Vaskularni kateteri su dizajnirani da omoguće pristup središnjim i perifernim venama. Ovi kateteri se ne smiju miješati s trbušnim kateterom, kao što su Foley, Nelaton i drugi.
Ovaj članak će se usredotočiti na periferne venske katetere, leptir igle, njihove vrste, opseg, trenutne GOST-ove.
Indikacije perifernog venskog katetera.
1. Hitno ubrizgavanje infuzijskih otopina s mogućnošću korištenja utvrđenog venskog pristupa u bolnici. Najčešće se obavlja u kolima hitne pomoći.
2. U bolnici se periferni kateteri postavljaju tijekom dugotrajne intravenske terapije.
3. Intravenska anestezija tijekom operacije.
4. Instalirajte kateter pri radu
5. Često sakupljanje venske krvi radi analize.
6. Transfuzija krvi.
7. U slučaju parenteralne (intravenske) prehrane pacijenta.
8. Privremena mjera prije postavljanja središnjeg katetera.
Opis perifernog venskog katetera
Izvana, oni su pakirani za jednokratnu uporabu za dugotrajne intravenske infuzije.
A - intravenski periferni kateter s lukom.
B - intravenski periferni kateter bez luka. Standardni intravenski periferni kateter sastoji se od: - polimerne cijevi povezane s polimernom kanilom (1), - metalne cijevi igle spojene na kanilu - polimernog čepa (2). - priključak (3) po izboru.
Klasifikacija perifernih venskih katetera
Postoje sljedeći podtipovi intravenskih katetera:
1. Prisutnošću dodatne luke. - s lukom; - bez luke;
Periferni kateter s dodatnim priključkom.
Primjer intravenskog perifernog katetera s dodatnim portom
2. Prisutnost krila: - periferni kateter s krilima; - periferni kateter bez krila;
Na krilima mogu imati rupe za popunjavanje kože pacijenta
3. Prisutnošću sigurnog uređaja u perifernom kateteru:
- periferni kateteri sigurni;
- standardni periferni kateteri
Periferni sigurni kateteri.
Trenutno se brojni proizvođači pojavljuju periferni sigurni kateteri. Sigurnosni uređaj u većini slučajeva ostvaruje se posebnom kapsulom ili “metkom”, koji se nakon kateterizacije automatski stavlja na iglu. Time se eliminira opasnost od ozljede igle medicinskog osoblja. Istovremeno, tehnika postavljanja perifernog sigurnog katetera ne razlikuje se od standardnih tehnika. Cijena perifernih sigurnih katetera je značajno viša nego kod katetera koji nemaju takav uređaj. Periferni kateter možete kupiti na našoj web stranici.
Varijanta dizajna sigurnih perifernih katetera.
4. Prema prisutnosti i broju rendgenskih traka na krilima katetera
- nema rendgenskih kontrastnih traka
5. Intravenski kateteri po boji
Prema GOST ISO 10555-5-2012 definirane su veličine katetera. Veličina perifernog katetera određena je kalibrom. Intravenski kateteri se razlikuju u boji. Radi praktičnosti, svaka veličina perifernog katetera ima kod boje. To omogućuje liječniku da brzo odabere odgovarajuću veličinu katetera za određenu manipulaciju. U tablici ispod prikazani su intravenski kateteri s veličinama po boji. Specifični kod boje odgovara svakom promjeru vanjske cijevi.
Ova tablica nije identična s GOST R ISO 6009-2013.
To je posebna vrsta perifernog katetera. Igla leptira je igla integrirana s krilima s cijevi. Duljina cijevi leptiraste igle razlikuje se ovisno o modelu. Za razliku od klasičnog perifernog katetera, igla leptira namijenjena je kratkotrajnoj primjeni. Također pogodan za uzimanje uzoraka krvi. Jedna od ključnih prednosti igle leptira je mali promjer igle. Iglice leptira su postavljene ne više od 24 sata.
Opseg igle leptira:
1. Reanimacija i gerontologija za pacijente sa spavanjem
2. Neonatologija (rodilište i specijalizirani odjeli bolnica). Dizajniran za uvođenje i prikupljanje krvi novorođenčadi i male djece.
3. Uzimanje uzoraka krvi kod teških bolesnika.
Igle za leptire
Postoje leptir igle sa sigurnim uređajem, to je takozvana sigurna igla leptira
Nakon što se infuzija izvede sa sigurnom iglom leptira, medicinsko osoblje izvadi iglu iz vene, pritisne posebnu tipku na tijelu sigurnosne igle leptira. Kao rezultat, igla odlazi u poseban cilindar, eliminirajući rizik od infekcije za osoblje. Sigurnost leptir igle su najviše u potražnji kada se radi s hitnim pacijentima i pacijentima za koje se zna da su zaraženi.
Glavni standard za katetere je GOST ISO 10555-5-2012.
Ovaj gost opisuje:
- kodiranje boje katetera;
- zahtjevi za iglu, kanilu katetera;
- čvrstoću spoja kanile i cijevi.
- informacije o pojedinačnom pakiranju.
Materijal je pripremljen korištenjem sljedećih izvora:
2. GOST R ISO 6009-2013 Jednokratne injekcijske igle. Kodiranje boja
3. GOST R ISO 11070-2010 Sterilni uvodnici za jednokratnu uporabu. Tehnički zahtjevi i metode ispitivanja
Intravenski kateteri (periferni)
Dimenzije katetera: 14G, 16G, 17G, 18G, 20G, 22G, 24G, 26G
Cijena: od 9,25 rub.
Dimenzije katetera: 14G, 16G, 17G, 18G, 20G, 22G, 24G, 26G
Cijena: od 13,00 rub.
Dimenzije katetera: 14G, 16G, 17G, 18G, 20G, 22G, 24G
Cijena: od 17,80 rub.
Kateter za periferne vene s injekcijskim otvorom i krilima kanila
Kateter periferne vene (intravenska kanila) La-med je dizajniran za uvođenje ili uklanjanje tekućine iz cirkulacijskog sustava pomoću katetera koji se ubacuje u krvnu žilu pomoću igle, koja se uklanja odmah nakon umetanja.
Intravenski kateter može biti načinjen od politetrafluoretilena ili fluoriranog etilen-propilena, te također s izborom od dvije radiološke trake (ili prozirne). Zahvaljujući zakošenom vrhu i silikonskom premazu katetera, sila prodiranja se smanjuje, tako da pacijent ne osjeća bol i krvna žila nije oštećena.
Potkožna igla, koja je dio katetera, je oštra japanska igla s kosim trokutastim rezom, opremljena s dva rezna ruba za lako prodiranje. Izrađena od nehrđajućeg čelika AISI304, silikonizirana kako bi se smanjio rizik od slučajnog oštećenja živaca.
Transparentna reverzna strujna komora omogućuje trenutačnu detekciju obrnutog protoka krvi, što potvrđuje ispravno pozicioniranje katetera.
Krila su dizajnirana za fiksiranje intravenske kanile na tijelo pacijenta i sprečavanje klizanja i pomicanja.
Priključak za ubrizgavanje opremljen je jednim nepovratnim ventilom (silikonska cijev) koji olakšava uvođenje dodatnih lijekova i sprječava povratni tok. Za ventil za ubrizgavanje nalazi se posebna kapica koja uključuje čep s urezom i zaštitnu oblogu za učinkovito sprječavanje infekcije u razdoblju kada ventil nije u uporabi. Luka osigurava sigurnu i praktičnu primjenu lijekova. Slikano u određenoj boji, ovisno o veličini igle.
Intravenski kateteri: veličine, vrste, fiksacija. Intravenski periferni kateter
Moguće je ubrizgavanje droge izravno u krv pomoću intravenskih katetera. One se instaliraju jednom i mogu se više puta koristiti. Time se eliminira potreba stalnog ubadanja ruku u potrazi za venama.
Princip rada katetera uređaja
Prije svega, medicinsko osoblje treba znati kako napraviti intravensku infuziju lijekova. Ali ako su pacijenti svjesni informacija o postupku, možda će se manje bojati.
Kateter za intravenozno davanje lijeka je šuplja, tanka cjevčica. Umeće se u krvotok.
To se može učiniti u području ruku, vrata ili glave. No uvođenje katetera u krvne žile nogu se ne preporučuje.
Instalirajte ove uređaje kako biste izbjegli potrebu za stalnim probijanjem vena. Uostalom, od toga mogu biti ozlijeđeni, upaljeni. Trajno oštećenje njihovih zidova dovodi do tromboze.
Vrste čvora
U zdravstvenim ustanovama možete koristiti jednu od četiri vrste katetera. Postoje takve vrste:
- modeli namijenjeni kratkotrajnoj uporabi;
- centralni periferni intravenski kateteri koji su postavljeni u vene šaka;
- tunelski kateteri koji su umetnuti u široki krvotok, kao što je šuplja vena;
- subkutani venski kateteri umetnuti u područje prsnog koša ispod kože.
Ovisno o materijalima koji se koriste u izradi ovih uređaja, ispuštaju metalne i plastične modele. Izbor opcije, koja je potrebna u svakom konkretnom slučaju, provodi samo liječnik.
Metalni kateter za intravensku infuziju je igla koja je spojena na posebnu priključnicu. Potonji mogu biti metalni ili plastični, neki od njih su opremljeni krilima. Takvi se modeli ne koriste prečesto.
Plastični kateteri su spojena plastična kanila i prozirni priključak koji se izvlači preko čelične igle. Takve se mogućnosti koriste mnogo češće. Naposljetku, oni mogu raditi dulje od metalnih katetera. Prijelaz iz čelične igle u plastičnu cijev je glatka ili sužena.
Kateteri od čelika
Postoji nekoliko metalnih verzija modela namijenjenih za intravensku primjenu lijekova. Najpopularniji među njima su kateteri leptira. Oni su igla izrađena od legure nikal-krom koji je integriran između dva plastična krila. S druge strane od njih je fleksibilna prozirna cijev. Njegova duljina je oko 30 cm.
Postoji nekoliko modifikacija takvih katetera.
Dakle, mogu biti sa skraćenim rezom i malom iglom ili s fleksibilnom cijevi postavljenom između priključka i igle. Namjera je smanjiti mehaničku iritaciju koja se javlja kada se koristi intravenozan čelični kateter. Fotografija takvog uređaja omogućuje da shvatite da vam ništa nije strašno. Slika pokazuje da su igle u njima vrlo kratke.
Kako bi se osigurala sigurnost uboda, čak i kod skrivenih i teško dostupnih vena, može se koristiti poseban intravenski periferni kateter s mekim krilima.
Nedostaci i prednosti metalnih modela
U suvremenoj medicinskoj praksi čelične se opcije koriste vrlo rijetko. Uostalom, njihov je životni vijek dovoljno mali - oni mogu biti u Beču ne više od 24 sata. Osim toga, ukočene iglice uzrokuju iritaciju vena. Zbog toga se može razviti tromboza ili flebitis. Također se ne može isključiti mogućnost ozljede ili nekroze dijela stijenke vene. I to može uzrokovati ekstravazalno davanje lijeka.
Kroz takve katetere, otopine se uvode ne kroz tok krvi, već pod određenim kutom. To uzrokuje kemijsku iritaciju unutarnjeg sloja posude.
Da bi se spriječila mogućnost pojave komplikacija pri radu s čeličnim intravenoznim kateterima, one moraju biti čvrsto fiksirane. To ograničava mobilnost bolesnika.
No, unatoč svim opisanim nedostacima, imaju niz prednosti. Korištenje metalnih katetera smanjuje rizik od razvoja infektivnih lezija, jer čelik ne dopušta mikroorganizmima da uđu u krvotok. Osim toga, lakše ih je instalirati u tanke, teško vidljive vene. Stoga se njihova primjena primjenjuje u neonatologiji i pedijatriji.
Moderni uređaji
U medicinskoj praksi trenutno se kateteri sa čeličnim iglama praktički ne koriste, jer udobnost i sigurnost pacijenta dolaze do izražaja. Za razliku od metalnog modela, plastični intravenski periferni kateter može slijediti krivulje vene. Zbog toga je rizik od traume značajno smanjen. Također smanjuje vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka i infiltrata. Istovremeno, vrijeme zadržavanja takvog katetera u posudi se značajno povećava.
Pacijenti koji imaju instaliran takav plastični uređaj, mogu se sigurno kretati bez straha od oštećenja vena.
Vrste plastičnih modela
Liječnici mogu odabrati koji će kateter instalirati u pacijenta. U prodaji možete pronaći modele s dodatnim priključcima za ubrizgavanje ili bez njih. Mogu biti opremljeni i posebnim krilima za fiksiranje.
Razvijene su posebne kanile za zaštitu od slučajnog ubrizgavanja i sprečavanje rizika od infekcije. Opremljene su zaštitnom samozapaljivom kopčom koja je montirana na iglu.
Radi lakšeg ubrizgavanja lijekova, može se koristiti intravenski kateter s dodatnim portom. Mnogi proizvođači ga postavljaju iznad krila, namijenjenih za dodatno fiksiranje uređaja. Uvođenjem lijekova u takvu luku ne postoji rizik pomicanja kanile.
Kada kupujete katetere, trebate se usredotočiti na preporuke liječnika. Uostalom, ovi uređaji s vanjskom sličnošću mogu se značajno razlikovati u kvaliteti. Važno je da prijelaz iz igle u kanilu bude atraumatičan, a uvođenjem katetera kroz tkivo postoji minimalna otpornost. Također je važna oštrina igle i kut oštrenja.
Često stručnjaci preporučuju kupnju modela od proizvođača kao što su koncern BD, tvrtke B. Braun, HMD, Wallace Ltd.
Intravenski kateter s Braunulenovom lukom postao je standard za razvijene zemlje. Opremljen je posebnim ventilom koji sprječava mogućnost obrnutog kretanja otopine koja se ubrizgava u odjeljak za ubrizgavanje.
Upotrijebljeni materijali
Prvi plastični modeli nisu se previše razlikovali od čeličnih katetera. U njihovoj proizvodnji mogli bi koristiti polietilen. Kao rezultat, dobiveni su debeli stijenki katetera, koji su uzrokovali iritaciju unutarnjih stijenki krvnih žila i doveli do stvaranja krvnih ugrušaka. Osim toga, bili su tako kruti da su mogli dovesti do perforacije zidova posude. Iako je sam polietilen fleksibilan, inertan materijal koji ne tvori petlju, vrlo je jednostavan za obradu.
Također u proizvodnji katetera, možete koristiti polipropilen. Modeli s tankim zidovima su napravljeni od njega, ali su previše kruti. Uglavnom su se koristili za pristup arterijama ili za ubrizgavanje drugih katetera.
Kasnije su razvijene i druge plastične kompozicije koje se koriste u proizvodnji tih medicinskih uređaja. Dakle, najpopularniji su sljedeći materijali: PTFE, FEP, PUR.
Prvi je politetrafluoretilen. Kateteri napravljeni od nje, dobro kliznu i ne dovode do tromboze. Imaju visoku razinu organske tolerancije, pa se dobro podnose. No, tanki zidni modeli od ovog materijala mogu se stisnuti i oblikovati petlje.
FEP (kopolimer fluoroetilen propilen), također poznat kao teflon, ima iste pozitivne osobine kao i PTFE. Ali osim toga, ovaj materijal omogućuje bolju kontrolu katetera i povećava njegovu stabilnost. U takvom intravenskom uređaju može se uvesti radiopaque okruženje koje će vam omogućiti da ga vidite u krvotoku.
Materijal PUR je poliuretan poznat mnogim. Njegova tvrdoća ovisi o temperaturi. Toplije, pa postaje mekše i elastičnije. Često se izrađuju središnji intravenski kateteri.
Prednosti i nedostaci luka
Proizvođači proizvode nekoliko vrsta uređaja namijenjenih intravenskoj primjeni medicinskih otopina. Prema mnogima, poželjno je koristiti kanile opremljene posebnom lukom. Ali to nije uvijek slučaj. Oni su nužni ako tretman osigurava dodatno ubrizgavanje lijekova.
Ako to nije potrebno, može se ugraditi konvencionalni intravenski kateter.
Fotografija takvog uređaja omogućuje da se vidi da je vrlo kompaktan. Uređaji bez dodatnih priključaka su jeftiniji. Ali to nije njihova jedina prednost. Manje je vjerojatno da će njihova uporaba biti kontaminirana. To je zbog činjenice da je injekcijski element ovog sustava odvojen i mijenjan svakodnevno.
U intenzivnoj njezi, anesteziologiji, prednost se daje prenosivim kateterima. U svim drugim područjima medicine dovoljno je uspostaviti uobičajenu opciju.
Usput, u pedijatriji može instalirati kateter s lukom za mlazno ubrizgavanje lijekova, čak iu slučajevima kada djeca ne trebaju instalirati IV. Tako se mogu ubrizgati antibiotici, zamjenjujući injekcije u mišiće intravenskom primjenom. To ne samo da povećava učinkovitost liječenja, već i olakšava postupak. Lakše je jednom instalirati kanilu i gotovo neprimjetno ubrizgati lijek kroz luku, nego nekoliko puta dnevno napraviti bolne injekcije.
Veličine plastičnih modela
Pacijent ne mora za sebe odabrati koji mu je potreban za kupnju intravenskog katetera.
Veličinu i vrstu ovih uređaja odabire liječnik, ovisno o svrsi za koju će se koristiti. Uostalom, svaki od njih ima svoju svrhu.
Veličina katetera se određuje u posebnim jedinicama - goyces. U skladu s veličinom i propusnošću, uspostavlja se jedinstvena oznaka boje.
Maksimalna veličina narančastog katetera je 14G. To odgovara vrijednosti od 2,0 do 45 mm. Kroz njega možete ispustiti 270 ml otopine u minuti. Instalira se u slučajevima kada je potrebno transfuzirati velike količine krvnih proizvoda ili drugih tekućina. U te svrhe koristite sivi (16G) i bijeli (17G) intravenski kateter. Mogu preskočiti 180 i 125 ml / min.
Zeleni kateter (87G) je instaliran za one pacijente koji rutinski provode transfuziju masa eritrocita (krvni proizvodi). Djeluje brzinom od 80 ml / min.
Pacijentima koji primaju dugotrajnu dnevnu intravensku terapiju (infuzijom 2-3 litre otopine dnevno) preporučuje se uporaba ružičastog modela (20G). Kada se instalira, infuzija se može izvesti brzinom od 54 ml / min.
Pacijenti s rakom, djeca i pacijenti kojima je potrebna dugotrajna intravenska terapija mogu imati instaliran plavi kateter (22G). Svake minute mu nedostaje 31 ml tekućine.
Za ugradnju katetera u tanke sklerotične vene, žuti (24G) ili ljubičasti (26G) kateteri mogu se koristiti u pedijatriji i onkologiji. Veličina prve je 0.7 * 19 mm, a druga - 0.6 * 19 mm. Njihov kapacitet je 13 i 12 ml.
Izvođenje instalacija
Svaka medicinska sestra bi trebala znati kako je umetnut intravenski kateter. Za to je mjesto injekcije prethodno tretirano, primjenjuje se steznik i poduzimaju mjere tako da se vena puni krvlju. Nakon toga se u posudu umetne kanila, koju medicinska sestra drži u ruci uzdužno ili poprečno. Uspjeh venepunkture označen je krvlju, koja bi trebala ispuniti kateter. Važno je zapamtiti: što je veći promjer, to će brže doći do te biološke tekućine.
Zbog toga se vjeruje da je rad s tankim kateterima teži. Kanilu treba ubacivati sporije, a medicinska sestra se također mora usredotočiti na taktilne osjećaje. Kada igla uđe u venu, dolazi do neuspjeha.
Nakon udarca potrebno je jednom rukom gurnuti uređaj dalje u venu, a drugom za fiksiranje vodilice igle. Nakon završetka umetanja katetera, ukloni se vodilica igle. Ponovno ga priključite na dio koji ostaje pod kožom ne može. Ako je vena izgubljena, cijeli uređaj se uklanja, a postupak umetanja se ponavlja.
Također je važno znati kako se vrši fiksacija intravenskih katetera. To se postiže ljepljivom trakom ili posebnim zavojem. Samo mjesto ulaska u kožu nije lijepljeno, jer to može dovesti do razvoja infektivnog flebitisa.
Posljednji korak je ispiranje instaliranog katetera. To se radi putem instaliranog sustava (za neportirane verzije) ili putem posebnog priključka. Uređaj se također pere nakon svake infuzije. To je potrebno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u posudi s instaliranim kateterom. Također sprječava razvoj brojnih komplikacija.
Opće preporuke
Postoje određena pravila za rad s uređajima za intravensku primjenu lijekova.
Oni bi trebali biti poznati svim zdravstvenim djelatnicima koji će odabrati ili instalirati intravenski kateter. Algoritam njihove uporabe osigurava da se prva instalacija provodi s nedominantne strane na distalnoj udaljenosti. To znači da je najbolja opcija leđa ruke. Svaka sljedeća instalacija (ako je potrebno, dugotrajno liječenje) se vrši na suprotnoj strani. Kateter se umetne više duž vene. Usklađenost s ovim pravilom smanjuje vjerojatnost flebitisa.
Ako se pacijent podvrgne operaciji, bolje je instalirati zeleni kateter. To je najtanji od onih kroz koje se krv može transfundirati.
Kateter periferne vene
Periferni venski kateter Kada se provodi intravenska terapija kroz periferni venski kateter (PVC), komplikacije se isključuju ako su zadovoljeni sljedeći osnovni uvjeti: metoda se ne primjenjuje povremeno (postaje stalna i uobičajena u praksi), a kateteru treba pružiti savršenu skrb. Dobro odabrani venski pristup je bitna točka uspješne intravenske terapije.
KORAK 1. Odabir mjesta uboda
Pri izboru mjesta kateterizacije potrebno je uzeti u obzir pacijentove preferencije, lakoću pristupa mjestu uboda i prikladnost posude za kateterizaciju.
Periferne venske kanile namijenjene su za ugradnju samo u periferne vene. Prioriteti za izbor vene za punkciju:
- Dobro vizualizirane vene s dobro razvijenim kolateralima.
- Žile na nedominantnoj strani tijela (lijeve ruke u desničarima, desna u lijevoj ruci).
- Najprije koristite distalne vene
- Koristite vene meke i elastične na dodir
- Vene iz suprotne kirurške intervencije.
- Vene s najvećim promjerom.
- Prisutnost ravnog dijela vene duž duljine koja odgovara duljini kanile.
Najprikladnije za ugradnju PVC vene i zona: stražnji dio ruke, unutarnja površina podlaktice.
Sljedeće vene se smatraju neprikladnim za kanulaciju:
- Vene donjih ekstremiteta (nizak protok krvi u venama donjih ekstremiteta dovodi do povećanog rizika od tromboze).
- Mjesta zavoja ekstremiteta (periartikularne regije).
- Prethodno kateterizirane vene (moguće oštećenje unutarnje stijenke posude).
- Vene, smještene u blizini arterija (mogućnost probijanja arterije).
- Središnja ulnarna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija dane vene prema protokolima dopuštena je u 2 slučaja - uzimanju krvi za analizu, u slučaju hitne pomoći i lošem izražavanju drugih vena.
- Žile na dlanu (rizik od oštećenja krvnih žila).
- Vene na udovima na kojima je izvedena operacija ili kemoterapija.
- Žile ozlijeđenog ekstremiteta.
- Loše vizualizirane površne vene.
- Krhke i sklerozirane vene.
- Područja limfadenopatije.
- Zaražena područja i područja oštećenja kože.
- Duboke vene.
Parametri i opseg različitih tipova perifernih venskih katetera
boja
veličina
PVC propusnost
sfera primjene
narančasta
Brza transfuzija velikih količina tekućine ili krvnih produkata.
siva
Brza transfuzija velikih količina tekućine ili krvnih produkata.
bijela
Transfuzija velikih količina tekućine i krvnih produkata.
zelena
-18G
(1,2 x 32-45 mm)
Pacijenti koji su podvrgnuti transfuziji krvnih produkata (masa eritrocita) na planiran način.
roze
Pacijenti za dugotrajnu intravensku terapiju (od 2-3 litre dnevno).
plava
Pacijenti na dugotrajnoj intravenskoj terapiji, pedijatriji, onkologiji.
žuti
Onkologija, pedijatrija, tanke sklerozirane vene.
Onkologija, pedijatrija, tanke sklerozirane vene.
KORAK 2. Odabir vrste i veličine katetera
Prilikom odabira katetera morate se usredotočiti na sljedeće kriterije:
- Promjer vena;
- Potrebna brzina uvođenja otopine;
- Potencijalno vrijeme provedeno u venu katetera;
- Svojstva injektirane otopine;
- Ni u kojem slučaju kanila ne smije potpuno blokirati venu.
Glavni princip izbora katetera: koristite najmanji od veličina, osiguravajući potrebnu brzinu primjene, u najvećoj od dostupnih perifernih vena.
Svi PVC-ovi su podijeljeni na portirane (s dodatnim priključkom za ubrizgavanje) i neportirani (bez porta). Preneseni PVK imaju dodatni priključak za ubrizgavanje lijekova bez dodatnog punktiranja. Uz to je moguće koristiti bolusnu (bez prekida) bolusnu (intermitentnu) primjenu lijekova bez prekidanja intravenske infuzije.
Njihova struktura uvijek sadrži takve osnovne elemente kao kateter, vodilicu igle, kapu i zaštitnu kapu. Za venesection se koristi igla, a istodobno se umeće kateter. Poklopac služi za zatvaranje otvora katetera kada se ne provodi infuzijska terapija (kako bi se izbjegla kontaminacija), zaštitna kapica štiti iglu i kateter i uklanja se neposredno prije manipulacije. Za jednostavno umetanje katetera (kanile) u venu, vrh katetera ima oblik konusa.
Osim toga, kateteri mogu biti popraćeni dodatnim elementom dizajna - "krilima". Uz njihovu pomoć, PVC ne samo da se pouzdano fiksira na kožu, nego i smanjuje rizik od bakterijske kontaminacije, budući da ne dopuštaju izravan kontakt stražnjeg dijela katetera i kože.
KORAK 3. Postavljanje perifernog venskog katetera
- Operite ruke;
- Sastavite standardni komplet za kateterizaciju vena, uključujući nekoliko katetera različitih promjera;
- Provjerite cjelovitost pakiranja i vijek trajanja opreme;
- Pobrinite se da pred vama bude pacijent kojem je propisana kateterizacija vena;
- Pružite dobro osvjetljenje, pomozite pacijentu da nađe udoban položaj;
- Objasnite pacijentu suštinu nadolazećeg postupka, stvorite atmosferu povjerenja, pružite priliku da postavite pitanja, odredite pacijentove preferencije na mjestu postavljanja katetera;
- Pripremite posudu za odlaganje oštrih predmeta na dohvat ruke;
- Temeljito operite ruke i osušite ih;
- Prekrižite stezaljku 10-15 cm iznad zone predviđene kateterizacije;
- Zamolite pacijenta da stisne i otkači prste kako bi poboljšao ispunjenje krvnih žila;
- Palpacijom odaberite venu;
- Uklonite kabelski svežanj;
- Odaberite najmanji kateter, s obzirom na veličinu vene, potrebnu brzinu primjene, raspored intravenske terapije, viskoznost infuzata;
- Rukujte rukama koristeći antiseptik i nosite rukavice;
- Prekrižite pojas 10-15 cm iznad odabranog područja;
- Tretirajte mjesto kateterizacije antiseptičnom kožom 30-60 sekundi bez dodira s netretiranim područjima kože, pustite da se sama osuši; NE POPUNJAVAJTE VENU;
- Fiksirajte venu tako da je prstom pritisnete ispod željene točke umetanja;
- Uzmite jedan kateter odabranog promjera pomoću jedne od opcija za hvatanje (uzdužno ili poprečno) i uklonite zaštitni poklopac. Ako je na kućištu dodatni poklopac, nemojte ga bacati, već ga držite između prstiju slobodnih ruku;
- Provjerite je li rez PVC igle u gornjem položaju;
- Umetnite kateter na iglu pod kutom prema koži od 15 stupnjeva, promatrajući pojavu krvi u komori indikatora;
- Kad se u indikatorskoj komori pojavi krv, potrebno je zaustaviti daljnje napredovanje igle;
- Učvrstite iglu stajleta i polako pomaknite kanilu iz igle u venu polako (igla stajleta je potpuno uklonjena iz katetera dok se ne ukloni);
- Uklonite kabelski svežanj. NEMOJTE UMJESTAVATI IGU U KATETERU NAKON PREBACIVANJA S NJEGOM U VIENU
- Pritisnuti venu da se smanji krvarenje i konačno izvaditi iglu iz katetera;
- Iglu zbrinite u skladu s sigurnosnim propisima;
- Ako se nakon uklanjanja igle pokaže da je vena izgubljena, potrebno je potpuno ukloniti kateter ispod površine kože, a zatim pod kontrolom vida sakupiti PVC (staviti kateter na iglu), a zatim ponoviti cijeli postupak postavljanja PVC-a;
- Uklonite poklopac s zaštitnog poklopca i zatvorite kateter stavljanjem kapice heparina kroz otvor ili pričvrstite infuzijski sustav;
- Učvrstite kateter na ud;
- Registrirati postupak kateterizacije vena u skladu sa zahtjevima bolnice;
- Otpad odlagati u skladu s pravilima sigurnosti i sanitarno-epidemiološkim režimom.
Kit za kateterizaciju standardnih perifernih vena:
- Sterilni pladanj
- Kanta za smeće
- Štrcaljka s hepariniziranom otopinom 10 ml (1: 100)
- Sterilne pamučne loptice i salvete
- Ljepljivi žbuka i / ili ljepljivi zavoj
- Dermalni antiseptik
- Višestruke veličine perifernih intravenskih katetera
- Adapter i / ili spojna cijev ili obturator
- podveza
- Sterilne rukavice
- škare
- udlage
- Sredstvo za zavoje
- 3% otopina vodikovog peroksida
KORAK 4. Uklanjanje venskog katetera
- Operite ruke
- Zaustavite infuziju ili uklonite zaštitni zavoj (ako postoji)
- Ruke držite antiseptičkim i nosite rukavice
- Od periferije do središta uklonite retencijski zavoj bez upotrebe škare.
- Polako i pažljivo uklonite kateter iz vene
- Nježno pritisnite kateterizacijsko mjesto sterilnom gazom za 2-3 minute.
- Mjesto za kateterizaciju tretirajte s antiseptikom na koži, nanesite sterilan zavoj na kateterizacijsko mjesto i učvrstite ga zavojem. Preporučujemo da ne uklanjate zavoj i da ne mokrite mjesto kateterizacije tijekom dana.
- Provjerite cjelovitost katetera kanile. Ako postoji tromb ili se sumnja na infekciju katetera, izrežite vrh kanile sterilnim škarama, stavite u sterilnu epruvetu i pošaljite ga u bakteriološki laboratorij za pregled (kako je propisao liječnik).
- Zabilježite vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera u dokumentaciji.
- Otpad odlagati u skladu s pravilima sigurnosti i sanitarno-epidemiološkim režimom
Komplet za uklanjanje venskog katetera
- Sterilne rukavice
- Sterilne loptice s gazama
- Ljepljivi žbuka
- škare
- Dermalni antiseptik
- Kanta za smeće
- Sterilna epruveta, škare i pladanj (koristi se ako je kateter začepljen ili ako se sumnja da je kateter zaražen)
Korak 5. Naknadna venepunkcija
U slučaju potrebe da se napravi nekoliko produkcija PVK-a, promijeni ih u vezi s krajem preporučenog razdoblja PVL-a u veni ili pojave komplikacija, postoje preporuke za odabir mjesta venepunkcije:
- Preporuča se zamjena mjesta kateterizacije svakih 48-72 sata.
- Svaka naredna venipunktura izvodi se na suprotnoj ruci ili proksimalno (više uz venu) prethodne venepunkture.
KORAK 6. Dnevna njega katetera
- Svaka veza katetera je ulaz za ulazak infekcije. Izbjegavajte višekratni ručni kontakt s opremom. Strogo se pridržavajte asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.
- Često mijenjajte sterilne čepove, nikada ne koristite čepove čija se unutarnja površina može zaraziti.
- Odmah nakon uvođenja antibiotika, koncentrirane otopine glukoze, krvni proizvodi, isperite kateter malom količinom fiziološke otopine.
- Pratite stanje fiksirajućeg zavoja i po potrebi ga mijenjajte, ili jednom svaka tri dana.
- Redovito pregledavajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Ako oteklina, crvenilo, lokalno povećanje temperature, opstrukcija katetera, curenje, kao i bolni osjećaji prilikom davanja lijekova, obavijestite liječnika i uklonite kateter.
- Kada mijenjate zavoj, nemojte koristiti škare. Postoji opasnost da se kateter odsiječe, što će uzrokovati da kateter uđe u krvotok.
- Da bi se spriječio tromboflebitis, nanesite tanki sloj trombolitičke masti na venu iznad mjesta uboda (na primjer, Traumeel, Heparinovaya, Troxevasin).
- Kateter treba oprati prije i nakon svake infuzijske otopine hepariniziranom otopinom (5 ml izotonične otopine natrijeva klorida + 2500 IU heparina) kroz otvor.
Moguće komplikacije:
Unatoč činjenici da je kateterizacija perifernih vena mnogo manje opasna procedura u usporedbi s kateterizacijom središnjih vena, ona nosi potencijal za komplikacije, kao i svaki postupak koji narušava integritet kože. Većina komplikacija može se izbjeći zbog dobre tehnike rukovanja medicinske sestre, strogog pridržavanja pravila asepse i antisepse i pravilne njege katetera.
Moguće komplikacije i njihova prevencija
Kateterizacija perifernih vena: tehnika i algoritam
Probijanje i kateterizacija perifernih vena široko je korištena metoda intravenske terapije, koja ima nekoliko prednosti i za pacijenta i za medicinsko osoblje.
Za kateterizaciju periferne vene koristi se, u pravilu, vena savijanja lakta desne ili lijeve ruke. Manipulacija se obavlja iglom s plastičnom kanilom na koju je stavljena - kateter za kateterizaciju perifernih vena.
Periferni intravenski (venski) kateter je uređaj za dugotrajno intravenozno davanje lijekova, transfuziju ili prikupljanje krvi.
svjedočenje
Indikacije za kateterizaciju perifernih vena su:
1. Potreba za dugotrajnim ponovljenim intravenskim davanjem lijekova;
2. transfuziju ili ponovljeno prikupljanje krvi;
3. preliminarni stadij prije kateterizacije središnjih vena;
4. potreba za anestezijom ili regionalnom anestezijom (za male operacije);
5. podrška i korekcija vodne bilance pacijenta;
6. potreba za venskim pristupom u izvanrednim uvjetima.
7. parenteralna prehrana.
Tehnika izrade
Tehnika kateterizacije perifernih vena je vrlo jednostavna, što objašnjava popularnost korištenja ove metode.
1. Provedite potrebnu obuku: odaberite odgovarajući kateter po veličini i propusnosti, rukujte rukama, nosite rukavice i pripremite alate i preparate, provjerite njihov rok trajanja;
2. Stavite podvezicu 10-15 centimetara iznad namjeravane punkcije i zamolite pacijenta da stisne i otvori šaku, što će osigurati da je vena ispunjena krvlju;
3. Odaberite najprikladniju i dobro vizualiziranu perifernu venu;
4. tretirati mjesto probijanja s antiseptikom;
5. Ubodite kožu i venu iglom s kateterom. Krv se mora pojaviti u indikatorskoj komori, što znači da se punkcija može zaustaviti;
6. Uklonite kabelski svežanj i izvadite iglu iz katetera, stavite poklopac;
7. Pričvrstite kateter na kožu pomoću žbuke.
Algoritam za kateterizaciju perifernih vena i postavljanje perifernog katetera može se jasno vidjeti u ovom videu.
Prednosti i nedostaci
Prednosti periferne vene kateterizacije uključuju sljedeće značajke ove manipulacije:
• pouzdanost i praktičnost pristupa Beču;
• sposobnost uzimanja uzoraka krvi za analizu bez pretjeranih injekcija;
• mogućnost korištenja za kratke operacije;
• Pacijent može hodati s kateterom u veni kada nema kapaljke. Na kateter se stavi čep, drugim riječima, gumeni čep.
Nedostatak ovog postupka je u tome što se može koristiti najviše 2-3 dana.
komplikacije
Algoritam za kateterizaciju perifernih vena je vrlo jednostavan, ali zato manipulacija je povezana s povredom kože, mogućim komplikacijama.
1. Flebitis - upala vene, povezana s iritacijom zida lijekovima, bilo zbog mehaničkog stresa ili pojave infekcije.
2. Tromboflebitis - upala vene s pojavom tromba.
3. Tromboembolija i tromboza - naglo začepljenje posude s trombom (krvnim ugruškom).
4. Preklopite kateter.
Za prevenciju tromboze katetera potrebno je osigurati pravilnu njegu perifernog venskog katetera. Povremeno se mora isprati s otopinom heparina na slanoj otopini svakih 4 do 6 sati.
Za praktičnost osoblja često se koristi trosmjerni ventil - tee. To vam omogućuje istovremeno spajanje drugog kapanja, ako je potrebno, ili davanje lijekova i anestetika, mjerenje venskog tlaka.
T-komad se spaja s kanilom katetera, dodaje se IV, a lijek se ubrizgava kroz bočni ulaz. Kao što se može vidjeti na slici, na prekidaču se nalazi prekidač, tj. Možete odrezati kapanje i izravno ubrizgati drogu. T-komad se koristi s subklavijskim kateterom, au drugim slučajevima.
Napravio sam ovaj projekt kako bih vam jednostavno rekao o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago podržati, to će pomoći daljnjem razvoju projekta i nadoknadi troškove njegovog održavanja.
Kateter periferne vene
Brza transfuzija velikih količina tekućine ili krvnih produkata.
Transfuzija velikih količina tekućine i krvnih produkata.
Pacijenti koji su podvrgnuti transfuziji krvnih produkata (masa eritrocita) na planiran način.
Pacijenti za dugotrajnu intravensku terapiju (od 2-3 litre dnevno).
Pacijenti na dugotrajnoj intravenskoj terapiji, pedijatriji, onkologiji.
Onkologija, pedijatrija, tanke sklerozirane vene.
Onkologija, pedijatrija, tanke sklerozirane vene.
Ovisno o materijalu iz kojeg je izrađen kateter, može se razlikovati metal (dio kanile koji ostaje u veni od metalnih legura) i plastični kateteri.
Metalni kateteri su igla spojena na konektor. Nakon punkcije igla ostaje u veni i obavlja funkciju katetera.
Sl. 1. Moderni metalni kateteri VENOFIX9 (iglice leptira).
Kateter je igla od nikal-kromne legure s mikrosilikoniziranim rezom, integriranim između plastičnih zakrilaca. S druge strane, prozirna cijev duljine 30 cm spojena je s iglom kroz krila, na kraju na kojoj je povezan Luer bravni tip s hidrofobnom kapicom. Kateteri dolaze u različitim veličinama s različitim duljinama igle.
Ovo je najbolja opcija za intravenske katetere s čeličnom iglom za dulju uporabu (približno 24 sata). Od svih metalnih intravenskih katetera, oni se najčešće koriste. Među ovim kateterima razlikuju se sljedeće izmjene: • kateteri s smanjenom duljinom sekcije i duljinom igle (za smanjenje mehaničke iritacije); • s fleksibilnom cijevi između igle i konektora (također da bi se smanjila mehanička iritacija - prisilna manipulacija priključkom ne prenosi se na oštar vrh igle); • s mekanim plastičnim krilima, između kojih je integrirana igla, što osigurava sigurnu bušenje i kod teških vena. U suvremenoj praksi, čelični kateteri se koriste vrlo rijetko, jer nisu pogodni za dugotrajno zadržavanje u veni zbog visoke učestalosti komplikacija povezanih s njihovom uporabom. Ukočenost igle uzrokuje mehaničku iritaciju (s daljnjim razvojem flebitisa ili tromboze), traumatizaciju i nekrozu dijelova stijenke vene s kasnijom ekstravazalnom primjenom lijeka, formiranjem infiltracije i hematoma. Oštra igla stvara abrazivni učinak na unutarnju površinu posude. Međutim, postoje prednosti korištenja čeličnih katetera. Kada se postave, rizik od infektivnih komplikacija se smanjuje, jer čelik sprečava prodiranje mikroorganizama kroz kateter. Osim toga, zbog njihove krutosti, manipulacija punkcije teško je vizualizirati i tanke vene. Plastični kateteri sastoje se od međusobno povezane plastične kanile i prozirnog konektora, koji su navučeni preko čeličnog vodiča za iglu. Prijelaz iz čelične igle u plastičnu cijev u modernim kateterima je glatka ili s malim koničnim dizajnom, tako da se u vrijeme venepunkcije igla pomiče bez otpora
Sl. Prijelaz između katetera i vodiča igle
Za razliku od katetera s metalnim intravenoznim elementima, plastika slijedi put vene, što smanjuje rizik od traume vene, infiltracije i trombotskih komplikacija, a vrijeme provedeno u kateteru se povećava. Zbog fleksibilnosti plastike, pacijenti mogu priuštiti veću tjelesnu aktivnost, što pridonosi njihovoj udobnosti.
Danas se nude različiti modeli plastičnih intravenskih katetera. Mogu imati dodatni priključak za injekcije (portirani, sl. 3) ili ne (nevezeni, sl. 1), mogu se isporučiti s fiksacijskim krilima ili proizvesti modele bez njih.
Rje. 3. Plastični intravenski kateter s priključkom za ubrizgavanje i zaštitnom kvačicom na vodilici za iglu
Kako bi se zaštitili od igle i rizika od infekcije, razvijene su kanile sa samozapaljivom zaštitnom kopčom pričvršćenom na iglu.
Da bi se smanjio rizik od kontaminacije, proizvode se kateteri s uklonjivim injekcijskim elementima.
Stoga treba razlikovati sljedeće vrste kanila: 1. Kanila bez dodatne luke za injekcije bolusa je kateter montiran na iglu stajleta. Nakon udarca u venu, kanila se prebacuje iz stajleta u venu. 2. Kanila s dodatnom lukom proširuje mogućnosti njezine upotrebe, olakšava njegu i stoga produžuje vrijeme njegovog postavljanja
Sl. 4. Shema kretanja lijeka kada se ubrizgava kroz injekcijski otvor
Štrcaljka bez igle može se izravno pričvrstiti na otvor za ubrizgavanje. To omogućuje da u bilo kojem trenutku infuzije provodi dodatnu injekciju, tako da se ovi kateteri najčešće koriste u anesteziologiji i intenzivnoj njezi.
Opseg katetera koji nisu ucrtani (slika 5) mnogo je širi. Primjenjivi su u gotovo svim granama medicine i zauzimaju 90% od ukupnog broja korištenih katetera u svijetu.
Sl. 5. Moderni plastični unutarnji kateter bez ulaza za ubrizgavanje
Prije prijenosa katetera, ove kanile imaju svoje prednosti. Oni su ekonomičniji, kompaktniji i manje vjerojatno da će biti kontaminirani, budući da se odvojivi injekcijski element intravenskog pristupnog sustava mijenja svakodnevno. Međutim, dodatna injekcija nije moguća s ovom vrstom katetera, te je za svaku injekciju potrebna posebna punkcija.
Principi izbora venskog pristupa i veličina katetera
Ako vene nisu vidljive ili slabo opipljive, potrebno je primijeniti metode koje poboljšavaju njihovu vizualizaciju. To pomaže nametanju remena 5-10 cm iznad mjesta predviđene kateterizacije, zamolite pacijenta da naizmjenično stisne i otvori ruku u šaku, potapša ili udara venu, spusti ruku dolje, pruži toplu kupku za ud ili ga pričvrsti.
Potrebna je dobra palpacija kateterizirane vene. Uzimajući u obzir njezinu veličinu, bira se potrebna veličina katetera, koja će biti optimalna u specifičnoj kliničkoj situaciji (karakteristike injektiranih otopina, potrebna brzina intravenske terapije). Za probijanje dorzalnih vena (stražnji dio ruke) koriste se posebni kanali za dorzalne vene (kratka igla 18G) - kraća od katetera odgovarajuće veličine (sl. 1)
Sl. 1. Vasofix G 18 periferni venski kateter: kratka verzija kanile dizajnirana je za kateterizaciju vena stražnjeg dijela ruke.
Uvođenjem otopina velikom brzinom ili uvođenjem lijekova s iritantnim učinkom na posudu za postavljanje perifernog venskog katetera treba odabrati velike prolazne vene s dobrim protokom krvi. Što je manji promjer katetera, bolji je protok krvi oko njega i, posljedično, veća razrjeđenja lijeka u krvi. Kanile velikog promjera mogu zatvoriti lumen vene ili oštetiti njenu unutarnju školjku (Sl. 2).
Izbor područja kateterizacije: 1. Prvo se koriste distalne vene, u slučaju neuspješne kateterizacije, provodi se proksimalno do mjesta prethodne intervencije; 2. korištene vene, mekane i elastične na dodir; 3. koristiti, ako je moguće, dobro vidljive velike vene s dobro razvijenim kolateralima; 4. venipunktura se izvodi na strani suprotnoj od kirurške intervencije; 5. korištene vene, duljina izravnog područja koje odgovara duljini katetera; 6. vene se koriste na nedominantnim (ne “radnim”) udovima pacijenta; 7. lakoća pristupa mjestu uboda.
Zone koje treba izbjegavati kod kateterizacije perifernih vena: - Tvrde i sklerotične za dodirivanje vena; - vene u području savitljivih površina zglobova; - vene blizu arterija / projekcije arterija; - duboke vene; - vene donjih ekstremiteta; - vene na kojima postoje tragovi iritacije od prethodnih injekcija; - udovi s prijelomima; - male, vidljive, ali ne opipljive vene; - vene dlanove površine ruke; - srednje vene laktova; srednja kubitalna vena (v. mediana cubiti), koja se koristi za prikupljanje krvi; - područja u blizini postojećih kožnih lezija, zaražena područja; - udovi na koje su uklonjeni limfni čvorovi ili podvrgnuti radioterapiji.
Venska krv iz ruke teče kroz dvije glavne komunikacijske vene - medijalnu i lateralnu safensku venu ruke. Kanal medijske sfenozne vene ruke prolazi kroz unutarnju površinu gornjeg ekstremiteta, a bočna - kroz vanjsku. Postoje različite opcije za anatomiju vena u ruci, posebno lateralni saphenous vein. U nastavku je opisana najčešća lokacija (slika 1).
Medijalna safena vena ruke (V. bazilika) (sl. 1.3). Medijalna safenska vena ruke uzdiže se uz medijalnu površinu podlaktice, često u obliku dvije grane, spajajući se ispred koljena. Na laktu se vena odbija naprijed, prolazi ispred srednjeg epikondila, na razini na kojem se spaja s srednjom venom lakta. Zatim prolazi srednjim rubom mišića bicepsa ramena do sredine gornjeg dijela ramena, gdje prodire ispod duboke fascije. Odavde ide uz srednji rub brahijalne arterije i, nakon što dosegne aksilarnu regiju, postaje aksilarna vena. Preostale vene stražnje donje čeljusti podlaktice spadaju u medijalnu safensku venu ruke. Te su vene dobro oblikovane, ali kao rezultat činjenice da nisu čvrsto vezane za potkožno masno tkivo, tijekom punkcije lako napuštaju iglu.
Sl. 1. Anatomija površnih vena gornjeg ekstremiteta.
Venski kateter
Venski kateteri se široko koriste u medicini za davanje lijekova, kao i za uzimanje uzoraka krvi. Ovaj medicinski instrument, koji isporučuje tekućine izravno u krvotok, omogućuje vam da izbjegnete brojne perforacije vena ako je potrebno dugotrajno liječenje. Zahvaljujući njemu moguće je izbjeći ozljede krvnih žila i posljedično upalnih procesa i krvnih ugrušaka.
Što je to venski kateter
Instrument je tanka šuplja cijev (kanila), opremljena trokarom (čvrsti klin s oštrim krajem) koji olakšava njegovo uvođenje u posudu. Nakon ubrizgavanja preostaje samo kanila kroz koju medicinska otopina ulazi u krvotok, a trokar se uklanja.
Prije postavljanja liječnik pregledava pacijenta, što uključuje:
- Ultrazvučne vene.
- Rendgenski snimak prsa.
- MR.
- Kontrastna flebografija.
Koliko traje instalacija? Postupak traje u prosjeku oko 40 minuta. Anestezija na mjestu injiciranja može biti potrebna pri umetanju tunelskog katetera.
Nakon postavljanja instrumenta potrebno je oko sat vremena za rehabilitaciju pacijenta, šavovi se uklanjaju nakon sedam dana.
svjedočenje
Potreban je venski kateter ako je potrebna dugotrajna primjena lijekova. Koristi se u kemoterapiji kod pacijenata oboljelih od raka, s hemodijalizom u osoba s bubrežnom insuficijencijom, u slučaju dugotrajnog liječenja antibioticima.
klasifikacija
Intravenski kateteri se klasificiraju na mnogo načina.
Na odredište
Postoje dvije vrste: središnji venski (CVC) i periferni venski (PVC).
CVC-ovi su namijenjeni za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijska, unutarnja jugularna i femoralna. Takav alat se lijekovima i hranjivim tvarima, uzimanje uzoraka krvi.
PVC-i se ugrađuju u periferne žile. U pravilu, to su vene ekstremiteta.
"Leptir" se koristi za kratkotrajne infuzije (do 1 sat), jer je igla uvijek u posudi i može oštetiti venu ako se drži duže. Obično se koriste u pedijatriji i ambulantnoj praksi za probijanje malih vena.
U veličini
Veličina venskih katetera mjeri se u vratima i označava se slovom G. Što je instrument mršaviji, to je veća vrijednost u vratima. Svaka veličina ima svoju boju, jednaku za sve proizvođače. Veličina je odabrana ovisno o aplikaciji.
Po modelu
Postoje portirani i nevezani kateteri. Prenosi se razlikuju od nevezanog tako da imaju dodatni ulaz za uvođenje tekućine.
Po dizajnu
Jednokanalni kateteri imaju jedan kanal i završavaju s jednom ili više rupa. Koristi se za povremeno i kontinuirano davanje medicinskih otopina. Koristi se u hitnoj skrbi i dugotrajnoj terapiji.
Višekanalni kateteri imaju od 2 do 4 kanala. Koristi se za istovremenu infuziju nekompatibilnih lijekova, uzorkovanje krvi i transfuziju, hemodinamski nadzor, vizualizaciju strukture krvnih žila i srca. Često se koriste za kemoterapiju i dugotrajnu primjenu antibakterijskih lijekova.
Po materijalu
- Klizava površina
- Kemijska otpornost
- krutost
- Česti slučajevi krvnih ugrušaka
- Održiva promjena oblika u naborima
- Visoka propusnost za kisik i ugljični dioksid
- Visoka čvrstoća
- Nije navlažen lipidima i mastima.
- Razumno otporan na kemikalije
- Održiva promjena oblika u naborima
- tromborezistentnosti
- biokompatibilnost
- Fleksibilnost i mekoća
- Klizava površina
- Kemijska otpornost
- nesmachivaemost
- Promjena oblika i mogućnost pucanja s povećanim tlakom
- Tvrdo ispod kože
- Mogućnost zaplitanja unutar plovila
- Tvrda na sobnoj temperaturi, meka na tjelesnoj temperaturi
- Nepredvidivo u dodiru s tekućinama (promjene u veličini i krutosti)
- biokompatibilnost
- Otpornost tromba
- Otpornost na trošenje
- krutost
- Kemijska otpornost
- Povratak u bivši oblik nakon ekscesa
- Jednostavno uvođenje pod kožu
- Tvrda na sobnoj temperaturi, meka na tjelesnoj temperaturi
- Otporan na abraziju
- Tvrda na sobnoj temperaturi, meka na tjelesnoj temperaturi
- Česta tromboza
- Plastifikator se može ispustiti u krv.
- Velika apsorpcija određenih lijekova
Središnji venski kateter
To je duga cijev koja se ubacuje u veliku posudu za transport lijekova i hranjivih tvari. Da biste ga instalirali, postoje tri pristupne točke: unutarnja jugularna, subklavijska i femoralna vena. Najčešće koriste prvu opciju.
Kada se kateter uvede u unutarnju jugularnu venu, postoji manje komplikacija, pneumotoraks se javlja rjeđe, a lakše je zaustaviti krvarenje ako se dogodi.
Uz pristup supklaviji, rizik od pneumotoraksa i arterijskog oštećenja je visok.
Postoji nekoliko vrsta središnjih katetera:
- Periferna središnja. Voze se kroz venu na gornji ud, dok ne dosegnu veliku venu u srcu.
- Tunel. Umeće se u veliku jugularnu venu, kroz koju se krv vraća u srce, a prikazuje se na udaljenosti od 12 cm od mjesta ubrizgavanja kroz kožu.
- Netunnelny. Instalira se u veliku venu donjeg ekstremiteta ili vrata.
- Port kateter. Ubrizgava se u venu vrata ili ramena. Titanij je instaliran ispod kože. Opremljena je membranom koja se probuši posebnom iglom kroz koju se tekućina može ubrizgavati tijekom tjedna.
Indikacije za uporabu
Centralni venski kateter ugrađen je u sljedećim slučajevima:
- Za uvođenje prehrane, ako je njezino primanje kroz gastrointestinalni trakt nemoguće.
- S ponašanjem kemoterapije.
- Za brzo uvođenje velikog volumena otopine.
- Uz produljenu primjenu tekućina ili lijekova.
- S hemodijalizom.
- U slučaju nedostupnosti vena na rukama.
- Uvođenjem tvari koje iritiraju periferne vene.
- Transfuzijama krvi.
- S povremenim uzimanjem krvi.
kontraindikacije
Postoji nekoliko kontraindikacija za kateterizaciju središnjih vena, koje su relativne, stoga će iz vitalnih razloga CIK u svakom slučaju biti instaliran.
Glavne kontraindikacije uključuju:
- Upalni procesi na mjestu ubrizgavanja.
- Poremećaj zgrušavanja krvi.
- Bilateralni pneumotoraks.
- Ozljede na glavi.
Redoslijed uvođenja
Vaskularni kirurg ili intervencijski radiolog smješta središnji kateter. Sestra priprema radno mjesto i pacijenta, pomaže liječniku da obuče sterilne kombinezone. Kako bi se spriječile komplikacije, važna je ne samo instalacija, nego i njega.
Prije instalacije potrebne su pripremne radnje:
- saznati je li pacijent alergičan na lijekove;
- test zgrušavanja krvi;
- prestati uzimati određene lijekove tjedan dana prije kateterizacije;
- uzeti lijekove za razrjeđivanje krvi;
- saznati postoji li trudnoća.
Postupak se provodi na bolnički ili ambulantni način u sljedećem redoslijedu:
- Dezinfekcija ruku.
- Izbor kateterizacije i dezinfekcije kože.
- Određivanje položaja vene na anatomskim znakovima ili upotrebom ultrazvučne opreme.
- Lokalna anestezija i rez.
- Smanjenje katetera na potrebnu duljinu i ispiranje u fiziološkoj otopini.
- Vodite kateter u venu pomoću vodiča, koji se zatim uklanja.
- Pričvršćivanje alata na kožu pomoću ljepljive žbuke i postavljanje poklopca na njegov kraj.
- Nanošenje zavoja na kateter i nanošenje datuma ugradnje.
- Uvođenjem lučnog katetera za njegovo postavljanje formira se šupljina ispod kože, rez se učvrsti s nitima koji se mogu apsorbirati.
- Provjerite mjesto injiciranja (da li boli, ima li krvarenja i ispuštanje tekućine).
Pravilna njega centralnog venskog katetera vrlo je važna za prevenciju gnojnih infekcija:
- Najmanje jednom svaka tri dana potrebno je rukovati rupom za umetanje katetera i mijenjati zavoj.
- Mjesto spajanja kapaljke s kateterom mora biti omotano sterilnom krpom.
- Nakon umetanja otopine sa sterilnim materijalom, omotajte slobodni kraj katetera.
- Pokušajte ne dirati infuzijski sustav.
- Dnevno mijenjaju infuzijske sustave.
- Nemojte savijati kateter.
Kod kuće pacijent mora slijediti preporuke liječnika i brinuti se za kateter:
- Mjesto punkcije držite suhim, čistim i vezanim.
- Ne dodirujte kateter s neopranim i ne-dezinficiranim rukama.
- Nemojte se kupati ili prati s instaliranim alatom.
- Ne dopustite da ga netko dotakne.
- Ne upuštajte se u aktivnosti koje bi mogle oslabiti kateter.
- Provjerite mjesto uboda na znakove infekcije dnevno.
- Ispirajte kateter slanom otopinom.
Komplikacije nakon postavljanja CVK
Kateterizacija središnje vene može dovesti do komplikacija, uključujući:
- Probijanje pluća akumulacijom zraka u pleuralnoj šupljini.
- Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini.
- Probijanje arterije (kralježnica, karotidna, subklavijska).
- Plućna embolija.
- Neispravan položaj katetera.
- Probijanje limfnih žila.
- Infekcija katetera, sepsa.
- Poremećaj srčanog ritma tijekom napredovanja katetera.
- Tromboza.
- Oštećenje živaca.
Periferni kateter
Periferni venski kateter je instaliran prema sljedećim indikacijama:
- Nemogućnost oralnog uzimanja tekućine.
- Transfuzija krvi i njezinih komponenti.
- Parenteralna prehrana (uvođenje hranjivih tvari).
- Potreba za čestim uvođenjem lijekova u venu.
- Anestezija s operacijom.
Kako odabrati venu
Periferni venski kateter se može umetnuti samo u periferne žile i ne može se ugraditi u središnji. Obično se stavlja na stražnju stranu ruke i na unutarnju stranu podlaktice. Pravila odabira plovila:
- Dobro pregledane vene.
- Plovila koja nisu na dominantnoj strani, na primjer, za desnoruke treba odabrati s lijeve strane).
- S druge strane kirurškog mjesta.
- Ako postoji ravan dio posude koji odgovara duljini kanile.
- Posude velikog promjera.
Ne možete staviti PVC u sljedeća plovila:
- U venama nogu (visok rizik stvaranja tromba zbog niske brzine protoka krvi).
- Na mjestima nabora ruku, blizu zglobova.
- U veni, koja se nalazi u blizini arterije.
- U srednjem laktu.
- U slabo vidljivim venom safene.
- U oslabljenom sklerotiku.
- U dubokom sjedenju.
- Na zaraženu kožu.
Kako staviti
Postavljanje perifernog venskog katetera može obaviti kvalificirana medicinska sestra. Postoje dva načina da se to podigne u ruke: uzdužno prianjanje i poprečno. Često se koristi prva opcija, koja omogućuje da se igla sigurno učvrsti u odnosu na cijev katetera i da se ne dopusti ući u kanilu. Druga mogućnost obično preferiraju medicinske sestre koje se koriste za ubod vene iglom.
Algoritam stupnjevanja perifernog venskog katetera:
- Mjesto uboda se tretira sa smjesom alkohola ili alkohola i klorheksidina.
- Stavite podvezu, nakon što napunite venu krvlju zategnite kožu i postavite kanilu pod blagim kutom.
- Venipunktura se izvodi (ako se krv pojavljuje u slikovnoj komori, tada je igla u veni).
- Nakon pojave krvi u slikovnoj komori, napredovanje igle prestaje, sada se mora ukloniti.
- Ako se nakon uklanjanja igle, vena izgubi, ponovno umetanje igle u kateter je neprihvatljivo, morate potpuno izvaditi kateter, spojiti ga s iglom i ponovno ga uvesti.
- Nakon što je igla uklonjena i kateter je u veni, trebate staviti kapicu na slobodni kraj katetera, pričvrstiti ga na kožu posebnim zavojem ili ljepljivom trakom i isprati kateter kroz dodatni priključak, ako je prenesen, i pričvršćeni sustav, ako je nevezan. Ispiranje je potrebno nakon svake injekcije tekućine.
Briga za periferni venski kateter provodi se prema istim pravilima kao i za središnji. Važno je promatrati asepzu, raditi s rukavicama, izbjegavati dodirivanje katetera, češće mijenjati čepove i ispirati instrument nakon svake infuzije. Potrebno je pratiti zavoje, mijenjati ih svaka tri dana i ne koristiti škare kada mijenjate zavoj s ljepljive trake. Trebate pažljivo pratiti mjesto uboda.
komplikacije
Danas se posljedice nakon katetera pojavljuju sve rjeđe, zahvaljujući poboljšanim modelima instrumenata i sigurnim i slabim metodama za njihovu instalaciju.
Od komplikacija koje se mogu dogoditi, može se identificirati sljedeće:
- modrice, oticanje, krvarenje na injekciji instrumenta;
- infekcija u području katetera;
- upala zidova vena (flebitis);
- stvaranje krvnog ugruška u posudi.
zaključak
Intravenska kateterizacija može dovesti do raznih komplikacija, kao što su flebitis, hematom, infiltracija i drugo, stoga treba strogo slijediti tehniku postavljanja, sanitarne standarde i pravila za njegu instrumenata.