Intraventrikularna blokada: klasifikacija, uzroci, dijagnoza i liječenje

Često, nakon provođenja elektrokardiografskog pregleda, pacijenti uče da imaju intraventrikularnu (ventrikularnu) blokadu (VJB).

To je neka vrsta aritmije uzrokovane kršenjem električnog impulsa koji se kreće prema komorama duž njegovog snopa ili njegovih grana.

To je uobičajeno stanje zabilježeno u 2,4% ispitanika s velikom vjerojatnošću otkrivanja u starosti.

Kriteriji razvrstavanja

Klasificirati intraventrikularnu blokadu na više osnova:

1. Prema lokalizaciji zaustavljanja depolarizacijskog vala:

• jednostruki snop (blok na razini jednog segmenta Njegovog snopa);
• dva snopa (blok na razini dva segmenta Njegovog snopa);
• trožični (blok za promicanje depolarizacijskog vala u svim granama).

1. Prema stupnju blokiranja pobudnog vala:

• puni (nema širenja valova pobude);
• nepotpuna (puls se polako kreće u provodnom sustavu).

1. Prema učestalosti registracije aritmija:

• prolazni (pojavljuju se povremeno pod utjecajem određenih čimbenika);
• trajno (stalno se bilježe).

1. Uobičajeno je izdvojiti takav oblik kao fokalni (lokalni) intraventrikularni blok, kada se impulsni blok pojavljuje u određenoj zoni. Takav je oblik registriran pri nekrozi vlakana miokarda.
2. Postoji takva povreda kao nespecifična (arborizacija) intraventrikularna blokada, koju karakteriziraju promjene koje ne potpadaju pod prihvaćene kriterije.

etiopatogenezu

Potpuna blokada njegovog pravog snopa

etiologija

1. Bolesti povezane s oštećenom funkcijom desnog srca (kronična patologija bronhopulmonarnog sustava, stenoza mitralnih zalistaka, kongenitalni defekti cirkulacijskog sustava).
2. Kronični oblici ishemije miokarda, često u kombinaciji s povišenim krvnim tlakom.
3. Akutni infarkt miokarda (osobito donji zid i apeks).

Zbog kršenja širenja uzbuđenja u desnim dijelovima srca, lijeva klijetka i interventrikularni septum su prije svega pokriveni pulsom.

Zatim, uz vlakna miokarda, val kasne depolarizacije pokriva desnu klijetku.

Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa

Etiološki čimbenici

1. Bolesti povezane s patološkim radom desne klijetke (stenoza mitralnog zaliska, plućna hipertenzija, teška tricuspidna regurgitacija).
2. Kronični oblici ishemije miokarda.
3. Hipertenzija.
4. Zarazna patologija (miokarditis).
5. Lijekovi predoziranja (kinidin, droge digitalisa, beta blokatori).
6. Dopuštena stopa u mladoj dobi, uključujući djecu i adolescente.

Pojava takvog poremećaja provođenja povezana je s polaganim širenjem depolarizacijskog vala uz desnu nogu Njegovog snopa zbog razaranja u miokardijalnim vlaknima ili hipertrofije desnog srca.

Potpuna blokada bloka lijeve grane snopa

etiološki

1. Aterosklerotična bolest srca.
2. Koarktacija aorte.
3. Patologija srca, karakterizirana visokim krvnim tlakom.
4. Aortalni defekti srca.

5. Nekroza miokarda

Kršenje provodljivosti povezano je s prestankom kretanja impulsa duž lijeve noge Njegovog snopa prije njegovog grananja ili s blokom koji širi depolarizacijski val duž lijeve prednje i stražnje grane Njegovog snopa.

Pravi dijelovi su najprije pobuđeni, odakle impuls dospijeva do lijevih dijelova duž kontraktilnih vlakana.

Blokada lijeve prednje grane snopa Hisa (prednji lijevi hemiblok)

Etiološki čimbenici

1. Infarkt miokarda prednjeg, anterolateralnog zida.
2. Aterosklerotična bolest srca.
3. Upalne bolesti (miokarditis).
4. Hipertenzija.
5. Greške srca aorte.

Ovaj tip aritmije karakterizira oslabljen napredak impulsa u anterolateralne regije. Najprije su pobuđeni interventrikularni septum i stražnji zid, a zatim i anterolateralni šant.

Blokada lijeve stražnje grane snopa njegovog (lijevi stražnji hemiblok)

Etiološki čimbenici

1. Aterosklerotična bolest srca.
2. Infarkt miokarda donjeg zida.
3. Kardiomiopatija.
4. Miokarditis.

U ovoj vrsti aritmije, val depolarizacije počinje se kretati duž prednje grane, a zatim uzduž šantova dolazi do stražnjeg zida lijeve klijetke.

dijagnostika

Takva patologija kao intraventrikularna blokada dijagnosticira se na temelju pritužbi, anamneze, pregleda, pregleda. Nema specifičnih pritužbi u bolesnika s navedenom patologijom. Simptomi bolesti, koji mogu biti popraćeni povredom intraventrikularne provodljivosti, dolaze do izražaja.

Anamnestičke informacije otkrivaju prisutnost kroničnih i ranije prenesenih bolesti, srčane patologije bliskih srodnika i postojećih čimbenika rizika.

Tijekom fizičkog pregleda nemoguće je utvrditi prisutnost blokade u bolesnika, jer ta aritmija nema specifičnih znakova. Moguće je otkriti znakove bolesti koji dovode do patoloških promjena u cirkulacijskom sustavu, što je dodatno praćeno aritmijama.

Te osobine uključuju promjenu boje kože, šum srca tijekom auskultacije, povećanje granica tuposti srca, pastoznih nogu, kratkog daha i mnogih drugih.

Osnova dijagnoze je registracija elektrokardiograma u 12 standardnih vodova i dnevno holter praćenje.

Na EKG-u je moguće detektirati karakteristične značajke svakog tipa intraventrikularnog poremećaja provođenja. Prolazna aritmija se dijagnosticira na temelju holter monitoringa.

Osim toga, propisana je ultrazvučna dijagnostika, koronarna angiografija, scintigrafija, spirometrija, kompjutorizirana tomografija, rendgenski, laboratorijski testovi.

liječenje

Terapeutske mjere ovise o patologiji, praćene povredom provođenja pulsa kroz ventrikule, težinom bolesnikovog stanja, prisutnosti indikacija i kontraindikacija za jednu ili drugu metodu.

U većini slučajeva pacijenti se liječe u lokalnim ustanovama, rjeđe se šalju u regionalne ili republičke centre.

Metode terapije mogu se podijeliti na konzervativne i kirurške. U prvom slučaju, pacijentima se preporuča eliminirati čimbenike rizika (loše navike, stres, smanjiti težinu, potpuno liječiti bolesti dišnog sustava, pratiti razine krvnog tlaka).

Osim toga, propisana je terapija lijekovima, koja se odabire na temelju osnovne bolesti i ozbiljnosti bolesnikovog stanja.

Moderna kardiološka kirurgija učinila je značajan korak naprijed, a danas se izvode operacije od minimalno invazivne do transplantacije srca. Taktike se biraju pojedinačno.

EKG. Fokalna intraventrikularna blokada

Položite online test (ispit) na temu "Poremećaji provođenja srca".

Fokalni intraventrikularni blok je poremećaj provođenja koji se javlja distalno (dalje) od glavnih grana njegove grane. U ovoj varijanti blokade u Purkinjeovim vlaknima, u prijelazu Purkinjeovih vlakana u kontraktilni miokard, u vlaknima kontraktilnog miokarda uočena je povreda vodljivosti.

Fokalni intraventrikularni blok može se pojaviti u ograničenom području i dovesti do poremećaja provođenja u tim ograničenim područjima (na primjer, u prednjem ili stražnjem lijevom ventriklu). Istodobno, dolazi do širenja QRS kompleksa i deformacije njegovog završnog dijela u odsustvu EKG znakova BLNPG i BPNPG. Fokalni intraventrikularni blok, u pravilu, promatra se u kombinaciji s blokadom prednje (stražnje) grane lijevog snopa Hisa.

Kombinacija fokalne intraventrikularne blokade s blokadom stražnje grane lijeve noge vrlo je rijetka. Češća je varijanta intraventrikularne fokalne blokade s blokadom prednje grane lijeve noge. Istovremeno na EKG-u dolazi do oštrog odstupanja EOS-a s lijeve strane i širenja QRS-kompleksa na 0,12 s i više. Karakteristične značajke takve kombinacije blokada su:

1. EKG u vodovima I, aVL EKG je oblika qR;
2. zabilježena je nazočnost konačnog dijela R vala;
3. EKG u vodovima II, III, aVF ima oblik rS, pri čemu se deformira završni dio dubokog S vala.

Prisutnost fokalne intraventrikularne blokade s blokadama grana lijeve noge pogoršava tijek i prognozu osnovne bolesti, te otežava dijagnosticiranje popratne blokade desne noge snopa Hisa.

Položite online test (ispit) na temu "Poremećaji provođenja srca".

Intraventrikularna blokada, metode liječenja u suvremenoj medicinskoj praksi

Jedan od glavnih čimbenika koji utječu na pojavu aritmije je intraventrikularna blokada. Za bolest je karakteristična pojava problema s prolaskom impulsa u sektorima sustava ožičenja. Slično stanje može nastati zbog genetskih čimbenika ili zbog problema sa srcem ili krvnim žilama.

Što je intraventrikularna blokada?

Intraventrikularna blokada javlja se ili kod kardiovaskularnih bolesti ili zbog genetskih čimbenika.

Zbog funkcioniranja miokardijalnog sustava, impulsi se raspršuju po cijelom srcu da bi se stegnuli organ. Takozvani snop Njegova smatra se sastavnicom takvog sustava. Ima noge i nekoliko grana koje se nalaze u srcu.

Ako kretanje električnog impulsa prestane biti nesmetano, javlja se stanje kao što je intraventrikularna blokada. Najčešće prati razvoj patologije organa, au drugim situacijama može se manifestirati u bolesti drugog organa.

Vrlo je lako dijagnosticirati takve promjene. U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir prisutne manifestacije i opise pacijenata s obzirom na njihovo vlastito stanje. I iskusni kardiolozi često uspoređuju rezultate elektrokardiograma drugih pacijenata pohranjenih u arhivu.

Blokada grananja

Snop Njegova je formiran od dvije noge. LNPG se formira od stražnjih i frontalnih grana. Stoga se blokada može manifestirati u nekoliko dijelova opsežnog sustava. Blokada se formira do mjesta grananja ili iza njega.

Fascikularna blokada odnosi se isključivo na frontalnu ili stražnju granu. Dijagnoza takvih blokada posljedica je procjene promjena u EOS-u. Na blokadu odvojenih grana, ako ga usporedimo s punim, proširenje QRS-a nije vidljivo.

Istraživanja su kardiologu jasno pokazala da sjecište takvih grana pretvara srednju os QRS. Prednja grana može odstupati s blokadom od najmanje 45 stupnjeva. Stražnji ogranak tijekom blokade može odstupati za najmanje 120 stupnjeva.

Nakon blokade prednjeg ogranka PNPG-a, os QRS-a se pomiče kao posljedica poteškoća u uzbudljivom lijevom gornjem dijelu LV-a. Ako dođe do blokade stražnjeg dijela, os će se pomaknuti na desnu stranu zbog pokretanja nekoliko LV podjela. U obje situacije QRS osa postupno će odstupati prema pobuđivanju.

Zašto se razvija blokada ventrikula?

Miokarditis može uzrokovati intraventrikularnu blokadu

Intraventrikularna blokada se često otkriva u apsolutno zdravih ljudi koji nemaju nikakvih problema s dobrobiti. Međutim, ovo se odnosi samo na promjenu provodljivosti duž jedne od grana.

Razmotrite nekoliko uzroka ovog poremećaja:

Takvi poremećaji često postaju uzrokom hemioblokova i problema s prolaskom impulsa na konačne posljedice.

Zdrava djeca često razvijaju blokadu, takav uvjet za njih je norma.

Glavni uzroci poremećaja dijagnosticiranog u odraslih i starijih osoba:

• Aterosklerotska lezija krvnih žila koje dovode krv u miokard u području provodne grede i potaknuta sličnom pojavom miokardne ishemije nakon IHD-a.
• Oko 35% svih manifestacija je uzrokovano vaskularnom hipertenzijom, osobito s formiranjem kompenzacijske hipertrofije.
• Najmanje svih blokada nastaju zbog reumatizma i CHD. Osim toga, blokade su često fiksirane nakon kirurških zahvata na KBS.
• Uzrok blokade je često trovanje alkoholom, ozljede prsne kosti, posljedice zlouporabe droga.

Mogućnost kliničke manifestacije

Često problemi s provodljivošću nemaju nikakvih kliničkih znakova, stoga je moguće dijagnosticirati blokade samo pri izvođenju EKG-a.

Određeni simptomi mogu se pojaviti u situaciji kada druge patologije postanu uzrok blokade. Kada se pacijenti s problemom konduktivnih impulsa u ventrikulama žale na bilo koje druge simptome, potrebno je dodatno ispitivanje za srčane abnormalnosti.

Posebnu pozornost treba posvetiti stanju potpune blokade koja je praćena bolom u lijevoj polovici prsne kosti. To je zbog činjenice da u procesu formiranja blokade, kardiogram jedva jasno pokazuje promjene koje je izazvalo stanje infarkta zbog neznatne transformacije ventrikularnih kompleksa.

Nespecifično stanje ne može uzrokovati nelagodu kod osobe, ali ovo stanje popraćeno je simptomima uzročne bolesti.

Dijagnostičke metode

Glavni način dijagnosticiranja intraventrikularne blokade je elektrokardiogram

Potrebno je prikupiti anamnezu. Pacijentove pritužbe često uzrokuju same bolesti, a blokada ne pokazuje nikakve simptome.

Pri prikupljanju anamneze potrebno je uzeti u obzir vjerojatne uzroke blokade. Utvrđivanje strane i trajanje njenog formiranja omogućuje provođenje elektrokardiograma.

Fizički pregled otkriva znakove osnovne bolesti. U nekim slučajevima moguće je odrediti blokadu karakterističnim cijepanjem tonova tijekom auskultacije.

Smatra se da je EKG glavni tehnički uređaj za utvrđivanje povreda provođenja električnih impulsa u srcu.

Tehnologija holter monitoringa omogućuje identificiranje prolaznih stanja blokada ili prirode njihove ovisnosti. Također je moguće odrediti odnos blokada s nekim provokativnim procesima.

Elektrofiziologija se provodi kako bi se utvrdili razlozi izvođenja implantacije EKS-a. H-V interval preko 100 ms u bolesnika s promjenama na dvije grane snopa može poslužiti kao predviđanje za manifestaciju blokade s tri snopa.

Blokada se mora razlikovati od hipertrofije gušterače, pri kojoj se pojavljuje neslijeđeni R-val, a trajanje odstupanja ne prelazi 0,05 s. Kada je moguće ukloniti sve moguće uzroke promjene položaja električne osi, može se dijagnosticirati blokada.

Ako pacijenti imaju simptome u povijesti nesvjestice u povijesti, oni imaju znakove provodljivosti unutarnjeg dijela ventrikula. Pacijenti se moraju konzultirati s neurologom i obaviti odgovarajući pregled. Kardiokirurg će morati kontaktirati ako je potreban impuls EKS-a.

Kriteriji za elektrokardiogram

Elektrokardiogram ima prilično širok raspon primjena. Takve metode pacijentima ne uzrokuju apsolutno nikakvu štetu ili bol, sigurne su i često se propisuju čak i za trudnice.

Često se elektrokardiografija izvodi u takvim situacijama:

1. Mobilni timovi u bolesnika s očitim znakovima prisutnosti patologije, bolnih senzacija u prsnoj kosti, opća slabost tijela, teška otežano disanje.
2. Uz pojavu u bolesnika srčanih poremećaja biti u mogućnosti kontrolirati aktivnost srca.
3. Tijekom liječenja u bolnici kako bi se utvrdio primarni poremećaj kao popratna srčana patologija.

EKG se koristi za određivanje mogućih abnormalnosti. Glavni pokazatelj za ovaj postupak je:

1. Rutinski pregled proveden za nekoliko kategorija bolesnika prije intervencija ili nakon otkrivanja bolesti.
2. Dijagnoza bolesti u obliku preventivnih mjera za utvrđivanje mogućih komplikacija.
3. Kontrola tijekom liječenja ili nakon njenog završetka.

Elektrokardiogram se izvodi u prisutnosti specifičnih indikacija za primjenu ove metode dijagnoze. Ona je uključena u popis zdravstvenih pregleda dravenika ili vozača vozila, kao i osoba koje obavljaju izlete u sanatorij. Trudnicama se daje kardiogram najmanje 2 puta.

Je li potrebno liječenje intraventrikularne blokade?

Intraventrikularna blokada zahtijeva liječenje ako se ugrađuje pejsmejker

Preventivni BCC postupci kao posljedica manifestacije potpune AV blokade omogućuju eliminaciju interventrikularne dysynchrony u bolesnika sa slabom cirkulacijom krvi.

Glavne indikacije za liječenje:

• Nadolazeća implantacija ECS-a, kardio-resinkronizacijskog liječenja
• Nadolazeći elektrofiziološki postupci
• Vjerojatni infarkt miokarda s akutnom blokadom
• Potreba za izborom terapije za kombinaciju blokade i problema sa otkucajima srca.

Liječenje bez lijekova uključuje poštivanje osnovnih prehrambenih normi s koronarnom bolešću, hipertenzijom i zatajenjem srca.

Koja je opasnost od intraventrikularne blokade?

Bradikardija je često komplikacija intraventrikularnog bloka.

Koja je opasnost od srčanog bloka? Sve vrste ovog poremećaja podrazumijevaju određenu opasnost.

Sljedeće patologije povezane su s takvim patologijama:

• Ako je pacijentu dijagnosticiran srčani udar ili u povijesti postoji kardiološki šok.
• Bradikardija se smatra čestom komplikacijom, a takve blokade uzrokuju gladovanje kisikom. Ako je pacijent već star, postoji vjerojatnost razvoja demencije ili drugih komplikacija.
• U prisutnosti poremećaja u ritmu otkucaja srca postoji vrlo velika vjerojatnost aritmije.
• Ako se razvije kronična bolest, uz nedostatak kisika, mogu se pojaviti poremećaji drugih sustava i unutarnjih organa.

Posljedice blokade često uzrokuju smrt pacijenta. Stoga je poželjno da ljudi oko pacijenta nauče kako mu pružiti prvu pomoć.

Potpuna intraventrikularna blokada

Uzroci bolesti mogu varirati:

1. Problemi provođenja impulsa mogu se pojaviti u potpuno zdravih ljudi. Uvijek postoji mogućnost potpune intraventrikularne blokade. To se može očitovati zbog problema s miokardom, akutnog srčanog udara, koronarne bolesti.
2. Slični problemi javljaju se kod bolesti pluća i bronha. U nekim situacijama dolazi do kršenja normalne provodljivosti zbog slabe izvedbe jednog ili više mišićnih sustava.

Najčešće se to događa zbog upale ili različitih organskih učinaka na kardiovaskularni sustav.

Za što je blokada srca pogledajte ovaj videozapis:

Razvoj intraventrikularne blokade podrazumijeva nedovoljnu opskrbu električnim impulsima određenim sektorima komora, koji su potrebni za kontrakciju srčanog mišića. Takav poremećaj dijagnosticira se pomoću elektrokardiograma.

Blokada nema karakterističnih simptoma i može se nastaviti bez traga, ako pacijenti imaju bilo kakve pritužbe, to znači da razvijaju još jednu srčanu patologiju.

Intraventrikularna blokada: uzroci, znakovi, dijagnoza, liječenje

Intraventrikularna blokada je kršenje provođenja električnih impulsa duž ventrikula srca, uzrokovanih utjecajem različitih čimbenika na srce ili ne, te se razvija kod pacijenata različite dobi.

Češće se javljaju blokade kod starijih osoba (1-2% onih starijih od 60-70 godina), rjeđe u mladih - 0,6% onih mlađih od četrdeset godina. Blokade se mogu otkriti iu djetinjstvu - u oko 5 od sto tisuća djece.

Da bi se shvatilo kako i zašto se to stanje razvija, treba znati da u sustavu miokarda, koji osigurava kontinuiranu, sekvencijalnu, ritmičku električnu stimulaciju svih srčanih struktura, postoje izolirane mišićne stanice, nazvane Njegovim snopom i Purkinje vlaknima. Prva formacija je kardiomiociti, karakterizirani povećanom električnom podraživošću i smješteni u ventrikulama. Ima desne i lijeve grane, nazvane noge, od kojih su posljednje s prednjim i stražnjim granama. Postupno opadajući promjer, podijeljeni su na mnogo malih grana, zvanih Purkinjeva vlakna.

rad srčanog provodnog sustava

Zbog različitih funkcionalnih ili organskih promjena u srcu, prepreka se može razviti na putu električnih signala, a onda se impuls neće dalje provoditi (u ovom slučaju kroz ventrikule srca). Temeljna područja stvaraju uzbuđenje i ne mogu se smanjiti, što se očituje u kardiogramu.

Blok se može pojaviti bilo gdje u ventrikulama, tako da su sve anomalije u provođenju miocita u ventrikularnim miocitima podijeljene u:

• Blokada njegovog snopa (blok može biti desni ili lijevi prednji ili lijevi, ili zabilježen u dvije ili više nogu u isto vrijeme);
• Nespecifična intraventrikularna blokada (završne grane).

Svaki podtip ima svoje kriterije za EKG. Osim same blokade, mnogi u protokolu kardiograma mogu naći zaključak o kršenju vodljivosti na bilo kojoj nozi. To je obično rijetko zbog patologije i funkcionalno je uvjetovano.

Slika - vrste intraventrikularne blokade:

Zašto se razvija blokada ventrikula?

Intraventrikularna blokada može se registrirati kod apsolutno zdrave osobe, bez izazivanja nelagode u zdravlju. Ali to se odnosi samo na smetnje provođenja duž desne grane.

Ako je registriran lijevi hemiblok (posebno kompletan), kao iu slučaju blokade s dva, tri snopa ili blokade završnih grana, uvijek je potrebno razmisliti o prisutnosti bilo koje srčane patologije.

temelj većine patoloških intraventrikularnih blokada je oštećenje organskog miokarda zbog različitih razloga

Uzroci patološke blokade koja se razvija već u djetinjstvu:

1. miokarditis,
2. Distrofija miokarda (kardiomiopatija),
3. Kardioskleroza nakon upalnih bolesti srčanog tkiva,
4. Povrede arhitektonije srca zbog urođenih ili stečenih defekata,
5. Tumori srca.

Ove bolesti mogu uzrokovati pojavu lijevog i desnog hemibloka, kao i blokadu završnih grana.

Međutim, treba imati na umu da je kod djece i adolescenata nepotpuna ili čak potpuna blokada desne noge često normalno stanje i može se pojaviti kod djeteta u pozadini potpunog zdravlja.

Uzroci intraventrikularne blokade, prvi put se javljaju u odrasloj i starijoj dobi:

• 40% svih blokada uzrokovano je aterosklerotičkim lezijama arterije koja hrani miokard u području provodne grede, a ishemija miokarda uzrokovana IHD-om. Osim kronične ishemije, akutni infarkt miokarda može dovesti do intraventrikularne blokade (u 8-13% slučajeva dijagnosticira se kompletan lijevi blok).
• 30-40% svih slučajeva intraventrikularne blokade uzrokovano je arterijskom hipertenzijom, osobito s formiranjem kompenzacijske hipertrofije srčanog mišića (hipertrofične kardiomiopatije).
• 20% su zbog reumatizma i kongenitalne srčane bolesti (CHD). Osim toga, često se javljaju blokade nakon kirurške korekcije CHD (u 40% osoba operiranih zbog srčanih mana).

Bez obzira na dob, blokade mogu biti uzrokovane trovanjem alkoholom i njegovim surogatima, ozljedama u grudima, hiperkalemijom, primjerice u slučaju zatajenja bubrega ili prekomjerne uporabe određenih lijekova. Dakle, intraventrikularna blokada razvija se s trovanjem diureticima koji štede kalij (spironolakton, verochpyrone), lijekovima koji sadrže kalij (panangin, asparkam), kao i nekim psihotropnim lijekovima (amitriptilin, sertralin, itd.).

Može li se klinički manifestirati intraventrikularna blokada?

Tipično, poremećaji provođenja u Njegovom sustavu nisu popraćeni specifičnim kliničkim znakovima i otkriveni su pri izvođenju EKG-a.

Međutim, neki se simptomi ipak mogu uočiti, ali zbog patologije koja dovodi do blokade. Tako, na primjer, ishemiju miokarda prate bolovi u prsima, hipertenzija, glavobolje, češće u potiljku, miokarditis, sindrom boli u prsima i kratak dah.

Stoga, u slučaju da pacijent ima intraventrikularnu blokadu, popraćenu subjektivnim pritužbama, treba je pažljivo ispitati na određenu bolest srca.

Liječnici bi trebali obratiti posebnu pozornost na potpunu blokadu, osobito prvi put, koja je prvi put naišla i popraćena bolom u lijevoj polovici prsnog koša ili u prsnoj kosti. To je zbog činjenice da je s pojavom potpune lijeve blokade na kardiogramu gotovo nemoguće prepoznati promjene uzrokovane akutnim infarktom miokarda zbog značajne promjene u ventrikularnim kompleksima. Zbog toga bolesnik s prvim potpunim lijevim blokom, praćen pritiscima ili gorućim bolovima u prsima, mora sumnjati na akutni infarkt miokarda i što je prije moguće hospitalizirati.

Blokada konačnih grana (nespecifična intraventrikularna blokada) također ne uzrokuje nelagodu kod pacijenta, ali može biti popraćena simptomima uzročne bolesti.

Dijagnoza intraventrikularne blokade

Kao što je gore spomenuto, obično se dijagnoza intraventrikularne blokade uspostavlja elektrokardiogramom, koji se može koristiti za određivanje potpune ili nepotpune blokade. Za blokadu završnih grana, takva jedinica se ne koristi.

Znak desne blokade je prisutnost proširenog, modificiranog "M-oblika" ventrikularnog QRST kompleksa u desnim grudima - III, V1 i V2-3. U lijevim prsima dolazi do dubokog, nazubljenog S vala, a razlika između potpune i nepotpune blokade u trajanju kompleksa - s potpunom blokadom kompleksa je veća od 0,12 s široka, s nepotpunim - manje od 0,12 s.

Znakovi lijeve blokade - prisutnost proširenog, deformiranog "M-oblika" ventrikularnog QRST kompleksa u lijevim prsima - I, V4 i V5-6. U desnim prsima otkriva se duboki, nazubljeni S val, a razlika između potpune i nepotpune blokade u trajanju kompleksa - s potpunom blokadom, trajanje kompleksa je više od 0,12 s, s nepotpunim - manje od 0,12 s.

blokada lijevog snopa njegove (lijeve) i desne noge snopa njegova (desno)

Znakovi lokalne blokade završnih grana. Na drugi način, ovo stanje se naziva lokalna intraventrikularna, arborizacijska, nespecifična ili fokalna (perifokalna) blokada. Ovaj tip je najčešće uzrokovan akutnim infarktom miokarda. To može biti izravno fokalno, intrainfarction ili periinfarction. Fokalna intraventrikularna blokada karakterizirana je prisutnošću akutne "jedinice oštećenja" u obliku nekrotiziranih kardiomiocita, koja se javlja kada postoji prepreka na putu električnih impulsa, a očituje se izostankom rasta R vala do četvrtog prsnog oka. Unutar infarkta miokardne nekroze formira se intrainfarktna blokada koja se očituje cijepanjem patološkog (dubokog, proširenog) Q vala u vodovima koji odgovaraju zahvaćenom području. Blokada peri-infarkta formira se oko središta nekroze kardiomiocita i manifestira se kao deformirani, nazubljeni zub u vodovima koji odgovaraju zahvaćenom području.

To treba zapamtiti (NB)! Na kardiogramu s potpunim lijevim blokom nema Q-vala, pojava ovog zuba ukazuje na prisutnost akutnog infarkta miokarda prikrivenog na EKG-blokadi.

Obično pacijentu kojem je dijagnosticirana blokada u kombinaciji s pritužbama iz srca i krvnih žila, potrebna je daljnja procjena. Liječnik može propisati sljedeće dijagnostičke metode:

1. Echo-CS (ehokardioskopija, ili ultrazvuk srca) - propisan je za sumnju na srčanu bolest, miokarditis, infarkt miokarda (osobito ako pacijent kategorički poriče činjenicu bolničkog liječenja u povijesti srčanog udara, a srčani udar je prenesen "na noge").
2. Holter EKG dnevno praćenje je informativno ako postoji povremena i privremena (povremena) blokada. Ovo posljednje može biti posljedica tahikardije tijekom vježbanja i naziva se tahiz-ovisna blokada.
3. Koronarna angiografija u koronarnoj arterijskoj bolesti kako bi se procijenila prohodnost koronarnih arterija i potreba za stentiranjem ili operacijom bajpasa.

Je li potrebno liječiti intraventrikularnu blokadu?

Liječenje blokada ovog tipa obično je potrebno ako pacijent ima veliku patologiju kardiovaskularnog sustava. Tako se kod akutnog infarkta miokarda provodi neposredna kirurška intervencija (uvođenje stenta) ili konzervativna terapija (analgetici, analgetici, intravenozni analozi nitroglicerina, masivna antikoagulantna i antitrombocitna terapija), kod miokarditisa - protuupalna terapija, u slučaju kardioskleroze s kroničnim srcem, i srčanih glikozida.

Ako su uzrok blokade ili poremećaja provođenja u nogama njegovog snopa defekti srca, potrebna je njihova kirurška korekcija. Arterijska hipertenzija, osobito dugotrajna, s visokim vrijednostima krvnog tlaka, zahtijeva imenovanje odgovarajućih antihipertenzivnih lijekova.

Koja je opasnost od intraventrikularne blokade?

Blokada pojedinačne blokade, osobito nepotpuna, nije opasna ako je uzrokovana primarnom bolešću koja ne pokazuje ozbiljne simptome i ne dovodi do razvoja brzo progresivne kronične srčane insuficijencije.

Ali blokada s dva snopa brzo se može pretvoriti u blokadu s tri snopa. Ovo posljednje stanje često uzrokuje potpuni blok provodljivosti između atrija i ventrikula, a manifestira se napadima nesvjestice (napadaji MEA - Morgagni-Edems-Stokes). To se naziva potpuni atrioventrikularni blok (AV blok) i stanje je opasno po život, jer može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu srčanu smrt.

Drugim riječima, blokada dvostrukog snopa Njegovog snopa, u kombinaciji s kliničkim manifestacijama temeljne srčane bolesti, zahtijeva redovito praćenje pacijenta, jer može uzrokovati fatalan ishod.

Ako se na EKG-u pojave znakovi AV-blokade II. I III. Stupnja, liječnik treba odlučiti o ugradnji pejsmejkera, a ECS treba ugraditi čak i pacijentima koji ne doživljavaju napade MES-a s AV blokadom II.

Osim potpunog AV bloka, intraventrikularni blok može dovesti do fatalne ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije. Način prevencije iznenadne srčane smrti zbog ovih aritmija je redovito posjećivanje liječnika s EKG-om, kao i pravodobno odlučivanje o implantaciji EKS-a.

U zaključku, treba napomenuti da bilo koja vrsta intraventrikularne blokade zahtijeva redoviti pregled kod liječnika opće prakse ili kardiologa, budući da smetnje provođenja u Njegovom snopu i Purkinje vlaknima mogu biti potpuno bezopasne i opažene kod zdravih osoba (desna noga) i životno opasnih stanja koja zahtijevaju neposredno liječenje u stacionaru (kompletni lijevi blok, kombinacija potpune desnice s jednom od grana lijeve noge i druge kombinacije).

Što je intraventrikularni srčani blok

Intraventrikularna blokada - kolektivni koncept koji uključuje nekoliko mogućnosti za povrede srčanog provodnog sustava, otkrivene na elektrokardiogramu (EKG). U nekim slučajevima, njegova prisutnost je znak ozbiljne bolesti miokarda. U drugima, to je varijanta norme koja ne zahtijeva liječenje. Intraventrikularna blokada ne uzrokuje nikakve promjene u zdravstvenom stanju i isključivo je fenomen otkriven na EKG-u. Najčešće se slučajno nađe tijekom rutinskog pregleda srca kod savršeno zdravih ljudi.

Zahvaljujući sustavu provođenja miokarda, električni impuls koji stvara pejsmejker širi se na srce i uzrokuje njegovo stiskanje. Jedna od komponenti sustava je njegov snop s nogama i granama koje se nalaze u zidovima komora organa. Kod usporavanja ili pojave prepreke normalnom kretanju impulsa duž tih struktura javlja se intraventrikularna blokada. Najčešće signalizira prisutnost patologije srca, ponekad otkrivene u bolesti drugog organa.

Elektrokardiografske promjene u blokadi nogu Hise imaju jasne kriterije i ne predstavljaju poteškoće za dijagnozu. No, pri tumačenju takvih EKG-a obvezno je uzeti u obzir kliničke manifestacije i pritužbe pacijenta, te je poželjna i usporedba s arhivom.

Blokada bloka grana desnog snopa (PNPG) signalizira usporavanje ili prestanak širenja miokardijalne ekscitacije desnog ventrikula. Vrlo često ova opcija je norma, osobito u djetinjstvu, zbog anatomskih značajki. Ipak, postoji niz patoloških stanja koja su popraćena pojavom blokade PNPG-a. To uključuje:

• kongenitalne i stečene srčane mane;
• degenerativni poremećaji sustava provođenja miokarda;
• bolest pluća;
• ishemija srčanog mišića;
• plućna tromboembolija.

Iznenadni početak ove povrede zahtijeva najveću pozornost, kada se uspoređuje novi i stari elektrokardiogram, možemo zaključiti da takve promjene prethodno nisu zabilježene.

Kod nekih ljudi, blokada je prisutna od rođenja i traje cijeli život, budući da je trajna. Ponekad je prolazna, privremena, nastaje pod utjecajem određenih okolnosti, npr. Kod aritmija.

Blokada lijeve noge Njegovog snopa (LNPH) ukazuje na degeneraciju strukture miocita, nemoguće je zanemariti takve promjene EKG-a, čak i bez ikakvih simptoma. Uzroci mogu biti:

• produljena arterijska hipertenzija;
• razne kardiomiopatije;
• akutni infarkt miokarda, s jednom manifestacijom na EKG-u u obliku blokade LNPG-a;
• kvar srčanog ventila;
• angina pektoris

U izoliranim slučajevima, ova promjena u vodljivom sustavu može se otkriti u savršeno zdravih ljudi koji nemaju patologije iz srca. Ovo je rijetka iznimka. Ponekad je blokada LNPG prva i jedina manifestacija ozbiljnih bolesti miokarda.

Intraventrikularni blok srca

Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - stručnjak

Certifikacijski ciklus za program "Klinička kardiologija"

Moskovska medicinska akademija. IM Sečenova

Jedan od glavnih uzroka aritmija je intraventrikularna blokada. Karakteriziraju ih kršenje prolaza impulsa duž grana, nogu i grana sustava ožičenja. Ova anomalija može nastati iz genetskih razloga ili zbog poremećaja u radu određenog segmenta kardiovaskularnog sustava.

Prije nego što počnete razjašnjavati uzroke razvoja blokade, potrebno je shvatiti da postoje odvojene mišićne stanice u srcu. Zovu se purinska vlakna i Njegovi snopovi. Potonji su kardiomiociti. Imaju desne i lijeve grane, među liječnicima koji se nazivaju njegovim nogama. Tu je postupno smanjenje njihovog promjera, a zatim prijelaz u veliki broj malih grana, zvanih purinska vlakna. Kada na putu pokreta impulsa u tim segmentima postoje prepreke, dijagnosticiraju blokadu. Možete identificirati anomaliju na kardiogramu.

Neke značajke bolesti

Bolest se češće javlja kod osoba starijih od 59 godina nego kod mladih. U dječjoj blokadi malo je uobičajeno. Prepreke za prolaz pulsa mogu se formirati bilo gdje na ventrikulama. Razlikuju se sljedeće glavne smetnje provođenja:

• blokada njegovih snopova;
• nespecifična intraventrikularna blokada.

Svaka vrsta bolesti ima svoje karakteristike prikaza na EKG-u. Osim same bolesti, mnogi pacijenti pišu u medicinsku iskaznicu da su otkrivene smetnje provođenja jedne od nogu. Ovaj fenomen je zbog funkcionalnih poremećaja u tijelu.

Uzroci bolesti

Blokada se može naći u potpuno zdravoj osobi, dok se ne može žaliti na dobrobit. U 90% slučajeva to se promatra ako se dijagnosticira poremećaj provođenja desne strane. Ako se, međutim, otkriju problemi kretanja pulsa u lijevom dijelu grede, tada osoba ima neku vrstu srčane patologije. U djetinjstvu se bolest razvija pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• miokarditis;
• kardiomiopatija;
• tumor srca;
• kardiosklerozu uzrokovanu upalnim procesima u tkivima srca;
• prirođene ili stečene srčane mane.

Ove bolesti mogu izazvati blokadu u bilo kakvom razgranjavanju njegovog snopa i nogu. U adolescenata, desne blokade su normalna manifestacija formiranja organizma. Još jedna stvar - odrasli i stariji. U normalnom stanju, sama blokada se neće pojaviti. Glavni uzroci pojave bolesti u bolesnika ovih dobnih skupina:

• hipertenzija na pozadini hipertrofije srčanog mišića;
• reumatizam i kongenitalne srčane mane;
• ateroskleroza arterija, ishemijska bolest srca.

Blokade mogu nastati kao posljedica ozbiljnih ozljeda prsa. Isto tako, tijelo može na taj način reagirati na trovanje alkoholom ili višak kalija. Nervozan rad je još jedan uzrok blokada. Za mnoge ljude, parasimpatička NA ima snažan utjecaj na djelovanje svih organskih sustava. Njezin rad utječe na mozak određenog pacijenta. Uz emocionalni prenapon, oslobađaju se različiti hormoni, što uzrokuje kontrakciju PNS-a, uključujući koronarne. Kao rezultat toga, osoba počinje doživljavati ne samo mentalnu, već i fizičku nelagodu, ako postoje bilo kakve konfliktne situacije na poslu. Rezultat takvih emocija je pojava blokada.

simptomi

Kršenja Gis-a ne prate ozbiljne simptome. Pacijenti se mogu sigurno baviti sportom, raditi i nastaviti normalni život. Bolest kod ovih bolesnika dijagnosticira se kada dođu kod liječnika na pregled kako bi napravili kardiogram. Osobe koje pate od naprednih oblika bolesti mogu imati sljedeće simptome:

• glavobolje;
• kratak dah;
• bol u prsima;
• bol u prsima;
• oštri udarci tlaka.

Ako je pacijentu dijagnosticirana blokada tijekom dijagnoze, bit će upućena na temeljitiju studiju kako bi utvrdila čimbenike koji su izazvali njegov izgled. Najozbiljnija je potpuna blokada, praćena boli iza prsne kosti ili izravno u prsima na lijevoj strani. To može značiti da je osoba doživjela akutni infarkt miokarda. Takvi se pacijenti odmah upućuju u kardiološki centar na temeljitije ispitivanje.

dijagnostika

Najjednostavniji i najtočniji način otkrivanja blokade je EKG. To vam omogućuje da odredite potpuno ili nepotpuno oštećenje vodljivosti impulsa. Ako govorimo o blokadi završnih grana, upotrijebite ultrazvuk. Donja tablica prikazuje promjene na elektrokardiogramu s različitim vrstama blokada.

Intraventrikularna blokada

Intraventrikularna blokada uzrokuje aritmije povezane s oslabljenim prijenosom impulsa u sustavu provođenja miokarda u ventrikularnoj regiji, tj. Od snopa Hisa i njegovih nogu - Purkinjevih vlakana. Takvo kršenje naziva se blokadom, u ovom slučaju blokadom njegovog paketa.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija.

Prema stupnju kršenja postoje:

• Nepotpuna blokada (parcijalna), kada prolaz pulsa samo usporava, a QRS kompleks ima duljinu od 0,10-0,11.
• Potpuna blokada, kada je impuls potpuno zaustavljen i QRS kompleks se širi više od 0,12.
• Razlikuju se lokalizacija kršenja:
• Monofascikularno ili jednokratno, kada se u bilo kojoj nozi njegovog snopa formira poremećaj provođenja, u desnoj nozi, lijevoj nozi prednje grane ili lijevoj nozi stražnje grane.
• Bifascikularna ili dvoznamenkasta blokada, kada se provodi provodljivost u lijevoj nozi, lijevoj nozi prednje grane i desnoj nozi ili lijevoj nozi stražnje grane i desne noge.
• Trifascikularna ili tro-zračna blokada, kada dođe do povrede u sve tri grane.
• Lokalni, periinfarktni ili žarišni blok, kada dolazi do lokalnog cijepanja QRS kompleksa. To jest, lezija se događa u ograničenom području lijeve klijetke, u određenom području. U pravilu, lezija se formira u području koje se nalazi u blizini nekrotiziranog područja nastalog tijekom infarkta miokarda. Drugim riječima, čini se distalno od glavnih grana lijeve i desne noge Njegove.
• Periferna intraventrikularna blokada naziva se ako je u proces uključena periferna grananja nogu.
• Proksimalno, kada se lezija nalazi unutar njegovog snopa.
• Distalna blokada se naziva ako je lezija lokalizirana na razini grana lijeve noge ili desne noge.

Po prirodi, intraventrikularna blokada dijeli se na:

• Konstantna, kada postoji konstantna povreda vodljivosti pulsa.
• Povremena ili povremena. Također možete pronaći takva imena kao izmjenične, prolazne ili latentne. Sve je to ime iste povrede, kada ritam usporava, zaustavlja se rjeđe, iz nekog razloga, a zatim se ponovno vraća.

Tu je i koncept nespecifične intraventrikularne blokade ili arborizacije, kada podaci elektrokardiograma u bilo kojoj jednoj ili više grana ne potpadaju pod postojeće znakove. U isto vrijeme, širina QRS kompleksa nema značajnih promjena. Ovaj se uzorak promatra u suprotnosti s propusnošću impulsa duž distalnog (konačnog) grananja nogu. Međutim, s difuznim lezijama srčanog mišića, ventrikularni kompleks se uvijek širi.

Odlikuju ih i stupanj oštećenja: prvi, drugi, treći i četvrti stupanj.

Sve vrste intraventrikularne blokade mogu se kombinirati jedna s drugom. U kliničkoj kardiologiji uobičajeno je detaljno ukazivati ​​na vrstu povrede. To dodatno pomaže u propisivanju adekvatnog liječenja.

simptomi

U pravilu bolest nema izražene simptome, osim općeg brzog umora i umora. Kod poprečnih nepotpunih blokada može doći do gubitka pulsa i / ili zvuka srca. Pacijenti se ponekad žale na osjećaj potonulog srca. U slučajevima transverzalnih totalnih blokada dolazi do perzistentne bradikardije sa svim njezinim kliničkim manifestacijama. U tim slučajevima često dolazi do sindroma Dams-Stokes-Morgagni. Ako je poprečni puni blok također distalni, povećava se rizik od razvoja angine ili zatajenja srca, a ponekad i iznenadne smrti.

dijagnostika

Jedan EKG je obično dovoljan za postavljanje dijagnoze. Ako je potrebno, liječnik može propisati ultrazvuk srca. I s povremenim blokadama - Holter EKG praćenje.

razlozi

• Miokarditis.
• Ishemijska miokardijalna bolest (CHD).
• Kongenitalni defekti srca.
• Kardiomiopatija.
• KOPB.
• Stenoza aorte, posebno komplicirana kalcifikacijom.
• Modrica na srcu.
• HIPERKALIJEMIJA.
• Hipertenzivna srčana bolest.
• Operacija srca.
• Neoplazme srca.
• Progresivna distrofija mišića.
• Lenegra bolest.
• Syphilitic gumma.
• Lyova bolest.
• Predoziranje prokainamidom, kinidinom, strofantinom K.
• Stečeni defekti, osobito kod reumatoidnih lezija, obično uzrokuju nastanak desne noge.
• Plućno srce također teži oštećivanju desne noge.

liječenje

Blokada nogu zrake u laganom stupnju, obično ne zahtijeva nikakav tretman. Štoviše, ne reagira na terapiju lijekovima. Treba ga uzeti u obzir samo pri propisivanju lijekova. Kod blokada proksimalnog tipa ponekad se propisuju atropin ili njegovi analozi, ali je učinak kratkotrajan. Stoga se sva terapija naposljetku svodi na liječenje bolesti koja je uzrokovala blokadu. Drugim riječima, eliminirati uzrok.

S Dams-Stokes-Morgagni sindromom ili pojavom zatajenja srca i / ili periferne cirkulacije, kao i angine pektoris, propisana je trajna ili privremena ventrikularna električna stimulacija.

Prognoza liječenja i prevencije.

Prognoza liječenja uvelike ovisi o stupnju oštećenja sustava provođenja miokarda i pravovremenom imenovanju adekvatnog liječenja uzročne bolesti.

Prevencija je pravovremeno liječenje bolesti, što može dovesti do intraventrikularne blokade, održavanja zdravog načina života i redovitog prof. liječnički pregled.

Intraventrikularni blok srca

Intraventrikularna blokada

Intraventrikularna blokada - kršenje prolaza uzbuđenja u nogama, granama i granama intraventrikularnog sustava ožičenja - očituje se u sljedeća tri oblika: blokada snopa njegovog snopa, blokada perifernih grana i intraventrikularna blokada u kombinaciji s skraćenim atrijalno-ventrikularnim intervalom.

1. Blokada stopala Njegovog snopa uzrokovana je prekidom pobudnog vala u jednoj od krakova snopa. U tom slučaju, ekscitacija, koja pokriva ventrikul s netaknutom nogom, polako duž mišićnih vlakana širi se na interventrikularni septum. Nakon prolaska kroz pregradu, ekscitacija doseže grane provodnog sustava komore, čija je noga prekinuta i brzo je prekriva. Dakle, uzbuđenje i smanjenje ventrikula na strani prekida nogu kasni. Proces zaustavljanja ekscitacije ove komore također je odgođen. Blokada nogu može biti trajna (stabilna) i privremena (prolazna). Blokada stopala grana najčešće je posljedica infekcije i lezije koronarnih arterija u koronarnoj sklerozi i hipertenziji. Postoji potpuna i nepotpuna blokada.

Kliničku sliku blokade nogu određuje bolest koja uzrokuje blokadu i stanje cirkulacije krvi. Žalbe su odsutne ili ih je malo. Obično se čuje galop ritam uzrokovan rascjepom prvog tona - ventrikularni oblik galopa. Ritam galopa je odsutan kada je blokada nogu kombinirana s atrijskom fibrilacijom ili s oštrim skraćivanjem atrioventrikularnog intervala (vidi dolje).

Na EKG-u, QRS kompleks je širok (do 0,12 sek. S nepotpunom blokadom i više - s potpunim), nazubljenim ili podijeljenim. U blokadi lijeve noge (sl. 29) najveći zub QRS kompleksa u zadatku I najčešće je usmjeren prema gore. RS segment - T

pomaknut dolje. Zub T je širok i negativan. U olovu III najveći zub QRS kompleksa usmjeren je prema dolje, RS segment - T pomaknut je prema gore, a T val pozitivan.

Sl. 29. Blokada lijeve noge njegove snopove. EKG u standardnim, torakalnim i unipolarnim krakovima. Vrijeme pojavljivanja unutarnjih odstupanja u lijevim položajima prsnog koša iznosi 0,07 sekundi.

Sl. 30. Blokada desne noge snopa njegova. EKG u standardnim, torakalnim i unipolarnim krakovima. Vrijeme internog odstupanja u pravilnim položajima prsnog koša iznosi 0,07 sekundi.

Kod blokade desne noge (sl. 30) najveći zub QRS kompleksa usmjeren je u I olovo, R val je mali, S val širok, spljošten i nazubljen, T val je pozitivan, u III olovu zub R je visok, T val je pozitivan.

Ključnu važnost u diferencijalnoj dijagnozi blokade pojedinih nogu ima EKG, uzet u prsima. Blokiranjem lijeve noge (sl. 29), QRS kompleks u lijevim položajima prsnog koša ima oblik širokog R vala, a interval od Q vala do zareza R - vrijeme nastanka unutarnje devijacije je 0,07 sekunde. i više. Tijekom blokade desne noge (sl. 30), u desnim položajima prsnog koša, QRS kompleks ima oblik rsR 'sa širokim zupcem L'. Interval od Q vala do vrha R 'vala - vrijeme kada se dogodilo unutarnje odstupanje - je 0,05 sek. i više. Kod FCG se povećava trajanje oscilacija prvog tona.

Dijagnoza blokade nogu može se pretpostaviti u prisutnosti auskultiranog galopskog ritma. Točna dijagnoza se utvrđuje na temelju podataka elektrokardiografskog istraživanja. Sposobnost rada određena je stupnjem oštećenja miokarda i stanjem cirkulacije krvi.

Cilj liječenja je obnavljanje cirkulacije krvi. Vraćanje normalnog tijeka uzbuđenja obično ne uspije.

2. Blokada perifernih grana uočena je kod teških oštećenja miokarda.

Klinička slika je raznolika i karakterizirana je prisutnošću poremećaja cirkulacije različitih stupnjeva. Na EKG-u - mali napon zuba u svim vodovima. Zub P se malo promijenio; T val je glatka ili negativna; Kompleks QRS je nešto širi (Slika 31).

Sl. 31. Blokada perifernih grana sustava vodiča.

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka elektrokardiografskog istraživanja.

Liječenje se sastoji od učinka na zahvaćeni miokard. Invaliditet je određen stupnjem poremećaja cirkulacije. U većini slučajeva pacijenti su invalidi.

3. Intraventrikularni blok u kombinaciji s skraćenim atrioventrikularnim intervalom, tzv. WPW sindrom [nakon početnih slova imena autora koji su ga opisali - Wolf, Parkinson i White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Patogeneza ovog sindroma nije jasna.

Klinička slika. Sindrom se često primjećuje kod zdravih ljudi, uglavnom muškaraca. Ti ljudi često pate od napada paroksizmalne tahikardije, koja obično potječe od atrija, rjeđe - napada paroksizmalne atrijalne fibrilacije ili ventrikularne paroksizmalne tahikardije. Ovaj sindrom se primjećuje kod raznih bolesti kardiovaskularnog sustava, ponekad je nestabilan u prirodi i nestaje kao rezultat fizičkog napora ili uvođenja atropina. Na EKG-u (slika 32) interval P - Q je smanjen na 0,1 sek. i manje. QRS kompleks je širok, uglavnom onoliko koliko je smanjen P-Q interval, a oblik QRS kompleksa i T val obično je isti kao kada su noge blokirane.

Dijagnoza se postavlja samo na temelju podataka elektrokardiografskog istraživanja. Procjena sposobnosti za rad prilično je povoljna.

Nije potrebno liječenje. Fizički stres, atropin, rjeđe kinidin ponekad uzrokuju nestanak sindroma.

Sl. 32. Sindrom skraćuje interval P - Q i širi QRS kompleks - WPW sindrom. EKG u standardnim, torakalnim i unipolarnim krakovima.

Potpuna intraventrikularna blokada. EKG znakovi potpune intraventrikularne blokade

Anomalna i odgođena depolarizacija određenog dijela komore (blok snopa) ili potpuna blokada desne ili lijeve noge stvara snažne vektore usmjerene prema blokiranoj zoni, koji su važniji u blokadi III. Stupnja nego I. Na primjer, u potpunoj blokadi desne noge njegovog III snopa Stupanj depolarizacije srca generira vektore usmjerene s lijeva na desno i iza anteriorno. Ova činjenica je od velike važnosti za razumijevanje kako depolarizacijske promjene uzrokovane intraventrikularnom blokadom modificiraju vektorsko-kartografsku petlju i, sukladno tome, elektrokardiografski obrazac.

Elektrokardiografska dijagnoza kompletnog intraventrikularnog bloka (desne ili lijeve noge snopa Hisa) temelji se na sljedećim značajkama:

a) dijagnoza se uglavnom temelji na promjenama u horizontalnoj ravnini (V1 i V6);

b) trajanje QRS-a treba biti 0,12 s i više, Z zubi su izglađeni;

c) depolarizacija ventrikula u blokiranom području izvodi se iz suprotne komore kroz interventrikularni septum, što mijenja i odgađa slijed ventrikularne aktivacije. Varijacije u slijedu aktivacije i kontrakcije srca stvorene takvom abnormalnom aktivacijom mogu se potvrditi ehokardiografskim ili radionuklidnim metodama koje se koriste u kardiologiji;

d) repolarizacija septuma dominira nad repolarizacijom slobodnog zida lijeve klijetke i uzrokuje promjene u ST segmentu - T, koje se promatraju s potpunom blokadom ventrikula.

Kada se intraventrikularna blokada III stupnja depolarizacije završi u potpunosti. Istovremeno, želudac se može depolarizirati impulsom, koji se polako kreće normalno.

Često bolesnici s potpunim intraventrikularnim blokom, osobito lijevom stranom, imaju povećanu homolateralnu klijetku (vidi dolje). Međutim, čini se da određeni stupanj poremećaja provođenja u području homolateralnog specijaliziranog sustava provođenja igra važnu ulogu u nastanku EKG uzorka ventrikularnog proširenja.

Općenito, anatomski supstrat je difuzniji od njegove elektrokardiografske ekspresije. Ako elektrokardiografska slika odražava izoliranu potpunu blokadu desnog pl. / Ventrikula, to znači da postoji određeni stupanj oštećenja cijelog sustava provodljivosti.

Učestalost novih slučajeva svih tipova ventrikularne blokade raste u starijim dobnim skupinama. Ipak, potpuna blokada lijeve klijetke (PBLI) češća je u žena, dok je prednja gornja blokada (PVB), potpuna blokada desne klijetke (PBBG) + PVB češća u muškaraca.

Što se tiče etiologije. zatim u mnogim slučajevima, ventrikularna blokada se događa izvan bilo kakve veze s koronarnom arterijskom bolešću, iako postoji proces degeneracije ili fibroze koji se javlja u sustavu provođenja ili u okolnim područjima. To se događa kod Levove bolesti (proksimalna lezija provodnog sustava uzrokovana kalcifikacijom ili fibrozom susjednih tkiva koja okružuju sustav provodljivosti) i kod Lenegreove bolesti (primarna sklerodengenerativna lezija perifernih dijelova posebnog sustava provođenja). S druge strane, često su neke bolesti srca popraćene blokadom ventrikula, to se prije svega odnosi na kardiomiopatiju (posebno na blokadu desne klijetke, potpunu blokadu desne klijetke + anteroposteriorni hemiblok), na arterijsku hipertenziju (uglavnom hemoragiju), valvularne defekte prednji-gornji hemiblok i PBLI i na neke prirođene srčane mane (PIDV).

Kod akutnog infarkta miokarda u više od 5% bolesnika zabilježeni su različiti oblici ventrikularne blokade što povećava smrtnost. Izuzetak je prednji gornji hemiblok. Problem je u tome što nije uvijek moguće utvrditi je li došlo do blokade ventrikula. Vjerojatno je otkrivena potpuna blokada ventrikula više od 50% slučajeva stečenih kao posljedica infarkta miokarda. Kao takva, ventrikularna blokada ne uzrokuje simptome ili promjene u hemodinamici, osim ako je komplicirana značajnim atrioventrikularnim blokom. Međutim, budući da blokada često prati bolesti srca, pacijenti često imaju kardiogene simptome. Nedavno je objavljeno da potpuna blokada lijeve klijetke može dati lažno pozitivne rezultate istraživanja radionuklida od 201 [T1], iako u tom pogledu nema konsenzusa.

Sadržaj predmeta "EKG znakovi ventrikularne hipertrofije i blokade":

Intraventrikularna blokada - opis, uzroci, dijagnoza, liječenje.

Kratak opis

Intraventrikularna blokada - usporavanje ili potpuni prestanak uzbuđenja miokarda ventrikula uzrokovanog oštećenjem sustava provodljivosti srca na razini Heathovog snopa i njegovih grana ) • Potpuno blokiranje depolarizacijskog vala uzduž tri grane Heath snopa (tri snopa, trifaskularna blokada) dovodi do AV - blokade III stupnja. zhny i ​​različite kombinacije djelomična blokada i ukupna grede grananja Heath.

Klasifikacija • Jedno-lišće (monofascikularno) •• lijeva noga •• prednja grana lijeve noge •• stražnji ogranak lijeve noge • dviju greda (bifascikularno) •• lijeva noga •• lijeva noga i prednja grana lijeve noge •• desna noga i stražnja grana lijeve noge • Troslojna (trifaskularna) • Arborizacija (nespecifični intraventrikularni blok) • Fokalna (peri-infarkt) • Također razlikovati blokadu od potpune i nepotpune (djelomične), uporne i prolazne (prolazne).

razlozi

Etiologija • Kongenitalni defekti srca (VSD, stenoza usta plućne arterije) • COPD • Hipertenzija srce • syphilitic gumma • neoplazme srca • Lenegreova bolest • bolest Lyove, itd.

BLOKIRANA LIJEVA GUMA HISA BEAM

potpuni prestanak uzbude duž lijeve noge Heathova snopa ili istodobno duž prednje i stražnje grane. Uvijek znak patologije; s učestalošću od 0,5–2%, vrlo rijetko se javlja u djece (0,005%). U 90% slučajeva javlja se nakon 50 godina, glavni uzroci su koronarna arterijska bolest i arterijska hipertenzija; često maskirani EKG - znakovi MI.

dijagnostika

ECG - identifikacija

• Potpuna blokada lijeve noge Hisa snopa •• Proširenje QRS kompleksa ³ 0.12 s u svim vodovima •• Monofazni pozitivni bez Q-vala deformiranog R u vodovima V_5-6. V, VV • V vodi_1-2 QRS tip rS ili QS •• Prijelazna zona ulijevo •• Povećanje amplitude zuba QRS kompleksa u lijevim prsnim stijenkama •• Disordantno odstupanje ST segmenta i T vala u svim vodovima •• Električna os srca (EOS) odbacuje se ulijevo (nije potrebno).

• Djelomična (nepotpuna) blokada lijeve noge Hisa snopa • QRS> 0,12 s • Zub q nije prisutan u I, aVL, V_5-6 • V_1-2 QRS tip rS ili QS •• Promjena ST segmenta i T vala neuobičajeno •• Često u kombinaciji s izraženom hipertrofijom lijeve klijetke •• Blokada prednje grane lijeve noge Heathovog snopa. Glavni dijagnostički znak je odstupanje EOS lijevo od kuta ³ (–30 °) (S val u III standardnom olovu je veći od S vala u II standardnom olovu, R_ja Aorta lijeve noge, noge hrpe, zrake Heatha