Atrijalna fibrilacija

Atrijska fibrilacija u medicini nije prihvaćena kao samostalna bolest, liječnici ga definiraju kao patološki proces, praćen neselektivnom kontrakcijom mišićnih vlakana srca, što dovodi do poremećaja srčanog ritma. Ako se ovaj patološki proces razvije neovisno bez liječenja, može izazvati progresivno zatajenje srca, tromboemboliju.

Zašto postoji kaotična kontrakcija srčanih mišića

Uzroci patološkog procesa koji se razmatraju mogu jako varirati. Na primjer, liječnici često primjećuju kaotično smanjenje srčanih mišićnih vlakana u pozadini pretjeranog fizičkog napora, stresne situacije, povišene tjelesne temperature i uporabe alkoholnih pića. U ovom slučaju govorimo o paroksizmima (napadima) - broj otkucaja srca može doseći 600 otkucaja u minuti, što se događa nekoliko puta dnevno.

Trajno treperenje se u pravilu pokreće ozbiljnim srčanim bolestima koje se javljaju u kroničnom obliku:

• ishemijske bolesti srca;
• infarkt miokarda;
• patološki procesi u membranama srca infektivne etiologije (endokarditis);
• oštećenja srca;
• plućna embolija;
• kardio;
• visokog krvnog tlaka (hipertenzije).

Promatrano patološko stanje često se dijagnosticira kod osoba koje pripadaju "rizičnoj skupini". To su oni pacijenti koji imaju povijest šećerne bolesti, redovite psiho-emocionalne poremećaje u pozadini. Vrlo često dolazi do fibrilacije atrija nakon kirurških intervencija i na pozadini prisilnog dugotrajnog korištenja određenih lijekova.

Kako se manifestira atrijalna fibrilacija?

Simptomi atrijalne fibrilacije često su nespecifični. Pacijent se može žaliti na tremor u koljenu, povećano znojenje (osobito često opaženo na dlanovima), strah, sličan panici, opću slabost. U pravilu, ovi simptomi su karakteristični za previše emocionalne ljude koji akutno reagiraju na svaki stres. Čim se obnovi srčani ritam, a paroksizam prestane, stanje zdravlja se obnavlja. Vrlo rijetko, s takvim znakovima fibrilacije atrija, pacijenti traže kvalificiranu medicinsku pomoć - oni se jednostavno trebaju smiriti ili uzeti bilo koji sedativni lijek kako bi poboljšali svoje zdravlje.

Stvari su mnogo gore kod onih koji nemaju gore navedene simptome, ali imaju kratak dah, osjećaj akutnog nedostatka zraka, osjećaj stiskanja prsa - tako se očituje uporna fibrilacija atrija. Takvi simptomi su razlog hitne medicinske pomoći.

Da bi se dijagnosticirala samo na temelju pacijentovih pritužbi, nijedan liječnik ne može, pregled i dodatni pregled su potrebni. Uz navedene simptome uzimaju se EKG, Holter monitoring, ultrazvuk srca i krvni testovi. Smatra se da je najinformativniji pregled elektrokardiogram koji vam omogućuje da utvrdite poremećaj srčanog ritma i sve promjene povezane s tim patološkim stanjem. Ultrazvuk srca je nužan pregled samo zato što će specijalist moći vidjeti veličinu srčanih komora, procijeniti stanje i rad ventila. Svakodnevno praćenje omogućuje procjenu prirode paroksizama i određivanje njihove učestalosti.

Atrijalna fibrilacija

opis

Atrijalna fibrilacija nije dijagnoza, već patološko stanje u kojem prevladava poremećaj ritma zbog neselektivne kontrakcije određenih skupina mišića atrijalnih mišića. Ako govorimo o patogenezi ove bolesti, onda je osnova atrijske fibrilacije brojni mali krugovi kretanja impulsa u atrijalnom miokardiju.

U suvremenoj medicinskoj praksi izolirana je paraksizmalna i uporna treperenja, pri čemu u tom slučaju paroksizmi koji prevladavaju s promjenjivom pravilnošću prethode patološkom procesu. Svaki oblik bolesti ima svoje specifičnosti i simptome. Dakle, u slučaju parksizmalnog treptanja, otkucaji srca su 350-600 otkucaja u minuti, a ako to stanje prevladava više od 48 sati, razvija se ishemija srca i nastaju patogeni trombi.

U prosjeku, paroksizmi mogu napredovati nekoliko puta dnevno, a prethodi im povećani fizički napor, povišena temperatura okoline, emocionalni stres, alkohol, nakupljanje tekućine u tijelu i probavni poremećaji.

Ali uporna atrijska fibrilacija manifestacija kronične bolesti srca, kao ateroskleroznog kardio, srčani mitralnog, trovanja alkoholom, miokarditis, infarkt miokarda, tromboembolije od ogranaka hipertenzije plućnih arterija, constrictive perikarditis i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. U ovim kliničkim slikama, paroksizmi su predstavljeni rijetkim ventrikularnim ritmom.

Ova bolest u nedostatku pravodobnih terapijskih mjera pridonosi prevladavanju zatajenja srca, pogoršanju općeg protoka krvi, tromboembolijskim komplikacijama i patogenom nastanku tromboze. Stoga je važno znati ne samo simptome, nego i uzroke fibrilacije atrija.

Dakle, etiologiju patološkog procesa predstavljaju hipertenzija, zatajenje srca, IHD, infarkt miokarda, infektivna lezija srca, kao i defekti miokarda, i stečeni i kongenitalni. Dakle, sasvim je očito da atrijska fibrilacija prevladava na pozadini osnovne bolesti kardiovaskularnog sustava, koja je kronična.

Međutim, često se ova patologija razvija u pozadini kirurških intervencija, najjačeg emocionalnog preokreta, moždanog udara, uzimanja određenih lijekova. Takozvana "rizična skupina" uključuje i pacijente koji boluju od dijabetesa, osobito ako je bolest popraćena pretilošću u jednoj od postojećih faza.

Kao što statistika pokazuje, muškarci su podložni ovoj bolesti srca mnogo češće od žena, te je u ovoj kliničkoj slici rizik od neočekivane smrti posebno opasan.

simptomi

Vrlo je teško odrediti simptome ove bolesti, jer u svakoj kliničkoj slici prethodi drugačiji patogeni faktor. Dakle, u suvremenoj kardiologiji simptomi ovise o obliku atrijske fibrilacije, stanju srčanog mišića, posebnom mentalnom i fizičkom stanju određenog pacijenta.

U pravilu, atrijska fibrilacija u ranoj fazi predstavlja paroksizmalna progresija paroksizama, gdje je nakon dva relapsa bolest sklon kroničnom tijeku. Međutim, u većini slučajeva karakterističan pacijent jasno uočava pojačano znojenje, drhtanje udova, opću slabost, strah od panike, vrtoglavicu, rjeđe - nesvjesticu.

U pravilu, gore navedeni simptomi nestaju odmah nakon normalizacije sinusnog srčanog ritma. Ako u tijelu prevladava postojani oblik atrijske fibrilacije, onda tijekom vremena pacijenti prestaju reagirati na sve svoje alarmantne simptome. Ali stiskanje prsne kosti i kratak dah sve više i više podsjećaju na sebe, stoga je u slučaju takve neugode važno odmah potražiti liječničku pomoć.

dijagnostika

Nije moguće utvrditi ovu bolest bez kliničkog pregleda, stoga je iznimno važno izvršiti EKG, ultrazvučni pregled srčanog mišića, rendgenski snimak prsne kosti, holter praćenje, a također i proći potrebne krvne testove za otkrivanje fibrilacije atrija.

Glavna dijagnostika je EKG, koji pouzdano određuje poremećaj srčane frekvencije i sve prisutne abnormalnosti srca. Svakodnevni nadzor prati brzinu pulsa u različito doba dana kako bi se odredio interval paraksizma. Ultrazvuk određuje veličinu komora srca, stanje njegovih ventila i kontraktilnost. Ako ti načini istraživanja nisu dovoljni, također ne boli provođenje rendgenskog snimanja prsnog koša.

Što se tiče laboratorijskih testova, krvni test određuje nedostatak elektrolita, znakove miokarditisa i probleme u endokrinome sustavu, ako ih ima, naravno.

prevencija

Razgovor o mjerama pouzdane prevencije u ovoj kliničkoj slici nije nužan, jer se sve bolesti koje uzrokuju fibrilaciju atrija javljaju u tijelu u kroničnom obliku. Zato je vrlo teško zaštititi se od takve dijagnoze.

Međutim, zadaća svakog pacijenta je strogo pridržavati se srčanih bolesti, izbjegavajući njihovo ponavljanje i pogoršanje, au fazi remisije, stanje pacijenta ne uzrokuje nikakve posebne tjeskobe od kvalificiranog kardiologa.

liječenje

U većini kliničkih slika, u bolesnika s atrijskom fibrilacijom liječnici biraju konzervativno liječenje, budući da operacija srca, čak i uz povoljan klinički ishod, dovodi do zdravstvenih komplikacija. Cilj terapije lijekovima je vratiti i održati sinusni ritam na prihvatljivoj razini, kao i izbjeći ponovljene recidive atrijalne fibrilacije. Nadalje prevladava posebna kontrola frekvencije ritma i prevencija nastanka tromboze.

Dakle, prije svega, pacijent bi trebao znati kako brzo eliminirati bol u prsima. Za to liječnici preporučuju oralno ili intravensko davanje kordarona ili novocainomida, uzimanje kinidina ili propanorma. Međutim, to su prilično jaki lijekovi koji nisu nužno uzimani u ranoj fazi fibrilacije atrija. Zbog toga ih je poželjno zamijeniti s tim benignijim lijekovima kao što su digoksin, anaprilin i verapamil.

Kako bi se izbjegao nastanak tromboze, primjena varfarina prikazana je dva dana nakon neprestane boli, a kordarone sotalexa ili propanorma daju se kao rehabilitacijska terapija.

Ako bolest prevladava u akutnom obliku, tada se može poboljšati električna kardioverzija, tj. Izravni učinak električnog pražnjenja na područje miokarda, kako bi se odmah vratio srčani ritam.

Ako bolest prevladava u kroničnom obliku, onda u ovoj kliničkoj slici pacijent mora uzimati lijekove za život iz farmakološke skupine adrenergičkih blokatora, tj. Atenolola, aegiloka, koncora. Interna upotreba digoksina, antagonista kalcija i varfarina je također prikladna. Naravno, konačni lijek za bolest nema posebnu priliku, ali svaki pacijent može osloboditi svoje vlastito stanje.

Atrijalna fibrilacija: uzroci, oblici, prognoza, znakovi, kako se liječi

Atrijska fibrilacija je oblik poremećaja ritma uzrokovanog pojavom patološkog fokusa cirkulacije impulsa u sinusnom čvoru ili atrijalnom tkivu, karakteriziran pojavom ne-ritmičkog, brzog i slučajnog kontrakcija atrijskog miokarda, a manifestira se osjećajem čestog i nepravilnog otkucaja srca.

Oblici fibrilacije atrija; paroksizmalno, konstantno

U općem konceptu atrijalne fibrilacije razlikuju se fibrilacija (atrijalna fibrilacija) i atrijsko treperenje. U prvom tipu, atrijske kontrakcije su “mali valovi”, s impulsom od oko 500 u minuti, što osigurava povećanu brzinu kontrakcije ventrikula. U drugom tipu atrijske kontrakcije od oko 300-400 u minuti, "krupnovolnovye", ali i prisiljavajući ventrikula na ugovor češće. I u prvom iu drugom tipu, ventrikularne kontrakcije mogu doseći više od 200 u minuti, ali za vrijeme atrijalnog flatera ritam može biti pravilan - to je takozvani ritmički ili ispravan oblik atrijalnog flatera.

Osim toga, atrijska fibrilacija i lepršanje mogu se pojaviti istovremeno kod jednog pacijenta u određenom vremenskom razdoblju, primjerice tijekom paroksizma atrijalne fibrilacije. Često tijekom atrijalnog flatera, ventrikularna ventrikularna brzina može ostati unutar normalnog raspona, a onda je potrebna točnija analiza kardiograma za ispravnu dijagnozu.

Osim ovog odvajanja atrijalne fibrilacije, prema principu tijeka ove bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

• Paroksizmalan, karakteriziran pojavom prekida u radu srca i zabilježen na EKG-u tijekom prvih 24-48 sati (do sedam dana), koji se može zaustaviti samostalno ili uz pomoć lijekova,
• Uporni, karakterizirani poremećajima ritma u obliku atrijske fibrilacije ili lepršavosti tijekom više od sedam dana, ali sposobni za spontani ili medicinski oporavak ritma,
• Dugotrajno postojano, postojeće više od jedne godine, ali sposobno za ponovno uspostavljanje ritma davanjem lijekova ili elektrokardioverzijom (obnavljanje sinusnog ritma pomoću defibrilatora),
• Trajno - oblik koji karakterizira odsutnost mogućnosti obnavljanja sinusnog ritma koji postoji godinama.

Ovisno o učestalosti ventrikularnih kontrakcija, razlikuju se brady, normo-i tachysystolic varijante atrijalne fibrilacije. Prema tome, u prvom slučaju učestalost ventrikularnih kontrakcija je manja od 55-60 u minuti, u drugom - 60-90 u minuti, au trećem - 90 ili više u minuti.

statistika

Prema istraživanjima provedenim u Rusiji i inozemstvu, atrijska fibrilacija javlja se u 5% populacije starije od 60 godina i kod 10% populacije starije od 80 godina. U isto vrijeme, žene pate od atrijalne fibrilacije 1,5 puta češće od muškaraca. Rizik od aritmije je u tome što je kod pacijenata s paroksizmalnim ili trajnim oblicima 5 puta veća vjerojatnost za moždani udar i druge tromboembolijske komplikacije.

U bolesnika s oštećenjima srca, atrijska fibrilacija javlja se u više od 60% svih slučajeva, te u bolesnika s ishemičnom bolesti srca, u gotovo 10% slučajeva.

Što se događa s fibrilacijom atrija?

kontrakcije srca su normalne

Patogenetske promjene u ovom poremećaju ritma posljedica su sljedećih procesa. U normalnom tkivu miokarda električni impuls se kreće jednosmjerno - od sinusnog čvora prema atrioventrikularnom spoju. Ako postoje neki blokovi na putu impulsa (upala, nekroza, itd.), Impuls ne može zaobići ovu prepreku i prisiljen je da se kreće u suprotnom smjeru, što opet uzrokuje pobuđivanje dijelova miokarda koji su se upravo smanjili. Tako se stvara patološki fokus konstantne cirkulacije impulsa.

kontrakcija srca u atrijskoj fibrilaciji

Stalna stimulacija pojedinih područja atrijalnog tkiva dovodi do činjenice da ta područja šire uzbuđenje do preostalog atrijalnog miokarda, a vlakna se ugovaraju pojedinačno, slučajno i nepravilno, ali često.

U budućnosti, impulsi se provode kroz atrioventrikularnu vezu, ali zbog svoje relativno male “propusne” sposobnosti, samo djelić impulsa dolazi do ventrikula, koji počinju kontrahirati s različitim frekvencijama i također nepravilno.

Video: Atrijalna fibrilacija - medicinska animacija

Što uzrokuje fibrilaciju atrija?

U velikoj većini slučajeva, atrijska fibrilacija se javlja kao posljedica organske lezije miokarda. Ove vrste bolesti su prvenstveno defekti srca. Kao posljedica stenoze ili nedostatka ventila tijekom vremena, pacijent razvija kardiomiopatiju, promjenu strukture i morfologije miokarda. Kardiomiopatija dovodi do činjenice da je dio normalnih mišićnih vlakana u srcu zamijenjen hipertrofiranim (zgusnutim) vlaknima koja gube sposobnost normalnoga vođenja impulsa. Područja hipertrofičnog tkiva su patološki žarišta impulsa u predjelima, ako se radi o stenozi i / ili insuficijenciji mitralnog i tricuspidnog ventila.

organske lezije srca - glavni uzrok fibrilacije atrija

Sljedeća bolest, koja zauzima drugo mjesto po učestalosti atrijalne fibrilacije, je koronarna bolest srca, uključujući akutni i prethodni infarkt miokarda. Put razvoja aritmije je sličan onome kod malformacija, samo dijelovi normalnog mišićnog tkiva zamijenjeni su ne hipertrofiranim, nego nekrotiziranim vlaknima.

Također značajan uzrok aritmija je kardioskleroza - proliferacija vezivnog (ožiljnog) tkiva umjesto običnih mišićnih stanica. Kardioskleroza se može formirati unutar nekoliko mjeseci ili godina nakon srčanog udara ili miokarditisa (upalne promjene u srčanom tkivu virusne ili bakterijske prirode). Često se atrijska fibrilacija događa u akutnom razdoblju infarkta miokarda ili kod akutnog miokarditisa.

Kod nekih bolesnika, atrijska fibrilacija se javlja u odsutnosti organskog oštećenja srca zbog bolesti endokrinog sustava. Najčešći uzrok u ovom slučaju su bolesti štitne žlijezde praćene povećanim otpuštanjem hormona u krv. Ovo stanje se naziva hipertireozom, koji se javlja u čvornoj ili autoimuni gušavosti. Osim toga, stalni stimulirajući učinak hormona štitnjače na srce dovodi do stvaranja dishormonalne kardiomiopatije, što samo po sebi može dovesti do narušene provodljivosti atrija.

Osim glavnih razloga, moguće je identificirati čimbenike rizika koji povećavaju vjerojatnost atrijalne fibrilacije kod određenog pacijenta. To uključuje više od 50 godina starosti, ženski spol, pretilost, hipertenziju, endokrinu patologiju, uključujući šećernu bolest i povijest bolesti srca.

Čimbenici koji izazivaju pojavu paroksizma atrijske fibrilacije u osoba s postojećom aritmijom u povijesti uključuju stanja koja uzrokuju promjene u autonomnoj regulaciji srčane aktivnosti.

Primjerice, s primarnim utjecajem vagusnog živca (vagal, parasimpatički), napad aritmije može započeti nakon teškog obroka, kada se tijelo okreće, noću ili tijekom dnevnog odmora, itd. Kada simpatički živci utječu na srce, počinje aritmija. javlja se kao posljedica stresa, straha, jakih emocija ili fizičkog napora - to jest, svih onih stanja koja prate pojačano izlučivanje adrenalina i noradrenalina u krv.

Simptomi atrijalne fibrilacije

Simptomi atrijalne fibrilacije mogu varirati kod pojedinih bolesnika. Štoviše, kliničke manifestacije u velikoj mjeri određuju oblik i varijanta fibrilacije atrija.

Primjerice, klinika paroksizmalne atrijalne fibrilacije je svijetla i karakteristična. Pacijent s potpunim zdravstvenim ili manjim prekursorima (kratak dah pri hodanju, bolni osjećaji u srcu) doživljava iznenadne neugodne simptome - oštar osjećaj ubrzanog otkucaja srca, osjećaj nedostatka zraka, napad gušenja, osjećaj kvržice u prsima i grlu, nemogućnost udisanja ili izdisanja. Istodobno, prema opisu samih pacijenata, srce drhti poput "zečjeg repa", spremno je iskočiti iz grudi, itd. Osim toga vrlo karakterističan simptom, neki pacijenti imaju vegetativne manifestacije - pretjerano znojenje, osjećaj unutarnjeg tremora u cijelom tijelu, crvenilo. ili blanširanje kože lica, mučnina, osjećaj mučnine. Ovaj kompleksni simptom u jednostavnom jeziku naziva se "slom" ritma.
Ali prijeteći znakovi koji bi trebali upozoriti rodbinu i liječnika koji pregledava pacijenta su nagli porast krvnog tlaka (više od 150 mmHg) ili, obratno, značajno smanjenje tlaka (manje od 90 mmHg), budući da postoji visoki rizik od visokog tlaka. razvoj moždanog udara i niskog tlaka je znak akutnog zatajenja srca ili aritmogenog šoka.

Kliničke manifestacije su svjetlije, što je veći broj otkucaja srca. Iako postoje iznimke, kada pacijent tolerira učestalost od 120-150 u minuti više nego zadovoljavajuće, i obrnuto, pacijent s bradizistoličkom varijantom doživljava zatajenje srca i vrtoglavicu izraženije nego s normom i tahisistolom.

Kod nekompenziranog konstantnog oblika fibrilacije atrija ili lepršanja, otkucaji srca su obično 80-120 u minuti. Pacijenti se navikavaju na taj ritam i gotovo ne osjećaju prekid srca, samo tijekom fizičkog napora. Ali ovdje, zbog razvoja kroničnog zatajenja srca, u prvi plan dolaze pritužbe na nedostatak daha tijekom fizičkog napora, a često i uz minimalnu kućnu aktivnost i mirovanje.

dijagnostika

Dijagnoza fibrilacije atrija sastoji se od sljedećih točaka:

1. Pregled i ispitivanje pacijenta. Dakle, čak iu procesu prikupljanja pritužbi i anamneze, moguće je utvrditi da pacijent ima poremećaj ritma. Brojanje pulsa u minuti i određivanje njegove nepravilnosti može dati liječniku predodžbu o fibrilaciji atrija.
2. EKG dijagnoza je jednostavna, pristupačna i informativna metoda za potvrđivanje atrijalne fibrilacije. Kardiogram se izvodi kada se pozove kola hitne pomoći ili tijekom početnog liječenja pacijenta s prekidima u klinici.

Kriteriji za fibrilaciju atrija su:

• Prisutnost ne-sinusnog ritma (ne pojavljuje se u stanicama sinusnog čvora), što se manifestira odsustvom P-valova ispred svakog ventrikularnog kompleksa,
• Prisutnost nepravilnog ritma, koji se očituje različitim R-R intervalima - različit interval između kompleksa koji reflektiraju ventrikularne kontrakcije,
• Otkucaji srca mogu biti različitih veličina - od 40-50 do 120-150 u minuti ili više,
• QRS kompleksi (ventrikularni kompleksi) se ne mijenjaju,
• Treperavi valovi f ili valovi F treperenja vidljivi su na izolinijama.

1. Nakon EKG-a utvrđuju se indikacije za hospitalizaciju u bolnici (vidi dolje). U slučaju hospitalizacije, daljnji pregled provodi se u kardiološkom, terapijskom ili aritmološkom odjelu, au slučaju odbijanja hospitalizacije, pacijent se šalje na pregled u ambulantu u mjestu prebivališta.

   U načelu, za dijagnozu atrijalne fibrilacije, vrlo tipične pritužbe (prekidi u srcu, bol u prsima, gušenje), povijest (akutna ili dugotrajna), te EKG sa znakovima fibrilacije atrija ili lepršanjem. Međutim, nužno je otkriti uzrok takvog poremećaja ritma samo pažljivim pregledom pacijenta.

   Taktika liječenja fibrilacije atrija

   Terapija paroksizmalne i perzistentne fibrilacije atrija varira. Svrha pomoći u prvom obliku je pružanje hitne skrbi i provođenje terapije za smanjenje ritma. U drugom obliku prioritet je imenovanje ritmičke terapije uz stalno korištenje lijekova. Perzistentni oblik može biti podvrgnut i terapiji za smanjenje ritma, te, u slučaju neuspješne implementacije potonjeg, prenošenje ustrajne forme u trajnu pomoću ritmičkih posrednika.

   Liječenje paroksizmalne fibrilacije atrija

   Olakšanje paroksizma treptanja ili lepršavosti provodi se već u pretpozicionom stadiju - ambulantom ili klinikom.

   Od glavnih lijekova u napadu aritmije intravenski korišteni su sljedeći:

   • Polarizirajuća smjesa - otopina kalijevog klorida 4% + glukoza 5% 400 ml + inzulin 5ED. U bolesnika s dijabetesom umjesto mješavine glukoze i inzulina nat. otopina (natrijev klorid 0,9%) 200 ili 400 ml.
   • Otopina panangina ili asparkama 10 ml intravenski.
   • Otopina novokinamida 10% 5 ili 10 ml natrijeve otopine. S tendencijom hipotenzije (niskog tlaka) treba primjenjivati ​​istodobno s mezatonom kako bi se spriječila hipotenzija lijeka, kolaps i gubitak svijesti.
   • Cordarone u dozi od 5 mg / kg tjelesne težine ubrizgava se na 5% -tnu otopinu glukoze intravenozno polako ili kap po kap. Treba koristiti u izolaciji od drugih antiaritmičkih lijekova.
   • Strofantin 0,025% 1 ml u 10 ml fiziološke otopine intravenski polako ili u 200 ml fiziološke otopine intravenozno. Može se koristiti samo u odsutnosti glikozidne intoksikacije (kronično predoziranje digoksinom, korglikonom, strofantinom i drugim).

   Nakon uvođenja lijekova nakon 20-30 minuta, pacijent se ponovno ECG i u nedostatku sinusni ritam, on bi trebao biti odveden u hitnu pomoć u bolnici odlučiti o pitanju hospitalizacije. Vraćanje ritma na razini primateljskog odjela nije provedeno, bolesnik je hospitaliziran u odjelu gdje se liječenje nastavlja.

   Indikacije za hospitalizaciju:

   1. Novootkrivena paroksizmalna aritmija
   2. Dugotrajan paroksizam (od tri do sedam dana), budući da je vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija visoka,
   3. Paroksizam, koji nije bio zauzet u pretpozitivnom stadiju,
   4. Paroksizam s razvojnim komplikacijama (akutno zatajenje srca, plućni edem, plućna embolija, srčani udar ili moždani udar),
   5. Dekompenzirano zatajenje srca s konstantnim treperenjem.

   Liječenje perzistentne fibrilacije atrija

   U slučaju trajne scintilacije, liječnik bi trebao nastojati povratiti sinusni ritam lijekovima i / ili kardioverzijom. To se objašnjava činjenicom da je s obnovljenim sinusnim ritmom rizik od tromboembolijskih komplikacija mnogo niži nego kod konstantnog oblika, a kronično zatajenje srca napreduje manje. U slučaju uspješnog oporavka sinusnog ritma, pacijent mora stalno uzimati antiaritmičke lijekove, kao što su amiodaron, cordarone ili propafenon (propanorm, ritmonorm).

   Dakle, taktika za uporni oblik je sljedeća - pacijent je promatran u klinici s atrijskom fibrilacijom više od sedam dana, na primjer, nakon otpusta iz bolnice s neuspjelim edemom paroksizma i neučinkovitošću tableta koje je pacijent primio. Ako se liječnik odluči pokušati vratiti sinusni ritam, ponovno šalje pacijenta u bolnicu radi planirane hospitalizacije u svrhu sanacije medicinskog ritma ili kardioverzije. Ako pacijent ima kontraindikacije (preneseni srčani udar i moždani udar, krvni ugrušci u srčanoj šupljini prema rezultatima eho-kardioskopije, neobrađeni hipertireoidizam, teška kronična srčana insuficijencija, propisivanje aritmije više od dvije godine), perzistentni oblik se pretvara u trajno s drugim skupinama lijekova.

   Liječenje perzistentne fibrilacije atrija

   U ovom obliku pacijentu se propisuju tablete koje smanjuju broj otkucaja srca. Glavne skupine su beta-blokatori i srčani glikozidi, na primjer, Concor 5 mg x 1 puta dnevno, koronalna 5 mg x 1 puta dnevno, egilok 25 mg x 2 puta dnevno, ZOK betalok 25-50 mg x 1 put dnevno itd. Od srčanih glikozida koristi se digoksin 0,025 mg, 1/2 tablete x 2 puta dnevno - 5 dana, pauza - 2 dana (sat, sunce).

   ! Neophodno je propisati antikoagulanse i antiplateletna sredstva, kao što su kardiomagil 100 mg na ručku, ili 75 mg klopidogrela na ručku, ili varfarin 2,5-5 mg x 1 puta dnevno (preporučuje se uvijek pod kontrolom INR, parametar sustava zgrušavanja krvi, obično 2,0-2,5). Ovi lijekovi ometaju povećanu trombozu i smanjuju rizik od srčanog i moždanog udara.

   Kronično zatajenje srca treba liječiti diuretičkim lijekovima (indapamid 1,5 mg ujutro, veroshpiron 25 mg ujutro) i ACE inhibitorom (prestarium 5 mg ujutro, enalapril 5 mg x 2 puta dnevno, lizinopril 5 mg ujutro) koji imaju organsko-zaštitni učinak na krvne žile i srce.

   Kada je prikazana kardioverzija?

   Kardioverzija je obnova početnog srčanog ritma kod pacijenta s fibrilacijom atrija uz pomoć lijekova (vidi gore) ili struje koja teče kroz prsa i utječe na električnu aktivnost srca.

   Električna kardioverzija se izvodi u hitnim slučajevima ili rutinski pomoću defibrilatora. Ovu vrstu pomoći treba pružiti samo u jedinici intenzivne njege uz primjenu anestezije.

   Indikacija za hitnu kardioverziju je paroksizam atrijalne fibrilacije s propisanim receptom ne duljim od dva dana s razvojem aritmogenog šoka.

   Indikacija za planiranu kardioverziju - paroksizam s receptom duljim od dva dana, ne zaustavlja se lijekovima, u nedostatku krvnih ugrušaka u atrijalnoj šupljini, što potvrđuje i transesofagealni ultrazvuk srca. Ako se u srcu nađe krvni ugrušak, pacijent ambulantno uzima varfarin mjesec dana, u kojem se ugrušak uglavnom otapa, a zatim nakon drugog ultrazvuka srca u odsutnosti krvnog ugruška, šalje se natrag u bolnicu kako bi odlučio o kardioverziji.

   Stoga se planirana kardioverzija provodi uglavnom kada liječnik nastoji obnoviti sinusni ritam uz postojan oblik fibrilacije atrija.

   Tehnički, kardioverzija se provodi nanošenjem elektroda defibrilatora na prednji zid prsnog koša nakon što je pacijent stavljen u anesteziju primjenom intravenskih lijekova. Nakon toga, defibrilator daje iscjedak koji utječe na srčani ritam. Stopa uspješnosti je vrlo visoka i čini više od 90% uspješnog oporavka sinusnog ritma. Međutim, kardioverzija nije prikladna za sve skupine bolesnika, u mnogim slučajevima (na primjer, u starijih osoba) AI će se brzo ponovno razviti.

   Tromboembolijske komplikacije nakon kardioverzije čine oko 5% među pacijentima koji nisu uzimali antikoagulante i antiplateletne lijekove, a oko 1% među pacijentima koji su primali takve lijekove od početka aritmije.

   Kada je indicirano kirurško liječenje

   Kirurško liječenje fibrilacije atrija može poslužiti u nekoliko svrha. Tako, na primjer, kod srčanih mana kao glavnog uzroka aritmija, provođenje kirurške korekcije defekta kao samostalne operacije već u većem postotku slučajeva sprječava daljnje recidive fibrilacije atrija.

   Kod drugih bolesti srca, radiofrekvencija ili laserska ablacija srca je opravdana u sljedećim slučajevima:

   • Neučinkovitost antiaritmijske terapije s učestalim paroksizmom atrijske fibrilacije,
   • Trajno treperenje s brzim napredovanjem zatajenja srca,
   • Netolerancija na antiaritmičke lijekove.

   Radiofrekventna ablacija sastoji se od činjenice da su atrijalna područja uključena u patološku cirkulaciju impulsa pod utjecajem elektrode s radio senzorom na kraju. Elektroda se umetne u pacijenta pod općom anestezijom kroz femoralnu arteriju pod kontrolom rendgenske televizije. Operacija je sigurna i slabog utjecaja, traje kratko vrijeme i nije izvor nelagode za pacijenta. RFA se može obavljati prema kvotama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije ili prema vlastitom novcu.

   Je li liječenje narodnih lijekova prihvatljivo?

   Neki pacijenti mogu zanemariti preporuke liječnika primarne zdravstvene zaštite i početi samostalno liječiti pomoću metoda tradicionalne medicine. Kao neovisna terapija, uporaba biljaka i izvaraka se, naravno, ne preporuča. No, kao pomoćna metoda, osim osnovne terapije lijekovima, pacijent može uzeti izvarke iz umirujućih biljaka koje blagotvorno djeluju na živčani i kardiovaskularni sustav. Primjerice, često se koriste naušnice valerijane, gloga, djeteline, kamilice, mente i matičnjaka. U svakom slučaju, bolesnik treba obavijestiti liječnika o primanju takvog bilja.

   Jesu li moguće komplikacije atrijske fibrilacije?

   Od komplikacija su najčešći plućna embolija (PE), akutni srčani udar i akutni moždani udar, kao i aritmogeni šok i akutno zatajenje srca (plućni edem).

   Najznačajnija komplikacija je moždani udar. Moždani udar ishemijskog tipa, uzrokovan udarcem krvnog ugruška u krvnim žilama (na primjer, kada je zaustavljen paroksizam), javlja se u 5% bolesnika u prvih pet godina nakon početka fibrilacije atrija.

   Prevencija tromboembolijskih komplikacija (moždani udar i plućna embolija) je konstantna upotreba antikoagulanata i antiplateletnih sredstava. Međutim, ovdje postoje neke nijanse. Na primjer, s povećanim rizikom od krvarenja, pacijent ima mogućnost krvarenja u mozak s razvojem hemoragičnog moždanog udara. Rizik razvoja ovog stanja je više od 1% u bolesnika u prvoj godini od početka antikoagulantne terapije. Prevencija povećanog krvarenja je redovito praćenje INR (najmanje jednom mjesečno) uz pravodobnu korekciju doze antikoagulanta.

   Video: kako nastaje moždani udar zbog atrijske fibrilacije

   pogled

   Prognoza života s atrijskom fibrilacijom određena je prvenstveno uzrocima bolesti. Primjerice, kod preživjelih akutnog infarkta miokarda i kod značajne kardioskleroze, kratkotrajna prognoza za život može biti povoljna i nepovoljna za zdravlje iu srednjem roku, budući da bolesnik razvija kronično zatajenje srca koje pogoršava kvalitetu života i smanjuje ga. trajanje.

   Međutim, redovitim uzimanjem lijekova koje je propisao liječnik, prognoza za život i zdravlje je nesumnjivo poboljšana. I pacijenti s trajnim oblikom AI registrirani u mladoj dobi, uz odgovarajuću naknadu, žive s njom čak i do 20-40 godina.

   Atrijalna fibrilacija

   Atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija) jedan je od poremećaja srčanog ritma koji karakterizira brza nepravilna kontrakcija atrija s frekvencijom od 350–700 u minuti. Ako paroksizam atrijalne fibrilacije traje duže od 48 sati, rizik od tromboze i razvoja teškog ishemijskog moždanog udara naglo se povećava. Kronični oblik fibrilacije atrija pridonosi brzoj progresiji kroničnog kardiovaskularnog zatajenja.

   Često se nalaze pacijenti s atrijskom fibrilacijom u praksi kardiologa. U ukupnoj strukturi incidencije različitih tipova aritmija atrijska stopa iznosi oko 30%. S dobi se povećava njegova prevalencija. Dakle, do 60 godina, ovaj tip aritmije je uočen u 1% ljudi, a nakon 60 godina, bolest se otkriva već u 6%.

   Oblici bolesti

   Klasifikacija oblika atrijalne fibrilacije provodi se uzimajući u obzir elektrofiziološke mehanizme, etiološke čimbenike i značajke kliničkog tijeka.

   Prema trajanju patološkog procesa razlikuju se sljedeći oblici fibrilacije atrija:

   • paroksizmalno (prolazno) - napad u većini slučajeva traje ne više od jednog dana, ali može trajati i do tjedan dana;
   • uporni - znakovi fibrilacije atrija traju duže od 7 dana;
   • kronična - njegova glavna značajka je neučinkovitost električne kardioverzije.

   Perzistentni i prolazni oblici atrijske fibrilacije mogu imati relapsni tijek, tj. Napadaji atrijske fibrilacije mogu se ponoviti.

   Ovisno o vrsti poremećaja atrijalnog ritma, atrijska fibrilacija je podijeljena u dva tipa:

   1. Fibrilacija atrija (fibrilacija). Nedostaje koordinirana atrijska kontrakcija, jer dolazi do nekoordiniranih kontrakcija pojedinih skupina mišićnih vlakana. U atrioventrikularnom spoju nakuplja se mnoštvo električnih impulsa. Neki od njih počinju se širiti u ventrikularni miokard, uzrokujući da se kontrahiraju. Ovisno o učestalosti ventrikularnih kontrakcija, atrijska fibrilacija je podijeljena na bradistolički (manje od 60 kontrakcija u minuti), normo sistolički (60–90 kontrakcija u minuti) i tahizistolički (iznad 90 kontrakcija u minuti).
   2. Atrijalno treperenje. Učestalost atrijalnih kontrakcija doseže 200-400 u minuti. Istodobno se čuva njihov ispravan koordinirani ritam. Kada je atrijalno treperi gotovo potpuno odsutan dijastolička pauza. Oni su u stalnom stanju sistole, tj. Ne opuštaju se. To postaje uzrok teškoće punjenja krvlju i, kao posljedica, nedovoljnog protoka u ventrikule. Ako svaki drugi, treći ili četvrti impuls dođe do ventrikula putem atrioventrikularnih veza, time se osigurava pravilan ritam njihovih kontrakcija, a taj oblik bolesti naziva se pravilnim atrijalnim treptanjem. U slučajevima gdje postoji kaotična kontrakcija ventrikula, zbog povreda atrioventrikularne provodljivosti, govori se o razvoju abnormalnog atrijalnog flatera.

   Tijekom paroksizma atrijske fibrilacije, atrija se neefikasno ugovara. Istodobno, ne dolazi do potpunog punjenja ventrikula, au vrijeme njihove kontrakcije nema povremenog iscjedka krvi u aortu.

   Atrijska fibrilacija može se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju, što je fatalno.

   Uzroci fibrilacije atrija

   Uzrok fibrilacije atrija može biti i srčana bolest i niz drugih patologija. Najčešća pojava fibrilacije atrija događa se na pozadini teškog zatajenja srca, infarkta miokarda, hipertenzije, kardioskleroze, kardiomiopatije, miokarditisa, reumatske bolesti srca.

   Drugi uzroci fibrilacije atrija su:

   • tirotoksikoza (tirotoksično srce);
   • hipokalemija;
   • adrenomimetička intoksikacija;
   • predoziranje sa srčanim glikozidima;
   • alkoholna kardiopatija;
   • kronična opstruktivna plućna bolest;
   • tromboembolija plućne arterije (PE).

   Ako se ne može utvrditi uzrok razvoja fibrilacije atrija, postavlja se dijagnoza idiopatskog oblika bolesti.

   Simptomi atrijalne fibrilacije

   Klinička slika fibrilacije atrija ovisi o stanju valvularnog aparata srca i miokarda, obliku bolesti (trajnom, paroksizmalnom, tahizistoličkom ili bradizistoličkom), kao i karakteristikama psiho-emocionalnog stanja pacijenta.

   Pacijenti najtalije toleriraju tahizistoličku fibrilaciju atrija. Njegovi simptomi su:

   • lupanje srca;
   • prekide i bolove u srcu;
   • otežano disanje, otežano naporom.

   U početku je fibrilacija atrija paroksizmalna. Daljnji razvoj bolesti s promjenom učestalosti i trajanja paroksizama kod svakog pacijenta odvija se na različite načine. Kod nekih bolesnika napadaji se događaju vrlo rijetko, a nema tendencije progresije. Za druge, naprotiv, nakon 2-3 epizode atrijalne fibrilacije, bolest postaje trajna ili kronična.

   Bolesnici i napadi atrijske fibrilacije osjećaju se drugačije. Neki ljudi nemaju napadaje s bilo kakvim neugodnim simptomima, a takvi će pacijenti otkriti da imaju aritmije samo kada su podvrgnuti liječničkom pregledu. Najčešće su simptomi atrijalne fibrilacije intenzivni. To uključuje:

   • osjećaj kaotičnih otkucaja srca;
   • tremor mišića;
   • teška opća slabost;
   • strah od smrti;
   • poliurije;
   • pretjeranog znojenja.

   U teškim slučajevima razvijaju se teške vrtoglavice, nesvjestice, napadi Morgagni-Adams-Stokes.

   Nakon obnavljanja normalnog srčanog ritma prestaju svi znakovi atrijalne fibrilacije. S konstantnim oblikom bolesti, pacijenti konačno prestaju primjećivati ​​manifestacije aritmije.

   U slučaju atrijske fibrilacije tijekom auskultacije srca, čuju se nepravilni tonovi kod različitih volumena. Puls je aritmičan, pulsni valovi imaju različitu amplitudu. Drugi simptom atrijalne fibrilacije je nedostatak pulsa - broj pulsnih valova je manji od broja otkucaja srca. Razvoj deficita pulsa je posljedica činjenice da nije svaka kontrakcija ventrikula popraćena otpuštanjem krvi u aortu.

   Tijekom atrijalnog flatera, pacijenti se žale na pulsiranje vratnih vena, nelagodu u području srca, nedostatak daha i palpitacije.

   dijagnostika

   Dijagnoza fibrilacije atrija obično nije teška, a dijagnoza se postavlja tijekom fizičkog pregleda pacijenta. Na palpaciji periferne arterije određuje se poremećeni ritam pulsiranja njegovih zidova, a napon i punjenje svakog pulsnog vala su različiti. Tijekom auskultacije srca čuju se značajne fluktuacije volumena i nepravilnosti tonova srca. Promjena glasnoće tona I nakon dijastoličke pauze objašnjava se različitim dijastoličkim punjenjem ventrikula krvlju.

   Da bi se potvrdila dijagnoza, bilježi se elektrokardiogram. Za atrijsku fibrilaciju karakteristične su sljedeće promjene:

   • kaotično mjesto QRS ventrikularnih kompleksa;
   • odsutnost P valova ili određivanje atrijalnih valova na njihovom mjestu.

   Ako je potrebno, provodite svakodnevno praćenje EKG-a, što vam omogućuje da razjasnite oblik atrijske fibrilacije, trajanje napada, njegovu povezanost s tjelesnom aktivnošću. Za izbor antiaritmičkih lijekova i prepoznavanje simptoma miokardijalne ishemije izvodite vježbe s tjelesnom aktivnošću (test na traci, biciklistička ergometrija).

   Ehokardiografija (EchoCG) omogućuje procjenu veličine srčanih šupljina, otkrivanje prisutnosti intrakardijalnih tromba, znakove mogućeg oštećenja perikarda i valvularnog aparata, kardiomiopatije, procjenu kontraktilne funkcije lijeve klijetke. Rezultati EchoCG-a pomažu u izboru lijekova za antiaritmičku i antitrombotsku terapiju.

   U ukupnoj strukturi incidencije različitih tipova aritmija atrijska stopa iznosi oko 30%.

   U svrhu detaljnije vizualizacije struktura srca izvodi se multispiralna ili magnetska rezonantna tomografija srca.

   Metoda transezofagalnog elektrofiziološkog istraživanja pomaže u određivanju mehanizma nastanka atrijalne fibrilacije. Ova studija je provedena za sve bolesnike s atrijskom fibrilacijom, koji planiraju usaditi umjetni pejsmejker (pejsmejker) ili izvršiti ablaciju katetera.

   Liječenje fibrilacije atrija

   Liječenje fibrilacije atrija ima za cilj obnavljanje i održavanje ispravnog otkucaja srca, sprečavanje pojave recidiva paroksizama, sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka i razvoj tromboembolijskih komplikacija.

   Za prekid napada atrijske fibrilacije, antiaritmici se pacijentu daju intravenozno pod nadzorom EKG-a i krvnog tlaka. U nekim slučajevima, koriste se srčani glikozidi ili blokatori sporih kalcijevih kanala, koji pomažu poboljšanju dobrobiti pacijenata (smanjenje slabosti, kratkoća daha, osjećaj otkucaja srca) smanjenjem brzine otkucaja srca.

   Uz neučinkovitost konzervativne terapije, liječenje fibrilacije atrija provodi se primjenom električnog pulsnog pražnjenja na područje srca (električna kardioverzija). Ova metoda vam omogućuje da vratite otkucaje srca u 90% slučajeva.

   Ako atrijalna fibrilacija traje duže od 48 sati, rizik od stvaranja tromba i razvoja tromboembolijskih komplikacija dramatično se povećava. Za njihovu prevenciju propisani su antikoagulantni lijekovi.

   Nakon ponovnog uspostavljanja srčanog ritma, pokazalo se da dugotrajna upotreba antiaritmičkih lijekova sprečava ponovljene epizode fibrilacije atrija.

   U kroničnom obliku fibrilacije atrija, liječenje se sastoji u kontinuiranoj primjeni antikoagulansa, antagonista kalcija, srčanih glikozida i blokatora. U tijeku je aktivna terapija osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj fibrilacije atrija.

   Radi radikalne eliminacije atrijalne fibrilacije provodi se radiofrekventna izolacija plućnih vena. Tijekom ovog minimalno invazivnog postupka izrađuje se izolacija središta ektopične ekscitacije smještene na ušću plućnih vena. Učinkovitost radiofrekventne izolacije plućnih vena doseže 60%.

   S konstantnim oblikom atrijalne fibrilacije ili čestim paroksizmima, javljaju se indikacije za radiofrekventnu ablaciju (RFA) srca. Suština je u spaljivanju atrioventrikularnog čvora posebnom elektrodom, što dovodi do potpune AV blokade s daljnjom ugradnjom stalnog pejsmejkera.

   Dijeta s fibrilacijom atrija

   U kompleksnoj terapiji atrijalne fibrilacije važnu ulogu imaju pravilna prehrana. Osnova prehrane trebaju biti nisko-masne proteinske i biljne proizvode. Hranu treba uzimati često u malim porcijama. Večera treba biti najkasnije 2,5-3 sata prije spavanja. Ovaj pristup pomaže spriječiti prekomjernu stimulaciju receptora vagusnog živca, utječući na funkciju sinusnog čvora.

   Bolesnici s atrijskom fibrilacijom trebaju odbiti jak čaj, kavu, alkoholna pića, jer mogu izazvati napad.

   Kad atrijalna fibrilacija dijeta treba uključivati ​​veliki broj namirnica bogatih kalijem i magnezijem. Ti proizvodi uključuju:

   • soje;
   • orasi (indijski orašasti plodovi, bademi, kikiriki);
   • pšenične klice;
   • pšenične mekinje;
   • smeđa riža;
   • grah;
   • špinat;
   • zobeno brašno;
   • naranče;
   • banane;
   • pečeni krumpir;
   • rajčice.

   Za očuvanje maksimalne količine mikronutrijenata i vitamina u jelima najbolje je pare ili peći. Korisno je u jelovnik uključiti garniture povrća, voća ili jagoda.

   Prisutnost fibrilacije atrija povećava smrtnost srčanih bolesti više od 1,5 puta.

   Moguće komplikacije i posljedice

   Najčešće komplikacije atrijske fibrilacije su progresivno zatajenje srca i tromboembolija. U bolesnika s mitralnom stenozom atrijska fibrilacija je često uzrok nastanka intraatrijalnog tromba koji može začepiti atrioventrikularni otvor. To dovodi do iznenadne smrti.

   Formiran je intrakardijalni trombi s arterijskim protokom krvi koji se proširio po cijelom tijelu i doveo do tromboembolije različitih organa. U oko 65% slučajeva krvni ugrušci ulaze u moždane žile, uzrokujući ishemijski moždani udar. Prema medicinskoj statistici, svaki šesti ishemijski moždani udar dijagnosticira se kod bolesnika s fibrilacijom atrija. Čimbenici koji povećavaju rizik od ove komplikacije su:

   • starost (preko 65 godina);
   • prethodno prenesena tromboembolija bilo koje lokalizacije;
   • prisutnost komorbiditeta (arterijska hipertenzija, šećerna bolest, kongestivno zatajenje srca).

   Razvoj atrijske fibrilacije na pozadini povrede kontraktilne funkcije ventrikula i oštećenja srca dovodi do formiranja zatajenja srca. Kod hipertrofične kardiomiopatije i mitralne stenoze, zatajenje srca koje se razvija razvija se kao srčana astma ili plućni edem. Akutna neuspjeh lijeve klijetke uvijek se javlja kao posljedica poremećaja izlijevanja krvi iz lijevog srca, što dovodi do značajnog povećanja tlaka u sustavu plućnih vena i kapilara.

   Najsnažnija manifestacija zatajenja srca na pozadini fibrilacije atrija je aritmogeni šok zbog niskog srčanog volumena.

   Atrijska fibrilacija može se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju, što je fatalno.

   Najčešće, fibrilacija atrija komplicira se formiranjem kroničnog zatajenja srca, koje se u određenoj mjeri napreduje i dovodi do razvoja dilatirane aritmijske kardiomiopatije.

   pogled

   Prognoza za atrijsku fibrilaciju određena je uzrokom koji je uzrokovao razvoj poremećaja srčanog ritma i prisutnost komplikacija. Atrijska fibrilacija brzo se javlja na pozadini srčanih defekata, a teška oštećenja miokarda (dilatirana kardiomiopatija, difuzna ili opća kardioskleroza, veliki fokalni infarkt miokarda) brzo dovode do razvoja zatajenja srca.

   Prisutnost fibrilacije atrija povećava smrtnost srčanih bolesti više od 1,5 puta.

   Nepovoljna prognoza i atrijska fibrilacija komplicirana tromboembolijom.

   Povoljnija prognoza kod bolesnika sa zadovoljavajućim stanjem komora i miokarda. Međutim, ako se često javljaju paroksizmi atrijske fibrilacije, kvaliteta života pacijenata značajno se pogoršava.

   Idiopatski oblik atrijalne fibrilacije obično ne uzrokuje pogoršanje zdravlja, pacijenti se osjećaju zdravima i vode praktički uobičajeni način života.

   prevencija

   Kako bi se spriječila fibrilacija atrija, potrebno je odmah otkriti i aktivno liječiti bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava.

   Sekundarna prevencija atrijske fibrilacije je usmjerena na sprječavanje pojave novih epizoda srčanih aritmija i uključuje:

   • dugotrajna terapija lijekovima s antiaritmicima;
   • obavljanje intervencija kardijalne kirurgije kada je indicirano;
   • odbijanje korištenja alkoholnih pića;
   • ograničavanje mentalnog i fizičkog preopterećenja.

   fibrilacija atrija

   etiologija

   • Reumatska bolest srca (do 48% svih slučajeva MP)
   • CHD (oko 43%)
   • Tirotoksično srce (do 4,5%)
   • Kardiomiopatija (3%)
   • Arterijska hipertenzija (9%)
   • Alkoholna kardiopatija
   • Kronična opstruktivna plućna bolest
   • Intoksikacija srčanim glikozidima
   • TELA
   • Idiopatski MP (8%)
   • Kombinacije etioloških čimbenika. oblik
   • Stalni obrazac
   • Tachysystolic oblik - MP s učestalošću aktivacije ventrikula iznad 90 u minuti
   • Bradysystolicheskaya oblik - MP s učestalošću aktivacije komore manje od 60 u minuti. Uzroci: produljenje efektivnog refraktornog perioda atrioventrikularnog čvora i dodavanje AV blokade različitih stupnjeva
   • Normosystolic oblik - MP s učestalošću aktivacije komore od 60 do 90 u minuti
   • Paroksizmalni oblik - od nekoliko minuta do 2 tjedna
   • Paroksizmi povećane kontrakcije ventrikularnog miokarda s konstantnim oblikom fibrilacije atrija
   • Atrijska fibrilacija u Wolf-Parkinson-White sindromu.
   Klasifikacija po ECG-parametrima MP
   • Krupnovolnovoe MP-amplituda valova. / Gviše od 0,5 mm, frekvencija 350-450 po minuti. QRS kompleksi variraju u obliku
   • MP s malim valovima - jedva prepoznatljivi valovi, frekvencija 600-700 u minuti.
   

   Klinička slika

   • U slučaju kroničnog normosistoličkog oblika MP
   • Kod tahy- i bradyystole varira od blage slabosti, palpitacije, vrtoglavice i umora do teškog zatajenja srca, moždanog udara, nesvjestice
   • Subjektivni osjećaji su najizraženiji kod paroksizmalnih (paroksizmalnih) MP.
   

   Diferencijalna dijagnoza

   • Atrijalno poskakivanje - niža frekvencija, redovitiji rezovi
   • Atrijalna multifokalna paroksizmalna tahikardija karakterizirana je sinhronom depolarizacijom atrija, ali vozači ritma djeluju kao dva ili više ektopičnih žarišta u predjelima, naizmjence generirajući impulse. Atrijalna polipotična tahikardija često se primjećuje kod teških plućnih bolesti, intoksikacije digitalisa, ishemijske bolesti srca, plućne embolije. Karakterizirana je varijabilnošću P vala i nejednakim R-R intervalima.
   Liječenje: Paroksizmalne MP terapeutske taktike
   • Procjena cirkulacije krvi
   • Izvođenje elektropulse terapije (EIT) iz hitnih razloga
   • Terapija lijekovima - s neučinkovitošću, odsutnošću hitnih indikacija ili nužnim uvjetima za provođenje EIT-a.
   Elektropulsna terapija
   • Indikacije - paroksizmalni oblik MP s znakovima povećanog zatajenja srca, naglog pada krvnog tlaka, plućnog edema.
   • Metodologija - vidi Kardioverzija
   • Prognoza - eliminacija MP-a javlja se u 90% slučajeva
   • Komplikacije kardioverzije
   • Tromboembolija s produljenim paroksizmom MP (tjedan dana ili više) zbog formiranja slabo fiksiranih intra-atrijalnih krvnih ugrušaka - (normalizacija tromboembolije)
   • Prije farmakološke ili električne kardioverzije preporuča se 2-3 tjedna terapije antikoagulantima kako bi se spriječila tromboembolija.
   • Transezofagealna ehokardiografija izvedena prije EIT-a, omogućuje isključivanje krvnog ugruška koji se nalazi u lijevom atrijalnom predjelu (najčešća lokalizacija intra-atrijalnih krvnih ugrušaka)
   • Atrijalna asistolija - vidi Dodatak 1. Referentni priručnik pojmova.
   

   Terapija lijekovima

   • Verapamil: IV: početni bolus od 0,075 mg / kg tijekom 1-2 minute, ponovljeni bolus od 0,15 mg / kg nakon 15 minuta (ako je potrebno), podržavajuća infuzija - 0,005 mg / kg / min. U slučaju insuficijencije jetre, doza se smanjuje u 2 r. Osobito indicirana za istodobne opstruktivne plućne bolesti. Moguće je razviti arterijsku hipotenziju. Kombinacija s blokatorima B-adrenergika s izraženom disfunkcijom lijeve klijetke kontraindicirana je.
   • Srčani glikozidi su prikazani u trajnom obliku MP-a, kao iu MP-u sa smanjenom funkcijom ventrikularnog sistolika; ne pokazuju ako postoje znakovi Wolf-Parkinson-White sindroma.
   • Brza stopa zasićenja
   • Digoksin 0,5 mg i.v. tijekom 5 minuta, ponovite dozu nakon 4 sata, zatim 0,25 mg dva puta s intervalom od 4 sata (ukupno 1,5 mg za 12 sati).
   • Digoksin 0,5 mg i.v. tijekom 5 minuta, zatim 0,25 mg svaka 2 sata (4 puta)
   • Obnova sinusnog ritma javlja se u 85% prosječno 4 sata nakon početka liječenja
   • S razvojem intoksikacije sa srčanim glikozidima - otopina kalijevog klorida u / u kapanju, vidi Intoksikacija srčanim glikozidima.
   • prosječna stopa zasićenja
   • Intravenska infuzija 1 ml 0,025% otopine digoksina (ili 1 ml 0,025% otopine strofantina) i 20 ml 4% otopine kalijevog klorida u 150 ml 5% otopine glukoze u količini od 30 kapi / min dnevno. Sinusni ritam se obnavlja na 1-7sut
   • Digoksin najprije 0,75 mg oralno, zatim 0,5 mg svakih 4-6 sati.
   • Tijekom liječenja potrebno je odrediti brzinu otkucaja srca i puls prije nego što se prepiše sljedeća doza lijeka i EKG treba pregledati dnevno.
   • Novocainamid 10 mg / kg IV (brzinom do 50 mg / min), vidi Atrijal flater. U slučaju bubrežne insuficijencije, doza se smanjuje.
   • B-adrenergičke blokatore, na primjer, propranolol (anaprilin) ​​u punjenoj dozi od 0,03 mg / kg i.v. ili esmolol 500 mcg / kg; doza održavanja - 50-200 mg / kg / min.
   • Nakon smanjenja otkucaja srca na normalne vrijednosti, spontana restauracija sinusnog ritma je moguća, ako se to ne dogodi, kvinidin se primjenjuje oralno (vidi Extrasystole) ili se odlučuje hoće li EIT provesti.
   • Učinkovita kombinacija kvinidina 200 mg oralno 3-4 p / dan s verapamilom 40-80 mg oralno 3-4 p / dan. Sinusni ritam se obnavlja u 85% bolesnika u 3-11 dana.
   • Kada terapija lijekovima može razviti bradikardiju, što dovodi do potrebe za stalnom elektrokardiostimulacijom.
   Sprečavanje relapsa MP
   • Izbor doza antiaritmičkih lijekova (amiodaron, kinidin, prokainamid, etatsizin, propafenon itd.) S kontrolom hemodinamskih parametara i EKG-a. Dugotrajna primjena antiaritmičkih lijekova, osobito podskupine 1c (flekainid, aikainid, itd.), Za prevenciju fibrilacije atrija povećava smrtnost (vidi srčane aritmije)
   

   liječenje

   osnovne bolesti
   • Eliminacija faktora koji izazivaju aritmiju: psihoemocionalna napetost, umor, stres, alkohol, kava, čaj, pušenje, hipokalije, viscero-srčani refleksi kod bolesti abdominalne šupljine, anemija, hipoksemija itd.
   Liječenje: trajni oblik
   • Kontraindikacije za oporavak sinusnog ritma
   • Trajanje MP-a je više od 1 godine - učinak nestabilne kardioverzije ne opravdava rizik njegove provedbe
   • Atriomegalija i kardiomegalija (mitralni defekt, dilatirana kardiomiopatija, aneurizma lijeve klijetke) - kardioverzija se izvodi samo iz hitnih razloga
   • Atrijalna bradiaritmija - nakon eliminacije MP, često se nalazi sindrom bolesnog sinusa
   • Povijest tromboembolije i prisutnost krvnih ugrušaka u predjelima.
   • Kod postojanog, dugotrajnog normosystolnog MP oblika, ne upotrebljavaju se antiaritmici.
   • Kada je prikazan tahizistolički oblik MP
   • verapamil
   • Anaprilin
   • Digoksin
   • Amiodaron. Izbor lijeka određuje glavnu patologiju (tirotoksikoza, miokarditis, MI, itd.), Kao i ozbiljnost zatajenja srca.
   • Prevencija tromboembolijskih komplikacija - dugotrajna primjena antikoagulansa, primjerice fenilina.
   Kirurško liječenje MP-a koristi se u bolesnika s izraženim kliničkim manifestacijama i neučinkovitošću terapije lijekovima.
   • Alternativna metoda - uništavanje radiofrekventne sonde atrioventrikularnog čvora s trajnom implantacijom pejsmejkera
   • Implantacija atrijalnih defibrilatora, automatski detektira i eliminira napadaje MP-a generiranjem električnog impulsa.
   

   komplikacije

   • Moždani udar zbog embolije (kardiogeni embolički udar)
   • Embolija periferne arterije
   • Krvarenje s antikoagulantnom terapijom. Trenutni i predviđanje
   • Rizik od moždanog udara je mali s dugotrajnom antikoagulantnom terapijom.
   • MP povećava rizik od smrti od kardiovaskularnih bolesti.
   

   sinonimi

   Atrijalna fibrilacija Vidi također Atrial Flutter
   

   kratice

   MP - atrijska fibrilacija
   • EIT - elektropulsna terapija