Kršenje repolarizacije miokarda: što je to, je li potrebno liječenje

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iz ovog članka ćete naučiti: što je repolarizacija srca, što je kršenje procesa repolarizacije u miokardu - zasebna bolest sa svojim simptomima ili manifestacija raznih bolesti srca? Koje EKG promjene ukazuju na ovaj problem?

Poremećaj procesa repolarizacije je medicinski izraz koji liječnici najčešće koriste za opisivanje karakteristične slike na elektrokardiogramu (EKG). Ova slika ukazuje na probleme s posljednjim dijelom srčanog ciklusa - ventrikularnu relaksaciju.

Ti se poremećaji mogu pojaviti i kod odraslih i kod djece. Posebnost je u tome što djeca najčešće imaju benigni karakter i ne predstavljaju opasnost za njihovo zdravlje, a kod starijih osoba su znakovi ozbiljnih bolesti srca kao što su srčani udar, ishemija i miokarditis.

Promjene na EKG-u mogu se uočiti u svim vodovima ili u pojedinim dijelovima. U prvom slučaju, oni govore o difuznim poremećajima procesa repolarizacije, u drugom - o fokalnim. Difuzne promjene pokazuju da su se abnormalnosti proširile na cijeli srčani mišić (na primjer, miokarditis). Kada je fokalni patološki proces ograničen, zahvaćajući samo dio srca (na primjer, blokada snopa njegovog ili miokardijalnog infarkta).

Kardiolozi se bave bolesti koje mogu dovesti do kršenja repolarizacije.

Opis srčanog ciklusa

Kontrakcija srca je posljedica električnih impulsa koji se provode u svakoj stanici miokarda (srčanog mišića). Nakon primanja takvog pulsa, svaki kardiomiocit prolazi kroz stadij kontrakcije i relaksacije, koji čine srčani ciklus. Međutim, iza svake od ovih faza nalazi se složeni mehanizam za protok kalcija, kalija i klornih iona iz stanice i u stanicu. Električne promjene u membranama kardiomiocita koje su osnova kontrakcije nazivaju se depolarizacijom, a one na bazi relaksacije nazivaju se repolarizacijom.

Kliknite na sliku za povećanje

Repolarizacija i njezine povrede na EKG-u

Kada liječnici govore o repolarizaciji, oni ne znače ionsku struju kroz membranu srčanih stanica, koja se ne može mjeriti u kliničkoj praksi, nego o karakteristikama EKG uzorka u vrijeme ventrikularne relaksacije.

EKG obično ima oblik krivulje, koja se sastoji od nekoliko zuba:

• P - prikazuje kontrakciju atrija.
• Q, R, S - predstavljaju kontrakciju ventrikula.
• T - prikazuje opuštanje ventrikula.

Između tih zuba nalaze se segmenti i intervali. Poremećaji procesa repolarizacije na EKG-u odraslih i djece ukazuju na promjene u ST segmentu i T-valu.

Uzroci poremećaja repolarizacije

Mnogi faktori mogu utjecati na proces repolarizacije, uključujući:

• Bolesti samog miokarda (na primjer, miokarditis, ishemija, infarkt, infiltrativni proces).
• Lijekovi (npr. Digoksin, kinidin, triciklički antidepresivi i mnogi drugi lijekovi).
• Elektrolitske smetnje u koncentraciji kalija, magnezija i kalcija.
• Neurogeni čimbenici (na primjer, ishemijski ili hemoragijski moždani udar, traumatska ozljeda mozga, tumor mozga).
• Metabolički čimbenici (npr. Hipoglikemija, hiperventilacija).
• Poremećaji električne provodljivosti signala u ventrikulama.
• Patološki ritam čiji je izvor u komorama.

Sekundarni poremećaji u repolarizaciji miokarda su normalne promjene u ST segmentu i T valu, koji se razvijaju isključivo zbog promjena u slijedu pobuđenja komore. Takve su promjene često fokalne prirode, tj. One se promatraju samo u smislu EKG-a. Njima pripadaju:

• Promjene karakteristične za njegove blokade.
• Promjene u Wolff-Parkinson-White sindromu.
• Promjene su karakteristične za prijevremene ventrikularne kontrakcije, ventrikularne aritmije i ventrikularni ritam.

Primarni poremećaji u procesima repolarizacije su promjene na EKG-u, koje ne ovise o nekoordiniranoj aktivaciji ventrikula, ali mogu biti posljedica difuznog ili fokalnog patološkog procesa koji utječe na opuštanje ventrikula. Njima pripadaju:

• Djelovanje lijekova (na primjer, digoksin ili kinidin).
• Elektrolitski poremećaji (npr. Hipokalijemija).
• Ishemija, infarkt, upala (miokarditis).
• Neurogeni čimbenici (na primjer, subarahnoidno krvarenje može uzrokovati produljenje QT intervala).

Rani sindrom repolarizacije ventrikula

Jedan od oblika ovih poremećaja je sindrom rane repolarizacije komora (SRRS) - varijanta EKG-a koja se javlja u 2-5% populacije, češća kod muškaraca, mladih, adolescenata i sportaša. Nedavno se smatralo da ovaj sindrom ima potpuno povoljnu prognozu, tj. Da na bilo koji način ne utječe na zdravlje i život osobe. Međutim, kasnije je otkriveno da neki od njegovih oblika povećavaju rizik od razvoja opasnih aritmija i srčanog zastoja. Taj se rizik može procijeniti pomoću EKG-a.

simptomi

Poremećaji repolarizacije nisu samostalna bolest koja ima svoje simptome. To su promjene na EKG karakteristici određene bolesti. Osoba može živjeti dug život bez da zna o postojanju modificiranog EKG-a, bez ikakvih simptoma.

Stoga, klinička slika povrede repolarizacije može biti ili potpuno odsutna (na primjer, u slučaju SRHR-a), ili može biti vrlo svijetla (na primjer, u slučaju srčanog udara). Odvojeni simptomi, koji omogućuju sumnju na njihovo postojanje, ne postoje.

U nedostatku kliničkih simptoma, ovaj se problem najčešće javlja slučajno tijekom elektrokardiografije. Ako su promjene na EKG-u uzrokovane bolešću, morate shvatiti da je klinička slika zbog njih, a ne nespecifične promjene na EKG-u.

dijagnostika

Prisutnost poremećaja repolarizacije određuje se pomoću EKG-a na temelju karakterističnih promjena u ST segmentu i T-valu, koje se mogu uočiti u svim ili u dijelu EKG-a. Ponekad se svojim izgledom može suditi o uzrocima tih kršenja, a ponekad - ne. Za dodatnu provjeru dijagnoze liječnici propisuju preglede:

• Laboratorijska ispitivanja krvi kako bi se utvrdile upalne bolesti, problemi s metabolizmom i elektrolitom.
• Ehokardiografija - ultrazvučni pregled srca, koji omogućuje identificiranje njegovih strukturnih promjena i povreda kontraktilnosti miokarda.
• Koronarna angiografija je studija koronarnih arterija koje opskrbljuju krv srcu.

Liječenje poremećaja repolarizacije

Poremećaj repolarizacije nije bolest, nego znak koji su otkrili liječnici na EKG-u. Potrebno je liječiti samu bolest, a ne njezine manifestacije na kardiogramu. Nakon uklanjanja uzroka ovih poremećaja, EKG se normalizira neovisno. Učinkovitost terapije ovisi o vrsti bolesti.

pogled

Prognoze poremećaja repolarizacije ovise o uzrocima promjena u EKG-u. Na primjer, kod benignih SRRZh-a nema opasnosti za život ili zdravlje pacijenta. A s infarktom miokarda, koji na EKG-u pokazuje i kršenje repolarizacije, postoji visok rizik od smrti, a kasnije - invaliditeta pacijenta.

Poremećaji procesa repolarizacije: što je to na EKG-u, oblici, znakovi, liječenje

Repolarizacija miokarda, ili srčanog mišića, jedan je od mnogih biokemijskih procesa koji se odvijaju u stanicama srca kako bi se osigurala kontraktilnost miokarda. Dakle, da bi se stanica (kardiomiocit) počela smanjivati, trebala bi dobiti električnu stimulaciju. To je osigurano protokom pozitivno nabijenih iona u stanicu kroz staničnu membranu. Zatim će se membrana promijeniti, a energija potrebna za redukciju će se osloboditi. Postoji jedna vrsta električnog "ponovnog pokretanja" ćelije, zbog čega se ona smanjuje. Taj se mehanizam naziva depolarizacija. I repolarizacija se događa nakon što se stanica vrati u svoje prvobitno stanje, tj. Stanica "počiva" nakon što je posao obavljen. Na taj se način smanjuje svaka mišićna stanica u tijelu.

Procesi depolarizacije i repolarizacije strogo se i redovito izmjenjuju, osiguravajući sistolne (kontrakcijske) i dijastolne (relaksacijske) faze srca. Faza repolarizacije je vrsta faze mirovanja u koju je gotovo nemoguće pobuditi ćeliju. Ova faza na elektrokardiogramu odgovara QT intervalu.

faze depolarizacije i repolarizacije miokarda i njihova refleksija na EKG (depolarizacija je prikazana žutom bojom, repolarizacija crvenom)

Kod bolesti srca, ili u odsutnosti srčane patologije, ali s povredom regulatornog učinka na kardiovaskularni sustav kod ljudi, procesi repolarizacije miokarda mogu biti poremećeni. Ponekad se to manifestira određenim simptomima i zahtijeva liječenje, a ponekad je dovoljan i redoviti pregled kod kardiologa.

Video: depolarizacija i repolarizacija kardiomiocita, predavanje

Uzroci poremećaja repolarizacije ventrikula

Poremećaji repolarizacije u pravilu se dijagnosticiraju u osoba starijih od 50 godina, no posljednjih godina njihova je prevalencija među pacijentima mlađim od četrdeset godina povećana. Ovi procesi u srčanom mišiću kod odraslih mogu biti posljedica i potpuno bezopasnih uzroka i ozbiljnih bolesti srca ili drugih organa. Dakle, u potonjem slučaju, kada se patološki procesi odvijaju u miokardiju jedne ili druge lokalizacije, stanice gube sposobnost razmjene iona između unutarstaničnih i izvanstaničnih medija. Primjerice, ako se u srčanom mišiću pojavljuju upalni, ishemijski procesi ili nekroze, nakon čega slijedi zamjena normalnog tkiva ožiljcima vezivnog tkiva, poremećen je normalan ciklus faza de- i repolarizacije.

Glavni uzročni čimbenici koji mogu izazvati kršenje kemijsko-električnih procesa u miokardu uključuju sljedeće:

• miokarditis,
• Ishemija miokarda
• Preneseni infarkt miokarda s nastankom ožiljaka nakon infarkta, aterosklerotična kardioskleroza,
• Hipertenzija s nastankom hipertrofične kardiomiopatije,
• Restriktivna, dilatirana ili hipertrofična kardiomiopatija bilo koje geneze,
• Takozvano "srce sportaša", kada profesionalni sportaši imaju porast u lijevom srcu s hipertrofijom miokarda,
• Kongenitalni defekti gena koji kodiraju za prijenos iona u stanicu - uzrokuju produljeni i skraćeni sindrom QT intervala, kao i ventrikularni rani repolarizacijski sindrom (SRRS),
• Prihvaćanje nekih lijekova - atropin, srčani glikozidi, adrenalin i drugi,
• Vegetativno-vaskularna distonija (neurocirculatory).

Također, poremećaji repolarizacijskih procesa u miokardiju su karakteristični za promjene u neuro-regulatornim učincima na srce, posebno na vagusni živac i simpatički živčani sustav, ili na nadbubrežne žlijezde, kada se u krvi proizvodi višak adrenalina i noradrenalina. Često postoje poremećaji u normalnom funkcioniranju srčanog mišića u patologiji štitne žlijezde, jer hormoni koje žlijezda ispušta u krv ima izravan učinak na srce.

U pravilu, uobičajeni procesi u miokardu (ishemija, kardioskleroza, kardiomiopatija) uzrokuju pojavu difuznih poremećaja procesa repolarizacije, a ograničeni - lokalni poremećaji. Primjerice, kod neurocirculacijske distonije, repolarizacijski poremećaji javljaju se duž prednje-septalne zone lijeve klijetke, nakon lateralnog i visoko lateralnog infarkta, duž lateralne stijenke, i nakon infarkta miokarda, duž stražnjeg zida lijeve klijetke, LV.

depolarizacija miokarda i repolarizacija su normalni

depolarizacija i repolarizacija miokarda u ishemiji

U slučaju kada pacijent ne uspije identificirati vidljive uzroke i otkrije se kršenje procesa repolarizacije, oni se nazivaju nespecifični.

Osim patoloških uzroka, kod potpuno zdrave osobe mogu se pojaviti i umjereni poremećaji procesa repolarizacije lijeve klijetke. To se otkriva u slučaju kada bolesnik s dijagnozom EKG poremećaja repolarizacije nakon dodatnog pregleda ne otkrije nikakve probleme sa srcem i drugim organima. U isto vrijeme, poremećaji repolarizacije praktično ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta.

Jesu li poremećaji repolarizacije klinički manifestirani?

Sami kemijsko-električni poremećaji nemaju striktno specifične simptome, stoga je poremećaj repolarizacijskih procesa EKG-sindrom. Bolesnici s takvim poremećajima mogu osjetiti umor, smanjenu toleranciju na normalne vježbe zbog umora, nelagode ili bolova u prsima, vrtoglavice ili kratkog daha tijekom vježbanja.

Međutim, ako su pacijentovi poremećaji repolarizacije uzrokovani određenom patologijom, odgovarajući simptomi postaju vodeći simptomi. Dakle, u prisustvu ishemijskih promjena u miokardiju, javljaju se napadi angine, sa zatajenjem srca uslijed post-infarktnih promjena cicatricija ili kardiomiopatijom - kratkoća daha tijekom vježbanja ili u mirovanju zajedno s edemom, itd.

U slučaju kada se narušavanje procesa repolarizacije zakomplicira razvojem aritmije ili ventrikularne tahikardije, pacijent ima prekide u radu srca, osjećaj ubrzanog otkucaja srca, znojenje, vrtoglavicu, nesvjesticu i druge znakove aritmije, do aritmogenog šoka ili kliničke smrti. Potonja stanja su uzrokovana pojavom komplikacija u sindromu skraćivanja ili produljenja QT. Dakle, kada se QT skrati, poremećaji ritma tipa ritma su češći, na primjer, atrijska fibrilacija, a kada se produlji, paroksizmalna ventrikularna tahikardija.

dijagnostika

S obzirom na to da pacijent nema striktno specifičnih smetnji koje su karakteristične za poremećaje repolarizacije, dijagnoza se postavlja na temelju elektrokardiograma. Stoga je glavna dijagnostička metoda EKG i njegove varijacije - dnevno praćenje EKG-a, EKG-a nakon vježbanja, ponekad - transesofagealni EKG.

Glavni kriteriji na kardiogramu su sljedeći znakovi:

• Prisutnost malog R vala u ventrikularnom kompleksu QRST,
• Prisutnost kosovskog uzlaznog uzvišenja (nadmorska visina),
• Promjena T vala - postaje uska, asimetrična, pa čak i negativna, kao i kod ishemijskih promjena.

Takve promjene najkarakterističnije su za sindrom rane repolarizacije ventrikula (SRRS), koji se često nalazi u djece, adolescenata, mladih i sportaša. Ovaj sindrom je jedna od varijanti kršenja procesa repolarizacije.

klasična verzija promjena s SRRS-om

Druge opcije za kršenje repolarizacijskih procesa su sindrom QT skraćivanja i QT produljenje sindroma. Posljednja dva sindroma ne bi trebalo miješati sa sindromom skraćenog PQ, jer su to potpuno različite vrste srčanih aritmija. Skraćeni QT sindrom manifestira se na kardiogramu smanjenjem QT intervala manje od 0,33–0,35 s, a sindrom produženja QT-a povećanjem trajanja intervala više od 0,47–0,48 s.

Ako pacijent ima primarnu patologiju koja može poslužiti kao uzročni čimbenik za poremećaje repolarizacije, pacijentu se dodjeljuje dodatni pregled. Od standardnih metoda, ehokardioskopija, testiranje krvi na sadržaj hormona štitnjače ili nadbubrežne žlijezde, rendgenski snimci prsnog koša obično se prikazuju, a za srčane udare ili promjene ishemijskog EKG-a izvodi se koronarna angiografija.

Kada je liječenje potrebno?

Pitanje potrebe za liječenjem poremećaja procesa repolarizacije treba riješiti što je prije moguće nakon njihovog otkrivanja na EKG-u i daljnjeg pregleda pacijenta. U nedostatku uzročnog oboljenja srca, pacijentu se propisuju lijekovi ili se postavlja pejsmejker na temelju prisutnosti ili odsutnosti kliničkih manifestacija tahiaritmija (nesvjestica, tahikardija, prekidi u srcu).

Dakle, zbog činjenice da sindrom skraćivanja QT intervala često dovodi do po život opasnih ventrikularnih tahiaritmija, svi bolesnici s ovim sindromom moraju odrediti indikacije za implantaciju pejsmejkera (kardioverter-defibrilator).

Bolesnike s sindromom produljenja QT treba implantirati s EKS-om ako su imale životno ugrožavajuće aritmije ili su izložene visokom riziku od iznenadne srčane smrti (na primjer, postoje indicije da je bilo slučajeva iznenadne srčane smrti u obitelji u mladoj dobi bez vidljivog razloga. i bez prisutnosti otvorene srčane patologije). Ako rizik nije velik, pacijent je dovoljan da uzme lijek iz skupine beta-blokatora (BAB), na primjer, Concor, Egilok, Coronal, itd.

U sindromu rane repolarizacije bez druge srčane patologije (izolirani SRRZH, primjerice kod sportaša), pacijent je ograničen na sudjelovanje u sportskim događajima i natjecanjima. Ako postoji organska lezija miokarda, propisuje se kompleks potrebnih lijekova (nitrati za ishemijske promjene i angina pektoris, diuretici za zatajenje srca, hipotenzivna za hipertenziju itd.).

Dakle, sindrom skraćivanja QT zahtijeva liječenje u svakom slučaju, te rani repolarizacijski sindrom i sindrom produženja QT - kada postoje kliničke manifestacije tahiaritmija u obliku nesvjestice i / ili visokog rizika od iznenadne srčane smrti i / ili bilo koje druge bolesti srca. No, u svakom slučaju, liječenje je u potpunosti izabrao liječnik, jer samozdravljenje može prouzročiti nepopravljivu štetu za zdravlje.

Poremećaji procesa repolarizacije srca kod djece

• Klinički podaci - nesvjestica (sa ili bez stresa), kongenitalna gluhoća,
• Podaci iz obiteljske anamneze (utvrđena dijagnoza QT pokusa ili QT kuje, iznenadna srčana smrt u bliskim rođacima do 30 godina).

Kada se sumnja na kongenitalne sindrome, provode se genetska istraživanja za identificiranje mutantnih gena. Međutim, istraživanja često daju lažno pozitivne i lažno negativne rezultate.

Osim urođenih genetskih defekata, drugi najčešći uzroci sindroma su prirođene i stečene srčane mane, kao i kardiomiopatija.

Za razliku od QT i SUK QT, koji su gotovo uvijek uzrokovani genetikom ili bolestima srca, SRRG se najčešće nalazi u izoliranom obliku, tj. Bez ikakve druge patologije. Takvo dijete dva puta godišnje zahtijeva samo redovito promatranje kardiologa s EKG-om, kao i pridržavanje ispravnog načina života s ograničenjem pretjeranog fizičkog napora.

pogled

Prognoza za izolirani repolarizacijski sindrom je u potpunosti povoljna. Prognoza za bilo koji od poremećaja repolarizacije zbog drugih bolesti određena je prirodom i težinom ove bolesti. Na primjer, prognoza za srčane bolesti, koja nije bila pravodobno kirurški ispravljena, nepovoljna je, a nakon operacije značajno se povećava trajanje i kvaliteta života. I opet, slučajevi iznenadne srčane smrti među mladim rođacima u obitelji čine prognozu pacijenta mnogo lošijom, a izostanak obiteljske povijesti i kliničkih manifestacija imaju povoljniju prognostičku vrijednost.

Prekidanje procesa repolarizacije u miokardu: što to znači i kada je potrebno liječenje

Poremećaj procesa repolarizacije je promjena u trajanju faze mirovanja (dijastola) komora, na primjer, rani početak kontrakcije ili nepotpuna relaksacija.

Samo po sebi, to se ne smatra bolešću i neće biti moguće pronaći takvu jedinicu u ICD klasifikatoru. Ovo je tipična promjena na elektrokardiografiji. Objektivno se manifestira kroz popratne sindrome, ostajući nalaz i patognomonski (karakteristični) simptom nekoliko pojava.

Smrtnost stanja povezanih sa sličnom posljedicom srčanih problema je promjenjiva. Do nekog vremena smatralo se da ne postoji opasnost.

Zapravo, pokazalo se da se rizici atrijske fibrilacije i teških oblika aritmije značajno povećavaju, što se završava zaustavljanjem mišićnog organa u 70% slučajeva, osobito bez liječenja.

Mehanizam razvoja patologije

Točan način oblikovanja problema nije istražen.

Dugi niz godina nisu posvećivali dovoljno pozornosti kršenjima repolarizacije srca: smatralo se da odstupanje ne predstavlja opasnost za život ili zdravlje.

Ispalo je tako daleko od toga. Rizik smrti od naglog zastoja srčane aktivnosti povećava se za 30-40%, što je značajna brojka. Posljednjih se godina provode aktivna istraživanja u tom smjeru.

Približan dijagram procesa je sljedeći:

• Srce prolazi kroz dvije faze rada, jednostavno rečeno. Depolarizacija, odnosno slabljenje električnog impulsa, odgovara potpunoj redukciji komora ili sistole.
• U trenutku akumulacije naboja uočava se suprotno u dijastoli. Krvni tlak nije uključen. Osim u nekim slučajevima. Obnova potencijala srčanih struktura je repolarizacija i javlja se nakon udara.

Izmjenjivanje jednog i drugog naizmjenično.

Adekvatan proces promatra se samo pod uvjetom pravodobne izmjene kalijevih, magnezijevih i natrijevih iona u kardiomiocitima, stanicama miokarda. Ako se metabolizam usporava ili potpuno zaustavlja, dolazi do odbacivanja repolarizacije.

To može rezultirati fibrilacijom, pojavom grupnih ekstrasistola. Kao rezultat - fatalan ishod.

Postoje dva oblika anomalije: difuzna i žarišna. Difuzni poremećaj u procesu repolarizacije je promjena u cijelom miokardiju, koja se bilježi odmah u svim elektrokardiološkim elektrodama. Fokalni poremećaj utječe samo na dio mišićnog organa, na primjer, u donjem zidu lijeve klijetke.

Patologija nema sposobnost napredovanja dugo vremena. Ovaj nagli poremećaj razvija se grčevito. Ispravljen ako nema povezanih organskih patologija brzo. Potencijalno potpuno reverzibilna.

Što znači kršenje repolarizacije na EKG-u

Otkrivanje odstupanja može samo liječnik. Čak i za iskusnog stručnjaka, dešifriranje rezultata kardiograma predstavlja određene poteškoće, a da ne spominjem nedavno diplomirane medicinske škole.

Promjene možete poslati na sljedeći način:

• Širenje kompleksa P-Q. Redovito se promatra u svakoj fazi miokardijalne kontrakcije.
• U produljenju Q-T intervala pojavljuje se i izvanredan izgled T-vala, a njegovo kašnjenje je moguće, što ukazuje na organske promjene u srčanim strukturama.

razlozi

Čimbenici su gotovo uvijek izvornog srca. Među mogućim trenucima:

Krvarenja u moždanom tkivu dura

Na pozadini ozljeda koje su se dogodile, moždani udar hemoragijskog tipa. Unutar tog stanja uočava se promjena u QRS kompleksu. Patologije srčanih struktura u takvoj situaciji glavni su uzrok smrti pacijenata.

Sve je to u sastavu izraženih fenomena neurološkog deficita: odsutni su govorni, vidni, slušni i taktilni osjećaji ili ozbiljno oštećeni.

Dugoročno gledano, izgledi za oporavak su gotovo jednaki. Moguća je i smrt u slučaju oštećenja moždanog stabla.

Infarkt miokarda

Akutna pothranjenost mišićnih vlakana koja se sastoje od kardiomiocita. Smrt nastupa u 30% slučajeva. Uz opsežne lezije - 80%, a često iu snu.

Stariji bolesnici i osobe s arterijskom hipertenzijom, kronična koronarna insuficijencija osjetljive su na stanje.

Posljedica tog procesa je zamjena funkcionalnog tkiva, spojeva ožiljaka. Odavde se smanjuje aktivnost tijela, hipertrofija ili dilatacija zida i doživotna nesposobnost te stalni rizik od recidiva.

Upala srca

Miokarditis, perikarditis, endokarditis. Pojavljuju se kao komplikacija infekcije. Može biti i autoimuni proces.

Liječenje je hitno, moguće potpuno uništenje atrija.

Potrebna je protetika, koja je sama po sebi teška i opasna. Kao posljedica produljene, neliječene patologije, difuznog poremećaja repolarizacije na EKG-u s odstupanjima ST segmenta, vrh P.

Metabolički procesi

Povezan s nedostatkom magnezijevih i kalijevih iona u tijelu, također s natrijem. Potencijalno reverzibilni fenomen, dugotrajno liječenje nije potrebno ako ne govorimo o autoimunim ili genetskim patologijama.

Manifestacije su rijetko izolirane, gdje je češća pojava aritmija.

Uz dugotrajan tijek problema, vjerojatan je srčani udar, moždani udar i zatajenje srca kroničnog tipa.

Nepravilna uporaba lijekova

Posebno su opasni sintetički i fito-srčani glikozidi, antihipertenzivi i psihotropni lijekovi.

Trebalo bi ih strogo primjenjivati ​​na način propisan od strane specijaliziranog liječnika, pri čemu treba pažljivo promatrati kako se osjećaju. Imena možda jednostavno nisu prikladna. U ovoj situaciji, tečaj se prilagođava.

aritmija

Posebno atrijska fibrilacija ili parne prerano otkucaje (bigemini). Obje opcije su opasne po život, jer su one pune zastoja u radu organa.

Liječenje osnovne bolesti je način za vraćanje i smanjenje rizika. Simptomi nisu specifični, ali postoje mnogi od njih: od kratkog daha do osjećaja premlaćivanja vlastitog srca i poremećaja u njegovoj funkcionalnoj aktivnosti.

Blokada podnožja grana snopa

Kada su ne-vodljive devijacije desne grane na EKG-u male, na pozadini povreda iz više greda, postoje i profilni srčani simptomi koji olakšavaju ranu dijagnozu.

Sama blokada rezultat je organskih poremećaja srčanih struktura živčanog ili endokrinog sustava.

Ispada da su odstupanja u repolarizaciji srca tercijarni proces koji je neizravno uzrokovan.

Traumatska ozljeda mozga bez nastanka hematoma

Na primjer, klasični potres mozga. Uzrokuje nakupljanje prekomjerne količine likvora u lubanji i povećanje tlaka unutar sustava.

Ista se pojava događa na pozadini malignih tumora i drugih, hidrocefalusa urođene prirode.

Neoplastični procesi u srčanim formacijama

Drugim riječima, tumor. Vrlo su rijetki, tipični u kliničkom smislu: uvijek se manifestiraju na isti način. Brzina otkrivanja simptoma određena je stupnjem proliferativne aktivnosti tumora.

Ventrikularna tahikardija kao opcija za aritmiju

Karakterizira ga pojava patološkog električnog impulsa u tim strukturama.

Ako odjednom u nekoliko područja - smrt bez kvalificirane pomoći - pitanje u bliskoj budućnosti. Pročitajte više o ventrikularnim tahikardijama u ovom članku.

Prirođene i stečene malformacije organa

Uključujući mitralnu insuficijenciju, prolaps ventila, disfunkciju aorte.

Nešto manje aterosklerotskih promjena glavnih arterija. Osobito s fenomenom petrifikacije (naslage kalcijevih soli na zidovima i kolesterolnim plakovima).

Poremećaj procesa repolarizacije u miokardiju je sindrom povezan s organskim transformacijama u srcu. Uglavnom se javlja u starijoj ili senilnoj dobi, rjeđe u adolescentima i djeci sa somatskim bolestima. Ne treba se odnositi prema promjeni, već prema temeljnom uzroku.

Simptomi i klinički oblici

Kao što je već spomenuto, ovo nije neovisna nazalna jedinica, već manifestacija, nalaz na elektrokardiografiji.

Slika je u potpunosti u skladu s glavnom dijagnozom. Može ih biti nekoliko desetaka: od kroničnog zatajenja srca i varijabilnih oblika aritmije, do srčanog udara, IHD-a, upale i tumorskog procesa. Procijenjeni popis može biti na popisu gore navedenih razloga.

Prosječni kompleks simptoma ne razjašnjava dijagnostičke metode i ne olakšava ga, no pomoći će da se na vrijeme orijentiramo i posavjetujemo se s liječnikom:

• Bolovi u prsima. Različite prirode. U pozadini zaraznih i autoimunih upala probadaju, pritiskaju. U slučaju srednjeg intenziteta infarkta miokarda, gori, daje mu želudac, ruke, lopatice, općenito. U isto vrijeme, izrazito rijetko snažan, nepodnošljiv osjećaj karakterizira prijeteći proces, a razlog je češće izvan srčanih struktura. Interkostalna neuralgija, problemi s plućima i mišićima. Simptom nije specifičan i nije pouzdan.
• Osjećaj vlastitog srca. Ritam može biti normalan. U takvoj situaciji, morate odmah biti pregledani.
• Tahikardija, obrnuti proces, mijenja interval između svakog moždanog udara. Nemoguće je otkriti vrstu odstupanja bez objektivnih metoda. Vjerojatno su opasne vrste koje dovode do smrti.
• Oštećenje dišnog sustava. Ne pojavljuje se odmah. U ranim fazama to je neznatna promjena, osjećaju se nakon intenzivnog fizičkog napora. Izvan aktivnosti, sve je u redu. Teška kršenja praćena su gušenjem, nemoguće je ne samo baviti se sportom, već i samo hodati. Ne biste trebali započeti proces, bolje je reagirati u ranoj fazi.
• Pospanost, slabost, apatija. Neurološke manifestacije uzrokovane su pothranjenošću mozga. Zloglasni, moderni sindrom kroničnog umora može biti dio složenih manifestacija srčanog spola. Vrijedi razmisliti o potpunoj dijagnozi, ako postoje problemi s performansama.
• Glavobolja. Mamci, puca, daje u vrat, lice. Teško je odrediti njegov izvor. Komunikacija sa srcem nije očigledna i posljednja dolazi do glave pacijenta.
• Vrtoglavica. Također, nemogućnost pravilne navigacije u prostoru. Dolazi do nemogućnosti ustajanja iz kreveta.
• Mentalne abnormalnosti. Uz dugi tijek osnovne bolesti.

U smislu prevalencije, 80% situacija pokazuje rani repolarizacijski sindrom ventrikula (kontrakcija se događa ranije nego što se očekivalo, a relaksacija je nepotpuna). Tijelo radi na trošenje.

Visok rizik za muškarce bilo koje dobi. Pogotovo oni koji imaju sportsko iskustvo ili su povezali život s radom fizičkog plana.

Jamstvo ranog otkrivanja problema je redovito, barem svakih šest mjeseci, rutinskih pregleda kod kardiologa.

dijagnostika

Nije teško utvrditi činjenicu prisutnosti odstupanja repolarizacije. Za to je dovoljan EKG. Ali nema dijagnoze, morate potražiti uzrok.

Ovdje počinje složenost, vrsta mase mogućih opcija. Zadržavanje pacijenata zadatak je kardiologa. Kada ste u nedoumici, dopušteno je kontaktirati terapeuta, on će vam pomoći da se orijentirate.

Popis studija je vrlo širok:

• Usmeno ispitivanje pacijenta za pritužbe, njihova ograničenja i priroda.
  Povijest uzimanja. I prvi i drugi su usmjereni na određivanje vektora daljnje dijagnostike.
• Elektrokardiografija. Omogućuje vam da otkrijete povezana funkcionalna odstupanja u tijelu. Posebno aritmije.
• Ehokardiografija. Ultrazvučna tehnika snimanja tkiva. Utvrđeni su temeljni anatomski poremećaji. Uključujući i poroke.
• Klinička analiza krvi. Omogućuje vam da utvrdite činjenice upale, elektrolitičke abnormalnosti. Obvezno u svakom slučaju, imenovan jedan od prvih.
• Koronagraf. Odrediti provodljivost krvnih žila.
• Prema potrebi - MRI ili CT. Osobito u slučaju sumnje na tumorske procese kod srčanih struktura ili malformacija koje nisu pronađene na ehokardiogramu.

Podaci za organsku patologiju su uvijek prisutni. Dijagnoza se postavlja i provjerava metodom isključenja. Zahtijeva visoke kvalifikacije, stanje je klinički teško.

liječenje

Terapija ovisi o osnovnoj bolesti. Dakle, može se koristiti konzervativna, operativna taktika, ili kombinacija jedne i druge.

Približan popis lijekova:

• Glikozida. Vratiti kontraktilnost miokarda i općenito mišićna vlakna. Ne koristi se za sumnju na srčani udar, teške defekte srca. Digoksin, tinktura đurđevka i drugi.
• Antiaritmici. Za reguliranje ritma normalizirajte učestalost kontrakcija. Amiodaron i analozi.
• Antihipertenzivni. ACE inhibitori, beta blokatori, kalcijevi, natrijevi antagonisti. Imena bira liječnik, često po iskustvu.
• Trankvilizatori, sedativni lijekovi biljnog podrijetla. Od Diazepama do jednostavne majke u tabletama ili Valeriene. Možda korištenje lijekova na temelju fenobarbital (Valocordin, Corvalol).
• Organski nitrati. Za ublažavanje bolova i aritmija.

Kirurška terapija ima za cilj uklanjanje postojećeg anatomskog defekta za srčane mane, krvne žile, uklanjanje kalcificiranih kolesterola, obnavljanje vodljivosti greda, postavljanje defibrilatora ili pejsmejkera.

Popis se može nastaviti dalje, suština u jednom je ekstremna, radikalna mjera. Za nju se pribjegla posljednjem, ako nema drugih opcija.

U pozadini teških patologija, stanje pacijenta se prvo stabilizira lijekovima, a zatim se provodi kirurška korekcija. U većini slučajeva, ako je kršenje repolarizacije slučajno (slučajno) nalaz, prikazuje se dijagnoza.

U nedostatku ozbiljnih problema - dinamičko promatranje, aktivno u prvih 3-5 godina. Tada pacijent posjeti kardiologa svakih 12-24 mjeseca. Neki mogu živjeti dugo vremena, čak i bez znanja o postojanju zdravstvenih problema.

Prognoze i komplikacije

Moguće posljedice patoloških odstupanja:

• Kardiogeni šok. To se događa relativno rijetko. Oštar pad krvnog tlaka u kombinaciji s oštećenjem srčanog volumena. Fatalni ishod se događa gotovo uvijek, rijetki su relativno bezopasni oblici, da tako kažemo (smrtnost je oko 60% naspram 100% u drugima).
• Srčani udar. Izumiranje funkcionalnih tkiva i njihova zamjena od cicatricial struktura.
• Moždani udar. Ili akutna cerebrovaskularna nesreća. Ishemija s trofičkim abnormalnostima, krvarenje s povišenim krvnim tlakom.
• Zatajenje srca. Najvjerojatniji scenarij malformacija, upale, aritmije.
• Vaskularna demencija. Izgleda kao Alzheimer.

Vjerojatnost komplikacija ovisi o glavnoj dijagnozi:

Porazom organskog roda, smrt se javlja u 40% slučajeva i više, u perspektivi od nekoliko mjeseci ili godina.

Na pozadini funkcionalnih odstupanja reverzibilne vrste, rjeđe, u 10-20% situacija.

Kvalitetna terapija smanjuje rizike za oko dva ili više puta, ovisno o stupnju patologije i njezinoj aktivnosti.

U zaključku

Difuzni poremećaj procesa repolarizacije glavni je uzrok i mehanizam za razvoj abnormalnosti u srčanim strukturama.

Bit leži u nemogućnosti razmjene elektrolita zbog problema s metabolizmom.

Potrebno je tretirati osnovno stanje. repolarizacija srca je posljedica i nema vlastitih manifestacija.

Poremećaj repolarizacije ventrikula

Sindrom rane repolarizacije ventrikula srca (SRRS) nije popraćen bilo kakvim specifičnim kliničkim manifestacijama, već se nalazi i među osobama koje boluju od kardiovaskularne patologije i kod zdravih ljudi. Većinu kardiologa dugi niz godina smatrao je jednom od mogućih varijanti norme, međutim, nove studije potvrđuju povezanost nekih oblika SRRZ-a s rizikom od poremećaja srčanog ritma, a neke od njih ugrožavaju život pacijenta. U posljednjem desetljeću, sa širenjem elektrokardiografije i razvojem dijagnoze, sindrom se sve češće nalazi u zdravim, mladim bolesnicima radnog vijeka, adolescentima, pa čak i djeci koja se aktivno bave sportom.

Uzroci SRRG-a

Budući da se sindrom rane repolarizacije može otkriti i kod apsolutno zdravih ljudi i kod oboljelih od raznih bolesti kardiovaskularnog sustava, nema jasne predodžbe o razlozima njezine pojave. Do danas, ovaj sindrom spada u skupinu idiopatskih stanja, tj. Uzroci koji trenutno nisu poznati.

Čimbenici rizika uključuju:

• Uzimanje lijekova (npr. Adrenomimetika);
• Prekomjerni tjelesni napori (SRSR se češće dijagnosticira kod sportaša i uključen je u jedan od simptoma tzv. "Sportskog srca");
• Hipertrofija lijeve klijetke bilo koje etiologije;
• Obiteljska hiperlipidemija;
• Svaka kardiovaskularna patologija (najčešće ishemijska bolest srca);
• Poremećaji elektrolita;
• Neurocirculatory dystonia;
• Prisutnost dodatnih putova u srčanom mišiću;
• Neki čimbenici okoliša (kao što je hipotermija).

Kao što se može vidjeti iz etiologije sindroma rane repolarizacije komora srca, ne postoje jedinstveni i jasno utvrđeni uzroci ovog elektrokardiografskog fenomena.

klasifikacija

Općenito prihvaćena klasifikacija sindroma prerane repolarizacije miokarda ne postoji. Važno je razlikovati dvije varijante sindroma:

1. SRRG teče bez oštećenja kardiovaskularnih i drugih sustava;
2. SRRG, praćen oštećenjem kardiovaskularnih i drugih sustava.

SRRZh prilikom uklanjanja elektrokardiograma

Treba razumjeti da SRSR nije povezan s neovisnim kliničkim dijagnozama, nego je elektrokardiografski fenomen zabilježen tijekom snimanja EKG-om. Karakteristične značajke sindroma uključuju: vodoravno ili koso spuštanje konveksnosti segmenta ST prema dolje, prisutnost točke spajanja - izrazit zarez ili spojni val u silaznom fragmentu R vala.

Ove promjene ukazuju na kršenje procesa repolarizacije u srčanom miokardiju ventrikula. Srčani mišić je u stalnoj cikličkoj izmjeni faza kontrakcije (sistole) i opuštanja (dijastola). Ritmičke kontrakcije srca omogućene su elektromehaničkim procesima koji se javljaju u stanicama srca - kardiomiocitima.

Depolarizacija je električna promjena koja prati kontrakciju bilo kojeg mišića i može se fiksirati elektrodama koje se nadovezuju na površinu tijela. Budući da se bilježe apsolutno sve mišićne kontrakcije, važno je da se pacijent potpuno opusti kako bi se uklonio EKG. Električna aktivnost omogućava i metodu elektrokardiografije, koja se temelji na registraciji električnih promjena koje se događaju u miokardu.

Repolarizacija miokarda je faza tijekom koje se vraća početna koncentracija natrijevih iona na membrani srčane stanice, drugim riječima, to je proces obnavljanja srčanog mišića tako da može obavljati slijedeću kontrakciju.

Obično se procesi depolarizacije i repolarizacije odvijaju u strogom slijedu. U interventrikularnom septumu, proces depolarizacije javlja se ranije nego u miokardiju desne ili lijeve klijetke, a zatim se širi kroz septum s lijeva na desno.

S godinama dolazi do određenog smanjenja procesa repolarizacije, zbog prirodnog starenja tijela i ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju pacijenta.

Promjene u procesima repolarizacije mogu biti lokalne i pokrivati ​​cijeli miokard kao cjelinu. Tako su difuzni poremećaji repolarizacije karakterističniji za takve patološke procese kao što su koronarna bolest srca ili dismetabolička kardiomiopatija, koje su praćene nespecifičnim promjenama repolarizacije miokarda.

Poremećaji repolarizacije prednjeg zida srca javljaju se u neurocirculatornoj distoniji, u ovom slučaju povezani s hiperaktivnošću vlakna živca, koji prolaze u prednjem zidu srca i interventrikularnom septumu. Osim toga, kod bolesti koje uključuju oštećenja živčanog sustava, može doći do kršenja procesa de-i repolarizacije.

Umjerene promjene u repolarizaciji donjeg zida, kao i drugih dijelova miokarda, mogu se pojaviti kod sportaša kao znak pretreniranosti ili nedostatka adaptacije organizma na trenutni fizički napor.

Metode za otkrivanje SRRZh

Sindrom rane repolarizacije komora srca često je slučajan nalaz pri uklanjanju elektrokardiograma. Osim promjena na EKG-u, ne postoje klinički, funkcionalni ili morfološki znakovi za izolirani SRRZh (tj. Sa zdravim kardiovaskularnim sustavom). Ispitanici, kod kojih je ovaj sindrom otkriven na elektrokardiogramu, najčešće su potpuno zdravi, dobro se osjećaju i ne iznose nikakve pritužbe. Međutim, budući da sindrom rane repolarizacije komora može biti popraćen brojnim bolestima i ima više mogućih uzroka, a ESR elektrokardiografijom može se zamijeniti s takvim uvjetima kao aritmogena displazija desne klijetke, hiperkalemija i drugi poremećaji elektrolita, Brugada sindrom, kao i perikarditis, sveobuhvatan pregled i savjetovanje kardiologa.

Pri pregledu pacijenta potrebno je uzeti u obzir rezultate takvih dijagnostičkih testova kao:

U slučaju ranog repolarizacijskog sindroma ventrikula, kardiolog treba utvrditi potrebu za dodatnim testovima i interpretacijom rezultata.

Pristupi liječenju SRRG-a

U pravilu, u nedostatku kliničkih manifestacija i očuvanju sinusnog ritma, liječenje sindroma prerane repolarizacije nije potrebno i može se smatrati varijantom norme. Ako vam je dijagnosticiran poremećaj repolarizacije miokarda, nemojte paničariti. Potreban je redoviti pregled i promatranje kardiologa.

Kompleks mjera koje se mogu samostalno poduzeti uključuje normalizaciju načina života, prestanak pušenja, ograničavanje prekomjernog fizičkog i emocionalnog stresa, adekvatan način rada i odmora, uzimanje vitamina i minerala. U većini slučajeva to je dovoljno za potpuno normaliziranje elektrokardiograma.

S pojavom SRRS-a u djeteta koje se bavi sportom, često je dovoljno smanjiti fizičku aktivnost za 50% uobičajenog volumena kako bi se u potpunosti uklonili ECG-znakovi. Potrebu da se ograniči tjelesni napor, kao i mogućnost daljnjeg usavršavanja, utvrđuje samo sportski liječnik.

U nekim situacijama, kršenje procesa repolarizacije miokarda kod djece nestaje s godinama, ne zahtijevaju nikakvu terapiju i nisu razlog za zabrinutost.

Eliminacija ranog repolarizacijskog sindroma u bolesnika koji pate od drugih promjena u kardiovaskularnom sustavu zahtijeva, prije svega, liječenje osnovne bolesti. Kompleksna terapija uključuje bio-aditive, kao i lijekove koji poboljšavaju metaboličke procese i smanjuju difuzne poremećaje u srčanom mišiću, kao što su kudesan, preductal, preparati mildronat, karniton, kalij i magnezij.

Jedna od radikalnih metoda liječenja sindroma prijevremene repolarizacije je operacija koja se nikada ne provodi u bolesnika s izoliranim oblikom SRSR-a i propisuje se samo u vezi sa značajnim kliničkim manifestacijama ili pogoršanjem bolesnika.

Nakon otkrivanja dodatnih putova u miokardiju, kao i tijeka sindroma rane repolarizacije ventrikula s kliničkim znakovima, provodi se postupak radiofrekventne ablacije, uništavajući patološki fokus aritmije. Pojava opasnih poremećaja srčanog ritma koji ugrožavaju pacijentov život i epizode nesvjestice smatraju se mogućom indikacijom za ugradnju pejsmejkera.

Subjektivno pogoršanje dobrobiti pacijenta može biti uzrokovano i kardiovaskularnom patologijom i brojnim ne-srčanim uzrocima. Liječenje i dodatne preglede može propisati kardiolog, a pacijenti sami ne smiju uzimati lijekove.

Vrijednost električnih potencijala staničnih membrana

Prijenos impulsa u srčanom mišiću ide na određeni način, uzrokujući pobuđivanje i kontrakciju stanica miokarda. Drugim riječima, procesi depolarizacije i repolarizacije kontinuirano idu u srce.

Repolarizacija miokarda se definira kao proces obnove stanica nakon kontrakcije. U tom razdoblju, naboja stanične membrane vraća se u prethodno stanje, ravnoteža elektrolita se vraća u normalu, stanice akumuliraju energiju, troše kisik. I tek nakon tog vremena srce će biti spremno za sljedeću kontrakciju.

Čak i iz tako teške definicije možemo zaključiti koliko je mehanizam obnavljanja ionske ravnoteže stanica važan i ranjiv.

Kršenja u ovom razdoblju otkrivaju se elektrokardiogramom.

Mogući uzroci poremećaja miokarda

Najčešće, povrede faze repolarizacije stanica uzrokovane su promjenama sljedećih čimbenika:

• nedostatak kisika u srčanom mišiću (hipoksija);
• smanjenje tlaka u kanalu koronarnih arterija;
• promjena sistoličkog tlaka u šupljini ventrikula srca.

Razlozi za takva kršenja ventrikularne repolarizacije u odraslih su dosta. Radi praktičnosti, oni su bili kombinirani u nekoliko grupa:

• bolesti kardiovaskularnog sustava (ishemijsko, upalno, distrofično porijeklo, hipertrofija miokarda, difuzna promjena strukture ventrikula);
• prisutnost patologije živčanog sustava (neurocirculacijska distonija, simpatoadrenalna disfunkcija);
• disregulacija neuroendokrinog sustava (povećana proizvodnja hormona);
• menopauza i trudnoća;
• izloženost određenim lijekovima;
• nespecifični uzroci razvoja (fenomen rane repolarizacije).

Proučavanje srednjeg mišićnog sloja srca

Elektrokardiogram je zapis bioelektričnih potencijala koje generira srčani mišić. Faza repolarizacije obje komore prikazana je na elektrokardiogramu u obliku T-vala i pripadajućeg S-T segmenta. Naravno, povrede u tom razdoblju uzrokovat će promjene u obliku, mjestu i smjeru zuba i intervalima koji predstavljaju proces. Na elektrokardiogramu će se zabilježiti:

• izgled karakterističnog usjeka na silaznom koljenu R-vala;
• promjene u S-T segmentu u obliku njegovog porasta iznad izolinskog luka prema dolje;
• mijenja oblik i veličinu T vala.

Elektrokardiografija je glavna metoda proučavanja rada srčanog mišića. Snimanje snimanja električne aktivnosti miokarda omogućuje ocjenjivanje njegovog rada i odraz je različitih vrsta poremećaja. Međutim, ne uvijek registrirane patološke promjene na elektrokardiogramu ukazuju na prisutnost znakova oštećenja srčanog mišića. U bolesnika s kardiovaskularnom bolešću može se pojaviti normalan elektrokardiogram. Samo srčane aritmije imaju apsolutno točnu dijagnostičku sliku pri snimanju bioelektričnih potencijala srčanog mišića.

Procesi obnove stanica će ići drugačije u zdravom i patološki modificiranom miokardu. Testovi vježbanja za bolesti srca temelje se na tim razlikama.

Svako prekomjerno opterećenje uzrokovat će promjenu T-vala u jednom ili drugom stupnju, a na temelju tih promjena, liječnik donosi zaključke o prirodi primljenog odgovora. Na konfiguraciju glavnog vala repolarizacije može utjecati i obična ljudska aktivnost, koja se manifestira u obliku:

• pijenje hladne vode;
• promjene u ritmu disanja;
• promjene položaja tijela.

Međutim, to ne smije uzrokovati promjene na dijelu ST segmenta.

Opcije promjene faze

Hipoksija miokarda posljedica je smanjene cirkulacije krvi i disanja. Promjene u fazi repolarizacije djeluju kao rani znakovi hipoksije, jer je stanična membrana vrlo osjetljiva na promjene stanja kalijevih i natrijevih iona. Faza repolarizacije može se nazvati procesom koji zahtijeva energiju. Ona ulazi u stanice u obliku molekula adenozin trifosfata, za sintezu čiji je kisik potreban. Kada dođe do ishemije miokarda, prve faze repolarizacije će biti prve promjene. Teška hipoksija uzrokovat će različite vrste aritmija i negativno utjecati na broj otkucaja srca.

Međutim, ishemija je reverzibilni proces i nakon nekog vremena se metabolizam u stanicama obnavlja. To znači da će dinamika promjena biti vidljiva na elektrokardiogramu. Procjenjujući podatke zajedno s kliničkom slikom, možete napraviti ispravnu dijagnozu.

Difuzna hipoksična stanja određenog trajanja mogu uzrokovati samo promjene u veličini T-vala, a slična situacija će se javiti kod različitih metaboličkih poremećaja ne samo u miokardu, kroničnoj anemiji itd.

Svi uvjeti koji mijenjaju sadržaj bazičnih staničnih iona također utječu na procese repolarizacije. Poremećaj ravnoteže elektrolita u stanicama uzrokovat će različite promjene kako u ST segmentu, tako iu T valu.

Kršenja zabilježena u fazi repolarizacije, nespecifična su, nalaze se slučajno, ne pokazujući ništa drugo. Takve situacije nisu rijetke u adolescenata, mladih ljudi (često kod sportaša). To je takozvani fenomen rane repolarizacije. Provedeni testovi na lijekove u ovom slučaju, koji daju pozitivan trend, govore o funkcionalnoj (razmjenskoj) genezi poremećaja u ovoj fazi.

Čest uzrok difuznih poremećaja je povećanje tonusa autonomnog živčanog sustava, odnosno njegovog suosjećajnog dijela. Hormonalni utjecaji značajno utječu na procese obnove stanica.

Prilikom fiksiranja takvih promjena na elektrokardiogramu, uvijek je potrebno provesti diferencijalnu dijagnostiku s različitim akutnim poremećajima kako bi se započela pravodobna i adekvatna terapija.

Akutni perikarditis na elektrokardiogramu ima vrlo sličnu sliku promjena s poremećajima repolarizacije. I samo promatranje u dinamici može konačno odagnati sumnje.

Zaključak je samo jedan: potvrditi dijagnozu potrebno je provesti dodatne istraživačke metode. Složenost interpretacije elektrokardiografske krivulje u velikoj je mjeri posljedica heterogenosti prirode bioelektričnih procesa i obvezuje liječnika da prouči klinički status pacijenta.

Jedna od ozbiljnih patologija koja dovodi do takvih poremećaja je hipersimpatikotonija. Ova bolest je zahvaćena od djetinjstva. Osobitost ove bolesti je prisutnost visoke razine adrenalina u krvi.

Stalni napor i razne stresne situacije mogu biti uzroci problema o kojem se raspravlja. Isti faktor rizika postoji za trudnice i žene u menopauzi. Svaka neravnoteža hormona uzrokuje poremećaje u ljudskom tijelu koji će se odraziti na EKG i manifestirati se s određenim simptomima.

Kliničke manifestacije

Velik broj ljudi ima promjene u zidu srčanog mišića, ali ni ne sumnjaju. Takva se kršenja mogu otkriti slučajno tijekom snimanja elektrokardiograma iz bilo kojeg razloga.

U slučajevima kada izmijenjeni val repolarizacije obuhvaća značajan dio srčanog mišića, kliničke manifestacije sindroma postaju opipljive i mogu se manifestirati kao:

• povrede općeg stanja koje karakterizira umor, vrtoglavica, slabost;
• primjetna promjena raspoloženja;
• promjene srčanog ritma;
• pojava boli u srcu.

Karakterizira se povećana manifestacija ovih simptoma na pozadini tjelesne aktivnosti.

Dokazano je da bolesnik može narušiti procese oporavka u području donjeg zida lijeve klijetke, što može povećati krvni tlak, osjećaj vrtoglavice, fotopsiju. To je moguće osobito u razdoblju fizičke aktivnosti. Ova situacija povezana je s anatomskim značajkama područja miokarda i, u svakom slučaju, treba privući pozornost.

Kod starijih osoba, uz prisutnost komorbiditeta, oslabljena repolarizacija može stimulirati razvoj teških aritmija.

Bez rješavanja dugoročnog problema, ljudi se stavljaju u opasnost. Sve manifestacije bolesti, koje su se dogodile nakon kratkog odmora, počinju intenzivirati i stjecati karakter teških, ponekad onemogućavajućih stanja.

Korekcija podataka

Za potpuno liječenje takvih poremećaja potrebno je provesti dodatne metode ispitivanja koje potvrđuju dijagnozu. Liječenje poremećaja repolarizacije treba biti usmjereno na otklanjanje uzroka koji ih je uzrokovao.

Terapija bolesnika s bolestima endokrinog sustava, srca i krvnih žila provodi se prema protokolima za te patologije. U slučajevima kada kombinirana patologija ima ozbiljan tijek koji ugrožava razvoj fatalnih aritmija, moguće je odlučiti se za kirurško liječenje. Nakon temeljitog pregleda, takvi se pacijenti otimaju provođenjem puteva kako bi se uklonio fokus aritmije ili implantirao pejsmejker.

Osobe koje su imale promjene u elektrokardiogramu bez kliničkih manifestacija bolesti trebale bi:

• biti u ambulanti;
• provodi testove s tjelesnom aktivnošću;
• redovito se podvrgavaju ECG pregledu;
• voditi zdrav način života;
• uzimajte vitamine i druge metaboličke lijekove kako je propisao liječnik.

Normalno, zdravi ljudi se ne liječe, dovoljno je slijediti preporuke liječnika i provoditi redovito praćenje EKG-a. Kod djeteta, takav sindrom će nestati s godinama, pod uvjetom da se pažljivo brine i prati.

Racionalna prehrana, dozirana vježba, odsustvo loših navika će vas zaboraviti na tako zastrašujuće kršenje i njegove posljedice.

Dakle, potreba za kontrolom rada srca postaje očita. I ova kontrola će dati osobi mnogo manje neugodnosti od njegove odsutnosti.

Hitnost problema stratifikacije rizika kod bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, a prije svega s koronarnom arterijskom bolešću, posljedica je činjenice da je danas ova nozološka skupina i dalje vodeći uzrok smrti u većini razvijenih zemalja. Važan čimbenik za predviđanje je električna nestabilnost miokarda, koja odražava ranjivost miokarda na razvoj aritmija opasnih po život. Komponente električne nestabilnosti su sljedeće: aritmogeni supstrat (perzistentan, nestabilan), potaknut čimbenicima, okidačima (ventrikularni ekstrasistolom, miokardijalnom ishemijom). Nehomogeni val depolarizacije miokarda, koji je posljedica poremećaja provođenja impulsa u područjima s izraženom miokardijalnom ishemijom, dovodi do moguće višestruke valne cirkulacije i razvoja poremećaja srčanog ritma koji ugrožavaju život. Nedavno se mnogo pažnje posvećuje razvoju takvih neinvazivnih i jednostavnih markera aritmogeneze, kao što su trajanje Q - T intervala, vrijednost njegove disperzije (dQ - T) i njihovi derivati.

Interval Q - T odražava trajanje PD miokardijalnih stanica (električni ventrikularni sistol), uključujući i depolarizaciju i repolarizaciju, te njegovo produljenje - usporenu i asinhronu repolarizaciju ventrikularnog miokarda. EKG se bilježi u mirovanju pri brzini od 50 mm / s, interval Q-T se mjeri u najmanje 3 uzastopna ciklusa s izračunom prosječnih vrijednosti. Nemojte analizirati EKG s neizrazitom diferencijacijom T vala, s blokadom snopa Njegovog snopa, djelomičnim i potpunim narušavanjem intraventrikularne provodljivosti, fibrilacijom atrija. Ne procjenjuju se vrijednosti Q - T intervala u ekstrasistolnim kompleksima, kompleksi ispred ekstrasistola i slijedeće ekstrasistole. Standardno olovo smatra se optimalnim za mjerenje na standardnom EKG-u u mirovanju, au slučaju izraženog vala ili glatkoće T-vala, I standardnog ili prsnog olova.Taj interval općenito se definira kao udaljenost između početka B vala (ili ECG točke odstupanja od izolina nakon kraja zuba). P) i kraj T-vala i mjereno u milisekundama. Pri ručnom mjerenju kraj T-vala najčešće se definira kao sjecište izoelektrične linije TP i tangente izvedene na maksimalnom nagibu silaznog koljena T-vala (klasična metoda E. Lepeshkin i B. Surawicz). Trajanje Q-T intervala varira ovisno o frekvenciji srca, spolu, dobi, stanju neurohormonalne regulacije, psiho-emocionalnom i fizičkom stresu.

Elektrofiziološka osnova, koja određuje trajanje konačnog dijela PD, je stanje ionskih kanala na membrani kardiomiocita (uglavnom sporo kalijevi kanali 1K, manje značajni - 1K1 i 1Sa).

Sve stanice na obje strane njihovih membrana imaju električne potencijale. Postojanje membranskih potencijala posljedica je činjenice da je koncentracija iona u citoplazmi značajno različita od one u intersticijskoj tekućini, a ioni koji se kreću protiv koncentracijskog gradijenta difuzijom na polupropusnim membranama doprinose pojavi razlike potencijala. Potrebno je uzeti u obzir tri najvažnije ione: natrij (br. +), Kalcij (Ca2 +), čija je koncentracija u intersticijskoj tekućini viša nego unutar stanica, a kalij (K +), čija je raspodjela suprotna. Difuzija iona kroz staničnu membranu odvija se kroz kanale specifične za određene ione. Na sl. 2.1 pokazuje kako se, kao odgovor na električni sinus ili drugi impuls, FP generiran ionskom strujom usmjerenom uz koncentracijski gradijent generira ionskom strujom.

0 - faza brze depolarizacije (10 ms): početna faza ekscitacije, aktiviranje brzih no-kanala (ioni br. + Šalju se unutar stanice).

1 - faza rane brze repolarizacije: obnova početne polarnosti kardiomiocitne membrane (prijenos klornih iona C1 u ćeliju).

2 - faza platoa: polagana repolarizacija (200 ms): ioni Ca2 + i W + ulaze u stanicu.

3 - završni dio brze repolarizacije kardiomiocita: K + ioni iz stanice ulaze u izvanstaničnu tekućinu).

4 - potencijal mirovanja - dijastola na EKG-u. U posljednjoj fazi koncentracija K + iona je 30 puta veća u stanici nego u izvanstaničnoj tekućini, au izvanstaničnoj tekućini koncentracija iona br. + Je više od 20 puta, Ca2 + - 25 puta, čime se održava aktivna funkcija ionskih kanala.

Ako su ionski kanali oštećeni (uzroci mogu biti, posebno, hipertrofija ili ishemija mišićnih vlakana, poremećaj elektrolita unutar i izvan stanice, usmjereno djelovanje vanjskih kemijskih agensa), trajanje električne sistole može se povećati, au nekim slučajevima trajanje AP može u različitim kardiomiocitima povećavaju se na različite načine, što stvara uvjete za pojavu aritmija tipa „ponovnog ulaska“. Međutim, na razini istraživanja koja je dostupna u kliničkoj praksi, ne susrećemo se s pokazateljima elektrofiziološkog stanja pojedinih kardiomiocita, već s kombiniranim PD iz cijelog dijela srčanog mišića (au slučaju neslaganja s projekcijom globalnog vektora električne osi srca, koji praktički eliminira topografska selektivnost u odrazu električne aktivnosti srca). Dakle, pokazatelji nehomogene repolarizacije samo djelomično odražavaju elektrofiziološki status kardiomiocita, na njih uvelike utječe stanje glavnih dijelova srčanog i autonomnog živčanog sustava srca, udio vlaknastog vezivnog tkiva u strukturi miokardijalnog područja (što je posebno važno ako postoje promjene u ožiljcima u miokardu) i masa fibroze srčanog mišića. Rezultati provedenih istraživanja pokazuju povezanost površinski određene nehomogene repolarizacije s različitim patologijama miokarda. Na temelju gore navedenog možemo pretpostaviti da u različitim situacijama ovaj pokazatelj može biti ili uzrok, ili popratni marker, ili posljedica patološkog stanja miokarda.

Korigirani Q - T interval (Q - Tc) derivat je Q - T intervala. Pravilno mjerenje ovog intervala obvezna je komponenta studije, koja je neophodna za uspostavljanje dijagnoze, određivanje taktike liječenja i procjenu učinkovitosti terapije.

Pokušaji da se pronađe točan matematički odnos između otkucaja srca i Q-T traje od 1920. godine, kada su L. Fridericia i H. Bazett predložili gotovo istu metodu izračunavanja odgovarajuće vrijednosti Q-T intervala gotovo istodobno i neovisno jedan od drugog. Povijesno gledano, dvije H. Bazettove formule "preživjele" su, dobivene na temelju EKG rezultata ankete 39 mladih zdravih muškaraca. Jedan se koristi za izračunavanje odgovarajućeg intervala Q - TD i izračunava se pomoću formule

, gdje je k empirijski utvrđen koeficijent, iznosi 0,37 za muškarce i 0,40 za žene. Smatra se da produljenje prekoračuje odgovarajuću vrijednost intervala Q - Td za više od 0,02 s. Druga formula H. Bazetta koristi se za određivanje korigiranog Q - Tc intervala izračunatog pomoću formule:

, gdje su Q-T i R-R intervali izmjereni na EKG-u, Q-Tc je korigirani interval Q-T. Značenje ove transformacije je sljedeće: duljina Q-T intervala matematički je jednaka duljini od 60 kontrakcija u minuti. S ovom metodom izračunavanja Q-Tc u normalnim odraslim osobama ne bi trebalo premašiti 440 ms.

U svijetu kardiologije, do određenog vremena, različite metode za procjenu Q-T intervala korištene su, ipak, na kraju 50-ih godina XX. Stoljeća. Glavni klinički standard bio je procjena korigiranog Q-Tc intervala izračunatog pomoću formule:

, koji je dobio status "Bazettov zakon" (1947. L. Taran i N. Szilagy dokazali su kliničku informativnost korištenja Q-Tc procjene u bolesnika s reumatskim oštećenjem miokarda). Nadalje, 1985., P. Schwartz koristi gornju formulu

, predložili su velike i male kliničke i EKG kriterije za utvrđivanje dijagnoze sindroma produljenog Q - T intervala (Tablica 2.2).

Što se tiče mjernih jedinica ovog indikatora i drugih EKG intervala, koji su korigirani pomoću formule H. Bazett, postoji nekoliko različitih gledišta. Prema gornjoj formuli predložena su mjerenja u jedinicama c1, no mjerenje u sekundama i milisekundama je praktičnije u praktičnom smislu i ima obrazloženje.

U istraživanju, pored jednadžbi rane korekcije (formula H. Bazett), koriste se i druge metode i formule temeljene na linearnim regresijskim jednadžbama (Prilozi 4-6).

Disperzija intervala Q - T (dQ - T) pokazuje heterogenost ventrikularne repolarizacije miokarda. Definirana je kao razlika između najveće i najniže vrijednosti Q-T intervala u 12 standardnih EKG-a:

Preporučuje se snimanje standardnih 12 EKG-a, samo tijekom dana, brzinom od 50 mm / s na 12-kanalni elektrokardiograf, i mjerenje Q-T intervala u svih 12 (minimalno 8) vodova, najmanje 2 u svakom. Jedinice su milisekunde (ms).

Ispravljena disperzija Q-T intervala (dQ-Tc) je vrijednost koja se izračunava pri primjeni formule za određivanje dQ-T na korelirane Q-T intervale:

dQ-Tc = Q-Tc max -Q-Tc min.

U ispitivanju od 4866 osoba različitih dobnih skupina utvrđeno je da je kod zdravih ljudi i kod bolesnika s različitim patologijama srca pomoću automatske obrade EKG-om gornja granica normalne vrijednosti dQ-T - 50 ms prilično pouzdan kriterij. Prag vrijednosti od 50 ms, prema D. Dabar i sur. (1996), predviđa iznenadnu srčanu smrt s 92% osjetljivosti i 43% specifičnosti.

Standardizirana varijacija Q-T (dQ-Tadj) je varijacija Q-T, koja je podijeljena kvadratnim korijenom iz (N) korištenog u brojanju: dQ-Tadj = dQ-T / iN.

Smisao ove formule je usporediti rezultate EKG analiza koje su koristile različit broj vodova. Autori metode vjeruju da što je manje olova korišteno u izračunima (zbog tehničkih ili nekih drugih razloga), veća je vjerojatnost dobivanja podcijenjene vrijednosti dQ - T. Što je formula bitnije smanjila rezultat izračuna, to se više koristi u analizi. Ova se formula također primjenjuje u odnosu na indikatore korigirane frekvencije (dQ - Tadj).

Valja napomenuti da su uz ovu matematički najjednostavniju matematičku perspektivu predloženi i drugi složeniji pokazatelji kao marker nehomogene repolarizacije, kao što je koeficijent varijacije i standardna devijacija Q-T intervala od njegove prosječne vrijednosti. Jedan od obećavajućih pristupa analizi nehomogene repolarizacije može se smatrati proučavanjem heterogenosti morfologije naravno i dijela T vala, ali ova metoda zahtijeva dostupnost odgovarajućeg hardvera i softvera.

Interval J - T moderan je pokazatelj koji karakterizira isključivo procese repolarizacije miokarda ventrikula. Za razliku od Q - T intervala, početna točka ovog intervala je točka J (mjesto gdje terminalni dio QRS kompleksa ulazi u ST segment).

Korigirani interval J - T (J - Tc) je derivat intervala J - T, dobiven pomoću formule:

, gdje su J - T i R - R intervali izmjereni na EKG - u, J - Tc je korigirani interval J - T.

Ispravljena varijanca intervala J - T (dJ - Tc) izračunava se po formuli:

dJ - Tc = J - Tc max —J - Tc min.

Uzroci promjena u repolarizaciji miokarda

Uobičajeni uzroci poremećaja repolarizacije uključuju:

• učinak lijekova;
• ishemijske bolesti srca;
• neravnoteža elektrolita;
• poremećaji metabolizma (dijabetes);
• hormonalni poremećaji (hipertireoza);
• kršenje depolarizacije miokarda;
• naprezanje srčanog mišića;
• hipertrofija srčanih komora.

Distrofne i upalne lezije srčanog mišića, kao i bolesti koje uzrokuju odstupanja u neuroendokrinoj regulaciji kardiovaskularnog sustava, mogu dovesti do narušene repolarizacije.

Hiper-simpatikotonija je ozbiljna patologija koja dovodi do prekida procesa repolarizacije miokarda. Razvija se u djetinjstvu. U bolesnika s hipersimpatikotonijom razina adrenalina i norepinefrina u krvi je dvostruko veća od normalne.

U nekim slučajevima liječnički pregled ne dopušta utvrđivanje uzroka poremećaja repolarizacije miokarda. U ovom slučaju, govorimo o nespecifičnim uzrocima bolesti. Najčešće se takvi poremećaji javljaju u adolescenata i nestaju tijekom vremena samostalno.

Oštećena repolarizacija miokarda može se dogoditi zbog jakog stresa ili fizičkog prenaprezanja. Također, kršenje repolarizacije može početi tijekom trudnoće ili tijekom menopauze, kada se hormonalne promjene oštro.

simptomi

Vrlo često se kršenje repolarizacije miokarda ne manifestira nikakvim simptomima. U ovom slučaju, ova se patologija može otkriti samo rutinskim pregledom tijekom EKG-a.

U nekim slučajevima, kršenje procesa repolarizacije može manifestirati promjenu brzine otkucaja srca, osobito tijekom vježbanja. Također, narušavanje repolarizacije miokarda može se manifestirati umorom, glavoboljama i vrtoglavicom, razdražljivosti i suznosti. Tijekom vremena mogu se pridružiti bolovi u srcu, otkucaji srca, pretjerano znojenje. Ovi simptomi nisu specifični za poremećaje repolarizacije miokarda i nastaju zbog poremećaja cirkulacije u poremećaju rada srca zbog različitih razloga. Stoga je potrebno diferencirati repolarizaciju miokarda s drugim bolestima srčanog mišića.

Karakteristične značajke narušene repolarizacije na EKG-u

Ranu repolarizaciju miokarda karakteriziraju sljedeće značajke:

• u silaznom dijelu R-vala može biti zareza;
• porast ST segmenta počinje od točke J;
• asimetrični uski T val.

Promjena repolarizacije miokarda može se manifestirati prisutnošću pravog kuta između početka T-vala i kraja ST segmenta. Takva slika može se pojaviti na pacijentovom kardiogramu s hipertrofijom lijeve klijetke ili ishemičnom bolesti. Ista slika može se pojaviti kod starijih ili sredovječnih žena, ali već je varijanta norme.

Sindrom rane repolarizacije miokarda očituje se u povećanju EKG iznad izolina spoja interventrikularnog kompleksa u ST segmentu. Ovaj se sindrom javlja kod profesionalnih sportaša i prati hipertrofiju miokarda. Prisutnost ranog repolarizacijskog sindroma nije opcija norme i može pridonijeti iznenadnom srčanom zastoju.

dijagnostika

Dijagnoza poremećaja repolarizacije miokarda izvodi se pomoću EKG-a. Kod dijagnosticiranja sindroma rane repolarizacije miokarda na biciklističkom ergometru, val pobude se normalizira povećanjem broja otkucaja srca, što dovodi do nestanka znakova narušene repolarizacije na EKG-u. Također, normalizacija se može primijetiti pri testiranju s kalijem (pacijent mora uzeti najmanje 2 g ove tvari).

Rani repolarizacijski sindrom mora se razlikovati od akutnog infarkta miokarda, hipertrofije lijeve klijetke, perikarditisa i trovanja nekim lijekovima.

liječenje

Ako se otkrije kršenje repolarizacije miokarda, provodi se ultrazvuk srca i stres test kako bi se isključila ili potvrdila koronarna bolest srca. Ako se tijekom testa na stres, bol u grudima i drugi simptomi ne pojave, promjena repolarizacije povezana je s hormonskim poremećajima, prisutnošću kronične infekcije u tijelu ili drugim uzrocima.

Liječenje tijekom repolarizacije miokarda ima za cilj uklanjanje uzroka koji su doveli do pojave povreda. U liječenju se mogu koristiti lijekovi kao što su anaprilin, panangin, hormonalni lijekovi i vitaminski kompleksi. Obavezno se provodi obavezni nadzor nad pacijentom. Učinkovitost liječenja prati se pomoću EKG-a.

U nekim slučajevima, za normalizaciju kardiograma, dovoljno je da se u određenom vremenskom razdoblju dobro odmorite i počnete jesti u potpunosti, kao i da izbjegavate stres i fizičke napore.