Najjednostavniji i najbrži način pristupa lijeku je provedba kateterizacije. Uglavnom se koriste velike i središnje žile, kao što je unutarnja superiorna šuplja ili jugularna vena. Ako im nema pristupa, onda su pronađene alternative.
Što se drži za
Femoralna vena nalazi se u području prepona i jedan je od glavnih autocesta koje nose krv iz donjih udova.
Kateterizacija femoralne vene štedi život, jer je na pristupačnom mjestu, au 95% slučajeva manipulacije su uspješne.
Indikacije za ovaj postupak su:
- nemogućnost uvođenja lijekova u jugularnu, superiornu venu cava;
- hemodijaliza;
- resuscitative akcije;
- dijagnostika krvnih sudova (angiografija);
- potrebu za infuzijama;
- srčani pejsing;
- niskog tlaka s nestabilnom hemodinamikom.
Priprema postupka
Za ubod femoralne vene pacijenta položio na kauč u položaj na leđima i zamolio da se protežu i lagano širiti noge. Gumeni jastuk ili jastuk nalazi se ispod donjeg dijela leđa. Površina kože se tretira aseptičnom otopinom, ako je potrebno, brijanje dlake, a mjesto ubrizgavanja je ograničeno na sterilni materijal. Prije uporabe igle, prstom pronađite venu i provjerite pulsiranje.
Postupak uključuje:
- sterilne rukavice, zavoji, salvete;
- lijekovi protiv bolova;
- 25 igle za kateterizaciju kalibriranja, šprice;
- veličina igle 18;
- kateter, savitljivi vodič, dilatator;
- skalpel, materijal za šivanje.
Stavke za kateterizaciju trebaju biti sterilne i biti na raspolaganju liječniku ili medicinskoj sestri.
Tehnika uvođenja katetera prema Seldingeru
Seldinger je švedski radiolog koji je 1953. godine razvio metodu kateterizacije velikih žila pomoću vodiča i igle. Punkcija femoralne arterije prema njezinoj metodi provodi se do danas:
- Razmak između pubičnog zgloba i prednjeg dijela kralježnice Iliju konvencionalno se dijeli na tri dijela. Femoralna arterija nalazi se na spoju medijske i srednje trećine ovog područja. Posudu treba pomicati bočno, jer je vena paralelna.
- Mjesto punkcije je odrezano s obje strane, što dovodi do potkožne anestezije lidokainom ili drugim lijekovima protiv bolova.
- Igla je umetnuta pod kutom od 45 stupnjeva na mjestu pulsiranja vene, u području ingvinalnog ligamenta.
- Kada se pojavi krv tamne trešnje, igla za ubod vodi kroz posudu 2 mm. Ako se krv ne pojavi, morate ponoviti postupak.
- Igla se drži s lijevom rukom nepomičnom. Fleksibilni vodič je umetnut u njezinu kanilu i pomaknut kroz rez u venu. Napredak u posudu ne bi trebao ometati ništa, uz otpor potrebno je lagano okrenuti alat.
- Nakon uspješnog umetanja, igla se uklanja pritiskanjem mjesta ubrizgavanja kako bi se izbjegao hematom.
- Na provodnik se stavlja dilatator, prethodno isključujući mjesto uvođenja skalpelom i uvodi ga u posudu.
- Dilatator je uklonjen i kateter je umetnut na dubinu od 5 cm.
- Nakon uspješne zamjene vodiča kateterom, na nju se pričvrsti štrcaljka i klip se povuče prema njoj. Ako krv uđe, spojite infuziju s izotoničnom otopinom i fiksirajte. Slobodan prolaz lijeka sugerira da je postupak bio točan.
- Nakon manipulacije pacijentu se propisuje mirovanje.
Instaliranje katetera pod kontrolom EKG-a
Korištenjem ove metode smanjuje se broj post-manipulacijskih komplikacija i olakšava praćenje stanja postupka, čiji je slijed sljedeći:
- Kateter se čisti s izotoničnom otopinom pomoću fleksibilnog vodiča. Igla je umetnuta kroz poklopac i cijev je napunjena otopinom NaCl.
- Igla "V" je dovedena do kanile igle ili pričvršćena stezaljkom. Na uređaju je način rada "otmica prsnog koša". Drugi način je spojiti žicu desne ruke s elektrodom i uključiti olovni broj 2 na kardiograf.
- Kada se kraj katetera nalazi u desnoj komori srca, QRS kompleks na monitoru postaje viši od normalnog. Smanjite kompleks podešavanjem i povlačenjem katetera. Visoki P val označava položaj uređaja u atriju. Daljnji smjer do duljine od 1 cm dovodi do poravnanja zuba u pravilu i pravilnog položaja katetera u šupljini vene.
- Nakon izvršenih manipulacija, cijev se zatvara ili fiksira zavojem.
Moguće komplikacije
Kod kateterizacije nije uvijek moguće izbjeći komplikacije:
- Najčešća neugodna posljedica je punkcija stražnjeg zida vene i, posljedično, nastanak hematoma. Postoje slučajevi kada je potrebno napraviti dodatni rez ili ubod igle kako bi se uklonila krv koja se nakupila između tkiva. Pacijentu je propisan odmor u krevetu, zategnuto zavijanje, topli oblog na području kuka.
- Krvni ugrušak u femoralnoj veni ima visok rizik od komplikacija nakon zahvata. U ovom slučaju, stopalo se postavlja na povišenu površinu kako bi se smanjilo oticanje. Propisani lijekovi koji razrjeđuju krv i potiču resorpciju krvnih ugrušaka.
- Postinjekcijski flebitis je upalni proces na zidu vene. Opće stanje pacijenta se pogoršava, temperatura se pojavljuje do 39 stupnjeva, vena izgleda kao podvezica, tkiva oko nje nabubre i postaje vruća. Pacijentu je dana antibakterijska terapija i liječenje nesteroidnim lijekovima.
- Embolija zraka - ulaz zraka u vensku posudu kroz iglu. Iznenadna smrt može biti posljedica ove komplikacije. Simptomi embolije su slabost, pogoršanje općeg stanja, gubitak svijesti ili grčevi. Pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege i povezuje s dišnim sustavom pluća. Uz pravovremenu pomoć, stanje osobe se vraća u normalu.
- Infiltracija - uvođenje lijeka nije u vensku posudu i ispod kože. Može uzrokovati nekrozu i operaciju tkiva. Simptomi su oteklina i crvenilo kože. Kada dođe do infiltracije, potrebno je napraviti apsorbirajuće obloge i ukloniti iglu, zaustavljajući protok lijeka.
Moderna medicina ne stoji mirno i stalno se razvija kako bi spasila što više života. Nije uvijek moguće na vrijeme pružiti pomoć, ali se uvođenjem novih tehnologija smanjuje smrtnost i komplikacije nakon provedbe složenih manipulacija.
Kateterizacija vena
Venska kateterizacija punkcija (grech, katherova proba; lat. Punctio injekcija) - umetanje specijalnog katetera u lumen vene kroz perkutanu punkciju u terapijske i dijagnostičke svrhe. K. v. predmet se počeo primjenjivati od 1953. godine, nakon što je Seldinger (S. Seldinger) ponudio metodu perkutane punktirajuće kateterizacije arterija.
Zahvaljujući napravljenim instrumentima i razvijenoj tehnici, kateter se može držati u bilo kojoj veni koja je dostupna za punkciju.
U klin, praksa, najčešći ubodna kateterizacija subklavijske i femoralne vene.
Kateterizacija subklavijske vene
Punkciju subklavijske vene je 1952. godine obavio Obanyak (R. Aubaniac). Subklavijalna vena ima značajan promjer (12-25 mm), njena kateterizacija je rjeđe komplicirana flebitisom, tromboflebitisom, gnojenjem rane, što omogućuje dugo (do 4-8 tjedana), kada je indicirano, da ostavi kateter u lumenu.
Indikacije: potreba za dugotrajnom infuzijskom terapijom (vidi), uključujući bolesnike s terminalnim stanjima i parenteralnu prehranu (vidi); velike poteškoće u izvođenju venepunkcije safennih vena; potrebu proučavanja središnje hemodinamike i biokemijske, krvne slike u procesu intenzivne njege; provođenje kateterizacije srca (vidi), angiokardiografiju (vidi) i endokardijsku električnu stimulaciju srca (vidi Kardiostimulacija).
Kontraindikacije: upala kože i tkiva u području probušene vene, akutna tromboza vene koja se probija (vidi Paget-Schrötter sindrom), kompresija gornje šuplje vene, koagulopatija.
Aparati. Za kateterizaciju subklavijalne vene potrebno je: igla za probijanje vene duljine najmanje 100 mm s unutarnjim lumenom kanala 1,6-1,8 mm i rezom točke igle pod kutom od 40-45 °; set silikoniziranih fluoroplastičnih katetera duljine 180-220 mm; niz vodiča, koji predstavljaju kapronsku gredu dužine 400–600 mm, a ne deblju od unutarnjeg promjera katetera, već prilično čvrsto zatvarajući njen lumen (može se koristiti Seldinger); instrumenti za anesteziju i fiksiranje katetera na kožu.
Položaj pacijenta je na leđima s rukama donesenim u tijelo. Punkcija vene se često izvodi pod lokalnom anestezijom; djeca i osobe s duševnim smetnjama - pod općom anestezijom. Kombinirajući ubodnu iglu sa špricom, napola napunjenim p-romom novokaina, u jednoj od naznačenih točaka (najčešće se koristi Obanyakova točka; sl. 1) probode kožu. Igla je postavljena pod kutom od 30-40 ° na površinu prsnog koša i polako se prenosi u prostor između ključne kosti i ivice I u smjeru gornje stražnje površine torakalno-uklopljene artikulacije. Prilikom probijanja vene dolazi do osjećaja "propadanja" i krvi u brizgalici. Pažljivo izvlačeći klip prema sebi, pod kontrolom protoka krvi u štrcaljku, igla se umetne u lumen vene za 10-15 mm. Nakon odvajanja štrcaljke, kateter se uvodi u lumen igle na dubini od 120-150 mm. Fiksirajući kateter iznad igle, on se pažljivo skida s njega. Potrebno je osigurati da se kateter nalazi u lumenu vene (prema slobodnom protoku krvi u štrcaljku) i na dovoljnoj dubini (prema oznakama na kateteru). Oznaka "120-150 mm" trebala bi biti na razini kože. Kateter je pričvršćen na kožu svilenim šavom. Kanila (Dyufo igla) se umetne u distalni kraj katetera, a-ruyu se poveže sa sustavom za infuziju otopina ili se zatvori posebnim poklopcem, prethodno napunijući kateter otopinom heparina. Kateterizacija vena također se može provesti pomoću Seldinger-ove metode (vidi Seldinger-ovu metodu).
Trajanje rada katetera ovisi o pravilnoj njezi (držanje kanala punktiranja pod strogom asepzom rane, sprječavanjem tromboze lumena pranjem katetera nakon svakog prekida dugo vremena).
Komplikacije: perforacija vene, pneumatski, hemotoraks, tromboflebitis, nadgrađivanje rane.
Kateterizacija femoralnih vena
Prvi koji je ubio femoralnu venu bio je Luck (J. Y. Luck) 1943. godine.
Indikacije. Kateterizacija femoralnih vena uglavnom se koristi u dijagnostičke svrhe: ileokavografija (vidi Flebografija, zdjelica), angiokardiografija i kateterizacija srca. Zbog visokog rizika od razvoja akutne tromboze u femoralnoj ili karličnoj veni, dugotrajna kateterizacija femoralne vene se ne koristi.
Kontraindikacije: upala kože i tkiva u području punkcije, tromboza femoralne vene, koagulopatija.
Aparati. Kateterizacija femoralne vene izvodi se pomoću instrumenata koji se koriste u kateterizaciji arterija prema Seldinger-ovoj metodi.
Položaj pacijenta je na leđima s nekoliko razdvojenih nogu. Pod lokalnom anestezijom koža se probije 1-2 cm ispod ingvinalnog (paparte) ligamenta u projekciji femoralne arterije (Slika 2). Igla je postavljena pod kutom od 45 ° na površinu kože i pažljivo držana duboko u osjećaju pulsirajuće arterije. Zatim se kraj igle skrene na srednju stranu i polako uvede prema gore ispod ingvinalnog ligamenta. O pronalaženju igle u lumenu vene ocjenjuje se pojava tamne krvi u štrcaljki. Uvođenje katetera u venu provodi se prema metodi Seldinger-a.
Komplikacije: oštećenje vene, perivaskularni hematomi, akutna tromboza vene.
Bibliografija: Gologorsky V. A. i dr. Klinička procjena kateterizacije subklavijskih vena, Vestn, Khir., Vol. 108, No. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages i tehnika, Presse m6d., T. 60, str. 1456, 1952; J f a D. Supraklavikularna supklavionska venepunktura i kateterizacija, Lancet, v. 2, str. 614, 1965; Retrogradna Venografija dubokih žila, Ganad. med. Ass. J., v. 49, str. 86, 1943; Sel dinger, S.I. Zamjena katetera iglom u perkutanoj arteriografiji, Acta radiol. (Stockh.), V. 39, str. 368, 1953; Verret J. e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., T. 24, str. 795, 1976.
Kateterizacija femoralne vene prema Seldingeru
Princip embolizacije arterije uterusa u slučaju fibroida maternice
Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?
Voditeljica Instituta: “Začudit ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.
Fibroidi maternice su benigna formacija, što je zabilježeno kod gotovo trećine žena. Iako ova bolest ne uzrokuje uvijek nikakve simptome, u nekim slučajevima se bilježe bolne teške menstruacije (koje ponekad dovode do anemije) i osjećaj pritiska u trbuhu. Miom može dovesti do nedovoljne reproduktivne funkcije i uobičajenog spontanog pobačaja. Embolizacija arterijskih arterija (EMA) je progresivna metoda liječenja fibroida maternice, što je opisano u nastavku.
- Bit liječenja
- Pozitivan učinak
- Preporuke za postupak
- Opis postupka
- Akcije po završetku EMA-e
- Mogući rizici
- Uzroci postembolizacijskog sindroma
- Učinak EMA na menstrualni ciklus
- Rizik od zračenja
- Rizici ponavljajućih fibroida uterusa
Bit liječenja
Metoda liječenja uz pomoć EMA-e je blokiranje krvnih žila (arterija uterusa) koje hrane miome maternice. Živo tkivo ne može postojati bez protoka krvi, pa ova metoda izlaganja dovodi do smrti fibroida.
Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...
EMA se temelji na činjenici da se arterije odvajaju, postupno se smanjuju, a njihov lumen se također smanjuje. Uterine arterije su blokirane ubrizgavanjem kroz njega katetera vrlo malih čestica termoplastičnog polimera - polivinil alkohola (PVA). Ove male kuglice (emboli) nose se strujom u krvi do točke u cirkulacijskom sustavu gdje je lumen arterije preusak da ih propušta. Rezultat je začepljenje krvne žile. Sve grane arterija uteri postupno se blokiraju.
Shema EMA
Tijekom postupka EMA se pravi na obje noge. Iako emboli začepljuju krvne žile koje opskrbljuju krv svim dijelovima maternice, normalno tkivo maternice obično može tolerirati ovaj fenomen. To je zbog činjenice da miomi, za razliku od drugih dijelova maternice, snažnije ovise o dotoku krvi kroz arterije uterusa.
Pozitivan učinak
Nakon zahvata dolazi do smanjenja veličine fibroida i smanjenja popratnih simptoma. Smanjenje veličine čvorova mioma može biti spor proces, ponekad traje 6-12 mjeseci. Kod otprilike 80% bolesnika bolovi u zdjelici i osjećaj pritiska u mjehuru i crijevima smanjuju se smanjenjem veličine čvorova miomova.
Preporuke za postupak
Najmanje 6 sati prije zahvata morate prestati jesti, a unos vode mora biti završen najmanje 3 sata. Prije EMA postupka, provodi se test trudnoće jer je kontraindikacija za ovaj postupak.
Kako bi se osigurala udobnost pacijenta, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura, jer nakon završetka operacije potrebno je biti u ležećem položaju 6-8 sati. Napravljena je injekcija antibiotika kako bi se spriječila moguća infekcija tijekom postupka.
Budući da postupak može biti bolan, koristi se analgezija koja se daje pacijentu, pri čemu pacijent može sam sebi dati male doze anestetika. Analgezija koja se kontrolira pacijentom obično se koristi tijekom postupka i unutar 12 sati nakon nje.
Prednost ovog tipa olakšavanja boli je u tome što pacijent može kontrolirati količinu lijekova protiv bolova. To je važno jer se količina boli tijekom postupka može uvelike razlikovati od jednog do drugog pacijenta. Međutim, treba paziti da se izbjegne predoziranje.
Opis postupka
Postupak se izvodi u angiografskoj prostoriji rendgenskog odjela na operacijskom stolu u ležećem položaju uz stalnu prisutnost liječnika. Intervencijski radiolog i rendgenski tehničar također su uključeni u postupak. Pacijent je tijekom postupka svjestan, jer se primjenjuje samo lokalni anestetik.
Anestetik se ubrizgava u područje prepona. U početku se može uočiti osjećaj pečenja, ali uskoro se izgubi senzibilitet. Izrađen je mali rez s veličinom manjom od 2 mm u području preponskog nabora u gornjem dijelu bedra, kroz koje se kateterizira femoralna arterija.
Pod kontrolom radiografskog praćenja, kateter se vodi kroz arterije do područja maternice. Kada intervencijski radiolog vidi da je kateter u sigurnom položaju (nema rizika da će kuglice doći u arterije koje vode do drugih organa), kuglice se uvode kroz kateter. Nakon nekoliko minuta dolazi do postupne blokade (začepljenja) arterija.
Akcije po završetku EMA-e
Nakon završetka EMA, potrebno je ležati u ležećem položaju 6-8 sati kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz mjesta rezova u području prepona. Ponekad se lijekovi daju kako bi se smanjila mučnina uzrokovana djelovanjem lokalnog anestetika.
Bolničari nadziru krvarenje s mjesta umetanja katetera redovitim pregledima i preventivnim mjerama. Nakon završetka lokalne anestezije, možete početi jesti i piti, ali to treba učiniti dok ležite na leđima ili na boku.
Mogući rizici
Embolija arterijske arterije je invazivna procedura, iako s minimalnim utjecajem na tijelo. Iz tog razloga mogući štetni učinci uključuju:
- Postembolizacijski sindrom. Obično se javlja kod značajnog dijela bolesnika (do 50%). Ima bol u trbuhu, mučninu, groznicu i simptome slične gripi. Ovo stanje obično traje 7-10 dana nakon zahvata. Paracetamol i ibuprofen ili njihovi analozi se uobičajeno koriste za ublažavanje tog stanja. Mali broj bolesnika (3–5%) možda će trebati drugi posjet bolnici kako bi dobili jače lijekove protiv bolova i postavljanje kapaljki.
- Nakon zahvata oko 0,5% žena može razviti infekciju. Mjesecima nakon zahvata treba pažljivo pratiti njihovo zdravlje. Kada se temperatura podigne i / ili vaginalni iscjedak gnojne prirode treba uputiti liječniku opće prakse ili ginekologu. Obično se infekcija lako eliminira antibioticima.
- Iscjedak iz vagine, bez obzira na njihovu prirodu, može se uočiti u oko 15% slučajeva. Problem obično nestane sam za nekoliko tjedana.
- Amenoreja (izostanak menstruacije). EMA može privremeno utjecati na dotok krvi u jajnike. Trajna amenoreja javlja se kod 1,5 do 7% bolesnika, ali većina njih je starija od 45 godina.
- Istraživanja pokazuju da EMA može utjecati na funkcioniranje jajnika i smanjiti sposobnost rađanja djece. EMA dovodi do povećanog rizika carskog reza i pobačaja u usporedbi sa ženama koje nisu imale fibroidi uterusa.
- Histerektomija, odnosno potpuno uklanjanje maternice, može zahtijevati 2-3% bolesnika zbog gore opisanih komplikacija (osobito tijekom razvoja infekcije i uporne boli).
- Kvaliteta seksualnog života. Malo je podataka o ovom pitanju, ali postoji razlog za vjerovanje da oko 10% pacijenata može doživjeti neželjenu promjenu u kvaliteti seksualnog života tijekom prve godine nakon zahvata.
- Ostale komplikacije. U manje od 1% slučajeva zabilježene su alergijske reakcije na boju korištenu tijekom zahvata, kao i stvaranje teških modrica u području prepona.
Postoji rizik od neuspjeha postupka, osobito u slučaju uvrtanja arterija ili njihovog grča tijekom uvođenja katetera.
Uzroci postembolizacijskog sindroma
Kada tkivo umre, supstance koje aktiviraju obrambene sustave tijela se oslobađaju. Jedna od manifestacija toga je povećanje tjelesne temperature. To se događa kada tkivo maternice umre zbog EMA. U oko 20% bolesnika ovaj je fenomen izraženiji, a njihova tjelesna temperatura može narasti do 38,9-39,4 ° C. Ovisno o individualnim karakteristikama, postembolizacijski sindrom se može razviti u bilo koje vrijeme tijekom prvih 10 dana i traje 7-10 dana.
Obično je sindrom povezan s EMA velikih mioma maternice, često se razvija u prvih 36 sati nakon zahvata. Kako povećanje tjelesne temperature tijekom postembolizacijskog sindroma nije uzrokovano infekcijom u tijelu, liječenje je ograničeno na standardne protuupalne lijekove kao što su paracetamol i ibuprofen.
Učinak EMA na menstrualni ciklus
Nije u potpunosti poznat mehanizam kako embolizacija maternice utječe na menstrualni ciklus. Mjesečno nakon EMA u većini slučajeva karakterizira samo smanjenje volumena krvarenja. Međutim, u vrlo malom broju slučajeva pacijenti imaju nepravilnu menstruaciju ili čak prestanak. Ako žena planira trudnoću nakon EMA-e, onda joj je potrebna konzultacija ginekologa.
Rizik od zračenja
Sve vrste rendgenskih pregleda povezane su s izlaganjem zračenju i predstavljaju određeni stupanj prijetnje. Kada se provodi EMA, razina opterećenja zračenjem se jasno prati i minimizira. Iz tog razloga, dodatni rizik od razvoja raka zbog EMA-e je vrlo mali.
Rizici ponavljajućih fibroida uterusa
Postoje određeni rizici razvoja novih mioma ili obnove onih koji su bili podvrgnuti EMA-i. Prema jednoj studiji, rizik od ponovne pojave fibroida uterusa je 15% u razdoblju od tri godine nakon prvog postupka. Naknadni tretman može uključivati ponovljeni EMA, miomektomiju ili histerektomiju.
Embolizacija arterijskih arterija je moderno inovativno i minimalno invazivno liječenje fibroida maternice. Mali broj komplikacija i visoka učinkovitost postupka značajan su argument za mnoge žene pri odabiru ove mogućnosti liječenja ove bolesti. Međutim, potrebne su daljnje studije o mogućim nuspojavama i komplikacijama ove bolesti kako bi ih se učinkovito smanjilo.
- ostavljajući komentar, prihvaćate korisnički ugovor
- aritmija
- ateroskleroza
- Proširene vene
- Varikokela
- Beč
- hemoroidi
- hipertenzija
- hipotenzija
- dijagnostika
- distonija
- uvreda
- Srčani udar
- ishemije
- krv
- operacije
- Srce
- posuđe
- Angina pectoris
- tahikardija
- Tromboza i tromboflebitis
- Srčani čaj
- Gipertonium
- Tlak narukvica
- Normalife
- VFS
- Asparkam
- detraleks
Kateterizacija vena i arterija
Kateterizacija subklavijske vene otvara uistinu široke mogućnosti u liječenju, prevenciji i poboljšanju kvalitete života bolesnika. Postavljanje stalnog venskog pristupa pacijentima donosi manje nelagode i boli, a osoblje olakšava provedbu medicinskih pregleda.
svjedočenje
Ako je potrebno, instalira se središnji intravenski kateter:
- u praćenju centralnog venskog tlaka;
- dugotrajno davanje antibiotika;
- dugotrajna parenteralna prehrana u kroničnih bolesnika;
- kemoterapija;
- davanje lijekova koji uzrokuju flebitis;
- plazmafereza i dijaliza;
- transfuzije krvi, rehidracija.
Najčešća kateterizacija subklavijske vene je, budući da je prilično velika i ima prikladan supraklavikularni ili pristup iz subklavijskih područja. Ako je kateter još uvijek nemoguće smjestiti u subklavijsku venu, tada se provodi unutarnja i vanjska kateterizacija jugularne ili femoralne vene. Moguće tehnike postupka opisao je M. Rosen u priručniku za autoricu "Perkutana kateterizacija središnjih vena".
tehnika
Tehnika kateterizacije subklavijalne vene uključuje stavljanje pacijenta na leđa tako da je glava spuštena za oko 15-20 stupnjeva u odnosu na tijelo. To je nužno za prevenciju zračne embolije. Ruke su zamoljene da se protežu uz tijelo, a glavu okrenite u smjeru suprotnom od one u kojoj će se izvoditi postupak. Drugi način davanja tijela pravilnom položaju je postavljanje valjka duž kralježnice u području između lopatica, a ruka na strani kateterizacije se rastegne i pritisne na tijelo.
Operativno polje obrađuje se široko prema sanitarno-epidemiološkom režimu - tri puta antiseptičkom otopinom. Zatim je prekriven sterilnim ubrusom ili pelenom tako da je cijela površina s kojom su kontakti za ruke liječnika izolirani. Samo mjesto ubrizgavanja ostaje slobodno. Četvrti put se liječi antiseptikom.
Zatim se u štrcaljku uvuče otopina novokaina i provodi infiltratna anestezija kože i potkožnog tkiva. Zatim Novocain stiže do šprica, ubacuje se igla za kateterizaciju subklavijske vene i ubrizgava se između prvog rebra i ključne kosti. Igla je usmjerena prema vratnoj udubini. Kontrola igle koja ulazi u venu provodi se povlačenjem klipa, dok se u štrcaljki pojavljuje krv. Štrcaljka je odspojena, a igla je pričvršćena prstom kako bi se spriječila embolija. Kroz iglu do dubine od 12 cm ugrađuje se vodič, najčešće metalni ili plastični ribolov. Nakon toga se igla uklanja. Kroz vodiča se najprije unosi ekspander, povećavajući promjer kanala između ključne kosti i rebra, ne ulazeći u posudu.
Zatim se ukloni dilatator i provede kateterizacija Seldinger subclavian vein - kateter se umetne u venu duž vodiča uvijanjem, a vodič se uklanja. Provedite nadzor položaja katetera u veni (krv mora protjecati u priloženu štrcaljku). Nakon toga, kateter se ispere s izotoničnom otopinom kako bi se spriječile komplikacije u obliku krvnih ugrušaka i infuzijski sustav je pričvršćen, ili je otvor zatvoren sterilnom kapom. Slobodni rub katetera fiksira se na kožu šivanjem na svilenim ligaturama.
Dakle, kit za kateterizaciju središnjih vena prema Seldingeru treba sadržavati: otopinu novokaina, heparina (5000 U / ml), antiseptika - otopinu joda i 70 ° alkohola, 10 ml špricu, igle za injekciju, iglu za kateterizaciju, igla za šivanje sa šavnim materijalom, kirurške kopče i držači, sterilne maramice, pelene, zavojni materijal, intravenski kateter i veličina vodiča koja odgovara lumenu katetera.
komplikacije
Instaliranje katetera u središnje vene može biti popraćeno nekim komplikacijama - atrijalnom i ventrikularnom aritmijom; modrica; pneumo - i hemotoraks; perforacija vene; oštećenje dušnika, živaca, srca.
Neke od komplikacija mogu se upravljati s visokokvalitetnim certofix kateterima. Imaju mekani vrh (1) od poliuretana, koji sprječava perforaciju žila i oštećenje intime. Isto tako (2) odrediti duljinu intrakorporalnog mjesta katetera. Izrađeni su od radioaktivnog materijala koji omogućuje rendgensku kontrolu njegovog postavljanja u posudu. Ako postoji više kanala, tada su označeni bojama (3), što omogućuje određivanje distalnih, srednjih i proksimalnih kanala. Osim krila za zaključavanje, svaki kanal ima pokretnu stezaljku (4) - držač, koji omogućuje izbjegavanje okretanja ili pomicanja katetera. Postoji i samozatvarajući sustav (5) koji smanjuje rizik od zračne embolije ili propuštanja krvi.
alternativa
U svjetskoj praksi postoji tendencija udaljavanja od kateterizacije glavnih vena. Gotovo sve zadaće intravenske terapije mogu se sigurno riješiti kateterizacijom periferne vene.
Ova metoda gotovo ne uzrokuje komplikacije s pravilnom instalacijom i održavanjem.
Osim toga, možete odabrati mjesto na tijelu pacijenta gdje uređaj neće donijeti nelagodu, a ako je potrebno, lokalizaciju možete promijeniti. Kateterizacija perifernih vena izvodi se na velikim žilama ravnih dijelova tijela. Ove se vene u pravilu nalaze unutar ili izvan podlaktice (najčešće govorimo o kubitalnoj veni u kubitalnoj jami), a ako nisu dostupne, onda koriste posude stopala ili stražnjeg stopala i temporalne vene u dojenčadi.
Algoritam djelovanja kod navođenja perifernog venskog katetera
Prethodno odredite mjesto katetera. Stavite podvezicu iznad ovog mjesta i uz puno vena odaberite posudu pogodnu za postupak. Kožu tretirajte antiseptički, trljajući u smjeru oklopa. Uzmite iglu i uđite u kožu pod kutom od 15 stupnjeva, a jednom u venu - paralelno. Provjerite prisutnost krvi u posudi u kontrolnoj komori. Vodilica igle je povučena na sebe, a kateter se pomiče iz igle u venu. Skinite pojas. Ulaz je ili zatvoren sterilnom kapom ili je pričvršćen infuzijski sustav. Učvršćuje se na kožu lijepljenjem krila uređaja pomoću posebnog flastera. Da bi se spriječila tromboza, kateter je ispran izotoničnom otopinom kroz gornji otvor za injekciju.
komplikacije
Iako je ovaj postupak tehnički lakši, komplikacije se mogu pojaviti iu obliku hematoma, punkcije arterije, flebitisa / tromboflebitisa i uvođenja otopine u perivaskularna tkiva.
Kateterizacija arterija
Najtočniji pokazatelji mogu se ukloniti tijekom kateterizacije femoralne arterije, osobito ako postoji jaka hipotenzija. Ako nema teške hipotenzije, tada je moguće ugraditi kateter u radijalnu arteriju. No, prvo trebate provesti test za procjenu razvoja obilaznog vaskularnog kreveta. Ako je to nedovoljno, potrebno je napustiti mjesto postavljanja, jer odjeli ispod uređaja neće biti dovoljno opskrbljeni krvlju i doživjeti hipoksiju.
Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...
Protokol kateterizacije podrazumijeva uporabu katetera na igli od 20 g. Postupak je aseptičan. Mjesto uboda je anestezirano, a kanila na igli je umetnuta u arteriju pod kontrolom prsta pulsnog vala. Kada je ispravno postavljen od otvorenog kraja do ritma, puls kuca crvenu kapljicu krvi. Igla se uklanja i uređaj ostaje u posudi, pere se s izotoničnom otopinom i pričvršćuje se uređaj za nadzor tlaka. Zapišite arterijsku krivulju. Kateter se može zabiti u kožu ili fiksirati zavojem koji ograničava savijanje ruke i sigurno drži sustav na mjestu.
komplikacije
Kao i kod bilo koje vrste kateterizacije, krvarenje, oštećenje krvnih žila, arterijska tromboza, zrak i tromboembolija, spazam, ishemija i nekroza tkiva te infektivni proces su mogući.
Njega katetera
Prevencija komplikacija s uspostavljenim subklavijskim ili perifernim venskim kateterom ide u nekoliko smjerova.
- Borba protiv vaskularne tromboze. Svakih 4-6 sati kateter treba ispirati slanom otopinom s dodatkom heparina.
- Prevencija infekcije oko ulaza. Prvo, postupak se provodi u skladu s pravilima operacije, a drugo, koža oko mjesta uboda svakodnevno se tretira otopinom alkohola ili lugola, moguće je izmjenjivati s tretmanom otopinom kloramina ili borne kiseline.
- Sprječavanje vaskularnih ozljeda zbog pomicanja katetera.
- Sprečavanje zračne embolije s negativnim venskim tlakom.
Ispravna tehnika kateterizacije vena i arterija, kao i visokokvalitetna njega, omogućuju da kateter dugo ostaje u tijelu pacijenta i sigurno i pruža cijeli niz terapijskih mjera.
Kateterizacija femoralnih vena
• nemogućnost kateterizacije perifernih ili subklavijskih vena;
• upalne promjene ili ožiljci u području prepona;
• nemogućnost bolesnika da ostanu u krevetu dok je kateter u veni.
1. Koža u području prepona obrijala se i tretirala antiseptičnom otopinom, ogradila sterilnim materijalom.
2. Palpirajte puls u femoralnoj arteriji odmah ispod pupart ligamenta u njegovom srednjem dijelu i anestezirajte kožu i potkožno tkivo na mjestu 1 cm više medijalnom i 1 cm udaljenom od te točke.
3. Učvrstite femoralnu arteriju između II i III prstiju lijeve ruke i nježno je pomaknite bočno.
Igla, dugačka 7 cm, koja se nosi na štrcaljki, prolazi kroz anesteziranu kožu u smjeru kranija pod kutom od 45 ° prema površini kože paralelno pulsirajućoj arteriji.
5. Stalno aspirirajte, pomaknite iglu na dubinu od 5 cm, dok se u štrcaljki ne pojavi venska krv. Ako nema krvi, polako uklonite iglu, nastavljajući aspirirati. S negativnim rezultatom, smjer kretanja igle kroz istu probušenu rupu je kranijalna i 1-2 cm bočna, bliže femoralnoj arteriji.
6. Kada se ispušta vena, brizgalica se odvaja i kanila se pritišće prstom kako bi se izbjegla zračna embolija.
7. Držeći iglu u istom položaju, vodite kroz nju (crtu) prema srcu. Ako se pojavi otpor, uklonite vodič i provjerite je li igla u veni, usisavši krv u štrcaljku.
8. Kada vodilica slobodno uđe u venu, izvadite iglu i stalno držite vodilicu u istom položaju.
9. Proširite rupu za bušenje sterilnim skalpelom, a potkožno tkivo do dubine od 3-4 cm - ekspander, uvedenog kroz vodič.
10. Ekspander se uklanja i centralni venski kateter se umeće preko vodiča duljine 15 cm.
11. Uklonite vodič, usisajte krv iz katetera i prilagodite infuziju sterilne fiziološke otopine.
12. Pričvrstite kateter na kožu svilenim koncem, nanesite sterilnu zavoje. Prije uklanjanja katetera, pacijent promatra posteljinu.
Radnje zbog mogućih komplikacija:
• punkcija femoralne arterije, hematom: uklonite iglu, pritisnite arteriju rukom 15-25 minuta, nanesite zavoj na pritisak 30 minuta, pratite puls na donjem ekstremitetu. Pacijent promatra posteljinu najmanje 4 sata;
• tromboza ili oštećenje katetera: uklonite kateter, upotrijebite drugu venu.
venesekcija
• nemogućnost perkutanog venskog pristupa.
• kršenje zgrušavanja krvi.
1. Obično koristite površne vene podlaktice, veliku venu safene noge na srednjem gležnju ili u području prepona. Koža na pristupnoj točki tretira se s antiseptičkom otopinom i prosijava sterilnim materijalom.
2. Koža preko vene infiltrirana je otopinom novokaina ili lidokaina, a napravljen je presjek od 2,5 cm.
3. S zakrivljenim hemostatom pažljivo se izolira vena, odvajajući je od živca, oko 2 cm.
4. Dvije svilene ligature se stavljaju ispod vene (proksimalno i distalno), a distalni kraj vene se veže.
5.Podtyvaya vena za krajeve proksimalnog konca, izrezati prednji zid u poprečnom smjeru sa šiljastim škarama, uhvatiti krajeve reza s vaskularnim stezaljkama tipa "komarac".
6. Ugradite intravenski kateter u rez na duljini od 15-18 cm, preko njega vežite proksimalnu ligaturu, bez stezanja lumena.
7. Počnite s intravenoznom infuzijom, šavom ranu nodalnim ili kontinuiranim šavom, nanesite sterilnu zavoje.
Radnje zbog mogućih komplikacija:
• krvarenje: pritiskanje prstima 10 minuta;
• flebitis: uklonite kateter, nanesite oblog za zagrijavanje;
• gnojenje: uklonite kateter, propisajte antibiotike i, ako je potrebno, kirurško liječenje.
Duffy femoral vein catheterization
Kateterizacija femoralne vene često je praćena teškim komplikacijama, pa se treba koristiti samo u slučajevima kada je nemoguća kateterizacija kroz druge vene. Kateterizacija se može izvesti sa bilo koje strane. Položaj pacijenta koji leži na leđima. Ispod stražnjice stavite jastuk, podignite područje prepona, uklonite bedro i malo okrenite prema van. Položaj koji djeluje na dio punkcije licem prema glavi pacijenta. Ako operativna desna ruka osoba, to je više prikladan za obavljanje kateterizacije lijeve femoralne vene, stoji na desnoj strani pacijenta. ležaju
Kirurška kirurgija ekstremiteta o> 301
Sl. 4-28. Tehnika kateterizacije prema PALLI I-u _ -vr =
kateterizacija središnjih vena. - operacije "M" iz 1986. (opis u tekstu). (Od: Rosen M. Perkutano
Bubrežna arterija nalazi se ispod palminog ligamenta palpacijom (Slika 4-28). Beč se nalazi medijski do arterije. Punkcija se izvodi u aseptičnim uvjetima, po potrebi se primjenjuje lokalna anestezija, Venipunktura se provodi pažljivo, izbjegavajući ulazak u arteriju, što može dovesti do krvarenja arterija ili grča.
Mjesto punkcije u odraslih je 1 cm medijalno na femoralnu arteriju, izravno ispod ingvinalnog ligamenta. Vrh igle se postavi na mjesto uboda na koži (1), usmjeravajući štrcaljku s iglom na glavu pacijenta; štrcaljka s iglom je blago okrenuta prema van (od položaja 1 u položaj 2). Štrcaljka s iglom je podignuta iznad površine kože za 20-30 ° (od položaja 2 do 3) i ubačena je igla, a tijekom umetanja u štrcaljku se stvara mali vakuum. Obično padaju u venu na dubini od 2-4 cm, a nakon ulaska u venu umetne se kateter.
Punktiranje u djece nastaje na središnjem rubu arterije, izravno ispod ingvinalnog ligamenta. Metoda kateterizacije je ista kao i kod odraslih, samo se šprica s iglom stavlja na manji kut (10-15 °) na površinu kože, jer je vena u djece površnija.
Kateterizacija femoralne vene prema Hon i Lomber
Ova metoda je modifikacija Seldinger-ove tehnike kateterizacije pomoću vodiča, a kateterizacija se može izvesti iz bilo kojeg smjera. Položaj pacijenta leži na leđima Ispod stražnjice zatvara se jastuk za podizanje područja prepona. Kuk je uklonjen i lagano okrenut prema van. Mjesto punkcije je medijalno u arteriju ispod ingvinalnog ligamenta (7-godišnje dijete ima otprilike
2 cm ispod ingvinalnog ligamenta). Vrh igle se stavlja na mjesto uboda na koži, usmjeravajući štrcaljku s iglom na glavu pacijenta. Zatim se štrcaljka s iglom lagano okrene prema van. Nakon toga štrcaljka se podigne iznad površine kože za 10-15 °. Za određivanje trenutka ulaska u venu u štrcaljki tijekom umetanja igle stvara se blagi vakuum. Najlonska nit ili vodič se umetnu u venu kroz iglu. Mjesto uboda na koži s vrhom skalpela proširuje se za 1-2 mm na obje strane igle tako da kateter slobodno može proći kroz kožu. Kateter se stavi na najlon (ili vodič), a konac zajedno s kateterom umetne se na potrebnu udaljenost. Konac (ili vodič) je uklonjen. Položaj katetera prati se radiografskim pregledom prsnog koša.
POSLOVANJE
NA ŽIVOTNIM ZVIJEZDICAMA
OPERATIVNI
INTERVENCIJA
NA ŽIVOTNIM ZVIJEZDICAMA
Tijekom operacija na živcima, prednost se daje ne-projekcijskim pristupima, kada rez i fascija kože koji se ne podudaraju s projekcijom živca, omogućuju da se izbjegne stvaranje zajedničkog ožiljaka u postoperativnom razdoblju između omotača živaca i pokrova. Pristup duž projekcijskih linija koristi se u slučajevima gdje se živac nalazi između snažnih mišića.
302 ^ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA OPERACIJA 4 Poglavlje 4
DISTRIBUCIJA SREDNJEG NERVE (L /. MEDIANUS)
Na ramenima je izoliran živac od reza iznad izbočine trbuha bicepsa ramena, ispred izbočine živca (Slika 4-29, a).
U području kubitalne jame i gornje trećine podlaktice, rez prolazi srednjim rubom kružnog pronatora (T. pronator teres). Rubovi rane se uzgajaju i ulaze u jaz između radijalnog fleksora četkice (tzv. Flexor carpi radialis) i kružnog pronatora (tzv. Pronator teres). U gornjoj trećini podlaktice nalazi se P. medianus između glava T. pronator teres (Slika 4-29, b).
U srednjoj trećini podlaktice napravljen je rez po srednjoj liniji podlaktice, što odgovara bočnoj strani tetiva radijalnog fleksora ruke (t. Flexor carpi radialis) i dugačkog palmarnog mišića (t. Palmaris longus), a od medijalnog - površinskom fleksoru ruke <т. flexor digitorum superficialis). В нижней трети предплечья разрез делают рядом с лучевым сгибателем запястья кнутри от про-
dio živca (sl. 4-29, c). U području radijalno-metakarpalnog zgloba i zapešća, napravljen je incizija 1 cm od tetive radijalnog fleksora zgloba. Držač fleksora se secira. Ako je potrebno, rez se nastavlja na jednom od kožnih nabora na dlanu.
IZLOŽENOST IZRAĐENOG NERVE (L /. ULNARIS)
U gornjoj trećini ramena linija reza je ista kao i kod pristupa središnjem živcu (slika 4-30, a). Ulnarski živac leži medijalno od brahijalne arterije.
U srednjoj i donjoj trećini ramena napravljen je posteriorni rez od projekcije ulnarnog živca, koji prolazi iz gornje trećine medijalnog sulkusa bicepsa (sulcus bicipitalis posreduje) u medijalnu nosnu usnu humerusa. Živac se izolira nakon iscjedka tricepsa mišića ramena. U području lakatnog zgloba napravljen je rez između medijalnog supra-kondila nadlaktične kosti i ulnarnog procesa.
Sl. 4-29. Kirurški pristup tijekom operacija na središnjem živcu i - na
rame, b - u području ušne jame i gornje trećine podlaktice, u donjoj trećini podlaktice, u zapešću i šaci. (Od: Dolnitsky OV Atlas mikrokirurških operacija na perifernim živcima. - Kijev, 1991.)
Sl. 4-30. Kirurški pristupi tijekom operacija na ulnarnom živcu, i - u području ulnarne jame, b - na podlaktici, u - u području zgloba i ruke. (Od: Dolnitsky OV Atlas mikrokirurških operacija na perifernim živcima. - Kijev, 1991.)
Kirurška kirurgija ekstremiteta 3 303
kost (vidi sliku 4-30, a). Na podlaktici se napravi rez uzduž crte koja povezuje medijski epikondil humerusa s kostima u obliku graška (slika 4-30, b). U području zgloba zgloba i ruke, rez počinje od kosti u obliku graška i nastavlja se uz vanjski rub ruke (sl. 4-30, c). Ulnarski živac se izlučuje pod retarderom fleksora. Na tom mjestu živac se dijeli na duboke i površne grane.
DISTRIBUCIJA RADIJALNE NERVE (L /. RADIALIS)
Pristup uz Sazon-Yaroshevich u gornjoj trećini ramena: rez prolazi uz rub latissimus dorsi (t. Latissimus dorsi), zatim koso prema dolje i straga prema srednjem biceps sulkusu (sulcus bicipitalis medialis) (slika 4-31, a).
Sl. 4-31. Kirurški pristupi tijekom operacija na živcu zračnog snopa, te - u gornjoj trećini ramena, b - u donjoj trećini ramena iu području ulnarne jame. (Od: Dolnitsky OV Atlas mikrokirurških operacija na perifernim živcima. - Kijev, 1991.)
U donjoj trećini ramena, živac je izoliran od reza iznad sredine polubelečnog mišića (m. Brachioradialis) (Slika 4-31, b). Za pristup u području ušne jame, prethodni rez se produžuje za 6-7 cm u distalnom smjeru. Uz pomoć ove incizije može se pristupiti mjestu podjele živca u površne i duboke grane. Da bi se razotkrila površinska grana, rez se proširio na stiloidni proces radijusa.
IZLAGANJE PODJELA NERVE (L /. AXILLARIS)
Izolirana ozljeda ili štipanje aksilarnog živca ponekad se javlja u frakturama u području kirurškog vrata ramena, gdje je aksilarni živac (n. Axillaris) neposredno uz kost. Za izdanak P. axillaris ponudio je različite pristupe (ovisno o razini oštećenja). Središnjem segmentu živca pristupa se sa strane pazuha, gdje se nalazi iza glavnog neurovaskularnog snopa na subskapularnom mišiću (m. Subscapularis). Operativni pristup duž stražnjeg ruba deltoidnog mišića odabran je za periferni segment živca (sl. 4-32).
Sl. 4-32. Stražnji pristup izložiti aksilarni živac.1 - Deltoidni mišić, 2 - duga glava tricepsa mišića ramena, 3 - aksilarni živac, 4 - mali prsni mišić. (Od: Ostroverhoe G.Ye, Lubotsky D.N., Bo-mash Yu.M. Tečaj operativne kirurgije i topografske anatomije. - M., 1964.)
304 o TOPOGRAFSKOJ ANATOMIJI I OPERATIVNOJ OPERACIJI Poglavlje 4
U posteriornom pristupu, aksilarni živac se izlučuje duž crte koja se izvlači iz sredine lopatice kralježnice (spina scapulae) duž stražnje margine deltoidnog mišića prije nego što se veže na humerus. Glupo prodrijeti u jaz između deltoidnog mišića i vanjskog ruba duge glave mišića tricepsa ramena, gdje pronalaze periferni živac koji izlazi iz aksilarne jame kroz otvor četverostrana (foramen quadrilaterum).
DISTRIBUCIJA FEMORALNE NERVE (L /. FEMORALIS)
Incizija se izvodi iz prednje gornje ilijačne kralježnice (spina iliaca anterior superior) koso prema dolje (sl. 4-33).
Sl. 4-33. Kirurški pristup tijekom operacija na femoralnom živcu (Od: Dolnitsky OV Atlas mikrokirurških operacija na perifernim živcima. - Kijev, 1991.)
Živac je izoliran od unutarnjeg ruba ilealnog, ali lumbalnog mišića (t. Iliopsoas). Medijalni živci prolaze kroz femoralnu arteriju i venu.
Izlaganje živčanog sjedala (N. ISCHIADICUS)
Da bi se izložio bedreni živac u glutealnoj regiji, napravljen je lučni rez iz gornjeg stražnjeg dijela kralježnice (spina iliaca posterior superior) u smjeru vanjskog dijela većeg trohantera femura s obveznom disekcijom mišića gluteusa (Gagen-Thorn pristup) ( vidi sliku 4-69, a).
U bedru, incizija prolazi medijalnom projekcijom živca, tj. uzduž crte koja je izvučena iz sredine udaljenosti između ischialne tuberkule i većeg ražnja do sredine poplitealne jame (sl. 4-34). Izrežite fasciju lata (fascia lata) i prodrite između mišića bicepsa femorisa (m. Biceps femoris) i semitendinosus mišića (t. Semitendinosus). Duga glava bicepsa femorisa se skreće prema van, a aktivira se semitendinozus, nalazi se bedreni živac.
Sl. 4-34. Kirurški pristup tijekom operacija na bedreni živac. (Od: Dolnitsky 0.8. Atlas mikrokirurških operacija na perifernim živcima. - Kijev, 1991.)
Izloženost Bolshebertsovog živca (L /. TIBIALIS)
U poplitealnoj jami, pristup živcu provodi se iz reza prikazanog na sl. 4-35, a.
Sl. 4-35. Kirurški pristup tijekom operacija na živcu živca tibije i - u poplitealnoj jami, b - u donjoj trećini nogu. (Od: Dolnitsky OV Atlas mikrokirurških operacija na perifernim živcima. - Kijev, 1991.)
U gornjoj trećini noge napravljen je rez od sredine poplitealne jame vertikalno prema dolje za 10-12 cm, dok je u srednjoj trećini noge napravljen rez duž linije 1,5 cm prema unutra od unutarnjeg ruba tibije i do točke na sredini između Ahila. tetiva i unutarnji gležanj. U donjoj trećini nogu (područje srednjeg gležnja), reza prolazi uz unutarnji rub Ahilove tetive (Slika 4-35, b).
OTKRIVANJE OPĆE MALE NERVE (N. PERONEUS COMMUNIS)
U poplitealnoj jami se napravi rez iznad tetive bicepsa femorisa (t. Biceps femoris) do mjesta vezanja mišića na glavu fibularne kosti (capitulum fibulae) (Slika 4-36).
U gornjoj trećini noge napravljen je rez od donjeg dijela tetive bicepsa femorisa do projekcije trbuha dugih prstiju ekstenzora <т. extensor digitorum lon-gus). Выделение общего малоберцового нерва около шейки малоберцовой кости нежелательно.
Sl. 4-36. Kirurški pristup tijekom operacija na zajedničkom peronealnom živcu (Od: Dolnitsky OV Atlas mikrokirurških operacija na perifernim živcima. - Kijev, 1991.)
Kirurška operacija ekstremiteta -O- 305
Datum dodavanja: 2016-07-09; Pregleda: 1930; PISANJE NALOGA
Centralni venski pristup: kateterizacija femoralne vene
1. Indikacije:
a. Nemogućnost kateterizacije subklavijskih ili unutarnjih jugularnih vena za mjerenje CVP ili uvođenje inotropnih sredstava.
b. Hemodijaliza.
2. Kontraindikacije:
a. Kirurgija u području prepona u povijesti (relativna kontraindikacija).
b. Pacijent mora biti u krevetu dok je kateter u veni.
3. Anestezija:
1% lidokain.
4. Oprema:
a. Antiseptik za tretman kože.
b. Sterilne rukavice i ubrusi.
c. Igla veličine 25.
d. Štrcaljke 5 ml (2).
e. Prikladni kateteri i dilatatori
f. Sustav za transfuziju (ponovno punjenje).
g. Igla za kateterizaciju 18 mjerača (duljine 5 cm).
h. Vodič u obliku slova 0,03.
ja. Sterilni zavoji
j. Sigurna britva
Skalpel
l. Materijal za šivanje (svila 2-0).
5. Pozicija:
Leži na leđima.
6. Tehnika:
a. Obrijati, tretirati kožu antiseptičnom otopinom i pokriti lijevu ili desnu preponu sterilnim materijalom.
b. Palpirajte puls u femoralnoj arteriji u točki u središtu imaginarnog segmenta između gornje prednje ilijačne kralježnice i pubičnog zgloba. Femoralna vena teče paralelno i medijalno prema arteriji (slika 2.10).
c. Umetnite anestetik kroz iglu veličine 25 u kožu i potkožno tkivo 1 cm medijalnog i 1 cm udaljenog od gore opisane točke.
d. Palpirajte puls u femoralnoj arteriji i nježno ga pomaknite bočno.
e. Pričvrstite iglu za ubod od 18 mjerača u štrcaljku od 5 ml, probijte anesteziranu kožu i usisavajte iglu u smjeru kranija pod kutom od 45 ° na površinu kože paralelno s pulsirajućom arterijom. Rizik medijalnog pristupa veni je manji u usporedbi s lateralnim (slika 2.11 i 2.12).
f. Ako se venska krv ne pojavi u štrcaljki nakon umetanja igle na dubinu od 5 cm, lagano izvadite iglu, neprestano usisavajte. Ako još uvijek nema krvi, promijenite smjer kretanja igle kroz istu probušenu rupu kranijalno i 1-3 cm bočno, u smjeru arterije.
g. Ako još uvijek nema povratnog toka, ponovno provjerite referentne točke i pokušajte ponovno na točki koja je 0,5 cm veća od srednjeg prema impulsu, kao što je opisano u (e). Ako ovaj pokušaj ne uspije, prekinite postupak.
h. Ako se u štrcaljki pojavi arterijska krv, izvadite iglu i pritisnite to područje rukom kao što je opisano u nastavku.
ja. Ako uđe vena, odvojite štrcaljku i prstom pritisnite rupu igle za iglu kako biste spriječili emboliju zraka.
j. Umetnite vodilicu u obliku slova J kroz iglu prema srcu, držeći je u istom položaju. Vodič mora prolaziti s minimalnim otporom.
k. Ako postoji otpor, uklonite vodič, uvjerite se da je igla u veni i usisavajte krv u štrcaljku.
1. Nakon što je vodilo prošlo, uklonite iglu, stalno prateći položaj vodiča.
m. Proširite rupu za probijanje pomoću sterilnog skalpela.
br. Uvodom dilatatora unesite 3-4 cm, gurajući potkožno tkivo i držeći vodič. Ne preporučuje se dublje uvođenje dilatatora jer je moguće oštetiti femoralnu venu.
o. Uklonite dilatator i umetnite središnji venski kateter duž duljine 15 cm preko žice.
str. Uklonite vodič, aspirirajte krv kroz sve priključke katetera kako biste potvrdili njegov intravenski položaj, prilagodite infuziju sterilne izotonične otopine. Pričvrstite kateter na kožu svilenim šavovima. Nanesite sterilnu zavoje na kožu.
q. Pacijent se mora pridržavati odmora za krevet prije uklanjanja katetera.
7. Komplikacije i njihovo otklanjanje:
a. Probijanje femoralne arterije / hematoma
• Izvadite iglu.
• Držite ruku 15-25 minuta, a zatim nanesite zavoj pod pritiskom još 30 minuta.
• Odmor u krevetu najmanje 4 sata.
• Pratite puls na donjem ekstremitetu.