Kateterizacija unutarnje jugularne vene

Unutarnja jugularna vena predstavlja izvrsno mjesto za postavljanje centralnog venskog pristupa. Međutim, postoji rizik od komplikacija od 5% do 10%, te ozbiljnih komplikacija koje se javljaju u oko 1% bolesnika. Postotak neuspjelih kateterizacija je 19,4% kada se postupak provodi kod liječnika početnika, a od 5% do 10%.

Komplikacije unutarnje kateterizacije jugularne vene klasificiraju se kao blage i teške. Teške komplikacije uključuju rupturu krvnih žila na vratu, punkciju karotidnih arterija s tromboembolijom i kasnijim moždanim udarom, zračnu emboliju, pneumotoraks ili hemotoraks, rupturu pleura, trombozu i infekciju. Meke komplikacije uključuju punkciju karotidne arterije s nastankom hematoma, ozljede brahijalnog pleksusa i perifernih živaca.

Unatoč tim potencijalnim komplikacijama, unutarnje jugularne vene u većini slučajeva preferiraju druge opcije za središnji venski pristup. Za razliku od kateterizacije subklavijske vene, lakše je izbjeći arterijsku punkciju, budući da je lokalizacija određena palpacijom, incidencija pneumotoraksa je niža, formiranje hematoma lakše je dijagnosticirati zbog blizine jugularne vene koži.

Osim toga, desna jugularna vena osigurava izravan anatomski put u gornju šuplju venu i desnu pretklijetku. To je korisno za držanje katetera ili elektroda srčanog stimulatora.

Nedostaci tehnike kateterizacije jugularne vene su relativno visoka učestalost punkcije arterija i slabo izražene smjernice u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom ili natečenošću.

Ova tehnika je poželjnija za hitan venski pristup tijekom CPR, jer je kateter instaliran izvan zone masaže prsa.

Neispravan položaj katetera je češći kod subklavijske kateterizacije, ali je rizik od infekcije vjerojatno nešto veći kod jugularnih katetera. Arterijska punkcija češća je s jugularnom kateterizacijom. Značajna razlika u incidenciji pneumotoraksa i hemotoraksa u vratnoj i subklavijskoj kateterizaciji nije utvrđena.

Liječni liječnik treba koristiti tehniku ​​s kojom je najpoznatiji, u odsustvu specifičnih kontraindikacija. Upotreba ultrazvučnog testiranja u stvarnom vremenu predstavlja pristup koji je poželjan.

• dobre vanjske referentne točke
• povećati šanse za uspjeh pomoću ultrazvuka
• vjerojatno manji rizik od pneumotoraksa
• krvarenje se brzo dijagnosticira i kontrolira
• Neusklađenost katetera je rijetka
• gotovo ravna staza do gornje šuplje vene na desnoj strani
• karotidne arterije je lako identificirati
• preferirani pristup u djece mlađe od 2 godine

• nešto viša stopa neuspjelih kateterizacija
• vjerojatno veći rizik od infekcije

kontraindikacije

Trauma cerviksa s edemom ili anatomskim izobličenjem na mjestu venepunkcije najvažnija je kontraindikacija. Ograničavanje pokreta vrata je relativna kontraindikacija kod svjesnih pacijenata. Problem je i prisutnost ovratnika Shantza.

Iako je oslabljena hemostaza relativna kontraindikacija za centralnu vensku kateterizaciju, poželjan je jugularni pristup, jer su posude u ovom području stlačive. U prisutnosti hemoragične dijateze potrebno je razmotriti mogućnost kateterizacije femoralne vene.

Patologija karotidnih arterija (blokada ili aterosklerotični plakovi) - relativna kontraindikacija kateterizacije vratne vene - slučajna punkcija arterije tijekom manipulacije može dovesti do odvajanja plaka i tromboembolije.

Osim toga, dugotrajna kompresija arterije u slučaju krvarenja može dovesti do nedostatka dotoka krvi u mozak.

Ako je prethodna kateterizacija subklavijalne vene bila neuspješna, ipsilateralni pristup jugularnoj veni je poželjniji za kasniji pokušaj. Tako možete izbjeći bilateralne iatrogene komplikacije.

Anatomija jugularne vene

Jugularna vena započinje medijalno na mastoidni proces u podnožju lubanje, spušta se i, prolazeći pod sternalnim krajem klavikule, teče u subklavijsku venu i formira superiornu šuplju (brahiocefalnu) venu.

Jugularna vena, unutarnja karotidna arterija i vagusni živac zajedno u karotidnoj membrani nalaze se dublje od sternokleidomastoidnog mišića na razini tiroidne hrskavice. Unutar karotidne ovojnice, jugularna vena obično zauzima anterolateralni položaj, karotidna arterija leži medijalno i pomalo posteriorno.

Ovo mjesto je relativno trajno, ali studije su otkrile da karotidna arterija može blokirati venu. Normalno smještena jugularna vena migrira medijalno dok se približava ključnoj kosti, gdje se može nalaziti izravno iznad karotidne arterije.

Koristeći najčešći središnji pristup, jugularna vena može biti bočnija od očekivane. Osim toga, u 5,5% ispitanih, jugularna vena bila je još više medijska nego karotidna arterija.

Interpozicija jugularne vene i karotidne arterije također ovisi o položaju glave. Pretjerana rotacija glave može dovesti do položaja karotidne arterije iznad vene.

Anatomske oznake za pronalaženje vene su - rezanje prsne kosti, ključne kosti i sternokleidomastoidnog mišića (GCS). Dvije glave GCS-a i ključnice formiraju trokut, koji je ključna točka za anatomsko određivanje krvnih žila.

Jugularna vena nalazi se na vrhu trokuta, zbog čega se nastavlja uz srednju glavu GCS-a, zauzimajući položaj u sredini trokuta na razini ključne kosti, prije nego se spaja s subklavijskom venom i formira venu cava. Na razini tiroidne hrskavice, jugularna vena može se naći samo dublje od GCS.

Zbog vezanosti za subklavijsku venu i desnu pretklijetku, jugularna vena pulsira. Za razliku od arterija, ova pulsacija nije opipljiva. Međutim, prilikom snimanja, prisutnost venske pulsacije služi kao pokazatelj prohodnosti vratne vene u desnom pretkomoru.

Veličina jugularne vene varira s disanjem. Zbog negativnog intratorakalnog tlaka na kraju inspiracije, krv iz žila teče u desnu pretklijetku, a jugularne vene se smanjuju u promjeru. Nasuprot tome, na kraju izdisaja povećanje intratorakalnog tlaka spriječit će povratak krvi u desnu pretklijetku i povećava se promjer jugularnih vena.

Još jedna jedinstvena karakteristika jugularne vene je rastezljivost. Vena će se povećati kada se tlak u venama podigne, tj. Kada postoji otpor prema dotoku krvi u desnu pretklijetku, primjerice tijekom tromboze.

Ekstenzibilnost može biti korisna pri instalaciji centralnog venskog pristupa. Korištenje pacijentovog spuštenog položaja (položaj Trendelenburga) ili uzimanje Valsalve povećava promjer jugularne vene, povećavajući vjerojatnost uspješne punkcije.

Položaj pacijenta

Nakon objašnjenja postupka pacijentu i dobivanja informiranog pristanka, ako je moguće, dati pacijentu određeni položaj. Položaj je ključan za maksimiziranje uspjeha kateterizacije slijepih vena.

Stavite pacijenta na leđa s glavom odbačenom oko 15 ° - 30 °. Lagano okrenite glavu s mjesta uboda. Okretanje glave više od 40% povećava rizik preklapanja jugularne vene karotidne arterije. Valjak ispod lopatica ponekad pomaže produljiti vrat i naglasiti anatomske značajke.

Liječnik se nalazi na čelu kreveta, sva oprema mora biti na dohvat ruke. Ponekad je potrebno premjestiti krevet u sredinu prostorije tako da se stol ili druga radna površina uklapaju u glavu prostorije.

Zamolite pacijenta da uzme Valsalvu prije umetanja igle kako bi se povećao promjer jugularne vene. Ako suradnja s pacijentom nije moguća, punkcija je usklađena s aktom disanja, jer se promjer jugularne vene povećava neposredno prije inspiratorne faze.

U bolesnika koji su na mehaničkoj ventilaciji, naprotiv, maksimalno povećanje intratorakalnog tlaka i povećanje promjera vene događa se na kraju inspiratorne faze. Pritisak na trbušni dio također doprinosi oticanju jugularne vene.

Kateterizacija središnjih vena (subklavijska, jugularna): tehnika izvedbe, indikacije, komplikacije

Za punktiranje i kateterizaciju središnjih vena najčešće se koristi desna subklavijalna vena ili unutarnja jugularna vena.

Središnji venski kateter je duga fleksibilna cijev koja se koristi za kateteriranje središnjih vena.

Središnje vene uključuju gornju i donju venu. Iz naziva je jasno da donja šuplja vena sakuplja vensku krv iz donjih dijelova tijela, gornje, odnosno glave i gornjeg dijela. Obje vene padaju u desnu pretklijetku. Prednost u postavljanju centralnog venskog katetera se daje nadređenoj veni cava, jer pristup je bliži i održava se pokretljivost pacijenta.
Desna i lijeva subklavijalna vena i lijeva i desna jugularna vena ulaze u gornju venu.

Plava pokazuje desnu i lijevu subklavijsku, unutarnju jugularnu venu i superiornu venu cavu.

Indikacije i kontraindikacije

Razlikuju se sljedeće indikacije za centralnu vensku kateterizaciju:

• Komplicirana operacija s mogućim masovnim gubitkom krvi;
• Operacija otvorenog srca s AIC-om i općenito na srcu;
• Potreba za intenzivnom njegom;
• Parenteralna prehrana;
• Sposobnost mjerenja CVP-a (središnji venski tlak);
• Mogućnost višestrukog uzimanja uzoraka krvi za kontrolu;
• Uvođenje srčanog stimulatora srca;
• Rendgensko - kontrastno ispitivanje srca;
• Zvuk šupljina srca.

kontraindikacije

Kontraindikacije za kateterizaciju središnjih vena su:

• Povreda zgrušavanja krvi;
• Upalni na mjestu uboda;
• Trauma klavikule;
• Bilateralni pneumotoraks i neki drugi.

Međutim, treba razumjeti da su kontraindikacije relativne, jer ako kateter mora biti postavljen iz zdravstvenih razloga, to će biti učinjeno pod bilo kojim okolnostima, jer spasiti život u hitnom slučaju, potreban je venski pristup)

Za kateterizaciju središnjih (glavnih) žila može se odabrati jedna od sljedećih metoda:

1. Kroz periferne vene gornjeg ekstremiteta, često se savijaju laktovi. Prednost u ovom slučaju je lakoća izvedbe, kateter se prenosi do usta gornje šuplje vene. Nedostatak je što kateter može stajati ne više od dva do tri dana.

2. Kroz subklavijsku venu na desnoj ili lijevoj strani.

3. Kroz unutarnju jugularnu venu također na desnoj ili lijevoj strani.

Komplikacije kateterizacije središnjih vena uključuju pojavu flebitisa, tromboflebitisa.

Za bušenje kateterizacije središnjih vena: jugularne, subklavijske (i, usput, arterije), koristi se Seldingerova metoda (s vodičem), čija je suština:

1. Igla probija venu, kroz koju se provodi vodič do dubine od 10-12 cm.

2. Zatim se igla uklanja, a kateter se drži uz vodilicu,

3. Nakon toga, vodič se uklanja, kateter se pričvršćuje na kožu žbukom.

Kateterizacija subklavijske vene

Punktiranje i kateterizacija subklavijalne vene može se obaviti iznad i ispod ulaza, desno ili lijevo - nije važno. Subklavijalna vena ima promjer u odrasle osobe od 12 -25 mm., Fiksirana mišićno-ligamentnim aparatom između ključne kosti i prvog rebra, praktički se ne kolapsira. Beč ima dobar protok krvi, što smanjuje rizik od tromboze.

Tehnika izvođenja kateterizacije subklavijske vene (subklavijska kateterizacija) uključuje uvođenje lokalne anestezije pacijentu. Operacija se provodi u uvjetima potpune sterilnosti. Opisano je nekoliko pristupnih točaka za kateterizaciju subklavijske vene, ali ja više volim Abaniakovu točku. Nalazi se na granici unutarnje i srednje trećine ključne kosti. Postotak uspješnih kateterizacija doseže 99 - 100%.

Nakon obrade kirurškog polja, pokrijte kirurško polje sterilnom pelenom, ostavljajući samo kirurško mjesto otvoreno. Pacijent leži na stolu, glava se okreće što je više moguće u suprotnom smjeru od operacije, a ruka je na strani punkcije duž tijela.

Detaljno razmotriti faze subklavijske kateterizacije:

1. Lokalna anestezija kože i potkožnog tkiva u zoni punktiranja.

2. Upotrijebite štrcaljku od 10 ml iz posebnog pribora s novokainom i 8-10 cm dugom iglom. Probijamo kožu, neprestano uvodeći novokain za anesteziju i pranje lumena igle, guramo iglu naprijed. Na dubini od 2 - 3 - 4 cm, ovisno o pacijentovoj konstituciji i mjestu ubrizgavanja, osjećaj probadanja ligamenta između prvog rebra i ključne kosti, pažljivo nastavite, istodobno pijuckajte klip štrcaljke i naprijed za ispiranje lumena igle.

3. Zatim se uključuje osjećaj probijanja zidova vene, dok istodobno povlači klip šprica prema nama, dobivamo tamnu vensku krv.

4. Najopasniji trenutak je prevencija zračne embolije: pitamo pacijenta je li svjestan, nemojte duboko udahnuti, isključite štrcaljku, zatvorite igličasti paviljon i brzo umetnite vodič kroz iglu, sada je metalni konopac, na traženu dubinu, vidi 10-12.

5. Uklonite iglu, pomičite kateter na željenu dubinu pomoću rotirajućeg vodiča, uklonite vodilicu.

6. Pričvrstite štrcaljku fiziološkom otopinom, provjerite slobodni protok venske krvi kroz kateter, operite kateter, ne smije biti krvi.

7. Pričvrstite kateter svilenim šavom na kožu, tj. šivamo kožu, vežemo čvorove, zatim vežemo čvorove oko katetera, pa čak i za pouzdanost vežemo čvorove oko paviljona katetera. Sve isto.

8. Gotovo. Pričvrstite kapanje. Važno je da vrh katetera ne stane u desnu pretklijetku, opasnost od aritmije. Dobro i dovoljno na ušću gornje šuplje vene.

Kada se kateterizira subklavijska vena, moguće su komplikacije, u rukama iskusnog stručnjaka, one su minimalne, ali razmotrite ih:

• Probijanje subklavijske arterije;
• Ozljeda brahijalnog pleksusa;
• Oštećenje kupole pleure, nakon čega slijedi pneumotoraks;
  Oštećenje dušnika, jednjaka i štitne žlijezde;
• Zračna embolija;
• Lijevo oštećenje torakalnog limfnog kanala.

Komplikacije mogu također biti povezane s položajem katetera:

• Perforacija stijenke vene, bilo atrija ili ventrikula;
• Paravazalna injekcija tekućine;
• aritmija;
• Tromboza vena;
• Tromboembolija.

Također postoji mogućnost komplikacija uzrokovanih infekcijom (suppuration, sepsa).

Usput, kateter u Beču s dobrom pažnjom može biti i do dva do tri mjeseca. Bolje je češće mijenjati, jednom u jednom ili dva tjedna, promjena je jednostavna: u kateteru se drži vodič, kateter se uklanja i na vodiču se postavlja novi. Pacijent može čak i hodati s kapaljkom u rukama.

Kateterizacija unutarnje jugularne vene

Indikacije za kateterizaciju unutarnje jugularne vene slične su onima za kateterizaciju subklavijske vene.

Prednost kateterizacije unutarnje jugularne vene je u tome što je u ovom slučaju rizik od oštećenja pleure i pluća znatno manji.

Nedostatak je u tome što je vena pokretna, pa je punkcija kompliciranija, dok se karotidna arterija nalazi u blizini.

Tehnika punktiranja i kateterizacije unutarnje jugularne vene: liječnik stoji na glavi pacijenta, igla se ubacuje u središte trokuta, koji se formira nogama sternokleidomastoidnog mišića (kod ljudi u prsnoj kosti) i 0,5-1 cm. prema van od sternalnog kraja ključnice. Smjer kaudalno i. oko repne kosti, pod kutom od 30-40 stupnjeva prema koži. Potrebna je i lokalna anestezija: šprica s novokainom, tehnika slična subklavijskoj punkciji. Liječnik osjeća dva puknuća "propusta" na vratnoj fasciji i zidu vene. Ulazak u venu na dubini od 2 - 4 cm Nadalje, kao iu kateterizaciji subklavijske vene.

Zanimljivo je znati: postoji znanost o topografskoj anatomiji, tako da ušće gornje šuplje vene u desnu pretklijetku u projekciji na površinu tijela odgovara spoju drugog rebra desno s prsnom košu.

Napravio sam ovaj projekt kako bih vam jednostavno rekao o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago podržati, to će pomoći daljnjem razvoju projekta i nadoknadi troškove njegovog održavanja.

KATETERIZACIJA VANJSKOG IZBACIVANJA U BEČU

(metodologija autora priručnika)

Kategorija pacijenata Odrasli i djeca.

Prednosti i nedostaci Većina istraživača
ukazuju na nisku učestalost uspješnog postavljanja katetera u
središnji položaj. Jedina kontraindikacija je
lokalna infekcija mjesta umetanja katetera. mo-
Poteškoće se mogu pojaviti kod fiksiranja umetnutog katetera
izrezane vene vrata.

Preporučena strana može se izvršiti kateterizacija
s bilo koje strane.

Položaj pacijenta (slika 7.1.a). Na kraju stola
Scheng na 25 °. Glava pacijenta je okrenuta u stranu
mjesto lažne punkcije, ruke ispružene uz tijelo.

Položaj pogona (vidi sliku 7.1.a). Stoji iza glave
pacijenta.

Komplet za umetanje katetera kroz kanilu.

Anatomska obilježja (sl. 7.1.6). Vanjska vrata
vene i sternokleidomastoidnog mišića. (Vanjski yarem-
Nije uvijek moguće vidjeti novu venu ili palpirati -
u tim slučajevima, trebali biste odustati od kateterizacije pokušaja.)

Priprema: Funkcija se izvodi u aseptičnim uvjetima.
primjenu lokalne anestezije ako je potrebno.

Mjere opreza i preporuke Ako je pacijent pod lijekom
tako, da bi proširili vene za kratko vrijeme, pluća napustila
u stanju inhalacije, a ako je pacijent svjestan, od njega se traži da ga izvede
nit prijema valsalva. Da bi se proširila vena koja je pritisnuta
donji dio prsta, stvarajući zapreku odljevu krvi.

Mjesto uboda (vidi sliku 7.1.6). Iznad mjesta gdje je vena bolja
vidljivi. Kako bi se izbjegao pneumotoraks, punkciju obavljaju visoko
preko ključne kosti.

Smjer umetanja igle i tehnika kateterizacije
(sl. 7.1.v, g, d). Igla je pričvršćena na napunjenu štrcaljku
izotonična otopina natrijevog klorida. Kraj igle je namješten
sipajte u mjesto uboda na koži, usmjeravajući štrcaljku iglom
daleko (A). Štrcaljka s iglom je okrenuta tako da je
usmjereno duž osi vene (od položaja A do položaja B).
Štrcaljka je blago podignuta iznad kože. Igla je umetnuta, stvorena

Kateterizacija unutarnje jugularne vene
(stražnji i središnji pristup, ugradnja dodatne opreme s centralnim pristupom)

Za kateterizaciju središnje vene, u ovom slučaju desno unutarnje jugularno (VNV), prema Seldinger-ovoj tehnici, trebat će vam set koji se sastoji od 18G igle, vodiča s J-krajem, dilatatora, centralnog venskog katetera. U našem odjelu za to se rutinski koriste proizvodi BBraun Medical. Certofix centralni venski kateteri i intradin uvodnici. U razmatranoj sekvenci, vidjet ćete nekoliko metoda punkcije unutarnje jugularne vene na desnoj strani (također, punkcija VLV je moguća s lijeve strane, međutim, taj pristup se koristi relativno rijetko, budući da je prilično teško proći kateter u gornju šuplju venu, također postoji rizik od oštećenja limfnog kanala i pneumotoraks, jer je kupola lijevog pluća veća). U slučaju kateterizacije vena, pacijentu je također potreban komplet za lokalnu anesteziju. Uz slabu oštrinu orijentira treba koristiti metodu traženja uboda iglom za intramuskularnu injekciju. U gornjem primjeru, referentne točke su dobro izražene, a probna punkcija nije korištena. Prije početka manipulacije, potrebno je okrenuti glavu na suprotnu stranu punkcije i lagano izravnati vratnu kralježnicu, a pacijentu (ako to dopušta hemodinamika) preporuča se dati Trendelenburg poziciju za povećanje punjenja središnjih vena. Zatim se mjesto uboda liječi antiseptikom, liječnik ga obavlja sterilnim rukavicama i po mogućnosti u sterilnom laboratorijskom kaputu (posebno ako se planira nekoliko punkcija i instalacija Swan-Ganz katetera) kako bi se spriječilo raspadanje komponenata kompleta za probijanje. Zlatno pravilo za svaku kateterizaciju - trebate biti udobni, sve što trebate biti pri ruci s dominantne strane. Ne zaboravite rasporediti stol na odgovarajućoj visini za svoju visinu, tako da ne morate uzimati otmjene poze koji uzrokuju prodoran bol u leđima.

1. Na slici su prikazani glavni orijentiri koji se koriste za odabir točke uboda - mišiće pucanja, sternalne i klavikularne noge, vanjska jugularna vena, ključnica i jugularna usjek. Najčešće korištene točke uboda prikazane su - 1 - prednji pristup; 2 - središnji pristup; 3 - stražnji pristup; 4 - supraklavikularni pristup. Moguće su različite varijacije, na primjer, bušenje na točki koja leži između točaka 2 i 4, neki vodiči pozivaju centralni niži pristup, itd. U priručnicima se mogu naći barem još tri točke uboda. Zapamtite, ako ste uspjeli jasno osjetiti pulsiranje karotidne arterije na strani uboda, pa čak ga i pomaknuti prstom u srednjem smjeru, to ne jamči uspješnu punkciju vene, već će vas spasiti od punkcije karotidne arterije u gotovo 100% slučajeva. Sjetite se kako WNW prolazi u odnosu na karotidnu arteriju nakon što napusti kranijalnu šupljinu. U gornjoj trećini iza arterije, u srednjoj trećini bočno, u donjoj trećini prolazi sprijeda, povezujući se s ipsilateralnom subklavijskom venom otprilike na razini prednjeg segmenta prvog rebra.

Središnji venski pristup: unutarnji juularni veni kateter - dva pristupa

1. Indikacije:
a. Praćenje CVP-a.
b. Parenteralna prehrana.
c. Produžena infuzija lijekova.
d. Uvođenje inotropnih sredstava.
e. Hemodijaliza.
f. Poteškoće s ubodom perifernih vena.

2. Kontraindikacije:
a. Kirurški zahvati na vratu u povijesti (na dijelu predviđene kateterizacije).
b. Neobrađena sepsa.
c. Venska tromboza

3. Anestezija:
1% lidokain

4. Oprema:
a. Antiseptik za tretman kože.
b. Sterilne rukavice i ubrusi.
c. Igle 22 i 25 kolosijeka.
d. Štrcaljke 5 ml (2).
e. Prikladni kateteri i dilatatori.
f. Sustav za transfuziju (ponovno punjenje).
g. Igla za kateterizaciju 18 mjerača (duljine 5-8 cm), str.
ja. Sterilni zavoji, j. skalpel
K. Materijal za šivanje (svila 2-0).

5. Pozicija:
Ležati na leđima u Trendelenburgovoj poziciji. Okrenite glavu pacijenta za 45 ° u suprotnom smjeru (Sl. 2.5).

6. Tehnika - središnji pristup:
a. Odredite vrh trokuta koji se sastoji od nogu sternokleidomastoidnog mišića (GCSM). Osjetite i vanjsku vratnu venu i karotidnu arteriju (Sl. 2.6).

b. Kožu vrata tretirajte antiseptičnom otopinom i pokrijte sterilnim materijalom.
c. Umetnite anestetik s 25 mjerila u kožu i potkožno tkivo na mjestu na vrhu trokuta. Uvijek povucite iglu prema sebi prije davanja anestetika, jer se vena može postaviti vrlo površno.
d. Osjetite karotidnu arteriju s drugom rukom i nježno je gurnite na srednju stranu.
e. Na špricu stavite iglu veličine 22. Umetnite iglu u točku na vrhu trokuta pod kutom od 45-60 ° prema površini kože, usmjeravajući kraj igle na bradavicu na istoj strani.

f. Ako se krv ne pojavi u štrcaljki nakon što se igla pomakne za 3 cm, lagano izvadite iglu, stalno održavajući vakuum u štrcaljki. Ako se krv ne pojavi bez promjene točke uboda, promijenite smjer igle 1-3 cm bočno. Ako se krv ne pojavi u tom položaju, usmjerite iglu 1 cm do sredine. Pratite puls na karotidnoj arteriji. Ako se krv još uvijek ne pojavi, odredite referentne točke, a nakon tri neuspješna pokušaja idite na stražnji pristup.
g. Ako se iznenada pojavi zrak ili arterijska krv, odmah prekinite manipulaciju i pogledajte odjeljak I. B.8.

h. Ako se u štrcaljki pojavi venska krv, zabilježite položaj igle i kut pod kojim je ušla u venu i uklonite iglu. Da biste smanjili krvarenje, pritisnite ovo mjesto prstom. Igla se također može ostaviti kao vodič.
ja. Umetnite iglu za mjerenje bušenja 18 na isti način kao što je opisano u (e) i (f), i pod istim kutom (Sl. 2.7).

j. Ako se postigne dobar povratni protok, iskopčajte štrcaljku i prstom pritisnite rupu igličaste kanile kako biste spriječili emboliju zraka.
j. Umetnite vodilicu u obliku slova J kroz iglu prema srcu, držeći je u istom položaju (Seldinger-ova tehnika). Vodič mora prolaziti s minimalnim otporom.
l. Ako se pojavi otpor, uklonite žicu, provjerite položaj igle usisavanjem krvi u štrcaljku, i ako dobijete dobar protok krvi, ponovno uđite u žicu.

m. Nakon što je vodič prošao, izvadite iglu i stalno pratite položaj vodiča.
br. Proširite rupu za probijanje pomoću sterilnog skalpela.
o. Uvedite središnji venski kateter kroz vodilicu (stalno držeći vodiča) približno 9 cm dužine desno i 12 cm ulijevo.
str. Uklonite vodič, aspirirajte krv kako biste potvrdili intravenski položaj katetera, prilagodite infuziju sterilne izotonične otopine. Pričvrstite kateter na kožu svilenim šavovima. Nanesite sterilnu zavoje na kožu.
q. Postavite brzinu intravenske infuzije od 20 ml / h i izvršite rendgensko snimanje prsnog koša pomoću prijenosnog uređaja kako biste potvrdili položaj katetera u gornjoj šupljini vene i isključili pneumotoraks.

7. Tehnika - stražnji pristup:
a. Odredite bočni rub GKSM-a i mjesto gdje ga prelazi vanjska jugularna vena (približno 4–5 cm iznad ključne kosti) (Sl. 2.8).

b. Kožu vrata tretirajte antiseptičnom otopinom i pokrijte je sterilnim materijalom.
a. Anestezirajte kožu i potkožno tkivo iglom 25-mm 0,5 cm iznad sjecišta GKSM-a i vanjske jugularne vene. Uvijek uvijek povucite iglu prema sebi prije primjene anestetika, jer se vena može nalaziti vrlo površno.
d. Umetnite iglu veličine 22 u točku A i lagano je pomičite naprijed i dolje prema jugularnom urezu prsne kosti, stalno održavajući vakuum u štrcaljki (Sl. 2.9).

e. Ako nakon pomicanja igle 3 cm nema obrnutog protoka krvi, iglu polako uklonite usisavanjem špricom. Ako nema krvi, ponovno se probušite na istom mjestu, mijenjajući lagano smjer igle iz jugularnog zareza prsne kosti u smjeru punkcije. Ako ponovno ne dobijete krv, provjerite topografske točke i nakon tri neuspješna pokušaja idite na suprotnu stranu.

Budite sigurni da ste proveli rendgensku snimku prsnog koša kako biste isključili pneumotoraks prije premještanja na drugu stranu.

f. Ako se iznenada pojavi zrak ili arterijska krv, odmah prekinite rukovanje i pogledajte odjeljak IB.
g. Ako se u štrcaljki pojavi venska krv, zabilježite položaj igle i kut pod kojim je ušla u venu i uklonite iglu. Da biste smanjili krvarenje, pritisnite ovo mjesto prstom. Igla se također može ostaviti kao identifikacijski znak.
h. Ubacite iglu za ubrizgavanje 18 na isti način kao što je opisano u točkama (d) i (e) i pod istim kutom.
ja. Ako se postigne dobar povratni protok krvi, isključite štrcaljku i prstom pritisnite otvor za iglu kako biste spriječili emboliju zraka.

j. Umetnite vodilicu u obliku slova J kroz iglu za ubod prema srcu (medijski), držeći je u istom položaju (Seldinger-ova tehnika). Vodič mora prolaziti s minimalnim otporom.
Ako postoji otpor, uklonite vodič, provjerite položaj igle usisavanjem krvi u štrcaljku, i ako dobijete dobar protok krvi, ponovno uđite u vodič.
l. Nakon što je vodič prošao, izvadite iglu i stalno pratite položaj vodiča.
m. Proširite rupu za probijanje pomoću sterilnog skalpela.
br. Umetnite središnji venski kateter kroz vodilicu (držeći vodič) duljine oko 9 cm udesno i 12 cm ulijevo.

o. Uklonite vodič, aspirirajte krv kroz kateter kako biste potvrdili njegov intravenski položaj, a zatim podesite izotoničnu infuziju. Pričvrstite kateter na kožu svilenim šavovima. Nanesite sterilnu zavoje na kožu, r. Postavite brzinu intravenske infuzije od 20 ml / h i izvršite rendgensko snimanje prsnog koša pomoću prijenosnog uređaja kako biste potvrdili položaj katetera u gornjoj šupljini vene i isključili pneumotoraks.

8. Komplikacije i njihovo otklanjanje:
a. Probijanje karotidne arterije
• Odmah uklonite iglu i pritisnite je prstom.
• Ako je vrh prsta nedjelotvoran, može biti potrebna operacija.

b. Zračna embolija
• Pokušajte izvući zrak aspiracijom kroz kateter.
• U slučaju nestabilne hemodinamike (srčani zastoj) započnite oživljavanje i odlučite o pitanju torakotomije.
• Sa stabilnom hemodinamikom, okrenite pacijenta na lijevu stranu i na položaj Trendelenburga kako biste "zaključali" zrak u desnoj klijetki. Rendgenski pregled prsnog koša u ovom položaju omogućit će određivanje zraka u njegovoj akumulaciji u značajnoj količini i može se koristiti za dinamičko upravljanje.
• Zrak će postupno nestati.

c. pneumotoraks
• Ako se sumnja na intenzivan pneumotorakx, umetnite iglu od 16 mjernih mjesta u drugi interkostalni prostor na srednjoj jezgri za dekompresiju.
• Ako je 10% pneumotoraks, ispustite pleuralnu šupljinu.

d. Neispravan položaj katetera:
• U desnoj pretklijetki (GSH) ili desnoj klijetki (RV) leži na zidu vene - povucite kateter sve dok ne dostigne vrhunsku venu.
• U subklavijskoj veni - fiksirajte kateter, kretanje nije potrebno.

e. Hornerov sindrom
• Punkcija karotidnog glomerula može dovesti do privremenog razvoja Hornerovog sindroma, koji se obično samostalno rješava.

f. Poremećaji srčanog ritma
• Atrijalne ili ventrikularne aritmije povezane su s iritacijom PP-a i gušterače pomoću vodiča ili katetera i obično se zaustavljaju nakon što se kateter premjesti u superiornu venu cava.
• Kontinuirane aritmije zahtijevaju liječenje.

Kateterizacija jugularne vene niskim pristupom. Punktiranje i kateterizacija vanjske jugularne vene

Unutarnja jugularna vena predstavlja izvrsno mjesto za postavljanje centralnog venskog pristupa. Međutim, postoji rizik od komplikacija od 5% do 10%, te ozbiljnih komplikacija koje se javljaju u oko 1% bolesnika. Postotak neuspjelih kateterizacija je 19,4% kada se postupak provodi kod liječnika početnika, a od 5% do 10%.

Komplikacije unutarnje kateterizacije jugularne vene klasificiraju se kao blage i teške. Teške komplikacije uključuju rupturu krvnih žila na vratu, punkciju karotidnih arterija s tromboembolijom i kasnijim moždanim udarom, zračnu emboliju, pneumotoraks ili hemotoraks, rupturu pleura, trombozu i infekciju. Meke komplikacije uključuju punkciju karotidne arterije s nastankom hematoma, ozljede brahijalnog pleksusa i perifernih živaca.

Unatoč tim potencijalnim komplikacijama, unutarnje jugularne vene u većini slučajeva preferiraju druge opcije za središnji venski pristup. Za razliku od kateterizacije subklavijske vene, lakše je izbjeći arterijsku punkciju, budući da je lokalizacija određena palpacijom, incidencija pneumotoraksa je niža, formiranje hematoma lakše je dijagnosticirati zbog blizine jugularne vene koži.

Osim toga, desna jugularna vena osigurava izravan anatomski put u gornju šuplju venu i desnu pretklijetku. To je korisno za držanje katetera ili elektroda srčanog stimulatora.

Nedostaci tehnike kateterizacije jugularne vene su relativno visoka učestalost punkcije arterija i slabo izražene smjernice u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom ili natečenošću.

Ova tehnika je poželjnija za hitan venski pristup tijekom CPR, jer je kateter instaliran izvan zone masaže prsa.

Neispravan položaj katetera je češći kod subklavijske kateterizacije, ali je rizik od infekcije vjerojatno nešto veći kod jugularnih katetera. Arterijska punkcija češća je s jugularnom kateterizacijom. Značajna razlika u incidenciji pneumotoraksa i hemotoraksa u vratnoj i subklavijskoj kateterizaciji nije utvrđena.

Liječni liječnik treba koristiti tehniku ​​s kojom je najpoznatiji, u odsustvu specifičnih kontraindikacija. Upotreba ultrazvučnog testiranja u stvarnom vremenu predstavlja pristup koji je poželjan.

• dobre vanjske referentne točke
• povećati šanse za uspjeh pomoću ultrazvuka
• vjerojatno manji rizik od pneumotoraksa
• krvarenje se brzo dijagnosticira i kontrolira
• Neusklađenost katetera je rijetka
• gotovo ravna staza do gornje šuplje vene na desnoj strani
• karotidne arterije je lako identificirati
• preferirani pristup u djece mlađe od 2 godine

• nešto viša stopa neuspjelih kateterizacija
• vjerojatno veći rizik od infekcije

kontraindikacije

Trauma cerviksa s edemom ili anatomskim izobličenjem na mjestu venepunkcije najvažnija je kontraindikacija. Ograničavanje pokreta vrata je relativna kontraindikacija kod svjesnih pacijenata. Problem je i prisutnost ovratnika Shantza.

Iako je oslabljena hemostaza relativna kontraindikacija za centralnu vensku kateterizaciju, poželjan je jugularni pristup, jer su posude u ovom području stlačive. U prisutnosti hemoragične dijateze potrebno je razmotriti mogućnost kateterizacije femoralne vene.

Patologija karotidnih arterija (blokada ili aterosklerotični plakovi) - relativna kontraindikacija kateterizacije vratne vene - slučajna punkcija arterije tijekom manipulacije može dovesti do odvajanja plaka i tromboembolije.

Osim toga, dugotrajna kompresija arterije u slučaju krvarenja može dovesti do nedostatka dotoka krvi u mozak.

Ako je prethodna kateterizacija subklavijalne vene bila neuspješna, ipsilateralni pristup jugularnoj veni je poželjniji za kasniji pokušaj. Tako možete izbjeći bilateralne iatrogene komplikacije.

Jugularna vena započinje medijalno na mastoidni proces u podnožju lubanje, spušta se i, prolazeći pod sternalnim krajem klavikule, teče u subklavijsku venu i formira superiornu šuplju (brahiocefalnu) venu.

Jugularna vena, unutarnja karotidna arterija i vagusni živac zajedno u karotidnoj membrani nalaze se dublje od sternokleidomastoidnog mišića na razini tiroidne hrskavice. Unutar karotidne ovojnice, jugularna vena obično zauzima anterolateralni položaj, karotidna arterija leži medijalno i pomalo posteriorno.

Ovo mjesto je relativno trajno, ali studije su otkrile da karotidna arterija može blokirati venu. Normalno smještena jugularna vena migrira medijalno dok se približava ključnoj kosti, gdje se može nalaziti izravno iznad karotidne arterije.

Koristeći najčešći središnji pristup, jugularna vena može biti bočnija od očekivane. Osim toga, u 5,5% ispitanih, jugularna vena bila je još više medijska nego karotidna arterija.

Interpozicija jugularne vene i karotidne arterije također ovisi o položaju glave. Pretjerana rotacija glave može dovesti do položaja karotidne arterije iznad vene.

Anatomske oznake za pronalaženje vene su - rezanje prsne kosti, ključne kosti i sternokleidomastoidnog mišića (GCS). Dvije glave GCS-a i ključnice formiraju trokut, koji je ključna točka za anatomsko određivanje krvnih žila.

Jugularna vena nalazi se na vrhu trokuta, zbog čega se nastavlja uz srednju glavu GCS-a, zauzimajući položaj u sredini trokuta na razini ključne kosti, prije nego se spaja s subklavijskom venom i formira venu cava. Na razini tiroidne hrskavice, jugularna vena može se naći samo dublje od GCS.

Zbog vezanosti za subklavijsku venu i desnu pretklijetku, jugularna vena pulsira. Za razliku od arterija, ova pulsacija nije opipljiva. Međutim, prilikom snimanja, prisutnost venske pulsacije služi kao pokazatelj prohodnosti vratne vene u desnom pretkomoru.

Veličina jugularne vene varira s disanjem. Zbog negativnog intratorakalnog tlaka na kraju inspiracije, krv iz žila teče u desnu pretklijetku, a jugularne vene se smanjuju u promjeru. Nasuprot tome, na kraju izdisaja povećanje intratorakalnog tlaka spriječit će povratak krvi u desnu pretklijetku i povećava se promjer jugularnih vena.

Još jedna jedinstvena karakteristika jugularne vene je rastezljivost. Vena će se povećati kada se tlak u venama podigne, tj. Kada postoji otpor prema dotoku krvi u desnu pretklijetku, primjerice tijekom tromboze.

Ekstenzibilnost može biti korisna pri instalaciji centralnog venskog pristupa. Korištenje pacijentovog spuštenog položaja (položaj Trendelenburga) ili uzimanje Valsalve povećava promjer jugularne vene, povećavajući vjerojatnost uspješne punkcije.

Položaj pacijenta

Nakon objašnjenja postupka pacijentu i dobivanja informiranog pristanka, ako je moguće, dati pacijentu određeni položaj. Položaj je ključan za maksimiziranje uspjeha kateterizacije slijepih vena.

Stavite pacijenta na leđa s glavom odbačenom oko 15 ° - 30 °. Lagano okrenite glavu s mjesta uboda. Okretanje glave više od 40% povećava rizik preklapanja jugularne vene karotidne arterije. Valjak ispod lopatica ponekad pomaže produljiti vrat i naglasiti anatomske značajke.

Liječnik se nalazi na čelu kreveta, sva oprema mora biti na dohvat ruke. Ponekad je potrebno premjestiti krevet u sredinu prostorije tako da se stol ili druga radna površina uklapaju u glavu prostorije.

Zamolite pacijenta da uzme Valsalvu prije umetanja igle kako bi se povećao promjer jugularne vene. Ako suradnja s pacijentom nije moguća, punkcija je usklađena s aktom disanja, jer se promjer jugularne vene povećava neposredno prije inspiratorne faze.

U bolesnika koji su na mehaničkoj ventilaciji, naprotiv, maksimalno povećanje intratorakalnog tlaka i povećanje promjera vene događa se na kraju inspiratorne faze. Pritisak na trbušni dio također doprinosi oticanju jugularne vene.

James R. Roberts

Ljudski mozak dobiva hranjive tvari i kisik kroz krv, tako da je njegov priliv u njega izuzetno važan. Ne manje značajan je i odljev krvi. U slučaju njegove stagnacije u mozgu procesi mogu početi s razarajućim posljedicama. Odljev krvi iz mozga osigurava posebnu posudu. Unutarnja jugularna vena nalazi se na desnoj strani vrata, slabo pokrivena potkožnim mišićem i prikladno je mjesto za kateterizaciju, zajedno s kubitalnom fosom.

Što je jugularna vena

Oni se također nazivaju jugularis, oni su vaskularne debla dizajnirana za ispuštanje krvi zasićena ugljičnim dioksidom iz glave i vrata do subklavijske posude. Ponekad se konvergiraju, tvoreći srednju venu vrata. Unutarnji, kranijalni sinus koji otpušta krv, na početku ima jugularni otvor lubanje. Ovdje se u nju ulazi posuda koja prati zatiljnu arteriju i stražnju venu uha. Zatim se spušta do točke gdje se klavikule i prsne kosti približavaju. Povezuje se s drugim krvnim žilama, tvoreći brahiocefalnu vensku liniju.

Vanjska jugularna arterija ima manju veličinu, njezinu svrhu: ispuštanje krvi iz vanjskog dijela vrata i glave. Kateteri se ubacuju u ovu posudu radi davanja lijekova. Deblo poprečnih vena vrata teče u vanjski ligament, koji se spaja s supra-kapularnom venom. Prednja jugularna vena je jedna od najmanjih među njima. Njezin početak se nalazi u submentalnom području.

anatomija

Većina krvi se uklanja iz glave unutarnjom venom. Ima promjer od 11 do 21 mm. Shema njezina položaja i pritoka je sljedeća. Počevši od kranijalnog jugularnog otvora, spušta se, formirajući sigmoidni sinus, i dalje u ključnu kost. Blizu mjesta gdje mu se pridružuje subklavijska vena, koja se formira spajanjem vanjske posude s aksilarnom. Na unutarnjoj veni postoji zadebljanje koje se naziva donja ekspanzija, iznad koje se nalaze ventili.

U jugularnoj jami temporalne kosti nalazi se nadmoćna žarulja jugularne vene, kako se naziva njezina mala ekstenzija. Broj pritoka unutarnje vene uključuje i ekstrakranijalni i intrakranijalni. Prve su pritoke facijalnih žila, koje su poprečnim anastomozama spojene na unutarnju venu po cijeloj njezinoj dužini. U donjem dijelu vrata venska se debla stapaju u depresiju u obliku slova V koja se naziva jugularna jama. Prednja jugularna vena nalazi se u bradi, gdje se formira površinskim pleksusom venskih trupaca na malom području.

Veze u suprateralnom interaponeurotskom prostoru prednje vene tvore jugularni venski luk. Intrakranijalne pritoke su sinusi dura mater, u koje teče žile u mozak. To su venski sakupljači. Sinus se povezuje s trupovima i venskim pleksusima. Važan poprečni sinus nalazi se u žlijebu potiljne kosti, u području pleksusa okcipitalnog vaskularnog trupa s drugim krvnim žilama.

Ekstrakranijalni pritoki uklanjaju krv iz faringealnog pleksusa. Intrakranijalne i ekstrakranijalne vene spajaju se ligamentima koji se protežu kroz kranijalnu šupljinu. Položaj jugularne vene izravno pod kožu olakšava pipanje i primijetiti je ako osoba kašlje ili vrišti, a ponekad i s bilo kojom drugom napetošću. Poprečni sinus nalazi se u žlijebu potiljne kosti i povezan je sa sigmoidnim sinusom i zatiljnim cerebralnim venama.

U prostoru između pterygoidnih mišića i grane donje čeljusti nalazi se pterigno-venski pleksus. Odavde, krv teče kroz mrežu velikih krvnih žila, s kojima su povezane anastomoze facijalne vene. Gornja vena štitnjače prolazi u blizini istoimene arterije i dolazi do lica i unutarnjih vratnih venskih trupaca. Jezični su dorzalni i duboki vene jezika. U velikom rogu hioidne kosti, oni se stapaju u jedan deblo jezične vene. Jugular karakterizira prisutnost razvijene anastomoze.

funkcije

Vaskularna debla su kritična za funkcioniranje ljudskog tijela. Funkcije su:

• Povlačenje krvi zasićeno ugljičnim dioksidom i drugim otpadnim proizvodima iz mozga prema srcu.
• Stvaranje krvotoka u mozgu.

patologija

Kada vike, naprezanja, plakanja u svim ljudima, od dojenčadi do odraslih, posude mogu naduti, često desno. To je norma, iako često smeta novokošćenim roditeljima. Problemi s krvnim žilama često se javljaju u starosti, ali u prisutnosti urođenih defekata može se javiti u ranoj dobi. Promjene uključuju:

• Tromboza.
• Proširenje broda.
• Posljedice upale (flebitis).
• Kongenitalni defekti, dilatacija.

Flebektaziya

Proširenje jugularne vene je uobičajena pojava. Bolest utječe na osobu bilo kojeg spola i dobi. Ektazija jugularne vene javlja se zbog problema s ventilima, što dovodi do zastoja krvi. Bolest je često posljedica bolesti. Često se ektazija javlja kod žena i starijih osoba. S godinama je vezivno tkivo žila oslabljeno, javljaju se proširene vene, što dovodi do poremećaja u funkcioniranju ventila. Kod žena se slični problemi javljaju tijekom hormonalnih promjena.

Zbog duboke pojave unutarnje posude teško je razlikovati ektaziju. Kršenje vaskularnog trupa izvana vidljivo je golim okom. Uobičajena je flebektazija desne unutarnje jugularne vene. To može biti gotovo nevidljivo. Možda pojava neugodnih osjeta na vratu, osobito jaka uz vrisak. Teška ektazija može promijeniti glas, otežati disanje.

Među glavnim uzrocima bolesti:

• Ozljeda, kontuzija.
• Sjedeći način života.
• Problemi s ventilima.
• Bolest srca.
• Leukemija.
• Neoplazme.
• Abnormalni endokrini sustav.

upala vena

Uzrok bolesti često postaje upalni proces u srednjem uhu, tkivo mastoidnog procesa. Ako se ispostavi da je zaraženo krvnim ugruškom, njegove se čestice mogu proširiti po cijelom tijelu zajedno s infekcijom. Kod tromboflebitisa pacijent osjeća bol, oticanje, oticanje, popraćeno simptomima opijenosti. Širenje infekcije može biti praćeno tahikardijom, osipom, groznicom, otežanim disanjem. Uzrok flebitisa može biti:

• ozljeda ili ozljeda;
• infekcije;
• distribucija lijeka u tkivima oko posude.

tromboza

Blokiranje posude s krvnim ugruškom dovodi do smanjenja protoka krvi. Općenito se vjeruje da su krvni ugrušci patologija femoralne, donje šuplje vene ili ilijačne vene, ali može doći do blokade u dubokim vratnim žilama i njihovim granama. To dovodi do jake glavobolje i bolnih osjećaja u vratu kada pokušavate okrenuti glavu, javlja se izražen venski uzorak, pojavljuje se oteklina lica. U nekim slučajevima bol dolazi u ruke. Blokiranje je izraženo u zbijanju. Među razlozima su:

• Problemi s zgrušavanjem krvi.
• Posljedica operacija, ugradnja katetera.
• Neoplazme.
• Dugo razdoblje nepokretnosti.
• Upotreba hormona.
• Patologija unutarnjih organa, upala i infekcija.

aneurizme

Rijetka je patologija koja se manifestira u djece u dobi od dvije do sedam godina. Vjerojatni uzrok smatra se abnormalnim razvojem fetusa, što dovodi do abnormalnog razvoja vezivnog tkiva u posudi. Aneurizma se pojavljuje kao ekspanzija vaskularnog trupa, povećavajući se kad se dijete smije, vrišti ili plače. Simptomi uključuju probleme sa spavanjem, umor, glavobolju, nemirno ponašanje.

Patološki tretmani

Phlebectasia ne predstavlja opasnost za život i predstavlja kozmetički nedostatak. Možete ga ukloniti jednostranim podvezivanjem posude, u kojoj će odljev venske krvi preuzeti kolaterale i žile na drugoj strani. Tromboflebitis zahtijeva operaciju kako bi se uklonila "oboljela" posuda, dok se eliminiraju trombotične formacije. Liječenje unilateralne tromboze uključuje konzervativne metode. Za uklanjanje venske aneurizme koristi se resekcija malformacije.

Za liječenje takvim lijekovima:

To je antipiretik, analgetik i protuupalni lijek. Koristi se nakon operacije ili ozljede za ublažavanje boli, otekline. Postoje kontraindikacije: individualna osjetljivost na sastojke lijeka.

Smanjuje temperaturu, ublažava upale, ima analgetski učinak. Ibuprofen ne može biti ovisnik, ne proizvodi inhibitorni učinak na središnji živčani sustav.

Koristi se za prevenciju, u početnim stadijima vaskularnih bolesti, preporučuje se trudnicama i onima koji vode sjedeći način života. Lijek je u stanju eliminirati oticanje i upalu, ima blagotvoran učinak na zidove krvnih žila, čini kapilare manje zategnutim, povećava njihov tonus. Lagano razrjeđujući krv, ona pridonosi njezinu odljevu. Lijek pogoduje zasićenju krvnih žila kisikom.

Smanjuje propusnost kapilara i djeluje ako bolesnik ima vensku limfatičku insuficijenciju, proširenu dilataciju. Lijek se dobro podnosi, niska toksičnost, kontraindiciran je samo kada je individualna osjetljivost na svoje sastojke i žene koje doje.

Lijek jača krvne žile, povećava njihovu elastičnost, normalizira opskrbu tkiva hranjivim tvarima, ima blagotvoran učinak na središnji živčani sustav. Trental čini krv tek malo tekućim, potiče širenje krvnih žila, poboljšava protok krvi i povoljno djeluje na metaboličke procese u moždanoj kori.

Kateterizacija jugularne vene

Za injekcije i punkcije liječnici koriste plovila koja se nalaze na desnoj strani. Kateterizacija unutarnje jugularne vene provodi se u slučajevima gdje ulnarna ili poplitealna jama ne dopušta izvođenje postupka ili ako je nužan točan učinak pripravaka. Operacija na lijevoj strani može dovesti do povrede torakalnog limfnog kanala. Lijeva vena uklanja glavni dio krvi iz mozga. Postupak se preporučuje ako:

• nema drugih metoda davanja lijekova perifernim krvnim žilama;
• dolazeća infuzijska terapija;
• potrebne su ankete;
• detoksikacija.

Slika jugularne vene na vratu

video

Unutarnja jugularna vena nalazi se u karotidnom kanalu, na vanjskoj strani karotidne arterije, kao i na vagusnom živcu, malo ispod sternokleidomastoidnog mišića. Unutarnja jugularna vena vidljiva je na vratu.

1. Kateterizacija unutarnje jugularne vene provodi se u ležećem položaju, dok se glava mora lagano spustiti, ovaj položaj (položaj tredelenburga) osigurava korištenje stola s nagnutom glavom. Zbog tog položaja, vena se lako puni krvlju, a propuštanje zraka kroz kateter se isključuje.
2. Mjesto kateterizacije treba liječiti, nakon čega pacijent mora proći lokalnu anesteziju. Glava pacijenta treba okrenuti u suprotnom smjeru od manipulacije.
3. Liječnik skalpelom napravi mali rez u tom području. Kateterizacija unutarnje jugularne vene izvodi se iglom s velikim unutarnjim promjerom. Iglu, koja je spojena na štrcaljku, liječnik urezuje u venu kroz rez. Kako bi odredio točku punkcije, liječnik određuje puls na karotidnoj arteriji i ubacuje iglu u jugularnu venu blizu mjesta pulsacije. Smjer igle ide do unutarnjeg kraja ključne kosti, tj. Prema dolje. Čim igla uđe u venu, krv ispunjava štrcaljku.
4. Tijekom kateterizacije unutarnje jugularne vene, igla se ubrizgava za 5 mm. Kroz iglu je potrebno proći vodič i ukloniti iglu, dok je fleksibilna žica za navođenje u Beču.

Što je kateterizacija unutarnje jugularne vene

Kateterizacija unutarnje jugularne vene sastoji se od umetanja središnjeg venskog katetera kroz žicu za navođenje, koja se, nakon umetanja katetera, mora ukloniti, a kateter se može pomaknuti u superiornu venu cava.

Kada se kateter postavi u ispravan položaj, on mora biti fiksiran na koži šavom, nakon čega liječnik čisti i zavoji ranu.

Kateterizacija unutarnje jugularne vene može se zakomplicirati pojavom zraka koji ulazi u pleuralnu regiju, što se može dogoditi tijekom umetanja igle kroz meko tkivo. I ovdje (to je ime koje zrak ulazi u pleuralnu šupljinu) tijekom rendgenskog pregleda. Osim toga, kateterizacija unutarnje jugularne vene može izazvati krvarenje u pleuralnu šupljinu, prodiranje zraka u venu, aritmiju, sepsu (u slučaju nesteriliteta katetera).

Središnji venski kateter (CVC) nije potreban za bolesnike u budnom stanju sa stabilnom cirkulacijom krvi i za pacijente koji ne primaju otopine visoke osmolarnosti. Prije postavljanja takvog katetera potrebno je izmjeriti sve moguće komplikacije i rizike. U ovom članku ćemo pogledati kako se izvodi kateterizacija središnje vene.

Odabir mjesta instalacije

Pri odabiru mjesta za ugradnju katetera (punkcija) uzima se u obzir iskustvo zdravstvenog radnika. Ponekad se uzima u obzir vrsta operacije, priroda oštećenja i anatomske značajke. Naročito, muški pacijenti, kateter se nalazi u području subklavijske vene (kako rastu bradu). Ako pacijent ima visok intrakranijalni tlak, kateter se ne smije staviti u jugularnu venu, jer to može ometati protok krvi.

Alternativna mjesta za punkciju su aksilarne, medijalne i lateralne safene u rukama, u koje je također moguće instalirati središnji kateter. PICC kateteri su posebna kategorija. Oni su instalirani u venu ramena pod kontrolom ultrazvuka i ne smiju se mijenjati nekoliko mjeseci, što zapravo predstavlja alternativnu luku. Komplikacije određene vrste su tromboza i tromboflebitis.

svjedočenje

Kateterizacija središnje vene provodi se prema sljedećim indikacijama:

• Potreba za uvođenjem hiperosmolarnih otopina na pacijenta (više od 600 mosm / l).
• Hemodinamska kontrola - mjerenje središnjeg venskog tlaka (CVP), hemodinamičko praćenje PICCO. Samo mjerenje CVP-a nije indikacija za ugradnju katetera, budući da mjerenja ne daju točan rezultat.
• Mjerenje razine zasićenja krvi ugljičnim dioksidom (u pojedinačnim slučajevima).
• Upotreba kateholamina i drugih tvari koje iritiraju vene.
• Dugo, više od 10 dana, tretman za infuziju.
• Venska dijaliza ili venska hemofiltracija.
• Imenovanje infuzijske terapije u lošem stanju perifernih vena.

kontraindikacije

Kontraindikacije za ugradnju katetera su:

• Infektivna lezija u području uboda.
• Tromboza vene, u kojoj namjeravate ugraditi kateter.
• Poremećena koagulacija (stanje nakon zatajenja sustava, antikoagulacija). U ovom slučaju, moguće je ugraditi kateter u periferne vene na rukama ili bedrima.

Odabir mjesta i mjere opreza

Prije kateterizacije središnje vene moraju se poštivati ​​neka pravila:

• Mjere opreza: upotreba sterilnih rukavica, maske, kapice, sterilnog kućnog ogrtača i salvete, posebnu pozornost treba posvetiti dezinfekciji kože.
• Stav pacijenta: najbolja opcija je spuštanje glave, jer to olakšava umetanje katetera u jugularnu i subklavijsku venu. Također smanjuje rizik od razvoja plućne embolije. Međutim, treba imati na umu da takav položaj tijela može potaknuti povećanje intrakranijalnog tlaka. Set za kateterizaciju središnjih vena koje Seldinger razmatra u nastavku.

ograničenja

Odabir mjesta za punkciju važan je korak u postupku i podrazumijeva sljedeća ograničenja:

Njega katetera

Potrebno je izbjegavati iskopčavanje sustava i manipuliranje njime. Kinkanje i nehigijensko stanje katetera su neprihvatljivi. Sustav je fiksiran tako da nema odstupanja u području probijanja. Razvoj komplikacija i rizik od njihove pojave treba provjeravati svakodnevno. Najbolja opcija je nanošenje prozirne obloge na mjesto umetanja katetera. Kateter se mora odmah ukloniti ako se tijekom kateterizacije središnje vene dogodi sustavna ili lokalna infekcija.

Higijenski standardi

Da bi se izbjeglo hitno uklanjanje katetera, potrebno je strogo pridržavati se higijenskih standarda i asepse pri ugradnji. Ako je CVC postavljen na mjestu nesreće, on se uklanja nakon što je pacijent odveden u bolnicu. Potrebno je ukloniti nepotrebne manipulacije s kateterom i slijediti pravila asepse prilikom uzimanja krvi i injekcija. Odvajanje katetera od infuzijskog sustava zahtijeva dezinfekciju CVC mlaznice posebnom otopinom. Potrebno je koristiti sterilne zavoje i jednokratne čepove za trostruki ventil, smanjiti broj T i spojeva i strogo pratiti pokazatelje proteina, leukocita i fibrinogena u krvi kako bi se izbjegla infekcija.

Slijedeći sva ova pravila, kateter ne možete često mijenjati. Nakon uklanjanja CVC-a, šprica se šalje na posebnu istragu, čak iu odsutnosti simptoma infekcije.

zamjena

Dužina boravka igle za kateterizaciju središnjih vena nije regulirana, to ovisi o osjetljivosti pacijenta na infekcije i tjelesnom odgovoru na uvođenje CVC-a. Ako se kateter instalira u perifernu venu, potrebna je zamjena svaka 2-3 dana. Ako se umetne u središnju venu, kateter se uklanja pri prvim simptomima sepse ili vrućice. Štrcaljka uklonjena u sterilnim uvjetima šalje se na mikrobiološki pregled. Ako se potreba za zamjenom CVC-a pojavi u prvih 48 sati, a na mjestu uboda nema iritacije i znakova infekcije, novi kateter se postavlja prema Seldinger-ovoj metodi. Poštujući sve zahtjeve asepse, kateter se odgađa nekoliko centimetara tako da i dalje ostaje u posudi zajedno sa štrcaljkom, a tek nakon toga brizga se skida. Nakon što se rukavice zamijene, vodič se umetne u lumen i kateter se ukloni. Zatim se umeće i fiksira novi kateter.

Moguće komplikacije

Nakon postupka moguće su sljedeće komplikacije:

• Pnevmotoreks.
• Hematomi, hememedijastinum, hemotoraks.
• Arterijska punkcija s rizikom oštećenja integriteta krvnih žila. Hematomi i krvarenja, moždani udar, arteriovenska fistula i Hornerov sindrom.
• Plućna embolija.
• Probijanje limfnih žila s hilomediastinom i hipotoraksom.
• Neispravan položaj katetera u veni. Infuzothorax, pronalaženje katetera u pleuralnoj šupljini ili previše duboko u ventrikulu, ili atrija na desnoj strani, ili pogrešnog smjera CCV-a.
• Oštećenje brahijalnog ili dijafragmatskog ili vagusnog živca, zvjezdastog ganglija.
• Sepsa i infekcija katetera.
• Tromboza vena.
• Poremećaj srčanog ritma tijekom napredovanja katetera za centralnu vensku kateterizaciju prema Seldingeru.

Instalacija CEC-a

Postoje tri glavna područja za postavljanje centralnog venskog katetera:

Kvalificirani stručnjak bi trebao biti sposoban postaviti kateter u najmanje dvije navedene žile. Kod kateterizacije središnjih vena posebno je važno ultrazvučno praćenje. To će doprinijeti lokalizaciji vene i definiciji struktura koje su s njom povezane. Stoga je važno, ako je moguće, moći koristiti aparat za ultrazvuk.

Sterilnost pribora za kateterizaciju središnje vene je od najveće važnosti, budući da je potrebno minimizirati rizik od infekcije. Kožu treba tretirati posebnim antisepticima, mjesto ubrizgavanja staviti sterilnim maramicama. Sterilne haljine i rukavice su strogo potrebne.

Pacijentova glava se spušta, što vam omogućuje da ispunite središnje vene, povećavajući njihov volumen. Ova situacija olakšava proces kateterizacije, smanjuje rizik od plućne embolije tijekom samog postupka.

Unutarnja jugularna vena najčešće se koristi za postavljanje središnjeg venskog katetera. Ova vrsta pristupa smanjuje rizik od pneumotoraksa (u usporedbi s subklavijskom kateterizacijom). Osim toga, u slučaju krvarenja, zaustavlja se stiskanjem vene kompresivnom hemostazom. Međutim, ovaj tip katetera je nezgodan za pacijenta, on može istisnuti žice privremenog pejsmejkera.

Radnje protokola

Protokol kateterizacije centralnih vena uključuje sljedeće radnje:

Pristup subklavijskoj veni

Ugradnja katetera se koristi kada nema pristupa do vrata pacijenta. To je moguće zbog zastoja srca. Kateter instaliran na ovom mjestu nalazi se na prednjem dijelu prsnog koša, pogodan je za rad s njim, ne uzrokuje neugodnosti za pacijenta. Nedostaci ove vrste pristupa su visoki rizik od pneumotoraksa i nemogućnost spajanja posude ako je oštećena. Ako s jedne strane nije bilo moguće instalirati kateter, ne možete odmah pokušati ući u njega s druge strane, jer to dramatično povećava rizik od pneumotoraksa.

Instaliranje katetera uključuje sljedeće korake:

• Na vrhu zaobljenog ruba ključnice nalazi se točka između jedne trećine medijalnog i dvije trećine lateralne.
• Mjesto uvođenja nalazi se 2 centimetra ispod te točke.
• Zatim se uvodi anestezija, a mjesto uboda i područje ključne kosti oko početne točke anesteziraju.
• Igla za kateterizaciju je umetnuta na isti način kao i anestezija.
• Čim je kraj igle ispod ključne kosti, morate ga pretvoriti u najnižu točku jugularnog usjeka prsne kosti.

Pristup kroz femoralnu arteriju osobito se često koristi u hitnim slučajevima, jer pomaže ući u veliku venu za daljnje manipulacije. Osim toga, kod ove vrste pristupa lako je zaustaviti krvarenje cijeđenjem vene. Ovaj pristup omogućuje vam postavljanje privremenog pejsmejkera. Glavna komplikacija ove vrste kateterizacije je visok rizik od infekcije i potrebna nepokretnost pacijenta.

Kako se instalira kateter?

Kateter se instalira na sljedeći način:

• Pacijent je u horizontalnom položaju. Noga se okreće i stavlja se na stranu.
• Inguinalno područje je obrijano, koža je tretirana antiseptikom i prekrivena sterilnim maramicama.
• opipljiv oko nabora na dnu stopala.
• Izvršena je anestezija područja umetanja katetera.
• Igla je umetnuta pod kutom od 30-45 stupnjeva.
• Beč se obično nalazi na dubini od oko 4 cm.

Kateterizacija središnjih vena je složen i opasan medicinski postupak. To bi trebao obavljati samo iskusni i kvalificirani stručnjak, jer pogreška u ovom slučaju može koštati život i zdravlje pacijenta.

Što je uključeno u dvokanalni komplet za centralnu vensku kateterizaciju?

U sklopu sterilnog (jednokratnog) instalacijskog kompleta - lučka komora, lučki kateter, tankoslojna igla, štrcaljka od 10 cm 3, dvije pričvrsne brave, vodič s mekim vrhom u obliku slova J u uređaju za odmotavanje, dvije Huber igle bez katetera, vodopodmnik, jedna Huber igla s potpornim krilima i pričvršćenim kateterom, diletatorom za buge, tunelom, uvođenjem razdjelnika.

Postavite za kateterizaciju središnje vene

Komplet je dizajniran za Seldinger-ovu kateterizaciju. Može zahtijevati dugotrajnu primjenu lijekova, parenteralnu prehranu, praćenje invazivnog krvnog tlaka.

Poznati skup za kateterizaciju središnjih vena "Certofix".

U kompletu možete vidjeti:

• Poliuretanski radiološki kateter s produžnim kabelima s kopčom.
• Igloo Seldinger (Uvodnik).
• Provodnik ravan najlon.
• Dilator (dilatator).
• Dodatni nastavak za fiksiranje na kožu pacijenta.
• Poklopac s injekcijskom membranom.
• Klizna stezaljka

Najčešće se koristi set za kateterizaciju središnjih vena "Certofix".

Jugularne vene pripadaju sustavu gornje šuplje vene i odgovorne su za istjecanje krvi iz glave i vrata. Drugo ime je jugularno. To su tri uparena plovila: unutarnja, vanjska, prednja.

Mala anatomija

Glavni volumen krvi se uklanja iz glave i vrata kroz najveću jugularnu - unutarnju. Njegovi debla dostižu promjer 11-21 mm. Počinje u kranijalnom jugularnom otvoru, zatim se širi, formira sigmoidni sinus i spušta se do mjesta gdje se ključnica spaja sa sternumom. Na donjem kraju, prije spajanja na subklavijsku venu, ona tvori drugu izbočinu, iznad koje su u vratu ventili (jedan ili dva).

Unutarnja jugularna vena ima intrakranijalne i ekstrakranijalne pritoke. Intrakranijalni su sinusi moždanog tkiva dure, s venama mozga, orbitama, organima sluha i kostima lubanje koje ulaze u njih. Ekstrakranijalne vene su krvne žile lica i vanjske površine lubanje, koje se tijekom njegovog tijeka ulivaju u unutarnju jugularu. Ekstrakranijalne i intrakranijalne vene povezane su snopovima koji prolaze kroz posebne otvore lubanje.

Unutarnja jugularna vena je glavna linija koja uklanja gaziranu krv iz glave. Ova vena, s obzirom na njeno prikladno mjesto, koristi se u medicinskoj praksi za primjenu lijekova.

Drugi po važnosti je vanjski. Prolazi ispod hipoderma duž prednje strane vrata i sakuplja krv iz vanjskih dijelova vrata i glave. Blizu je površine i lako se osjeća, osobito vidljivo kada pjeva, kašlje, vrišti.

Najmanja od jugularnih vena je prednja jugularna, formirana površinskim krvnim žilama brade. Spušta se niz vrat, spajajući se s vanjskom venom ispod mišića koja povezuje mastoidni proces, sternum i ključnu kost.

Funkcija jugularne vene

Ovi sudovi obavljaju vrlo važne funkcije u ljudskom tijelu:

• Osigurati obrnuti protok krvi nakon zasićenja ugljičnim dioksidom, metaboličkim proizvodima i toksinima iz tkiva vrata i glave.
• Odgovoran za normalnu cirkulaciju krvi u cerebralnim regijama.

kateterizacija

Za venski pristup u medicinskoj praksi obično se koristi desna unutarnja jugularna vena ili desna subklavija. Kod izvođenja zahvata na lijevoj strani postoji opasnost od oštećenja prsnog limfnog kanala, pa je pogodnije izvesti manipulacije na desnoj strani. Osim toga, protok krvi iz dominantnog dijela mozga provodi se na lijevoj jugularnoj liniji.

Prema liječnicima, poželjno je da se probuši i kateterizira unutarnja jugularna nego subklavijalna vena, zbog manjeg broja komplikacija, kao što su krvarenje, tromboza, pneumotoraks.

Glavni pokazatelji postupka:

• Nemogućnost ili neučinkovitost uvođenja lijekova u periferne žile.
• Nadolazeća dugotrajna i intenzivna infuzijska terapija.
• Potreba za dijagnostičkim i kontrolnim studijama.
• Detoksifikacija plazmaferezom, hemodijalizom, hemoapsorpcijom.

Kateterizacija unutarnje jugularne vene je kontraindicirana ako:

• kirurške operacije u vratu;
• zgrušavanje krvi je oslabljeno;
• ima čireva, rana, zaraženih opeklina.

Postoji nekoliko pristupnih točaka unutarnje jugularne vene: središnje, stražnje i prednje. Najčešći i prikladan od njih - središnje.

Tehnika probijanja vena središnjim pristupom je sljedeća:

1. Pacijent je postavljen na leđa, glava mu je okrenuta ulijevo, ruke uz tijelo, stol je spušten za 15 ° sa strane glave.
2. Odredite položaj desnog. Unutarnja jugularna vena nalazi se bliže površini paralelno s karotidom.
3. Mjesto uboda se liječi antiseptikom i ograničeno je na sterilne maramice, lidokain (1%) se ubrizgava u kožu i potkožno tkivo i započinje potraga za lokacijom vene s iglom za intramuskularno pretraživanje.
4. Utvrdite napredovanje karotidne arterije lijevom rukom i ubrizgajte iglu bočno na karotidnu arteriju na 1 cm pod kutom od 45 °. Polako pomaknite iglu dok se ne pojavi krv. Unesite dublje od 3-4 cm.
5. Ako je moguće pronaći venu, igla za pretraživanje je uklonjena i igla je umetnuta iz seta, prisjećajući se putanje, ili je igla najprije umetnuta iz seta u smjeru koji je pronašla igla za pretraživanje, zatim je posljednja uklonjena.

Instalacija katetera se obično odvija prema Seldingeru. Tehnika uvođenja je sljedeća:

1. Morate biti sigurni da krv teče slobodno u štrcaljku i isključiti je, ostavljajući iglu.
2. Žica za navođenje umetnuta je u iglu oko polovice njegove duljine i igla je uklonjena.
3. Koža je urezana skalpelom i ubrizgana dilatatorom preko vodiča. Dilatator približi ruku bliže tijelu tako da se ne savija i ne ozlijedi tkivo. Dilatator nije u potpunosti ubrizgan, on samo stvara tunel u potkožnom tkivu bez prodiranja u venu.
4. Uklonite dilatator, umetnite kateter i uklonite vodilicu. Napravite test za alergijsku reakciju na lijek.
5. Slobodnim protokom krvi može se razumjeti da se kateter nalazi u lumenu posude.

Patologija vratnih vena

Glavne bolesti ovih vena su patologije karakteristične za sve velike krvne žile:

• flebitis (upala);
• tromboza (stvaranje krvnih ugrušaka unutar krvnih žila koje ometaju protok krvi;
• ektazija (ekspanzija).

upala vena

To je upalna bolest zidova vena. U slučaju jugularnih vena postoje tri vrste flebitisa:

• Periflebitis je upala tkiva potkožnog tkiva koje okružuje posudu. Glavni simptom je oticanje vratne žlijezde bez ometanja cirkulacije krvi.
• Flebitis - upala venskog zida, praćena gustim edemima, dok je prohodnost posude sačuvana.
• Tromboflebitis - upala stijenke vene s nastankom krvnog ugruška unutar posude. U pratnji bolnog, gustog edema, vruće kože oko nje, poremećena je cirkulacija krvi.

Uzroci flebitisa vratne vene mogu biti nekoliko:

• rane, modrice i druge ozljede;
• oslabljena sterilnost tijekom umetanja katetera i ubrizgavanja;
• udar lijekova u tkivo oko žile (često se događa s uvođenjem kalcijevog klorida uz venu);
• infekcije iz susjednih tkiva koja su pogođena štetnim mikroorganizmima.

Kod nekomplikovanog flebitisa (bez gnojenja) propisuje se lokalno liječenje u obliku obloga i masti (heparin, kamfor, ihtiol).

Heparinska mast se koristi za flebitis kako bi se spriječili krvni ugrušci.

Gnojni flebitis zahtijeva drugačiji pristup. U ovom se slučaju prikazuju:

• protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen);
• lijekovi koji jačaju zidove krvnih žila (Phlebodia, Detralex);
• "Prevencija" znači prevenciju tromboze (Curantil, Trental).

Ako terapijske metode ne donose rezultate, izrezivanje zahvaćenog područja vene se izvodi kirurški.

Flebektaziya

Tako se u medicini naziva ekspanzija vratne vene. U pravilu nema simptoma na početku bolesti. Bolest se može pojaviti godinama, a da se ne pokaže. Klinička slika odvija se kako slijedi:

• Prve manifestacije su bezbolno povećanje vene oko vrata. Ispod bubrega, u obliku vretena, na vrhu se pojavljuje ispupčenje plavkaste boje u obliku vrećice.
• U sljedećoj fazi dolazi do osjećaja pritiska pri vrištanju, naglih pokreta glave, zavoja.
• Tada je bol u vratu, teško disanje, a glas postaje promukao.

Ektazija se može razviti u bilo kojoj dobi, a glavni razlozi su sljedeći:

• Nagnječenja glave i vrata, potres mozga, ozljede glave.
• Dugo sjedi bez prekida.
• Prijelomi rebara, ozljede kralježnice i leđa.
• Kršenje ventilskog aparata, koji ne može regulirati kretanje i krv, zbog čega se akumulira i proteže vaskularne zidove.
• Hipertenzija, ishemijska bolest, bolesti miokarda, oštećenja srca, zatajenje srca.
• Dugotrajna nepokretnost zbog abnormalnosti kralježnice ili mišićnog tkiva.
• Leukemija.
• Tumori (benigni ili maligni) unutarnjih organa.
• Endokrini poremećaji.

Najčešće, jugularne vene su dilatirane odjednom iz nekoliko razloga.

Liječenje ektazije ovisi o općem stanju pacijenta, ozbiljnosti bolesti i povećanju krvne sudice te utjecaju na okolno tkivo. Ako ništa ne ugrožava normalno funkcioniranje tijela, pacijent će se pratiti i neće biti potrebno posebno liječenje.

Ako proširena jugularna vena negativno utječe na zdravlje, bit će potrebno kirurško liječenje. Provodi se operacija uklanjanja patološki proširenog područja, a zdrava područja se kombiniraju u jednu posudu.

Što se tiče komplikacija, postoji mogućnost pucanja i krvarenja žila, koje se najčešće završava smrću. Iako su rupture u ektaziji rijetke, ne dopustite da bolest uzme svoj tijek. Potrebno je stalno pratiti liječnik, tako da u slučaju progresije bolesti može odmah odrediti kirurški zahvat.

Tromboza jugularne vene

Kada tromboza unutar krvnog suda stvara krvni ugrušak koji sprječava protok krvi. Tromboza jugularne vene je kongenitalna, stečena i miješana.

Nasljedni faktori rizika uključuju:

• posebna struktura vena;
• nedostatak antitrombina-3;
• kršenje zgrušavanja dlake;
• nedostatak proteina C, S.

• kirurgija i stanje nakon operacije;
• bubri;
• napredna dob;
• postporođajno razdoblje;
• dugotrajna imobilizacija tijekom dugog putovanja, leta;
• kemoterapija;
• antifosfolipidni sindrom;
• ozljede zbog kojih je vena bila podvrgnuta kompresiji;
• intravenska uporaba droga;
• gips;
• kateterizacija vena;
• akutni srčani udar, moždani udar;
• klimakterijsko razdoblje;
• eritematozni lupus;
• pušenje;
• čir na želucu, sepsa;
• hormonska terapija;
• trombocitoza;
• teška dehidracija;
• endokrine bolesti;
• hormonska kontracepcija.

Od mješovitih može se nazvati povećanje krvi nekih faktora zgrušavanja, fibrinogena i homocisteina.

• jake bolove u vratu i ključnici tijekom rotacije glave, što može dati ruci;
• oteklina, crvenilo ili plava u području tromba;
• ozbiljnost venskog uzorka;
• oticanje vidnog živca i zamagljen vid;
• sepsa;
• slabost ruku i nogu;
• gangrena ekstremiteta;
• plućna embolija.

Kod tromboze jugularne vene propisuju se lijekovi i antikoagulantni tretmani, au rijetkim slučajevima izvodi se operacija.

Izgleda kao ispupčene jugularne vene kod pacijenata

Od prikazanih lijekova:

• protuupalno;
• za ublažavanje bolova;
• flebotoniki;
• antikoagulanti (kardiomagil, trombon ACC, varfarin, davanje pod kožu u akutnim oblicima).

Osim toga, propisati dijetu s niskom razinom kolesterola.

U nekim slučajevima može biti potrebna trombektomija (uklanjanje krvnog ugruška uz izrezivanje tkiva) i tromboliza, pri čemu se krvni ugrušci resorbiraju.

Kongenitalni defekti jugularne vene

Kongenitalne bolesti uključuju hipoplaziju (hipoplaziju) i aneurizmu jugularne vene.

Simptomi hipoplazije ovise o ozbiljnosti bolesti. Ako su odstupanja od norme beznačajna, to se kompenzira činjenicom da druga vena iz para preuzima funkcije defektne autoceste, zatim razvoj djeteta i njegov daljnji život normalno. Uz značajna odstupanja u razvoju jugularne vene, dijete može imati jake glavobolje, često povraća, zaostaje u razvoju. U ovom slučaju potrebna je operacija.

Kongenitalna aneurizma vratne vene obično se dijagnosticira za 2 godine. Ova bolest je vrlo rijetka. Njegov glavni simptom je sferna izbočina na vaskularnom zidu za vrijeme grčenja mišića. Za kongenitalnu aneurizmu je potrebno kirurško liječenje.

zaključak

U suvremenim uvjetima patologija vratnih žila se prilično lako dijagnosticira pomoću suvremenih metoda, kao što su ultrazvuk krvnih žila, CT, MRI, tromboelastografija, laboratorijski testovi protrombinskog vremena. Glavna stvar je biti pažljiv na bilo kakve promjene u tijelu i konzultirati se s liječnikom na vrijeme.