Vaskularna kirurgija: indikacije za operaciju, vrste i značajke operacija

Vrste kirurških intervencija koje se izvode na plovilima, međutim, mnogo, ali i indikacije za njihovo ponašanje. U ovom članku ćemo vam reći o suvremenim operativnim tehnikama koje se koriste za liječenje vaskularne patologije mozga, srca i donjih udova.

Nedavno sam pročitao članak koji govori o lijeku Holedol za čišćenje posuda i uklanjanje kolesterola. Ovaj lijek poboljšava opće stanje tijela, normalizira ton vene, sprječava taloženje kolesterola, čisti krv i limfu, te štiti od hipertenzije, moždanog udara i srčanog udara.

Nisam bio navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručiti ambalažu. Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: povlačili su se stalni bolovi u srcu, težina, prijeteći pritisci koji su me mučili - a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku.

Cerebrovaskularne bolesti: indikacije za kirurško liječenje

Počnimo s patologijom cerebralnih žila. U prisutnosti ove patologije, indikacija za operaciju je:

• prisutnost aneurizme bilo koje od krvnih žila glave, kao i arterio-venske malformacije;
• patološka vijugost jednog od velikih krvnih žila vrata;
• cerebralna tromboza, u nedostatku mogućnosti trombolize (na primjer, ako pacijent ima kontraindikacije za terapiju trombolize);
• prisutnost aterosklerotskog plaka u odgovarajućem segmentu krvotoka, koji pokriva vaskularni lumen za 40% ili više;
• ozljeda krvnih žila glave i / ili vrata.

Ne samo operacije na žilama glave, nego i operacije na krvnim žilama vrata. To je sasvim logično, jer krv u mozgu isprva prolazi kroz žile vrata, a tek tada ide izravno u žile glave.

Koje se operacije provode kada postoje odgovarajuće indikacije?

Holistička aneurizma

Razmotrite moguće tipove operacija svake od gore navedenih indikacija. U prisutnosti holističke aneurizme:

• izrezivanje vrata aneurizme;
• endovaskularna okluzija;
• stereotaktička elektrokoagulacija;
• umjetna tromboza aneurizme.

Izvođenje operacije izrezivanja zahtijeva izravan pristup aneurizmi, to jest, podrazumijeva potrebu za trepaningom.

Endovaskularne i stereotaktičke metode, kao i metoda umjetne tromboze, pripadaju mini-invazivnim kirurškim tehnikama, ne zahtijevaju trepaning, ali imaju niz ograničenja.

Rušena aneurizma

U prisutnosti rupture aneurizme obavlja:

• uklanjanje hematoma;
• endoskopska evakuacija hematoma;
• stereotaktička aspiracija hematoma.

Takvi se pacijenti liječe konzervativno, kao u slučaju moždanog udara u hemoragičnom tipu, ali u prisutnosti hematoma koji se formirao, treba pribjeći jednoj od gore navedenih kirurških tehnika.

Zakrivljenost arterija

U identificiranju patološke krivulje arterije koja prenosi krv u mozak, izvršite:

• balonska angioplastika;
• angiostentirovanie.

Obje metode su mini-invazivne, ne zahtijevaju primjenu širokih operativnih rezova.

Pokazalo se da su svi pacijenti s patološkom zrnatošću bilo kojeg vratnog suda operirani kao jedina moguća opcija za učinkovito liječenje.

Da biste očistili VASKULU, spriječili stvaranje krvnih ugrušaka i riješili se kolesterola - naši čitatelji koriste novi prirodni proizvod koji preporučuje Elena Malysheva. Priprema uključuje sok od borovnice, cvijeće djeteline, domaći koncentrat češnjaka, kameno ulje i sok od divljeg češnjaka.

Začepljenje arterija

Prilikom blokiranja krvnih sudova koji nose krv u mozak, krvni ugrušci pokazuju jednu od sljedećih intervencija:

• karotidna endarterektomija;
• stentiranje posude u mjestu njezina punjenja;
• selektivna tromboliza.

Od svih navedenih intervencija, samo karotidna endarteriektomija zahtijeva operativnu inciziju, koja uključuje izravno uklanjanje tromba. No danas se češće koristi stentiranje ili selektivna tromboliza zbog manje traume.

Selektivna tromboliza uključuje uvođenje tvari s trombolitičkom aktivnošću izravno u zonu tromboze (kroz poseban kateter).

Eliminacija aterosklerotskog plaka

U prisutnosti aterosklerotskog plaka koji uzrokuje hemodinamski neuspjeh, prikazano je sljedeće:

• endarterektomija;
• balonska angioplastika;
• angiostentirovaniya.

Endarterektomija uključuje izravno uklanjanje plaka s posude. Prilikom izvođenja balonske angioplastike, propusnost kanala se obnavlja napuhivanjem balona, ​​i kod izvođenja stentinga, postavljanjem stenta.

Mnogi naši čitatelji aktivno koriste poznatu tehniku ​​na bazi sjemena i soka Amaranta, koju je otkrila Elena Malysheva za ČIŠĆENJE PLOVILA i snižavanje razine kolesterola u tijelu. Savjetujemo vam da se upoznate s ovom tehnikom.

U slučaju traumatskog oštećenja bilo koje veze u krvotoku mozga, u svim je slučajevima indicirana otvorena kirurška intervencija.

Kada je oštećenje lokalizirano na razini vrata, vrši se slojevita disekcija mekih tkiva, traži se izvor i zaustavlja krvarenje. A kada se oštećenje nalazi na razini glave, izvodi se trepanacija, nakon čega slijedi potraga za izvorom i zaustavljanje krvarenja. Tijekom tih intervencija nameću se posebni vaskularni šavovi.

Bolest srca: indikacije za kirurško liječenje

Glavna indikacija za izvođenje operacije na krvnim žilama srca je IHD (ishemijska bolest srca). Ali nisu svi pacijenti koji pate od ove bolesti indicirani, jer je mnogo pacijenata uspješno upravljano konzervativno. Kirurško liječenje indicirano je u slučajevima kada:

• IHD stalno napreduje i nije podložan medicinskoj korekciji;
• razvija se infarkt miokarda i postoji mogućnost operacije pacijenta u akutnom stadiju;
• primjenom objektivnih metoda istraživanja utvrđeno je da je kanal lijeve koronarne arterije sužen za više od 50%, ili je otkrivena činjenica da su sve koronarne arterije sužene više od 70%.

To jest, operacija je prikazana u prisutnosti životno opasnih stanja koje nije moguće eliminirati na bilo koji način osim operacije.

Mogućnosti za kirurške zahvate

Kardiološka kirurgija trenutno koristi tri glavne metode liječenja vaskularne patologije srca:

• balonska angioplastika;
• angiostentirovanie;
• aorto-koronarna premosnica.

O balonskoj angioplastici i angiokirurgiji već smo spomenuli gore. Jedina razlika je u tome što se intervencija provodi u glavnom toku koronarnih arterija.

Hirurgija koronarne arterije je otvorena kirurgija koja se izvodi pod uvjetima rada stroja srce-pluća (AIC), kao iu uvjetima kardioplegije. Operacija je duga i prilično komplicirana, ali u ovom trenutku svi srčani kirurzi to govore.

Bit intervencije je da se zaobilazeći zahvaćeni segment koronarnog ležišta srca primjenjuje šant kako bi se osigurao protok krvi u distalnom smjeru. Za stvaranje šanta obično koristite pacijentove venske žile.

Patologija nogu: indikacije za kirurško liječenje

Sve bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta mogu se podijeliti u dvije skupine: bolesti koje zahvaćaju arterije nogu, kao i bolesti koje zahvaćaju vene nogu. Prema tome, postoje dvije glavne skupine indikacija za operaciju:

• prisutnost hemodinamski značajne prepreke u tijeku krvnih žila koje nose krv u donje ekstremitete (u takvim slučajevima, u pravilu postoji aterosklerotski proces);
• prisutnost hemodinamski značajnih poteškoća u tijeku krvnih žila, osiguravajući odljev krvi iz donjih ekstremiteta (u pravilu dolazi do proširenog procesa).

Prema tim skupinama indikacija postoje i različite mogućnosti za kirurške zahvate, koji su fundamentalno različiti.

Mogućnosti za kirurške zahvate

Ako postoje dokazi o prvoj skupini (prepreka u glavnom toku arterija), moguće je izvršiti:

• balonska angioplastika;
• angiostentirovaniya;
• zaobići.

Plastična kirurgija pomoću balona ili stenta izvodi se kada su oštećene arterije donjih udova srednjeg i malog kalibra.

S porazom arterija na nogama velikog kalibra izvršite jednu od sljedećih opcija za operaciju premosnice:

• aorto-femoralna;
• femoralno femoralna;
• femoropopliteal;
• bedreni-tibial.

Sve je to rekonstruktivna kirurgija na krvnim žilama, jer kada se izvode, vraća se (rekonstruira) određeni dio krvotoka nogu. Uvođenje šanta podrazumijeva stvaranje zaobilaznog rješenja u mjestu lokalizacije hemodinamski značajnih prepreka.

Moguća je i mogućnost angioprostetike. Ovo je još jedna rekonstruktivna kirurgija, tijekom koje se bolesni segment posude uklanja i zamjenjuje implantatom. Kako bi se zamijenili specijalnim tkivnim implantatima, u nekim slučajevima moguće je koristiti vlastite žile.

Sada razmotrite opcije za intervencije provedene u prisustvu dokaza druge skupine (pogoršanje funkcije venskog sloja). Uz proširene vaskularne lezije nogu:

• phlebectomy;
• mini phlebectomy;
• sclerotherapy;
• laserska koagulacija;
• radiofrekventna ablacija.

Phlebectomy je klasično rješenje problema, uklanjanje krvnih žila pod utjecajem proširenih vena.

Mini phlebectomy uključuje obavljanje istih radnji, ali kroz najmanji rez (1-2 mm). Posljednje tri gore navedene metode su minimalno invazivne i uklanjaju zahvaćene vene nogu putem stvrdnjavanja, koagulacije i ablacije.

Moderna angiokirurgija ima značajan broj učinkovitih metoda i tehnika intervencija. Postoji jaka sklonost preferiranoj primjeni mini-invazivnih tehnika koje su minimalno traumatične za pacijenta i daju izvrsne rezultate. Liječenje krvnih žila donjih ekstremiteta, srca, mozga može biti relativno jednostavno i brzo, ako se odlučite na operaciju na vrijeme.

Kirurgija za blokiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Patologija arterijskih žila donjih ekstremiteta prilično je česta pojava koja zahtijeva radikalni tretman, a većinu bolesti prati blokada, koja zahtijeva operacije na žilama donjih ekstremiteta, kao i naknadnu rehabilitaciju.

Kada je potrebna operacija

Glavna medicinska indikacija za operaciju na krvnim žilama donjih ekstremiteta je patologija praćena začepljenim arterijama:

• Endarteritis je patologija koja je popraćena upalom unutarnje obloge stijenke perifernih arterija, koja dovodi do njenog edema, smanjenja promjera lumena posude i pogoršanja protoka krvi.
• Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta, popraćena taloženjem kolesterola u stijenkama krvnih žila s nastankom aterosklerotskog plaka i smanjenjem lumena. Čest rezultat patološkog procesa je začepljenje ili okluzija femoralne arterije.
• Aneurizme arterija nogu - formiranje patoloških izbočina u obliku vrećice. Oni značajno povećavaju rizik od oštećenja žila, razvoja izraženog krvarenja ili stvaranja intravaskularnog krvnog ugruška. Česta komplikacija aneurizme je začepljenje (brisanje) posude.
• Prenesene akutne ozljede s oštećenjem mekih tkiva i arterijskih žila, koje bez hitnog kirurškog zahvata predstavljaju neposrednu prijetnju ljudskom životu.
• Dijabetička lezija arterija nogu, koja se razvija u dijabetesu na pozadini dugotrajnog povećanja razine glukoze u krvi.

Patološki procesi pretežno su lokalizirani u površinskoj femoralnoj (PBA), poplitealnoj (PA), prednjoj (PBBA) i stražnjoj (AFBA) tibijskoj arteriji.

Kako se patologija manifestira

Obliterirajuće bolesti, praćene opstrukcijom arterija donjih ekstremiteta, karakteriziraju vrlo specifični klinički simptomi:

• Pojava povremene klaudikacije, koju karakterizira bol nakon hodanja.
• Brz razvoj umora u nogama, čak i nakon malog opterećenja (nakon hodanja).
• Razvoj senzacija hladnoće u stopalu.
• Dugotrajna regeneracija (zarastanje) kože i potkožnog tkiva na nogama, uključujući i lakše ozljede (ogrebotine, ogrebotine).
• Značajno smanjenje pulsiranja arterija stražnjeg stopala, koje se može odrediti nakon palpacije (palpacije).
• Osjećaj obamrlosti u koži nogu, što ukazuje na pogoršanje snage živčanih vlakana protiv začepljenja arterija i smanjenog protoka krvi.

Potamnjenje kože stopala ili potkoljenice, izražena bol u mirovanju ukazuje na značajno smanjenje intenziteta protoka krvi s nastankom razvoja gangrene (smrt tkiva). Pojava jednog ili više simptoma je osnova za upućivanje na liječnika vaskularnog kirurga, koji nakon pregleda može propisati konzervativnu terapiju ili vaskularno čišćenje.

komplikacije

Ako se promjer arterije na nogama smanji, to dovodi do značajnog poremećaja prehrane tkiva i razvoja brojnih komplikacija:

• Pogoršanje procesa regeneracije tkiva nakon oštećenja ili prirodne stanične smrti.
• Razvoj gangrene je smrt tkiva zbog nedovoljne prehrane stanica. Patološki proces obično započinje vrhovima stopala i postupno se širi više.

Važno je! Dugotrajni nedostatak adekvatnog liječenja okluzivne patologije arterija donjih ekstremiteta može uzrokovati naknadnu potrebu za amputacijom noge.

Aterosklerotski proces u arteriji može uzrokovati rupturu plaka (područje nakupljanja kolesterola u zidu arterije), stvaranje krvnog ugruška i njegovu kasniju migraciju u krvotok. Teška posljedica migracije tromba (tromboembolija) je moždani udar, infarkt miokarda.

Ciljevi operacije

Liječnik određuje indikacije za kirurški zahvat na temelju rezultata dodatnih dijagnostičkih pregleda (kompjutorska ili magnetska rezonancija, angiografija). Operaciju propisuje liječnik specijalist kako bi postigao nekoliko osnovnih dijagnostičkih ciljeva:

• Revaskularizacija kako bi se uklonila ishemija zbog obnove protoka krvi u glavnim arterijama donjih ekstremiteta. Izraz ishemija definira smanjenu opskrbu krvi kisikom i hranjivim tvarima.
• Uklanjanje krvnih ugrušaka tijekom razvoja tromboze (tromboza je patološka intravaskularna formacija krvnog ugruška bez oštećenja stijenki arterija ili vena).
• Formiranje šanta za protok krvi za zaobilaženje prepreka u arterijama pogođenim trombozom ili obliteransom arterioskleroze. Manipulacija se obavlja pomoću vlastite ili implantirane posude.
• Uklanjanje krvnog ugruška ili područje oboljele arterije.

Postizanje terapeutskih ciljeva također se provodi uz pomoć konzervativne terapije koja se provodi prije operacije.

Vrste operacija

Ovisno o tome koje su žile u donjim ekstremitetima zahvaćene, postoji nekoliko glavnih vrsta kirurških intervencija:

• Kirurške intervencije na femoralnim arterijama.
• Operacija krvnih žila poplitealne jame.
• Kirurško liječenje krvnih žila noge i stopala.

Pristup oštećenoj posudi odvija se na otvoren način (širok rez kože i mekih tkiva), kao i upotrebom minimalno invazivnih tehnika, čija je suština uvođenje posebne cijevi u zahvaćenu posudu nakon čega slijede potrebne terapijske manipulacije.

Pomoću minimalno invazivnih tehnologija koje koriste posebne intravaskularne sonde, srcu se pristupa kroz ingvinalnu arteriju kada je potrebno izvesti terapijske kirurške manipulacije na ventilima.

Važno je! Pravodoban pristup liječniku nakon prvih znakova cirkulacije u nogama, izbjegavajući teške, volumne kirurške zahvate.

Glavne manipulacije

Nakon pristupanja bolesnoj arterijskoj posudi, kirurg provodi potrebne terapijske postupke, koji uključuju:

• Manipulacija je stvaranje vaskularne zaobilaznice za protok krvi oko prepreke. Da bi to učinili, oni mogu koristiti vlastite posude (autovenski manevriranje) ili sintetičke rane.
• Protetika - dio arterijske posude se uklanja i naknadnom zamjenom s autotransplantatom ili vaskularnom protezom napravljenom od sintetskog materijala, što je zbog određenih svojstava materijala dugo vremena.
• Disekcija arterijske stijenke, uklanjanje krvnog ugruška tijekom tromboze i naknadno zatvaranje. Moguće je šivati ​​arterijski zid samo u nedostatku izraženih patoloških promjena u njemu.
• Dilatacija balona - uvođenje u vaskularni sloj posebne sonde s elastičnim balonom, koji se pumpa zrakom u području suženja arterije. To dovodi do širenja posude i uništenja aterosklerotskog plaka. Vizualna kontrola umetanja sonde i provedba glavnih manipulacija provodi se ultrazvukom.

Izbor manipulacije provodi vaskularni kirurg, ovisno o prirodi i lokalizaciji patološkog procesa koji je doveo do okluzije arterijske posude.

rehabilitacija

Važan korak u liječenju vaskularnih bolesti je rehabilitacija nakon operacije. Sadrži 2 glavna razdoblja:

• Postoperativni period, koji traje od nekoliko dana do tjedan dana, uključuje provedbu mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja krvarenja, sprječavanje infekcije postoperativne rane.
• Obnova funkcionalnog stanja operirane krvne žile i normalizacija cirkulacije krvi u donjem ekstremitetu je skup mjera s provedbom posebnih gimnastičkih vježbi pomoću kompresijskog donjeg rublja.

Trajanje i vrsta rehabilitacijskih mjera ovise o vrsti i opsegu kirurške intervencije. Osoba se brže oporavlja nakon minimalno invazivnih postupaka. Posebice, kirurško liječenje ateroskleroze s balonskom dilatacijom može se izvesti ambulantno.

Dijagnozu, imenovanje konzervativnog liječenja, kao i operacije na krvnim žilama donjih ekstremiteta provodi vaskularni kirurg (liječnik specijalist angiolog). Dobivanje dobrog terapeutskog učinka danas moguće je primjenom suvremenih dijagnostičkih i terapijskih minimalno invazivnih tehnologija.

Operacija krvnih žila

GRUPE POSLOVA NA KRVNIM PLOVILIMA

1. Operacije za povrijeđena plovila

2. Kirurgija za opstrukciju krvnih žila

3. Kirurgija za aneurizme

4. Kirurgija vaskularnih malformacija

5. Kirurgija proširenih vena

6. Kirurgija za ne vaskularnu patologiju

VRSTE OPERACIJA KRVNIH PLOVILA

1. Podvezivanje broda tijekom cijele godine

2. Vaskularni šav

3. Embol- i intimotrombektomiya

4. resekcija posude

5. Plastična posuda

6. Protetika posude

7. Manevriranje plovila

8. Intravaskularna anastomoza

VRSTE VASKULARNIH MORA

A. Ručni vaskularni šav

2. Neprekidni šavovi

3. Protetske metode

B. Mehanički vaskularni šav

B. Lijepljenje plovila

ZAHTJEVI ZA VASKULARNI ŠVOR

2. Nema sužavanja

3. Minimalna trauma

4. Prevencija tromboze

5. Tehnička dostupnost

VENOPUKCIJA (syn. Venipuncture) - transdermalna injekcija kanile u venu za vađenje krvi ili ubrizgavanje tekućine u lumen vene.

VENOSECTION (sin. Venesection) - otvaranje lumena vene prorezom nakon što je izložen umetanju igle, kanile ili katetera.

POSTAVLJANJE PLOVILA ZA PROŠIRENJE - nametanje ligatura na prethodno izloženu glavnu krvnu žilu da se zaustavi protok krvi kroz nju.

VASKULARNI ŠVOR - metoda obnavljanja kontinuiteta krvnih žila, integriteta zida ili stvaranja intervaskularne anastomoze sa šavovima koji se primjenjuju s kirurškim iglama ili vazoozvivajućim aparatom.

PROTETIČKA METODA - metoda obnavljanja kontinuiteta krvne žile fiksiranjem spojenih segmenata posude na rukavcu ili prstenu apsorbirajućih i neupijajućih materijala.

THROMBECTOMY - operacija uklanjanja krvnog ugruška iz krvne žile.

THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombektomija, trombarteriektomija) je operacija uklanjanja parijetalnog tromba s odgovarajućim dijelom unutarnje obloge trombozne arterije.

EMBLEKTOMIJA - operacija uklanjanja embolije iz krvne žile.

ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - operacija uklanjanja ateroskleroze unutarnje sluznice arterije za vraćanje njezine prohodnosti.

VASKULACIJA - operacija uklanjanja dijela krvne žile.

PLASTIČNA VASKULARNA - obnova krvne žile zamjenom defekta vaskularnim graftom.

VASKULARNA PROSTEZA - operacija zamjene kružnog defekta krvne žile vaskularnom protezom.

MJEŠAVANJE PLOVILA - operacija formiranja zaobilaznog puta (vaskularni šant) pri isključivanju iz cirkulacije dijela glavnog plovila.

NAČIN RADA ZA PROŠIRENJE VARIKANA DONJIH VEZA Operacija Troyanova je sjecište velike safenske vene bedrene kosti između dvije ligature prije nego što uđe u femoralnu venu.

Operacija Shede-Kocher - nametanje višestrukih perkutanih ligatura katguta na proširene modificirane površne vene bedra i tibije.

Operacija Klapp-Sokolov - nametanje višestrukih potkožnih ligatura svile na proširene modificirane površne vene bedra i tibije.

Operacija Bebcock - uklanjanje femoralnog segmenta velike safenske vene s dva mala reza na bedru pomoću sonde u obliku zvona umetnute u venu.

Narat operacija - uklanjanje proširene modificirane površne vene kroz male rezove kože na udaljenosti od 10-20 cm jedan od drugog duž vene.

Madelungova operacija - ligacija i totalna ekscizija svih dilatiranih vena safena iz reza, iz preponskog nabora do srednjeg gležnja.

Operacija Kokketta je oblačenje i sjecište perforirajućih vena noge preko vlastite - fascija s zatvaranjem defekata u fasciji.

Lintonova operacija - ligacija i sjecište transfuzijskih vena potkoljenice pod vlastitom fascijom u kombinaciji s uklanjanjem proširenih venih i malih safenskih vena i vraćanjem vlastite fascije potkoljenice

Predavanje 2 operacije na krvnim žilama, živcima, tetivama. Operacije arterija.

Operacije na arterijskim, venskim i limfnim žilama čine veliki dio moderne kirurgije iu mnogim slučajevima su životne.

Sadašnji stadij vaskularne kirurgije karakteriziraju široke dijagnostičke sposobnosti, kao i razvoj različitih vrsta i metoda protetike i premošćivanja arterija i vena.

Veliko postignuće treba razmotriti razvoj mikrokirurgije - operacije pod mikroskopom, koja omogućuje vraćanje protoka krvi čak iu malim posudama promjera 0,5-3 mm.

Povijest vaskularne kirurgije počinje u antičko doba i sačuvala je svoja najvažnija imena. Imena Antila i Filagrija (III-IY u) povezana su s klasičnim metodama operacija za vaskularnu aneurizmu. Masovno korištenje ligatura započelo je u doba razvoja vatrenog oružja. Prioritet pripada Ambroiseu Pareu, koji je prvi uveo arterijsku ligaciju tijekom 16. stoljeća. Ove godine obilježava se 310. godišnjica instrumenta za izvođenje ligature posude - Deschampove ligaturne igle.

Prvi kirurg koji je šivao vaskularni zid (1759.) bio je Helowel, a razvoj moderne vaskularne šive pripada Carrelu (Carrel, 1912).

Jedan od osnivača vaskularne kirurgije bio je I.V. Buyalsky. Godine 1828. objavio je djelo: "Anatomsko-kirurške tablice koje objašnjavaju proizvodnju velikih arterija obojenih od prirode i ugraviranih na bakru, s kratkim anatomskim opisom ovih i objašnjenjem proizvodnih operacija."

Veliki doprinos dao je N.I. Pite. Njegov rad "Rane posuda i traumatsko krvarenje" ušao je u povijest kirurgije, kao glavni rad na ovom pitanju.

Približna anatomija arterijskih i živčanih trupaca.

Vaskularna anatomija je dovoljno detaljno opisana u N.I. Pirogov u svom temeljnom radu "Kirurška anatomija arterijskih debla i fascija". U skladu s takozvanim zakonima N.I. Pirogov, opisan u svojoj knjizi "Kirurška anatomija arterijskih debla i fascija", sve glavne arterije, zajedno s pratećim žilama i živcima, zatvorene su u fascijalne korice ili vaginu (1 zakon). Zidovi ovih slučajeva formirani su vlastitom fascijom, koja prekriva susjedne mišiće (zakon 2). Na dijelu vagine ima oblik trokuta, čija je baza okrenuta prema van. Vrh vagine je sigurno fiksiran na kost "izravno ili neizravno" kao N.I. Pirogov (3 zakon). NI Pirogov skreće pozornost na "bijele pruge" koje se formiraju na zglobovima zglobova fascije, formirajući vaginalni vaskularni živac, koji se može orijentirati pri približavanju arterijskom stablu.

Projekcijske linije glavnih vaskularnih i živčanih trupaca.

Subklavijalna arterija desno je od tr. brachiocephalis, lijevo od aorte. Projicirana u sredini ključne kosti.

Aksilarna arterija projicirane na unutarnji rub m. prema Pirogovu, coracobrachialis je prednja granica rasta kose, kao i linija koja dijeli aksilarnu fosu na prednju i srednju trećinu.

Brahijalna arterija projicirana od sredine aksilarne jame do medijalnog epikondila ramena, što odgovara sulcus bicipitalis.

Ulnar arterija i živac projicirana iz medijalnog epikondila ramena do kosti u obliku graška. Arterija odgovara toj liniji u donjoj 2/3 podlaktice.

Radijalna arterija, površna grana radijalnog živca projicirana od sredine lakta do stiloidnog procesa grede.

Vanjska ilijačna arterija iz pupka prema sredini ingvinalnog ligamenta.

Femoralna arterija projicirane iz sredine prepelice na srednji epikondil bedra.

Poplitealna arterija projicira se duž crte koja je povučena od gornjeg kuta poplitealne jame do donjeg kuta.

Prednja tibialna arterija projicira se iz sredine udaljenosti između glave fibule i tibialne tuberoze do srednje udaljenosti između gležnjeva. Prolazi zajedno s dubokim fibularnim živcem.

Stražnje tibijalne arterije projicira se iz točke 2 cm posteriorno od srednjeg ruba tibije do sredine udaljenosti između srednjeg gležnja i Ahilove tetive. Zajedno s njom prolazi tibijalni živac.

Dorzalna arterija stopala projicira se od sredine udaljenosti između gležnjeva do prvog interdigitalnog razmaka.

Bočna plantarna arterija projicirana od sredine pete do trećeg interdigitalnog razmaka.

Medijalna plantarna arterija projicirana od sredine medijske polovice potplata do prvog interdigitalnog razmaka.

Od bolesti arterija koje se liječe, razlikujemo pet glavnih tipova.

I. Malformacije i abnormalnosti: koarktacija aorte, nejedinstvo arterijskog (Botallova) kanala, kombinirani srčani i vaskularni defekti, vaskularni tumori (madeži), kompresijski sindrom u vratnom rebru.

II. Aortični aorticitis: Takoyashijeva bolest, Raynaudova bolest, endarteritis obliterans, tromboangiitis (Buerger-ova bolest).

III. Ateroskleroza i njezine posljedice: ishemijske bolesti srca, mozga, gangrene ekstremiteta, tromboza i arterijska aneurizma.

IV. Ozljede: vaskularne ozljede, traumatske aneurizme.

V. Okluzije: akutni i kronični, embolija i tromboza. Operacije na okluziji arterija su hitne. Akutna embolija bilo koje lokalizacije mora biti u stanju dijagnosticirati svakog liječnika i poznavati tehniku ​​embolektomije.

Razmotrite prvi opći zahvat na krvnim žilama.

Rekonstrukcija ili restauracija.

Palijativna, poboljšava cirkulaciju krvi.

Operacije na drugim organima i strukturama koje poboljšavaju cirkulaciju krvi.

Prvi rad na vaskularnoj šavi pripada A.I. Yasinovsky - 1889. Prije i poslije njega postojali su izolirani slučajevi nametanja vaskularnih šavova.

Tehniku ​​ručne kirurgije za vaskularni šav razvio je francuski kirurg Alexis Carrel zajedno s Guthriejem 1902. godine. A. Carrel, koji je bio intenzivno uključen u transplantaciju organa, smatrao je da uspjeh transplantacije najviše ovisi o pravilno nametnutim vaskularnim šavovima, koji u pravilu ne bi trebali dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka, što u pravilu ne bi trebalo dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka. uništavanje transplantiranog organa. To je prirodna zabluda A. Carrell-a za istinske (imunološke) uzroke odbacivanja tkiva vanzemaljaca, međutim, dovela je do stvaranja klasične metode vaskularne šive, koja je dobila Nobelovu nagradu 1912. godine. A. Carrel formulirao glavne uvjete za uspjeh vaskularne šav:

1) intima pri šivanju stijenki posude treba dobro prianjati uz intime;

2) nametanje vaskularnog šava treba provesti bez ozljeda endotela posuda koje se šive;

3) kada se šiva posuda, njezin se lumen ne može suziti;

4) kod šivanja potrebno je postići čvrstoću i dovoljnu čvrstoću šava;

5) prevencija krvnih ugrušaka: materijal za šivanje ne bi trebao biti u lumenu šavnih žila.

Klasifikacija vaskularnih šavova.

Navojni šavovi Carrela, Morozove i drugih; anastomoza između segmenata žila stvara kontinuirani šav.

Ispiranje šavova. Neprekidan ubod madraca.

Invaginacijske šavove koje je predložio Murphy 1897

Različiti načini za jačanje anastomoza apsorbirajućim protezama.

Kod šivanja zida posude oštećenog 1/3 opsega, šav se naziva bočnim. Ako je oštećeno više od 2/3 obima posude, šav se naziva kružnim.

Danas postoje mnoge izmjene i ručnih i instrumentalnih šavova. Spomenut ću šav za invaziju G.M. Solov'ev, u kojem zatezanje šavova šava, koji se provodi kroz obje stijenke šivene posude, dovodi do neizbježnog čvrstog dodira intime.

Faze nametanja vaskularnih šavova.

Revizija mekog tkiva, primarno kirurško liječenje rana.

Priprema krajeva posude za šivanje.

Nametanje vaskularnog šava.

Početak protoka krvi kroz posudu, provjera nepropusnosti šava i prohodnosti posude.

Iskustvo oblačenja glavnih arterija, nagomilanih tijekom Drugog svjetskog rata, omogućilo je izvođenje niza važnih zaključaka. Jedna od njih je da, ako je arterija ranjena, svakako morate pokušati obnoviti kontinuitet vaskularnog kreveta. Ligacija glavne arterije, čak i na relativno povoljnom mjestu sa stajališta razvoja kolateralne (kružne) cirkulacije, uvijek je opasna i popraćena ili nekrozom ili, u najboljem slučaju, teškim ishemijskim sindromom, koji se naziva "zaraznom bolešću".

U slučaju oštećenja stijenke arterije moguće je: 1) uvođenje lateralne vaskularne šavove, 2) resekcija oštećenog područja nanošenjem anastomoze. Uz opsežno oštećenje vaskularnog trupa, 3) moguća je resekcija s protetskom arterijom. Za protetiku se koriste plastične, tkane ili pletene posude odgovarajućeg oblika i promjera. Odlikuju se dobrim biološkim i fizikalnim svojstvima. Proteze rastu izvan fibrocita izvana, iznutra mrežom krvnih žila s nastankom endotela.

Akutna i kronična okluzija (okluzija) arterija povezana je s formiranjem intravaskularnih krvnih ugrušaka i njihovom migracijom kroz protok krvi. Tri glavna stanja tromboze odredio je jedan od utemeljitelja patološke anatomije R.Vikhrova: 1) oštećenje stijenke arterije (npr. Ruptura aterosklerotskog plaka); 2) oslabljena zgrušavanja krvi i 3) usporavanje protoka krvi.

Dijagnoza akutne embolije postavljena je na temelju 5 glavnih simptoma:

bol, bljedilo, parestezija, paraliza i nedostatak pulsa. U engleskoj literaturi, ovaj kompleks simptoma naziva se "pet pe" (5 p) (bol, bljedilo, parastezija, paraliza, puls).

Embolektomija se odnosi na hitne operacije, mora se provesti najkasnije 6-8 sati od početka okluzije kako bi se izbjegla gangrena limba. Razlikuju se izravna i neizravna emboloktomija.

Izravnom embolektomijom, stijenka arterije se reže točno iznad embolije i istisne iz lumena posude.

U indirektnoj embolektomiji koristi se Foggartyjev kateter. To je tanka fleksibilna cijev s balonom na napuhavanje na kraju. Kateter se drži iza embolije, balon se napuni špricom i kateter se uklanja zajedno s trombom. Ovisno o smjeru protoka krvi, može doći do antegrade i retrogradnog uklanjanja tromba.

Operacija na vratnim žilama

Poznato je da su s aterosklerotičkim promjenama žila (karotidne, subklavijske arterije) njihov lumen sužen. U isto vrijeme, opskrba krvlju je poremećena ne samo na vratnim organima, nego i na mozgu, što u konačnici može dovesti do moždanog udara. Operacije na vaskularnom aparatu vratne kralježnice mogu se odrediti za otkrivanje tumora. Takva strašna bolest, poput moždanog udara, može biti uzrokovana stenozom (suženjem lumena) karotidnih arterija. Jedna od učinkovitih metoda liječenja vaskularnog sustava cervikalne regije je stentiranje karotidne arterije, koje je osmišljeno za proširenje lumena arterije i nastavak normalnog protoka krvi.

U kojim slučajevima se dodjeljuju operacije na krvnim žilama

Bolest kao što je ateroskleroza vaskularnog aparata cervikalne regije može izazvati nastanak moždanog udara. Na cervikalne arterije može utjecati nastanak patologija kao što su tumori, krvni ugrušci, zatvorene i otvorene ozljede, aneurizme i drugi poremećaji koji izazivaju ozbiljne bolesti, što često rezultira smrću.

Nakon otkrivanja aneurizme arterija ili njihovog otvorenog mehaničkog oštećenja, operacija obnavljanja integriteta i normalnog rada krvnih žila može se provesti bezuvjetno. Također, operacije na vaskularnom aparatu vratne kralježnice mogu se dodijeliti u slučaju:

• sužavanje vaskularnog lumena - stenoza, u kojoj je opstruiran protok krvi (u slučaju povrede arterijske prohodnosti u rasponu od 40 do 80%)
• kršenje stanja unutarnjih zidova arterija i otkrivanje nepravilnosti u njima
• identificiranje aterosklerotskih plakova
• tromboza
• potpuna blokada karotidnih i subklavijskih arterija
• opažanja u bolesnika s upornim holokaustom i gubitkom vida
• otkrivanje malignih i benignih tumora (uključujući tumore koji klijaju unutar arterija) njihovim daljnjim uklanjanjem

Imajte na umu da su karotidne i subklavijske arterije s aterosklerotskim promjenama pod visokim rizikom od potpune blokade, kao i pojave tromboflebitisa. Operacije na vaskularnom aparatu cervikalne kralježnice djelotvorno oslobađaju bolesnike od komplikacija nakon većine bolesti i pomažu u izbjegavanju nepopravljivih posljedica.

Provođenje operacija na vratnim arterijama može imati neke kontraindikacije, koje uključuju:

• prisutnost akutne faze ishemijske bolesti koja je pogodila mozak
• otkrivanje krvarenja u mozgu

Operacije se ne mogu provesti ako je unutarnja karotidna arterija podvrgnuta potpunoj blokadi.

Savjet: za česte glavobolje i oštro pogoršanje vida, posavjetujte se s liječnikom za moguće otkrivanje vaskularnih bolesti.

Metode ispitivanja vaskularnog aparata vrata

Vaskularna patologija vratnih žila može se identificirati različitim metodama koje omogućuju pravovremenu dijagnozu, operaciju ili propisivanje potrebnog terapijskog tretmana. To uključuje:

1. Angiografija i MRI vaskularnog aparata vratne kralježnice omogućuju nepogrešivom liječniku utvrditi je li poremećen proces opskrbe krvi u mozgu i organima vratne kralježnice. Nakon ispitivanja arterija na ovaj način, može se dobiti kompletna slika bolesti. MRI se može propisati za sumnje: ateroskleroza vaskularnog aparata; tumori različite prirode (pri stiskanju arterija i tumora dodijeljeni su MRI pomoću kontrasta); vaskularna tromboza; vaskulitis (vaskularna upala).
2. Ultrazvučna angiografija. Najčešće se koristi tzv. Duplex skeniranje vratnih žila, u kojem liječnik ima priliku procijeniti stanje cervikalnog vaskularnog sustava u dvodimenzionalnoj projekciji, tako da možete saznati u kakvom su stanju zidovi arterija. Uz dupleks, može se primijeniti i tripleksno skeniranje krvnih žila (sličan postupak koji omogućuje procjenu prirode vaskularnog sustava u trodimenzionalnoj projekciji). Nakon angioscanninga možete procijeniti prirodu elastičnosti arterija i vena, otkriti tumore (pravodobno uklanjanje tumora može vas spasiti od neželjenih posljedica i značajno produžiti život pacijenta) i novotvorine, kao i abnormalnosti tijekom krvotoka.
3. Doplerov pregled otkriva vaskularne patologije i brojne bolesti, kao što su encefalopatija, angiopatija, upala, arterijska ozljeda i ateroskleroza.

Kako se liječi stenoza cervikalne arterije

Ako se otkrije stenoza u subklavijskoj arteriji, može se pokazati manevar spavanja i supklavije. Operacija se sastoji od stvaranja anastomoze između karotidnih i subklavijalnih arterija pomoću posebnog šanta. Nakon takvog kirurškog zahvata, krv može protjecati i kroz subklavijsku arteriju kroz umetnuti šant i kroz karotidnu arteriju kako bi nahranila mozak.

Lumen se može obnoviti uz pomoć endarterektomije, u kojoj se pacijent najprije anestezira, a zatim kroz manju inciziju kože u području cerviksa, osigurava se pristup arteriji. Nakon toga plak se uklanja iz arterije i oslobađa protok krvi.

Savjet: za obnavljanje kardiovaskularnog sustava omogućuje se uklanjanje krvi laserom, što značajno smanjuje kolesterol u tijelu, a također poboljšava metabolizam

Vaskularna ateroskleroza može se eliminirati primjenom stentiranja karotidne arterije u kombinaciji s angioplastikom. Ovaj kirurški zahvat usmjeren je na uklanjanje plaka iz ulaza u područje mozga. Najprije se provodi lokalna anestezija, a zatim kroz punkciju u području prepona liječnik umetne poseban kateter kroz femoralnu arteriju.

Kateter se kreće duž vaskularnog kanala do mjesta suženja u području karotidne arterije, gdje se implantira poseban samotvoreni stent.

Tako se plak pritisne uz vaskularnu stijenku i sigurno fiksira stentom. Ova tehnika ne dopušta da se plak ili njegov dio otkine i uđe u mozak, dok se protok krvi obnavlja i rizik od moždanog udara je značajno smanjen.

Ove tehnike u potpunosti obnavljaju funkcije glavnih arterija cervikalne regije. Osim toga, rizik od recidiva moždanog udara, koronarne bolesti i kisikovog izgladnjivanja mozga, koji se može razviti kao posljedica blokade vaskularnih kanala, je minimiziran.

Savjetujemo vam da pročitate: vrste operacija srca

Poznato je da su s aterosklerotičkim promjenama žila (karotidne, subklavijske arterije) njihov lumen sužen. U isto vrijeme, opskrba krvlju je poremećena ne samo na vratnim organima, nego i na mozgu, što u konačnici može dovesti do moždanog udara. Operacije na vaskularnom aparatu vratne kralježnice mogu se odrediti za otkrivanje tumora. Takva strašna bolest, poput moždanog udara, može biti uzrokovana stenozom (suženjem lumena) karotidnih arterija. Jedna od učinkovitih metoda liječenja vaskularnog sustava cervikalne regije je stentiranje karotidne arterije, koje je osmišljeno za proširenje lumena arterije i nastavak normalnog protoka krvi.

U kojim slučajevima se dodjeljuju operacije na krvnim žilama

Bolest kao što je ateroskleroza vaskularnog aparata cervikalne regije može izazvati nastanak moždanog udara. Na cervikalne arterije može utjecati nastanak patologija kao što su tumori, krvni ugrušci, zatvorene i otvorene ozljede, aneurizme i drugi poremećaji koji izazivaju ozbiljne bolesti, što često rezultira smrću.

Nakon otkrivanja aneurizme arterija ili njihovog otvorenog mehaničkog oštećenja, operacija obnavljanja integriteta i normalnog rada krvnih žila može se provesti bezuvjetno. Također, operacije na vaskularnom aparatu vratne kralježnice mogu se dodijeliti u slučaju:

sužavanje vaskularnog lumena - stenoza, u kojoj je protok krvi blokiran (ako je arterija narušena u rasponu od 40 do 80%), poremećene su unutarnje stijenke arterija i nađene su nepravilnosti u aterosklerotskim plakovima tromboze potpune opstrukcije karotidnih i subklavijskih arterija u bolesnika s konstantnom holokaustom i gubitak vida, otkrivanje malignih i benignih tumora (uključujući tumore koji klijaju unutar arterija) uz njihovo daljnje uklanjanje

Imajte na umu da su karotidne i subklavijske arterije s aterosklerotskim promjenama pod visokim rizikom od potpune blokade, kao i pojave tromboflebitisa. Operacije na vaskularnom aparatu cervikalne kralježnice djelotvorno oslobađaju bolesnike od komplikacija nakon većine bolesti i pomažu u izbjegavanju nepopravljivih posljedica.

Provođenje operacija na vratnim arterijama može imati neke kontraindikacije, koje uključuju:

prisutnost akutne faze ishemijske bolesti koja je pogodila mozak, otkrivanje krvarenja u mozgu

Operacije se ne mogu provesti ako je unutarnja karotidna arterija podvrgnuta potpunoj blokadi.

Savjet: za česte glavobolje i oštro pogoršanje vida, posavjetujte se s liječnikom za moguće otkrivanje vaskularnih bolesti.

Metode ispitivanja vaskularnog aparata vrata

Vaskularna patologija vratnih žila može se identificirati različitim metodama koje omogućuju pravovremenu dijagnozu, operaciju ili propisivanje potrebnog terapijskog tretmana. To uključuje:

Angiografija i MRI vaskularnog aparata vratne kralježnice omogućuju nepogrešivom liječniku utvrditi je li poremećen proces opskrbe krvi u mozgu i organima vratne kralježnice. Nakon ispitivanja arterija na ovaj način, može se dobiti kompletna slika bolesti. MRI se može propisati za sumnje: ateroskleroza vaskularnog aparata; tumori različite prirode (pri stiskanju arterija i tumora dodijeljeni su MRI pomoću kontrasta); vaskularna tromboza; vaskulitis (vaskularna upala). Ultrazvučna angiografija. Najčešće se koristi tzv. Duplex skeniranje vratnih žila, u kojem liječnik ima priliku procijeniti stanje cervikalnog vaskularnog sustava u dvodimenzionalnoj projekciji, tako da možete saznati u kakvom su stanju zidovi arterija. Uz dupleks, može se primijeniti i tripleksno skeniranje krvnih žila (sličan postupak koji omogućuje procjenu prirode vaskularnog sustava u trodimenzionalnoj projekciji). Nakon angioscanninga možete procijeniti prirodu elastičnosti arterija i vena, otkriti tumore (pravodobno uklanjanje tumora može vas spasiti od neželjenih posljedica i značajno produžiti život pacijenta) i novotvorine, kao i abnormalnosti tijekom krvotoka. Doplerov pregled otkriva vaskularne patologije i brojne bolesti, kao što su encefalopatija, angiopatija, upala, arterijska ozljeda i ateroskleroza.

Kako se liječi stenoza cervikalne arterije

Ako se otkrije stenoza u subklavijskoj arteriji, može se pokazati manevar spavanja i supklavije. Operacija se sastoji od stvaranja anastomoze između karotidnih i subklavijalnih arterija pomoću posebnog šanta. Nakon takvog kirurškog zahvata, krv može protjecati i kroz subklavijsku arteriju kroz umetnuti šant i kroz karotidnu arteriju kako bi nahranila mozak.

Lumen se može obnoviti uz pomoć endarterektomije, u kojoj se pacijent najprije anestezira, a zatim kroz manju inciziju kože u području cerviksa, osigurava se pristup arteriji. Nakon toga plak se uklanja iz arterije i oslobađa protok krvi.

Savjet: za obnavljanje kardiovaskularnog sustava omogućuje se uklanjanje krvi laserom, što značajno smanjuje kolesterol u tijelu, a također poboljšava metabolizam

Vaskularna ateroskleroza može se eliminirati primjenom stentiranja karotidne arterije u kombinaciji s angioplastikom. Ovaj kirurški zahvat usmjeren je na uklanjanje plaka iz ulaza u područje mozga. Najprije se provodi lokalna anestezija, a zatim kroz punkciju u području prepona liječnik umetne poseban kateter kroz femoralnu arteriju.

Kateter se kreće duž vaskularnog kanala do mjesta suženja u području karotidne arterije, gdje se implantira poseban samotvoreni stent.

Tako se plak pritisne uz vaskularnu stijenku i sigurno fiksira stentom. Ova tehnika ne dopušta da se plak ili njegov dio otkine i uđe u mozak, dok se protok krvi obnavlja i rizik od moždanog udara je značajno smanjen.

Ove tehnike u potpunosti obnavljaju funkcije glavnih arterija cervikalne regije. Osim toga, rizik od recidiva moždanog udara, koronarne bolesti i kisikovog izgladnjivanja mozga, koji se može razviti kao posljedica blokade vaskularnih kanala, je minimiziran.

Savjetujemo vam da pročitate: vrste operacija srca

Upozorenje! Informacije na stranicama pružaju stručnjaci, ali su informativnog karaktera i ne mogu se koristiti za samostalno liječenje. Obratite se liječniku!

Operacija karotidne arterije (SA) uglavnom je indicirana za pacijente koji pate od suženja krvnih žila, te je dizajnirana da osigura adekvatnu opskrbu krvi u mozgu. Karotidne arterije su najveće i najvažnije krvne žile koje opskrbljuju mozak krvlju, što je vrlo osjetljivo na nedostatak kisika. Čak i naizgled malo sužavanje ovih arterija može uzrokovati simptome oštećenja živčanog tkiva, uz opasnost od moždanog udara, pa čak i smrti pacijenta.

Mjesta od velike pozornosti vaskularnih kirurga su bifurkacijska zona zajedničke karotide i unutarnje karotidne arterije (ICA) - to su područja koja se najčešće podvrgavaju strukturnim promjenama i stoga postaju objekt kirurškog liječenja.

struktura karotidne arterije

Moždani udar (cerebralni infarkt) jedna je od najopasnijih bolesti vaskularnog sustava i mozga, čija je prevalencija postala raširena posljednjih desetljeća. Glavni uzrok infarkta mozga je ateroskleroza koja uzrokuje kritično sužavanje arterijskog lumena. Naravno, razvijeni su terapijski pristupi u liječenju patologije, ali, kao što pokazuju rezultati velikih istraživanja, nijedna konzervativna metoda ne može dati takav rezultat kao operaciju.

Poremećaj protoka krvi u mozgu ne prolazi bez traga, često postoje ozbiljne posljedice koje pacijenta onemogućuju, a nije uvijek moguće vratiti izgubljene funkcije mozga čak i pod uvjetima operacije. U vezi s ovim okolnostima, kirurško liječenje kako bi se spriječile vaskularne nesreće mozga, tj. Prije nego što živčani sustav pati, je od velike važnosti.

Kirurška prevencija karotidne stenoze značajno smanjuje vjerojatnost akutnog oštećenja krvotoka, normalizira dovod krvi u mozak, poboljšava dobrobit pacijenata, a nakon moždanog udara omogućuje uspješniju rehabilitaciju.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje patologije karotidnih arterija

Kirurški zahvati na karotidnim arterijama najčešće se provode sa stenozom - suženjem lumena krvnih žila. Razlog za to sužavanje može biti u aterosklerozi, infleksiji broda, stvaranju krvnog ugruška. Rijetki uzrok operacije je karotidna aneurizma.

Indikacije za operaciju karotidne stenoze su:

Suženje više od 70% čak iu odsutnosti simptoma patologije. Suženje više od 50% u prisustvu simptoma cerebralne ishemije, prošlih ishemijskih napada ili moždanog udara. Stenoza manja od 50% kod moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada. Iznenadni poremećaj aktivnosti mozga ili napredovanje kronične ishemije. Bilateralna lezija karotidnih arterija. Kombinirana stenoza vertebralnih, subklavijskih i karotidnih arterija.

Otvorene intervencije na arterijskom stablu nose određeni rizik. Osim toga, treba imati na umu da je većina pacijenata starijih osoba, koje pate od vrlo različitih komorbiditeta, pa je važno naglasiti ne samo indikacije, nego i utvrditi stupanj rizika i kontraindikacije za kirurško liječenje. Prepreke mogu biti takva stanja kao:

Teške bolesti srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, što svaku operaciju čini nemogućom; Teško oštećenje svijesti, koma; Akutni moždani udar; Intracerebralno krvarenje na pozadini ishemijske nekroze; Nepovratno oštećenje mozga s potpunom okluzijom karotidnih arterija.

Danas kirurzi preferiraju minimalno invazivne postupke, tako da se broj kontraindikacija postupno smanjuje, a liječenje postaje sigurnije.

Prije operacije pacijentu se nudi standardna lista pregleda - testovi krvi i urina, elektrokardiografija, fluorografija, testovi zgrušavanja krvi, testovi na HIV, hepatitis i sifilis. Da bi se pojasnila obilježja patologije, izvršeno je ultrazvučno duplex skeniranje arterija, angiografija, moguće MRI, multispiralni CT.

Vrste intervencija na karotidnim arterijama i njihova tehnika

Glavne vrste operacija na karotidnim arterijama su:

Karotidna endarterektomija (s flasterom, everzija). Stenta. Protetika posude.

Različiti kirurški zahvati ne ovise samo o vrsti oštećenja krvnog zida, dobi i stanju pacijenta, već io tehničkim mogućnostima klinike, dostupnosti iskusnih kirurga sa složenim minimalno invazivnim tehnikama liječenja.

Danas je najčešća karotidna endarterektomija, ona je i najradikalnija, otvorenija, koja zahtijeva najuočljiviji rez. U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se provodi više od 100.000 takvih operacija, u Rusiji - manje od reda veličine, ali ipak se pokrivenost onih kojima je potrebno liječenje postupno povećava.

Stentiranje karotidnih arterija ima mnoge prednosti u odnosu na otvorenu operaciju s istim operativnim rizikom. Minimalno invazivnost i estetika čine ga atraktivnijim, ali nemaju svi kirurzi dovoljno iskustva u njegovoj provedbi, pa nema svaki pacijent izbor, dok je vrijeme za uklanjanje defekta žila ograničeno. Zbog ove okolnosti, alternativno liječenje pomoću stentinga provodi se rjeđe od endarterektomije.

Protetika je indicirana za one pacijente koji imaju značajnu leziju, što ne dopušta korištenje više benignih tehnika. Uz široko rasprostranjenu aterosklerozu, protetika se smatra metodom izbora.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija za uklanjanje aterosklerotskog plaka iz karotidne arterije, koja uklanja abnormalne sadržaje iz lumena arterije i vraća prirodni protok krvi. Obično se provodi pod općom anestezijom, ali je moguća i lokalna anestezija uz istovremenu primjenu sedativa.

Karotidna endarterektomija je indicirana kod ateroskleroze, tromba u karotidnoj arteriji, koji uzrokuje klinički značajne hemodinamske poremećaje u mozgu, kao i kod asimptomatske ateroskleroze, ali sa značajnim suženjem krvne žile.

Rez na koži počinje iza uha, 2 cm od ruba donje čeljusti prema dolje, paralelno s njim, zatim ide duž sternokleidomastoidnog mišića i iznosi oko 10 cm. Nakon disekcije kože i ispod vlakana, kirurg pronalazi mjesto podjele zajedničke karotidne arterije, raspoređuje obje njegove grane i prodire iznutra.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Pri izvođenju opisanih manipulacija potrebna je velika pažnja, živci su pažljivo povučeni u stranu, vezana je vena lica. Dosegavši ​​unutarnju karotidnu arteriju, kirurg će je pokušati kontaktirati s alatom što je manje moguće, jer bezbrižno rukovanje posudama može uzrokovati oštećenje integriteta i fragmentacije plaka, što je u tijelu operirano ozbiljnom embolijom, trombozom i moždanim udarom.

Heparin se ubrizgava u krvne žile, oni se sukcesivno spajaju, zatim se napravi uzdužni incizija arterijske stijenke dok ne prodre u lumen. Kako bi se osigurala opskrba krvi u mozgu tijekom cijele intervencije, u arteriju se stavlja poseban silikonski šant. Također sprječava protok krvi u području manipulacije na plovilu.

Sljedeća faza je izravna ekscizija aterosklerotskog plaka. Započnite ga bliže mjestu podjele zajedničke karotidne arterije, a zatim se ploka odvaja od zajedničke karotidne arterije do unutarnje grane kako bi se dobila čista i nepromijenjena intima. Ako je potrebno, unutarnji omotač može biti pričvršćen na zid arterije pomoću konca.

Završiti uklanjanje plaka ispiranjem lumena posude s fiziološkom otopinom. Zbog pranja se uklanjaju masni fragmenti, koji mogu postati izvor embolije. Moguće je obnoviti cjelovitost posude pomoću "flastera" izrađenog od sintetičkih materijala ili vlastitih tkiva pacijenta.

Nakon svih manipulacija na vaskularnom zidu, iz lumena se uklanja šant, kirurg provjerava čvrstoću šavova, sukcesivno uklanjajući stezaljke iz unutarnje, a zatim vanjske karotidne arterije. Vratno tkivo se zašije obrnutim redoslijedom, a silikonska drenaža ostane na dnu rane.

Evarna endarterektomija je vrsta radikalnog liječenja ateroskleroze, koja se pokazuje u žarišnim promjenama unutarnje grane karotidne arterije u početnom dijelu. Nakon izolacije arterije, ona je odrezana od zajedničkog arterijskog stabla, plak je odvojen, a vaskularni zid okrenut je prema van. Nakon pročišćavanja ICA, plakovi se uklanjaju iz zajedničkih i vanjskih grana arterije, mjesto intervencije se pere sa fiziološkom otopinom i obnavlja se cjelovitost tkiva, kao što se to događa tijekom klasične endarterektomije.

Prednost eversion tehnologije može se smatrati manje invazivnom i većom brzinom izvršenja, ali ograničenja u njezinoj upotrebi uzrokovana su nemogućnošću uklanjanja velikih plakova na taj način (više od 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozu

Karotidni stent

Stentiranje je jedna od najmodernijih metoda liječenja vaskularne patologije različite lokalizacije. Metoda ima neporecive prednosti - nisku invazivnost i malu operativnu ozljedu, mogućnost lokalne anestezije, kratak period rehabilitacije, ograničen na nekoliko dana.

Istodobno, stentiranje nije bez mana. Prvo, kirurzi nisu svugdje uvježbani u ovoj tehnici, a nema dovoljno podataka za proučavanje dugoročnih rezultata zbog novosti metode. Drugo, nakon stentinga teško je postići dugotrajan učinak, prije ili kasnije to može zahtijevati ponovnu intervenciju, koja će biti mnogo složenija i traumatična nego ako se u početku provodi klasična endarterektomija. Rizici kod ponovljenih operacija povećavaju se mnogo puta. Potonja okolnost odnosi se na naglašene faze ateroskleroze, u kojima je nedvojbena učinkovitost stentinga.

Smatra se da je stentiranje izvrsna alternativa klasičnoj ili eversijskoj endarterektomiji, u kojoj se blokada karotidne arterije uspješno eliminira aterosklerotičkim masama s minimalnim rizikom za pacijenta. Operacija se izvodi pod kontrolom rendgenske angiografije uz uvođenje kontrastnog sredstva u posudu.

Pristup za stenting je bitno drugačiji od pristupa s gore navedenim metodama. To je punkcija umjesto široke incizije, koja se provodi pod lokalnom anestezijom, što daje mogućnost liječenja starijim osobama i komorbiditetima koji čine radikalne kontraindikacije.

Operacija na unutarnjoj karotidnoj arteriji kroz stentiranje započinje balonskom angioplastikom, tj. Umetanjem uređaja (balona) koji proširuje lumen arterije na mjestu njegove stenoze. Zatim se u ekspandiranu posudu uvede stent - mala cijev nalik na oprugu ili metalnu mrežu koja se širi i drži lumen željenog promjera.

karotidni stenting

Kada se uvede balon, postoji rizik od uništenja aterosklerotskog plaka s emboličnim sindromom i stvaranjem krvnog ugruška u karotidnoj arteriji.

Protetika arterija

Protetika SA je neophodna za bolesnike s uznapredovalom aterosklerozom, kalcifikacijom stijenke krvnih žila, s kombinacijom patologije s vijugavošću, arterijskim zavojima. Takva se operacija izvodi kada je poznato da nježniji tretman neće donijeti rezultate ili će biti nepotrebno dugotrajan.

Tijekom protetske operacije, unutarnje arterijsko deblo je odrezano u predjelu usta, uklonjen je zahvaćeni fragment, karotidne arterije su uklonjene iz aterosklerotskih prekrivača, a zatim je izvedena veza između preostalog dijela unutarnje grane i zajedničkog SA pomoću proteze. Proteza je cjevčica izrađena od sintetičkih materijala čiji se promjer odabire pojedinačno ovisno o veličini arterija koje se spajaju. Dovršite zahvat na uobičajeni način s instalacijom u drenažu rane.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterija

Kirurško liječenje vijugavosti ili savijanja karotidne arterije je potrebno kada uzrokuju hemodinamske poremećaje sa simptomima cerebralne ishemije. Operacije su usmjerene na eliminaciju modificiranog područja resekcijom s ispravljanjem arterija (ispravak). U složenim slučajevima, kada patološko zatezanje zauzima veliko područje, ono se potpuno uklanja, a posuda je protetska.

Operacija za zavojitost karotidne arterije može se provesti pod općom, kao i pod lokalnom anestezijom. Isti se rez koristi kao i kod karotidne endarterektomije. Intervencija se obično dobro podnosi i smatra se sigurnom.

Postoperativno razdoblje i učinci vaskularne kirurgije

Obično je postoperativno razdoblje povoljno, komplikacije su relativno rijetke. U karotidnoj endarterektomiji, najteža komplikacija se smatra oštećenjem živaca koji prolaze blizu arterija - mijenja se glas, poremeća se gutanje, a asimetrija lica pojavljuje se zbog narušavanja inervacije mimičkih mišića.

Na dijelu operativne incizije, gnojenja, krvarenja moguća je nedosljednost šavova, ali u uvjetima moderne kirurgije, ako se poštuju svi tehnički zahtjevi za operaciju, oni su malo vjerojatni.

Neki su rizici mogući i kod stentinga. To mogu biti tromboembolija i okluzija cerebralnih žila s fragmentima ateromatoznih slojeva, čija je vjerojatnost izjednačena upotrebom intraoperativnih filtara. Dugoročno postoji opasnost od tromboze u području stenta, za sprečavanje kojih se antiagreganti propisuju dugo vremena.

Među posljedicama liječenja patologije karotidnih arterija najopasniji su moždani udari koji se mogu pojaviti tijekom ili nakon operacije. Suvremene metode liječenja smanjuju rizik na minimum, pa se ozbiljne komplikacije primjećuju u ne više od 3% slučajeva asimptomatske stenoze i 6% u prisutnosti znakova cerebralne ishemije.

Rehabilitacija nakon intervencija na karotidnim arterijama je oko tri dana s nekompliciranim postoperativnim razdobljem. Pacijent u tom razdoblju preporučuje strogi mirovanje, a aktivnost se postupno povećava, ali fizički napor i nagli pokreti treba izbjegavati najmanje 2 tjedna kako ne bi došlo do razilaženja šava.

Nakon tretmana dopušteno je tuširanje, bolje je odbiti kupku. Zabranjeno je podizanje utega, kao i traumatskih sportova. Nakon stentinga, vrijedi više piti tekućine kako bi se ubrzalo uklanjanje kontrastnog sredstva.

Nakon faze rehabilitacije, pacijent odlazi kući, a za godinu dana najmanje dva puta morat će se pojaviti liječniku. Svakodnevno je potrebno mjeriti krvni tlak, što može uzrokovati ozbiljne posljedice, uključujući moždani udar. Terapeut ili kardiolog definitivno će propisati antihipertenzivne lijekove za bilo koji stupanj hipertenzije.

Potreba za promjenom načina života i prehrambenih navika pacijenata diktirana je prisutnošću ateroskleroze, koja je već uzrokovala nepovratne promjene u velikim arterijama. Kako bi se spriječilo oštećenje krvnih žila s suprotne strane, kao i arterija srca, mozga, bubrega, potrebno je slijediti preporuke koje su razvijene za bolesnike s aterosklerozom.

Operacije na plovilima su iznimno složene i stoga njihova cijena ne može biti niska. Cijena karotidne endarterektomije je u prosjeku 30-50 tisuća rubalja, u privatnoj klinici doseže 100-150 tisuća. Resekcija segmenta žila s zavojitošću zahtijevat će plaćanje od 30-60 tisuća.

Stenting je mnogo skuplji postupak, trošak koji može biti blizu 200-280 tisuća rubalja. Trošak poslovanja uključuje trošak potrošnog materijala, stenta, koji mogu biti vrlo skupi, korištena oprema.

Izvješće o operaciji za karotidnu stenozu

Korak 1: plaćanje konzultacija putem obrasca → Korak 2: nakon uplate, postavite svoje pitanje u donji obrazac ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku još jednom plaćanjem proizvoljnog iznosa

Karotidne arterije su krvne žile namijenjene opskrbi krvi i glave. Kod nekih bolesti, te žile mogu biti oštećene ili blokirane, što dovodi do nedostatka protoka krvi u glavi i organima vrata. S obzirom na važnost ovih plovila, postoji potreba za njihovim kvalitetnim liječenjem.

Do danas postoje dvije vrste liječenja ovih krvnih žila: konzervativne, u obliku liječenja i kirurške, u obliku kirurške operacije na karotidnoj arteriji.

U današnje vrijeme, svjedočanstvo statistike izravno ukazuje na činjenicu da kirurška intervencija pokazuje najbolje rezultate u usporedbi s liječenjem konzervativnim metodama. Osobito ako je kirurška intervencija provedena prema jasnim indikacijama.

Indikacije za operaciju

Indikacije za karotidnu kirurgiju su sljedeći kriteriji:

posuda je zatvorila svoj specifični segment ili razvila stenozu. U tom slučaju, indikacije za intervenciju nastaju kada su ispunjene sljedeće točke: kršenje se također primjećuje u suprotnom dijelu broda; uočeni simptomi patologije su konstantni i umjereni; kombinaciju patologije koja je identificirana s blokadom ili stenozom susjednih putova; stalni napredak patologije; uočeni su simptomi cerebralne krize; sužavanje posude sa stenozom dostiglo je 70%; nepravilnosti arterijskog lumena. mehanička oštećenja arterijskog puta i aneurizme.

Vrste operacije karotidnih arterija

Ovisno o bolesti i patologiji krvnih žila izvodi se jedna od sljedećih vrsta operacija:

stentiranje: koristi se za arterijsku stenozu, upotrebljavajući je za vraćanje izvornog lumena posude postavljanjem stenta; Everterska endarterektomija: koristi se za arterijsku stenozu, koristeći je za izlučivanje obliterirajuće mase u lumenu posude zajedno s membranom; Karotidna endarterektomija s plastičnim flasterom: ista kao i enderterektomija everzije, ali u klasičnoj verziji; protetika: to je potrebno u slučaju kada područje patologije ima veliki opseg.

Rizici i učinci operacije

Rizici tijekom kirurške intervencije su beznačajni s poštivanjem svih mjera opreza i temeljitim proučavanjem kontraindikacija. Dakle, mogućnost smrti je manja od jednog posto.

Naši čitatelji preporučuju

Za prevenciju bolesti i liječenje manifestacija proširenih vena na našim stopalima, naši čitatelji savjetuju sprej "NOVARIKOZ", koji je punjen biljnim ekstraktima i uljima, stoga ne može naškoditi zdravlju i praktički nema kontraindikacija
Mišljenje liječnika...

Posljedice operacije karotidnih arterija u obliku neuroloških komplikacija ne prelaze 2% svih slučajeva kirurške operacije. Nakon operacije, čije trajanje ne prelazi jedan sat, pacijent se smješta u postoperativnu sobu, u kojoj se njegovo stanje stalno prati tijekom dana. Kada se pojave komplikacije, poduzimaju se potrebne mjere za njihovo uklanjanje.

rehabilitacija

Rehabilitacija pacijenta se provodi tri dana u bolnici, nakon premještanja iz postoperativne sobe i bez komplikacija. Za tri dana propisan je strog ležaj. Ubuduće se tijekom tjedna pacijentu preporučuje postupno aktiviranje, izbjegavajući stres. Fizički napori i nagli pokreti zabranjeni su dva tjedna jer mogu dovesti do razilaženja šava ili drugih neugodnih posljedica. Česti pokreti glave, a osobito oštri pokreti, zabranjeni su.

U budućnosti, za rehabilitaciju pacijenta potrebno je stalno praćenje. Kao i kontrolni pregledi za ponovnu pojavu aterosklerotskih naslaga ili stenoze. Istraživanje se provodi najmanje dva puta godišnje. Krvni tlak za pacijente koji su podvrgnuti takvoj operaciji treba mjeriti svaki dan.

Potrebno je slijediti dijetu kako bi se smanjio unos hrane bogate kolesterolom. Također morate promijeniti način života kako biste uklonili loše navike, kao što je pušenje.

Karotidne arterije su odgovorne za dotok krvi u tkivo mozga, pa stoga patologije u tim krvnim žilama pripadaju životno opasnim uvjetima.

Hitna operacija je indicirana u sljedećim slučajevima:

Iskrivljenje s uvijanjem ili uvrtanjem (zakrivljenost karotidne arterije); Povreda cjelovitosti plovila (ubodne ili izrezane ozljede); Aneurizma karotidne arterije (odvajanje zida s prijetnjom rupture); Sužavanje lumena posude, što dovodi do hipoksije mozga; Blokiranje embolusa karotidne arterije ili tromba;

Planirane operacije se izvode u dijagnostici ateroskleroze, kada kolesterolni plakovi blokiraju lumen krvne žile, sprječavajući normalan protok krvi.

Progresivna karotidna ateroskleroza je nepovratna bolest i nije dobro shvaćena. Kolesterolski depoziti (plakovi) koji se formiraju u posudi ne rastvaraju se i ne nestaju kao posljedica konzervativnog liječenja, čak i najnaprednijeg.

Privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja nakon terapije lijekovima uglavnom je posljedica širenja zidova krvnih žila pod djelovanjem lijekova i djelomične obnove cirkulacije krvi. Nakon zaustavljanja upotrebe farmakoloških sredstava (ili pripravaka pripremljenih prema popularnim recepturama) neminovno se javljaju napadi hipoksije (kisikovog izgladnjivanja mozga) i povećava se rizik od ishemijskog moždanog udara. Operacija karotidne arterije je najnaprednija i najučinkovitija metoda za liječenje vaskularne patologije.

U većini medicinskih slučajeva, kolesterolni plak u karotidnoj arteriji je pronađen nakon moždanog udara, ili tijekom ultrazvučnog pregleda neuroloških poremećaja (glavobolja, vrtoglavica, smanjena oštrina vida, nesvjestica, poremećena koordinacija kretanja itd.).

Pravovremena upotreba operacije za vraćanje funkcionalnosti posude pomaže u sprječavanju ishemijskih moždanih udara u 60% slučajeva (prema WHO). Tehniku ​​izvođenja operacije u aterosklerozi odabire vaskularni kirurg nakon dvostranog skeniranja i MSCT-a, dajući detaljnu sliku stanja karotidnih arterija i drugih krvnih žila, te omogućuje objektivnu procjenu mogućih rizika od radikalnog liječenja.

Rekonstruktivna operacija karotidne arterije

U suvremenoj vaskularnoj kirurgiji koriste se različite tehnike rekonstrukcijskih operacija na karotidnim arterijama, ali pristupna tehnika je ista u svim slučajevima:

Koža je urezana odmah ispod ruba donje čeljusti iza ušne školjke; Rez se vrši u projekciji sterno-mastoidnog mišića na granicu donje i srednje trećine vrata; Subkutano masno tkivo i mišić (m.platysma) se seciraju sve dok se ne pojavi mjesto karotidne bifurkacije (mjesto bifurkacije); Vena lica presječena kvačicama; Ističe se zajednička karotidna arterija; Postoji hipoglosalni živac; Ističe se unutarnja karotidna arterija.

Prilikom rada s unutarnjom karotidnom arterijom potreban je iznimno pažljiv kontakt sa stijenkama krvnih žila, jer svako nepažljivo kretanje može dovesti do uništenja plaka, a time i do distalne embolije. Daljnji tijek operacije ovisi o stanju krvnih žila (uzima se u obzir stupanj kalcifikacije zida, zavojitost, proširenje zida).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična otvorena operacija na karotidnoj arteriji, čija je svrha uklanjanje plaka kolesterola. Široko korištena metoda rekonstrukcije je plastični flaster. Nakon uvođenja izravnog antikoagulanta (najčešće se koristi heparin) i preklapanja karotidnih arterija s stezaljkom, oni se seciraju duž prednjeg zida. Elastični šantovi uvode se u lumen kako bi se spriječila hipoksija u mozgu. Tako je kirurško polje eksangvinirano, dok se održava normalna opskrba krvi tkivom mozga.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća faza je odvajanje sklerotičnog plaka od stijenki krvnih žila. Nakon kružnog otpuštanja nastanka kolesterola, prelazi se konačni dio plaka, zatim se oslobađa. U vanjskoj i unutarnjoj karotidnoj arteriji, plak se ljušti do sloja intime, koji se posebnim koncem zatvara u zid posude.

Treća faza operacije - pranje posude s fiziološkom otopinom, s kojom se uklanjaju fragmenti plakova - ova manipulacija sprječava nastanak migracijskog ugruška krvi u karotidnoj arteriji.

Završna faza je zatvaranje kirurškog otvora u arteriji. Za izradu flastera koriste se umjetni i biološki materijali (PTFE, xenopericard ili autologni graft). Izbor vrste flastera vrši liječnik na temelju stanja stijenki krvnih žila. Poklopac je zašiven s prolienskim nitima, a zatim je uklonjen šant, provjerom nepropusnosti flastera.

Stezaljke se uklanjaju, a na ušću unutarnje karotidne arterije ugrađuje se stezaljka kako bi se protok krvi kroz zajedničku posudu stavio. Nakon ispiranja malih trombotskih formacija u vanjskoj arteriji, stezaljka se uklanja. U rekonstruiranom području se u području donjeg ruba rane uspostavlja drenaža iz elastičnog silikona, nakon čega se vrši slojevito šivanje tkiva.

Everzija karotidne endarterektomije

Ova vrsta operacije je indicirana za stenozu unutarnje karotidne arterije u području usta, ako plak ne prelazi 2 cm u promjeru, i sa zadovoljavajućim stanjem unutarnjih vaskularnih tkiva. Nakon izolacije mjesta vaskularne bifurkacije, provode se testovi na odgovor tijela na štipanje karotidne arterije (procjena se vrši na temelju indikacija krvnog tlaka i brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji). Ako je tolerancija na stezanje posude osjetljiva, prijeđite na glavni dio operacije:

Unutarnja karotidna arterija je odrezana od glomusa, a zatim disecirana u području usta; Presječena arterija je učvršćena tankim kleštima; Intima se ljušti srednjom ovojnicom (skalpelom i kirurškom lopaticom); Vanjska ljuska posude je zarobljena pincetom i uvrnuta u suprotnom smjeru (baš kao što je čarapa uklonjena); Plak se ljušti duž cijele dužine arterije - sve do mjesta normalnog lumena posude.

Invertirana arterija se ispituje na odvajanje intime, zatim se u posudu pumpa fiziološka otopina. Ako se razgranata intima vlakna ne pojave u lumenu nakon ispiranja pod tlakom, tada možete nastaviti u završnu fazu operacije.

Kada se u lumenu detektiraju fragmenti vaskularnog tkiva, daljnja rekonstrukcija se ne može izvesti. U ovom slučaju, protetske karotidne arterije.

Nakon uklanjanja formacija kolesterola i krvnih ugrušaka iz unutarnje arterije, kirurg nastavlja s endarterektomijom iz zajedničke karotidne arterije. Završna faza je zatvaranje stijenki posude koncem 5-0 ili 6-0.

Tok krvi se vraća strogo prema sljedećoj shemi:

Uklonio je isječak iz unutarnje karotidne arterije (nekoliko sekundi); Unutarnja arterija je ponovno stegnuta na anastomozi; Fiksator se uklanja iz vanjske karotidne arterije; Stezaljka je uklonjena iz zajedničke arterije; Ponovljeni isječak se uklanja iz unutarnje karotidne arterije

stentiranje

Stentiranje je operacija za obnavljanje lumena posude s cjevastim dilatatorom (stentom). Ova operacijska tehnika ne dopušta uklanjanje plaka iz secirane posude. Unutar arterijska formacija, koja sužava lumen, čvrsto se pritisne na stijenku krvne žile s cjevčicom za stent, nakon čega se vraća protok krvi.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, pod kontrolom rendgenske jedinice. Kroz punkciju se kateter usmjerava u kuk (ili ruku) i usmjerava na mjesto karotidne stenoze. Mreža filtar košara koja zadržava fragmente nasumično kolesterola plaka nalazi se neposredno iznad područja koje se operira na (to je potrebno kako bi se spriječilo emboli ili krvnih ugrušaka od ulaska u mozak).

Kako bi se poboljšala učinkovitost operacije, koriste se balon stentovi, koji se povećavaju u volumenu na mjestu suženja arterije. Napuhani balon čvrsto pritisne ploču na zid. Nakon obnavljanja normalnog lumena, balon se ispuhuje i ukloni kroz kateter zajedno s filtrom za hvatanje.

Karotidna protetika

Arterijska protetika indicirana je za opsežno oštećenje zidova unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s teškim kalcifikacijama. Nanesite stenting i otvorenu karotidnu endarterektomiju, u ovom slučaju je nepraktično. Posuda je odsječena na mjestu usta, zahvaćena tkiva se reseciraju i zamjenjuju se endoprotezom koja se u promjeru podudara s unutarnjom arterijom.

Kod aneurizme karotidne arterije koristi se sljedeća procedura: posuda se steže i vrši se ekscizija zahvaćenog područja, nakon čega se u lumen ubacuje šant s transplantatom. Nakon formiranja anstomoze, šant se uklanja, zrak se uklanja iz lumena posude i presatka, uklanjaju se stezaljke.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterija

Kongenitalna deformacija karotidnih arterija (zavojitost) jedan je od čestih uzroka ishemijskog moždanog udara i cerebralne cirkulacije. Prema statistikama, svaki treći pacijent koji je umro od moždanog udara imao je vijugave ili vertebralne arterije.

raznih oblika uvijenih arterija

Tehnika operacije odabire se ovisno o prirodi vaskularne patologije:

Savijanje pod oštrim kutom (pregib); Petlje; Povećanje dužine arterije.

Izvađen je upleteni dio posude, a zatim je posuda izravnana.

Komplikacije nakon karotidne operacije

Nakon karotidne endarterektomije moguće su sljedeće komplikacije:

Infarkt miokarda ili moždani udar; Ponavljanje bolesti (ponovno formiranje plaka); Teško disanje; Povećan krvni tlak; Oštećenje živaca; Upala rane.

Mnogo rjeđe komplikacije nakon stentinga, ali sa štedljivom operacijom mogu imati negativne posljedice, među kojima je najozbiljnija formacija krvnog ugruška. Drugi neugodni trenutci s kojima se kirurzi moraju suočiti uključuju unutarnje krvarenje, traumu područja umetanja katetera, oštećenje stijenke arterija, alergijsku reakciju, dislokaciju stenta unutar posude. U prvim danima postoji poteškoća u gutanju, promuklost, "kvrga u grlu", ubrzani otkucaji srca. Postupno, neugodni simptomi potpuno nestaju.

Kontraindikacije za rad karotidnih arterija

Za apsolutne kontraindikacije su:

Netolerancija na anesteziju; Pokretni plakovi; Kompleksna anatomska struktura posude; Akutno zatajenje bubrega; Alergija na titan i kobalt (materijali za stent); Stanjivanje stijenki arterija uz istovremenu deformaciju; Loše stanje svih plovila.

Operacija se ne provodi u općem teškom stanju bolesnika, prisutnosti neizlječivih kroničnih bolesti krvotvornih organa.

rehabilitacija

Nakon operacije, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege. Za tri dana je prikazan odmor. Nakon četiri dana možete ustati, uzeti kratke šetnje pod nadzorom liječnika. Tijekom dva tjedna zabranjen je fizički napor, čučanj, savijanje i drugi nagli pokreti. Glava i vrat su u statičnom, ali ne napregnutom stanju. Glava se okreće s velikom pažnjom. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika o prehrani i načinu života (isključujući alkoholna pića, pušenje).

Operacije karotidnih arterija izvode se prema dobro razvijenim kirurškim tehnikama, pod kontrolom visokoprecizne medicinske opreme, što značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje je učinkovitija tehnika u usporedbi s konzervativnom terapijom. Nakon otpuštanja pacijenti se pregledavaju u klinici na kojoj je operacija obavljena jednom u šest mjeseci.

Video: karotidna endarterektomija

Kirurški zahvat na vratu: kako se to radi

Kirurgija na vratnim posudama je prilično čest tip operacije. U pravilu, operacije na vratnim posudama usmjerene su na proširenje lumena radi vraćanja normalnog protoka krvi.

Indikacije za intervenciju

Sve operacije su podijeljene u dvije vrste: planirane i neplanirane.

U slučaju razvoja bolesnikove životne opasnosti, odmah treba provesti operaciju na vratnim posudama. U takvim uvjetima operaciju treba provesti odmah nakon što se pacijent odvede u bolnicu:

• oštro savijanje ili uvijanje arterije ili vene;
• uzrokujući pacijentu izrezanu ili izbodenu ranu;
• odvajanje zida karotidne arterije s prijetnjom rupture (aneurizma);
• začepljenje posude krvnim ugruškom;
• neočekivano sužavanje arterijskog lumena, što uzrokuje kisikovo izgladnjivanje mozga.

Glavni pokazatelj za planiranu operaciju je ateroskleroza - stvaranje kolesterola, zbog čega je poremećena opskrba mozga krvlju. Opasnost od ateroskleroze je da se plakovi ne rastapaju, pa konzervativne metode rijetko donose pozitivan učinak.

Uzimanje lijekova može malo ublažiti bolest, ali nakon završetka njihove uporabe, kisikovo izgladnjivanje se još više pogoršava, pa se povećava rizik od razvoja moždanog udara. U ovom slučaju, najučinkovitije liječenje je operacija.

Također, indikacija za planiranu operaciju je progresija patologije, kada terapija lijekovima ne donosi željeni rezultat, na primjer, ako je stenoza krvnih žila smanjena za 70%.

Kontraindikacije za operaciju na vratnim posudama su:

1. krvarenje u mozgu;
2. bolesti koronarne arterije u stanju pogoršanja.

Dijagnostičke metode

Kako bi se utvrdila patologija, potrebno je provesti temeljitu studiju, nakon čega će liječnik moći dijagnosticirati bolest i propisati odgovarajući tretman. Najtočnije su sljedeće dijagnostičke metode:

1. MRI i angiografija vratnih žila. Pomoću ovih metoda liječnik može otkriti dotok krvi u glavu. Liječnik propisuje MRI i angiografiju za sumnju na aterosklerozu, benigni ili maligni tumor, vaskularnu upalu, vaskularnu trombozu;
2. angioskeniranje ultrazvukom. Najbolju sliku daje obostrano skeniranje, kada liječnik procjenjuje arterijske zidove u dvodimenzionalnoj projekciji. Trostruko skeniranje omogućuje procjenu stanja posuda u trodimenzionalnoj slici. Ultrazvuk angioscanning čak otkriva male tumore i probleme s protokom krvi;
3. doplerografija, koja omogućuje određivanje kretanja krvi. Ova metoda omogućuje otkrivanje upale, traume, ateroskleroze i encefalopatije.

Vrste operacija

Vrsta operacije ovisi o dijagnozi:

• stenta. Ova operacija se koristi u slučaju arterijske stenoze za vraćanje arterijskog lumena. Kako je instaliran stent? Stent je najtanja metalna cijev. Prvo, liječnik izvodi angiografiju, određuje mjesto i silu suženja arterije. Nadalje, pod kontrolom rendgenskog aparata, izvodi se operacija. Da bi se to postiglo, pod lokalnom anestezijom, kroz kateter se umetne stent u arteriju. Balon u stentu postupno bubri, proširujući lumen. Za učvršćivanje učinka upuhavanja provodi se nekoliko puta;
• enderterektomija. U tom slučaju, liječnik uklanja plakove, obnavljajući normalan protok krvi, isključujući nepotrebne elemente. Ova se tehnika koristi ako se plak nalazi blizu ruba karotidne arterije. Njezina suština leži u činjenici da se čini da je arterija ispala, a zahvaćeno područje je odrezano. Nakon toga se arterija okreće natrag i uvija. Tehnika konverzije endarterektomije može se koristiti samo u slučaju nastanka kratkog aterosklerotskog plaka duljine ne veće od 2,5 cm;
• karotidna endarterektomija - uklanjanje dijela unutarnje stijenke arterije u slučaju oštećenja aterosklerotskim plakovima. Operacija se može provesti pod općom i lokalnom anestezijom. Postupak može potrajati do dva sata, ali je lokalna anestezija još poželjnija jer pacijent može pomoći kirurgu da kontrolira njegovo stanje. Nakon uklanjanja plaka u ovom području, "flaster" je izrađen od specijalnog sintetičkog materijala ili iz pacijentove vene;
• protetike. U slučaju oštećenja arterije s velikim brojem aterosklerotskih plakova, liječnik može potpuno ukloniti određeno područje, zamijenivši ga umjetnom posudom.

Kontraindikacije i moguće komplikacije

U rijetkim slučajevima, pacijent može biti kontraindicirana operacija:

• individualna netolerancija na anesteziju;
• neobična anatomska struktura posude;
• pokretne plakove koji se ne mogu ukloniti;
• istovremena deformacija i stanjivanje zidova arterija;
• alergijska reakcija na medicinsku fuziju;
• poremećaji krvarenja;
• prisutnost kroničnih bolesti koje isključuju mogućnost operacije.

Operacije na cervikalnim krvnim žilama u pravilu prolaze bez posebnih komplikacija. Najčešća komplikacija je ponovno sužavanje arterija i problem zacjeljivanja rana. Najopasnija posljedica je moždani udar, ali vjerojatnost njegovog razvoja nije veća od 1%.

rehabilitacija

Razdoblje rehabilitacije u slučaju operacije na žilnim vratima obično je kratko i relativno jednostavno. Odmah nakon zahvata, pacijent se šalje u jedinicu intenzivnog liječenja, premješta u redovnu sobu u odsutnosti komplikacija idućeg dana.

Pacijent mora biti u krevetu tri dana. Četvrtog dana pacijent može već ustati i uzeti kratke šetnje.

Umjerena fizička opterećenja dopuštena su već dva tjedna nakon operacije. Glavna stvar je ne dopustiti oštre zavoje glave i naginjanja, pokušavajući zadržati vrat u opuštenom stanju kako bi spriječili da se šavovi razilaze.

Nakon toga, pacijent bi trebao biti podvrgnut redovitim liječničkim pregledima radi praćenja formiranja stenoze ili ateroskleroze. Ispitivanje treba biti najmanje jednom svakih šest mjeseci. Kontrolu krvnog tlaka treba provoditi svakodnevno.

Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, pacijent treba voditi zdrav način života, potpuno eliminirati pušenje i konzumiranje alkohola. Posebno je važno da se iz prehrane u potpunosti eliminiraju namirnice koje doprinose taloženju kolesterola.

Budući da se operacije na vratnim krvnim žilama provode uz pomoć visoko precizne opreme koristeći moderne tehnike, kirurška intervencija, u pravilu, daje odličan rezultat uz minimalni postotak komplikacija. U ovom slučaju ne treba se bojati operacije, jer ona obično daje mnogo bolji rezultat u usporedbi s tradicionalnijim konzervativnim metodama.