Razmotrite što uzrokuje krvarenje iz nosa kod odraslih.

Krvarenje iz nosa, koje se znanstveno naziva epistaksa, prilično je česta patologija koju je svaka odrasla osoba naišla barem jednom u životu. Karakterizira ga iscjedak krvi iz nosa, koji nastaje zbog rupture krvnih žila. Događa se da je gubitak krvi toliko velik da ugrožava ne samo zdravlje, nego i život pacijenta. Nosna sluznica je vrlo tanka i karakterizirana je prisutnošću vrlo velikog broja krvnih žila. U pravilu, kad su oštećeni, krv teče iz nosnica (ili jedne nosnice), ali se događa da sadržaj žila pada u grkljan.

razlozi

Lokalni čimbenici uključuju:

• vanjska ili unutarnja trauma nosa;
• prisutnost stranog tijela u nosnoj šupljini;
• upalne bolesti, kao što su, na primjer, ARVI, sinusitis, rinitis, antritis;
• abnormalan razvoj vaskularnog sustava nosne šupljine;
• inhalacijska uporaba droga;
• rak nosa;
• niska vlažnost zraka, koju pacijent dugo udiše;
• upotreba nazalnog kisikovog katetera koji suši sluznicu;
• česta uporaba određenih lijekova u obliku nazalnog spreja;
• operativne intervencije.

Sistemski čimbenici uključuju:

• alergijske reakcije;
• hipertenzija;
• povećana tjelesna aktivnost;
• sunčev ili toplinski udar;
• kataralna stanja;
• nuspojave određenih lijekova;
• česta upotreba alkohola i alkoholnih pića koja uzrokuju dilataciju krvnih žila u nosnoj šupljini;
• bolesti cirkulacijskog sustava;
• patolozi jetre;
• zatajenje srca;
• teške zarazne bolesti kod kojih dolazi do povećanja propusnosti krvnih žila;
• neke nasljedne bolesti;
• profesionalna aktivnost koja je povezana s oštrim tlakom (ronioci, penjači, podmornici);
• hormonalni poremećaji, na primjer, tijekom trudnoće.

Video o uzrocima krvarenja iz nosa

Uzroci u starijih osoba

Razlog tome su promjene u nosnoj sluznici povezane s dobi - one postaju mnogo suhe i tanje. U isto vrijeme, funkcije vaskularne kontrakcije su mnogo niže nego u mlađoj dobi. U više od 80% slučajeva upućivanja na specijaliste starijih osoba, pacijentu se dijagnosticira poremećaj u hemostatskom sustavu.

Osim toga, kod starijih bolesnika dolazi do naglog napredovanja hipertenzije, u kojem krhke nosne žile ne mogu izdržati pritisak krvi i puknuće. U slučajevima kada su stariji, uz znakove hipertenzije, krvarenja iz nosa otvoreni, vrlo je važno potražiti hitnu pomoć od zdravstvenih djelatnika, jer ta situacija sugerira da je hipertenzija dosegla svoj vrhunac.

Razlozi za krvarenje iz samo jedne nosnice

Sljedeći uzroci doprinose protoku krvi iz jedne nosnice:

• zakrivljenost nazalnog septuma;
• trauma nosne posude;
• prisutnost stranog tijela u nosu;
• prisutnost benigne ili maligne neoplazme u nosnici.

klasifikacija

Epistaksis kod odraslih je klasificiran prema različitim kriterijima: prema mjestu, učestalosti pojave, po mehanizmu pojavljivanja; prema vrsti vaskularnog oštećenja, prema količini gubitka krvi.

• Ovisno o mjestu, razlikuju se sljedeći oblici krvarenja iz nosne šupljine:

prednji, koji potječe iz prednje nosne šupljine. Ovaj oblik epistakse je najčešći, ne nosi prijetnju pacijentovom životu i prestaje sam ili nakon nekih manipulacija;

stražnji dio, čiji je fokus smješten u stražnjim dijelovima nosne šupljine. Često takvo krvarenje zahtijeva liječničku pomoć. Ovaj oblik patologije karakterizira djelomični ulazak krvi u grlo i njegov odljev iz nosa.

jednostrana, u kojoj krv teče samo iz jedne nosnice;

bilateralni, u kojem se bilježi protok krvi iz obje nosnice.

• Prema učestalosti manifestacija emitiraju:

rekurentan, koji se ponavlja periodično;

sporadično, rijetko ili jednom.

• Prema mehanizmu pojave, krvarenje iz nosa razvrstava se u:

kapilara (u slučaju oštećenja malih površinskih posuda);

venski (pri rupturi vena nosne šupljine);

arterijske (na oštećenje velikih arterija).

• Volumen gubitka krvi tijekom epistaksa je sljedeći:

manje krvarenje, količina krvi u kojoj nije veća od 70-100 ml;

umjerena, količina proizvedene krvi u kojoj je 100-200 ml;

masivni, s gubitkom krvi većim od 200 ml;

obilno - djelomično krvarenje od 200-300 ml ili jednom, u kojem pacijent izgubi više od 500 ml krvi. Stanje zahtijeva hitno liječenje!

Nudimo gledanje videa o uzrocima krvarenja iz nosa, kao i pojedinosti o tom stanju.

Klinička slika

Prednje krvarenje iz nosa određeno je isticanjem krvi iz nosnica (ili jedne nosnice) kapanjem ili kapljicama.

Kod povratnog krvarenja, kod odraslih osoba ne može biti očitih manifestacija. Krv često teče u grlo, što rezultira sljedećim simptomima:

• osjećaj mučnine;
• povraćanje krvave mase;
• iskašljavanje krvi;
• obezbojenje i konzistencija stolice (fekalne mase postaju crne i nalikuju na katran u konzistenciji).

Klinička slika ovog stanja ovisi o količini izgubljene krvi. Uz manje krvarenje, cjelokupno stanje pacijenta ostaje stabilno. Kod dugotrajno umjerenih, kao i kod masivnog krvarenja u bolesnika sa sljedećim simptomima:

• opća slabost, umor;
• vanjska buka u ušima, zagušenje uha;
• pojave mrlja i muha pred očima;
• osjećaj žeđi;
• glavobolja i osjećaj vrtoglavice;
• povećan broj otkucaja srca;
• stjecanje blijede nijanse kože, bljedilo sluznice;
• lagana dispneja.

Kod obilnih krvarenja u odraslih, postoje:

• neke letargije i druge poremećaje svijesti;
• aritmija, tahikardija;
• pulsni puls;
• pad krvnog tlaka;
• smanjenje volumena ili potpuni nedostatak urina.

Važno: obilno krvarenje zahtijeva hitno liječenje, jer je to prijetnja životu pacijenta.

dijagnostika

Da bi se propisalo potrebno liječenje krvarenja iz nosa, potrebno je provesti potpunu dijagnozu. Dijagnoza epistaksa je utvrditi uzrok patologije i uključuje sljedeće:

• uzimanje povijesti;
• vanjski pregled pacijenta;
• pregled pacijentove nosne šupljine;
• pregled ždrijela i nazofarinksa.

U nekim slučajevima provodi se diferencijalna dijagnoza koja omogućuje isključivanje (ili otkrivanje) žarišta krvarenja koja se nalaze u drugim organima (pluća, želudac, jednjak). U takvim slučajevima krv može ući u nosnu šupljinu, iz nje izlazi nosnica.

Važno: dijagnoza i liječenje ovog stanja je samo specijalist.

Prva pomoć

Kod krvarenja iz nazalne šupljine treba poduzeti sljedeće mjere:

1. Smirite se ili smirite žrtvu. Duboko disanje može pomoći kod tjeskobe. To pomaže smanjiti emocionalnu prekomjernu stimulaciju i spriječiti povećanje otkucaja srca i skok krvnog tlaka, što može samo pogoršati situaciju.
2. Sjednite ili sjednite na osobu koja je otvorila krvarenje u udobnom položaju, s lagano nagnutom glavom prema naprijed, tako da krv može slobodno teći.
3. Pritisnite nozdrvu krvlju iz prsta u nosnu pregradu nekoliko minuta. To pridonosi stvaranju krvnog ugruška u trenutku pucanja posude.
4. Za kapanje u nos za 6-7 kapi vazokonstriktivnih nosnih lijekova, na primjer Naphthyzinum, Glazolin, itd.
5. Stavite 8-10 kapi vodikovog peroksida (3%) u svaku nosnicu.
6. Pričvrstite hladni oblog na nos (led se može koristiti iz hladnjaka ili tkanine umočene u hladnu vodu). Za održavanje kompresije za 10-15 minuta, nakon čega pauza za 3-4 minute. Postupak ponovite 2-3 puta.
7. Stručnjaci preporučuju da prilikom otvaranja krvarenja iz nosa uronite ruke u hladnu vodu, a noge u toplo. Ova manipulacija pomaže u brzom sužavanju krvnih žila i, sukladno tome, zaustavljanju protoka krvi.

Što se apsolutno ne može učiniti?

Neki ljudi, suočeni s protokom krvi iz nosa, čine brojne pogreške koje mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. Osim ideja o tome što treba učiniti, važno je znati što je strogo zabranjeno. Dakle, to je NEPOZNATO:

• zauzeti vodoravni položaj. U ovom slučaju, krv ulazi u glavu, što dovodi do povećanja intenziteta krvarenja;
• bacite glavu natrag. U tom slučaju krv ulazi u dišne ​​putove, što može dovesti do povraćanja. Osim toga, krvarenje može doći u bronhije, što će uzrokovati kašalj i, prema tome, oštar porast tlaka. Također, padanje glave dovodi do stiskanja vena, povišenog krvnog tlaka;
• show off Ova akcija sprječava tromoobrazovaniyu na oštećenom plovilu;
• samostalno pokušati izvući strano tijelo iz nosne šupljine (ako je krvarenje uzrokovano time). U tom slučaju, pogrešne radnje mogu dovesti do ulaska predmeta u dišni sustav.

Kada je potrebna medicinska pomoć?

U nekim je situacijama nužna hitna pomoć. Odmah pozovite hitnu pomoć u sljedećim slučajevima;

• krvarenje uzrokovano ozljedom nosa ili glave;
• krvarenje je dugo i ne prestaje pri pružanju prve pomoći;
• zabilježen je veliki gubitak krvi;
• dolazi do pogoršanja bubrežnih ili jetrenih patologija;
• dolazi do oštrog pogoršanja zdravlja pacijenta, što se očituje u općoj slabosti, bljedilu, vrtoglavici, nesvjestici.

Detaljan i zanimljiv materijal o mogućem liječenju krvarenja iz nosa

komplikacije

Manji gubitak krvi s krvarenjem iz nosa, u pravilu, ne dovodi do komplikacija i nemaju negativne posljedice.

Masivno krvarenje iz nosa može biti komplicirano povećanim gubitkom krvi i funkcionalnim poremećajima sustava unutarnjih organa, uključujući hemoragijski šok - stanje koje se manifestira zbunjenjem ili usporavanjem svijesti, padom krvnog tlaka, vlaknastog pulsa, tahikardije.

Krvarenje iz nosne šupljine je stanje koje može biti simptom ozbiljne i opasne bolesti.

Česti slučajevi epistaksa, kao i obilni gubitak krvi, zahtijevaju hitnu specijalističku konzultaciju, detaljnu dijagnozu i odgovarajuće liječenje.

Liječenje krvarenja iz nosa kod odraslih i djece

Medicinsko ime za nazalno krvarenje je epistaksa. To je uobičajena patologija koju prati otpuštanje krvi iz nosa. U oko 20% slučajeva epistaksa zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Često krvarenje iz nosa u odraslih ili djece mora se liječiti.

Vrste krvarenja iz nosa

Statistike pokazuju da se oko 60% osoba suočava s epistaksom. Većina nazalnih krvarenja javlja se u djece mlađe od 10 godina i odraslih starijih od 50 godina. Muškarci su skloniji epistaksiji. Postoje dvije glavne vrste krvarenja iz nosa:

• Prednja. Pojavljuje se u 90-95% slučajeva. Krv teče iz rupturiranih žila prednjeg dijela nosnog septuma, gdje se nalazi Kisselbachov pleksus. Takvo stanje ne ugrožava život osobe, može prestati sama.
• Stražnji. Opasnija vrsta krvarenja koja predstavlja prijetnju ljudskom životu. Dolazi do oštećenja velikih žila. Količina izgubljene krvi može se brzo povećati. Stanje nužno zahtijeva liječenje. Grimizna krv se oslobađa iz nosnica ili istječe u grlu.

Što učiniti kada krvarenje iz nosa

Bez obzira na vrstu, krvarenje iz nosa može imati različite stupnjeve ozbiljnosti. To je određeno količinom izgubljene krvi. Osnovni stupanj ozbiljnosti:

Trebam li posjetiti liječnika

Volumen izlučene krvi kreće se od nekoliko kapi do nekoliko desetaka mililitara. Kada nestabilna psiha može biti histerična, nesvjestica.

• suhi zrak;
• pregrijavanje tijela;
• padovi tlaka zraka ili atmosferskog tlaka;
• žestoko kašljanje ili kihanje.

Količina izgubljene krvi je 500-700 ml ili 10-12% od ukupne količine. Popratni simptomi:

• tinitus;
• pred njegovim očima svjetlucaju muhe;
• žeđ;
• vrtoglavica;
• lupanje srca;
• bljedilo kože i sluznice;
• slabost.

• umjereno povećanje krvnog tlaka;
• profesionalno trovanje ili opijenost;
• uzimanje određenih lijekova;
• ozljede nosa;
• ENT bolesti;
• zakrivljenost nazalnog septuma;
• polipi, adenoidi;
• ulazak u nos stranih tijela;
• bolesti pluća i bronha (krv ima pjenastu konzistenciju).

Trebate se posavjetovati s liječnikom.

Volumen izgubljene krvi je 1–1,4 l ili 15–20% ukupnog volumena. Ostali simptomi:

• niži krvni tlak;
• kratak dah;
• povećan broj otkucaja srca;
• plavetnilo usana i noktiju.

• nedostatak vitamina;
• vaskularna ateroskleroza;
• infekcije;
• vaskulitis;
• hormonalne promjene;
• fizičko preopterećenje.

Trebate se posavjetovati s liječnikom.

Gubitak krvi je veći od 20%. razvoju:

• puls filamenta;
• poremećaj svijesti;
• nagli pad krvnog tlaka.

• leukemija;
• teške bolesti krvi;
• maligni tumori;
• poremećaji krvarenja;
• trombocitopenična purpura;
• ciroza jetre.

Trebate se posavjetovati s liječnikom.

Prva pomoć za krvarenje iz nosa

Glavno pravilo za krvarenje iz nosa - ne možete nagnuti glavu natrag. Krv u ždrijelu može dovesti do povraćanja. Osim toga, može prodrijeti u respiratorni trakt. Upute za prvu pomoć:

1. Stavite pacijenta u sjenu ili dobro prozračenom prostoru.
2. Otpustite prsten, otvorite otvor za zrak.
3. Na nos stavite vrećicu, vrećicu ili vrećicu s ledom ili tkaninu natopljenu hladnom vodom.
4. Ako se krv nastavi strujati, prstom pritišćite krilo nosa 5-10 minuta. na particiju.
5. Da biste zaustavili krvarenje, umetnite tampon navlažen hladnim sredstvom (Naphthyzinum ili Sanorin) ili 3% vodikov peroksid u nosnicu.

Metode liječenja

Nijedno krvarenje iz nosa ne može se samostalno upravljati. U nekim slučajevima potrebno je uzimati lijekove. Izvodi se prema sljedećim načelima:

• Pacijentu se propisuju hemostatski lijekovi intravenozno, intramuskularno ili iznutra.
• Dodatno propisati vitamine K i C, koji jačaju zidove krvnih žila.
• Ponavljajuće krvarenje iz nosa zahtijeva liječenje transfuzijama krvi.
• Ako nos ne zaustavlja krvarenje, oni pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima usmjereno je na zaustavljanje krvarenja i uklanjanje uzroka. U prvom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

• Dicynone;
• Aminokaprojska kiselina;
• menadion;
• askorutin;
• Vipraksin;
• krvne proizvode.

Da bi se ispunio volumen izgubljene krvi, daju se tekućine koje zamjenjuju krv i fiziološka otopina. Ovisno o uzroku krvarenja, mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

Uzroci krvarenja iz nosa, prva pomoć i liječenje

Krvarenje iz nosa (na znanstveni način - epistaksa) vrlo je česta patologija kod ljudi. Kada se promatra, ispuštanje krvi iz nosne šupljine, koja je posljedica pucanja krvnih žila. U nekim slučajevima epistaksa dovodi do velikog gubitka krvi, pa čak i po život. U 20% tih krvarenja potrebna je hitna medicinska pomoć. Sluzničnu membranu nosa karakterizira prisutnost značajnog broja malih krvnih žila. Kada su oštećeni, krv teče iz nosnica prema van, ali u teškim slučajevima može ući u grkljan i ometati disanje. Najčešće vaskularno oštećenje je slučajno kada se ozlijedi nos.

Prema statistikama, epistaksa se javlja kod 60% ljudi. Obično se krvarenje iz nosa javlja kod djece mlađe od 10 godina, a kod odraslih nakon 50 godina. Vrijedno je spomenuti da je ova patologija karakterističnija za muškarce.

Nakon 40-50 godina, krvarenje iz nosa se češće pojavljuje, jer zreli ljudi imaju mnogo više sluznice i tanje nego u mladoj dobi. Istovremeno se smanjuje sposobnost krvnih žila da se smanji, te postoji tendencija napredovanja arterijske hipertenzije. U 80% slučajeva s nejasnim razlozima za često ponavljanje krvarenja iz nosa u bolesnika otkriveni su problemi u hemostatskom sustavu (hemostatskom sustavu).

Stručnjaci razlikuju dvije vrste ove vrste krvarenja, ovisno o tome iz kojih dijelova nosne šupljine dolaze:

Front koji se najčešće javlja. Uz to, krv teče iz nosnica prema van;

Leđa, koja su rijetka, ali predstavljaju značajan rizik za zdravlje i zahtijevaju medicinsku pomoć. Uz to, krv teče dolje u nazofarinks.

Uzroci krvarenja iz nosa

Ovo patološko stanje uzrokovano je raznim razlozima, međutim, postoje dvije skupine čimbenika koji dovode do krvarenja iz nosa.

Lokalne lezije, koje su najčešći uzrok krvarenja iz nosa:

Trauma nosa tijekom sporta ili nesreće;

Kirurgija, kao što je rinoplastika;

Intervencija stranih tijela, uključujući prst;

Bolesti: alergijski i atrofični rinitis, sinusitis, sinusitis. S takvim patologijama, krvne žile nosa postaju nezaštićene i češće su oštećene, osobito ako se sluznica redovito suši s nosnim pripravcima;

Anatomska deformacija nosne šupljine;

Ulceracija u području vaskularnog pleksusa Kisselbacha;

Upotreba lijekova putem udisanja kroz nos;

Tumori u nosnoj šupljini ili paranazalni sinusi: nazofaringealni karcinom, polip;

Niska vlažnost zraka (osobito zimi), što dovodi do prekomjernog sušenja sluznice nosa;

Koristite kateter za kisik.

Sistemski uzroci koji su rjeđi, ali zahtijevaju pažnju liječnika:

Razne zarazne bolesti: akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije, gripa, difterija, sepsa, praćena trovanjem tijela. Toksini, virusi i bakterije dovode do širenja krvnih žila koje postaju tanke i krhke. U pozadini infekcija dolazi do slabljenja procesa zgrušavanja krvi i povećanja propusnosti njegovih elemenata;

Vaskularne bolesti, uključujući aterosklerozu;

Bolesti krvi: leukemija, kapilarna toksikoza, hemoblastoza, anemija, hemofilija, hemoragični vaskulitis, Randu-Osler, Verlgof, Willebrandova bolest;

Nedostatak vitamina K, C;

Patološka stanja jetre: hepatitis i ciroza, što dovodi do smanjenja sinteze komponenti koje utječu na normalno funkcioniranje hemostatskog sustava. To mijenja strukturu jetrenog tkiva, što uzrokuje usporavanje protoka krvi i povećanje krvnog tlaka u krvnim žilama koje su odgovorne za cirkulaciju bubrega;

Zlouporaba alkoholnih pića koja uzrokuju vazodilataciju;

Angiofibroma, koja je formirana lokalizirana u nazofarinksu ili u bazi lubanje. Odlikuje se čestim krvarenjem iz nosa;

Bolesti bubrega koje izazivaju povećanje krvnog tlaka;

Hipotireoza, koja se očituje u disfunkciji štitne žlijezde u kojoj se smanjuje proizvodnja trombocita;

Nuspojava lijekova.

U 90-95% slučajeva epistaksa, njegov izvor je anteriorno-donji dio nosnog septuma, nazvan Kisselbachov pleksus. U drugim slučajevima, krvarenje se razvija u srednjim i stražnjim dijelovima nosne šupljine. Epistaksa karakterizirana iznenadnim nastupom, velikim gubitkom krvi i kratkim trajanjem smatra se najtežim. Stručnjaci ih nazivaju "signalni" epistaksa. One mogu biti uzrokovane oštećenjem velike posude u nosnoj šupljini ili rupturi aneurizme. Krvarenje iz nosa može izazvati rak.

Plućno krvarenje, koje se odlikuje pojavom grimizne krvi, može se pojaviti i kroz nos. Kada dođe do krvarenja u gornjem GI traktu, krv se može osloboditi iz nosa. Bolesti krvi i antikoagulantno liječenje često uzrokuju ovo patološko stanje i povećavaju njegovo trajanje. Epistaksa je također jedan od znakova frakture lubanje. Često dok u krvi postoje bijele mrlje cerebrospinalne tekućine. Toplina ili sunčanica također mogu uzrokovati protok krvi iz nosa. Istodobno ga prati glavobolja, vrtoglavica, mučnina, nesvjestica. Čak i zdravi ljudi mogu biti pogođeni ovim stanjem.

U slučajevima kada nije utvrđen točan uzrok epistaksije, on se obično povezuje s bolestima krvi. Štoviše, to može biti niz ozbiljnih bolesti. To uključuje abnormalnosti u funkciji i strukturi trombocita, smanjenje faktora zgrušavanja krvi i smanjenje razine protrombina. Razlozi koji su doveli do nazalnog krvarenja uključuju i velika fizička opterećenja, brzo trčanje, pregrijavanje tijela, oštro savijanje i podizanje pod visokim tlakom, rijetkost okolnog zraka.

Da biste utvrdili uzrok kroničnog nazalnog krvarenja, možda ćete trebati sljedeće laboratorijske i hardverske testove:

Test krvi i urina koji će pokazati opće zdravlje;

Koagulogram koji opisuje rad sustava zgrušavanja krvi;

Krvni test na prisutnost protrombina i određivanje patologija jetre ALAT, ASAT;

Elektroencefalogram, koji odražava prirodu bioloških struja u mozgu;

Ultrazvuk glave i unutarnjih organa;

Elektrokardiogram koji ukazuje na kvar kardiovaskularnog sustava;

Ehokardiografija, usmjerena na proučavanje promjena u srcu i njegovim ventilima;

Radiograf nosne šupljine i lubanje;

Računalna tomografija sinusa;

Magnetska rezonancija sinusa i lubanje.

Da bi se utvrdila dijagnoza, pacijentu će možda trebati pregledati sljedeći liječnici: ORL, hematolog, kirurg, neuropatolog, kardiolog, okulist.

Krvarenje iz nosa pod visokim pritiskom

Povećani pritisak smatra se jednim od najčešćih uzroka krvarenja iz nosa. Prvi znakovi su:

Pulsirajuća glavobolja;

Mučnina i opća slabost.

Česti slučajevi krvarenja iz nosa, uz gore navedene simptome, ukazuju na hipertenziju. U tom slučaju, pojava krvi iz nosa je vrsta kompenzacijskog procesa koji sprječava preopterećenje cerebralnih žila. Krvarenje iz nosa, koje proizlazi iz hipertenzije, karakterizira dugo trajanje. Pretjerano krvarenje iz nosa pod visokim tlakom može dovesti do njegovog brzog pada, što može izazvati akutno zatajenje srca (kolaps).

Što je uzrok čestih krvarenja iz nosa?

Često ponavljanje krvarenja iz nosa često se povezuje s obilježjima anatomske strukture nosne šupljine. Pojava kapljica ili protok krvi kod kašljanja, kihanja, nosa ili tijekom normalnog zdravlja ukazuje na slabe zidove krvnih žila Kisselbachovog pleksusa. Takve krvarenja iz nosa gotovo se uvijek promatraju od rane dobi.

Drugi uzrok čestih spontanih krvarenja iz nosa je atrofični rinitis. U ovoj bolesti, nosna sluznica postaje tanka i suha. To joj stanje pridonosi narušavanju integriteta krvnih žila na najmanji dodir.

Česta epistaksa nastaje kada se hormonalne promjene. Mogu se pojaviti u adolescenciji i kod trudnica. Kod djevojčica u dobi od 11 godina ponekad se primjećuje iscjedak iz nosa. Mogu pratiti prvu menstruaciju neko vrijeme. Tijekom trudnoće javljaju se globalne hormonalne, strukturne i funkcionalne promjene u tijelu. Razina spolnih hormona, kao što su estrogen i progesteron, uvelike se povećava. Oni izravno djeluju na povećanje opskrbe krvlju u području sluznice. Međutim, kod žena s osjetljivim krvnim žilama ili tankom nosnom sluznicom, rizik od čestih epistaksa značajno se povećava. Ponekad kod trudnica, krvarenje iz nosa ukazuje na povećanje krvnog tlaka, što je znak razvoja takvih opasnih stanja kao što su preeklampsija i eklampsija. Također, pojava epistakse može ukazivati ​​na pogoršanje bolesti bubrega i jetre kod trudnica.

Bez obzira na razloge, privatna epistaksa je značajan razlog za savjetovanje s liječnikom i provođenje sveobuhvatne dijagnoze ljudskog zdravlja.

Što učiniti s krvarenjem iz nosa?

Za većinu ljudi, sljedeće karakteristične senzacije su zabilježene prije početka krvarenja iz nosa: otežavajuća glavobolja, pulsirajuće tinitus, osjećaj škakljanja ili svrbež u nosu. Akcije s ovom patologijom izravno ovise o čimbenicima koji su je uzrokovali. To bi također trebalo uzeti u obzir ozbiljnost patogeneze.

Stručnjaci identificiraju sljedeće tipične znakove krvarenja iz nosa:

Iscjedak iz nosnica ili izbacivanje u grlo crvene krvi ukazuje na to da je njegov izvor prednji ili stražnji dio nosne šupljine;

Odljev pjene krvi iz nosa znak je patologije u donjim dišnim organima, naime u bronhima i plućima;

Manje krvarenje, koje karakterizira oslobađanje kapljica i protok krvi. Njihov volumen u pravilu ne prelazi nekoliko mililitara. Obično prestaje samostalno i vrlo je kratko. Za zaustavljanje epistaksa, samo trebate pritisnuti krila nosa. Ova se patologija najčešće formira u području Kisselbachovog pleksusa;

Umjereno krvarenje, što dovodi do gubitka do 300 ml krvi. Unatoč tome, najčešće se ne događaju patološke promjene u kardiovaskularnom sustavu. Preporučljivo je posavjetovati se sa svojim liječnikom o istraživanju uzroka epistakse;

Jaki gubitak krvi (300-500 ml), uzrokujući bljedilo kože, snižavajući krvni tlak na 110-70 mm Hg. Art., Opća slabost, značajno povećanje brzine otkucaja srca (do 90 otkucaja u minuti), vrtoglavica. U najtežim slučajevima pacijent gubi do 1 l krvi. Nakon takvog gubitka krvi, razina hemoglobina u krvi često pada nakon 1-2 dana. Vrijednost hematokrita s ovom epistaksijom smanjena je na 30-35 U. Pretjerano krvarenje iz nosa ozbiljna je prijetnja ljudskom zdravlju, stoga se odmah obratite liječniku.

Liječenje krvarenja iz nosa

Nije uvijek moguće sami zaustaviti krvarenje iz nosa. U tom slučaju može se primijeniti liječenje. Ako jest, pacijentu se propisuju hemostatični lijekovi intravenozno / intramuskularno ili iznutra. Oni su odabrani ovisno o težini krvarenja. Uz manje i umjerene epistaksa treba uzeti 1-2 žličice 10% kalcijevog klorida. Povećava učinak hemostatskih lijekova, poboljšava kontraktilnost zidova krvnih žila i smanjuje njihovu propusnost.

Liječnici koji će zaustaviti epistaksu propisuju sljedeće lijekove:

Otopina etamzilat natrija 12,5% (dicinone), koja poboljšava funkciju trombocita i pomaže zaustaviti krvarenje. Ne utječe na zgrušavanje krvi, pa se propisuje dugo vremena. Koristi se za oralnu ili intravensku primjenu;

Vikasol, koji pojačava učinak hemostatskih lijekova, ali se ne može koristiti više od 3-4 dana. Ovaj se lijek daje intramuskularno;

Aminokapronska kiselina, koja smanjuje procese koji dovode do razrjeđivanja krvi. Primjenjuje se intravenozno (više od 60 kapi u minuti). Ovaj lijek je kontraindiciran u DIC (intravaskularni poremećaj koagulacije), jer povećava zgrušavanje krvi.

Pacijent također treba uzimati vitamine C i K. U slučaju teškog krvarenja iz nosa, transfundiraju se komponente krvi. Pacijentu se daje najmanje 500 ml svježe plazme, koja ima hemostatski učinak.

Uz kontinuirano krvarenje iz nosa, može se koristiti kirurško liječenje.

Prednja tamponada

Prednja tamponada, u kojoj se zaustavlja krvarenje iz prednjeg dijela nosne šupljine, izvodi se na sljedeći način:

Tijekom postupka, područje nosa anestezira se aerosolnom otopinom lidokaina 10% ili ukapavanjem 2% dikaina.

U nosnicu se unosi gazni bris (turunda) (do 20 cm dugačak i 1,5 cm širok).

Prije uvođenja u nos, turunda se navlaži s 3% vodikovim peroksidom, koji ubrzava stvaranje krvnog ugruška, ili s 5% -tnom otopinom aminokapronske kiseline koja ima hemostatski učinak.

Turunda se također može navlažiti trombinom ili hemofobinom.

Nakon umetanja tampona, nos se nanosi.

Turunda u nosu ostaje 1-2 dana, svakodnevno ubrizgavajući aminokaproinsku kiselinu u obrisak. U teškim slučajevima, turunda u nosu ostaje 6-7 dana.

Prije uklanjanja tampona, u njega se ubrizgava 3% vodikovog peroksida kako bi se učinilo mokrim i lakšim za uklanjanje.

Natrag tamponade

Posteriorna tamponada, potrebna za ozbiljno krvarenje iz stražnje nosne šupljine, izvodi se na sljedeći način:

Za ovaj se postupak pripremaju sterilni nabrani tamponi od gaze. Njihova bi veličina trebala biti 2,5x2 cm.

Bris se veže s dvije svilene niti u dužini od 20 cm poprečno. Jedan od četiri kraja niti je odrezan.

Prije zahvata provodi se intramuskularna anestezija litičkom smjesom koja se sastoji od vodenih otopina 1 ml 1% promedola, 2 ml 50% analgina, 1 ml 2% dimedrola.

Započnite postupak umetanjem tankog gumenog katetera u nosnicu koja krvari. Ubrizgava se dok ne izađe kroz nazofarinks u grlo.

Zatim, pomoću pinceta ili pincete, kateter izvlači kroz usta.

Tampon je vezan za kraj katetera i stegnut u nosnu šupljinu dok se ne zaustavi u koanumu (unutarnji otvori za nos).

Tampon se drži na mjestu pomoću dvije zategnute niti, ostavljajući im nosne otvore.

Treći konac je uklonjen iz usta. Ljepljen je na obraz s ljepljivom trakom.

Natrag tamponada za pouzdanost nadopuniti prednji.

Tamponi se ostavljaju u nosu 1-2 dana. U teškim slučajevima - za 6-7 dana. Pacijent treba uzimati antibiotike i sulfa lijekove za prevenciju zaraznih bolesti i rinogene sepse.

Uklonite tampone svilenim nitima.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija koristi se u 5-17% slučajeva trajnih ekstenzivnih epistaksa.

To može utjecati na nazalnu šupljinu na sljedeće načine:

Kauterizacija s okruglim štapićem od vate navlaženom s 40% -tnom otopinom lapisa (srebrnog nitrata) ili trikloroctene kiseline. To je najjednostavnija metoda terapije epistaksa. Nakon ovog postupka nastaje kora koja zaustavlja otpuštanje krvi;

Uvođenje lijekova (novokain, lidokain) u submukozu nosne šupljine. Ova metoda terapije koristi se za lokalno krvarenje;

Submukoznu resekciju hrskavice koja se nalazi u nazalnom septumu, odvajanju sluznice nosa i lokalnim intervencijama koje se preporučuju za učestale recidive patologije;

Elektrokoagulacija (sagorijevanje struje), koja se izvodi samo u medicinskoj ustanovi. Postupak se provodi uz lokalnu anesteziju. Elektrokoagulacija dobro pomaže kod oštećenja malih žila prednjeg nosnog septuma i rekurentnog krvarenja;

Izloženost radijskim valovima pomoću uređaja Surgitron, koji se odlikuje svojom učinkovitošću i sigurnošću. Ova operacija praktički nema nuspojava i komplikacija;

Kriorazgradnja, tijekom koje je oštećeno područje sluznice obrađeno tekućim dušikom. Nakon takve terapije, ožiljno tkivo se ne pojavljuje na nosnoj sluznici. Istovremeno se sluznica vrlo brzo obnavlja. Postupak traje oko pola sata;

Laserska koagulacija, koju karakterizira visoka učinkovitost i sigurnost. Jedini nedostatak je relativno visoka cijena po terapiji. Tijekom ove procedure oštećena sluznica je pod utjecajem lasera visokog intenziteta. Operaciju karakterizira minimalna ozljeda tkiva, visoka preciznost i antibakterijsko djelovanje lasera, što smanjuje rizik od infekcija;

Uklanjanje grebena i bodljica nosne pregrade pomoću kirurških instrumenata.

Posljednjih godina najpopularnija metoda za zaustavljanje epistakse je manipulacija paranazalnim (maksilarnim, etmoidnim) sinusima. Tijekom ovog postupka oštećena posuda je vezana ili ošišana. U nekim slučajevima, operacija može biti potrebna za mehaničko uništavanje stanica etmoidnog sinusa. Zatim izvedite tamponadu nosne šupljine.

U teškim slučajevima, prema svjedočenju liječnika, vežu se velike krvne žile, kao što su vanjske karotidne i unutarnje maksilarne arterije. Ova operacija se provodi u slučajevima kada su druge terapije bile nedjelotvorne. Najčešće ne uzrokuje komplikacije i učinkovito zaustavlja krvarenje.

Kod teškog krvarenja iz nosa uzrokovanog oštećenjem unutarnje karotidne arterije izvodi se angiografija i embolizacija krvnog suda koji se nalazi unutar lubanje. To je vrlo obećavajuća metoda za liječenje vrlo teških patologija. Ova operacija pruža mogućnost preciznog blokiranja oštećenog područja posude iz kojega dolazi do krvarenja. Postupak je prilično kompliciran u izvođenju i nemoguć je bez skupih posebnih uređaja i kirurškog iskustva. Nažalost, ova teška operacija ponekad može dovesti do paralize i krvarenja velikih područja mozga.

Postojeće visokotehnološke metode mikronoskopske i endoskopske kirurgije karakteriziraju neopravdane složenosti i nisu uvijek učinkovite. Međutim, oni također mogu dovesti do različitih komplikacija.

Prva pomoć za krvarenje iz nosa

Kada dođe do krvarenja iz nosa, osoba mora jasno odrediti što može učiniti sama ili uz pomoć rođaka, a to zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Za krvarenje iz nosa morate izvršiti sljedeće korake:

Smirite žrtvu. Zbog toga mora disati polako i duboko. Takav korak uklanja emocionalno uzbuđenje i sprječava lupanje srca i visok krvni tlak, što samo povećava gubitak krvi;

Smjestite pacijenta u udoban položaj i podignite mu glavu, ne vraćajući ga natrag. Glava treba biti malo nagnuta prema naprijed. Kada je glava bačena natrag, krv teče niz nazofarinks i može uzrokovati povraćanje i ulazak krvnih ugrušaka u respiratorni trakt, što dovodi do sloma respiratorne funkcije. Kontejner se stavlja ispod nosa pacijenta kako bi se prikupila krv koja izlazi, što omogućuje točno određivanje volumena gubitka krvi;

Poduzmite mjere za zaustavljanje krvarenja. Pritom se krila nosa pritišću prstima ruke na septum. Također, pacijent može pažljivo osloboditi nosnu šupljinu od nakupljenih krvnih ugrušaka. Nos je usađen kapljicama s hladnoće (Galazolin, Nazivin, Sanorin, Tizin). Imaju vazokonstriktorni učinak. U svaku nosnicu ukapa se 5-6 kapi pripravka. Nakon toga se u nos stavi 10 kapi 3% vodikovog peroksida. Vrlo učinkovita metoda za zaustavljanje krvarenja iz nosa je navodnjavanje njegove šupljine hladnom 5% aminokapronskom kiselinom. I za tu svrhu mogu se upotrijebiti lijekovi kao što je tromboplastin ili trombin. Navedeni postupci djeluju na složen način: posude su mehanički komprimirane, akumulirana krv koagulira i suši se brže, stvarajući neku vrstu pluta, kapi za nos sputavaju krvne žile, vodikov peroksid i drugi lijekovi ubrzavaju stvaranje krvnog ugruška koji zaustavlja krv;

Nanesite hladni oblog na nos. To može biti omotač leda umotan u tkaninu ili hladni ručnik. Svakih 15 minuta, kompresija se uklanja na nekoliko minuta. Zbog učinka hladnoće, krvne žile sužavaju, što brzo smanjuje intenzitet krvarenja. Umakanje ruku u hladnu vodu i stopala u toplu vodu također pomaže bržem zaustavljanju krvi;

U nosnice ubacite pamučnu krpu namočenu u otopinu vazokonstriktivnih lijekova (3% vodikov peroksid, 5% aminokaprojske kiseline). U tom slučaju, krila nosa treba pritisnuti na septum 5-15 minuta. Prilikom uklanjanja tampona potrebno je biti izuzetno oprezan da ne bi ponovno oštetili posude i izvadili koru koja se formirala;

Pacijentu da pije slanu vodu (1 žličica / 200 ml).

Ponekad mjere prve pomoći možda nisu dovoljne. Odmah konzultirajte liječnika:

Ozljede nosa i lubanje;

Stalno krvarenje dugo vremena;

Previše gubitka krvi (do 200 mililitara ili više);

Prisutnost zaraznih bolesti;

Oštro pogoršanje zdravlja, opća slabost, povraćanje, bljedilo kože, vrtoglavica, gubitak svijesti.

Kao preventivnu epistaksiju možemo preporučiti:

Jačanje zidova krvnih žila redovitim uzimanjem vitamina C ili askorutina;

Održavajte normalan krvni tlak;

Osposobljavanje krvnih žila uz pomoć kontrastnog tuša, kupke, stvrdnjavanje lijevanjem;

Povećana zgrušavanja krvi uzimanjem vitamina K i kalcija;

Pružanje vlage nosnoj sluznici pomast ili ulja;

Prestanak pušenja i alkohol;

Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti bubrega, jetre, srca, krvožilnog sustava;

Umjereno vježbanje;

Zdrava prehrana koja uključuje proteinske namirnice kao što su svježi sir, jetra, piletina, puretina.

Budući da krvarenje iz nosa nije samo mala lokalna patologija, već i znak raznih bolesti koje su opasne za ljudsko zdravlje, uz česte recidive ili teška krvarenja, potrebno je proći sveobuhvatan pregled kako bi se uspostavila točna dijagnoza i odgovarajuća terapija.

Autor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Liječnik opće prakse

O liječniku: Od 2010. do 2016. godine liječnik terapeutske bolnice središnje medicinske i sanitarne jedinice br. 21, grad Elektrostal. Od 2016. godine radi u dijagnostičkom centru №3.

Krvarenje iz nosa

Balashova Julia Vyacheslavovna

Varnel Olga Leonidovna

Liječnik najviše kategorije

Egorova Margarita Yuryevna

Kapustina Anna Alexandrovna

Ponomareva Larisa Viktorovna

Najviša kvalifikacijska kategorija

Veličanstveni Dmitrij Vladimirovič

Otorinolaringolog najviše kategorije

Kandidat medicinskih znanosti

Ramazanova Gunay Alniyaz-Kyzy

Kandidat medicinskih znanosti

Krvarenje iz nosa nastaje kada su krvne žile u nosnoj sluznici oštećene. Djeca mlađa od 10 godina i odrasli stariji od 50 godina najvjerojatnije će osjetiti krvarenje iz nosa.

Uzroci krvarenja iz nosa

Uzroci krvarenja mnogo. Slaba žila nosa - jedna od najčešćih. Neki imaju oštar udarac nosom ili jednostavno trljaju nos kako bi počeli krvariti iz nosa. To nije neuobičajeno za osobe s povišenim krvnim tlakom. Krvarenje iz nosa također se može pojaviti kod savršeno zdrave osobe s naglim promjenama atmosferskog tlaka. Još jedan čest uzrok krvarenja je ozljeda nosa.

Do mokrenja u nosu mogu utjecati lokalni ili sustavni čimbenici.

Lokalni čimbenici:

• ozljeda nosa;
• strano tijelo u nosu;
• upalni procesi (ARVI, kronični sinusitis, alergijski rinitis, itd.);
• abnormalan razvoj vaskularnog sustava nosne šupljine;
• udisanje lijekova (osobito kokaina);
• oticanje nosne šupljine;
• niska relativna vlaga udahnutog zraka;
• korištenje nazalnog kisikovog katetera (isušuje sluznicu nosne šupljine);
• korištenje nekih nazalnih sprejeva;
• operacije u nosnoj šupljini, itd.

Sistemski čimbenici:

• alergije;
• hipertenzija;
• fizički stres, sunčanica, pregrijavanje;
• kataralne bolesti;
• nuspojave lijeka;
• konzumiranje alkohola (uzrokuje dilataciju krvnih žila);
• poremećaji krvi;
• bolest jetre;
• zatajenje srca;
• povećana vaskularna permeabilnost kod teških infekcija (ospica, gripa), hipovitaminoza C, nasljedne bolesti, itd.;
• profesionalna aktivnost povezana s naglim promjenama barometrijskog tlaka (pilot, ronioc, penjač itd.);
• hormonalni poremećaji (na primjer, tijekom trudnoće), itd.

Vrste krvarenja iz nosa

Prihvaćeno je razlikovati dvije vrste krvarenja iz nosa - "anteriorno" i "posteriorno".

"Prednji" krvarenje nije intenzivno, može se zaustaviti samo (ili kao rezultat poduzimanja najjednostavnijih mjera) i ne predstavlja prijetnju ljudskom životu.

Kada su "stražnje" krvarenje iz nosa, koje nastaju kao posljedica oštećenja prilično velikih vaskularnih debla, lokaliziranih u stijenkama dubokih dijelova nosne šupljine, moguće je veliki gubitak krvi. Takvo krvarenje je intenzivno, ne zaustavlja se samostalno i stoga često zahtijeva profesionalnu medicinsku njegu.

Tijekom krvarenja iz nosa dolazi i do manjeg, blagog, umjerenog, teškog ili masivnog gubitka krvi.

Krvarenje iz nosa kod djece

U prednjem dijelu nosne pregrade nalazi se prilično nezahvalna zona, gdje ima mnogo kapilara. Upravo iz ovog dijela nosa krvarenje iz nosa javlja se u djece u 90% slučajeva. Takvo krvarenje iz nosa nije opasno i može se vrlo brzo zaustaviti.

Ponekad krv može otići djetetu iz velikih nosnih nosa. U takvim slučajevima dolazi do snažnog i intenzivnog krvarenja. Stoga je potrebno hitno pozvati liječnika da mu pomogne s krvarenjem iz nosa.

Događa se da dijete krvari iz nosa, ali izvor krvarenja su drugi organi - dušnik, bronhija, pluća, jednjak ili želudac. Stoga je važno razumjeti uzrok krvarenja iz nosa kod djece. Kada krvarenje iz nosa, krv je uobičajene boje, to teče niz stražnji dio grla. Vrlo tamna, boja kave, krv može govoriti o krvarenju iz želuca.

Brz i velik gubitak krvi opasan je za zdravlje i život djeteta. Uz značajan gubitak krvi, dijete može osjetiti opću slabost, vrtoglavicu, bljedilo kože, buku i tinitus; crtice pred očima, žeđ i ubrzani otkucaji srca.

Tada se krvni tlak smanjuje, dijete može izgubiti svijest.

Kada krvare iz stražnjeg dijela nosa, dijete može progutati krv, a samo povraćanjem krvnih ugrušaka može se shvatiti da ima krvarenje iz nosa.

Uzroci krvarenja iz nosa kod djece

Vaskularne lezije nosne sluznice mogu se pojaviti u djeteta u mnogim različitim slučajevima. Među glavnim uzrocima krvarenja iz nosa u djetinjstvu su:

• ozljede nosa (prijelom, kontuzija, oštećenje nosa od strane stranog tijela zaglavljenog u njemu);
• medicinske operacije na nosu;
• tumori, polipi, nazalni ulkusi;
• rinitis, sinusitis, adenoiditis;
• zakrivljenost nazalnog septuma;
• sunčev i toplinski udar;
• nagli udarni tlak;
• intenzivna tjelesna aktivnost za dječje tijelo;
• nedostatak kalcija, kalija i vitamina C;
• nisko zgrušavanje krvi;
• hormonalne promjene u adolescenciji;
• hepatitis, bolest jetre, itd.

Dijagnoza krvarenja iz nosa

Dijagnoza nazalnog krvarenja u odraslih i djece provodi se uz pomoć vanjskog pregleda, pregleda nosne šupljine, nazofarinksa i ždrijela. Ponekad je potrebno razlikovati krvarenje iz nosa kod odraslih i djece od krvarenja, čiji su izvor drugi organi - pluća, jednjak ili želudac. U takvim slučajevima, krv ulazi u nosnu šupljinu, a zatim teče iz nosnica. Potrebno je proći pregled od drugih specijalista i utvrditi uzrok.

Prijem u MediciCityu provode stručnjaci s više od 30 specijalnosti. Možete ih zakazati u bilo koje vrijeme koje vam odgovara.

Krvarenje iz nosa

Krvarenje iz nosa - protok krvi iz nosne šupljine zbog kršenja integriteta zidova krvnih žila. Češće prate ozljede i upalne bolesti nosa, mogu biti uzrokovane bolestima krvnih žila i krvnog sustava. Karakterizira ga istjecanje skerletnih kapljica krvi ili strujanja nosnica koje ga ispuštaju na stražnji dio grla. Svibanj biti u pratnji tinnitus i vrtoglavica. Obilno ponavljajuće krvarenje iz nosa uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, povećan broj otkucaja srca, opću slabost i može ugroziti život.

Krvarenje iz nosa

Krvarenje iz nosa - protok krvi iz nosne šupljine zbog kršenja integriteta zidova krvnih žila. Češće prate ozljede i upalne bolesti nosa, mogu biti uzrokovane bolestima krvnih žila i krvnog sustava. Karakterizira ga istjecanje skerletnih kapljica krvi ili strujanja nosnica koje ga ispuštaju na stražnji dio grla. Svibanj biti u pratnji tinnitus i vrtoglavica. Obilno ponavljajuće krvarenje iz nosa uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, povećan broj otkucaja srca, opću slabost i može ugroziti život.

Krvarenje iz nosa je uobičajeno patološko stanje. Bolesnici s krvarenjem iz nosa čine oko 10% ukupnog broja pacijenata hospitaliziranih u ORL odjelu.

Uzroci krvarenja iz nosa

Postoje zajednički i lokalni uzroci krvarenja iz nosa.

• Ozljede nosa su najčešći uzrok krvarenja. Osim uobičajenih kućnih, industrijskih i cestovnih ozljeda, u ovu skupinu ubrajaju se ozljede sluznice nosa tijekom operacija, ulazak stranih tijela te terapeutske i dijagnostičke manipulacije (nazogastrična intubacija, nasotrahealna intubacija, kateterizacija i sinusna punkcija).
• Patološka stanja praćena obiljem nosne sluznice (sinusitis, rinitis, adenoidi).
• Distrofni procesi u sluznici nosa (s izraženom zakrivljenosti nosnog septuma, atrofičnog rinitisa).
• Tumori nosne šupljine (specifični granulom, angioma, maligni tumor).

• Bolesti kardiovaskularnog sustava (simptomatska hipertenzija, hipertenzija, ateroskleroza, malformacije uz visoki krvni tlak).
• Bolesti krvi, nedostatak vitamina i hemoragijska dijateza.
• Povećana tjelesna temperatura u slučaju pregrijavanja, sunčanog udara ili zarazne bolesti.
• Oštar pad vanjskog pritiska (pri penjanju na veliku visinu između penjača i pilota, s brzim spuštanjem do dubine ronioca).
• Poremećaji hormonalne ravnoteže (tijekom trudnoće, adolescencije).

Klasifikacija krvarenja iz nosa

Ovisno o tome u kojem je dijelu nazalne šupljine lokaliziran izvor gubitka krvi, krvarenje iz nosa dijeli se na prednje i stražnje.

Izvor prednjeg nazalnog krvarenja u 90-95% slučajeva je bogata mreža krvnih žila u takozvanoj Kisselbachovoj zoni. U ovoj zoni nalazi se veliki broj malih žila, prekrivenih tankom sluznicom, gotovo bez submukoznog sloja. Prvo nazalno krvarenje vrlo je rijetko uzrok masovnog gubitka krvi i, u pravilu, ne ugrožava život pacijenta. Često se zaustavite sami.

Izvor posteriornog krvarenja iz nosa je prilično velika žila dubokih dijelova nosne šupljine. Zbog velikog promjera krvnih žila, posteriorno krvarenje iz nosa često je masivno i može predstavljati opasnost za život pacijenta. Takva krvarenja gotovo nikada ne prestaju sama.

Gubitak krvi u krvarenju iz nosa procjenjuje se kako slijedi:

• beznačajan - nekoliko desetaka mililitara;
• svjetlo - do 500 ml;
• umjerena jačina - do 1000-1400 ml;
• teška - preko 1400 ml.

Simptomi krvarenja iz nosa

Simptomi krvarenja iz nosa podijeljeni su u tri skupine:

• znakovi krvarenja;
• znakove akutnog gubitka krvi;
• simptoma osnovne bolesti.

Kod nekih pacijenata, krvarenje iz nosa počinje iznenada, u drugima, krvarenje mogu prethoditi vrtoglavica, tinitus, glavobolja, škakljanje ili svrbež u nosu. Neposredni znak nazalnog krvarenja je protok krvi iz nosne šupljine prema van ili unutar nazofarinksa. U potonjem slučaju, krv teče u orofarinks, gdje se otkriva tijekom faringografije.

Uz manji gubitak krvi, patološki se simptomi obično ne otkriju. Neki pacijenti mogu osjetiti vrtoglavicu od vida krvi. Kod blagog gubitka krvi, pacijenti se žale na vrtoglavicu, tinitus, žeđ, opću slabost, palpitacije. U nekim slučajevima može doći do lagane bljedila kože.

Srednji stupanj gubitka krvi popraćen je teškom vrtoglavicom, padom krvnog tlaka, akrocijanozom, tahikardijom i kratkim dahom. S teškim gubitkom krvi razvija se hemoragični šok. Pacijent je usporen, mogući gubitak svijesti. Tijekom pregleda otkriva se impulsni puls, izražena tahikardija, nagli pad krvnog tlaka.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Kako bi se odredila lokalizacija izvora krvarenja iz nosa (prednje ili stražnje krvarenje), pregledan je pacijent, faringoskopija i prednja rinoskopija. U nekim slučajevima s plućnim i želučanim krvarenjem, krv teče u nosnu šupljinu i simulira krvarenje iz nosa. Primarna diferencijalna dijagnoza temelji se na podacima iz vanjskog pregleda pacijenta. Kada krvarenje iz nosa krv tamno crvena, s krvarenjem iz pjene pluća, ima svijetlo crvenu boju. Za želučano krvarenje karakterizira istjecanje vrlo tamne krvi, kao što je kava. Mora se imati na umu da teške krvarenje iz nosa može biti popraćeno krvavim povraćanjem s tamnom krvlju. Uzrok povraćanja u ovom slučaju je uzimanje krvi koja teče nizvodno.

Da bi se procijenio gubitak krvi i utvrdila osnovna bolest koja je uzrokovala krvarenje iz nosa, provode se dodatne studije. Volumen gubitka krvi procjenjuje se prema rezultatima opće analize krvi i koagulograma. Taktika općeg pregleda određena je simptomima osnovne bolesti.

Liječenje krvarenja iz nosa

Kod liječenja krvarenja iz nosa, krv treba biti zaustavljena što je prije moguće, treba poduzeti mjere kako bi se spriječile posljedice gubitka krvi (ili nadoknaditi gubitak krvi) te poduzeti terapijske mjere za borbu protiv osnovne bolesti.

U slučaju prednjeg nazalnog krvarenja, u većini slučajeva, kako bi se zaustavio dotok krvi, dovoljno je staviti hladno na područje nosa, pritisnuti nosnicu 10-15 minuta ili umetnuti vatu u nosnu šupljinu natopljenu hemostatskim sredstvom ili slabom otopinom vodikovog peroksida. Provodi se i anemizacija sluznice nosa epinefrinom ili efedrinom. Ako krvarenje ne prestane unutar 15 minuta, provodi se prednja tamponada jedne ili obje polovice nosne šupljine.

Prednja tamponada nosa često daje dobar učinak i kod posteriornog krvarenja iz nosa. Ako nije bilo moguće zaustaviti posteriorno krvarenje iz nosa, izvodi se zadnja tamponada.

Uz neučinkovitost ovih aktivnosti i povratnih krvarenja iz nosa, provodi se kirurško liječenje. Opseg i taktika intervencije određena je lokalizacijom izvora krvarenja. Ako se ponavlja krvarenje iz nosa u prednjim dijelovima, endoskopska koagulacija, kriostruktura, primjena sklerozirajućih lijekova i druge mjere usmjerene na uništavanje lumena malih žila Kisselbachove zone koriste se u nekim slučajevima.