Obilježja crijevnog krvarenja: uzroci i liječenje

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Iz ovog članka naučit ćete: što je crijevno krvarenje. Uzroci i liječenje.

Crijevno krvarenje je ispuštanje krvi u lumen malog ili debelog crijeva. Krv se oslobađa iz oštećenog crijevnog zida i prije ili kasnije napušta tijelo prirodnim putem crijevnih pokreta. Štoviše, priroda krvi u stolici bit će vrlo različita ovisno o mjestu ili "visini" mjesta ozljede sluznice. Što je veći protok krvi u gastrointestinalnom traktu, to će krv biti više izmijenjena u stolici. Zbog neobičnog izgleda i boje fecesa pacijent može posumnjati da nešto nije u redu s crijevima.

Crijevno krvarenje je samo simptom ili manifestacija bolesti, od kojih su neke smrtonosne. Zbog toga bi i najmanja sumnja u oslobađanje krvi iz crijeva trebala biti razlog za traženje liječničke pomoći. Primarna karika u dijagnozi najčešće postaje liječnik opće prakse koji prema potrebi upućuje pacijenta kirurgu, proktologu, gastroenterologu ili onkologu.

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o masivnosti krvarenja, kao io neposrednom uzroku tog stanja. U nekim slučajevima bolest može proći bez traga, a ponekad i ugrožava život pacijenta. U oko 60-70% slučajeva ulkusi želuca i dvanaesnika uzrokuju gastrointestinalno krvarenje - bez hitne pomoći, ova stanja mogu uzeti pacijentov život za nekoliko sati.

Uzroci crijevnog krvarenja

Glavni uzroci protoka krvi iz crijeva:

1. Peptički ulkus i čir na dvanaesniku su najčešći uzroci pojave izmijenjene krvi u stolici.
2. Rektalne bolesti: analna fisura, hemoroidi.
3. Povrede crijeva: Rektum se može ozlijediti prilikom pada ili pomoću stranog tijela. Ostatak gastrointestinalnog trakta može se oštetiti stranim predmetima, slučajno ili posebno progutanim od strane pacijenta: iglama, iglama, oštricama i tako dalje.
4. Posebna skupina upalnih bolesti crijeva: Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, celijakije i drugih.
5. Zarazne bolesti crijeva uzrokovane posebnom skupinom crijevnih mikroba: dizenterija, šigeloza, tifus.
6. Onkološke bolesti crijeva: rak crijeva različite lokalizacije.

Simptomi crijevnog krvarenja

S masivnim krvarenjem, slika bolesti je toliko svijetla da dijagnoza takvog stanja nije teška. Situacija je gora s dijagnozom rijetkih i manjih krvarenja.

Navešćemo koji su simptomi crijevnog krvarenja.

Izravna detekcija krvi u stolici

Liječnici ovu krv nazivaju svježom, jer se njezin izgled ne mijenja. Svježa krv obično pokriva površinu fecesa ili se istodobno izlučuje s stolicom. Ovaj je simptom karakterističan za bolesti donjih dijelova debelog crijeva rektuma. Hemoroidi, fisure anusa, rak rektuma i upala rektuma - proktitis - često su praćeni pojavom svježe krvi u stolici.

Krvavi tragovi u izmetu

Krv zadržava svoj izgled, ali je već pomiješana s izmetom ili ima izgled vena. Ovaj je simptom također karakterističan za bolesti debelog crijeva, međutim, to utječe na "više" dijelove debelog crijeva: cekum i sigmoidni debelo crijevo.

Uzrok može biti rak debelog crijeva i posebna skupina upalnih bolesti kolitisa, uključujući Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis (UC). Također, krv u stolici može se pojaviti na pozadini nekih zaraznih bolesti - dizenterije i šigeloze.

Promjene boje, mirisa i konzistencije fecesa

Izmet ima tekuću ili kašastu konzistenciju, crnu boju, "lakiranu" površinu i vrlo karakterističan smrdljiv miris. Liječnici to nazivaju stolicom za stolom ili izmetom. Takva stolica proizlazi iz činjenice da enzimski sustavi želuca i crijeva „probavljaju“ krv, iz nje izvlače željezo, što definira crnu kao katransku boju. To je jedan od najkarakterističnijih simptoma želučanog ili intestinalnog krvarenja, pratećeg čira na želucu i čira na dvanaesniku, kao i malignih neoplazmi tih gastrointestinalnih dijelova.

Postoji mala nijansa - melena može pratiti ne samo gastrointestinalno krvarenje, nego i odljev krvi iz usne šupljine, jednjaka, nazofarinksa i gornjih dišnih putova. U ovom slučaju, pacijent jednostavno guta krv, koja prolazi sve iste enzimske reakcije u želucu i crijevima.

Druga nijansa je da fekalne mase mogu dobiti tamnu nijansu kada uzimaju određene namirnice i lijekove: sirovo meso, aktivni ugljen, pripravke bizmuta i željeza. Ta je značajka opisana u odjeljku "Nuspojave" svakog lijeka, ali i dalje plaši pacijente. U stvari, takve fekalne mase se u osnovi razlikuju od prave melene na prvom mjestu zbog nedostatka mirisa i lakiranog sjaja.

Bolovi u trbuhu

Bolovi u trbuhu često prate početno razdoblje stanja. Bolni sindrom ima svoje karakteristike ovisno o uzroku i lokalizaciji krvarenja:

• s krvarenjem duodenalnog ulkusa, bol je vrlo jaka i oštra;
• u slučaju onkoloških bolesti crijeva - tupa i nestalna;
• s nespecifičnim ulceroznim kolitisom - migrirajuće, grčeve;
• u dizenteriji - prateći poriv za pražnjenjem.

Gubitak težine

Gubitak težine također je vrlo karakterističan simptom koji prati crijevno krvarenje. To je zbog stalnog gubitka željeza i hranjivih tvari iz krvi, kao i poremećaja oštećenog crijeva. Uništavanje crijevne sluznice narušava apsorpciju hranjivih tvari iz hrane.

Anemični uvjeti

Anemija ili anemija - smanjenje razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Zbog gubitka krvi, tijelo nema vremena obnoviti zalihe željeza i sintetizirati nove hemoglobine i crvene krvne stanice. Uz masivan odljev krvi, anemija se pojavljuje akutno i dovodi do poremećaja u svim organima i tkivima. Uz povremeni gubitak malih količina krvi, anemija se polako razvija. Takve latentne anemije također štete ljudskom zdravlju, smanjuju njegovu učinkovitost i otpornost na druge bolesti.

Anemija se može dijagnosticirati općim krvnim testom, a ukazuje se na indirektne znakove: bljedilo kože i sluznice, slabost, pospanost, vrtoglavica, suha koža i kosa, lomljivi nokti, kratkoća daha i lupanje srca - tahikardija.

Probavni poremećaj

Poremećaji probavnog sustava nisu izravni znakovi crijevnog krvarenja, ali ih često prate. Može biti proljev, konstipacija, nadutost, povećana nadutost, mučnina i povraćanje.

groznica

Porast temperature karakterističan je za neke bolesti koje prate crijevno krvarenje: dizenterija, šigeloza, NUC, Crohnova bolest i druge upalne bolesti crijeva.

Paraneoplastični sindrom

U slučajevima raka crijeva može se razviti poseban kompleksni simptom - paraneoplastični sindrom, tj. Popis simptoma koji prate bilo koji maligni proces: slabost, vrtoglavicu, odsutnost ili izobličenje apetita, poremećaje spavanja i pamćenja, svrab kože i nejasne erupcije, specifične promjene slike krvi.

Dijagnostičke mjere za crijevno krvarenje

Vrlo je važno na vrijeme prepoznati ovo stanje, jer čak i mali gubitak krvi značajno narušava radnu sposobnost i kvalitetu života pacijenta. Mi navodimo potrebna minimalna istraživanja u crijevnom krvarenju.

Endoskopska dijagnoza

Kolonoskopija - izolirana ili u kombinaciji s fibrogastroskopijom - je ispitivanje unutarnje površine gastrointestinalnog trakta endoskopom. Endoskop je duga, tanka i fleksibilna cijev opremljena sustavom optičkih vlakana i spojena na zaslon monitora. Cijev se može umetnuti kroz usta ili kroz anus pacijenta. Tijekom endoskopije možete ne samo identificirati izvor krvarenja, već i "spaliti" ovo mjesto ili staviti na njega metalne nosače s posebnim mlaznicama, kao i uzeti sumnjivo područje krvarenja sluznice za biopsiju i naknadno ispitivanje pod mikroskopom.

Rendgenske metode

Rendgensko ispitivanje crijeva provodi se s barijevim prolazom. Ova prilično stara metoda istraživanja djelomično je zamijenjena endoskopijom. Međutim, X-zrake ostaju informativne, osobito u slučajevima kada je endoskopija nemoguća zbog tehničkih i fizioloških razloga.

Metoda je da pacijent dobiva otopinu soli barija u obliku napitka ili klistira. Otopina barija je jasno vidljiva na rendgenskoj snimci. Čvrsto ispunjava crijevni lumen, ponavljajući njegovo unutarnje olakšanje. Tako možete vidjeti karakteristične promjene u sluznici probavnog trakta i ukazati na uzrok krvarenja.

Mikroskopsko ispitivanje

Histološko ili mikroskopsko ispitivanje dobivenih fragmenata sluznice. Pomoću biopsije moguće je potvrditi ili negirati maligne tumore, kao i razne upalne bolesti crijeva. Histologija je zlatni standard za dijagnozu Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa.

rectoscopy

To je pregled rektuma pomoću metode prstiju ili posebnog rektalnog ogledala. To je brz i jednostavan način za otkrivanje abnormalnih hemoroidalnih vena, fisura i rektalnih tumora.

Rektoskop - alat kojim liječnik provodi pregled rektuma

Laboratorijska dijagnoza

• Krvni test za kontrolu hemoglobina, crvenih krvnih stanica i trombocita. Prva dva pokazatelja daju informacije o prirodi i masovnosti gubitka krvi, a razina trombocita će ukazati na pojedinačne probleme bolesnika s zgrušavanjem krvi.
• Analiza fekalija za različite pokazatelje: mikrobni sastav u crijevnim infekcijama, ostaci neprobavljenih vlakana, kao i analiza izmeta za okultnu krv. Ova posljednja analiza izuzetno je važna za dijagnosticiranje rijetkih i manjih krvarenja, kada te male količine izgubljene krvi ne mijenjaju izgled fecesa. Ova se analiza provodi za kliničke simptome crijevnog krvarenja i za nejasnu anemiju.
• Posebna ispitivanja krvi za antitijela na različite infektivne i nespecifične bolesti crijeva.

Liječenje crijevnog krvarenja

Brzina, trajanje i agresivnost terapije izravno ovise o masivnosti krvarenja, kao io njegovom uzroku.

1. Masovni odljev krvi iz bilo kojeg dijela crijeva koji ugrožava život pacijenta podliježe hitnom kirurškom liječenju. Prije svega, pokušavaju zaustaviti krv endoskopskim metodama: kauteriziranjem ili nanošenjem proteza ili kvačica na krvarenje. Ako je takvo štedljivo liječenje nemoguće ili neučinkovito, liječnici idu na otvorenu operaciju. Ovo kirurško liječenje je hitno.
2. Obnavljanje volumena krvi transfuzijom komponenti donorske krvi ili otopina koje zamjenjuju krv. Takva djelovanja su apsolutno neophodna za stabilizaciju bolesnikove bolesti nakon masovnog krvarenja.
3. Planirana operacija uključuje određenu količinu kirurške intervencije u pripremi pacijenta. Takve planirane operacije uključuju kirurško liječenje hemoroida, uklanjanje crijevnih polipa ili tumora, plastičnu operaciju čireva želuca ili dvanaesnika.
4. Zaustavljanje krvarenja lijekovima hemostatskim ili hemostatičnim lijekovima: traneksam, etamzilat, aminokaproinska kiselina, kalcijev glukonat i drugi. Ovaj se tretman koristi samo uz manje krvarenje.
5. Liječenje neposrednog uzroka krvarenja: to uključuje strogu dijetu i terapiju protiv čira, specifično liječenje ulceroznog kolitisa, antibakterijsku terapiju crijevnih infekcija. U tim slučajevima izliječenje ili barem stabilizacija uzroka krvarenja potpuno smanjuje gubitak krvi.
6. Uzimanje dodataka željezu za vraćanje razine hemoglobina i liječenje anemije indicirano je svim bolesnicima nakon crijevnog krvarenja.

Prognoza bolesti

Prognoza ispravnog i pravovremenog liječenja crijevnog krvarenja je sigurna.

Najveća smrtnost i ozbiljne zdravstvene posljedice su crijevno krvarenje iz čira na želucu i čireva duodenuma.

Izuzetno nepovoljna je i prognoza za život bolesnika s krvarenjem iz raspadljivog raka crijeva. Ovaj se rak često zanemaruje i ne može se temeljito izliječiti.

Intestinalno krvarenje - uzroci, simptomi i liječenje opasne patologije

Intestinalno krvarenje popraćeno je oslobađanjem značajne ili male količine krvi u crijevni lumen. Patološki proces značajno pogoršava stanje osobe, a bez medicinske intervencije postaje uzrok njegove smrti. Većina dijagnosticiranih slučajeva unutarnjeg krvarenja javlja se u probavnom sustavu. Za opasne simptome mnogih bolesti potrebne su laboratorijske i instrumentalne studije. Nakon utvrđivanja uzroka crijevnog krvarenja, gastroenterolog propisuje pacijentu farmakološke lijekove, au teškim slučajevima potrebna je operacija.

etiologija

Za crijevno krvarenje se ne karakteriziraju naglašeni simptomi. Patološki proces nalazi se u dijagnostici drugih bolesti, često nepovezanih s gastrointestinalnim traktom.

Upozorenje: “Osoba može biti osumnjičena za krvarenje u šupljinu malog ili debelog crijeva promjenom konzistencije fekalne mase. Kod svakog čina defekacije postoji crna tekuća stolica sa smrdljivim mirisom.

Manje krvarenje se ne manifestira klinički - za njegovo otkrivanje potrebno je analizirati fekalne mase za okultnu krv. Krvarenje u crijevima često je rezultat:

• vaskularne lezije (tromboza, skleroza, ruptura);
• smanjuju sposobnost tijela da spriječi i zaustavi gubitak krvi.

Ti izazovni čimbenici mogu se pojaviti istovremeno, što dovodi do brzog napredovanja patološkog procesa. Krvarenje s čirevima gornjeg dijela tankog crijeva razvija se tijekom relapsa kronične bolesti nakon gnojne fuzije krvožilnog zida. Krv u debelom crijevu može se rasporediti u pozadini čestog i dugotrajnog zatvora. Uzrok krvarenja kod novorođenčadi često postaje torzija crijeva, a kod starije djece nastanak polipa u debelom crijevu.

Maligna neoplazma u crijevima

U procesu degeneracije stanica crijevne sluznice nastaje maligni tumor. Benigne neoplazme nazivaju se polipima i mogu se eliminirati endoskopskom operacijom. Često rak nastaje iz tkiva polipa. Rizik od malignih neoplazmi je nepostojanje izraženih simptoma crijevnog krvarenja:

• nema pada krvnog tlaka;
• izlučuje se mala količina krvi;
• tamni krvni ugrušci ili pruge pojavljuju se u stolici;
• nema bolnih osjećaja.

Jarko crveno krvarenje pojavljuje se samo ako je rektum ili sigmoidni kolon pogođen rakom. Tijekom formiranja maligne neoplazme u debelom crijevu, u fekalnim masama se otkrivaju tamni sekreti. Željezna anemija često postaje neizravni znak prisutnosti raka u crijevima.

Upala debelog crijeva

Često se krvarenje događa kada je kolitis upalni proces u debelom crijevu, uzrokovan ishemičkim, medicinskim ili infektivnim oštećenjem crijevnih zidova. U velikoj većini slučajeva dijagnosticira se kronični oblik bolesti ili ulcerozni kolitis neobjašnjene geneze. Upala debelog crijeva također se razvija s proktitisom, Crohnovom bolešću zbog patološkog stanja imunološkog sustava. U kliničkoj slici dominiraju takvi simptomi crijevnog krvarenja:

• nelagoda u donjem dijelu trbuha, rjeđe u epigastričnoj regiji;
• izlučivanje fecesa, obojenog krvlju crvene boje;
• u rijetkim slučajevima dolazi do pojedinačnog gubitka velike količine krvi.

Kada ishemijski kolitis pogoršava kronične vaskularne bolesti koje se nalaze u stijenkama crijeva. Često blokada velike arterije koja osigurava krv za debelo crijevo postaje čimbenik koji izaziva patološki proces. Krv je prekinuta, nastaju veliki čirevi i erozija. Ulceracija sluznice izaziva grčeve mišića glatkih mišića zidova i, kao rezultat toga, crijevno krvarenje.

Analne pukotine

Najčešći uzroci crijevnog krvarenja - pukotina u anusu. To se događa kada oštećenje sluznice rektuma, au teškim slučajevima i dublje slojeve. Bolne pukotine pojavljuju se zbog bolesti probavnog trakta, praćene probavne smetnje, kroničnog zatvora i proljeva. U procesu izlučivanja izlučuju se tvrde mase stolice, koje tijekom izlučivanja ozbiljno oštećuju rektum. Koji znakovi su opaženi kod osobe s analnom fisijom:

• jaka bol u svakom crijevnom pokretu;
• mala količina tamnih krvnih ugrušaka u stolici;
• otkrivanje kapljica svježe krvi na donjem rublju ili toaletnom papiru.

Patologija treba hitno liječenje. Činjenica je da sluznica rektuma nema vremena za oporavak između činova defekacije, što pogoršava bolest, što dovodi do ozbiljnijeg crijevnog krvarenja.

Divertikulum obrazovanja

Diverticulosis - protruzija crijevne sluznice kao posljedica oštećenja mišićnog sloja. U sigmoidnom kolonu se formiraju, zbijaju i akumuliraju fekalne mase. Kada se regulira od napredovanja u rektum, značajno se segmentira, podvrgava se povećanom tlaku i rastezanju. To dovodi do stvaranja divertikula. Crijevno krvarenje se događa pod djelovanjem sljedećih čimbenika:

• cijeđenje krvnih žila u crijevnim stijenkama;
• pogoršanje dotoka krvi u tkiva i razvoj anemije;
• atrofija mišićnog sloja;
• smanjenje tonusa mišića glatkih mišića crijeva.

Osobe starije od 45 godina sklone su divertikularnoj bolesti. Nemoguće je prepoznati samu bolest, jer su simptomi blagi i manifestiraju se samo u tamnim sekretima tijekom pražnjenja crijeva. Samo s upalom divertikule može se slomiti i uzrokovati ozbiljno krvarenje.

hemoroidi

Hemoroidi se javljaju kada cirkulacija krvi u venama anusa. Bolest karakteriziraju proširene vene i stvaranje čvorova. Napredovanje hemoroida popraćeno je njihovom upalom i padavinama u crijevni lumen, što dovodi do rupture sluznice. Intestinalno krvarenje u ovoj patologiji kombinirano je sa sljedećim simptomima:

• oštre boli kod svakog rada crijeva;
• poteškoće u izlučivanju;
• pojava kapi svježe krvi u stolici.

Bolest često izaziva stvaranje duboke pukotine u anusu. U nedostatku medicinskog ili kirurškog liječenja, osoba ima arterijsku hipotenziju i željeznu anemiju.

Angiodysplasia

Pod djelovanjem faktora koji izazivaju, krvne žile unutarnjih zidova počinju rasti i prodrijeti u crijevni lumen. Njihova akumulacija je često opažena u desnoj cekumu ili debelom crijevu. Povreda integriteta krvnih žila uzrokuje:

• ozbiljno crijevno krvarenje;
• nedostatak željeza kod ljudi.

Angiodysplasia nije popraćena bilo bol, što ga čini teško dijagnosticirati patologiju. Najinformativnija studija u ovom slučaju postaje kolonoskopija.

Prva pomoć

Svatko s kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta treba znati kako zaustaviti crijevno krvarenje. Ako se tijekom svakog čina izlučivanja izlučuje mala količina krvi ili se u izmetu nađu tamni ugrušci, tada hitna njega neće biti potrebna pacijentu. Tijekom liječenja slijedite pravila osobne higijene i koristite pamučne štapiće.

Savjet: “U slučaju jakog krvarenja, osobi je potrebno hitno medicinsko ili kirurško liječenje. Morate nazvati hitnu pomoć i opisati simptome dispečeru. "

Samostalno utvrditi izvor krvarenja je nemoguće, ali ublažiti pacijenta stanje prije dolaska liječnika pod snagu svake. Potrebno je postaviti osobu, smiriti se. Za apsorpciju krvi može se upotrijebiti ručnik ili druga debela tkanina. Nemoguće je ukloniti ili izbrisati ovaj materijal - iskusni liječnik po težini i izgledu lako će odrediti količinu gubitka krvi za preliminarnu dijagnozu. Ako se crijevno krvarenje otvori na činu defekacije, tada morate uzeti uzorak fecesa za laboratorijska istraživanja.

Patologiju prati gubitak tekućine, što je izuzetno opasno za oslabljeni organizam. Prevencija dehidracije je česta uporaba čiste ne-gazirane vode. Liječnici će cijeniti stanje pacijenta, izmjeriti puls i krvni tlak. U pravilu, pacijent s intestinalnim krvarenjem podliježe hitnoj hospitalizaciji radi liječenja u bolnici.

dijagnostika

Kada se otkrije uzrok i izvor crijevnog krvarenja, instrumentalne dijagnostičke metode su najučinkovitije. No, kliničar prije pregleda pacijenta drži niz aktivnosti: ispituje povijest bolesti i povijest ljudskog života. Fizikalni pregled sastoji se u pažljivoj palpaciji prednjeg zida trbušne šupljine, pregledu kože radi otkrivanja znakova nedostatka željeza. Jednako je važna i anketa pacijenata. Gastroenterolog ili kirurg je zainteresiran kada su se pojavili prvi simptomi patologije i trajanje krvarenja.

Provjerite laboratorijske testove krvi. Nakon dekodiranja dobivenih rezultata, liječnik procjenjuje:

• sposobnost zgrušavanja krvi;
• promjene u sastavu krvi.

Ako je potrebno, upotrijebite sljedeće instrumentalne studije:

• tseliakografiya;
• barij klistir;
• angiografija krvnih žila;
• X-zrake;
• magnetska rezonancija abdominalne šupljine.

Kako bi se razlikovalo krvarenje iz želuca, pacijentu je indicirana fibroezofagogastroduodenoskopija. Rektoromanoskopija i kolonoskopija pomoći će u otkrivanju izvora gubitka krvi u rektumu. Ovaj se pregled provodi ne samo za dijagnozu, nego i za liječenje crijevnog krvarenja.

Terapija lijekovima i kirurškom terapijom

Ako se pojavi čak i mala količina krvi iz rektuma, trebate odmah kontaktirati gastroenterologa. Liječenje pacijenta počinje pružanjem posteljnog odmora, isključivanjem psiho-emocionalnog i fizičkog napora. Terapijska shema crijevnog krvarenja uključuje:

• pronalaženje uzroka patološkog procesa;
• zamjena gubitka krvi pomoću parenteralne primjene otopina koje zamjenjuju krv (5% i 40% glukoze, Poliglyukin, 0,9% natrijev klorid);
• korištenje hemostatskih lijekova (Ditsinon, Vikasol);
• uzimanjem lijekova koji sadrže željezo (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenüls, Totem).

Obilno višestruko krvarenje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, osobito u slučaju perforacije ulkusa. Otvorene abdominalne i endoskopske operacije koriste se za ublažavanje krvarenja: elektrokoagulacija, otvrdnjavanje i ligacija.

Hrana za crijevno krvarenje ima za cilj punjenje gubitka krvi. Prvog dana liječenja, pacijentu je preporučeno potpuno izgladnjivanje. Dijeta pacijenta uključuje hranu s visokim sadržajem proteina:

• kuhana jaja i parni omleti;
• meso i riba s niskim udjelom masti;
• mlijeko, mliječni kissel, svježi sir;
• Tekuća kaša od žitarica s maslacem;
• pire.

Gastroenterolozi preporučuju pacijentima da piju bujone, čaj od kamilice i negaziranu mineralnu vodu. Za jačanje imuniteta i općeg zdravlja, provodi se tečaj recepcije kompleksnih vitamina s mikroelementima: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.

Krvarenje u crijevima

Državno medicinsko sveučilište Samara (SamSMU, KMI)

Razina obrazovanja - stručnjak
1993-1999

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Statistike pokazuju: desetina pacijenata u kirurškom odjelu hospitalizirana je s krvarenjem iz probavnog sustava. Obično se pacijenti isporučuju iz ambulantnog tima, rjeđe dolaze iz terapijskog odjela. Liječenje se češće sastoji od terapije glavne patologije i mjera za zamjenu izgubljene krvi. Operacija je indicirana kod ozbiljnih crijevnih problema (vaskularna ishemija, tromboza, smrt tkiva).

Krvarenje iz probavnog sustava

Stručnjaci uključuju gastrointestinalno krvarenje (FCC) na negativne posljedice određenih bolesti koje ugrožavaju zdravlje i život pacijenta. Gubici krvi mogu doseći i do četiri litre i stoga zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Krvarenje iz crijeva podijeljeno je prema:

• s uzrocima razvoja (čirevi, ne čirevi);
• s prirodom gubitka krvi (akutna, kronična);
• simptomatsko (otvoreno, skriveno);
• manifestacije tijekom vremena (pojedinačne, ponavljajuće).

Uzroci crijevnog krvarenja

Uzroci crijevnog krvarenja su varirali:

1. Patologija probavnog trakta:

• upalni procesi u sluznicama probavnog sustava (erozivni gastritis, ezofagitis, bakterijski i ulcerativni kolitis);
• čirevi različitih dijelova probavnog trakta;
• granulomatoznu upalu nejasne etiologije u različitim organima gastrointestinalnog trakta (Crohnova bolest);
• površne rupture sluznice želuca i jednjaka s ponovljenim povraćanjem (Mallory-Weissov sindrom);
• ispupčenje zidova (divertikula) gastrointestinalnog trakta;
• hernija (rupa ili izbočina) u dijafragmi;
• hemoroidi;
• analno oštećenje;
• gastrointestinalne neoplazme;
• infektivne i parazitne lezije u crijevima;

1. Bolesti uzrokovane visokim tlakom u portalnoj veni:

• kronično oštećenje jetre (hepatitis, ciroza);
• pomicanje portalne vene i njezinih grana neoplazmom ili grubim ožiljkom;
• stvaranje krvnih ugrušaka u portalu i jetrenim venama;

1. Oštećenje cirkulacijskog sustava:

• ateroskleroza;
• aneurizma (protruzija);
• proširene vene jednjaka ili želuca;
• eritematozni lupus i dermatoskleroza (patologija vezivnog tkiva);
• vaskulitis (oštećenje malih žila);
• Randyus-Osler-ov sindrom (krvarenje iz malih žila);
• formiranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama crijeva i njihovo blokiranje;

1. Poremećaji krvi:

• trombocitopenije;
• von Willebrandova bolest i hemofilija;
• hemoragijska dijateza;
• leukemija;
• aplastična anemija.

Crijevno krvarenje često uzrokuje vaskularne lezije (skleroza, tromboza, rupture) i oslabljene reakcije na tijelo kako bi se spriječio i zaustavio gubitak krvi. Često se ovi faktori pojavljuju istovremeno. Gubitak krvi u čiru želuca i početni dio tankog crijeva obično se javlja tijekom pogoršanja kronične patologije i izaziva gnojna fuzija stijenke krvnih žila. Ponekad se protok krvi iz rektuma promatra nakon dugotrajnog zatvora. Kod dojenčadi krvarenje je moguće zbog upijanja crijeva, kod starije djece zbog formiranja polipa u debelom crijevu.

Manifestacije crijevnog krvarenja

Manifestacija GCC-a utječe na lokalizaciju gubitka krvi. Najizraženiji simptomi crijevnog krvarenja su krv u stolici i povraćanje. Grimizna se krv pojavljuje u povraćanju pri izlijevanju krvi iz erozija, proširenih vena jednjaka i iz želuca. Nakon reakcije s klorovodičnom kiselinom tijekom ulcerativnog krvarenja i patologije Mallory-Weissa dobiva smeđu nijansu. Krv u izmetu je također nepromijenjena - s trenutnim ulcerativnim krvarenjem većim od 100 ml ili isticanjem krvi iz donjeg probavnog trakta. S produljenim krvarenjem iz gornjeg dijela izmetnog crnog crijeva, zadržavajte se. Ponekad je to jedini znak otvorenog ulceroznog isticanja krvi. Ako se krv izlučuje iz tankog crijeva, želuca ili prvih dijelova debelog crijeva, obično se ravnomjerno raspodjeljuje u izmetu. Krvarenje u rektumu karakteriziraju krvavi ugrušci u normalnom izmetu. Tumori rektuma izazivaju pogrešnu želju za pražnjenjem. Osim pojave krvi u izmetu i povraćanja, postoje i drugi znakovi crijevnog krvarenja:

• vrtoglavica;
• slabost mišića;
• "Muhe" i vela u očima;
• ljepljivi znoj;
• bljedilo.

Simptomi ovise o masovnom gubitku krvi i kreću se od manje slabosti do kome. No, rizici otvaranja crijevnog krvarenja ne isključuju ni odsutnost uobičajenih simptoma.

Proširene vene probavnog trakta

Jednjak prelazi u želudac, formirajući venski pleksus. Portalna vena, koja izvlači krv iz crijeva, konvergira s gornjom šupljom vene, koja sadrži krv gornjeg dijela tijela. Visoki krvni tlak uzrokuje povećanje volumena vena i ozljeđivanje, što uzrokuje krvarenje.

U početku, pacijent ne primjećuje patologiju - nema očitih simptoma. Intestinalno krvarenje se iznenada otvara i ponekad je toliko masivno da je fatalno.

Sistemski vaskulitis

Purle-Henlein Purpura i periarteritis nodosa su autoimune patologije koje zahvaćaju zidove krvnih žila i povećavaju njihovo krvarenje. Dio sistemskog vaskulitisa očituje se isticanjem krvi iz želuca. Znakovi gubitka krvi javljaju se istovremeno sa simptomima patologije.

Ateroskleroza, visoki krvni tlak

Visok krvni tlak u krvnim žilama koje su pogođene aterosklerozom povećava rizik od pucanja njihovih zidova u slučaju ozljede ili iznenadne promjene tlaka. Pod sličnim uvjetima, crijevno krvarenje je neizbježno. Karakteristični znakovi hipertenzije pojavljuju se prije isticanja želuca iz krvi. Ponekad krvni tlak raste asimptomatski.

hemofilija

Nasljedna patologija koju karakterizira loše zgrušavanje krvi i krvarenje. Pojavljuje se isključivo u muškarcima. Crijevno krvarenje u bolesnika s hemofilijom može uzrokovati nesteroidne protuupalne lijekove, kao i pogoršanje peptičkog ulkusa, erozivni gastritis, hemoroide.

Izlijevanje krvi u sapnicu i mezenteriju zahtijevaju diferencijaciju s crijevnom opstrukcijom i akutnom upalom slijepog crijeva. Hemofiliju karakterizira odgođeni gubitak krvi - ne pojavljuju se odmah nakon ozljede, ponekad nakon 12 ili više sati.

Akutna i kronična leukemija

Rak krvi koji ometa stvaranje krvi u crvenoj koštanoj srži negativno utječe na stvaranje trombocita, neophodnih za zgrušavanje krvi. U četvrtini bolesnika akutna leukemija se pretvara u hemoragijski oblik koji se očituje izraženim gubitkom krvi, uključujući i iz probavnog trakta. Takve leukemije napreduju iznimno brzo - masovno crijevno krvarenje je fatalno. Simptomi krvarenja, posebno iz krvnih žila gastrointestinalnog trakta, često se javljaju u kroničnom obliku limfocitne leukemije.

Hemoragijska dijateza

Skupina stečenih i nasljednih patologija obilježenih slabim zgrušavanjem krvi i povećanim krvarenjem. Crijevno krvarenje uzrokovano hemoragičnom dijatezom, rijetko se promatra, čine manje od 1% svih akutnih gubitaka krvi u gastrointestinalnom traktu. Mogu izazvati bolesti:

• oslabljena vaskularna permeabilnost;
• negativno utječu na reakcije tijela, doprinoseći zaustavljanju krvarenja;
• abnormalnosti malih krvnih žila ili njihovih kroničnih patologija.

Nedostatak vitamina K

Vitamin K je neophodan za zgrušavanje krvi. Njen nedostatak uzrokuje pretjerano krvarenje, izlijevanje krvi u različite organe, unutarnje krvarenje. Glavni uzroci nedostatka vitamina K su:

• nizak sadržaj konzumirane hrane;
• slaba crijevna apsorpcija;
• prekoračenje troškova u patologiji jetre.

Da biste utvrdili ima li dovoljno vitamina K u tijelu, morate se uštipnuti u stražnju stranu četke i skinuti kožu. U tom stanju, brojite do 60. Modrica koja se pojavljuje na mjestu izlaganja ili zamjetna crvenila ukazuju na nedostatak vitamina K.

gipoprotrombinemii

Proces zgrušavanja krvi uključuje različite tvari, uključujući protrombin. Njen nedostatak u krvi je kongenitalan i stečen. Kod bolesnika s dijagnozom "hipotrombinemija" krvarenje se primjećuje samo u slučaju značajnog smanjenja razine protrombina. Tada se na tijelu pacijenta pojave modrice, otvara se neobjašnjeno krvarenje, uključujući i crijevno krvarenje.

Krvarenje u sličnim okolnostima pomaže koncentratima protrombinskog kompleksa aktiviranih virusom. Kod ozljeda i operacija takav je pacijent pod liječničkim nadzorom. Terapija i prevencija mogu se provesti pomoću zamrznute plazme.

Dijagnoza želučanog krvarenja

Simptomi crijevnog krvarenja slični su nazofaringealnim odljevima krvi - ako se proguta, može prodrijeti u probavni trakt. Osim toga, krv u respiratornom traktu ponekad dolazi u proces povraćanja. U takvim slučajevima potrebna je diferencijalna dijagnoza. Masivno krvarenje iz jednjaka treba razlikovati od nekroze srčanog mišića. Povraćanje se primjećuje samo s gubitkom krvi, bol u prsima je svojstvena srčanom udaru. Ako je žena u reproduktivnoj dobi, potrebno je isključiti gubitak krvi tijekom izvanmaterične trudnoće.

Standardne dijagnostičke metode za crijevno krvarenje:

• uzimanje povijesti;
• fizikalni pregled i rektalni digitalni pregled rektuma;
• hemostaziogram i klinička analiza krvi;
• fekalni pregled;
• instrumentalni pregledi (osnovna - endoskopija).

Terapija crijevnog krvarenja

Liječenje crijevnog krvarenja uključuje:

• pružanje mirovanja za pacijenta, isključujući psihoemocionalna i fizička opterećenja;
• pronalaženje uzroka gubitka krvi;
• zamjena izgubljene krvi intravenskom infuzijom otopina koje zamjenjuju krv; sa značajnim gubitkom krvi kroz transfuziju krvi od donora i njegovih komponenti;
• upotreba lijekova za zaustavljanje krvi i lijekova koji sadrže željezo (za uklanjanje anemije);
• kirurške manipulacije.

Kod teškog i ponovljenog krvarenja, operativna terapija je često posljednje sredstvo za pacijenta. Hitna operacija je indicirana za perforaciju ulkusa i nemogućnost zaustavljanja gubitka krvi lijekovima, uključujući i nakon isteka krvi iz rektuma. Operacija se obično provodi u početnim fazama gubitka krvi - rezultati kasnijih operacija su manje povoljni.

Prva pomoć za crijevno krvarenje

Ako sumnjate na krvarenje iz jednjaka, trebate nazvati hitni tim. Prije dolaska potrebno je poduzeti potrebne mjere:

• stavite pacijenta, podignite noge;
• eliminirati uporabu hrane i tekućina;
• smjestiti pakiranje leda ili drugi hlađeni predmet u područje krvarenja;
• dati krpelj (Ditsinon).

Ne možete pokušati ispirati želudac i nanijeti klistir. Kada krvarenje iz rektuma ne smije ni sjediti - to će uzrokovati dotok krvi u vene zdjelice i ojačati fenomen. Ako je pacijent izgubio svijest, možete upotrijebiti amonijak. Prije dolaska liječnika potrebno je pratiti njegovo disanje i otkucaje srca.

Rehabilitacija nakon krvarenja iz želuca

Nakon što je pretrpjela gubitak krvi, pacijent gladuje nekoliko dana, on mu se intravenski ubrizgava hranjivim tvarima. Zatim u svojoj prehrani uključuju sirova jaja, mlijeko, voćni žele. Tjedan dana kasnije, dopušteno je konzumirati svježi sir, mljevenu kašu, kuhana mekana kuhana jaja, sufle od mesa, žele.

Nakon gubitka krvi potrebno je vrijeme za obnovu struktura zahvaćenih organa i za liječenje lezija. Stroga dijeta treba slijediti najmanje šest mjeseci. U ovom trenutku zabranjena je bilo kakva fizička aktivnost.

Nakon šest mjeseci, pacijent treba ponovno pregledati i nastaviti slijediti sve preporuke gastroenterologa. Pitanje izvedivosti spa tretmana treba se dogovoriti s liječnikom.

Teško je predvidjeti ishod crijevnog krvarenja - na njega utječe niz čimbenika. Smrtnost s krvarenjem iz probavnog trakta u svako doba je prilično visoka. Najvažnije je identificirati patologiju koja dovodi do gubitka krvi u vremenu i pružiti preventivni štrajk organiziranjem adekvatnog liječenja.

Intestinalno krvarenje

Intestinalno krvarenje - odljev krvi iz donjeg probavnog trakta. Manifestirajući simptomi osnovne bolesti, kao i prisutnost svježe krvi tijekom defekacije (pomiješana s izmetom ili smještena u obliku ugrušaka na fekalnim masama). Za dijagnozu se upotrebljava rektalni digitalni pregled, endoskopija tankog i debelog crijeva, angiografija mezenteričnih žila, scintigrafija s obilježenim eritrocitima, klinički i biokemijski testovi krvi. Liječenje je obično konzervativno, uključujući terapiju osnovne bolesti i zamjenu gubitka krvi. Kirurško liječenje je potrebno za teške bolesti crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).

Intestinalno krvarenje

Crijevno krvarenje je krvarenje koje se javlja u lumenu tankog ili debelog crijeva. Intestinalno krvarenje čini oko 10-15% svih krvarenja iz probavnog trakta. Obično nemaju očite kliničke simptome, ne dovode do hemoragičnog šoka. Najčešće se crijevno krvarenje slučajno otkriva tijekom pregleda za druge bolesti. Razina krvarenja može se odrediti bojom i konzistencijom izmeta: crijevno krvarenje iz tankog crijeva manifestira se tekućom, crnom, smrdljivom stolicom; krv iz gornjih dijelova debelog crijeva je tamna, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz donjih dijelova debelog crijeva crvena krv obavija fekalne mase odozgo. Manje krvarenje se ne može klinički pokazati, može se otkriti samo tijekom analize fekalne okultne krvi.

Uzroci crijevnog krvarenja

Uzrok krvarenja može biti niz bolesti crevnih i mezenteričnih žila. Angiodisplazija žila malog i debelog crijeva može se manifestirati samo krvarenjem i nema drugih kliničkih znakova. Intestinalna divertikuloza je najčešći uzrok krvarenja. Također, crijevno krvarenje često prati kronična (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i akutna upalna bolest crijeva (pseudomembranozni kolitis); specifična patologija tankog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis).

Također, lezije mezenteričnih krvnih žila mogu uzrokovati crijevno krvarenje - crijevnu ishemiju uslijed grčenja ili tromboze mezenteričnih arterija. Masovno krvarenje završava tumorsku patologiju (rak, polipi crijeva). Izvor crijevnog krvarenja mogu biti hemoroidi, analne pukotine. Kod djece su strana tijela probavnog trakta čest uzrok crijevnog krvarenja.

Rijetki čimbenici koji izazivaju crijevno krvarenje uključuju radijalni kolitis nakon radioterapije, aorto-crijevnu fistulu, ankilostomidozu, crijevni sifilis, amiloidozu i dugotrajne maratonske utrke među sportašima. U manje od 10% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok crijevnog krvarenja.

Simptomi crijevnog krvarenja

Crijevno krvarenje je rijetko masivno, što uzrokuje jasnu kliniku hipovolemije, hemoragičnog šoka. Često pacijenti navode periodičnu pojavu krvi u stolici samo nakon temeljitog uzimanja povijesti. Najčešća pritužba s crijevnim krvarenjem je iscjedak krvi u izmetu. Kod krvarenja iz tankog crijeva, krv je dugo u dodiru s probavnim enzimima, što dovodi do oksidacije hemoglobina i daje krvi crnu boju. Ako ima puno krvi, ona iritira stijenke crijeva i dovodi do povećanja prolaska sadržaja kroz probavnu cijev. To se očituje u prisutnosti tekuće, crne, uvredljive stolice - melene.

Ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima debelog crijeva, krv aktivno sudjeluje u procesu stvaranja fecesa, vrijeme za oksidaciju. U takvim situacijama otkriva se smjesa tamne krvi, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz sigmoide, rektuma, krv nema vremena miješati se s izmetom, stoga se stavlja na vrh naizgled nepromijenjene fekalne mase u obliku kapljica ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.

Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodysplasia, krvarenje se može pojaviti na pozadini potpunog zdravlja, a ne popraćeno bolom. Ako se crijevno krvarenje razvije u pozadini upalne, infektivne patologije crijeva, bol u trbuhu može prethoditi pojavi krvi u stolici. Bol u perineumu tijekom stolice ili neposredno nakon njega, u kombinaciji s pojavom crvene krvi u stolici ili toaletnom papiru, karakterističan je za hemoroide i analne pukotine.

Zarazna patologija debelog crijeva, koja dovodi do razvoja crijevnog krvarenja, može biti popraćena vrućicom, proljevom, stalnim porivom za pražnjenje (tenesmus). Ako se intestinalno krvarenje događa u pozadini dugotrajnog subfebrilnog stanja, treba razmotriti značajan gubitak težine, kroničnu proljev i intoksikaciju, crijevnu tuberkulozu. Intestinalno krvarenje, u kombinaciji s znakovima sistemskih lezija kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. U prisustvu obojenih fecesa i potpunog izostanka klinike za krvarenje, trebate saznati je li pacijent nije jeo jela s bojilima za hranu koja bi mogla dovesti do promjene boje fecesa.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Da biste točno utvrdili činjenicu crijevnog krvarenja, potrebna je ne samo konzultacija gastroenterologa, već i endoskopista. Da bi se utvrdila težina i rizik od neželjenog ishoda u crijevnom krvarenju, provodi se hitna analiza krvi (određuje se razina hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, normocita, hematokrit), analiza fekalne okultne krvi, koagulogram. Tijekom pregleda gastroenterolog obraća pozornost na puls, razinu krvnog tlaka. Neophodno je saznati ima li pacijent povijest nesvjestica.

Ako u stolici ima crvene krvi, provodi se digitalni rektalni pregled kako bi se provjerila prisutnost hemoroida i polipa. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidnog širenja vena rektuma ne isključuje crijevno krvarenje iz drugih dijelova probavne cijevi.

Najjednostavnija i najpovoljnija metoda za identifikaciju izvora crijevnog krvarenja je endoskopska. Za utvrđivanje dijagnoze može se provesti kolonoskopija (pregled gornjeg kolona), sigmoidoskopija (vizualizacija sigmoide i rektuma). Endoskopski pregled omogućuje da se utvrdi uzrok intestinalnog krvarenja u 90% slučajeva, radi istovremenog endoskopskog liječenja (polipektomija, elektrokoagulacija krvarenja). Pažnja se posvećuje opisu krvarenja (zaustavljeno ili nastavljeno, prisutnost krvnog ugruška i njegove karakteristike).

Ako se krvarenje nastavi, ali nije bilo moguće utvrditi njegov izvor, mezenterikografiju, provodi se mezenterična vaskularna scintigrafija pomoću označenih crvenih krvnih stanica. Mezenterikografija otkriva izvor intestinalnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo kada je njegov intenzitet veći od 0,5 ml / min. Kontrast uveden u mezenterične žile izlazi s krvotokom u crijevni lumen, kao što se vidi na rendgenskom snimku. U tom slučaju, kateter, koji se nalazi u mezenteričnim krvnim žilama, može se koristiti za njihovo stvrdnjavanje ili uvođenje vazopresina (to će uzrokovati suženje i zaustavljanje krvarenja). Ova metoda je najrelevantnija u utvrđivanju crijevnog krvarenja na pozadini intestinalnog divertikuloza, angiodisplazija.

Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml / min), scintigrafija s označenim crvenim krvnim stanicama može pomoći u identifikaciji njenog izvora. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, ali s visokom točnošću omogućuje vam postavljanje dijagnoze krvarenja s niskim crijevima. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija otkriva izvor krvarenja, ali ne i njegov uzrok.

Preporuča se da se na posljednjem mjestu provedu rendgenske studije crijeva s uvođenjem barijeve suspenzije, budući da su one najmanje informativne i mogu iskriviti rezultate drugih tehnika (endoskopske i angiografske studije). Obično se procjena prolaska sadržaja kroz crijeva provodi najranije 48 sati nakon zaustavljanja crijevnog krvarenja.

Liječenje crijevnog krvarenja

Crijevno krvarenje niskog intenziteta obično ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u gastroenterološkom odjelu, ali ako postoje znakovi hemoragijskog šoka, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. Ti znakovi uključuju: bljedilo kože, hladne ekstremitete, tahikardiju, nizak krvni tlak, bez mokrenja. U jedinici intenzivne njege osiguran je stabilan venski pristup, započinje infuzija krvnih nadomjestaka, krvnih pripravaka (masa eritrocita, svježe zamrznuta plazma, krioprecipitat). Hemodinamski parametri se kontinuirano prate, a razine hemoglobina, crvenih krvnih stanica i hematokrita prate se jednom na sat. Hitna endoskopija se provodi kako bi se odredio izvor krvarenja i njegovo endoskopsko zatvaranje. Kao rezultat ove taktike, crijevno krvarenje prestaje u 80% slučajeva.

Ako je krvarenje umjereno, liječenje započinje eliminacijom uzroka, odnosno liječenja osnovne bolesti. Intestinalno krvarenje u pozadini intestinalnog divertikuloze najučinkovitije se zaustavlja infuzijom vazopresina kroz kateter nakon angiografije. Takva krvarenja imaju tendenciju ponovnog pojavljivanja u sljedeća dva dana, tako da se kateter ukloni iz mezenterične posude ne ranije od 48 sati. Također se može upotrijebiti kateter koji se instalira tijekom angiografije za embolizaciju posude za krvarenje. Ako se crijevno krvarenje ne može zaustaviti ili komplicirana crijevna divertikuloza ne može zaustaviti, ili se ponavlja nakon konzervativne hemostaze, može biti potrebna operacija - hemikolektomija, subtotalna kolektomija.

Intestinalno krvarenje na pozadini akutne ishemije crijeva zahtijeva drugačiju taktiku - u početnim stadijima, obnavljanje protoka krvi tijekom vazodilatacije pomaže u zaustavljanju krvarenja. Ako se razvije crijevni infarkt, izvodi se i peritonitis - resekcija zahvaćenog dijela crijeva. U slučaju da je crijevno krvarenje uzrokovano angiodisplazijom, elektro-ili laserska koagulacija zahvaćenih krvnih žila provodi se tijekom endoskopskog pregleda. Kod krvarenja iz hemoroida dolazi do njihovog stvrdnjavanja ili ligacije.

Prognoza i prevencija crijevnog krvarenja

Vrlo je teško predvidjeti ishod crijevnog krvarenja, jer ovisi o mnogim čimbenicima. Smrtnost u crijevnom krvarenju varira u različitim zemljama, ali ostaje prilično visoka. U Sjedinjenim Američkim Državama 8 godina, od 2000. godine, intestinalno krvarenje kao uzrok smrti zabilježeno je u gotovo 70.000 slučajeva. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do pojave ove komplikacije.

Krvarenje iz anusa: uzroci i liječenje

Uzroci krvarenja iz anusa kod muškaraca su prilično različiti. Najčešće, krv anusa kod muškaraca je znak bolesti ili ozljeda donjeg crijeva, debelog crijeva. Ali i druge bolesti, uključujući one koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom, također mogu dovesti do ovog simptoma. Zašto može doći do oskudnog ili obilnog krvarenja iz anusa, krvi nakon pražnjenja crijeva, u kojim slučajevima stolicu s krvlju prati bol, a koju liječnicu treba konzultirati radi dijagnoze i terapije?

Kada je krvarenje iz anusa kod muškaraca - razlog hitnog liječenja liječniku?

U apsolutnoj većini slučajeva, krv tijekom stolice u izmetu ili izlučivanje iz anusa tijekom crijevnog pokreta kod muškaraca bez bolova, bolova u anusu, otkrivanja tragova na donjem rublju, higijenski proizvodi trebali bi postati razlogom za pregled kod specijalista. Krv s izmetom u muškaraca (čak i ako nema bolova u crijevnom pokretu) može ukazivati ​​na mnoštvo bolesti i patologija, počevši od praktički bezopasnih pukotina sluznice i završavajući rakom crijeva, leukemijom i drugim životno opasnim bolestima.

Međutim, postoje brojne karakteristike krvarenja u kojima je hitna skrb vitalna. Poziv ambulantnog tima ili hitnu hospitalizaciju trebaju biti popraćeni sljedećim manifestacijama:

• ako postoji i povećanje tjelesne temperature tijekom krvarenja, jaka bol u peritoneumu;
• kada ispuštanje krvi iz anusa prati znakove općeg pogoršanja zdravlja, zbunjenosti ili oštećenja svijesti, značajne slabosti itd.;
• kada krvarenje iz anusa nije jedino, i hipodermijska krvarenja (hematomi koji se javljaju bez prethodnih ozljeda), krvarenje iz nosa se pridružuju;
• u raspoređivanju krvnih ugrušaka, teškog i dugotrajnog krvarenja, pri čemu se ugrožava značajan gubitak krvi;
• ako se analno krvarenje kombinira s mučninom i čestim povraćanjem, u povraćanje se otkrivaju i inkluzije krvi.

Svi navedeni simptomski kompleksi su znakovi stanja koja ugrožavaju zdravlje i život zbog ozljeda, patologija, infektivnih i somatskih bolesti u akutnoj fazi. Samoliječenje ili čekanje na posjet liječniku u klinici u takvim slučajevima je neprihvatljivo.

Znak bolesti može biti oslobađanje krvi iz anusa?

Izolacija krvi iz anusa, krvi tijekom crijevnih pokreta - polvariaran simptom koji prati mnoge bolesti. Pri sakupljanju povijesti, stručnjak će najprije biti vođen da li se krv izlučuje tijekom crijevnih pokreta kod muškaraca bez boli ili ako postoje bolovi različite prirode, bez obzira na to da li se krv pojavljuje tijekom pražnjenja crijeva ili nakon nje, koja je to boja. Grimizna krv iz anusa tijekom crijevnih pokreta tumači se kao simptom različito od latentnog krvarenja u gornjem dijelu crijeva ili želuca, što se manifestira ne crvenom, već tamno smeđom, gotovo crnom krvlju, koja se često određuje samo u analizi fecesa.

Važan je i spol pacijenta: iako su uzroci krvarenja iz anusa isti za muškarce i žene, žene češće doživljavaju učinke proširenih vena u donjem crijevu, stagnaciju opskrbe krvi u zdjeličnim organima i posljedice porođaja tijekom trudnoće i nakon rođenja.

Česti uzroci ispuštanja krvi: