Potpuni pregled varikokele kod muškaraca: uzroci, dijagnoza, liječenje

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Iz ovog članka naučit ćete: opis varikokele kod muškaraca, razloge za njegov izgled, simptome, dijagnostičke metode i mogućnosti liječenja.

Varikocela je patološka ekspanzija vena (proširenih vena) spermatozne žice testisa, što dovodi do narušene cirkulacije krvi u njima. Često se kombinira s drugim lezijama venskog sustava, na primjer s hemoroidima. Preciznije rečeno: utječe se na uviformni (ili, na drugi način, lozovidnoe) pleksus spermatoze.

To je jedna od najčešće dijagnosticiranih bolesti otkrivenih u oko 35% muškaraca. U većini slučajeva varikokela se nalazi u muškaraca u reproduktivnoj dobi iu adolescenata tijekom puberteta.

U slučaju patologije, iz nekoliko razloga (anatomske značajke, kongenitalne anomalije strukture venskog sustava), poremećen je normalan rad venskih ventila - semilunarnih nabora na unutarnjoj strani vene, koji sprječavaju povratni protok krvi i sprječavaju stagnaciju.

S produljenim stajanjem na nogama, teškim fizičkim naporom u venama pisiformnog pleksusa, povećava se pritisak. To, zajedno s slabljenjem ili potpunim prestankom funkcioniranja ventila dovodi do širenja vena, što rezultira stagnacijom krvi u skrotumu.

Stagnacija, nedostatak kisika negativno utječu na Leydigove i Sertolijeve stanice. Prvi su odgovorni za proizvodnju testosterona, drugi - za sazrijevanje sperme. Kao rezultat toga, razvija se neplodnost, što je glavna prijetnja ovoj patologiji, iako sama bolest nije opasna za život, a neki čak nemaju ni simptoma.

Varikocela se češće dijagnosticira lijevom stranom (do 95–98% slučajeva), rjeđe (ne više od 12%) bilateralno, iznimno rijetko (do 8%) desno-stajalištem. Urolog-androlog, flebolog ili kirurg bavi se otkrivanjem i uklanjanjem bolesti kod odraslih te dječjim kirurgom u adolescentnih dječaka. Pravovremena operacija potpuno eliminira patologiju, a reproduktivna funkcija se brzo obnavlja.

Vrste i stupnjevi varikokele

Ovisno o uzroku bolesti primarna je (neovisna) i sekundarna (simptomatska).

Stupanj varikokele varira u simptomima i težini proširenih vena:

Što je varikokela kod muškaraca: opasnost od ove bolesti i kako je liječiti

Varikocela je jedna od najneugodnijih i najopasnijih za muške zdravstvene bolesti povezane s proširenim venama.

S ovom bolesti, vene se nalaze u testisima, često na lijevoj strani.

U nedostatku pravodobne medicinske skrbi, bolest gotovo uvijek dovodi do neplodnosti, pa je važno znati sve o varikokeli kod muškaraca - što je to, što je opasno, kako se manifestira i kako se liječi.

Opće informacije

Varikocelu karakterizira smanjena prehrana testisa, što rezultira postupnim procesom atrofije. Povećane venske žile smještene oko testisa ometaju normalnu termoregulaciju ovog dijela muškog tijela. Dolazi do pregrijavanja.

Najčešće se na lijevoj strani razvijaju proširene vene. Prema mišljenju stručnjaka, to je zbog razlike u venskoj desnoj i lijevoj strani. Vena koja se proteže od lijevog testisa je mnogo dulja od desne. Tlak u njemu je viši, pa je stoga veća vjerojatnost razvoja proširenih vena.

Varikocela sama po sebi ne predstavlja posebnu opasnost za život muškarca, ali često dovodi do muške neplodnosti. Gotovo polovica pacijenata ima smanjenu proizvodnju sperme, a postotak oboljelih od neplodnosti je viši, što duže trpe.

Prema statistikama WHO, varikokela se javlja u 15-17% muškaraca. Ovi brojevi mogu varirati ovisno o mjestu prebivališta i dobi. Ta se bolest javlja kod 19,3% adolescenata u dobi od 14 do 15 godina. U službi u vojsci, proširene vene javljaju se u 5-7% mladih.

Simptomi bolesti uočeni su u 35% zrelih muškaraca koji su pod ultrazvukom. Gotovo sva ova bolest utječe na lijevi testis. Na desnoj strani varikozne vene javljaju se u samo 3-8% muškaraca, au oba testisa - 2–12%.

Zašto trebam koagulogram tijekom trudnoće i kakvu vrstu analize? Saznajte sve na našim stranicama!

Trebam li uzeti monitor otkucaja srca s remenom za grudi, koje su njegove značajke i koji su modeli najpopularniji? Ovdje ćemo reći.

Što je dobro na monitoru otkucaja srca bez senzora za grudi? Kako ga ispravno odabrati? Saznajte odmah!

Uzroci i čimbenici rizika

Stručnjaci još uvijek nisu točno identificirali uzroke proširenih vena. Sudeći po tome što se često javlja kod adolescenata, postoji pretpostavka o nasljednoj prirodi bolesti u kojoj postoji nedostatak vezivnog tkiva u tijelu. S njihovom nestašicom, venski se ventil slabo razvija, zbog čega je poremećen povratni protok krvi kroz venu.

Drugi razlog za pojavu varikokele smatra se povećanim tlakom u trbušnoj šupljini. Najčešće je to povezano s oštećenjem crijevne aktivnosti (konstipacija) i prekomjernim fizičkim naporom. Krvna cirkulacija može biti narušena razvojem malignih tumora u urogenitalnom sustavu.

Saznajte više o uzrocima varikokele iz zasebnog članka.

klasifikacija

Bolest se razvija u četiri faze:

1. U prvoj fazi, proširene vene nisu vidljive i mogu se detektirati samo s Dopplerom ili ultrazvukom.
2. Drugi stupanj karakterizira povećana veličina vena, što se može odrediti dodirom, dok stoji.
3. U trećoj fazi vene su već proširene do te mjere da ih je lako uhvatiti u bilo kojem položaju.
4. U četvrtoj fazi povećane vene vidljive su golim okom.

Opasnost i komplikacije

Glavna komplikacija proširenih vena je muška neplodnost, koja je posljedica kršenja termoregulacije testisa i prestanka proizvodnje sperme.

Druge opasnosti mogu biti: neispravnost srčanih zalistaka, fimoza i ravna stopala - svi ovi problemi ukazuju na nedostatak vezivnog tkiva u tijelu.

Proširene vene ponekad ukazuju na prisutnost malignih tumora. Stoga je kod prvih znakova bolesti potrebno konzultirati liječnika i poduzeti sve potrebne preglede.

Simptomi bolesti testisa

Na početku razvoja varikokela se odvija gotovo bez simptoma. Varikocele se može otkriti bolom u testisu i skrotumu, što će se povećati kako bolest napreduje.

Postoje bolovi prirode povlačenja, a mogu se pojaviti ne samo u skrotumu i testisima, već iu cijelom području prepona. Ponekad možete uočiti povećanje veličine skrotuma, kao i njegovog prolapsa na dijelu zahvaćenog testisa.

Bolovi se obično pogoršavaju tijekom hodanja, tijekom dizanja utega i tijekom spolnog odnosa. Ako je bolest u ranom stadiju razvoja, bol nestaje nakon što je osoba ležala i odmarala se. U stupnju 3 ili 4, bol je gotovo neprestana i ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti pacijenta.

Kada posjetiti liječnika i na što

Potrebno je ići u bolnicu s najmanjim znakovima varikokele - ako se bol pojavljuje u skrotumu ili testisu, osobito nakon vježbanja, ili pri sondiranju povećanih vena na testisima. Identificirajte proširene vene kod urologa ili flebologa.

dijagnostika

Lako je dijagnosticirati ovu bolest. Nakon pregleda, flebolog otkriva povijest bolesti, trajanje simptoma i vjerojatnost ozljede lumbalnog područja.

U nekim slučajevima liječnik će odrediti dilatirane vene vizualnim pregledom pacijenta ili palpacijom zahvaćenog područja. Ponekad se testisa zahvaćena proširenim venama smanjuje, elastičnost se smanjuje.

Palpacija se izvodi u nekoliko položaja pacijenta - stoji, leži, kao i tijekom naprezanja.

Ako u stojećem ili naprezavajućem položaju vene nisu otkrivene, proširene vene su najvjerojatnije u jednom stupnju razvoja.

Ako su vene vidljive golim okom, možemo govoriti o težim stadijima bolesti.

Da bi se isključila prisutnost tumora, nužno je izvršiti ultrazvuk retroperitonealnog prostora i bubrega. Ako sumnjate na trombozu krvnih žila, propisana je CT ili MRI.

Kao dodatna dijagnostička metoda mogu se propisati ultrazvuk skrotala, termografija, termometrija ili dopler sonografija. Da bi se odredio pravilan tijek liječenja, ponekad se propisuje renalno-testikularna venografija ili testbularna flebografija. Ako je donesena odluka o kirurškoj intervenciji, obično se navodi antegradska venografija. Izvodi se ne samo prije operacije, nego i tijekom nje, kao i nakon kirurškog liječenja.

Ako su krvne stanice iznad krvi u krvi, što to znači? Trebam li se brinuti iu kojem slučaju? Sve ćemo reći!

Saznajte kako odabrati automatski mjerač krvnog tlaka za kućnu uporabu i pravilno ga koristiti. Ovaj članak će vam pomoći.

Koji je monitor krvnog tlaka na zglobu najprikladniji za starije osobe i kako odabrati pravi uređaj, reći ćemo ovdje.

Metode liječenja

Varikocela se može potpuno izliječiti samo operacijom. Ako je bolest u početnom stadiju razvoja, operaciju se može izbjeći uz pomoć posebnih dijeta, smanjenja fizičkog napora i normalizacije rada crijeva. Ako je bolest već dostigla teške faze, pomoći će samo kirurška intervencija.

Operacije za proširene testise su najčešće dvije vrste: u prvom slučaju, dilatirana vena je vezana ili uklonjena, u drugom slučaju, sklerozirajuća supstanca se ubrizgava u venu kroz punkciju u bedru, čime se suspendira dotok krvi u zahvaćenu posudu.

Saznajte više o muškoj varikokeli i potrebi da je tretirate iz ovog videozapisa:

prevencija

Promatrajući određene preventivne mjere, možete smanjiti rizik od razvoja i rekurentne varikokele:

• jesti ispravno, jesti hranu koja povoljno utječe na crijeva, uzeti vitamine;
• izbjegavati teške fizičke napore;
• tijekom spolnog odnosa koristiti zaštitne mjere.

Budući da je bolest često nasljedna bolest, liječnici se trebaju redovito ispitivati, počevši od adolescencije. Uz pravodobno otkrivanje i dijagnosticiranje, varikokela se može izliječiti bez kirurške intervencije.

Varikokela

Varikocela je promjena u venama u području spermatoze, koja nastaje kao posljedica izloženosti proširenim venama i javlja se u kombinaciji s povredom venske krvi iz testisa. Varikocela, čiji se simptomi manifestiraju kao bolovi u luku i povlačenju, ozbiljnost i nelagoda lokalizirana u skrotumu, kao i vidljiva ekspanzija venskog tkiva, često se javlja zbog upale i rupture koje prolaze proširene žile, što je praćeno krvarenjem u skrotum.

U pozadini progresivnog oblika bolesti, oštećeni testis je smanjen, spermatogeneza je zahvaćena, a rana muška menopauza i neplodnost počinju se razvijati.

Opći opis

Što se tiče bolesti koja se razmatra, Svjetska zdravstvena organizacija ima svoje podatke na temelju kojih proizlazi da je incidencija varikokele među muškarcima zabilježena u oko 17% slučajeva. Značajne fluktuacije u učestalosti bolesti mogu se promatrati ovisno o zemljopisnom položaju, kao io dobi muškaraca. Primjerice, oko 19,3% slučajeva varikokele je prisutno u adolescenata, dok starosna dob ukazuje na prisutnost ove bolesti kod dječaka već 5-7%.

Često se tijek bolesti odlikuje odsustvom simptoma, zbog čega mu muškarci ne žure pružiti odgovarajuću medicinsku skrb. Ultrazvučni pregled određuje prisutnost znakova bolesti o kojima je riječ u 35% slučajeva kod muškaraca koji su došli u pubertet. U ovom slučaju, velika većina slučajeva ukazuje na lijevu stranu varikokele, uzrokovanu anatomskim razlikama koje venski sustavi imaju na desnoj i lijevoj strani. Razvoj desnoobraznog oblika varikokele važan je u 3-8% slučajeva, bilateralnih, u rasponu od 2 do 12%.

Klasifikacija varikocela

U skladu s gore navedenim karakteristikama bolesti, dodijeliti odgovarajuću klasifikaciju:

• ovisno o strani lezije:
  • lijeva strana varikocele;
  • pravo varikokela;
  • varikokela bilateralna.
• ovisno o obilježjima etiologije:
  • primarna varikokela;
  • simptomatska varikokela;
  • funkcionalna varikokela (često definirana kao sekundarna varikokela).
• ovisno o značajkama venskog refluksa:
  • u kombinaciji s povratnim refluksom;
  • u kombinaciji s refluksom pomoćnog testa;
  • u kompleksu sa miješanim oblikom refluksa.
• ovisno o stupnju (I, II, III);
• ovisno o kombinaciji bolesti u bubrežnoj veni s hipertenzijom:
  • u kombinaciji sa sindromom hipertenzije bubrežne vene;
  • bez sindroma hipertenzije bubrežne vene.
• ovisno o definiciji bolesti primjenom fizikalnih metoda:
  • subklinički;
  • Klinička.

U skladu s fazama ekspanzije vena u pleksusnom pleksusu u kombinaciji s promjenama svojstvenim trofizmu testisa, razlikuju se sljedeće faze bolesti:

• I stupanj - manifestacije proširenih vena označene su samo palpacijom, koja se vrši kada je pacijent napet da zauzme vertikalni položaj tijela;
• II. Stupanj - dilatirane vene utvrđuju se vizualno, nema promjena u konzistenciji i veličini testisa;
• Faza III - izražena je dilatacija u pterigiju mišića, testisa je smanjena i njena konzistencija je također pogođena.

U rijetkim slučajevima, mogućnost prijelaza iz jedne faze u drugu.

Uzroci Varikocele

Razvoj bolesti koja se razmatra je zbog činjenice da ventili u venama, koji u normalnom stanju sprječavaju protok krvi u suprotnom smjeru, „ne uspijevaju“ ili funkcioniraju, ali nisu dovoljno dobri za pravilne rezultate. Kao rezultat toga, dolazi do povećanja tlaka u venama (na primjer, kada je tijelo u vertikalnom položaju ili kao posljedica fizičkog stresa), tlak se prenosi u suprotnom smjeru, što izaziva postupno širenje volumena venske posude. Sukladno tome, tijek patološkog procesa u ovom obliku dovodi do širenja vena koje okružuju sjemenu vrpcu.

Kao još jedan uzrok varikokele, također postoje značajke anatomskog odnosa koji se stvaraju između gornje mezenterijske arterije i renalne vene, u kojoj se formiraju aorto-mesenterne “pincete”.

Tijekom vremena izloženost povišenom tlaku dovodi do povećanja vena, njihovog širenja i istezanja. Na temelju snage da zidovi vena svaka osoba ima, kao i na temelju veličine učinka venskog tlaka, istezanje može doseći različite stupnjeve.

Okolna venska mreža testisa postaje veća i veća u veličini, s izraženim pojavama bolesti u nekim slučajevima dovodi do činjenice da testis postaje kao da je uronjen u spužvu koja se sastoji od venskih žila. Takva vrsta "jastuka" iz posuda oko testisa dovodi do gubitka termostatske funkcije skrotuma, zbog čega se testis ne hladi. Tako je smanjena temperatura potrebna za proizvodnju spermatozoida odsutna, zbog čega je određena supresija normalne spermatogeneze. Uzimajući u obzir sve gore navedene značajke tijeka bolesti, može se primijetiti da je, prema mišljenju stručnjaka, varikokela jedan od glavnih čimbenika koji uzrokuju neplodnost kod muškaraca.

Među čimbenicima koji izazivaju neplodnost kod muškaraca, dakle, postoje:

• Povećanje temperature testisa do indeksa tjelesne temperature (u normalnom stanju temperatura testisa niža je od tjelesne temperature, što određuje normalne vrijednosti tijeka spermatogeneze);
• Hipoksija testisa (to jest, kisikovo izgladnjivanje, ishemija);
• Lijevanje u suprotnom smjeru od bubrega i nadbubrežnih žlijezda biološki aktivnih sastojaka;
• Akumulacija u tkivima testisa slobodnih radikala, koji djeluju kao najsnažniji stanični otrovi i time ga oštećuju.

Osim navedenih čimbenika utjecaja, varikokela se također može pojaviti kao posljedica kongenitalne slabosti, koju karakterizira općenito zid krvožilnog sustava, dok se prirođeni oblik bolesti očituje uglavnom iz tog razloga. Važno je napomenuti da se gotovo uvijek jedan od rođaka pacijenta suočava s varikoznom dilatacijom udova, s defektima srčanog zaliska, ravnom stopom, fimozom i drugim vrstama manifestacija koje ukazuju na neuspjeh vezivnog tkiva. Često su navedene bolesti međusobno povezane.

Varikocela: simptomi

S obzirom na simptome karakteristične za varikokele, ona se određuje na temelju stupnja ekspanzije koju su prošle vene. Faza I karakterizirana je odsutnošću bilo kakvih simptoma, definicija proširene dilatacije se obavlja nasumce tijekom fizikalnog pregleda.

S obzirom na obilježja faze II, karakterizira ga prisutnost pritužbi pacijenata na bol, lokalizirana u skrotumu, a težina njihovih manifestacija može značajno varirati. U nekim slučajevima postoji neugodnost tijekom hodanja, ponekad je moguća pojava oštrih bolova, a njihova priroda čini ih više sličnima neuralgičnim bolovima.

Tu se može povećati znojenje, osjećaj pečenja može se pojaviti u skrotumu. Često se pacijenti s dijagnozom varikokele suočavaju s poremećenom seksualnom funkcijom. Fizički pregled određuje proširene vene koje dosežu donji pol, spuštajući se od testisa ispod. U zahvaćenom području se testisi spuštaju, što dovodi do asimetrije zahvaćene polovice skrotuma i do njenog spuštanja.

Bolest faze III karakterizira gubitak povezanosti između vježbanja i boli. U tom slučaju bol postaje trajna pojava za pacijenta, a ta manifestacija ne nestaje čak ni tijekom spavanja. Vanjski pregled određuje prisutnost višestrukih nakupina vena. Osim toga, povećanje veličine skrotuma, ozbiljnost asimetrije koje je urođeno u bolesti, postaje stvarna pojava.

Dijagnosticiranje Varicocele

Dijagnoza varikokele često se javlja samo na temelju pregleda u kombinaciji s palpacijom uviformnog pleksusa (koji ima izgled koji odgovara nazivu) kada pacijent zauzme stojeći položaj. Palpacija na jasnijoj razini provodi se uz pomoć Valsalvinog manevra (tj. Testa naprezanja, koji podrazumijeva povećanje tlaka kroz trbušnu šupljinu, zbog čega se povećava punjenje krvi u testisima.

Uz značajno povećanje vena i nedvojbenu dijagnozu, nema potrebe za dodatnim pregledima.

S malim stupnjem manifestacije bolesti o kojoj se radi, u ovom slučaju je potrebno provesti ultrazvučno skrotum skrotuma ili njegovu dopler sonografiju. Ove metode istraživanja nužno se provode kako u ležećem položaju tako iu stojećem položaju, inače jednostavno nema smisla.

Osim navedenog, dijagnoza varikokele također zahtijeva spermogram, a radi se najmanje dva puta, s intervalom od 4 do 12 tjedana. Suzdržavanje sperme od sperme potrebno je 2-7 dana.

Varikocela: liječenje

Slično proširenim venama, u kojima se lokalizacija patologije koncentrira na noge, uz varikokele, jedini učinkovit način je operacija koja se može izvesti u bilo kojem od postojećih oblika.

S obzirom na činjenicu da bolest sama po sebi nije opasna, i, u pravilu, simptomi tijekom njegovog tijeka ne smetaju pacijentu, odgovarajuće rješenje je eliminirati potrebu za kirurškim intervencijama pri otkrivanju varikokele kod odraslog muškarca.

Obavezna operacija postaje u sljedećim slučajevima:

• u prisutnosti izražene boli u testisu;
• u slučaju muške neplodnosti, koja je nastala na pozadini smanjene pokretljivosti, kvalitete i broja spermija;
• u slučaju estetskog defekta u području skrotuma nastalog na pozadini bolesti;
• postoji zastoj u rastu testisa koji je zahvaćen bolešću, što je posebno važno tijekom puberteta pacijenta.

Općenito, može se primijetiti da je pitanje bliske povezanosti između varikokele i neplodnosti danas prilično kontroverzno, budući da je, u stvari, potreba za operativnom intervencijom sporna.

Brojni stručnjaci u tom pogledu smatraju da je, kao preventivna mjera naknadne neplodnosti, nužna kirurška intervencija u slučaju incidencije djece / adolescenata bez obzira na situaciju i stupanj razvoja bolesti, jer izgradnja krvi u testisima dovodi do ireverzibilnog oštećenja spermatogenog epitela. Prema toj značajki, ni pod kojim uvjetima i liječenje se ne obnavlja, što uzrokuje, dakle, određene probleme u reproduktivnoj sferi.

U međuvremenu, postoje tvrdnje da varikokela nije uzrok neplodnosti, štoviše, operacija za ovu bolest potrebna je samo kada je izraženi bolni sindrom i nerazvijenost testisa na zahvaćenoj strani, odnosno sa specifičnim indikacijama za operaciju.

Detaljnije ispitivanje bolesti u kontekstu moguće neplodnosti može biti zanimljiva točka. Posebno se razmatra pitanje promjena u spermatogenezi, koje je bilo prije depresivnog stanja.

S tim u vezi, jednom je provedena studija koja je trajala oko 2 godine pri razmatranju 986 slučajeva bolesti, praćenih problemima s plodnošću. Analizirani su rezultati nakon operacije kod određenog broja bolesnika s dijagnozom varikokele. Kako se ispostavilo, nakon oko 70%, kvalitativne osobine sperme su poboljšane, dok su u 53% slučajeva žene ispitanih muškaraca bile trudne. Također je poznato da muškarci s varikokele, koji su odbili operaciju, samo u 10-15% slučajeva postaju očevi.

Što se tiče operativnih metoda današnje terapije, one uključuju otvorenu kirurgiju i mini pristup, endoskopsku kirurgiju, kao i mikrokiruršku revaskularizaciju testisa.

Kada ga pregleda specijalist, najvažnije je odrediti uzroke varikokele, jer u nekim slučajevima pojavu bolesti uzrokuje tumor bubrega. U prisutnosti simptoma karakterističnih za varikokele, potrebno je konzultirati urologa i flebologa.

Varikocela kod muškaraca

Varikocela je abnormalna dilatacija pleksusa spermatoze (gravis-sličnog) spermatoznog vrpca unutar skrotuma. Uzroci nastanka i razvoja bolesti trenutno su nepoznati, a stručnjaci bilježe mnoge čimbenike koji utječu na njegovu pojavu: povećanje temperature testisa, povećanje venskog tlaka, oštećenje stanica tijekom oksidacije, hipoksije i hormonalne neravnoteže.

Varikocela je česta kod muškaraca u dobi između 15 i 25 godina i nalazi se na lijevoj strani. Bolest je najčešći uzrok neplodnosti kod muškaraca, a pogađa oko 40% muškaraca s primarnom neplodnošću i 80% muškaraca sa sekundarnom neplodnošću. Proširenje vena u skrotumu rijetko uzrokuje nelagodu i ostaje neopaženo dugo vremena, samo liječnik u procesu pregleda i uz pomoć hardverskih metoda istraživanja može postaviti dijagnozu.

Varikocela i neplodnost

Neplodnost pogađa oko 15% parova u reproduktivnoj dobi i jedan je od glavnih problema suvremene zdravstvene skrbi. Prema statistikama, u 40-50% slučajeva, nesposobnost para u reproduktivnoj dobi da začne dijete rezultat je muške vrste bolesti. Idiopatska neplodnost, u kojoj sperma ima abnormalne parametre bez nekog specifičnog razloga, najčešći je čimbenik u bolesti. Još jedan čest uzrok muške neplodnosti je varikokela, koja se prema istraživanju europske muške populacije pojavljuje u 16,6% slučajeva.

Prvo istraživanje prisutnosti varikokele u testisima kod muškaraca opisao je grčki liječnik Celsus, koji je primijetio: "otečene vene i vidljivi zaokreti na testisu, koji postaju manje zbog nedostatka prehrane". Prvi učinak varikokele na plodnost spominje se početkom 20. stoljeća, kada se pacijentima preporučuje kirurška intervencija kako bi se poboljšala kvaliteta sperme. Godine 1952., dr. Talloch je prvi izvijestio da je nakon povezivanja uvećanih vena kod pacijenta s azo-spermom (bez sperme u spermi) došlo do povećanja koncentracije sperme na 27x10 / ml. Od tada, mnoge studije su se fokusirale na dijagnozu i liječenje varikokele kako bi se povećala plodnost, ali nijedan od njih nije dao jasan odgovor u vezi odnosa između varikokele i neplodnosti.

klasifikacija

epidemiologija

Većina ranih epidemioloških studija varikokele među muškarcima (vojni regruti, adolescenti i učenici) pokazala je da je učestalost bolesti oko 15%. Osim toga, specijalisti nisu mogli potvrditi da je dob odlučujući čimbenik u širenju vena pleksusa tonzile.

Naknadne epidemiološke studije pokazale su da se varikokela razvija u razdoblju sazrijevanja i fizioloških promjena u tijelu mladića. Dr. Oster u medicinskom časopisu "Acta Paediatrica" ​​iz 1970. objavio je istraživanje u kojem nije mogao otkriti niti jednu bolest testisa među 188 dječaka u dobi od 6 do 9 godina. Međutim, otkrio je tendenciju razvoja varikokele u dječaka u dobi od 10 do 14 godina, što uvjerljivo dokazuje čimbenik razvoja bolesti u pubertetu.

Godine 2000. dr. Akbay je, u suradnji s drugim stručnjacima sa Sveučilišta u Mersinu (Turska), procijenio učestalost varikokele među 4052 dječaka u dobi od 2 do 19 godina. Prema njihovim podacima, učestalost bolesti bila je manja od 1% u dječaka u dobi od 2-10 godina, 7,8% u dječaka u dobi od 11-14 godina i 14,1% u dječaka u dobi od 15-19 godina. Ova epidemiološka promatranja ukazuju na to da se venska insuficijencija svojstvena varikokeli prvenstveno manifestira tijekom razvoja testisa.

Kasnije studije pokazuju da je prevalencija varikokele kod odraslih muškaraca povezana s dobi. Dr. Levinger iz Medicinskog centra. Rabin je 2007. godine procijenio dobnu distribuciju varikokele kod muškaraca starijih od 30 godina. Od 504 muškaraca, 34,7% bolesti pronađeno je tijekom liječničkog pregleda. Nakon daljnje analize, stručnjaci su otkrili da se prevalencija varikokele povećava za oko 10% tijekom svakih deset godina života. Prevalencija je bila 18% slučajeva u dobi od 30-39 godina, 24% u dobi od 40-49 godina, 33% u dobi 50-59 godina, 42% u dobi od 60-69 godina, 53% u dobi od 70-79 i 75% u dobi od 80 godina. -89.

Prevalencija varikokele kod muškaraca koji imaju problema s reproduktivnim sustavom je u rasponu od 25 do 35%. Godine 1992. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) provela je opsežnu studiju u kojoj su stručnjaci iz 34 medicinska centra diljem svijeta ispitali ukupno više od 9.000 muškaraca. Zaključak: 25,4% muškaraca s morfologijom abnormalnih spermija imalo je varikokele, dok je 11,7% muškaraca imalo normalan spermogram.

uzroci

Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena. Trenutno postoje tri glavna razloga za razvoj varikokele kod muškaraca:

# 1. Razlike semenskih vena.

Dilatacija vena pleksusa tonzile je posljedica anatomskih razlika između lijeve i desne testise (vene testisa). Dotok lijeve spermatske vene u bubreg javlja se pod kutom od 90 stupnjeva, dok se desna spermatska vena ulijeva u donju šuplju venu pod kutom manjim od 90 stupnjeva. Stručnjaci smatraju da ta nejednakost dovodi do povećanja hidrostatskog tlaka lijeve spermatske vene, koja se zatim prenosi na venski pleksus spermatozne vrpce i uzrokuje njeno širenje.

# 2. Nedostatak funkcionalnih ventila.

Druga pretpostavka temelji se na opažanju da unutar unutarnjeg dijela spermatoznih vena postoji nekoliko ili nema ventila koji omogućuju protok krvi u pravom smjeru. Ova patologija može dovesti do regresije krvi, što dovodi do razvoja varikokele.

# 3. Djelomična opstrukcija lijeve spermatske vene.

Prema liječnicima, treći razlog za razvoj varikokele može biti djelomična opstrukcija lijeve spermatske vene zbog kompresije lijeve renalne vene u aorto-mezenterijskom kutu ("Nutcracker Syndrome").

Osnovni čimbenici zdravog načina života: tjelesna aktivnost, prehrana, umjereni unos alkohola i prestanak pušenja također mogu utjecati na učestalost i ozbiljnost simptoma varikokele.

Znakovi varikokele

Mnogi muškarci dugo ne osjećaju nikakve simptome varikokele. I samo tijekom rutinskog liječničkog pregleda ili nakon odlaska liječniku s problemom začeća djeteta, bolest se može otkriti.

U nekim slučajevima, znak varikokele je osjećaj težine u testisu ili tupa bol, koja se povećava tijekom dana, osobito tijekom vrućeg vremena ili nakon vježbanja. Osim toga, čest simptom su povećane vene ili otekline na skrotumu, kao i smanjenje u testisu.

Glavni simptomi:

• neplodnost;
  
• oticanje skrotuma;
  
• ponavljajuća bol u testisima;
  
• izrazito uvećane ili uvijene vene u skrotumu;
  
• smanjenje volumena testisa (u rijetkim slučajevima).
  

dijagnostika

Fizikalni pregled je važan dijagnostički alat u procjeni varikokele kod muškaraca. Međutim, relativno nedavno uvođenje rendgenskih studija poboljšalo je dijagnozu i liječenje bolesti.

Fizikalni pregled

Kako bi se osigurala spokoj skrotuma i odsutnost bilo kakve iritacije, dijagnoza varikokele treba obaviti u mirnoj i mirnoj sobi na ugodnoj temperaturi. Liječnik proizvodi palpaciju sa i bez Valsalvinog manevra kod pacijenta u stojećem položaju.

Kontrolni pregled se ponavlja u ležećem položaju kako bi se procijenila dekompresija dilatiranih vena. Osim palpacije, specijalist treba imati na umu povećanje vena puzavog pleksusa, kao i veličinu testisa. Klasifikacija je napravljena prema metodi dr. L. Dubina i R. Amelara.

Međutim, čak i iskusni androlog nije uvijek u stanju odrediti bolest, osobito u ranoj fazi razvoja. Zato su stručnjaci u posljednjih nekoliko godina sve više skloni vjerovati instrumentalnim metodama dijagnoze.

venography

U ranim fazama korištenja retrogradne flebografije, udaljenost za dijagnosticiranje prirode mehanizma valvularne nesposobnosti. Perkutana punkcija tijekom pregleda obično se provodi kroz desnu femoralnu ili poplitealnu venu, nakon čega slijedi napredovanje u spermatsku venu da se napuni kontrastnim sredstvom. Flebografija se smatra najpreciznijim testom, budući da gotovo 100% muškaraca s klinički opipljivom varikokele ima refluks spermatske vene (obrnuti protok krvi).

termografija

Ova vrsta istraživanja razvijena je kao neinvazivna alternativa venografiji. Termografija je metoda koja koristi termografsku ploču sa sadržajem tekućih kristala osjetljivih na toplinu koji detektiraju temperaturne promjene u skrotumu. Dijagnoza varikokele tijekom pregleda temeljila se na otkrivanju hipertermije (nakupljanje viška topline) u području pterigijskog pleksusa ili testisa.

Suvremenija eksperimentalna studija za procjenu dijagnostičkih kriterija za bolest otkriva temperaturnu razliku od 0,5 do 3 stupnja Celzijusa između lijevog i desnog loziformnog pleksusa. Međutim, druge patologije kao što su rak testisa ili infekcije također mogu dovesti do temperaturnih razlika, smanjujući pouzdanost podataka pri otkrivanju varikokele.

Ultrazvuk skrotuma je naj autoritetnija i najčešće korištena metoda za proučavanje varikokele. Pojavom visokofrekventnih senzora u uređajima i Doppler tehnologijama, ovaj tip istraživanja postaje sve lakše za provođenje. Osim toga, visoka kvaliteta slike omogućuje liječnicima da lako procijene protok krvi unutar vaskularnih testisa i susjednih struktura.

Ultrazvučni skrotalni pregled provodi se s pacijentom u ležećem položaju. U tom slučaju tijelo je poduprto ručnikom, a na njegovu se površinu nanosi poseban gel. Rezultat otkrivanja varikokele je dilatacija vene pleksusa za više od 2 mm.

Doppler ultrazvuk je metoda za mjerenje brzine protoka krvi u posudi. Ultrazvučni uređaj opremljen s Doplerovim načinom pokazuje obrnuti smjer krvi tijekom Valsalva manevra, što ukazuje na varikokele.

Magnetska rezonancija (MRI)

Uporaba magnetske rezonancije (MRI) za dijagnozu i vizualizaciju varikokele izuzetno je rijetka i koristi se u iznimnim slučajevima. Prednost MR u usporedbi s drugim postojećim metodama snimanja je visok stupanj detalja u anatomiji retroperitonealnog prostora. Dr. Kaan Gulleroglu, voditelj Odjela za dječju nefrologiju na Sveučilištu u Baškentu, u nedavnoj studiji predložio je korištenje MR angiografije za otkrivanje varikokele, čiji je uzrok “sindrom oraščića”.

Varikocele tretman

Otvorena ekscizija vena sjemene žlijezde u skrotumu

Prva otvorena kirurška metoda liječenja bolesnika s varikokelom provedena je početkom 20. stoljeća. U to su vrijeme specijalisti koristili otvorenu eksciziju vena spermatoze u skrotumu, koja predviđa masovno nametanje posebnih niti na krvne žile. Međutim, kirurška intervencija kroz skrotalni pristup nije bila rasprostranjena zbog problema očuvanja opskrbe arterijske krvi testisu, što bi kasnije moglo dovesti do atrofije testisa i oštećenja plodnosti.

Otvorena ingvinalna varikokelektomija

Godine 1949. dr. Palomo je podvrgnut operaciji, tijekom koje je napravio rez iznad preponskog kanala, gdje spermatska vena, u pravilu, već napušta pleksus i zavija sjemenu arteriju zajedno sa spermatskom venom. Prednost ove tehnike je lakoća rada, jer se ligacija odvija na visokoj razini, gdje se obično nalaze 2-3 vene. Nedostatak ove tehnike je nemogućnost procjene stanja kolateralnih vena, koje se granaju od donje zrake do radnog područja. Zato Palomo tehnika ima visoku stopu recidiva bolesti.

Operacija Ivanissevich

Makroskopski ingvinalni pristup (Ivanševićeva metoda) je nametanje posebnih niti za ligaciju sjemenske vene na razini retroperitonealne. Prednost ove metode je u tome što je kirurg sposoban povezati kolateralne vene, kao i vanjske semene. Razvijena je modifikacija metode za otkrivanje arterija i limfnih žila, tijekom kojih stručnjak koristi injekcije kontrastnog sredstva u limfne žile.

Korištenje inovativnih tehnologija tijekom operacije omogućuje vezanje svih vena osim vaskularnih, ostavljajući arterije i limfne žile netaknute, što dovodi do smanjenja učestalosti recidiva i naknadnih komplikacija. Stopa recidiva mikrokirurške varikocelektomije je 1-2%, što je niže od otvorenog pristupa liječenju bolesti. Trenutno se smatra da je Ivansevich metoda općeprihvaćena metoda kirurškog liječenja varikokele.

Laparoskopska varikokelektomija

Laparoskopija se također može koristiti u liječenju varikokele. Vezanje vena na visokoj razini tijekom operacije pomaže u održavanju sjemenih arterija i limfnih žila. Međutim, zbog potrebe za općom anestezijom, prisutnosti iskusnog kirurga, invazivnosti metode i veće učestalosti komplikacija, laparoskopija se rijetko koristi u liječenju varikokele.

embolizacija

Embolizacija je metoda liječenja varikokele bez operacije, koja se sastoji u vođenju katetera kroz femoralnu venu za provođenje kontrastnog ispitivanja spermatske vene i njezine naknadne opstrukcije s posebnim heliksom. U usporedbi s drugim tretmanima, ovaj pristup je manje invazivan, pacijent je svjestan pod lokalnom anestezijom. Međutim, zbog visoke cijene i kao posljedica visokog intenziteta odbijanja pacijenta od embolizacije, ova metoda se smatra alternativnom opcijom liječenja kada operacija nije rezultirala rezultatima.

Simptomi varikokele kod muškaraca

✓ Članak ovjeren od strane liječnika

Varikocela je patologija uviformnog pleksusa spermatozne moždine, koju karakterizira dilatacija vena i pojavljivanje kvržica i čunjeva. Bolest nema specifičnih simptoma, stoga se u ranim fazama odvija gotovo neprimjetno i otkriva se kao rezultat rutinskog pregleda ili pregleda pacijenta zbog prisutnosti drugih bolesti. U velikoj većini slučajeva patologija se javlja u adolescenciji i napreduje kako sazrijevaju organi reproduktivnog sustava.

Uzrok varikokele postaje kvar vena u skrotumu (ventilski aparat). To dovodi do nedovoljnog dotoka krvi u testise, nedovoljne formacije ejakulacijske tekućine, pogoršanja njezina kemijskog sastava i neplodnosti. Rana dijagnoza je od velike važnosti u liječenju, pa je važno znati kako se manifestira varikokela i na koje simptome treba obratiti pozornost.

Simptomi varikokele kod muškaraca

Kako se bolest manifestira?

U ranim stadijima varikokela se ne može manifestirati, pa se patologija najčešće dijagnosticira kada se pojave vanjski znakovi: značajno spuštanje skrotuma, bol, razlika u veličini lijevog i desnog testisa. Simptomatologija bolesti ovisi o stupnju oštećenja - varikokela 1 stupanj može se odrediti samo uz pomoć posebnog Valsalva testa. Ako se stanje čovjeka pogorša, slaba opskrba krvlju testisa i mošnje postaje kronično, možete vidjeti prve znakove koji su razlog za neposredni poziv urologu.

Osjetljivost boli s varikokelom 1 i 2 stupnja izražena blago. Bol se može povećati tijekom fizičkog napora, vježbanja, pa čak i jednostavnog hodanja. Postoji situacija u kojoj jedan testis jako varira, a skrotum pada, uzrokujući bol.

Seksualni kontakt i masturbacija, odnosno stanja u kojima je muški penis u stanju erekcije, također su izazovni faktor za povećanje boli. Ponekad bol može biti toliko jaka da pacijent ne može voditi normalan život, te je prisiljen uzeti jake analgetike kako bi uklonio neugodne osjećaje i nelagodu.

Važno je! Bol s varikokelom može se pojaviti ne samo u preponama, već iu nozi, pa čak iu vratu (iz zahvaćenog područja). Kod muškaraca se najčešće pojavljuje proširena dilatacija na lijevom testisu, pa se bolni sindrom određuje uglavnom na lijevoj strani.

Suženje lijeve bubrežne vene kao uzrok varikokele

Veličina testisa

Jedna od testisa s varikokelom se smanjuje, a njezina gustoća se mijenja, tkiva tijela postaju tanja. U početnim stadijima bolesti, ovaj simptom može biti odsutan ili se pojaviti neznatno, ali kako patologija napreduje, razlika u veličini će se povećati. Istodobno se javlja "oticanje" i silazak skrotuma, koji mogu uzrokovati nelagodu pri hodanju i biti izvor jake boli.

Sindrom razrijeđenog testisa rezultat je nedovoljne proizvodnje muškog hormona - testosterona. Testosteron je odgovoran za funkcioniranje spolnih i reproduktivnih organa i osigurava pokazatelje kvalitete sperme. Sintetiziraju ga stanice spermatogene vrpce kolesterola. Kod dilatiranih vena, otežava se dotok krvi u testise i smanjuje se proizvodnja testosterona, što u 70% slučajeva dovodi do pogoršanja seksualnosti, au 25% u neplodnosti.

Vanjski znakovi varikokele

Gori u preponama

Jedan od simptoma poraza vena sjemene žlijezde je osjećaj pečenja koji se pojavljuje u skrotumu. Ova pojava nema nikakve veze s zaraznim bolestima ili intimnom higijenom i javlja se zbog hormonalnih poremećaja. Ovaj se simptom ne pojavljuje uvijek, ali se oko četvrtine muškaraca s dijagnozom varikokele žali na manji svrab na koži skrotuma.

Promjene u sjemenu

Najčešće postaju vidljivi kada se čovjek počne ispitivati ​​iz drugih razloga. U većini slučajeva, dijagnoza "varikokela" se otkriva kada se pacijent okrene specijalistima s problemom neplodnosti. Za analizu se uzima muška sjemena tekućina. Da bi se dobio najtočniji rezultat, preporuča se suzdržavanje od spolnog odnosa tjedan dana prije studije.

Simptomatologija i klinički tijek varikokele

Prema rezultatima spermograma za varikokele, mogu se odrediti dva stanja:

• azoospermija - odsutnost sperme;
• paospermija - smanjenje broja aktivnih spermija.

Oppospermia s ovom dijagnozom dijagnosticira se u 90% bolesnika. Ako spermatozoidi u sjemenoj tekućini uopće nisu prisutni, kod bolesnika se dijagnosticira neplodnost i varikokela 3-4 stupnja.

Problemi s jačinom

Prava impotencija s dilatiranim venama u skrotumu javlja se rijetko i samo u slučaju kasnog otkrivanja problema ili nepravilnog liječenja. Međutim, poteškoće s potentnošću pojavljuju se na polovici bolesnika s tom dijagnozom. Tri razloga doprinose tome:

• kršenje sinteze spolnih hormona androgena (testosterones);
• promjena protoka krvi i slaba opskrba krvi genitalijama;
• bol koja nastaje kada je penis u stanju erekcije.

Glavni simptomi varikokele

Ako ne idete u bolnicu u ranom stadiju bolesti, potpuna disfunkcija penisa i razvoj impotencije su mogući, stoga nemojte odgađati. Ponekad je erektilna disfunkcija jedini simptom varikokele u ranoj fazi, stoga takve simptome treba pažljivo liječiti. Najčešći problemi kod proširenih vena sjemene žlijezde uključuju:

• smanjenje seksualne želje;
• slaba erekcija;
• prerana ejakulacija;
• nedovoljna količina ejakulacijske tekućine.

Važno je! Ovi simptomi mogu biti znakovi mnogih bolesti reproduktivnog i reproduktivnog sustava kod muškaraca, pa se, kada se pojave, preporuča konzultirati specijaliste i pregledati kako bi se isključile ozbiljne patologije, od kojih je jedna varikokela.

Video - Varikocela

Klasifikacija bolesti i simptoma

Nema potrebe da sami pokušavate dijagnosticirati patologiju, jer vanjske manifestacije mogu biti odsutne ili imaju malu ozbiljnost, što može zbuniti simptome i zavesti osobu koja nema medicinsku edukaciju. Vanjski znakovi varikokele ovise o opsegu lezije i klasifikaciji bolesti prema općeprihvaćenim standardima. Ukupno razlikuju 4 stupnja bolesti.

Kada su simptomi varikokele 1 i 2 stupnja obično odsutni. Pacijenta mogu ometati umjereni bolovi u preponama i skrotumu, koji postaje intenzivniji nakon odnosa ili vježbanja. Ako bolest napreduje, povećanje boli može biti izazvano čak i hodanjem u sporim koracima. Vanjske promjene se ne promatraju, ali iskusni stručnjak može primijetiti promjenu u venskoj mreži skrotuma i njegovom oticanju, što ukazuje na prijelaz patologije u zanemareni oblik.

Treći i četvrti stupanj bolesti manifestiraju se vrlo karakterističnim simptomima, stoga u ovoj fazi nema poteškoća u postavljanju dijagnoze. Simptomi varikokele 3 i 4 stupnja, liječnici uključuju:

• izražena asimetrija testisa;
• oticanje skrotuma i njegovo spuštanje;
• plavetnilo kože;
• povećane vene na površini skrotuma.

Ponekad je za dijagnozu korištena klasifikacija Lopatkina i Isakov.

Lopatkinova klasifikacija

Promjene u venskom uzorku i dilatacija vena mogu se odrediti vizualnim pregledom. Veličina i gustoća zahvaćenog testisa sačuvani su u izvornom obliku.

Dijagnoza varikokele kod muškaraca

Isakovljeva klasifikacija

Vanjski simptomi su odsutni, možete povećati vene uz pomoć palpacije nakon povećane tjelesne aktivnosti

Noduli i formacije na venama određuju se vizualnim pregledom i tijekom palpacije. Gustoća testisa ostaje, nema smanjenja veličine (ili ima slab intenzitet)

Žile se snažno pojavljuju na površini skrotuma, čija koža poprima plavičastu nijansu. Jaje postaje labavo, postoji sindrom iscrpljenosti

Važno je! Jedini učinkovit tretman varikokele danas je operacija. Neki specijalisti u početnim stadijima nude konzervativno liječenje, ali obično daju beznačajne rezultate i ne mogu u potpunosti otkloniti uzrok patologije. Ne treba se bojati kirurške intervencije, jer se danas koriste metode smanjenih ozljeda i prilično jednostavan period oporavka.

Varikocela je uobičajena patologija u muškaraca u reproduktivnoj dobi. Razvoj bolesti počinje u dobi od 12-14 godina i nastavlja se istodobno sa sazrijevanjem reproduktivnog sustava tinejdžera. U početnom stadiju patologija se ne može identificirati samostalno, jer su simptomi u stupnju 1 i 2 obično izostali. Ako promjene postanu vidljive, potrebno je odmah kontaktirati urologa, budući da se mogu pojaviti teške komplikacije, primjerice tromboflebitis, neplodnost ili impotencija.

Sviđa vam se ovaj članak?
Spremi da ne izgubiš!

Što je varikokela kod muškaraca - simptomi, uzroci i liječenje

Varikocela kod muškaraca (Varicocele) - uzroci, simptomi, metode liječenja. Povijest varikokele u muškaraca i adolescenata datira iz 16. stoljeća. Već u to vrijeme, Ambraoise Pare, koji se smatrao eminentnim kirurgom renesanse, određuje patologiju krvnih žila koje testiraju testise, iako neki medicinski povjesničari tvrde da je Celsius prvi put spomenuo ovu bolest u antici, opisujući čudno stanje testisa kad se nad njim pojave natečene vene.

Tada neće biti suvišno podsjetiti se da je Hipokrat, liječnik antičke Grčke, govorio o bolesti muškaraca kada se u području genitalija nakupila crna alkalna debela krv.

Varikocela kod muškaraca: uzroci, simptomi, liječenje

U 17. stoljeću pojavio se izraz "sarkoelima", koji se naziva povećana vena na skrotumu. 19. stoljeće donijelo je novo ime za bolest "varikokela", ali se odnosilo samo na vene skrotuma, a za patologiju spermatozne vrpce ostala je riječ "sarcoceles". Samo u drugoj polovici 19. stoljeća obje ove bolesti postale su poznate pod nazivom "varikokela".

Otprilike u isto vrijeme, u 19. stoljeću, kirurg u Britaniji, Barfield, koji povezuje ovu bolest s muškom neplodnošću, rješava ovaj urološki problem. Ista je ideja dokazana u 20. stoljeću, kada je započelo aktivno proučavanje problema i traženje metoda liječenja. U isto vrijeme, postoje dokazi da je moguće riješiti neplodnost ako se izliječi varikokela. Proučavanje bolesti provodi se u današnje vrijeme.

Problem ostaje relevantan, jer bolest utječe na stanje demografske situacije. To je još jedan razlog ne samo liječnika, nego i ljudi koji nisu povezani s medicinom, da znaju što je varikokela kod muškaraca, kako izgleda.

Faze bolesti

Bolest se razvija u 4 faze:

1. U prvoj fazi, proširene vene nisu vidljive i mogu se otkriti samo s Dopplerom ili ultrazvukom;
2. Drugi stupanj karakterizira povećana veličina vena, koje se može odrediti dodirom, biti u stojećem položaju;
3. U trećoj fazi, vene su već proširene do te mjere da ih je lako uhvatiti u bilo kojem položaju;
4. U četvrtoj fazi povećane vene vidljive su golim okom.

Što je opasna muška bolest varikokele

Nakon što je toliko pričalo o proširenoj dilataciji, preostaje saznati koliko je varikokela opasna za zdravlje muškaraca i njegovu obiteljsku sreću. Samo po sebi, muška bolest nije opasna, jer smrt ne jamči i život bolesnika se ne skraćuje. Međutim, varikokela utječe na sposobnost začeća djece.

Muška neplodnost je glavna komplikacija bolesti. Budući da je testisi odgovorni za reprodukciju spermija, ova se funkcija smanjuje zbog bolesti. U rijetkim slučajevima, bolest ugrožava razvoj upale ili atrofije testisa.

Varikocela - Simptomi u muškaraca

Prema modernoj verziji mehanizma pojave bolesti, znanstvenici su zaključili: Varikocele simptomi kod muškaraca i mehanizam formiranja slični su simptomima proširenih vena, pa se načelo liječenja temelji na eliminaciji primarnog izvora. Primarni izvor su zgrušavanje krvi, poremećaji cirkulacije ili hormonalni poremećaji.

Uzroci varikokele mogu biti dosta:

• Loše zasićenje testisa kiseonikom;
• Nepravilno funkcioniranje ventila, postoje poteškoće u kretanju krvi u smjeru i natrag;
• Pojava tumora;
• Kongenitalne slabe stijenke krvnih žila;
• Nakupljanje radikala u skrotumu;
• Povišena temperatura testisa, zbog stagnacije krvi u skrotumu;
• Redovita bavljenja teškim sportovima koji mogu ometati pravilan rad ventila;
• Povećan krvni tlak na venama, koji se nalaze u skrotumu, što uzrokuje uganuće vena;

Osim gore navedenog, mogu postojati i drugi uzroci varikokele, u svakom slučaju, ako samo nađete ovu bolest, morate otići liječniku bez odgađanja.

Otkrivanje varikokele može biti na nekoliko osnova:

• Povećanje veličine ili progiba dijela skrotuma;
• Dilatirane vene;
• Testiranje nelagode i neobičnih osjeta u skrotumu;
• Bolan osjećaj u skrotumu.

Vrlo često se simptomi varikokele ne mogu pojaviti, pa je dobro da ih liječnik redovito prati kako ne bi započeo bolest i ne uzrokuje komplikacije. Varikocele se može otkriti bolom u testisu i skrotumu, što će se povećati kako bolest napreduje.

Postoje bolovi prirode povlačenja, a mogu se pojaviti ne samo u skrotumu i testisima, već iu cijelom području prepona. Ponekad možete uočiti povećanje veličine skrotuma, kao i njegovog prolapsa na dijelu zahvaćenog testisa. Bolovi se obično pogoršavaju tijekom hodanja, tijekom dizanja utega i tijekom spolnog odnosa. Ako je bolest u ranom stadiju razvoja, bol nestaje nakon što je osoba ležala i odmarala se. U stupnju 3 ili 4, bol je gotovo neprestana i ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti pacijenta.

Uzroci muške varikocele

Razvoj ove bolesti objašnjava se činjenicom da ventili koji postoje u venama, a koji bi trebali spriječiti povratni protok krvi, ne rade ili slabo rade, a kad se povećava pritisak u venama (na primjer, u uspravnom položaju tijela, tijekom fizičkog stresa) prenesen u suprotnom smjeru, postupno uzrokujući širenje venske posude. Tako se vene koje okružuju spermaticki kabel proširuju.

Drugi razlog za varikokele kod muškaraca je poseban anatomski odnos između renalne vene i gornje mezenterijske arterije s formiranjem tzv. Aorometerenter "pinceta". Postupno, pod utjecajem povećanog tlaka, vene počinju rasti u veličini, rastezati se, proširiti.

Uzroci varikokele kod muškaraca i adolescenata

Ovisno o snazi ​​zidova vena u različitim ljudima i veličini venskog tlaka, ovo istezanje može doseći različite stupnjeve. Venska mreža oko testisa postaje sve više, au teškim slučajevima testis se uranja u spužvu iz venskih žila.

Takav „jastuk“ venskih krvnih žila oko testisa dovodi do toga da je termoregulacijska funkcija skrotuma izgubljena, a testisi se zaustavljaju. Slijedom toga, niska temperatura potrebna za proizvodnju sperme više nije prisutna, a normalna spermatogeneza je potisnuta. Zato je varikokela jedan od glavnih čimbenika muške neplodnosti.

Stoga su čimbenici neplodnosti s varikokele:

• Hipoksija (testiranje kisikom, ishemija);
• Povećanje temperature u testisu do tjelesne temperature (normalno bi trebalo biti niže od tjelesne, što je nužno za normalan tijek spermatogeneze (iz istog razloga, testisi se "uklanjaju" izvan trbušne šupljine u skrotum);
• Nakupljanje slobodnih radikala u tkivima testisa (koji su jaki stanični otrovi) koji ih oštećuju;
• Obrnuto ubrizgavanje biološki aktivnih tvari iz bubrega, nadbubrežnih žlijezda u testise.

Varikocele tretman

Moderna medicina tvrdi da je najučinkovitiji način liječenja bolesti operacija. Mogućnosti liječenja varikokele ne donose učinkovite rezultate. Ako se muškarac suočava s teškim bolovima u genitalnom području ili mu se dijagnosticira neplodnost, tada je operacija uklanjanja varikokele obvezni postupak koji se provodi odmah.

Ako se čovjek ne žali ni na što, neće imati djecu ili je dosegnuo starost, tada se može izbjeći kirurško liječenje. Ako se varikokela nalazi u dječaka, mladića ili zrelog čovjeka, tada je potrebno kirurško liječenje. Trenutno, liječnik (operacije) ima dosta.

Kako liječiti varicocele? Metode liječenja testisa

Operacija se u pravilu izvodi pod općom anestezijom, a ponekad se koristi i lokalna anestezija. Kirurško liječenje kako bi se uklonila varikokela nije osobito traumatičan način uklanjanja bolesti, a čovjek se može vratiti u normalan život unutar nekoliko dana nakon operacije. Ako je operacija uspješna, broj spermija počinje rasti, postaju zdraviji i aktivniji.

Prema medicinskim statistikama, mnogi pokazatelji sperme (u spermi) nakon operacije kako bi se uklonili varikokele značajno su poboljšani. Može doći do trudnoće (45%), a moguć je i kompenzacijski rast testisa. Koju metodu liječenja varicocele biraju? Izbor metode ovisi o karakteristikama bolesti, dobnoj kategoriji pacijenta i njegovim sposobnostima u smislu financiranja.

Postoji nekoliko vrsta operacija za varikokele:

• Endoskopska operacija. Kada pacijent ima asimptomatski protok varikokele, ili pacijent pripada kategoriji srednjih godina, on također želi imati djecu. Ove metode liječenja provode se ako se bolest ponovi nakon prethodnih intervencija i bilateralne varikokele.
  S revaskularizacijom, žile testisa su potpuno eliminirane, a zatim se obnavljaju uz pomoć plastične kirurgije. Endoskopska kirurgija smatra se najnaprednijom i najmanje traumatičnom za zdravlje pacijenta;
• Operacija Ivanisevich. Ovaj tip operacije je popularan jer je prilično jeftin. Ova operacija se može obaviti za bilo koji stupanj bolesti. Koristi se lokalna anestezija. Ovo je prva operacija koja se počela koristiti za liječenje varikocele kod muškaraca. Nedostaci ove vrste operacija su traumatični i ne donose uvijek očekivani učinak;
• Endoskopska operacija. Ovo je najmanje traumatična vrsta operacije varikokele. Izvodi se pod općom anestezijom. Praktično nema komplikacija. Ako je osoba oboljela od bilateralne varikokele, tada će mu pomoći samo ova operacija. Ova vrsta operacije propisana je u slučaju da bolest karakterizira vrlo jaka, rezna bol u skrotumu;
• Revaskularizacija (mikroskopska operacija) testisa, kada pacijent ima jak ili umjeren stupanj boli u području prepona ili ako postoje abnormalnosti u spermogramu;
• Laparoskopska operacija. Smatra se jednim od najpopularnijih i učinkovitijih operacija. Ova metoda se preferira zbog činjenice da se često izvodi pod općom anestezijom, ne ostavlja velike ožiljke, a potrebno je vrlo malo vremena za rehabilitaciju nakon operacije;
• Mikrokirurški rad. Provodi se uz pomoć opće anestezije. Učinak liječenja varikokele vidljiv je odmah nakon operacije. Loša strana je da je nakon mikrokirurgije potrebno mnogo vremena za rehabilitaciju, budući da je razina traume prilično velika;
• Operacija Marmara. Ovo je vrlo popularna vrsta operacije. To je osobito učinkovito. Većina ga preferira jer za nošenje nema potrebe za rezovima i prodiranjem u trbušnu šupljinu. Nakon toga nema ožiljaka koji dugo liječe i bolno. Velika prednost je da nakon operacije nema komplikacija, a oporavak je brz i bezbolan.

Što učiniti nakon operacije

Nakon operacije, varikokela se preporuča da se suzdrže od bilo kakvog fizičkog napora i emocionalnog stresa. U sljedeća 2-3 mjeseca nakon oporavka, ograničenja se nameću fizičkom radu. Ograničenja na seksualne aktivnosti variraju od 20 do 30 dana, prema procjeni liječnika pojam može biti produžen, to ovisi o stupnju varikokele.

Varikocela nakon operacije: razdoblje oporavka

Ne smijemo zaboraviti na redovite preglede kod vašeg liječnika. To je jedini način da se postigne potpuna obnova svih potrebnih funkcija. Nakon operacije, varikokele, u pravilu nema komplikacija, pacijenti se osjećaju dobro, bolni osjećaji nestaju. No postoje i posebni slučajevi kada se pojave komplikacije.

Iako su poboljšanja nakon operacije opipljiva, ipak se mogu pojaviti neki neugodni simptomi. Neki se pacijenti žale da vene ostaju nakon operacije. To se može dogoditi samo ako je operacija obavljena loše. Onda morate posjetiti liječnika.

Tu su i pritužbe kao što su: nakon operacije, povećana je varikokela ili povrijedila testis, vena i šav, otečen lijevi testik, visoka temperatura, atrofija, vodena bolest ili uznemireni preponi. Ali ovo je samo za usamljene slučajeve koji leže na jedan ili drugi način tjelesnog odgovora na operaciju.

Morate se posavjetovati sa svojim liječnikom, koji će vam propisati potrebne lijekove, reći vam koje postupke morate provesti kako biste se riješili neugodnih osjećaja. Varikocela se nakon operacije vraća iznimno rijetko, tako da možete voditi svakodnevni život i obavljati svoje uobičajene aktivnosti, ali ipak uzeti u obzir neke mjere opreza.

Nakon operacije, pacijent ima priliku voditi normalan život. Povratak u normalan životni ritam može biti nekoliko tjedana. Sportske aktivnosti nakon operacije varikokele su također moguće, potrebno je samo malo pričekati kako bi se izliječili ožiljci, a tijelo se potpuno oporavilo nakon operacije.

Trošak operacije varikokele

Operacija varikokele kod muškaraca je moguća u mnogim zdravstvenim ustanovama, ali je najbolje kontaktirati specijalnu kliniku za urologiju. Cijena operacije varikocele ovisi o klinici koju odabere pacijent i načinu kirurške intervencije.

Ako obavite operaciju varikokele kod muškaraca metodom Ivanissevich, tada će prosječna cijena postupka biti 30 tisuća rubalja. Operacija varicocele endoskopska metoda će koštati oko 40-60 tisuća rubalja. Operacija Marmara metodom, ovisno o odabranoj klinici, može koštati od 30 do 90 tisuća rubalja.

Ako, osim troškova same operacije, troškovi uključuju boravak u bolnici, hranu i medicinski nadzor, tada će ukupno liječenje varikokelom koštati oko 90 tisuća rubalja. Kao i kod proširenih vena u nogama, jedini pravi način liječenja je operacija u jednom ili drugom obliku.

S druge strane, budući da varikokela nije opasna i asimptomatska, njezina detekcija kod odraslog muškarca u pravilu nije indikacija za operaciju.

Kirurško liječenje je potrebno u sljedećim slučajevima:

• Estetski defekt u skrotumu;
• Prisutnost boli u testisu;
• Prestanak rasta zahvaćenog testisa tijekom puberteta;
• Muška neplodnost (smanjenjem količine, kvalitete i pokretljivosti sperme).

Mnogi stručnjaci vjeruju da u djece i adolescenata za prevenciju potencijalne neplodnosti ionako treba obaviti operaciju varikokele.

Trenutno postoje 4 glavna kirurška načina liječenja:

1. Rad s mini-pristupa;
2. Mikrokirurška revaskularizacija testisa;
3. Otvoreni (normalni) rad;
4. Endoskopska operacija.

Dijagnoza varikokele

Svaki čovjek treba znati kako odrediti varikokele i što liječnik kontaktirati ako postoji sumnja na ovu bolest. Budući da mnogi ljudi ne samo da ne znaju ništa o ovoj bolesti, nego im je i neugodno zbog bilo kakvih problema povezanih s intimnim područjem, vrijeme je da pozovete liječnika koji ne samo da liječi ovu bolest, nego je i dijagnosticira.

Prilikom prvih neugodnih simptoma bolesti, muškarac bi trebao posjetiti urologa. Postoji još jedan stručnjak koji liječi muške bolesti. Ovo je androlog. Međutim, andrologija je novi smjer u medicini, pa takvi uski stručnjaci nisu u svakom malom gradu. Odlučite što specijalist kontaktirati, samo zapamtite da je odgađanje liječenja nepoželjno, pa je pravovremena dijagnoza i pregled varikokele važan.

Simptomi varikokele i njezina dijagnoza

Svaki urolog (androlog) može dijagnosticirati varikokele pomoću različitih dijagnostičkih metoda. Najjednostavnije je metoda palpacije u stojećem i ležećem ili uzorku Valsalva. Osjećajući scrotal područje, liječnik određuje stanje spermatoznih žila. U ranom stadiju razvoja bolesti, oni nisu vizualno vidljivi, ali upravo te metode dijagnoze omogućuju identifikaciju bolesti u ranoj fazi i zaustavljanje njezina razvoja.

Modernija i točnija metoda dijagnostike je ultrazvuk i dopepelerografija s varikokelom. Ove metode omogućuju vam da odredite prirodu protoka krvi, veličinu testisa, formiranje čvorova, zadebljanje spermatozoida. Takav pregled je potreban na dva mjesta: stojeći i ležeći. Nakon toga se uspoređuju i dijagnosticiraju rezultati.

Doppelerografija vam omogućuje da odredite vrstu varikokele i oboljelu venu, koja izbacuje krv u testis pterygium plexus.
Ponekad liječnik propisuje laboratorijski test sperme - spermogram. Ova istraživačka metoda omogućuje procjenu stanja sperme. Analiza spermija otkriva volumen ejakulata, broj spermatozoida u 1 ml sjemene tekućine, postotak aktivnih, sjedećih, mrtvih i neaktivnih spermija.

Prevencija bolesti

Promatrajući određene preventivne mjere, možete smanjiti rizik od razvoja i ponavljanja varikokele: jedite ispravno, jedite hranu koja blagotvorno djeluje na crijeva, uzimate vitamine; izbjegavati teške fizičke napore; tijekom spolnog odnosa koristiti zaštitne mjere.

Budući da je bolest često nasljedna bolest, liječnici se trebaju redovito ispitivati, počevši od adolescencije. Uz pravodobno otkrivanje i dijagnosticiranje, varikokela se može izliječiti bez kirurške intervencije.

Ostali tretmani i moguće komplikacije

Za liječenje varikokele također je korištena metoda Ivanissevich i metoda Marmar. Ivaniševićeva metoda uklanjanja varikokele smatra se najtravmatičnijom, međutim, to je jedina metoda koju državna medicina koristi za muškarce s malim financijskim položajem. Liječenje bolesti prema Marmarinoj metodi smatra se progresivnijom opcijom, no prikladno je samo za bolesnike s bolešću od 1 i 2 stupnja.

Nakon bilo kakve operacije za uklanjanje varikokele kod muškaraca, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Hidrokela (hidrokela);
• Pojava alergijskih reakcija;
• Oštećenje ilijačne arterije;
• Rekurentna varikocela;
• Atrofija ili hipertrofija testisa;
• Pristupna infekcija;
• Duboki venski tromboflebitis u uviformnom pleksusu;
• Povreda spermatogeneze, azoospermija testisa;
• Perforacija u zidovima krvnih žila;
• Teška postoperativna bol u skrotumu i preponama.

Međutim, takve komplikacije su rijetke. Kako bi se izbjegla bilo kakva komplikacija, bolesnik se mora pridržavati postoperativnog režima i povremeno posjećivati ​​urologa.

Pitanja i odgovori

Varikocela se manifestira već u pubertetu, kada se protok krvi vena u testisima značajno povećava. Nema kontraindikacija za operacije varikokele u dobi, ali je najbolje konzultirati liječnika.

Učinkovitost liječenja varikokele se smanjuje s dobi: operacija će biti učinkovita u 90% slučajeva u dobi od 13 godina; u 20 godina, učinkovitost operacije će se značajno smanjiti i već će biti 35-50%, do dobi od 30 godina, učinkovitost može pasti na 0-2% ako je varikokela već u zanemarenom stupnju.