Multipla skleroza: dijagnoza bolesti. Pregled osnovnih metoda

Multipla skleroza je složena i teško dijagnosticirana bolest središnjeg živčanog sustava (u daljnjem tekstu središnji živčani sustav), koja pogađa osobe u dobi od 16 do 60 godina.

Glavni problem u dijagnostici bolesti postaje nejasna klinička slika, budući da postoji preko 50 znakova bolesti multiple skleroze, a svaki pacijent ima svoj individualni “set”.

Često manifestacije multiple skleroze postaju remitentne - to znači da pacijent ima faze slabljenja ili potpunog nestanka znakova i manifestacija bolesti (faza remisije). Ovaj faktor također značajno komplicira dijagnozu bolesti.

Iz ovog članka saznat ćete gdje se može obratiti za dijagnosticiranje bolesti, koje vrste istraživanja i otkrivanje bolesti postoje, kao i učinkovitost tih metoda pri postavljanju dijagnoze.

Simptomi multiple skleroze - kada je potrebno čuvati

Manifestiran u ranoj fazi ova bolest može biti potpuno drugačija. Obično ovisi o obliku bolesti, u kojoj je fazi. Prvi znakovi bolesti mogu biti blagi i implicitno izraženi, ili akutni, a sama se bolest može nastaviti i napredovati vrlo brzo.

Glavna poteškoća u dijagnosticiranju ove vrste bolesti je da su simptomi njezine manifestacije često slični simptomima drugih bolesti, stoga se može procijeniti tek nakon potpunog pregleda.

Sljedeće manifestacije trebaju biti razlog za čuvanje:

• slabost u udovima - jedna ili više;
• oštar gubitak vida, smanjenje njegove oštrine na jednom ili oba oka;
• potpuni gubitak ili naglo smanjenje osjetljivosti u određenom dijelu tijela;
• opća slabost;
• povećan umor;
• vrtoglavica;
• problemi s mokrenjem, gubitak kontrole nad njim;
• razdvojeni vid (diplopija);
• poremećaja motiliteta i poremećaja motoričke koordinacije (ataksija);
• epilepsije;
• impotencije;
• kratkotrajna bol koja nastaje zbog savijanja glave i produljenja kroz kralježnicu, nalik na električni šok (Lermitteov simptom);
• trzanje stoljeća (myokimiya), živčani tik;
• kognitivni poremećaji (demencija).

I jedan i više navedenih simptoma mogu se manifestirati. Mogu se implicitno izraziti, ali napredovati tijekom vremena - zbog toga je važno pravodobno pregledati ispravnu dijagnozu. Stoga, ako smatrate da ste izloženi riziku, imate između 16 i 60 godina i imate neke kliničke simptome bolesti - ne odgađajte posjet liječniku.

Kamo ići ako sumnjate na multiplu sklerozu?

Ako ste primijetili znakove MS, posavjetujte se sa specijalistom - neurologom ili neurologom - na mjestu vezanja na kliniku.

Liječnik će provesti primarni pregled i, ako postoji sumnja na prisutnost bolesti, uputit će pacijenta u bolnicu na temeljitu dijagnozu i klinička istraživanja.

Ako u vašoj lokalnoj klinici nema relevantnog stručnjaka, zatražite upućivanje u Središnju regionalnu bolnicu (središnja regionalna bolnica) na savjetovanje. U središnjim bolnicama obično postoje liječnici ovog profila.

Medicinski specijalisti kojima trebate kontaktirati: neurolog, neuropatolog, neuropsihijatar.

Povijest bolesti (anamneza)

Prilikom prvog posjeta liječniku uz pretpostavku da imate multiplu sklerozu, liječnik će od vas zatražiti da ispričate o trenutnim simptomima i o onima koji su ranije bili prisutni.

Odlazak na sastanak, korisno je izraditi dokument u kojem ćete detaljno opisati kada, koliko dugo i koji su simptomi bolesti ranije poremećeni. Obratite pažnju kada govorite, jeste li se u prošlosti obratili stručnjacima.

Liječnik će provjeriti s vama sljedeće informacije:

• prisutnost drugih bolesti i zdravstvenih problema;
• koje ste bolesti imali prije?
• koji su lijekovi korišteni u liječenju tih bolesti;
• povijest bolesti vaše obitelji i prisutnost CNS bolesti kod vaših rođaka;
• informacije o vašim lošim navikama - pušenje, uzimanje alkohola ili droga.

Neurološki pregled

Ova vrsta istraživanja provodi se kako bi se odredio neurološki status pacijenta. Neurološki status podrazumijeva prisutnost i procjenu ozbiljnosti funkcionalnih poremećaja kod pacijenta.

Kod neurološkog pregleda liječnik provodi sljedeće studije:

• procjena funkcije kranijalnog živca;
• procjenu tonusa mišića i motoričke funkcije pacijenta;
• procjena osjetljivosti;
• testiranje refleksa.

Tijekom ove studije, liječnik će moći detektirati prisutnost simptoma lezije središnjeg živčanog sustava, utvrditi neurološke simptome i propisati potrebne preglede koji će pomoći u postavljanju dijagnoze i odabiru odgovarajuće metode liječenja.

Laboratorijske i kliničke metode za dijagnosticiranje multiple skleroze u ranoj fazi

Budući da trenutno ne postoji poseban test s ciljem otkrivanja izravne multiple skleroze, pacijent s sumnjom na ovu bolest morat će proći različite hardverske i laboratorijske testove. To uključuje:

• MRI dijagnostika ili magnetska rezonancija mozga i leđne moždine.
• Spinalna (lumbalna) punkcija: uzorkovanje i analiza cerebrospinalne tekućine.
• Mjerenje evociranih potencijala: mjerenje električne aktivnosti mozga.
• Kompjutorska tomografija mozga i leđne moždine.
• PMRS, ili protonska magnetna rezonancijska spektroskopija.
• SPEMS, ili superpozicijski elektromagnetski skener koji se koristi za proučavanje mozga.
• Testovi krvi: njihova je zadaća identificirati ili potvrditi odsutnost drugih bolesti koje mogu dati sličnu kliničku sliku kod multiple skleroze.
• Neurološki pregled - opći ispit za imenovanje relevantnih studija.

Kao što je već spomenuto, ove studije treba provesti sveobuhvatno radi ispravne dijagnoze. U nastavku ćemo detaljnije razmotriti svaki od načina dijagnosticiranja multiple skleroze.

Masaža može pomoći opustiti mišićne grčeve kod multiple skleroze. Ali standardna klinička masaža u slučaju ove dijagnoze je opasna za ljudsko zdravlje. Koja vrsta masaže za multiplu sklerozu će biti korisna, pročitajte dalje.

O liječenju multiple skleroze u Rusiji pročitajte ovdje. Pregled terapije matičnim stanicama.

Ako ste barem jednom oštro izgubili vid ili je došlo do iznenadnog gubitka prostorne orijentacije, onda morate biti oprezni. Ovi simptomi mogu biti prvi signali koji ukazuju na multiplu sklerozu. Ovdje http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/pervye-priznaki.html ćete saznati što se drugi simptomi javljaju u ranim fazama ove bolesti.

MRI kao dijagnostička metoda

MRI je jedna od najnaprednijih metoda istraživanja za bolesnike s multiplom sklerozom. Ova studija identificira promjene u mozgu ili kralježničnoj moždini pacijenta i pruža priliku za njihovu vizualnu procjenu.

Stupanj osjetljivosti MRI kod multiple skleroze kreće se od 95 do 99%. Stoga, ako tijekom istraživanja nije bilo promjena u moždanom tkivu, dijagnoza multiple skleroze nije potvrđena.

Multipla skleroza na MRI

U dijagnozi multiple skleroze MRI se koristi uz uvođenje kontrastne tekućine (gadolinij), koja vam omogućuje da povećate intenzitet signala i povećate kontrast slike određenih tkiva.

Istraživanje evociranih potencijala

Kod dijagnosticiranja multiple skleroze postoje tri glavne metode istraživanja evociranih potencijala.

• studij sluha;
• vizualni pregled;
• proučavanje somatosenzornih evociranih potencijala.

Kada se provodi svaka od ovih vrsta studija, elektrode pričvršćene na EEG (elektroencefalograf) su pričvršćene na pacijentovu kožu. Ovaj uređaj bilježi reakciju mozga, koju daje kao odgovor na različite podražaje.

Zadatak liječnika je procijeniti brzinu kojom mozak reagira na signale koje prima. Slaba ili usporena reakcija mozga na stimulaciju može ukazivati ​​na prisutnost oštećenja mozga.

PMRS kao dijagnostička metoda

PMRS omogućuje procjenu stupnja razvoja bolesti. Princip ove studije je sposobnost vizualizacije koncentracije određenih metabolita u moždanom tkivu.

Kod multiple skleroze, PMRS omogućuje određivanje stupnja koncentracije određenog markera - N-acetazpartata. Kod multiple skleroze njegov se sadržaj smanjuje kako u žarištima bolesti (za 75-80%) tako iu "bijeloj tvari" - do 50%.

Obično se izvodi zajedno s MRI za konačnu potvrdu dijagnoze.

SPEMS kao dijagnostička metoda

Metoda dijagnoze multiple skleroze pomoću superpozicionog elektromagnetskog skenera smatra se jednim od najmlađih. Njegova glavna prednost je dijagnoza bolesti u ranim fazama razvoja, kada su klinički znakovi još uvijek blagi.

Uz pomoć SPEMS-a procjenjuje se funkcionalna aktivnost moždanog tkiva. Ova metoda omogućuje dobivanje sljedećih podataka u studiji:

• spektar enzimske aktivnosti;
• spektar aktivnosti neurotransmitera;
• gustoća ionskih kanala;
• stupanj demijelinacije kod multiple skleroze;
• priroda procesa demijelinizacije kod multiple skleroze.

Ova domaća metoda istraživanja mozga nedavno je uvedena u medicinsku praksu gotovo svugdje. Ipak, nemoguće je napraviti točnu dijagnozu samo na temelju istraživanja korištenjem SPEMS-a.

Dijagnoza multiple skleroze zahtijeva pažljivu brigu o pacijentu, samo je u ovom slučaju moguće odgoditi napredovanje bolesti što je više moguće. Dijeta za multiplu sklerozu: osnovni principi i primjeri recepata. Kako pravilna prehrana utječe na kvalitetu života za postavljenu dijagnozu?

Za uzroke i liječenje amiotrofične lateralne skleroze pogledajte ovaj dio.

Lumbalna punkcija

U nekim slučajevima, kako bi potvrdili dijagnozu, liječnik mora analizirati cerebrospinalnu tekućinu. Tada je pacijentu propisana lumbalna ili lumbalna punkcija.

Tijekom ovog postupka uzima se tekućina (cerebrospinalna tekućina). Dobivena tekućina se šalje na laboratorijsku analizu.

Kada se provodi analiza tekućine, kada je potrebno dijagnosticirati prisutnost multiple skleroze, pozornost se posvećuje prisutnosti povećanog indeksa globulina (antitijela) i oligoklonskih traka.

Po primitku pozitivnih rezultata ovog testa, zaključeno je da postoji abnormalni imunološki odgovor - koji se javlja kod više od 90% bolesnika s multiplom sklerozom.

Ovaj postupak je siguran, usprkos uobičajenom strahu pacijenata, igla ne dodiruje kralježnicu tijekom unosa tekućine. Jedina neugodna nuspojava može biti glavobolja koja se pojavljuje nakon prikupljanja alkoholnih pića. No, većina liječnika pronašla je način da se nosi s tim učincima i postupak postaje apsolutno siguran, brz i relativno bezbolan.

Diferencijalna dijagnostika

Budući da postoji mnogo bolesti sličnih pojavi kod multiple skleroze - nakon provođenja testova, prikupljanja anamneze i provođenja neuroloških pregleda, liječnik mora napraviti ispravnu dijagnozu.

Kod dijagnoze "multipla skleroza" koristi se metoda diferencijalne dijagnostike.

Suština je u tome što neurolog, na temelju podataka dobivenih tijekom pregleda, isključuje one koji nisu prikladni za činjenice ili znakove bolesti koje pacijent može imati. Kao rezultat toga, dijagnoza se svodi na jedinu moguću bolest.

Krvni testovi

Dijagnosticiranje prisutnosti multiple skleroze pomoću testa krvi je nemoguće.

Njegova je glavna zadaća utvrditi prisutnost ili odsutnost bolesti koje imaju slične simptome manifestacije multiple skleroze. Te bolesti uključuju:

• Bolest Lyme;
• sustavni eritematozni lupus;
• encefalomijelitis;
• ostiomielit;
• sarkoidoza.

Test krvi se provodi u kompleksu s jednom od gore navedenih metoda ispitivanja - MRI, SPEMS ili PMRS.

Kao što praksa pokazuje, većina liječnika ispravno dijagnosticira prisutnost bolesti prilikom provođenja istraživanja koristeći napredne metode. MRI i SPEMS su se dobro pokazali, lumbalna punkcija pomaže u potvrđivanju dijagnoze.

Ponekad je potrebno pratiti tijek bolesti određeno vrijeme kako bi se uvjerili da je dijagnoza točna, ali u većini slučajeva liječnik brzo određuje prisutnost multiple skleroze kod pacijenta. To vam omogućuje da mu odredite odgovarajuću terapiju i izravno se bavite liječenjem bolesti.

Stoga je važno ne odgoditi posjet liječniku. Što prije bolest bude otkrivena, to će prije biti moguće početi se boriti.

Kako dijagnosticirati multiplu sklerozu i odrediti MS testom krvi

Multipla skleroza (MS) je kronična progresivna bolest CNS-a, karakterizirana prisutnošću patoloških neuroloških simptoma. Odnosi se na demijelinizirajuću bolest, čiji je glavni uzrok uništenje mijelina - proteinske membrane aksona, procesa neurona.

U pravilu, debitantska bolest se javlja u mladoj dobi, do 45 godina starosti, ali danas, slučajevi razvoja ove patologije opisani su iu djetinjstvu iu starijoj dobi. Češće se žene razboljevaju. Osim toga, uzorak češćeg razvoja bolesti u zemljama s dobrim sanitarnim i higijenskim uvjetima.

Neki znanstvenici to pripisuju kasnom sazrijevanju imuniteta u djece koja odrastaju u zdravom sanitarnom okruženju. Ne postoji jedinstveno mišljenje o njegovoj nasljednoj prirodi. Međutim, dokazano je da su glavni čimbenici rizika kronične stresne situacije i infekcije (Epstein - Barr virus). Važne su smanjene razine vitamina D, pušenje, okolišni čimbenici, prehrana.

Važan čimbenik za uspješno liječenje multiple skleroze je dijagnoza u ranoj fazi razvoja.

Kako sami identificirati multiplu sklerozu

Ta se patologija, u pravilu, otkriva karakterističnim simptomima i tijekom uzimanja povijesti. Vrlo često, pacijenti pokazuju znakove oštećenja piramidalnih puteva: paraparezu, monoparezu, hemiparezu.

Karakteristični su optički neuritis, horizontalni i vertikalni nistagmus, diplopija. Vestibularne promjene u lezijama struktura malog mozga, spastična paraliza, skenirani govor i makrografija, statička i dinamička ataksija, tremor, promjene osjetljivosti, Lermitteov simptom, promjene u funkciji zdjeličnih organa, uključujući spolne, promjene raspoloženja, mentalne i intelektualne funkcije.

U vezi s takvim raznovrsnim manifestacijama bolesti, pacijent bi trebao biti u prisustvu bilo kakvih neuroloških promjena, a posebno s kombinacijom nekoliko, da se posavjetuje s kvalificiranim neurologom za savjet. Nezavisno možete sumnjati na multiplu sklerozu samo uz prisutnost gore navedenih kliničkih oblika, ali dijagnozu treba provesti u medicinskoj ustanovi.

Dijagnoza MS u bolnici

Izdvojite glavne oblike tijeka MS-a:

1. Remitacija, karakterizirana razdobljima pogoršanja i remisije, koja može trajati i do nekoliko godina.
2. Sekundarna progresivna MS, u ovom slučaju, postoje i faze pogoršanja i remisije, ali je karakterističan početak stupnja kronične progresije, s povećanjem rezidualnih simptoma.
3. Primarna - progresivna multipla skleroza, stalno povećanje znakova promjena u središnjem živčanom sustavu, bez pogoršanja i remisije.

Pouzdana dijagnoza multiple skleroze moguća je samo unutar zidova medicinskih ustanova, dovoljno opremljenih suvremenom opremom i osobljem visokokvalificiranih neurologa.

Trenutno nema specifičnog za MS test ili marker, osim za neku vrstu kliničkog tijeka i karakterističnih morfoloških promjena, međutim, neurolozi koriste tzv. Skale.

U njima se pouzdano može otkriti multipla skleroza promatranjem obveznog zahtjeva - “diseminacija u vremenu i mjestu”. Sastoji se od pojave najmanje dva žarišta patološkog procesa, koji su raspršeni u vremenu ne manje od mjesec dana. Najčešće se u tu svrhu koristi Poser kriterij.

Kriteriji McDonalda

Nove značajke za dijagnozu multiple skleroze, u kojoj su najprije počeli koristiti rezultate MRI kako bi potvrdili disperziju procesa u prostoru i vremenu.

Danas su najvažnije metode za dijagnosticiranje MS:

• magnetska rezonancija mozga i kičmene moždine;
• analizu prisutnosti oligoklonskih skupina imunoglobulina G (IgG) u cerebrospinalnoj tekućini (CSF);
• kao i procjenu evociranih potencijala (VP).

MRI se smatra najvažnijim alatom za dijagnosticiranje višefokalnog procesa u mozgu, ali te promjene nisu specifične samo za MS, već se često otkrivaju u drugim bolestima CNS-a.

MRI kriteriji za raspršivanje procesa u prostoru su sljedeći: detekcija jednog T1-hiperintenzivnog fokusa, ili devet T2 epidemija; jedno subententarno ognjište; ili jedan ili više žarišta u blizini moždane kore; kao i tri ili više paraventricularnih žarišta.

MRI žarišta multiple skleroze

U prisutnosti najmanje tri od ovih kriterija možemo govoriti o širenju procesa u prostoru. Što se tiče razdvajanja u vremenu, kriteriji su sljedeći: otkriće nove T1 lezije, 3 mjeseca nakon prethodnog napada, ili dodatne T2 lezije također 3 mjeseca nakon kliničkih manifestacija.

Valja napomenuti da s pouzdanim multipleks sklerozom, podaci MRI nisu usporedivi s klinikom. Novi žarišta u mozgu pojavljuju se češće od kliničkih pogoršanja.

EDSS ljestvica

Druga skala koja karakterizira stanje pacijenta s multiplom sklerozom naziva se EDSS. On odražava funkcionalne poremećaje, također pomaže u procjeni težine invaliditeta pacijenta.

Multipla skleroza: dijagnoza i metode osnovnog ispitivanja

Multipla skleroza je patologija u kojoj imunološki sustav uništava ovojnicu živaca. U tom procesu dolazi do uništenja odnosa između mozga i drugih dijelova tijela. Dijagnoza multiple skleroze u ranoj fazi treba biti sveobuhvatna, što će omogućiti razvoj učinkovitog režima liječenja.

Procjena simptoma

Dijagnoza multiple skleroze zahtijeva određivanje simptoma bolesti. Kada posjećujete liječnika, žena ili muškarac trebaju reći o značajkama tijeka bolesti. Patološki proces prati slabost ili obamrlost jednog ili više udova.

Bolest je popraćena djelomičnim ili potpunim gubitkom vida jednog ili dvaju organa. Kod pomicanja očiju pacijenti osjećaju bol. U tijeku multiple skleroze u bolesnika se dijagnosticira vrtoglavica.

Patologija je popraćena povećanim umorom, čak i kada radite uobičajene stvari. Bolesnici se žale na dvostruki vid ili zamućenje očiju. Patologiju prati nervozni tremor. Pacijenti imaju nedostatak koordinacije pokreta. Žale se na bolove i trnce u različitim dijelovima tijela.

Korištenje kliničkih laboratorijskih tehnika

Rana dijagnoza multiple skleroze zahtijeva uporabu instrumentalne i laboratorijske tehnike. Ako se tijekom pregleda neurologa potvrde objektivni znakovi bolesti, potrebno je koristiti dodatne tehnike.

Bolesnicima se preporuča provesti analizu cerebrospinalne tekućine. Analiza je pozitivna ako postoje promjene u humoralnoj vezi. Izračun indeksa obavlja stručnjak u formuli.

Studija je izvući malu količinu tekućine od strane liječnika. Položaj unosa biomaterijala je spinalni kanal. Nakon uzorkovanja tekućina se šalje u laboratorij na analizu.

Ako se sumnja na multiplu sklerozu, preporuča se test krvi. Upotrebom dijagnostičke metode isključeni su infektivni procesi u ljudskom tijelu, kao i druge bolesti koje imaju slične simptome. Za analizu, krv se uzima iz prsta ili vene.

Magnetska rezonancija je informativna metoda. To je neinvazivna i sigurna studija koja pomaže u vizualizaciji patoloških žarišta u središnjem živčanom sustavu. Posebna oprema služi za demonstraciju dešinhronizacije u vremenu i prostoru, što je potrebno za dijagnozu. Istraživanje karakterizira vrlo informativan, što je 85-95 posto.

U dijagnozi multiple skleroze preporuča se snimanje magnetne rezonancije mozga i leđne moždine. Drugi tip pregleda koristi se za praćenje tijeka bolesti. Tomografiju treba provoditi prema shemama, što će osigurati točnost dijagnoze.

Za studiju se preporuča uporaba opreme koja ima snagu polja od 0,5-1,5 Tesla. Kod uporabe uređaja s niskom snagom polja dolazi do smanjenja dijagnostičkih mogućnosti.

Kod multiple skleroze magnetska rezonantna tomografija omogućuje određivanje žarišta demijelinizacije u gotovo sto posto slučajeva. Kod bolesti je veličina lezija veća od 3 milimetra. Detekcija žarišta provodi se pericentikularnom metodom. Primjenom magnetske rezonancije određuje se razaranje mijelina u leđnoj moždini i mozgu. Ali, kršenja se javljaju s lupus erythematosus i Lyme bolest.

Dijagnoza multiple skleroze zahtijeva analizu evociranih potencijala. Studija mjeri električne signale koje mozak šalje kada je izložen podražajima. Analiza koristi električne i vizualne podražaje. Na donjim ili gornjim udovima je učinak kratkih električnih impulsa.

Za dijagnozu multiple skleroze preporuča se uporaba superpozicijskog elektromagnetskog skenera. Razvio ju je akademik Metkin. Riječ je o modernoj i mladoj vrsti ankete, koju karakterizira vrlo informativan. Ispitivanje otkriva razinu funkcionalne aktivnosti tkiva mozga.

U usporedbi s PET, ima neporecivu prednost - sposobnost dijagnosticiranja multiple skleroze u ranoj fazi. Pomoću istraživanja optimizirane su informacije o spektru aktivnosti enzima. Određuje razinu i prirodu gubitka mijelina u količini ili specifičnom fokusu.

Za dijagnosticiranje bolesti često se koristi protonska magnetska rezonancijska spektroskopija. U razdoblju njegove primjene provodi se identifikacija broja različitih metabolita u tkivu mozga. Tehnika se koristi za određivanje stupnja razvoja multiple skleroze.

Njegovu uporabu i analizu podataka treba provoditi istodobno s podacima snimanja magnetskom rezonancijom. To vam omogućuje da odredite funkcionalnu i morfološku analizu bolesti. Primjenom laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja moguće je postaviti dijagnozu rane skleroze.

Upotreba diferencijalne dijagnoze

Kod multiple skleroze diferencijalna dijagnoza igra važnu ulogu. Bolest ima višestruke simptome pa se preporuča razlikovati od drugih patoloških stanja. Multipla skleroza je pomiješana s epileptičkim napadajima, parkinsonizmom i afazijom. Kod multiple skleroze, diferencijalna dijagnoza se provodi ako:

• Pacijent ima mišićnu slabost i prekomjerni umor, a objektivni neurološki simptomi nisu određeni.
• Simptomi spinalnog tipa se promatraju ako se pojavi rani stadij bolesti. U isto vrijeme disfunkcija u zdjeličnim organima je odsutna, a pacijent je mlađi od 35 godina.
• CSF je karakteriziran optimalnim sastavom ili se broj stanica povećava.
• Pojava jedne lezije koja se nalazi iza kranijalne jame.
• Bolesnici se žale na bol koja ne prati multiplu sklerozu.
• Refleks tetive je smanjen ili pogoršan. Oni se pogoršavaju samo u uznapredovalom stadiju bolesti.

Stručnjaci sumnjaju u ispravnost dijagnoze multiple skleroze, ako se nakon 5 godina nakon postavljanja dijagnoze u kretanju organa vida ne pojave povrede, a karlično područje karakterizira odsutnost osjetilnih poremećaja.

Dijagnoza multiple skleroze trebala bi biti kako bi se uklonile druge bolesti u tijelu pacijenta, što će vam omogućiti da propisati učinkovit tretman.

Osobitosti psihološke prilagodbe

Kod multiple skleroze dijagnoza je duga. To postaje uzrok psihičkih poremećaja kod pacijenta. Tijekom razdoblja dijagnoze, pacijentu se pojavljuju različite emocije u obliku osjećaja straha, olakšanja, optimizma ili nade.

Pacijentima se dijagnosticira mjesecima ili godinama. Tijekom tog razdoblja, neizvjesnost iscrpljuje tijelo. Pacijenti, nakon dijagnoze ili pobijanja dijagnoze, doživljavaju depresiju ili olakšanje.

Nakon dijagnoze, nesigurnost ne prolazi. Pacijenti ne znaju određene aspekte bolesti, tijek i prognozu bolesti. Bolest ima nepredvidiv tijek, a njegovo mapiranje na zdravlje pacijenta ovisi o karakteristikama liječenja.

Terapija bolesti

Nakon dijagnoze multiple skleroze, preporuča se provođenje terapije. Sastoji se od primjene medicinskih tehnika kojima se mijenja tijek bolesti i uklanjaju simptomi. Provodi se patološka terapija.

Kortikosteroidi. Lijekovi se propisuju za borbu protiv upalnog procesa, pogoršanje koje se primjećuje tijekom napada. Pacijentima je propisan oralni prednizolon. Preporučuje se intravensko davanje metilprednizolona.

Korištenje lijekova treba provoditi uzimajući u obzir dozu. Inače, pacijent razvija neželjene učinke - promjene raspoloženja, povišenje krvnog tlaka, povećanje težine. Uz dulju uporabu lijekova razvija katarakte i virusne zarazne procese.

Beta interferoni. Pacijenti postavljaju Betaseron, Avonex, Rebif, Extavia. Djelovanje lijekova ima za cilj usporavanje pogoršanja simptoma bolesti. Neželjeni učinci manifestiraju se bolesti jetre. Tijekom razdoblja liječenja interferonima bolesnik mora redovito darivati ​​krv kako bi pratio njegovo stanje.

Natalizumab. Uz korištenje lijekova inhibiran je proces kretanja imunoloških stanica u mozgu. Lijekovi na recept preporučaju se za neučinkovitost drugih metoda. Ako se nepravilno koristi, povećava se rizik od razvoja zaraznog procesa u mozgu, što je fatalno.

Fimngolimoda. Preporučeni oralni lijekovi jednom dnevno. Kada se koristi, napadaji patološkog procesa i kratkotrajna onesposobljenost su smanjeni. Tijekom razdoblja uzimanja lijeka prati se otkucaj srca. Lijek dovodi do povećanja krvnog tlaka i zamagljenog vida.

Patološka terapija se izvodi s plazmaferezom, koja je po učinku slična dijalizi. Pri korištenju ove tehnike provodi se mehaničko odvajanje krvnih stanica iz plazme. Primjena izmjene plazme preporuča se za ublažavanje akutnih simptoma bolesti.

Kod multiple skleroze fizioterapiju karakterizira visoka učinkovitost. Izbor vježbi za istezanje mišića i vježbe snage provodi liječnik u skladu s individualnim karakteristikama pacijenta i težinom bolesti.

Pacijenti su preporučili uporabu posebnih uređaja koji pružaju mogućnost samoposluživanja. S konvulzijama i mišićnom krutošću, pacijentima su indicirani relaksatori. Tretman se provodi pomoću Tizanidina i Baclofena, čija je aktivnost usmjerena na smanjenje spastičnosti mišića. Tijekom primjene Tizanidina, pacijenti se žale na suhoću u ustima, a baklofen - na povećanje slabosti u nogama.

Dijagnoza multiple skleroze: testovi i pregledi za točnu dijagnozu

Razvijene su mnoge metode za određivanje bolesti koje pogađaju živčani sustav. Dijagnoza multiple skleroze temelji se na prikupljanju podataka o razvoju bolesti, neurološkom pregledu, laboratorijskim i hardverskim istraživanjima. Integrirani pristup problemu pomoći će na vrijeme da se zaustavi razvoj MS-a i spriječi invaliditet.

Tipični dijagnostički znakovi

Pojava multiple skleroze može se posumnjati disfunkcijom funkcija koje izvode leđna moždina i mozak. Gubitak mijelina u različitim strukturama živčanog sustava dovodi do manifestacije jednog ili više nespecifičnih simptoma. Simptomi multiple skleroze su povremeni, povremeno nestaju, ostavljajući osjećaj imaginarnog oporavka, ali se kasnije ponovno pojavljuju s više sile.

Cerebralne, bulbarne i spinalne oblike multiple skleroze određuju prevalencija simptoma iz strukture koja je podvrgnuta najvećem uništenju mijelina. Multipla skleroza se dijagnosticira na sljedećim osnovama:

• Gubitak pojedinih dijelova vidljivosti i zamagljenog vida (kod većine bolesnika to je prvi dijagnostički simptom multiple skleroze).
• Nedostatak pokreta u rukama i nogama i osjetljivost u različitim segmentima kože.
• Povreda živčanog reguliranja zdjeličnih organa. Inkontinencija ili zadržavanje urina i fecesa.
• Kod žena je menstrualni ciklus izobličen, kod muškaraca se manifestira impotencija.
• Postoji drhtav hod, koji drhti u rukama, može doći do pada na ravnom terenu.
• Pareza oponašanja mišića, povreda strabizma kod gutanja, govor.
• Euforija ili trajna depresija, kognitivno oštećenje i progresivna demencija. Pojavljuje se simptom kroničnog umora, rijetko epileptičkih napadaja.

Simptomi multiple skleroze rijetko se javljaju jedan po jedan, češće je to kombinacija funkcionalnih poremećaja. Za pomoć, bolnicu treba liječiti već u ranim fazama nakon početka gore navedenih simptoma. Multipla skleroza napreduje svaki dan i bez pravodobnog liječenja dovodi do smrti.

Specijalist za liječenje multiple skleroze, pravila povijesti

Dijagnoza multiple skleroze u ranoj fazi odvija se kod neuropatologa. Liječnik započinje razgovor s ispitivanjem pritužbi i prikupljanjem anamneze. Liječnik može prikupiti potrebne informacije o bolesti uz pomoć pitanja na koja treba odgovoriti jasno iu proširenoj formi:

• U kojem se kronološkom redu pojavljuju simptomi sadašnje bolesti, je li osoba liječena drugim specijalistima i koja je dijagnoza postavljena.
• Jeste li uzimali lijekove u ranim fazama multiple skleroze? Ako se lijekovi koriste samostalno ili kako je propisao liječnik, nazive lijekova treba jasno navesti.
• Koje su bolesti ranije prenešene, posebice fokus je na virusnim infekcijama, koje, prema uobičajenoj teoriji, mogu dovesti do MS.
• Postoje li slični zdravstveni problemi s roditeljima i najbližima.
• Je li osoba ovisna o alkoholu, duhanu, drogama.

Ispitivanje pomaže liječniku da upravlja vremenom razvoja multiple skleroze i čimbenicima koji ga mogu izazvati. Podaci o pacijentu također pomažu stručnjaku u određivanju područja živčanog sustava, s kojim je bolje započeti dijagnozu.

Objektivni neurološki pregled za MS

Kako bi znali dijagnosticirati multiplu sklerozu, liječnici svih specijalnosti studiraju neurologiju i uče ovladati posebnim čekićem. Da bi dijagnoza bila pouzdana, liječnik mora otkriti najmanje 2 mjesta oštećenja bijele tvari u središnjem živčanom sustavu koja su se pojavila u različito vrijeme. Probir multiple skleroze uključuje:

• Procjena pokreta u udovima, definicija mišićnog tonusa i snage.
• Prepoznajte pojačane i neprirodne reflekse.
• Provjerite površinu i duboku osjetljivost. Uspoređuju se osjećaji boli, temperatura, dodirivanje simetričnih dijelova tijela.
• Procjena ispravnosti kranijalnih živaca. Objektivno utvrditi prisutnost strabizma, podijeljenog vida, potpunog ili djelomičnog gubitka polja vidljivosti. Definirana je pareza mišića lica, nepca, jezika, grla i vrata.
• Prepoznajte klimavost u statičkom položaju u Rombergu, potresu ruke i izobličenju rukopisa.

Praćenje pacijenta provodi se nekoliko dana. Važno je provoditi tematsku dijagnostiku kako bi se odredila najteža struktura živčanog sustava. Tijekom tog vremena mogu se uočiti prolazne funkcionalne promjene. Tipičan primjer kliničkih manifestacija multiple skleroze je gubitak abdominalnih refleksa prvog dana pregleda i njihov oporavak sljedećeg dana.

Laboratorijska i hardverska dijagnostika

Dijagnoza multiple skleroze u ranoj fazi moderne tehnologije zbog mogućnosti otkrivanja najmanjih patoloških žarišta. MS testovi također pomažu utvrditi pravu prirodu bolesti. Za njihovo ponašanje uzeti biološke tekućine ljudskog tijela. Za potvrđivanje trenutne dijagnoze i isključivanje drugih bolesti potrebna je primjena naprednih istraživačkih metoda.

Opći test krvi

Za nespecifična istraživanja koja su proveli svi primljeni bolesnici, nalazi se potpuna krvna slika. Kod multiple skleroze ova metoda je neinformativna, međutim, omogućuje vam isključivanje infektivnih, onkoloških i drugih patologija koje su slične po karakteru simptomatskog razvoja.

Dijagnoza lumbalne punkcije i likvora

Studija je svakako provedena u slučajevima sumnje na multiplu sklerozu. Analizi treba prethoditi psihološka priprema pacijenta, jer se mnogi boje da će se tijekom manipulacije oštećena kičmena moždina. Kada se izvrši lumbalna punkcija, neki CSF se skupi iz spinalnog kanala. Već u fazi uzorkovanja, liječnik može napraviti diferencijalnu dijagnozu, odrediti pritisak u leđnoj moždini.

Tijekom razdoblja pogoršanja, broj limfocita se može povećati, proteini se mogu povećati, ali to nije dovoljno za dijagnozu. Kada multipla skleroza nije aktivna, oni nestaju. Mnogo je informativnije izolirati oligoklonalne imunoglobuline klase G elektroforezom.Detekcija ove frakcije proteina ukazuje na autoalergijski proces i agresiju mojih imunoloških stanica na mijelin. Analiza pomaže u dijagnosticiranju multiple skleroze, kao i isključivanju drugih bolesti.

Metoda detekcije precizne skleroze

MRI nadilazi druge analize u multiploj sklerozi u informativnosti, što je "zlatni" standard dijagnoze. Prilikom provođenja studije hardvera, možete odrediti širenje ventrikularne šupljine i atrofiju korteksa.

Za dobivanje kvalitetne slike, tijekom magnetne rezonancije koristi se tekućina za paramagnetski kontrast. U područjima zahvaćenim uništenjem mijelina aktivnija je akumulacija posebne tvari. Precizna metoda omogućuje vam da vidite najmanji defekt u bijeloj tvari živčanog tkiva. Dijagnoza MR može se utvrditi otkrivanjem najmanje 4 mjesta demijelinacije većim od 3 mm, od kojih se barem jedan mora nalaziti u blizini moždanih komora (periventrikularno).

Spektroskopija protonske magnetske rezonancije

Vrijednost PMRS je sposobnost određivanja metaboličkog djelovanja tkiva u stvarnom vremenu. Kod bolesnika s MS-om koncentracija markera N-acetaspartata u zahvaćenom području smanjena je za 60-80%. U kombinaciji s MRI, može se istražiti funkcionalno-morfološko stanje živčane tvari i razvoj multiple skleroze.

Superpozicijsko elektromagnetsko skeniranje

Najnoviji dijagnostički uređaj omogućuje objektivno izračunavanje aktivnosti enzima živčanog tkiva. Kod multiple skleroze moguće je procijeniti ukupni i fokalni gubitak mijelina. Također SPEMS omogućuje utvrđivanje stanja izmjene iona u tkivima i aktivnost neurotransmitera. Metoda je vrlo vrijedna za određivanje funkcionalnosti zahvaćenog tkiva i određivanje ozbiljnosti demijelinizacije, međutim, to nije dovoljno za konačnu dijagnozu.

Određivanje električne aktivnosti mozga

Metoda se temelji na proučavanju signala različite modalnosti iz središnjeg živčanog sustava pomoću elektroencefalografa. Kod multiple skleroze utvrđuju se sljedeći evocirani potencijali:

Studija omogućuje utvrđivanje stanja živčanih vlakana, stupanj oštećenja. Pomoću metode možete pratiti oporavak pacijenta tijekom liječenja i procijeniti učinkovitost propisanih lijekova.

Diferencijalna dijagnostika

Konačna formulacija dijagnoze temelji se na informacijama dobivenim iz anamneze, objektivno identificiranim kršenjima i hardverskim mogućnostima za istraživanje. Održana diferencijalna dijagnoza pomaže u odbacivanju sličnih patologija od prave bolesti.

Bolesti s kojima se provodi diferencijalna dijagnoza

Multipla skleroza. Dijagnoza multiple skleroze

Koji se liječnik bavi dijagnostikom i liječenjem multiple skleroze?

Dijagnoza i liječenje multiple skleroze provodi neurolog ili neuropatolog koji se specijalizirao za bolesti živčanog sustava. Istodobno, valja napomenuti da u procesu dijagnostike i liječenja neurolog može poslati pacijenta na konzultacije liječnicima iz drugih područja medicine. To je zbog činjenice da su simptomi multiple skleroze vrlo raznoliki i često mogu prikriti simptome drugih bolesti.

U dijagnostici i liječenju multiple skleroze mogu biti potrebne konzultacije:

• Zarazna bolest - ako sumnjate na prisutnost virusnih ili bakterijskih infekcija, što bi moglo izazvati pogoršanje bolesti.
• Oftalmolog - u prisustvu znakova oštećenja vida.
• Imunolog - ako sumnja na ozbiljno oštećenje imunološkog sustava pacijenta.
• Psihijatar - ako pacijent ima mentalne poremećaje i abnormalnosti.
• Urolog - s poremećajima mokrenja.
• Genetika - u planiranju obitelji (kako bi se utvrdila vjerojatnost prijenosa genetske predispozicije za djecu).

Pregled bolesnika

Prva stvar koju liječnik treba učiniti prilikom postavljanja dijagnoze je razgovor s pacijentom. Svrha ankete je identificirati moguće čimbenike rizika za multiplu sklerozu, kao i identificirati simptome koji bi mogli ukazivati ​​na bolest.

Prilikom razgovora s pacijentom, liječnik može pitati:

• Što (koji su specifični simptomi) sada smetaju pacijentu?
• Koliko su se simptomi pojavili i što mu je prethodilo (virusna ili bakterijska infekcija, hipotermija, stres, trauma, itd.)?
• Jesu li slični simptomi već bili opaženi?
• Koliko često je pacijent patio od virusnih ili bakterijskih zaraznih bolesti?
• Ima li bolesnik neke kronične infekcije (npr. Herpes)?
• Je li netko od rođaka pacijenta bolovao od multiple skleroze?
• Puši li pacijent?
• Kako pacijent u zadnje vrijeme jede?
• Ima li pacijent alergijske bolesti (alergije na lijekove, hranu, pelud, itd.)?

Odgovori na ova i neka druga pitanja pomoći će liječniku da predloži određenu dijagnozu. Ako je vjerojatnost pojave multiple skleroze kod pacijenta povećana (na primjer, ako je nekoliko čimbenika rizika identificirano odjednom), liječnik može provesti detaljniji pregled.

Pregled bolesnika s multiplom sklerozom i ispitivanje refleksa

Početni pregled pacijenta ponekad otkriva simptome i znakove koji mogu ukazivati ​​na prisutnost multiple skleroze. Rutinski pregled ne daje nikakve vrijedne dijagnostičke informacije, jer u početnim fazama razvoja multipla skleroza ne može imati nikakve vanjske manifestacije. Istodobno, detaljniji pregled pacijenta može pomoći u prepoznavanju karakterističnih znakova bolesti.

Tijekom dijagnoze liječnik utvrđuje:

• Osjetljivost kože. Kako bi provjerio osjetljivost, liječnik može dodirnuti šiljasti čekić ili držanje na rukama na različitim dijelovima tijela pacijenta (koji bi trebali zatvoriti oči). Kada pacijent osjeća dodir, trebao bi to prijaviti liječniku. U pravilu, prvo taktilna osjetljivost (osjećaj dodira) nestaje, zatim temperatura i vibracija. Mnogo rjeđe može doći do gubitka osjetljivosti na bol.
• Snaga mišića Za procjenu mišićne snage, liječnik može koristiti subjektivnu ili objektivnu metodu. U prvom slučaju on osobno uzima pacijenta za ruku i traži od njega da ga savije, nudeći mu otpor. Kao rezultat tako jednostavnog testa, liječnik procjenjuje koliko pacijent može dobiti određenu mišićnu skupinu. Objektivno ocjenjivanje provodi se posebnim uređajem (dinamometrom). Od pacijenta se traži da stisne radni dio uređaja što je više moguće, što rezultira strelicom na brojčaniku koja pokazuje određenu vrijednost. Rezultate ocjenjuje liječnik ovisno o dobi, spolu i stupnju tjelesne kondicije pacijenta.
• Mišićni ton. Liječnik može subjektivno procijeniti ton mišića fleksora i ekstenzora u pacijentovim udovima. Prilikom procjene mišićnog tonusa gornjih ekstremiteta, on uzima ruku pacijenta u ruke i traži da je potpuno opusti. Nadalje, nekoliko puta savija i proteže ruku pacijenta na zglobu, procjenjujući stanje mišićnog tonusa. U normalnim uvjetima, pacijentova se ruka treba lagano savijati i rastezati, dok kod multiple skleroze liječnik može osjećati više ili manje izraženu otpornost tijekom izvođenja (što je povezano s povećanim tonusom fleksor mišića). Liječnik može provesti sličnu provjeru s donjim udovima, savijati i razdvajati pacijentove noge na zglobovima koljena.
• Prisutnost znakova lezija malog mozga. Ako je cerebelum (koji je inače odgovoran za koordinaciju pokreta) uključen u patološki proces, pacijent će doživjeti određene poremećaje. Na primjer, čak iu ranim stadijima bolesti, on neće moći dugo održavati stanje ravnoteže, osobito kad stoji na jednoj nozi ili zatvorenim očima. Također, liječnik može otkriti blage ili umjerene tremor u rukama i nogama, posebno kada ih pokušava rastegnuti ispred vas i držati ih u tom položaju.
• Prisutnost ili odsutnost nistagmusa Nistagmus je patološko trzanje oka kada se očne jabučice povuku u stranu. Da bi otkrio nistagmus, liječnik postavlja čekić ili olovku ispred očiju pacijenta i traži da ga slijedi očima, dok ga on sam pomiče na desno-lijevo, gore-dolje.
• Ozbiljnost refleksa tetiva. Suština tetivnih refleksa je u tome što ako udarite tetivu mišića čekićem, to će se drastično smanjiti. Kod multiple skleroze uočava se povećan tonus mišića, zbog čega će refleksi tetiva biti izraženiji (promatrat će se takozvana hiperrefleksija). Najčešći refleksi tetiva su peta, koljeno i ulna. Da bi provjerio refleks pete, pacijent mora saviti jednu nogu u koljenu i položiti koljeno na stolicu. Liječnik istodobno lagano udara čekićem petu (Ahilovu) tetivu, što uzrokuje produljenje stopala. Da bi provjerio koljeno, pacijent sjeda na stolicu i baca noge, a liječnik udara čekićem odmah ispod koljena gornjeg dijela nogu, što uzrokuje njegovo oštro produljenje u zglobu koljena. Za provjeru ulnarnog refleksa, liječnik uzima ruku pacijenta i lagano ga savija u zglobu lakta, a zatim udara u čekić na mišićima bicepsa ramena (u području ulnarne jame). To dovodi do oštrog savijanja ruke u zglobu lakta.

Lermitteov simptom

Laboratorijska dijagnoza multiple skleroze

U procesu dijagnoze, liječnik može koristiti brojne laboratorijske i instrumentalne studije koje bi omogućile prepoznavanje znakova oštećenja središnjeg živčanog sustava i potvrdu dijagnoze. To je potrebno kako bi se odmah utvrdila bolest i propisalo potrebno liječenje kako bi se spriječilo ili usporilo daljnje napredovanje patologije.

Važno je napomenuti da je ponekad vrlo teško potvrditi dijagnozu multiple skleroze. To je zbog činjenice da su prvi simptomi i znakovi izrazito raznoliki i nespecifični, tj. Mogu se manifestirati u nizu drugih bolesti.
Zbog toga može potrajati mnogo vremena i mnogo različitih studija koje potvrđuju dijagnozu.

Opći test krvi i ESR

Potpuna krvna slika je standardni test koji se provodi na svim bolesnicima s nejasnom dijagnozom. Odmah treba napomenuti da se ne mogu dobiti bilo kakvi karakteristični podaci koji potvrđuju prisutnost multiple skleroze uz pomoć ove analize. Istodobno, određene promjene omogućit će sumnju na prisutnost određene bolesti kod pacijenta.

Pacijent s multiplom sklerozom može doživjeti:

• Povećanje ukupnog broja limfocita Limfociti su glavne stanice imunološkog sustava koje reguliraju aktivnost cijelog imunološkog sustava. Limfociti su odgovorni za razvoj autoimunih reakcija, to jest, za poraz mijelinske ovojnice živčanih vlakana središnjeg živčanog sustava. Uz pogoršanje multiple skleroze, proizvodnja limfocita se značajno povećava, zbog čega će se njihov broj u krvi povećati na 40% ili više.
• Smanjenje ukupnog broja leukocita Leukociti su stanice imunološkog sustava koje štite organizam od stranih infekcija (uglavnom bakterijskih). Broj leukocita se smanjuje kod virusnih infekcija, kao i kod autoimunih bolesti, uključujući pogoršanje multiple skleroze.
• Povećana ESR (brzina sedimentacije eritrocita). Ovaj pokazatelj ukazuje na moguću prisutnost izraženog upalnog procesa u tijelu. Činjenica je da se u normalnim uvjetima krv u cjevčici na kraju dijeli na dva dijela - teže krvne stanice (eritrociti) se spuštaju (spuštaju) na dno cijevi, dok tekući dio krvi (plazma) ostaje na površini. Brzina ovog procesa je posljedica broja crvenih krvnih stanica u krvi, kao i nekih drugih čimbenika. Primjerice, tijekom razvoja upalnog ili autoimunog procesa u tijelu, veliki broj takozvanih proteina akutne upalne faze (fibrinogen, C-reaktivni protein i drugi) oslobađa se u sistemsku cirkulaciju. Ovi proteini se vežu na površine eritrocita i doprinose njihovoj konvergenciji međusobno, zbog čega se značajno povećava brzina njihovog taloženja na dnu cijevi tijekom istraživanja. Normalno ESR kod muškaraca varira od 2 do 10 milimetara na sat, a kod žena od 2 do 15 mm na sat. U isto vrijeme, s pogoršanjem multiple skleroze, ova brojka može doseći 40 mm na sat ili više.

Šećer u krvi

Lumbalna punkcija i analiza cerebrospinalne tekućine (analiza imunoglobulina, antitijela na mijelin)

Lumbalna (spinalna) punkcija (punkcija) omogućuje potvrdu prisutnosti autoimunog procesa u središnjem živčanom sustavu, što je nužno za dijagnozu. Činjenica je da se tijekom razvoja imunološkog procesa stvaraju mnoge aktivne komponente imunološkog sustava (imunoglobulini). Osim toga, u procesu uništavanja mijelina u okolni prostor oslobađaju se njegovi proizvodi razgradnje. Sve se te tvari akumuliraju uglavnom u središnjem živčanom sustavu, koji je odvojen od sistemskog protoka krvi takozvanom krvno-moždanom barijerom. Stoga ih je moguće detektirati u visokim koncentracijama u cerebrospinalnoj tekućini (CSF) - tvari koja ispire i hrani mozak i leđnu moždinu.

Cerebrospinalnu tekućinu je lakše i sigurnije dobiti lumbalnom punkcijom. Da bi se razumjelo značenje i suština ovog postupka, potrebno je znati neke značajke anatomije kralježnice i kralježnice.

Ljudska kralježnica sastoji se od mnogih kralješaka koji se međusobno preklapaju. U središtu kralješaka nalazi se kružni otvor koji tvori spinalni kanal. Kroz te rupe prolazi kičmena moždina, oko koje se nalazi cerebrospinalna tekućina. Također je normalno da se između dva susjedna kralješka nalazi intervertebralni disk, zbog čega se oni (kralješci) nalaze na određenoj udaljenosti jedan od drugog.

Suština spinalne punkcije je u tome što liječnik drži posebnu iglu između dva susjedna kralješka i njome gazi kralježnicu, a zatim iz nje skupi cerebrospinalnu tekućinu. To je najlakše i najsigurnije učiniti u području lumbalnih kralješaka, jer je rizik od ozljede kralježnice minimalan. Prije izvođenja zahvata nije potrebno poduzimati nikakve posebne pripreme, no preporuča se topli tuš prije pranja analize i temeljito oprati kožu na stražnjem dijelu. Također, postupak će se provoditi pod lokalnom anestezijom, zbog čega pacijent mora unaprijed obavijestiti liječnika ako je alergičan na neke lijekove.

Sam postupak se provodi u uvjetima striktne sterilnosti, jer prodiranje čak i malog broja mikroorganizama u spinalni kanal može dovesti do razvoja po život opasnih komplikacija. Prije zahvata liječnik zatraži od pacijenta da odgodi gornji dio tijela, sjedne na stolicu i nasloni ruke na leđa (u nekim slučajevima postupak se može obaviti dok pacijent leži na boku). Zatim, dok je nosio sterilne rukavice, liječnik nekoliko puta tretira mjesto predstojeće punkcije (punkcije) alkoholnom otopinom kako bi uništio sve bakterije na koži. Nakon tretmana kože, liječnik ubrizgava otopinu lokalnog anestetičkog lijeka, a zatim posebnom iglom probije spinalni kanal. Čim je igla u njemu, cerebrospinalna tekućina će početi teći (polako kapati) kroz nju, oko 2 mililitre od čega liječnik skuplja u sterilnoj epruveti. Neophodno je da je tijekom postupka (osobito tijekom sakupljanja cerebrospinalne tekućine) pacijent potpuno nepokretan, jer svako kretanje može uzrokovati pomicanje igle, tako da se postupak mora ponoviti.

Nakon što se materijal sakupi, liječnik uklanja iglu i nanosi sterilnu zavoje na mjesto uboda, koje pacijent može sam ukloniti nakon 4-6 sati. Cerebrospinalna tekućina se šalje u laboratorij, gdje je podvrgnuta daljnjim istraživanjima. Pacijent se može vratiti kući odmah nakon zahvata.

Prisutnost multiple skleroze može ukazivati ​​na:

• Prisutnost CSF imunoglobulina G (IgG). Imunoglobulini su posebna proteinska antitijela koja izlučuju stanice imunološkog sustava (limfociti) i izravno sudjeluju u razvoju upalnih i autoimunih reakcija. Njihova je uloga da se vežu na antigene (specifične strukture) mijelina, što dodatno doprinosi njegovom uništenju. Uz pogoršanje bolesti, kao i kod kroničnog tijeka bolesti (čak iu remisiji), povećat će se koncentracija IgG u cerebrospinalnoj tekućini.
• Povećana koncentracija limfocita. On također može ukazivati ​​na prisutnost autoimunog procesa u CNS-u. U isto vrijeme, slična promjena može se uočiti u brojnim drugim patologijama (na primjer, u virusnim lezijama kičmene moždine), tako da rezultate analize treba procijeniti u kombinaciji s drugim podacima.

Također je vrijedno spomenuti da u proučavanju cerebrospinalne tekućine, liječnik procjenjuje njegove druge pokazatelje (koncentracija glukoze, prisutnost abnormalnih stanica, proteina i tako dalje). To je potrebno kako bi se isključile bilo koje druge bolesti kralježnične moždine (na primjer, tumori, virusne infekcije, itd.) Koje bi mogle oponašati simptome multiple skleroze.

Izvođenje spinalne punkcije kontraindicirano je:

• Ako postoji infekcija kože na mjestu uboda, zarazne čestice mogu ući u dublje tkivo ili u spinalni kanal.
• U slučaju kršenja sustava zgrušavanja krvi - to može početi krvarenje, koje će biti izuzetno teško zaustaviti.
• Za mentalne poremećaje neadekvatna osoba neće moći mirno sjediti tijekom postupka.
• Kod visokog intrakranijalnog tlaka može doći do nepovratnog oštećenja mozga.

immunogram

Imunogram je posebna analiza koja omogućuje detaljnu procjenu stanja i aktivnosti imunološkog sustava tijela. Materijal za proučavanje je venska krv, koja se prikuplja u posebnom laboratoriju. Ispitujući koncentraciju određenih tipova stanica imunološkog sustava, kao i njegove druge komponente (uključujući imunoglobuline), liječnik može predložiti da li pacijent ima autoimunu bolest ili je uzrok simptoma nešto drugo.

Također je vrijedno spomenuti da kontrola izvršenja imunograma tijekom liječenja multiple skleroze može dati liječniku informacije o učinkovitosti ili neučinkovitosti terapije.

Testovi za virusne infekcije

Ako se sumnja na multiplu sklerozu, možda će biti potrebna analiza za identifikaciju:

• virus herpesa tipa 1;
• Epstein-Barr virus;
• virus ospica;
• virus rubeole;
• retrovirusa;
• citomegalovirus i drugi.

Proučavanje krvnih žila

Porazom vidnog živca (odnosno razvojem retrobulbarnog neuritisa) mogu se otkriti određene promjene u fundusu, što je povezano s oštećenjem struktura koje se tamo nalaze.

Fundus oka je stražnja unutarnja površina očne jabučice, na koju je vezana mrežnica (struktura koja se sastoji od fotosenzitivnih živčanih stanica i odgovorna za percepciju svjetla). Od živčanih stanica mrežnice, živčana vlakna se spajaju u stražnjem dijelu oka, formirajući takozvanu glavu optičkog živca. Nadalje, kao dio optičkog živca, ulaze u mozak.

Za proučavanje oka očiju, oftalmolog koristi poseban uređaj - oftalmoskop, koji je povećalo s ugrađenim izvorom svjetla. Postupak istraživanja je iznimno jednostavan, siguran i ne zahtijeva posebnu obuku. Liječnik traži od pacijenta da otvori oči i dovede oftalmoskop što bliže zenici, a on sam gleda kroz radni otvor instrumenta na mrežnici i oku. Tada se studija ponavlja s drugim okom.

Kod multiple skleroze mogu postojati:

• Oticanje glave vidnog živca. To je zbog autoimune lezije optičkog živca koja se razvija kada je mijelinska ovojnica uništena. Rubovi diska optičkog živca su natečeni i strše u šupljinu očne jabučice.
• Atrofija glave vidnog živca. Zbog edema otežava se dotok krvi u živčana vlakna vidnog živca, što se očituje sužavanjem i uništavanjem krvnih žila u njegovim rubovima. Istodobno, rubne zone diska postaju blijede i tanje, što je praćeno sužavanjem vidnih polja (osoba se pogoršava perifernim vidom, a oštrina vida se smanjuje).
• Oštećenje temeljnih žila. Može doći do upale tkiva oko malih vena mrežnice.

Jesu li na MRI vidljivi žarišta multiple skleroze?

MRI (magnetska rezonancija) je jedna od najinformativnijih metoda u identificiranju i dijagnosticiranju multiple skleroze, kojom se mogu identificirati žarišta patoloških promjena u tkivima mozga i / ili kralježnične moždine (tzv. "Plakovi"). Suština metode leži u činjenici da se istraženi dio ljudskog tijela nalazi u jakom elektromagnetskom polju. Pod djelovanjem ovog polja, atomi koji čine različita tkiva počinju oslobađati određenu energiju. Ključna točka istraživanja je činjenica da svaka tkanina sadrži različit broj različitih atoma. Kao posljedica toga, pri provođenju istraživanja iz svakog tkiva ljudskog tijela dobivat će se strogo specifičan signal. Budući da se kod multiple skleroze, normalne mijelinske ovojnice i čak tkiva samog živčanog vlakna uništava i zamjenjuje sclerotičnim (ožiljnim) tkivom, te će promjene biti vidljive tijekom MRI. Budući da je ova studija vrlo osjetljiva, omogućuje vam otkrivanje najmanjih promjena u središnjem živčanom sustavu, čak iu ranim stadijima bolesti.

Kako bi se poboljšala učinkovitost studije, ponekad se MRI primjenjuje uvođenjem kontrasta. Bit metode leži u činjenici da se supstanca koja se nakuplja u dobro opskrbljenim tkivima krvi (na primjer, u normalnom moždanom tkivu) ubrizgava u krvotok pacijenta i jasno je vidljiva na MRI. Budući da sklerozirane (uništene) zone živčanih vlakana (plakovi) praktički ne opskrbljuju krv (i stoga se ne akumuliraju kontrastne tvari), ova studija nam omogućuje da ih identificiramo s maksimalnom točnošću.

Sam MRI postupak je siguran, bezbolan i ne zahtijeva posebnu pripremu. Prvo, pacijent mora proći apsolutno sve metalne predmete (uključujući kreditne kartice, mobilni telefon i tako dalje), jer kad se približe tomografu, mogu stupiti u interakciju s magnetom, što može uzrokovati neugodne incidente. Zatim pacijent leži na posebnom kompaktnom tomografu koji se uvlači, a zatim se kreće unutar uređaja. Zatim se oko pacijenta stvara snažno elektromagnetsko polje, a energija koju oslobađaju atomi bilježi se posebnim senzorima i prikazuje na računalnom monitoru kao slojni sloj tkiva koje se ispituje. Tijekom postupka (koji može trajati od nekoliko desetaka minuta do 1 - 2 sata) pacijent mora ležati apsolutno nepomično, jer svaki pokret može narušiti kvalitetu dobivenih podataka.

MRI je kontraindicirana:

• U prisutnosti metalnih predmeta u tijelu (koštani implantati, fragmenti, proteze i sl.) - kada je izložen jakom elektromagnetskom polju, metal u tijelu pacijenta može se zagrijati do ekstremno visokih temperatura.
• S klaustrofobijom (strah od zatvorenih prostora) - tijekom pregleda pacijent će morati dugo ostati u relativno uskom odjeljku aparata.
• Ako ste alergični na kontrastno sredstvo - u ovom slučaju možete izvršiti redoviti MRI ili koristiti drugačiji kontrast.
• Za mentalne poremećaje - ako je pacijent neadekvatan, neće moći ostati nepokretan tijekom cijele studije.

Hoće li CT pokazati multiplu sklerozu?

CT (kompjutorska tomografija) je vrlo precizna metoda istraživanja, koja je, međutim, ograničena u multiploj sklerozi. Suština postupka je slična MRI-u, međutim, s CT-om informacije o stanju središnjeg živčanog sustava nisu dobivene pomoću elektromagnetskog polja, nego kroz različite rendgenske snimke uzete s posebnim uređajem (računalnim tomografom). Postupak za CT je sličan onome za MRI - pacijent se nalazi u posebnom odjeljku uređaja, nakon čega mali rendgenski aparat počinje rotirati oko ispitivanog dijela tijela, stvarajući cijeli niz snimaka. Nadalje, dobivene informacije se obrađuju posebnim računalom i prikazuju kao slika na monitoru.

Nedostaci metode uključuju činjenicu da ne dopušta identificiranje malih žarišta oštećenja živčanih vlakana. Stoga se u slučajevima sumnje na multiplu sklerozu CT prepisuje samo kao pomoćna istraživačka metoda (na primjer, za otkrivanje prijeloma kostiju lubanje u slučaju sumnje na ozljedu mozga, itd.).

Encephalogram (EEG)

Ova se studija koristi za procjenu težine disfunkcije mozga u kasnim stadijima multiple skleroze. Ovaj postupak ne dopušta postavljanje ili potvrdu dijagnoze multiple skleroze, već samo daje određene informacije o bolesnikovom stanju.

U normalnim uvjetima, mozak svake osobe ima određenu električnu aktivnost, koja je uzrokovana procesima koji se u njoj događaju. Električni impulsi koje emitira mozak mogu se registrirati pomoću posebne opreme. Kod multiple skleroze postoji lezija bijele, au većim slučajevima i sive tvari mozga (tj. Same živčane stanice). Aktivnost moždanog tkiva se mijenja i smanjuje, što može biti vidljivo tijekom posebnih studija. Jedno od takvih istraživanja je EEG.

Prije izvođenja postupka trebate prestati uzimati lijekove koji bi mogli promijeniti aktivnost mozga. Također, ne uzimajte kavu, alkohol, lijekove i druge slične tvari 1 do 2 dana prije studije.

Sam postupak je sljedeći. Pacijent ulazi u posebno opremljenu sobu i leži na kauču. Na glavu stavljaju neku vrstu kapice na koju su spojene mnoge žice (elektrode). Nakon toga poseban aparat počinje registrirati električne impulse koji potječu iz mozga pacijenta. Tijekom istraživanja, liječnik može zatražiti od pacijenta da otvori ili zatvori oči, duboko udahne i izvrši neke druge radnje koje su potrebne za procjenu različitih funkcija mozga.

Sam postupak može trajati i do 45 - 60 minuta, nakon čega pacijent može odmah otići kući. Nema apsolutnih kontraindikacija za izvođenje EEG-a.