Hodgkinov limfom

Hodgkinov limfom je maligna neoplazma povezana s bolesti limfnog tkiva. Kao rezultat toga, širenje se odvija kroz limfocite na organima, ometajući njihovo normalno funkcioniranje.

Uzroci patologije

Ova bolest još nije u potpunosti proučena i njezini uzroci nisu poznati. Hodgkinov limfom ima neke značajke koje ga približavaju sličnim upalnim procesima. To su: snažno noćno znojenje, leukocitoza, visoka razina ESR-a u krvi, valovita groznica.

No, s različitim mikroflora pacijenata, odsustvo reakcije na protuupalne lijekove potpuno patologija u kategoriju zaraznih ne može biti. Međutim, histološke i epidemiološke studije upućuju na virusnu prirodu bolesti. To sugerira da pojedinci koji su prošli infektivnu mononukleozu povećavaju rizik od Hodgkinova limfoma.

S navedenim, moguće je spriječiti i infektivni i virusni karakter pojave Hodgkinove bolesti. Ali točni dokazi ove tvrdnje da su ti agensi izravni počinitelji pojave tumora. Možda je njegov prethodnik virusna infekcija.

Osim toga, postoje sugestije da je Hodgkinov limfom uzrokovan kroničnim sukobom u imunološkom sustavu tijela. To je zbog opažanja o podudarnosti početnih simptoma bolesti i poraza limfogranuloma s manifestacijama fiziološke prirode, promatrane u nekim reakcijama imunološkog sustava.

Iako razlozi nisu u potpunosti shvaćeni, stručnjaci vjeruju da je pojava Hodgkinove bolesti moguća u sljedećim slučajevima:

• oslabljen imunološki sustav kao posljedica infekcije HIV-om, postoperativno stanje nakon transplantacije organa, uzimanje određenih lijekova, bolesti autoimune prirode koje negativno utječu na stanje imunološkog sustava;
• infekcije Epstein-Barr virusom koji uzrokuje žljezdanu groznicu.

Ova bolest nije zarazna i ne prenosi se s pacijenta na zdravu osobu. Blizanci su iznimka, jer se njihov rizik od bolesti povećava zbog prisutnosti genetske predispozicije.

Vrste Hodgkinovog limfoma

Hodgkinov limfom ima nekoliko tipova, koji su međusobno nešto drugačiji.

Nodularni tip prevlasti limfoida

Ova vrsta bolesti je vrlo rijetka, samo 5% slučajeva Hodgkinova limfoma. Razlikuje se od klasične limfogranulomatoze u strukturi, ponašanju, molekularno genetskim i imunohistokemijskim karakteristikama.

Nodularni tip limfoidne prevlasti je češći kod muškaraca. Ali raspon dobi je širok - od djeteta do srednje dobi. No, posebno povećanje rizika javlja se u 35-45 godina. Lokalizacija se javlja u pazusima, vratu, rjeđe - u području prepona. Ostale skupine limfnih čvorova vrlo su rijetko pogođene. Sama bolest traje dosta dugo, mijenjajući period recidiva i remisija. Ali u ovom slučaju, smrt je minimalna, oko 5%.

Klasični Hodgkinov limfom

Ovaj tip limfoma javlja se u bilo kojoj dobi, od djetinjstva do starijih osoba. Vrhovi se povećavaju u dobi između 15 i 25 godina, kao i kod starijih osoba. U drugom slučaju, simptomi su zamućeni i manje definirani. Rizik pojave povećava se u bolesnika s infekcijom HIV-om i mononukleozom.

Klasični oblik Hodgkinova limfoma može utjecati na sve skupine limfnih čvorova. Manje pogođeni - mezenterik. Također je moguće utjecati na nekoliko skupina i proširiti se na ne-čvorne zone, kao što su koštana srž i jetra.

Hodgkinov sklerozirajući nodularni limfom

To je najčešći oblik, javlja se u više od 65% bolesnika. Tumor utječe na torakalnu regiju (medijastinum), limfne čvorove i timusnu žlijezdu. U 20% bolesnika dijagnosticiranih u slezeni, s naprednijim stadijima razvija se u jetri i koštanoj srži. Razvoj limfoma je postupan. Glavni simptomi su zimica, brzi gubitak težine, pojačano noćno znojenje.

Miješani stanični limfom

Ovaj se oblik određuje prema histološkom pregledu, gdje se otkrivaju stanice koje formiraju folikule. Kada tromog limfoma otkrivanje bolesti traje nekoliko godina. Posebni simptomi mogu se pojaviti više od 5 godina, a nakon dijagnoze pacijent se osjeća dobro. Kod brzog razvoja limfogranulomatoze potrebno je hitno liječenje. Osim toga, ovaj oblik ne-malignih može se ponovno roditi. Uz ispravno odabranu terapiju dolazi do dugog razdoblja remisije, bez ikakvih opaženih relapsa.

Limfoidno osiromašenje

Najrjeđi oblik, manje od 5%. Bolest se primjećuje u starijoj generaciji od 50 godina. U stanicama tumora dolazi do naglog pada razine limfocita.

Faze razvoja bolesti

Utvrditi stadij bolesti pomoću niza istraživanja. Ukupno, postoje četiri faze:

1. U prvoj fazi opažamo leziju jedne regije (limfogrupu, limfostrukturu). Zahvaćena područja uključuje tkiva u blizini. Lokalizacija - jedan ekstralimfatski organ.
2. U drugoj fazi lezija se odvija u jednom izvan-limfatičnom organu s infekcijom blisko povezanih limfnih čvorova, s ili bez oštećenja drugih limfozona na suprotnoj strani dijafragme.
3. Lezija je lokalizirana u limfozonima s obje strane dijafragme. Proces patologije je lokaliziran u jednom od ekstralimfatskih organa ili tkiva, slezeni ili leziji obiju.
4. U četvrtoj fazi patologija je rasprostranjena u jednom ili više dodatnih limfnih organa, sa ili bez oštećenja nekoliko limfnih čvorova. Sažetak inficira ekstralimfatski organ lezijom uklonjenog limfnog čvora.

Glavni simptom bolesti je oticanje u području limfnog čvora.

Simptomi i manifestacije bolesti

1. Oteklina u području limfnog čvora, s palpacijom, očito je opipljiva, jasno vidljiva neravnina. Lokalizacija može biti različita, također na nekoliko mjesta. Nije bolno.
2. Uz lokalizaciju tumora u prsima, pleura, pluća, otežano disanje, kronični kašalj.
3. Poraz abdominalnih organa pojavljuju se bolovi u leđima, težina u trbuhu, proljev.
4. Porazom koštane srži manifestira se bljedilo kože kao posljedica nedostatka crvenih krvnih stanica.
5. Razvoj patologije u kostima karakteriziraju bol, bolni zglobovi i kosti.

Porast simptoma javlja se u razdoblju od šest mjeseci do godinu i pol.

dijagnostika

Dijagnostika se provodi u sljedećem redoslijedu.

Dijagnoza limfnih čvorova smještenih ispod čeljusti

1. Pregled za simptome opijenosti u anamnezi.
2. Ugradnja bolnih područja u mjestima palpacije.
3. Određivanje brzine rasta limfnih čvorova.
4. Palpacija u područjima: perifernim limfnim čvorovima, slezeni, jetri.
5. Pregled liječnika ENT tonzila, nazofarinksa.
6. Izvođenje egzistencijalne biopsije limfnog čvora koja se manifestirala od svog nastanka.

Dijagnoza limfnih čvorova smještenih ispod čeljusti

Histološka istraživanja

Za potvrdu dijagnoze provodi se histološki pregled. Da biste to učinili, mora postojati definicija dijagnostičkih stanica Berezovskog-Reed-Stenberga, kao i prateće druge stanice pokazatelj prisutnosti bolesti.

Histološko ispitivanje materijala nije uzeto iz ingvinalnih limfnih čvorova. Ovo se ograničenje događa samo ako se bolest otkrije u drugim područjima. Analiza biopsije nije konačna za dijagnozu.

Histološki pregled se provodi kako bi se potvrdila dijagnoza.

Ostali dijagnostički testovi

No konačno, dijagnoza ostaje nakon niza drugih pregleda.

• Ultrazvuk perifernih limfnih čvorova; slezena, ilealni i para-aortni limfni čvorovi;
• kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine, zdjelice, prsa, vrata;
• ispitivanje kostiju;
• Rendgenski snimak kostiju;
• krvne pretrage: ukupno, za Rh faktor, krvnu skupinu, ESR, oblik leukocita;
• biokemijski testovi krvi na sadržaj: bilirubin, kreatinin, urea, alkalna fosfataza, ukupni protein, LDH, AST, ALT;
• istraživanje hormona štitnjače;
• biopsija koštane srži;
• scintigrafija.

Ako se utvrdi dijagnoza limfoma, tada se napišu i stadij bolesti, sekundarni simptomi (ako ih ima), zahvaćeno područje: masivni, implicirani, slezena, ekstradalna područja.

Da bi se razjasnila dijagnoza, izvodi se osteoscintigrafija.

Način terapije

Izbor liječenja Hodgkinovog limfoma ovisi o strogo individualnim čimbenicima. Potrebno je uzeti u obzir stadij bolesti, razdoblje razvoja, popratne dijagnoze, zdravlje pacijenta i tako dalje. Samo najpoznatije i najpopularnije metode treba očistiti.

kemoterapija

Temelji se na upotrebi lijekova protiv raka koji sprječavaju razvoj i reprodukciju abnormalnih stanica. Citostatička svojstva su: Ciklofosfamid, Rubomicin, Vinkristin, Prennizolon. Ako uobičajeni tijek kemoterapije ne daje pozitivnu dinamiku, upotrijebite lijekove visoke doze kemoterapije. Režim koji se koristi za liječenje Hodgkinova limfoma naziva se BEASORR.

Kemoterapija je jedan od načina liječenja Hodgkinova limfoma.

Terapija snopom (radijacijska terapija)

To je najčešći način liječenja ove bolesti. Pruža visoke performanse u općoj dinamici i najviše se traži u ranim stadijima limfoma.

Transplantacija matičnih stanica

Ova metoda pomaže u potpunoj uklanjanju Hodgkinova limfoma. Koristi se nakon najjače polikemoterapije, zbog čega su izvori raka potpuno inhibirani, a zatim transplantirani. Presađivanje transplantiranog tkiva se promatra nakon 24-30 sati.

Narodni načini

Korištenje narodnih metoda je poprilično kontroverzno, službena medicina ih ne prepoznaje i ne savjetuje njihovo korištenje. Njihova uporaba je moguća nakon savjetovanja s liječnikom i uz tradicionalne metode liječenja.

Mogu se identificirati glavne metode:

• uz pomoć kestenskog piva;
• tinktura aronije;
• tinktura viburnuma;
• tinktura rusa.

pogled

Budući da je limfogranulomatoza maligna upala, pacijenti često imaju pitanje koliko dugo se liječi i koliko dugo može živjeti s njom. Uz pravilno liječenje, prognoza je vrlo pozitivna. Uz remisiju od više od 5 godina, limfom se smatra potpuno izliječenim. Ali čak i takva duga razdoblja remisije mogu biti prekinuta iznenadnim povratkom. Najvjerojatniji pozitivni ishod su rezultati nakon desetogodišnje pauze u bolesti. U ovom slučaju, samo 8-10% slučajeva povratka bolesti.

Najveća vjerojatnost izlječenja (oko 100%) smatra se kategorijom osoba mlađih od 40 godina. Štoviše, oko 90% slučajeva je apsolutna remisija, bez povratka; bez relapsa - 81%, trajanje daljnjeg života više od 15 godina - 98%. Iako ova posljednja vrijednost nije toliko velika, vrijedno je spomenuti da je učinkovita terapija protiv Hodgkinova limfoma razvijena u ne tako dalekoj prošlosti. Stoga su rezultati relativno novi.

Hodgkinov limfom: kako posumnjati na tumor + učinkovit tretman

Brzi prijelaz na stranicu

Hodgkinov limfom, često prisutan u djece i mladih, odnosi se na malignu onkologiju. Takva dijagnoza prirodno uzrokuje strah. Međutim, ova vrsta patologije raka je podložna liječenju: čak i sa širenjem malignog procesa, moderni protokoli liječenja omogućuju postizanje stabilne remisije.

Hodgkinov limfom - što je ova bolest?

Limfom je tumorski proces u limfnom sustavu. Ostala imena bolesti: limfogranmatoza, maligni granulom. Postoji nekoliko vrsta ove bolesti. Hodgkinov limfom je bolest u kojoj se u limfnom tkivu nalaze specifične gigantske stanice nazvane Reed-Berezovsky-Sternberg. Proučavanje biopsije i određivanje vrste tumora važna je točka u pripremi učinkovitog režima liječenja.

Maligni proces nastaje uslijed promjena u strukturi i funkcionalnosti B-limfocita. Budući da je cijelo tijelo prožeto limfnim žilama i limfnim čvorovima, Hodgkinov limfom može utjecati na bilo koji odjel i organ. Često je bolest zabilježena u adolescenata i mladih do 35 godina starosti, iako je moguće dobiti limfogranulomatozu u bilo kojoj dobi. Kod starijih osoba najčešće se dijagnosticiraju ne-Hodgkinovi oblici limfoma.

Uzroci Hodgkinovog limfoma nisu jasni. Međutim, znanstvenici identificiraju nekoliko čimbenika koji u jednom ili drugom stupnju povećavaju rizik od pojave ove bolesti:

• Europoidna rasa - Azijati i Afroamerikanci praktički ne pate od limfogranulomatoze;
• Oštećenje imunološkog sustava - teške infekcije, česti upalni procesi, HIV, kongenitalna imunodeficijencija (Louis-Bar sindrom, Wiskott-Aldrichov sindrom), autoimuni uvjeti (reumatoidni artritis, eritematozni lupus, itd.);
• Infekcija Epstein-Barr virusom (mononukleoza), t-limfotropni virus;
• Opterećena nasljednost - prisutnost prethodnih generacija Hodgkinova limfoma malo povećava vjerojatnost bolesti, međutim, kada se otkrije Hodgkinova bolest u jednom identičnom blizancu, bolest se razvija u drugom;
• Toksični učinci - gutanje pesticida, herbicida, kemijskih otapala;
• U žena kasna trudnoća (nakon 30 godina).

Ti faktori ne određuju uvijek rizik od razvoja Hodgkinova limfoma. U mnogih bolesnika s Hodgkinovom bolešću nije otkriveno niti jedno od ovih stanja.

Koja je opasnost od bolesti?

Iako limfogranulomatoza ima povoljniju prognozu nego neki oblici raka (primjerice maligna bolest pluća), Hodgkinova bolest nosi nekoliko opasnosti za pacijenta:

• Već duže vrijeme, bolest simulira normalnu, dugotrajnu hladnoću - uvećane limfne čvorove, groznicu, kašalj. Nedostatak boli ne tjera pacijente da potraže liječničku pomoć i da se podvrgnu potpunom pregledu, tako da pacijenti propuštaju dragocjeno vrijeme.
• Hodgkinov limfom dijagnosticira se samo kada se u biopsiji otkriju određeni znakovi bolesti.
• Progresivna Hodgkinova bolest ima negativan učinak na imunološku obranu tijela. Pacijenti su skloni čestim prehladama i drugim ozbiljnim infekcijama (šindre, koje je teško liječiti PCP).
• Razvijena bolest može utjecati na bilo koji organ. Najčešće su to jetra, slezena, pluća, kosti. Čak i stiskanje tumora koji je nastao u medijastinumu uzrokuje probleme s disanjem i oštećenje funkcije srca.
• Pravovremeno postupanje prema modernim protokolima daje dobre šanse za oporavak. Međutim, relaps Hodgkinova limfoma, ovisno o obliku bolesti, može se dogoditi čak i nakon 5 godina.

Važno je! Bolest nije zarazna drugima.

Oblici i faze Hodgkinove bolesti

Terapeutska taktika i, općenito, prognoza za limfogranulomatozu ovise o prirodi promjena u limfoidnom tkivu. SZO je usvojila sljedeću klasifikaciju Hodgkinova limfoma:

• Kod prevladavanja limfoida (5-6% svih slučajeva, nizak stupanj maligniteta), u biopsiji prevladavaju zreli limfociti, postoji nekoliko specifičnih Reed-Berezovskih-Sternbergovih stanica;
• Nodularna skleroza (nodularna forma, otprilike polovica svih slučajeva) - vlaknasti lanci formiraju se u limfnim čvorovima, u tkivu su prisutne specifične stanice i velike jezgre lakarnih stanica;
• Mješoviti stanični oblik (više od trećine svih slučajeva) - na mikroskopskoj razini, prisutni su svi tipovi stanica (specifični Reed - Berezovski - Sternberg, limfociti, fibroblasti, eozinofili), rizik od širenja onkoloških procesa u velikoj mjeri je klinička usklađenost s II.
• Limfoidno osiromašenje (ne više od 10%) - praktično potpuna odsutnost limfocita u biopsiji posljedica je velikog broja specifičnih stanica i fibroznih uključaka, ovo stanje se obično promatra u IV. Stadiju bolesti.

Onkolozi zasebno razlikuju nodularnu limfolgranulomatozu s dominacijom limfoida. U pozadini razvoja fibroznih promjena u limfnim čvorovima postoji dovoljan broj zrelih limfocita koji mogu kompenzirati neuspjeh imunološkog sustava.

Stanje i medicinska taktika pacijenta ovise o stupnju prevalencije malignog procesa. Faze Hodgkinovog limfoma:

• I - maligni proces je lokaliziran u jednoj skupini limfocita;
• II - oštećenje limfnog sustava na jednoj strani dijafragme (2 ili više skupina izmijenjenih limfnih čvorova nalaze se u prsima ili trbušnoj šupljini);
• III - širenje onkoprocesa na obje strane dijafragme (III1 - slezena, jetra, limfni čvorovi celijakije; III2 - paraaortni, mezenterični i ilijačni limfni čvorovi);
• IV - generalizacija malignog procesa s difuznim oštećenjem organa (crijeva, jetre, slezene, koštane srži itd.).

Prvi znakovi i simptomi limfoma

Hodgkinova bolest počinje se manifestirati, često simulirajući hladnoću. Prvi znakovi bolesti su:

U 90% bolesnika na vratu (ponekad s okcipitalne strane ili iznad ključne kosti, rjeđe u aksilarnom području) povećava se jedan ili više limfnih čvorova. Limfni čvorovi su bezbolni, gusti na dodir, ne zalemljeni u okolna tkiva. Svaki 5-6 pacijenata obolijeva od medijastinalnih limfnih čvorova. U ovom slučaju, pacijent bilježi kratkoću daha, uporan kašalj, natečenost i plavo lice, rijetko bol u prsima. Povremeno se pojavljuje onkopatologija iz karličnih i retroperitonealnih limfoza. Glavni simptomi takvog razvoja bolesti su bolovi u leđima noću (s oštećenjem limfnih čvorova uz kralježnicu), proljev i težina u trbuhu.

Bez očiglednog razloga, pacijentova temperatura raste do 38 ° C i više. Takvi skokovi se u početku lako zaustavljaju indometacinom, ali oni izazivaju obilno znojenje noću, uzrokujući opću slabost i brz umor. Pacijent nema apetit.

Gubitak težine za 10% i više u roku od 6 mjeseci (podložan nepoštivanju prehrane, posta i teških bolesti) treba upozoriti i motivirati potpuni pregled tijela. To je često znak onkopatologije, uključujući Hodgkinov limfom.

Pacijenti s Hodgkinovom bolešću često se žale na svrbež kože. Odrasli bilježe njegov porast u području povećanih limfnih čvorova nakon konzumiranja alkohola.

Nedostatak crvenih krvnih stanica je posljedica oštećenja koštane srži. U ovom slučaju, pacijent ima niz znakova - blijeda koža, smanjenje a / d, itd.

Često se bolni simptomi Hodgkinova limfoma razvijaju polako. Tijekom nekoliko tjedana / mjeseci limfni čvorovi mogu slezati i lagano rasti i smanjivati ​​se. Brzina simptoma ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Kod širenja onkoprocesa u bolesnika, uočava se:

• Limfni čvorovi - difuzno se šire, lemljeni na kožu i postaju bolni;
• Oštećenja pluća - nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, u teškim slučajevima, razgradnja plućnih infiltrata i stvaranje šupljina;
• Uključivanje koštanih struktura - oštećenje rebara, prsne kosti, zdjeličnih kostiju (pronađeno na rendgenskim zrakama, bolesnik se žali na bol u kostima), anemija, umjerena leukocitoza u početnim stadijima, zatim značajna limfocitopenija;
• Oštećenja jetre - povećanje u ranim stadijima i žgaravica, kasnije - mučnina, žutica, bol u desnom hipohondriju;
• Oštećenje limfnih čvorova trbuha - tupi bolovi u trbuhu, ascites;
• Povreda leđne moždine - ukočenost nogu, moguća paraliza.

Učinkovito liječenje Hodgkinova limfoma

Tradicionalna shema liječenja raka - kirurgija, zračenje, kemoterapija - nije relevantna u borbi protiv limfogranulomatoze. Kirurška intervencija se preporučuje samo u slučaju lezije jednog limfnog čvora, što potvrđuju i visokoprecizna istraživanja (CT, MRI) Hodgkinova limfoma s prevladavajućim limfocitima. U takvim slučajevima, onkolozi često odbijaju daljnju radioterapiju i kemoterapiju.

Terapeutska taktika u klasičnom Hodgkinovu limfomu svodi se na kombiniranu terapiju nekoliko kemoterapijskih lijekova. Intenzitet i trajanje liječenja ovisi o stadiju bolesti - dakle, u početnom stadiju Hodgkinova limfoma propisana su 2 ciklusa citostatika, au kasnijim fazama preporučljivo je završiti 4-6 tečajeva. Visoka doza kemoterapijskih lijekova potrebnih za ubijanje stanica raka povećava intenzitet neželjenih učinaka. Suvremeni citostatiki (koji se uglavnom koriste u inozemstvu) i najnoviji protokoli liječenja pomažu smanjiti rizik od nuspojava. Nakon svakog tečaja pacijent se pregleda i utvrdi učinkovitost liječenja.

Ako je potrebno (nedovoljan terapijski rezultat nakon citostatske terapije), pacijentu se propisuje terapija zračenjem. Doza zračenja i trajanje sesija također se određuju pojedinačno. Najviše progresivno izlaganje zračenju, provedeno pod kontrolom CT-a.

Prognoze za Hodgkinov limfom značajno su poboljšane inovativnim tehnikama. To uključuje terapiju monoklonskih antitijela, stanice raka koje uništavaju točku i obnavljanje oštećenih dijelova imunološkog sustava. Širenje i transplantacija koštane srži. Međutim, ove metode su prilično skupe i zahtijevaju dovoljno iskustva od onkologa.

U kasnijim fazama, splenektomija (uklanjanje slezene), upotreba kortikosteroidnih hormona i druge simptomatske mjere smatraju se palijativnom terapijom.

pogled

Glavno pitanje koje se tiče pacijenta i njegovih rođaka je koliko ljudi živi s Hodgkinovim limfomom u različitim fazama? Limfogranulomatoza, iako se smatra ozbiljnom bolešću i zahtijeva složeni tretman, nije neizlječiva bolest. Uz moderno liječenje, starost pacijenta (najmanje šanse za oporavak kod starijih osoba) i individualni odgovor tumora na citostatike i radijaciju utječu na očekivano trajanje života.

Potpuni oporavak u stadiju I doseže do 98% bolesnika (u II. Stadiju - 95%), podvrgnut liječenju prema modernim protokolima. U III. Stadiju, u 70% slučajeva postiže se petogodišnje preživljavanje. Međutim, u ovoj fazi postoji visok rizik od ponovnog pojavljivanja limfoma. Istovremeno, očekivano trajanje života ovisi o nastanku pogoršanja: povratak koji se dogodio u prvoj godini nakon liječenja značajno pogoršava ukupnu prognozu.

U liječenju stadija IV Hodgkinovog limfoma, ohrabrujući rezultati su zabilježeni u 60% bolesnika, podložnih radioterapiji i kemoterapiji visoke doze.

Hodgkinov limfom

Hodgkinov limfom je razvoj malignog procesa u limfnom sustavu. Ova se bolest često dijagnosticira u ranom djetinjstvu ili adolescenciji. Učestalost pojave ove patologije se povećava svake godine, a to je posljedica poboljšanja dijagnostičkih sredstava i otkrivanja bolesti, kao i postupnog propadanja okoliša, što može imati izravan i snažan učinak na stanje tijela.

definicija

Hodgkinov limfom je vrsta tumorskih formacija koje potječu iz limfnih stanica i inficiraju cijelo tijelo, počevši od limfnih žila, čvorova i završavajući s vitalnim organima i anatomskim strukturama. Patologija uzima oko jedan posto svih malignih tumora u svijetu. Stopa incidencije je jedna osoba godišnje od dvadeset i pet tisuća, usprkos uspješnom liječenju, invaliditet je čest pratilac ove patologije.

Na slici: Thomas Hodgkin

Hodgkinov limfom prvi put je otkriven sredinom devetnaestog stoljeća, kada je Thomas Hodgkin otkrio takvu bolest i povezao je s određenim simptomima. Do početka dvadeset prvog stoljeća ta se patologija zvala "limfogranulomatoza". Utječe na bolest apsolutno na sve kategorije populacije, međutim, postoje dvije glavne dobne gradacije u kojima se najčešće dijagnosticira.

Prva je dob od četrnaest do četrdeset godina, druga - nakon pedeset godina. Moderna medicina objedinjuje više od trideset patologija s različitom kliničkom slikom u jednoj dijagnozi - “limfom”. Slijedi podjela na Hodgkins i ne-Hodgkinove limfome. Među svim limfomima s malignim tijekom, ova bolest je definirana u trideset posto slučajeva. Dijete koje ima bolest podliježe trenutnom ispitivanju.

patogeneza

Razvoj bolesti započinje proliferacijom limfnih stanica, koja se javlja u crvenoj koštanoj srži. Taj se proces može razviti zbog različitih razloga koji negativno utječu na normalno stanje sustava replikacije genetičkog aparata matičnih stanica.

Ako se tumor razvija prvenstveno izvan koštane srži, to se naziva limfom. Kada se tumor razvije iz limfnih inkluzija organa kao što su mozak, jetra, crijeva, prefiksu organa iz kojeg je došlo do proliferacije tkiva, na primjer, "intestinalni limfom", dodaje se naziv bolesti.

Test krvi za limfom uključivat će smanjenje svih izdanaka koštane srži zbog zamjene tumorskih stanica, kao i povećanje limfocitne veze u krvi.

Anatomija limfnog sustava, koja prikazuje limfne žile i limfne organe, uključujući limfne čvorove, krajnike, timus, slezenu i koštanu srž. Limfociti i limfociti prolaze kroz limfne žile iu limfne čvorove, gdje limfociti uništavaju štetne tvari. Limfa ulazi u krv kroz veliku venu u srcu.

Uzroci razvoja

Bolest spada u prilično veliku skupinu bolesti koje objedinjuje pojam malignog limfoma. Da bi se razumjelo što je Hodgkinov limfom, potrebno je razumjeti etiološke čimbenike, ali oni nisu u potpunosti shvaćeni. Kliničke studije pokazuju da se s vremena na vrijeme uočavaju sporadične pojave te patologije, što ukazuje na infektivnu etiologiju.

Kao rezultat biopsije tumora i njihovog ispitivanja prisutnosti Epshten-Barr virusa, pozitivan rezultat je nađen u oko šezdeset posto slučajeva. Također, razvoj patologije često se promatra na pozadini infektivne mononukleoze. Gornje dvije teze omogućuju nam pretpostavku o virusnoj etiologiji bolesti. Također, ne treba isključiti mogućnost genetske predispozicije, često se primjećuje pojava Hodgkinova limfoma u bliskim rođacima.

Statistike kažu da se ovaj problem najčešće javlja u bijelaca. Kao što je već gore opisano, limfom se može otkriti u bolesnika sasvim različitih dobi, međutim, postoje dva najčešća broja - dvadeset i pedeset godina. Nema rodne sklonosti, osim djece mlađe od deset godina, među kojima se uglavnom nalaze dječaci.

Dodatni čimbenici koji izazivaju bolest mogu biti:

Smanjeni imunitet.

Provođenje velikih abdominalnih operacija.

Epstein-Barr virusna infekcija.

klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije koje su osmišljene kako bi karakterizirale ovu bolest, a jedna od njih je skala koju je Svjetska zdravstvena organizacija predstavila 2008. godine, prema kojoj se razlikuju sljedeće opcije:

1. Hodgkinov limfom, u kojem prevladava nodularni limfogeni tip.
2. Klasični limfom, koji uključuje takve oblike:

• Limfoidna dominacija.
• Nodularni sklerotični oblik.
• Mješoviti oblik stanica.
• Iscrpljivanje limfoidnog tkiva.

Nodularna skleroza Hodgkinova limfoma dijagnosticira se u pet posto slučajeva svih podvrsta ove limfogranulomatoze. Razvoj često počinje već u djetinjstvu, ponekad se njegova prisutnost određuje već u odrasloj dobi, najčešće u muškaraca. Zbog dugog asimptomatskog tijeka, otkrivanje u ranim fazama je prilično teško.

Klasični Hodgkinov limfom je različit na dijelu mikrodruga, otkrivene su stanice s nodularnim znakovima. Najučinkovitija metoda analize subjekta bolesti je molekularno genetički i imunohistokemijski test.

Najčešće se razvijaju lezije cervikalnih, aksilarnih i ingvinalnih limfnih čvorova. Opisani su slučajevi poraza manjih skupina limfnih kolektora. Uglavnom se ova vrsta limfogranulomatoze razvija prilično sporo, zbog dugog razdoblja apoptoze stanica. Česti ponavljanje je karakterističan znak, međutim, smrt je zabilježena samo u pet posto slučajeva, najčešće zbog pogrešne dijagnoze.

Histološka klasifikacija klasične limfogranulomatoze:

Sastoje se od eozinofila, histiocita, plazma stanica, fibroblasta, kolagenih vlakana.

Ove se vrste razlikuju u kliničkoj slici i prisutnosti infekcije Epstein-Barr virusom. Histiokemijski, ovi tipovi tumora su identični. Uz prevalenciju limfoidnih stanica, uočen je mali broj Reed-Sternbergovih staničnih struktura, prevladavaju B-stanična veza i skleroza retikularnog tipa.

Klasični limfom se razvija iz djetinjstva i njegov se vrhunac javlja u tridesetoj godini. U osnovi, postoji bolest kod ljudi s anamnezom infekcije zbog zarazne mononukleoze ili infekcije virusom ljudske imunodeficijencije.

Klasifikacija lokalizacije:

• Poraz cervikalnih limfnih čvorova.
• Medijastinalni limfni čvorovi.
• Uključivanje aksilarnih čvorova.
• Ingvinalna lokalizacija.
• Paraortalnaya.
• Mjesna lokalizacija.

Faze Hodgkinova limfoma

Prva faza

U prvoj fazi uočava se zahvaćanje jedne limfne zone ili strukture. Nakon limfnih čvorova, okolno tkivo i jedan organ ulaze u patološki fokus.

Na slici: prvi stadij Hodgkinova limfoma

Druga faza

Drugi stadij karakterizira lezija jednog organa /, limfni regionalni limfni čvorovi i dijafragma. Preživljavanje u drugom stupnju prosječno iznosi devedeset posto.

Na slici: Hodgkinov limfom Faza 2

Treća faza

U trećoj fazi dolazi do oštećenja dijafragme s obje strane, regionalnih limfnih čvorova, slezene. Prognoza za petogodišnje preživljavanje iznosi oko sedamdeset posto.

Četvrta faza

Četvrtu fazu karakterizira široko rasprostranjeno djelovanje tkiva i organa. Stopa preživljavanja je oko šezdeset posto.

Faze Hodgkinova limfoma

Kategorije A, B i E

Svaka faza Hodgkinova limfoma podijeljena je i dodijeljena kategorijama A, B ili E.

Kategorija A ne znači nikakve simptome.

Kategorija B označava sljedeće simptome:

• Neobjašnjiva vrućica
• Neočekivani gubitak težine od više od 10 posto tjelesne težine

Kategorija E označava uključenost organa ili tkiva izvan limfnog sustava.

Kakva je bolest Hodgkinov limfom i kako ga liječiti?

Limfni sustav je jedan od glavnih "pratilaca" ljudskog tijela. Pročišćava stanice, krvne žile i tkiva od štetnih tvari, a također je dio kardiovaskularnog sustava.

Imunitet ovisi o stanju limfnih čvorova, stoga je Hodgkinov limfom ozbiljna patologija limfnog sustava s malignim tijekom.

Što je Hodgkinov limfom?

Bolest ima nekoliko naziva: Hodgkinova bolest, Hodgkinova bolest, maligni granulom - tumor koji napada limfni sustav. Zapravo, to je rak samog sustava.

Kod Hodgkinova limfoma javlja se porast limfnih čvorova - cervikalni, supraklavikularni ili preponski. Bolest mijenja bijele krvne stanice limfocita, pretvaraju se u maligne. Kasnije se jetra, slezena i pluća počnu mijenjati.

Kod dojenčadi i male djece (do 4 godine), limfogranulomatoza gotovo da nije razvijena. Bliže adolescenciji povećava se rizik od dobivanja bolesti.

Glavni vrhunci morbiditeta:

1. od 14-15 do 20 godina;
2. nakon 50 godina.

Saznajte više o bolesti iz videozapisa:

Vrste i stupnjevi bolesti

Hodgkinova bolest smatra se "povoljnom" onkološkom bolešću, a osoba ima velike šanse da se riješi bolesti.

WHO ističe nekoliko vrsta Hodgkinovog limfoma:

• Nodularna skleroza. Najčešće dijagnosticiran oblik je 80 posto pacijenata koji su često izliječeni;
• Mješoviti tip stanica. Pojavljuje se u 20 posto slučajeva granuloma. Vrlo agresivan oblik, ali prognoza je još uvijek povoljna;
• Limfoidna distrofija. Vrlo rijetka forma, oko 3 posto slučajeva. Teško ga je prepoznati, ali prognoza je loša;
• Hodgkinov limfom s velikim brojem limfocita također je rijedak oblik bolesti;
• Nodularni limfom. Drugi rijetki tip bolesti najčešće se javlja u adolescenata. Simptomi se ne manifestiraju, ima vrlo spor tijek.

Hodgkinov limfom ima postupno napredovanje:

1. Faza 1 zahvaća samo jedan dio limfnih čvorova (na primjer samo cervikalni čvorovi). Gotovo da ga čovjek ne osjeća.
2. Faza 2 - pokriva dva i više dijelova limfnog sustava na jednoj strani grudi. Proces može početi zahvatiti susjedne organe.
3. Faza 3 - zahvaća dvije strane dijafragme, kao i ingvinalne limfne čvorove, slezenu.
4. Faza 4 - bolest zahvaća cijeli limfni sustav i druge unutarnje organe - jetru, slezenu, mozak.

U prvom stadiju bolesti praktički nema simptoma, ili se mogu zamijeniti s uobičajenim ARI. Stoga je tako važno biti pregledan svake godine, primjerice, da se napravi test krvi i posjeti terapeuta.

pogled

Maligni granulom dobro se liječi i osoba se u potpunosti može riješiti te bolesti. Glavna stvar - vrijeme za identifikaciju bolesti. Tada su šanse visoke - više od 85 posto pacijenata s dijagnozom Hodgkinova limfoma potpuno je izliječeno.

Prognoza ovisi o nekoliko čimbenika:

• Faza bolesti. Bolesnici s 2. stupnjem postižu remisiju u 90 posto slučajeva. S 3-4 - u 80 posto.
• Prisutnost metastaza. Mnogi organi i sustavi mogu biti pogođeni na takav način da njihov oporavak više nije moguć.
• Opasnost od recidiva. Nakon tretmana, 15-25% pacijenata može vratiti bolest. U ovom slučaju, prognoza je razočaravajuća.
• Ponekad Hodgkinova bolest jednostavno ne reagira na bilo koju vrstu terapije. Međutim, to je rijetko.

uzroci

Zašto se Hodgkinov limfom pojavljuje nije poznat. Postoje samo teorije i pretpostavke:

• Infekcije i virusi (Epstein-Barr virus, herpes tip 8, infektivna mononukleoza). Uzrokuje brzo uništavanje oblika limfocita;
• Nasljedna predispozicija;
• HIV (zbog smanjenog imuniteta);
• Izloženost kancerogenima (npr. Štetni čimbenici na poslu);
• Bolesti imunološkog sustava.

Hodgkinov limfom nije zarazan. Ali točan uzrok bolesti još nije pronađen.

simptomi

U početnom stadiju razvoja, Hodgkinov limfom je gotovo nemoguće uočiti. Bolest se najčešće javlja već u fazama 3-4 bolesti.

Maligni granulom kod odraslih ima sljedeće simptome:

• Povećani limfni čvorovi. Najpoznatiji znak. Najčešće povećava cervikalne ili submandibularne limfne čvorove, osoba se osjeća dobro. U drugim slučajevima bolest pokriva područje prepona. Limfni čvorovi mogu narasti do ogromnih veličina, ali su obično bezbolni. Fotografija prikazuje kasni stadij Hodgkinova limfoma.
• Oštećenje jetre, slezene. U slučaju Hodgkinova limfoma, ti se organi povećavaju, ponekad jako, ali ne izazivaju zabrinutost kod pacijenata.
• Krhkost kostiju, česti prijelomi. Ovi se simptomi javljaju kada metastaze dođu do koštanog sustava.
• Svrbež. To se događa zbog povećanja koncentracije leukocita.
• Mučljivi kašalj ne prolazi nakon upotrebe tableta.
• Kratkoća daha. Može biti i pri kretanju iu mirnom stanju i nastaje zbog prekomjernog tlaka bronhija.
• Teško gutanje. Kao posljedica snažnog povećanja limfnih čvorova, slina i hrana jedva ulaze u želudac.
• Oteklina.
• Zatvor i proljev, bol u trbuhu.
• Mučnina i povraćanje.
• Pretjerano znojenje.
• Ponekad može doći do obamrlosti u rukama ili nogama, problema s bubrezima. Ali s Hodgkinovim limfomom, to je rijetko.

Osim toga, imunološka obrana tijela je oslabljena, a ljudi mogu osjetiti:

1. Povećanje temperature na 39-40 stupnjeva. Zimice, bolovi u mišićima mogu početi. Sve to pacijent uzima za manifestacije gripe, ali se takvi simptomi ponavljaju iznova i iznova.
2. Kronični umor, koji ne dopušta raditi uobičajene stvari.
3. Pacijent brzo gubi težinu za samo šest mjeseci, ima česte infekcije, uključujući upalu pluća.

Da biste spriječili razvoj bolesti, pažljivo pratite stanje limfnih čvorova, osobito kod djece. Pročitajte ovdje o limfadenitisu djetinjstva.

Dijagnoza bolesti

Zbog nedostatka simptoma na početku bolesti i mnogostranih manifestacija već u kasnim stadijima, Hodgkinov limfom može biti teško dijagnosticirati. Obično terapeut šalje pacijentovog hematologa. Specijalistički liječnik propisuje istraživanja:

1. Opći test krvi. Osnovna analiza ne određuje tumor, već omogućuje procjenu nekih funkcija organa i sumnja da nešto nije u redu. Može se primijetiti: smanjenje hemoglobina, trombocita. Povećat će se leukociti, monociti, bazofili i eozinofili. Limfociti su značajno smanjeni. ESR se, s druge strane, povećao (više od 25).
2. Biokemijska analiza krvi. Liječnik u takvoj analizi vidi pojavu proteina upale, njihovu promjenu: fibrinogen, C-reaktivni protein, a2-globulin. U kasnijim fazama bolesti povećava se bilirubin, snažno skače ALAT, ASAT.

Za dijagnozu Hodgkinove bolesti također se koristi:

• Rendgenski. Pomoći će vidjeti povećanje limfnih čvorova, kao i promjene unutarnjih organa.
• SAD. Primjenjuje se za proučavanje veličine limfnih čvorova, stupnja oštećenja, prisutnosti ili odsutnosti metastaza u organima.
• CT. Kompjutorska tomografija omogućuje detaljno proučavanje mjesta gdje se nalazi tumor i njegov sastav. I također za procjenu stanja tijela u ovom trenutku kao cjelini.
• EGD. Potrebno je odrediti metastaze limfoma.
• Probijanje koštane srži. Koristi se u slučaju metastaza u tkivu, gdje se uzima komad.
• Biopsija limfnih čvorova. To točno određuje patološke stanice. Da biste to učinili, uklonite zahvaćeni limfni čvor i pregledajte ga pod mikroskopom.

Razvoj djeteta

Novorođenčad i djeca mlađa od 4 godine obično ne razviju ovu vrstu raka limfnog sustava. Najčešća dob bolesnika s prosjekom od 14 godina. Međutim, oko 4 posto djece osnovnog i školskog uzrasta još uvijek se razboli.

Djeca ne osjećaju početak bolesti. No kasnije se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

• Dijete se često umara, postaje letargično i ravnodušno prema svemu.
• Možete primijetiti povećanje limfnih čvorova u vratu ili preponama, koji dugo ne prolaze.
• Dijete brzo gubi na težini, malo jede.
• Pojavit će se simptomi pruritične dermatoze.
• Skoči na tjelesnu temperaturu, a zatim se pojavljuje, a zatim ponovno nestaje.
• Može doći do ozbiljnog znojenja, osobito noću.
• Sve to ne smeta djetetu. Međutim, kasnije, vrlo sporo, simptomi se povećavaju, počinju promjene u jetri i slezeni.

Ako liječnik sumnja na Hodgkinovu bolest, dijete se dijagnosticira na isti način kao i odrasla osoba. I u slučaju potvrde zabrinutosti, oni se šalju u bolnicu.

Bolest u trudnica

To je veliki problem, kako u dijagnostici, tako iu liječenju. Sve manipulacije treba provoditi pod nadzorom ginekologa.

Zbog trudnoće, žena može osjetiti značajno pogoršanje zdravlja, međutim, na sreću, bolest se razvija polako, što znači da liječnici imaju vremena pokušati postići pacijenta sa stabilnom remisijom.

U ranim fazama terapija zračenjem je neprihvatljiva. U teškim slučajevima liječnici preporučuju pobačaj zbog prijetnje pacijentovom životu.

Liječenje trudnice je praktički isključeno. Liječnici prihvaćaju taktiku čekanja. Pokušavaju pomoći pacijentu da dovede dijete do roka, a nakon poroda odmah započinju terapiju. Naravno, dojenje je isključeno. Nema rizika od prijenosa bolesti djetetu.

liječenje

Pacijent je hospitaliziran u onkološkom odjelu i za njega je odabrana najprikladnija metoda liječenja:

1. zračenje;
2. kemoterapija;
3. Kirurška intervencija.

Radioterapija je najučinkovitija u ranim stadijima bolesti. Tijek liječenja je oko mjesec dana. Tijekom tog vremena, provede se 15 sesija i vjerojatnije je da će osoba ući u stabilnu remisiju.

U kasnijim fazama zračenju se dodaje medicinska terapija, tj. Kemoterapija s antibakterijskim i antitumorskim lijekovima (Adriamycin, Bleomecin), blokatori sinteze nukleinskih kiselina (Ciklofosfamid) i drugi.

U prve dvije faze, obično je dovoljna jedna radioterapija ili radijacijska terapija te dva ciklusa "kemije". Na 3-4 stupnja provedite najmanje 9 ciklusa kemoterapije.

Kriteriji za adekvatno liječenje:

1. Smanjenje ili čak nestajanje nekih simptoma limfoma;
2. Smanjenje veličine limfnih čvorova;
3. Na istraživanju nuklearne stanice nestaju.

Ako bolest ne reagira na terapiju, tada se propisuje takozvani DHAP režim, koji se sastoji od tri lijeka: cisplatina, citarabina i deksametazona.

U ekstremnim slučajevima, kada druga sredstva ne pomažu, primjenjuje se kirurška intervencija. Uklanjaju se prevelike formacije, slezena se može ukloniti. Kirurškom metodom pribjegli su spašavanju života pacijenta.

Za suzbijanje nuspojava kemoterapije i terapije zračenjem, pacijentu se propisuju lijekovi koji povećavaju imunitet, kao i vitamini.

prevencija

Jasne smjernice za prevenciju bolesti ne postoje. Preporučuje se da se zaštitite od infekcija virusima i HIV-om, djelovanjem karcinogena, kao i na vrijeme da otkrijete i liječite različite vrste herpesa.

Hodgkinova bolest je rak limfnog sustava. Srećom, ima vrlo velik postotak izlječenja - više od 90 posto u drugoj fazi. Sve što je potrebno je budnost i godišnji liječnički pregled.

Hodgkinov limfom - simptomi i liječenje, opseg, prognoza života

Hodgkinov limfom je jedan od oblika maligne lezije glavnog elementa ljudskog tijela - limfnog sustava. Početni proces je karakteriziran lokalnim, ograničenim procesom čvorovnih lezija praćenih migracijom tumorskih stanica kroz organe i sustave tijela.

Posebna značajka patološkog procesa je prisutnost u zahvaćenim limfnim čvorovima posebnih modificiranih stanica (Hodgkinove stanice - ime otkrivača bolesti) i rijetkih višeslojnih Sternbergovih stanica (njegovih kolega).

Bolest se odvija polako, ali bez specijaliziranog liječenja izaziva funkcionalni neuspjeh mnogih organa, što dovodi do smrti.

Hodgkinova bolest pogađa ljude svih dobi. Međutim, vrhunac najveće manifestacije pada na prijelaznu (20-30) i stariju (nakon 50) starost.

Hodgkinov limfom - što je ova bolest?

Unutar našeg tijela, u svakom trenutku postoji veliki broj mutacija zbog nepravilne interakcije nukleinskih kompleksa (kiselina) u molekularnoj strukturi deoksiribonukleinske kiseline (DNA). To izaziva razvoj mnogih diferenciranih tumorskih stanica.

U zdravom organizmu, s takvim procesom, radi se genetski programiran program staničnog samouništenja koji sprječava njihov daljnji rast i reprodukciju.

Imunološki sustav, u obliku fagocitne reakcije, predstavlja drugu zaštitnu razinu, brzo identificirajući i uništavajući "mutante". Kao rezultat toga, tumorski proces je blokiran u samom embriju.

Za bilo kakve povrede mehanizma zaštitnih funkcija, koje trenutno nisu identificirane, stanični klon se ne uništava i njegovo nekontrolirano kloniranje sličnih kopija se nastavlja. Ovaj proces je osnova za razvoj Hodgkinova limfoma.

Čim se tumor počne razvijati u bilo kojem čvoru sustava, on privlači mnoge komponente imunoloških branitelja. Makrofagi, neutrofili, eozinofili i limfociti, zaokupljeni razaranjem "izvanzemaljaca", počinju se formirati oko stanica tumora, svojevrsne zaštitne barijere stanica i gustih vlaknastih žica (ožiljaka).

Rast žica na površini čvora doprinosi stvaranju granuloma i upalnih reakcija, što uzrokuje značajan rast limfnog čvora.

Progresija patologije uzrokuje migraciju tumorskih klonova u sve obližnje limfne čvorove i tkiva organa. Postupno širenje, granulomatozne mase zamjenjuju zdravo tkivo, uzrokujući funkcionalne i strukturne promjene u zahvaćenom organu.

Mogući uzroci limfoma

Danas ostaje otvoreno pitanje o uzročnom faktoru razvoja granuloma. Postoje samo vjerojatne verzije, zasnovane na neizravnim činjenicama, ali ništa konkretno nije potvrđeno.

Većina znanstvenika podržava verziju infektivnih učinaka i neuspjeh imuniteta. Postoji verzija genetske predispozicije, zbog učestale identifikacije Hodgkinove patologije kod blizanaca, ali nije bilo moguće identificirati specifične gene koji utječu na njegov razvoj.

Jedina potvrđena inačica ove infekcije je Enstein-Barr virus, koji je pronađen u tumorskim stanicama s više jezgri. On krši B-limfocitne stanice što dovodi do njihovog pojačanog kloniranja i degeneracije tumora.

Što se tiče imunološkog faktora, ovdje je sve jasno - kršenje drugog imunološkog stupnja zaštite jedan je od razloga koji potiče razvoj Hodgkinove bolesti.

Oblici Hodgkimovog limfoma

Manifestacije Hodgkinovog limfoma posljedica su histološke strukture tumora i imaju četiri mogućnosti razvoja, koje se manifestiraju:

• U limfnom čvoru prevladavaju limfocistacijski oblici (klasični) - limfocitne stanice.
• Oblik nodularne skleroze uzrokovane strukturnim poremećajem limfnog čvora pomoću vlaknastih žica koje prodiru u čvor.
• Mješovita varijanta stanica karakterizirana je prisutnošću svih leukocitnih stanica u tumoru i prisutnosti znakova nekroze tkiva limfnog čvora.
• Varijanta limfoidnog osiromašenja, koja se očituje kontrakcijom, ili potpuno odsustvo zdravih limfocita u čvorovima, veliki broj tumorskih stanica i zamjena zdravog tkiva čvorom s vlaknastim tkivom.

Određivanje histološke strukture tumora vrlo je važan kriterij za pripremu učinkovitog terapijskog protokola.

Hodgkinovi limfomi stadiji 1, 2, 3 i 4 - što je to?

Stadiji Hodgkinovog limfoma klasificiraju se prema težini i opsegu tumorske lezije.

• U prvoj fazi, u gotovo svim slučajevima, klinički simptomi su odsutni. Bolest se obično otkrije slučajno, tijekom ispitivanja iz nekog drugog razloga. U jednoj skupini limfnih čvorova, ili u obližnjem organu, zabilježeni su rast tumora.
• U drugom stadiju Hodgkinova limfoma, tumorski se proces širi na nekoliko skupina limfnih čvorova iznad abdominalnog septuma, granulomatozne lezije se nalaze u najbližim strukturama.
• Treću fazu karakterizira intenzivno formiranje povećanih limfnih čvorova s ​​obje strane abdominalnog septuma (dijafragme) uz prisutnost višestrukih granulomatoznih uključaka u različitim tkivima i unutarnjim organima. Kod gotovo svih pacijenata tumori se dijagnosticiraju u tkivu slezene, strukturi jetre i hematopoetskom organu.
• U četvrtom stadiju limfoma uočava se razvoj tumorskih procesa u mnogim strukturama, koji se mijenjaju i narušavaju njihovu funkcionalnu aktivnost. U više od polovice bolesnika paralelno se uočava povećanje limfnih čvorova.

Simptomi Hodgkinova limfoma, fotografija

simptomi - Hodgkinov limfom, fotografija na vratu

Priroda kliničkih simptoma Hodgkinova limfoma vrlo je raznolika, ali se patologija dugo vremena ne može očitovati, što postaje čest uzrok kasne dijagnoze. Glavni znakovi Hodgkinova limfoma manifestiraju se:

1. limfadenopatija;
2. Simptomatske lezije organa;
3. Znakovi sustavne naravi.

Limfadenopatija je prvi i najkarakterističniji simptom Hodgkinova limfoma. Karakteriziran je lokalnim ili raširenim povećanim rastom limfnih čvorova u potpuno normalnom stanju pacijenta. U početnom razdoblju karakteristično je povećanje čvora u cervikalnoj i submandibularnoj zoni. Ali isto tako, postoji vjerojatnost manifestacije patoloških procesa u drugim područjima limfnog sustava - u preponskom ili aksilarnom sustavu.

• povećanje veličine (ponekad gigantsko);
• stječu čvrsto elastičnu konzistenciju;
• ne lemljeni na tkanine;
• mobilan i bezbolan.

Daljnji razvoj je na silaznom scenariju. Pogođeni su čvorovi sternuma, trbušne šupljine, organa smještenih u donjoj zdjelici, limfni čvorovi nogu.

Sve dok limfni čvorovi ne izazivaju nelagodu u susjednim organima i tkivima, to ne utječe na dobrobit pacijenta. Ali njihovo povećanje i stiskanje najbližih "susjeda" uzrokuje pogoršanje blagostanja, koje se manifestira simptomima:

• Suhi i bolni kašalj zbog kompresije bronha.
• Dispneja zbog smanjenog prolaska zraka kroz kompresiju organa dišnog sustava. Takvo se stanje može manifestirati čak iu mirovanju.
• Povreda funkcija gutanja zbog kompresije intratorakalnih limfnih čvorova lumena jednjaka. U početku je teško prolazak čvrste hrane, s naglašenim procesom - tekućinom.
• Podbulost uzrokovana povećanim venskim tlakom, zbog stiskanja šupljih gornjih i donjih vena, uzrokujući prolaz tekućine kroz krvožilni sloj i strukture tkiva. Poremećaj otjecanja krvi u slezenu i jetru izaziva njihovo povećanje.
• Probavni poremećaji uzrokovani kompresijskim učinkom određenih crijevnih područja, što uzrokuje stagnirajuće stanje hrane i izaziva oticanje, zatvor ili proljev. Poremećena cirkulacija krvi u crijevnim stijenkama preduvjet je za razvoj nekroze tkiva ili disfunkcije intestinalne prohodnosti.
• Ponekad oštećenje živčanog sustava kao posljedica kompresije spinalnih struktura povećanim limfnim čvorovima, što se manifestira kao narušena motorna funkcija (češće) u udovima.
• Bubrežna lezija (rijetko) uzrokovana stiskanjem tkiva bubrega povećanim čvorovima lumbalnog područja. S jednostranom lezijom, klinika se možda neće pojaviti. S bilateralnim procesom stvara se opasnost od potpunog oštećenja bubrega.

Simptomi oštećenja organa posljedica su širenja malignih klonova i razvoja tumora i granuloma tijekom cijelog puta. To se najčešće manifestira:

• Hepatomegalija je strukturna lezija i povećanje jetrenog tkiva. Proliferacija granuloma istiskuje zdravo tkivo tijela, uzrokujući neuspjeh njegovih funkcija.
• Splenomegalija - povećanje i zbijanje struktura tkiva slezene. Obično se manifestira u kasnijim fazama bolesti.
• Kršenje krvotvornih mehanizama;
• Oštećenje strukture kosti, koje se očituje smanjenjem čvrstoće kostiju čak i pod manjim opterećenjima.
• Klijanje tumora u plućnoj strukturi uzrokuje poremećaj dišnih funkcija.
• Kožne patologije uzrokovane dezintegracijom stanica ili povišenim razinama bilirubina u krvi, zbog funkcionalnih poremećaja jetre i žučnog odljeva. Pojavljuju se bolovi u određenim dijelovima kože, peckanje i žestoko svrab.

Navedeni simptomi su najčešći i važna komponenta u dijagnostici i određivanju odgovarajućeg protokola liječenja.

Simptomi Hodgkinove bolesti, fotografija

Sistemske pojave, s Khojinovim limfomom izražene su brojnim znakovima:

• 1) Sati febrilne temperature praćeni bolovima i zimicama, obilno znojenje dok ga brzo smanjuju. Takvo se stanje može pojaviti povremeno, ali s napredovanjem bolesti, interval učestalosti je naglo smanjen.
  2) Znakovi neurastenije - umor, pospanost i slabljenje kognitivnih funkcija (sluh, vid, pokreti), manifestiraju se uglavnom u trećoj i četvrtoj fazi bolesti. Simptomatologija je uzrokovana iscrpljenjem aktivacije imunološke zaštite zbog progresije rasta tumorskih stanica.
  3) Brzi gubitak težine i mišićna masa zbog funkcionalnog neuspjeha mnogih organa.
  4) Česti razvoj infektivnih patologija uzrokovanih iscrpljenjem rezervnih snaga imuniteta. Situacija se pogoršava kemoterapijom i radioterapijom.

Metode istraživanja

Koliko ljudi živi s Hodgkinovim limfomom ovisi o fazi procesa, pravovremenoj dijagnozi i prirodi liječenja. Nespecifičnost manifestacije većine znakova bolesti prilično je teška u dijagnostičkom planu.

To je razlog za početak kasnog liječenja granulomatoze, koja nije uvijek učinkovita u kasnijim fazama bolesti.
Pregled je uključivao mnogo dijagnostičkih tehnika.

• standardne studije krvnih parametara - KLA i biokemija;
• testiranje funkcije jetre;
• metode pregleda radiografije, endoskopije, CT i ultrazvuka;
• bronhoskopski pregled, pregled jednjaka (FGDS);
• kolonoskopsko ispitivanje crijeva;
• laparoskopija trbušnih stijenki;
• sterilnu punkciju koštane srži;
• histološko ispitivanje limfnih čvorova punkcijom, aspiracijom i incizalnom biopsijom;
• limfocitno imunofenotipiranje.

Liječenje Hodgkinove bolesti - lijekovi i tehnike

Uz pravovremenu dijagnozu i ispravno odabranu terapiju, danas se Hodgkinsky limfom uspješno liječi postizanjem potpune remisije. U liječenju različitih tehnika.

radioterapija

Učinak radijacijske terapije na tumorske stanice dovodi do brojnih mutacijskih promjena koje su nespojive s daljnjom reprodukcijom i postojanjem. U liječenju Hodgkinove bolesti koriste se različite metode radioterapije, ali najradikalnije je mantičasto.

Koristi se u 1. i 2. stadiju bolesti - metoda je jednostupanjskog ozračivanja svih zahvaćenih područja tijela.

U trećoj i četvrtoj fazi bolesti, jedno mantikularno zračenje nije dovoljno. Spojite farmaceutsku "artiljeriju" - kemoterapiju.

Režimi kemoterapije

Kemoterapeutski režimi za liječenje Hodgkinovog limfoma razvijeni su s ciljem učinkovitog zaustavljanja stanične diobe i pobjede svih opasnih mutiranih stanica. Danas su to različite kombinacije lijekova protiv raka. Liječenje zbog:

• "ABVD" režim u obliku lijekova "Adriamycin", "Bleomycin", "Vinblastina", "Dacarbazine".
• "BEACOPP" shema, zbog uvođenja "Bleomycin", "Etoposid" "Adriblastina" "Cyclophosphan" "Vincristine" "Procarbazine" "Prednizolon".

Pravilno napisana terapija za svaku fazu osigurava odsustvo pogoršanja tijekom mnogih godina. Kako bi se spriječilo ponavljanje Hodgskinovog limfoma, u određenim oblicima bolesti koji su otporni na navedene sheme, koristi se tzv. "Spasiteljska" terapija - "DHAP" shema.

To uključuje pripravke antitumorskih svojstava u obliku "Cisplatin", "Tsitarabina" i njihovih analoga. Ugrađivanje u stanice uzrokuje njihovu smrt.

Ali čak i uz ovaj režim liječenja, mogućnost recidiva je visoka. U tim slučajevima, koriste se šok-doze kemoterapijskih lijekova koji uništavaju sve stanične komponente krvi, što kasnije zahtijeva njihovu transplantaciju.

• Kirurški zahvat se koristi vrlo rijetko - s formiranjem velikih konglomerata u limfnim čvorovima ili s nepovratnim promjenama u zahvaćenim organima.

Vjerojatna prognoza

Kod Hodgkinova limfoma prognoza ovisi o stupnju bolesti, njegovoj histološkoj varijanti, ozbiljnosti kliničke slike i vjerojatnosti relapsa. U osnovi, prognoza je dobra - više od 85% pacijenata se oporavi.

U prvom i drugom stadiju bolesti, sa složenim liječenjem kemoterapijom i radioterapijom, više od 90% bolesnika pokazuje potpuni oporavak sa stabilnom remisijom.

Ako samo posljednje faze pokazuju simptome, a liječenje Hodgkinova limfoma počinje u trećoj i četvrtoj fazi razvoja bolesti, tada 75-80% pacijenata može računati na dugotrajnu perzistentnu remisiju.