NGT u trudnoći 36 tjedana

Fetalna kardiotokografija je studija koja se provodi za sve trudnice nakon 28-29 tjedana. Najčešće, dijagnoza se šalje na 32-34 tjedan, ako nema komplikacija. Što omogućuje vidjeti CTG i koje su norme vrijednosti, reći ćemo u ovom članku.

Suština metode

CTG se smatra jednom od najinformativnijih dijagnostičkih metoda u trećem tromjesečju trudnoće.

Sićušno srce djeluje u skladu s općim stanjem djeteta. Ako je dijete zdravo i dobro je, onda mu srce ritmički i jasno kuca. Malo srce reagira na bilo kakve poremećaje, bolesti, patološka stanja povećavajući ili smanjujući ritam.

Kardiotokografija se provodi dva ili tri puta u kasnim razdobljima, obično nakon 30 tjedana, a zatim prije rođenja 38-40 tjedana. Ako se trudnoća ne odvija previše glatko, liječnik može preporučiti dodatne CTG.

Kardiotokografija je napravljena kako bi saznala kako se vaša beba osjeća.

Pri rođenju, uređaj je također povezan s trbuhom trudne žene kako bi pratio dobrobit djeteta dok prolazi kroz nelagodan, ali osiguran put prirode.

Pomoću dva senzora istodobno se mjeri nekoliko indikatora, koji se zajedno razmatraju. To je priroda i učestalost otkucaja srca djeteta, kontrakcije mišića maternice i pokreta fetusa.

Jedan od senzora je konvencionalni ultrazvučni snimač. Njegov zadatak - popraviti otkucaje srca djeteta.

Drugi senzor se naziva mjerač naprezanja, širok pojas s čičkom koji okružuje ženu. Njegov je zadatak da registrira kontrakcije maternice (ili kontrakcije rada, ako se metoda koristi tijekom poroaja) manjim fluktuacijama u volumenu trbuha. Isti senzor "hvata" i kretanje fetusa unutar maternice.

Zapisi se rade istovremeno, sinkrono u dva grafikona. Na jednom - podaci o otkucajima djeteta, na drugom - kontrakcije maternice i perturbacije. Očitanja gornjeg grafa na vremenskoj skali u potpunosti odgovaraju donjoj, pa su svi parametri međusobno povezani.

Istraživanje traje od 30 minuta do 1 sata, a ponekad se mogu proširiti i pokazatelji postupka registracije. CTG-ovi se konzultiraju u mjestu prebivališta, kao iu bilo kojoj klinici koja pruža usluge upravljanja trudnoćom.

Dešifriranje i norme

Pojavom suvremenih fetalnih monitora, problem dešifriranja teških pojmova korištenih u CTG-u postao je jednostavniji zadatak, jer sam uređaj analizira podatke i daje zaključak. U njoj žena uvijek vidi najvažniju stvar - dragocjen zapis »plod je zdrav. No, takav zapis se pojavljuje, nažalost, ne uvijek.

Osim toga, trudnice doista žele znati što je više moguće o vašem sinu ili kćeri. Pokušat ćemo objasniti što znače zapisi u zaključku kardiotokografije i kakve su norme.

Bazalni broj otkucaja srca

Svi znaju da srce djeteta koje se još nije rodilo često kuca - više od 110 otkucaja u minuti. Ali žena koja je prvi došla u CTG čeka još jedno otkriće - malo srce ne samo brzo kuca, već kuca na drugačiji tempo.

Gotovo svake sekunde brzina se mijenja - 145, 150, 132 itd. Teško bi bilo odrediti stopu za određeno dijete ako prosječna vrijednost, tzv. Bazalni broj otkucaja srca, nije izvedena.

Tijekom prvih minuta program analizira sve ulazne vrijednosti, a zatim određuje aritmetički prosjek. Normalne vrijednosti bazalnog otkucaja srca su vrijednosti od 110 do 160 otkucaja u minuti. Višak može ukazivati ​​na tahikardiju, broj otkucaja srca ispod 110 otkucaja u minuti može ukazivati ​​na bradikardiju. Povećanje i smanjenje u istom stupnju mogu biti fiziološki i mogu ukazivati ​​na djetetove nevolje.

Mnoge žene pogrešno misle da se brzina otkucaja djeteta mijenja po tjednima, i stoga traže utakmicu u trudnoći 33, 36 ili 35 tjedana. Stope su iste za cijelo treće tromjesečje. Oni ne ovise o određenom terminu, a također ne mogu ukazivati ​​na spol djeteta.

Varijabilnost, otkucaji srca

Čim se dobije osnovna brzina otkucaja srca, program počinje bilježiti varijabilnost ili raspon otkucaja srca. Pod tim konceptom fluktuacije ritma skrivene su na većoj ili manjoj strani od prosječne vrijednosti.

Očitanja se mogu mijenjati brzo ili polako. Stoga su i same oscilacije (ili, kako ih nazivaju u medicinskom okruženju, oscilacije) također spore i brze.

Brze vibracije su gotovo promjena ritma svake sekunde. Spore oscilacije su tri vrste:

• Nisko - kada srce djeteta mijenja frekvenciju ritma u minuti stvarnog vremena za najviše tri otkucaja. Niske epizode izgledaju ovako: 145, 146, 147, 144 itd. Ovaj fenomen naziva se niska varijabilnost.
• Prosječne oscilacije karakterizira promjena ritma otkucaja srca za 3-6 otkucaja u minuti, a visoka - više od šest. Prema tome, fluktuacije od početne vrijednosti od 140 otkucaja u minuti u 60 sekundi do vrijednosti od 145 su prosječna varijabilnost, a do vrijednosti od 152 su velike varijabilnosti. Stopa trudnoće je brza i visoka oscilacija.
• Osim toga, procjenjuje se kvantitativni pokazatelj oscilacija. Fetalni srčani ritam smatra se monotonim, u kojem se brzina ritma u minuti mijenja za više od 5 otkucaja. Prijelaz je ritam u kojem se promjena po minuti dogodila u 6-10 otkucaja. Valoviti ritam karakterizira promjena od 11-25 udaraca, a galopirajući - više od 25 otkucaja u minuti. Od svih ovih parametara valoviti ritam se smatra normalnim.

Deleracija i ubrzanje

Te ne baš jasne pojmove zapravo je vrlo lako vizualizirati - to su usponi i padovi (visoke i niske epizode) na grafikonu. Buduće mame također ih nazivaju cogs i dips. U isto vrijeme, ubrzanja se nazivaju uzvišenjima, a usporavanja padaju.

Međutim, ubrzanje se ne smatra povećanjem učestalosti otkucaja srca djeteta, već samo one u kojoj se frekvencija povećava za 15 ili više otkucaja u minuti i traje u tom ritmu 15 sekundi ili više. Analogno tome, usporavanje je smanjenje frekvencije od 15 ili više otkucaja uz održavanje tempa za 15 sekundi ili više.

Normalna i nekomplicirana trudnoća smatra se normom s 2 ili više ubrzanja u desetominutnoj studiji. Usporavanje ne bi trebalo biti normalno. Ali pojedinačni padovi s normalnim drugim pokazateljima neće se smatrati patologijom.

uziprosto.ru

Enciklopedija ultrazvuka i MRI

Objašnjenje zaključka o CTG-u: Kineska pismenost?

Praćenje stanja fetusa važan je cilj ispitivanja trudnice. Može se provoditi različitim metodama. Kardiotokografija je najčešća, bezbolna i pristupačna metoda instrumentalnog praćenja fetusa.

Kardiotokografija je metoda za procjenu stanja fetusa koji se razvija u maternici, a sastoji se u analiziranju promjena u frekvenciji otkucaja srca u mirovanju, tijekom pokreta, kao iu odgovoru na vanjske čimbenike.

Uređaji za provođenje ove studije - kardiotokografi - dostupni su u svim antenatalnim klinikama i rodilištima.

Metodologija ovog istraživanja temelji se na dobro poznatom Doppler efektu. Hardverski senzor stvara posebne ultrazvučne valove koji su usmjereni u tijelo i reflektiraju se s površine medija s različitom provodljivošću zvuka, nakon čega se ponovno fiksiraju. Kada se sučelje između medija pomakne, na primjer, kada se srce pomakne, frekvencija generiranog i primljenog ultrazvučnog vala postaje drugačija. Vremenski interval između svake kontrakcije srca je brzina otkucaja srca (HR).

Za što je trudna CTG?

Svrha CTG-a je pravodobno otkrivanje abnormalnosti u funkcionalnom stanju fetusa, što omogućuje liječniku, ako je dostupan, da odabere potrebnu terapiju, kao i da odabere odgovarajuće vrijeme i način dostave.

trening

Za ovu studiju nije potrebna posebna obuka. No, da bi se postigli pouzdani rezultati tijekom studije, žena treba biti opuštena i u udobnom položaju, a ne da se kreće. Stoga, prije postupka treba ići unaprijed na WC.

Preporuča se uzimati hranu oko 2 sata prije testa, a to se ne smije raditi na prazan želudac. U dogovoru s liječnikom tijekom zahvata dopuštene su male grickalice s nečim slatkim, ako je beba u fazi spavanja kako bi je aktivirala. Kako biste se pripremili za to, možete kupiti slatku hranu unaprijed.

Nemojte uzimati sredstva protiv bolova i sedative 10-12 sati prije pregleda.

tehnika

Tijekom studija trudnica uzima položaj na kauču koji leži na desnoj ili lijevoj strani tijela ili pola sjedi, naslanjajući se na jastuk. Na trbuhu su fiksirani posebni mjerni uređaji - gel se nanosi na jedan i fiksira na mjestu gdje se najbolje osjeća fetalni otkucaj srca, drugi senzor koji registrira pobude i kontrakcije maternice nalazi se u projiciranom području pravog kuta ili dna maternice. Pacijent samostalno uz pomoć gumba za registraciju fetalnih pokreta bilježi razdoblja njegova kretanja.

Praćenje se provodi najmanje pola sata kako bi se dobile najtočnije informacije o zdravlju fetusa. Takvo trajanje istraživanja je posljedica učestale izmjene faza sna i budnosti kod djeteta.

prijepis

Tumačenje rezultata CTG-a trebali bi provoditi iskusni stručnjaci s odgovarajućim kvalifikacijama. Zapis CTG rezultata je graf krivulje koja odražava fetalni broj otkucaja srca u određenom trenutku. Liječnik analizira primljeni zapis prema posebno razvijenim parametrima i donosi zaključak o stanju djeteta. U ovom članku govorit ćemo o glavnim pokazateljima na koje se prvenstveno obraća pozornost.

Tijekom dešifriranja CTG procjenjuju sljedeće parametre:

1. bazalna frekvencija,
2. trenutna amplituda oscilacija i frekvencija,
3. iznos ubrzanja,
4. usporavanja.

Bazalna frekvencija je prosječna učestalost fetalnih kontrakcija srca u roku od 10 minuta od studije i više.

Trenutne oscilacije su odstupanja učestalosti fetalnih kontrakcija srca od srednjih vrijednosti. Otkrivanje visokih oscilacija ukazuje na dobro stanje djeteta, a niske oscilacije, naprotiv, imaju nepovoljnu vrijednost.

Ubrzanje se odnosi na ubrzanje brzine otkucaja djeteta na 15 otkucaja u minuti ili više u usporedbi s bazalnom frekvencijom, koja traje više od 15 sekundi. Grafovi ubrzanja prikazani su visokim oštrim zubima.

Usporavanje se naziva kočenje fetalnog srčanog ritma za 15 otkucaja ili više u usporedbi s bazalnom frekvencijom, koja traje 15 sekundi ili više. Na grafikonu, usporavanje izgleda kao velika udubljenja. Također treba napomenuti da se usporavanje obično javlja kao odgovor na grčeve u maternici ili kretanje djeteta.

Sve je u redu!

Što podrazumijeva kardiotogram o dobrom stanju fetusa?

• Pokazatelji bazalnog ritma, odnosno broj fetalnih kontrakcija srca koje se javljaju u minuti. Brzina bazalnog ritma kreće se od 120 do 160 otkucaja u minuti;
• Varijabilnost (amplituda oscilacija) medijalnog ritma trebala bi biti u rasponu vrijednosti od 10 do 25 otkucaja u minuti (normalno);
• usporavanje ne bi trebalo biti;
• Ubrzanja bi trebala biti dva ili više u 10 minuta studija.

Kada čuvati?

Liječnici moraju biti oprezni ako kardiotografija otkrije pokazatelje u sljedećem rasponu:

• varijabilnost je ispod norme (5-10 otkucaja u minuti) ili više od norme;
• usporavanje dolazi iznenada i brzo;
• ubrzanja nisu otkrivena;
• bazalni ritam odstupa od norme.

Ako se takvi pokazatelji nađu tijekom istraživanja, drugo istraživanje treba provesti nakon 2 sata uporabom dodatnih metoda.

Sljedeći parametri u zaključku CTG-a smatraju se patologijom i pokazuju da se fetus ne osjeća dobro:

• bazalni ritam s frekvencijom koja se ne uklapa u normu.
• varijabilnost bazalnog ritma je manja od 5 otkucaja u 1 minuti, zabilježena tijekom 40 minuta istraživanja i više;
• usporavanje dobro izraženo, ponovljeno, može biti različito u trajanju;
• CTG krivulja, koja nalikuje sinusnom valu s frekvencijom manjom od 6 oscilacija u minuti.

Takvi rezultati istraživanja su indikacije za hitno liječenje stanja buduće bebe ili porođaja.

Da bi se pojednostavila analiza CTG globalno prihvaćenog sustava za ocjenu loptastih točaka, pri čemu je svakom parametru dodijeljen određeni broj bodova, a zatim se sumiraju:

• 8 - 10 bodova ukazuje na normalan rad srca fetusa;
• 5 - 7 bodova ukazuje na početne znakove kvara fetalnog srca, dok se preporučuje svakodnevno praćenje CTG-a;
• 4 - 0 bodova ukazuje na naglašeno odstupanje od norme i ozbiljna kršenja u stanju fetusa, potrebna je trenutna isporuka.

Određivanje hipoksije

Hipoksija je nedostatak kisika u krvi fetusa, koji mu dolazi od majke. To dovodi do poremećaja u radu svih sustava malog organizma u razvoju, a potom do njegove smrti. Stoga se CTG obavlja obvezno ako se sumnja da liječnik ili trudna majka ima hipoksiju u fetusu. Jedan od glavnih znakova na temelju kojih se može posumnjati na hipoksiju je promjena u pokretljivosti djeteta koju žena osjeća. U početnoj fazi hipoksije, fetus se počinje kretati mnogo aktivnije nego obično. Tada pokreti fetusa počinju slabiti i potpuno nestati.

Na temelju sljedećih podataka o kardiotokografiji, liječnik može posumnjati na početne manifestacije hipoksije:

• smanjena varijabilnost fetalnog srčanog ritma;
• nedostatak ubrzanja za 40 minuta;
• kratkotrajni monotoni ritam.

Sljedeći pokazatelji na CTG ukazuju na tešku fetalnu hipoksiju:

• abnormalna bazalna stopa
• smanjena varijabilnost bazalne stope;
• duboko usporavanje;
• sinusoidni ritam koji traje više od 20 minuta;
• nema povećanja brzine otkucaja srca kao odgovor na poremećaje.

Ako se utvrdi bilo koji od znakova teške hipoksije, majci je naznačena trenutna dostava carskim rezom.

Primjer snimanja kardiotokografske studije

Postoji li razlika u rezultatima CTG-a po tjednu?

Zbog osobitosti fiziološkog razvoja živčanog i kardiovaskularnog sustava fetusa, CTG i procjena njegovih rezultata razumni su od 30 tjedana trudnoće.

Za razliku od mnogih drugih metoda istraživanja, dešifriranje CTG-a za 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 i 40 tjedana nema značajnih nijansi. Postoji blagi trend smanjenja prosječne brzine otkucaja srca fetusa s 32, 33, 34 na 38 tjedana.

Pokreti fetusa na kardiotogramu

Jedna od sastavnica CTG snimke je aktografija - snimanje fetalnih pokreta u obliku grafa. Procijenite kretanje djeteta na dva načina. Mama može samostalno razmotriti kretanje fetusa koje osjeća. Ili mnogi moderni uređaji mogu sami snimati pokrete pomoću senzora. Druga metoda registracije smatra se pouzdanijom. Istodobno, perturbacije se pojavljuju na grafikonu glumaca kao visoki vrhunci.

Fetus se kreće gotovo stalno, osim u razdobljima sna. Prema CTG podacima za 32, 33, 34 i 35-40 tjedana trudnoće koja se normalno razvija, tjelesna aktivnost fetusa povećava se u cjelini. U 34. tjednu opaža se prosječno 50 do 70 pokreta na sat. Nakon 34 tjedna bilježi se porast perturbacija. Tako je u 36. - 38. tjednu zabilježeno 60 do 80 permutacija na sat. Prosječno trajanje epizoda pokreta je 3-4 sekunde. Postupno s rastom fetusa, postaje uži u maternici, dakle, bliže 38-40 tjedana, postaje smirenije.

Kontrakcije na kardiotogramu

Osim fetalnog otkucaja srca i njegovih pokreta na CTG, može se registrirati kontraktilni pokret maternice, odnosno kontrakcija. Snimanje kontrakcija na CTG naziva se togram i također se prikazuje kao graf. Normalno, maternica reagira na pomicanje fetusa u njemu svojim kontrakcijama (kontrakcijama). U isto vrijeme na CTG-u kao odgovor na grčeve uterusa, bilježi se smanjenje brzine otkucaja djeteta. Kontrakcije - glavni znak napredovanja porođaja. Na temelju tokograma liječnik može odrediti snagu kontrakcije mišićnog sloja maternice i razlikovati lažne kontrakcije od istinskih.

Na temelju gore navedenog, jasno je da je CTG vrlo važan pregled stanja fetusa koji se razvija u maternici, što vam omogućuje da dobijete informacije o stanju srčanog ritma, perturbacijama, pa čak i procjeni kontrakcija. Bilo kakva odstupanja na CTG zahtijevaju pažljivu kumulativnu analizu od strane kompetentnog stručnjaka za poduzimanje potrebnih mjera koje mogu spasiti život malog čovjeka. Sva ta svojstva čine CTG neizostavnim tipom ispitivanja.

CTG transkript na 36. tjednu trudnoće

Stopa CTG tijekom trudnoće

Kardiotokografija (CTG) je prenatalna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da odredite stanje fetusa i kako funkcionira maternica. U kombinaciji s ultrazvukom i doplerom, kardiotokografija omogućuje učinkovito i u najkraćem mogućem roku identificirati patologije trudnoće i poduzeti potrebne mjere za njihovo ispravljanje.

Tipično, CTG se izvodi nakon 32 tjedna. U tom razdoblju fetus već živi u određenom ritmu sna i aktivnosti, a jasno se čuje i udaranje srca. Međutim, ponekad se u ranijim razdobljima propisuje kardiotokografija, jer se patološki ritmovi mogu odrediti nakon 20 tjedana.

Najpopularnije pitanje povezano s ovim postupkom, koje često postavljaju budući roditelji - što je norma CTG-a tijekom trudnoće? Najčešće se trudnice u 34. tjedna (35 tjedana) šalju na kardiotokografiju. Žene su vrlo zainteresirane za to što svaka riječ znači u zaključku, koliko se bodova smatra normom i kada treba alarmirati.

Informativni pokazatelji

Pri dekodiranju kardiotokografije uzimaju se u obzir takvi indikatori ritma:

• Bazalni (glavni) ritam - dominira na CTG-u. Da biste ga objektivno procijenili, morate snimiti najmanje 20 minuta. Može se reći da je bazalni broj otkucaja srca prosječna vrijednost koja odražava broj otkucaja srca fetusa tijekom perioda mirovanja.
• Varijabilnost (varijabilnost) je dinamika fluktuacija srčane frekvencije u odnosu na njezinu prosječnu razinu (razlika između glavnog srčanog ritma i skokova ritma).
• Ubrzanje (ubrzanje ritma otkucaja srca) - ovaj se parametar uzima u obzir ako u roku od 10 sekundi ili više za 15 otkucaja postane više. Na grafikonu su predstavljeni vrhovima okrenuti prema gore. U pravilu se pojavljuju tijekom pokreta djeteta, kontrakcija maternice i obavljanja funkcionalnih testova. Obično se za 10 minuta dogodi najmanje 2 ubrzanja srčanog ritma.
• Usporavanje (usporavanje ritma otkucaja srca) - ovaj parametar se uzima u obzir kao i ubrzanje. Na karti - zubi gledaju dolje.

Trajanje usporenja može biti različito:

• do 30 sekundi s naknadnim obnavljanjem srčanog udara fetusa;
• do 60 sekundi uz prisutnost visoke amplitude (do 30-60 otkucaja u minuti);
• više od 60 sekundi, s velikom amplitudom oscilacija.

Osim toga, u zaključku uvijek postoji nešto kao gubitak signala. To se događa kada senzori privremeno izgube zvuk otkucaja djeteta.

Također u procesu dijagnostike govore o indeksu reaktivnosti, koji odražava sposobnost embrija da reagira na iritantne čimbenike.

U interpretaciji rezultata, indeksu reaktivnosti fetusa može se dodijeliti bod u rasponu od 0 do 5 točaka.

U ispisu, koji se izdaje rukama trudnica, propisano je 8 parametara:

• Vrijeme analize / gubitak signala.
• Bazalni broj otkucaja srca.
• Aktseleratsii.
• Ubrzanja.
• Varijabilnost.
• Sinusoidni ritam / amplituda i frekvencija oscilacija.
• STV.
• Učestalost poremećaja.

Prema apsolutnoj normi potrebno je promatrati 8 od 8 parametara, a ovisno o tome koji parametri nisu zadovoljeni, stručnjaci dopuštaju 7 od 8 i 6 od 8 parametara u normi. Međutim, u ovom slučaju ne možete bez ponovnog CTG-a. Na kardiotogramu se prikazuje brzina otkucaja srca (prikazane su dvije znamenke).

Tijekom snimanja, na kalibracijskoj vrpci se prikazuje grafikon dviju vrsta valnog oblika.

Evaluacijske točke

U procesu razvoja kardiotokografije, stručnjaci su odredili objektivne kriterije za vrednovanje snimanja i sastavili skup tablica. Dešifrirati rezultate CTG-a pomoću nekoliko skala. Najčešće pribjegavaju Fisherovoj ljestvici (10 bodova) ili Krebsu (12 bodova). U zaključku, dvostruki rezultat može ukazivati ​​na Fischerov rezultat i krebsov rezultat.

Fisher kriteriji

U tablici za ocjenjivanje, koju je razvio američki opstetričar-ginekolog, predstavljen je niz kriterija koji daju ocjenu od 0 do 2 boda. Ukupan broj bodova određuje se zbrajanjem svih ocjena. Prema Fisherovim riječima, stručnjaci provode "ručni" izračun, fokusirajući se na ono što vide na kalibracijskoj vrpci.

Procjenjujući kriterije, postoje 3 glavna stanja fetusa:

• Normalni pokazatelji - 8-10 bodova. Bebino srce dobro kuca i umjereno je mobilno, a sumnje na kisikovo gladovanje potpuno su odsutne.
• Stanje sumnje je 5-7 bodova. Ovaj rezultat može ukazivati ​​na početnu fazu gladovanja kisikom i zahtijeva poseban nadzor trudnice.
• Loše stanje fetusa - 0-4 boda. To ukazuje na ozbiljnu hipoksiju. Ako ne poduzmete hitne mjere, to može biti kobno za dijete u roku od nekoliko sati.

Ako CTG zapis daje rezultat od 7 ili 6 bodova, ponovite kardiotokografiju u roku od 12 sati, a ako je porođaj počeo, a zatim nakon 1 sata. U slučaju da je CTG zapis imao 8 ili više bodova, tada se s početkom porođaja postupak ponavlja nakon 2-3 sata, au ranijim razdobljima trudnica se otpušta 3–7 dana prije ponovljenog CTG-a.

Ova ljestvica se razlikuje od Fisherove ljestvice po jednom kriteriju - broj motornih reakcija djeteta u 30 sekundi: ako su potpuno odsutne, postavljaju se 0 bodova, 1 do 4 motorne reakcije se procjenjuju na 1 bod, ako je 5 ili više reakcija prisutno u 30 sekundi, zatim 2 boda.

Zbog tog kriterija, Krebsova ljestvica ima sustav ocjenjivanja s 12 točaka. Ako je rezultat na toj ljestvici postavljen od 9 do 12 bodova, tada budući roditelji mogu biti apsolutno mirni - rezultati su unutar normalnih vrijednosti. Rezultat od 0 do 8 bodova razlog je da se oglasi alarm. Kada takvi rezultati ukazuju na prisutnost patološkog intrauterinog procesa.

Ako u zaključku CTG postoji 11 točaka, onda nema sumnje da je Krebsova skala korištena u dekodiranju. Ako je rezultat vrijedan - 9 bodova, rezultat se u svakom slučaju smatra dobrim. Ali ako nema naznaka da je procjena provedena prema Fisheru, onda se dodatno savjetujte sa stručnjakom.

Douse-Redman kriteriji

Kako dešifrirati fetalni CTG?

Ti su kriteriji dizajnirani za automatske uređaje. Računalo ocjenjuje zapis bez sudjelovanja dijagnostičara, ali uzima u obzir sve iste parametre kao u "ručnoj" metodi.

Kao rezultat, svi značajni CTG kriteriji se zbrajaju i izvodi se poseban indeks varijabilnosti, STV. Ovaj osjetljivi parametar omogućuje otkrivanje znakova patnje fetusa i predviđanje nepovoljnog ishoda trudnoće.

Prema Dows-Redmanu, razlikuju se sljedeći rezultati:

• normalne vrijednosti koje ukazuju na zdravu trudnoću - STV 6–9 ms;
• granični pokazatelji koji zahtijevaju specijalističko promatranje - STV 3-5 ms;
• visok rizik od nedostatka kisika koji zahtijeva hitne mjere - STV 2,6–3 ms;
• kritično stanje fetusa, koje u nadolazećim satima može završiti fetalnom smrću - STV manje od 2,6 ms.

Ovaj se sustav vrednovanja ne provodi u procesu porođaja, već se uspješno koristi za promatranje u razdoblju nošenja djeteta. U pravilu, CTG se bilježi svaka 2 do 3 tjedna u smislu 28–32 tjedna i svaka 2 tjedna u terminima od 32 do 37 tjedana. Nakon 38 tjedana, CTG se koristi svakih 7 dana.

Iskreno loši i sumnjivi rezultati CTG mogu poslužiti kao ozbiljan razlog za izvođenje hitnog carskog reza.

Evaluaciju provodi vodeći ginekolog-opstetričar.

Ocjenjujući CTG pokazatelje, liječnici određuju vrijednost ZPP-a (pokazatelj stanja fetusa). Postoje 4 standardna zaključka o ZPP-u. Ispod 1.0 - normalni pokazatelji (ponekad odbijeni od 1.05). Istodobno, ako su dobiveni granični pokazatelji - 0,8-1,0, preporučuje se ponavljanje u roku od 1-2 tjedna.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstupanja. Takav zaključak zahtijeva terapijske mjere i kontrolni zapis CTG-a za tjedan dana. Od 2,01 do 3,0 - teška odstupanja.

U ovom slučaju, ženi se preporučuje bolnica za poduzimanje mjera za očuvanje trudnoće. PSP od 3,0 ili više - kritično stanje fetusa.

Trudnice treba hitno hospitalizirati, najvjerojatnije će biti prikazane hitne dostave.

CTG se normalno ne razlikuje ni na koji način od 33 tjedna do 36 tjedana i karakteriziraju ga takvi znakovi: glavni ritam je od 120 do 160 otkucaja / min, za 40–60 minuta, postoji 5 ubrzanja otkucaja srca, raspon varijabilnosti je od 5 do 25 otkucaja u minuti. minuta, usporavanje ritma nedostaje.

Korištenje CTG-a pri rođenju (38 tjedana - 40 tjedana) određuje se pojedinačno. CTG fetusa u tom razdoblju može dati sljedeće rezultate:

• Umjerena amplituda usporavanja srčanog ritma: bazalni ritam - 160-180 otkucaja / min, raspon varijabilnosti - više od 25 otkucaja / min, rano usporavanje ritma - manje od 30 otkucaja / min, kasni - manje od 10 otkucaja / min, naglašeno ubrzanje srčanog ritma. S takvim pokazateljima, porođaj bi trebao biti prirodan bez intervencije opstetričara.
• Stanje je na rubu rizika: glavna linija CTG je 180 otkucaja u minuti, varijabilnost krivulje je manja od 5 otkucaja / min, rani uspori ritma su 30–60 otkucaja / min, a kasni - 10-30 otkucaja / min. U tom slučaju prirodna dostava nije isključena, ali dodatno provode zading test. Nakon toga, opstetričari poduzimaju sve potrebne manipulacije za postizanje vaginalne isporuke, ali ako su svi poduzeti koraci neučinkoviti, onda je trudnica spremna za carski rez.
• Opasno stanje: glavna linija ne prelazi 100 otkucaja u minuti, rana usporavanja srčanog ritma prelaze 60 otkucaja / min, a kasnija prelaze 30 otkucaja / min. Akcije opstetričara u ovom slučaju se ne razlikuju od onih koje se održavaju u slučaju rizičnih stanja fetusa.
• Kritično stanje fetusa. Zabilježen je porast broja otkucaja srca s rezidualnim usporenjima, koji mogu trajati do 3 minute. Grafička krivulja je izravnana. Situacija ne podnosi kašnjenje, potrebno je hitno izvršiti carski rez.

Nakon primitka sumnjivih rezultata, ponovite CTG nakon 12 sati.

Usporavanje visokih amplituda koje traje više od 1 minute ukazuje na izraženo kisikanje.

Postoje 3 patološke varijante CTG-a.

Tihi ili monotoni CTG

Karakterizira ga odsutnost ubrzanja i usporavanja, ali je u isto vrijeme bazalna brzina srca unutar normalnih vrijednosti. Grafička slika takve kardiotokografije blizu je ravnoj liniji.

Sinusoidni CTG

Grafička slika takve kardiotokografije ima oblik sinusoide. Ovaj CTG ukazuje na naglašeno kisikovo izgladnjivanje fetusa. Ponekad se nađe kada trudnica uzima psihotropne ili droge.

Lambda ritam

Karakterizira ga brzo mijenjanje ubrzanja i usporavanja. U većini slučajeva ova patologija CTG-a ukazuje na kompresiju pupčane vrpce. U pravilu je zakačen između glave fetusa i majčinih kosti zdjelice, što dovodi do smanjenja protoka krvi i razvoja hipoksije.

Osim toga, karakteristične su i uvjetno-patološke vrste CTG-a: prisutnost usporavanja neposredno nakon ubrzanja, pasivnost pokreta u fetusu, nedovoljna dometa i varijabilnost ritma.

Kod dobivanja sumnjivih rezultata sa standardnim CTG, napišite s funkcionalnim testovima:

• Ispitivanje bez stresa. Studije otkucaja srca nastale na pozadini prirodnih pokreta fetusa. U normalnom stanju, nakon bilo kakvog kretanja djeteta, brzinu otkucaja srca treba ubrzati. Ako se to ne dogodi, onda možemo govoriti o prisutnosti patologije.
• Stres test. Primjenjuje se trudnoća oksitocina i prate se promjene brzine otkucaja djeteta. Uobičajeno bi trebalo promatrati ubrzanje, bazalni ritam bi trebao biti unutar dopuštenog raspona i ne bi trebalo biti usporavanja. Ako, nakon uvođenja ovog lijeka, fetus nije uočen ubrzanje ritma, nego se može primijetiti da se broj otkucaja srca usporava, to ukazuje na kisikovo gladovanje.
• Mammar test. U ovom testu, prirodno oksitocin se proizvodi u ženskom tijelu masiranjem bradavica 2 minute. Zatim se vrši procjena, kao u slučaju uvođenja sintetičkog oksitocina.
• Test vježbanja. CTG snimanje se izvodi odmah nakon što trudnica izvrši niz akcija koje podrazumijevaju fizički napor. Najčešće se od nje traži da se popne uz stepenice do 2 stuba. Kao odgovor na takve postupke, fetalni broj otkucaja srca bi se trebao povećati.
• Respiratorni test. U procesu snimanja CTG-a, trudnica treba prvo zadržati dah na inhalaciji, a zatim na izdisaju. U prvom slučaju, očekuje se da će se broj otkucaja bebe smanjiti, dok će se u drugom povećati.

Za razliku od standardnog ultrazvuka i doplera, koji pokazuju anatomiju i cirkulaciju krvi fetusa i djece, CTG vam omogućuje da odredite učinak kisika i hranjivih tvari na dijete.

Nadalje, CTG je neophodan u procesu isporuke, kada se druge metode ne mogu primijeniti.

Takva istraživanja pomažu odabrati pravu taktiku upravljanja radom, uzimajući u obzir kako fetus prenosi opterećenje koje se pojavilo.

Ktg stopa fetusa. Ctg stopa fetusa na 36 tjedana. kako dešifrirati fetalni ctg

Apsolutno svaka žena tijekom trudnoće brine o tome kako se dijete razvija, ako je sve u redu. Danas postoje metode za pouzdanu procjenu stanja fetusa.

Jedna od takvih metoda je kardiotokografija (CTG) koja otkriva odnos između pokreta fetusa i brzine otkucaja srca.

Iz ovog članka saznat ćete što je CTG, koje karakteristike se ocjenjuju, koji su pokazatelji za fetalni CTG norma, a što utječe na rezultate istraživanja.

Što je CTG

Kardiotokografija se temelji na snimanju srčanog ritma fetusa i njegovim promjenama ovisno o utjecaju vanjskih podražaja ili fetalne aktivnosti.

Dijagnostika se provodi uz pomoć dvaju ultrazvučnih senzora, od kojih je jedan ojačan na trbuhu trudne žene, prethodno je određeno područje dobrog slušanja djetetovog otkucaja srca. Namijenjen je registriranju srčane aktivnosti fetusa.

Senzor percipira ultrazvučni signal koji se reflektira iz djetetova srca, koji se zatim elektroničkim sustavom pretvara u trenutnu brzinu otkucaja srca. Drugi senzor je fiksiran na trbuh u području dna maternice. Bilježi kontrakcije maternice. Da bi se poboljšao prolaz ultrazvučnih valova, senzori se obrađuju posebnim gelom.

Također, moderni uređaji opremljeni su daljinskim upravljačem, pritiskom na gumb koji trudna žena može promatrati kretanje fetusa.

Rezultati se prikazuju na papirnoj vrpci kao graf. Tu se također prikazuju kontrakcije maternice i pokreta fetusa. Prema dobivenim podacima, prije svega, moguće je procijeniti stanje živčanog sustava djeteta, njegove zaštitne adaptivne reakcije. Ako su fetalni CTG indeksi normalni, tada se beba osjeća ugodno, a njezin razvoj se odvija prema uvjetima.

Za što je potrebna CTG?

Pregled trudnice u uredu ginekologa opstetričara obuhvaća slušanje bebinog srca pomoću stetoskopa.

Nenormalan broj otkucaja srca (HR), gore ili dolje, pokazuje da dijete osjeća nelagodu.

U tom slučaju, liječnik šalje buduću majku na temeljitiju studiju rada kardiovaskularnog sustava fetusa - CTG.

Postoji jasna veza između stanja trudnoće i stanja fetusa. Dakle, ako je trudnoća odvijala mirno, bez intrauterine infekcije, prijetnja prestanka, preeklampsija, onda će rezultati CTG-a najvjerojatnije biti normalni. Ako se, međutim, s dobrim zdravstvenim stanjem trudne žene promatraju sumnjivi rezultati CTG-a, potrebno je ponoviti pregled tjedan dana kasnije.

Ako se u trudnice nađu ozbiljne promjene u zdravstvenom stanju, CTG treba provesti što je češće moguće kako bi se na vrijeme spriječila pojava abnormalnosti u razvoju fetusa i poduzele potrebne mjere.

Značajke studije

CTG se obično propisuje nakon 32 tjedna trudnoće, jer samo do tada zrele neuromišićne impulse, a metoda postaje najinformativnija.

Na primjer, za fetalni CTG, norma za 33 tjedna je prisutnost na karti više od dva ubrzanja. Do tog vremena oni su uzrokovani odgovorom živčanog sustava na fetalna kretanja ili na vanjske čimbenike. U ranijim razdobljima ubrzanja može biti povezano s uvjetima fetalne intrauterine egzistencije, tako da studija može dovesti do lažnih rezultata.

I do tog datuma u fetusu se uspostavlja ciklus aktivnosti i odmora, što je od velike važnosti za ovo istraživanje.

Prilikom izvođenja CTG-a tijekom mirovanja fetusa, rezultati će uvijek biti pozitivni, čak i ako postoji visok stupanj hipoksije. Zbog toga bi istraživanje trebalo provesti najmanje 40 minuta.

Za to vrijeme, fetus će nužno povećati tjelesnu aktivnost, koja će registrirati promjenu srčanog ritma tijekom njegovog kretanja.

Vrlo je važno da se žena tijekom studija osjeća mirno i ugodno. Neugodna situacija ili svijetle emocije mogu uzrokovati aktivnije kretanje fetusa, što će dovesti do lažnih rezultata. Obično tijekom postupka žena sjedi u udobnoj stolici ili leži na kauču na boku.

Da bismo razumjeli kako dešifrirati CTG fetusa, analiziramo detaljno koji se parametri koriste za procjenu.

Bazalni broj otkucaja srca

Bazalni broj otkucaja srca je prosječni broj otkucaja srca fetusa, izračunat za 10-20 minuta. Određuje se u odsutnosti pokreta fetusa između kontrakcija maternice bez vanjskih podražaja, isključujući ubrzanje i usporavanje. Kod provođenja fetalnog CTG, stopa BCS-a je 110-160 otkucaja u minuti.

Tahikardija, koja prelazi postotak bazalnog srčanog ritma, može se uočiti tijekom fetalne hipoksije, anemije, razvojnih defekata i insuficijencije funkcije srca fetusa, kao i grozničavog stanja trudnice, prisutnosti intrauterine infekcije u njoj, povećane funkcije štitnjače.

Uzimanje lijekova koji djeluju na srčani stimulans može dovesti do povećanja fetalnog otkucaja srca.

Smanjenje bazalne razine ispod normalne (bradikardija) može biti posljedica hipoksije, oštećenja srca fetusa, kao i niskog krvnog tlaka majke, hipoksemije, produljene kompresije pupkovine i prisutnosti infekcije citomegalovirusom kod trudnice.

Varijabilnost otkucaja srca

Ovaj parametar karakterizira prisutnost trenutnih oscilacija - odstupanja otkucaja srca od bazalne razine. Kod analize CTG-a obično se proučava amplituda trenutnih oscilacija, po prirodi kojih emitiraju niske oscilacije (odstupanje je manje od tri otkucaja / min), srednje (3–6 otkucaja / min), visoko (amplituda više od 6 otkucaja / min).

Za fetalni CTG, stopa od 36 tjedana je visoka oscilacija, što ukazuje na dobro zdravstveno stanje fetusa. Prisutnost niskih oscilacija ukazuje na patologije u njegovom razvoju.

Posebna pozornost u analizi kardiotograma posvećena je sporim oscilacijama. Ovisno o njihovoj amplitudi nalazi se monotoni tip, koji karakterizira niska amplituda oscilacija (od 0 do 5 otkucaja / min), prijelaznog tipa s amplitudom od 6 do 10 otkucaja u minuti, valovitog (od 11 do 25 otkucaja / min) i galopirajućeg tipa. (amplituda iznad 25 otkucaja / min).

Povećanje amplitude oscilacija može biti povezano s umjerenom fetalnom hipoksijom, kao is utjecajem vanjskih podražaja koji stimuliraju njegov živčani sustav.

Smanjenje amplitude oscilacija može biti uzrokovano jakom hipoksijom, što dovodi do inhibicije funkcije živčanog sustava fetusa, uporabe opojnih droga, trankvilizatora.

Aktseleratsii

Ubrzanje se odnosi na privremeno povećanje brzine otkucaja srca od najmanje 15 otkucaja u minuti u usporedbi s bazalnom razinom i trajanjem više od 15 sekundi. Na kardiotogramu izgledaju kao visoki zubi. Ubrzanja su odgovor na vanjske podražaje, kontrakcije maternice i pokrete djeteta. Njihova prisutnost na fetalnoj CTG je norma.

usporavanja

Usporavanje je smanjenje broja otkucaja srca fetusa na najmanje 15 otkucaja / min tijekom više od 15 sekundi. Graf prikazuje značajne depresije. Postoji rano, kasno i promjenjivo usporavanje.

Osim toga, klasificiraju se po amplitudama kao pluća s kontrakcijom otkucaja srca na 30 otkucaja / min, umjerenom - 30 45 otkucaja / min, i teškom - od 45 otkucaja / min.

Smanjenje brzine otkucaja srca može se pojaviti zbog smanjenog protoka placente, hipoksije miokarda, kompresije pupčane vrpce.

Ctg fetus. pokazatelja

Kako bi se procijenilo stanje fetusa, Svjetska zdravstvena organizacija razvila je preporuke koje određuju minimalne i maksimalne dopuštene vrijednosti za svaki od parametara. Prema tim preporukama, fetalni CTG (norma za 33 tjedna) treba imati sljedeće vrijednosti:

• Bazalni broj otkucaja srca: 110–160 otkucaja / min.
• Varijabilnost otkucaja srca u rasponu od 5-25 otkucaja / min.
• Dva ili više ubrzanja tijekom 10 minuta.
• Nedostatak dubokih usporavanja.

Valja napomenuti da je za fetalni CTG stopa od 35 tjedana ili više ista kao u 33 tjedna.

Procjena fetusa po točkama

Dešifrirati rezultate CTG-a na 10-točkovnom sustavu, ocjenjujući svaki kriterij od 0 do 2 boda.

Kod fetalnog CTG-a, 36 tjedana, kao i tijekom cijelog trećeg tromjesečja, iznosi 9–10 bodova, a ako je ukupan broj bodova od 6 do 8, to ukazuje na kisikovo gladovanje (hipoksija) bez hitnih prijetnji, potrebno je ponoviti CTG postupak nakon tjedan dana; ako 5 bodova ili manje znači da dijete doživljava snažno gladovanje kisikom, što može dovesti do ozbiljnih neuroloških problema, potrebno je hitno djelovanje.

Mora se imati na umu da čak i ako je fetalni CTG 8 bodova ili malo niži, nema potrebe da se zastrašuje prije vremena. U ovoj vrsti istraživanja, kao iu mnogim drugim, postoje čimbenici koji utječu na informativni sadržaj svjedočenja.

Rezultati ovise, na primjer, o tome spava li dijete ili je budno. Iskusni liječnici u dešifriranju kardiotograma uzimaju u obzir čimbenike kao što su vremenski uvjeti, raspoloženje trudnice i razina glukoze u ženskoj krvi.

Ako CTG podaci ne zadovoljavaju normu, tada će liječnik propisati dodatni pregled.

Obično se kardiotokografija provodi dva puta u trećem tromjesečju trudnoće, ali u nekim slučajevima to je više, na primjer, u slučaju višestruke trudnoće, visokog krvnog tlaka, prisutnosti infekcija, dijabetesa, lošeg ultrazvuka, krvarenja, prijevremenih porođaja.

Moguće pogreške u interpretaciji CTG podataka

1. Beba u maternici je u stalnom pokretu. Ponekad može pritisnuti pupčanu vrpcu glavom, zbog čega se krvni tok u krvnim žilama prekida kratko vrijeme, što utječe na rezultate CTG-a. U ovom slučaju, kardiotogram će imati patološki karakter u dobrom fetalnom stanju.

Ponekad se tijekom gladovanja s kisikom aktiviraju zaštitne reakcije u fetusu: dolazi do smanjenja potrošnje kisika u tkivima i povećanja otpornosti na hipoksiju. U takvim slučajevima, dijete pati, ali to ne utječe na CTG.

S razvojem patologije može se smanjiti sposobnost tkiva da percipiraju kisik svojim normalnim sadržajem u krvi, zbog čega fetus nema nikakvu reakciju, a CTG će biti normalna, iako pati od nedostatka kisika.

S obzirom na sve navedeno, morate razumjeti da je fetalni CTG tijekom trudnoće vrlo važna dijagnostička metoda, ali da bi se dobila potpuna slika o tome što se događa, CTG podatke treba usporediti s podacima iz drugih studija. Danas se široko primjenjuju ultrazvučna dijagnostika i doplerometrija.

Gdje mogu napraviti fetalni CTG

CTG se obavlja besplatno u svim ženskim klinikama. Možete provesti istraživanje u privatnim medicinskim centrima, ali uz naknadu.
U rodilištima također obavljaju kardiotokografiju tijekom poroda. To pomaže u procjeni dobrobiti djeteta pri porodu i kontrakcije maternice, kako bi se provjerila učinkovitost liječenja i taktika rada.

Neke buduće majke boje se provesti sve vrste istraživanja tijekom trudnoće, vjerujući da mogu oštetiti zdravlje buduće bebe. Kardiotokografija je apsolutno sigurna i to možete učiniti onoliko puta koliko je potrebno, bez rizika za zdravlje. Osim toga, to je bezbolno, ne uzrokuje nikakvu nelagodu.

Želimo Vam laganu trudnoću i izvrsnu dobrobit!

Fetalni ctg - "dešifrirati" postupak, mi ćemo smiriti buduće mame

Prema vanjskim znakovima nemoguće je odrediti stanje fetusa tijekom fetalnog razvoja. Ako se odnosimo samo na motoričku aktivnost, možemo preskočiti simptome anksioznosti koji su uočeni tijekom intrauterine patnje. U vrijeme nedostatka tehničkih uređaja, opstetričari su se usredotočili na otkucaje srca. U modernoj medicini koristi se fetalna kardiotokografija.

Koja je tehnika?

CTG fetusa se doslovno objašnjava kao snimanje brzine otkucaja srca istodobno s aktivnošću maternice. Za registraciju koristite posebne fetalne monitore. Njihov rad temelji se na Dopplerovom principu.

Tijekom istraživanja bilježe se intervali između ciklusa srčane aktivnosti djeteta. Mjerila deformacije određuju snagu kontrakcije maternice. Ti su pokazatelji zabilježeni na papirnoj vrpci u obliku krivulje.

Kombinacija dvaju crteža u vremenu omogućuje analizu stanja fetusa. Krivulja kontrakcija maternice također odražava njezinu pokretljivost.

Postoje dva načina za istraživanje:

Vanjska metoda se koristi u trećem tromjesečju i tijekom poroda. Senzor je postavljen na prednji trbušni zid. Žena leži. Dok želudac nije prevelik, može ležati na leđima. Do trenutka poroda, kako bi se izbjegao pritisak na donju šupljinu vene, trudnica je na lijevoj strani ili u polusjedećem položaju.

Na trbuhu su dva senzora. Prvi pokazuje otkucaje srca. Da biste poboljšali prijenos, gel se nanosi na mjesto. Točka primjene određena je položajem i prikazom fetusa. Da biste to učinili, koristite vanjske akušerske tehnike.

Do trenutka rođenja većina djece okreće glavu naopako. Na temelju rezultata sondiranja malih dijelova tijela, odlučeno je na koji se način okreće leđa. S druge strane nametnite senzor. Obično je to desna ili lijeva strana na razini pupka. Kod višestrukih trudnoća, indikacije se bilježe odvojeno za svako dijete.

Drugi senzor registrira aktivnost maternice. Ona nameće desni kut u maternici. Upravo iz toga počinje val kontrakcija, koji se odnosi na cijelo tijelo.

Pacijentu se daje drugi senzor. Uz to ona sama bilježi trenutke pokreta djeteta. Kada kliknete na gumb, na vrpci se pojavljuje odgovarajući znak.

Koliko traje snimanje ovisi o pojedincu. To je obično razdoblje od 20 do 40 minuta. Za dešifriranje CTG rezultata potrebno je najmanje 20 minuta zabilježenog bazalnog ritma, u kojem će se zabilježiti najmanje 2 epizode pokreta od 15 sekundi ili više. Broj otkucaja srca trebao bi se povećati.

Fetalni monitor Bionet FC 1400 za određivanje srčanog ritma fetusa

Trajanje snimanja ovisi o razdobljima spavanja i budnosti djeteta. U utrobi može spavati do 30 minuta.

Unutarnja CTG se izvodi samo pri rođenju. Ova tehnika nije toliko popularna kao istraživanje na otvorenom. Za njegovu primjenu koristi se spiralna elektroda, koja se nameće na glavu djeteta kroz vaginu. Intraamnialna elektroda je umetnuta za snimanje kontrakcija maternice. Za dijagnozu je potrebno ispuniti određene uvjete:

• izlivena amnionska tekućina;
• vrat maternice je proširen za 2 cm.

Ova tehnika nije našla široku primjenu. U porođaja je prikladnije koristiti metodu vanjskog snimanja.

Vrste ispitivanja funkcionalnih testova

Jednostavno CTG snimanje bez uporabe različitih podražaja naziva se non-stress test. Ali u nekim situacijama potrebno je stvoriti uvjete koji nalikuju generičkom procesu, kako bi se utvrdilo kako promijeniti fiziologiju fetusa tijekom tog razdoblja, bilo da će opterećenje biti izvrsno za vrijeme porođaja. U tu svrhu razvijen je stres test.

Kao stres primjenjuju se funkcionalni testovi koji postaju model porođaja. Ovo su sljedeći tipovi testova:

1. Oksitocin - Mala količina oksitocina se ubrizgava intravenski, što uzrokuje kontrakcije maternice. CTG pokazuje kako se dječje tijelo ponaša u tim uvjetima.
2. Sažetak na principu djelovanja sličan je prvom tipu. Oksitocin se oslobađa iz iritacije bradavica.

Također primijenite funkcionalne testove koji utječu na fetus:

1. Akustički test - djelovanje zvučnog podražaja može povećati otkucaje srca.
2. Atropinski test se provodi ubrizgavanjem atropina u venu. Veliki broj komplikacija i kontraindikacija doveo je do toga da se ova tehnika ne primjenjuje.
3. Palpacija - babica pokušava pomaknuti zdjelični kraj ili glavu fetusa kroz trbušni zid. Također dovodi do povećanog otkucaja srca.

Trenutno se testovi na stres rijetko provode jer su povezani s visokim rizikom. Uz kvalitativno zabilježenu CTG, liječnik ima dovoljno podataka za razumijevanje stanja djeteta.

U kojim slučajevima je studija informativna?

Medicinski protokoli točno određuju period trudnoće do CTG-a. Oni se temelje na fiziologiji djeteta. Obvezno istraživanje provodi se od 32 tjedna.

U većini slučajeva liječnik prije svake posjete trudnici preporučuje CTG. No, rezultati se mogu dobiti od 26 tjedana.

U nekim slučajevima, prema svjedočenju, manipulacija je moguća od 27 tjedana.

Da bi se pokazatelji fetalnog statusa mogli interpretirati, određuju se optimalni sati studiranja. Ovo je vrijeme povećane aktivnosti djeteta: od 9.00 do 14.00 i od 19.00 do 24.00.

Sljedeća stanja iskrivljuju rezultate CTG-a:

• glad, ni u kojem slučaju ne može se manipulirati na prazan želudac;
• obilan obrok, optimalno vrijeme u 1,5-2 sata nakon jela;
• davanje glukoze;
• upotreba sedativa, magnezija;
• stresne situacije;
• stanje nakon fizičke aktivnosti majke;
• pušenje i piće.

Na primjer, rezultat će se pogrešno protumačiti ako se majka popne stubama na 2-3 kat i odmah padne ispod aparata CTG-a.

Teška dijagnoza kod žena s prekomjernom težinom. Gusti masni sloj na prednjem trbušnom zidu ne dopušta senzoru da prepozna dijete srca.

Ponekad kada senzor nije pravilno primijenjen, uređaj pokazuje otkucaje srca od 65-80 otkucaja u minuti. Nemojte se bojati, to je zabilježeno majčinim vlastitim ritmom, a senzor ga prima od pulsacije aorte.

Prilikom rođenja obvezna je uporaba CTG-a. To vam omogućuje da pratite stanje fetusa, da procijenite kako kontrakcije rastu ili opadaju.

Poznavanje kontrakcija maternice potrebno je za ispravnu prilagodbu radne aktivnosti.

Nedostatna smanjenja su potreba za stimuliranjem porođaja, tako da ne umaraju ženu u fazi cervikalne dilatacije i ne ulaze u slabost rada.

Priprema za CTG

Postupak se provodi u uvjetima konzultacija žena. Potrebna je posebna obuka. Dovoljno je slijediti jednostavna pravila:

1. Spavajte dobro prije postupka. Stanje majke utječe na motoričku aktivnost fetusa.
2. Lagano prigristi prije napuštanja kuće. Potrebno je uzeti u obzir put do klinike, kako ne bi bio pun hrane, ili obrnuto, gladan.
3. Po dolasku morate se malo opustiti, sjesti i vratiti srce.
4. Postupak traje oko 30 minuta, tako da se trudnica mora unaprijed brinuti o odlasku na zahod.
5. Pušenje mame treba da se suzdrže od loše navike za 2 sata.

Nije potrebno dodatno osposobljavanje.

Postoje li kontraindikacije?

Tehnika je neinvazivna i ne utječe na stanje fetusa ili maternice. Povreda CTG se može očitovati samo pri izvođenju stres funkcionalnih testova. Ali danas, razina tehnologije i kvalifikacije liječnika dopušta nam da odredimo fetalnu hipoksiju i ozbiljna stanja bez korištenja posebnih podražaja.

Osnovni koncepti CTG-a

Pokazatelji normalnog stanja fetusa u CTG-u procjenjuju se prema sljedećim podacima:

• broj otkucaja srca;
• bazalni ritam - veličina otkucaja srca, koja se promatra u razdoblju između kontrakcija tijekom 10 minuta;
• varijabilnost bazalnog ritma - visina promjena srčanog ritma;
• ubrzanje - kratko ubrzanje otkucaja srca tijekom 15 sekundi ili više ili 15 otkucaja srca;
• usporavanje - smanjenje brzine otkucaja srca za 15 otkucaja ili unutar 15 sekundi.

Svaki od tih pojmova odgovara vlastitoj normi. Bazalni ritam treba biti u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti. Varijabilnost fetusa u CTG je 5-25 udaraca. Ako pogledate CTG traku, tada glavna oscilacija linije srčanog ritma treba biti unutar tih granica.

Ubrzanje - naglo podizanje u kontrakcijama srca. Budite sigurni da ste prisutni 10 minuta, normalno zabilježite 2 ili više porasta otkucaja srca.

Degeneracija je smanjenje broja kontrakcija srca. Obično su odsutni ili se pojavljuju epizodni kratki i plitki. Dugotrajno smanjenje brzine otkucaja srca govori o patološkim stanjima.

Provođenje dekodiranja rezultata

Kako bi se brzo procijenili rezultati CTG-a i identificirale početne abnormalnosti fetusa, razvijen je sustav u kojem se daju točke za svaki pokazatelj. Brojanje se provodi u broju otkucaja srca.

Bodovanje pomaže u određivanju ishoda CTG-a:

• 8-10 govori o normalnom stanju.
• 5-7 - početni znakovi hipoksije. U takvoj situaciji potrebno je ponovno proučiti u jednom danu. Ako rezultat ostane isti, provodi se dodatno ispitivanje. To uključuje procjenu protoka krvi u krvnim žilama posteljice i maternice, ultrazvuk, određivanje biofizičkog profila.
• 4 boda i manje - ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U ovom slučaju, odluka se donosi ili o vođenju intenzivne terapije, ili o isporuci.

Evaluacija CTG-a provodi se ne samo uzimajući u obzir točke. U mnogim klinikama, instalirani uređaji samostalno izračunavaju takvu vrijednost kao pokazatelj stanja fetusa (PSP). Njegova stopa bi trebala biti manja od 1,0. Ako je opseg memorije jednak jednom ili nešto viši, preporuča se ponoviti kardiotokografiju.

PSP 1.05-2.0 ukazuje na početne znakove pogoršanja. Ženi se propisuje liječenje, a nakon 5-7 dana kontrola kardiotokografije. Povećanje PSP na 2,01-3,0 - indikacija za hospitalizaciju i ozbiljno liječenje. Višak ovog pokazatelja od 3,01 - nužna je hitna dostava.

Zahtjevi za normu za rezultat istraživanja razlikuju se ovisno o trajanju trudnoće. U vrijeme trajanja trudnoće (od 38 tjedana) svi pokazatelji trebaju biti u okviru propisane norme.

Kod nezrelog djeteta, u 36. tjednu, dopuštena su mala odstupanja, ali broj bodova ne smije biti manji od 8, u vrpci zapisa postoji dovoljna količina ubrzanja i usporavanja.

Niska varijabilnost unutar 3-6 je dopuštena.

Ako nema izraženih ubrzanja i usporavanja u snimanju kardiotokografije, to se ne može nazvati normom. Došlo je do monotonog fetalnog otkucaja srca, što govori o hipoksiji. U nekim slučajevima takva se promjena ritma promatra tijekom spavanja djeteta. Da bi to potvrdili, babica ili liječnik pokušat će pomaknuti glavu fetusa kroz trbuh.

Sposobnost živčanog sustava da reagira na podražaje pokazuje indeks fetalne reaktivnosti. Ali taj se pokazatelj ne koristi izolirano. Da bi se to protumačilo, koristiti doplerometriju placente i krvnih žila maternice. Smanjenjem protoka krvi može se suditi o razvoju placentalne insuficijencije.

Informacije dobivene od fetalnog senzora tijekom porođaja pomažu ispraviti njihov napredak. Postoje situacije kada fetus stisne kabel za vrijeme kontrakcije.

Na ekranu se to bilježi kao naglašeno smanjenje brzine otkucaja srca i njegov dugi oporavak. U takvoj situaciji liječnik odluči ne ubrizgati oksitocin kako bi povećao kontrakcije maternice.

Ponekad je potrebno čak i malo pomicanja glave kroz vaginu kako bi se osigurao normalan protok krvi.

U teškim slučajevima, ginekolog može primijetiti nagli pad ritma nakon druge kontrakcije, koja se ne oporavi tijekom odmora. Ako postoje podaci da je žena imala zarazne bolesti tijekom trudnoće, kada su otvorile plodnu vodu, imale su mekonijalni karakter, tada bi se mogla donijeti odluka o hitnom carskom rezu u interesu djeteta.

Je li CTG štetan za fetus?

Bez stres testova ne predstavlja opasnost za dijete ili trudnoću. To je dobra pomoć za liječnika, koja pomaže ispravno reagirati kada se situacija promijeni. Nije potrebno samostalno sudjelovati u dekodiranju: nespecijalizirani nije u stanju uzeti u obzir sve postojeće čimbenike i donijeti ispravne zaključke.

Fetalna kardiotokografija

Pokušaji da se napravi uređaj za registriranje srčanih tonova fetusa - poput elektrokardiograma za nerođeno dijete, dovelo je do pojave kardiotokografa.

Kardiotokografija ili CTG je istodobno snimanje srčanih ritmova fetusa i kontrakcija maternice.

Želim samo primijetiti da je u ovom trenutku fetalna kardiotokografija zlatni standard Svjetske zdravstvene organizacije za procjenu stanja fetusa tijekom trudnoće i jedini objektivni kriterij za takvu procjenu pri rođenju.

Rezultat CTG snimanja - kardiotograma - je grafička slika u obliku dvije krivulje - voće i majka. Prvi je zapis koji odražava svaku drugu promjenu brzine otkucaja srca.

Druga je slična promjena uterine aktivnosti. Znanstvenici i liječnici diljem svijeta kreirali su brojne evaluacijske tablice i kriterije za procjenu rezultata. U nastavku govorimo o tome kako učiniti i dešifrirati CTG.

Kako napraviti fetalni CTG

Moguće je slušati otkucaje srca fetusa iz dovoljno rane gestacijske dobi - oko 12-16 tjedana, ali prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, zapis sadrži relevantne informacije počevši od 28-30 tjedana trudnoće.

Moderni instrumenti za snimanje CTG-a su mali uređaji koji se lako mogu nositi i pomicati. Uređaj je opremljen s dva senzora - maternice i voća, kao i posebnim elastičnim remenima za pričvršćivanje na trbuh trudnice. Oba senzora su premazana posebnim gelom prije upotrebe za poboljšanje vodljivosti.

Senzor maternice je instaliran na dnu maternice, a druga primalja pokreće majčin želudac, pokušavajući pronaći najbolje mjesto za slušanje otkucaja srca fetusa. Većina uređaja ima drugi senzor voća za simultano snimanje otkucaja srca u blizancima.

Nakon pronalaženja točke otkucaja srca, senzor ploda je fiksiran pojasom, a pacijent dobiva udoban položaj. Možete zabilježiti otkucaje srca fetusa dok sjedite, ležeći ili čak stoji.

Također, ženi se nudi poseban gumb koji bi trebala pritisnuti svakim pokretom fetusa.

Vrijeme snimanja je vrlo promjenjivo. Minimalno vrijeme snimanja je 10 minuta, ali može trajati do sat vremena. Činjenica je da prenatalni život djeteta podrazumijeva promjenu razdoblja odmora s razdobljima budnosti.

Ako dijete spava u vrijeme snimanja, grafikon nije informativan - takozvani monotoni tip CTG-a. Takav zapis se ne može koristiti za procjenu statusa fetusa, pa bi se taj kardiotogram trebao prepisivati ​​nakon nekog vremena.

Usput, postoji mala tajna da se "probudi" beba i dobiju dobre zapise. 10-20 minuta prije zahvata, buduća majka mora pojesti slatkoću, otići na brzu šetnju na svježem zraku ili popiti koktel s kisikom.

Pravila za dekodiranje CTG-a

Naravno, ocjenjivanje i tumačenje kardiotograma obavlja isključivo liječnik. Samoprocjena zapisa je potpuno neprihvatljiva, jer u posebno teškim slučajevima čak i iskusni liječnici već dugo sumnjaju u dijagnozu.

Kao što smo već spomenuli, postoje mnogi kriteriji za ocjenjivanje CTG-a.

Treba napomenuti da je stvaranje takvih kriterija uključeni i domaći znanstvenici - Savelyeva, Uskrsnuće, Gerasimovič i drugi.

Trenutno su u širokoj upotrebi dvije skale za ocjenjivanje - Douze-Redman i Fisher. Unatoč raznovrsnosti ljestvica i tablica, svi oni uglavnom koriste nekoliko osnovnih pokazatelja kardiotograma:

1. Otkucaji srca fetusa. Normalno, ta se brojka kreće od 120-160 otkucaja u minuti.
2. Prisutnost specifičnih pokazatelja same krivulje - ubrzanja i usporavanja. To su posebni rafali i padovi srčane aktivnosti fetusa, čijim prisustvom se s visokim stupnjem vjerojatnosti može predvidjeti stanje fetusa.
3. Učestalost oscilacija, tj. Koliko je različita krivulja ritma.
4. Reakcija srčane aktivnosti djeteta na perturbacije i kontrakcije maternice. Ovaj pokazatelj je izuzetno vrijedan u porođaju.
5. Aktivnost maternice - prisutnost kontrakcija, njihova učestalost, trajanje i snaga.

Evaluacija CTG-a prema kriterijima Douze-Redman

Douze-Redmanovi kriteriji ugrađeni su u većinu CTG uređaja s mogućnošću automatske analize kardiotograma, odnosno na kraju snimanja, kardiotograf daje stupac brojeva:

• Broj ubrzanja i usporavanja.
• Fetalna aktivnost - kretanje fetusa na sat.
• Vrijeme snimanja CTG.
• Prosječni broj otkucaja srca fetusa, kao i vrhunac - minimalne i maksimalne vrijednosti tijekom razdoblja snimanja.
• Ukupni pokazatelj svega toga je tzv. STV - kratka timska varijacija ili varijabilnost srčane frekvencije.

STV je kriterij za procjenu stanja fetusa. Važno je razumjeti da je Dousse-Redmanova skala relevantna samo za procjenu trudnice, ali nije relevantna u razdoblju rođenja djeteta. Prikazana je gradacija vrijednosti varijabilnosti:

• Za zdrave plodove granice normalne varijabilnosti bit će 6-9 ms.
• STV stope od 5–3 ms su granične i liječnici ih trebaju jasno ocijeniti kao sumnjive.
• STV od 2,6 do 3 ms znači visoki stupanj rizika od fetalne patologije i zahtijeva stalno praćenje i dovoljno intenzivno liječenje.
• STV manja od 2,6 procjenjuje se kao predterminalno, tj. Rizik od smrti fetusa u sljedeća tri dana je oko 80%.
• U prenatalnom razdoblju ne postoji gornja granica normale za STV. To znači da je varijabilnost iznad 9 ms, uz poštivanje ostalih pokazatelja (ubrzanje, bazalni ritam, itd.) Normalna.

Automatska procjena kardiotograma nužno uzima u obzir trajanje trudnoće. Zbog toga će se dekodiranje fetalnog CTG-a u 36. tjednu trudnoće malo razlikovati od onoga na 28 tjedana.

CTG evaluacija prema Fisherovim kriterijima

Fisher skala se koristi za tzv. Ručno ocjenjivanje kardiotograma. Ta se ljestvica koristi pri porodu. Postoji posebna tablica za vrednovanje svakog od pokazatelja u točkama: bazalni ritam, prisutnost ubrzanja i usporavanja, amplituda i učestalost oscilacija. Iznos primljenih bodova i procjenjuje se kao rezultat:

• Normalno stanje fetusa - 8-10 bodova. Ovi brojevi ukazuju na normalan srčani ritam i adekvatnu opskrbu fetusa kisikom.
• Sumnjivo stanje fetusa - 5-7 bodova. To može govoriti o kisikovom izgladnjivanju fetusa - hipoksiji. Takvi pokazatelji zahtijevaju pažnju liječnika. Preporučene dodatne studije i ponovno snimanje CTG tijekom dana.
• Loše stanje fetusa - 0-4 boda. U ovom slučaju, fetalna hipoksija može biti smrtonosna, tako da su potrebne aktivne aktivnosti liječnika, sve do hitne isporuke carskim rezom ili primjenom vakuumskog ekstraktora.

Što pokazuje CTG

Kao što smo već otkrili, kardiotokografija procjenjuje srčani ritam nerođenog djeteta, njegovu fizičku aktivnost i kontraktilnost maternice. Na temelju toga, popisujemo stanja koja se mogu pratiti i sumnjati pomoću CTG-a.

1. Fetalna hipoksija - gladovanje kisikom. Ova situacija nastaje iz više razloga: nedostatkom posteljice, povećanim tonusom maternice, upalnim procesima u maternici, povišenim krvnim tlakom i bolestima kardiovaskularnog sustava majke i još mnogo toga. Uzrok hipoksije cardiotocography neće pokazati, ali samo utvrditi činjenicu njegove prisutnosti.
2. Abnormalnosti srčanog ritma fetusa. Na primjer, stalno povećanje fetalnog srčanog ritma - tahikardija - može ukazivati ​​na patologiju srca fetusa, fetalnu anemiju, rezusni sukob i druga stanja anksioznosti.
3. Prijetili ili počeli prijevremeni trudovi. U tom slučaju spašava se snimanje aktivnosti maternice. Česte i redovite kontrakcije do 37 tjedana trudnoće mogu ukazivati ​​na prijetnju prijevremenog poroda.
4. Anomalije rada. CTG pokazuje nepravilne, rijetke ili slabe kontrakcije u porođaju, kao i reakciju generičkog procesa na primjenu lijekova - oksitocina ili prostaglandina.

Što učiniti ako je rezultat CTG loš

Još jednom naglašavamo da bi se opstetričar-ginekolog trebao baviti dekodiranjem CTG-a. To je liječnik koji nakon procjene svih pokazatelja kardiotograma odluči je li njegov rezultat zadovoljavajući. Daljnje djelovanje liječnika ovisit će o tome koliko je loš rezultat:

• Ponovno snimanje CTG-a tijekom dana, kao i CTG praćenje, odnosno svakodnevno snimanje nekoliko dana za redom.
• Ultrazvučni pregled fetusa s Dopplerom - mjerenje protoka krvi u maternici, posteljici i fetalnim žilama.
• Ako rezultati istraživanja uspostave blagu ili umjerenu fetalnu hipoksiju, pacijentu se propisuju lijekovi koji poboljšavaju fetalni i maternički protok krvi - antispazmodici, pentoksifilin, kuratil, aktovegin i drugi.
• Kod lakih stupnjeva hipoksije indicirana je hiperbarična oksigenacija. Da bi se to postiglo, trudnica se smješta u posebnu komoru u kojoj se stvara povišeni atmosferski tlak, što olakšava apsorpciju kisika u tkivima.
• Također je važno eliminirati uvjete koji uzrokuju hipoksiju izvana - sjedeći način života trudnice, ispraviti razinu hemoglobina, krvni tlak, saznati ima li trudnica Rh-sukob s fetusom.
• U teškim slučajevima hipoksije, u bolnici je prikazana hitna hospitalizacija bolesnika i najčešće rana porod, kako bi se dijete spasilo.

Vrlo je važno u slučaju određenih problema s CTG pažljivo slijediti preporuke liječnika, jer je ova metoda vrlo informativna i stvarno točno predviđa dobrobit fetusa.