Everzija karotidne endarterektomije lijevo

Institut za kirurgiju. AV Vishnevsky, RAS, Moskva, Rusija

U prethodnom članku opisana je tehnika “klasične” endarterektomije iz sočne arterijske bifurkacije sa svojom aterosklerotičnom lezijom. Ovdje ćemo se usredotočiti na drugu verziju moguće rekonstrukcije. S naše točke gledišta, izbor vrste rekonstrukcije treba napraviti samo nakon intraoperativnog pojašnjenja patologije koja je prisutna u pacijentu.

Eversionalna endarterektomija iz unutarnje karotidne arterije, po našem mišljenju, preporučljivo je izvesti s kratkim plaketom (1,5–2,0 cm) i boljim kada unutarnja karotidna arterija ima lagani zavoj ili dodatnu duljinu. Ova tehnika treba se koristiti s oprezom u bolesnika s teškim dijabetesom, jer obično aterosklerotski plakovi imaju veću duljinu.

Pristup i mobilizacija zajedničke i vanjske karotidne arterije odvija se kako je opisano u otvorenoj endarterektomiji. Preporučljivo je mobilizirati unutarnju karotidnu arteriju na većoj udaljenosti na udaljenosti od 4-5 cm od bifurkacije.

Nakon uvođenja 5.000 IU heparina i pacijentovog testa tolerancije za stezanje karotidne arterije, procjenjujući ga na temelju podataka o retrogradnom krvnom tlaku i brzini protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji prema rezultatima TKD, odrediti konačnu tehniku ​​rekonstrukcije. Eversional endarterectomy, naravno, najbolje se provodi kada je pacijent tolerantan na stezanje karotidne arterije i ne zahtijeva uporabu unutarnjeg šanta. Nakon stezanja vanjske, unutarnje i zajedničke karotidne arterije, unutarnja karotidna arterija na samim ustima prekrižena je skalpelom. U ovom slučaju, skalpel ide strogo dolje, paralelno sa bočnim zidom zajedničke karotidne arterije, prvo odrezujući unutarnju karotidnu arteriju iz glomusa, a zatim i samu arteriju.

Prilikom izvođenja enderterektomije eversion, rad prvog asistenta je od velike važnosti. Trebala bi fiksirati prelaznu unutarnju karotidnu arteriju s dvije tanke pincete. Kirurg s tankom lopaticom (ili, ako je razdvajanje zida teško, koristim iglu ili vrh skalpela) subadventijski cirkularno ljušti intimu zajedno s medijima iz adventicije arterije. Nakon toga, pomoćnik hvata adventitiju s dvije pincete i polako je pretvara kao čarapu, u distalnom smjeru. Kirurg u ovom trenutku dobro fiksira odvojeni plak i nastavlja ga guliti lopaticom po cijelom opsegu. Arterija se okreće sve dok plak ne nestane. Na kraju endarterektomije, kirurg može napraviti lagani napor na sebi, odvajajući plak od intaktne intime.

Vrlo je važno da u ovom trenutku asistent fiksira obrnutu karotidnu arteriju i kirurg može dobro pregledati svoj unutarnji lumen. Ako je u lumenu vidljiva odvojena intima, pažljivo uklonite slobodnu intimnu traku kružno. Prisutnost ili odsutnost odvojenih intima i njegova flotacija provjeravaju se jakim mlazom soli iz štrcaljke. To je glavna ključna točka operacije: kirurg se mora pobrinuti da ostatak intime bude čvrsto fiksiran i da u lumenu nema komada. Ako se to ne može postići, treba napustiti ovu vrstu rekonstrukcije i izvesti protetiku unutarnje karotidne arterije.

Nakon praćenja stanja lumena u distalnom dijelu arterije, ako je intima čvrsto fiksirana i ne pluta pod utjecajem mlaza slane otopine, asistent glatko napreduje u stijenku arterije u kaudalnom, proksimalnom smjeru. Kirurg dodatno provjerava ima li u arterijskom lumenu fragmente intime.

Završena je enderterektomija everzije iz unutarnje karotidne arterije, a kirurg nastavlja s otvorenom endarterektomijom iz zajedničke karotidne arterije. U pravilu, endarterektomija potonjeg ne može se izvesti samo iz usta prelazne karotidne arterije. Stoga se lateralna, lateralna stijenka zajedničke karotidne arterije dalje raščlanjuje prema dolje u kaudalnom smjeru.

Endarterektomija se izvodi iz zajedničke karotidne arterije, a plak se kružno preklapa u proksimalnom kutu rane. Zatim se izvodi endarterektomija iz vanjske karotidne arterije. Detalji tih trenutaka operacije opisani su u prethodnom članku o “klasičnoj” karotidnoj endarterektomiji.

Pri izvođenju anastomoze unutarnje karotidne arterije sa zajedničkom karotidnom arterijom uvijek preferiramo (čak i s velikim promjerom unutarnje karotidne arterije) preliminarnu disekciju unutarnje bočne stijenke unutarnje karotidne arterije. Preporuča se proširiti rez do mjesta gdje završava endarterektomija, kako bi se vidjela preostala nepromijenjena intima i započela s njim anastomoza. U početku se stražnji zid anastomoze šiva zajedno s kontinuiranim šavom s nitima 5–0 ili 6–0 (vjerojatno na udaljenosti radi bolje vizualne kontrole), počevši od gornjeg kuta.

Ako se ubod stavi na udaljenost, onda se nakon uboda nanesu pola ili dvije trećine duljine anastomoze, šav se može stegnuti. Prilikom zatezanja šavova, postavljenog na daljinu, kirurg povlači na oba kraja niti u suprotnom smjeru paralelno iu ravnini arterije, a ne gore. Zatim se drugi kraj iste niti polaže šavom na prednjem zidu anastomoze.

Prije završetka nametanja anastomoze nužno je napraviti probno prokrvljenje iz unutarnjih, vanjskih i zajedničkih karotidnih arterija. Nakon toga se arterije ispiru fiziološkom otopinom. Na kraju nametanja anastomoze, zid zajedničke karotidne arterije je dalje diseciran, zid unutarnje karotidne arterije pada na zajedničku karotidnu arteriju kao flaster.

Redoslijed obnavljanja protoka krvi mora nužno biti sljedeći: prvo, isječak se uklanja iz unutarnje karotidne arterije na kratko vrijeme, a zatim se ponovno pritisne (po mogućnosti buldogom) odmah na anastomozi. Nakon toga, stezaljka se uklanja iz vanjske, a zatim iz zajedničke karotidne arterije. Napravljena je mala pauza, tijekom koje krv teče samo u vanjsku karotidnu arteriju, a tek nakon toga uklanja se stezaljka i obnavlja protok krvi kroz unutarnju karotidnu arteriju.

Tijekom provedbe enderterektomije everzije mogu postojati neke poteškoće. Ako nije bilo savijanja unutarnje karotidne arterije, njegova duljina može biti nedovoljna za izravnu anastomozu. U tim slučajevima moguće je mobilizirati distalni segment unutarnje karotidne arterije do smjera kranija. Ako to nije dovoljno, možete pribjeći stvaranju nove bifurkacije. Za to se secira lateralni bočni zid vanjske karotidne arterije, a anastomoza unutarnje karotidne arterije počinje od vanjske karotidne arterije, a zatim se šav pomiče u zajedničku karotidnu arteriju. Anastomoza se izvodi s normalnim pokrivačem; najprije su prošiveni leđa, a zatim prednji zid anastomoze.

Glavna opasnost od konverzijske endarterektomije je ostavljanje odvojene intime ili njezinih fragmenata u distalnom dijelu unutarnje karotidne arterije. U takvim slučajevima, bolje je odbaciti ovu vrstu rekonstrukcije, resecirati izmijenjeno područje unutarnje karotidne arterije i zamijeniti je transplantatom.

Operacija se završava obveznim aktivnim odvodom rane kroz kontra-percepciju.

Karotidna endarterektomija - kirurško uklanjanje plakova s ​​posude

Karotidna endarterektomija je operacija za uklanjanje plaka s posude. Izrađuje se samo uz ozbiljnu prijetnju životu pacijenta: ako je ateroskleroza pogodila karotidnu arteriju koja hrani mozak. Intervencija je prevencija rizika od moždanog udara i koronarne bolesti, koji su u prvih pet bolesti koje dovode do smrti.

Kako se stvara plak kolesterola

Svi su jednom čuli za kolesterol, ali nisu svi svjesni ozbiljnosti kontrole ovog pokazatelja. I najčešće su mršavi ljudi u zabludi. Sigurni su da je kolesterol pretežak, tj. masti, i nisu u opasnosti. No u stvarnosti, kolesterolni plakovi uopće nisu celulitni, a ne druga brada, već su male organske inkluzije nastale u krvnim žilama. Zapuše lumen, ne dopuštajući krvi da normalno cirkulira.

Nastajanje plaka kolesterola u posudi počinje oštećenjem unutarnjeg sloja. Endotel slabi zbog nepravilne ljudske prehrane, čestog porasta tlaka (hipertenzije), kao i nezdravih navika - pušenja i zlouporabe alkohola. Kolesterol se taloži u porama ozlijeđenog zida, koji se postupno nakuplja i oblikuje u cijeli plak.

Upozorenje! Analiza kolesterola u krvi mora se uzeti najmanje jednom godišnje. Danas je to jednostavno: postoje čak i kompaktni uređaji s kojima možete obaviti brze testove kod kuće.

Kolesterol ne može smetati osobi mlađoj od 30 godina, dok se tijelo još uvijek nosi s trenutnim problemima. Nakon 30 (u nekim slučajevima i ranije) počinje kratak dah, razvija se hipertenzija, pamćenje propada. Ovisno o tome koja je određena arterija blokirana plakovima, zahvaćeni su različiti sustavi i organi.

Najopasnija stvar je kada se kolesterol akumulira u karotidnoj (karotidnoj) arteriji, uzrokujući pogoršanje u dovodu krvi u mozak. To je razvoj ishemije i rizik od moždanog udara i mikrostroka. Prvo zvono su ishemijski napadi, koji pokazuju trnce u udovima, oštro pogoršanje vida i nerazgovjetan govor. U takvom stanju osoba pada nekoliko minuta. Govori o nedostatku prehrane mozga i zahtijeva žalbu liječniku.

Dijagnoza karotidne ateroskleroze

Kada pacijent dođe kod terapeuta s gore navedenim pritužbama ili tijekom testova, ispada da je razina kolesterola mnogo veća od normalne, potrebno je detaljnije ispitivanje krvnih žila. Uključuje:

• analiza lipidnog profila i zgrušavanja krvi;
• magnetska rezonancijska angiografija;
• računalna angiografija;
• duplex ultrazvučno skeniranje.

Sve ove dijagnostičke metode koriste se neposredno prije karotidne endarterektomije (plus EKG, EEG, analiza mokraće i krvna slika). U drugim slučajevima odaberite jednu od studija. Ako se ispostavi da kolesterolni plakovi udaraju u karotidnu arteriju, provodi se dodatna kompjutorizirana tomografija glave koja vam omogućuje da otkrijete koliko je plak blokirao karotidnu arteriju. Ako je lumen sužen za više od dvije trećine, indicirana je karotidna endarterektomija.

Operacija ima kontraindikacije. To uključuje nedavni moždani udar, disekciju karotide, teške bolesti mozga, pokretljivost plaka, nestabilnu anginu, uznapredovanu hipertenziju. Posljednje tri kontraindikacije smatraju se relativnim, jer se sa stabilizacijom pacijentovog stanja i dalje provodi endarterektomija.

Metode za karotidnu endarterektomiju

Svrha takve operacije je eliminirati kolesterolni plak u karotidnoj arteriji i tako vratiti normalan protok krvi za punu opskrbu mozga. To se može učiniti na četiri načina.

ravno

Najčešće se koristi klasična direktna karotidna endarterektomija. Tijek operacije uklanjanja plaka kolesterola je otprilike kako slijedi:

1. Područje zahvaćene posude pričvršćeno je s obje strane.
2. Na arteriji je napravljen uzdužni rez.
3. Postavljen je šant unutar kojeg će se tijekom operacije odvijati krv.
4. Kada je šant instaliran, započinje uklanjanje plaka. Odvaja se od endotela u dijelovima.
5. Ako jednostavno šijete arteriju, ista će biti preuska, pa se na rez nanosi flaster. Ušivena je gotovo po obodu, ostavljajući malo područje.
6. Kroz ovo mjesto uklonite šant.
7. Otvor za šivanje do pune nepropusnosti.

Kirurško polje za karotidnu endarterektomiju je malo, pa liječnik obavlja sve manipulacije pomoću binokularne lupe i posebnog kirurškog mikroskopa. Karotidna endarterektomija izvodi se pod općom ili lokalnom anestezijom.

everzije

Enderterektomija everzije karotidne arterije provodi se kada se kolesterolni plak nalazi na samom početku unutarnje karotidne arterije. Potonji se udaljava od općeg, poput grane sa stabla: u smjeru prema gore. Tijekom operacije, "grana" je potpuno odrezana. Potom se posuda praktički okreće naopako, tako da je lako izvaditi sve naslage kolesterola iz nje. Kod everterske endarterektomije, flaster nije potreban, jer se nakon svih manipulacija unutarnja karotidna arterija šiva do zajedničke linije rezanja.

protetika

Metoda se koristi kada na karotidnu arteriju utječe ne samo kolesterolni plak, nego i naglašena kalcifikacija, koja je gotovo nemoguće "isprati" sa zidova. U tom slučaju morate potpuno ukloniti područje posude i zamijeniti ga protezom istog promjera. Izrađuje se pojedinačno.

Moguće posljedice operacije

Trajanje bolnice nakon endarterektomije je oko 7-9 dana, ali se može produžiti ako se pojave komplikacije. Prvi dan pacijent će biti na intenzivnoj njezi kako bi liječnici mogli pratiti hemodinamske parametre (normalan protok krvi).

Što se tiče komplikacija, one mogu započeti tijekom operacije. Manipulacije s karotidnom arterijom moraju biti izuzetno uredne, jer neugodni pokreti mogu uzrokovati ozbiljno krvarenje. Opasnost je također povezana s blizinom karotidne arterije s facijalnim živcima, oštećenje koje može rezultirati djelomičnom paralizom.

Također, rizici su povezani s padom tlaka tijekom i nakon operacije. Ako se dramatično poveća, rizik od moždanog udara nije isključen. Moguća je i zarazna infekcija. Općenito, karotidna endarterektomija je opasna operacija, stoga su potrebni ozbiljni razlozi za njezino imenovanje i ponašanje.

Koliko košta operacija?

Karotidna endarterektomija nije skupa operacija. U komercijalnoj klinici to se može učiniti za 40-50 tisuća rubalja, uključujući konzultacije s liječnicima, dijagnostiku i boravak u bolnici. Ako napravite karotidnu endarterektomiju u općinskoj bolnici, ali bez kvote, tada će troškovi biti 20-30 tisuća. Ako se liječite u inozemstvu (Izrael, Njemačka), morat ćete platiti 5 ili čak 10 puta više.

Može se dobiti kvota za karotidnu endarterektomiju, ali ona neće biti brza. Vrijeme će biti utrošeno na prikupljanje dokumenata i čekanje u redu. I od tada ova operacija se propisuje u slučaju nužde, kada je rizik od moždanog udara vrlo visok, jednostavno nemate vremena. Stoga većina pacijenata radije plaća endarterektomiju iz vlastitog novčanika.

Značajke kirurške intervencije metodom endarterektomije

Danas je endarterektomija jedan od najučinkovitijih kirurških zahvata koji se provode kako bi se uklonila ateroskleroza karotidnih arterija. Kao rezultat njegove provedbe, arterijska permeabilnost je u potpunosti obnovljena. Prva takva operacija provedena je u SAD-u 50-ih godina dvadesetog stoljeća. Zahvaljujući ovoj tehnici, obnovljena je mogućnost punog života za pacijente i smanjenje postotka njihove smrtnosti nakon pretrpljenog moždanog udara.

Što je endarterektomija

Endarterektomija je kirurška intervencija rekonstruktivnog tipa. Osnova metode je obnova normalnog protoka krvi kroz arterijske žile, koje su zahvaćene takvom bolešću kao ateroskleroza. Suština operacije sastoji se u uklanjanju aterosklerotskog plaka iz “oboljele” arterije, koja sužava lumen posude ili je zatvara.

Na početku nastanka aterosklerotskog plaka, protok krvi je djelomično blokiran, potpuno formirani plak potpuno blokira prolazak krvi kroz vaskularni sloj.

Arterijski endotel u normalnim uvjetima treba biti ravne i glatke površine. U procesu progresije ateroskleroze, smanjen je protok krvi zbog suženja lumena arterija. Kao posljedica daljnjeg razvoja bolesti, kolesterola, masti, kalcij i druge komponente krvi se talože na stijenkama krvnih žila, što rezultira aterosklerotskim plakovima. Ovo posljednje dovodi do gubitka elastičnosti krvnih žila i pojave krhkosti krvožilnog zida. Kršenje protoka krvi izaziva nedovoljnu opskrbu krvi svim organima i sustavima.

Prema medicinskoj praksi, endarterektomija je jedna od najučinkovitijih, jednostavnih i učinkovitih kirurških zahvata.

Prednosti i nedostaci tehnike

Potreba za liječnicima endarterektomije procjenjuju različito. Neki ljudi vjeruju da se takva kirurška intervencija može provesti čak i kao profilaktička mjera, dok drugi ne preporučuju operaciju dok se ne koristi konzervativno liječenje. Međutim, kao i druge vrste on-line pristupa, endarterektomija ima svoje prednosti i slabosti. Broj nespornih prednosti ove operacije može uključivati ​​sljedeće komponente:

• tehnika se smatra sigurnom za razliku od drugih vrsta kirurških intervencija;
• poboljšava protok krvi i opskrbu krvlju;
• potpuno čisti krvne žile od kolesterola i drugih tvari;
• pomaže smanjiti rizik od razvoja bolesti kao što je moždani udar;
• u većini slučajeva donosi pozitivne rezultate.

Ako uzmemo u obzir nedostatke ovog postupka, u brojne slabosti endarterektomije spadaju sljedeće činjenice:

1. U nekim slučajevima tijekom operacije mogu se razviti komplikacije. U pravilu govorimo o oštećenju živčanih završetaka. Osim toga, postoji opasnost od moždanog udara.
2. Ne postoji apsolutno jamstvo da posuda koja se upravlja ne može biti ponovno oštećena nakon nekog vremena.

Pacijenti moraju vagati prednosti i mane, prije nego što odluče ići pod nož vaskularnog kirurga. Smatra se da je ova vrsta intervencije jedna od najtežih za provedbu. Svi rizici koji se javljaju tijekom njegove provedbe izravno su povezani s dobi i zdravljem pacijenta. Važan čimbenik je iskustvo kirurga koji izvodi operaciju.

Indikacije za operaciju

Ova kirurška tehnika pogodna je za sve pacijente koji imaju stenozu unutarnje karotidne arterije. Takvi ljudi, operacija će značajno poboljšati kvalitetu života.

U svrhu operacije mora postojati ozbiljan razlog, koji određuje liječnik nakon provedenih odgovarajućih pregleda.

Ako se lumen arterije sužava za više od 70%, pacijentu se nužno pokazuje endarterektomija.

Endarterektomija je indicirana u slučajevima kada:

• pacijent je doživio ishemijski napad;
• lumen arterije je sužen za više od 70%;
• rezultati ispitivanja pokazuju da plakovi imaju ulceracije ili se njihovo formiranje događa u obliku krvnih ugrušaka;
• aterosklerotski plakovi počinju razvijati na obje strane;
• pacijent je prethodno pretrpio moždani udar (u takvim slučajevima operacija može biti zakazana kako bi se izbjegla relapsa);
• u pozadini hipertenzije razvija aterosklerozu karotidnih arterija.

U Rusiji se endarterektomija provodi u pravilu samo u slučajevima kada liječenje lijekovima ne donosi željene rezultate.

Kontraindikacije za endarterektomiju

Kao i kod drugih operacija, endarterektomija se izvodi samo ako nema izravnih rizika za život pacijenta. Postoje određene kontraindikacije koje ne dopuštaju primjenu ove metode kirurške intervencije.

Endarterektomija je kontraindicirana ako:

• Infarkt miokarda ili moždani udar zadesili su u posljednjih 6 mjeseci;
• pacijent ima tešku hipertenziju i ozbiljnu bolest srca;
• dolazi do razvoja progresivnih neuroloških bolesti i poremećaja;
• postoje komorbiditeti u teškom obliku, jer se rizik od komplikacija povećava u postoperativnom razdoblju;
• snažan moždani udar brzo se razvija;
• postoje poremećaji cirkulacije u kroničnom obliku, osobito ako se bolest javlja u drugom ili trećem stupnju ozbiljnosti;
• pacijent ima rak;
• Alzheimerova bolest napreduje;
• godina premašuje 70 godina.

Priprema za intervenciju

Prije operacije, bolesnika treba pažljivo ispitati, za što se održavaju:

• mjerenje krvnog tlaka;
• određivanje lipidnog profila i parametara zgrušavanja krvi;
• uklanjanje elektrokardiograma;
• ehokardiografijom;
• određivanje razine glukoze u krvi.

Dvanaest sati prije operacije nije preporučljivo jesti i piti.

Kako bi se odredilo točno mjesto aterosklerotskog plaka, liječnik može propisati sljedeće studije:

1. Ultrazvuk krvnih žila. Omogućuje vam da odredite stupanj punjenja krvne žile i lokalizaciju plaka.
2. Magnetska rezonancija glave. Zahvaljujući ovoj metodi možete vidjeti jasnu sliku svih mekih tkiva i lubanje. MRI ima najvišu razinu osjetljivosti svih trenutno korištenih dijagnostičkih metoda.
3. Kompjutorska tomografija ili angiografija. Oni pružaju priliku za procjenu stupnja suženja broda, vyvit sve potrebne parametre kolesterola plaka. Danas je angiografija jedan od najpreciznijih i najinformativnijih načina za dobivanje potrebnih podataka za endarterektomiju.

Sve to omogućuje s velikom točnošću procjenu stanja krvnih žila, stupanj poremećaja protoka krvi i ostale potrebne parametre. Potpunost informacija omogućuje kirurzima da pravilno planiraju tijek operacije.

Koje vrste operacija postoje i njihova tehnika

Endarterektomija se može provesti pod općom i lokalnom anestezijom. Nakon što je pacijent dobio potrebnu dozu anestezije, liječnik napravi mali rez u vratu gdje je posuda bila blokirana. Nakon toga, kirurg uštipne arteriju i isječe je. Zatim uklonite plak. U završnoj fazi, mjesto uboda je prošiveno. Ovaj slijed postupaka je isti za svaku vrstu endarterektomije. Ali svaki od njih ima svoje nijanse.

Prvo se napravi rez u arterijama, zatim se ukloni plak, a zatim se posuče

Do danas koristite nekoliko opcija za mrežni pristup. Koja od sorti se primjenjuje u određenom slučaju, kirurg se izravno odlučuje za vrijeme operacije nakon što se napravi rez na karotidnoj arteriji.

Endarterektomija se može obaviti na četiri načina:

1. Izravna (ili otvorena) endarterektomija. To je klasična verzija ove tehnike. Kolesterolni plak se uklanja posebnim kirurškim mikroskopom i povećalom. Nakon što se napravi potreban rez na arteriji, plak se ostruže iz zidova. Na mjestu gdje su se odvijale kirurške intervencije i čišćenje, postavljen je poseban sintetički "flaster". Trajanje operacije može biti nekoliko sati, ovisno o težini patološkog procesa.
2. Everzijska. Tijekom operacije pomoću ove metode dolazi do poprečne disekcije arterije koja je zahvatila plak kolesterola. Takva je arterija okrenuta prema van kako bi se uklonile aterosklerotske naslage.
3. Karotidna endarterektomija. Koristi se samo za uklanjanje karotidnih aterosklerotskih plakova. Ova tehnika je osobito teška za izvođenje, budući da ta krvna žila opskrbljuju ljudski mozak krvlju. Njihova blokada i oštećenje mogu dovesti do invalidnosti ili čak do smrti pacijenta.
4. Uklanjanje mjesta arterije. Koristi se za teško oštećene arterije s aterosklerozom. Kada se to dogodi, proteže se na potrebnu duljinu i šivanje. Osim toga, ako se aterosklerotski plak razvije do velikih volumena, deformirani dijelovi posude mogu se zamijeniti sintetičkom protezom.

Postoperativna faza oporavka

Nakon operacije potrebno je vrijeme za normalizaciju i vraćanje protoka krvi. To može potrajati nekoliko tjedana.

Nakon operacije pacijent se nalazi u bolnici od jednog dana do tjedan dana, ovisno o količini endarterektomije. Prvog dana pacijent je pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Ako postoje bilo kakve komplikacije ili manifestacije negativne dinamike njegovog zdravstvenog stanja, može se prenijeti u jedinicu intenzivne njege.

Nakon dana započinje terapijski tijek liječenja. Sastoji se od uzimanja sljedećih lijekova:

1. Antikoagulantni lijekovi koji doprinose suzbijanju aktivnosti sustava zgrušavanja krvi i ne dopuštaju stvaranje krvnih ugrušaka. Ovi lijekovi uključuju Fenilin, Warfarin i Fragmin.
2. Sredstva koja doprinose poboljšanju mikrocirkulacije. Zahvaljujući njima dolazi do poboljšanja i normalizacije protoka krvi u krvnim žilama, širi se žile i kapilare i poboljšava opće stanje krvi. Sljedeći lijekovi imaju takva svojstva kao Trental i Cavinton.
3. Nootropni lijekovi koji pomažu stimulirati mentalnu aktivnost i poboljšati pamćenje, kao i povećati otpornost mozga na različite vrste opterećenja. Često su imenovani Piracetam, Actovegin i Phenibut.
4. Analgetici za ublažavanje boli: Analgin, Baralgin i drugi.
5. Nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje boli i upale: Ibuprofen, paracetamol.
6. Antibiotici koji sprečavaju razvoj bakterijskih infekcija. Uglavnom se koriste lijekovi širokog spektra djelovanja kao što su Azitroks, Amoksicilin i drugi.
7. Lijekovi koji sprječavaju trombozu: klopidogrel, aspirin, kardiomagil i druge.
8. Regulatori krvnog tlaka: Capoten, Enalapril i drugi.

Lijekovi koji se koriste u postoperativnom razdoblju - foto galerija

Na kraju tjedna nakon endarterektomije, pacijent je prošiven, nakon čega dolazi do pražnjenja. Osoba koja je podvrgnuta takvoj operaciji mora uzimati lijekove duže vrijeme nakon otpusta. Naknadno promatranje i pregled od strane liječnika odvija se mjesec dana nakon otpusta. Stručnjak procjenjuje stanje pacijenta i propisuje potrebne preglede. Prije svega, ispituje se razina krvnog tlaka i stanje šavova.

Kada trebate posjetiti liječnika tijekom razdoblja oporavka

Ponekad nakon iscjedka iz medicinske ustanove pacijent može osjetiti opće pogoršanje dobrobiti. Negativni simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

• Povećana tjelesna temperatura, zimica. To može ukazivati ​​na pristupanje bakterijske infekcije.
• Crvenilo ili oticanje, razvoj krvarenja na operiranom mjestu.
• Povećana bol i nemogućnost da je uhvate s lijekovima protiv bolova.
• Mučnina, povraćanje dva dana ili više, razvija se nakon uzimanja propisanih lijekova.
• Gastrointestinalni problemi, proljev ili konstipacija.
• Poteškoće s mokrenjem.
• Opća slabost u tijelu, vrtoglavica;
• Problemi s vidom.
• Problemi s organima dišnog sustava, pojava kašlja, otežano disanje ili bol u prsima.

Ako se pojavi jedan ili više gore navedenih simptoma, odmah se obratite liječniku kako biste izbjegli komplikacije.

Što se može dogoditi nakon operacije?

Unatoč općoj sigurnosti operacije, postoje rizici komplikacija. Glavne opasnosti koje se mogu pojaviti nakon endarterektomije uključuju:

1. Hipotenzija.
2. Hipertenzija.
3. Pojava hematoma na mjestu reza. Upotreba antitrombocitnih sredstava i heparina povećava rizik od krvarenja i formiranja potkožnih hematoma. Vrlo rijetko, veliki hematom može dovesti do kompresije unutarnje karotidne arterije i kranijalnih živaca u blizini. Jedna od ozbiljnih komplikacija u nastanku takvog hematoma je povreda dišnih putova, praćena mogućnošću udisanja dišnih puteva ili može postati potencijalni izvor infekcije, zbog toga je za većinu velikih, tvrdih hematoma ovog područja potrebna kirurška korekcija.
4. Razvoj infekcije. Ovom operacijom, prodiranje bakterija u ranu je vrlo opasno za život pacijenta, jer se incizija izvodi izravno na vaskularnom krevetu. Do komplikacija najčešće dolazi zbog nepridržavanja osnovnih pravila higijene i antiseptika.

Oštećenje vagusa ili ozljede hipoglosnog živca. Može biti uzrokovano prekomjernom napetošću, vučom ili izravnim ozljedama kod upotrebe pinceta, stezaljki. Paraliza glasnice na strani operacije dovodi do promuklosti i poremećaja učinkovitog mehanizma kašlja. Jednostrana oštećenja živca vagusa ili povratnog živca mogu se pojaviti bez određenih simptoma i znakova, ali s druge strane mogu postati prepreka pri planiranju intervencije na karotidnoj arteriji.

Kako bi se izbjegle bilo kakve komplikacije u zdravstvenom stanju pacijenta, poduzimaju se mjere za poboljšanje sigurnosti same endarterektomije. Tijekom njegove primjene kontinuirano se prati krvni tlak pacijenta. Potrebna razina se održava umjetno uz pomoć posebnih medicinskih pripravaka tijekom cijele operacije, kada su posude stegnute.

Kako bi se izbjegao razvoj hipertenzije nekoliko tjedana prije planiranog kirurškog zahvata, liječnik može propisati određene lijekove. Istovremeno, prestanak pušenja olakšava odgodu operacije i olakšava postoperativno razdoblje.

Prevencija razvoja komplikacija nakon operacije karotide

Preventivne mjere trebaju se primjenjivati ​​ne samo tijekom razdoblja oporavka, već iu budućnosti. Neki pacijenti će morati drastično promijeniti svoj uobičajeni način života kako bi održali svoje zdravlje.

Za normalan oporavak tijela nakon kirurškog zahvata potrebno je bezuvjetno uzeti sve lijekove, bezuvjetno slijediti sve upute liječnika, slijediti propisane dijetetske preporuke kako bi se spriječilo stvaranje novih aterosklerotskih plakova. Osnova prehrane trebaju biti proizvodi biljnog podrijetla, koji sadrže veliku količinu vlakana, složene ugljikohidrate, biljne masti, vitamine i elemente u tragovima. Potrebno je odbiti masnu i tešku hranu.

Jedna od glavnih preventivnih mjera je prestati pušiti i piti alkohol. Pušači su izloženiji razvoju mogućih komplikacija i riziku od recidiva. Liječnici preporučuju više vremena na otvorenom, šetnju i bavljenje sportom. Takva jednostavna pravila pomoći će očuvanju zdravlja pacijenta, poboljšanju ukupnog blagostanja.

Stručno mišljenje o karotidnoj endarterektomiji - video

Odgovori pacijenta

Imao operaciju 29.08.16. DR: Endarterektomija s lijevom kavitnom stabljikom. Pozvana sam na operaciju na desnoj strani, ali zapravo nisam ustala od prve operacije: spavam u polusjednom položaju, jer imam grlo u gušenju, liječnik otorinolaringologa kaže da je oteklina i da će proći kroz vrijeme, ponekad je potrebno 3-6 mjeseci oporavak.

anonim

https://health.mail.ru/consultation/2063081/

Moj suprug je operiran 18. ožujka - eeverska karotidna endarterektomija lijevo. 25. ožujka uklonio je šavove, obrađivao šav i ispuštao se kući. Do večeri su se na koži oko šavova pojavili crveni i vodeni mjehurići, sve je postalo crveno i nestalo, crvenilo se vrlo brzo proširilo, a crvenilo se povećalo, trčao sam k kirurgu i prepisao Flucinar mast pomiješan s dječjom kremom. Crvenilo se postupno počelo povlačiti trećeg dana, nismo dotaknuli šav, tretirali smo ga samo furatsilinom, pa je crvenilo prošlo 5. dan, mjehurići su nestali, ali sada se počelo vlažiti i šav je crvenio.

anonim

https://health.mail.ru/consultation/766188/

Karotidna endarterektomija (prezentacija) - video

Endarterektomija je jedna od najučinkovitijih operacija i omogućuje vraćanje protoka krvi u žile pogođene aterosklerozom. Do danas, mnogi stručnjaci to preferiraju. Kirurgija vam omogućuje da dobijete pozitivan učinak mnogo brže od konzervativnog liječenja. Do sada ne postoje takvi lijekovi koji bi pomogli pacijentu da potpuno oslobodi pacijenta od ateroskleroze i kolesterola. Endarterektomija omogućuje kratko vrijeme da obnovi vaskularno zdravlje, produži život pacijenta i spriječi razvoj moždanog udara ili infarkta miokarda. Provodi se u javnim bolnicama bez naknade u okviru MLA ili se financira iz kvote Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Endarterektomija karotidnih arterija

Karotidna endarterektomija je naziv za operaciju koja je prikazana svim bolesnicima s teškom aterosklerozom karotidnih arterija. Uveden je prije pedesetak godina. Tijekom tog vremena, milijuni pacijenata uspješno su operirani, samo u Sjedinjenim Državama ima oko 100 tisuća intervencija, koje se nazivaju karotidna endarterektomija, svake godine.

Svrha takve operacije kao što je karotidna endarterektomija je sprječavanje ishemijskih vaskularnih lezija mozga. Prema studijama, kod većine bolesnika koji su imali moždani udar dijagnosticirana je ateroskleroza karotidnih arterija. Ovaj oblik bolesti vrlo je podmukao. Čak i ako nije zahvaćena niti jedna posuda, već nekoliko, dulje vrijeme nisu zabilježeni vanjski simptomi. Sve dok odjednom ne nastane ozbiljna komplikacija.

Koliko je visok rizik od moždanog udara izravno povezan s stupnjem stenoze krvnih žila koje hrane mozak. Ali u isto vrijeme, čak i mali plakovi kolesterola nose veliku opasnost. Oni uzrokuju stvaranje malih krvnih ugrušaka koji cirkuliraju u tankim krvnim žilama mozga i prije ili kasnije ih oštećuju. To dovodi do mikro-moždanog udara u pacijenta - prolaznog ishemijskog napada, u znanstvenom smislu.

Tko je pokazao karotidnu endarterektomiju

Kako bi se eliminirali učinci ateroskleroze različitih oblika, prakticira se nekoliko različitih tehnika. Svaka ima svoje indikacije, obilježja ponašanja i moguće nuspojave. Danas se prioritet daje minimalno invazivnim operacijama ili intravaskularnim intervencijama. Ali nije uvijek tehnički moguće primijeniti ih na neke pacijente.

Zahvaljujući karotidnoj endarterektomiji, normalna cirkulacija krvi u krvnim žilama odgovornim za dotok krvi u mozak može se obnoviti.

To se postiže ekstrakcijom kolesterola na intimi - unutarnje obloge posude karotidne arterije. Karotidna endarterektomija indicirana je u sljedećim slučajevima:

1. Mikro-povijest u povijesti.
2. Suženje vaskularnog lumena za 70% ili više.
3. Nestabilni aterosklerotski plakovi s rizikom odvajanja i stvaranja tromba.
4. Vaskularna lezija s plakovima na obje strane.

Također, karotidna endarterektomija može se izvesti kako bi se spriječilo ponavljanje moždanog udara. U mnogim slučajevima endarterektomija karotidnih arterija može spasiti život pacijenta. No postoje kontraindikacije za njegovu provedbu. To su čimbenici rizika koji mogu dovesti do po život opasnih komplikacija tijekom ili nakon operacije. Ovo je:

1. Nedavno su pretrpjeli srčani udar.
2. Stupanj hipertenzije 2–3.
3. Starost preko 70 godina.
4. Ozbiljni poremećaji neurologije.
5. Ostale bolesti u teškom obliku.

Odluka o izvedivosti karotidne endarterektomije bit će donesena uzimajući u obzir sve čimbenike rizika i stanje pacijenta. Ako plakovi djeluju na karotidne arterije na obje strane, prvo će se operirati onaj sa suženim lumenom.

Preoperativna priprema

Osim standardnog popisa testova, nužno je obaviti ultrazvuk krvnih žila. Takav dijagnostički događaj je potpuno siguran, pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu. Ultrazvučni pregled omogućuje vam da vidite kako su arterije zahvaćene, gdje se nalaze plakovi, koje su veličine i koliko brzo se krv kreće kroz krvne žile. Ponekad ova studija nije dovoljna za donošenje odluke, a zatim liječnik provodi dodatne preglede.

Angiografija daje najviše informacija. Zapravo, to je isti rendgen. Ali kako bi se jasno utvrdilo stanje krvnih žila, prethodno je uvedeno kontrastno sredstvo. Ne mogu svi pacijenti provesti takav postupak, često ga treba napustiti zbog velikog rizika od nuspojava.

U slučaju nezdravog želuca, dodatno se provodi fibrogastroskopija. To je potrebno kako bi se utvrdilo je li pacijent razvio čir ili eroziju želučane sluznice. Činjenica je da je u razdoblju rehabilitacije potrebno uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi.

I mogu izazvati unutarnje krvarenje. Želučani čir je relativna kontraindikacija. Nakon liječenja može se izvesti karotidna endarterektomija.

Vrste i faze karotidne endarterektomije

Ova vrsta intervencije može se provesti pod općom ili lokalnom anestezijom. To ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta, njegovoj dobi, kao io vrsti odabrane karotidne endarterektomije. U svakom slučaju, elektrode su povezane s tijelom pacijenta, a tijekom operacije kontinuirano se provodi praćenje kontrakcija srčanog mišića, pulsa, krvnog tlaka i protoka kisika u krv. Vrlo je važno održavati stabilan pritisak tako da krv ravnomjerno cirkulira u krvnim žilama mozga.

Prvo se napravi rez s duljinom od 7 do 10 cm duž mišića prsne kosti. Liječnik tada pruža pristup unutarnjim i vanjskim karotidnim arterijama laganim guranjem razdvojenih tkiva. Kolesterolni plakovi nalaze se točno tamo gdje prelaze u zajedničku karotidnu arteriju. Dalje, liječnik radi pod povećalom, dajući povećanje od 3-4 puta.

Za blokiranje protoka krvi, postavlja se stezaljka na arteriju. Ako je takvo djelovanje za pacijenta neprihvatljivo, tada se cijev umetne iznad i ispod stezaljke, a krv se zaobilazi. Nakon toga, liječnik može prijeći na glavnu fazu operacije.

Klasična endarterektomija

Da bi se uklonio plak, potrebno je napraviti rez uz stijenku posude koja se proteže izvan nje. Zatim, oko oboda arterije, liječnik odljušti zahvaćenu unutarnju membranu, a zatim se ukloni i ukloni plak. Nakon toga, posuda je povezana sa šavom, ili liječnik nanosi flaster.

Evarna endarterektomija

Napravljena je poprečna incizija kako bi se odvojila unutarnja karotidna arterija od uobičajene. Čini se da je posuda okrenuta prema van, nakon čega je plak odvojen. zatim su unutarnja i zajednička arterija ponovno spojene i prošivene. Važno je da u arteriji nakon uklanjanja plaka nema čestica ili lijevih intima. Za to se arterija, prije nego što je zašivena, ispere i temeljito ispituje. Prije nego što konačno šijete arterije, liječnik će napraviti krvoproliće kako bi se uvjerili da su sve posude potpuno prohodne.

Nakon šivanja, stezaljke se izmjenjuju naizmjence. To je važno za sprečavanje mogućih dijelova unutarnje obloge posude ili mjehurića zraka u mozgu. Tada su tkanine spojene, a vratni rez je zašiven. Budite sigurni da ostavite drenažu da spriječite stvaranje hematoma, ako je sve u redu, nakon što je dan uklonjen. Periodi rehabilitacije se uvijek određuju pojedinačno.

Kako smanjiti vjerojatnost komplikacija

Svaka operacija predstavlja rizik. No, mjere sigurnosti uvijek se uvijek poduzimaju u pripremi za operaciju i odmah tijekom nje, kako bi se taj rizik sveo na minimum. Vrlo je važno kontrolirati krvni tlak. Kada je posuda već prignječena, održava se na stabilnoj razini uz pomoć lijekova.

Hipertenzivni bolesnici trebaju proći liječenje nekoliko tjedana prije operacije. Potrebno je da se u vrijeme intervencije arterijski tlak stalno održava u brzinama koje nisu veće od 180/110 mm Hg. Preporuča se smanjiti rizik od prestanka pušenja.

Tijekom razdoblja oporavka, kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, operirani pacijent mora uzimati antikoagulanse. Statini ili lijekovi koji snižavaju krvni tlak također mogu biti propisani. Preporučljivo je da se nakon operacije ne vratite lošim navikama, da se držite prehrane. To će pomoći u održavanju normalnog krvnog tlaka i razine kolesterola. U većini slučajeva operacija značajno poboljšava stanje pacijenta i produžava mu život.

Ateroskleroza koronarnih arterija može se formirati iz dva razloga: unutarnje i vanjske. Ima ih mnogo, pa ćemo nabrojati samo one glavne.

Balonska angioplastika je minimalno invazivna intervencija u kojoj se zahvaćena arterija proširuje privremenim umetanjem miniballona u njegov lumen.

Ateroskleroza aorte koronarnih arterija je opasna bolest. Glavni problem povezan s aterosklerozom koronarnih arterija posljedica je nemogućnosti dijagnosticiranja patologije u ranim fazama razvoja.

Ateroskleroza brahiocefalnih arterija je otvrdnjavanje arterija koje opskrbljuju glavu i vrat, uzrokujući suženje i blokiranje krvnih žila. To je slično otvrdnjavanju arterija u drugim dijelovima tijela, kao što su srce ili noge.