Hemostaziogram (koagulogram), probir

Koagulogram - sveobuhvatna analiza zgrušavanja krvi. Studije venske krvi metodom koagulometrije pomažu u procjeni stanja i učinkovitosti funkcioniranja različitih dijelova krvnih sustava kao što su koagulacija, antikoagulacija i fibrinolitik.

Pokazatelji koagulacije ili hemostaziograma proučavaju se kako bi se procijenio mogući rizik od hiper- i hipokogagulacije, odnosno povećane i smanjene sposobnosti zgrušavanja krvi, vjerojatnosti stvaranja krvnih ugrušaka ili krvarenja.

U sveobuhvatnoj studiji na koagulogramu, u pravilu se utvrđuju sljedeći faktori:

• vrijeme zgrušavanja
• protrombinsko vrijeme
• trombinsko vrijeme
• fibrinogen,
• lupus antikoagulant,
• D-dimer
• antitrombin III.

Indikacije za

Koagulacija potrebna u nekim slučajevima:

• Kod bolesti jetre.
• Tijekom razdoblja hirudoterapije.
• Prisutnost autoimunih patologija.
• Trudnoća. Studija se obično provodi svakog tromjesečja, što vam omogućuje da odmah otkrijete promjene u tijelu. Učestalost koagulograma se povećava ako se otkrije preeklampsija ili fetoplacentalna insuficijencija.
• Uporaba kontracepcije. Istraživanje se provodi najmanje jednom u 3 mjeseca.
• Poremećaji zgrušavanja krvi.
• Kardiološka patologija.
• Planirane operacije.
• Prije imenovanja acetilsalicilne kiseline i njezinih komponenti.
• Vaskularni poremećaji.

Važno je razmisliti o provedbi zahvata ako osoba ima modrice čak i nakon lakših ozljeda, često dolazi do krvarenja koje je teško zaustaviti. Hemostaziogram se može propisati za odabir lijeka koji smanjuje zgrušavanje i kontrolira djelovanje takvih lijekova.

Kako se pripremiti za test zgrušavanja krvi

Ova se studija provodi strogo na prazan želudac, s pauzom nakon posljednjeg obroka najmanje 12 sati. Na posljednjem obroku preporučuje se iz prehrane isključiti pikantne, masne, konzervirane namirnice s obiljem začina. Samo čista, nemineralna voda, sokovi, kompoti, pića i alkohol isključeni su iz pića.

Neposredno prije analize 30 minuta, preporuča se izbjegavanje fizičkog, emocionalnog i mentalnog stresa (hodanje, uznemirenost), kao i pušenje.
S trenutnim ili nedavno završenim liječenjem antikoagulantnim lijekovima, potrebno je specijalistu priopćiti ime, dozu i trajanje liječenja.
Ako u procesu uzimanja uzoraka krvi postoji osjećaj mučnine, vrtoglavice, pogoršanja zdravlja, morate odmah obavijestiti medicinsko osoblje.

Venska krv se skuplja iz kubitalne vene bez nanošenja podveza. Kako bi se udovoljilo pravilima koagulacije, napunjene su dvije epruvete, biomaterijal iz spremnika za punjenje drugog prioriteta koji sadrži koagulant.

Coagulogram tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće dolazi do brojnih promjena ne samo u hormonalnoj pozadini žene, već i promjene u stopama zgrušavanja krvi. Trudnicama se propisuje koagulogram prilikom registracije u antenatalnoj klinici do 12 tjedana, kao iu terminima 22-24 i 34-36 tjedana. U slučaju posebnih indikacija može se povećati učestalost koagulograma tijekom trudnoće.

Prilikom utvrđivanja znakova bolesti u trudnica koje mogu ukazivati ​​na prisutnost oslabljene hemostaze ili otkrivanje abnormalnosti u koagulogramu tijekom trudnoće trudnicama se propisuje opsežnije istraživanje hemostatskog sustava.

Uz pomoć ove analize procijenjeni su pokazatelji hemostaze - APTT, trombinsko vrijeme, protrombinsko vrijeme i protrombinski indeks, fibrinogen, antitrombin III, koji zajedno omogućuju ocjenu stanja sustava zgrušavanja krvi.

Gdje daju krv za hemocuogram?

Analiza krvi za hemostaziogram se provodi u javnim i privatnim klinikama i laboratorijima, a ta je analiza među osnovama. Sve certificirane laboratorije s potrebnim skupom reagensa i opreme mogu izvršiti analizu pokazatelja hemostaze.
Trošak ispitivanja ovisi o laboratoriju i skupu procijenjenih faktora krvi.

Koliko je dana koagulogram?

Izravno testiranje krvi traje od 24 do 48 sati, što je uzrokovano potrebom procjene različitih pokazatelja u interakciji s reagensima u određenim intervalima. Uz veliko opterećenje laboratorijskih liječnika i potrebu za transportom biomaterijala, vrijeme ispitivanja može se povećati.

Trošak od

Cijena koagulograma ovisi prvenstveno o broju testova koji su uključeni u njegov sastav. Neki laboratoriji pacijentima nude studiju od 5 do 6 indikatora od navedenih, dok drugi imaju kompletan skup testova. Većina testova zasebno košta oko 300-500 rubalja, najskuplji je test za određivanje razine slobodnog proteina S - njegova cijena je oko 2000 rubalja. Mnogi laboratoriji nude opcije za sveobuhvatnu analizu troškova zgrušavanja krvi od oko 1.000 do 3.500 rubalja.

Indikatori koagulograma

Pomoću ove skupine testova otkriva se čitav niz sposobnosti tijela za neovisno borbu protiv krvarenja. Studija će zahtijevati uzimanje krvne plazme iz vene. Materijal se uzima ujutro na prazan želudac, a pregladnjivanje je potrebno u roku od 8 do 14 sati. Ako redovito uzimate neke lijekove, savjetujte se sa svojim liječnikom o privremenom prekidu terapije prije analize. Koagulogram uključuje nekoliko pokazatelja koji otkrivaju različite aspekte hemostaze.

• Trombinsko vrijeme. Normalne vrijednosti brzine stvaranja fibrinskog ugruška su u rasponu od 10-17 sekundi. Dulje vremensko razdoblje ukazuje na patologiju jetre, uremije ili multiformnog mijeloma. Kratak - govori o povećanom riziku od krvnih ugrušaka.
• Protrombinsko vrijeme. Ovaj test pokazuje brzinu zgrušavanja plazme, a njezin je rezultat jedan od najvažnijih pokazatelja u cijelom koagulogramu. Za izračun pomoću nekoliko tehnika.

Kvik protrombin izračunava se uzimajući u obzir različita razrjeđenja plazme uzeta kao uzorak, a rezultat je omjer protrombinskog vremena i postotka faktora protrombinskog kompleksa. To omogućuje postizanje točnosti, osobito u pogledu niskih vrijednosti.

Međunarodna normalizirana vrijednost (INR) je najmodernija metoda koju preporučuje SZO za pružanje rezultata analize. Riječ je o matematičkoj korekciji protrombinskog vremena korištenjem tromboplastina s različitim razinama osjetljivosti.

Mjerenje protrombinskog vremena teško se može nazvati dijagnostički korisnim testom. Činjenica je da je rezultat izravno ovisan o opremljenosti svakog pojedinog laboratorija, dijagnostičkim metodama i proizvođaču reagensa.

Isto se može reći za protrombinski indeks, omjer stope zgrušavanja "normalne" krvi i vrijeme zgrušavanja pacijenta. Dobivene vrijednosti ovise o reagensima koji se koriste u testu.

• APTT U većini slučajeva, analiza je potrebna za dijagnosticiranje bolesti povezanih s neuspjehima u mehanizmu unutarnjeg zgrušavanja krvi. To jest, ono što se događa bez sudjelovanja tvari koje djeluju kao aktivatori procesa kada su vanjska tkiva oštećena. Analiza je propisana za otkrivanje hemofilije te u procesu liječenja heparinom za prilagodbu doziranja. Smatra se da su normalne vrijednosti brzina stvaranja ugruška od oko 25-37 sekundi.
• Razina fibrinogena Ova analiza često je relevantna za praćenje tijeka trudnoće, kao i prije operacije. Osim toga, broj čestica fibrinogena u krvi ukazuje na rizik od kardiovaskularnih bolesti. Ako pacijentova krv sadrži 2–4 mg čestica po litri tekućine, stanje ne izaziva zabrinutost. Visoke stope ukazuju na prisutnost zaraznih bolesti koje su karakteristične za stanje trudnoće, srčanog ili moždanog udara, uzimanje oralnih kontraceptiva. Niska razina ukazuje na neispravnost jetre, nedostatak vitamina, toksikozu.

Ovo je zanimljivo! Znanstvenici s Harvarda otkrili su zanimljivu vezu između društvenih veza osobe i razine fibrinogena u njegovoj krvi. Rezultati istraživanja pokazali su da uski krug komunikacije uzrokuje povećanje fibrinogena u krvi, što negativno utječe na zdravlje, povećavajući rizik od razvoja srčanih bolesti.

• Razina antitrombina III Ovaj protein može inhibirati proces zgrušavanja krvi, pa njegova kvantitativna vrijednost ukazuje na rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Normalna količina antitrombina III u krvi je u rasponu od 83-128%. Povišene vrijednosti karakteristične su za upalne bolesti, hepatitis, akutni pankreatitis, rak gušterače, a mogu se pojaviti i tijekom menstruacije. Opadanje je tipično za aterosklerozu, zatajenje jetre, uzimanje heparina, oralnih kontraceptiva, u zadnjem tromjesečju trudnoće.
• Razina D-dimera Ova je studija relevantna za dijagnozu i kontrolu krvnih ugrušaka. Normalne vrijednosti ne bi trebale prelaziti razinu od 243 ng / ml, a povišene razine ukazuju na prisutnost trombi krvnih žila, zaraznih ili onkoloških bolesti. Za trudnice su karakteristične povišene vrijednosti d-dimera, koje u zadnjem tromjesečju dosežu 644 ng / ml.
• Aktivnost plazminogena Ova tvar je odgovorna za otapanje krvnih ugrušaka, tako da je proučavanje njegove sposobnosti za obavljanje svojih funkcija posebno važno za bolesnike s predispozicijom za trombozu. Normalni pokazatelji analize su vrijednosti unutar 80-132%. Povećanje vrijednosti karakteristično je za akutne infekcije i ozljede, a može se javiti i tijekom trudnoće. Smanjene stope govore o DIC-u, patologiji jetre.
• Aktivnost proteina C Analiza je propisana za arterijsku i vensku trombozu, osobito kada je pacijent mlad. Ova analiza također može biti korisna u dijagnostici pobačaja. Normalna aktivnost proteina C je 70-140%. Smanjenje razine može ukazivati ​​na prirođeni nedostatak tvari u krvi, bolestima jetre i poremećajima krvarenja.
• Razina slobodnog proteina S Indikacije za analizu slične su onima opisanim u prethodnom odlomku. Karakteristična značajka testa su razlike u normalnim vrijednostima za različite spolove. Razina slobodnih proteina S u krvi kod muškaraca je 74–146%, a kod žena 54–123%. Smanjenje količine tvari govori o akutnim zaraznim bolestima, patologijama jetre, a može se otkriti i uzimanjem antikoagulansa i oralnih kontraceptiva.
• Prisutnost lupus antikoagulanta Usredotočit će se na skupinu antitijela koja proizvodi imunološki sustav protiv fosfolipida. Međutim, oni mogu uzrokovati povećanje vremena zgrušavanja krvi, budući da su provokatori za stvaranje krvnih ugrušaka. Stoga je ova analiza propisana za ponavljajuće pojave arterijske i venske tromboze, bez trudnoće. Gradacije pozitivnog odgovora mogu biti „značajne“, „umjerene“, „slabe“.

Koliko koagulogram košta i koje patologije mogu otkriti?

Koagulogram je test krvi koji pokazuje proces zgrušavanja krvi. Ako se taj proces prekine, mogu se pojaviti razne komplikacije. Zgrušavanje krvi obavlja zaštitnu funkciju. Štiti tijelo od krvarenja. Ova se analiza preporuča uzeti za svjedočenje ili za prevenciju. Trudnice su obvezne dati koagulogram.

Što je koagulogram i koliko to košta?

Coagulogram - sveobuhvatna laboratorijska analiza pokazatelja zgrušavanja krvi

Koagulogram je test krvi koji uključuje nekoliko pokazatelja. Pomaže u procjeni zgrušavanja krvi, otkrivanju kršenja. Pomoću koagulograma moguće je identificirati bolesti povezane s povećanom trombozom u početnim fazama.

Prema rezultatima analize govore o hiperkoagulaciji i hipokogagulaciji. Međutim, koagulogram je evaluativna metoda istraživanja. Za točnu dijagnozu potrebno je detaljnije ispitivanje.

Ako govorimo o tome koliko koagulogram košta, onda cijena ovisi o broju pokazatelja, klinici i regiji. Cijena sveobuhvatnog istraživanja kreće se od 16 do 63 dolara.

Liječnik, ako je naveden, može izdati besplatni kupon za pregled. Indikacije za istraživanje su:

1. Trudnoća. Tijekom procesa nošenja djeteta mogu se pojaviti različite patologije koje se prije nisu manifestirale. Poremećaji zgrušavanja krvi u ovom slučaju su posebno opasni. Krvni ugrušci mogu dovesti do pothranjenosti posteljice, fetalne smrti. Smanjeno zgrušavanje glavni je uzrok krvarenja, što je posebno opasno tijekom poroda.
2. Često krvarenje. Za dugotrajno krvarenje (trauma, posjekotine), krvarenje desni, krvarenje iz nosa, morate provjeriti koagulogram. Smanjeno zgrušavanje krvi opasno je zbog velikog gubitka krvi. Ovo stanje zahtijeva promatranje i liječenje.
3. Priprema za operaciju abdomena. Prije početka ozbiljne operacije potrebno je provjeriti ima li pacijent sklonost krvarenju. Tijekom operacije abdomena, osoba gubi mnogo krvi, tako da smanjenim zgrušavanjem povećava se vjerojatnost smrti.
4. Teške kronične bolesti jetre, bubrega, srca. Nakon srčanog udara, s teškim oštećenjima jetre i bubrega, preporuča se uzeti koagulogram. Često je uzrok bolesti organa krvni ugrušci, blokirajući lumen krvnih žila.

Kada je problem sa zgrušavanjem vrlo važan za pravovremeno otkrivanje patologije. Počeo je raniji tretman, što je manja vjerojatnost komplikacija.

Priprema i postupak

Krv treba donirati ujutro na prazan želudac.

Postupak davanja krvi je standardni. Obično uzimaju vensku krv za pregled. Sam postupak je jednostavan i bezbolan. Pacijent može osjetiti samo blagu nelagodu pri viđenju krvi ili vrtoglavice od gladi.

Teška bol ili spaljivanje na mjestu uboda ne bi smjelo biti. Sestra će stegnuti rame s upregom i zamoliti vas da radite sa šakom tako da se vaše vene pojave. Količina krvi potrebna za analizu je mala. Nakon zahvata preporuča se sjesti i malo se opustiti.

Priprema uključuje nekoliko osnovnih aspekata:

• Doniranje krvi treba obaviti na prazan želudac, po mogućnosti ujutro. Obično se postupak provodi prije ručka, nakon 8-14 sati. Ako je potreban hitni test, u popodnevnim satima, nakon 4 sata posta, dopušteno je davanje krvi, ako je prije toga bio lagani ručak.
• Ne preporučuje se uzimanje alkohola ili dima uoči testa. Alkohol i nikotin utječu na krv i mogu dovesti do pogrešnih rezultata.
• Ujutro možete popiti čašu vode bez plina. Ne možete piti čaj, kavu, soda, jogurt i druga pića.
• Potrebno je upozoriti liječnika o tome koje su droge uzimane i uzimane. Ako je pacijent na antikoagulantnoj terapiji, lijekovi se poništavaju prije davanja krvi. Heparin se otkazuje za 2 dana, varfarin - za 2 tjedna.
• Nije potrebno pridržavati se strogih dijeta, ali se preporučuje da se ne jede mnogo masnoće i proteinskih namirnica, jer se radi o mutnom krvnom serumu.
• Prije provođenja analize potrebno je izbjegavati stres, fizičko i emocionalno preopterećenje. Mogu utjecati na rezultat analize.

Ako je rezultat kontroverzan, možete ponovno uzeti krv. Rezultat je spreman za 1-2 dana. Treba imati na umu da anksioznost i napetost mišića također mogu utjecati na stanje krvi. U vrijeme postupka morate se ponašati mirno i opustiti što je više moguće. Dekodiranje rezultata treba obaviti samo liječnik, jer se uzima u obzir sveukupnost svih pokazatelja.

Ključni pokazatelji, njihova vrijednost i norma

Kada istražuju pokazatelje, različiti laboratoriji mogu koristiti različite metode.

Prošireni koagulogram uključuje različite pokazatelje, pa se rjeđe propisuje u proširenoj formi. Obično liječnik odabire nekoliko ključnih pokazatelja koji će mu pomoći u postavljanju dijagnoze.

Za provedbu cjelokupnog koagulograma potrebna je posebna oprema koja nije dostupna u svakom laboratoriju.

Za dobivanje minimalnih informacija o koagulaciji, analiza uključuje sljedeće pokazatelje:

• Vrijeme zgrušavanja. Da bi se utvrdilo koliko je vremena potrebno za zgrušavanje krvi, mala količina je podijeljena u 2 epruvete i stvaraju uvjete bliske tjelesnoj temperaturi. Obje se cijevi savijaju kako bi se odredio ugrušak. Rezultat odgovara prosjeku dviju cijevi. Cijena je 5-10 minuta. Kod primjene antikoagulansa i oralnih kontraceptiva može se uočiti produljenje vremena.
• Indeks protrombina. Tromboplastin i kalcijev klorid dodaju se u krvnu plazmu, a zatim promatraju kako se stvara ugrušak. Stopa je 12-20 sekundi. Ako je vrijeme produženo, postoji mogućnost bolesti jetre ili oštećenja proizvodnje fibrinogena u krvi. Rezultat, međutim, nije izražen u sekundama, već u postocima. Izračunajte omjer protrombinskog vremena i rezultata. Stopa je 95-100%.
• APTT. Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme najosjetljiviji je pokazatelj koji otkriva kršenje faktora plazme odgovornih za zgrušavanje krvi. Referentne vrijednosti su 38-55 sekundi. Ako se vrijeme skrati, vjerojatnost tromboze je visoka.
• Fibrinogena. Pod djelovanjem određenih tvari fibrinogen se pretvara u fibrin, nakon čega se izračunava njegova kvantitativna vrijednost. Stopa je 2,0-3,5 g / l. Mala količina fibrinogena često se nalazi kod bolesti jetre.

Ti su pokazatelji u pravilu dovoljni da se identificiraju problemi s zgrušavanjem krvi. Pri otkrivanju povreda i ozbiljnih devijacija postavlja se razvijeni koagulogram, kao i druge metode istraživanja.

Proširena izvedba

Svi pokazatelji analize vrednuju se u ukupnom iznosu.

Dodatni pokazatelji mogu biti uključeni u analizu u cijelosti ili djelomično. Pacijenta se dodatno može pregledati u bilo kojem privatnom laboratoriju. To ne zahtijeva upućivanje, već samo liječnik mora dešifrirati rezultat.

Potpuni koagulogram uključuje sljedeće pokazatelje:

• Trombinsko vrijeme. U plazmu se dodaje otopina trombina i uzima se vrijeme da se krv zgrušava. Granice norme su 15-18 sekundi. Ako je vrijeme produženo, nema dovoljno fibrinogena u krvi. Sličan fenomen može se naći kod oštećenja jetre, pa se također preporučuje provođenje testova funkcije jetre.
• Retrakcijski ugrušak. Zapravo, postupak je sličan određivanju trombinskog vremena. Sve je učinjeno isto, ali umjesto vremena određuje se stupanj kompresije ugruška. Kao rezultat, označeno je 0 ili 1, tj. Prisutno je ili odsutno. Pokazatelj stope kvalitete kreće se od 40 do 95%. Povećanje stope često se javlja s anemijom.
• Vrijeme rekalcifikacije. Plazma se miješa s kalcijevim kloridom i razmatra se kada se pojavi ugrušak. Referentne vrijednosti su 1-2 minute. Heparin može uzrokovati povećanje ovog vremena.
• Trombotest. Prisutnost fibrinogena procjenjuje se vizualno. Ocjena je postavljena u stupnjevima. Norma je 4-5 stupnjeva.
• Tolerancija heparina. U plazmu se dodaje određena količina heparina i procjenjuje se brzina kojom se oblikuju ugrušci. Ako krv normalno reagira, indikatori će biti 7-15 minuta.
• Fibrinoplastična aktivnost. Ovaj pokazatelj pomaže u procjeni sposobnosti tijela za otapanje krvnih ugrušaka. Što je više fibrinolizina u krvi, to brže dolazi do otapanja. Cijena je 183-263 minuta.

Takva anketa dovoljna je za utvrđivanje uzroka kršenja i postavljanje dijagnoze. Da bi se utvrdile posljedice, potrebno je napraviti ultrazvuk i proći druge procedure. Poremećaj krvarenja može utjecati na stanje unutarnjih organa. Posebno je važan potpuni pregled tijekom trudnoće.

Kakve patologije otkriva analiza?

Odstupanje pokazatelja analize može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljne patologije

Koagulogram je važna analiza za procjenu djelovanja tijela. Zaštitna funkcija tijela i rad unutarnjih organa ovise o zgrušavanju krvi.

Trombi zapuše lumen krvnih žila i arterija, ometajući dotok krvi, što može rezultirati umiranjem tkiva, razvijanjem srčanog udara i moždanog udara.

Pomoću koagulograma mogu se identificirati sljedeće bolesti:

1. Hemofilija. To je ozbiljna kronična bolest koja se razvija u pozadini niskog zgrušavanja krvi. Razlog je obično nasljednost, a ne samo nasljedna bolest, već i njezina ozbiljnost. Simptomi su produljeno krvarenje, hematomi u cijelom tijelu, krvarenja, bolovi u zglobovima. Blaga hemofilija nije smrtonosna. Ozbiljno povećava rizik od smrti kod ozljeda i abdominalnih operacija.
2. Tromboembolija. To je komplikacija koja se razvija na pozadini drugih bolesti. Bit tromboembolije leži u činjenici da krvni ugrušak blokira lumen posude ili arterije, ometajući protok krvi. Među posljedicama su srčani udar, moždani udar, gangrena.
3. Bolest jetre. Tkivo jetre povezano je s zgrušavanjem krvi. Normalna funkcija jetre odgovorna je za nastanak i razgradnju fibrina, što je nužno za normalnu koagulaciju. Teška oštećenja jetre, zarazne bolesti mogu dovesti do poremećaja zgrušavanja krvi i drugih komplikacija.
4. Onkološke bolesti. Uz pomoć koagulograma može se posumnjati na prisutnost malignog tumora. Točna dijagnoza i određivanje njenog položaja pomoći će u testiranju krvi za tumorske markere i MRI.

Više informacija o hemostatskom sustavu možete pronaći u videozapisu:

Treba imati na umu da na rezultat koagulograma ne utječe samo bolest, nego i uzimanje lijekova, kršenje pravila pripreme. Kako bi se uvjerili da je rezultat točan, krv se može ponovno uzeti u istom ili drugom laboratoriju dok se promatraju sve mjere pripreme.

Osnovni koagulogram

opis

Koagulogram je osnovna studija hemostaze koja vam omogućuje da procijenite stanje sustava zgrušavanja krvi. Analiza omogućuje određivanje rizika od pretjeranog zgrušavanja ili krvarenja.

Sastav profila:

• Protrombinsko vrijeme;
• INR (međunarodni normalizirani stav);
  
• APTTV (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme);
• Protrombin Kviku;
• Trombinsko vrijeme;
• Fibrinogena.

Sustav hemostaze sastoji se od koagulacijskih, antikoagulacijskih i fibrinolitičkih sustava. Normalno se održava ravnoteža između sustava, što osigurava sigurnost krvi u tekućem stanju, sprječava krvarenje, zaustavlja ih i osigurava integritet krvožilnog zida. Kada se promijeni funkcionalno stanje jedne od veza, narušava se proces ravnoteže, što dovodi do patoloških promjena u funkcioniranju cjelokupnog sustava u cjelini. Povrede se manifestiraju kao patološko krvarenje (hipokagulacija) ili povećano stvaranje tromba (hiperkoagulacija).

Dijagnoza patologije zgrušavanja krvi počinje skrining testovima koji uključuju PV, APTT, Fibrinogen i TV.

Preporučene skupine pacijenata za studiju:

• pacijenti koji su hospitalizirani u kirurškoj bolnici i imat će operaciju;
• žene za pregled pri planiranju trudnoće i tijekom nje;
• bolesnika koji su u prošlosti krvarili netraumatsku etiologiju, masivna krvarenja nakon manje ozljede.

trening
Potrebna je posebna obuka. Uzimanje uzoraka krvi preporučuje se ne ranije od 4-6 sati nakon posljednjeg obroka.

Ako pacijent uzima lijekove, posavjetujte se sa svojim liječnikom o mogućnosti provedbe studije na pozadini uzimanja lijekova ili mogućnosti njezina poništavanja prije studije, a trajanje otkazivanja određeno je razdobljem povlačenja lijeka iz krvi.

Uoči istraživanja treba isključiti unos alkohola i pušenje, fizički i emocionalni stres.

Invitro koagulogram

Za 9 mjeseci trudnoće trudnica mora proći značajan broj testova. Zašto je to potrebno i što njihovi rezultati znače?

Koagulogram je studija sustava zgrušavanja krvi. Koagulogram omogućuje otkrivanje posebnosti koagulacijskog poremećaja u trudnice i nekih komplikacija trudnoće te, prema tome, provođenje ispravnog liječenja.

U normalnom tijeku trudnoće aktivnost koagulacijskog sustava povećava se u cjelini. To je prirodni proces povezan s pojavom uteroplacentalne cirkulacije. To je zbog činjenice da se trudnoće tijelo priprema za povećanje volumena krvi tijekom nošenja djeteta i mogućeg gubitka krvi tijekom poroda.
Koagulogram treba uzimati jednom u trimestru, a ako postoje odstupanja u hemostazi (skup komponenti krvnih žila i krvi, čija interakcija osigurava održavanje integriteta krvožilnog zida i zaustavlja krvarenje kada su žile oštećene) - češće, kako to propisuje liječnik. Krv za analizu uzeta iz vene ujutro na prazan želudac.

Osnovni parametri koagulograma

Fibrinogen je protein, prekursor fibrina, koji čini osnovu ugruška tijekom zgrušavanja krvi. Normalne vrijednosti su 2,0-4,0 g / l. Fibrinogen je osjetljiv pokazatelj prisutnosti upale i nekroze (nekroze) tkiva, glavnog proteina plazme koji utječe na veličinu ESR-a (brzinu sedimentacije eritrocita). Povećava se s povećanjem koncentracije fibrinogena. Tijekom trudnoće, počevši od kraja prvog tromjesečja, dolazi do prirodnog porasta fibrinogena u plazmi i dostiže maksimalne vrijednosti (do 6 g / l) uoči porođaja. To je zbog pojave dodatnog kruga cirkulacije - uteroplacentalnog.

APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, normalno - 24-35 s. To je vrijeme zgrušavanja krvi, ovisno o prisutnosti faktora zgrušavanja krvi. Definicija APTT-a, zajedno s drugim pokazateljima, koristi se u dijagnostici sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), koji je opisan u nastavku. Kod trudnica postoji skraćivanje APTT-a na 17-20 s zbog povećanja količine fibrinogena.

Lupus antikoagulant - normalno se ne smije proizvoditi kod trudnica. To je skupina antitijela (IgM i IgG) do vanjske ljuske trombocita. Prisutnost ovih antitijela popraćena je povećanjem APTT. Ta se antitijela pojavljuju u autoimunim bolestima (kada je imunološki sustav usmjeren protiv vlastitih organa), tijekom patologije trudnoće (gestoza - komplikacija koja pogoršava stanje majke i fetusa i manifestira se povećanjem krvnog tlaka, pojavom edema, proteina u urinu). Tromboza arterija i vena je karakteristična za takve pacijente. Trudnoća na pozadini ove patologije često je komplicirana spontanim pobačajima, infarktom posteljice, smrću fetusa.
Trombinsko vrijeme (TV) je normalno - 11-18 s. Ovo je vrijeme posljednjeg stupnja zgrušavanja krvi: stvaranje fibrina iz fibrinogena djelovanjem trombina. S obzirom da se tijekom trudnoće povećava sadržaj fibrinogena, dakle, trombinsko vrijeme se produljuje, ali ostaje unutar navedenih granica. Definicija TB se koristi za otkrivanje defekata u proizvodnji fibrinogena (na primjer, fibrinogen može povećati patologiju jetre) i za procjenu antikoagulantne aktivnosti krvi.
Protrombin - normalne vrijednosti - 78-142%. Taj se pokazatelj određuje kao postotak, jer omogućuje određivanje aktivnosti kompleksa protrombinskog plazme pacijenta u usporedbi s izmjerenim protrombinskim vremenom kontrolne plazme. Jedan od najvažnijih pokazatelja koagulograma, koji karakterizira stanje sustava zgrušavanja krvi, je vrijeme druge faze koagulacije - formiranje trombina iz protrombina. Povećanje ovog pokazatelja u trudnica može biti s preranim odvajanjem posteljice.

Kako funkcionira sustav zgrušavanja krvi

Proces zgrušavanja krvi sastoji se od nekoliko faza. U prvoj fazi, kada dođe do mehaničkog ili kemijskog oštećenja na zidu krvne žile, oslobađa se posebna tvar - tromboplastin, koja izaziva reakcije zgrušavanja. Drugi stupanj sastoji se u aktiviranju faktora zgrušavanja - posebnih proteina, koji su obično prisutni u krvi, a koji osiguravaju stvaranje krvnog ugruška na mjestu oštećenja zida krvnih žila. Treća faza je aktivacija trombina (prirodna komponenta koagulacijskog sustava krvi, koji nastaje u tijelu od protrombina) neaktivnog proteina fibrinogena, pretvarajući ga u aktivni fibrin, koji čini osnovu ugruška. U mrežama fibrina, trombociti i druge krvne stanice su isprepletene, trombociti smanjuju ugrušak, komprimiraju ga i tvore zreli krvni ugrušak koji zatvara defekt vaskularnog zida.
Za razliku od sustava zgrušavanja u tijelu radi antikoagulantni sustav. Usklađeni rad tih sustava omogućuje održavanje normalnog stanja krvi.

Antitrombin III - normalne vrijednosti - 71-115%. To je antikoagulantni protein, inhibitor trombina. Djeluje depresivno na procese zgrušavanja krvi. Količina antitrombina III određuje se inhibicijom (vezanje trombina u kontrolnom uzorku). Njegovo smanjenje može dovesti do tromboze. Za buduće majke, definicija ovog pokazatelja važna je kada se koriste antikoagulanti - lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi. Ovi lijekovi se koriste tijekom trudnoće s povećanim zgrušavanjem krvi, jer to stanje dovodi do prijetnje pobačaja, formiranja placentalne insuficijencije itd. Smanjenje razine antitrombina III za 50% norme ukazuje na rizik od tromboze.

D-dimer - normalan - manji od 248 ng / ml. To je pokazatelj tromboze (nastajanje tromba, koji se sastoji od tri gore opisana stupnja) i fibrinolize (otapanje fibrina). Definicija ovog pokazatelja važna je u kliničkoj praksi za dijagnozu tromboze. Kod trudnica, počevši od rane trudnoće, razina D-dimera u krvi postupno se povećava. Do kraja gestacijske dobi njezine vrijednosti mogu biti 3-4 puta veće od početne razine - to je varijanta norme. Znatno više stope D-dimera uočene su u žena s kompliciranim tijekom trudnoće - preeklampsijom, kao i kod trudnica s dijabetesom i bolesti bubrega.

Trombociti su krvne stanice koje su uključene u hemostazu. Trombociti se formiraju u koštanoj srži. Norma trombocita -150-400 tisuća / ul. Umjereno smanjenje broja trombocita (do 130 tisuća / μl) ponekad se može primijetiti kod zdravih trudnica. Trombocitopenija - značajno smanjenje broja trombocita - može biti posljedica smanjenja formiranja trombocita, povećanja njihovog uništenja ili konzumacije. Stvaranje trombocita smanjuje se zbog neadekvatne prehrane. Potrošnja trombocita raste s DIC.

Ravnoteža između sustava koagulacije i antikoagulacije održava se interakcijom trombocita, faktorima koagulacije i procesom fibrinolize. Poremećaj koji utječe na bilo koju od tih veza može uzrokovati ozbiljne komplikacije u trudnoći. Među tim komplikacijama najopasniji je DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija). Ovaj se sindrom razvija uslijed aktivacije sustava zgrušavanja - s jedne strane, i sustava fibrinolize - s druge strane.

DIC sindrom u trudnica može biti uzrokovan različitim razlozima. Među njima su:

• prerano odvajanje posteljice - odvajanje normalno smještene posteljice prije rođenja U 80% slučajeva bolest je praćena krvarenjem iz genitalnog trakta, ponekad se formira hematom iza posteljice. Krvarenje je povezano sa smanjenjem koncentracije faktora zgrušavanja u plazmi, fibrinogena i trombocita;
• Embolija plodne vode je rijetka, ali opasna komplikacija koja se javlja tijekom kompliciranog rada uzrokovanog dotokom plodne vode u krvotok majke, plućne žile, što dovodi do akutnog respiratornog zatajenja i šoka. DIC sindrom se razvija kao posljedica masivnog priliva tkivnog tromboplastina u krvotok, tvari koja aktivira proces zgrušavanja krvi;
• endometritis - upala unutarnje sluznice maternice - razvijena nakon poroda, može biti komplicirana fulminantnim oblikom DIC.

Jedan od uzroka prestanka trudnoće u različitim razdobljima je antifosfolipidni sindrom (APS). APS je kompleks simptoma koji karakterizira venska i arterijska tromboza. Trudnice s antifosfolipidnim sindromom imaju povećani rizik od pobačaja i spontanih pobačaja zbog povrede povećanja broja krvnih žila placente s razvojem fetoplacentalne insuficijencije - kršenjem glavnih funkcija posteljice majke, što dovodi do ozbiljnih povreda fetalnog intrauterinog razvoja, te zbog vaskularnih promjena. Da bi se postavila dijagnoza APS, uz povećanje krvnih ugrušaka, određena su antitijela na fosfolipide (membrane vanjske membrane).

Nona Hovsepyan, liječnica Nezavisne laboratorije INVITRO