi liječnik koji je promatrao trebao biti svjestan.
Zašto vam je potreban hemostaziogram tijekom trudnoće?
Tijekom trudnoće svaka abnormalnost u ženskom tijelu može dovesti do štetnih posljedica za nju i za dijete. Stoga je vrlo važno na vrijeme pronaći i ispraviti povrede u radu unutarnjih organa i sustava. Jedan od najopasnijih poremećaja u tijelu trudnice je prekid krvnog sustava. Da biste isključili ili otkrili probleme u krvožilnom sustavu, liječnici propisuju posebnu studiju - hemostaziogram.
Zašto hemostasiogram treba uključiti u popis obveznih testova za trudnice?
Da bi obavljala svoje funkcije u našem tijelu, krv mora biti u određenom tekućem stanju, koje s jedne strane podržava hemostazu (sustav zgrušavanja krvi), as druge antikoagulantni sustav. Usklađeni rad tih dvaju sustava osigurava normalno stanje krvi. Ali neuspjeh u ovom radu prema aktivaciji jednog od njih može dovesti do povećanja gustoće krvi i stvaranja krvnih ugrušaka, ili do njegovog previše tekućeg stanja i krvarenja.
Tijekom trudnoće, fiziološke promjene u hemostatskom sustavu javljaju se u ženskom tijelu zbog pojave dodatne uteroplacentalne cirkulacije, hormonskih promjena i pripreme za prirodni gubitak krvi tijekom poroda. Značajno povećanje zgrušavanja krvi može dovesti do razvoja DIC-a (diseminirane intravaskularne koagulacije), što pak može uzrokovati poremećaj placentnog protoka krvi, kao i slabljenje trudnoće i smrti fetusa.
Drugi ekstrem neravnoteže u ravnoteži koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava je pretjerano razrjeđivanje krvi, što može dovesti do ozbiljnog krvarenja tijekom poroda.
Kako bi se izbjegli gore navedeni problemi, proučava se indeks koagulacije krvi ili hemostaziogram. U pravilu se hemostaziogram provodi nekoliko puta tijekom cijelog razdoblja gestacije radi pravovremenog liječenja mogućih poremećaja hemostaze. Osim toga, ova analiza nužno je dodijeljena u sljedećim slučajevima:
- žena je imala nekoliko propustenih trudnoća ili pobačaja;
- postoje znakovi preeklampsije: oticanje ruku i nogu, visoki krvni tlak, prisutnost proteina u mokraći (bolje je spriječiti preeklampsiju - proći hemostaziogram prije trudnoće ili u ranom stadiju);
- postoji opasnost od pobačaja (hipertonija maternice).
Što može reći hemostaziogram?
Navedeni su glavni parametri studije, koji omogućuju liječniku da odredi stanje sustava zgrušavanja krvi i antikoagulacije:
Hemostaziogram tijekom trudnoće - norma, dekodiranje kako proći
Hemostaziogram u trudnica: dekodiranje kako proći
Razdoblje trudnoće za većinu žena postaje ozbiljan izazov. Nažalost, u posljednje vrijeme sve je manje i više nezaštićenih trudnoća.
Zbog činjenice da se opterećenje tijela dramatično povećava, potrebno je stalno praćenje stanja trudnice. Stoga liječnici propisuju veliki popis testova koji će odmah pomoći u prepoznavanju problema i propisati potreban tretman.
Jedna od najvažnijih studija je hemostaziogram tijekom trudnoće. Što je to, pokušat ćemo detaljno razjasniti u članku.
Pojam hemostaze
Sigurno rađanje, a zatim uspješna isporuka ovisi o mnogim čimbenicima. Jedna od njih je sposobnost idealne koagulacije krvi, tako da se ne dogodi tromboza, ali u isto vrijeme rizik od ozbiljnog krvarenja je minimalan. To se naziva hemostaza.
Proces zgrušavanja uključuje nekoliko faza:
- tijelo začepljuje manje oštećenje krvnih žila gomilanjem potrebne količine trombocita na mjestu rane.
- plombiranje i izgled tankog filma koji pokriva oštećenje.
- Uspostavlja se proces normalne cirkulacije krvi i resorpcije zaštitnih čepova.
Sustav zgrušavanja krvi mora raditi savršeno - predebela krv ili, obratno, previše tekućina jednako je opasna za zdravlje trudnice i fetusa.
Da biste izbjegli probleme s cirkulacijskim sustavom, postavljen je hemostaziogram.
Što je rizik od oštećenja hemostaze tijekom trudnoće
Patološki poremećaji hemostaze mogu se pojaviti i kod trudnica koje prije trudnoće nisu znale za probleme zgrušavanja krvi.
Priroda je tako uređena da tijelo žene u položaju postaje ranjivije i, shodno tome, oslabljeno u odnosu na pozadinu trudnoće i stalnih hormonalnih promjena. Vrlo je važno testirati se u ranim fazama.
To je jedini način da se spriječe ireverzibilni učinci neispravnosti cirkulacijskog sustava.
- Poremećaj protoka krvi u posteljici, što dovodi do gladovanja fetusa kisikom
- Budući da je u maternici, beba ne prima potrebnu količinu važnih vitamina i elemenata u tragovima
- Gestoza, manifestirana edemom, povišenim krvnim tlakom, općim pogoršanjem stanja žene
- Hipoksija novorođenčeta
- Anemija majke i djeteta
- Rano starenje posteljice
- Abrupcija placente
- Umiranje fetusa ili smrt fetusa
- Opasnost od teškog krvarenja tijekom poroda
- Moguće odbijanje liječnika da izvrši dostavu carskim rezom, jer postoji velika opasnost od velikog gubitka krvi tijekom operacije
Hemostasiogram. Suština studije
Hemostasiogram, ili koagulogram, je laboratorijsko-istraživačka metoda usmjerena na otkrivanje abnormalnosti u dijelu zgrušavanja krvi.
- Koagulogram u trudnoći: norma i transkript
Ova analiza određuje koliko točno radi koagulacijski i antikoagulacijski sustav trudne žene. Svako odstupanje u analizi je razlog za zabrinutost i posjet liječniku koji vodi trudnoću.
Hemostasiogram se propisuje tri puta tijekom cijelog razdoblja trudnoće:
- Do 12 tjedana.
- 22 do 24 tjedna
- 30-36 tjedana
Svima je propisan koagulogram. Postoji kategorija žena kod kojih se hemostaziogram izvodi češće nego tijekom normalne trudnoće. U riziku su:
- žene s jetrenim bolestima
- s upornim krvarenjem iz nosa
- produljena neplodnost
- pojava trudnoće s IVF
- višestruka trudnoća
- kod autoimunih bolesti
- ranije je bilo odstupanja u analizi zgrušavanja krvi
- nezdravi način života trudna
Pravila za podnošenje biomaterijala za istraživanje
- Preporučuje se isključiti unos hrane 12 sati prije pregleda. Dopušteno je objedovati od laganih, bezmasnih jela.
- Prije doniranja krvi treba popiti čašu čiste vode.
- Alkohol i napitci s kofeinom zabranjeni su.
Norme i odstupanja. Dešifriranje testa krvi za zgrušavanje
- Fibrinogen tijekom trudnoće: norma za trimestre, tablica
- Analiza D-dimera tijekom trudnoće
Kada dođe do promjene pri tumačenju koagulograma, liječnik propisuje odgovarajući tretman za sprječavanje neželjenih posljedica. Glavni zadatak je očuvanje zdravlja žena i beba.
Takva anketa je što je moguće informativnija. U najmanjoj mogućoj mjeri može reći ne samo o zgrušavanju krvi, već i općenito oboljenje žene tijekom trudnoće.
Nemojte paničariti, čak ni u slučaju loših rezultata koagulacije. Moderna medicina toliko je razvijena da su svi lijekovi koji su vam propisani apsolutno bezopasni za mrvice.
Usklađenost sa svim propisima liječnika povećava šanse za rođenje apsolutno zdravog djeteta.
Hemostaziogram tijekom trudnoće: normalan, transkript, kako proći?
Žene se nužno suočavaju s potrebom za takvim istraživanjima kao što su hemostaziogram tijekom trudnoće.
Često ne znaju što je to, boje se složenog imena i odstupanja pri dešifriranju podataka.
Dakle, što je hemostaziogram, zašto bi to trebalo raditi tijekom trudnoće i što kaže analiza za dekodiranje?
Zašto hemostaziogram?
Hemostasiogram duguje svoje ime pojmu "hemostaze" - to je ravnoteža sposobnosti krvi da koagulira, koju tijelo mora stalno održavati na istoj razini kako bi osiguralo normalan sastav krvi.
U slučaju puknuća posude ili kapilare, u krvi se pojavljuju trombociti koji pokrivaju oštećenje tijelom.
Istodobno se na mjestu nesreće stvara mali tromb, rana se prekriva filmom, a time se isključuje jak gubitak krvi na mjestu ozljede.
Taj se proces naziva zgrušavanje krvi. Nakon toga se tromb zbog svoje beskorisnosti apsorbira, a sustav cirkulacije krvi kroz oštećenu kapilaru ili posudu se obnavlja.
Hemostaza je vrlo važan proces u tijelu, jer ako je sposobnost trombogeneze u krvotoku mala, tada oštećene žile neće biti obnovljene, a to je ispunjeno obilnim gubitkom krvi.
U slučaju, naprotiv, povećana sklonost trombozi, trombociti će također začepiti zdrave, netaknute krvne žile, a ova situacija je prepuna takvih opasnih patologija kao što su infarkt miokarda i IHD.
Odstupanja ravnoteže zgrušavanja krvi od norme posebno su opasna za vrijeme trudnoće, stoga se hemostaziogram smatra jednom od obveznih postupaka koje buduća majka treba proći.
Dešava se da žena prije trudnoće nije imala problema s zgrušavanjem krvi i ne razumije zašto se hemostaziogram smatra obveznim postupkom, jer je zdrava!
No, u razdoblju nošenja bebe, sve se mijenja, uključujući sposobnost kolapsa krvi.
Uostalom, žena prolazi kroz hormonsku prilagodbu tijela, pojavljuje se novi krug cirkulacije krvi u maternici i posteljici, što znači da se hemostaza može promijeniti.
Stoga, tijekom trudnoće žena hemostaziogram mora učiniti najmanje tri puta:
- u vrijeme registracije kod ginekologa;
- u II. tromjesečju;
- u trećem tromjesečju trudnoće.
Ponekad se žena tijekom trudnoće propisuje da redovito uzima hemostaziogram - više od tri puta.
To se događa kada su sljedeća patološka stanja prisutna tijekom trudnoće:
- prisutnost u povijesti bolesti informacija o pobačajima, pobačajima, umjetnim prekidima trudnoće, slabljenju fetusa u razvoju;
- proširene vene donjih ekstremiteta;
- autoimune bolesti krvi;
- bolesti srca, jetre, bubrega, mokraćnog sustava;
- u slučaju značajnih odstupanja pokazatelja od norme kod dešifriranja hemostaziograma;
- kasna toksičnost, opasnost od pilinga posteljice;
- u slučaju trudnoće s in vitro oplodnjom;
- situacije s upornim krvarenjem iz nosa i krvarenjem desni;
- kada žena nosi više od jednog fetusa.
Žena bi također trebala redovito uzimati hemostaziogram u slučaju štetne ovisnosti o pušenju i alkoholu.
Uostalom, ako je hemostaza poremećena u smjeru zadebljanja krvi, onda za dijete to znači da neće primiti potrebne hranjive tvari za njegov razvoj kroz posteljicu, može imati poteškoća s disanjem, formiranje unutarnjih organa, što može rezultirati fetalnim razvojem ili pobačaj.
U slučaju prorjeđivanja krvi, žena može umrijeti tijekom ili prije porođaja zbog obilnog gubitka krvi, koji se ne može zaustaviti.
Stoga liječnici preporučuju redoviti probir za zgrušavanje krvi.
Hemostaziogram će biti dobar način da se osigura planiranje trudnoće, jer u ovom slučaju, ako ima problema s zgrušavanjem krvi, žena može proći terapiju čak i prije začeća djeteta.
Tumačenje pokazatelja i pravila analize
Detaljna analiza hemostaziograma u trudnice obično je sljedeća:
Što znače svi ovi parametri u dešifriranju hemostaziograma i iz kojih razloga mogu odstupati od svoje normalne vrijednosti?
APTT pokazuje vrijeme zgrušavanja krvi nakon što su u plazmu stavljeni posebni reagensi.
Visoka razina APTTV-a ukazuje na moguće hemofilne bolesti, a niska na opasnost od zgrušavanja krvi u krvnim žilama, takozvani DIC, koji prijeti prijevremenim porodima, fetalnim razvojem i pobačajima.
Količina proteina fibrinogena u krvi povećava se tijekom cijele trudnoće i dostiže vrhunac u vrijeme poroda.
To se smatra fiziološkim fenomenom, opasnost za žene i bebe su značajna odstupanja od gornje i donje granice norme.
Visoka količina fibrinogena u krvi može govoriti o upalnim procesima u tijelu, a niska količina može ukazivati na gestozu, nedostatak minerala i vitamina u prehrani.
Povećanje broja trombocita u krvi trudnice također se smatra jednim od znakova zaraznih bolesti, što dovodi do pojave različitih upalnih žarišta u tijelu.
Niska razina ukazuje na moguće patologije krvi ili slezene, DIC.
Lupus antikoagulant u krvi zdrave trudnice ne bi trebao biti, jer je to antitijelo koje tijelo proizvodi u određenim autoimunim patologijama.
Nastaje kod žena s autoimunim bolestima ili sindromom stečene imunodeficijencije.
Indeks protrombina pokazuje ukupan broj proteina koji postaju trombini kada se formira krvni ugrušak.
S obzirom na taj faktor hemostaziograma, liječnici određuju sposobnost kolapsa krvi. Povećanje PTI ukazuje na mogući pobačaj uslijed ranog prekida placente.
Visok indeks u hemostaziogramu ukazuje na to da je jetra disfunkcionalna, pokazatelj niske razine pokazuje da žena može imati prvu fazu DIC-a.
Antitrombin III je protein koji ima antikoagulantni učinak na krv.
Visoka razina ovog proteina u dešifriranju hemostaziograma ukazuje na ozbiljno razrjeđivanje krvi, uzrok koji može biti uzimanje antikoagulansa, upalnih procesa u jetri, nedostatka vitamina K.
Nizak sadržaj antitrombina III dovodi do poremećaja hemostaze, zbog čega postoji opasnost od stvaranja krvnih ugrušaka unutar krvnih žila.
Smatra se da su D-dimeri marker za određivanje rizika od tromboze u žena, budući da su to ostaci fibrinskih filamenata, a stupanj zgrušavanja krvi može se procjenjivati prema njihovom broju.
Tijekom cijele trudnoće broj D-dimera u krvi žene stalno raste. Međutim, povećana koncentracija D-dimera može ukazivati na kasnu toksikozu kod žena, dijabetesa tipa II, sklonost koronarnoj bolesti srca ili poremećaj moždane cirkulacije.
Kada doniraju krv za hemostaziogram, žena treba poštivati sljedeća pravila ponašanja:
- pokušajte da ne budete nervozni i da ne dopustite fizički val prije davanja krvi;
- ništa nije 8 - 11 sati prije planirane analize;
- u svakom slučaju ne pušiti;
- obavijestiti liječnika o svim preparatima koje uzima, uključujući vitaminsko-mineralne komplekse;
- Nemojte uzimati antikoagulanse tjedan dana prije testiranja. Ako to nije moguće, bolje je odgoditi hemostaziogram do normalizacije njegovog stanja.
Jedna od najopasnijih patologija tijekom trudnoće smatra se DIC.
Karakterizira se u prvim fazama povećanjem trombocita u krvi iznad graničnih vrijednosti, što dovodi do vaskularne tromboze, a onda, kada jetra više ne može proizvesti trombocite, u drugoj fazi dolazi do oštrog stanjivanja krvi, što kod rođenja može izazvati nekontrolirani gubitak krvi i smrt.
video:
Stoga je važno pravovremeno proći hemostaziogram i, ako je potrebno, proći liječenje ako se pojave odstupanja u stupnju zgrušavanja krvi.
Kako uzeti hemostaziogram tijekom trudnoće - značajke pripreme i ispitivanja + dekodiranje rezultata
Tijekom cijele trudnoće, promjene se stalno događaju u ženskom tijelu. Da bi se utvrdilo je li sve normalno, liječnici propisuju različite testove. Oni određuju ne samo zdravlje djeteta ili njegovu majku, već i moguće patologije koje se mogu spriječiti u ranoj fazi.
Jedan od najvažnijih testova ovog tipa je određivanje hemostaze ili zgrušavanja krvi. Hemostasiogram tijekom trudnoće je obvezno planirani pregled, ali ponekad je propisan izvan plana. O čemu se radi u ovoj analizi? Kako se to radi? Koje bolesti mogu biti identificirane? Detaljne odgovore na ova i druga pitanja možete naći u članku.
Što je hemostaza
Hemostaza je koagulacijski sustav. Sve u tijelu je međusobno povezano i ima za cilj zaštitu. Zahvaljujući ovom sustavu, krv je stalno u tekućem stanju, a ako su zidovi krvnih žila oštećeni, nastaju krvni ugrušci koji zaustavljaju krvarenje. Nakon obavljanja svoje funkcije i zacjeljivanja rane, trombi se otapaju. Tako je i zaštita od gubitka krvi.
Da bi mehanizam ispravno radio, morate pratiti njegovo stanje. Žene se posebno prate tijekom planiranja trudnoće i tijekom razdoblja rođenja djeteta. Za to, liječnik šalje ženu na hemostaziogram ili, kako se još naziva, koagulogram. To je sveobuhvatna analiza koja vam omogućuje da otkrijete bilo kakva kršenja u sustavu zgrušavanja.
Hemostasiogram je kombinacija nekoliko pokazatelja koji omogućuju liječniku da procijeni normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja.
Sustav koagulacije podijeljen je na tri dijela:
- Koagulant - spriječava krvarenje, zgušnjava krv u oštećenoj posudi (koagulacija).
- Antikoagulant - odgovoran je za održavanje krvi u tekućem stanju.
- Fibrinolitik - uništava nastale krvne ugruške.
Svi ovi sustavi moraju biti u ravnoteži kako bi se tijelo zaštitilo od gubitka krvi od ozljeda, a ne izazvalo začepljenje krvnih žila.
Uz nisku hemostazu, čak i mala rana dovodi do teškog krvarenja. Visoki su opasni s povećanim stvaranjem tromba u krvnim žilama, što je prepuno komplikacija za ženu i dijete.
Što prijeti kršenje hemostaze - vidi video:
Koje su posljedice poremećaja hemostaze tijekom trudnoće
Tijekom porođaja, kršenje koagulacijskog sustava ispunjeno je neželjenim posljedicama, kao što je odvajanje posteljice ili prekomjerno krvarenje u vrijeme poroda, ako postoji niska razina hemostaze.
A prevalencija koagulacijske veze nosi rizik od krvnih ugrušaka u placentnom vaskularnom sustavu, što može dovesti do patologija kao što su:
- fetalna hipoksija;
- anemija majke ili djeteta;
- prerano starenje posteljice;
- smrt fetusa;
- preeklampsija i tako dalje.
Preklapanje krvnih žila posteljice također dovodi do nedovoljnog unosa hranjivih tvari u bebu, što može utjecati na njegov razvoj i dovesti do novih komplikacija. Stoga, trudnice moraju biti propisane hemostaziogram.
Ako se utvrde kršenja, potrebno je proći terapiju kako bi se stabilizirala hemostaza. Ponekad pacijentu treba transfuzija krvi kako bi spasila nju ili dijete.
Kada je propisan hemostaziogram
Budite sigurni da ste propisali hemostaziogram prilikom planiranja trudnoće, pogotovo ako su u povijesti žene imali problema kao što su:
- Blijedi fetus.
- Patologija kod nošenja bebe.
- Pobačaj.
- Kršenja u kardiovaskularnom sustavu.
- Anemija.
U normalnom tijeku trudnoće planira se proučavanje hemostaze, koja se uzima tri puta u cijelom razdoblju:
- 1 trimestar - kada se registrira, prije 12. tjedna trudnoće;
- Trajanje 2 - u 22-24 tjedna;
- 3. pojam - 30-36 tjedana.
U slučaju zdravstvenog poremećaja kod žene ili fetusa, koagulogram se propisuje češće.
Također često provodite ovu analizu trudnicama koje su u opasnosti ili imaju sljedeće probleme:
- Bolest jetre.
- Krvarenje iz nosa.
- Dugotrajna neplodnost.
- IVF trudnoća.
- Višestruka plodnost.
- Prisutnost autoimunih patologija.
- Blijeda trudnoća u anamnezi.
- Problemi sa zgrušavanjem u prošlosti.
- Uterinski hipertonus.
- Prisutnost znakova preeklampsije - oticanje ruku i nogu, visoki krvni tlak, proteini u mokraći.
- Bliski rođaci imaju bolesti - proširene vene, srčani udar, moždani udar, trombozu.
- Žena je vodila ili vodi nezdrav životni stil.
Što će reći takvu anketu
Sada ćemo analizirati zašto se izvodi hemostaza i kakve posljedice ona može spriječiti.
Coagulogram najtočnije daje liječniku informacije o zdravstvenom stanju pacijenta, koje je povezano s koagulacijskim sustavom.
Postoji nekoliko glavnih parametara studije koji određuju stanje hemostaze:
- APTTV - aktivirano parcijalno tromboplastično vrijeme. Ovaj parametar označava vrijeme potrebno za zgrušavanje krvi. Ako je manja od norme, onda se zgrušavanje odvija prebrzo, što prijeti DIC-u. Napuhane stope ukazuju na loše zgrušavanje, što znači da postoji rizik od krvarenja nakon poroda.
- Protrombin (ili faktor II) - označava kvalitetu koagulacije, određuje se kao postotak. Normalno se smatra da se rezultati protrombinskog indeksa uzimaju u obzir od 78 do 142%. Brojevi manji ili veći od norme ukazuju na smanjenu ili povećanu koagulaciju.
- Fibrinogen - protein za zgrušavanje krvi. Njegova velika koncentracija govori o povećanom zgrušavanju. Ako rezultati idu daleko izvan norme, pacijentu se propisuje transfuzija krvi kako bi se stabilizirao fibrinogen.
- Antitrombin III - takozvani protein koji inhibira zgrušavanje. To jest, održava krv u tekućem stanju. Ako je visoka, može dovesti do krvarenja nakon poroda. Niska stopa signalizira rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
- Trombinsko vrijeme (TV) - označava vrijeme završne faze koagulacije. Kao i kod APTT parametara, odstupanje od norme u smjeru redukcije vodi do DIC-a. Višak pokazatelja upozorava na moguće krvarenje.
- D-promjer - jedan od najvažnijih parametara koji ukazuje na debljinu i viskoznost krvi. Ako je njegova razina premašuje prosječne dopuštene norme - postoji sklonost trombozi u krvnim žilama.
- PFCM (topljivi fibrin-monomerni kompleksi) - ukazuje na intravaskularnu koagulaciju. Ako su njegovi parametri previsoki, govori o DIC-u.
- Lupus antikoagulanti su specifična antitijela odgovorna za koagulaciju. Obično bi trebali biti odsutni. Ako je taj pokazatelj prisutan, postoji rizik od autoimunih bolesti, AIDS-a, eritematoznog lupusa i drugih patologija povezanih s nedostatkom opskrbe krvlju zbog tromboze.
Ovi se parametri smatraju osnovnim u standardnoj proceduri hemostaziograma. Proširena istraživanja uključuju više vrijednosti.
U glavnoj analizi uključen je tromboelastogram u nekim laboratorijima. Ova definicija ima nekoliko drugih tumačenja, a provodi se na posebnom aparatu - tromboelastografu.
Priprema za hemostaziogram
Prije postupka testiranja na hemostazu morate slijediti određena pravila za točnije pokazatelje:
- nekoliko dana prije prolaza hemostaziogram ne može piti čaj, kavu i gaziranih kemikalija. Jako zabranjeni alkohol i pušenje;
- 5-7 dana prije testa, trebali biste prestati uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje. Ako je nemoguće otkazati prijem, obavezno je obavijestiti stručnjaka iz laboratorija;
- predajte analizu ujutro, na prazan želudac;
- navečer, uoči odlaska u laboratorij, večera bi trebala biti lako probavljiva hrana bez masti;
- Prije uzimanja testa preporuča se piti jednu čašu vode.
Na pouzdanost rezultata utječe i emocionalno stanje žene. Stoga, par dana prije koagulograma ne može biti nervozan. Ako postoje stresne situacije, trebate se smiriti prije odlaska u laboratorij.
Kako je pregled
Postupak hemostaziograma je u suštini isto uzimanje uzoraka krvi iz vene. Ako su ispunjeni svi zahtjevi koje je liječnik preporučio u vezi s pripremom za analizu, pokazatelji će biti što pouzdaniji.
Dešifriranje analiza provodi stručnjak, jer na pokazatelje utječe mnogo čimbenika koje uzima u obzir tijekom ispitivanja. Primjerice, nakon zamrznute trudnoće doći će do nekih rezultata, au prvom tromjesečju - potpuno drugačiji rezultati. I neke bolesti, nedostaci vitamina, ozljede i mnogo više utječu na izvedbu.
Unatoč činjenici da možete napraviti hemostasiogram u mnogim laboratorijima, cijena za to je drugačiji, i varira od 400 do 1300 rubalja. To ovisi o kvaliteti opreme i dostupnosti potrebnih reagensa za analizu. Razmešteni koagulogram mnogo je skuplji od baze. No, za trudnice, takav pregled se često radi besplatno.
Kako čitati hemostaziogram - dekodiranje rezultata
Rezultati koagulograma varijabilni su i variraju s utjecajem različitih čimbenika. Liječnik to uvijek uzima u obzir kada dešifrira pregled. U različitim razdobljima trudnoće, prosječne dopuštene stope će varirati.
Tablica prikazuje prosječne normalne stope za 1, 2 i 3 tromjesečja trudnoće i za žene koje nisu u položaju. No, na ishod utječu i drugi čimbenici, o čemu bi liječnik koji je promatrao trebao biti svjestan.