Hodgkinov limfom, što je ova bolest? Simptomi i liječenje u odraslih

Hodgkinov limfom (Hodgkinova bolest) je maligna bolest limfoidnog tkiva, s formiranjem granuloma, koje na mikroskopskoj razini predstavljaju specifične gigantske Reed-Berezovsko-Sternbergove stanice, kao i njihovo mikrookruženje.

Limfogranulomatoza se smatra neobičnim limfomom, budući da maligne stanice čine manje od 1%, a tumor se uglavnom sastoji od upalnih stanica i vlakana vezivnog tkiva. Ova slika je posljedica djelovanja citokina (biološki aktivnih tvari) koje sintetiziraju stanice Reed-Berezovsky.

Što je ova bolest?

Hodgkinov limfom je tip tumora koji obično utječe na limfni sustav tijela, koji se sastoji od limfnih čvorova međusobno povezanih malim žilama. Kao posljedica trajne podjele zahvaćenih limfocita, njihove nove stanice prenose se u somatske organe i limfne čvorove, čime se ometa njihovo adekvatno funkcioniranje. Bolest je prvi put opisao 1832. Thomas Hodgkin. Do 2001. godine zvao se Hodgkinova bolest ili Hodgkinova bolest. Ovaj patološki proces utječe na ljude bilo koje dobi. Štoviše, statistike pokazuju da žene boluju od ove bolesti puno rjeđe od muškaraca.

Vrlo često pitanje "je rak limfoma ili ne?" Može se odgovoriti kratko i nedvojbeno: "Da." Pojam "rak" je kašika na ruskom jeziku (to jest, doslovni prijevod) latinske riječi "rak" (rak). U izvornom jeziku znanosti latinski je bio naziv svih unutarnjih tumora još od antičkih vremena, asimetričan i nepravilnog uglatog oblika pri sondiranju i praćen nepodnošljivim bolovima u žvakanju.

Stoga je pojam "rak" (ili u doslovnom ruskom prijevodu - "rak") dodijeljen svim malignim tumorima. I u širem smislu, često se prenosi na bilo koji tumorski proces, iako kombinacije "raka krvi" ili "raka limfe" koje se koriste u kolokvijalnom govoru iskrivljuju uho specijalista, jer je rak maligni tumor iz epitelnih stanica. Na temelju toga bilo bi ispravnije nazvati limfome malignim tumorima, a ne izraz "rak".

razlozi

Do sada, stručnjaci nisu bili u mogućnosti definirati specifične uzroke Hodgkinove bolesti. Neki su znanstvenici skloni virusnoj etiologiji bolesti. Oni vjeruju da je uzrok Hodgkinovog limfoma Epstein-Barr virus, koji izaziva razvoj staničnih promjena i mutacija na razini gena.

Osim toga, stručnjaci su identificirali nekoliko čimbenika koji izazivaju patologiju:

• Izloženost zračenju;
• Živjeti u nepovoljnim uvjetima okoline;
• Rad s kancerogenim ili kemijskim tvarima kao što su pesticidi, benzeni, herbicidi, organska otapala itd.;
• Prisutnost predaka u obiteljskoj povijesti s patologijama limfnog sustava (kontroverzni faktor)

Pojava limfoma često je pod utjecajem lijekova protiv raka koji se koriste u liječenju kemoterapijom ili proizvoda na bazi hormona. Osim toga, bolesti autoimune prirode poput lupusa, reumatoidnog artritisa itd. Mogu utjecati na prisutnost patologije.

Suprotno uvriježenom mišljenju, genetski faktor nije osobito važan u formiranju limfoma. Iako, ako se lezija pronađe u jednom od blizanaca, to će biti u drugom blizancu.

klasifikacija

WHO ističe nekoliko vrsta Hodgkinovog limfoma:

• Mješoviti tip stanica. Pojavljuje se u 20 posto slučajeva granuloma. Vrlo agresivan oblik, ali prognoza je još uvijek povoljna;
• Nodularna skleroza. Najčešće dijagnosticiran oblik je 80 posto pacijenata koji su često izliječeni;
• Hodgkinov limfom s velikim brojem limfocita također je rijedak oblik bolesti;
• Nodularni limfom. Drugi rijetki tip bolesti najčešće se javlja u adolescenata. Simptomi se ne manifestiraju, imaju vrlo spor tijek;
• Limfoidna distrofija. Vrlo rijetka forma, oko 3 posto slučajeva. Teško ga je prepoznati, ali prognoza je nepovoljna.

Simptomi Hodgkinova limfoma

Glavni simptom Hodgkinova limfoma je povećanje limfnih čvorova. Rast limfnih čvorova javlja se postupno i bezbolno. Kad se povećanje primijeti oku, pacijent iznenada otkrije gustu, okruglu, bezbolnu masu, najčešće u vratu ili iznad kljucne kosti. Limfni čvorovi koji se nalaze u drugim područjima također mogu rasti - aksilarni, preponski.

Oštećenje na limfnim čvorovima koji se nalaze u trbušnoj i prsnoj šupljini nije određeno okom, već daje simptome uzrokovane kompresijom unutarnjih organa - kašljanjem, otežanim disanjem i boli. Bolest se također manifestira simptomima koji su zajednički svim limfomima - slabosti, noćnom znojenju i povremenim temperaturama.

faza

Stadiji Hodgkinovog limfoma klasificiraju se prema težini i opsegu tumorske lezije.

• U fazi 1, u gotovo svim slučajevima, klinički simptomi su odsutni. Bolest se obično otkrije slučajno, tijekom ispitivanja iz nekog drugog razloga. U jednoj skupini limfnih čvorova, ili u obližnjem organu, zabilježeni su rast tumora.
• U fazi 2 Hodgkinova limfoma, tumorski se proces širi na nekoliko skupina limfnih čvorova iznad abdominalnog septuma, a granulomatozne lezije nalaze se u najbližim strukturama.
• Faza 3 karakterizira intenzivno stvaranje uvećanih limfnih čvorova s ​​obje strane abdominalnog septuma (dijafragme) uz prisutnost višestrukih granulomatoznih uključaka u različitim tkivima i unutarnjim organima. Kod gotovo svih pacijenata tumori se dijagnosticiraju u tkivu slezene, strukturi jetre i hematopoetskom organu.
• U fazi 4 limfoma uočava se razvoj tumorskih procesa u mnogim strukturama, mijenjajući i narušavajući njihovu funkcionalnu aktivnost. U više od polovice bolesnika paralelno se uočava povećanje limfnih čvorova.

Priroda kliničkih simptoma Hodgkinova limfoma vrlo je raznolika, ali se patologija dugo vremena ne može očitovati, što postaje čest uzrok kasne dijagnoze.

dijagnostika

Dijagnoza Hodgkinova limfoma je sljedeća:

• određuje brzinu rasta limfnih čvorova;
• uspostaviti "alkoholna" bolna područja u mjestima poraza;
• istražuju se simptomi intoksikacije;
• ORL liječnik pregledava nazofarinks, palatine tonzile;
• ekscizijska biopsija se izvodi s najranijeg limfnog čvora koji se pojavio. U potpunosti se uklanja bez mehaničkih oštećenja;
• pažljivo palpirati: sve periferne skupine UL (submandibularne i cerviko-suprlavkularne, subklavijske i aksilarne, ilijačne i ingvinalne, poplitealne i femoralne, lakatne i okcipitalne), jetru i slezenu.

Histološki pregled potvrđuje dijagnozu, jer samo ako postoji specifičan opis dijagnostičkih stanica Berezovskog-Reed-Sternberga i pripadajućih stanica, dijagnoza se smatra konačnom. Prema kliničkoj slici, radiografiji, vjerojatnom histološkom ili citološkom zaključku bez opisa stanica, dijagnoza će se smatrati kontroverznom.

Za histološku studiju ne uzimajte ingvinalni LU, ako je proces uključivao njihove druge skupine. Početna dijagnoza ne određuje se samo jednom probnom biopsijom.

Stoga se popis dijagnostičkih mjera nastavlja:

• prema indikacijama - osteoscintigrafija;
• CT snimanje vrata, prsa, trbuha i zdjelice;
• Rendgenske snimke kostiju (s pritužbama pacijenata na bol i identificirane promjene na scintigramima);
• biokemijske pretrage krvi na kreatinin, bilirubin, ureu, ukupni protein, AST, ALT, LDH, alkalnu fosfatazu;
• proučavanje krvne grupe i Rh faktora, opći test krvi, uključujući prisutnost crvenih krvnih stanica, trombocita, hemoglobina, leukocitne formule, ESR;
• proučavanje količine hormona štitnjače ako su zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi i ozračen vrat;
• scintigrafija galija;
• biopsija koštane srži, dok se liječi biopsija krila ileuma, jer citološki pregled konačno ne potvrđuje dijagnozu;
• Ultrazvuk perifernog LU: cervikalni, supraklavikularni i subklavijski, aksilarni, ingvinalni i femoralni, peritonealni i karlica. Istovremeno se ispituju jetra, slezena, para-aortni i ilijačni lui.

Ako se definitivno odredi Hodgkinov limfom, dijagnoza se formulira s naznakom faze, B-simptoma (ako ih ima), zona masivnog oštećenja, zahvaćenosti ekstranodalnih zona i slezene. Najznačajniji čimbenici rizika koji određuju prognozu bolesti su:

• A - masivna lezija medijastinuma s medijastinalno-torakalnim indeksom (MTI) ≥ 0,33. MTI se određuje u omjeru maksimalne širine medijastinuma i prsnog koša (razina 5-6 kralješaka prsnog područja);
• B - ekstranodalno oštećenje;
• C - ESR ≥ 50 mm / h u fazi A; ESR ≥ 30 mm / h u fazi B;
• D - oštećenje tri limfne zone i više.

Liječenje Hodgkinovog limfoma

Liječenje ovisi o stupnju razvoja i tipu limfoma. Taktika liječenja također je pod utjecajem općeg blagostanja pacijenta i pridruženih bolesti.

Cilj terapijskih mjera je potpuna remisija (nestanak simptoma i znakova bolesti). Ako se ne može postići potpuna remisija, liječnici govore o djelomičnoj remisiji. U ovom slučaju, tumor se smanjuje i prestaje inficirati nova tkiva u tijelu.

Liječenje Hodgkinova limfoma uključuje:

• medicinske metode (imunoterapija i kemoterapija),
• radioterapija (zračenje).

Ponekad koriste i kirurške tretmane. Kemoterapija i radioterapija koriste se u ranim fazama Hodgkinove bolesti. U kasnijim fazama koriste se kemoterapija, radioterapija i imunoterapija.

• Kemoterapija za Hodgkinov limfom uključuje uzimanje posebnih lijekova koji uništavaju maligne stanice. Danas liječnici propisuju pilule i intravenske injekcije. Da biste povećali šanse za oporavak, upotrijebite nekoliko različitih lijekova. Kombinaciju lijekova priprema stručnjak na temelju individualnih karakteristika pacijenta.
• Radioterapija može uništiti maligne stanice u limfnim čvorovima ili unutarnjim organima. Ozračivanje otkriva sva područja tijela gdje se vjeruje da su se stanice raka proširile.
• Imunoterapija je usmjerena na potporu ljudskom imunološkom sustavu. Kod kuće možete koristiti tradicionalne metode liječenja raka.

pogled

Limfogranulomatoza, koja je najčešća od limfoma, jedna je od najpovoljnijih s obzirom na prognozu. S otkrivanjem Hodgkinova limfoma u prvoj ili drugoj fazi, klinički oporavak nakon liječenja javlja se u 70% bolesnika.

Razvoj bolesti smanjuje razinu povoljnog ishoda. Faza 4 čini prognozu nepovoljnom. Međutim, kao i uvijek kada se predviđa u medicini, ne smijemo zaboraviti da je to jedinstven organizam u svojoj individualnosti. Jednostavan prijenos statistike ne može uistinu biti odlučujući za ishod bolesti.

Takvi nemjerljivi faktori, kao što su vjera, nada, ustrajnost - utječu na otpornost tijela i daju njihove povoljne rezultate, povećavajući učinkovitost liječenja.

prevencija

Jasne smjernice za prevenciju bolesti ne postoje. Preporučuje se da se zaštitite od infekcija virusima i HIV-om, djelovanjem karcinogena, kao i na vrijeme da otkrijete i liječite različite vrste herpesa.

Hodgkinova bolest je rak limfnog sustava. Srećom, ima vrlo velik postotak izlječenja - više od 90 posto u drugoj fazi. Sve što je potrebno je budnost i godišnji liječnički pregled.

Hodgkinov limfom: kako posumnjati na tumor + učinkovit tretman

Brzi prijelaz na stranicu

Hodgkinov limfom, često prisutan u djece i mladih, odnosi se na malignu onkologiju. Takva dijagnoza prirodno uzrokuje strah. Međutim, ova vrsta patologije raka je podložna liječenju: čak i sa širenjem malignog procesa, moderni protokoli liječenja omogućuju postizanje stabilne remisije.

Hodgkinov limfom - što je ova bolest?

Limfom je tumorski proces u limfnom sustavu. Ostala imena bolesti: limfogranmatoza, maligni granulom. Postoji nekoliko vrsta ove bolesti. Hodgkinov limfom je bolest u kojoj se u limfnom tkivu nalaze specifične gigantske stanice nazvane Reed-Berezovsky-Sternberg. Proučavanje biopsije i određivanje vrste tumora važna je točka u pripremi učinkovitog režima liječenja.

Maligni proces nastaje uslijed promjena u strukturi i funkcionalnosti B-limfocita. Budući da je cijelo tijelo prožeto limfnim žilama i limfnim čvorovima, Hodgkinov limfom može utjecati na bilo koji odjel i organ. Često je bolest zabilježena u adolescenata i mladih do 35 godina starosti, iako je moguće dobiti limfogranulomatozu u bilo kojoj dobi. Kod starijih osoba najčešće se dijagnosticiraju ne-Hodgkinovi oblici limfoma.

Uzroci Hodgkinovog limfoma nisu jasni. Međutim, znanstvenici identificiraju nekoliko čimbenika koji u jednom ili drugom stupnju povećavaju rizik od pojave ove bolesti:

• Europoidna rasa - Azijati i Afroamerikanci praktički ne pate od limfogranulomatoze;
• Oštećenje imunološkog sustava - teške infekcije, česti upalni procesi, HIV, kongenitalna imunodeficijencija (Louis-Bar sindrom, Wiskott-Aldrichov sindrom), autoimuni uvjeti (reumatoidni artritis, eritematozni lupus, itd.);
• Infekcija Epstein-Barr virusom (mononukleoza), t-limfotropni virus;
• Opterećena nasljednost - prisutnost prethodnih generacija Hodgkinova limfoma malo povećava vjerojatnost bolesti, međutim, kada se otkrije Hodgkinova bolest u jednom identičnom blizancu, bolest se razvija u drugom;
• Toksični učinci - gutanje pesticida, herbicida, kemijskih otapala;
• U žena kasna trudnoća (nakon 30 godina).

Ti faktori ne određuju uvijek rizik od razvoja Hodgkinova limfoma. U mnogih bolesnika s Hodgkinovom bolešću nije otkriveno niti jedno od ovih stanja.

Koja je opasnost od bolesti?

Iako limfogranulomatoza ima povoljniju prognozu nego neki oblici raka (primjerice maligna bolest pluća), Hodgkinova bolest nosi nekoliko opasnosti za pacijenta:

• Već duže vrijeme, bolest simulira normalnu, dugotrajnu hladnoću - uvećane limfne čvorove, groznicu, kašalj. Nedostatak boli ne tjera pacijente da potraže liječničku pomoć i da se podvrgnu potpunom pregledu, tako da pacijenti propuštaju dragocjeno vrijeme.
• Hodgkinov limfom dijagnosticira se samo kada se u biopsiji otkriju određeni znakovi bolesti.
• Progresivna Hodgkinova bolest ima negativan učinak na imunološku obranu tijela. Pacijenti su skloni čestim prehladama i drugim ozbiljnim infekcijama (šindre, koje je teško liječiti PCP).
• Razvijena bolest može utjecati na bilo koji organ. Najčešće su to jetra, slezena, pluća, kosti. Čak i stiskanje tumora koji je nastao u medijastinumu uzrokuje probleme s disanjem i oštećenje funkcije srca.
• Pravovremeno postupanje prema modernim protokolima daje dobre šanse za oporavak. Međutim, relaps Hodgkinova limfoma, ovisno o obliku bolesti, može se dogoditi čak i nakon 5 godina.

Važno je! Bolest nije zarazna drugima.

Oblici i faze Hodgkinove bolesti

Terapeutska taktika i, općenito, prognoza za limfogranulomatozu ovise o prirodi promjena u limfoidnom tkivu. SZO je usvojila sljedeću klasifikaciju Hodgkinova limfoma:

• Kod prevladavanja limfoida (5-6% svih slučajeva, nizak stupanj maligniteta), u biopsiji prevladavaju zreli limfociti, postoji nekoliko specifičnih Reed-Berezovskih-Sternbergovih stanica;
• Nodularna skleroza (nodularna forma, otprilike polovica svih slučajeva) - vlaknasti lanci formiraju se u limfnim čvorovima, u tkivu su prisutne specifične stanice i velike jezgre lakarnih stanica;
• Mješoviti stanični oblik (više od trećine svih slučajeva) - na mikroskopskoj razini, prisutni su svi tipovi stanica (specifični Reed - Berezovski - Sternberg, limfociti, fibroblasti, eozinofili), rizik od širenja onkoloških procesa u velikoj mjeri je klinička usklađenost s II.
• Limfoidno osiromašenje (ne više od 10%) - praktično potpuna odsutnost limfocita u biopsiji posljedica je velikog broja specifičnih stanica i fibroznih uključaka, ovo stanje se obično promatra u IV. Stadiju bolesti.

Onkolozi zasebno razlikuju nodularnu limfolgranulomatozu s dominacijom limfoida. U pozadini razvoja fibroznih promjena u limfnim čvorovima postoji dovoljan broj zrelih limfocita koji mogu kompenzirati neuspjeh imunološkog sustava.

Stanje i medicinska taktika pacijenta ovise o stupnju prevalencije malignog procesa. Faze Hodgkinovog limfoma:

• I - maligni proces je lokaliziran u jednoj skupini limfocita;
• II - oštećenje limfnog sustava na jednoj strani dijafragme (2 ili više skupina izmijenjenih limfnih čvorova nalaze se u prsima ili trbušnoj šupljini);
• III - širenje onkoprocesa na obje strane dijafragme (III1 - slezena, jetra, limfni čvorovi celijakije; III2 - paraaortni, mezenterični i ilijačni limfni čvorovi);
• IV - generalizacija malignog procesa s difuznim oštećenjem organa (crijeva, jetre, slezene, koštane srži itd.).

Prvi znakovi i simptomi limfoma

Hodgkinova bolest počinje se manifestirati, često simulirajući hladnoću. Prvi znakovi bolesti su:

U 90% bolesnika na vratu (ponekad s okcipitalne strane ili iznad ključne kosti, rjeđe u aksilarnom području) povećava se jedan ili više limfnih čvorova. Limfni čvorovi su bezbolni, gusti na dodir, ne zalemljeni u okolna tkiva. Svaki 5-6 pacijenata obolijeva od medijastinalnih limfnih čvorova. U ovom slučaju, pacijent bilježi kratkoću daha, uporan kašalj, natečenost i plavo lice, rijetko bol u prsima. Povremeno se pojavljuje onkopatologija iz karličnih i retroperitonealnih limfoza. Glavni simptomi takvog razvoja bolesti su bolovi u leđima noću (s oštećenjem limfnih čvorova uz kralježnicu), proljev i težina u trbuhu.

Bez očiglednog razloga, pacijentova temperatura raste do 38 ° C i više. Takvi skokovi se u početku lako zaustavljaju indometacinom, ali oni izazivaju obilno znojenje noću, uzrokujući opću slabost i brz umor. Pacijent nema apetit.

Gubitak težine za 10% i više u roku od 6 mjeseci (podložan nepoštivanju prehrane, posta i teških bolesti) treba upozoriti i motivirati potpuni pregled tijela. To je često znak onkopatologije, uključujući Hodgkinov limfom.

Pacijenti s Hodgkinovom bolešću često se žale na svrbež kože. Odrasli bilježe njegov porast u području povećanih limfnih čvorova nakon konzumiranja alkohola.

Nedostatak crvenih krvnih stanica je posljedica oštećenja koštane srži. U ovom slučaju, pacijent ima niz znakova - blijeda koža, smanjenje a / d, itd.

Često se bolni simptomi Hodgkinova limfoma razvijaju polako. Tijekom nekoliko tjedana / mjeseci limfni čvorovi mogu slezati i lagano rasti i smanjivati ​​se. Brzina simptoma ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Kod širenja onkoprocesa u bolesnika, uočava se:

• Limfni čvorovi - difuzno se šire, lemljeni na kožu i postaju bolni;
• Oštećenja pluća - nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, u teškim slučajevima, razgradnja plućnih infiltrata i stvaranje šupljina;
• Uključivanje koštanih struktura - oštećenje rebara, prsne kosti, zdjeličnih kostiju (pronađeno na rendgenskim zrakama, bolesnik se žali na bol u kostima), anemija, umjerena leukocitoza u početnim stadijima, zatim značajna limfocitopenija;
• Oštećenja jetre - povećanje u ranim stadijima i žgaravica, kasnije - mučnina, žutica, bol u desnom hipohondriju;
• Oštećenje limfnih čvorova trbuha - tupi bolovi u trbuhu, ascites;
• Povreda leđne moždine - ukočenost nogu, moguća paraliza.

Učinkovito liječenje Hodgkinova limfoma

Tradicionalna shema liječenja raka - kirurgija, zračenje, kemoterapija - nije relevantna u borbi protiv limfogranulomatoze. Kirurška intervencija se preporučuje samo u slučaju lezije jednog limfnog čvora, što potvrđuju i visokoprecizna istraživanja (CT, MRI) Hodgkinova limfoma s prevladavajućim limfocitima. U takvim slučajevima, onkolozi često odbijaju daljnju radioterapiju i kemoterapiju.

Terapeutska taktika u klasičnom Hodgkinovu limfomu svodi se na kombiniranu terapiju nekoliko kemoterapijskih lijekova. Intenzitet i trajanje liječenja ovisi o stadiju bolesti - dakle, u početnom stadiju Hodgkinova limfoma propisana su 2 ciklusa citostatika, au kasnijim fazama preporučljivo je završiti 4-6 tečajeva. Visoka doza kemoterapijskih lijekova potrebnih za ubijanje stanica raka povećava intenzitet neželjenih učinaka. Suvremeni citostatiki (koji se uglavnom koriste u inozemstvu) i najnoviji protokoli liječenja pomažu smanjiti rizik od nuspojava. Nakon svakog tečaja pacijent se pregleda i utvrdi učinkovitost liječenja.

Ako je potrebno (nedovoljan terapijski rezultat nakon citostatske terapije), pacijentu se propisuje terapija zračenjem. Doza zračenja i trajanje sesija također se određuju pojedinačno. Najviše progresivno izlaganje zračenju, provedeno pod kontrolom CT-a.

Prognoze za Hodgkinov limfom značajno su poboljšane inovativnim tehnikama. To uključuje terapiju monoklonskih antitijela, stanice raka koje uništavaju točku i obnavljanje oštećenih dijelova imunološkog sustava. Širenje i transplantacija koštane srži. Međutim, ove metode su prilično skupe i zahtijevaju dovoljno iskustva od onkologa.

U kasnijim fazama, splenektomija (uklanjanje slezene), upotreba kortikosteroidnih hormona i druge simptomatske mjere smatraju se palijativnom terapijom.

pogled

Glavno pitanje koje se tiče pacijenta i njegovih rođaka je koliko ljudi živi s Hodgkinovim limfomom u različitim fazama? Limfogranulomatoza, iako se smatra ozbiljnom bolešću i zahtijeva složeni tretman, nije neizlječiva bolest. Uz moderno liječenje, starost pacijenta (najmanje šanse za oporavak kod starijih osoba) i individualni odgovor tumora na citostatike i radijaciju utječu na očekivano trajanje života.

Potpuni oporavak u stadiju I doseže do 98% bolesnika (u II. Stadiju - 95%), podvrgnut liječenju prema modernim protokolima. U III. Stadiju, u 70% slučajeva postiže se petogodišnje preživljavanje. Međutim, u ovoj fazi postoji visok rizik od ponovnog pojavljivanja limfoma. Istovremeno, očekivano trajanje života ovisi o nastanku pogoršanja: povratak koji se dogodio u prvoj godini nakon liječenja značajno pogoršava ukupnu prognozu.

U liječenju stadija IV Hodgkinovog limfoma, ohrabrujući rezultati su zabilježeni u 60% bolesnika, podložnih radioterapiji i kemoterapiji visoke doze.

Hodgkinov limfom

Hodgkinov limfom (Hodgkinova bolest, Hodgkinova bolest) je maligni tumor limfoidnog tkiva s formiranjem specifičnih polimorfnih staničnih granuloma. Hodgkinov tumorski supstrat limfoma - Reed-Sternbergove stanice (lacunar histiociti) velike su poliploidne stanice koje sadrže multilobularnu jezgru. Najveći dio tumora zahvaćenog limfnog čvora je granulom s nakupinama limfocita (među njima prevladavaju T-stanice), granulociti, histiociti, eozinofili, plazma i retikularne stanice. Tkivo zahvaćenog limfnog čvora prožeto je vlaknastim veznim veznim tkivom koji potječe iz kapsule.

Bolest je nazvana po Thomasu Hodgkinu, koji je 1832. godine opisao sedam slučajeva bolesti i predložio da se izdvoji posebna nozološka jedinica patologije, čija je zajednička značajka povećanje limfnih čvorova i slezene, kaheksije (ekstremno iscrpljenje tijela) i smrti.

Adekvatno i pravovremeno liječenje omogućuje dobivanje dobrih rezultata, moguće je postići stabilnu remisiju u više od 50% bolesnika.

Prosječna učestalost Hodgkinovog limfoma varira između 0,6–3,9% u muškaraca i 0,3-2,8% u žena i prosječno 2,2 slučaja na 100 000 stanovnika. Bolest se javlja u svim dobnim skupinama i treći je najčešći rak u djetinjstvu.

Uzroci Hodgkinova limfoma

Etiološki čimbenik bolesti ostaje nejasan. Pretpostavlja se da je Hodgkinov limfom B-stanični tumor koji se razvija na pozadini imunodeficijencije T-stanica, uzrokovane hipofunkcijom timusa.

Postoji nekoliko čimbenika koji predisponiraju:

• zarazne bolesti - stanice limfnog sustava započinju nekontroliranu podjelu i podvrgavaju se mutacijama pod utjecajem virusa (herpesvirusi, retrovirusi itd.);
• kongenitalne bolesti imunološkog sustava - Louis-Bar sindrom, Wiskott-Aldrichov sindrom i drugi;
• autoimune bolesti - reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, celijakija, sistemski eritematozni lupus itd.;
• genetske predispozicije - genetski markeri nisu identificirani, ali postoji povećana učestalost Hodgkinova limfoma u obiteljima u kojima su slične bolesti već dijagnosticirane;
• učinak kancerogenih kemikalija - benzen, anilinske boje, soli teških metala, aromatskih ugljikovodika, pesticida itd.;
• rad povezan s izlaganjem povećanom zračenju, visokofrekventnim strujama, zračenju.

Oblici bolesti

Klasifikacija Hodgkinova limfoma temelji se na histološkoj karakterizaciji zahvaćenog tkiva.

U ranim fazama bolesti, u pravilu, nastavlja se bez simptoma.

Postoje četiri histološke varijante Hodgkinova limfoma:

• Nodularna (nodularna) skleroza (tipovi 1 i 2) najčešći je oblik bolesti, praćena formiranjem kolagena kolagena u limfnim čvorovima unutar prsne šupljine, koji dijele formirano tumorsko tkivo na mnoge zaobljene dijelove. Otkrivene su Reed-Sternbergove stanice;
• limfohistiocit (limfoidna prevlast) je klasična verzija Hodgkinova limfoma, karakterizirana prisutnošću velikog broja limfocita u zahvaćenom organu. Reed-Sternbergove stanice su rijetke, često se nalaze Hodgkinove stanice. Akumulacije limfocita spajaju se jedna s drugom i ne stvaraju područja difuznog rasta, fibroze i nekroze. Cervikalne aksilarne, ingvinalne limfne čvorove su najčešće zahvaćene;
• Limfoidno osiromašenje - u zahvaćenom tkivu prevladavaju stanice Reed-Sternberg, među njima je samo nekoliko flastera limfocita, čija se razina stalno smanjuje. Varijanta limfoidnog osiromašenja obično odgovara IV. Stadiju širenja bolesti i karakterizira ga nepovoljan tijek bolesti;
• varijanta mješovitih stanica - histološka slika predstavljena je velikim brojem limfocita, eozinofila, plazma stanica, Reed-Sternberg stanica u zahvaćenom tkivu. Često su pronađeni žarišta nekroze, područje fibroze.

Faze Hodgkinova limfoma

Prilikom utvrđivanja faza Hodgkinova limfoma, uzimaju se u obzir podaci iz rezultata ispitivanja i biopsije, određuje se broj organa i tkiva uključenih u patološki proces, prevalencija procesa iznad ili ispod dijafragme:

• I - jedna skupina zahvaćenih limfnih čvorova;
• Uključivanje jednog dodatnog limfnog organa u patološki proces;
• II - zahvaćene su dvije ili više skupina limfnih čvorova na jednoj strani (iznad ili ispod) dijafragme;
• II E - oštećenje limfoidnog organa s povećanjem od 1-2 skupine limfnih čvorova, lokalizacija lezije - na istoj strani u odnosu na dijafragmu;
• III - zahvaćeno je nekoliko skupina limfnih čvorova s ​​obje strane (iznad i ispod) dijafragme;
• III S - utjecaj spojeva slezene;
• III E - III + lokalizirana lezija ekstralimfatskog organa ili tkiva;
• IV - difuzna ili diseminirana (multifokalna) lezija jednog ili više unutarnjih organa, što može biti popraćeno oštećenjem limfnih čvorova.

Pojava znakova biološke aktivnosti u razdoblju remisije ukazuje na početak pogoršanja.

Faza IV može imati sljedeće varijante protoka:

• I - opijenost je odsutna;
• B - znakovi trovanja, gubitak tjelesne težine u posljednjih šest mjeseci;
• a - nedostaje biološka aktivnost u smislu ispitivanja krvi;
• b - otkriva se biološka aktivnost.

Simptomi Hodgkinova limfoma

U početku se patološki proces razvija u limfnim čvorovima. Postupno se povećavaju, tumorski proces se širi i pogađa druge organe i tkiva. U ranim fazama bolesti, u pravilu, nastavlja se bez simptoma. Kako limfni čvorovi rastu, oni postaju bolni i pojavljuju se simptomi koji su povezani sa stiskanjem okolnih tkiva i organa.

Lokalni znakovi Hodgkinovog limfoma:

• otečene limfne čvorove;
• oštećenja unutarnjih organa.

Glavni simptom Hodgkinova limfoma je limfadenopatija (karakterizirana značajnim povećanjem limfnih čvorova). Limfni čvorovi srednjeg i prednjeg medijastinuma su zahvaćeni, ponekad - timusom. Također, lezija može utjecati na sve organe, slezenu, jetru, kožu, koštanu srž, pluća, pleuru, koštano tkivo.

Uobičajeni simptomi Hodgkinovog limfoma:

• groznica valovnog karaktera;
• prekomjerno znojenje noću (obilne noćne znoje);
• slabost, apatija;
• nedostatak apetita;
• svrbež;
• iznenadni gubitak težine bez uzroka, smanjenje tjelesne težine može doseći kritične pokazatelje;
• anemija;
• smanjen imunitet, podložnost zaraznim bolestima.

Sa značajnim povećanjem limfnih čvorova u prsima, razvijaju se sljedeći simptomi:

• suhi, neproduktivni kašalj;
• promuklosti;
• osjećaj težine u zahvaćenom području;
• disfagija (poremećaj gutanja);
• dispneja (kratak dah);
• kavin sindrom (poremećaji cirkulacije u gornjem cava bazenu);
• upala pluća, perikarditis.

U liječenju Hodgkinova limfoma preferira se kemoterapija u kombinaciji s zračenjem, što daje maksimalni učinak s minimalnim brojem komplikacija.

Kada proces postane raširen, postoje znakovi oštećenja unutarnjih organa. Najčešće dolazi do oštećenja limfnih čvorova slezene i jetre. Kao posljedica povećanja ovih unutarnjih organa, dolazi do kompresije želuca i pomjeranja bubrega. Uključenost limfnih čvorova očituje se pojavom bolova u trbuhu različitog intenziteta.

Oštećenje pluća u pravilu je sekundarne prirode i posljedica je prijelaza iz limfnih žlijezda medijastinuma u pluća. Često se otkriva nakupljanje tekućine u pleuralnim šupljinama.

Oštećenje živčanog sustava otkriveno je nakon opsežnog širenja Hodgkinove bolesti u limfnim žlijezdama i unutarnjim organima. Najčešće lezije kralježnične moždine, u kojima limfogranulomatozni elementi rastu u epiduralnom tkivu i istiskuju kičmenu moždinu. U takvim slučajevima, bolest se odvija kao tumor kralježnične moždine s poremećajima konduktivne osjetljivosti, pareze i paralize, bolova u ekstremitetima.

Dva glavna puta oštećenja kostiju su limfomatogena diseminacija i klijanje limfogranuloma u koštanom tkivu. Primarna oštećenja kostiju otkrivaju se tijekom prve godine bolesti, sekundarne promjene u kostima pojavljuju se tijekom 1,5-2,5 godine od početka bolesti. Promjene u kosturu nastaju kada se proces širi iz susjednih limfnih čvorova, pleure, medijastinuma. Limfogranulomatozno tkivo uzrokuje razaranje koštane strukture i osteosklerozu. Pritisak uvećanih limfnih čvorova na susjedni živčani pleksus očituje se intenzivnim bolovima u kralježnici, zahvaćenim kostima kostura.

Kod liječenja bolesnika s Hodgkinovim limfomom i generaliziranom bolešću, preživljavanje u trajanju od 5 godina, bez progresije, je 90%, kod III. Stupnja - 60–80%, manje od 45% bolesnika u IV. Fazi remisije.

Primijećeni su i znakovi biološke aktivnosti procesa zbog proizvodnje citokina: povećanje razine haptoglobina u serumu, brzina sedimentacije eritrocita, razine ceruloplazmina i laktat dehidrogenaze, koncentracije fibrinogena iznad referentnih vrijednosti. Pojava znakova biološke aktivnosti u razdoblju remisije ukazuje na početak pogoršanja.

dijagnostika

Rano otkrivanje bolesti je teško zbog činjenice da klinički simptomi nisu strogo definirane prirode i često su odsutni.

Dijagnoza Hodgkinova limfoma temelji se na morfološkoj slici zahvaćenog limfnog čvora ili organa. Imenovana draga studija:

• klinički pregled i anamneza - posebna pozornost posvećuje se simptomima opijenosti, palpaciji svih perifernih skupina limfnih čvorova, slezene i jetre, pregledu nazofarinksa, tonzila;
• biopsija zahvaćenih limfnih čvorova uz histološku i imunohistokemijsku analizu biopsijskog materijala. Kriterij za Hodgkinov limfom je prisutnost specifičnih Reed-Sternberg stanica, nezrelih Hodgkinovih stanica u uzetom materijalu;
• laboratorijski testovi - opća i biokemijska analiza krvi, brzina sedimentacije eritrocita, aktivnost alkalne fosfataze u serumu, testovi bubrega i jetre. U kliničkoj analizi krvi moguća su povećana ESR, neutrofilna leukocitoza, umjerena eozinofilija, povećanje koncentracije fibrinogena, trombocitoza, smanjenje razine albumina. U početnom stadiju bolesti, krvni testovi otkrivaju umjerenu leukocitozu, koja se, kako bolest napreduje, zamjenjuje leukopenijom;
• laboratorijska procjena funkcije štitnjače - s porazom limfnih čvorova vrata maternice;
• imunofenotipska istraživanja tumorskog tkiva - otkrivaju kvalitativne i kvantitativne povrede imuniteta T-stanica.
• Rendgenska ispitivanja prsnog koša, kostura, gastrointestinalnog trakta - od primarne su važnosti u određivanju prirode i identificiranju mjesta lezija;
• Ultrazvuk abdomena - s istom svrhom kao i radiografija;
• kompjuterizirana tomografija, magnetska rezonantna tomografija vrata, prsnog koša, trbuha i zdjelice - omogućuje otkrivanje prisutnosti tumorskih formacija u različitim dijelovima tijela;
• biopsija trefina - provodi se u slučaju sumnje na oštećenje koštane srži ilijačnih kostiju;
• osteoscintigrafija - s povišenim razinama alkalne fosfataze u krvnom serumu;
• dijagnostička laparotomija - koristi se za uzimanje uzoraka biopsije mezenteričnih i para-aortnih limfnih čvorova.

Liječenje Hodgkinovog limfoma

Razvijeni su različiti režimi liječenja, njihov izbor je napravljen uzimajući u obzir vrstu i opseg lezije, trajanje tijeka i težinu bolesti, prisutnost komorbiditeta.

Pretpostavlja se da je Hodgkinov limfom B-stanični tumor koji se razvija na pozadini imunodeficijencije T-stanica, uzrokovane hipofunkcijom timusa.

Opća shema liječenja limfoma uključuje dvije faze:

• stimulacija remisije s cikličkom kemoterapijom;
• konsolidacija remisije putem radikalnog zračenja i ciklusa održavanja terapije lijekovima.

Pri planiranju volumena liječenja uzimaju se u obzir štetni čimbenici koji određuju težinu i opseg tumora:

• uključivanje tri ili više zona limfnih sakupljača;
• masivna lezija slezene i / ili medijastinuma;
• prisutnost izolirane ekstranodalne lezije;
• povećanje ESR-a više od 30 mm / hu prisutnosti simptoma opijenosti i više od 50 mm / h u njihovoj odsutnosti.

Primjenjuju se različite vrste zračenja - od lokalnog zračenja primarnih lezija u smanjenim dozama do zračenja pomoću radikalnog programa svih limfnih čvorova u fazi A IV. Kako bi se spriječilo širenje tumorskih stanica u limfnom sustavu, zračenje se provodi uz lezije regionalnih podjela.

Polikemoterapija je istovremena upotreba nekoliko citostatika. Postoje različite sheme kombinirane kemoterapije (protokoli), lijekovi se propisuju u dugim ciklusima. Postupno liječenje, predviđa dvotjedne cikluse s dvotjednim intervalima, nakon završetka šest ciklusa koji su propisani potporni tretman.

Prednost se daje kemoterapiji u kombinaciji s zračenjem, što daje maksimalni učinak s minimalnim brojem komplikacija. Prvo se provodi uvodna polikemoterapija s ozračivanjem samo uvećanih limfnih čvorova, zatim zračenjem svih ostalih limfnih čvorova. Nakon izlaganja zračenju, održavanje kemoterapije provodi se prema jednoj ili drugoj shemi. Intenzivno liječenje tijekom perioda poboljšanja smanjuje broj kasnih komplikacija i povećava mogućnost egzacerbacije terapije.

Prosječna učestalost Hodgkinovog limfoma varira između 0,6–3,9% u muškaraca i 0,3-2,8% u žena i prosječno 2,2 slučaja na 100 000 stanovnika.

Ako je proces lokaliziran i dostupan za kiruršku intervenciju, slezena, izolirani limfni čvorovi, izolirani konglomerati limfnih čvorova se uklanjaju, nakon čega slijedi zračenje na gama-terapijskim postavkama. Splenektomija je također indicirana u slučajevima duboke depresije stvaranja krvi koja ometa citostatičko liječenje.

U slučaju progresije bolesti i neuspjeha liječenja, indicirana je transplantacija koštane srži.

Moguće posljedice i komplikacije

Hodgkinova bolest može imati sljedeće komplikacije:

• sepsa;
• rak mozga ili leđne moždine;
• krvarenja;
• pritisak neoplazme na respiratorni trakt, što dovodi do gušenja;
• sindrom superiorne vene cave;
• razvoj opstruktivne žutice (sa kompresijom žučnog kanala);
• imunološke promjene;
• crijevna opstrukcija (s kompresijom crijeva pomoću limfnih čvorova);
• kaheksije;
• disfunkcija štitnjače;
• formiranje fistule perifernih limfnih čvorova;
• miokarditis i perikarditis;
• sekundarne maligne neoplazme;
• kršenje metabolizma proteina u bubrezima i crijevima;
• nuspojave kemoterapije i zračenja.

pogled

Adekvatno i pravovremeno liječenje omogućuje dobivanje dobrih rezultata, moguće je postići stabilnu remisiju u više od 50% bolesnika. Učinkovitost terapije određena je diferenciranim pristupom u razvoju režima liječenja za različite skupine bolesnika, odabranih na temelju nepovoljnih prognostičkih čimbenika.

Korištenjem intenzivnih programa, klinički učinak se u pravilu već primjećuje tijekom prvog ciklusa. Kod liječenja bolesnika s Hodgkinovim limfomom i generaliziranom bolešću, preživljavanje u trajanju od 5 godina, bez progresije, je 90%, kod III. Stupnja - 60–80%, manje od 45% bolesnika u IV. Fazi remisije.

Hodgkinova bolest javlja se u svim dobnim skupinama i treća je najčešća rak u djetinjstvu.

Nepovoljni prognostički znakovi:

• masivni konglomerati limfnih čvorova promjera više od 5 cm;
• limfoidno osiromašenje;
• istodobno oštećenje tri ili više skupina limfnih čvorova;
• širenje sjene medijastinuma više od 30% volumena prsnog koša.

prevencija

Posebne mjere za primarnu prevenciju Hodgkinove bolesti nisu razvijene. Posebna pozornost posvećena je sekundarnoj prevenciji - prevenciji recidiva. Ljudima koji su imali Hodgkinov limfom savjetujemo da isključe fizičke, električne i toplinske postupke, izbjegnu fizičko preopterećenje, insolaciju, kontraindicirani su u radu povezanom s izlaganjem štetnim proizvodnim čimbenicima. Da bi se spriječilo smanjenje broja leukocita, vrši se transfuzija krvi. Kako bi se spriječile nuspojave, ženama se savjetuje da planiraju trudnoću ne ranije od dvije godine nakon oporavka.

Limfom - što je to i koliko dugo će osoba živjeti

Kod limfoma, simptomi kod odraslih i djece trebali bi poslužiti kao razlog za ispitivanje i početak liječenja, stoga je vrlo važno poznavati „neprijatelja u licu“ i moći identificirati prve znakove. Limfom nije jedna bolest, to je skupina hematoloških oboljenja koja se javljaju s limfnim sustavom. Jednostavno rečeno, to je rak limfnih čvorova koji utječe na stanice koje podržavaju funkcije imunološkog sustava. Da bi se razumjelo kakva je patologija, potrebno je znati opće informacije o bolesti - odakle potječe taj maligni proces, koje karakteristične simptome manifestira, kako se dijagnosticira nastanak tumora i koje su metode terapije potrebne.

Limfni sustav obavlja vrlo važne funkcije:

1. Barijera - limfni čvor zadržava patogene i čisti limfu, sprječavajući njihovo širenje po cijelom tijelu;
2. Transport - zahvaljujući limfi, hranjive tvari se isporučuju iz crijeva u tkiva i organe, a međustanična tekućina se prenosi iz tkiva;
3. Imuni - limfociti bore se protiv bakterija i virusa koji ulaze u tijelo.

Budući da u cijelom tijelu postoje limfne žile, ako onkološki proces utječe na limfni čvor, rak se brzo širi po cijelom tijelu, što bolest čini tako opasnom.

Što je limfom?

S početkom ove bolesti svi pacijenti su zainteresirani za pitanje: je li rak limfoma ili ne? Nažalost, to je onkologija koja počinje od limfoidnog tkiva, ali ponekad tumor može nastati iz degeneriranih limfnih stanica - limfocita. U procesu razvoja limfoma ne utječe samo na limfne čvorove. Kroz limfni tok, limfom se širi kroz ljudsko tijelo, zahvaćajući druge limfne čvorove. Postupno, važni organi su uključeni u proces, pa čak dolazi do oštećenja koštane srži.

Abnormalni limfociti tijekom bolesti limfoma počinju nekontrolirano dijeliti i akumulirati se u limfnim čvorovima i organima, što dovodi do njihovog povećanja i smanjenja funkcionalnosti. Potrebno je liječiti limfom što je prije moguće.

Ova se bolest može pojaviti u djece i odraslih bilo koje dobi, spola i rase, bez obzira na njihov društveni status. Stopa preživljavanja pacijenata s Hodgkinovom bolešću (limfogranulomatoza) je osamdeset posto, a stanični NHL (ne-Hodgkinov limfom) preživljava od dvadeset do dvadeset pet posto pacijenata.

razlozi

U slučajevima limfoma, uzroci mogu biti različiti, ovisno o vrsti neoplazme. U većini slučajeva nije moguće otkriti točne uzroke limfoma koji mogu uzrokovati onkološke poremećaje, međutim, postoje neki čimbenici koji zajedno ili odvojeno izazivaju malignu degeneraciju stanica. Neke vrste novotvorina nastaju zbog utjecaja na tijelo virusnih (manje bakterijskih) infekcija:

• Epstein-Barr virus;
• T-stanični leukemijski virus;
• herpes simplex virus;
• hepatitis C;
• HIV-a.

U rizičnu skupinu spadaju ljudi koji rade u opasnim industrijama, primjerice oni koji se bave kemijskom industrijom, jer kancerogeni i mutageni pridonose razvoju patologije. Osim toga, osobe koje uzimaju citotoksične lijekove nekontrolirano, kao i one koje su bile podvrgnute ionizirajućem zračenju tijekom radioterapije u druge onkologije, kao što su rak pluća, rak mozga, rak crijeva, itd., Osjetljivi su na ovu bolest.

• dugotrajna uporaba lijekova koji inhibiraju imunološki sustav, na primjer, nakon transplantacije donornih organa;
• genetske bolesti (prirođena telangiektazija, Klinefeltov sindrom, itd.);
• autoimune patologije - sistemski eritematozni lupus, trofički ulkusi, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom.

Postoji mnogo čimbenika koji su od velike važnosti u pitanju uzroka limfoma u odraslih i djece.

klasifikacija

U limfomu, klasifikacija ovisi o morfološkoj i imunološkoj strukturi tumora. Postoje sljedeće vrste limfoma:

U limfomu malih stanica zahvaćene su male stanice limfnog tkiva, au velikim stanicama zahvaćene su velike stanice. Klasifikacija limfoma, ovisno o stupnju agresivnosti:

1. Lijen (trom) - prognoza za život je nekoliko godina;
2. Agresivno - prognoza je nekoliko tjedana;
3. Vrlo agresivan - nekoliko dana.

Postoje mnoge vrste patologije ovisno o mjestu limfnog sustava ili organa koje je udario. To se događa:

• limfom bubrega;
• limfom dojke (dojke);
• limfom koštane srži;
• primarni limfom središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav).

Tumor se može lokalizirati u trbušnoj šupljini, na vratu, na nogama, u različitim dijelovima kralježnice. Najčešći se smatra tumor u limfnim čvorovima vrata. U krvi postoji limfom, pluća, srce, slezena. Često je pronađeno oštećenje mozga. Kada se dijagnosticira limfom sivog područja naziva se bolest, kada iz jednog ili drugog razloga nije moguće odrediti primarnu leziju.

Folikularni limfom

Najlakši tip ne-Hodgkinovog limfoma. Imajući malu malignost, ovaj tip tumora je ipak opasan zbog dugog asimptomatskog tijeka. Malo kasnije limfni čvorovi počinju rasti, znoje se, vrućica, osoba postaje slaba. Vrlo često, ljudi ne pridaju važnost tim simptomima, smatrajući ih manifestacijom obične prehlade, a tumor u ovom trenutku zahvaća sve više i više područja tijela, dosežući koštanu srž.

Ne-Hodgkin limfomi

Drugim riječima, ne-Hodgkinovi limfomi nazivaju se limfosarkomi. Ova skupina onkologije uključuje više od trideset bolesti. Stanice onkoprocesa nakupljaju se u organima s limfoidnim tkivom, kao iu limfnim čvorovima, nakon čega rastu zajedno i formiraju tumorske mase. Postupno, novi organi, sustavi, krv, mozak, kosti, tkiva pluća, jetre, itd. Su uključeni u tumorski proces. U nekim organima tumori rastu sporo, u drugima brzo rastu.

Hodgkinov limfom

Još jedno ime za Hodgkinov limfom je limfogranulomatoza. Razlike u odnosu na Hodgkinov limfom (Hodgkinov limfom) iz ne-Hodgkinovih tumora su kolosalne, jer tumor ne utječe na unutarnje organe. Ova vrsta patologije je neoplastični proces koji se razvija u limfnim čvorovima i karakterizira ga pojavljivanje novih stanica. Patologija se češće dijagnosticira u osoba u dobi od dvadeset i pet godina. Postoje slučajevi kada je bolest povezana s hepatitisom tipa IV (Epstein-Barr virus).

Simptomatologija ovog oblika limfoma je raznolika, sve ovisi o tome gdje se nalazi primarni izvor raka. Tumor je najčešće lokaliziran u vratu, ali se također može pojaviti u preponama, ispod čeljusti, iznad ključne kosti. Kombinacija liječenja ove patologije sastoji se od zračenja i kemijske terapije. Remisija (remisija) bolesti je duga, u većini slučajeva onkologija je u potpunosti liječiva.

faza

Stadij je stupanj razvoja tumorske neoplazme. Sve faze limfoma imaju specifične karakteristike koje ukazuju na to koliko je stari tumor, koliko se proširio tumorski proces i do koje mjere je zahvaćeno tijelo. Utvrđivanje faze pomaže liječnicima da odaberu optimalnu taktiku liječenja i napravi prognozu za život pacijenta. Ukupno, bolest ima četiri faze.

1. Prva faza je početna. Tijekom nje zahvaća jedan limfni čvor (rjeđe nekoliko, koji se nalaze u istom području, na primjer, cervikalni ili ingginalni limfni čvorovi). Također, tumor koji inficira jedan organ i ne utječe na limfne čvorove pripada prvom stupnju. Takvi tumori su lokalni, ne metastaziraju u druge sustave, tkiva i organe osobe.
2. U fazi 2, tumorski proces zahvaća dva ili više limfnih čvorova koji se nalaze na jednoj strani dijafragme, što liječnici "dijele" ljudsko tijelo na dvije polovice vodoravno. U ovoj fazi, klinička slika počinje se pojavljivati ​​jasnije, prisiljavajući osobu na posjet liječniku i podvrgnutom pregledu.
3. U 3-stupanjskom limfomu onkološki proces utječe na dva ili više limfnih čvorova koji se nalaze na suprotnim stranama dijafragme. Također je moguće oštetiti nekoliko limfnih čvorova i jedan organ ili dio tkiva. Stupanj 3 karakteriziraju teški simptomi.
4. Stadij 4 limfom je raširen tumor, tj. Onaj koji se masovno širio po cijelom tijelu. Možemo govoriti o posljednjem i najtežem stupnju ako je tumor oštećen od nekoliko organa koji su daleko od primarnog mjesta onkološkog procesa.

simptomi

Simptomi limfoma ovise o mjestu i stadiju limfoma. U početku, pacijent možda neće primijetiti znakove limfoma, jer u ranoj fazi može se pojaviti manji simptomi, kao što su groznica, osip na koži, druge manje kožne promjene, koje pacijent može uzeti za ARVI, alergije i druge bolesti. Povećanje limfnih čvorova u limfomu također ne započinje odmah.

Prvi znakovi mogu se pojaviti u drugoj fazi. Ovo je:

• gubitak težine;
• osjećaj slabosti;
• svrab na koži;
• bolni osjećaji;
• povećano znojenje i drugi znakovi bolesti, ovisno o mjestu tumora.

Kod prvih simptoma limfoma trebali biste što prije pregledati.

dijagnostika

Simptomi limfoma koje otkrije osoba u bilo kojem razdoblju bolesti trebali bi poslužiti kao razlog za konzultaciju s liječnikom i ispitivanje. Ako dijagnosticirate limfom u ranom stadiju razvoja, tada pacijent ima veće šanse za oporavak. Dijagnoza limfoma uključuje detaljno prikupljanje anamneze, pritužbi osobe, vanjski pregled i dodatna istraživanja.

Tijekom pregleda, liječnik skreće pozornost na kožu pacijenta, pod kojom možete vidjeti pečate i čvorove. Pomoću palpacije određuje se stanje limfnih čvorova - koliko se povećavaju, imaju li adhezije jedna s drugom i okolna tkiva, je li zabilježena bol i koliko limfnih čvorova je zahvaćeno. Postoji više od 10 limfnih čvorova u ljudskom tijelu, ali liječnici gledaju i istražuju sve dostupne limfne čvorove koji su:

• na stražnjoj strani glave;
• ispod donje čeljusti;
• na vratu;
• ispod ključne kosti;
• u pazuhu;
• u koljenima;
• u preponama;
• ispod koljena;
• u bokovima.

Osim ovih manipulacija, provode se i laboratorijske i instrumentalne studije:

1. Biokemijska istraživanja;
2. Potpuna krvna slika;
3. radiografija;
4. Testovi na tumorskom markeru beta2-mikrobulin;
5. Ultrazvučni pregled unutarnjih organa;
6. Računalo ili magnetska rezonancija.

Tijekom dijagnosticiranja limfoma, koji je pogodio unutarnji organ, izvodi se biopsija za uzorkovanje tkiva za histološko ispitivanje.

Kako liječiti limfom

Glavne metode liječenja limfoma su operacija, zračenje i kemijska terapija. Kao pomoćna terapija koristila se tradicionalna medicina. Što je manji stupanj malignosti tumora, veća je mogućnost oporavka. Limfom stadija 4 praktički se ne može liječiti i često se ponavlja. Prva faza tretira se operativno, jer je zahvaćeno područje malo. Kemoterapija limfoma izvodi se u svim fazama. Neke vrste tumora se ne mogu liječiti zračenjem.

kemoterapija

Kemoterapija za limfom uključuje uzimanje lijekova protiv raka koji imaju štetan učinak na abnormalne stanice. Kemoterapijski lijekovi nazivaju se citostatikom i koriste se za dugoročnu remisiju. Liječenje ne-Hodgkinova tumora ovisi o morfološkom izgledu tumora i njegovoj malignosti. Tečajevi kemoterapije održavaju se svaka tri tjedna kako bi se tijelo oporavilo.

Radioterapija

Tijekom radioterapije pacijent se ozračuje gama zračenjem (X-ray). Ova metoda omogućuje uništavanje stanica raka. Ako je pacijentu dijagnosticiran najčešći Hodgkinov tumor, tada se osobi propisuje program radikalnog zračenja, što podrazumijeva ozračivanje ne samo pogođenih, nego i susjednih limfnih područja. Time se smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.

Operativna metoda

Kirurški zahvat se izvodi s jednim tumorom unutarnjih organa. Tijekom operacije, liječnik isključuje tkivo, zahvaćeno tumorima i obližnjim skupinama limfnih čvorova. Ako pacijent ima naglašenu slezinu (stanje u kojem su poremećene funkcije slezene, kao rezultat toga, ona počinje uništavati ne samo atipične, nego i normalne stanice), slezena se također uklanja. Transplantacija koštane srži ima dobar učinak.

Narodni lijekovi

Liječenje limfoma narodnih lijekova provodi se kao pomoćna i preventivna terapija za relaps. Koristeći infuzije, tinkture i decoctions, možete smanjiti negativne učinke kemikalija i zračenja. Liječenje narodnih lijekova uključuje uporabu goji bobica i gljiva - chaga, reishi, cordyceps. U suhom obliku ovi se sastojci mogu naći u ljekarnama i tržnicama. Korištenje bilo kojeg načina tradicionalne medicine mora biti usklađeno s vašim liječnikom. Važno je upamtiti da tradicionalni lijekovi ne mogu zamijeniti glavno liječenje - kirurgiju, kemijsku i zračnu terapiju.

komplikacije

Kemoterapija limfoma dovodi do brojnih komplikacija:

• čirevi na sluznicama;
• smanjen apetit;
• gubitak kose;
• povećana osjetljivost na zarazne bolesti;
• sklonost krvarenju;
• umor.

Veliki tumor pod utjecajem kemoterapije može se raspasti, djelujući na razgradnju, djelujući na bubrege, CNS i srce i narušavajući njihovu funkcionalnost. Da bi se ovaj fenomen ublažio, potrebno je piti veliku količinu tekućine dnevno.

Česta komplikacija je recidiv limfoma, koji se može pojaviti šest mjeseci nakon terapije. S ranim relapsom, režim kemoterapije se mijenja, a kasnije (nakon godinu dana ili više) isti se režim ponavlja. Invaliditet u limfomu daje se ovisno o morfološkom i imunološkom tipu tumora, njegovom stupnju maligniteta, učinkovitosti terapije, trajanju remisije i komplikacijama.

dijeta

Prehrana za limfom treba prilagoditi, jer su mnogi proizvodi za tumore u limfnom sustavu zabranjeni. Dijeta za limfom eliminira uporabu masnog crvenog mesa, konzervansa, proizvoda s kemijskim aditivima, dimljene hrane, gaziranih pića, alkohola i štetnih proizvoda.

Osobito je potrebno pažljivo liječiti prehranu tijekom kemoterapije limfoma. Budući da liječenje podrazumijeva uporabu agresivnih kemikalija, potrebno je jesti takve proizvode, u kojima je maksimalno korisno. U isto vrijeme, unos kalorija treba biti takav da pokriva, ali ne prelazi troškove energije tijela.

Dijeta nakon kemoterapije trebala bi doprinijeti obnovi sustava i organa koji su imali negativan utjecaj na lijekove s kemijskim sastavom. Najkorisniji nakon tretmana su:

• svježe voće, povrće i zelje, osobito oni bogati vitaminom C;
• dijetetsko meso - meso kunića, teletina, puretina, konjsko meso;
• žitarice - pšenica, raž, zob, ječam, riža, proso;
• mliječni proizvodi - jogurt, kefir, ryazhenka, svježi sir;
• namirnice bogate fosforom i željezom.

Prehrana pacijenta treba biti lako probavljiva, zadovoljavajuća i korisna. Tijekom liječenja, liječnik mora dati preporuke o prehrani i reći koje proizvode preferirati, a koje odbiti.

Koliko njih živi s limfomom

Kada limfom započne projekcije života izravno ovise o njegovoj vrsti:

• u folikularnom limfomu prognoza prelazi 70%;
• s T-limblastom i perifernom T-stanicom NHL - 30%;
• u patologiji pluća i pljuvačnih žena - više od 60%;
• za dojke, kosti, CNS, jajnike i testise - do 20%.

Osim toga, prognoza ovisi o tome koliko je lijek počeo pravovremeno i kakav je učinak dao:

• s potpunom remisijom, prognoza petogodišnjeg preživljavanja iznosi 50%;
• djelomična remisija daje 15% posto;
• u slučajevima s niskim stupnjem tumora, prognoza je 80%, bez obzira na to koji je rezultat dobiven tijekom terapije.

Mnogo ovisi o stupnju raka. U pravilu, u četvrtoj fazi, stopa preživljavanja je niska, budući da su se tumorske stanice proširile po cijelom tijelu.