Najčešće je visok rizik od iznenadne smrti povezan s bolestima srca. Akutna ishemija miokarda javlja se u 40% slučajeva, u ostalim - uvijek postoji dugotrajan problem s kardiovaskularnim sustavom. Dijagnoza i liječenje kronične ishemijske bolesti srca je najbolja prevencija akutnog stanja koje ugrožava život i pomaže u prevenciji infarkta miokarda.
Uzroci kronične ishemije srca
U srcu ishemije miokarda je kršenje protoka krvi kroz koronarne arterije. Nedostatak kisika i prehrana dovode do poremećaja srčanog mišića i stvaranja angine pektoris. Glavni uzroci srčane ishemije uključuju:
- aterosklerotična vaskularna bolest srca;
- stvaranje krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama;
- spastična kontrakcija arterijske stijenke u kršenju vaskularne regulacije.
Ova patološka stanja koronarnih krvnih žila mogu se pojaviti istodobno ili mogući negativni učinci samo jednog faktora. Tipično, ishemija srčanog mišića pojavljuje se na pozadini sljedećih bolesti i stanja:
- ateroskleroza;
- hipertenzija;
- sklonost trombozi i tromboemboliji;
- aortna insuficijencija s aneurizmom aorte;
- vaskularna upala (arteritis);
- neurocirculacijska distonija na srčanom tipu;
- endokrine i metaboličke patologije (bolesti štitnjače, dijabetes, pretilost, metabolizam lipida).
Osim toga, potrebno je uzeti u obzir faktore predisponiranja:
- loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola);
- težak fizički rad;
- nezdrava prehrana;
- učestali i teški psiho-emocionalni stres.
Često je za sprečavanje srčane ishemije vrlo jednostavno: potrebno je odustati od nezdravih navika, promatrati režim rada i odmora, pravilno jesti i redovito pregledati liječnika. Nažalost, svi to znaju, ali ne svi nastupaju.
Varijante angine pektoris
Liječnici diljem svijeta koriste klasifikaciju srčane ishemije, koju su predložili stručnjaci WHO-a 1979. godine. Postoje sljedeće opcije za kronične bolesti srca:
- angina pepeo (prvo nastala, stabilna, progresivna);
- spontana ili vazospastična angina.
Ovisno o toleranciji fizičkog napora, ishemija srca se dijeli na funkcionalne klase:
- s klasom 1 nema ograničenja na fizičku aktivnost;
- na 2, simptomi se pojavljuju pri brzoj šetnji ili penjanju stubama na gornje katove zgrade;
- na 3 - bolovi u prsima nastaju polaganim hodom i uspinjanjem na 1. kat;
- sa 4, osoba ne može hodati 100 metara bez razvijanja simptoma stenokardije.
Potrebno je napomenuti mogućnost progresije: sporo povećanje simptoma omogućuje vam da na vrijeme spriječite akutna stanja, a ubrzano progresivna varijanta zapravo je predinfarktno stanje.
Simptomi bolesti srca
Tipičan znak ishemije srca je bol. Neugodni osjećaji javljaju se u prsima, u leđima u međuprostornom prostoru, na lijevoj strani. Pritisak boli koji traje nekoliko minuta (3-5) može dati ruci ili ramenima, a da bi ih se zaustavilo ponekad je dovoljno samo prestati dok hodate ili prestati raditi bilo koji posao. Međutim, ako se ovi simptomi javljaju redovito, možete biti sigurni da je sužavanje koronarnih arterija počelo prelaziti 50% početnog lumena krvnih žila.
Sa stabilnom verzijom ishemije srca, napadi su stereotipni: kratkotrajni bolni osjećaji nisu izraženi, uvijek su na istom mjestu, ne narušavaju uobičajeni životni ritam. To stvara lažni osjećaj sigurnosti: bolesna se osoba koristi i prestane se bojati tih napada.
Kod nestabilnih angina bol napadi povećavaju snagu i učestalost. S vazospastičnom verzijom bolesti, bolni sindrom je uvijek iznenadan i dovoljno jak (noću, usred stresa). Najneugodnija stvar je da u bilo kojoj varijanti angine pektoris mogući infarkt miokarda može biti mogući ishod jake boli.
Dijagnoza srčane ishemije
Osim uobičajenog i obveznog pregleda i pregleda, u prvoj fazi liječnik će propisati sljedeće vrste pregleda:
- opći klinički testovi (visoka koncentracija kolesterola i lipida, upalne promjene, sklonost trombozi može se otkriti u krvi);
- elektrokardiografija (EKG), s kojom je moguće s visokim stupnjem pouzdanosti identificirati ishemijske abnormalnosti u srcu;
- ultrazvučni pregled srca i krvnih žila radi uklanjanja problema u aorti i valvularnom aparatu;
- uzorci s doziranim fizičkim opterećenjem (obično se koristi veloergometrija, u kojoj liječnik može procijeniti klasu funkcionalnog opterećenja u angini);
- prema indikacijama koristi se selektivna koronarna angiografija, kada se koristi kontrastna rendgenska studija, procjenjuje se propusnost i veličina suženja koronarnih arterija.
Teški bolovi u prsima mogu se pojaviti zbog različitih razloga, pa liječnik uvijek mora razlikovati kroničnu ishemiju od sljedećih bolesti:
- stratificiranje aneurizme aorte;
- upala srčane vrećice (perikarditis);
- neuralgija u interkostalnom prostoru;
- upala u plućima (upala pluća, upala pluća);
- akutni perforirani čir na želucu.
Liječenje angine pektoris
Najbolji način liječenja je spriječiti sve čimbenike koji doprinose ishemiji srca. Prije svega, liječnik će dati sljedeće preporuke:
- stroga dijeta, s iznimkom masne, začinjene, slane, gorke, pržene i ukiseljene hrane;
- potpuni prestanak pušenja i alkohola;
- redovite vježbe fizikalne terapije, dozirano hodanje i plivanje.
Ublažavanje boli je drugi važan element liječenja. Liječnik će propisati tablete koje uvijek trebate ponijeti sa sobom i odmah ih upotrijebiti pri prvom znaku napada boli. Bolje je spriječiti anginu nego podnijeti bol.
Krvni tlak treba pratiti stalnim uzimanjem antihipertenzivnih lijekova koje je propisao liječnik. Ako se otkrije ateroskleroza, tada će biti potrebno liječenje lijekovima koji utječu na metabolizam lipida i kolesterola u tijelu. Kada se otkriju hormonski poremećaji, potreban je lijek koji je propisao endokrinolog. S tendencijom tromboze bit će potrebno koristiti vaskularne pripravke. Ako postoji emocionalna neravnoteža i česte stresne situacije, sedativne lijekove treba koristiti duže vrijeme.
Važan i neophodan uvjet za liječenje srčane ishemije je stalno promatranje od strane liječnika. Osim redovitih posjeta liječniku, potrebno je proći i EKG i krvne testove. Potrebno je s vremenom primijetiti pogoršanje i povećanje rizika od akutne srčane patologije (infarkt miokarda, aritmije, blokada srca, tromboembolija, zatajenje srca).
Dugotrajna ishemija miokarda s nepridržavanjem preporuka liječnika i očuvanje rizičnih čimbenika postaje glavni uzrok smrtonosne srčane bolesti. U dijagnostici angine pektoris od velikog su značaja priroda bolnog sindroma i ozbiljnost EKG promjena. Da biste spriječili infarkt miokarda, trebali biste poslušati savjete liječnika, promijeniti način života i redovito uzimati lijekove.
Dijagnoza ishemijske bolesti srca
Koronarna bolest srca daje različite simptome, a ponekad je i asimptomatska, što dijagnozu ne otežava. Iz toga je većina ljudi umrla s tom patologijom doslovno u prošlom stoljeću. Sada je dijagnoza koronarne bolesti mnogo lakša zahvaljujući postignućima kardiologije. Hajde da shvatimo.
Pregled i početni pregled
Dijagnoza koronarne bolesti srca započinje prikupljanjem anamneze, za koju liječnik ispituje i ispituje pacijenta. Za iskusnog kardiologa nije teško prepoznati bolest slijedećim simptomima:
- vrtoglavica;
- bolovi u prsima u srcu i iza prsne kosti;
- lupanje srca;
- kratak dah;
- povećali negativne osjećaje tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa.
Prognoza terapije ovisi o brzini posjeta bolesnika klinici. Često, uz pravovremeno ispitivanje odrasle osobe ili djeteta, problem se može staviti pod kontrolu. Osim pritužbi, liječnik će morati znati o prošlim i sadašnjim bolestima, dostupnosti kirurških intervencija, korištenim lijekovima itd.
Nakon pregleda, liječnik točno zna koja su istraživanja potrebna pacijentu. Za to, on:
- sluša mrmljanje srca;
- provjerite natečenost i cijanozu;
- saznati postoji li aritmija;
- koliko se srčani mišić smanjuje.
Detaljnije informacije bit će mu dane laboratorijskim i instrumentalnim pregledima, što će omogućiti dobivanje točne dijagnoze, što je pola uspjeha za oporavak pacijenta.
Laboratorijski testovi
Koronarna bolest srca dijagnosticira se različitim testovima u laboratoriju:
Krv za opću analizu, koja će pokazati volumen eritrocita i leukocita, njihovu vrstu, razinu hemoglobina i brzinu porasta eritrocita. Izravno, ti podaci ne pružaju informacije o patologiji srca, ali ako pokazuju anemiju, tijek IHD-a je uvijek teži. Osim toga, ova analiza nakon srčanog udara ili akutnog napada pomoći će utvrditi trajanje bolesti i neizravne informacije o trenutnom zdravstvenom stanju pacijenta.
Krv za biokemijska istraživanja, koja je neophodna za dijagnosticiranje nekih oblika koronarne arterijske bolesti, jer određuje:
- AST, KFK, ALT enzimi koji se nalaze u stanicama miokarda, srčanim mišićima i jetri, s njihovom patologijom bit će mnogo više, što ukazuje na ozbiljno zatajenje srca;
- troponini, koji se uvijek povećavaju u prvim satima bolesti;
- razina natrija i kalija, koja će pokazati postoje li nepravilnosti u srčanom ritmu;
- razina kolesterola i njegov tip, što pokazuje lipidni spektar krvi, što omogućuje donošenje zaključka o vrsti povrede i njezinoj težini.
Urin za opću analizu, koji će također dati opće informacije o bolesnikovom stanju.
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje CHD
Za njihovu uporabu koriste se posebni uređaji kako bi naučili puno o patologijama srca i ne samo toga. Postoje mnoge mogućnosti, ali postoje i one koje se smatraju ključnima za dijagnozu koronarne arterijske bolesti. Često se dopunjuju tehnikama koje omogućuju točnije informacije, posebno u složenim slučajevima. U nekim slučajevima, neke tehnike su jednostavno kontraindicirane, što znači da je potrebno tražiti nove tehnike.
EKG za CHD - glavna instrumentalna studija. To je neinvazivna tehnika koja se izvodi pomoću elektrokardiografa. Ishemijske promjene na EKG-u bit će vidljive odmah, čak i ako su asimptomatske. EKG će pokazati ne samo znakove ishemije miokarda, nego i srčani udar, promjene u radu srca na duge staze zbog visokog krvnog tlaka i određenih tipova patoloških oboljenja.
Potrebno je samo nekoliko minuta da se odredi ishemija na EKG-u. Da bi to učinio, pacijent će pričvrstiti elektrode u desnu točku prsne kosti, ruku i nogu, čime će se popraviti električna aktivnost organa.
Ako je kardiogram pokazao kliniku angine ili ishemijske bolesti srca, dijagnozu se pojasni testom otpornosti na stres, u kojem će senzori elektrokardiografa zabilježiti promjene tijekom vježbanja. Kada se fizička aktivnost ne može primijeniti, imitirat će se iznutra, koristeći posebne lijekove kao što su Persanthin ili Adenozin.
EKG Holter nadzor
Znakovi ishemije miokarda na EKG-u mogu biti mnogo sati i provode se uz pomoć holter-monitoringa. Takav elektrokardiogram se obavlja u bolnici i ambulantno. Blizu će biti svakodnevnih uvjeta koji će omogućiti evidentiranje ne samo simptoma patologije, već i uzroka njegove pojave povezane s odmorom ili aktivnošću.
Ova elektrokardiografija je neophodna za bolesnike s anginom. Za zaključak, oni koriste ne samo opremu, nego i dnevnik, koji svaki bolesnik s IHD treba čuvati. To vam omogućuje da dobijete cjelovitu sliku oštećenja i uzroka njihove pojave. Unatoč trajanju zahvata, pacijenti ga podnose bez problema, čak i kod djece. Iako su obično odabrane brže metode, jer čak i bolesno dijete neće biti dugo na jednom mjestu, a hipnotici s ovim postupkom su nepoželjni.
Testovi opterećenja
Za to se najčešće koristi biciklistička ergometrija, što je izvrstan test za osobe sa sumnjom na koronarnu arterijsku bolest. Koristi se EKG koji otkriva promjenu funkcije srca tijekom opterećenja stresom.
Njezin zaključak je autentično 70%. On neće pokazivati znakove patologije, ali s uvođenjem tvari s talijem ili kardiolitom u venu vizualizira opskrbu krvi svim organskim strukturama. Ako su stijenke srca u određenom području tijekom protoka krvi s tjelesnom aktivnošću smanjene, a u mirovanju normalne, to ukazuje na sužavanje arterijskih lumena, a time i na ishemiju.
Međutim, ne može svaki pacijent provesti ove testove, i rutinske i uzimati lijekove. Najčešće je to medicinska kontraindikacija. Stoga je za takve pacijente odabrana druga metoda razjašnjavanja ili postavljanja dijagnoze.
Funkcionalni testovi
Često se tijekom fizičke aktivnosti javljaju negativni simptomi ishemije. To je rezultat poremećenog protoka krvi u koronarnom vaskularnom krevetu koji opskrbljuje srce krvlju. Zbog nedostatka kisika razvijaju ishemijski proces. Kada fizički napor raste, potreba za kisikom raste, a zbog suženja arterija to je nemoguće. To dovodi do pogoršanja ishemije, izazivajući “izgladnjivanje” srca i negativne promjene u njegovom radu, što je fiksirano tijekom funkcionalnog testa.
Za nju, pacijent će biti priključen EKG senzora i istovremeno staviti na treadmill ili vježbe bicikla. Cijeli proces prati iskusni liječnik kako bi se ne samo pratio rad opreme, nego i pružala hitna pomoć tijekom napada.
To je obično prehospitalni proces, ali se također može provesti sa stacionarnim promatranjem. Nakon takve studije utvrdit će se optimalno opterećenje, pri čemu pacijent neće biti podvrgnut ishemijskim napadima.
Ultrazvuk srca
Danas je ovo popularna studija koja nadopunjuje glavne metode dijagnosticiranja CHD. Pokazat će se u kojoj su mjeri poremećaji u radu srca dosegnuti, koliko se mijenjaju šupljine, u kakvom su stanju ventili i postoji li nekroza. U mirovanju, problemi s kontraktilnošću srčanog mišića su rijetki, stoga je potreban teret kako bi se identificirali problemi. Za to smo razvili ultrazvuk srca sa stresom.
Za to se može koristiti kao izravni fizički napor i droga. Kada se lumen sužava u koronarnom krevetu, srčanom mišiću nedostaje kisika, zbog čega je smanjena kontraktivna funkcija.
Točnost postupka je 85%. Često se ova tehnika koristi u pedijatrijskoj kardiologiji, jer omogućuje brzo određivanje uzroka patologije i preciznu dijagnozu bez štete za malog pacijenta.
Angiografija i kateterizacija
Ove dvije procedure su najtočnije za identificiranje patologija IHD-a i njegovu prevenciju. Oni najtočnije pokazuju ne samo sužavanje samog koronarnog lumena, nego i njegovu lokalizaciju. Za ovu šuplju plastičnu cijev se umeće u lijevu i desnu arteriju srca. Za sve je potrebno rendgensko ispitivanje.
Uz pomoć kateterizacije srca možete točno procijeniti:
- prirođena bolest organa;
- sekundarne patologije koronarnog sloja;
- stanje ventila, miokarda, velikih krvnih žila;
- razne anomalije, nedostatke u njima;
- mjesta stezanja i opstrukcije.
Zahvaljujući ovoj metodi, moguće je uzimati krv izravno iz glavne posude i dijelova tijela. U nekim slučajevima može se uvesti ultrazvučna sonda koja će vam omogućiti vizualnu procjenu stanja krvožilnog sloja. Najnovije dostignuće kardiologa je OST uređaj koji radi na infracrvenim zrakama, što vizualni pregled čini barem 10-15 puta boljim.
Koronarnu angiografiju treba izvoditi samo uz uporabu rendgenske opreme kako bi se točno utvrdila CHD i lokalizacija mjesta vazokonstrikcije.
Da biste to učinili, u femoralnoj arteriji koja se nalazi u području prepona, napravite ulaz u krvožilni sustav i pokrenite posebnu sondu s kontrastnim sredstvom, koje se dovodi izravno u srce.
U isto vrijeme, rendgenska jedinica bilježi što se događa u stvarnom vremenu uz pomoć kontrastnog sredstva koje sadrži jod. Ponekad se nakon zahvata dopuni fizička aktivnost.
Postupke i kateterizaciju i angiografiju treba provesti u slučajevima kada neinvazivne tehnike nisu omogućile točnu dijagnozu. Ili kada postoji potreba da se procijeni ozbiljnost promjena u strukturi tijela, da se identificiraju funkcionalni poremećaji i povezani patološki procesi.
Češće, to su pacijenti s teškim progresivnim srčanim bolestima koji su pod visokim rizikom od dekompenzacije zatajenja srca, srčanog udara ili drugih po život opasnih komplikacija. Ne postoje starosna ograničenja za postupak, ali postoje kontraindikacije iz zdravstvenih razloga. Na primjer, teško je ostvariti loše zgrušavanje krvi, jer čak i na početku postupka može završiti u zapuštenom stanju.
Dijagnoza ishemijske bolesti srca
Dijagnoza ishemije
Sveobuhvatne mjere usmjerene na određivanje koronarne bolesti srca uključuju sljedeće:
- primarni liječnički pregled kod terapeuta,
- pregled kod kardiologa,
- elektrokardiografija (EKG),
- ehokardiografija,
- laboratorijska ispitivanja
- funkcionalna ispitivanja
- druge instrumentalne metode.
Liječnički pregled pacijenta sastoji se od tri faze: ispitivanje pacijenta kako bi se odredila rizična skupina (uzrok koronarne bolesti srca), sistematizacija pritužbi pacijenta (utvrđivanje simptoma koronarne bolesti srca) i fizički pregled.
Dijagnostika u najranijim fazama, naravno, omogućuje učinkovitije (brže i uz minimalne gubitke) borbu s bolešću. Potpune informacije o svim rizičnim čimbenicima, nepromjenjivim (spol, dobni faktor, nasljedna predispozicija) i promjenjivi (ovisnost o nikotinu, zlouporaba alkohola, nezdrava prehrana, sjedilački način života, arterijska hipertenzija, neke kronične bolesti, itd.) Omogućuje liječniku potpunije procijeniti sliku približavanja ili već postojeće bolesti. U ovoj fazi, također će biti važno za liječnika da zna o lijekovima koje pacijent uzima (ili uzima) tijekom dugog vremenskog razdoblja.
Tijekom liječničkog pregleda vrlo je važno da pacijent što je moguće potpunije dovede do liječnika sve simptome koje ima (bol, zatajenje srca, lupanje srca, kratkoća daha, vrtoglavicu, slabost itd.), Kao i njihovu prirodu, karakteristike i trajanje.
Fizikalni pregled
To je kontaktni pregled pacijenta od strane liječnika, uključujući slušanje stetoskopa, palpaciju i lupkanje određenim dijelovima tijela. Fizikalni pregled otkriva žuborenje srca, edem, aritmiju, itd. Ako liječnički pregled pacijenta daje razlog za sumnju na koronarnu bolest srca kod pacijenta, tada se propisuje elektrokardiografija ili ehokardiografija i laboratorijski testovi.
Elektrokardiografija (EKG). EKG test je apsolutno bezbolan, brz (traje samo nekoliko minuta) i potpuno sigurna metoda za procjenu rada srčanog mišića. EKG može otkriti i procijeniti sve abnormalnosti i potvrditi dijagnozu koronarne bolesti srca.
Ehokardiografija (EchoCG)
Potpuna dijagnoza srčanog mišića ultrazvukom. Ova studija omogućuje da se u potpunosti procijeni meko tkivo srčanog mišića (debljina srca, volumen šupljina, stanje tkiva, stanje srčanih zalistaka, aktivnost miokarda), sve promjene koje se u njemu događaju. Ovaj pregled je potpuno bezbolan i nema kontraindikacija. U određenim slučajevima se pokazalo da pacijenti imaju stresni echoCG. Da bi se to postiglo, pacijentu se postavlja određeno opterećenje (stres), a zatim se na uređaju naprave sva potrebna opažanja. Opterećenje (stres) može biti najrazličitijeg tipa - fizički stres, pacijentovo prihvaćanje određenog lijeka itd.
Laboratorijski testovi
Funkcionalni testovi
Suština ove metode leži u činjenici da pacijent pri obavljanju određenih tjelesnih vježbi istodobno vodi EKG studiju, koja, zauzvrat, bilježi sve potrebne parametre koji omogućuju liječniku da identificira postojeće abnormalnosti. Tjelesna aktivnost odabire se za pacijenta pojedinačno i može biti slijedeće prirode: kretanje u obliku hodanja na određenoj udaljenosti, penjanje uz stepenice, trčanje na traci za trčanje, vožnja bicikla na stacionaru itd.
Druge metode
Druge instrumentalne metode za dijagnosticiranje ishemijske bolesti srca uključuju Holter EKG praćenje, intrahepatički EKG, angiografiju i CT angiografiju koronarnih arterija.
Holter monitoring provodi se pomoću posebnog aparata - Holter monitora. Ovaj uređaj, spojen na pacijenta, tijekom dana bilježi sve indikacije srčanog mišića. Pacijent tijekom studije na uređaju sudjeluje u svojim svakodnevnim aktivnostima, paralelno s izradom zapisa o svojim postupcima, osjećajima i općem stanju. Ova studija dopušta liječniku da na vrijeme procijeni rad srčanog mišića, da shvati uzroke zastoja srčanog mišića, da uzme u obzir sve čimbenike povezane s problemom srčanog mišića.
Intraezofagealni EKG. Ova istraživačka metoda nastaje umetanjem aktivne elektrode u jednjak. Zahvaljujući ovom uređaju, moguće je procijeniti aktivnost atrija i atrioventrikularnih veza s maksimalnim stupnjem pouzdanosti, kao i otkriti druge žarišta ekscitacije.
Angiografija i CT angiografija koronarnih arterija. Ova istraživačka metoda koristi se ako se pacijentu pokaže operacija na srčanom mišiću. Metoda se temelji na fluoroskopiji. Istraživanje se provodi uvođenjem kontrastne tekućine u kanal srčanog mišića, nakon čega se uzimaju rendgenske zrake.
Potreban ispit za KBS
Dijagnoza koronarne bolesti srca nipošto nije lak zadatak iu mnogim slučajevima ispravna dijagnoza ovisi o kvalifikacijama i iskustvu kardiologa, koji mora pregledati rezultate pregleda i pažljivo proučiti pacijentovu povijest bolesti. Postoje slučajevi kada čak i iskusni kardiolozi postavljaju pogrešnu dijagnozu, najčešće postoji prekomjerna dijagnoza IHD-a. Liječnik postavlja dijagnozu CHD. kada je ishemija zapravo odsutna. To se uglavnom događa kod pacijenata koji imaju “granične” simptome i znakove ishemije miokarda. Dozvolite mi da vas podsjetim da je, na temelju nekoliko holter pregleda, za mene, moje pritužbe o povremenim pojavama nelagode u grudima i uzimajući u obzir povišenu razinu kolesterola u krvi, također mi je dijagnosticirana CHD. što naknadno nije potvrđeno. Iako je u mom slučaju razvoj koronarne bolesti srca samo pitanje vremena (prisutnost aterosklerotskih plakova u koronarnim i karotidnim arterijama potvrđena je ispitivanjima). Sve će ovisiti o brzini napredovanja ateroskleroze. Mnogo ću vremena posvetiti temi ateroskleroze, kao glavnoj prijetnji prije svega ljudskom kardiovaskularnom sustavu, ali nešto kasnije. Sada malo o dijagnozi koronarne bolesti srca i pregledima koje je potrebno proći.
Kao i kod gotovo svake bolesti, trebat ćete uzeti test krvi. Predaje se takozvani "profil srca": određuju se razina kolesterola i šećera u krvi, kao i enzimi. koji se pojavljuju u krvi tijekom infarkta i nestabilne angine.
Preduvjet je EKG pregled. Elektrokardiogram u mirovanju je zapis o električnoj aktivnosti srca, iz koje je moguće odrediti stupanj kisika u srcu (ishemija) i vjerojatnost srčanog udara. Često u bolesnika s koronarnom bolešću i anginom, EKG u mirovanju ne pokazuje nikakve abnormalnosti.
Točnija slika kardiologa može se vidjeti uz pomoć Holter monitoringa. Holter elektrokardiogram (Holter) je dugo, često svakodnevno, EKG snimanje. koja se izvodi izvanmrežno u bolničkoj ili ambulantnoj postavci. Istovremeno, uvjeti pregleda trebaju biti što je moguće bliže pacijentovom svakodnevnom životu, kako u mirovanju tako i tijekom različitih fizičkih i psihičkih stresova. To vam omogućuje da registrirate ne samo simptome CHD. ali i uvjeti, uzroci njihove pojave (u mirovanju, pod opterećenjem). Potonji uvjet je posebno važan za pregled bolesnika s moždanim udarom angine, tako da je tijekom praćenja posebno važno "dati tijelu opterećenje" u obliku brzog hodanja, penjanja stepenicama ili čučnjeva.
Najpreciznije, prag za pojavu angine može se odrediti testovima otpornosti na stres. Ergometrija bicikla (VEM) ili test na pokretnoj traci (ergometar) dobar je test probira za pacijente s određenom vjerojatnošću koronarne bolesti srca (CHD) i normalnim EKG-om u mirovanju. Ovaj elektrokardiogram, uzet tijekom vježbanja (stres test), pouzdan je u 60-70% slučajeva u dijagnostici koronarne bolesti srca.
Preduvjet je ultrazvuk (ultrazvuk) srca.
Još jedna učinkovita i precizna metoda za određivanje koronarne bolesti srca je kombinacija ehokardiograma (ultrazvučna kardiografija) sa stres testom. Ako postoji značajna blokada, srčani mišić hranjen iz ove arterije neće se smanjiti, baš kao i ostatak srčanog mišića. Rezultati stresnog ehokardiograma i stresnog testa korištenjem talija su točni u otkrivanju koronarne arterijske bolesti u 80 - 85% slučajeva.
Danas je najinformativnija scintigrafija miokarda. Miokardijalna scintigrafija (OEKT) je metoda koja se temelji na uvođenju radiofarmaceutika (RFP) u tijelo pacijenta, koji su tropski do intaktnih kardiomiocita (stanice srčanog mišića). Uvođenje radiofarmaceutika provodi se u mirovanju i na pozadini izvedbe biciklističke ergometrije ili testa na pokretnoj traci. Kasnije, 30-45 minuta nakon uvođenja radiofarmaceutika. Provodi se kompjutorizirana tomografija s jednom fotonom (TEC) miokarda. Kao rezultat studije, kvalitativnom i kvantitativnom analizom sekcija, polarnih mapa i trodimenzionalnih rekonstrukcija provodi se procjena opskrbe krvlju i kontraktilnosti miokarda. Kao rezultat istraživanja, dijagnoza infarkta miokarda, prolazna ishemija uzrokovana oštećenjem koronarnih arterija srca, prisutnost hiberniranog i živog miokarda. Može također provesti diferencijalnu dijagnozu između ishemijske i neishemijske oštećenja miokarda.
Liječnici simptome koronarne bolesti srca nazivaju nespecifičnim. To znači da simptom može biti uzrokovan mnogim drugim uzrocima, od kojih neki nisu uopće povezani sa srcem. Općenito, tijekom pregleda za ishemiju miokarda, naučio sam mnogo novih i zanimljivih stvari o ovoj bolesti. Na primjer, činjenica da je prvi simptom IHD-a infarkt miokarda ili čak iznenadna srčana smrt. Kako to može biti? Dakle, na ravnom terenu? Ne baš na stan, ako pogledate. IHD se ne može očitovati zbog niskog fizičkog napora u svakodnevnom životu. Ali ako pacijent iznenada mora iskusiti fizički stres ili stres (a stres dovodi do tahikardije i povećane konzumacije kisika u srcu), onda će se na ovoj pozadini ishemija sigurno pokazati i sasvim je moguće da je ona prilično primjetna.
Zato je važno kada se pojave simptomi karakteristični za koronarne bolesti srca. čak i beznačajni, nemojte odgoditi posjet kardiologu i svakako proći potpuni pregled. U ovom slučaju, kako kažu, "bolje je da se perebdet, nego da se oslobodi". Bolje je da ne nađete ništa u sebi nego, ne daj Bože, sljedeći put će vas odmah odvesti u jedinicu intenzivne njege.
Sve je počelo neočekivano. Već sam rekao da sam razvio znakove koronarne arterijske bolesti kao rezultat holter studije u obliku depresije ST segmenta (EKG odstupanje karakteristično za ishemiju). Kasnije sam ponovio holter. I u svim studijama ista slika - “granična” depresija ST. S obzirom na povišenu razinu kolesterola u krvi, pušenje 20 godina i druge “zasluge”, moj prijatelj, dijagnostičar, odmah je posumnjao na prisutnost CHD. Prošao sam testove stresa - rezultat je negativan. Na njegovu preporuku, otišao sam na regionalni kardiološki odjel na pregled, gdje sam ponovio sve studije. Rezultat - dijagnoza koronarne bolesti srca ostala je u pitanju. Kardiolog mi je preporučio da se podvrgnem računalnoj angiografiji koronarnih arterija kako bi se utvrdila prisutnost stenoze u arterijama. Otišao sam u glavni grad i položio ispit. Rezultat je aterosklerotski plak od 35% u obodnoj grani desne koronarne arterije. Plak ove veličine nema značajan učinak na protok krvi i ne ograničava potrebu za miokardnim kisikom tijekom vježbanja (plakovi s 60% preklapanja promjera plovila smatraju se značajnim), ali od tog trenutka shvatila sam da je moja ishemija "nedaleko" i sve ovisi o tome. koliko brzo će se smanjiti lumen mojih arterija na mjestu stenoze.
Da bih bio siguran da u ovom trenutku nemam ishemiju miokarda, da su sve stanice srčanog mišića žive i da normalno funkcioniraju, podvrgnut sam scintigrafiji koja može pokazati ne samo prisutnost koronarne arterijske bolesti. ali i stupanj oštećenja stanica miokarda. Rezultat testa je negativan, tj. nedostaje ishemija. Ova dva ozbiljna pregleda uvelike su mi pomogla u neravnopravnoj borbi s kardiourozom. ali u isto vrijeme ostavio je najvažnije otvoreno pitanje: što dalje?
I onda morate baciti sve snage u borbu protiv ateroskleroze, koja se, nažalost, više ne može izliječiti, ali je još uvijek moguće usporiti. Prije svega, zdrav način života, pravilna prehrana i obuka krvnih žila. Zapravo, ovaj blog je posvećen mom blogu
No, da se ista tužna priča ne dogodi vama, tako da vas ateroskleroza i srčane rane zaobiđu, posebnu pozornost treba posvetiti razini kolesterola u krvi, o čemu ćemo kasnije govoriti.
Potreban pregled za koronarnu arterijsku bolest Dijagnoza koronarne arterijske bolesti, pregled za koronarnu bolest srca Koje ispitivanje treba provesti za koronarne bolesti srca, dijagnozu bolesti koronarnih arterija, testove itd. Osobno iskustvo iz moje povijesti bolesti srca Bolest srca. Infarkt miokarda. MRI i CT dijagnoza. holesterol
Ocijenite ovaj članak:
Dijagnoza ishemijske bolesti srca
Ispravnu dijagnozu koronarne bolesti srca može napraviti samo kardiolog pomoću suvremenih dijagnostičkih metoda. Takav visok postotak smrti od koronarne bolesti srca u 20. stoljeću djelomično je posljedica činjenice da je zbog obilja različitih simptoma i čestih slučajeva asimptomatske IHD bilo teško napraviti ispravnu dijagnozu. U naše vrijeme, kardiologija je napravila veliki korak naprijed u dijagnostici bolesti koronarnih arterija. I postoji svaki razlog za pretpostaviti da će u bliskoj budućnosti problem biti barem djelomično riješen. Ali napori kardiologa za to nisu dovoljni. Rekli smo da se simptomi koronarne arterijske bolesti često počinju manifestirati u obliku subjektivnih osjećaja pacijenta, stoga prije što pacijent vidi ove senzacije i okrene se kardiologu za dijagnozu, više su šanse za postavljanje dijagnoze na vrijeme i početak liječenja.
Pregled bolesnika
Naravno, svaka dijagnoza počinje pregledom pacijenta. Iskusan i obrazovan kardiolog može puno reći o pacijentu čak i bez upotrebe instrumentalnih tehnika. Stoga, prije nego što ga pregleda kardiolog, pacijent mora što točnije upamtiti sve senzacije u području srca. koje je iskusio i iskusio prije, kako bi utvrdio jesu li se promijenili ili ostali nepromijenjeni dugo vremena, ima li simptome kao što je kratkoća daha. vrtoglavica. lupanje srca, itd. Osim toga, kardiolog može biti zainteresiran za bolesti koje je pacijent imao tijekom života, koje lijekove obično uzima, i još mnogo toga.
Pregled pacijenta
Pacijent može dobiti puno vrijednih informacija: tijekom pregleda kardiolog sluša moguće šumove srca. određuje je li pacijent edem ili cijanoza (simptomi zatajenja srca), često se na pregledu može utvrditi prisutnost aritmija.
Laboratorijski testovi
Tijekom laboratorijskih ispitivanja određuju se razina kolesterola i šećera u krvi, kao i enzimi. koji se pojavljuju u krvi tijekom infarkta i nestabilne angine.
Elektrokardiogram. EKG
Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje svih kardiovaskularnih bolesti, uključujući CHD, je elektrokardiografija. Metoda registracije elektrokardiograma vrlo je široko korištena u kardiološkoj dijagnozi i obvezni je korak u pregledu pacijenta, bez obzira na preliminarnu dijagnozu. EKG se također koristi tijekom naknadnih pregleda, tijekom profilaktičkih liječničkih pregleda i tijekom fizičkih testova na stres (na primjer, na biciklističkom ergometru). Stoga ponavljamo da, pod redovitim posjetom kardiologu za rutinski pregled, pacijent ima svaku priliku da na vrijeme započne liječenje IHD-a koji spašava život. Što se tiče uloge EKG-a u prepoznavanju koronarne bolesti srca, ovaj pregled pomaže u otkrivanju abnormalnosti u načinu rada srčanog mišića. koji mogu biti presudni za dijagnozu koronarne arterijske bolesti.
EKG Holter nadzor
Holter praćenje elektrokardiograma je dugoročno, često svakodnevno, EKG snimanje, koje se provodi autonomno u bolnici ili ambulantno. Istovremeno, uvjeti pregleda trebaju biti što je moguće bliže pacijentovom svakodnevnom životu, kako u mirovanju tako i tijekom različitih fizičkih i psihičkih stresova. To vam omogućuje da registrirate ne samo simptome CHD. ali i uvjeti, uzroci njihove pojave (u mirovanju, pod opterećenjem). Jasno je da je potonje posebno važno za pregled bolesnika s moždanim udarom.
Holter monitoring pomaže kardiologu da odredi razinu stresa na kojem počinje napad, nakon čega završava vrijeme odmora, te da identificira napade angine. koji se često javljaju noću. Važno je da se tijekom studije koristi ne samo oprema koja uzima očitavanja i dešifrira ih, već i pacijentov dnevnik promatranja, koji bilježi sve što se događa s njim (bol i prekid rada srca, lijekovi, stres, vrijeme spavanja i buđenja). To stvara pouzdanu sliku ljudskog stanja više ili manje vremena, otkriva ishemijske epizode. poremećaji srčanog ritma.
Testovi opterećenja
Elektrokardiografski stresni testovi također su nezamjenjiva metoda za dijagnosticiranje angine. Suština metode sastoji se u registraciji EKG-a tijekom pacijentove izvedbe dozirane vježbe. Kada se fizička aktivnost odabere za svakog pacijenta pojedinačno, stvaraju se uvjeti koji zahtijevaju visoku opskrbu miokarda kisikom: upravo ti uvjeti pomažu u otkrivanju neslaganja između metaboličkih potreba miokarda i sposobnosti koronarnih arterija da osiguraju adekvatnu opskrbu srca krvlju. Osim toga, EKG testovi za vježbanje mogu se također koristiti za otkrivanje koronarne insuficijencije kod pojedinaca koji ne pokazuju nikakve pritužbe, na primjer u bezbolnoj ishemiji miokarda. Osim toga, ti se uzorci mogu koristiti u svrhu ranog otkrivanja bolesti koronarnih arterija tijekom kliničkog ispitivanja kod osoba s faktorima rizika za koronarnu bolest srca. Postoji nekoliko vrsta EKG uzoraka. Najpopularniji od njih i najčešće korišteni mogu se smatrati veloergometrijskim testom. omogućujući precizno doziranje rada mišića u širokom rasponu snage.
Funkcionalni testovi
Osim toga, ponekad se koriste i funkcionalni testovi za dijagnosticiranje CHD. koji izazivaju grč koronarne arterije. Ovo je hladni test i ergometrijski test. Međutim, prvi od njih daje pouzdane rezultate samo u 15-20% slučajeva, a drugi može biti opasan u razvoju teških komplikacija pa se te metode koriste samo u specijaliziranim istraživačkim institucijama. U našem medicinskom centru. ako je potrebno, primit ćete uputnice u specijalizirane kardiološke centre u Moskvi: Znanstveni centar za kardiologiju Bakulev, Znanstveno-praktični centar Myasnikov i Institut za kirurgiju Vishnevsky.
Ultrazvučni pregled srca. ehokardiografija
Posljednjih godina ultrazvuk srca - ehokardiografija (ehokardiografija srca) postala je vrlo česta pojava. Ehokardiografija omogućuje tumačenje akustičkih pojava radnog srca kako bi se dobile važne dijagnostičke značajke za većinu srčanih bolesti. uključujući CHD. Na primjer, EchoCG otkriva stupanj disfunkcije srca, promjene u veličini šupljina, stanje srčanih zalistaka. Kod nekih bolesnika slabija kontraktilnost miokarda se ne otkriva u mirovanju, već se javlja samo u uvjetima povećanog stresa na miokard. U tim slučajevima koristi se stresna ehokardiografija (stres echoCG) - ultrazvučna tehnika srca koja bilježi ishemiju miokarda uzrokovanu različitim stresnim agensima (na primjer, stres pri vježbanju, određeni lijekovi itd.)
Podsjećamo vas da niti jedan članak ili web-lokacija ne mogu ispravno postaviti dijagnozu. Trebate savjet liječnika!
Ishemijska bolest srca
Koronarna bolest srca (CHD) je organska i funkcionalna oštećenja miokarda uzrokovana nedostatkom ili prekidom dotoka krvi u srčani mišić (ishemija). IHD se može manifestirati kao akutni (infarkt miokarda, srčani zastoj) i kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca). Klinički znakovi KBS-a određeni su specifičnim oblikom bolesti. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti u svijetu, uključujući i ljude radno sposobne dobi.
Ishemijska bolest srca
Koronarna bolest srca je ozbiljan problem moderne kardiologije i medicine općenito. U Rusiji se godišnje u svijetu bilježi oko 700 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima IHD-a, a stopa smrtnosti od IHD-a u svijetu je oko 70%. Bolest koronarnih arterija češće pogađa muškarce aktivne dobi (55 do 64 godine), što dovodi do invalidnosti ili iznenadne smrti.
U srcu razvoja koronarne arterijske bolesti nalazi se neravnoteža između potrebe srčanog mišića u dotoku krvi i stvarnog koronarnog protoka krvi. Ta neravnoteža može se razviti zbog oštro povećane potrebe miokarda u opskrbi krvlju, ali zbog nedovoljne primjene miokarda, ili uz uobičajenu potrebu, ali uz nagli pad koronarne cirkulacije. Nedostatak prokrvljenosti miokarda posebno je izražen u slučajevima kada se smanjuje koronarni protok krvi i kada se potreba srčanog mišića za protok krvi dramatično povećava. Nedovoljna dotok krvi u srčana tkiva, njihovo kisikovo gladovanje manifestira se raznim oblicima koronarne bolesti srca. Skupina kardiovaskularnih bolesti uključuje akutna i kronična stanja ishemije miokarda, nakon čega slijede njezine naknadne promjene: distrofija, nekroza, skleroza. Ti se uvjeti u kardiologiji, između ostalog, smatraju nezavisnim nozološkim jedinicama.
Uzroci i čimbenici rizika
Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog sužavanja lumena aterosklerotskog plaka do potpunog zatvaranja krvnih žila. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.
Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiopazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca.
Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:
Doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.
Hipertenzija povećava vjerojatnost razvoja CHD-a 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.
Prema različitim podacima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne arterijske bolesti za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.
Fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.
- oslabljena tolerancija na ugljikohidrate
U slučaju šećerne bolesti, uključujući latentni dijabetes, rizik od pojave koronarne bolesti srca raste 2-4 puta.
Čimbenici koji ugrožavaju razvoj KBS-a trebali bi uključivati i opterećenu nasljednost, muški spol i starije pacijente. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika za razvoj koronarne bolesti srca.
Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.
klasifikacija
Kao radna klasifikacija, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (1979) i ESC-a Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), sljedeću sistematizaciju oblika IHD-a koriste klinički kardiolozi:
1. Iznenadna koronarna smrt (ili primarni srčani zastoj) je iznenadna, nepredviđena situacija, vjerojatno temeljena na električnoj nestabilnosti miokarda. Pod iznenadnom koronarnom smrću podrazumijeva se trenutna ili smrt koja se dogodila najkasnije 6 sati nakon srčanog udara u prisustvu svjedoka. Izložite iznenadnu koronarnu smrt uz uspješnu reanimaciju i smrt.
- napetostna angina (opterećenje):
- stabilan (uz definiciju funkcionalne klase I, II, III ili IV);
- nestabilna: prva pojava, progresivna, rana postoperativna ili post-infarktna angina pektoris;
- spontana angina (sin. posebna, varijanta, vazospastična, Prinzmetalna angina)
3. Bezbolan oblik ishemije miokarda.
- veliki fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
- mali fokalni (ne Q-infarkt);
6. Povrede srčane provodljivosti i ritma (oblika).
7. Zatajenje srca (oblik i stadij).
U kardiologiji postoji koncept "akutnog koronarnog sindroma" koji kombinira različite oblike koronarne bolesti srca: nestabilnu anginu, infarkt miokarda (s Q-valom i bez Q-vala). Ponekad ova skupina uključuje iznenadnu koronarnu smrt uzrokovanu koronarnom arterijskom bolešću.
Simptomi CHD
Kliničke manifestacije bolesti koronarnih arterija određene su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina). Općenito, koronarna bolest srca ima valoviti tijek: razdoblja stabilnog zdravog stanja izmjenjuju se s epizodama akutne ishemije. Oko 1/3 pacijenata, osobito s tihom miokardijalnom ishemijom, uopće ne osjeća prisutnost IHD-a. Progresija koronarne bolesti srca može se polako razvijati desetljećima; to može promijeniti oblik bolesti, a time i simptome.
Uobičajene manifestacije bolesti koronarne arterije uključuju bolove u prsima povezane s fizičkim naporom ili stresom, bolom u leđima, rukama, donjoj čeljusti; kratak dah, lupanje srca ili osjećaj prekida; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamućenje svijesti i nesvjestica, pretjerano znojenje. Često se bolest koronarnih arterija otkriva u stadiju razvoja kroničnog zatajenja srca s pojavom edema u donjim ekstremitetima, teškim nedostatkom daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilno sjedenje.
Ovi simptomi koronarne bolesti srca obično se ne javljaju istodobno, jer se za određeni oblik bolesti uočava prevalencija pojedinih manifestacija ishemije.
Predlagači primarnog zastoja srca u bolesnika s ishemičnom bolešću srca mogu biti epizodni osjećaji nelagode iza sternuma, strah od smrti i psiho-emocionalna labilnost. Uz iznenadnu koronarnu smrt, pacijent gubi svijest, dolazi do prestanka disanja, nema pulsa na glavnim arterijama (femoralna, karotidna), ne čuju se zvukovi srca, zjenice se šire, koža postaje blijedo sivkasta nijansa. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrtnih slučajeva od koronarne bolesti srca, uglavnom u pretpozitnoj fazi.
komplikacije
Hemodinamski poremećaji u srčanom mišiću i njegova ishemijska oštećenja uzrokuju brojne morfo-funkcionalne promjene koje određuju oblik i prognozu bolesti koronarnih arterija. Rezultat ishemije miokarda su sljedeći mehanizmi dekompenzacije:
- nedostatak energetskog metabolizma stanica miokarda - kardiomiociti;
- "Omamljeni" i "uspavani" (ili hibernacijski) miokard - oblik smanjene kontraktilnosti lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji su prolazne prirode;
- razvoj difuznog aterosklerotskog i fokalnog post-infarktnog kardioskleroze - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita i razvoj vezivnog tkiva na njihovom mjestu;
- narušavanje sistoličke i dijastoličke funkcije miokarda;
- poremećaj razdražljivosti, vodljivosti, automatizma i kontraktilnosti miokarda.
Navedene morfofunkcionalne promjene miokarda u ishemičnoj bolesti srca dovode do razvoja trajnog smanjenja koronarne cirkulacije, tj. Srčanog zatajenja.
dijagnostika
Dijagnoza bolesti koronarnih arterija provode kardiolozi u kardiološkoj bolnici ili klinici uz korištenje specifičnih instrumentalnih tehnika. Prilikom razgovora s pacijentom, razjašnjavaju se pritužbe i simptomi tipični za koronarne bolesti srca. Na pregledu se utvrđuju prisutnost edema, cijanoza kože, žuborenja srca i poremećaja ritma.
Laboratorijski i dijagnostički testovi uključuju proučavanje specifičnih enzima koji se povećavaju s nestabilnom anginom i infarktom (kreatin fosfokinaza (tijekom prvih 4-8 sati), troponin-I (7-10 dana), troponin-T (10-14 dana), aminotransferaza, laktat dehidrogenaze, mioglobina (prvog dana)). Ovi intracelularni proteinski enzimi u razaranju kardiomiocita oslobađaju se u krv (resorpcijski-nekrotični sindrom). Istraživanje se provodi i na razini ukupnog kolesterola, niskih (aterogenih) i visokih (anti-aterogenih) lipoproteina, triglicerida, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični citolizni biljezi).
Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, koja omogućuje otkrivanje kršenja normalnog načina rada miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvuka srca omogućuje vam da vizualizirate veličinu srca, stanje šupljina i ventila, procijenite kontraktilnost miokarda, akustičnu buku. U nekim slučajevima, koronarna arterijska bolest sa stresnom ehokardiografijom - ultrazvučna dijagnostika pomoću doziranja, bilježi ishemiju miokarda.
U dijagnostici koronarne bolesti srca široko se primjenjuju funkcionalni testovi s opterećenjem. Upotrebljavaju se za identifikaciju ranih stadija koronarne arterijske bolesti, kada je kršenje još uvijek nemoguće odrediti u mirovanju. Kao stresni test koriste se hodanje, penjanje po stubama, opterećenja simulatora (bicikl za vježbanje, traka za trčanje), uz pratnju EKG-fiksacije performansi srca. Ograničena uporaba funkcionalnih testova u nekim slučajevima uzrokovana je nemogućnošću bolesnika da izvrše potrebnu količinu opterećenja.
Holter dnevno praćenje EKG-a uključuje registraciju EKG-a provedenog tijekom dana i otkrivanje povremenih abnormalnosti u srcu. Za proučavanje se koristi prijenosni uređaj (holter monitor), pričvršćen na ramenu ili pojasu pacijenta i uzima očitavanja, kao i dnevnik samopromatranja u kojem pacijent promatra svoje postupke i promjene zdravstvenog stanja u satima. Podaci dobiveni tijekom procesa praćenja obrađuju se na računalu. EKG praćenje omogućuje ne samo identificirati manifestacije koronarne bolesti srca, već i uzroke i uvjete za njihovo pojavljivanje, što je posebno važno u dijagnostici angine.
Ekstroizofagusna elektrokardiografija (CPECG) omogućuje detaljnu procjenu električne ekscitabilnosti i vodljivosti miokarda. Suština metode sastoji se u umetanju senzora u jednjak i bilježenje pokazatelja rada srca, zaobilazeći poremećaje koje stvaraju koža, potkožna masnoća i rebar.
Provođenje koronarne angiografije u dijagnostici koronarne bolesti srca omogućuje kontrast miokardnih krvnih žila i utvrđuje kršenje njihove prohodnosti, stupnja stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija koristi se za rješavanje problema kardijalne vaskularne kirurgije. Uvođenjem kontrastnog sredstva moguće alergijske pojave, uključujući anafilaksiju.
Liječenje CHD
Taktika liječenja različitih kliničkih oblika koronarne bolesti srca ima svoje osobine. Ipak, moguće je identificirati glavna područja koja se koriste za liječenje IHD:
- terapija bez lijekova;
- terapija lijekovima;
- kirurška revaskularizacija miokarda (aorto-koronarna premosnica);
- primjena endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).
Terapija bez lijekova uključuje aktivnosti za korekciju načina života i prehrane. Kod različitih manifestacija bolesti koronarnih arterija prikazano je ograničenje načina djelovanja, jer se tijekom vježbanja povećava opskrba srčanim mišićima i potreba za kisikom. Nezadovoljstvo ovom potrebom srčanog mišića zapravo uzrokuje pojavu koronarne arterijske bolesti. Stoga je, u bilo kojem obliku koronarne bolesti srca, režim aktivnosti pacijenta ograničen, nakon čega slijedi njegovo postupno širenje tijekom rehabilitacije.
Dijeta za CHD omogućuje ograničavanje unosa vode i soli hranom kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića. Prehrana s niskim udjelom masti propisana je i za usporavanje napredovanja ateroskleroze i borbu protiv pretilosti. Sljedeće grupe proizvoda su ograničene i, gdje je moguće, isključene su: životinjske masti (maslac, mast, masno meso), dimljena i pržena hrana, brzo apsorbirajući ugljikohidrati (pečeni kolači, čokolada, kolači, slatkiši). Da bi se održala normalna težina, potrebno je održavati ravnotežu između potrošene i utrošene energije. Ako je potrebno smanjiti težinu, deficit između potrošene i utrošene energije trebao bi biti najmanje 300 kCl dnevno, uzimajući u obzir da osoba troši oko 2.000 do 2.500 kCl dnevno s normalnom tjelesnom aktivnošću.
Terapija lijekovima za koronarnu arterijsku bolest propisana je formulom "A-B-C": antiplateletnim agensima, β-blokatorima i lijekovima za snižavanje kolesterola. U nedostatku kontraindikacija, moguće je propisati nitrate, diuretike, antiaritmičke lijekove, itd. Nedostatak učinka tekuće terapije za koronarnu bolest srca i opasnost od infarkta miokarda indikacija je da se konzultira kardiokirurg za rješavanje problema kirurškog liječenja.
Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarne arterije - CABG) koristi se za obnavljanje opskrbe krvi ishemijskim mjestom (revaskularizacija) s rezistencijom na trajnu farmakološku terapiju (na primjer, sa stabilnom anginom napona III i IV FC). Bit CABG-a je nametanje autovenske anastomoze između aorte i zahvaćene arterije srca ispod područja njegovog sužavanja ili okluzije. To stvara zaobilazni vaskularni sloj koji dovodi krv do mjesta ishemije miokarda. Hirurgija CABG može se izvesti pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na radnom srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivna kirurška procedura za CHD - balonsko "širenje" stenotičke posude nakon čega slijedi implantacija skeletnog stenta koji drži lumen posude dovoljan za protok krvi.
Prognoza i prevencija
Definicija prognoze za KBS ovisi o međuodnosu različitih čimbenika. Tako negativno utječe na prognozu kombinacije koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetesa. Liječenje može samo usporiti stalnu progresiju bolesti koronarnih arterija, ali ne i zaustaviti njegov razvoj.
Najučinkovitija prevencija koronarne bolesti srca je smanjenje negativnih učinaka prijetnji: eliminacija alkohola i duhana, psiho-emocionalno preopterećenje, održavanje optimalne tjelesne težine, tjelesna aktivnost, kontrola krvnog tlaka, zdrava prehrana.