12 elektrokardiograma - čeona i vodoravna ravnina

Sada vas može zanimati zašto se u kliničkoj elektrokardiografiji koristi 12 vodova, a ne 10 ili 22, a 12 vodica se pojavilo povijesno, s razvojem EKG-a iz tri izvorna Einthoveska vodi.

EKG mapiranje

Broj tragova nije nužno 12 - ponekad se koriste dodatni prsni vodovi, au nejasnim slučajevima - EKG mapiranje. Srce je trodimenzionalna struktura, njegova električna struja se širi tijelom u svim smjerovima. Sjetite se usporedbe elektrokardiograma s video kamerom koja bilježi električnu aktivnost srca iz različitih položaja. Što je više bodova zabilježeno, točnija je ideja o električnim svojstvima srca.

Kartiranje EKG-om posebno je važno u infarktu miokarda. Obično zahvaća ograničeno područje prednje ili donje stijenke lijeve klijetke. Promjene elektrokardiograma uzrokovane infarktom prednjeg miokarda obično se bolje vide na prsima koje su bliže oštećenoj prednjoj površini srca. Promjene u donjem infarktu miokarda obično su vidljive samo u vodovima II, III, aVF (vidi poglavlje "Ishemija i infarkt miokarda"). Dakle, 12 vodova daje trodimenzionalni prikaz električne aktivnosti srca.

Vodi prednja i vodoravna ploha

Šest korača (I, II, III, AVR, AVL, AVF) bilježe električne potencijale u frontalnoj ravnini tijela.

Nasuprot tome, šest prsnog koša vodi rekordne potencijale u horizontalnoj ravnini. Frontalna ravnina može se usporediti sa slikom velikog prozora. Slično tome, potencijali srca, usmjereni gore i dolje, lijevo i desno, zabilježeni su u vodovima frontalne ravnine.

Šest prsnih žila (V₁-V₆) bilježe potencijale srca u horizontalnoj ravnini koja dijeli tijelo na gornji i donji dio. Torakalni tragovi registruju potencijale srca, usmjereni naprijed i natrag, desno i lijevo.

12 vodova elektrokardiograma podijeljeno je u dvije skupine:

6 vodova uda (3 unipolarna i 3 bipolarna) koja bilježe potencijale u frontalnoj ravnini tijela;
6 prsnih vodova, snimanje potencijala u horizontalnoj ravnini.

Zajedno, tih 12 vodova daje trodimenzionalnu sliku depolarizacije i repolarizacije atrija i ventrikula. To odgovara 12 videokamera koje kontinuirano bilježe električnu aktivnost srca pod različitim kutovima.

EKG u 12 olova

Elektrokardiografija (EKG): osnovna teorija, uklanjanje, analiza, otkrivanje patologija

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Uređaj koji se koristi u praktične svrhe 70-tih godina 19. stoljeća od strane Engleza A. Wallera, koji bilježi električnu aktivnost srca, i danas vjerno služi čovječanstvu. Naravno, gotovo 150 godina, on je podvrgnut brojnim promjenama i poboljšanjima, ali je načelo njegova rada, temeljeno na snimanju električnih impulsa koji se šire u srčanom mišiću, ostalo isto.

Sada je gotovo svaki ambulantni tim opremljen prijenosnim, laganim i pokretnim elektrokardiografom, koji vam omogućuje da brzo uklonite EKG, da ne izgubite dragocjene minute, dijagnosticirate akutnu srčanu patologiju i odmah dostavite pacijenta u bolnicu. Za velike fokalne infarkt miokarda, plućne tromboembolije i druge bolesti koje zahtijevaju hitne mjere, brojanje se nastavlja za nekoliko minuta, tako da elektrokardiogram koji se hitno uzima svaki dan štedi više od jednog života.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Dekodiranje EKG-a za kardiološki tim je uobičajeno i, ako ukazuje na akutnu kardiovaskularnu bolest, tim odmah uključuje sirenu i odlazi u bolnicu gdje, premošćujući hitnu pomoć, pacijenta dovedu u jedinicu intenzivne njege za hitnu skrb. Dijagnoza s EKG-om već je napravljena i vrijeme se ne gubi.

Pacijenti žele znati...

Da, pacijenti žele znati što to znače nerazumljivi zubi na vrpci koju je ostavio snimač, tako da pacijenti žele odgonetnuti sam EKG prije odlaska liječniku. Međutim, stvari nisu tako jednostavne, a da bi se razumio "nezgodan" zapis, morate znati što je ljudski "motor".

Srce sisavaca, kojem pripada ljudsko biće, sastoji se od 4 komore: dvije atrije, opskrbljene pomoćnim funkcijama i relativno tankih zidova, te dvije komore koje nose glavno opterećenje. Lijevi i desni dio srca također se razlikuju. Pružanje krvi u malom krugu je manje teško za desnu klijetku nego potiskivanje krvi u glavnu cirkulaciju lijeve. Stoga je lijeva klijetka razvijenija, ali i više pati. Međutim, ne gledajući na razliku, oba dijela srca trebaju raditi ravnomjerno i skladno.

Srce je heterogeno po svojoj strukturi i električnoj aktivnosti, jer se kontraktilni elementi (miokard) i ireducibilni (živci, krvne žile, ventili, masno tkivo) razlikuju u različitim stupnjevima električnog odziva.

Obično su pacijenti, osobito stariji, zabrinuti: ima li ikakvih znakova infarkta miokarda na EKG-u, što je razumljivo. Međutim, za to trebate saznati više o srcu i kardiogramu. Pokušat ćemo pružiti ovu priliku govoreći o zubima, intervalima i tragovima i, naravno, o nekim čestim srčanim bolestima.

Srčane sposobnosti

Po prvi puta učimo o specifičnim funkcijama srca iz školskih udžbenika, stoga zamišljamo da srce ima:

Automatizam zbog spontanog stvaranja impulsa, koji zatim uzrokuju njegovu ekscitaciju;
Uzbudljivost ili sposobnost srca da se aktivira pod utjecajem stimulirajućih impulsa;
Provođenje ili "sposobnost" srca da osigura impulse od mjesta njihovog nastanka do kontraktilnih struktura;
Sposobnost srčanog mišića da se smanji i opusti pod kontrolom impulsa;
Toničnost, u kojoj srce u dijastoli ne gubi svoj oblik i osigurava kontinuiranu cikličku aktivnost.

Općenito, mišić srca u mirnom stanju (statička polarizacija) je električno neutralan, a bio-struje (električni procesi) u njemu nastaju pod utjecajem pobudnih impulsa.

Biotoki u srcu mogu biti napisani

Električni procesi u srcu uzrokovani su kretanjem natrijevih iona (Na +), koji su u početku izvan stanice miokarda, unutar njega i kretanja kalijevih iona (K +), koji žure iz unutrašnjosti stanice prema van. Taj pokret stvara uvjete za promjene u transmembranskim potencijalima tijekom cijelog srčanog ciklusa i ponovljene depolarizacije (ekscitacije, zatim redukcije) i repolarizacije (prijelaz u izvorno stanje). Sve stanice miokarda imaju električnu aktivnost, ali je spora spontana depolarizacija karakteristična samo za stanice provodnog sustava, zbog čega su sposobne za automatizam.

Uzbuđenje koje se širi kroz vodljivi sustav dosljedno pokriva srce. Počevši od sinusno-atrijalnog (sinusnog) čvora (stijenke desnog atrija), koji ima maksimalni automatizam, impuls prolazi kroz atrijalne mišiće, atrioventrikularni čvor, njegov snop nogama i odlazi u ventrikule, uzbudljive dijelove provodnog sustava čak i prije manifestacije vlastitog automatizma,

Ekscitacija koja se događa na vanjskoj površini miokarda ostavlja ovaj dio elektronegativan u odnosu na područja koja se ne pobuđuju. Međutim, zbog činjenice da tkiva u tijelu imaju električnu vodljivost, bio-struje se projiciraju na površinu tijela i mogu se zabilježiti i zabilježiti na pokretnoj traci u obliku krivulje - elektrokardiograma. EKG se sastoji od zuba, koji se ponavljaju nakon svakog otkucaja srca, i kroz njih se prikazuju oni poremećaji koji postoje u ljudskom srcu.

Kako uzeti EKG?

Možda mnogi mogu odgovoriti na to pitanje. Ako je potrebno, također je lako napraviti EKG - u svakoj klinici postoji elektrokardiograf. Tehnika EKG uklanjanje? Samo se na prvi pogled čini da je svima toliko poznata, au međuvremenu to znaju samo zdravstveni radnici koji su prošli posebnu obuku za uklanjanje elektrokardiograma. Ali teško da moramo ulaziti u detalje, jer nam nitko neće dopustiti da radimo takav posao bez pripreme.

Pacijenti trebaju znati kako se pravilno pripremiti: to jest, preporučljivo je da ne gutate, ne pušite, da ne pijete alkohol i droge, da se ne upuštate u teške fizičke radove i da ne pijete kavu prije zahvata, inače možete zavarati EKG. Tahikardija će sigurno biti osigurana, ako ne i nešto drugo.

Dakle, pacijent je potpuno miran, skida se do struka, oslobađa noge i polaže na kauč, a medicinska sestra će namazati potrebna mjesta (vodi) posebnom otopinom, nanijeti elektrode, od kojih žice različitih boja ići na uređaj i ukloniti kardiogram.

Liječnik će ga zatim dešifrirati, ali ako ste zainteresirani, možete pokušati sami otkriti svoje zube i intervale.

Zubi, tragovi, razmaci

Možda ovaj dio neće biti zanimljiv svima, onda ga možete preskočiti, ali za one koji pokušavaju razumjeti vlastiti EKG, to može biti korisno.

Zubi u EKG-u označeni su latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U, gdje svaki od njih odražava stanje različitih dijelova srca:

R - atrijalna depolarizacija;
Kompleks QRS zuba - ventrikularna depolarizacija;
T - ventrikularna repolarizacija;
Nedovoljno izložen U-val može ukazivati na repolarizaciju distalnih dijelova ventrikularnog sustava.

Zubi usmjereni prema gore smatraju se pozitivnima, a oni koji padaju - negativni. Istovremeno, izraženi zubi Q i S, uvijek negativni, slijede R-val, koji je uvijek pozitivan.

Za snimanje EKG-om u pravilu se koristi 12 vodova:

3 standard - I, II, III;
3 ojačana vodila jednopolnih krakova (prema Goldbergeru);
6 pojačanih jednopolnih dojenčadi (prema Wilsonu).

U nekim slučajevima (aritmije, nenormalan položaj srca) potrebno je koristiti dodatne monopolarne prsne i bipolarne vodiče i prema Neb (D, A, I).

Kod dešifriranja rezultata EKG-a provedite mjerenje trajanja intervala između njegovih komponenti. Taj je izračun potreban za procjenu učestalosti ritma, gdje će oblik i veličina zuba u različitim vodilicama biti pokazatelj prirode ritma, električnih pojava koje se javljaju u srcu i (u određenoj mjeri) električne aktivnosti pojedinih dijelova miokarda, tj. Elektrokardiogram pokazuje kako funkcionira naše srce. ili drugo razdoblje.

Video: lekcija o zubima, segmentima i EKG intervalima

EKG analiza

Strožije dekodiranje EKG-a provodi se analizom i izračunavanjem površine zuba pri korištenju posebnih vodova (teorija vektora), ali u praksi ih se obično zaobilazi takvim pokazateljem kao što je smjer električne osi, koja je ukupni QRS vektor. Jasno je da je svaki prsni koš raspoređen na svoj način, a srce nema tako strog raspored, omjer težine komora i provodljivosti unutar njih je također različit za svakoga, stoga je pri dešifriranju vodoravnog ili vertikalnog smjera ovog vektora naznačeno.

Analizu EKG-a obavljaju liječnici u nizu, utvrđujući normu i povrede:

Procijenite broj otkucaja srca i izmjerite broj otkucaja srca (s normalnim EKG - sinusnim ritmom, otkucajem srca - od 60 do 80 otkucaja u minuti);
Izračunajte intervale (QT, norma - 390-450 ms) koji karakteriziraju trajanje faze kontrakcije (sistole) pomoću posebne formule (često koristim Bazetinu formulu). Ako se taj interval produži, liječnik ima pravo posumnjati na koronarnu arterijsku bolest, aterosklerozu, miokarditis, reumatizam. A hiperkalcemija, naprotiv, dovodi do skraćivanja QT intervala. Provođenje impulsa reflektiranih u intervalima izračunava se pomoću računalnog programa, što značajno povećava pouzdanost rezultata;
Položaj EOS-a počinje se brojati iz konture duž visine zuba (normalno R je uvijek veći od S) i ako S prelazi R, a osa skreće udesno, tada ljudi misle o povredama desne klijetke, ako je obrnuto - lijevo, a visina S veća od R u II i III vodi - sumnja na hipertrofiju lijeve klijetke;
Oni proučavaju QRS kompleks, koji nastaje pri provođenju električnih impulsa u mišić komore i određuje aktivnost potonjeg (norma je odsutnost patološkog Q vala, širina kompleksa nije veća od 120 ms). Ako se taj interval pomakne, onda se govori o blokadama (punim i djelomičnim) noge njegovog ogranka ili poremećaja provođenja. Štoviše, nepotpuna blokada desnog snopa Hisa je elektrokardiografski kriterij za hipertrofiju desne klijetke, a nepotpuna blokada lijevog snopa Njegovog snopa može ukazivati na hipertrofiju lijeve;
Opisani su segmenti ST koji odražavaju razdoblje oporavka početnog stanja srčanog mišića nakon njegove potpune depolarizacije (normalno smještene na izolinu) i T vala, koji karakterizira proces repolarizacije obje klijetke, što je asimetrično prema gore, njegova amplituda je niža od zuba u duljini QRS kompleksa.

Dešifriranje obavlja samo liječnik, iako neki bolničari hitne pomoći često prepoznaju zajedničku patologiju, koja je vrlo važna u slučaju nužde. Ali prvo morate znati ECG.

Riječ je o kardiogramu zdrave osobe, čije srce radi ritmički i ispravno, ali što to znači, ne znaju svi, što se može promijeniti pod različitim fiziološkim uvjetima, kao što je trudnoća. Kod trudnica srce zauzima različit položaj u prsima, tako da se električna os pomiče. Osim toga, ovisno o razdoblju, dodaje se i opterećenje srca. EKG tijekom trudnoće i odražavat će te promjene.

Pokazatelji kardiograma su izvrsni i kod djece, oni će "rasti" zajedno s djetetom, stoga će se mijenjati prema dobi, tek nakon 12 godina elektrokardiogram djeteta počinje se približavati odraslom EKG-u.

Najviše razočaravajuća dijagnoza: srčani udar

Najozbiljnija dijagnoza na EKG-u, naravno, je infarkt miokarda, u prepoznavanju kardiograma koji igra glavnu ulogu, jer je ona (prva!) Koja pronalazi područja nekroze, određuje lokalizaciju i dubinu lezije, može razlikovati akutni srčani udar od aneurizmi i prošlih ožiljaka.

Klasični znakovi infarkta miokarda na EKG-u smatraju se registriranjem dubokog Q vala (OS), uzdizanjem ST segmenta koji deformira R, izglađivanjem i pojavom daljnjeg negativno naglašenog jednakokračnog T. Međutim, infarkt miokarda se razlikuje s Q valom i bez njega.

Video: znakovi srčanog udara na EKG-u

Kada nešto nije u redu sa srcem

Često se u zaključcima EKG-a može naći izraz: "hipertrofija lijeve klijetke". U pravilu, takav kardiogram ima ljude čije srce dugo vremena nosi dodatno opterećenje, na primjer, tijekom pretilosti. Jasno je da lijeva klijetka u takvim situacijama nije lako. Tada električna os odstupa ulijevo, a S postaje veća od R.

Video: srčana hipertrofija na EKG-u

Sinusna aritmija je zanimljiv fenomen i ne bi se trebala bojati, jer je prisutna kod zdravih ljudi i ne daje nikakve simptome ili posljedice, već služi za opuštanje srca, stoga se smatra kardiogramom zdrave osobe.

Video: EKG aritmije

Povreda intraventrikularnog provođenja impulsa očituje se u atrioventrikularnoj blokadi i blokadi njegovog snopa. Blokada desnog His snopa je visoki i široki R-val u desnim torakalnim vodovima, s blokadom lijevog stopala, malim R i širokim, dubokim S-zubom u desnim torakalnim vodovima, u lijevom torakalnom - R proširena je i zarezana. Za obje noge karakterizira ekspanzija ventrikularnog kompleksa i njegova deformacija.

Atrioventrikularna blokada uzrokuje povredu intraventrikularne provodljivosti, izraženu u tri stupnja, koja su određena načinom na koji držanje doseže komore: polako, ponekad ili uopće.

No, sve to se može reći, "cvijeće", jer uopće nema simptoma, ili nemaju tako strašnu manifestaciju, na primjer, kratkoća daha, vrtoglavica i umor mogu se pojaviti tijekom atrioventrikularne blokade, a onda samo u 3 stupnja, i 1 Stupanj za mlade obučene ljude općenito je vrlo neobičan.

Video: EKG blokada

Video: blokada EKG snopa

Holter metoda

HMC EKG - što je ta kratica tako nerazumljiva? I to je naziv za dugotrajno i kontinuirano snimanje elektrokardiograma pomoću prijenosnog prijenosnog magnetofona, koji bilježi EKG na magnetnoj vrpci (Holter metoda). Takva elektrokardiografija koristi se za hvatanje i registriranje različitih nepravilnosti koje se javljaju povremeno, tako da ih uobičajeni EKG ne može uvijek prepoznati. Osim toga, odstupanja se mogu pojaviti u određeno vrijeme ili pod određenim uvjetima, stoga, da bi se ti parametri usporedili s EKG snimanjem, pacijent vodi vrlo detaljan dnevnik. U njemu opisuje svoje osjećaje, popravlja vrijeme za odmor, spavanje, budnost, bilo kakvu energičnu aktivnost, bilježi simptome i manifestacije bolesti. Trajanje takvog praćenja ovisi o svrsi za koju je studija zakazana, međutim, budući da je najčešće ECG snimanje tijekom dana, ono se naziva dnevno, iako suvremena oprema omogućuje praćenje do 3 dana. Uređaj implantiran ispod kože još je duži.

Svakodnevni holter monitoring propisan je za poremećaje ritma i provođenja, bezbolne oblike koronarne bolesti srca, Prinzmetalnu anginu pektoris i druga patološka stanja. Također, indikacije za uporabu holtera je prisutnost u bolesnika umjetnog elektrostimulatora (kontrola nad njegovim funkcioniranjem) i korištenje antiaritmičkih lijekova i lijekova za liječenje ishemije.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Priprema za holter nadzor je također jednostavna, ali muškarci bi trebali pričvrstiti mjesta za brijanje, jer će kosa iskriviti snimku. Iako se vjeruje da svakodnevno praćenje specijalnog treninga ne zahtijeva, pacijent je, u pravilu, obaviješten da može i ne može. Naravno, ne možete zaroniti u kadu, uređaj ne voli tretmane vodom. Ima onih koji ne prihvaćaju tuširanje, nažalost, ostaje samo izdržati. Uređaj je osjetljiv na magnete, mikrovalove, detektore metala i visokonaponske vodove, pa je bolje da ga ne testirate na čvrstoću, jer će i dalje pisati pogrešno. On ne voli sintetiku i sve vrste nakita od metala, pa bi na neko vrijeme trebao preći na pamučnu odjeću, ali zaboravi na nakit.

Video: liječnik na holter monitoringu

Bicikl i EKG

Svatko je čuo nešto o takvom biciklu, ali nisu svi bili na njemu (i ne mogu svi). Činjenica je da su latentni oblici insuficijencije koronarne cirkulacije, poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti slabo detektirani na EKG-u koji se uzima u mirovanju, pa je uobičajeno primijeniti tzv. Tijekom EKG vježbe s opterećenjem, paralelno se kontrolira pacijentov ukupni odgovor na ovaj postupak, krvni tlak i puls.

Maksimalna brzina pulsa kod testiranja ovisi o dobi i iznosi 200 otkucaja minus broj godina, tj. 20-godišnjaci mogu priuštiti 180 otkucaja u minuti, ali u 60 godina već 130 otkucaja u minuti će biti granica.

Test bicikla je dodijeljen, ako je potrebno:

Razjasniti dijagnozu koronarnih arterijskih bolesti, poremećaja ritma i provođenja koji se javljaju u latentnom obliku;
Procijeniti učinkovitost liječenja koronarne bolesti srca;
Odaberite lijekove s utvrđenom dijagnozom bolesti koronarne arterije;
Odaberite režim treninga i opterećenja tijekom rehabilitacije bolesnika koji su imali infarkt miokarda (prije isteka mjesec dana od početka infarkta miokarda, to je moguće samo u specijaliziranim klinikama!);
Osigurati prognostičku procjenu bolesnika s koronarnom bolešću srca.

Međutim, izvođenje EKG-a s opterećenjem ima i kontraindikacije, osobito sumnje na infarkt miokarda, anginu, aneurizmu aorte, neke ekstrasistole, kronično zatajenje srca u određenom stadiju, oštećenje moždane cirkulacije i tromboflebitis. Ove kontraindikacije su apsolutne.

Osim toga, postoje brojne relativne kontraindikacije: neki defekti srca, arterijska hipertenzija, paroksizmalna tahikardija, česte ekstrasistole, atrioventrikularni blok itd.

Što je fonokardiografija?

PCG ili fonokardiografska metoda istraživanja dopušta da se zvučna simptomatologija srca grafički prikaže, da je objektivizira i ispravno uskladi tonove i zvukove (njihove oblike i trajanje) s fazama srčanog ciklusa. Osim toga, fonografija pomaže u određivanju određenih vremenskih intervala, na primjer, Q - I ton, ton otvaranja mitralnog ventila - II ton, itd. Kod PCG-a, istovremeno se bilježi i elektrokardiogram (preduvjet).

Metoda fonokardiografije je jednostavna, moderni uređaji omogućuju odabir visokofrekventnih i niskofrekventnih komponenti zvukova te ih predstavljaju najprikladnije za percepciju istraživača (usporedivo s auskultacijom). No, u hvatanju patološke buke, PCG ne prelazi auscultatory metodu, budući da nema veću osjetljivost, pa liječnik sa stetoskopom još uvijek ne zamjenjuje.

Fonokardiografija se propisuje u slučajevima kada je potrebno razjasniti porijeklo srčanih šumova ili dijagnozu valvularne bolesti srca, odrediti indikacije za operaciju srčanih bolesti, a također i ako se neobični auskultacijski simptomi pojave nakon infarkta miokarda.

U dinamičkoj studiji s primjenom PCG-a potreban im je aktivan slučaj reumatske bolesti srca kako bi se odredio obrazac nastanka srčanih mana i infektivni endokarditis.

Suvremene dijagnostičke metode. Kratak opis glavnih metoda

Najčešći dijagnostički postupci su: 12-olovni EKG, dnevna (Holter) EKG praćenje (XM-ECG) i transezofagealna EFI (PE-EFI). Te se metode nazivaju "prva linija dijagnoze", jer su tehnički jednostavne, lako se postižu u uvjetima bilo koje bolnice, au 80-90% slučajeva dopuštaju određivanje taktike u liječenju pacijenta. Nakon njih slijedi "druga linija dijagnostike": prognostičke ili invazivne tehnike.

elektrokardiografija

To je najisplativija metoda u bilo kojoj medicinskoj ustanovi. Ipak, najmanje informativan... Ne zaboravite da je većina aritmija prolazna po prirodi i da je vjerojatnost da u vrijeme snimanja dolazi do poremećaja ritma izuzetno mala. Stoga ćemo razlikovati dvije vrste EKG-a:

1. EKG u 12 vodova. Nazvat ćemo ovu metodu "EKG odmora", kako je planirano i obično se izvodi u bolnici.

2. EKG tijekom aritmije - zabilježen u visini pacijentovih pritužbi (otkucaji srca, vrtoglavica, gubitak svijesti, izraženi prekidi u radu srca, klinička smrt) u ekstremnim uvjetima, tako da u većini slučajeva snimanje obavlja dežurni liječnik ili ambulantni tim i često samo jedan trag. Međutim, najvažniji je elektrokardiogram tijekom aritmije, od najveće važnosti, jer vam omogućuje da izravno vidite aritmiju. Ako su napadaji aritmija kod pacijenta rijetki, onda ponekad provodimo mnogo dana i mjeseci u besplodnoj utrci za dijagnozu, ali snimanje na EKG samo u jednom napadu daje i dijagnozu i strategiju liječenja. Stoga, pitajte pacijente za elektrokardiograme tijekom aritmije - oni pružaju neprocjenjive prednosti.

Koja je prednost EKG-a s 12 olovom u odnosu na jednožilni EKG?

U mogućnost topografske dijagnoze. Kada analiziramo EKG u 12 vodova, možemo:

a) razlikovati sinusni ritam od atrijalnog;

b) odrediti topografiju fascikularne blokade (blokada desne noge, lijeve noge, njenih grana);

c) odrediti topografiju ventrikularnih ekstrasistola ili ventrikularnih tahikardija (u odnosu na stijenke ventrikula iu odnosu na epi / endokardij);

d) lokalizaciju dodatne vodne staze (DF) prema morfologiji valne delte;

e) kod pacijenta s implantiranom ECS-om, može se reći samo na EKG-u: u kojoj je varijanti instalirana elektroda (endokardijalna ili epikardijalna), koje mjesto ventrikula potiče, koji je polaritet (unipolarni ili bipolarni), gdje pejsmejker sjedi?, lijeva subklavijska, epigastrična regija, u pleuralnoj šupljini);

e) identificirati popratnu hipertrofiju ili dilataciju srčanih komora.

Uz to, EKG ima tri nedostatka:

1. To je samo projekcija električnih procesa srca na površinu tijela. Stoga, ovisno o položaju srca (vodoravno, okomito, normalno), njegovoj veličini i veličini prsnog koša, položaju dijafragme, procesima u trbušnoj šupljini (hepatomegalija, nadutost, trudnoća), elektrokardiogram se može podvrći najbizarnijim promjenama.

2. Tijekom tahikardije s otkucajem srca većim od 140 u minuti, P val često nije vidljiv čak ni kod snimanja u 12 vodova i postaje nemoguće odrediti koja je vrsta tahikardije.

3. Elektrokardiogram ne daje ideju o mehanizmima aritmije.

Transezofagealna EFI

Ovi nedostaci su uskraćeni za metodu PE-EFI, u kojoj se izvodi električna stimulacija LP-a i istodobno evidentiranje njegovog potencijala. Dakle, postoji potencijal same srčane komore (LP), što znači da uvijek možete reći gdje je P val; ova metoda također omogućuje pronalaženje elektrofizioloških mehanizama nekih aritmija. Ali postoje neke negativne točke:

1. Ova metoda primjenjiva je samo za određene aritmije: sinusnu bradikardiju, paroksizmalne atrijalne i atrioventrikularne tahikardije. Ne daje informacije za ventrikularne tahikardije, ekstrasistole, sinusne tahikardije.

2. Čak i uz naznačene vrste tahikardije i "u dobrim rukama", mogućnost njihove indukcije (umjetne indukcije) ne prelazi 90%.

Holter praćenje

Mora se zapamtiti da je XM - isti elektrokardiogram, ali samo produžen u vremenu (tijekom dana). Metoda je osmišljena kako bi "uhvatila" prolaznu aritmiju, koja se javlja gotovo svakodnevno. Dodatne značajke:

1. Možemo procijeniti obilježja vegetativne inervacije, izračunati cirkadijalni indeks, a na nekim uređajima procijeniti varijabilnost otkucaja srca i provesti spektralnu analizu.

2. Možemo otkriti druge aritmije (nazvati ih “aritmičkom pozadinom”) koje pacijent možda ne osjeća, ali koje se moraju uzeti u obzir za ispravan propis antiaritmičkog lijeka.

Međutim, metoda nije bez nekih nedostataka. Ako se aritmija ne pojavi unutar 24 sata od praćenja, moramo biti zadovoljni indirektnim znakovima. Ako nisu, studija će biti neučinkovita. Posebice, ova metoda nije primjenjiva za dijagnosticiranje klasičnih paroksizmalnih tahikardija, koje se čak ne događaju svaki tjedan.

Dijagnostička vrijednost različitih metoda:

Elektrokardiografija. Registracija EKG-a u 12 vodi u većini slučajeva omogućuje razjašnjavanje prirode aritmije

Registracija elektrokardiograma u 12 zadataka u većini slučajeva omogućuje da se razjasni priroda aritmije. Iznimke su slučajevi u kojima su poremećaji ritma i provođenja prolazni po prirodi (kratki paroksizmi supraventrikularne ili ventrikularne tahikardije, atrijska fibrilacija ili lepršanje, itd.). U tim slučajevima poželjan je dugoročni Holter EKG monitoring (vidi dolje).

Evidencija standardnog 12-olovnog EKG-a u bolesnika s aritmijama također ima svoje osobine. Često je potrebno dulje EKG snimanje (u roku od 10-20 s). Sporija snimanja se obično koriste, na primjer, pri brzini od 25 mm / s ili manje. Potreba za duljim EKG snimanjima javlja se kod prolaznih SA blokada i AV-blokada, s ekstrakcijom politopa, parasistolama i migracijom pejsmejker i drugi

Analiza registriranog EKG-a s 12 olova provodi se prema opće prihvaćenom EKG planu dekodiranja u nastavku.

Opća shema (plan) EKG dekodiranja.

1. Analiza brzine otkucaja srca i vodljivosti:

· Procjena otkucaja srca;

• Brojanje broja otkucaja srca;

· Određivanje izvora uzbude;

· Ocjena funkcije provodljivosti.

2. Određivanje okretanja srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne osi:

· Određivanje položaja električne osi srca u frontalnoj ravnini;

· Određivanje okretanja srca oko uzdužne osi;

· Određivanje okretanja srca oko poprečne osi.

Analiza atrijskog zuba

4. Analiza ventrikularnog kompleksa QRST:

· Analiza kompleksa QRS;

· Analiza RS - T segmenta;

Analiza Q - T intervala.

Elektrokardiografski zaključak.

Podsjetimo samo neke od tehnika EKG analize, potrebne za dijagnozu poremećaja ritma i provođenja.

Redovitost otkucaja srca procjenjuje se usporedbom trajanja R-R intervala između uzastopno snimljenih ciklusa srca. Dijagnosticira se pravilan ili ispravan srčani ritam ako je trajanje izmjerenih R-R intervala jednako i varijacija dobivenih vrijednosti ne prelazi ± 10% prosječnog trajanja R-R intervala. U drugim slučajevima dijagnosticira se nepravilan (nepravilan) srčani ritam.

Broj otkucaja srca (HR) s pravim ritmom određuje se tablicama (vidi tablicu 3.2) ili se izračunava po formuli:

Uz abnormalni ritam, broji se broj QRS kompleksa registriranih u određenom vremenskom razdoblju (na primjer, 3 s). Množenje ovog rezultata u ovom slučaju za 20 (60 s / 3 s = 20), izračunati brzinu otkucaja srca. S pogrešnim ritmom možete također ograničiti definiciju minimalnog i maksimalnog broja otkucaja srca. Minimalni broj otkucaja srca određen je trajanjem najdužeg intervala R - R, a maksimumom - najmanjim intervalom R - R.

Tablica 3.2

Broj otkucaja srca (HR), ovisno o trajanju intervala R - R

Što su EKG vodi?

Elektrokardiografija je glavni način dijagnosticiranja bolesti srca. Za njegovu registraciju koriste se tragovi koji omogućuju registriranje srčane električne aktivnosti sa svih strana. Ovisno o tome gdje se elektrode nalaze na ljudskom tijelu, električni impulsi iz različitih dijelova srca bit će zabilježeni na EKG filmu. Standardna EKG dijagnostika koristi 12 vodova. Ako postoje posebne naznake, mogu se koristiti dodatne.

Normalno, izvor srčane električne aktivnosti je sinusni čvor, u kojem se redovito (s učestalošću od 60-90 otkucaja u minuti) generira ekscitacija koja prolazi kroz sustav srčane provodljivosti sukcesivno u atrije i ventrikule. Istovremeno, pobuđivanje debljine miokarda (mišićnog sloja) ima usmjerenost od endokardija (unutarnjeg sloja) do epikardija (vanjskog sloja), što stvara takozvani vektor uzbude. Vektor ima smjer od početka ekscitacije (negativnog pola) do područja miokarda, u kojem se nakon svega dogodila ekscitacija (pozitivni pol). Prema pravilima vektorskog zbrajanja, može se zbrojiti nekoliko vektora, a rezultat ove sume bit će jedan rezultantni vektor.

Električno polje, koje se formira oko električnih impulsa srca, širi se ljudskim tijelom u koncentričnim krugovima. Vrijednost potencijala u bilo kojoj točki jednog od tih krugova, nazvana ekvipotencijalnom, je ista. Ovo svojstvo se koristi u radu elektrokardiografa. Ruke i stopala, površina prsa su dva ekvipotencijalna kruga, što im omogućuje nametanje elektroda i registriranje potencijalnih razlika pojedinih područja srca.

Električni potencijali nastali tijekom rada srca uklanjaju se pomoću dvije elektrode: jedna od njih je povezana s pozitivnim, a druga s negativnim polom galvanometra, sastavnim dijelom elektrokardiografa. Uređaj registrira i grafički prikazuje dinamiku razlike potencijala između aktivnih i pasivnih elektroda.

Olovo je povezivanje dviju udaljenih točaka ljudskog tijela s različitim potencijalima.

U trenutku kada je struja usmjerena prema aktivnoj elektrodi, strelica galvanometra će se otkloniti prema gore; kada se struja odmakne od aktivne elektrode, strelica se pomiče prema dolje. Na taj se način generiraju pozitivni i negativni zubi na elektrokardiogramu.

Ovisno o broju polova, razlikuju se jednožilni i bipolarni elektrokardiografski vodi. Razlika potencijala između dvije točke na tijelu fiksirana je bipolarnim elektrodama između određenog dijela tijela i potencijala koji je konstantan u veličini i konvencionalno se uzima kao nula. Kao nulti potencijal koristi se kombinirana indiferentna Wilsonova elektroda koja se formira spajanjem kroz žice lijeve noge i obje ruke.

Trenutno je opće prihvaćeno 12 vodova: tri bipolarna standarda, tri ojačana od udova i šest unipolarnih prsiju.

Dijelovi limbova sastoje se od dvije podskupine - standardne (I, II, III) i ojačane (aVR, aVL, aVF). Da bi ih se registriralo, elektrode su nametnute prema pravilu "semafora": na desnoj strani označeno crvenom (R), na lijevoj ruci na žutoj (L), na lijevom - zelenoj (F). Na desnu nogu ("uzemljenje") nanosi se crna elektroda koja se koristi za uklanjanje električne buke.

Standardni vodovi koje je predložio Ainthoven 1903. označeni su brojevima I, II, III. Prvo standardno olovo koristi se za bilježenje potencijalne razlike desne ("negativne") i lijeve ("pozitivne") ruke, druge - desne ruke ("negativne") i lijeve noge ("pozitivne"), a treće - lijeve ("negativne") i lijevu nogu ("pozitivno"). Jednakostraničan trokut koji je predložio Einthoven, čiji su vrhovi na razini oba ramena i lijevog kuka, koristi se za prikaz osi standardnih vodova (Slika 1). U središtu tog trokuta nalazi se tzv. Električno središte srca, ili dipol, jednako udaljeno od sva tri standardna vodi.

Aktivna (diferencijalna) elektroda pojačanog elektrode registrira potencijal ekstremiteta na kojem se nalazi. Elektrode dviju krakova spojene su s jednom pasivnom (ravnodušnom) elektrodom, čiji se potencijal približava nuli. Stoga će razlika potencijala između diferencijalnih i indiferentnih elektroda biti veća, odnosno povećat će se amplituda EKG zuba. Ojačani vodovi označeni su latiničnim slovima aVR, aVL i aVF (od engleskog. Prošireni - pojačani, napon - potencijal, desno - desno, lijevo - lijevo, noga - noga). Velika slova označavaju položaj aktivne elektrode.

6-osni koordinatni sustav koji je predložio Bailey formira se preklapanjem 3-osnog sustava standardnih vodova na osi provodnika ojačanih s krakova (vidi dijagram 1). Ona karakterizira položaj šest vodova iz ekstremiteta u prostoru i stoga odražava promjene u smjeru elektromotorne sile srca koje se pojavljuju u frontalnoj ravnini.

Iz središta srca su linije paralelne s trima standardnim vodovima. Nadalje, osi produljenja iz udova su nacrtane na središtu srca. Kut koji se formira između svakog od dva standardna izvoda bit će jednak 60 °. Kut između bilo kojeg standardnog olova i ojačan od udova, koji se nalazi uz njega, je 30 °.

Taj se koordinatni sustav koristi za određivanje tzv. Električne osi srca - smjera ukupnog vektora elektromotorne sile srca, smještenog u frontalnoj ravnini. Normalni kut je odstupanje električne osi na 30-70 °. Promjene u položaju električne osi srca, njezini takozvani okreti oko uzdužne i / ili poprečne osi, što ukazuje na patologiju, važni su za praktičnu aktivnost liječnika (vidi tab. 1).

Odnos kardiopulmonalnih bolesti i odstupanje položaja električne osi srca na elektrokardiogramu:

Monopolarni prsni vodovi, koje je predložio Wilson 1933. godine, dizajnirani su za bilježenje razlike potencijala između prve elektrode (aktivne), smještene na prsima i druge elektrode (indiferentne). U svom nazivu imaju slovo V i broj serijskog broja. U tom slučaju, elektrode se nalaze:

V1 - na desnom rubu prsne kosti u 4. međuremenskom prostoru;
V2 - simetrično V1 na lijevoj strani;
V3 - na sredini između prve i druge točke;
V4 - u 5. međuremenskom prostoru duž linije bradavice;
V5 - u 5. međuremenskom prostoru duž prednje aksilarne linije;
V6 - u 5. međuremenskom prostoru u središnjoj aksilarnoj liniji.

Iz nekih posebnih razloga potrebno je registrirati ekstremno lijeve dodatne prsne vode V7 -V9. U ovom slučaju, aktivna elektroda nalazi se u petom interkostalnom prostoru duž stražnjih aksilarnih, skapularnih i parvertebralnih linija.

"Visoki" prsni dijelovi zabilježeni su istim linijama kao i normalni prsni koš, ali 2-3 interkostalna prostora su viša (ili ponekad niža), u slučajevima kada postoji sumnja na fokalne promjene u prednjim i bočnim stijenkama lijeve klijetke u njihovim gornjim dijelovima.

Vode desnog prsnog koša, slično ojačane od udova V3R-V6R, pričvršćene su na simetrične dijelove prsnog koša s desne strane.

Vodiči kroz nebo (bipolarni prsni koš) pogodni su za obavljanje različitih funkcionalnih testova s naporom za vježbanje. Koriste se kao dodatne metode za potvrđivanje ventrikularne hipertrofije i za otkrivanje specifičnih lokalizacija cirkulacijskih poremećaja srca. Elektrode se nalaze na prsima, tvoreći takozvani "mali srčani trokut". U tom slučaju, položaj elektroda je sljedeći:

crvena elektroda je uz rub II na desnoj strani po okologrudinnoj liniji (oznaka A prema Neb je prednji zid);
žuta elektroda je na stražnjoj aksilarnoj liniji na razini petog interkostalnog prostora (oznaka D prema stražnjem zidu neba);
zelena elektroda je iznad vrha (simbol I preko neba je donji zid).

Za registriranje žarišnih promjena u donjem dijelu stražnjeg zida lijeve klijetke koriste se Slopacovi vodovi. Žuta (indiferentna) elektroda se preklapa s lijevom rukom, a crvena (aktivna) elektroda nalazi se u drugom interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti, zatim se sukcesivno seli u subklavijsku regiju od ruba prsne kosti do lijevog ramena duž srednjeklavikularnih, prednjih i srednjih aksilarnih linija.

Zadaci prema Lianu primjenjuju se na točniju registraciju Atria. Elektrode se stavljaju na dršku prsne kosti iu petom interkostalnom prostoru desnog ili lijevog ruba prsne kosti.

Olovo Cletena identično je olovu AVF-a, ali je amplituda 2 puta veće i manje ovisno o mjestu srca. Na dršci prsne kosti nalazi se elektroda s desnom rukom, na lijevoj nozi je još jedna elektroda. U kliničkoj praksi, Kletenova metoda primjene elektroda koristi se za dijagnosticiranje fokalnih lezija smještenih duž stražnjeg zida lijeve klijetke.

Jedre iz jednjaka pružaju mogućnost registriranja potencijala u neposrednoj blizini srca i služe za bilježenje potencijala područja koja nisu dostupna za snimanje torakalnim elektrodama - stražnjim zidom lijeve klijetke i lijevim pretkomorom.

Klasična elektrokardiografija - metoda probira za proučavanje srca

Možda danas ne postoje takve medicinske ustanove u kojima ne bi bilo elektrokardiografa. Ovaj uređaj omogućuje primanje važnih informacija o aktivnosti srca i brzo prepoznavanje povreda u radu.

Metoda elektrokardiografije rezultat je napretka u elektrofiziologiji i tehnologiji u posljednja dva stoljeća, a koristi se u kliničkoj praksi više od stotinu godina. Danas su stvorene mnoge vrste prijenosnih uređaja: neke dopuštaju samo elektrokardiografiju, u nekima se ova vrsta dijagnoze kombinira s drugim funkcijama (npr. Valensov kompleks, itd.).

Svi elektrokardiografi rade po jednom principu, ali postoje tehnološke razlike koje utječu na točnost i kvalitetu EKG snimanja. Primjerice, u elektrokardiografu APK "Medskaner" BIORS postoje moderni analogni i digitalni filtri koji omogućuju izradu kvalitetnog kardiogramskog snimanja.

Elektrokardiografija se temelji na registraciji električnog polja srca uz proučavanje promjena njegovih karakteristika tijekom srčane aktivnosti. Glavni parametri procjene su stanje srčanog mišića, provodljivost bio-impulsa, učestalost i ritam srčanih kontrakcija. Srce služi kao neka vrsta električnog generatora, dok tkiva u tijelu imaju visoku električnu vodljivost. To vam omogućuje da registrirate bioelektrične potencijale s površine tijela prekrivanjem određenih područja elektroda za pražnjenje.

Kada se koristi elektrokardiograf APK “Medskaner” BIORS, moguće je snimiti EKG u tri vodila (jednokanalni način) ili kupiti hardversko-softverski nastavak koji vam omogućuje snimanje kardiograma u 12-kanalnom načinu. U drugom slučaju, osim elektroda nanesenih na udove, koristi se još devet dodatnih. To daje više informacija o srčanoj aktivnosti, uključujući hipertrofiju podjela miokarda, fokalne promjene u stražnjim i stražnjim osnovnim dijelovima, koje su teške za istraživanje itd. Detaljnije, razlike između jednokanalnog i 12-kanalnog EKG-a opisane su u nastavku.

Načelo metode

Tijekom elektrokardiografije zabilježene su fluktuacije potencijalnih razlika koje se javljaju tijekom ekscitacije srčanog mišića. U početku se transmembranske ionske struje stvaraju zbog prijenosa iona kroz stanične membrane. Oni su sinkronizirani naizmjeničnim periodom ekscitacije i oporavka miokarda, stvarajući električno polje koje varira kroz srčani ciklus i proteže se do okolnih tkiva. Polje se širi kroz razne ekstrakardijalne strukture (skeletni mišići, krv, unutarnji organi) i doseže površinu tijela. Ako instalirate elektrode na određenim mjestima na tijelu i udovima, senzori će pokupiti te struje. Njihova konfiguracija vodi (razlika potencijala električnog srčanog polja s dvije točke na površini tijela). Na izlazima vodova, potencijali se pojačavaju, filtriraju i prikazuju kao

kardiograma pomoću elektrokardiografa. Ovaj se uređaj sastoji od pojačala koje vam omogućuje snimanje električnih potencijala vrlo niskog napona; elektroenergetski sustavi; galvanometar koji mjeri napon; uređaj za snimanje i elektrode i žice koje povezuju uređaj i pacijenta koji se ispituje.

Svako oštećenje miokarda (mjesto ishemije ili nekroze, ožiljno tkivo nakon srčanog udara), narušeno provođenje živčanih impulsa, ili čak neravnoteža iona u srčanom mišiću odmah se odražava u kardiogramu, što omogućuje pravovremenu dijagnozu različitih patologija, uključujući i životno opasna stanja. Neki poremećaji u ranim fazama nisu

što rezultira vidljivim simptomima, može se dijagnosticirati samo na temelju EKG-a. Kao rezultat toga, moguće je započeti liječenje ranije, izbjegavajući napredovanje bolesti i njezine komplikacije.

Značajke srca

Evaluacija parametara srčane aktivnosti temelji se na četiri glavne funkcije srca: automatizam, provođenje, kontraktilnost, podražljivost i refraktornost vlakana miokarda.

Sposobnost srca da se pobudi pod utjecajem električnih impulsa svojstvena je i kontraktilnom miokardu i stanicama provodnog sustava. U razdoblju sistole vlakna miokarda imaju refraktornost (ne-podražljivost). Funkcija kontraktilnosti znači sposobnost miokarda da se kontrahira kao odgovor na stimulirajući impuls, čime se osigurava funkcija pumpanja srca. U slučaju patologije (na primjer, kod miokarditisa, zatajenja srca, itd.), Ova funkcija je umanjena.

Automatizam znači sposobnost srca da proizvodi električne impulse bez vanjske iritacije. Kontraktilna miokardija nema funkciju automatizma; to je svojstvo stanica sinoatrijskog čvora (središte automatizma prvog reda, koji bi trebao biti jedini pejsmejker, koji stvara 60-80 impulsa u minuti), kao i atrioventrikularni spoj i ventrikularni i atrijalni sustav provodljivosti. Normalno, sinusni čvor (SA čvor) suzbija automatsku aktivnost drugih (ektopičnih) srčanih pacemakera, postavljajući sinusni ritam. Atrioventrikularna (AV) veza i određena područja atrija su centri automatizacije drugog reda, generirajući impulse s frekvencijom od 40-60 u minuti. Donji dio i grane Njegove snopove, kao i Purkinjeva vlakna su središta automatizma trećeg reda, njihova sposobnost automatizma je 25-45 električnih impulsa u minuti. Centri automatizma drugog i trećeg reda aktiviraju se samo kada je utjecao CA čvor. Prema tome, broj otkucaja srca može se procjenjivati prema brzini otkucaja srca.

Funkciju provodljivosti karakterizira sposobnost provođenja uzbude, koja se javlja u određenom dijelu miokarda, do njezinih drugih odjela. Postoji fiziološko kašnjenje pobudnog vala u AV spoju, koji zatim prelazi u snop njegove i njegove grane (noge). Prekomjerno odgađanje pobude u tim područjima ukazuje na patologiju provodljivosti: AV blokada ili blokada njegovog snopa.

Mogućnosti elektrokardiografije

određivanje brzine i ritma srca,
otkrivanje poremećaja ritma i provođenja (blokade i aritmije, kao i utvrđivanje prognoze za ovu patologiju),
lokalizacija fokusa i puteva tahiaritmija,
dijagnostika lezija srčanog mišića ishemijske geneze (akutni koronarni sindrom, nekroza zida ili promjene u ožiljcima nakon infarkta miokarda) uz utvrđivanje lokalizacije lezije,
određivanje težine ishemije srčanog mišića,
otkrivanje lezija miokarda infektivne geneze (miokarditis),
registracija sekundarnih srčanih promjena u arterijskoj hipertenziji, plućnim bolestima i drugim patološkim stanjima,
određivanje elektrolitskih smetnji (magnezij, kalij, kalcij) i distrofične promjene u miokardu,
kontrolna terapija u bolesnika sa zatajenjem srca.

Indikacije za EKG dijagnozu:

Sumnja na srčane bolesti i / ili visoki rizik od razvoja patologije kardiovaskularnog sustava (nakon četrdeset godina, s prekomjernom težinom, pušenjem, visokim razinama kolesterola u krvi, itd.).
Probni pregled prije propisivanja liječenja bilo koje bolesti.
Probni pregled tijekom trudnoće.
Rutinski pregled djece prvog mjeseca života kako bi se isključile prirođene srčane mane i druge patologije (posebno u slučaju prijevremenih i / ili rođenja djeteta težine manje od dva i pol kilograma).
Pripremno razdoblje prije operacije.
Prisutnost hipertenzije, koronarne bolesti srca, upalnih (uključujući infektivne) i metaboličke bolesti srca.
Bolesti raznih unutarnjih organa, bolesti uha, grla, nosa, živčanog sustava i endokrinih žlijezda, osobito ako sumnjate na zahvaćanje srca i krvnih žila u patološkom procesu.
Pogoršanje stanja u slučaju kardiovaskularnih bolesti, povećana otežano disanje, pojava boli u području srca ili prekidi u radu (aritmije).
Provesti testove opterećenja kako bi se utvrdila skrivena patologija ili procijenile funkcionalne sposobnosti organizma.
Stručna procjena stručnjaka za provjeru usklađenosti s radom povezana s visokom razinom rizika (vozači, strojari, graditelji na velikim nadmorskim visinama, itd.).

kontraindikacije

Elektrokardiografija je apsolutno sigurna, neinvazivna i bezbolna metoda ispitivanja. Nema kontraindikacija za njegovu primjenu. Tijekom istraživanja nema negativnog utjecaja na tijelo, jer su registrirane samo električne struje koje stvara srce. Elektrokardiografija se može izvoditi u bilo kojoj dobi, u djece i trudnica, u prisutnosti bilo koje bolesti, u kratkim intervalima. Kontraindikacije se odnose samo na provođenje testova opterećenja (medicinski ili s naporom za vježbanje), a zatim je potrebno proučiti ograničenja u svakom pojedinom slučaju.

EKG snimanje

Princip elektrokardiografije je da se srce smatra električnim dipolom - to jest, interakcijom pozitivnih i negativnih naboja koji stvaraju električni vektor. U procesu srčane aktivnosti ovaj vektor može promijeniti smjer i snagu, a registriranje u dinamici omogućuje dobivanje podataka o procesima koji se odvijaju u srcu.

Kod snimanja kardiograma, registracija tri ili dvanaest žila: standardnih (I, II i III), prsnog koša ili prekordijalnog (V1-V6) i vodova, ojačanih iz ekstremiteta (aVL, aVR i aVF).

Standardni vodovi srčanih električnih impulsa s površine tijela bilježe razliku u biopotencijalima između dva ekstremiteta. Prvi standard je razlika potencijala između lijeve ruke (pozitivna elektroda) i desne ruke (negativna elektroda). Drugi standard je između lijevog stopala (pozitivna elektroda) i desne ruke (negativna elektroda). Treći standard je između lijevog stopala (pozitivna elektroda) i lijeve ruke (negativna elektroda). Ta tri puta tvore jednakostraničan trokut (naziva se Einthovenov trokut) s vrhovima na udovima na koje su montirane elektrode. U njegovoj sredini nalazi se električno središte srca, koje je jednako udaljeno od svih vodova. (Elektroda na desnom nogama nije dio vodova, ona služi za uzemljenje.)

Hipotetička linija koja spaja dvije elektrode istog olova zove se njezina os. Kada je elektromotorna sila srca u određenom trenutku srčanog ciklusa u projekciji negativnog dijela osi olova, na EKG-u se bilježi negativno odstupanje (zubi Q, S, zubi T ili P su također negativni); ako se projicira na pozitivni dio, tada se bilježe pozitivna odstupanja (pozitivni P, R, T zubi).

Razlike između jednokanalnog i 12-kanalnog EKG-a

Jednokanalni EKG (tj. Upotrebom tri standardna izvoda) daje opću sliku stanja srca: informacije o brzini otkucaja srca, mogućim aritmijama i blokadama, kao i ishemičkim, distrofičnim i elektrolitskim poremećajima. Snimanje kardiograma u tri vode može se koristiti kao skrining metoda pregleda, u nedostatku specifičnih pritužbi i kliničkih znakova patologije kardiovaskularnog sustava. Međutim, kada se radi s pacijentima, kada je potrebno identificirati najmanje povrede, detaljnije utvrditi uzroke poremećaja ritma i provođenja ili odrediti prisutnost ishemijske / nekroze fokus (osobito kada je lokalizirana na septumu ili stražnjem zidu), koristite registraciju dvanaest žila.

Prilikom snimanja 12-kanalnog EKG-a, osim triju standardnih vodova, bilježi se šest prsnog koša i tri ojačana voda iz udova. Ojačani vodovi koriste se za dobivanje veće amplitude svih elemenata kardiograma, kako bi se otkrile čak i vrlo slabo izražene promjene. U ovom slučaju, jedna od elektroda (aktivna) je određeni ud, a druga elektroda iz druga dva kraka. Potencijalna razlika koja se mjeri između lijevog stopala i kombinirane ruke naziva se aVF olovo, između desne ruke i kombinirane lijeve noge i lijeve ruke, aVR, a između lijeve i kombinirane lijeve i desne ruke aVL olovo.

Danas se u kliničkoj praksi široko primjenjuje kardiogram snimanja pomoću unipolarnih prsnih kočnica, kada se šest elektroda montira izravno na prsima. Uz njihovu pomoć možete dobiti različite važne informacije, uključujući veličinu atrija i ventrikula (hipertrofija srca). Dakle, s hipertrofijom desnih dijelova postoji visok R-val u vodovima V1 i V2, a uz hipertrofiju lijevih dijelova - u vodovima V5 i V6. Stanje atrija označeno je P valom u vodovima V1 i V2, budući da su ovi prsni krajevi blizu atrija, za razliku od standardnih vodova.

Tri standardna i tri ojačana kraka vode omogućuju vam da zabilježite promjene u električnoj aktivnosti srca u frontalnoj ravnini (istoj ravnini kao i Einthoven), dok se šest prsnih vodova koristi za bilježenje elektromotorne sile srca u horizontalnoj ravnini. To omogućuje snimanje 12-kanalnog EKG-a za otkrivanje znakova malih žarišta nekroze / ishemije u prsima, dok se promjene u standardnim vodovima ne mogu promatrati.

Osim toga, analiza kardiograma zabilježena u prsima vodi, omogućuje procjenu tjelesnosti subjekta i, kao posljedicu, položaj njegovog srca u prsima. Na uobičajenom položaju srca, vjeruje se da su lijeve prednje-lateralne i prednje stijenke srca zastupljene uglavnom lijevom klijetkom, dok su stražnji-donji i stražnji zidovi predstavljeni desnom klijetkom. Međutim, u hipersteničnom ili asteničnom tijelu (kao i hipertrofiji miokarda, plućnim bolestima, itd.), Stražnji i prednji zidovi mogu predstavljati druge dijelove srca. Analizirajući kardiogram na prsima, moguće je procijeniti položaj srca u pacijentu koji se ispituje. Dakle, veći broj elektrokardiografskih vodova omogućuje pouzdanu i točnu tematsku dijagnozu patoloških procesa u srčanom mišiću.

Konturna analiza EKG-a

AWS "Medcaner" BIORS omogućuje izvođenje konturne analize elektrokardiograma. Ovaj modul namijenjen je pronalaženju na EKG grafikonu posebnih točaka koje su od dijagnostičke važnosti, kao i za izračunavanje parametara kardiograma. Uz pomoć dobivenih podataka moguće je prosuditi kršenja u radu srca.

Vrsta EKG-a zdrave osobe ovisi o njegovoj tjelesnosti, stupnju kondicije i drugim čimbenicima, međutim, redoslijed i položaj određenih zuba i segmenata su uvijek isti. Za procjenu EKG-a, uspoređuju se visina zuba, pomak i trajanje segmenata s normalnim vrijednostima.

Za uspješan rad s modulom za analizu kontura potrebno je razumjeti osnovne principe strukture kardio signala. Standardni EKG grafikon sastoji se od niza repetitivnih, sličnih segmenata, koji se nazivaju kardiointervali. S druge strane, svaki se kardiointerval sastoji od niza vrhova i dolina (zuba), koji odražavaju rad srca za određeno razdoblje.

Više pojedinosti o analizi kontura opisano je u posebnom članku. Treba imati na umu da konturna analiza uzima u obzir samo osnovne karakteristike EKG-a, te stoga ne može biti osnova za postavljanje kliničke dijagnoze. Ako postoji sumnja na kardiovaskularnu bolest, kardiolog bi trebao dešifrirati EKG.