Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija - ravan bod ili flaster? Kakvo je vaše mišljenje o vaskularnim kirurzima?

Dugo je dokazano mnogim istraživanjima da ravan šav ima loše dugoročne rezultate u smislu razvoja restenoza. tako da je patch u ovom slučaju definitivno bolji. Šav se koristi naravno, ali češće kod opsežne arteriotomije zajedničke karotidne arterije, jer ova arterija ima veći promjer. O anesteziji. S naše točke gledišta, general je poželjniji, jer pacijent je fiksiran jedan i pol do dva sata, nije prisutan na operaciji, ali probudimo i istisnemo kožu na posljednjim šavovima.

Fedorov Eugene, hvala za odgovor! Potpuno se slažem s vama, u smislu patch. Što se tiče lokalne anestezije, naše iskustvo pokazuje da lokalna anestezija ima neke prednosti, to je sposobnost da se ne koristi privremeni šant, oko 2/3 slučajeva, brža postoperativna rehabilitacija, manje komplikacija srca i pluća.

Najbolji ravno stent

Potrebna je rezolucija, u gotovo 30-40% slučajeva enderterektomija everzije, zbog istodobnog savijanja unutarnje karotidne arterije.

Još uvijek brzo pitam, prema kojim podacima je takva visoka kompatibilnost dviju tragičnih patologija? Želite li podijeliti takve vrijedne smjernice?

I gdje možete pročitati činjenicu da je izbočina u stentiranje arterija sonara prisutnost zakrivljenosti? Da, i zavojita zavojitost

Azat Rafitovich Khafizov, čini mi se da se nismo razumjeli! Prisutnost zakrivljenosti u slučaju stenoze CA može biti odlučujući faktor u izboru taktike otvorene intervencije, ali prema dosad najstrožim preporukama, čak i naglašena krivina ICA samo je relativna kontraindikacija za stenting

Rezolucija, slažem se da je vijugavost zavojitosti drugačija, sve se mijenja u doba ubrzanja znanstvene i tehnološke revolucije, ali kirurško liječenje je dostupnije stanovništvu. Nakon stentinga, još uvijek je problematično ponovno instalirati stentove, a nakon operacije s ispravljenim zavojem uvijek ste dobrodošli. Neke prilagodbe na taktiku liječenja okluzivne patologije karotidnih arterija mislim da će uvesti uvođenje biorazgradivih stentova.

Azat Rafitovich Khafizov ne traži novac, koliko ja znam, oni ne traže novac za stent u bilo kojoj od uglednih republičkih institucija, svi troškovi u okviru OMS-a ili VMP-a dostupni su javnosti besplatno! Što se tiče praktičnosti ponovne intervencije, ponavljam još jednom, krimanje nije problem, a sudeći prema rezultatima završene CREST studije, ponovno postavljanje stenta morat će biti potpuno isto kao i nakon ozbiljnog

- intervencije - otvorene! (Brott TG, Hobson RW II, Howard G i sur. Stenting nasuprot endarterektomiji za liječenje stenoze karotidne arterije. N Engl J Med. 2010; Epub ispred tiska.)
Pa, možda postoji mala razlika zbog sanitarnih gubitaka povezanih s "čarima" intubacijske anestezije i drugih dobro poznatih trenutaka za vas, ali glavna stvar je PRISTUPAČNA za stanovništvo!

Rezolucija, mislim da trebate povećati intenzitet rada kako bi ti pacijenti došli manje.

Azat Rafitovich Khafizov, usput, iz kojeg ste izvora dobili izjavu o problematičnoj prirodi ponovnog stentiranja karotidnih arterija? Ili su opet pokušali ponovno postaviti stent. zlim neprijateljima)))))).

Dragi Azat Rafitovich! Uostalom, svrha našeg spora nije regulirati gustoću protoka pacijenata u jednom ili drugom smjeru (pogotovo jer već znate da ne uzimaju novac za stente), već u želji da im pružite najsposobniju i pouzdaniju pomoć što je moguće sigurnije.

Rezolucija, nije pokušala i nije htjela, vaskularna kirurgija arterija više nije u fokusu mojih interesa. Možda nemam informacije, ali kako očekujete punu petlju ili zavoje s oštrim kutovima do stenta?

Rezolucija, otvorena endarterektomija je također slobodna, ali u pogledu rezultata sigurnosti i učinkovitosti, rekao bih da je ovisnost rezultata o izvođaču mnogo veća nego o tehnici stentinga ili otvorenoj endarterektomiji. Kao što kažu, svaka tehnika najbolje radi u rukama izvođača.

Azat Rafitovich, nitko ne tvrdi da uzima novac za katakidu, nego naprotiv, pokušavam vas uvjeriti da je stenting slobodan i da tek nakon vaše tvrdnje da je otvorena intervencija dostupnija javnosti.

Pokušat ću provaliti u vaš spor. Iz posljednjih izvora koje sam pročitao slijedi da CEAE i SKA imaju gotovo identičnu djelotvornost i sigurnost, a čak se tvrdi da je mišljenje samog pacijenta važno u izboru određene tehnike. A što se tiče ponovnog stentinga, slažem se s protivnikom Azata Rafitovicha, također vidim da je stentiranje poželjnije u smislu ponovne intervencije, jer u ovom slučaju, može se ograničiti samo na angioplatiku ili tehniku ​​stent-stent. Jedino što je alarmantno je povećana učestalost restonoze nakon stentiranja pacijenata s dijabetesom, može li doista biti bolje CEA?

Dragi Bogdan Alexandrovich, usput, odavno smo postali odrasli i obavezni smo komunicirati u pravnom i etičkom području medicine utemeljene na dokazima, dopustit ću vam da vas, što je više moguće, potičem da ne koristite pretjerano "teške" argumente po tipu - "svibanj" i. itd. u sličnom rasponu, čak i uzimajući u obzir vaš nesporni autoritet u republičkom znanstvenom medicinskom okruženju. Želeći izazvati ponovnu procjenu vaše razine budnosti povezane s povećanom učestalošću restenoze kod stentiranih bolesnika sa šećernom bolešću, mogu dati privremene rezultate nedvojbeno poznate SAPPHIRE studije u usporedbi rezultata stentiranja karotidne arterije i karotidne endarterektomije u bolesnika s visokim kirurškim rizikom. Kao što je prikazano u ovom istraživanju, 30 dana nakon operacije, kombinirana učestalost smrti, moždanog udara i infarkta miokarda iznosila je 5,8% tijekom stentinga i 12,6% tijekom endarterektomije. Nakon 1 godine isti je pokazatelj bio 11,9% sa stentiranjem i 19,9% s endarterektomijom; u 2 godine - 20,1%, odnosno 26,7%. Analizirajući skupinu bolesnika s dijabetesom, incidencija moždanog udara unutar 30 dana nakon intervencije bila je 2,4% za stenting i 6,8% za endarterektomiju. Zanimljivo je da je godinu dana kasnije učestalost moždanog udara u ovoj skupini iznosila 4,8%, odnosno 25%. Pitanje je, dakle, restenoza, u borbi protiv koje, uz planski, adekvatan pristup, već postoje gotova moderna tehnološka rješenja - je li on onaj koji je previđen, koga bi uopće trebalo uspaničiti?

Značajke kirurške intervencije metodom endarterektomije

Danas je endarterektomija jedan od najučinkovitijih kirurških zahvata koji se provode kako bi se uklonila ateroskleroza karotidnih arterija. Kao rezultat njegove provedbe, arterijska permeabilnost je u potpunosti obnovljena. Prva takva operacija provedena je u SAD-u 50-ih godina dvadesetog stoljeća. Zahvaljujući ovoj tehnici, obnovljena je mogućnost punog života za pacijente i smanjenje postotka njihove smrtnosti nakon pretrpljenog moždanog udara.

Što je endarterektomija

Endarterektomija je kirurška intervencija rekonstruktivnog tipa. Osnova metode je obnova normalnog protoka krvi kroz arterijske žile, koje su zahvaćene takvom bolešću kao ateroskleroza. Suština operacije sastoji se u uklanjanju aterosklerotskog plaka iz “oboljele” arterije, koja sužava lumen posude ili je zatvara.

Na početku nastanka aterosklerotskog plaka, protok krvi je djelomično blokiran, potpuno formirani plak potpuno blokira prolazak krvi kroz vaskularni sloj.

Arterijski endotel u normalnim uvjetima treba biti ravne i glatke površine. U procesu progresije ateroskleroze, smanjen je protok krvi zbog suženja lumena arterija. Kao posljedica daljnjeg razvoja bolesti, kolesterola, masti, kalcij i druge komponente krvi se talože na stijenkama krvnih žila, što rezultira aterosklerotskim plakovima. Ovo posljednje dovodi do gubitka elastičnosti krvnih žila i pojave krhkosti krvožilnog zida. Kršenje protoka krvi izaziva nedovoljnu opskrbu krvi svim organima i sustavima.

Prema medicinskoj praksi, endarterektomija je jedna od najučinkovitijih, jednostavnih i učinkovitih kirurških zahvata.

Prednosti i nedostaci tehnike

Potreba za liječnicima endarterektomije procjenjuju različito. Neki ljudi vjeruju da se takva kirurška intervencija može provesti čak i kao profilaktička mjera, dok drugi ne preporučuju operaciju dok se ne koristi konzervativno liječenje. Međutim, kao i druge vrste on-line pristupa, endarterektomija ima svoje prednosti i slabosti. Broj nespornih prednosti ove operacije može uključivati ​​sljedeće komponente:

• tehnika se smatra sigurnom za razliku od drugih vrsta kirurških intervencija;
• poboljšava protok krvi i opskrbu krvlju;
• potpuno čisti krvne žile od kolesterola i drugih tvari;
• pomaže smanjiti rizik od razvoja bolesti kao što je moždani udar;
• u većini slučajeva donosi pozitivne rezultate.

Ako uzmemo u obzir nedostatke ovog postupka, u brojne slabosti endarterektomije spadaju sljedeće činjenice:

1. U nekim slučajevima tijekom operacije mogu se razviti komplikacije. U pravilu govorimo o oštećenju živčanih završetaka. Osim toga, postoji opasnost od moždanog udara.
2. Ne postoji apsolutno jamstvo da posuda koja se upravlja ne može biti ponovno oštećena nakon nekog vremena.

Pacijenti moraju vagati prednosti i mane, prije nego što odluče ići pod nož vaskularnog kirurga. Smatra se da je ova vrsta intervencije jedna od najtežih za provedbu. Svi rizici koji se javljaju tijekom njegove provedbe izravno su povezani s dobi i zdravljem pacijenta. Važan čimbenik je iskustvo kirurga koji izvodi operaciju.

Indikacije za operaciju

Ova kirurška tehnika pogodna je za sve pacijente koji imaju stenozu unutarnje karotidne arterije. Takvi ljudi, operacija će značajno poboljšati kvalitetu života.

U svrhu operacije mora postojati ozbiljan razlog, koji određuje liječnik nakon provedenih odgovarajućih pregleda.

Ako se lumen arterije sužava za više od 70%, pacijentu se nužno pokazuje endarterektomija.

Endarterektomija je indicirana u slučajevima kada:

• pacijent je doživio ishemijski napad;
• lumen arterije je sužen za više od 70%;
• rezultati ispitivanja pokazuju da plakovi imaju ulceracije ili se njihovo formiranje događa u obliku krvnih ugrušaka;
• aterosklerotski plakovi počinju razvijati na obje strane;
• pacijent je prethodno pretrpio moždani udar (u takvim slučajevima operacija može biti zakazana kako bi se izbjegla relapsa);
• u pozadini hipertenzije razvija aterosklerozu karotidnih arterija.

U Rusiji se endarterektomija provodi u pravilu samo u slučajevima kada liječenje lijekovima ne donosi željene rezultate.

Kontraindikacije za endarterektomiju

Kao i kod drugih operacija, endarterektomija se izvodi samo ako nema izravnih rizika za život pacijenta. Postoje određene kontraindikacije koje ne dopuštaju primjenu ove metode kirurške intervencije.

Endarterektomija je kontraindicirana ako:

• Infarkt miokarda ili moždani udar zadesili su u posljednjih 6 mjeseci;
• pacijent ima tešku hipertenziju i ozbiljnu bolest srca;
• dolazi do razvoja progresivnih neuroloških bolesti i poremećaja;
• postoje komorbiditeti u teškom obliku, jer se rizik od komplikacija povećava u postoperativnom razdoblju;
• snažan moždani udar brzo se razvija;
• postoje poremećaji cirkulacije u kroničnom obliku, osobito ako se bolest javlja u drugom ili trećem stupnju ozbiljnosti;
• pacijent ima rak;
• Alzheimerova bolest napreduje;
• godina premašuje 70 godina.

Priprema za intervenciju

Prije operacije, bolesnika treba pažljivo ispitati, za što se održavaju:

• mjerenje krvnog tlaka;
• određivanje lipidnog profila i parametara zgrušavanja krvi;
• uklanjanje elektrokardiograma;
• ehokardiografijom;
• određivanje razine glukoze u krvi.

Dvanaest sati prije operacije nije preporučljivo jesti i piti.

Kako bi se odredilo točno mjesto aterosklerotskog plaka, liječnik može propisati sljedeće studije:

1. Ultrazvuk krvnih žila. Omogućuje vam da odredite stupanj punjenja krvne žile i lokalizaciju plaka.
2. Magnetska rezonancija glave. Zahvaljujući ovoj metodi možete vidjeti jasnu sliku svih mekih tkiva i lubanje. MRI ima najvišu razinu osjetljivosti svih trenutno korištenih dijagnostičkih metoda.
3. Kompjutorska tomografija ili angiografija. Oni pružaju priliku za procjenu stupnja suženja broda, vyvit sve potrebne parametre kolesterola plaka. Danas je angiografija jedan od najpreciznijih i najinformativnijih načina za dobivanje potrebnih podataka za endarterektomiju.

Sve to omogućuje s velikom točnošću procjenu stanja krvnih žila, stupanj poremećaja protoka krvi i ostale potrebne parametre. Potpunost informacija omogućuje kirurzima da pravilno planiraju tijek operacije.

Koje vrste operacija postoje i njihova tehnika

Endarterektomija se može provesti pod općom i lokalnom anestezijom. Nakon što je pacijent dobio potrebnu dozu anestezije, liječnik napravi mali rez u vratu gdje je posuda bila blokirana. Nakon toga, kirurg uštipne arteriju i isječe je. Zatim uklonite plak. U završnoj fazi, mjesto uboda je prošiveno. Ovaj slijed postupaka je isti za svaku vrstu endarterektomije. Ali svaki od njih ima svoje nijanse.

Prvo se napravi rez u arterijama, zatim se ukloni plak, a zatim se posuče

Do danas koristite nekoliko opcija za mrežni pristup. Koja od sorti se primjenjuje u određenom slučaju, kirurg se izravno odlučuje za vrijeme operacije nakon što se napravi rez na karotidnoj arteriji.

Endarterektomija se može obaviti na četiri načina:

1. Izravna (ili otvorena) endarterektomija. To je klasična verzija ove tehnike. Kolesterolni plak se uklanja posebnim kirurškim mikroskopom i povećalom. Nakon što se napravi potreban rez na arteriji, plak se ostruže iz zidova. Na mjestu gdje su se odvijale kirurške intervencije i čišćenje, postavljen je poseban sintetički "flaster". Trajanje operacije može biti nekoliko sati, ovisno o težini patološkog procesa.
2. Everzijska. Tijekom operacije pomoću ove metode dolazi do poprečne disekcije arterije koja je zahvatila plak kolesterola. Takva je arterija okrenuta prema van kako bi se uklonile aterosklerotske naslage.
3. Karotidna endarterektomija. Koristi se samo za uklanjanje karotidnih aterosklerotskih plakova. Ova tehnika je osobito teška za izvođenje, budući da ta krvna žila opskrbljuju ljudski mozak krvlju. Njihova blokada i oštećenje mogu dovesti do invalidnosti ili čak do smrti pacijenta.
4. Uklanjanje mjesta arterije. Koristi se za teško oštećene arterije s aterosklerozom. Kada se to dogodi, proteže se na potrebnu duljinu i šivanje. Osim toga, ako se aterosklerotski plak razvije do velikih volumena, deformirani dijelovi posude mogu se zamijeniti sintetičkom protezom.

Postoperativna faza oporavka

Nakon operacije potrebno je vrijeme za normalizaciju i vraćanje protoka krvi. To može potrajati nekoliko tjedana.

Nakon operacije pacijent se nalazi u bolnici od jednog dana do tjedan dana, ovisno o količini endarterektomije. Prvog dana pacijent je pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Ako postoje bilo kakve komplikacije ili manifestacije negativne dinamike njegovog zdravstvenog stanja, može se prenijeti u jedinicu intenzivne njege.

Nakon dana započinje terapijski tijek liječenja. Sastoji se od uzimanja sljedećih lijekova:

1. Antikoagulantni lijekovi koji doprinose suzbijanju aktivnosti sustava zgrušavanja krvi i ne dopuštaju stvaranje krvnih ugrušaka. Ovi lijekovi uključuju Fenilin, Warfarin i Fragmin.
2. Sredstva koja doprinose poboljšanju mikrocirkulacije. Zahvaljujući njima dolazi do poboljšanja i normalizacije protoka krvi u krvnim žilama, širi se žile i kapilare i poboljšava opće stanje krvi. Sljedeći lijekovi imaju takva svojstva kao Trental i Cavinton.
3. Nootropni lijekovi koji pomažu stimulirati mentalnu aktivnost i poboljšati pamćenje, kao i povećati otpornost mozga na različite vrste opterećenja. Često su imenovani Piracetam, Actovegin i Phenibut.
4. Analgetici za ublažavanje boli: Analgin, Baralgin i drugi.
5. Nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje boli i upale: Ibuprofen, paracetamol.
6. Antibiotici koji sprečavaju razvoj bakterijskih infekcija. Uglavnom se koriste lijekovi širokog spektra djelovanja kao što su Azitroks, Amoksicilin i drugi.
7. Lijekovi koji sprječavaju trombozu: klopidogrel, aspirin, kardiomagil i druge.
8. Regulatori krvnog tlaka: Capoten, Enalapril i drugi.

Lijekovi koji se koriste u postoperativnom razdoblju - foto galerija

Na kraju tjedna nakon endarterektomije, pacijent je prošiven, nakon čega dolazi do pražnjenja. Osoba koja je podvrgnuta takvoj operaciji mora uzimati lijekove duže vrijeme nakon otpusta. Naknadno promatranje i pregled od strane liječnika odvija se mjesec dana nakon otpusta. Stručnjak procjenjuje stanje pacijenta i propisuje potrebne preglede. Prije svega, ispituje se razina krvnog tlaka i stanje šavova.

Kada trebate posjetiti liječnika tijekom razdoblja oporavka

Ponekad nakon iscjedka iz medicinske ustanove pacijent može osjetiti opće pogoršanje dobrobiti. Negativni simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

• Povećana tjelesna temperatura, zimica. To može ukazivati ​​na pristupanje bakterijske infekcije.
• Crvenilo ili oticanje, razvoj krvarenja na operiranom mjestu.
• Povećana bol i nemogućnost da je uhvate s lijekovima protiv bolova.
• Mučnina, povraćanje dva dana ili više, razvija se nakon uzimanja propisanih lijekova.
• Gastrointestinalni problemi, proljev ili konstipacija.
• Poteškoće s mokrenjem.
• Opća slabost u tijelu, vrtoglavica;
• Problemi s vidom.
• Problemi s organima dišnog sustava, pojava kašlja, otežano disanje ili bol u prsima.

Ako se pojavi jedan ili više gore navedenih simptoma, odmah se obratite liječniku kako biste izbjegli komplikacije.

Što se može dogoditi nakon operacije?

Unatoč općoj sigurnosti operacije, postoje rizici komplikacija. Glavne opasnosti koje se mogu pojaviti nakon endarterektomije uključuju:

1. Hipotenzija.
2. Hipertenzija.
3. Pojava hematoma na mjestu reza. Upotreba antitrombocitnih sredstava i heparina povećava rizik od krvarenja i formiranja potkožnih hematoma. Vrlo rijetko, veliki hematom može dovesti do kompresije unutarnje karotidne arterije i kranijalnih živaca u blizini. Jedna od ozbiljnih komplikacija u nastanku takvog hematoma je povreda dišnih putova, praćena mogućnošću udisanja dišnih puteva ili može postati potencijalni izvor infekcije, zbog toga je za većinu velikih, tvrdih hematoma ovog područja potrebna kirurška korekcija.
4. Razvoj infekcije. Ovom operacijom, prodiranje bakterija u ranu je vrlo opasno za život pacijenta, jer se incizija izvodi izravno na vaskularnom krevetu. Do komplikacija najčešće dolazi zbog nepridržavanja osnovnih pravila higijene i antiseptika.

Oštećenje vagusa ili ozljede hipoglosnog živca. Može biti uzrokovano prekomjernom napetošću, vučom ili izravnim ozljedama kod upotrebe pinceta, stezaljki. Paraliza glasnice na strani operacije dovodi do promuklosti i poremećaja učinkovitog mehanizma kašlja. Jednostrana oštećenja živca vagusa ili povratnog živca mogu se pojaviti bez određenih simptoma i znakova, ali s druge strane mogu postati prepreka pri planiranju intervencije na karotidnoj arteriji.

Kako bi se izbjegle bilo kakve komplikacije u zdravstvenom stanju pacijenta, poduzimaju se mjere za poboljšanje sigurnosti same endarterektomije. Tijekom njegove primjene kontinuirano se prati krvni tlak pacijenta. Potrebna razina se održava umjetno uz pomoć posebnih medicinskih pripravaka tijekom cijele operacije, kada su posude stegnute.

Kako bi se izbjegao razvoj hipertenzije nekoliko tjedana prije planiranog kirurškog zahvata, liječnik može propisati određene lijekove. Istovremeno, prestanak pušenja olakšava odgodu operacije i olakšava postoperativno razdoblje.

Prevencija razvoja komplikacija nakon operacije karotide

Preventivne mjere trebaju se primjenjivati ​​ne samo tijekom razdoblja oporavka, već iu budućnosti. Neki pacijenti će morati drastično promijeniti svoj uobičajeni način života kako bi održali svoje zdravlje.

Za normalan oporavak tijela nakon kirurškog zahvata potrebno je bezuvjetno uzeti sve lijekove, bezuvjetno slijediti sve upute liječnika, slijediti propisane dijetetske preporuke kako bi se spriječilo stvaranje novih aterosklerotskih plakova. Osnova prehrane trebaju biti proizvodi biljnog podrijetla, koji sadrže veliku količinu vlakana, složene ugljikohidrate, biljne masti, vitamine i elemente u tragovima. Potrebno je odbiti masnu i tešku hranu.

Jedna od glavnih preventivnih mjera je prestati pušiti i piti alkohol. Pušači su izloženiji razvoju mogućih komplikacija i riziku od recidiva. Liječnici preporučuju više vremena na otvorenom, šetnju i bavljenje sportom. Takva jednostavna pravila pomoći će očuvanju zdravlja pacijenta, poboljšanju ukupnog blagostanja.

Stručno mišljenje o karotidnoj endarterektomiji - video

Odgovori pacijenta

Imao operaciju 29.08.16. DR: Endarterektomija s lijevom kavitnom stabljikom. Pozvana sam na operaciju na desnoj strani, ali zapravo nisam ustala od prve operacije: spavam u polusjednom položaju, jer imam grlo u gušenju, liječnik otorinolaringologa kaže da je oteklina i da će proći kroz vrijeme, ponekad je potrebno 3-6 mjeseci oporavak.

anonim

https://health.mail.ru/consultation/2063081/

Moj suprug je operiran 18. ožujka - eeverska karotidna endarterektomija lijevo. 25. ožujka uklonio je šavove, obrađivao šav i ispuštao se kući. Do večeri su se na koži oko šavova pojavili crveni i vodeni mjehurići, sve je postalo crveno i nestalo, crvenilo se vrlo brzo proširilo, a crvenilo se povećalo, trčao sam k kirurgu i prepisao Flucinar mast pomiješan s dječjom kremom. Crvenilo se postupno počelo povlačiti trećeg dana, nismo dotaknuli šav, tretirali smo ga samo furatsilinom, pa je crvenilo prošlo 5. dan, mjehurići su nestali, ali sada se počelo vlažiti i šav je crvenio.

anonim

https://health.mail.ru/consultation/766188/

Karotidna endarterektomija (prezentacija) - video

Endarterektomija je jedna od najučinkovitijih operacija i omogućuje vraćanje protoka krvi u žile pogođene aterosklerozom. Do danas, mnogi stručnjaci to preferiraju. Kirurgija vam omogućuje da dobijete pozitivan učinak mnogo brže od konzervativnog liječenja. Do sada ne postoje takvi lijekovi koji bi pomogli pacijentu da potpuno oslobodi pacijenta od ateroskleroze i kolesterola. Endarterektomija omogućuje kratko vrijeme da obnovi vaskularno zdravlje, produži život pacijenta i spriječi razvoj moždanog udara ili infarkta miokarda. Provodi se u javnim bolnicama bez naknade u okviru MLA ili se financira iz kvote Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Pregledi bolesnika s karotidnom kirurgijom

Značajke stentiranja karotidne arterije

Kako bi smanjili kolesterol, naši čitatelji uspješno koriste Aterol. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Karotidni stent je posebna vrsta intervencije koja obnavlja cirkulaciju krvi u području plaka kolesterola. Ova vrsta operacije je uobičajena procedura. Manipulacija je komplicirana u izvršenju, ali minimalno invazivna i vrlo učinkovita. Nemoguće je zanemariti ovu vrstu intervencije jer blokiranje karotidne arterije može dovesti do opasnih komplikacija, pa čak i smrti.

Što je stenting?

Karotidni stenting se trenutno izvodi pod lokalnom anestezijom, što smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija, jer starije osobe teško pate od opće anestezije. Povratne informacije o postupku vrlo su pozitivne. Cijena postupka ovisi o nizu čimbenika. Konačna cijena određuje se tek nakon izbora okvira, kao i uzimajući u obzir složenost nadolazeće manipulacije, koja uvelike ovisi o stupnju blokade arterija.

Postupak se sastoji u uvođenju posebnog katetera u lumen žila, malo dalje od zone lokalizacije aterosklerotskog plaka. Zatim, kirurg napuhuje balon, koji je vrsta kišobrana koji štiti od premještanja krvnog ugruška dalje uz arteriju. Nakon toga, liječnik instalira stent koji izgleda kao minijaturna rešetka od posebnog materijala.

Ovaj dizajn komprimira aterosklerotske naslage, širi lumen posude. Instaliranje stenta traje najmanje 2 sata i zahtijeva određene vještine. Odmah nakon operacije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod nadzorom medicinskog osoblja.

Da bi stent bio trajno fiksiran, preporuča se da se ne kreće nekoliko sati nakon intervencije. To će štititi od posljedica koje mogu zahtijevati ponovljene operacije.

Trenutno, kirurzi sve više koriste samonastajuće nitinol stente, koji se mnogo lakše instaliraju. Suvremeni dizajn je fleksibilan i fleksibilan. Mogu se prilagoditi anatomskim značajkama arterije. Takvi stentovi se ne deformiraju i prilagođavaju se gotovo svakom obliku.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za karotidno stentiranje su kako slijedi:

• sužavanje lumena posude za više od 60%;
• nemogućnost provedbe otvorene operacije;
• visok rizik od moždanog udara;
• netolerancija na opću anesteziju;
• velike aterosklerotske komplikacije.

Endovaskularna intervencija ima kontraindikacije koje uključuju:

• teški poremećaji srčanog ritma;
• akutna bolest jetre;
• zatajenje bubrega;
• alergijska reakcija na lijekove, osobito kontrastna sredstva, koja se koriste tijekom operacije;
• cerebralno krvarenje;
• totalna blokada karotidne arterije.

Postupak je također kontraindiciran ako bolesnik ne može uzimati antikoagulante i antiplateletne agense koji su potrebni u postoperativnom razdoblju.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon stentiranja karotidne arterije zahtijeva pridržavanje nekih pravila:

1. Potrebno je napustiti tjelesni napor.
2. Nemojte dizati utege.
3. Odmah potražite liječničku pomoć ako se sumnja na ishemijski moždani udar. Ovo patološko stanje karakterizira drhtav hod, obamrlost na jednoj strani tijela, kao i glavobolja.
4. Prestanite pušiti i alkohol.
5. Uzmite lijekove iz skupine antitrombocitnih sredstava.
6. Pijte puno tekućine.
7. Izbjegavajte toplinske tretmane.

Važnu ulogu u procesu oporavka nakon intervencije ima pravilna prehrana. Morate ravnotežu vaše prehrane uklanjanjem svih namirnica koje mogu povećati kolesterol. Da biste to učinili, trebate dati prednost celuloznim i posuđima s minimalnom količinom masti i napustiti brzu hranu, praktičnu hranu itd. Treba izbjegavati stres i emocionalne šokove.

Nakon operacije, pacijenti tijekom svog života moraju uzimati lijekove koji utječu na funkciju zgrušavanja krvi. Takva mjera je potrebna kako bi se smanjio rizik od re-tromboze. Osim toga, nakon oporavka, onima koji su podvrgnuti stentingu preporučuje se fizikalna terapija, koja ne uključuje teška opterećenja.

komplikacije

Komplikacije nakon stentiranja unutarnje karotidne arterije su manje uobičajene. Najčešći učinci su krvarenje i alergijska reakcija na anesteziju ili kontrastno sredstvo.

Hematom se može ostaviti u području umetanja katetera i može se liječiti. Ponekad se povećava vjerojatnost razvoja srčanog udara, osobito ako su takvi slučajevi već bili u povijesti. Ako se ne uoči asepzija, može doći do infekcije, što je izuzetno opasno.

Ako kirurg nema dovoljno iskustva, postoji mogućnost slučajnog oštećenja arterije. Posljedice uključuju kretanje stenta. To je malo vjerojatno, ali ako ne slijedite pravila u postoperativnom razdoblju, onda je to moguće.

Komplikacija može biti začepljenje krvnih žila krvnim ugruškom, koji se slučajno odlomio i kliznuo kroz barijeru. To se događa kada je spremnik neispravno umetnut. Ponekad nakon operacije dolazi do srčanog udara. Druga posljedica je stvaranje tromba duž duljine konstrukcije, što se smatra vrlo opasnim.

Smrt i smrt pacijenta mogu biti najozbiljnija i rijetka komplikacija. Rizik od nastanka opasnih posljedica uopće nije prisutan. Osobe s hipertenzijom moraju vagati prednosti i mane prije nego pristanu na ovu vrstu intervencije.

Isto vrijedi i za osobe s velikim brojem velikih krvnih ugrušaka. Neopasni učinci su edemi, otvrdnjavanje i modrice u području umetanja katetera. Takve komplikacije su reverzibilne i nestaju nakon posebnog tretmana.

Konstantin Ilyich Bulyshev

• Mapa

• Analizatori krvi
• analize
• ateroskleroza
• medicina
• liječenje
• Narodne metode
• hrana

Karotidni stent je posebna vrsta intervencije koja obnavlja cirkulaciju krvi u području plaka kolesterola. Ova vrsta operacije je uobičajena procedura. Manipulacija je komplicirana u izvršenju, ali minimalno invazivna i vrlo učinkovita. Nemoguće je zanemariti ovu vrstu intervencije jer blokiranje karotidne arterije može dovesti do opasnih komplikacija, pa čak i smrti.

Što je stenting?

Karotidni stenting se trenutno izvodi pod lokalnom anestezijom, što smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija, jer starije osobe teško pate od opće anestezije. Povratne informacije o postupku vrlo su pozitivne. Cijena postupka ovisi o nizu čimbenika. Konačna cijena određuje se tek nakon izbora okvira, kao i uzimajući u obzir složenost nadolazeće manipulacije, koja uvelike ovisi o stupnju blokade arterija.

Postupak se sastoji u uvođenju posebnog katetera u lumen žila, malo dalje od zone lokalizacije aterosklerotskog plaka. Zatim, kirurg napuhuje balon, koji je vrsta kišobrana koji štiti od premještanja krvnog ugruška dalje uz arteriju. Nakon toga, liječnik instalira stent koji izgleda kao minijaturna rešetka od posebnog materijala.

Ovaj dizajn komprimira aterosklerotske naslage, širi lumen posude. Instaliranje stenta traje najmanje 2 sata i zahtijeva određene vještine. Odmah nakon operacije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod nadzorom medicinskog osoblja.

Da bi stent bio trajno fiksiran, preporuča se da se ne kreće nekoliko sati nakon intervencije. To će štititi od posljedica koje mogu zahtijevati ponovljene operacije.

Trenutno, kirurzi sve više koriste samonastajuće nitinol stente, koji se mnogo lakše instaliraju. Suvremeni dizajn je fleksibilan i fleksibilan. Mogu se prilagoditi anatomskim značajkama arterije. Takvi stentovi se ne deformiraju i prilagođavaju se gotovo svakom obliku.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za karotidno stentiranje su kako slijedi:

• sužavanje lumena posude za više od 60%;
• nemogućnost provedbe otvorene operacije;
• visok rizik od moždanog udara;
• netolerancija na opću anesteziju;
• velike aterosklerotske komplikacije.

Endovaskularna intervencija ima kontraindikacije koje uključuju:

• teški poremećaji srčanog ritma;
• akutna bolest jetre;
• zatajenje bubrega;
• alergijska reakcija na lijekove, osobito kontrastna sredstva, koja se koriste tijekom operacije;
• cerebralno krvarenje;
• totalna blokada karotidne arterije.

Postupak je također kontraindiciran ako bolesnik ne može uzimati antikoagulante i antiplateletne agense koji su potrebni u postoperativnom razdoblju.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon stentiranja karotidne arterije zahtijeva pridržavanje nekih pravila:

1. Potrebno je napustiti tjelesni napor.
2. Nemojte dizati utege.
3. Odmah potražite liječničku pomoć ako se sumnja na ishemijski moždani udar. Ovo patološko stanje karakterizira drhtav hod, obamrlost na jednoj strani tijela, kao i glavobolja.
4. Prestanite pušiti i alkohol.
5. Uzmite lijekove iz skupine antitrombocitnih sredstava.
6. Pijte puno tekućine.
7. Izbjegavajte toplinske tretmane.

Važnu ulogu u procesu oporavka nakon intervencije ima pravilna prehrana. Morate ravnotežu vaše prehrane uklanjanjem svih namirnica koje mogu povećati kolesterol. Da biste to učinili, trebate dati prednost celuloznim i posuđima s minimalnom količinom masti i napustiti brzu hranu, praktičnu hranu itd. Treba izbjegavati stres i emocionalne šokove.

Nakon operacije, pacijenti tijekom svog života moraju uzimati lijekove koji utječu na funkciju zgrušavanja krvi. Takva mjera je potrebna kako bi se smanjio rizik od re-tromboze. Osim toga, nakon oporavka, onima koji su podvrgnuti stentingu preporučuje se fizikalna terapija, koja ne uključuje teška opterećenja.

komplikacije

Komplikacije nakon stentiranja unutarnje karotidne arterije su manje uobičajene. Najčešći učinci su krvarenje i alergijska reakcija na anesteziju ili kontrastno sredstvo.

Hematom se može ostaviti u području umetanja katetera i može se liječiti. Ponekad se povećava vjerojatnost razvoja srčanog udara, osobito ako su takvi slučajevi već bili u povijesti. Ako se ne uoči asepzija, može doći do infekcije, što je izuzetno opasno.

Ako kirurg nema dovoljno iskustva, postoji mogućnost slučajnog oštećenja arterije. Posljedice uključuju kretanje stenta. To je malo vjerojatno, ali ako ne slijedite pravila u postoperativnom razdoblju, onda je to moguće.

Komplikacija može biti začepljenje krvnih žila krvnim ugruškom, koji se slučajno odlomio i kliznuo kroz barijeru. To se događa kada je spremnik neispravno umetnut. Ponekad nakon operacije dolazi do srčanog udara. Druga posljedica je stvaranje tromba duž duljine konstrukcije, što se smatra vrlo opasnim.

Smrt i smrt pacijenta mogu biti najozbiljnija i rijetka komplikacija. Rizik od nastanka opasnih posljedica uopće nije prisutan. Osobe s hipertenzijom moraju vagati prednosti i mane prije nego pristanu na ovu vrstu intervencije.

Isto vrijedi i za osobe s velikim brojem velikih krvnih ugrušaka. Neopasni učinci su edemi, otvrdnjavanje i modrice u području umetanja katetera. Takve komplikacije su reverzibilne i nestaju nakon posebnog tretmana.

Operacija karotidne arterije: kada je potrebno, opcije, kako se izvode, komplikacije, rehabilitacija

Operacija karotidne arterije (SA) uglavnom je indicirana za pacijente koji pate od suženja krvnih žila, te je dizajnirana da osigura adekvatnu opskrbu krvi u mozgu. Karotidne arterije su najveće i najvažnije krvne žile koje opskrbljuju mozak krvlju, što je vrlo osjetljivo na nedostatak kisika. Čak i naizgled malo sužavanje ovih arterija može uzrokovati simptome oštećenja živčanog tkiva, uz opasnost od moždanog udara, pa čak i smrti pacijenta.

Mjesta od velike pozornosti vaskularnih kirurga su bifurkacijska zona zajedničke karotide i unutarnje karotidne arterije (ICA) - to su područja koja se najčešće podvrgavaju strukturnim promjenama i stoga postaju objekt kirurškog liječenja.

Moždani udar (cerebralni infarkt) jedna je od najopasnijih bolesti vaskularnog sustava i mozga, čija je prevalencija postala raširena posljednjih desetljeća. Glavni uzrok infarkta mozga je ateroskleroza koja uzrokuje kritično sužavanje arterijskog lumena. Naravno, razvijeni su terapijski pristupi u liječenju patologije, ali, kao što pokazuju rezultati velikih istraživanja, nijedna konzervativna metoda ne može dati takav rezultat kao operaciju.

Kako bi smanjili kolesterol, naši čitatelji uspješno koriste Aterol. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Poremećaj protoka krvi u mozgu ne prolazi bez traga, često postoje ozbiljne posljedice koje pacijenta onemogućuju, a nije uvijek moguće vratiti izgubljene funkcije mozga čak i pod uvjetima operacije. U vezi s ovim okolnostima, kirurško liječenje kako bi se spriječile vaskularne nesreće mozga, tj. Prije nego što živčani sustav pati, je od velike važnosti.

Kirurška prevencija karotidne stenoze značajno smanjuje vjerojatnost akutnog oštećenja krvotoka, normalizira dovod krvi u mozak, poboljšava dobrobit pacijenata, a nakon moždanog udara omogućuje uspješniju rehabilitaciju.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje patologije karotidnih arterija

Kirurški zahvati na karotidnim arterijama najčešće se provode sa stenozom - suženjem lumena krvnih žila. Razlog za to sužavanje može biti u aterosklerozi, infleksiji broda, stvaranju krvnog ugruška. Rijetki uzrok operacije je karotidna aneurizma.

Indikacije za operaciju karotidne stenoze su:

• Suženje više od 70% čak iu odsutnosti simptoma patologije.
• Suženje više od 50% u prisustvu simptoma cerebralne ishemije, prošlih ishemijskih napada ili moždanog udara.
• Stenoza manja od 50% kod moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada.
• Iznenadni poremećaj aktivnosti mozga ili napredovanje kronične ishemije.
• Bilateralna lezija karotidnih arterija.
• Kombinirana stenoza vertebralnih, subklavijskih i karotidnih arterija.

Otvorene intervencije na arterijskom stablu nose određeni rizik. Osim toga, treba imati na umu da je većina pacijenata starijih osoba, koje pate od vrlo različitih komorbiditeta, pa je važno naglasiti ne samo indikacije, nego i utvrditi stupanj rizika i kontraindikacije za kirurško liječenje. Prepreke mogu biti takva stanja kao:

1. Teške bolesti srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, što svaku operaciju čini nemogućom;
2. Teško oštećenje svijesti, koma;
3. Akutni moždani udar;
4. Intracerebralno krvarenje na pozadini ishemijske nekroze;
5. Nepovratno oštećenje mozga s potpunom okluzijom karotidnih arterija.

Danas kirurzi preferiraju minimalno invazivne postupke, tako da se broj kontraindikacija postupno smanjuje, a liječenje postaje sigurnije.

Prije operacije pacijentu se nudi standardna lista pregleda - testovi krvi i urina, elektrokardiografija, fluorografija, testovi zgrušavanja krvi, testovi na HIV, hepatitis i sifilis. Da bi se pojasnila obilježja patologije, izvršeno je ultrazvučno duplex skeniranje arterija, angiografija, moguće MRI, multispiralni CT.

Vrste intervencija na karotidnim arterijama i njihova tehnika

Glavne vrste operacija na karotidnim arterijama su:

1. Karotidna endarterektomija (s flasterom, everzija).
2. Stenta.
3. Protetika posude.

Različiti kirurški zahvati ne ovise samo o vrsti oštećenja krvnog zida, dobi i stanju pacijenta, već io tehničkim mogućnostima klinike, dostupnosti iskusnih kirurga sa složenim minimalno invazivnim tehnikama liječenja.

Danas je najčešća karotidna endarterektomija, ona je i najradikalnija, otvorenija, koja zahtijeva najuočljiviji rez. U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se provodi više od 100.000 takvih operacija, u Rusiji - manje od reda veličine, ali ipak se pokrivenost onih kojima je potrebno liječenje postupno povećava.

Stentiranje karotidnih arterija ima mnoge prednosti u odnosu na otvorenu operaciju s istim operativnim rizikom. Minimalno invazivnost i estetika čine ga atraktivnijim, ali nemaju svi kirurzi dovoljno iskustva u njegovoj provedbi, pa nema svaki pacijent izbor, dok je vrijeme za uklanjanje defekta žila ograničeno. Zbog ove okolnosti, alternativno liječenje pomoću stentinga provodi se rjeđe od endarterektomije.

Protetika je indicirana za one pacijente koji imaju značajnu leziju, što ne dopušta korištenje više benignih tehnika. Uz široko rasprostranjenu aterosklerozu, protetika se smatra metodom izbora.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija za uklanjanje aterosklerotskog plaka iz karotidne arterije, koja uklanja abnormalne sadržaje iz lumena arterije i vraća prirodni protok krvi. Obično se provodi pod općom anestezijom, ali je moguća i lokalna anestezija uz istovremenu primjenu sedativa.

Karotidna endarterektomija je indicirana kod ateroskleroze, tromba u karotidnoj arteriji, koji uzrokuje klinički značajne hemodinamske poremećaje u mozgu, kao i kod asimptomatske ateroskleroze, ali sa značajnim suženjem krvne žile.

Rez na koži počinje iza uha, 2 cm od ruba donje čeljusti prema dolje, paralelno s njim, zatim ide duž sternokleidomastoidnog mišića i iznosi oko 10 cm. Nakon disekcije kože i ispod vlakana, kirurg pronalazi mjesto podjele zajedničke karotidne arterije, raspoređuje obje njegove grane i prodire iznutra.

Pri izvođenju opisanih manipulacija potrebna je velika pažnja, živci su pažljivo povučeni u stranu, vezana je vena lica. Dosegavši ​​unutarnju karotidnu arteriju, kirurg će je pokušati kontaktirati s alatom što je manje moguće, jer bezbrižno rukovanje posudama može uzrokovati oštećenje integriteta i fragmentacije plaka, što je u tijelu operirano ozbiljnom embolijom, trombozom i moždanim udarom.

Heparin se ubrizgava u krvne žile, oni se sukcesivno spajaju, zatim se napravi uzdužni incizija arterijske stijenke dok ne prodre u lumen. Kako bi se osigurala opskrba krvi u mozgu tijekom cijele intervencije, u arteriju se stavlja poseban silikonski šant. Također sprječava protok krvi u području manipulacije na plovilu.

Sljedeća faza je izravna ekscizija aterosklerotskog plaka. Započnite ga bliže mjestu podjele zajedničke karotidne arterije, a zatim se ploka odvaja od zajedničke karotidne arterije do unutarnje grane kako bi se dobila čista i nepromijenjena intima. Ako je potrebno, unutarnji omotač može biti pričvršćen na zid arterije pomoću konca.

Završiti uklanjanje plaka ispiranjem lumena posude s fiziološkom otopinom. Zbog pranja se uklanjaju masni fragmenti, koji mogu postati izvor embolije. Moguće je obnoviti cjelovitost posude pomoću "flastera" izrađenog od sintetičkih materijala ili vlastitih tkiva pacijenta.

Nakon svih manipulacija na vaskularnom zidu, iz lumena se uklanja šant, kirurg provjerava čvrstoću šavova, sukcesivno uklanjajući stezaljke iz unutarnje, a zatim vanjske karotidne arterije. Vratno tkivo se zašije obrnutim redoslijedom, a silikonska drenaža ostane na dnu rane.

Evarna endarterektomija je vrsta radikalnog liječenja ateroskleroze, koja se pokazuje u žarišnim promjenama unutarnje grane karotidne arterije u početnom dijelu. Nakon izolacije arterije, ona je odrezana od zajedničkog arterijskog stabla, plak je odvojen, a vaskularni zid okrenut je prema van. Nakon pročišćavanja ICA, plakovi se uklanjaju iz zajedničkih i vanjskih grana arterije, mjesto intervencije se pere sa fiziološkom otopinom i obnavlja se cjelovitost tkiva, kao što se to događa tijekom klasične endarterektomije.

Prednost eversion tehnologije može se smatrati manje invazivnom i većom brzinom izvršenja, ali ograničenja u njezinoj upotrebi uzrokovana su nemogućnošću uklanjanja velikih plakova na taj način (više od 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozu

Karotidni stent

Stentiranje je jedna od najmodernijih metoda liječenja vaskularne patologije različite lokalizacije. Metoda ima neporecive prednosti - nisku invazivnost i malu operativnu ozljedu, mogućnost lokalne anestezije, kratak period rehabilitacije, ograničen na nekoliko dana.

Istodobno, stentiranje nije bez mana. Prvo, kirurzi nisu svugdje uvježbani u ovoj tehnici, a nema dovoljno podataka za proučavanje dugoročnih rezultata zbog novosti metode. Drugo, nakon stentinga teško je postići dugotrajan učinak, prije ili kasnije to može zahtijevati ponovnu intervenciju, koja će biti mnogo složenija i traumatična nego ako se u početku provodi klasična endarterektomija. Rizici kod ponovljenih operacija povećavaju se mnogo puta. Potonja okolnost odnosi se na naglašene faze ateroskleroze, u kojima je nedvojbena učinkovitost stentinga.

Smatra se da je stentiranje izvrsna alternativa klasičnoj ili eversijskoj endarterektomiji, u kojoj se blokada karotidne arterije uspješno eliminira aterosklerotičkim masama s minimalnim rizikom za pacijenta. Operacija se izvodi pod kontrolom rendgenske angiografije uz uvođenje kontrastnog sredstva u posudu.

Pristup za stenting je bitno drugačiji od pristupa s gore navedenim metodama. To je punkcija umjesto široke incizije, koja se provodi pod lokalnom anestezijom, što daje mogućnost liječenja starijim osobama i komorbiditetima koji čine radikalne kontraindikacije.

Operacija na unutarnjoj karotidnoj arteriji kroz stentiranje započinje balonskom angioplastikom, tj. Umetanjem uređaja (balona) koji proširuje lumen arterije na mjestu njegove stenoze. Zatim se u ekspandiranu posudu uvede stent - mala cijev nalik na oprugu ili metalnu mrežu koja se širi i drži lumen željenog promjera.

Kada se uvede balon, postoji rizik od uništenja aterosklerotskog plaka s emboličnim sindromom i stvaranjem krvnog ugruška u karotidnoj arteriji.

Protetika arterija

Protetika SA je neophodna za bolesnike s uznapredovalom aterosklerozom, kalcifikacijom stijenke krvnih žila, s kombinacijom patologije s vijugavošću, arterijskim zavojima. Takva se operacija izvodi kada je poznato da nježniji tretman neće donijeti rezultate ili će biti nepotrebno dugotrajan.

Tijekom protetske operacije, unutarnje arterijsko deblo je odrezano u predjelu usta, uklonjen je zahvaćeni fragment, karotidne arterije su uklonjene iz aterosklerotskih prekrivača, a zatim je izvedena veza između preostalog dijela unutarnje grane i zajedničkog SA pomoću proteze. Proteza je cjevčica izrađena od sintetičkih materijala čiji se promjer odabire pojedinačno ovisno o veličini arterija koje se spajaju. Dovršite zahvat na uobičajeni način s instalacijom u drenažu rane.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterija

Kirurško liječenje vijugavosti ili savijanja karotidne arterije je potrebno kada uzrokuju hemodinamske poremećaje sa simptomima cerebralne ishemije. Operacije su usmjerene na eliminaciju modificiranog područja resekcijom s ispravljanjem arterija (ispravak). U složenim slučajevima, kada patološko zatezanje zauzima veliko područje, ono se potpuno uklanja, a posuda je protetska.

Operacija za zavojitost karotidne arterije može se provesti pod općom, kao i pod lokalnom anestezijom. Isti se rez koristi kao i kod karotidne endarterektomije. Intervencija se obično dobro podnosi i smatra se sigurnom.

Postoperativno razdoblje i učinci vaskularne kirurgije

Obično je postoperativno razdoblje povoljno, komplikacije su relativno rijetke. U karotidnoj endarterektomiji, najteža komplikacija se smatra oštećenjem živaca koji prolaze blizu arterija - mijenja se glas, poremeća se gutanje, a asimetrija lica pojavljuje se zbog narušavanja inervacije mimičkih mišića.

Na dijelu operativne incizije, gnojenja, krvarenja moguća je nedosljednost šavova, ali u uvjetima moderne kirurgije, ako se poštuju svi tehnički zahtjevi za operaciju, oni su malo vjerojatni.

Neki su rizici mogući i kod stentinga. To mogu biti tromboembolija i okluzija cerebralnih žila s fragmentima ateromatoznih slojeva, čija je vjerojatnost izjednačena upotrebom intraoperativnih filtara. Dugoročno postoji opasnost od tromboze u području stenta, za sprečavanje kojih se antiagreganti propisuju dugo vremena.

Među posljedicama liječenja patologije karotidnih arterija najopasniji su moždani udari koji se mogu pojaviti tijekom ili nakon operacije. Suvremene metode liječenja smanjuju rizik na minimum, pa se ozbiljne komplikacije primjećuju u ne više od 3% slučajeva asimptomatske stenoze i 6% u prisutnosti znakova cerebralne ishemije.

Rehabilitacija nakon intervencija na karotidnim arterijama je oko tri dana s nekompliciranim postoperativnim razdobljem. Pacijent u tom razdoblju preporučuje strogi mirovanje, a aktivnost se postupno povećava, ali fizički napor i nagli pokreti treba izbjegavati najmanje 2 tjedna kako ne bi došlo do razilaženja šava.

Nakon tretmana dopušteno je tuširanje, bolje je odbiti kupku. Zabranjeno je podizanje utega, kao i traumatskih sportova. Nakon stentinga, vrijedi više piti tekućine kako bi se ubrzalo uklanjanje kontrastnog sredstva.

Nakon faze rehabilitacije, pacijent odlazi kući, a za godinu dana najmanje dva puta morat će se pojaviti liječniku. Svakodnevno je potrebno mjeriti krvni tlak, što može uzrokovati ozbiljne posljedice, uključujući moždani udar. Terapeut ili kardiolog definitivno će propisati antihipertenzivne lijekove za bilo koji stupanj hipertenzije.

Potreba za promjenom načina života i prehrambenih navika pacijenata diktirana je prisutnošću ateroskleroze, koja je već uzrokovala nepovratne promjene u velikim arterijama. Kako bi se spriječilo oštećenje krvnih žila s suprotne strane, kao i arterija srca, mozga, bubrega, potrebno je slijediti preporuke koje su razvijene za bolesnike s aterosklerozom.

Operacije na plovilima su iznimno složene i stoga njihova cijena ne može biti niska. Cijena karotidne endarterektomije je u prosjeku 30-50 tisuća rubalja, u privatnoj klinici doseže 100-150 tisuća. Resekcija segmenta žila s zavojitošću zahtijevat će plaćanje od 30-60 tisuća.

Stenting je mnogo skuplji postupak, trošak koji može biti blizu 200-280 tisuća rubalja. Trošak poslovanja uključuje trošak potrošnog materijala, stenta, koji mogu biti vrlo skupi, korištena oprema.

Izvješće o operaciji za karotidnu stenozu

Korak 2: Nakon uplate, postavite svoje pitanje u donji obrazac ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku s drugom uplatom za proizvoljan iznos

Vrste operacija karotidnih arterija za aterosklerozu: indikacije i kontraindikacije

1. Indikacije i kontraindikacije za operaciju
2. Vrste operacija i tehnologije
3. Evarna endarterektomija
4. Arterijsko stentiranje
5. Arterijska protetika
6. Komplikacije tijekom operacije

Operacija karotidne arterije zbog ateroskleroze je indicirana za one pacijente kod kojih se opaža vazokonstrikcija, osiguravajući kontinuiranu opskrbu mozga krvlju. Karotidna arterija se smatra najvažnijom i velikom krvnom žilom, koja je vrlo osjetljiva na hipoksiju (kisikovo izgladnjivanje).

Čak i manje i kratkoročno sužavanje lumena arterija može dovesti do gladovanja kisikom, au nekim slučajevima i do smrti. Razmotrite kako se točno izvodi operacija na karotidnim arterijama kako bi se uklonile aterosklerotske komplikacije.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Glavni razlog za operaciju nije toliko ateroskleroza, koliko njezina djelovanja - karotidna stenoza. Ova patologija uzrokuje trećinu svih moždanih udara, uzrokuje ishemičnu nekrozu, a moždani infarkt javlja se u 50% slučajeva u roku od 12 mjeseci u bolesnika čije unutarnje karotidne arterije imaju 70% zatvorenog lumena. Prema tome, u mnogim slučajevima nužna je hitna kirurška intervencija.

Operacije karotidne ateroskleroze provode se u sljedećim slučajevima:

1. Suženje lumena za 70% ili više, čak i bez ikakvih simptoma;
2. U slučaju prethodnog moždanog udara, kao iu prisutnosti simptoma ishemije u kombinaciji sa 50% suženja lumena;
3. Progresija kronične ishemijske bolesti ili disfunkcije mozga;
4. Prisutnost bilateralnih aterosklerotskih lezija;
5. Preklapanje lumena nekoliko velikih krvnih žila, uključujući karotidnu arteriju.

Unatoč očiglednim dokazima, u mnogim slučajevima operacija na arterijama je opasna.

Uglavnom su bolesni stariji ljudi koji osim ateroskleroze, drugih patologija i bolesti. To znači da je važno ne samo uzeti u obzir indikacije, nego i kontraindikacije, kao i moguće rizike tijekom operacije.

U sljedećim slučajevima, ne preporuča se uklanjanje plaka u krvnim žilama kirurškim zahvatom:

• Teške bolesti, kao i akutni oblici bolesti pluća, bubrega i srca u stanju dekompenzacije;
• moždani udar;
• Koma pacijenta, produljena smetnja svijesti;
• Masovna krvarenja u mozgu uzrokovana ishemičnom nekrozom;
• Opsežna okluzija arterija i kasnija inoperabilna oštećenja mozga.

Moderna kirurgija uključuje minimalno invazivne manipulacije, tj. tako da zahtijevaju minimalne intervencije i male operativne površine. Prije operacije potrebno je proći standardne kliničke studije, kao i posebne studije - angiografiju, MRI, dupleks arterijsko skeniranje.

Vrste operacija i tehnologije

Postoje tri vrste operacija za uklanjanje naslaga u karotidnoj arteriji:

• Protetika arterija;
• Enderterektomija everzije;
• Stenta.

Izbor upotrijebljene kirurške tehnike ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući tehničku opremljenost klinike, profesionalnost liječnika koji imaju iskustva u minimalno invazivnim kirurškim zahvatima.

Najčešća tehnika je endarterektomija - ona je ujedno i najtravmatičnija, koja zahtijeva otvorenu operaciju.

Godišnje se u SAD-u održava oko 100 tisuća takvih operacija, u Ruskoj Federaciji ta brojka je niža, ali se povećava svake godine. Stenting je benigniji tip operacije, ali zahtijeva mnogo više profesionalnosti kirurga, tako da se stentiranje izvodi rjeđe. Protetika se primjenjuje u slučaju velikog područja aterosklerotskih lezija karotidne arterije i odsutnosti alternativnih, benignijih metoda.

Evarna endarterektomija

Ovaj tip operacije je postupak za uklanjanje patoloških sadržaja (aterosklerotskog plaka) iz lumena arterija. U pravilu se provodi pod općom anestezijom, ali u posljednje vrijeme i lokalna anestezija postaje raširena s upotrebom sedativa.

Rez na koži se vrši na udaljenosti od 2 cm iza uha, nastavlja se do donje čeljusti i ide paralelno s njom. Slijedeći rez mora prelaziti sterno-mastoidni mišić - ukupna duljina je oko 10 cm. Zatim se uklanja potkožno tkivo, nakon čega kirurg pronalazi mjesto grananja karotidne arterije, određuje njihovo mjesto, a zatim omogućuje pristup unutarnjoj karotidnoj arteriji. Prilikom manipulacije, povlači se vena lica, povlače se živčani trupci u stranu.

Kontakt sa samom karotidnom arterijom je minimalan, jer postoji rizik od defragmentacije aterosklerotskog plaka s kasnijom trombozom i moždanim udarom.

Sljedeći korak je izrezivanje arterije s naknadnim postavljanjem silikonskog šanta, koji sprječava obilan gubitak krvi i osigurava neprekidan dotok krvi u mozak. Nakon toga, plak se izravno uklanja - razdvajanje se vrši sa strane koja je bliža grananju arterije i dalje duž cijele dužine plaka.

Nakon što je plak uklonjen, posuda se pere s fiziološkom otopinom, a zatim se na njoj pravi flaster, koji je načinjen ili od umjetnih materijala ili iz tkiva pacijenta. Posljednji koraci uklonili su šant, provjerili cjelovitost arterije, a zatim obnovili površinska tkiva, kao što je izvorno bilo.

Arterijsko stentiranje

Operacija je dijametralno suprotna prethodnoj - nije napravljen rez, već se probuši (ubrizgava) pod djelovanjem opće anestezije (u nekim slučajevima može se propisati lokalna).

Uz pomoć punkcije na unutarnju površinu arterije postavlja se poseban balon koji proširuje suženi lumen. Nakon toga stent je umetnut - poseban instrument koji drži promjer lumena.

Također duž duljine arterije mogu se ugraditi poprečni filteri koji su dizajnirani za filtriranje krvi - to je učinjeno kako bi se osiguralo da plak koji može ispasti tijekom procesa baloniranja ne uđe u krvotok i uzrokuje moždani udar.

Arterijska protetika

Ova tehnika se koristi u slučajevima kada pacijent ima jaku zgrčenost arterija, a većina njihovog područja ima aterosklerotičnu leziju. Drugim riječima, proteza za arteriju se uspostavlja kada kirurzi već znaju da druge metode neće dati pozitivan rezultat ili će biti pretjerano duge i naporne.

U području usta arterije odrezana je unutarnja površina trupa, što je zahvaćeno bolešću. Zatim slijedi spajanje cjelokupnog sustava protoka krvi i preostalog dijela pomoću posebne proteze koja predstavlja cijev od umjetnih materijala.

Veličine cijevi odabiru se prije operacije, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Intervencijska tehnika završava instalacijom posebne drenaže.

Komplikacije tijekom operacije

Komplikacije operacije karotidnih arterija zbog ateroskleroze su rijetke. Oni ovise o različitim čimbenicima - to je opće stanje pacijenta, njegove osobine, kao i profesionalnost kirurga. U pravilu, većina mogućih komplikacija (kao što su embolija, srčani udar ili moždani udar, oštećenje nerava, infekcija i povratak bolesti) nastaju kao posljedica nedovoljnog medicinskog iskustva.