Kod različitih poremećaja srca najčešća dijagnostička metoda je EKG (elektrokardiogram). To je jednostavan, brz i bezbolan način da se utvrdi postoji li poremećaj u funkcioniranju srca.
Dešifriranje kardiograma obavlja posebni stručnjak To je graf, podijeljen na segmente. ST segment je važan pokazatelj, pa abnormalnosti u ovom slučaju mogu ukazivati na ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava ili stanje koje ugrožava život.
ST segment - što je to i za što je odgovoran?
Segment na EKG-u je dio krivulje koja leži između susjednih zuba.
Kao što znate, samo bi se liječnik trebao baviti dekodiranjem kardiograma. Veoma je teško za neobučenu osobu razumjeti grafikone. Sama EKG procedura se provodi vrlo brzo, ali je vrlo informativna.
Pokazuje broj otkucaja srca, otkucaje srca, ventrikularne kontrakcije, itd. Cijeli raspored sastoji se od različitih linija i segmenata, od kojih svaki obavlja svoju funkciju. Važno je zapamtiti da je potrebno u potpunosti procijeniti rezultat, informacije samo na jednom segmentu će malo učiniti.
Depresija ST segmenta nije bolest, već odstupanje od norme u kardiogramu. Postoji nekoliko razloga za ovo stanje i teško ih je odrediti bez daljnjeg ispitivanja.
Osobitost ovog segmenta je sljedeća:
- Segment se nalazi između točaka S i T, a S val uvijek je negativan, tj. Nalazi se ispod izoelektrične linije. Zub T, u pravilu, smješta se gore.
- Ovaj se segment procjenjuje u kompleksu, ali u većini slučajeva pokazuje koliko je miokard dobro zasićen kisikom.
- Veličina segmenta ovisi o brzini otkucaja srca. Što se srce češće smanjuje, to je kraće područje.
- ST segment reflektira razdoblje srca kada su obje klijetke u stanju uzbuđenja.
- Odjeljak ST je uvijek vodoravan i nalazi se otprilike na razini izoelektrične linije. Međutim, ako je malo više (nekoliko stanica), to se također smatra normalnim.
Posebna pažnja posvećena je ovom mjestu u dijagnostici bolesti koronarnih arterija i sumnji na infarkt miokarda.
Depresija segmenta se kaže ako je pala ispod izoelektrične linije za više od pola milimetra.
Međutim, za dijagnozu i utvrđivanje uzroka potrebna je daljnja dijagnostika rada srca, analize krvi i sl. U nekim slučajevima, čak i segmentna depresija može biti znak norme. Uzimajući u obzir ne samo dubinu smanjenja segmenta u odnosu na izoelektričnu liniju, nego i njezino pomicanje, raspored zuba, zakrivljenost, nagib, raspored drugih zuba.
Uzroci depresije ST segmenta
Depresija ST segmenta može se promatrati s brojnim poremećajima, patologijama i stanjima.
Ako je EKG manifestirao takvu pojavu kao depresiju ST segmenta, potrebno je identificirati uzroke koji su doveli do toga. Oni mogu biti i fiziološki i patološki.
U pravilu, jake abnormalnosti ukazuju na prisutnost patologije u tijelu. Nemoguće je pokrenuti takve slučajeve, potrebno je daljnje ispitivanje tijela.
Među uzrocima ST depresije su:
- Ishemija miokarda. Pod ishemičnom lezijom miokarda podrazumijeva se prekid dotoka krvi u njegov dio zbog patološkog suženja krvnih žila ili arterija, začepljenja lumena. Koronarna bolest srca obično ide ruku pod ruku sa srčanim udarom. To je stanje koje ugrožava život. Prijetnja ovisi o stupnju oštećenja miokarda, broju mrtvih tkiva.
- Hiperventilacija. Ovaj sindrom se primjećuje s čestim plitkim disanjem, kada postoji supersaturacija tkiva kisikom, a razina ugljičnog dioksida u krvi pada. Ovaj fenomen također može dovesti do poremećaja elektrokardiograma. Uzrok ovog stanja može biti strah, stres, snažan emocionalni potres.
- Hipokalemija. Kao što znate, kalij je važan element za srce. Kalij podržava normalnu kontraktivnu funkciju mišića. Nedostatak kalija javlja se zbog pothranjenosti, poremećaja metabolizma.
- Vegetativno-vaskularna distonija. To je bolest autonomnog živčanog sustava, koja je popraćena čitavim kompleksom simptoma. Distonija utječe na rad srca, krvni tlak. Uzroci mogu biti bolesti endokrinog sustava, hormonalni poremećaji, teški stres.
- Trudnoća. Prilikom nošenja djeteta značajno se povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava. Tahikardija trudnica nije rijetka pojava. Zbog povećanih otkucaja srca na kardiogramu se mogu pojaviti abnormalnosti.
Odredite stupanj odstupanja može samo liječnik. Mora se imati na umu da je liječnik prije pregleda obaviješten o svim uzimanim lijekovima. Neki lijekovi mogu utjecati na srce i otkucaje srca, što može dovesti do abnormalnosti u kardiogramu.
Koji su simptomi devijacije?
Klinička slika može se razlikovati ovisno o tome koja je bolest dovela do depresije ST segmenta.
Manifestacije mogu biti srdačne i ne-srčane. Primjerice, takva kršenja često su popraćena znakovima stvarne depresije, poremećajima živčanog sustava, koji mogu biti posljedica i uzrok tog stanja.
Među čestim kliničkim manifestacijama su:
- Bol u prsima. Bol se ne pojavljuje uvijek. Uz mala odstupanja, bolest je bezbolna. Teški bolovi u prsima, davanje u leđa i ruke, mogu biti znakovi početka infarkta miokarda. Često, bol srca nestaje nakon uzimanja tablete nitroglicerina.
- Tahikardija. Depresija ST segmenta popraćena je poremećajima srčanog ritma, najčešće s ubrzanim otkucajima srca. Tahikardija se može pojaviti kod raznih bolesti kardiovaskularnog sustava.
- Teška tjelesna aktivnost. Kod problema sa srcem velika opterećenja postaju nemoguća. Aktivnim sportovima pojavljuju se kratak dah, tahikardija, bolovi u prsima i drugi neugodni simptomi.
- Kratkoća daha. Osjećaj nedostatka zraka može se pojaviti i nakon vježbanja i kod odmora. Drugi je alarmantniji znak i ukazuje na pogoršanje u dovodu krvi u plućno tkivo.
- Glavobolje. Bolesti kardiovaskularnog sustava često se javljaju na pozadini hipertenzije. Povišeni krvni tlak dovodi do vazospazma i migrene. Obično je bol lokaliziran u okcipitalnom području.
Kada se radi o kardiologu, vrlo je važno ispravno i potpuno opisati simptome. Anamneza će pomoći u postavljanju dijagnoze. Potrebno je razjasniti kada i nakon čega se pojavljuju simptomi, koliko su intenzivni i kada nestaju.
Također obratite pozornost na takav simptom kao što je kašalj. Na prvi pogled, nije povezana s bolestima srca, ali napadi kašlja mogu biti uzrokovani nedovoljnom prehranom plućnog tkiva. Također može postojati osjećaj suženja u prsima, što je znak angine i treba ga pregledati.
Značajke liječenja i prognoze
Cilj liječenja je uklanjanje uzroka depresije ST.
Liječnik će propisati liječenje nakon što točno utvrdi uzroke kršenja. Prije svega, ako imate problema sa srcem i sklonost ishemiji, liječnici preporučuju promjenu načina života: odustati od loših navika, slijediti dijetu, ne zanemariti vježbe, učiniti više na svježem zraku.
Terapija može uključivati:
- Antiplateletna sredstva. To su lijekovi koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu, dizajniranu za razrjeđivanje krvi. Oni smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, služe kao prevencija srčanog udara i koronarne bolesti srca. Lijekovi imaju niz nuspojava, na primjer, povećavaju rizik od krvarenja, tako da treba regulirati trajanje tečaja.
- Nitrati. To uključuje primarno nitroglicerin. Ta sredstva šire krvne žile i osiguravaju normalan protok krvi do srčanog mišića, zasićujući ga kisikom. Nitrati su neophodni za akutni infarkt miokarda.
- Adrenergički blokatori. Skupina ovih lijekova uključuje metoprolol, atenolol. Pomažu u normalizaciji krvnog tlaka, obnovi slomljeni srčani ritam. Često se propisuje za koronarne bolesti srca i aritmije.
- Statini. Ishemija je obično uzrokovana kolesterolnim plakovima koji blokiraju lumen krvnih žila. Statini smanjuju kolesterol u krvi. To uključuje simvastatin, atorvastatin. Također se vjeruje da ovi lijekovi smanjuju bol i služe kao prevencija infarkta miokarda.
Više informacija o EKG-u naći ćete u videozapisu:
Ishemija srca i druge srčane patologije mogu dovesti do prekomjerne težine, tako da je prvi korak normalizacija tjelesne težine. Također preporučuje normalan način rada i odmora. Rad kardiovaskularnog sustava uvelike je pod utjecajem stresa i stalnog umora.
Nemojte sami propisivati liječenje bez savjetovanja s liječnikom. Nekontrolirani unos lijekova može dovesti do suprotnog učinka i izazvati nove komplikacije. Prognoza ovisi o pravodobnosti liječenja. U ranim fazama, obično je povoljno.
Poznavayka
Centar za razvoj djece
Što je nespecifična st depresija
Tumačenje EKG-a, norma pokazatelja
Dekodiranje EKG-a stvar je stručnog liječnika. Ovom metodom funkcionalne dijagnostike procjenjuje se:
Međutim, suvremeni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim zapisima, posebice elektrokardiografskim filmovima na kojima se pišu medicinski izvještaji. Raznolikost tih zapisa može dovesti do panične frustracije, čak i najslabije, ali neupućene osobe. Uostalom, često nije sigurno da pacijent zna koliko je opasno ono što je napisano na poleđini EKG filma funkcionalnom dijagnostičaru za život i zdravlje, i još nekoliko dana prije nego što ga uzima terapeut ili kardiolog.
Kako bismo smanjili strasti, odmah ćemo upozoriti čitatelje da s jednom ozbiljnom dijagnozom (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar pacijenta neće pustiti pacijenta iz sobe, a barem će ga ondje poslati stručnom suradniku na savjetovanje. O ostatku "misterija Pischinine" u ovom članku. U slučaju svih nejasnih slučajeva patoloških promjena, EKG-u su dodijeljeni EKG-kontrola, dnevno praćenje (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i stres-testovi (ergometar, biciklistička ergometrija).
Brojevi i latinična slova u EKG dekodiranju
- Kod opisivanja EKG-a, u pravilu, naznačite broj otkucaja srca (HR). Norma od 60 do 90 (za odrasle), za djecu (vidi tablicu.)
- Nadalje, različiti intervali i zubi označeni su latinskim oznakama. (EKG s dekodiranjem, vidi sliku)
PQ- (0,12-0,2 s) je vrijeme atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće se produljavao u pozadini AV blokada. Skraćuje se kod CLC i WPW sindroma.
P - (0.1s) visina 0.25-2.5 mm opisuje kontrakciju atrija. Može govoriti o svojoj hipertrofiji.
QRS - (0,06-0,1 s) -katrikularni kompleks
QT - (ne više od 0.45 s) je produljen s kisikovim izgladnjivanjem (ishemija miokarda. Infarkt) i opasnost od poremećaja ritma.
RR - udaljenost između vrhova komora komora odražava pravilnost otkucaja srca i omogućuje izračunavanje brzine otkucaja srca.
Dekodiranje EKG-a u djece prikazano je na slici 3. t
Varijante opisa srčanog ritma
To je najčešći natpis na EKG-u. A, ako se ne doda ništa drugo i ako je naznačena frekvencija (HR) od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, HR 68 '), to je najuspješnija opcija, ukazujući da srce radi kao sat. To je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pejsmejker koji generira električne impulse koji uzrokuju kontrakciju srca). U isto vrijeme, sinusni ritam pretpostavlja dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i po zdravlju srčanog provodnog sustava. Nepostojanje drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG normalan. Osim sinusnog ritma, to može biti atrijalni, atrioventrikularni ili ventrikularni, što znači da je ritam postavljen u stanicama u tim dijelovima srca i smatra se patološkim.
Ovo je varijanta norme kod mladih i djece. To je ritam u kojem impulsi izlaze iz sinusnog čvora, ali su intervali između kontrakcija srca različiti. To može biti posljedica fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se kontrakcije srca usporavaju nakon isticanja). Oko 30% sinusnih aritmija zahtijeva promatranje od kardiologa, jer im prijeti da razviju ozbiljnije poremećaje ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. Na pozadini miokarditisa ili nakon njega, na pozadini zaraznih bolesti, defekata srca i kod osoba s opterećenim nasljeđem zbog aritmija.
Sinusna bradikardija
To su ritmičke kontrakcije srca s frekvencijom manjom od 50 u minuti. U zdravoj bradikardiji je, na primjer, u snu. Također, bradikardija se često manifestira kod profesionalnih sportaša. Patološka bradikardija može ukazivati na sindrom bolesnog sinusa. U isto vrijeme bradikardija je izraženija (otkucaji srca od 45 do 35 otkucaja u minuti u prosjeku) i opaženi su u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde tijekom dana i oko 5 sekundi noću, dovodi do smanjene opskrbe kisikom u tkivima i manifestira, na primjer, nesvjesticu, operacija uspostavljanja elektrostimulatora srca, koji zamjenjuje sinusni čvor, nameće normalan ritam kontrakcije srcu.
Sinusna tahikardija
Otkucaji srca preko 90 u minuti - podijeljeni na fiziološke i patološke. U zdravoj sinusnoj tahikardiji prati se fizički i emocionalni stres, a kava se ponekad uzima s jakim čajem ili alkoholom (osobito energetska pića). Kratko je i nakon epizode tahikardije, broj otkucaja srca se vraća u normalu u kratkom vremenu nakon prestanka vježbanja. Kod patološke tahikardije srce tuče pacijenta u mirovanju. Njezini uzroci su porast temperature, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, tireotoksikoza, anemija, kardiomiopatija. Tretirajte temeljnu bolest. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo sa srčanim ili akutnim koronarnim sindromom.
To su poremećaji ritma, u kojima žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne otkucaje srca, nakon čega dolazi do dvostruke pauze, koja se naziva kompenzacijska. Općenito, otkucaje srca pacijent doživljava kao neujednačen, brz ili spor, ponekad kaotičan. Većina ih je zabrinuta zbog neuspjeha u otkucaju srca. Može biti nelagode u prsima u obliku trzanja, trnce, osjećaja straha i praznine u želucu.
Nisu svi ekstrasistoli opasni po zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava ni život ni zdravlje. Oni mogu biti funkcionalni (u pozadini napadaja panike, kardionevroze, hormonalnih poremećaja), organski (za IHD, srčane mane, miokardijsku distrofiju ili kardiopatije, miokarditis). Također, mogu dovesti do trovanja i operacije srca. Ovisno o mjestu podrijetla, ekstrasistole se dijele na atrijalnu, ventrikularnu i antrioventrikularnu (javljaju se na čvoru na sučelju između atrija i ventrikula).
Prihvaćeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Launu). Procjenjuju se tijekom dnevnog praćenja EKG-a, budući da indikatori normalnog EKG-a možda neće pokazati ništa za nekoliko minuta.
Što je viša klasa, to su ozbiljniji poremećaji, iako danas čak i 3. i 4. razred ne zahtijevaju uvijek liječenje. Općenito, ako su ventrikularne ekstrasistole manje od 200 dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti se za njih. Uz češće, prikazan je ECS CS, ponekad i MRI srca. Ne liječi se ekstrasistola, već bolest koja ga vodi.
Paroksizmalna tahikardija
Općenito, paroksizam je napad. Početak povećanja ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Istovremeno, intervali između otkucaja srca bit će isti, a ritam će se povećati preko 100 u minuti (u prosjeku od 120 do 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Temelj ove patologije je abnormalna cirkulacija električnog impulsa u sustavu srčane provodljivosti. Ova patologija se može liječiti. Od kuće načine za uklanjanje napada:
- zadržavanje daha
- pojačan prisilni kašalj
- uranjanje u hladnu vodu
Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ime je dobio po autorima koji su ga opisali. Temelj za pojavu tahikardije je prisutnost dodatnog živčanog snopa između atrija i ventrikula, kroz koji prolazi brži puls nego od glavnog pejsmejkera.
Kao rezultat toga dolazi do izvanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili kirurško liječenje (s nedjelotvornošću ili netolerancijom na antiaritmične tablete, s epizodama atrijske fibrilacije, s popratnim srčanim defektima).
CLC - sindrom (službenik-Levy-Cristesko)
sličan je mehanizmu kao i WPW, a karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula u odnosu na normu zbog dodatne zrake kroz koju se prenosi nervni impuls. Kongenitalni sindrom manifestira se napadima palpitacija.
Atrijalna fibrilacija
Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Ona se manifestira u obliku flutera ili atrijalne fibrilacije.
Kada treperi, srce se potpuno neredovito skuplja (razmaci između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To proizlazi iz činjenice da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge stanice ušnih školjki.
Ispada da je frekvencija od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema potpune atrijske kontrakcije, mišiće koje se kontrahiraju ne djelotvorno ispunjavaju krv u komorama.
Kao rezultat, srčani protok krvi se pogoršava, a organi i tkiva pate od kisikovog izgladnjivanja. Drugo ime za atrijsku fibrilaciju je fibrilacija atrija. Nisu sve atrijske kontrakcije dostigle ventrikule srca, tako da će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normale (bradistolija s frekvencijom manjom od 60), ili normalne (normysystole od 60 do 90), ili više od normalne (tahisistola više od 90 otkucaja u minuti) ).
Teško je propustiti napad atrijske fibrilacije.
Za ublažavanje napada, koristite refleksne metode, lijekove u obliku tableta ili injekcija, ili pribjegavajte kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napad atrijske fibrilacije ne ukloni unutar dva dana, povećava se rizik od trombotičnih komplikacija (tromboembolija plućne arterije, moždani udar).
Sa stalnim treperenjem srčanog ritma (kada ritam nije obnovljen ni na pozadini preparata, niti na pozadini električnog stimuliranja srca), oni postaju poznatiji pratilac za pacijente i osjećaju se samo kada tahisistola (ubrzava nepravilne otkucaje srca). Glavni zadatak u otkrivanju znakova tahizistole na EKG-u trajnog oblika atrijalne fibrilacije jest smanjiti ritam na normalcitozu bez pokušaja da ga učini ritmičkim.
Primjeri snimaka na EKG filmovima:
Atrijska fibrilacija može se razviti u programu koronarne bolesti srca, na pozadini tirotoksikoze, organskih bolesti srca, dijabetesa, sindroma bolesnih sinusa i intoksikacije (najčešće s alkoholom).
Atrijalno treperenje
To su česte (više od 200 u minuti) redovne kontrakcije atrija i iste pravilne, ali rjeđe, ventrikularne kontrakcije. Općenito, lepršanje je češće u akutnom obliku i bolje se podnosi nego treperenje, jer su cirkulatorni poremećaji manje izraženi. Drhtanje se razvija s:
Klinički, lepršavost se očituje brzim ritmičkim otkucajima srca i pulsom, oticanjem vena vrata, nedostatkom daha, znojenjem i slabošću.
Poremećaji provođenja
Normalno formirana u sinusnom čvoru, električna ekscitacija prolazi kroz vodljivi sustav, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu impuls stimulira kontrakciju atrija i ventrikula, koji pumpaju krv. Ako se na nekom dijelu kondukcijskog sustava impuls odgađa dulje od dodijeljenog vremena, tada će uzbuđenje doći na temeljne odjele kasnije, i stoga će se narušiti normalno crpljenje srčanog mišića. Poremećaji provođenja nazivaju se blokadama. Mogu se pojaviti kao funkcionalni poremećaji, ali češće su posljedica trovanja drogom ili alkoholom i organske bolesti srca. Ovisno o razini na kojoj se pojavljuju, postoji nekoliko njih.
Sinoatrijska blokada
Kada je izlaz impulsa iz sinusnog čvora težak. Zapravo, to dovodi do sindroma slabosti sinusnog čvora, kontrakcije kontrakcija do teške bradikardije, smanjene opskrbe krvi periferiji, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stupanj ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.
Atrioventrikularni blok (AV blok)
To je kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru više od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stupnja ove vrste blokade. Što je stupanj veći, to se manje ventrikula spušta, to su teži poremećaji cirkulacije.
U ovom slučaju ventrikuli se ne zaustavljaju jer se pokoravaju pejsmejkerima iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati na bilo koji način i može se otkriti samo s EKG-om, tada je drugi već karakteriziran osjećajem povremenog zastoja srca, slabosti, umora. Uz potpunu blokadu, simptomima mozga (vrtoglavica, vid u očima) dodaju se manifestacije. Napadi Morgagni-Adams-Stokesa mogu se razviti (a ventrikule bježe od svih pejsmejkera) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.
Poremećaj provođenja unutar ventrikula
U ventrikulama do mišićnih stanica, električni signal se širi kroz elemente provodnog sustava kao deblo debla njegovog, njegove noge (lijevo i desno) i grane nogu. Blokade se također mogu pojaviti na bilo kojoj od ovih razina, što se također odražava na EKG-u. U ovom slučaju, umjesto uzbuđenja u isto vrijeme, jedna od ventrikula kasni, jer joj signal ide oko blokirane regije.
Osim mjesta nastanka, postoji potpuna ili nepotpuna blokada, kao i stalna i nestalna. Uzroci intraventrikularne blokade slični su drugim poremećajima provođenja (koronarna arterijska bolest, mio- i endokarditis, kardiomiopatija, srčani defekti, arterijska hipertenzija, fibroza, srčani tumori). Također utječu na unos anti-aritmičkih lijekova, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza, izgladnjivanje kisikom.
Klinika zapravo blokira na razini njegovog snopa nije izražena. Na prvom mjestu je slika glavne srčane patologije.
Baileyjev sindrom je dvostruko bukalna blokada (desna noga i stražnji ogranak lijeve noge njegovog snopa).
Hipertrofija miokarda
S kroničnim preopterećenjima (tlakom, volumenom), srčani mišić u određenim područjima počinje se zgušnjavati, a komore srca se protežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.
Promjene kontraktilnosti miokarda i prehrane
Rani sindrom repolarizacije ventrikula
Najčešće, varijanta norme, posebno za sportaše i osobe s prirođenim visokom tjelesnom masom. Ponekad je povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na osobitosti prolaska elektrolita (kalija) kroz membrane kardiocita i osobitosti proteina iz kojih se grade membrane. Smatra se čimbenikom rizika za iznenadni zastoj srca, ali ne pruža kliniku i najčešće ostaje bez posljedica.
Umjerene ili izražene difuzne promjene u miokardu
To je dokaz poremećaja prehrane miokarda kao posljedica distrofije, upale (miokarditis) ili kardioskleroze. Također, reverzibilne difuzne promjene prate neravnotežu vode i elektrolita (uz povraćanje ili proljev), lijekove (diuretik), teške fizičke napore.
Nespecifične promjene ST-a
To je znak pogoršanja miokardijalne prehrane bez izraženog kisikovog izgladnjivanja, na primjer, zbog narušavanja ravnoteže elektrolita ili na pozadini poremećaja.
Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene na T valu, ST depresija, niska T
Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s miokardijalnim kisikovim izgladnjivanjem (ishemija). Može biti i stabilna angina i nestabilan, akutni koronarni sindrom. Osim samih promjena, opisuje se i njihovo mjesto (na primjer, subendokardijalna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju usporedbu tog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na srčani udar, nužni su brzi testovi troponina za oštećenje miokarda ili koronarija. Ovisno o varijanti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijsko liječenje.
Obično se opisuje:
U svakom slučaju, srčani udar je razlog za hitnu hospitalizaciju.
Sva raznolikost sindroma i specifične promjene na EKG-u, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje uzroka koji su doveli do istog tipa EKG promjena, ne dopuštaju ne-stručnjaku da interpretira čak i gotove zaključke funkcionalnog dijagnostičara. Mnogo je razumnije, imati ECG rezultat, pravodobno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za daljnju dijagnozu ili liječenje njegovog problema, značajno smanjujući rizik od hitnih kardioloških stanja.
Što je nespecifična st depresija
S obzirom na drugi kriterij (kao znak ozbiljnosti ishemije miokarda) - veličinu depresije ST segmenta - mogu postojati određeni prigovori. Oni su postali osobito relevantni kada je težina ST segmenta u bolesnika s akutnim infarktom miokarda počela procjenjivati prema težini elevacije ST segmenta u bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Doista, pokazalo se da s progresijom veličine infarkta miokarda ne može doći do povećanja, već do smanjenja stupnja elevacije ST segmenta.
Osim toga, neki lijekovi, osobito praktično, imaju nespecifičan učinak, a istodobno su uzrokovali smanjenje elevacije ST segmenta.
Sve to nesumnjivo ograničava mogućnost korištenja takvog kriterija kao što je veličina elevacije ST segmenta u bolesnika s akutnim infarktom miokarda kako bi se procijenio učinak lijekova na veličinu srčanog infarkta.
Međutim, naša istraživanja se ne odnose na oporavak, nego na depresiju ST segmenta. Naravno, depresija ST segmenta može biti nespecifična u mnogim stanjima, uključujući dinamičke promjene u tonusu autonomnog živčanog sustava, elektrolitske poremećaje, cerebrovaskularne bolesti, prolaps mitralnih zalistaka, neurocirkulacijsku distoniju, hiperventilaciju, ortostazu, u slučajevima velikog unosa hrane. količina ugljikohidrata, pod utjecajem temperaturnih učinaka, emocionalnog stresa i uzimanja određenog broja lijekova (na primjer, srčanih glikozida).
Ove epizode depresije ST-segmenta obično se produžuju s postupnim početkom i postupnom regresijom. Još jedna epizoda depresije ST segmenta u bolesnika s tipičnim naporom angine, koji se javljaju tijekom, rjeđe odmah nakon doziranog fizičkog opterećenja i dobro se reproduciraju. Tipična ishemijska depresija ST segmenta karakterizirana je vodoravnim ili silaznim smjerom. Nakon točke j treba biti 1 mm ili više. S povećanjem doze vježbanja, veličina depresije ST-segmenta se obično povećava.
Najčešće je takva depresija popraćena tipičnim napadom angine. S povećanjem tjelesne aktivnosti, najčešće paralelno s povećanjem depresije ST segmenta, povećava se težina napada angine, što zahtijeva zaustavljanje opterećenja. Prestanak tjelesne aktivnosti dovodi do ublažavanja napada (ponekad je potrebno uzeti tablete nitroglicerina ispod jezika) i vratiti ST segment u njegovo prvobitno stanje.
Dokazi da je depresija ST segmenta može biti marker ishemije miokarda, čak iu slučaju bezbolnih epizoda u bolesnika s koronarnom bolešću srca, dobiveni su tijekom 24-satnog holter-monitoringa EKG-a. Dodatna ispitivanja bolesnika s ishemičnom bolešću srca paralelno s Holter ECX praćenjem pokazala su mogućnost asimptomatske promjene ST segmenta povezane s hemodinamskim poremećajima u lijevoj klijetki i regionalnim smanjenjem perfuzije miokarda prema skeniranju miokarda s talijem i također s pozitronskom emisijskom tomografijom s rubidijem.
Osim toga, pojavi bezbolne depresije ST segmentu prethodilo je regionalno smanjenje protoka miokarda, sudeći prema podacima kontinuiranog praćenja stupnja zasićenja kisikom u krvi koronarnog sinusa. Prijelazne asimptomatske promjene ST segmenta bile su povezane s angiografski dokazanim koronarnim vazospazmom. Spontane promjene u ST segmentu tijekom više od 60 sekundi u bolesnika s koronarnom bolešću srca pronađene su samo uz smanjenje koronarnog protoka krvi.
Stoga, u bolesnika s koronarnom bolešću srca, čak iu odsustvu tipičnog bolnog napada, prisutnost depresije ST-segmenta, osobito tijekom vježbanja, svakako se može smatrati pokazateljem ishemije miokarda.
Video EKG trening za anginu i vrste depresije ST-segmenta
Sadržaj teme "Tolerancija prema antianginoznim lijekovima":
Tumačenje promjena segmenta ST i T vala
Klinička interpretacija promjena u ST segmentu i T-val na EKG-u jedan je od najtežih problema elektrokardiografije. Pogrešna interpretacija promjena u ST segmentu i / ili T valu često dovodi do pogrešne dijagnoze srčanih bolesti, osobito IHD. Izolirane promjene u ST segmentu ili T valu (kao jedino odstupanje EKG-a od norme) u većini slučajeva nisu specifične. Klinički značaj promjena u ST segmentu i T valu u potpunosti ovisi o prisutnosti ili odsutnosti znakova organske bolesti srca, prirodi osnovne bolesti i stupnju oštećenja miokarda, što je utvrđeno kliničkim pregledom pomoću drugih metoda instrumentalne i laboratorijske dijagnostike. U bolesnika s utvrđenom dijagnozom, registriranje promjena u ST segmentu i T valu znak je oštećenja miokarda zbog ove bolesti. Kod praktički zdravih ljudi (u nedostatku simptoma bolesti i znakova organskih srčanih bolesti), promjene EKG-a vjerojatno su posljedica "individualnih značajki repolarizacije miokarda". Pojmovi «promjena miokarda» ili «poremećaji repolarizacije» (u ovom slučaju ti su izrazi sinonimi) koriste se za karakterizaciju nespecifičnih promjena ST segmenta ili T vala. U slučaju registracije relativno malih odstupanja (pozitivan T val u olovu VI, izravnavanje ili lagana inverzija T vala) koristite definiciju „umjereno izraženih promjena miokarda“ (Sl. 25; 26).
Ako su zabilježene izraženije promjene T-vala ili popratne abnormalnosti ST segmenta, koristi se definicija „izraženih promjena miokarda“. Još izraženije promjene u ST-T okarakterizirane su kao “izražene promjene miokarda” (Sl. 27). Ako su promjene zabilježene u većini vodova ili u svim tragovima, dodajte promjene "difuzne prirode", ako u nekoliko vodova označava koje od njih ili naznačite koji je zid lijeve klijetke (za razliku od elevacije ST, depresija ST ne lokalizira zonu promjena miokarda). U svakom slučaju, zaključak se nadopunjuje frazom "usporedba s kliničkom slikom, EKG u dinamici, podaci iz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja". Nema specifičnih znakova ishemije i / ili distrofije miokarda na EKG-u koji se nalazi u mirovanju!
A - znakovi umjerenih, izraženih promjena miokarda; 5 - rana repolarizacija ventrikula; B - znakovi akutnog perikarditisa
Promjene u ST segmentu i / ili T valu odražavaju promjene u električnim svojstvima stanica miokarda uzrokovane organskom lezijom ili tzv. Funkcionalnim učincima bilo koje etiologije (neurovegetativni, metabolički, elektrolit, itd.). Valja naglasiti da promjene u T-valu i depresiji ST segmenta ne dopuštaju određivanje lokalizacije poremećaja. Možete odrediti vodove u kojima se te promjene bilježe. Samo porast segmenta ST omogućuje lokalizaciju prekršaja repolarizacije.
Sl. 26. Umjerene promjene miokarda difuzne prirode
3. Instrumentalne metode istraživanja
Sl. 27. Izražene promjene difuznog miokarda
A - EKG bolesnika s IHD-om u mirovanju (vjerojatno su poremećaji repolarizacije uzrokovani oštećenjem miokarda uzrokovanim ponovljenim epizodama ishemije miokarda); B - EKG bolesnika s subarahnoidnim krvarenjem (kasnije je uočena puna normalizacija poremećaja repolarizacije)
Najčešće se mijenjaju T-valovi, a obično je T-val usmjeren u istom smjeru kao i QRS-kompleks (sukladan QRS-kompleksu), s iznimkom V2-olova.
V4, u kojem je T val obično pozitivan kod odraslih, bez obzira na smjer QRS kompleksa. Stoga je u većini vodova T val pozitivan. U ventrikularnim hipertrofijama ili poremećajima intraventrikularne provodljivosti pojavljuje se disordantno pomicanje ST segmenta i T valova, što je "sekundarna promjena miokarda".
A - pacijentov EKG s akutnim perikarditisom (povišenje segmenta “sedla” u gotovo svim vodovima, osim AVR, VJ; B - EKG s ranom repolarizacijom ventrikula (elevacija ST segmenta s točkom J), znakovi umjerenih promjena miokarda u vodovima I, II, III
Što je srčana ishemija miokarda?
U našem dobu, ispunjeno stresom, nezdravom prehranom, lošim navikama i bolestima, srce najviše pati. Orgulje prestaju normalno funkcionirati, mišići, ventili i krvni sudovi slabe. Sustav cirkulacije je oštećen jer pumpa ne može osigurati neprekidan rad.
Ako je srce bolesno, onda se u leksikonu osobe pojavljuju nova imena bolesti, na primjer, miokardijalna ishemija. Naravno, kad se postavi takva dijagnoza, potrebno je odmah razumjeti uzroke bolesti i metode liječenja.
Što je ishemija miokarda?
Mnogi se pitaju je li ishemija miokarda ono što je to? Prvo morate odlučiti o konceptima. Sindrom ishemije miokarda je stanje koje se javlja kada je poremećena opskrba miokarda krvlju. Srce nema dovoljno kisika i ne može raditi punom snagom. Inače, bolest se naziva koronarna bolest.
Postoji nekoliko razloga za razvoj bolesti: grčevi, ateroskleroza, tromboza, osobito u pozadini arterijske hipertenzije. Ovi razlozi su uzrokovani mnogim čimbenicima. Poznati su:
Suženje koronarne arterije
Srčani udari s moždanim udarom uzrok su gotovo 70% svih smrtnih slučajeva u svijetu. Sedam od deset ljudi umire zbog začepljenja arterija srca ili mozga. U gotovo svim slučajevima, razlog za tako strašan kraj je isti - porast pritiska zbog hipertenzije.
Srčani udari s moždanim udarom uzrok su gotovo 70% svih smrtnih slučajeva u svijetu. Sedam od deset ljudi umire zbog začepljenja arterija srca ili mozga. U gotovo svim slučajevima, razlog za tako strašan kraj je isti - porast pritiska zbog hipertenzije. "Tihi ubojica", kako je nazivaju kardiolozi, svake godine uzima milijune života.
Bezbolna ishemija miokarda
Ovaj tip ishemije je čest i opasan, jer asimptomatski tijek bolesti ne dopušta osobi i liječnicima da na vrijeme poduzmu akciju. Zašto se to događa? Nažalost, točni razlozi nisu potpuno jasni.
Potpuna odsutnost boli česta je pojava koja prati ovu bolest. Prema nedavnim istraživanjima, više od polovice slučajeva ne prati bol. U njihovoj odsutnosti, samo leži opasnost. Uostalom, bol je nešto na što osoba prvo reagira, što mu daje mogućnost da poduzme hitne mjere - da zatraži pomoć.
Subendokardijalna ishemija
Posebno je ranjiv subendokardinalni (unutarnji) sloj. To je zbog udaljenosti od koronarnih arterija. Subendokardinalni sloj je slabo opskrbljen krvlju, dok epikardinalni (vanjski) sloj, naprotiv, ima dobru opskrbu krvlju.
Subendokardinalna ishemija pokazuje EKG:
Ishemija izazvana stresom
Ritam života ubrzava, stres nas okružuje sa svih strana. Njihove posljedice postaju poznate. To utječe ne samo na živčani sustav, već i na glavni organ čovjeka - srce. Mnogi su, nakon što su čuli dijagnozu, zainteresirani, stresom izazvana ishemija miokarda - što je to? Ovu vrstu ishemije karakterizira pogoršanje metabolizma i mišićna aktivnost srca kao posljedica stresa. Zbog neravnoteže, miokard ne dobiva potreban kisik, jer protok krvi nije u stanju zadovoljiti njegove potrebe.
Dakle, visoko opterećenje od stresa može uzrokovati probleme sa srcem.
Ishemija miokarda u novorođenčadi
Suvremena istraživanja sugeriraju da je ishemija miokarda kod novorođenčadi rijetka. Njegov uzrok je obično perinatalna hipoksija. U većini slučajeva tijek bolesti je gotovo asimptomatski. Ishemija kod beba može biti popraćena zatajenjem srca. Novorođenčadi su dijagnosticirani gluhi zvukovi srca, blijeda koža, i čuju se vlažni hljebovi u plućima. Obično se ovi simptomi javljaju kod beba tijekom tjedna nakon rođenja, a ponekad i tijekom cijelog neonatalnog razdoblja.
Hipertenzija i visoki tlak uzrokovani time - u 89% slučajeva pacijent je ubijen tijekom srčanog udara ili moždanog udara! Kako se nositi s pritiskom i spasiti svoj život - intervju s voditeljem Instituta za kardiologiju Crvenog križa Rusije.
Ishemija miokarda na EKG-u
Elektrokardiografija ili EKG za ishemiju miokarda - studija koja vam omogućuje da zabilježite električne impulse koji nastaju tijekom rada srca. Uređaj za EKG izumio je početkom prošlog stoljeća nizozemski fiziolog V. Einthoven i postao je proboj u dijagnostici kardiovaskularnih bolesti.
Glavni znakovi određivanja bolesti na EKG-u je promjena oblika T-vala i njegov polaritet. Povećanje zuba T u području grudnih zadataka govori o subendokardijalnom tipu bolesti i njegovoj prisutnosti u prednjem zidu. Ili može biti subepikardijalna ishemija lijeve klijetke (njezin stražnji zid). Smanjenje T-vala može signalizirati subepikardijalnu ishemiju lijeve klijetke (njegov prednji zid). Odstupanje ST segmenta od konture također ukazuje na prve znakove bolesti.
Elektrokardiografski znakovi ishemije miokarda
Kada se dijagnosticira ishemija miokarda, liječenje treba započeti odmah. Osnova liječenja treba biti uklanjanje faktora rizika koji su doveli do ove bolesti:
- Potrebno je odustati od loših navika.
- Prestanite jesti hranu s visokim kolesterolom.
- Naučite upravljati svojim ponašanjem, izbjegavajte stresne situacije.
- Preporučamo umjereno vježbanje: morate obavljati dnevne vježbe, šetati, udisati svjež zrak.
Propisani i lijekovi. Ukloniti napade kao ambulantni Nitroglicerin. Doza primjene se izračunava pojedinačno. Lijek Atenolol poboljšava protok krvi u krvnim žilama srca, također se uzima za prevenciju. Aspirinosoderzhaschie lijekovi uzeti za smanjenje vjerojatnosti tromboze. To uključuje, na primjer, kardiomagil.
Medicinske studije su omogućile istaknuti učinke akutne ishemije miokarda. To su:
Za uzroke bolova u srcu, za aterosklerozu, kolesterol, kao uzroke koronarne bolesti srca, pogledajte ovaj video:
Emocionalna labilnost: uzroci, znakovi, metode korekcije
Termin "emocionalna labilnost" u psihijatriji znači patološko narušavanje stabilnosti emocionalnog statusa. Ovo stanje karakteriziraju redovite fluktuacije emocionalnog tona, visoka pokretljivost emocionalno-voljne sfere. Kod emocionalne labilnosti kod pojedinca dolazi do brze zamjene nekih iskustava drugim osjećajima. Pozadina raspoloženja je izrazito nestabilna. Raspoloženje osobe varira ovisno o situaciji i ovisi o nevažnim detaljima stvarnosti.
S emocionalnom labilnošću, promjena uvjeta okoliša ili vlastite dobrobiti dovodi do trenutnih, vrlo nasilnih i živih reakcija. Osoba s ovim poremećajem jednako oštro reagira na učinke i pozitivnih i negativnih čimbenika. Pojedinac može lako i brzo osjetiti stanja dodirnosti, sentimentalnosti, prekomjerne nježnosti, praćene bezrazložnom suznošću. Kroz vrijeme osoba može pokazati obilježja neprijateljstva, ljutnje, agresivnosti. U ovom slučaju, predstavljeni stimulus ne uzrokuje uvijek adekvatnu reakcijsku situaciju. Na primjer, uvreda sugovorniku može uzrokovati neprikladne pokrete histeričnog smijeha. Ili, pošto je primio radosnu vijest, osoba će početi piskutati.
Karakteristična karakteristika emocionalne labilnosti je redovita izmjena kratkotrajnih emocionalnih stanja. Za razliku od takvih promjena raspoloženja, opisuje se drugo stanje - emocionalna rigidnost, također nazvana "emocionalna ravnost". Za takav poremećaj karakteriziran je minimalnim izražavanjem ili potpunim nedostatkom emocija.
Emocionalna labilnost: uzroci
Patološko mentalno stanje - emocionalna labilnost - određeno je različitim somatskim, neurološkim i mentalnim poremećajima. Nestabilnost emocionalnog statusa je tipičan simptom:
Uzrok emocionalne labilnosti mogu biti kronična stresna stanja ili intenzivna mentalna trauma. Temelj za razvoj ovog stanja je afektivno-labilan (ciklotimski) temperament. Često se promjene raspoloženja nalaze u ljudima histeričnog karaktera (demonstrativne osobnosti). U toj situaciji temelj za promjene raspoloženja je urođena mentalna slabost i nestabilnost histeričnih nagona, što je u kombinaciji s opsesivnom željom da budemo u središtu pozornosti.
Često emocionalna labilnost počinje nakon virusnih ili bakterijskih bolesti, posebno avitaminoza, nedostatka vitamina B. Tipičan provokator promjene raspoloženja je serotoninski sindrom: neuspjeh u razmjeni neurotransmitera koji reguliraju emocionalnu sferu.
Emocionalna labilnost: simptomi
Glavna obilježja ovog patološkog stanja su nerazumne promjene raspoloženja, impulzivnost i spontanost djelovanja, nemogućnost kontrole vlastitog ponašanja, nesposobnost predviđanja posljedica vlastitih postupaka. Promjena emocionalnog stanja javlja se iz zanemarivih razloga ili čak u nedostatku objektivnih razloga. Pokazivanje emocija može doseći veličinu afektivnih bljeskova, kada se manifestirana reakcija značajno nadmašuje prikazani poticaj.
Kod osobe s labilnošću emocionalne pozadine, može se dogoditi ljutito i turobno raspoloženje bez razloga, u kombinaciji s nasilnim izljevima agresije. Nakon kratkog perioda, suprotne pojave mogu zamijeniti disforiju - visoki duh, osjećaj lakoće s karakterističnom psihomotornom agitacijom.
Emocionalna labilnost kombinirana je s prekomjernom dojmljivošću, sumnjičavošću i ranjivosti osobe. Takva osoba je izuzetno osjetljiva na kritike i osobito je sumnjiva.
Osoba s emocionalnom labilnošću lako postaje žrtvom destruktivnih ovisnosti. Nepostojanje jake unutarnje jezgre, nedostatak jasnih životnih smjernica dovodi do nestabilne osobnosti u redove kroničnih alkoholičara i ovisnika o drogama. Nesposobnost kontroliranja emocija često ih nagrađuje nepopustljivim žarom u različitim poljima. Emocionalno labilna osoba može postati strastveni posjetitelj kasina, upuštati se u bezbrojne ljubavne veze, ovisiti o računalnim igrama.
S labilnošću raspoloženja, osoba može ići iz jedne krajnosti u drugu. Danas će se zakleti vječna ljubav prema svome izabranom, a sutra će jednostavno podnijeti zahtjev za razvod. Emocionalno nestabilna osoba pod djelovanjem trenutačnih želja često mijenja posao ili napušta studij.
Emocionalna labilnost: metode suočavanja
U većini slučajeva moguće je eliminirati emocionalnu labilnost kod ljudi. U nedostatku naglašenih i upornih promjena ličnosti, moguće je prevladati ovo stanje uz pomoć psihoterapijskih tehnika, tehnika za samopouzdanje i hipnoze. Glavni zadatak liječnika je utvrditi prave uzroke anomalije, potvrditi ili ukloniti organske lezije i eliminirati okidače.
Naglasak u korekciji emocionalne labilnosti je na tehnikama kognitivno-bihevioralne terapije. Tijekom sesija, psihoterapeut uči klijenta kako kontrolirati njihove emocije i tehnike opuštanja. U teškim situacijama u liječenju emocionalne labilnosti koriste se farmakološka sredstva: sedativi biljnog podrijetla, benzodiazepinska sredstva za smirenje, anksiolitici, antidepresivi.