Embolizacija cerebralne aneurizme

BRZA NAVIGACIJA - Embolizacija cerebralne aneurizme u Izraelu

Vaskularna aneurizma je patološko stanjivanje i protruzija stijenke krvnih žila i njezino oticanje u krvi. Takva izbočina je najčešći uzrok iznenadne smrti mladih ljudi. Aneurizme se mogu pojaviti u posudama bilo koje lokalizacije i promjera. Najopasnije su u arterijama velikog kalibra. Jedna od komplikacija ove bolesti je ruptura aneurizme s krvarenjem.

Aneurizme cerebralnih žila obično se klasificiraju prema obliku i veličini. Do 11 mm - male aneurizme koje ne predstavljaju posebnu prijetnju životu pacijenta. 11-25mm - izbočenje posuda prosječnog promjera. Više od 25 mm - velike aneurizme koje su opasne za život pacijenta.

Iza oblika izbočenja krvožilnog zida nalazi se sakularna (najčešća varijanta), vretenasta ili sferična. Postoje i arteriovenske i arterijske aneurizme cerebralnih žila.
Arteriovenska - je ekspanzija venskih žila u mozgu koja se manifestira kroničnom cerebrovaskularnom insuficijencijom. Pacijent može osjetiti jake glavobolje, oslabljeno pamćenje, osjetilne i motoričke funkcije, vrtoglavicu. Također, pacijent može doživjeti konvulzivne konvulzije, paralizu i parezu (u slučajevima aneurizme velikih razmjera koja vrše pritisak na moždane strukture).

Arterijske aneurizme javljaju se u arterijama zbog patoloških promjena u srednjem mišićnom sloju vaskularnog zida. Krvožilni zid se sastoji od tri sloja: unutarnjeg - intima, srednjeg - mišićnog i vanjskog - adventičnog. Kod različitih patoloških procesa, kada se javi oštećenje mišićnog sloja, postoji visoki rizik za nastanak aneurizme.

Uzroci nastanka aneurizme su:

• hipertoničar bolest
• Aterosklerotična lezija vaskularnog zida
• Genetska predispozicija
• Anomalije razvoja vezivnog tkiva
• Sistemske bolesti
• pušenje
• Zlouporaba alkohola
• Uzimanje oralnih kontraceptiva

Izraelski stručnjaci koriste suvremene metode rane dijagnoze i liječenja cerebralnih aneurizmi. Jedna od glavnih metoda liječenja ove bolesti je embolizacija aneurizme.

Indikacije za operaciju

Operacija je indicirana svim pacijentima koji se nalaze u zoni visokog rizika od rupture aneurizme. Ti pacijenti su:

• S aneurizmama srednjih i velikih veličina;
• Nemogućnost izvođenja aneurizme s otvorenom operacijom na mozgu;
• Aneurizme intrakranijskih žila u nedostupnim lokalizacijama;
• Pacijenti stariji od 75 godina;
• U slučajevima kada aneurizme vrše pritisak na važne strukture mozga;
• Ako je povijest uže obitelji imala aneurizmu cerebralnih žila;
• Uz popratni dijabetes i hipertenziju

U pravilu se cerebralne aneurizme dijagnosticiraju nakon rupture. Pacijent osjeća iznenadnu glavobolju, mučninu. Pojavljuju se i lokalni neurološki simptomi. Za pacijenta važnu ulogu igra rana dijagnoza bolesti i pravovremena, ispravna medicinska skrb. U visoko specijaliziranim klinikama postoji mogućnost rane dijagnoze cerebralne vaskularne aneurizme. Stoga je moguće pravovremeno djelovati na pacijente iz visoko rizičnih skupina.

Glavne metode za dijagnosticiranje aneurizmi su CT, MRI i angiografija. Nakon dijagnoze, izraelski stručnjaci savjetuju pacijente o daljnjim taktikama liječenja.
Kontraindikacije za embolizaciju cerebralne aneurizme je trudnoća. Također, prije provođenja kirurškog zahvata, pacijente konzultiraju uski stručnjaci. Pacijenti su hospitalizirani nekoliko dana zbog preoperativne pripreme i dodatnih istraživanja. Pacijentima se dodjeljuju opći laboratorijski testovi, krvni test za šećer u krvi natašte, krvni tlak se mjeri nekoliko puta dnevno, EKG, MRI.

Također u predoperacijskom razdoblju, specijalist odabire najprikladniju metodu za embolizaciju cerebralne vaskularne aneurizme. Izbor metode ovisi o vrsti aneurizme. U izraelskim klinikama ova se operacija izvodi suvremenom endoskopskom tehnologijom. Suština operacije je ispuniti lumen aneurizme posebnim platinastim mikro-spiralama koje sprječavaju protok krvi iz arterijskog sloja u aneurizmu. Postoje sljedeće vrste embolizacije:

1. Uz pomoć pomoći za balone. Ova metoda se koristi u slučajevima aneurizme sa širokom bazom. Uz pomoć napuhujućeg balona koji je umetnut u vrat aneurizme, aneurizma je ispunjena mikro-spiralama.
2. Koristite stent. U ovom slučaju, uz pomoć posebne endoskopske opreme, u područje aneurizme vrata stavlja se poseban stent. Mikrospirali se ubacuju kroz rupice stentova u šupljinu aneurizme. Stent ostaje stalno u posudi, tako da bi ti pacijenti trebali primati cjeloživotnu antiplateletnu terapiju. To je potrebno da bi se spriječilo taloženje fibrina na površini stenta i njegova blokada.

Prije operacije, nesteroidni protuupalni lijekovi se ukidaju pacijentu, pušenje i konzumiranje alkohola su zabranjeni. Stručnjaci bi trebali biti svjesni svih povezanih bolesti, uzimajući sredstva za redukciju šećera ili injekcije inzulina. Prije embolizacije cerebralne aneurizme potrebno je ukloniti sve dekoracije, proteze, proširene nokte i trepavice, kontaktne leće. Pacijent bi trebao uzeti higijenski tuš. Medicinska sestra intramuskularno ubrizgava pacijenta sedativima i lijekovima koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Tijek rada

Embolizacija cerebralne aneurizme je endoskopska kirurška intervencija, tako da otvoreni pristup nije potreban za njegovu izvedbu. Trepaniranje lubanje u ovom slučaju se ne provodi.

U kirurškom zahvatu sudjeluje neurokirurg, radiolog, vaskularni kirurg.

Medicinska sestra pomaže pacijentu da sjedi na operacijskom stolu. Povezan je sustav za unošenje sedativa i lijekova protiv bolova. Operacija se može odvijati pod općom ili lokalnom anestezijom.

Tijekom embolizacije anesteziolozi promatraju pokazatelje vitalne aktivnosti (RR, puls, krvni tlak). Svi momenti kirurške intervencije kontroliraju se pomoću opreme za vizualizaciju. Prvo, provodi se punkcija femoralne ili aksilarne arterije. Nadalje, upotrebom posebnog vodiča, injektira se kontrastno sredstvo u zahvaćenu arteriju kako bi se odredila točna lokalizacija patološke protruzije vaskularnog zida. Nakon ove faze izvodi se niz radioloških slika. Zatim se mikrospirali platine uvode izravno u šupljinu aneurizme.

Nakon uklanjanja katetera iz posude, stručnjaci zaustavljaju krvarenje, tretiraju mjesto pristupa posudi s antiseptikom i podešavaju zavoj pod tlakom. Zatim se pacijenta prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Za razliku od operacija otvorenog pristupa, pacijenti pod endoskopskim intervencijama su pod nadzorom anesteziologa samo 6-8 sati. Zatim se pacijenta prebacuje u neurokirurški odjel.

Nakon operacije

Pacijenti obično dobro podnose embolizaciju intrakranijalne aneurizme. Nakon operacije pacijenti mogu osjetiti laganu glavobolju. Pacijenti s planiranom embolizacijom aneurizme u pravilu ne trebaju posebnu rehabilitaciju.

Kao i svi kirurški zahvati, embolizacija je praćena rizikom od komplikacija:

• krvarenje
• hematom
• Pojava pseudo-aneurizme
• Cerebralne infekcije
• Perforacija vaskularnog zida
• Tromboembolijske komplikacije
• Puknuće aneurizme tijekom operacije

Moderna endoskopska oprema koristi se u izraelskim klinikama, pa je rizik od komplikacija embolizacije aneurizme minimalan. U pravilu se pacijenti nakon operacije dobro osjećaju i nakon nekoliko dana otpuštaju iz bolnice.

Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti embolizaciji trebali bi pratiti razinu krvnog tlaka, uzimati antiplateletne lijekove i statine do kraja života. Utvrđeno je da pušenje i zlouporaba alkohola negativno utječu na stanje krvnih žila, pa stručnjaci preporučuju uklanjanje štetnih navika.

Cerebralna embolija

Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - stručnjak

Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Chuvashie

Embolija (od grčkog ἐμβολή - invazija) cerebralnih krvnih žila je tipičan patološki fenomen, koji karakterizira začepljenje unutarnjih lumena žila koje hrane središnji živčani sustav kisikom i drugim tvarima potrebnim za funkcioniranje moždanih stanica. To predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu i zdravlju. Priroda ovog fenomena posljedica je cirkulacije u limfnoj i krvnoj masi raznih tvari, uključujući plinove koji uzrokuju okluziju (blokadu) krvnih žila i pogoršavaju, au nekim slučajevima potpuno zaustavljaju normalan proces cirkulacije.

Postoje takve vrste embolije:

• mehaničko - blokiranje čvrstim stranim tvarima i česticama;
• blokiranje masnim naslagama i elementima vlastitih tjelesnih tkiva;
• tekuće i plinske embolije;
• blokada uzrokovana nakupljanjem bakterija;
• trombozna embolija (s razvojem tromboembolijske bolesti);
• embolija s lijekovima kada ulaze u lumen krvnih žila.

U slučajevima koji uključuju oštećenje mozga najvažnija je trombotična embolija, koja se često događa. Njegov destruktivni učinak očituje se u narušavanju normalne prehrane stanica središnjeg živčanog sustava, što dovodi do nekroze (nekroze) staničnog materijala i gubitka moždanih funkcija u područjima mozga.

Kratak opis tromboembolijske bolesti

Patološka embolizacija cerebralnih žila i razvoj metoda za borbu protiv nje predmet su mnogih studija domaćih i stranih stručnjaka. Učinkovito i dugotrajno uklanjanje krvnih ugrušaka iz krvi omogućit će im da spriječe razvoj takvih pojava kao što su ishemija (smanjenje opskrbe krvlju) i srčani udar (prestanak protoka krvi).

Tromboembolijska bolest (ili tromboembolija) je patologija u kojoj se akutno razvija blokada krvnih žila krvnim ugrušcima koja cirkulira u krvi. Bolest se često završava ishemijskim infarktom, koji se također naziva moždani udar. Patologija je izuzetno opasna za zdravlje i život. Prethodi joj tromboza, čiji uzroci mogu biti:

• endokardijalno oštećenje: posljedice endokarditisa i infarkta miokarda;
• oštećenja vaskularnog endotela: posljedice aneurizme aorte, tromboflebitisa, vaskulitisa, ateroskleroze;
• hiperaktivnost zgrušavanja krvi;
• patološko usporavanje protoka krvi.

U većini slučajeva, krvni ugrušci formiraju se u unutarnjim lumenima vena plućne cirkulacije i često inficiraju krvne žile plućnog tkiva. Međutim, krvni ugrušci mogu se uočiti iu arterijama plućne cirkulacije, a zatim se formiraju u aorti, lijevim komorama srca i drugim glavnim arterijama. S vremenom se krvni ugrušci odvajaju od zida arterija (vene) i prenose se zajedno s krvlju do dijela posude koju ne mogu proći, pa je začepljuju, smanjujući ili potpuno blokirajući cirkulaciju krvi.

Učinci tromboembolijske bolesti

Embolija mozga dovodi do infarkta središnjeg živčanog sustava, nedostatka protoka krvi i nekroze staničnog materijala. Samo pravovremena i adekvatna medicinska njega omogućuje vam ograničavanje nekroze stanica, ali u svim slučajevima završava s oštećenim funkcijama središnjeg živčanog sustava. Odstupanja od norme mogu se manifestirati u različitim stupnjevima, često se javlja paraliza udova i oštećenje izraza lica. Predvidite učinke cerebralnog infarkta je nemoguće.

Jedna od posljedica tromboembolijske bolesti može biti i razvoj nedovoljne opskrbe središnjeg živčanog sustava živčanim stanicama - poremećaji inervacije kao što je vazospazam i kasnija vazopareza, što je praćeno cerebralnim edemom i pražnjenjem bazena zahvaćene kapilarne mreže. Osim toga, cerebralna embolija je glavni uzrok krvarenja - krvarenje iz rupture krvne žile krvnim ugruškom i naknadnom preranom smrću.

Bolest se u većini slučajeva manifestira u starijih osoba i razvija se postupno. Patologija je povezana s pogoršanjem krvnih žila, starosnim promjenama u organizaciji i održavanju metaboličkih procesa, kao i nakupljanjem masnoća i drugih naslaga u unutarnjim lumenima krvnih žila. Često se cerebralna embolija manifestira s nekoliko simptoma, ali se ne preporuča dijagnosticirati ih i samostalno ih procijeniti. Ako se pojave znakovi patologije, potražite liječničku pomoć od specijaliste.

Simptomi koji mogu ukazivati ​​na emboliju

Vanjski znakovi cerebralne embolije ovise o lokaciji zahvaćene žile. Međutim, liječnici su uspjeli izolirati neke simptome koji ukazuju na začepljenje unutarnjih lumena krvnih žila koje hrane središnji živčani sustav. To se posebno odnosi na:

• napadi vrtoglavice;
• gubitak svijesti (nesvjestica);
• razvoj kratkog daha uz lagani fizički napor;
• osjećaj kroničnog umora;
• kašalj s proizvodnjom ispljuvka, uključujući hemoptizu;
• bljedilo kože;
• aritmijski broj otkucaja srca;
• pojavu napadaja.

U rijetkim slučajevima, embolija se može manifestirati nakon fizičkog napora ili stresnog testiranja, psiho-emocionalnog stresa. Većinom vaskularna okluzija dovodi do opažanja simptoma u mirovanju, uključujući.

Ako primijetite znakove koji ukazuju na razvoj embolije, odmah se podvrgnite odgovarajućem pregledu. Ključ uspjeha u liječenju patologije je pravodobna dijagnoza i odgovarajući terapijski učinak. Embolija se razlikuje od vaskularnih kriza, ruptura aneurizme, srčanog udara i procesa razvoja malignih tumora. Samo profesionalna dijagnoza može razlikovati tromboembolijsku bolest od drugih patologija.

Osnovne dijagnostičke metode

U specijaliziranim klinikama i centrima u kojima se provodi specijalizirana studija i liječenje organa kardiovaskularnog sustava, koristi se nekoliko dijagnostičkih metoda za otkrivanje embolije mozga. Izbor određene metode ispitivanja ovisi o karakteristikama pacijenta, njegovoj dobi i drugim individualnim osobinama, kao io prethodnim bolestima.

Specijalist započinje ispit s proučavanjem i analizom životnih uvjeta pacijenta, njegovog psihoemocionalnog okruženja, prehrane i prehrane, objašnjenja pacijenta o zdravstvenim tegobama i informacijama o prošlim bolestima. Zatim se provode laboratorijske, instrumentalne i hardverske studije, a posebno:

• instrumentalno ispitivanje vrijednosti krvnog tlaka;
• ultrazvučni pregled posuda vrata i glave;
• instrumentalno slušanje zvukova srca;
• laboratorijska opća analiza krvi i urina;
• laboratorijska biokemijska analiza krvi;
• elektrokardiografija (EKG);
• fonokardiografija - hardversko slušanje i analiza buke;
• ehokardiografijom;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• računalna tomografija;
• elektrokardiogram;
• Rendgenske studije s upotrebom tvari visokog kontrasta.

Ako je potrebno, dodjeljuju se i provode druge dijagnostičke mjere koje ovise o karakteristikama razvoja patologije ili drugih bolesti koje se odvijaju u tijelu pacijenta.

Liječenje embolije mozga

Liječenje u cijelosti ovisi o razvoju bolesti. U svim slučajevima njezine manifestacije preporučuju hitnu hospitalizaciju u medicinskoj ustanovi. U suvremenim specijaliziranim centrima i klinikama provode se sljedeća terapijska usmjerenja u borbi protiv embolije i njezinih posljedica:

• Bez lijekova;
• lijekove;
• putem operacije.

Terapijski učinak bez lijekova je pružiti pacijentu stanje mirovanja i opuštanja. Ako postoji potreba za dostavljanjem u medicinsku ustanovu, bolje je to učiniti pomoću posebnih nosila kada je glava pacijenta iznad razine nogu. Pacijent ne bi trebao biti uska odjeća. Ako je pacijent patio od epileptičnog napadaja, tada je njegov dišni put oslobođen pjenušave sline i sluzi.

Liječenje lijekovima uključuje uporabu lijekova i tvari koje imaju terapeutski učinak na patologiju. Odabrani su ovisno o obilježjima patologije. Takvi terapijski lijekovi mogu biti:

• kamfor;
• kofein;
• lobelin;
• tsitonin;
• menadion;
• vitamine C i K;
• bishydroxycoumarin;
• pelentan;
• fenilin;
• heparin;
• pahikarpin;
• Medinai.

Mogu se koristiti i drugi medicinski pripravci, ali mogućnost njihove uporabe određuje stručnjak. Samozdravljenje za cerebralnu emboliju je neprihvatljivo.

Kirurška intervencija je ekstremno radikalna metoda ostvarivanja terapijskog učinka. Njegove osobine ovise o stadiju bolesti, lokalizaciji zahvaćenog područja i sukladnosti sa sigurnosnim zahtjevima za život pacijenta.

Endovaskularna embolizacija aneurizme mozga

Endovaskularna embolizacija aneurizme mozga je rendgenska kirurška procedura. Njezino držanje omogućuje vam selektivno začepljenje protruzije u krvnim žilama mozga.

Indikacije i kontraindikacije

Postupak embolizacije, koji se provodi uz pomoć posebnih uređaja, sprječava razvoj bolesti. Intravaskularna blokada aneurizme sprječava kasniji razvoj komplikacija u akutnom razdoblju moždanog udara.

Postupak se provodi u slučaju razvoja:

Prije intervencije određen je popis kontraindikacija za bolesnika s nestabilnom stvaranjem tromba u lumenu aneurizme.

Indikacije za intravaskularno liječenje su:

• lokalizacija aneurizme;
• rizik od deformacije ili pucanja izbočine;
• odbijanje pacijenta od neurokirurških operacija koje uključuju cerebralne žile.

Postupak je kontraindiciran u slučaju razvoja takvih patoloških stanja kao motoričkih i govornih poremećaja, vaskularnih malformacija, angiospazma, povećanog zgrušavanja krvi, dijabetesa tipa 2, bronhijalne astme.

Embolizacija aneurizme provodi se u slučaju razvoja takvih patologija unutarnjih organa kao:

• arteriovenske malformacije;
• krvarenje iz probavnog trakta;
• povreda homeostaze u postporođajnom razdoblju;
• razvoj hepatocelularnog karcinoma;
• rak bubrega;
• priprema za resekciju jetre.

Unatoč činjenici da je intervencija sigurna procedura, liječnik uzima u obzir dob bolesnika, nasljedne čimbenike. Kontraindikacija za operaciju je trudnoća, nepotpuna prohodnost krvnih žila.

Prilikom trajanja trudnoće, opasnost je intubacija traheje, što uzrokuje blokadu reakcije tlaka tijekom opće anestezije.

Neurokirurška patologija kod trudnice, njezino liječenje endovaskularnom blokadom može uzrokovati prerano rođenje ili imati teratogeni učinak, iako to nije apsolutna kontraindikacija za zahvat.

trening

Embolizacija cerebralne aneurizme izvodi se nakon temeljitog pregleda pacijenta. Pacijentu se propisuju sljedeće studije:

• Ultrazvuk moždanih žila;
• CT;
• MR;
• biokemijski test krvi.

Liječenje započinje u prvim satima nakon rupture aneurizme. Neurolog pojedinačno procjenjuje svaki slučaj oštećenja plovila. On propisuje lijekove koje pacijent mora uzeti za liječenje komorbiditeta, njihove doze i režima liječenja.

Pacijent bi trebao obavijestiti liječnika o prethodnim operacijama, prisutnosti implantata i raznih uređaja u tijelu: pacemakere, proteze, središnje vaskularne kapilare. Liječnik otkazuje brojne lijekove koji ometaju intervenciju.

To uključuje lijekove kao što su:

• acetilsalicilna kiselina;
• beta blokatori;
• ACE inhibitori.

Pacijent je dužan obavijestiti liječnika o prisutnosti alergija na lijekove:

• sredstva koja sadrže jod;
• antibakterijski lijekovi;
• NSAR.

Prije operacije, pacijent prolazi sljedeće testove:

• biokemijsko ispitivanje krvi;
• određivanje razine glukoze u serumu;
• testovi na HIV, hepatitis B i C;
• test sifilisa;
• studija o jajima helminta u fecesu;
• EKG;
• FG.

Tijek rada

Kirurški isječak se provodi nametanjem posebnog uređaja na vrat izbočine. U tom slučaju, uklanja se iz sistemskog protoka krvi, održavajući funkciju zdrave posude.

Za provedbu blokade posude pacijentu se propisuje opća anestezija. Embolizacija aneurizme započinje intravenskom primjenom kontrastnog sredstva u femoralnu arteriju. U venu koja se nalazi u zglobu za lakat stavite kateter za infuzijske otopine. Pomoću rendgenskog stroja određuje se kretanje kontrastnog sredstva. U posudu se uvodi spirala.

Fibrinski filamenti, krvne stanice koje formiraju tromb su vezane za uređaj. On zaustavlja protok krvi i smanjuje izbočinu stijenke krvnih žila. Tijekom postupka svi se lijekovi isporučuju u tkiva kroz kateter.

Nakon određivanja izbočine uveden je sklerozirajući agens. Kao rezultat spajanja stijenki krvnih žila, protok krvi se zaustavlja, smanjuje se rizik od njihovog pucanja i pojave masivnog krvarenja. Postupak traje oko 60 minuta. Pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu 8 sati. Potrebno je 3-4 procedure kako bi se uklonili višestruki defekti, au nekim slučajevima koristi se stereotaktička kirurgija.

Endovaskularna intervencija obnavlja protok krvi, a stentiranje karotidnih arterija sprječava cerebralnu cirkulaciju i smrt.

Prognoze i posljedice

Prije operacije potrebno je upozoriti pacijenta na moguće komplikacije. Često pacijent ima simptome kao što su:

• slabost;
• utrnulost ili trnci u prstima;
• gubitak svijesti;
• promjena govora;
• kršenje percepcije riječi i zvukova;
• konvulzije;
• sekundarna bakterijska infekcija;
• alergijska reakcija na primjenu kontrastnog sredstva;
• potpuna ruptura patološke protruzije.

Rizik od opasnih komplikacija povećava se čimbenicima kao što su:

• pušenje duhana;
• prekomjerne tjelesne težine;
• hipertenzija.

Faktori rizika za krvarenje iz aneurizme su: mlada dob, intranijalna aneurizma. Kod bolesnika koji boluju od arterijske hipertenzije, male veličine i difuzne strukture izbočenja moždane arterije, uočena je prisutnost jedne drenažne vene. Moguća su ponovljena krvarenja i stvaranje epileptičkog fokusa.

Često se kod pacijenta javlja neugodna komplikacija - discirkulacijska encefalopatija. Tijekom endovaskularne terapije, tkivo se često rasplamsava na mjestu umetanja katetera, a razvija se flebitis.

U mnogim slučajevima opasnost za pacijenta je kretanje spirale ili drugih materijala namijenjenih embolizaciji s mjesta ugradnje. Pacijentu se prepisuje druga operacija.

Rijetka komplikacija je oticanje mozga, koje se manifestira simptomima poput pospanosti, letargije, glavobolje, mučnine, povraćanja i napadaja. Razdoblje oporavka nakon intervencije traje 60 dana.

U nekim slučajevima, pacijent se žali na pojavu simptoma kao što su:

• slabost
• nelagoda na mjestu umetanja katetera.

Nakon zahvata, pacijent treba slijediti preporuke liječnika, promatrati režim rada i odmora, uzimati lijekove u postoperativnom razdoblju.

Vaskularna embolizacija: što je to, bit, vrste

Embolizacija je jedan od modernih nekirurških tretmana mnogih bolesti. Što je ovaj postupak, za liječenje koje se bolesti primjenjuju, razmotrićemo u nastavku. Embolizacija se smatra minimalno invazivnom metodom liječenja, alternativom kirurškom zahvatu, čija je suština blokiranje jednog ili više krvnih žila ili kanala.

Svrha postupka je spriječiti opskrbu krvi određenim tkivima, organima, strukturama kako bi se smanjila veličina tumora ili blokirala aneurizma.

Indikacije za

Prije embolizacije, liječnik uzima u obzir dob pacijenta, veličinu i lokaciju tumora i čvorova, težinu manifestacija.

Glavni pokazatelji postupka su:

• nakon neuspješne operacije;
• nakon poroda;
• krvarenje iz nosa;
• s aneurizmom cerebralnih žila;
• arteriovenske malformacije;
• u jednjaku

• fibroidi maternice;
• oštećenje bubrega;
• maligne neoplazme jetre.

Osim toga, portalna vena se embolizira prije nego što se resecira jetra.

Embolizacija arterije uterusa

Rezultat embolizacije uterine arterije je ishemija.

Suština ove metode leži u preklapanju uterinih arterija, zbog čega se iscrpljuje prehrana čvorova tumora i njihova daljnja smrt. Uostalom, arterije uterusa su jedini izvor prehrane za mišje čvorove. Tijekom postupka u posude se uvode posebne čestice. Kao rezultat toga, zaustavlja se dotok krvi u fibroide, javlja se ishemija čvorova, nekroza s kasnijom degeneracijom.

Embolizacija aneurizme mozga

Ovaj postupak vam omogućuje da isključite krvnu žilu iz oštećene posude bez otvaranja lubanje. Da biste to učinili, kateter je umetnut kroz vene ili arterije i napredovao kroz cirkulacijski sustav dok ne dostigne aneurizmu. Zatim se posuda odvoji od cirkulacijskog sustava posebnim alatom.

Embolizacija jetrene žile

Krv ulazi u jetru iz dva izvora. Krv ulazi u zdrav organ kroz portalnu venu. A stanice raka se obično hrane iz jetrene arterije. U slučaju zloćudnih novotvorina jetre, jetrena arterija je blokirana i, kao rezultat toga, stanice raka umiru. Osim toga, ova metoda je naširoko koristi za proširenih vena.

Kontraindikacije za embolizaciju

Postupak embolizacije nije propisan u sljedećim situacijama:

• trudnice;
• za liječenje malignih tumora maternice, s izuzetkom neoperabilnih tumora;
• u slučaju netrpeljivosti prema ulaznim sredstvima;
• tijekom akutnih upalnih procesa u mokraćnim organima;
• prisutnost patologija zgrušavanja krvi;
• u kršenju prohodnosti arterija.

Bit embolizacije

Operacija se provodi minimalno invazivnom metodom.

Embolizacija se izvodi u rendgenskoj operacijskoj dvorani s angiografskim aparatom. Postupak provodi endovaskularni kirurg pod lokalnom anestezijom.

Postupak uključuje sljedeće korake:

1. Probijanje je učinjeno - mala pukotina kože.
2. Tanki kateter je umetnut u arteriju.
3. Prvo se kroz kateter ubrizgava jodidno kontrastno sredstvo, a rendgenske zrake osiguravaju da je kateter na pravom mjestu.
4. Zatim se uz kateter umetne preparat za embolizaciju, koji preklapa žile koje hrane tumor.
5. Završite postupak kontrole angiografije, pazeći da je tumor bez krvi.
6. Liječnik uklanja kateter iz arterije i zatvara mjesto uboda posebnim uređajem.

Operacija je gotovo bezbolna i može trajati od 10 minuta do 2,5 sata, ovisno o složenosti. Obično trajanje postupka ne prelazi 20 minuta. Embolizacija aneurizme ili portalne vene izvodi se pod općom anestezijom.

• očuvana maternica i reproduktivna funkcija;
• minimalno invazivna sigurna metoda koja ne zahtijeva upotrebu opće anestezije;
• nije velika vjerojatnost komplikacija;
• omogućuje brzo i učinkovito uklanjanje problema;
• nema ponavljanja;
• kratko razdoblje rehabilitacije.

Nedostaci embolizacije uključuju:

1. Nizak informativan u usporedbi s klasičnim metodama.
2. Nemogućnost izvođenja biopsije miomskih čvorova.
3. Visoki troškovi

Upotrijebljeni lijekovi

Tijekom operacije koriste se posebna embolizacijska sredstva.

Embolizacija je minimalno invazivna intervencija koja zahtijeva uporabu složenog instrumenta.

Komplet za intervenciju uključuje:

• supstance za embolizaciju;
• kateteri i mikrokateri;
• instrument za punkciju;
• hidrofilni vodiči;
• za predstavljanje.

Razmotrite uobičajene embolizacijske tvari:

1. Ne-sferne čestice polivinil alkohola PVA je uobičajeno korišteno sredstvo. Proizvođač USA. Čestice se odlikuju nepravilnim oblikom i netočnim veličinama veličine. Postoji opasnost od lijepljenja čestica, razvoja upale i nedovoljne embolizacije.
2. Kuglasta sferna embolizacijska kuglica Bead Block može prodrijeti kroz kateter s malim lumenom. Proizvedeno u Japanu. Lijek gotovo ne uzrokuje upalu.
3. Embozene sferične čestice. Proizvedeno u SAD-u. Smatra se modernim lijekom. Čestice pravilnog oblika i točne veličine. Lijek ne uzrokuje razvoj upale.

Također se upotrebljavaju i sklerozirajući materijali za zaptivanje endotelne obloge posuda:

1. Etanol. Koristim za liječenje arteriovenskih malformacija. U velikim količinama etanol je otrovan za tijelo. Osim toga, injekcije s ovom tvari su bolne.
2. Etanolamin oleat. Koristi se za liječenje proširenih vena jednjaka. U velikim dozama može dovesti do razvoja zatajenja bubrega ili hemolize.
3. Sotradekol koristi u postupku provodi s proširenih vena.

Za mehaničku blokadu koristite sljedeće materijale:

• Embolija zavojnice. Primijenjen s aneurizmama, ozljedama, arteriovenskim malformacijama;
• Odvojivi cilindri. Koristi se s arteriovenskim malformacijama i aneurizmom.

Upotreba navedenih pripravaka omogućuje visoku točnost i učinkovitost embolizacije.

Moguće komplikacije

Postupak embolizacije provodi se pod kontrolom x-zraka.

Najčešće komplikacije nakon operacije su:

• pojavu hematoma u zoni punktiranja;
• privremene poremećaje menstrualnog ciklusa;
• razvoj novih miomskih čvorova;
• patologija, zarazna priroda.

Osim toga, mogu se razviti arterijska tromboza i nekroza maternice. Međutim, ako se promatraju sve tehnologije, embolizacija koju izvodi iskusni stručnjak smanjit će rizik od komplikacija.

oporavak

Nakon operacije, morate se pridržavati pravilne prehrane i režima pijenja.

Nakon zahvata pacijent može osjetiti laganu bol. Bol obično traje do 8 sati. Za ublažavanje stanja liječnik propisuje lijekove za anesteziju. Tijekom mjeseca može se pojaviti bol kao posljedica hipotermije, prekomjernog rada ili nakon podizanja težine. Temperatura može porasti i doći će do blagog krvarenja.

Žena može primijetiti slabost i umor. Za brz oporavak, liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:

• povećati količinu utrošene tekućine;
• nekoliko tjedana ne uzimajte tople kupke i odbijte posjetiti saunu;
• mjesec ne bave se fizičkom aktivnošću;
• tijekom mjeseca isključiti seks.

Prva menstruacija nakon zahvata može biti bolna i pojaviti se uz prisutnost krvnih ugrušaka. Onda je sve normalizirano, volumen krvarenja će se smanjiti, ciklus će se prilagoditi. Već mjesec dana kasnije maternica će se smanjiti. Potpuni nestanak tumora može se dogoditi do šest mjeseci. U većini slučajeva, nakon embolizacije, nema potrebe za dodatnim liječenjem.

Embolizacija je produktivna metoda s malim učinkom i alternativa kirurškoj intervenciji.

Nakon zahvata, na primjer, u liječenju fibroida, maternica nastavlja djelovati, a ženska reproduktivna funkcija je sačuvana. Prema statistikama, do 94% žena se oslobađa tumora.

Na ovom videozapisu možete saznati više o embolizaciji arterija uterusa:

Uzroci i simptomi endovaskularne embolizacije aneurizme mozga

Sadržaj

Endovaskularna embolizacija aneurizme mozga omogućuje vam da izbjegnete prilično česti defekt moždane žile, što može dovesti do tragičnih posljedica. Što je aneurizma? To je deformacija vaskularnog zida, što dovodi do njezine izbočine prema van. Takva vrsta "džepa", ispunjena krvlju, počinje vršiti pritisak na okolna tkiva mozga, i na kraju pukne. Ako je dovoljno velik, dolazi do krvarenja u mozgu, što rezultira teškim invaliditetom ili smrću. No, s pravodobnom dijagnozom, moderna medicina ima sposobnost eliminiranja prijetnje takvog razvoja.

Uzroci i vrste

Slične vaskularne patologije dijele stručnjaci prema vrsti njihovog pojavljivanja u dva dijela:

U prvom slučaju, bolest se razvija u pozadini genetski određenih patologija, kao što je, na primjer, bubrežna policistična bolest ili arteriovenska malformacija (pleksus cerebralnih žila, što dovodi do poremećaja normalnog krvotoka).

Najčešći uzroci stečene cerebralne aneurizme su:

1. Povrede glave i ozljede glave.
2. Tumorske novotvorine u tkivu mozga.
3. Visoki krvni tlak.
4. Ateroskleroza.

Također, uzrok njegovog razvoja mogu biti loše navike (pušenje) i ovisnost o drogama. Neki liječnici pripisuju hormonske kontraceptive čimbenicima rizika.

Stručnjaci identificiraju sljedeće vrste cerebralnih aneurizmi:

• sakular (bobica) - pojavljuje se na jednoj strani posude i ima oblik vrećice ili velike bobice;
• u obliku vretena - bilateralna ekspanzija arterije ili vene u bilo kojem području;
• bočno, ili pseudo-aneurizma - ima oblik viseće lopte spojene na posudu s tankim vratom.

Kao što je već spomenuto, prognoza razvoja događaja uvelike ovisi o veličini cerebralne aneurizme.

To može biti:

• milijarni - do 3 mm;
• mali - od 3 do 10 mm;
• srednji - 11-15 mm;
• veliki - do 25 mm;
• div - više od 25 mm.

Posljednje dvije mogućnosti, pucanje, dovode do opsežnih krvarenja u mozgu s velikom vjerojatnošću paralize ili smrti. Naglašavamo da samo neurolog može procijeniti koliko je veliki rizik u bilo kojoj od opisanih situacija, stoga je potrebno uputiti na njega ako postoje relevantni simptomi. Što su oni?

simptomatologija

U početnom stadiju razvoja, ova se patologija ne može manifestirati i biti apsolutno asimptomatska. To se nastavlja sve dok izbočina ne dostigne dovoljno veliku veličinu i ne počne stiskati okolno tkivo, ili dok vaskularna šupljina ne pukne.

Alarmi pogoršanja su:

1. Glavobolje u čelu i očima.
2. Dilatizirani učenici.
3. Iznenadni zamagljen vid.
4. Utrnulost mišića lica.

Ovo stanje prethodi rupturi aneurizme i može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Svatko tko na neki način ima te simptome treba odmah potražiti savjet neurologa.

Kada prekinete simptomi postaju izraženiji i manifestiraju se u obliku:

• povećana fotosenzitivnost;
• "Eksplozivna" glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• napadaji;
• nesvjestica, možda s odlaskom u komu.

dijagnostika

Korištenjem suvremene opreme moguće je dijagnosticirati gotovo sve vrste vaskularnih patologija s visokim stupnjem točnosti.

To se provodi samo ako se jaz još nije dogodio i namijenjen je da ga spriječi. Ako se to već dogodilo, operacija gubi svoje značenje.

Priroda i tijek operacije

Endovaskularna embolizacija znači umjetno začepljenje "izbočenja" na površini posude umetanjem embolirajućih tvari kroz kateter, nakon čega se zaustavlja dotok krvi u njega.

Operacija se provodi pod lokalnom anestezijom, popraćena vizualnim nadzorom kirurga na zaslonu monitora i uključuje sljedeće korake:

1. Incizija kože u femoralnoj arteriji.
2. Uvođenje kroz njega katetera kojim upravlja vodič.
3. Nakon dolaska do oštećene posude, vodič se uklanja, a kontrastno sredstvo se ubrizgava u kateter kako bi se poboljšala vidljivost zahvaćenog područja.
4. Zatim se kroz kateter ubrizgavaju posebne opruge, stentovi ili balon koji sadrži embolizirajuće tvari: specijalno ljepilo, kirurška gel pjena, alkohol s posebnim aditivima. Povezujući se s krvlju, stvrdnjava, potpuno blokira protok intravaskularne tekućine u zahvaćenu šupljinu.
5. Na kraju manipulacije, kateter se uklanja iz arterije, šavovi se stavljaju na rez.

Cijeli postupak traje ne više od sat vremena, ali nakon toga pacijent mora ostati potpuno sam osam sati. Ponekad za potpuno uklanjanje nedostataka potrebno je tri do četiri procedure.

Ali čak i uz uspješan ishod, pacijenti koji su prošli kroz njega trebali bi biti pod nadzorom stručnjaka i podvrgnuti se sustavnim pregledima i pregledima do kraja života.

Cerebralna embolizacija

Postoje dvije glavne vrste komplikacija embolizacije: ishemija i hemoragija. Najozbiljnija komplikacija je intraoperativno krvarenje. Krvarenje se može pojaviti kao komplikacija manipulacije dok radite s dirigentom ili mikrokatetom, u nekim slučajevima aneurizma može puknuti kada je heliks krut ili nepravilno dimenzioniran, ili ako je aneurizma suviše čvrsta da bi se ispunila aneurizma, moguće je ruptura tijekom aneurizme ili pomoći balona.

Ponekad se nastaju krvarenja iz razloga koji ne ovise o djelovanju kirurga, primjerice tijekom dijagnostičke ili inscenirane angiografije, ili spontano, s nekontroliranim skokom krvnog tlaka.

Bez obzira na razloge rupture aneurizme, pri otkrivanju ekstravazalne raspodjele kontrasta mora se promatrati određeni slijed djelovanja.
1. Uvesti protamin za inaktiviranje heparina.
2. Intraoperativna ruptura uvijek prati povišenje krvnog tlaka, dakle, s naglim porastom krvnog tlaka tijekom operacije, mora se provesti angiografija ili angioskopija tako da ruptura aneurizme ne prođe nezapaženo, a zatim od anesteziologa zatraži smanjenje krvnog tlaka pacijenta (do prosječnog tlaka od 60-70 mm Hg. ).

3. Nemojte prekidati manipulaciju i ne uklanjati mikrokatet od aneurizme, i ako se jaz pojavio u pristupnoj fazi, što je prije moguće i atraumatski dovedite mikrokatet u aneurizmu.
Ako je mikrokatet migrirao na defekt aneurizme, ne pokušavajte ga ukloniti iz zone rupture, jer ponekad mikrokatet može pokriti perforaciju samom i spriječiti krvarenje. U tom slučaju, potrebno je uzeti spiralu maksimalne duljine, koja odgovara promjeru aneurizme, i započeti uspostavljanje spirale u subarahnoidnom prostoru, postupno pretvarajući je u lumen aneurizme. Bolje je izvršiti ovu manipulaciju na pozadini pomoći za balon.

4. Započnite ili nastavite sa uspostavljanjem spirale, pokušajte što je brže moguće proizvesti potpunu okluziju aneurizme, jer je to jedini način da se pouzdano zaustavi krvarenje.
5. Prilikom obavljanja pomoći u balonima ili sposobnosti da brzo uspostavite balon, napuhajte balon na vratu aneurizme i ne ispraznite ga sve do potpune okluzije aneurizme.

6. Najopasnije je odcjepljenje cerviksa aneurizme ili disekcija krvne žile koja nosi aneurizmu, koja se može pojaviti tijekom potpune okluzije aneurizme spiralama. Ako se otkrije takva komplikacija, potrebno je vrlo pažljivo napraviti privremenu okluziju posude s aneurizmom balonom. Ako se ova manipulacija na pozadini smanjenog tlaka i uvođenja protamina ne zaustavi krvarenje, onda je potrebno razmotriti instaliranje graft stenta, trajne okluzije posude sa spiralama ili balonom u prisutnosti pouzdanih kolaterala ili mikrokirurgije.

Nakon završetka endovaskularne kirurgije potrebno je, bez odvajanja pacijenta iz anestezije, napraviti kontrolnu kompjutorsku tomografiju, procijeniti težinu krvarenja, ako je potrebno, kako bi se riješio problem uklanjanja hematoma, ventrikularne drenaže i intrakranijalnog senzora tlaka. Čak iu nedostatku potrebe za mikrokirurškim postupcima, preporuča se terapijska anestezija, čije je trajanje posljedica ozbiljnosti krvarenja i stanja pacijenta. Zatim morate liječiti pacijenta prema protokolu liječenja za subarahnoidno krvarenje.

Da bi se spriječila intraoperativna ruptura aneurizme, treba slijediti sljedeće preporuke:
- tijekom kateterizacije aneurizme koristiti meke atraumatske mikrokonduktore s promjerom od 0,010, maksimalno 0,014 in, s time da se formira distalni dio;
- ograničiti manipulaciju vodiča u šupljini aneurizme;
- za korištenje mekih atraumatskih katetera za kateterizaciju šupljine aneurizme, poželjno je koristiti unaprijed oblikovane mikrokattere veličine ne više od 0,017-0,018 u ID;
- nemojte provoditi aneurizmografiju kroz mikrokatet s drugim mogućnostima vizualizacije položaja distalnog dijela katetera, a ako nije moguće drugačije ocijeniti položaj katetera, onda ga izvedite špricom od najmanje 2 ml i budite izuzetno oprezni;

- pažljivo birajte spiralu prema veličini aneurizme, ne koristite krute spirale u akutnom razdoblju rupture aneurizme;
- proizvesti bolus heparina tek nakon uvođenja prve spirale;
- ako nije moguće spustiti spiralu u aneurizmu, potrebno ju je ukloniti i uzeti spiralu koja je kraća ili manja u promjeru; zaustaviti se u vrijeme kada se aneurizma „omota“ u spirale, osobito u akutnom razdoblju rupture;
- uvijek pripremite pomoćni balon i budite spremni za uporabu.

Ishemijske komplikacije u endovaskularnim operacijama obično se razvijaju iz sljedećih razloga:
- pogoršanje vazospazma u akutnom razdoblju rupture aneurizme;
- razvoj manipulativnog spazma pri radu kao vodiča katetera ili mikrokatera;
- tromboembolija iz hyde katetera, iz šupljine djelomično trombozne aneurizme, ili kada se atherosklerotski plak odcijepi tijekom kateterizacije s hyde kateterom ili mikrokatetom;
- stenoza ili tromboza arterijske aneurizme s neodgovarajućom embolizacijom aneurizme, onemogućavajući jednu od grana tijekom embolizacije bifurkacijske aneurizme;
- gubitak zavojnica ili čak cijele spirale u lumen arterije, migracija spirale u distalne grane;
- tromboza stenta.

Da bi se spriječile ishemijske komplikacije, treba se pridržavati sljedećih uvjeta:
- u svim fazama potrebno je osigurati kontinuirano ispiranje vodilnog katetera i mikrokatera;
- davanje bolusa od 5000 IU heparina nakon uvođenja prve spirale, uz produljene manipulacije, 1000 IU heparina se daje svaki sljedeći sat;
- vodilni kateter ne bi trebao blokirati lumen arterije, ne bi trebalo biti usporavanja protoka krvi ili zaustavnog kontrasta u području vodiča katetera;
- kada se otkrije manipulativni spazam, potrebno je proksimalno pomaknuti kateter vode i polako uvesti 0,4-0,8 mg nimotopa razrijeđenog u 20 ml fiziološke otopine;

- mikrokatet bi se trebao provoditi u načinu rada koji bi spriječio disekciju aterosklerotskih plakova;
- djelomično trombozirane aneurizme, poželjno je embolizirati na pozadini balonske ili stentne pomoći, s divovskim djelomično tromboznim aneurizmama, poželjno je instalirati stent koji preusmjerava protok;
- kada se "omata" aneurizma u spirale, treba izbjegavati stenozu aneurizme koja nosi arterije. Nakon ugradnje svake spirale potrebno je prije odvajanja provesti faznu angiografiju ili angioskopiju, vizualizirajući prohodnost svih arterijskih grana u zoni aneurizme. U nedostatku punjenja bilo koje grane, morate ukloniti spiralu i pokrenuti spiralu manjeg promjera ili duljine;
- Izbjegavajte gubitak spirale u arteriji; ako postoji stenoza nosive arterije ili nekontrolirani gubitak zavojnice, potrebno je razmotriti ugradnju stenta;

- uvijek treba težiti tijesnom “pakiranju” aneurizme, što u pravilu sprječava mogućnost migracije spirale. Ne možete instalirati jedan heliks u aneurizmu sa širokim vratom. Nemoguće je ograničiti operaciju pojačavanjem zidova aneurizme;
- kada se migrira odvojena spirala u arteriju, ona se mora odmah ukloniti pomoću retrivera;
- kada se razvije tromboza ili tromboembolija bilo koje arterije, indicirana je trombekstrakcija ili superselektivna tromboliza;
- ako se u akutnom razdoblju rupture aneurizme otkrije vazospazam, pokazana je kemijska angioplastika, bez obzira na vrijeme krvarenja, s neučinkovitom kemijskom angioplastikom, treba razmotriti balonsku angioplastiku.