AKADEMIJA njih. IM Sečenova
Kustos: učenik 12. razreda 5. tečaja
Dob: 63 godine
Mjesto rada: trenutno umirovljeni (2 grama invaliditeta zbog obliteransa ateroskleroze donjih ekstremiteta), prethodno radili u televizijskoj radionici, u pogonu;
Datum i vrijeme prijema u bolnicu: 22. travnja 1998. u 16 sati 00
1. 1. upućena zdravstvena ustanova: obliterans ateroskleroze donjih ekstremiteta;
2. 2. prijem: arterijska ateroskleroza donjih ekstremiteta, okluzija desne vanjske ilijačne arterije i lijeva površinska femoralna arterija; stanje nakon femoralno-poplitealnog ranga;
klinička dijagnoza: obliteranti ateroskleroze donjih ekstremiteta (stadij III), okluzija desne vanjske ilijačne arterije i lijeva površinska femoralna arterija; stanje nakon femoralno-poplitealnog ranga; ishemijska bolest srca, postinfarktna kardioskleroza, hipertenzija, sclerotični stadij ";
Operacija: 05/14 / 1998g. kirurgija: revizija femoralnih žila na desnoj strani;
Anestezija: Intubacijska anestezija
Ishod bolesti: napredovanje aterosklerotskog procesa;
Krvna skupina I, Rh faktor je pozitivan.
Prigovori intenzivne bolne boli u gastrocnemiusovom mišiću i stopalu desnog donjeg ekstremiteta koji se javljaju pri hodu (prolazi bez zaustavljanja 25-30 metara) ili rjeđe - u mirovanju, izraženoj slabosti mišića i hladnoći na obje noge, glavobolje koje se ponavljaju (pulsirajuće, lokalizirano u okcipitalno područje) povezano s epizodama povišenog krvnog tlaka.
Povijest ove bolesti
Smatra se pacijentom od 1963. godine, kada je po prvi put u brzoj šetnji u lijevom gastrocnemiusu došlo do oštrih bolova koji su prošli nakon zaustavljanja. U vezi s tim bolovima, obratio se poliklinici na mjestu stanovanja, gdje je provedeno ambulantno liječenje (kojem je pacijentu bilo teško prisjetiti se). Liječenje nije imalo pozitivan učinak: bol se postupno povećavala (pojavljivala se s manje fizičkog napora).
Godine 1985. prijavio se na plaćenu kliniku, gdje je pregledan i liječen. Nakon provedene terapije lijekovima (bolesnik je imao poteškoća s povlačenjem lijekova), bol u lijevom gastronemijevom mišiću je nestala.
Godine 1989. bol (u lijevom gastrocnemius mišiću) je nastavljena i počela se povećavati. Tijekom tog razdoblja liječenje je provedeno na klinici u mjestu prebivališta (trental, parmidin) s blagim učinkom: bol se lagano smanjila, ali nije nestala). Godine 1991., na pozadini istog tretmana (trental, parmidin), bolovi (u lijevom gastrocnemius mišiću) ponovno su počeli rasti. Iz klinike u mjestu prebivališta za pregled i liječenje poslano na 71GKB. Provedena je anketa (angiografija, rendgen, pregled urina, krvi). Identificirana je povreda prohodnosti površinske femoralne arterije na lijevoj strani. 5. svibnja 1991. godine, pacijent je podvrgnut operaciji (operacija femoralno-potkožnog bajpasa). Nakon kirurškog liječenja bol je nestala. Do 1995., zbog nedostatka boli, nisu uzimali nikakve lijekove.
Godine 1995., dok su hodali, bolovi u bolovima pojavili su se u desnom gastronimusnom mišiću, a zatim (oko mjesec dana kasnije) iu desnom stopalu. Ovi bolovi dogodili su se pri prolasku oko 50m. U klinici na mjestu stanovanja imenovan trental, parmidin (ovi lijekovi uzimaju do sada). Tretman je imao blagi pozitivan učinak (prošao je do zaustavljanja nešto više od 50m).
U ožujku 1998., za rutinski pregled i liječenje, hospitaliziran je u 71 GKB. Pregled (krv, urin, EKG, rendgen), liječenje (trental, parmidin). Poslan je u 1 gradsku bolnicu, gdje je nakon pregleda (angiografija, EKG, krv, urin, ultrazvuk) ponuđeno kirurško liječenje, koje je pacijent odbio.
Posljednja hospitalizacija (zakazana) - 22. travnja 1998. Proučavanje krvi, urina, EKG-a. Liječenje: trental, pramidin, vazoprostan.
Povijest života pacijenta
Ime i prezime pacijenta rođeno je 1. srpnja 1934. godine u Semipalatinsku u obitelji zaposlenika koji služe kao prvo dijete u nizu. Roditelji su u to vrijeme bili zdravi (majčina dob - 31 godina, otac - 28 godina). Hranio se majčinim mlijekom. Razvijeno normalno. U školu sam išla u dobi od 7 godina, dobro sam studirala. Završio je 10 razreda srednje škole.
Godine 1951. upisuje vojno-tehničku školu, gdje studira do 1955. godine. Životni uvjeti, prehrana u ovom razdoblju su zadovoljavajući. Zlostavljanje na radnom mjestu poriče.
1955-1958 - vojna služba (u Moskvi). Životni uvjeti, prehrana u ovom razdoblju su zadovoljavajući. Zlostavljanje na radnom mjestu poriče.
Godine 1958. demobiliziran je (zbog smanjenja oružanih snaga). Iste godine dobio je posao kao telemaster. Trajanje radnog dana u tom razdoblju je 8 sati, obroci su redoviti tri puta dnevno, šteta na radnom mjestu je uskraćena.
Od 1976. godine radio je u tvornici kao zamjenik voditelja odjela opskrbe, gdje je radio do 1988. godine. Trajanje radnog dana u tom razdoblju je 8 sati, obroci su redoviti tri puta dnevno, šteta na radnom mjestu je uskraćena.
Godine 1988. umirovljen je (invaliditet 2 grama zbog obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta).
U braku. Sin je umro tijekom vojne službe. Kći, 32 godine, zdrava.
Trenutno žive sami u odvojenoj seoskoj kući (3 sobe, sanitarni i životni uvjeti su zadovoljavajući). Tri obroka dnevno, redovita, dovoljna. Prehrana uključuje meso i mliječne proizvode.
Odgođene bolesti, ozljede i kirurški zahvati: 1946. (12 godina) - malarija; 1976 (42 godine) i 1985 (51 godina) - infarkt miokarda; 1972 (38 godina) - više fraktura rebara; arterijska hipertenzija od 1963. godine (30 godina).
Majka je umrla 1987. u dobi od 84 godine (teško mu je razjasniti uzrok smrti), a otac joj je umro 1988. u dobi od 82 godine (rak). Bolesti u obitelji metaboličkih bolesti, duševne bolesti poriču.
Alergijska reakcija poriče.
Loše navike: pušenje (1 kutija cigareta dnevno) tijekom 50 godina; alkohol (oko 100 grama, 2 puta mjesečno).
Donacija napomena: 4 puta (dok studira u vojnoj školi).
Sadašnje stanje pacijenta
Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, položaj je aktivan, izraz lica je bez bolnih manifestacija. Graditi prosjek. Debljina je umjerena.
Tjelesna temperatura je 36,7 o C. Visina 172 cm. Tjelesna težina - 68 kg.
Koža (s izuzetkom kože donjih ekstremiteta) blijeda u boji, vlažna. Konjunktive kapaka s obje strane blijedo ružičaste boje. Muški tip rasta kose. Nail plate prstima bez patoloških promjena. Koža je elastična, turgor je normalan. U lijevoj ingvinalnoj regiji iu području medijske površine lijevog koljenskog zgloba postoje linearni ožiljci koji nisu zavareni na ispod tkiva.
Subkutano masno tkivo je umjereno razvijeno. Debljina sloja masti na pupku - 1,5 cm, u području kuta lopatice - 3 cm. Nema edema.
Opipljivi pojedinačni limfni čvorovi dimenzija 5 mm, elastična konzistencija, pokretni, bezbolni, nisu međusobno zavareni i s okolnim tkivima.
Ukupni razvoj mišićnog sustava je umjeren. Atrofija, hipertrofija mišićnog sustava, pečati u debljini mišića nisu otkriveni. Ton mišića gornjih udova je normalan.
U istraživanju kostiju (lubanja, prsa, kralježnice, zdjelice, udovi), čvorova, deformiteta nisu otkriveni. Osjetljivost na palpaciju, udaranje i opterećenje na osi ne događaju se.
Spojevi normalne konfiguracije, koža nad njima blijede boje. Omjer zglobnih krajeva je točan. Palpacija preko zglobova bezbolna. Kretanje u zglobovima (aktivno i pasivno) u potpunosti, bezbolno.
Štitnjača se ne vizualizira, nije vidljiva pri gutanju, ne opipljiva.
Mliječne žlijezde nisu proširene, simetrične, patološki tumori nisu opipljivi, koža nad njima - blijeda boja.
Prigovori zbog kratkog daha koji se javlja s malim naporom (kada se diže iz kreveta).
Udisanje bez nosa; Miris je normalan. Glas je jasan, jasan. Palpacija korijena nosa, frontalnih i maksilarnih sinusa je bezbolna. Ručni pregled: grkljan je normalnog oblika, bezbolan, nema otekline.
Oblik prsa je cilindričan. Polovice dvostrukih prsa su simetrične. Iznad i subklavijske jame, širina interkostalnih prostora izražava se normalno. Lopatice su čvrsto pričvršćene za prsa. Epigastrični kut je akutan. Ritam disanja je točan, broj udisaja u minuti je 18. Obje polovice prsnog koša su sinkrono uključene u čin disanja. Vrsta disanja je mješovita.
Udarni udar je isti u simetričnim područjima plućnih polja, jasan plućni. Visina vrhova pluća iznad odgovarajuće ključne kosti - 3 cm, iza - na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka.
L. parasternalis 5. međurebarni prostor -
L. medioclavicularis 6. rebro -
L. axillaris ant. 7. rebro 7. rebro
L. axillaris med. 8. rebro 8. rebro
L axillaris post. 9. rebro 9. rebro
L. scapularis 10. rebro 10. rebro
L. paravertebralis na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka
Izlet plućnog ruba uz skapularnu liniju - 5 cm. Potres glasa se ne mijenja, simetrično na obje strane.
Palpacija prsa bezbolna, elastična. Potres glasa nepromijenjen.
Tijekom auskultacije: disanje je teško, u donjim režnjevima oba pluća se čuju izolirani suhi hljebovi. Buka pleuralnog trenja nije. Glasovna buka je ista na obje strane.
Prigovori su navedeni gore.
Nema deformiteta srčanog područja, povećanog pulsiranja u srčanom području i jugularne jame. Apikalni impuls nije vizualiziran.
Na palpaciji: apikalni impuls je lokaliziran u interkostalnom prostoru 2 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije, difuzno.
Granice relativne tuposti srca: desno - na desnom rubu prsne kosti, lijevo - 2 cm prema van od l.medioclavicularis sin. u 5. međuremenskom prostoru, gornji - na razini 3. rebra u l. parasternalis grijeh.
Promjer relativne tuposti srca je 12 cm, a granice apsolutne srčane tuposti: desno - na lijevom rubu prsne kosti, lijevo - na lijevoj srednjoj jezgrovnoj liniji, na vrhu - na razini 3 interkostalnog prostora.
Na auskultaciji: čisti srčani zvukovi, u apeksu srca čuje se slabi dijastolički šum. Brzina otkucaja srca je 92 u minuti.
Potkožne vene donjih ekstremiteta se ne mijenjaju, palpacijom tuljana nema boli.
Puls na radijalnim arterijama je dobro ispunjen, pravilan ritam, frekvencija - 92 u minuti. Krvni tlak - 160/95 mm Hg. Očuvana je pulsacija na zajedničkoj karotidnoj, temporalnoj, brahijalnoj arteriji, abdominalnoj aorti.
Kod auskultacije karotidnih arterija, abdominalne aorte, ne otkriva se vaskularna buka.
Pulsacija na desnom femoralnom, desnom poplitealnom, desnom i lijevom stražnjem tibialu, desnoj dorzalnoj arteriji stopala nije otkrivena. Na lijevoj potkoljeničnoj arteriji i lijevoj dorzalnoj arteriji stopala pulsiranje je oštro oslabljeno.
U lijevoj ingvinalnoj regiji, u projekciji lijeve femoralne arterije (u području šanta), palpacijom se određuje pulsirajuća formacija elastične konzistencije, bezbolna na palpaciji, a grubo sistolički šum se određuje auskultativno.
Uzorci Goldflamea, Samuelsa, Panchenko-ovog fenomena koljena, simptom kompresije nokatnog sloja i simptom plantarne ishemije (Oppel) pozitivni su. Simptom Gomans negativan.
Koža nogu i stopala je razrijeđena, cijanotična, suha, pahuljasta, ima pukotina. Na koži stopala - izražena hiperkeratoza. Tu je deformacija noktiju nožne prste, kršenje kože stopala i potkoljenice. Potkožno masno tkivo donjih ekstremiteta stanjilo se. Mišići oba bedra, nogu i stopala su atrofični; smanjen je tonus mišića i mišićna snaga donjih ekstremiteta.
Dobar apetit, bez žeđi. Po danu troši 1 litru tekućine. Gutanje hrane nije slomljeno, bezbolno. Prolaz hrane kroz jednjak nije težak. Defekacija dnevno (1 put dnevno). Stolica je ukrašena, normalne boje, bez patološkog iscjedka.
Nema mirisa iz usta. Usne su blago cijanotične. Usna sluznica je blijedo ružičaste boje, bez patoloških promjena.
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Jezik normalnog oblika i veličine, smješten u srednjoj liniji, blijedo ružičaste boje, vlažan, neobložen, bradavice nisu izražene, bez sluzi bez defekata.
Trbuh navikularne konfiguracije, simetričan, nije natečen; sudjeluje u činu disanja. Vidljive su izbočine na hernijama, proširene vene prednjeg trbušnog zida, dijastaza mišića rektum abdomina, vidljiva peristaltika gastrointestinalnog trakta.
S udaraljkama u simetričnim dijelovima trbuha, zvuk je isti, timpanik, nema udaraljke. Kada je udaranje u kosim dijelovima trbuha bilo, nije otkriveno zatupljivanje.
Površna palpacija je bezbolna, nema zaštitne napetosti trbušnih mišića. Duboka palpacija je bezbolna, zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida, neoplazme, infiltrati se ne otkrivaju. Simptom Shchetkina-Blumberg negativan.
Auskultacija: intestinalna peristaltika normalna, bez patološke intestinalne buke.
Uz kliznu duboku metodičku palpaciju debelog crijeva prema Obrazcovoj-Stražeskoj: palpiraju se uzlazni, silazni i sigmoidni debelo crijevo u obliku bezbolnih pokretnih vrpci promjera 4 cm, elastične konzistencije, s ravnim konturama. Buka br.
Palpacija (površna i duboka) u želucu je bezbolna, buka se ne prska.
Gornja granica apsorpcije apsolutne tuposti jetre: uz perkutalnu liniju - 5 interkostalnog prostora, duž srednjeklavikularne linije - 6 ruba, uz prednju aksilarnu liniju - 7 rubova; donja granica: 3 cm ispod xiphoidnog procesa uzduž prednje središnje crte, 1,5 cm ispod ruba lubanje duž središnje klavikularne linije, uz prednju aksilarnu liniju duž ruba obalnog luka. Veličina jetre Kurlov: 11-10-9cm. Palpacija prednjeg i donjeg ruba jetre je oštra, ravnomjerna, elastična, bezbolna. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Grekov-Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky su negativni.
Palpacija duž gušterače je bezbolna, infiltrati, tumorske formacije nisu definirane. Simptomi uskrsnuća, Chauffard, Desjardin, Mayo-Robson su negativni.
Slezena nije opipljiva. Duljina slezine - 11 cm, promjer 6 cm.
Bez mokrenja, bezbolno, bez nokturije.
Lumbalna regija se ne mijenja. Simptom Pasternack negativan. Bubrezi nisu opipljivi. Palpacija duž uretera bezbolna.
Palpacija i udaranje mokraćnog mjehura je bezbolno. Visina dna iznad materice je 2 cm.
Vanjski genitalije, skrotum bez patoloških promjena. Vanjski otvori ingvinalnih kanala normalni su. Testisi su elastični, bezbolni.
Svijest je jasna. To olakšava kontakt. Intelekt, govor je normalan.
Očuvane su sve vrste osjetljivosti. Sfera kretanja bez poremećaja. Sluh, miris je normalno. Belmo desnog oka izvan optičke zone. Repularni refleksi su normalni.
Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta. Faza III. Okluzija desne vanjske ilijačne arterije i lijeve površinske femoralne arterije. Ishemijska bolest srca. Hipertenzija, sclerotični stadij.
1. 1. Opći testovi krvi i urina;
2. 2. Biokemijski test krvi (određivanje razine proteina, kalija, natrija, kalcija, glukoze, bilirubina, kreatinina, ureje, AST, ALT, krvi iz kolesterola-TG);
3. 3. Koagulogram (određivanje vremena zgrušavanja krvi i krvarenja, protrombinski indeks, vrijeme aktiviranog rekalcifikacije, fibrinolitička aktivnost, koncentracija fibrinogena);
4. 4. Određivanje krvne grupe i Rh faktora;
5. 5. Proučavanje seroloških reakcija (RW, antitijela na HIV, markeri virusnog hepatitisa);
6. 6. Rendgenoskopija prsnih organa (plućna fluorografija);
8. 8. Reovazografija posuda ekstremiteta;
9. 9. Ultrazvučna mjerača protoka;
10. 10. Angiografija.
Podaci laboratorija i dodatne metode ispitivanja.
1. 1. Potpuna krvna slika (23.4.98g):
Hemoglobin - 146,0 g / l; leukociti - 4,5 x 109 / l; neutrofili: probod - 4%, segmentirani - 52%, eozinofili - 3%; limfociti - 36%; monociti - 5%; ESR - 3mm / h.
2. Potpuna krvna slika (8.5.98 g.):
Hemoglobin - 128 g / l; leukociti - 4,7 x 10 9 / l; neutrofili: probod - 11%, segmentirani - 57%; limfociti - 28%; monociti - 4%; ESR - 10mm / h.
3. Opća analiza urina (24.4.98):
Boja je slamnato žuta, količina je 200 ml, relativna gustoća je 1015; alkalna reakcija; tragovi proteina; glukoza - abs; leukociti - 4-5 u p / s; eritrociti - jednostruki u p / z; hijalinski cilindri.
4. Biokemijski test krvi (25.4.98 g.):
Ukupni protein 69g / l
Ukupni bilirubin 10,5 μmol / l
Alkalna fosfataza 2,3 nmol / s * l
Thymol test 2
5. Biokemijska analiza krvi (27.4.98 g.):
Ukupni protein 70g / l
Ukupni bilirubin 41,3 μmol / l
Ravno. Bilirubin 15,4 μmol / L
Thymol test 2
Sinusni ritam, otkucaji srca - 105 u minuti.
Zaključak: Sinusna tahikardija (105 otkucaja u minuti). Ekstrasistole pojedinačnih ventrikula. Okomiti položaj električne osi srca. Cikatricijalne promjene na stražnjim i prednjim stijenkama lijeve klijetke. Hipertrofija lijeve klijetke.
6. Testiranje krvi na HIV, RW, HBs - bit će negativno (9.4.98).
7. 7. Radiografija prsnog koša (24.4.98g.):
Pluća sa simptomima pneumokleroze. Korijeni su strukturalni. Dijafragma je pokretna. Organi medijastinuma bez obilježja. Aorta se ne mijenja.
8. Savjetovanje terapeuta (13.5.98):
Žalbe zbog kratkog daha pri brzom hodu, torza.
Povijest infarkta miokarda (1976, 1985). Uzima verapamil. Alergijske reakcije nisu.
Objektivno: stanje je zadovoljavajuće. Svijest je jasna. Aktivan. U plućima disanje s tvrdom nijansom, izolirani suhi hljebovi. Pravo u leđima - slabljenje disanja. Zvukovi prigušenog srca, pravilan ritam. Puls - 90 u minuti. Krvni tlak - 160/95 mm Hg. Trbuh je mekan, bezbolan. Jetra je normalna.
Dijagnoza: Ishemijska bolest srca. Postinfarktna kardioskleroza.
Preporučuje se: verapamil 40 mg 4 puta dnevno. EKG praćenje, aspirin 1tab. za noć.
Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta. Faza III. Okluzija desne vanjske ilijačne arterije i lijeve površinske femoralne arterije. Stanje nakon potkoljeničnog obilaznice.
Ishemijska bolest srca. Postinfarktna kardioskleroza. Hipertenzija, sclerotični stadij.
Dijagnoza se postavlja na temelju:
1. 1. Prigovori bolesnika na intenzivne bolove u gastrocnemiusovom mišiću i stopalu desnog donjeg ekstremiteta koji nastaju pri hodu (prolazi bez zaustavljanja 25-30 metara) ili rjeđe - u mirovanju, teškim slabostima mišića i hladnoći na obje noge, glavobolje koje se ponavljaju (pulsirajuće, lokalizirano u okcipitalnom području) povezano s epizodama visokog krvnog tlaka;
2. 2. Anamnestički podaci: pojava boli u gastrocnemius mišićima tijekom vježbanja, njihovo postupno povećanje (pojava boli s manje vježbanja); hipertenzija, ishemijska bolest srca; tijekom angiografije otkrivena je okluzija lijeve površinske femoralne arterije;
3. 3. Podaci o objektivnoj studiji: pulsiranje na desnom femoralnom, desnom poplitealnom, desnom i lijevom stražnjem tibialu, desnoj dorzalnoj arteriji stopala nije otkriveno; na lijevoj potkoljeničnoj arteriji i lijevoj dorzalnoj arteriji stopala, pulsiranje je oštro oslabljeno; u lijevoj ingvinalnoj regiji u projekciji lijeve femoralne arterije (u području šanta) pulsirajuća formacija elastične konzistencije, bezbolna na palpaciji, određena je palpacijom, preko koje je auskultiran grub sistolički šum; uzorci Goldflamea, Samuelsa, Panchenko-ovog fenomena koljena, simptom kompresije nokta i simptom plantarne ishemije (Oppel) su pozitivni; koža na nogama i stopalima je razrijeđena, cijanotična, suha, pahuljice, postoje pukotine; na koži stopala - izražena hiperkeratoza; izražena deformacija nokatnih ploča prstiju, kršenje kože stopala i potkoljenice; potkožno masno tkivo donjih ekstremiteta stanjilo; mišići oba bedra, noge i stopala su atrofični, a njihov ton i snaga su smanjeni.
4. 4. Rezultati dodatnih metoda istraživanja: brusne promjene na prednjim i prednjim stijenkama lijeve klijetke, hipertrofija lijeve klijetke.
Temeljem navedenog, klinička dijagnoza obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta (stadij III), okluzija desne vanjske ilijačne arterije i lijeve površinske femoralne arterije; stanje nakon femoralno-poplitealnog ranga; ishemijska bolest srca, postinfarktna kardioskleroza, hipertenzija, sclerotični stadij "ne podliježe sumnji.
Obliterirajuću aterosklerozu donjih ekstremiteta treba razlikovati od:
- endarteritis obliterans. Sljedeći podaci nam omogućuju da isključimo dijagnozu endarteritisa: lezije pretežno proksimalnih (velikih) arterija; brzo napredovanje bolesti; nema povijesti valovitog tijeka bolesti, sezonskih pogoršanja;
- obliterirajući tromboangiitis. Dijagnoza obliteranata tromboangiitisa omogućuje isključivanje odsutnosti tromboflebitisa površinskih vena migratornog karaktera; izostanak egzacerbacija praćenih arterijskom i venskom trombozom;
- Raynaudova bolest. Poraz velikih krvnih žila donjih ekstremiteta, odsustvo pulsiranja na arterijama stopala, nogu, "povremena klaudikacija" omogućuju da se ta dijagnoza isključi;
- tromboza i embolija arterija donjih ekstremiteta. Postupno povećanje kliničkih manifestacija (tijekom nekoliko godina), zahvaćanje krvnih žila oba ekstremiteta u patološkom procesu, izostanak mramorizacije kože omogućuju isključivanje ove dijagnoze.
- tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta. Uklonite ovu dijagnozu dopušteno zbog nedostatka edema, groznice i nježnosti tijekom palpacije duž glavnih vena u bedrima iu preponama, negativan simptom Gomana.
Prisustvo obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta kod ovog pacijenta je također naznačeno: pojavom bolesti na pozadini hipertenzije; poraziti uglavnom velike krvne sudove donjih ekstremiteta; aterosklerotske lezije drugih vaskularnih bazena (koronarne arterije).
Etiologija i patogeneza.
U etiologiji ateroskleroze danas su važna dva glavna faktora: promjene krvnih žila i metabolizam lipida. Oštećenje arterijskog endotela moguće je kao posljedica djelovanja mnogih čimbenika: arterijske hipertenzije, hiperadrenalinemije koja je posljedica stresnih stanja, hiperkolesterolemije, brojnih kemikalija (eksperiment pokazuje štetan učinak cistinemije). U posljednje vrijeme, zbog povećanja broja slučajeva transplantacije organa, pokazalo se i značenje imunoloških čimbenika - pojava vaskularnih oštećenja u reakciji odbacivanja. Deskvamacija endotela, koja je češće opažena na mjestima iscjedka lateralnih arterija,
uzrokuje adheziju trombocita na tom mjestu. U
zatim dolazi do agregacije i dezintegracije dijela trombocita, oslobađanja serotonina, tromboksana A2 i nekih drugih aktivnih tvari, uključujući poseban glikoprotein, koji se naziva faktor rasta koji potiče proliferaciju glatkih mišićnih stanica. Kao rezultat, stvaraju se brtve stanica glatkih mišića, koje se dalje pretvaraju u ateromatozne
Od velike važnosti u etiologiji ateroskleroze je kršenje metabolizma lipida. Eksperimentalna istraživanja S. S. Khalatova i N. N. Anichkova pokazala su ulogu infiltracije kolesterola krvnih žila u razvoju ateroskleroze. Važan čimbenik rizika za aterosklerotski proces nije samo hiperkolesterinemija, nego i hipertrigliceridemija. Posljednjih godina se pokazalo da se razvoj ateroskleroze može promicati promjenom omjera u sastavu lipoproteinskih kompleksa. Lipoproteini niske gustoće (LDL) su najviše aterogeni, u kojima su lipidi povezani s proteinskim kompleksima koji se nazivaju apoB. Istovremeno, lipoproteini visoke gustoće
(HDL), u kojima su lipidi povezani s proteinskom komponentom, a odnose se na apoA, ne doprinose razvoju aterosklerotskog procesa. Na temelju omjera sadržaja ovih lipoproteina u plazmi odrediti tzv. Aterogeni indeks:
(Uobičajeni Dipoproteini - HDL) / HDL
Kada je indeks iznad 4,9, rizik od ateroskleroze
Lipoproteini vrlo niske gustoće (VLDL) smatraju se manje aterogenim nego LDL. Međutim, u procesu metabolizma, većina tih lipoproteina se pretvara u LDL.
Atherogenost lipida nije povezana samo s karakteristikama njihovih veza s proteinskim komponentama apoA i apoB. Identificirana je posebna frakcija lipoproteina, nazvana a-mali kolesterol, podizanje njezine razine ne samo da doprinosi aterogenezi, već je i faktor rizika za trombotičke komplikacije, osobito infarkt miokarda. Drugi čimbenici igraju ulogu u patogenezi ateroskleroze. Bolesnici s povišenim krvnim tlakom u razdoblju hiperadreninemije, koji prate stresne situacije, dolazi do širenja međustaničnih pukotina, što olakšava infiltraciju lipida. Također je bitna promjena koloidnog stanja proteina endotelnih stanica (gel ili tekućina). Pokazalo se da kolesterol prodire kroz gel s velikim poteškoćama. Možda i nasljedno
svojstva endotela. Uz navedene čimbenike, infekcija i pušenje mogu doprinijeti oštećenju endotela. Očigledno, sindrom koagulacije također se može smatrati čimbenikom rizika za aterosklerozu. Pokus je pokazao da je eksperimentalna ateroskleroza mnogo teže izazvati kod životinja s trombocitopenijom; manje je izražen ili uopće ne postoji.
Klinička opažanja ukazuju na vrijednost
u razvoju ateroskleroze endokrinih čimbenika. Dakle, ateroskleroza se javlja kod žena rjeđe nego kod muškaraca, ali nakon početka menopauze kod žena, broj slučajeva u tim grupama je izjednačen. Razvoj ateroskleroze pridonosi smanjenju funkcije štitnjače, s porastom ateroskleroze.
rjeđe. Prisutnost pretilosti i konzumiranje hrane bogate kolesterolom doprinosi progresiji ateroskleroze. U isto vrijeme, dijeta sa smanjenjem količine životinjskih masti do 40-50 grama dnevno može odgoditi njen razvoj, a kada se kombinira s aktivnijim metodama liječenja hiperkolesterolemije (plazmafereza, korištenjem aktivnih hipoholesterolemičkih sredstava) ponekad čak poboljšava cirkulaciju ateroskleroze.
Trenutno poznati obiteljski oblici brzo progresivne ateroskleroze s razvojem koronarne bolesti srca i infarkta miokarda na pozadini hiperkolesterolemije u dobi od 20-40 godina u članovima jedne obitelji. S tim u vezi, počelo je proučavanje uloge genetskih čimbenika u razvoju ateroskleroze. Utvrđeno je da oko 10 / o gena u ljudskom tijelu funkcioniraju na uravnotežen način u različitim tkivima, uključujući vaskularni zid, osiguravajući dotok i odljev kolesterola. Obiteljska hiperkolesterola
Nemiju karakterizira nagli porast koncentracije LDL kolesterola u krvi na 26,5 mmol / l (1000 mt / o) uz ubrzani razvoj ateroskleroze s anginom, infarktom miokarda, ksantomatozom. Istovremeno je otkriven nasljedni defekt LDL receptora s potpunim ili djelomičnim gubitkom jetre zbog sposobnosti uklanjanja ovih lipoproteina iz krvotoka. Homozigoti, potpuno lišeni receptora, vrlo su rijetki - 1: 1 000 000; heterozigoti koji imaju oko polovice receptora nalaze se 1000 puta češće. U homozigotima smrt nastupa prije dobi od 30 godina. LDL receptori su glikoproteini; 50-70% njih je u jetri.
Liječenje ove bolesti.
Primijeniti konzervativno i kirurško liječenje. Konzervativno liječenje je indicirano u ranim (I-IIa) stadijima obliteranata ateroskleroze s tečajevima najmanje 2 puta godišnje. Tako je
treba biti složene i patogenetske prirode. Posebno je važna eliminacija čimbenika rizika. Moramo od pacijenata uporno tražiti drastično smanjenje potrošnje životinjskih masti (do 40-50 g / dan), lako probavljivih ugljikohidrata (do 40gr / dan). Potrebno je smanjiti ukupnu energetsku vrijednost hrane. Preporučljivo je koristiti najmanje 30-40 ml biljnih ulja dnevno (sadrže PUFA-e koje smanjuju apsorpciju kolesterola u hrani, potiču sintezu žučnih kiselina u jetri, inhibiraju sintezu i sekreciju VLDL-a u hepatocitima). Preporučuje se u prehranu uvesti ribe, osobito morske, koje sadrže organske kiseline iz razreda w-3 (eikosopentan, itd.), Koje pozitivno djeluju na metabolizam lipida, kao i na povrće i voće. Važan je potpuni prestanak pušenja. Potrebna je redovita i pravilna primjena lijekova propisanih za liječenje popratne bolesti (u ovom slučaju to su antihipertenzivni lijekovi). Uz visoku hiperkolesterolemiju propisuju lijekove koji smanjuju sintezu kolesterola ili ubrzavaju njegov metabolizam. Ovi lijekovi uključuju lovostatin, koji blokira stvaranje mevalonske kiseline iz acetata u stanicama.
Pozitivan učinak na metabolizam lipida je nikotinska kiselina u velikim dozama (3-4 gr / dan). Hiperlipidemija se također može smanjiti uzimanjem kolestiramina koji inhibira apsorpciju kolesterola iz crijeva.
Kod izrazito visoke hiperkolesterolemije, koja se uglavnom primjećuje kod genetski određenih poremećaja metabolizma lipida (obiteljska hiperkolesterolemija), koristi se plazmafereza (preferencijalno uklanjanje LDL-a.
Važan smjer liječenja su mjere usmjerene na obnavljanje ili poboljšanje opskrbe krvi zahvaćenim krvnim žilama, koje uključuju uporabu lijekova koji potiču razvoj kolaterala koji sprječavaju grč zahvaćenih žila i trombozu.
U liječenju perifernih poremećaja cirkulacije u obliteranima ateroskleroze, liječenje plućnih i srčanih funkcija je od velike važnosti. Povećanje minutnog volumena srca dovodi do povećanja perfuzije tkiva ispod mjesta okluzije, a time i do poboljšanja opskrbe kisikom. Školovanje je ključno za razvoj kolaterala. Istodobno daje najbolje rezultate u okluziji površne femoralne arterije, kada se održava prohodnost duboke arterije bedra i poplitealne arterije. Razvoj kolaterala između tih prolaznih arterija može značajno poboljšati dotok krvi u distalni ekstremitet.
Kirurško liječenje: indikacije za izvođenje rekonstruktivnih operacija mogu se odrediti počevši od IIb faze bolesti. Kontraindikacije su ozbiljne popratne bolesti unutarnjih organa - srce, pluća, bubrezi, itd., Ukupna kalcifikacija arterija, nedostatak prohodnosti distalnog kreveta. Obnova glavnog krvnog protoka postiže se endarterektomijom, premoštenjem i protezom.
Endarterektomija je indicirana u bolesnika s okluzijom segmentnih arterija koja nisu dulja od 7 do 9 cm. Operacija je ukloniti modificirane intime, zajedno s aterosklerotskim plakovima i krvnim ugruškom. Operacija se može izvoditi i zatvorena (iz presjeka) i otvorena metoda. Zatvorenom metodom postoji rizik od oštećenja instrumenata na vanjskim slojevima arterijske stijenke.
Osim toga, nakon uklanjanja intime, fragmenti koji dovode do razvoja tromboze mogu ostati u lumenu posude. Zato se prednost mora dati otvorenoj endarterektomiji. U ovoj metodi, uzdužna arteriotomija se izvodi preko obliteriranog dijela arterije i, pod vizualnom kontrolom, modificirana intima s trombom je uklonjena. Da bi se spriječilo sužavanje, lumen disekcirane arterije treba proširiti umetanjem flastera sa stijenke vene safene. Tijekom operacija na arterijama velikih kalibara koriste se zakrpe sintetičkih tkiva (terilen, poliester itd.). Neki kirurzi koriste ultrazvučnu endarterektomiju.
Endarterektomija je kontraindicirana sa značajnim širenjem okluzivnog procesa, izraženom vaskularnom kalcifikacijom. U tim slučajevima se pokazuje manevriranje ili resekcija zahvaćenog područja arterije s njegovom zamjenom plastičnim materijalom. Oblateracijom arterije u femoralno-poplitealnom segmentu izvodi se femoralno-poplitealno ili femoralno-tibijalno skretanje segmentom velike safenske vene. Mali promjer velike vene safene (manje od 4 mm), rano grananje, proširena ekspanzija, fleboskleroza ograničavaju njegovu uporabu u plastične svrhe. Nakon posebnog tretmana, vena pupčane vrpce novorođenčadi, alogeni graftovi i ksenografti iz arterija goveda koriste se kao plastični materijal. Sintetičke proteze su ograničenije upotrebe
koliko često su već trombozirani. što je prije moguće nakon operacije. Velika se nada polaže na upotrebu politetrafluoroetilenskih proteza, koje su se dokazale u rekonstruktivnoj kirurgiji okluzalnih lezija arterija srednjega kalibra.
U aterosklerotskim lezijama abdominalne aorte i ilijačnih arterija operacija aortno-femoralnog bajpasa provodi se pomoću sintetičkog presatka ili resekcije bifurkacije aorte s protetikom.
Posljednjih godina, u liječenju aterosklerotskih lezija arterija, raširena je metoda endovaskularne dilatacije krvnih žila. Pod kontrolom rendgenske televizije, u lumen arterije umetnut je poseban balonski kateter kroz vodič, koji se pomiče kroz modificirano područje. Postupno napuhujući balon, postižite dilataciju posude. Ova metoda je vrlo učinkovita u liječenju segmentnih aterosklerotskih okluzija i stenoza femoralno-poplitealnog segmenta i ilijačnih arterija. Također se uspješno koristi kao dopuna rekonstrukcijskim operacijama u liječenju "višekatnih" lezija. Mogućnosti primjene laserske dilatacije (angioplastika) u. T
rekonstruktivna vaskularna kirurgija. U slučaju difuznih aterosklerotskih lezija arterija, kada je nemoguće izvesti rekonstruktivnu kirurgiju zbog teškog općeg stanja pacijenta, kao iu distalnim oblicima lezije, izvodi se lumbalna simpatektomija. Učinkovitost lumbalne simpatektomije u aterosklerotskim lezijama lokaliziranim ispod ingvinalnog ligamenta veća je nego u slučaju lokalizacije pato-plućnog procesa u aorto-ilealnom segmentu. Rezultati operacije u kasnijim stadijima bolesti su lošiji.
Ako se, unatoč liječenju, ishemija zahvaćenog ekstremiteta poveća i gangrena napreduje, indicirana je amputacija.
Pitanja liječenja i rehabilitacije bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta nerazmrsivo su povezana s problemom liječenja opće ateroskleroze. Napredovanje aterosklerotskog procesa ponekad značajno smanjuje učinak rekonstruktivnih vaskularnih operacija.
S obzirom na prisutnost u ovom pacijentu treće faze obliterirajuće ateroskleroze, prikazan je kirurški tretman. Uzimajući u obzir okluziju desne vanjske ilijačne arterije, pacijentu je prikazan manevar aorte-femoralno desno pomoću sintetičke proteze.
Kako bi se usporilo napredovanje aterosklerotskog procesa, pacijentu je prikazan tretman lijekom: lovostatin (ili zocor) (1 tab / dan), nikotinska kiselina (3-4 g / dan), kolestiramin. Nakon dobivanja podataka o razini kolesterola u krvi, moguće je razmotriti plazmaferezu.
Također je preporučljivo koristiti sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (vazoprostan (lijek za prostaglandin E)) i poboljšati reološka svojstva krvi (aspirin 1ab. Prije spavanja).
Prigovori na konstantne bolove u desnom gastronemijusnom mišiću, hladnoću na obje noge. Uriniranje nije slomljeno. Stolica redovita - 1 put dnevno. Objektivno: stanje pacijenta je zadovoljavajuće. U plućima je teško disanje, u donjim dijelovima oba pluća se čuju suhi hljebovi. Puls 100 u minuti, ispravan ritam. HELL - 150 / 90mm.rt.st. Jezik vlažan, bez premaza. Trbuh nije natečen, jednoliko svi odjeli uključeni u čin disanja. Nema napetosti u mišićima abdominalnog zida.
Sv Localis. mreškanje na desnoj femoralnoj, desnoj poplitealnoj, desnoj i lijevoj stražnjoj tibijalnoj, desnoj dorzalnoj arteriji stopala; na lijevoj potkoljeničnoj arteriji i lijevoj dorzalnoj arteriji stopala, pulsiranje je oštro oslabljeno.
1. 1. Vasoprostan 2 amp
2. 2. Aspirin - 1 tablet prije spavanja
3. 3. nikotinska kiselina 3 g / dan
4. lovostatin 1 tab 1 put dnevno
Prigovori na bol u desnoj gastrocnemius mišici koja se javlja pri hodu, hladnoća u obje noge. Uriniranje nije slomljeno. Stolica redovita - 1 put dnevno. Objektivno: stanje pacijenta je zadovoljavajuće. U plućima je teško disanje, u donjim dijelovima oba pluća se čuju suhi hljebovi. Puls 100 u minuti, ispravan ritam. HELL - 150 / 90mm.rt.st. Jezik vlažan, bez premaza. Trbuh nije natečen, jednoliko svi odjeli uključeni u čin disanja. Nema napetosti u mišićima abdominalnog zida.
Sv Localis. mreškanje na desnoj femoralnoj, desnoj poplitealnoj, desnoj i lijevoj stražnjoj tibijalnoj, desnoj dorzalnoj arteriji stopala; na lijevoj potkoljeničnoj arteriji i lijevoj dorzalnoj arteriji stopala, pulsiranje je oštro oslabljeno.
1. 1. Vasoprostan 2 amp
2. 2. Aspirin - 1 tablet prije spavanja
3. 3. nikotinska kiselina 3 g / dan
4. lovostatin 1 tab 1 put dnevno
Prigovori na bol u desnoj gastrocnemius mišici koja se javlja pri hodu, hladnoća u obje noge. Uriniranje nije slomljeno. Stolica redovita - 1 put dnevno. Objektivno: stanje pacijenta je zadovoljavajuće. U plućima je teško disanje, u donjim dijelovima oba pluća se čuju suhi hljebovi. Puls 100 u minuti, ispravan ritam. HELL - 150 / 90mm.rt.st. Jezik vlažan, bez premaza. Trbuh nije natečen, jednoliko svi odjeli uključeni u čin disanja. Nema napetosti u mišićima abdominalnog zida.
Sv Localis. mreškanje na desnoj femoralnoj, desnoj poplitealnoj, desnoj i lijevoj stražnjoj tibijalnoj, desnoj dorzalnoj arteriji stopala; na lijevoj potkoljeničnoj arteriji i lijevoj dorzalnoj arteriji stopala, pulsiranje je oštro oslabljeno.
1. 1. Vasoprostan 2 amp
2. 2. Aspirin - 1 tablet prije spavanja
3. 3. nikotinska kiselina 3 g / dan
4. lovostatin 1 tab 1 put dnevno
FIO, star 63 godine, 22. travnja 1998. ušao je u 71 GKB, žaleći se na intenzivnu bol u želučanom mišiću i stopalu desnog donjeg ekstremiteta, koji se javlja pri hodu (prolazi bez zaustavljanja 25-30 metara) ili rjeđe - u mirovanju, teškim slabostima mišića hladnoća u obje noge.
Bolesna od 1963. godine, kada je prvi put s brzim hodom bilo oštrih bolova u lijevom gastrocnemiusu, koji je prošao nakon zaustavljanja. Bol se postupno povećavala (pojavljivala se s manje fizičkog napora). Dana 5. svibnja 1991. godine bolesnik je operiran u 71GKB godini (operacija femoralno-poplitealnog bajpasa), a nakon kirurškog liječenja bol je nestala.
Godine 1995., dok su hodali, bolovi u bolovima pojavili su se u desnom gastronimusnom mišiću, a zatim (oko mjesec dana kasnije) iu desnom stopalu. Bol se postupno povećavala. Uzeo je trental, parmidin bez vidljivog učinka (bol se nije smanjila).
Prijem: opće stanje je zadovoljavajuće; tjelesna astenična, normalna prehrana; blijeda koža, vlažna; vidljive sluznice blijedo ružičaste boje, vlažne, bez patoloških promjena; štitnjača nije opipljiva; disanje je teško u plućima, NPV je 19 u minuti, suhi hljebovi u donjim dijelovima pluća s obje strane, vokalni tremor i bronhofonija se ne mijenjaju; zvukovi srca su bistri, puls 92 u minuti, pravilan ritam, BP - 165/90 mm Hg; jezik vlažan, ne obložen; trbušni trbuh je mekan, bezbolan, nije otečen, obje polovice su simetrično uključene u čin disanja; žučni mjehur nije opipljiv; nema simptoma peritonealne iritacije; jetra, slezena nije povećana; bubrezi nisu opipljivi, simptom pasternak je negativan na obje strane; mokrenje nije slomljeno; san, normalan apetit; stolica je uredna, uređena 1 put dnevno.
Ststus localis. Pulsacija na desnom femoralnom, desnom poplitealnom, desnom i lijevom stražnjem tibialu, desnoj dorzalnoj arteriji stopala nije otkrivena; na lijevoj potkoljeničnoj arteriji i lijevoj dorzalnoj arteriji stopala, pulsiranje je oštro oslabljeno; u lijevoj ingvinalnoj regiji u projekciji lijeve femoralne arterije (u području šanta) pulsirajuća formacija elastične konzistencije, bezbolna na palpaciji, određena je palpacijom, preko koje je auskultiran grub sistolički šum; uzorci Goldflamea, Samuelsa, Panchenko-ovog fenomena koljena, simptom kompresije nokta i simptom plantarne ishemije (Oppel) su pozitivni; koža na nogama i stopalima je razrijeđena, cijanotična, suha, pahuljice, postoje pukotine; na koži stopala - izražena hiperkeratoza; izražena deformacija nokatnih ploča prstiju, kršenje kože stopala i potkoljenice; potkožno masno tkivo donjih ekstremiteta stanjilo; mišići oba bedra, noge i stopala su atrofični, a njihov ton i snaga su smanjeni.
1. 1. Potpuna krvna slika (23.4.98g):
Hemoglobin - 146,0 g / l; leukociti - 4,5 x 109 / l; neutrofili: probod - 4%, segmentirani - 52%, eozinofili - 3%; limfociti - 36%; monociti - 5%; ESR - 3mm / h.
2. Potpuna krvna slika (8.5.98 g.):
Hemoglobin - 128 g / l; leukociti - 4,7 x 10 9 / l; neutrofili: probod - 11%, segmentirani - 57%; limfociti - 28%; monociti - 4%; ESR - 10mm / h.
3. Opća analiza urina (24.4.98):
Boja je slamnato žuta, količina je 200 ml, relativna gustoća je 1015; alkalna reakcija; tragovi proteina; glukoza - abs; leukociti - 4-5 u p / s; eritrociti - jednostruki u p / z; hijalinski cilindri.
Povijest ateroskleroze donjih ekstremiteta
Novi autori
Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta. Povijest slučaja.
2. Dob: 61 godina (20.12.38., Str.)
3. Datum primitka: 1.09.99.
Datum nadzora: 10/13/99
4. Mjesto prebivališta: ______
5. Zanimanje: u mirovini
U vrijeme nadzora pritužbe na bol u nogama u tele mišiće tijekom hodanja. Lupanje srca, kratak dah.
Prije tri godine pacijent je primijetio da se tijekom brzog hodanja pojavio, a zatim se povećala bol u nogama. Tom je prigodom zatražio konzervativnu terapiju. Prije početka ove godine nije bilo pritužbi. U veljači su se pojavile bolove iste lokalizacije, nakon čega je pacijent odveden u hitnu službu Gradske kliničke bolnice br.57.
Rastao i razvio normalno. Iz prošlih bolesti bilježimo infekcije djece, ARVI. Od mladih je patio od gastritisa. Godine 1976. dijagnosticirana je infektivno-alergijska bronhijalna astma (trenutno u remisiji). Patnja od angine, koronarne arterijske bolesti, hipertenzije. Prije tri godine, tijekom pregleda, otkriven je čir od 12 sc., Koji se danas konzervativno liječio. Tuberkuloza, dijabetes, hepatitis, spolno prenosive bolesti odbijaju. Alergijska povijest nije opterećena. Od loših navika može se primijetiti pušenje od 20 godina (oko pakiranja dnevno), nije bilo ograničenja u alkoholu.
Opće stanje je zadovoljavajuće, koža je čista, sivkaste boje, vlage. Turgor tkiva se ne mijenja, vidljive sluznice, kosti, mišići bez osobina. Izgradite normalno. Štitnjača nije vidljiva, palpacija bezbolna. Palpiraju se dvije skupine limfnih čvorova (do veličine graška): ingvinalni i prednji vratni - pokretni, elastični, bezbolni, koža iznad njih se ne mijenja.
Razvoj mišića trupa i udova je dobar. Grupe mišića istog imena razvijaju se simetrično. Atrofija i hipertrofija mišića tamo. Ton fleksora i ekstenzorskih udova su spremljeni. Pares i paraliza nisu. Jakost mišića je izražena, nema bolova na palpaciji.
Kostur kosti je proporcionalan, simetrično razvijen, ustav je ispravan. Bol u palpaciji prsne kosti, tubularne kosti, kičma odsutna. Konfiguracija spojeva se ne mijenja. Nema otekline, nema oteklina. Nema bolova na palpaciji zglobova. Spremi se volumen aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima.
RESPIRATORNI SUSTAV.
Na pregledu: grudi su normostenične, simetrične, simetrično sudjeluju u činu disanja, vrsta disanja je mješovita. BH - 19 / min. Palpacija prsnog koša je otporna, bezbolna, tremor glasa se odvija simetrično na obje polovice prsnog koša. Kod auskultacije, disanje je teško, pojedinačno suho hranjenje. S komparativnim perkusijama određuje se jasan plućni zvuk.
Gornji rub pluća desno na lijevo
Visina stojećih vrhova ispred 4 cm od ključne kosti
Visina stojećih vrhova na razini spinoznog procesa CVII
Širina polja Kerning 6 cm
Donja granica pluća
U blizini međuperuma između sternalne linije V -
Na rubu sredine VI-tipke -
Na prednjoj aksilarnoj liniji VII rebra
U središnjoj aksilarnoj liniji VIII rebro
Na zadnjoj liniji IX
Rubom oštrice X
Na parvertebralnoj liniji spinous procesa Th XI
Dišni obilazak donjeg ruba pluća
Na prosječnoj aksilarnoj liniji 6cm 6cm
Na skapularnoj liniji 4cm 4cm
Puls je dovoljan za punjenje i napon, sinkroni, ritmički. Brzina pulsa 80 otkucaja / min. Zid arterija je elastična. Krvni tlak 150/90 mm RT. Čl.
Pulsacija arterija stopala i poplitealne arterije lijeve noge nije prisutna. Protrusion u području srca i velikih žila nije promatrana.
Apikalni impuls je lokaliziran u V međuremenskom prostoru, širina - 2 cm, neotporna. Srčani impuls nije otkriven. Epigastrični valovi nisu uočeni.
Granice relativne srčane tuposti:
Desno - 1,5 cm od desnog ruba prsne kosti u IV između -
Lijevo - 1 cm prema unutra od linije Slavicularis sinistra u V
Gornji - III rub 1 cm lijevo od linije Parasternalis sinistra.
Granice apsolutne srčane tuposti:
Desno - lijevi rub prsne kosti.
Promjer vaskularnog snopa - 6 cm u drugom interkostalnom prostoru.
Promjer srca - 12 cm.
Apetit je zadovoljavajući. Radnje žvakanja, gutanja i prolaska -
hrana kroz jednjak nije slomljena. Podrigivanje, žgaravica, mučnina,
nema povraćanja. Stolica se ne mijenja.
Jezik, grlo, krajnici, ždrijelo nepromijenjeni. Očistite sluznice
Oblik trbuha je zaobljen. Peristaltika nije slomljena. Zemljište za trbuh -
vuet u činu disanja. Ascites nije.
S perkusijom prednjeg trbušnog zida čuje se tympanicheus.
zvuk zvona, u području jetre i slezene - zvuk butne kosti.
Kod površne orijentalne palpacije trbuh je mekan,
koyny, bezbolan. Simptomi iritacije peritoneuma otritsa -
tion. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida nije otkrivena.
Dijastaza trbušnih mišića nije. Prsten od pupkovine nije izvučen.
Površinski tumori i kile se ne palpiraju.
Rezultati duboke klizne palpacije:
- sigmoidni debelo crijevo - opipljivo u obliku cilindra promjera 2
cm, bezbolan, pomičan; površina glatka, glatka;
čvrsta konzistencija; neurchaschaya.
- cecum - palpira se u obliku vrpce promjera 2,5 cm,
bezbolan, promjenjiv; površina glatka, glatka; konsis -
elastična napetost; neurchaschaya.
- poprečni debel
- uzlazno i silazno debelo crijevo - opipljivo u obliku
cilindar promjera 2,5 cm, bezbolan, pomičan; preko -
nosti glatke, glatke; elastična konzistencija; neurchaschie.
Gornja granica jetre podudara se s donjom granicom desne noge -
koji, dno prolazi duž desnog obalnog luka. Veličina jetre
Kurlov: 10, 9, 8 cm Donji rub jetre je opipljiv 0,5
vidi ispod obalnog luka, elastičan, oštar, bezbolan. Od -
površina je glatka.
Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi žučnog mjehura negativni -
Nye. Slezena nije opipljiva. Udar: uzdužna veličina -
8 cm, poprečno - 4 cm.
Auskultacijski peristaltički šum je normalan.
Dnevna diureza je oko 1,5 litara. Nema vidljivog edema. Bubrezi i mjehur nisu opipljivi, palpacija točaka projekcije uretera je bezbolna. Kucanje simptoma - negativno na obje strane. Nema disurije.
Pacijent je svjestan, u kontaktu, adekvatan, orijentiran u prostoru i vremenu. Nema cerebralnih i meningalnih simptoma.
Desni donji ud: topla, normalna boja. Pokret i osjetljivost u cijelosti. Pulsacija oslabljena na poplitealnoj arteriji i arteriji stopala.
Lijevi donji ud: topli, normalne boje. Pokret i osjetljivost u cijelosti. Pulsacija na poplitealnoj arteriji i arteriji stopala nije prisutna.
Na karotidnim arterijama pulsiranje je simetrično, nema buke.
Per rectum: nema patoloških formacija u visini prsta, studija je bezbolna.
Na temelju pritužbi pacijenta - bol u nogama pri hodu; na temelju podataka o anamnezi - prva pojava slične boli prije 3 godine, a također i na temelju pregleda - slabljenje pulsiranja u poplitealnoj arteriji i arteriji stopala na desnoj strani, odsustvo pulsa na poplitealnoj arteriji i arteriji stopala na lijevoj strani,
može se pretpostaviti da pacijent ima obliterirajuću aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta.
PLAN PACIJENTA ANKETE.
Povijest bolesti (obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta)
MOSKOVSKA MEDICINSKA AKADEMIJA njih. IM Sechenov ZAVOD ZA KIRURGIJU MEDICINSKOG I PROFILAKTIČKOG FAKULTETA Povijest bolesti Kurator je učenik dvanaeste skupine 5. godine medicinsko-profilaktičkog fakulteta Kozlov SV Predavač prof. Kurguzov OP Mosvka1998 Puni naziv bolesnik Smekalov Vladimir Ivanovič Dob 63 godine
Državljanstvo Ruski Visoko obrazovanje Zanimanje radio tehničar Mjesto rada trenutno umirovljeno 2 grama invalidnosti o obrisanju ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, prethodno radilo u televizijskoj radionici, u tvornici Residence Western AO, ul. Guerrilla d.47 kvadrat. 2 Datum i vrijeme prijema u bolnicu 22. travnja 1998. u 1600
Datum otpuštanja Dijagnoza 1. proslijeđena medicinska ustanova obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta 2. po prijemu obliterativna ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, okluzija desne vanjske ilijačne arterije i lijeva površinska femoralna arterija nakon femoralno-poplitealnog bajpas grafta; desna vanjska ilijačna arterija i stanje lijeve površinske femoralne arterije
nakon operacije femoralno-poplitealnog bajpasa ishemijska bolest srca, post-infarktna kardioskleroza, idiopatska hipertenzija, sklerotična faza Operacija 14.05.1998. Operacija je izvršena Revizija femoralnih krvnih žila Desna anestezija Intubacijska anestezija Komplikacije Ishod bolesti Napredovanje aterosklerotskog procesa Krvna skupina I, Rh faktor pozitivan. Prigovori bolesnika Prigovori na intenzivnu bol u želučanom mišiću i stopalu desnog donjeg ekstremiteta koji proizlaze iz
hodanje prolazi bez zaustavljanja 25-30 metara ili manje - u stanju mirovanja, jake slabosti mišića i hladnoće na obje noge, povremenih pulsirajućih glavobolja, lokaliziranih u okcipitalnom području, povezane s epizodama visokog krvnog tlaka. Povijest sadašnje bolesti anamnesis morbi Smatra se bolesnom od 1963. godine, kada je po prvi put tijekom brze šetnje u lijevom gastrocnemiusu došlo do oštrih bolova koji su prošli nakon zaustavljanja.
Nedavni komentari
Medicinska anamneza operacije: Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih udova III. Stupnja lijevo. Okluzija površinske arterije lijevog bedra.
Rh faktor je pozitivan
Dijagnoza: Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta trećeg stupnja lijevo. Okluzija površinske arterije lijevog bedra.
Datum i vrijeme primitka 01/12/10, 9:50
Dijagnoza prijema: Okluzija površinske arterije lijevog bedra.
Klinička dijagnoza: Oskudna ateroskleroza krvnih žila donjeg ekstremiteta III. Stupnja lijevo. Okluzija površinske arterije lijevog bedra.
Operacija: Endartertrombectomy iz površinske arterije lijeve femura, autovenna plastika.
Trajanje nadzora: 01/18/10 - 22/01/10
Datum isporuke: 01/26/10
II Pritužbe: prijem: uporni bol u mirovanju, utrnulost, hladnoća u lijevom stopalu i potkoljenici, nemogućnost hodanja zbog jake boli, poremećaj spavanja (spavanje u prisilnom položaju, vješanje lijeve noge s kreveta), gubitak apetita, opća slabost,
U vrijeme kuriranja: umjerena bol u postoperativnoj rani, "blagi" osjećaj obamrlosti nožnih prstiju.
III Anamneza bolesti.
Smatra se bolesnim oko godinu dana, kada je prvi put bio poremećen osjećajem obamrlosti, hladnoće u lijevom stopalu i potkoljenici, te umoru nogu. Nisam tražio liječničku pomoć, nisam to učinio sam. Nakon nekog vremena, stanje zdravlja se počelo pogoršavati (bolovi su postajali intenzivniji, bolesnik nije mogao preživjeti bez zaustavljanja na više od 100m). Upitani za medicinsku njegu u klinici u mjestu prebivališta, gdje je postavljena dijagnoza: Osteochondrosis lumbalne kralježnice, propisano je liječenje: diklofenak, s jakim bolom, ketorolom. Provedena obrada nije dala nikakve rezultate. Stanje bolesnika se pogoršalo: bol u lijevom stopalu i potkoljenici postajala je intenzivnija, noću poremećena. Liječnik klinike poslan je u GKB 1, gdje je hospitaliziran u odjelu vaskularne kirurgije radi pregleda i liječenja.
IV Anamneza života
Rođen je kao dijete u obitelji zaposlenika. Razvio se i razvio prema dobi i spolu. Oženjen je i ima dvoje djece. Nasljedna povijest nije opterećena.
Hranjena je majčinim mlijekom do prve godine. U ranoj adolescenciji prehrana je bila dovoljna u kvantitativnom i kvalitativnom smislu. U kasnijim godinama prehrana je puna, ali nepravilna, hrana je često suha.
Puši od 16 godina do 20 cigareta dnevno. Iskustvo pušenja je 30 godina. Od 20. godine rijetko konzumira alkohol u malim količinama.
Svake godine, bolestan s akutnim respiratornim infekcijama, bolovima u grlu, koji traju ne više od 2 tjedna.
Tifus i dizenterija se ne razboljevaju. Nema naznaka tuberkuloze u povijesti, spolne bolesti same po sebi negiraju. HIV infekcija i virusi hepatitisa nisu uspostavljeni.
Godine 1995. provedena je operacija desne lobektomije pluća.
Alergijske reakcije na prehrambene proizvode, temperaturni faktori, lijekovi u povijesti nisu identificirani.
Živi u ekološki prihvatljivom, radiološkom i epidemiološkom području, u sigurnom stanu. Koristi vodu iz slavine. Pravila osobne higijene poštuju se čvrsto. U drugim područjima u posljednje vrijeme nije išao. U kontaktu s infektivnim bolesnicima nije. U proteklih šest mjeseci nisu provedena cijepljenja protiv zaraznih bolesti i parenteralnih intervencija.
U školu sam išla od svoje sedme godine života, diplomirala sam u 9. razredu, upisala sam motorni koledž, nakon što je diplomirala, služio je u vojsci. Radi kao vozač autobusa, radno iskustvo 24 godine. Mjesto rada povezano s povišenim prof. štetnost: sjedeći položaj, rad zahtijeva povećanu koncentraciju pažnje.
Povijest osiguranja. U tekućoj godini za ovu bolest korišten je list privremene nesposobnosti za 2 tjedna.
V.Data objektivno istraživanje.
Opće stanje je zadovoljavajuće. Visina 175 cm. Tip ustavnog tijela je normosteničan.
Tjelesna temperatura je 36,7 ° C, puls je 86 u minuti, a NPV je 14 u minuti.
Koža je boje kože, umjereno vlažna. Turgor tkiva i elastičnost su normalni. Izražena cijanoza, ikteričnost nije uočena. Nije zabilježeno patološko znojenje. Dlaka je razvijena prema dobi. Muški tip rasta kose. Gljivične lezije nisu označene. Potkožno tkivo je umjereno razvijeno, neravnomjerno raspoređeno. Edem nije identificiran. Postoperativni ožiljak desne polovice grudi bez crta lica.
Opipljivi tonzilarni, submandibularni limfni čvorovi su jednostavni, pokretni, bezbolni, meko elastični.
Mišići su umjereno razvijeni, bezbolni; njihova snaga i ton su smanjeni. Spojevi uobičajene konfiguracije, aktivni i pasivni pokreti u njima u punom volumenu. Meko tkivo u zglobovima se ne mijenja. Laserske jabuke, konjunktive, bjeloočnice, zjenice, kapci i periorbitalna vlakna su nepromijenjeni.
Dišni sustav.
Nazalni septum nije uvijen. Spašava se nosno disanje, oslobađa se kroz obje polovice nosa, nema bolova na projekciji paranazalnih sinusa. Grk je uobičajen, osjeća se bezbolno.
Grudni koš normostenichesky, simetrični, obje polovice njezina sudjelovati u činu
Palpacija: grudi su bezbolne, tremor glasom se ne mijenja.
Udaranje: Usporedno: preko projekcije pluća - zvuka pluća.
Topografija: pokretljivost donjih rubova pluća je normalna.