Potpuni pregled kardiogenog šoka: uzroci, prva pomoć, prognoza

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Iz ovog članka naučit ćete: što je kardiogeni šok, kakva je prva pomoć za to. Kako se liječi, i je li veliki postotak preživjelih. Kako izbjeći kardiogeni šok ako ste u opasnosti.

Kardiogeni šok je ekstremni stupanj zatajenja lijeve klijetke, što dovodi do poremećaja u radu cijelog organizma. Smrtnost od kardiogenog šoka doseže 90% slučajeva.

To je česta komplikacija infarkta miokarda. Svaki deseti pacijent razvija kardiogeni šok tijekom akutnog srčanog udara.

Od samog šoka pacijenta spašava spasitelja, hitnog liječnika ili kardiologa. Kardiolog se bavi daljnjim liječenjem.

razlozi

Kardiogeni šok se razvija na pozadini teške bolesti srca:

• Obiman srčani udar koji pogađa 40% mase miokarda i više.
• Akutna upala miokarda (miokarditis).
• Ruptura interventrikularnog septuma.
• Ventrikularna fibrilacija.
• Ozljede srca.

U riziku su bolesnici s infarktom miokarda u kombinaciji s jednim od sljedećih čimbenika: uznapredovalom dobi, dijabetesom, prethodnim infarktom miokarda, ventrikularnim aritmijama u povijesti.

Pacijenti s interventrikularnom septalnom aneurizmom također su izloženi riziku od umiranja od kardiogenog šoka, jer se mogu rasprsnuti. Integritet interventrikularnog septuma također može biti pod utjecajem srčanog udara (u oko 2 bolesnika sa 100 srčanih udara).

1. Akutni miokarditis razvija se na pozadini bolesti virusa (ospice, rubeole, herpesa, infektivnog hepatitisa, varičela) ili bakterijskih (upale grla, šarlaha, tuberkuloze, difterije, stafilokokne, streptokokne pneumonije) ako se ne liječe na vrijeme. Ili zbog reume.
2. Ventrikularna fibrilacija se razvija zbog infarkta miokarda. Također može biti posljedica napada supraventrikularnih aritmija u WPW sindromu.
3. Rizik od fibrilacije atrija s razvojem kardiogenog šoka prisutan je i kod bolesnika sa srčanom ishemijom (angina) s ventrikularnim ekstrasistolama zabilježenim na EKG-u.

Mehanizam razvoja kardiogenog šoka

Zbog infarkta miokarda ili drugih patoloških stanja, srčani volumen i krvni tlak naglo se smanjuju. To dovodi do aktivacije simpatičkog živčanog sustava i lupanja srca. Zbog povećanog pulsa, miokard zahtijeva više kisika, ali zahvaćene žile (srčani udar i ishemija srca, začepljeni su aterosklerotskim plakovima ili trombom) ne mogu osigurati potrebnu količinu. Sve to dovodi do još većeg oštećenja srca i fatalnog prekida njegovog funkcioniranja.

Kako je protok krvi iz lijeve klijetke pao, protok krvi u bubrezima je smanjen i više ne mogu ukloniti višak tekućine iz tijela. Stoga se razvija plućni edem. To izaziva teške povrede disanja i opskrbu kisikom svih tkiva u tijelu.

Komprimirane su periferne žile. Zbog dugotrajne narušene mikrocirkulacije u tkivima se razvija acidoza - pomak u kiselinsko-baznoj ravnoteži prema povećanju kiselosti. Teška acidoza uzrokuje komu i smrt.

Dakle, smrt u kardiogenom šoku nastaje zbog utjecaja na tijelo nekoliko smrtonosnih čimbenika istovremeno:

• teški poremećaji srca i cirkulacije;
• gladovanje kisikom u svim tkivima, uključujući mozak;
• plućni edem;
• poremećaji metabolizma u tkivima.

simptomi

Kardiogeni šok popraćen je sljedećim simptomima:

• Krvni tlak je nizak (sistolički manji od 90 mm Hg. Ili 30 mm Hg. I više ispod pojedinačne norme).
• Povećana je palpitacija (više od 100 otkucaja u minuti). Puls je slab.
• Blijeda koža.
• Udovi su hladni.
• Znojenje se povećalo.
• Formiranje bubrega mokraće gotovo je prestalo (nastaje manje od 20 ml na sat).
• Svijest je depresivna ili izgubljena.
• Gušenje.
• Otežano disanje.
• Moguća je pjenasta sputum.

Prva pomoć

Najvažnija stvar - odmah s razvojem simptoma, nazovite hitnu pomoć. Ili nazovite liječnika ako je pacijent već u bolnici.

Zatim pružite pacijentu najbolju opskrbu kisikom: otkopčajte svu odjeću pod pritiskom, otvorite prozor, ako vrijeme nije vani hladno.

Tako da mozak ne pati od smanjene cirkulacije krvi, malo podignite pacijentove noge.

Nemojte pomicati ili pomicati žrtvu, osigurati potpuni odmor.

Ne dopustite da pacijent pije i jede, uzima lijekove.

Ako imate odgovarajuće vještine, obavite neizravnu masažu srca i umjetno disanje.

Prva pomoć

Sastoji se prvenstveno u povećanju krvnog tlaka do normalnih vrijednosti. Kada se krvni tlak stabilizira, cirkulacija krvi se obnavlja, gladovanje kisikom u tkivima i organima prestaje. Također obnavlja cirkulaciju krvi u bubrezima i stoga zaustavlja oticanje pluća. Da bi se povisio krvni tlak, primjenjuju se noradrenalin, dobutamin ili dopamin.

Ako pacijent ima ventrikularnu fibrilaciju, izvodi se defibrilacija (stimulacija srca s električnim pražnjenjem kako bi se vratio ispravan ritam).

Kada dođe do zastoja srca u pozadini kardiogenog šoka, provodi se neizravna masaža srca sve dok se ne uspostavi srčana aktivnost.

Plućni edem se eliminira diureticima (na primjer, furosemidom).

Povećati koncentraciju kisika u tijelu uz pomoć inhalacije kisika.

Također se koriste sredstva protiv šoka kao što je prednizolon.

Ako se stanje pacijenta stabilizira (pritisak se podigne na 90/60 mmHg i više i zadrži na toj razini), bolesnik se hospitalizira i provodi se daljnje promatranje i liječenje.

gledanje

Praćenje pacijenta koji je doživio kardiogeni šok uključuje stalno praćenje:

1. Krvni tlak
2. Otkucaji srca.
3. Diureza (količina mokraće koju stvaraju bubrezi - pomoću stalnog katetera u mjehuru).
4. Srčani izlaz (pomoću ultrazvuka srca).

Daljnje liječenje

To je eliminirati temeljnu bolest koja je izazvala šok.

Najčešće je to infarkt miokarda. Stoga provedite trombolitičku terapiju kako biste uklonili "blokadu" u koronarnoj arteriji. Ili izvedite operaciju koja će obnoviti dotok krvi u srčani mišić.

Od kirurških zahvata za srčani udar su učinkoviti:

• operacija koronarne arterije bajpasa;
• koronarna angioplastika.

Ako šok je potaknuta akutnim miokarditis (upala miokarda), koja se rijetko propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) i antibiotici (eritromicin, vankomicin, doksiciklin, mefoxim, ceftriakson) ili antivirusna (rimantadin, ganciklovir) - u ovisno o patogenu. Uz neučinkovitost nesteroidnih protuupalnih - glukokortikosteroida (Metipred, Paracortol). Kod reumatskog miokarditisa, glukokortikosteroida i imunosupresiva. (Klorokin, hidroksiklorokin).

Ako je pacijent pretrpio ventrikularnu fibrilaciju, propisuju se antiaritmici kako bi se spriječilo ponavljanje (Amiodaron, Cordarone).

Kada se prekine interventrikularni septum, provodi se hitna operacija, ali rijetko je moguće spasiti pacijenta. Oko polovice žrtava umire u prvom danu. 92% bolesnika umire unutar godine dana nakon rupture IUP-a.

U slučaju srčanih ozljeda, pacijente je moguće spasiti samo u izoliranim slučajevima.

pogled

Prognoza za kardiogeni šok je izrazito nepovoljna.

Prvo, oko 10-20% pacijenata doživljava sam kardiogeni šok.

Drugo, budući da uzrokuje ozbiljno oštećenje srca, onda čak i ako je pacijent uspio preživjeti, postoji vrlo visok rizik od ponovnog srčanog udara, fatalnih aritmija i iznenadnog srčanog zastoja.

prevencija

Da bi se izbjegla kardiogena šok, potrebno je spriječiti infarkt miokarda.

Za prevenciju srčanog udara, riješite se čimbenika koji povećavaju rizik:

• loše navike;
• pretjerana konzumacija masne, slane hrane;
• stres;
• nedostatak sna;
• težine.

Za bolesti i patološka stanja koja dovode do srčanog udara (na primjer, koronarna bolest srca, ateroskleroza, hipertenzija, trombofilija), provoditi odgovarajuću profilaktičku terapiju.

Ovisno o bolesti, ona može uključivati ​​statine i polinezasićene kiseline (za aterosklerozu, IHD), ACE inhibitore ili beta-blokatore (za hipertenziju) i antiagregacijska sredstva (za aterosklerozu, trombofiliju).

Kako bi se spriječio akutni miokarditis na vrijeme, započnite liječenje zaraznih bolesti. Uvijek s porastom tjelesne temperature i lošim osjećajem, obratite se liječniku i nemojte se liječiti. U slučaju sistemskog reumatizma tijekom egzacerbacija, odmah započnite liječenje koje je propisao reumatolog.

Za prevenciju ventrikularne fibrilacije, ako imate povećan rizik od njezine pojave, uzmite antiaritmičke lijekove, koje ste postavili za kardiologa ili aritmologa. Ili prođite kroz pejsmejker s funkcijom defibrilacije-kardioverzije, ako je naznačeno.

Jednom u 1-2 godine morate proći preventivni pregled kod kardiologa ako ste zdravi. Jednom u 6 mjeseci - ako bolujete od kardiovaskularnih bolesti, endokrinih poremećaja (prije svega povećava se rizik od srčanog udara kod dijabetesa).

Ako ste već doživjeli jedan infarkt miokarda, poduzmite preventivne mjere sa svom ozbiljnošću, jer se drugim srčanim udarom značajno povećava rizik od kardiogenog šoka i smrti.

Prva pomoć za kardiogeni šok

Jedna od najozbiljnijih komplikacija u kardiologiji je kardiogeni šok. Trenutno je vodeći uzrok smrti nakon infarkta miokarda kod hospitaliziranih pacijenata. Prema statistikama, samo dan nakon srčanog udara, do polovice pacijenata umire od ove patologije, a još 10% umire bez dolaska u bolnicu. Samo provođenje posebne trombolitičke terapije doprinosi smanjenju učestalosti kardiogenog šoka, jer je njegova prevencija mnogo uspješnija od liječenja: do 80-90% osoba s ovom komplikacijom ne može se spasiti.

Značajke bolesti

Ekstremna ozbiljnost neuspjeha lijeve klijetke je kardiogeni šok. Karakterizira ga kritični pad kontraktilne funkcije miokarda, koji je dekompenziran i uzrokuje oštar poremećaj u radu svih tkiva i organa. Kod kardiogenog šoka dolazi do tako ozbiljnog smanjenja minutnog i moždanog volumena krvi da može biti vrlo teško vratiti protok krvi čak i pri ranoj inicijaciji intenzivne terapije. Bolest se uglavnom razvija kao posljedica infarkta miokarda ili teškog miokarditisa, nešto rjeđe zbog trovanja kardiotoksičnim lijekovima i tvarima.

Mehanizam bolesti može ići prema četiri opcije i uključuje:

• teški poremećaji srčanog ritma;
• disfunkcija aluvijalne aktivnosti miokarda;
• masivna plućna tromboembolija;
• tamponade komora s edematoznom tekućinom ili krvarenje u vrećicu srca.
• Ako je uzrok razvoja patologije infarkt miokarda, onda je dijagnoza potvrđena sljedećim kriterijima:
• sistolički tlak manji od 80 mm Hg;
• dijastolički tlak manji od 25 mm Hg;
• oligurija od 20 ml i niže;
• indeks srca ispod 2 l / min / m2;
• puls filamenta;
• hladnih ekstremiteta, znojenje, bljedilo i neke druge vrste kliničkih manifestacija.

Uzroci i oblici kardiogenog šoka

Kao što je već napomenuto, simptomi šoka najčešće se javljaju u bolesnika srednje i starije dobi s velikim anteriornim infarktom miokarda, koji uzrokuje lezije koronarnih arterija. Približno 5–20% bolesnika ima takvu komplikaciju, osobito kada je više od 40% miokarda, tkiva lijeve klijetke uključeno u proces nekroze. Što je veći volumen nekrotičnog tkiva, prognoza je lošija: da bi se ti pacijenti spasili gotovo je nemoguće.

Prognoza je malo bolja kada se tijekom srčanog udara javi ruptura ventrikularnog septuma ili papilarnog mišića. To pridonosi maloj količini nekroze i, uz pravodobnu operaciju, može dati šansu za oporavak.

Patogeneza bolesti temelji se na takvim činjenicama. Nakon povrede kontraktilnosti miokarda dolazi do smanjenja srčanog volumena i pada tlaka. Kao rezultat toga, aktivira se simpatički živčani sustav, dolazi do privremenog jačanja srčanih ritmova, potreba za kisikom raste. Uz smanjenje bubrežnog protoka krvi, uočava se zadržavanje tekućine, opterećenje srca nastavlja rasti, plućni edem i teška hipoksemija napreduju. Patofiziologija kardiogenog šoka je sljedeća: uzrokuje duboke poremećaje u dotoku krvi u organe, izaziva nastanak mikrotromba i teške poremećaje mikrocirkulacije (DIC). U akutnom trofičnom ulkusu gastrointestinalnog trakta javljaju se ishemijske pojave u mozgu. To dovodi do razvoja metaboličke acidoze i smrti osobe.

Postoji niz čimbenika koji povećavaju vjerojatnost kardiogenog šoka od srčanog udara, čak i uz malu količinu nekroze lijeve klijetke miokarda. Primijećeno je da prerani recept za infarkt određenih lijekova - beta-blokatora, ACE inhibitora i nitrata može igrati određenu ulogu. Oni smanjuju pritisak i izazivaju smanjenje koronarnog protoka krvi, što može pridonijeti pojavi šoka. Postoji visok rizik od šoka tijekom rekurentnog infarkta, osobito u kombinaciji s oslabljenom vodljivošću i srčanim ritmom. Jačati rizik od kardiogenog šoka i starosti, postojećih oštećenja srca, dijabetesa.

Kod djece i odraslih može doći do kardiogenog šoka iz drugih razloga:

Klasifikacija bolesti zbog njezine pojave uključuje sljedeće oblike:

1. Refleksni kardiogeni šok. Najlakši oblik uzrokovan je padom krvnog tlaka tijekom srčanog udara, a ne miokardnom nekrozom. U nedostatku hitnog ublažavanja simptoma i adekvatnog liječenja, može se pretvoriti u pravi šok.
2. Istinski kardiogeni šok. Zbog opsežnog infarkta s nekrotizacijom tkiva lijeve klijetke. Kada nekroza prelazi 40-50%, dolazi do reaktivnog šoka, koji ne reagira na ne-primjenu lijekova i dovodi do smrti 100% pacijenata.
3. Aritmijski kardiogeni šok. Povezan je s paroksizmom tahikardije ili akutne bradiaritmije na pozadini atrioventrikularnog bloka. Ako je medicinska pomoć bila pravovremena, klinika patologije se povlači, stanje se normalizira.

Simptomi i učinci

Glavni simptom kardiogenog šoka, odnosno njegove klasične definicije, je smanjenje sistoličkog tlaka ispod 90 mm Hg. pola sata, što je dopunjeno znakovima periferne hiperfuzije. Prilikom pregleda pacijenta u pretpozicionom stadiju, njegovi rođaci ili liječnici „hitne pomoći“ prijavljuju sljedeće simptome:

• bljedilo;
• hladnoća udova;
• tahikardija;
• gluhi zvukovi srca;
• vlažnost kože, hladan ljepljiv znoj;
• cijanoza kože i sluznice;
• plućni edem, kratkoća daha, vlažne hljebove;
• smanjenje diureze;
• zbunjenost;
• gubitak svijesti

Pad krvnog tlaka možda neće biti rani, ali kasni znak kardiogenog šoka. U isto vrijeme, ozbiljne povrede bubrega, kože posude, a zatim - iz mozga. Stručnjaci identificiraju tri stupnja (stupnjeva) kardiogenog šoka, koji se razlikuju u težini procesa:

1. Kardiogeni šok prvog stupnja. Trajanje - ne više od 3-5 sati, pritisak 90 / 50-60 / 40. Ako je pacijent imao hipertenziju prije akutne patologije, tijekom šoka može imati normalan krvni tlak. Ako su primijenjene ispravne mjere reanimacije i pružanje pomoći u roku od 50 minuta od početka simptoma, dolazi do ponovnog uspostavljanja pritiska, zagrijavanja ekstremiteta, smanjenja cijanoze i bljedila. Kod starijih osoba i bolesnika s kompliciranim bolestima, kardiogeni šok prvog stupnja može se slabo zaustaviti lijekovima ili se vratiti nakon uspješnog liječenja.
2. Kardiogeni šok drugog stupnja. Trajanje - do 10 sati, pritisak - 80 / 50-40 / 20. Svi znakovi patologije su izrazito izraženi, javlja se kratak dah, cijanoza, piskanje u plućima, plućni edem itd. Reakcija na lijekove je spora, nestabilna. Tijekom prvog dana često se javljaju ponavljani simptomi patologije.
3. Kardiogeni šok trećeg stupnja. Pritisak je naglo smanjen - 60/40 i niže. Simptomi akutnog zatajenja srca, cerebrovaskularni incidenti, plućni edem brzo se povećavaju. Lijekovi su obično neučinkoviti, u roku od 24-72 sata pacijent umire.

servis je

Obično, algoritam djelovanja za kardiogeni šok uključuje procjenu njegovih simptoma i hitne mjere prve pomoći za pacijenta. Da bi se postavila dijagnoza, dovoljno je da patologija zadovoljava gore opisane kriterije. Instrumentalna dijagnostika provodi se već u uvjetima reanimacije samo ako se planira kirurška intervencija. Dijagnostičke metode su sljedeće:

1. EKG za otkrivanje fokalnih poremećaja miokarda, njihove veličine, stupnja, dubine.
2. Doppler ultrazvuk za procjenu kontraktilne funkcije miokarda, količine krvi koja se ispušta u aortu, potraga za najugroženijim dijelovima srca.
3. Angiografija se provodi kako bi se analizirala mogućnost kirurškog liječenja, u pravilu, nakon izvođenja hitne skrbi za kardiogeni šok i stabiliziranja stanja osobe.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim uzrocima naglog pada krvnog tlaka - s hiponatremijom i drugim elektrolitskim poremećajima, s hipovolemijom, s vazovagalnim reakcijama, s predoziranjem lijekovima i trovanjem, s teškim tipovima aritmija.

Hitna pomoć za bolest

Ako je pacijent u vrijeme propadanja kod kuće, odmah mu pružite prvu pomoć:

1. postaviti osobu na ravnu površinu (kauč, krevet, pod);
2. lagano podignite glavu kako biste izbjegli lijepljenje jezika, kao i nogu;
3. otvoriti prozor, osiguravajući protok zraka;
4. pozvati hitnu pomoć;
5. ako je moguće, izmjerite krvni tlak, brojite puls, slušajte pacijentovo srce i pluća;
6. po dolasku liječnika, dajte im popis svih lijekova iz kućnog pribora za prvu pomoć koji je pacijent bio uoči.

Stručnjaci koji pristižu pružit će pacijentu prvu pomoć nakon provedbe tih aktivnosti:

1. Instalacija intravenskog kapanja slane otopine, glukoze, reopoliglukina s malom brzinom. U toj bočici, u pravilu, dodaju se svi potrebni pripravci koji se moraju aplicirati kapanjem.
2. Umetanje intravenskog katetera u ulnarnu venu za liječenje drugih lijekova.
3. Korištenje lijekova koji se koriste za kardiogeni šok, uz pažljivo upisivanje imena i doza.
4. Redovito praćenje pulsa, tlaka, otkucaja srca, satne diureze, kože i sluznice, disanja.

Metode liječenja

Pacijent s kardiogenim šokom se transportira na reanimaciju kardiološkog odjela bolnice, gdje nastavljaju liječenje započeto u ambulanti. Budući da učinkovitost naknadnih mjera protiv ove patologije uvelike ovisi o tehnikama koje su poduzete u početku, liječnici hitne pomoći imaju veliku odgovornost. Rano pokretanje terapije često dovodi do uspjeha u obnovi ljudskog zdravlja.

Glavni zadatak je stabilizacija krvnog tlaka. Također trebate usmjeriti mjere terapije za zaštitu miokarda i smanjiti njegovu ishemiju, eliminirati umanjenu mikrocirkulaciju i obnoviti funkciju svih unutarnjih organa. Preporuke za liječenje kardiogenog šoka su sljedeće:

1. uvođenje lijekova za povećanje pritiska i za poboljšanje inotropne (kontraktilne) funkcije srčanog mišića - norepinefrin, norepinefrin, dopamin, dobutamin;
2. ublažavanje bolnog sindroma - upotreba ne-narkotičkih analgetika, neuroleptika;
3. uklanjanje abnormalnih srčanih ritmova - elektropulsna terapija, uporaba antiaritmičkih lijekova, atropin;
4. nespecifične mjere protiv šoka - uvođenje glukokortikosteroida, heparina, natrijevog bikarbonata, reopoliglukina, udisanje kisika, nametanje pletenica na donje ekstremitete (s plućnim edemom);
5. održavanje vitalnih funkcija - umjetna ventilacija pluća, aspiracija sluzi, unos kanala za usis zraka.

Ako je moguće, u ranom stadiju kardiogenog šoka, treba započeti intra-aortnu balonsku kontrapulsaciju (sekundarna cirkulacija krvi) kako bi se stabilizirala hemodinamika tijekom dugog vremenskog razdoblja. U pozadini zahvata provodi se koronarna angiografija i pokušava se provesti revaskularizacija miokarda - operacija koronarne angioplastike ili operacija koronarne arterije. Takve mjere mogu smanjiti smrtnost za 60% u bolesnika mlađih od 75 godina, ali, nažalost, nisu uvijek dostupni za provedbu. U pravilu se takve operacije provode ako je pacijent već u specijaliziranom odjelu bolnice tijekom razdoblja kardiogenog šoka.

Prognoza i prevencija

Unatoč činjenici da su taktike medicinskih mjera u slučaju kardiogenog šoka dugo i jasno razvijene, stopa smrtnosti u ovoj patologiji je izuzetno visoka i može doseći 90%. Stoga je prevencija bolesti vrlo važna: mora uključivati ​​pravodobno liječenje koronarne bolesti srca, brzo, potpuno oslobađanje od boli i rani početak specijaliziranog liječenja srčanih udara, uklanjanje bilo koje vrste aritmija ili njihovo ispravljanje.

Kardiogeni šok: njegovi uzroci i algoritam hitne skrbi

Što je kardiogeni šok, hitna pomoć (čiji je algoritam prikazan u nastavku), kako ovaj fenomen može spasiti život osobe? Koji su uzroci i simptomi ove patologije?

To je težak oblik stanja osobe, zbog čega dolazi do naglih promjena krvnog tlaka. Smanjuje se, ima malo krvi i udara krvi. Šok se događa uglavnom kod ljudi koji su pretrpjeli infarkt miokarda. Zbog ove bolesti možete izgubiti svijest, a gotovo 90% slučajeva završiti smrću.

Prvi znakovi kardiogenog šoka su:

1. 1. Blijedo lice i usne, plavi vrhovi prstiju.
2. 2. Povećan umor i slabost tijela.
3. 3. Inhibirana reakcija i nerazumna tjeskoba.
4. 4. Strah od smrti.
5. 5. Otekle vene u vratu.

Kao posljedica gore navedenih simptoma, dolazi do zastoja disanja i gubitka svijesti, a ako prva medicinska pomoć nije osigurana na vrijeme, osoba može umrijeti.

Po nekim kriterijima moguće je procijeniti težinu ove bolesti, na primjer, pokazateljima krvnog tlaka i izražavanjem oligurije.

Prvi stupanj - trajanje šoka je od 1 do 3 sata, krvni tlak pada na oko 90/50 mm, osoba još uvijek vrlo brzo reagira na terapiju lijekom, zatajenje srca je blago ili potpuno odsutno;

Tijekom drugog stupnja, trajanje stanja šoka kreće se od 5 do 10 sati, a krvni tlak pada na 80/50 mm Hg. U ovoj fazi pacijent reagira sporije na terapiju, pojavljuju se primarni znakovi zatajenja srca;

Treća faza ozbiljnosti izražena je u najoštrijem obliku. Najduže je vrijeme šoka, akutni su simptomi zatajenja srca, pritisak pada na 20 mm, moguć je plućni edem, što rezultira time da osoba praktički ne može disati.

Prilikom dijagnosticiranja pacijenta otkrivaju se sljedeći simptomi:

• suha i blijeda koža tijela i lica;
• niska tjelesna temperatura;
• povećano znojenje;
• brz puls;
• kratak dah;

Dijagnostički postupci uključuju EKG za točnu dijagnozu i njegu. Dijagnostički koraci:

• u početku je proveo pregled pacijenta i njegovih bliskih srodnika;
• zatim opći pregled pacijenta;
• mjerenje krvnog tlaka, tjelesne temperature i pulsa osobe;
• udaranje srca;
• obavljaju test urina i procjenjuju funkcioniranje bubrega.

Potrebno je točno i brzo odrediti dijagnozu i opseg bolesti. U ovom slučaju, ne možete propustiti ni minutu, jer utječe na život osobe. Potrebno je obratiti pozornost na vanjske simptome i znakove, kako bi se osiguralo da je pacijent imao infarkt miokarda, da bi pregledao krv.

Koji oblici kardiogenog šoka postoje? Ima tri tipa: aritmijski, istiniti i refleksni. Dakle, s poremećenim aritmičkim funkcijama koje reguliraju rad srca. Ako se obnovi ritam, stanje šoka će nestati.

Refleks - je slabija forma uzrokovana padom krvnog tlaka kao posljedicom srčanog udara. Ako na vrijeme poduzmete potrebne radnje, onda se normalizira pritisak, a ako "zatvorite oči prema njemu", tada je neizbježan prijelaz na pravi šok.

Takav se šok može razviti nakon infarkta miokarda, zbog slabljenja funkcija lijevog želuca. U ovom slučaju smrt je 100%.

Zašto kardiogeni šok, što uzrokuje njegovu manifestaciju i što utječe na njega?

Taj se problem može razviti u djece i odraslih. Najosnovniji razlog je infarkt miokarda, koji daje jaku komplikaciju. Ne tako često se bolest može manifestirati u slučaju trovanja kardiotoksičnom tvari. I šok nastaje iz:

• teške aritmije;
• plućna embolija;
• povrede srca - "pumpa" u ljudskom tijelu;
• intrakardijalno krvarenje.

Dakle, zbog posljednja dva razloga, srce nije u stanju opskrbiti krv mozga i ljudskog tijela u punom volumenu. Stoga se može razviti ishemija ili acidoza, što komplicira proces u miokardiju, što dovodi do smrti pacijenta.

Algoritam za hitne slučajeve kardiogenog šoka:

1. 1. Prvi korak je polaganje pacijenta na horizontalnu površinu i lagano podizanje nogu kako bi se povećao dotok krvi u mozak.
2. 2. Zatim dajte ozlijeđenoj osobi maksimalnu količinu svježeg zraka. Na primjer, ako ste u zatvorenom prostoru, morate otvoriti prozor.
3. 3. Žrtva mora otkopčati košulju ili skinuti kravatu (ako postoji).
4. 4. Ako nema dovoljno zraka, umjetno disanje.
5. 5. Dajte analgetik.
6. 6. Zatim ne zaboravite na krvni tlak. Kada se smanjuje - primijeniti lijekove koji uključuju: hidrokortizon, metazon ili dopamin.
7. 7. Posljednja stavka je neizravna masaža srca.

Pacijentu je potrebna hitna pomoć za kardiogeni šok. Ako izvedete ovaj jednostavan algoritam djelovanja, možete malo ublažiti bol osobe.

Svrha ovog tretmana je eliminirati bol, povećati krvni tlak, normalizirati broj otkucaja srca.

U slučajevima kao što je kardiogeni šok, liječnici koriste lijekove s blagim narkotičkim učinkom. Intravenski kopajte pacijenta s otopinom glukoze za povećanje šećera u krvi. Vazopresorski lijekovi koriste se za povećanje krvnog tlaka. Također, liječnici mogu koristiti hormonske lijekove.

Kada se tlak stabilizira, pacijentu se daje natrijev nitrosorbid, koji širi krvne žile i poboljšava mikrocirkulaciju. Ako dođe do zastoja srca, onda se, ako je potrebno, izvodi neizravna masaža, defibrilacija.

Budite sigurni da pokušati dovesti žrtvu u bolnicu, jer tako možete spasiti svoj život. U suvremenim bolnicama postoje nove tehnologije, na primjer, protu-pulsiranje. Ova metoda vam omogućuje da ispunite krvne žile.

Ponekad morate poduzeti ekstremne mjere. Kirurgija je perkutana angioplastika. Ova operacija pomaže u vraćanju prohodnosti arterija, ali to treba učiniti najkasnije 7 sati nakon početka napada.

Da biste u potpunosti izbjegli takve napade, trebate uočiti neku prevenciju. To uključuje:

• redovita tjelesna aktivnost u najmanje maloj količini;
• pridržavanje pravilne prehrane, usvajanje zdrave zdrave hrane;
• potpuni prestanak pušenja;
• smirenost, koja se izražava ne podvrgavajući živčani sustav stresnim stanjima.

Posljednja i najvažnija točka prevencije je uzimanje lijekova koje je liječnik propisao kako bi se uklonila bol i poremećaj srca.

Kod kardiogenog šoka, kao i kod bilo koje druge bolesti, mogu se pojaviti komplikacije. Na primjer, početni znakovi zatajenja bubrega ili jetre, čir, cerebralna tromboza. Plućni protok krvi može se smanjiti, a to će povećati kiselost krvi.

Nažalost, kardiogeni šok često uzrokuje smrt. Unatoč činjenici da je pacijent proveo dosta vremena u takvom stanju, postoje mnoge komplikacije (plućni infarkt, slezena, nekroza, krvarenje i poremećaj srčanog ritma), koje liječnici nastoje aktivno boriti, ali i to ne funkcionira uvijek. Prema statistikama, samo 10% bolesnika s kardiogenim šokom ima problema.

S obzirom na činjenicu da iako polovica od njih umire zbog zatajenja srca, statistika je razočaravajuća. Preostalih 90% također su fatalne. No, vrijedi se prisjetiti da će pravovremena prevencija, dijagnoza i pregled pomoći spriječiti razvoj bolesti ili zaustaviti njezin rast u najranijoj fazi. A ako se, ipak, bolest ne može izbjeći, onda uz hitnu prvu pomoć i uz neophodno liječenje postoji barem mala šansa da se spasi njihov život.

Znakovi kardiogenog šoka, njegovi uzroci, prva pomoć i prognoza

Kardiogeni šok je sindrom koji se razvija zbog naglog smanjenja količine srčanog volumena i manifestira se progresivnim padom krvnog tlaka i smanjenom opskrbom krvi svim organima i tkivima. Kod ICD-10 R57.0 Ovo stanje nastaje s masivnim oštećenjem miokarda i zahtijeva hitnu pomoć u jedinici intenzivne njege.

Uzroci kardiogenog šoka

Šok u medicini naziva se slom kompenzacijskih sposobnosti tijela kao odgovor na izuzetno jak poticaj. Prije svega, kardiovaskularni i živčani sustav reagiraju na njega, što izaziva progresivan pad krvnog tlaka, smanjenu opskrbu krvlju i funkcioniranje svih tjelesnih sustava. U nedostatku kvalificirane medicinske skrbi ovo stanje brzo dovodi do smrti.

Za razvoj kardiogenog šoka potrebno je oštećenje srca ili njegovih krvnih žila. Istodobno se smanjuje funkcija pumpanja lijeve klijetke i srce prestaje pumpati krv kroz žile u vitalne organe: mozak, pluća, bubrege. Samo tijelo je u uvjetima hipoperfuzije zbog niskog tonusa krvnih žila.

U 80% slučajeva kardiogeni šok je ishemijski, tj. nastaje kada nekroza kardiomiocita uslijed infarkta. Preostali razlozi su podijeljeni na:

• Mehanički: ruptura stijenke ventrikula; kidanje papilarnih mišića u slučaju ekstenzivnog akutnog srčanog udara i ozljeda; bubri; srčana tamponada; teška oštećenja na ventilskom uređaju; embolija velikih grana plućne arterije.

Puknuće ventrikularnog zida

Mehanizam razvoja bolesti

Patogeneza bolesti je sljedeća: ako je miokard lijeve klijetke oštećen, sustav provođenja ili valvularni aparat srca smanjuje srčani volumen. To dovodi do stalnog pada sistoličkog krvnog tlaka, izazivajući nedovoljnu i nedovoljnu cirkulaciju krvi središnjeg živčanog sustava i drugih organa i sustava.

Formira se poligenska nedostatnost koja ima sljedeće manifestacije:

Bubrega. Smanjeni protok krvi u bubrežnim arterijama dovodi do poremećaja organa, koji se izražava smanjenjem (oligurija) ili potpunim izostajanjem (anurija) izlučivanja urina, kao i nakupljanjem u krvi toksičnih produkata metabolizma dušika - rezidualnog dušika i ureje.

Smanjen protok krvi u bubrežnim arterijama

Klasifikacija bolesti

Klasifikacija kardiogenog šoka temelji se na uzrocima i karakteristikama patofiziologije i liječenju pojedinih tipova ovog sindroma:

Istina. Razvija se kao posljedica opsežnog oštećenja mišićne stijenke lijeve klijetke (ishemijski, toksični i drugi uzroci). U ovom obliku postoji klasičan razvoj kliničke slike.

Ishemijsko oštećenje mišićnog zida lijeve klijetke