Fetalna kardiotokografija

Pokušaji da se napravi uređaj za registriranje srčanih tonova fetusa - poput elektrokardiograma za nerođeno dijete, dovelo je do pojave kardiotokografa. Kardiotokografija ili CTG je istodobno snimanje srčanih ritmova fetusa i kontrakcija maternice. Želim samo primijetiti da je u ovom trenutku fetalna kardiotokografija zlatni standard Svjetske zdravstvene organizacije za procjenu stanja fetusa tijekom trudnoće i jedini objektivni kriterij za takvu procjenu pri rođenju.

Rezultat CTG snimanja - kardiotograma - je grafička slika u obliku dvije krivulje - voće i majka. Prvi je zapis koji odražava svaku drugu promjenu brzine otkucaja srca. Druga je slična promjena uterine aktivnosti. Znanstvenici i liječnici diljem svijeta kreirali su brojne evaluacijske tablice i kriterije za procjenu rezultata. U nastavku govorimo o tome kako učiniti i dešifrirati CTG.

Kako napraviti fetalni CTG

Moguće je slušati otkucaje srca fetusa iz dovoljno rane gestacijske dobi - oko 12-16 tjedana, ali prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, zapis sadrži relevantne informacije počevši od 28-30 tjedana trudnoće.

Moderni instrumenti za snimanje CTG-a su mali uređaji koji se lako mogu nositi i pomicati. Uređaj je opremljen s dva senzora - maternice i voća, kao i posebnim elastičnim remenima za pričvršćivanje na trbuh trudnice. Oba senzora su premazana posebnim gelom prije upotrebe za poboljšanje vodljivosti.

Senzor maternice je instaliran na dnu maternice, a druga primalja pokreće majčin želudac, pokušavajući pronaći najbolje mjesto za slušanje otkucaja srca fetusa. Većina uređaja ima drugi senzor voća za simultano snimanje otkucaja srca u blizancima. Nakon pronalaženja točke otkucaja srca, senzor ploda je fiksiran pojasom, a pacijent dobiva udoban položaj. Možete zabilježiti otkucaje srca fetusa dok sjedite, ležeći ili čak stoji. Također, ženi se nudi poseban gumb koji bi trebala pritisnuti svakim pokretom fetusa.

Vrijeme snimanja je vrlo promjenjivo. Minimalno vrijeme snimanja je 10 minuta, ali može trajati do sat vremena. Činjenica je da prenatalni život djeteta podrazumijeva promjenu razdoblja odmora s razdobljima budnosti. Ako dijete spava u vrijeme snimanja, grafikon nije informativan - takozvani monotoni tip CTG-a. Takav zapis se ne može koristiti za procjenu statusa fetusa, pa bi se taj kardiotogram trebao prepisivati ​​nakon nekog vremena.

Usput, postoji mala tajna da se "probudi" beba i dobiju dobre zapise. 10-20 minuta prije zahvata, buduća majka mora pojesti slatkoću, otići na brzu šetnju na svježem zraku ili popiti koktel s kisikom.

Pravila za dekodiranje CTG-a

Naravno, ocjenjivanje i tumačenje kardiotograma obavlja isključivo liječnik. Samoprocjena zapisa je potpuno neprihvatljiva, jer u posebno teškim slučajevima čak i iskusni liječnici već dugo sumnjaju u dijagnozu.

Kao što smo već spomenuli, postoje mnogi kriteriji za ocjenjivanje CTG-a. Treba napomenuti da je stvaranje takvih kriterija uključeni i domaći znanstvenici - Savelyeva, Uskrsnuće, Gerasimovič i drugi. Trenutno su u širokoj upotrebi dvije skale za ocjenjivanje - Douze-Redman i Fisher. Unatoč raznovrsnosti ljestvica i tablica, svi oni uglavnom koriste nekoliko osnovnih pokazatelja kardiotograma:

1. Otkucaji srca fetusa. Normalno, ta se brojka kreće od 120-160 otkucaja u minuti.
2. Prisutnost specifičnih pokazatelja same krivulje - ubrzanja i usporavanja. To su posebni rafali i padovi srčane aktivnosti fetusa, čijim prisustvom se s visokim stupnjem vjerojatnosti može predvidjeti stanje fetusa.
3. Učestalost oscilacija, tj. Koliko je različita krivulja ritma.
4. Reakcija srčane aktivnosti djeteta na perturbacije i kontrakcije maternice. Ovaj pokazatelj je izuzetno vrijedan u porođaju.
5. Aktivnost maternice - prisutnost kontrakcija, njihova učestalost, trajanje i snaga.

Evaluacija CTG-a prema kriterijima Douze-Redman

Douze-Redmanovi kriteriji ugrađeni su u većinu CTG uređaja s mogućnošću automatske analize kardiotograma, odnosno na kraju snimanja, kardiotograf daje stupac brojeva:

• Broj ubrzanja i usporavanja.
• Fetalna aktivnost - kretanje fetusa na sat.
• Vrijeme snimanja CTG.
• Prosječni broj otkucaja srca fetusa, kao i vrhunac - minimalne i maksimalne vrijednosti tijekom razdoblja snimanja.
• Ukupni pokazatelj svega toga je tzv. STV - kratka timska varijacija ili varijabilnost srčane frekvencije.

STV je kriterij za procjenu stanja fetusa. Važno je shvatiti da je ljestvica Dows-Redman relevantna samo za procjenu trudnice, ali nije relevantna u razdoblju rođenja djeteta. Prikazana je gradacija vrijednosti varijabilnosti:

• Za zdrave plodove granice normalne varijabilnosti bit će 6-9 ms.
• STV stope od 5–3 ms su granične i liječnici ih trebaju jasno ocijeniti kao sumnjive.
• STV od 2,6 do 3 ms znači visoki stupanj rizika od fetalne patologije i zahtijeva stalno praćenje i dovoljno intenzivno liječenje.
• STV manja od 2,6 procjenjuje se kao predterminalno, tj. Rizik od smrti fetusa u sljedeća tri dana je oko 80%.
• U prenatalnom razdoblju ne postoji gornja granica normale za STV. To znači da je varijabilnost iznad 9 ms, uz poštivanje ostalih pokazatelja (ubrzanje, bazalni ritam, itd.) Normalna.

Automatska procjena kardiotograma nužno uzima u obzir trajanje trudnoće. Zbog toga će se dekodiranje fetalnog CTG-a u 36. tjednu trudnoće malo razlikovati od onoga na 28 tjedana.

CTG evaluacija prema Fisherovim kriterijima

Fisher skala se koristi za tzv. Ručno ocjenjivanje kardiotograma. Ta se ljestvica koristi pri porodu. Postoji posebna tablica za vrednovanje svakog od pokazatelja u točkama: bazalni ritam, prisutnost ubrzanja i usporavanja, amplituda i učestalost oscilacija. Iznos primljenih bodova i procjenjuje se kao rezultat:

• Normalno stanje fetusa - 8-10 bodova. Ovi brojevi ukazuju na normalan srčani ritam i adekvatnu opskrbu fetusa kisikom.
• Sumnjivo stanje fetusa - 5-7 bodova. To može govoriti o kisikovom izgladnjivanju fetusa - hipoksiji. Takvi pokazatelji zahtijevaju pažnju liječnika. Preporučene dodatne studije i ponovno snimanje CTG tijekom dana.
• Loše stanje fetusa - 0-4 boda. U ovom slučaju, fetalna hipoksija može biti smrtonosna, tako da su potrebne aktivne aktivnosti liječnika, sve do hitne isporuke carskim rezom ili primjenom vakuumskog ekstraktora.

Što pokazuje CTG

Kao što smo već otkrili, kardiotokografija procjenjuje srčani ritam nerođenog djeteta, njegovu fizičku aktivnost i kontraktilnost maternice. Na temelju toga, popisujemo stanja koja se mogu pratiti i sumnjati pomoću CTG-a.

1. Fetalna hipoksija - gladovanje kisikom. Ova situacija nastaje iz više razloga: nedostatkom posteljice, povećanim tonusom maternice, upalnim procesima u maternici, povišenim krvnim tlakom i bolestima kardiovaskularnog sustava majke i još mnogo toga. Uzrok hipoksije cardiotocography neće pokazati, ali samo utvrditi činjenicu njegove prisutnosti.
2. Abnormalnosti srčanog ritma fetusa. Na primjer, stalno povećanje fetalnog srčanog ritma - tahikardija - može ukazivati ​​na patologiju srca fetusa, fetalnu anemiju, rezusni sukob i druga stanja anksioznosti.
3. Prijetili ili počeli prijevremeni trudovi. U tom slučaju spašava se snimanje aktivnosti maternice. Česte i redovite kontrakcije do 37 tjedana trudnoće mogu ukazivati ​​na prijetnju prijevremenog poroda.
4. Anomalije rada. CTG pokazuje nepravilne, rijetke ili slabe kontrakcije u porođaju, kao i reakciju generičkog procesa na primjenu lijekova - oksitocina ili prostaglandina.

Što učiniti ako je rezultat CTG loš

Još jednom naglašavamo da bi se opstetričar-ginekolog trebao baviti dekodiranjem CTG-a. To je liječnik koji nakon procjene svih pokazatelja kardiotograma odluči je li njegov rezultat zadovoljavajući. Daljnje djelovanje liječnika ovisit će o tome koliko je loš rezultat:

• Ponovno snimanje CTG-a tijekom dana, kao i CTG praćenje, odnosno svakodnevno snimanje nekoliko dana za redom.
• Ultrazvučni pregled fetusa s Dopplerom - mjerenje protoka krvi u maternici, posteljici i fetalnim žilama.
• Ako rezultati istraživanja uspostave blagu ili umjerenu fetalnu hipoksiju, pacijentu se propisuju lijekovi koji poboljšavaju fetalni i maternički protok krvi - antispazmodici, pentoksifilin, kuratil, aktovegin i drugi.
• Kod lakih stupnjeva hipoksije indicirana je hiperbarična oksigenacija. Da bi se to postiglo, trudnica se smješta u posebnu komoru u kojoj se stvara povišeni atmosferski tlak, što olakšava apsorpciju kisika u tkivima.
• Također je važno eliminirati uvjete koji uzrokuju hipoksiju izvana - sjedeći način života trudnice, ispraviti razinu hemoglobina, krvni tlak, saznati ima li trudnica Rh-sukob s fetusom.
• U teškim slučajevima hipoksije, u bolnici je prikazana hitna hospitalizacija bolesnika i najčešće rana porod, kako bi se dijete spasilo.

Vrlo je važno u slučaju određenih problema s CTG pažljivo slijediti preporuke liječnika, jer je ova metoda vrlo informativna i stvarno točno predviđa dobrobit fetusa.

Kriteriji CTG doze / Redmana nisu ispunjeni. djevojke, reci mi.

je danas na recepciji u w., liječnik je rekao da je beba već pala, glava je već na ulazu u malu zdjelicu. otkucaji srca su dobri, poslani u ktg, oni su mi to učinili, došli su dati rezultate, rekla mi je - idite pojesti nešto i dođite redo ktg, inače ćemo je poslati u ambulantu, djeca se nisu pomaknula jednostavno, u svjedočenju ktg norme nisu ispunjene, moj suprug je otišao, kupio čokoladicu, jeo, došli su preraditi ktg, ali se nije pomaknuo, liječnik koji je učinio ktg, rekao je da je najvjerojatnije maternica u dobroj formi, ušao je moj liječnik, izgledao kao otkucaj srca, rekao je da je dobro, napisao Actovegin tablete tako da ne brinem, samo trebam Što se tiče povratka, ali svjedočenje se više nije poštovalo, jer se nije ponovno pomaknuo... zašto ako je sve u redu, htjela me je poslati u ambulantu, što obično znači da je beba tiha, da se kreće, ali malo i srce kuca savršeno. možda netko razumije svjedočenje CTG-a ili je netko imao nešto slično... evo svjedočenja:

gubitak signala: 0.6%

kretanje ploda po satu: 12

bazalnost: 137

visoke epizode: 0

niske epizode: 9 (5,4 otkucaja / min)

varijabilnost kratkog trema: 4,9 (1,53 otkucaja / min)

Kriteriji za doziranje / Redman nisu ispunjeni za 10 min. razlog: 3 12

CTG rezultati: norme i odstupanja

U medicinskoj praksi postoji poseban oblik dijagnoze intrauterinog stanja djeteta, koji pomaže stručnjacima da procijene njegovu srčanu aktivnost i identificiraju patologije kardiovaskularnog sustava, ako ih ima, u određenom slučaju. Riječ je o kardiotokografiji, koja je u pravilu određena u kasnom razdoblju trudnoće.

CTG dešifriranje obavlja samo opstetričar-ginekolog. To zahtijeva iskustvo i vještinu, jer često rezultat ovisi o mnogim čimbenicima: vremenu, stanju majčinog tijela, njenom raspoloženju i još mnogo toga. Općenito govoreći, ideja se može dobiti ako znate što svaki pojam znači.

Kako se ocjenjuje CTG

Želim samo primijetiti da je procjena rezultata CTG snimanja neposredan zadatak opstetričara. Apsolutno je neprihvatljivo da sami pokušate dešifrirati zapisnik, vođeni nekim mitskim tablicama i grafikonima na internetu. CTG je jedna od najinformatičnijih i najznačajnijih studija, tako da ne trebate preuzeti odgovornost za zdravlje nerođene bebe. U nastavku predstavljamo osnovna načela za vrednovanje kardiotokografskog snimanja isključivo radi upoznavanja trudnica s bitom studije.

Tijekom duge povijesti kardiotokografije strani i domaći znanstvenici razvili su mnoge tablice i kriterije za vrednovanje zapisa. Oni se temelje na nekoliko ključnih pokazatelja:

1. Otkucaji srca fetusa - otkucaji srca. Stopa ovog pokazatelja je u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti.
2. Posebne karakteristike krivulje - ubrzanje i usporavanje. To je porast i pad srčane aktivnosti fetusa za više od 15 otkucaja u minuti. Na grafičkoj slici oni se izgovaraju "zubima" usmjerenima prema gore ili prema dolje.
3. Reakcija otkucaja srca na vlastite pokrete i kontrakcije maternice. Reakcija srca fetusa na rad u porođaju jedan je od najvažnijih pokazatelja njegove dobrobiti.
4. Varijabilnost ritma. Obično, krivulja snimanja ne bi trebala biti jednolična. Kao što kažu sami opstetričari, dobar CTG je "ograda".
5. Prisutnost ili odsutnost takozvanih patoloških ritmova - sinusoidni, "neuspješni" i linearni.

Informativni pokazatelji

Pri dekodiranju kardiotokografije uzimaju se u obzir takvi indikatori ritma:

• Bazalni (glavni) ritam - dominira na CTG-u. Da biste ga objektivno procijenili, morate snimiti najmanje 20 minuta. Može se reći da je bazalni broj otkucaja srca prosječna vrijednost koja odražava broj otkucaja srca fetusa tijekom perioda mirovanja.
• Varijabilnost (varijabilnost) je dinamika fluktuacija srčane frekvencije u odnosu na njezinu prosječnu razinu (razlika između glavnog srčanog ritma i skokova ritma).
• Ubrzanje (ubrzanje ritma otkucaja srca) - ovaj se parametar uzima u obzir ako u roku od 10 sekundi ili više za 15 otkucaja postane više. Na grafikonu su predstavljeni vrhovima okrenuti prema gore. U pravilu se pojavljuju tijekom pokreta djeteta, kontrakcija maternice i obavljanja funkcionalnih testova. Obično se za 10 minuta dogodi najmanje 2 ubrzanja srčanog ritma.
• Usporavanje (usporavanje ritma otkucaja srca) - ovaj parametar se uzima u obzir kao i ubrzanje. Na karti - zubi gledaju dolje.

Trajanje usporenja može biti različito:

• do 30 sekundi s naknadnim obnavljanjem srčanog udara fetusa;
• do 60 sekundi uz prisutnost visoke amplitude (do 30-60 otkucaja u minuti);
• više od 60 sekundi, s velikom amplitudom oscilacija.

Osim toga, u zaključku uvijek postoji nešto kao gubitak signala. To se događa kada senzori privremeno izgube zvuk otkucaja djeteta. Također u procesu dijagnostike govore o indeksu reaktivnosti, koji odražava sposobnost embrija da reagira na iritantne čimbenike. U interpretaciji rezultata, indeksu reaktivnosti fetusa može se dodijeliti bod u rasponu od 0 do 5 točaka.
U ispisu, koji se izdaje rukama trudnica, propisano je 8 parametara:

• Vrijeme analize / gubitak signala.
• Bazalni broj otkucaja srca.
• Aktseleratsii.
• Ubrzanja.
• Varijabilnost.
• Sinusoidni ritam / amplituda i frekvencija oscilacija.
• STV.
• Učestalost poremećaja.

Prema apsolutnoj normi potrebno je promatrati 8 od 8 parametara, a ovisno o tome koji parametri nisu zadovoljeni, stručnjaci dopuštaju 7 od 8 i 6 od 8 parametara u normi. Međutim, u ovom slučaju ne možete bez ponovnog CTG-a. Na kardiotogramu se prikazuje brzina otkucaja srca (prikazane su dvije znamenke).

Ocjenite CTG prema broju bodova

9-12 bodova: stanje djeteta je normalno, ne možete se brinuti za njegovo zdravlje. Liječnik može preporučiti daljnje promatranje.
6–8 bodova: umjereno gladovanje kisikom (hipoksija). Liječnik može propisati liječenje i ponoviti CTG sljedećeg dana.
5 bodova i manje: izraženo gladovanje kisikom, izravna prijetnja djetetu. U tom slučaju, liječnik može preporučiti hitan carski rez.

Osim toga, procjenjuje se nekoliko pokazatelja vezanih uz bebin srčani ritam.

Tumačenje glavnih pokazatelja CTG-a

Bazalni ritam (BSVS ili HR) je glavni broj otkucaja srca. Norm: 110–160 u mirnom stanju, 130–190 tijekom pokreta fetusa.

Varijabilnost ritma (HR) je prosječno odstupanje ritma od bazalnog. Brzina: 5 do 25 otkucaja / min.

Ubrzanje je vrhunac ubrzanja otkucaja srca (visoki zubi na grafu). Broj i amplituda se uzimaju u obzir. Brzina: 2 vrha u 10 minuta tijekom perioda aktivnosti fetusa.

Usporavanje - vrh, obrnuto od ubrzanja, tj. Dolje. Označava spor ritam. Može biti brz i spor (drugi je lošiji). Norma: nijedna, ni brza ni plitka.

Pokazatelj statusa fetusa (PSP) - manje od 1 obično ukazuje na normalno stanje fetusa. Od 1 do 2 - male povrede, više od 2 - izražene povrede.

Fisher kriteriji

Takav sustav ocjenjivanja predložio je američki ginekolog Fisher još 1976. godine. Ti se kriteriji kombiniraju u posebnu tablicu vrednovanja, gdje se svaki od kriterija ocjenjuje od 0 do 2 boda. Na kraju CTG skora bit će sažeti i konačni rezultat će biti postavljen. Osobitost Fisher CTG procjene u “ručnom” izračunu, odnosno liječniku daje točke na temelju vizualne procjene rasporeda.

• 8-10 bodova - normalno stanje fetusa. Dijete ima dobar otkucaj srca, fizičku aktivnost i dobru razinu kisika.
• 5-7 bodova - sumnjivo stanje fetusa. Takve brojke mogu ukazivati ​​na početak kisikovog izgladnjivanja fetusa - hipoksije. Takvi pokazatelji zahtijevaju pažnju liječnika.
• 0-4 boda - loše stanje fetusa. Gutanje fetusa s kisikom u sljedećih nekoliko sati neizbježno će dovesti do smrti fetusa u maternici, ako se ne poduzmu hitne mjere.

Stoga, ako je CTG zapis 7 bodova ili CTG je 6 bodova, tada je potrebno ponoviti zapisnik tijekom dana u stanju trudnoće ili nakon jednog sata rada. Ako je CTG zapis ocijenjen s 8 bodova ili više, rekord na rođenju može se ponoviti nakon 2-3 sata, au stanju trudnoće, možete sigurno osloboditi buduću majku za 3-7 dana.

Valja napomenuti da su, unatoč propisivanju korištenja metode, Fisherovi kriteriji i dalje relevantni, osobito za procjenu stanja fetusa tijekom poroda.

Douse-Redman kriteriji

Ovi se kriteriji koriste za računalno vrednovanje kardiotograma na automatskim uređajima. Računalo procjenjuje zapis po istim gore navedenim parametrima. Rezultat snimanja je poseban pokazatelj varijabilnosti - STV (varijacija kratkih timova), koji se temelji na zbirnoj procjeni svih značajnih kardiotokogramskih kriterija.

STV je jedan od osjetljivih parametara u otkrivanju znakova patnje fetusa i predviđanja negativnih ishoda trudnoće.

• STV 6-9 ms - normalni pokazatelji koji ukazuju na potpuno dobrobit fetusa.
• STV 5-3 ms - granični i jasno sumnjivi pokazatelji koji zahtijevaju pažnju liječnika.
• STV 2.6-3 ms - visok rizik od hipoksije fetusa, koji zahtijeva brzo djelovanje zdravstvenih radnika.
• STV je manji od 2,6 - smrtonosno stanje fetusa, koji će se u sljedećih nekoliko sati završiti smrću u maternici.
• Značajka STV-a je odsutnost njegove gornje granice, odnosno pokazatelja od 10 ili više, dok su ostali standardi pohranjeni, zapisi su potpuno normalni.

Dowze-Redman sustav se ne koristi tijekom poroda, ali se uspješno koristi za praćenje trudnica. U prosjeku, CTG se bilježi jednom u 2-3 tjedna u terminima 28-32 tjedna, jednom u 2 tjedna u smislu 32-37 tjedana, jednom tjedno - u trajanju trudnoće.

CTG (kardiotokografija). Dekodiranje, interpretacija i procjena CTG rezultira normalnim i patološkim stanjima

Vrijednosti i pokazatelji CTG rasporeda, interpretacija i ocjena rezultata

U normalnim uvjetima, CTG (kardiotokografija) bilježi brojne parametre koji se moraju uzeti u obzir pri ocjenjivanju rezultata istraživanja.

Kada se ocjenjuje CTG:

• bazalni ritam;
• promjenjivost ritma;
• aktseleratsii;

• usporavanja;
• broj pokreta fetusa;
• kontrakcije maternice.

Bazalni ritam (srčani ritam fetusa)

Niska i visoka varijabilnost ritma (otkucaji srca, oscilacije)

Kao što je gore spomenuto, bazalni ritam je prosječni indeks otkucaja srca fetusa. Normalno, broj otkucaja srca varira od jednog do drugog štrajka, zbog utjecaja autonomnog (autonomnog) živčanog sustava na srce. Ove razlike (odstupanja od bazalnog ritma) nazivaju se oscilacije (vibracije).

U istraživanju CTG emitira:

• trenutne oscilacije;
• spore oscilacije.

Trenutne oscilacije
Trenutne oscilacije izražavaju se u vremenskim intervalima između svakog uzastopnog otkucaja srca. Tako, na primjer, u svakoj sekundi studije, srce se može kontrahirati različitim frekvencijama (na primjer, 125, 113, 115, 130, 149, 128 otkucaja u minuti). Takve se promjene nazivaju trenutnim oscilacijama i normalno bi se trebale zabilježiti s bilo kojom CTG.

Trenutne oscilacije mogu biti:

• Niska (niska varijabilnost) - u ovom slučaju, brzina otkucaja srca se mijenja za manje od 3 otkucaja u minuti (na primjer, 125 i 127).
• Prosječno (prosječna varijabilnost) - u ovom slučaju, fetalna frekvencija srca se mijenja za 3-6 otkucaja u minuti (na primjer, 125 i 130).
• Visoka (visoka varijabilnost) - dok se brzina srčanog ritma fetusa mijenja za više od 6 otkucaja u minuti (na primjer, 125 i 135).

Smatra se normalnim ako se tijekom CTG-a bilježe visoke trenutne oscilacije. Istovremeno, prisutnost niskih trenutnih oscilacija može ukazivati ​​na oštećenje fetusa, uključujući prisutnost kisikovog gladovanja (hipoksija). Valja napomenuti da je nemoguće vizualno odrediti trenutne oscilacije (golim okom). To se radi automatski uz pomoć posebnih računalnih programa.

Spore oscilacije
Što se tiče sporih oscilacija, one su okarakterizirane kao promjene srčanog ritma fetusa unutar jedne minute. Na CTG-u su prikazani u obliku malih valova s ​​oštrim zubima.

Ovisno o prirodi sporih oscilacija, CTG može biti:

• Tihi (monotoni) tip - u ovom slučaju, fluktuacije otkucaja srca unutar minute ne prelaze 5 otkucaja u minuti.
• Blago valoviti (prijelazni) tip - fluktuacije otkucaja srca u rasponu od 6 do 10 otkucaja u minuti.
• Valoviti (valoviti) tip - fluktuacije otkucaja srca od 11 do 25 otkucaja u minuti.
• Saltingor (skakanje) tip - fluktuacije otkucaja srca više od 25 otkucaja u minuti.

Valoviti tip kardiotograma smatra se normalnim, što ukazuje na to da je fetus u dobrom stanju. Kod drugih tipova CTG-a postoji vjerojatnost oštećenja fetusa (osobito u slučaju galopirajućeg tipa, pupčana vrpca je vjerojatno omotana oko bebinog vrata).

Također, pri procjeni usporenih oscilacija, uzima se u obzir njihov broj, to jest, koliko je puta broj otkucaja srca povećan ili smanjen (u usporedbi s bazalnim ritmom) u minuti.

Ubrzanje i usporavanje

Tijekom istraživanja na kardiotogramu mogu se zabilježiti izraženije fluktuacije otkucaja srca, što je također važno uzeti u obzir pri vrednovanju rezultata.

Na CTG-u se može registrirati:

• Aktseleratsii. To je fetalna brzina otkucaja srca od 15 ili više otkucaja u minuti (u usporedbi s bazalnim ritmom), koja traje najmanje 15 sekundi (na CTG-u izgleda kao da se gornja linija pojavi golim okom). Prisutnost raznih oblika i trajanja aktera je normalna pojava koja mora biti prisutna na CTG-u zdravog, normalno razvijajućeg fetusa (normalno, potrebno je zabilježiti najmanje 2 ubrzanja tijekom 10 minuta istraživanja). To je također posljedica utjecaja autonomnog (autonomnog) živčanog sustava na frekvenciju srca. Istodobno, valja napomenuti da isti oblik i trajanje ubrzanja može ukazivati ​​na oštećenje fetusa.
• Ubrzanja. Ovaj izraz se odnosi na usporavanje fetalnog otkucaja srca za 15 ili više otkucaja u minuti (u usporedbi s bazalnim ritmom). Usporavanje može biti rano (započeti istodobno s kontrakcijom maternice i završiti istodobno s njom) ili kasno (početi 30 sekundi nakon početka kontrakcije maternice i završiti mnogo kasnije). U svakom slučaju, prisutnost takvih usporavanja može ukazivati ​​na prekid isporuke kisika fetusu. Također je vrijedno spomenuti da se ponekad može pojaviti tzv. Varijabilno usporavanje, koje nije povezano s kontrakcijama maternice. Ako su plitke (to jest, broj otkucaja srca se smanjuje za više od 25-30 otkucaja u minuti) i često se ne promatra, to ne predstavlja opasnost za fetus.

Brzina kretanja fetusa na sat (zašto se dijete ne pomiče u CTG?)

Tijekom kardiotokografije bilježi se ne samo učestalost i varijabilnost fetalnih srčanih kontrakcija, nego i njihov odnos s aktivnim pokretima (pokretima) fetusa, koji moraju biti najmanje 6 po satu istraživanja. Međutim, treba odmah primijetiti da ne postoji jedinstveni standard za broj pokreta fetusa. Njegovi pokreti u maternici mogu biti uzrokovani mnogim čimbenicima (osobito razdoblje spavanja ili aktivnosti, prehrana majke, emocionalno stanje, metabolizam itd.). Zbog toga se količina kretanja procjenjuje samo zajedno s drugim podacima.

Pokreti fetusa određeni su na donjoj liniji kardiotograma, koji bilježi kontrakcije maternice. Činjenica je da je kontrakcija maternice zabilježena pomoću senzora koji mjeri opseg trbuha žene. Kad se maternica zgužva, opseg abdomena se donekle mijenja, što se određuje posebnim senzorom. U isto vrijeme, tijekom kretanja (kretanja) fetusa u maternici, opseg abdomena se također može promijeniti, što će također zabilježiti senzor.

Za razliku od kontrakcija maternice (koje na dnu kardio-tograma izgledaju kao glatko rastući i glatko smanjujući valovi), fetalni se pokreti definiraju kao oštri usponi ili skokovi. To je zbog činjenice da se, kada se maternica kontrahira, njezina mišićna vlakna počnu smanjivati ​​relativno sporo, dok se kretanje fetusa karakterizira relativnom brzinom i oštrinom.

Razlog za odsutnost ili slabo izražene perturbacije fetusa mogu biti:

• Faza odmora. To je normalna pojava, budući da je u prenatalnom razdoblju dijete većinom u stanju sličnom sna. U isto vrijeme, on možda nema aktivnih pokreta.
• Teški poraz fetusa. Kod teške hipoksije, fetalni pokreti također mogu biti odsutni.

Mogu li u CTG-u vidjeti ton maternice?

Teoretski se tijekom CTG-a također procjenjuje ton maternice. Istovremeno, to je praktički teže.

Mjerenje tonusa i kontraktilne aktivnosti maternice nazivaju se tocografija. Tokografiya može biti vanjska (uključena u CTG i provodi se pomoću mjerača napetosti postavljenog na površini majčinog trbuha) i internog (u tu svrhu mora se uterati poseban senzor u šupljinu maternice). Točno izmjerite ton maternice moguće je samo uz pomoć unutarnje tocografije. Međutim, nemoguće je izvesti tijekom trudnoće ili porođaja (to jest, prije rođenja djeteta). Zato je analiza CTG, ton maternice automatski postavljen na 8 - 10 milimetara žive. Nakon toga, pri evidentiranju kontraktilne aktivnosti maternice, procjenjuju se pokazatelji koji prelaze ovu razinu.

Što znače postoci na CTG monitoru?

Kako izgledaju kontrakcije maternice na CTG-u?

Hoće li KTG pokazati trening (lažne) kontrakcije?

Oba realna i trening kontrakcija mogu se prikazati na kardiotogramu. Obuke se mogu javiti u drugom i trećem tromjesečju trudnoće te su kratkotrajne i ne-ritmičke kontrakcije mišića maternice, koje ne dovode do otvaranja vrata maternice i početka porođaja. To je normalna pojava koja karakterizira normalnu aktivnost maternice. Neke žene ih uopće ne osjećaju, dok se druge mogu žaliti na blagu nelagodu u gornjem dijelu trbuha, gdje tijekom treninga možete osjetiti usko dno maternice.

Tijekom treninga dolazi i do lagane kontrakcije maternice i povećanja njezine veličine u području dna, što se detektira osjetljivim senzorom. Istodobno će se iste promjene promatrati na CTG-u kao i kod običnih kontrakcija, ali manje izražene (tj. Visina i trajanje zakrivljenosti donje linije će biti manje). Trajanje borbe traje manje od minute, što se također može odrediti na karti.

Što sinusoidni ritam znači za CTG?

Sinusoidni tip kardiotograma se promatra kada je fetus poremećen, osobito kada se razvija kisikova gladovanje ili iz drugih razloga.

Sinusoidni ritam karakterizira:

• rijetke i spore oscilacije (manje od 6 u minuti);
• niska amplituda oscilacija (brzina srčanog ritma fetusa varira ne više od 10 otkucaja u minuti u usporedbi s bazalnim ritmom).

Da bi se ritam mogao smatrati sinusoidnim, te promjene moraju biti zabilježene na CTG-u najmanje 20 minuta. Znatno se povećava rizik od prenatalnog oštećenja ili čak smrti fetusa. Zbog toga se odmah postavlja pitanje hitne dostave (putem carskog reza).

Što znači STV (kratkotrajna varijacija)?

To je matematički pokazatelj koji se izračunava samo računalnom obradom CTG-a. Grubo rečeno, on prikazuje trenutne fluktuacije fetalnog srčanog ritma tijekom kratkih vremenskih perioda (to jest, sličan je trenutnim oscilacijama). Načelo ocjenjivanja i izračunavanja ovog pokazatelja razumljivo je samo stručnjacima, ali njegova razina također može ukazivati ​​na poraz fetusa u maternici.

Normalno, STV bi trebao biti više od 3 milisekunde (ms). Kada se taj pokazatelj smanji na 2,6 ms, rizik od intrauterine ozljede i smrti fetusa povećava se na 4%, a sa smanjenjem STV manje od 2,6 ms, na 25%.

CTG rezultat po bodovima (Fisher, Krebsova skala)

Za pojednostavljeno i točnije proučavanje kardiotograma predložen je sustav za ocjenu po točkama. Suština metode je u tome što se svaki od razmatranih znakova vrednuje određenim brojem bodova (ovisno o njegovim karakteristikama). Nadalje, sažimaju se sve točke na temelju kojih se donose zaključci o općem stanju fetusa u ovom trenutku.

Predložene su mnoge različite skale, ali najčešća do danas ljestvica ostaje Fisherova ljestvica, koja se smatra najpouzdanijom i točnijom.

CTG bodovi na Fisherovoj skali uključuju:

• bazalni ritam;
• varijabilnost ritma (spore oscilacije);
• aktseleratsii;
• usporavanja.

Do danas se najčešće koristi Fisherova skala u Krebsovoj modifikaciji, u kojoj se osim navedenih parametara uzima u obzir i broj pokreta fetusa tijekom 30 minuta istraživanja.

Fischerova skala u Krebsovoj modifikaciji pri procjeni CTG

CTG tijekom trudnoće: proći ili odbiti?

Trudnoća nije bolest, ali to je posebno razdoblje tijekom kojega se prati najsigurnije promatranje stanja žene i malog stanovnika u njezinoj utrobi. I ovo je sjajno!

Testovi, pregledi i postupci koji se provode na vrijeme omogućuju praćenje tijeka trudnoće i pravovremeno reagiranje na negativna odstupanja u njoj. Također dopustiti liječnicima da se pripreme za porođaj, ako postoji mogućnost njihovog kompliciranog tečaja.

Stoga, buduća mama ne bi trebala biti uznemirena ako je liječnik pošalje u sljedeći postupak, nazvan "kardiotokografija".

Što fetalni CTG može pokazati tijekom trudnoće?

Kardiotokografija (CTG) je dijagnostička metoda za procjenu stanja fetusa tijekom trudnoće i porođaja kroz učestalost otkucaja srca i oscilacija u stanju mirovanja, aktivnosti, kontrakcija mišića uterusa i izloženosti vanjskim podražajima.

CTG se propisuje prema nalogu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, počevši od 28. tjedna trudnoće.

Zapravo, liječnici rijetko propisuju ovaj pregled prije 32. tjedna, s obzirom na to da CTG do sada nije bio dovoljno informativan. Ukupno, tijekom trećeg tromjesečja, u normalnom tijeku trudnoće, žena će morati proći dva CTG-a.

Ako je potrebno, liječnik može propisati CTG postupak onoliko često koliko je potrebno, čak i dnevno.

Indikacije za dodatno praćenje fetalnog srčanog ritma putem CTG analize su:

• nepovoljan rezultat prethodnog CTG-a;
• sumnja na fetalnu razvojnu patologiju;
• niska voda ili visoka voda;
• značajno smanjenje motoričke aktivnosti djeteta;
• prijetnja prijevremenog rođenja;
• odgođena trudnoća;
• prisutnost bolesti kod trudnica kao što su: dijabetes, hipertenzija, autoimune bolesti, zarazne bolesti, itd.;
• kasna toksikoza;
• sukob krvi buduće majke i fetusa s rezusom;
• ultrazvučno rano starenje posteljice;
• patološki tijek prethodnih trudnoća i porođaja;
• pupčana vrpca fetusa pronađena tijekom ultrazvuka.

No, informacije dobivene uz pomoć CTG-a, omogućuju vam da identificirate i smanjite rizik od fetalnog poremećaja djeteta.

Kako se pripremiti za CTG postupak i kako to učiniti?

Postupak CTG-a provodi se pomoću posebnog aparata koji se sastoji od ultrazvučnog senzora i mjerača naprezanja, koji se montiraju na trbuh žene i elektronički sustav monitora srca.

Potonji prihvaća podatke o fetalnim srčanim i materničnim kontrakcijama trudnice, obrađuje ih i prikazuje rezultat na vrpci u obliku grafova. Kako se pripremiti za CTG tijekom trudnoće?

CTG je potpuno bezbolan postupak, tijekom kojeg se buduća majka treba samo udobno smjestiti u stolici ili na kauču, a ne napraviti iznenadne pokrete tako da senzori ne skliznu s trbuha.

Zahtjevi za pacijenta: promatrati ostatak tijekom rada kardiotokografa, tj. Približno 30-60 minuta. Zdravstveni radnik i oprema će učiniti ostalo.

Prvo, primalja ili liječnik koji provode postupak, koristeći konvencionalni stetoskop uha, određuju područje na trbuhu žene u kojem se najjasnije čuje otkucaji srca fetusa.

Na ovo mjesto, obrađeno provodnim gelom, instalira se senzorska elektroda i fiksira širokim trakastim remenom, koji prihvaća i pojačava signale o kretanju srčanih zaliska fetusa.

Na temelju signala srčanog pulsa, pojavljuje se grafikon koji prikazuje promjene srčanog ritma tijekom postupka.

Paralelno se na abdominalnom zidu žene, točno ispod pupka, u području dna maternice, postavlja senzor tlaka (mjerilo naprezanja), koji prenosi podatke o tonu miometrija (mišići maternice).

Položaj žene tijekom fetalnog CTG-a: obično zavaljen, sjedi ili leži na boku u vodoravnom položaju, po želji.

Ponekad postoji situacija kada dijete tijekom zahvata čvrsto spava i žena ne može popraviti pokret. U takvoj situaciji zdravstveni radnici preporučuju buđenje djeteta dodirivanjem trbuha i milovanjem. To apsolutno nije vrijedno raditi.

Dodatne vibracije se odražavaju na snimanje krivulje, a uređaj daje lažne rezultate.

Ako nije zabilježen niti jedan pokret, morat ćete proći postupak na neki drugi dan. No, to se rijetko događa, jer je prenatalni san djeteta vrlo kratak i na početku postupka, ili na kraju, potresi će i dalje biti fiksirani.

Definiciju CTG-a, za koju se provodi ova vrsta dijagnoze - saznat ćete o tome iz videa.

Vrste uređaja za CTG

Kardiotokografija je postala popularna tek u posljednjih dvadeset godina, kada su podaci o stanju ploda, dobiveni CTG-om, počeli potvrđivati ​​podaci o stanju iste bebe nakon poroda.

To se dogodilo zbog poboljšanja opreme razvijene za istraživanje.

Trenutno su kardiotokografi opremljeni gotovo svakom antenatalnom klinikom i klinikom za upravljanje trudnoćom, kao i rodilištima.

Najnezahtevniji CTG uređaji ili fetalni (fetalni) monitori daju trakama podatke o srčanom ritmu fetusa, njegovoj tjelesnoj aktivnosti i kontrakcijama maternice. U budućnosti, liječnik tumači grafičke pokazatelje i donosi zaključke o zadovoljavajućem stanju djeteta. Takvi uređaji, da tako kažemo, prve razine, praktički se ne koriste.

Moderni uređaji za CTG preglede koji su najčešće traženi u medicinskim ustanovama - uređaji stručne razine.

Odlikuju se, prvo, velikom snagom, a drugo, najosjetljivijim senzorima i najtočnijim prikazom podataka.

Osim toga, instrumenti su konfigurirani tako da se izlazni grafikoni obrađuju automatski. Liječnik ostaje imenovati dodatne preglede ili po potrebi izvesti potrebnu taktiku liječenja.

Nedavno je postojala mogućnost praćenja srčanog ritma fetusa u udaljenom pristupu. Senzor koji detektira fetalne signale otkucaja srca, putem pametnog telefona povezanog s internetom, šalje podatke na portal online, gdje se analizira i šalje liječniku.

Vrijednosti pokazatelja i normi: interpretacija rezultata analize

Svrha CTG postupka tijekom trudnoće je dobivanje kvantitativnih i kvalitativnih vrijednosti za neke pokazatelje.

Standardi CTG tijekom trudnoće su sljedeći:

• Bazalni ritam fetalnog otkucaja srca.

Predstavlja prosječni broj otkucaja srca djeteta. Normalna vrijednost je od 110 do 160 otkucaja / min.

U slučaju odstupanja od normalnog bazalnog ritma dijagnosticira se bradikardija ako je broj otkucaja srca ispod 110 otkucaja / min. ili tahikardija, ako je brzina otkucaja srca veća od 160 otkucaja / min.

Ozbiljnija odstupanja ukazuju na moguću fetalnu hipoksiju, prisutnost intrauterine infekcije, zaplitanje pupčane vrpce.

Uzrok abnormalnih pokazatelja može biti učinak lijekova na tijelo majke, groznica, hormonalni poremećaji kod buduće majke.

• Varijabilnost otkucaja srca.

Pokazuje broj odstupanja srčanog ritma fetusa od bazalnog indeksa za 1 minutu. Prisutnost varijabilnosti od više od 6 u minuti smatra se dobrim pokazateljem.

U praksi se često procjenjuje amplituda odstupanja broja otkucaja srca od bazalne razine u minuti. Pa, ako je 6-25 udaraca.

Niska varijabilnost (manje od 5 u minuti), u kojoj grafikon nalikuje ravnoj liniji, karakterizira se kao monotoni ritam fetalnog otkucaja srca i, u kombinaciji s bradikardijom, gotovo sigurno ukazuje na fetus koji pati od hipoksije ili kvara kardiovaskularnog sustava.

Povišene vrijednosti varijabilnosti također mogu uzrokovati hipoksiju fetusa, kao i učinak na živčani sustav vanjskih podražaja, uzimanje bilo kojeg lijeka koji povećava broj otkucaja srca.

Varijabilnost bazalnog srčanog ritma fetusa na grafu u nekim se slučajevima odražava kao sinusoidna krivulja. Ova slika nastaje kada je amplituda odstupanja otkucaja srca djeteta 5-15 otkucaja u minuti, ako je pravilnost takvih odstupanja 2-5 u minuti.

Opisani fenomen naziva se "sinusoidni ritam" iu većini slučajeva povezan je s teškom fetalnom hipoksijom, intrauterinskom anemijom itd.

Povećana funkcija srca fetusa u usporedbi s bazalnim ritmom.

Ako se u roku od 10 minuta odredi najmanje dva povećanja, više od 15 otkucaja u minuti, koji traju više od 15 sekundi, tada se ta brojka računa kao odlična.

Monotono ubrzanje, osobito u kombinaciji s teškom tahikardijom, daje razlog za sumnju na fetalnu hipoksiju.

To je smanjenje fetalnog srčanog ritma u usporedbi s bazalnim ritmom.

Alarm bi trebao biti uzrokovan pojavom smanjenja za više od 15 udaraca / min. dulje od 15 sekundi.

To ne znači uvijek patologiju i zahtijeva razmatranje takve pojave, zajedno s procjenom tonusa uterusa u ovoj epizodi, kao i prethodne aktivnosti fetusa.

Detekcija očiglednih usporenja na CTG grafikonu ukazuje na ozbiljnu hipoksiju fetusa, poremećenu provođenje placente i njezine funkcije.

• Količina pokreta fetusa.

Tijekom CTG-a nužno je uzeti indikator pokreta fetusa. Trenutak pokreta je ili sama zabilježena od strane buduće žene, stiskanjem specijalne naprave rukom, ili se automatski snimaju senzorima monitora.

Razmatra se nepovoljan znak ako se pri fiksaciji povećanja srčanog ritma ne uoče nikakvi pokreti djeteta u maternici. Ili tijekom pokreta, odgovor u obliku ubrzanja nije pronađen.

Ako se u takvim uvjetima pogoršanje srca ne označi, rezultat CTG-a se tumači kao povoljan.

U suprotnom, potrebne su daljnje akcije.

Dekodiranje CTG-a je takvo da svaki od indikatora procjenjuje liječnik na skali.

Najčešće korištena Fisher skala za procjenu CTG. Ovisno o tome koliko blizu idealnim pokazateljima ovaj ili onaj parametar, zabilježen CTG senzorom, je 0-2 točke

Ukupna vrijednost svih točaka pokazuje procjenu djetetovog stanja:

• rezultat od 8 do 10 se smatra normalnim;
• Bodovi 5-7 bodova su razlog ponovljenog CTG-a i mogu ukazivati ​​na neznatno izgladnjivanje fetusa ili nepovoljno stanje placente.

U pravilu, CTG za 5-7 kuglica može ukazivati ​​na početnu fetoplacentalnu insuficijenciju;

• manje od 5 bodova dobivenih iz CTG rezultata ukazuje na rizik od smrti fetusa zbog hipoksije;

Nakon prvih 10 minuta nakon početka pregleda može se odlučiti prekinuti CTG postupak, uz nalaz zadovoljavajućeg stanja fetusa.

Takav zaključak je u potpunosti u skladu s takozvanim Douze-Redmanovim kriterijima do 10. minute CTG-a, i to:

• nedostatak usporenja;
• pridržavanje bazalnog ritma u normalnom rasponu (120-160 otkucaja / min);
• amplitudu odstupanja brzine otkucaja srca od osnovne vrijednosti ne manje od 6 i ne više od 25 otkucaja / min;
• fiksiranje najmanje jednog pokreta fetusa ili najmanje tri ubrzanja;
• označeni sporadični otkucaji srca
• kratkoročna varijabilnost od najmanje 3 ms.

Nakon 10 minuta CTG-a, ako se ne pronađu svi Douze-Redman kriteriji, pregled će se nastaviti dok se to ne dogodi, ali ne duže od 60 minuta. Ako se to ne dogodi, napominje se da kriteriji Douze-Redmana nisu ispunjeni i postavljaju se dodatni pregledi.

Mnoge trudnice pokušavaju samostalno odgonetnuti CTG rezultate prije odlaska liječniku. Naravno, moguće je razumjeti hardverske podatke, ali je bolje tumačenje rezultata povjeriti iskusnom liječniku, jer rezultati postupka mogu varirati ovisno o tome u koje doba dana je trudnica podvrgnuta zahvatu, koje droge uzima, u kojem je položaju žena te u kakvom je položaju žena. d.,

Na primjer, vrlo često kriteriji Douze-Redmana nisu ispunjeni do određenog vremena. Ali to ne znači da je CTG loš.

Iskusni stručnjak za dešifriranje CTG-a ne gleda na broj bodova, već na vrijednosti svakog od pokazatelja.

Bez obzira na rezultate CTG-a, vrijedi se prisjetiti da njihova pouzdanost ostaje samo nekoliko sati. I sljedeći dan situacija se može promijeniti.

Čak i najsuvremeniji srčani monitor ne daje gotovu dijagnozu. Konačna presuda o stanju fetusa čini liječnika liječnikom, na temelju ukupnosti podataka svih dijagnostičkih metoda.

CTG (kardiotokografija) tijekom trudnoće i njezin transkript s naznakom normi

Kardiotokografija (skraćeno CTG) omogućuje procjenu stanja djeteta, njegove srčane aktivnosti i razvoja trudnoće općenito.

Prema planu pregleda trudnica, kardiotokografija se propisuje tjedno od 32. tjedna. Posljednji dijagnostički postupak može se obaviti u rodilištu.

Što je fetalni CTG, kako i za koju svrhu se izvodi?

Kardiotokografija je dijagnostički postupak tijekom kojeg se odvija kontinuirano snimanje otkucaja srca, motoričke aktivnosti djeteta i kontrakcija mišića maternice.

Svrha postupka je utvrditi znakove hipoksije, fetalne anemije, abnormalnosti u radu srca (do kongenitalnih anomalija). CTG također pomaže u dijagnosticiranju oligohidramnija i fetoplacentalne insuficijencije.

Moderna oprema za CTG opremljena je senzorima za procjenu statusa dvoje djece odjednom. To vrijedi ako je žena trudna s blizancima.

Prva planirana kardiotokografija propisana je za razdoblje od 32 tjedna, budući da fetus već ima prilično dobro formiran srčani kontraktilni refleks. Samo od tog datuma dobro je utvrđen odnos između aktivnosti djeteta i njegovog ritma otkucaja srca.

Kardiotokografija se također može propisati u ranijim razdobljima, patološki ritmovi su dobro poznati od 20. tjedna trudnoće.

CTG postupak: kako ide?

Kardiotokografija se izvodi posebnom opremom koja uključuje dva senzora spojena na uređaj za snimanje podataka. Prvi senzor registrira otkucaje djeteta, a drugi - kontrakcije mišića maternice.

Dakle, prvo, liječnik primjenjuje stetoskop na trbuh - cjevčica s proširenim krajem, kojom se srce djeteta sluša tijekom svakog posjeta opstetričaru-ginekologu.

Time se određuje mjesto najboljeg slušanja bebinog srca. Zatim se na tom području postavi ultrazvučni senzor, koji se uz pomoć remena ojačava oko tijela. Ovaj senzor će obuhvatiti srčanu aktivnost fetusa.

Drugi senzor (mjerilo naprezanja) je također pričvršćen pojasom na želudac, ali u području dna maternice (iznad pupka, približno ispod rebara).

Za uklanjanje sloja zraka između senzora i kože trbuha, koji sprječava primanje podataka, koristi se gel. To je apsolutno sigurno za bebu i majku.

Položaj senzora u CTG-u

Također, buduća majka dobiva daljinski upravljač koji je opremljen gumbom. Žena bi trebala kliknuti na nju svaki put kad bi osjetila da se dijete kreće. To će omogućiti procjenu promjene srčanog ritma fetusa tijekom razdoblja njegove aktivnosti.

Kardiotokografija često traje 40, 60 ili 90 minuta. No, neki LCD postupci se provode u 20-30 minuta, au rodilištu, na početku poroaja, CTG traje oko 10-15 minuta. To je dovoljno za izvođenje zaključaka o stanju fetusa iz primljenog kardiograma.

Priprema za CTG

Za provođenje kardiotokografije nije potrebna obuka. Ali da bi pokazatelji bili objektivni, tijekom postupka žena mora zauzeti najudobniji položaj.

Obično se trudnoj majci nudi da sjedne, nasloni se na naslon stolca ili legne s polu-invalidskim kolicima (to jest, treba leći na leđa i lagano se okrenuti na lijevoj strani, ispod desnog mjesta valjak ili jastuk).

Kardiotokografija ne bi trebala biti “ležeći na leđima”!

To neće komprimirati donju šuplju venu, zbog čega će zaključci o stanju fetusa biti što pouzdaniji.

Inače, trudnicama se savjetuje da spavaju na lijevoj strani, jer ništa ne sprječava dijete da dobije dovoljno kisika.

Nema jamstva da će dijete tijekom CTG-a biti budno. Stoga se ženi preporuča jesti komad čokolade 10-15 minuta prije zahvata (može se jesti tijekom postupka), tako da će beba početi s aktiviranjem.

Isto tako, 8-12 sati prije zahvata mogu se primijeniti ne-shpu (antispazmodici), sedativi, sedativi, lijekovi protiv bolova i drugi lijekovi koji mogu utjecati na rezultat kardiotokografije.

I sve ostalo što bi žena trebala biti zdrava u vrijeme zahvata, jer akutne respiratorne infekcije / SARS i druge zarazne i upalne bolesti mogu uzrokovati hipoksiju fetusa. U ovom slučaju, CTG će se morati ponovno uzeti nakon oporavka.

Uz smanjeni hemoglobin, fetus može osjetiti znakove hipoksije!

CTG trošak

Postupak je besplatan u ruskim državnim institucijama. U privatnim klinikama troškovi se sastoje od nekoliko čimbenika: kvalitete opreme i usluga, razine ustanove. U privatnim klinikama u Rusiji, raspon cijena je oko 800-1200 rubalja za jednu kardiotokografsku proceduru.

Je li CTG opasan za fetus?

Kardiotokografija nema kontraindikacija. Ovaj postupak je 100% siguran i za bebu i za majku. Ona je potpuno bezbolna i čak ugodna, jer žena ima priliku slušati otkucaje svog malenog srca gotovo sat vremena.

Kardiotokografija tijekom trudnoće propisana je jednom tjedno, ali se može obaviti barem svaki dan. Ova informativna metoda omogućuje vam da brzo utvrdite je li nešto prijetilo fetusu. U slučaju odstupanja od norme propisane su dodatne dijagnostičke metode, kao i preventivne i terapijske mjere.

Tumačenje rezultata CTG + norme svih pokazatelja

Rezultat CTG-a su krivulje, tiskane na papirnoj vrpci. Nakon što ih dekodira, liječnik određuje ima li abnormalnosti.

Kardiotokografija procjenjuje takve pokazatelje kao:

• bazalni ritam (bazalni broj otkucaja srca) - broj otkucaja srca u minuti.

Sama naprava određuje broj otkucaja srca fetusa prema pročitanim podacima. Ako postoji abnormalnost u funkcioniranju srca, broj otkucaja srca možda neće biti pravilno izračunat (smanjen za polovicu ili obrnuto).

Ako je u normalnom stanju broj otkucaja srca 120-160 otkucaja u minuti, tada tijekom tjelesne aktivnosti, kao i na položaju zdjelice fetusa, standardni broj otkucaja srca je mnogo veći - 180–190 otkucaja / min.

U post-termalnoj trudnoći smatra se normalnim ako je donja granica bazalnog otkucaja srca u rasponu od 100-120 otkucaja / min.

Tijekom razdoblja odmora, broj otkucaja srca djeteta (uz prezentaciju glavobolje) trebao bi biti u rasponu od 120-160 bpm.

Ako je broj otkucaja srca veći od 160 otkucaja u minuti, to ukazuje na razvoj tahikardije kod bebe:

• umjerena - s bazalnom brzinom otkucaja srca od 160 do 180 otkucaja u minuti;
• izražen - s BSVS preko 180 otkucaja / min.

Tahikardija se može uočiti u: blagoj fetalnoj hipoksiji, anemiji kod djeteta, upalama i infekciji amniona (amnionitis), prekomjernoj proizvodnji hormona štitnjače kod trudnica (hipertireoza).

Sa otkucajem srca većim od 200 bpm. dijagnosticira se nedostatak varijabilnosti bazalnog ritma djeteta - supraventrikularna tahikardija, koja može dovesti do razvoja zatajenja srca.

Ako je srčana frekvencija fetusa manja od 120 otkucaja u minuti., To ukazuje na bradikardiju:

• umjerena - s bazalnom brzinom otkucaja srca od 100-120 otkucaja u minuti;
• izražen - s BSCS manjim od 100 otkucaja / min.

Uzrok bradikardije može biti umjerena ili značajna hipoksija fetusa, teška anemija ili prisutnost prirođene srčane bolesti.

U pravilu, kada je vrijednost otkucaja srca manja od 100 otkucaja / min. i gotovo odsutna varijabilnost ritma je hitna dostava. S ovim stanjem, rizik od fetalne smrti djeteta je vrlo visok.

Patološki bazalni ritam također je sinusoidni pogled na srčani ritam (vidi grafikon 1), kada kardiogram izgleda kao valovita linija (bez oštrih zuba). Takav bazalni ritam uzrokuje razvoj anemije u fetusu, prisutnost teške hipoksije ili tijek imunološke konfliktne trudnoće.

Graf 1 - Sinusoidni bazalni ritam

S sinusoidnim srčanim ritmom i potvrdom nedostatka kisika u fetusu, pitanje hitne dostave je riješeno kako bi se spasio život djeteta.

• varijabilnost otkucaja srca karakterizira amplituda (razlika između najvišeg i najnižeg broja HR) i frekvencija oscilacija (broj oscilacija u 1 minuti).

Veličina frekvencije srca nema takvu dijagnostičku vrijednost. Može doseći 50 pa čak i 90 otkucaja / min., Što je sasvim prihvatljivo.

Normalno, amplituda bi trebala biti u rasponu od 6 do 25 otkucaja / min., A frekvencija - od 7 do 12 puta u minuti.

Porast broja amplituda oscilacija (preko 25 otkucaja u minuti) u medicini se naziva "nosni ritam" (stalno skačući zubi, često s povećanim karakterom, vidi grafikon 2).

Ritam slanosti primjećuje se kod umjerene fetalne hipoksije, zamršenosti pupčane vrpce oko vrata / trupa ili tijekom kompresije pupčane vrpce (kompresija pupčane vrpce, primjerice, kada se nalazi između glave djeteta i zdjeličnih kosti majke).

Grafikon 2 - Fetus srca

Smanjenje amplitude oscilacija manje od 6 otkucaja / min. zvani "monotoni ritam" (vidi sliku 3, to je bez oštrih visokih zuba).

Monotoni srčani ritam opažen je tijekom fetalne hipoksije i acidoze, defekata u razvoju srca, tahikardije ili ako je fetus u trenutku postavljanja dijagnoze samo spavao. Također, ako je trudnica uzela sedativ neposredno prije zahvata, onda je to ono što može utjecati na smanjenje varijabilnosti srčanog ritma djeteta.

Grafikon 3 - Monotono otkucaje srca fetusa

Nedostatak varijabilnosti ritma (0-1 otkucaja / min.) Naziva se "tihim ritmom" (vidi grafikon 4).

Tu je glupi ritam kod teške fetalne hipoksije, teškog oštećenja središnjeg živčanog sustava, koji su nespojivi s oštećenjima života fetalnog srca.

Grafikon 4 - “Isključivanje zvuka” ili “Zero” otkucaja srca

• ubrzanje (ubrzanje otkucaja srca). S vanjskim utjecajem (palpacija fetusa tijekom vaginalnog pregleda), tijekom kontrakcije ili pokreta samog djeteta, pokreće se kardio-kontraktilni refleks, a njegov otkucaji srca postaju sve češći.

Normalno, brzina otkucaja srca trebala bi biti popraćena ubrzanjima, te s frekvencijom od 2 ili više ubrzanja u 10 minuta. U grafu se prikazuju ubrzanja kao visoki zubi (primjerice, označeni su kvačicom).

Grafikon 2 - Primjer normalnog fetalnog CTG-a

Izračunamo (na primjer) koliko je ubrzanja bilo svakih 10 minuta: u prvih 10 minuta došlo je do 4 ubrzanja, u ostalih 10 minuta bilo je i 4 ubrzanja. Ukupno 8 ubrzanja.

• Usporavanje (usporeni otkucaji srca) reakcija je djetetova tijela na stiskanje glave dok se maternica smanjuje.

Normalno usporavanje treba biti odsutno. Prihvatljiva su samo brza (rana) usporavanja koja se javljaju tijekom kontrakcije maternice. Manje rano usporavanje nije nepovoljan događaj.

Na kardiogramu usporavanja imaju oblik velikih depresija (na slici 2 označene su križevima).

Ako su neki uređaji označeni oznakama ubrzanja, uređaji se ne usporavaju.

Spori (kasni) uspori, koji se javljaju u roku od 30-60 sekundi nakon sljedeće kontrakcije maternice, ukazuju na fetalnu hipoksiju i placentnu insuficijenciju, a dugotrajna ukazuju na prijevremeno odvajanje placente i druge komplikacije trudnoće.

Prema maksimalnoj amplitudi usporenih usporenja, razlikuje se sljedeća jačina hipoksije:

• svjetlo - s amplitudom ne većom od 30 otkucaja / min;
• umjerena - s amplitudom od 30 do 45 otkucaja / min;
• teška - s amplitudom većom od 45 otkucaja / min.

Fetalni pokreti. Provodi se i registracija motoričke aktivnosti djeteta, o čemu trudnica obavještava računalo pomoću gumba. Za 1 sat istraživanja treba zabilježiti najmanje 10 pokreta fetusa.

Prisutnost pokreta poput pete u normalnom kardiogramu ne ukazuje na gladovanje fetusa kisikom.

Respiratorni pokret. Njihova bi učestalost trebala biti veća od 1 i trajati najmanje 30 sekundi.

Pokazatelj fetalnog statusa je računalna procjena stanja djeteta, koju uređaj automatski daje prema rezultatima izvršene kardiotokografije.

Procjena fetusa izračunava se matematički koristeći dobivene podatke. Točnost ove procjene je 90%, dok je točnost vizualne procjene rezultata kardiograma od strane liječnika samo 68%.

Evo transkripta pokazatelja stanja fetusa koji se nalazi u sljedećim granicama:

• 0-1,0 - zdravo voće;
• 1.1-2.0 - početna kršenja fetusa;
• 2.1-3.0 - izražene povrede fetusa;
• 3.1-4.0 - izražene povrede fetusa.

Korekcija spavanja se također izračunava automatski i nužna je za dobivanje točnijeg konačnog CTG rezultata. Uzimajući u obzir ovaj pokazatelj, povećava se točnost dijagnoze fetalnog zdravlja.

Linija "korekcija sna" označava vremenski interval kada je fetus spavao, na primjer, 0 - 30 = 30. To znači da je od početka snimanja i 30 minuta fetalni otkucaj srca bio miran, beba je tada spavala. Dijagnoza se mora provoditi samo u budnim satima mrvica.

Ženama je ponuđeno da promijene položaj tijela ili pojedu čokoladu.

To su sve informacije o prvom grafikonu na traci - kardiogram fetusa. Drugi dio je togram. On odražava kontraktilnu aktivnost maternice (ili maternice SA), koja ne smije prelaziti 15% otkucaja srca djeteta, i ne smije trajati duže od 30 sekundi.

Konačna procjena stanja fetusa daje 10-točkovnu (Fisher) ili 12-točkovnu (Krebsovu) skalu.

• do 4 boda. Dijete pati od teške hipoksije. Potrebna je hitna dostava.
• 5-7 bodova. Nije opaženo ugrožavanje života fetusa koji ugrožava život. Preporučljivo je provesti dodatna ispitivanja njegovog stanja ili ponoviti CTG u dan ili dva.
• 8-10 bodova za Fishera ili 9-12 bodova za Krebsa. Dobro stanje fetusa.

Odstupanja od normi ne mogu biti osnova za izradu 100% dijagnoze, jer CTG daje informacije o stanju bebe samo u određenom vremenskom razdoblju. Da biste potvrdili ili opovrgli ovu ili onu bolest, preporuča se ponoviti kardiotokografiju, dopler i ultrazvuk.

O lošim rezultatima CTG kaže:

• bazalni ritam manji od 100 ili više od 190 otkucaja u minuti;
• promjenjivost ritma manje od 4 otkucaja u minuti;
• nedostatak ubrzanja;
• prisutnost sporog usporavanja.

Ako su rezultati kardiotokografije vrlo loši, liječnik upućuje trudnicu na carski rez ili uzrokuje umjetno rođenje. U procesu takve isporuke, CTG se može napraviti više od jednom. U ovoj situaciji, ovaj postupak vam omogućuje da utvrdite postoji li rizik za zdravlje djeteta.

Također se događa da dijete doživljava kisikovo gladovanje, ali se već prilagodio tom stanju. Stoga, nikakva odstupanja od standarda CTG-a neće se pokazati.

Normalni fetalni kardiotokram. Kakva je ona?

CTG se smatra normalnim ako:

• bazalna frekvencija ne manja od 120 (110 dopušteno) i ne veća od 160 bpm;
• visoka varijabilnost je naznačena u minutama, ne smije biti niske varijabilnosti;
• broj ubrzanja - svakih 10 minuta dijagnostičkog postupka mora postojati najmanje 2 ubrzanja (pod uvjetom da postoje opipljive kontrakcije u tih 10 minuta);
• broj brzih usporenja - njihova je prisutnost dopuštena, ali u idealnom slučaju ne bi smjeli biti;
• broj usporenih usporenja je 0 (normalno bi trebali biti odsutni);
• maksimalna amplituda usporenih usporenja je 0 bpm;
• broj pokreta fetusa - najmanje 5 u pola sata;
• indikator statusa fetusa (PSP) - od 0 do 1,05;
• Kriteriji za doziranje / Redman moraju biti zadovoljeni, ostali pokazatelji nisu važni.

Glavna stvar u računalnoj kardiotokografiji je pokazatelj stanja fetusa. On je taj koji karakterizira stanje fetusa na temelju dobivenih podataka.