Koliko godina živi nakon CABG: preporuke u postoperativnom razdoblju

Što je operacija zaobilaženja srca i zašto je potrebna takva operacija nisu svi ljudi koji idu za ovom operacijom. Glavni cilj operacije operacije srčane premosnice je poboljšati dotok krvi u miokard i smanjiti rizik od srčanog udara. Operacija premosnice koronarne arterije pomaže povećati dugovječnost i poboljšati je.

Za što je operacija?

Stentiranje srčanih krvnih žila i operacija koronarne arterije je najmodernija tehnika za obnavljanje prohodnosti krvnih žila. Oni se izvode na različite načine, ali imaju jednako visok rezultat.

Nedostatak kisika u aterosklerozi može dovesti do nekroze tkiva i izazvati infarkt miokarda u budućnosti. Stoga, u nedostatku učinka liječenja lijekovima, preporučuje se ugradnja šantova na srce. Ishemijska bolest, ateroskleroza i aneurizma miokarda mogu poslužiti kao indikacija za ovu operaciju.

Ishemijska bolest srca

Takvo liječenje kao CABG ne predstavlja opasnost za ljudski život i pomaže u smanjenju smrtnosti od kardiovaskularnih patologija nekoliko puta. Prije operacije, pacijent mora proći temeljitu obuku i proći potrebne testove.

Smanjenje rizika od komplikacija tijekom operacije i postoperativnog razdoblja pomoći će eliminirati negativne čimbenike: pušenje, dijabetes, visoki krvni tlak itd. CABG se izvodi na nekoliko krvnih žila odjednom ili samo na jednom, ovisno o individualnoj patologiji. Posebna tehnika disanja, koju pacijent mora usvojiti i prije operacije, uvelike će olakšati razdoblje rehabilitacije nakon operacije bajpasa koronarne arterije.

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta pomaže u vraćanju cirkulacije u nedostatku učinkovitosti standardne metode liječenja. Budući da se ova kirurška intervencija smatra najopasnijom i vrlo teškom, operaciju mora obaviti profesionalni kirurg sa suvremenom opremom.

Rehabilitacija nakon premoštenja srčanih žila u prvim danima odvija se u jedinici intenzivne njege, tako da postoji mogućnost da se u slučaju potrebe provede hitna reanimacija. Od prisutnosti ili odsutnosti negativnih posljedica ovisi o tome koliko će pacijent biti u bolnici i kako će oporavak tijela biti. Također, proces ozdravljenja ovisi o starosti pacijenta i prisutnosti drugih bolesti.

Savjet: Pušenje povećava rizik od razvoja koronarne bolesti nekoliko puta. Dakle, da biste dobili osloboditi od komplikacija nakon instalacije koronarne arterije zaobići može biti, ako prestati pušiti jednom i za sve.

Koliko godina živi nakon AKSH-a

Svaki pacijent želi znati koliko godina živi nakon operacije premosnice i što treba učiniti da produži život. Nakon operacije, kvaliteta života pacijenta se mijenja na bolje:

• smanjen rizik od ishemije;
• poboljšava se opće stanje;
• povećava se trajanje života;
• smanjen rizik smrtnosti.

Nakon operacije koronarne arterije, većina ljudi može nastaviti živjeti normalan život dugi niz godina.

Pacijenti nakon operacije imaju priliku živjeti punim životom. Prema statistikama, u gotovo svim ljudima, operacija koronarne arterije zaobilazi pomaže u uklanjanju re-okluzije krvnih žila. Isto tako, uz pomoć operacije moguće je riješiti se i mnogih drugih prekršaja koji su ranije bili prisutni.

Vrlo je teško dati nedvosmislen odgovor na pitanje koliko godina su ljudi živjeli nakon AKSH-a, jer sve ovisi o individualnim pokazateljima. Prosječni životni vijek uspostavljenog šanta je kod starijih bolesnika oko 10 godina, a nešto dulji kod mlađih bolesnika. Nakon isteka roka valjanosti morat ćete izvršiti novu operaciju zamjenom starih šantova.

Primijećeno je da se oni koji žive nakon uspostave aorto-koronarnog shunta riješe takve loše navike, kao što je pušenje, žive mnogo duže. Kako bi se poboljšao učinak operacije i spriječile komplikacije, pacijent će morati uložiti maksimalan napor. Kada se završi operacija premosnice koronarne arterije, liječnik treba pacijenta upoznati s općim pravilima ponašanja u postoperativnom razdoblju.

Savjet: u određenoj mjeri, odgovor na pitanje koliko godina će osoba živjeti nakon operacije ovisi o pacijentu. Usklađenost s općim preporukama pomoći će poboljšati kvalitetu života i spriječiti ponavljajuće bolesti srca.

preporuke

Usklađenost sa svim liječničkim nalozima pomoći će skratiti razdoblje rehabilitacije i produžiti život zaobilaznice koronarne arterije. Prije svega, bolesnicima sa srčanim patologijama potreban je poseban program rehabilitacije i liječenje u sanatoriju. Trebali biste jesti i slijediti preporučenu dijetu.

Potrebno je ograničiti količinu visokokalorične hrane u prehrani i smanjiti količinu soli u jelima.

Isključivanje ili ograničavanje životinjskih masti i ugljikohidrata pomoći će da se izbjegne stvaranje aterosklerotskih plakova. Osnova jelovnika trebaju biti proteinske namirnice, biljne masti, žitarice, povrće i voće.

Unatoč instalaciji šanta, neophodno je nastaviti uzimati lijekove u dozama koje je odredio liječnik kako bi se smanjio rizik od komplikacija. Osim toga, potpuno su isključene i loše navike: pijenje, pušenje.

Glavni zadatak pacijenta koji se podvrgava operaciji srca je postupno oporavak i povratak u punopravni život. Odaberite optimalni tijek vježbe pomoći će specijalistu u fizikalnoj terapiji s kardiologom. Za svakog pacijenta odabran je vlastiti skup vježbi, uzimajući u obzir njihovu dob i opće stanje.

U određeno vrijeme od vremena kirurškog liječenja, morate napustiti intimne odnose. Obično je takva stanka oko 3 mjeseca. Prvih dana preporučljivo je izbjegavati visoku seksualnu aktivnost i položaje na kojima postoji jak pritisak na grudi.

Komplikacije i njihovo liječenje

U postoperativnom razdoblju vrlo je važno uočiti sve pritužbe pacijenta i pravodobno spriječiti negativne posljedice ugradnje šanta. U tu svrhu se rane svakodnevno tretiraju antiseptičnom otopinom i aplicira se aseptični oblog.

U nekim slučajevima pacijent može razviti anemiju koja je posljedica značajnog gubitka krvi. U tom slučaju, preporuča se slijediti dijetu bogatu željezom kako bi se ponovno uspostavila razina hemoglobina. Ako to ne pomogne, liječnik propisuje dodatke željeza.

Kod nedovoljne motoričke aktivnosti može doći do upale pluća. Za njegovu prevenciju koriste se vježbe disanja i fizikalna terapija.

U području šavova ponekad se javlja upalni proces koji je povezan s autoimunom reakcijom tijela. Liječenje ove patologije sastoji se u protuupalnoj terapiji.

Rijetko se mogu pojaviti komplikacije kao što su tromboza, zatajenje bubrega i nedovoljna popravka sternuma. U nekim slučajevima, pacijent zatvara šant, s rezultatom da operacija nema učinka, tj. ispada da je beskoristan. Sveobuhvatni pregled bolesnika prije kirurškog liječenja pomoći će spriječiti razvoj ovih problema u postoperativnom razdoblju. Također ćete morati povremeno posjetiti liječnika od trenutka otpuštanja iz bolnice i pratiti zdravstveno stanje.

Osim toga, mogu se razviti i komplikacije ako se operacija izvodi u prisutnosti izravnih kontraindikacija. To uključuje difuzne lezije koronarnih arterija, patologiju raka, kroničnu bolest pluća i kongestivno zatajenje srca.

Tijekom postoperativnog razdoblja mogu se pojaviti razne komplikacije koje utječu na daljnje stanje pacijenta. Pacijent mora shvatiti da je njegovo zdravlje samo u njegovim rukama i da se nakon operacije ponaša ispravno. Samo potpuna eliminacija loših navika i uklanjanje negativnih čimbenika može utjecati na kvalitetu života i produžiti ga.

Prema tome, nakon skretanja srca, osoba može dugo živjeti ako odustane od loših navika i slijedi upute liječnika. Pravilna prehrana, vježbe i vježbe disanja pomoći će izbjeći komplikacije u postoperativnom razdoblju.

Savjetujemo vam da pročitate: kauterizaciju srca

Kirurgija za operaciju koronarne arterije: život prije i poslije

Operacija srčane premosnice je operacija koja se propisuje za koronarne bolesti srca. Kada se kao rezultat nastajanja aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), prijeti pacijentu s najtežim posljedicama. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj opskrbe krvlju miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

Kod koronarne arterijske bolesti, za prevenciju srčanog udara, kao i za eliminaciju njenih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarne arterije (CABG), koja je najradikalniji, ali ujedno i najprimjereniji način za povratak krvi.

AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama u kojima je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje se vežu na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja je od najveće važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG, ultrazvuk, procjena općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Ispitivanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje pacijent obično ide u krevet tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedan od važnih faza pripreme je usvajanje posebne tehnike disanja, koja je korisna pacijentu nakon toga.

Kako je CASH?

Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvoriti dodatni zaobilazni put od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete područje na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safene i radijalna arterija.

AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:

1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal;
3. Stenting - metalna se cijev umetne u zahvaćenu posudu, što povećava lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

• S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno.
• Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga.
• Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praktičnoj primjeni, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.

Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)

Nakon operacije

Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.

Kosti prsne kosti zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi ubrzao ovaj proces, sternum treba osigurati odmor. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla venska zastoj i spriječila tromboza, treba nositi posebne elastične čarape, a ujedno izbjegavati teške fizičke napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se normalizirati.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, kao i kako bi se izbjegla upala pluća. U početku, on mora obavljati vježbe disanja koje je naučio prije operacije.

Važno je! Ne bojte se kašljati nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja čestih promjena položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više ne pati od napadaja angine i propisan mu je potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podižu.

Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u sanatorij. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja, može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije nakon obilaska srca vrlo su rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije AKSH:

1. Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma;
2. moždani udar;
3. Infarkt miokarda;
4. trombozu;
5. Keloidni ožiljci;
6. Gubitak memorije;
7. Zatajenje bubrega;
8. Kronična bol u području gdje je operacija obavljena;
9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

• pušenje;
• nedostatak vježbe;
• pretilosti;
• Zatajenje bubrega;
• Visoki tlak;
• Povišen kolesterol;
• Šećerna bolest.

Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane primjenjivati ​​propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom razdoblja oporavka, novi plak može se ponovno pojaviti i ponovno blokirati posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu obaviti stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu dijetu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije bajpasa koronarnih arterija

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, život nakon obilaska srca mijenja se na bolje:

1. Napadi angine nestaju;
2. Smanjen rizik od srčanog udara;
3. Poboljšano fizičko stanje;
4. Obnavlja se radna sposobnost;
5. Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
6. Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života;
7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi bolesnika s kardioklinikom potvrđuju da ih operacija premosnice vraća na puni život.

Prema statistikama, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon operacije srčane premosnice. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!

Kome je prikazana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavne indikacije za operaciju bajpasa koronarne arterije:

• Naklonost dijela ili svih koronarnih arterija;
• Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi u svakom pojedinačnom slučaju, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta srčani zaobilazni put?

Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegov trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutnog stanja pacijenta, udobnosti koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregledi bolesnika

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoću li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, onda sam ga nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slab, ali prisilila se koračati, a onda je sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.

Ekaterina, Jekaterinburg: „U 2008. godini CABG je učinjen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) imao operaciju. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća i u usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.

Igor, Yaroslavl: “U rujnu 2011. dobio sam AKSH. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dvije šantove na vrh, a srce nije moralo biti prevrnuto. Sve je išlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "

Operacija koronarnog premoštenja je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije prilično visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u punopravni život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - držati se dijete, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Hirurgija koronarne arterije (CABG) ili operacija predsjednika

Operacija za operaciju zaobilaženja srčane arterije provodi se prema strogim indikacijama, na planiran način, uz prethodnu temeljitu pripremu pacijenta. Ipak, adekvatna rehabilitacija i prevencija bilo kakvih komplikacija nakon operacije srčane premosnice ne igra ništa manje ulogu u obnovi bolesnikovog stanja od preoperativnih mjera i same intervencije. Život nakon kirurškog liječenja ne prestaje i mora biti potpun.

Pa kako se pravilno pripremiti za to? Kako se izvodi operacija na otvorenom srcu i koje su njezine posljedice? I na kraju koliko košta cijeli kompleks liječenja?

Srčano skretanje - što je to

To je obnavljanje protoka krvi u miokardu umetanjem vaskularne proteze (šanta) ispod smrtonosnog suženja srčane arterije, tj. Zaobilazeći ga. Najčešće korištena taktika operacije bajpasa koronarne arterije. Bit operacije sastoji se u smjeru protoka krvi iz aorte prema koronarnim arterijama srca. Tijekom operacije bajpasa koronarne arterije promatra se prirodno kretanje krvi, za razliku od druge metode, bimamarara. Odabrana je zbog izraženih patoloških promjena u stijenci aorte. Sastoji se od skretnice bimammarcha pri zatvaranju obje unutarnje torakalne arterije do koronarne.

Operacija koronarne bajpasa - operacija otvorenog srca. Za razliku od drugih zahvata na srčanim žilama (stentiranje, perkutana balonska angioplastika), izvodi se nakon otvaranja prsne šupljine (disekcijom prsne kosti ili kroz interkostalne prostore). Dugotrajno postoperativno zarastanje kosti u prvom slučaju jedan je od razloga dugotrajnog rehabilitacijskog razdoblja i nekih ograničenja tijekom njega. Interkostalni pristup značajno smanjuje vrijeme oporavka pacijenta, ali je tehnički teško za kardiokirurga.

AKSH na srcu i ranžiranje pektoralnih arterija izvodi se pomoću vlastitih krvnih žila: vene ili arterije kao proteze. Takav izbor grafta povezan je s nepostojanjem umjetnih proteza, koje bi se prema svojim karakteristikama približavale idealnim. Uostalom, oni moraju biti elastični, dugoročno funkcionirati, ne uzrokovati zgrušavanje krvnih ugrušaka, ne biti zaraženi, niti biti komplicirani reakcijama odbacivanja. Ta svojstva imaju "izvorne" posude.

1. Prednost se daje velikoj safenskoj veni nogu, jer se njezina odsutnost lako nadopunjuje kolateralnim protokom krvi. To jest, nakon operacije "niti jedna noga neće patiti." Osim toga, njegov promjer odgovara veličini protetske posude. Ova vrsta manevriranja naziva se autovenska.
2. Kod proširenih vena ili druge patrologije vena potrebno je koristiti segment arterijske linije. Tehnički je lakše ukloniti radijalnu arteriju gornjeg ekstremiteta. Također se uklapa u promjeru, a njezina odsutnost “štiti” preostale arterije podlaktice. Ne-dominantna ruka postaje donor. Takva se proteza naziva autoarterial.

Dvostruki mammarokoronarni skretanje također zahtijeva vaskularnu protezu, budući da duljina desne torakalne arterije nije dovoljna za izvođenje operacije. Skrenula je omotnicu grane (S), dijagonalne, srednje i regionalne arterije. Lijevi torakal koristi se za obnavljanje protoka krvi u lijevoj koronarnoj arteriji (LCA), prednjoj interventrikularnoj grani (LAD) i prednjoj silaznoj arteriji srca.

Razvijena je tehnika višestrukog skretanja pomoću jednog dugog transplantata. Naizmjenično se zatvara bočnom anastomozom do srčanih žila na njihovom putu. I posljednja riječ u medicini je robotsko skretanje napravljeno posebnim uređajem kroz centimetarske rezove. Liječnik kontrolira robota pomoću joysticka. Samo ovdje takvi liječnici na svijetu - samo 1% svih srčanih kirurga.

Arterijske proteze su bolje od venskih jer imaju koronarnu strukturu, imaju elastičnost i sposobnost adekvatnog odgovora na promjene krvnog tlaka. Ali kada se arterija sakupi, postoji rizik od kisikovog izgladnjivanja tkiva donora. Vene su inferiorne u svojim kvalitetama: nedostaje im elastični sloj i reagiraju na hipertenziju širenjem. Ali njihova odsutnost na nogama može proći nezapaženo. Dakle, pred liječnikom tijekom pripreme pacijenta za operaciju postavlja se pitanje izbora transplantata. To znači da pacijent mora proći čitav niz pregleda, a ne samo srčane žile.

Kirurški tim kardiokirurga, njegovi asistenti, anesteziolog i perfuziolog također će morati pogledati vrstu intervencije: zaobići arterije na radnom srcu ili upotrijebiti stroj srčanog pluća. U potonjem slučaju, srce u vrijeme operacije prestaje, ali ovo stanje nije jednako kliničkoj smrti. Uređaj nastavlja kretati krv kroz sve žile, uključujući koronarne arterije koje se ne koriste u plastici. Prema tome, srčani mišić ne ostaje bez struje, samo prestaje ugovaranje.

Kako bi se izbjeglo odumiranje dijelova miokarda bez krvi, srce se hladi uvođenjem hladnih kardioplegičnih otopina u koronarni sinus i / ili stavljanjem ledene kaše iz smrznute fiziološke otopine. Usput smanjite tjelesnu temperaturu pacijenta na 28-30 °. U tom slučaju postiže se relativna suhoća operativnog polja, koja, dok srce ne kuca, omogućuje kirurgu da izvrši preciznije manipulacije.

No, uporaba mehanike prepuna je svojih komplikacija:

• trauma krvnih stanica;
• smanjena zgrušavanja krvi;
• okluzija malih krvnih žila zrakom koji se u vrijeme lansiranja srca odvojio od zida srčanog tromba ili aterosklerotskih plakova.

Osim toga, operacija pomoću aparata za kardiopulmonalni bypass je dulji nego kod radnog miokarda. Ali, ako je CABG dopunjen rekonstrukcijom srčanih zalisaka ili uklanjanjem aneurizme, zajamčeno je da se izvodi s umjetnom cirkulacijom krvi.

Manipulacija radnim srcem uključuje korištenje posebnih stabilizacijskih uređaja koji mogu djelomično popraviti mjesto operacije i omogućiti liječniku da uvede vaskularne anastomoze bez intraoperativnih komplikacija.

Metoda operacije bajpasa koronarne arterije

Operacija se odvija pod općom anestezijom i zahtijeva uvođenje sedacije. Najteže razdoblje za rodbinu pacijenta počinje s njom. Zatim se pacijenta dovede u operacijsku dvoranu, anestezira, a liječnici izravno pređu na kiruršku intervenciju. A gdje god se izvodi operacija koronarnog ili mammarokronarnog premoštenja, u Rusiji, Ukrajini, Njemačkoj ili Izraelu, slijed faza je isti.

Nakon obrade kirurškog polja antisepticima, napravljen je rez:

• tijekom klasične operacije, koža i prsna kost pod njom se seciraju, masno tkivo medijastinuma, perikard;
• s interkostalnim pristupom - koža, meka tkiva u IV - V interkostalnom prostoru, perikard, s naknadnim nametanjem uvlakača;
• s minimalno invazivnim manevriranjem, primjenjivim samo na lijevu prednju silaznu granu, ista tkiva se izrežu kao s interkostalnim, ali vrlo ekonomičnim. Zapravo, operacija se izvodi bez otvaranja prsnog koša, pod kontrolom CT-a, posebnih instrumenata i uređaja.

Zatim se izvlači potrebna posuda odabrana za manevriranje: velika površinska vena noge ili radijalna arterija - perkutano, unutarnje torakalne arterije - kada se produbi u kirurško polje. I tek nakon toga povezan je stroj srce-pluća (ako su se liječnici zaustavili na metodi sa zaustavljenim srcem).

Izravna premosna operacija sastoji se od umetanja jednog kraja transplantata u aortu iz zahvaćene žile i stvaranja anastomoze između drugog kraja i srčane arterije ispod suženja. Kod mammarokoronarnog skretanja, kraj lijeve torakalne arterije se ušije u grane lijeve glavne arterije, a desna arterija prsnog koša "proteže se" protezom, drži se iza prsne kosti do srca, a zatim ušije u ciljne posude.

Nakon glavne faze operacije, prati se hemostaza, srce se zaustavlja, AIC se isključuje, rana se ušiva u slojevima čvrsto i aplicira se aseptični zavoj. S vanjskim pristupom grudnom košu nametnuti metalne šavove. Ukupno, operacija sa zatajenjem srca traje od 3 do 6 sati, bez uporabe AIC - od 1 do 2 sata, minimalno invazivna - i još manje.

Je li moguće ponovno provesti manevriranje? Naravno, to je moguće, jer s nastavkom rasta aterosklerotskih plakova, druga krvna žila također mogu postati insolventna. Što se tiče samih šantova, statistike u kirurškoj kardiologiji su sljedeće:

• u roku od 10 godina venski graft blokiran je u 35% slučajeva;
• radijalna arterija - u 20% slučajeva;
• unutarnja torakalna arterija - samo u 10% slučajeva.

Indikacije za operaciju bajpasa koronarne arterije

Pokazano je šivanje zaobilaznih vaskularnih proteza neučinkovitošću terapije lijekovima i nemogućnošću manje invazivnih intervencija za različite oblike koronarne bolesti srca. Izrađuje se u slučajevima napredne ateroskleroze koronarnih arterija, kada plakovi blokiraju lumen za više od 50%, komplicira ih tromboza i kritična ishemija miokarda. Manipulacija se također propisuje nakon infarkta srčanog mišića kako bi se spriječili ponovni ili ponovni napadi.

Izravno za infarkt miokarda, indikacija za CABG se razmatra na pojedinačnoj osnovi: kada je pacijent stabilan i ne postoji elevacija S-T segmenta na kardiogramu, liječnici mogu propisati premosnicu.

Priprema postupka

Ako je izbor kardiologa zaustavljen na manevriranju, tada je pacijent prošao potrebne studije koje odražavaju stanje srčanih arterija, a druge metode liječenja više nisu prikladne za njega. To se prvenstveno odnosi na koronarnu angiografiju: ona je ona koja ima odlučujuću ulogu u daljnjoj taktici upravljanja pacijentima. Angiografija se provodi uvođenjem kontrastnog sredstva u krvotok, nakon čega slijedi rendgensko snimanje, ili se koriste jedinstvene sposobnosti magnetske rezonancije za istraživanje krvne linije bez kontrasta.

Obvezne studije prije kirurškog zahvata na srcu su EKG i ultrazvuk srca: oni određuju potrebu za korištenjem AIC-a i određuju količinu intervencije. Može zahtijevati povezanu kardioplastiku ili presađivanje umjetnog ventila. I ultrazvučna dijagnostika unutarnjih organa će dati ideju o općem stanju pacijenta.

Ostatak preoperativnog pregleda provodi se prema standardu: krvni testovi (detaljni opći, biokemijski, koagulogram, ubrzana reakcija na sifilis, skupina i rezus), urin, feces. U prisutnosti ozbiljne kronične patologije, provode se specifične analize kako bi se odredio opseg njegove kompenzacije, revidirali režimi liječenja i otkazali lijekovi za razrjeđivanje krvi. Prikupite povijest alergije i provedite testove prenosivosti lijekova koji će se primijeniti tijekom CABG.

Uoči manevriranja pacijentu je zabranjeno jesti hranu kasnije od 18-00, piti nakon ponoći, propisati preparate za čišćenje crijeva. Posebno je nervozno propisano umirujuće. Ako je potrebno, na dan operacije napravite klistir za čišćenje.

Trošak rada

Hirurgija koronarne arterije je različito procijenjena u različitim zemljama. U Izraelu i Njemačkoj, gdje su takve intervencije puštene prije 40 godina, i gdje se izvode s posebnim uspjehom, puni tijek liječenja košta oko 30 tisuća dolara. U post-sovjetskim zemljama, prosječna cijena je 4-6 tisuća dolara. Razlog tome je relativno niska cijena potrošnog materijala, razina bolničkih usluga, niske plaće. Ali "jeftinost" ne znači da su naši liječnici neiskusni i da nemaju nikakvu praksu. U takve operacije su uključeni najbolji stručnjaci.

Rizici i moguće komplikacije nakon CABG

Rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju procjenjuje se prije manevriranja na EuroSCORE skali. Ona uzima u obzir mnoge pokazatelje. Počevši od spola i dobi pacijenta, a završava rezultatima anketa. Kada je broj bodova veći od 5 - rizik se udvostručuje. Među patologijama koje pogoršavaju tijek oporavka, na prvom su mjestu pretilost i dijabetes. Međutim, prethodna uporaba statina prema statistici značajno smanjuje učestalost komplikacija.

Komplikacije nakon CABG-a mogu se podijeliti na rane i odgođene.

1. Najranija intraoperativna embolija cerebralnih žila s odvojenim trombom, ateromatoznim plakom i zrakom u vrijeme srca započinje nakon prisilnog zaustavljanja. Kao rezultat akutne blokade cerebralne arterije razvija se ishemijski moždani udar.
2. Rane postoperativne komplikacije uključuju bol, aritmiju i anemiju, infekciju rane u području srca i na mjestu donorske posude. Infekcija košulje srca dovodi do izlučivanja izljeva u perikardiju, pleuralnih listova - do pojave tekućine u plućima. A prva manifestacija ovih procesa je kratkoća daha. Proshuntirovannyh pacijenti mogu smetati kašalj zbog oštećenja sluznice grkljana tijekom intubacije. Malo kasnije, kao posljedica neadekvatne ventilacije pluća, zbog dugotrajnog ležanja, može doći do zagušenja u plućnom tkivu.
3. Disekcija sternuma nadopunjuje popis mogućih komplikacija. Na primjer, bez nošenja zavoja, postoji rizik od nestabilnosti, pa čak i nepodudarnosti. Kada kasno ispravljanje u budućnosti na ovom mjestu može formirati lažni zglob. A kada je koštano tkivo zaraženo, počinje osteomijelitis.
4. Udaljene komplikacije uključuju smanjeni imunitet, blokiranje šantova s ​​trombotičkim masama, visoki tlak u godini, dvije ili tri godine. Ali sve nije tako loše: postotak uspješnih operacija bez opipljivih negativnih posljedica je visok - 90-96%. Ovisno o planiranoj provedbi operacije i temeljitoj pripremi pacijenta, on je još veći.

Srčane premosnice vrlo rijetko završavaju smrću pacijenta u prve 3 godine nakon operacije, a bolnički mortalitet bilježi se općenito u izoliranim slučajevima. Često smrt nastaje kao posljedica drugih uzroka. Štoviše, rana smrtnost nakon operacije provedene u 80 i više godina je 2 puta veća nego u mlađih bolesnika (20% u odnosu na 10%). Kako bi se spriječile smrtonosne komplikacije u vremenu, pacijentima se propisuje koronarna angiografija šest mjeseci nakon operacije bajpasa.

Rehabilitacija i život nakon manevriranja srčanih žila

Trajanje rehabilitacije ovisi o vrsti i tijeku operacije, ali u prosjeku je 2-3 mjeseca. Tijekom tog vremena uspostavlja se otkucaji srca, uspostavlja se sastav krvi, normalizira imunitet, a što je najvažnije - zacjeljuje se sternum (podložno nošenju zavoja). No, konačni oporavak nakon operacije koronarne arterije zaobilaznice traje još nekoliko mjeseci. I prema zakonu, operirani pacijent ima pravo koristiti jedan od njih za besplatan odmor i rehabilitaciju u sanatoriju u zemlji.

Ali to je još uvijek daleko, ali za sada, odmah nakon manevriranja, on će imati svoje prve okrete u krevetu, uspon u sjedećem položaju, zatim u stojećem, na prvim koracima i kratkim udaljenostima. Sve to će početi raditi u bolnici, odakle će biti otpušten 10-12 dana nakon intervencije (nakon uklanjanja šavova). Na prvi, najteži dan, već možete ležati na jednoj strani, a zatim s druge strane. Na drugi ili treći - dopušteno sjediti u krevetu. A onda će se opterećenje postupno povećavati.

Kako bi se izbjegla komplikacija sa šavnim sternumom, preporučuje se nošenje posebnog steznika, točno onoliko koliko je propisao liječnik. Čak i poslijeoperacijsko i rehabilitacijsko razdoblje, razdoblje njegove uporabe doseže 4 mjeseca. Korzet se mora nositi dok je još u krevetu, između njega i tijela mora postojati sloj pamučne tkanine. Ako je velika vena safene poslužila kao vaskularna proteza, potrebno je da se nožica zavije s elastičnim zavojem. Također je ranjen prije nego što se podigne u stojeći položaj, i svaki put kada se skine tijekom spavanja.

Rehabilitacija nakon CABG je dug put do potpunog oporavka, ali treba je proći, pogotovo zato što će se bol u ranama postupno smiriti, više neće biti napadaja angine, a ako se povremeno pojavi, bit će lagan i kratak. Liječnici preporučuju stalno povećanje fizičke aktivnosti, i to: svaki dan ići sve više i više udaljenosti. Možete izvesti jednostavne poslove koji ne zahtijevaju jaku napetost i teška dizanja. Dopuštenje za seks mora dati liječnik nakon procjene stanja pacijenta U nedostatku komplikacija, intimnost se može dopustiti nakon 2 tjedna boravka kod kuće.

Unos lijekova tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije bit će različit i ovisi o situaciji. Liječnik će propisati simptomatsku terapiju, uključujući analgetike, ali ne i NSAID. Nakon AKSH-a, nesteroidni anestetici se ne mogu popiti i zbog toga: utječu na sustav zgrušavanja krvi i doprinose trombotičkim kardiovaskularnim komplikacijama. U kompletu za prvu pomoć poslijeoperacijskog pacijenta obično postoje antiaritmici, hipotonici, hipolipidemici, diuretici i antiplateletski agensi.

Da biste se nakon operacije tuširali, liječnici dopuštaju 1,5-2 tjedna - to jest, nakon otpusta iz kuće. Pranje u kupaonici neznatno kasni. Postupci vode mogu se provesti nakon potpunog zacjeljivanja postoperativnih rana. Voda ne smije biti prevruća, a postupak pranja trebao bi biti dug. No, kupka i sauna s parna soba je kontraindicirana za dugo vremena, možda cijeli život.

Malo o pravnoj strani pitanja: za cijelo vrijeme rehabilitacije pacijentu se daje bolovanje. Trajanje bolnice može biti do 12 mjeseci od datuma operacije. Ali puno toga ovisi o stanju osobe. Radnici koji sjede, po želji, mogu se vratiti u ured u roku od 1,5 do 2 mjeseca. Za kratka putovanja možete čak i za volanom (ako se ne pročitaju upute o korištenim lijekovima). Je li moguće u tom razdoblju postoperativnog perioda raditi vozače javnog prijevoza ili velike udaljenosti? Nakon 2-3 godine - to je moguće, ali ne prije.

Za bolesnike s teškim zatajenjem srca bolje je prijeći na grupu osoba s invaliditetom na kraju bolnice. Koji dokumenti su potrebni - liječnik će vam reći.

Savjeti za prehranu

Dijeta nakon ranžiranja srčanih žila ne razlikuje se od uravnotežene prehrane kako bi se smanjila razina kolesterola u krvi - glavni krivac, koji je pacijenta doveo na operacijski stol. Na otpustu, liječnici, zajedno s preporukama za razdoblje rehabilitacije, moraju predati kontrolni popis s dopuštenim proizvodima i posuđem. Predloženi jelovnik sastoji se od kuhanog nemasnog mesa i morske ribe, biljnih ulja, cjelovitih žitarica, povrća, voća i bobičastog voća. Možete i trebate jesti dijetalna vlakna i zelenila, mliječne proizvode, orašaste plodove.

tjelovježba

Rehabilitacijska gimnastika prvenstveno je usmjerena na održavanje tonusa mišića i fleksibilnosti zglobova. Prvo moraš to sjesti. Vježbe uključene u kompleksnu fizikalnu terapiju preporučit će liječnik. Ako pacijent želi i ima priliku, moći će posjetiti odjele fizikalne terapije u medicinskoj ustanovi i biti angažiran u skupini ljudi koji su kao i oni koji se oporavljaju. Kod kuće možete samo naplaćivati.

Vježbe kod kuće mogu se opteretiti laganim teretima (knjige, pola litre vode). Prvo se preporuča držati u rukama više od 300 g težine. Zatim ga povećajte na 250 g dnevno za svaku ruku. Stoga je poželjno postići 10 kg ukupne težine podignutog tereta. Hodanje je ista situacija: poželjno je produžiti udaljenost za 400–500 m svaki dan. Prvo morate hodati po ravnom terenu, a zatim - prijeći.

Pušenje i alkohol

Ove loše navike vode na popisu najčešćih uzroka ateroskleroze. Stoga nema smisla pojašnjavati da nakon operacije koronarne arterije zaobići ih prije svega. I to nije čak ni u aterosklerotskim plakovima - kolesterola rastu dugo vremena. Alkohol i nikotin uzrokuju intoksikaciju, uzrokujući brže smanjivanje miokarda. Opterećenje, uključujući toksične, nakon operacije srca je kontraindicirano. Mogu li uzeti slab alkohol? Prev Oni nemaju tako toksični učinak, kao što su votka ili obogaćeno vino, ali se razina kolesterola povećava.

Ima li skupina invaliditet nakon manevriranja

Operacija koronarne arterije nije začepljenje. Ali u nekim slučajevima, grupa osoba s invaliditetom je napravljena. To se prije svega odnosi na bolesnike s teškim zatajenjem srca. Invaliditet nakon manevriranja može se dodijeliti za 1-2 godine s daljnjim ponovnim ispitivanjem. Uostalom, stanje pacijenta u tom razdoblju može se radikalno promijeniti. Iako se u rijetkim slučajevima invalidnost dodjeljuje za cijeli život.

U ovom slučaju, dijagnoza je "stanje nakon AKSH", koja ima svoj kod prema ICD-10 (Z 95.1 - prisutnost transplantata koronarne arterije).

Koliko živi nakon obilaska srca

Očekivano trajanje života operiranih bolesnika u potpunosti ovisi o stanju preostalih žila, njihovom daljnjem načinu života i pratećoj patologiji. Manevriranje je zajamčeno spasiti od infarkta miokarda u području protetske arterije, ali ne štiti od nekroze srčanog mišića drugog mjesta. Ali šant, također, može postupno uništiti. Dakle, godinu dana nakon operacije sužavanje grafta počinje na svakom petom, a nakon 10 godina - uopće.

Većina ljudi koji se pridržavaju preporuka liječnika desetljećima žive pun život, povremeno pregledavaju i uzimaju simptomatsku terapiju. Prognoza za život nakon CABG-a je povoljna, unatoč statistici smrtnosti. U našoj zemlji se kreće od 4% do 10%, a to je zbog kašnjenja u pregovaranju i zanemarivanja slučajeva. Pravovremena zaobilaznica srčanih žila značajno smanjuje rizik od smrti.

Osvrti na osobe koje su podvrgnute operaciji

U to vrijeme, svaki pacijent koji je podvrgnut operaciji imao je sljedeće pitanje: učiniti ili ne manevrirati, i ako jest, gdje? No, neizbježnost srčanog udara riješila je sve: ljudi su otišli na operaciju, prebacili je i oporavili. Na temelju povratnih informacija pacijenata kirurške kardiologije, CABG je strašan zbog svog trajanja i "krvavih": rođaci su morali satima sjediti pod operativnom jedinicom i opetovano darivati ​​krv. Mnogi su, dakako, morali tražiti financijsku potporu sa strane, kako bi odlučili u kojoj klinici je to ekonomičnije i bolje raditi.

Da, bogati pacijenti preporučuju da se ide u manevriranje (CABG) u Izraelu ili Njemačkoj, dobro, barem u Turskoj. Uostalom, naši liječnici nisu inferiorni stranim! Tijek operacije, izbor šanta, upravljanje postoperativnim razdobljem ostaju nepromijenjeni bez obzira na mjesto zahvata. I razdoblje rehabilitacije ovisi o tome tko se oporavlja.

Manipulacijska operacija srca je složena operacija. Ne provodi se u svim zdravstvenim ustanovama, već ima određene indikacije i rizike. Ali tko ne riskira u ovom slučaju, on ne živi!

Operacija srca - premosnica: posljedice

Operacija koronarne arterije je vrlo čest postupak. U većini slučajeva može obnoviti zdravlje pacijenta, ali, kao i svaka druga operacija, može dovesti do neželjenih posljedica.

Hirurgija koronarne arterije (CABG) namijenjena je pomoći pacijentima koji boluju od koronarne bolesti srca, u kojima postoji suženje lumena koronarnih žila, što dovodi do nedovoljne opskrbe krvi srčanom mišiću i kao rezultat toga dovodi do njenog oštećenja.

Danas je CABG jedina metoda koja može poboljšati stanje osobe i vratiti je u normalan život kada lijekovi prestanu pomagati i bolest nastavlja napredovati. Time se srčani kirurzi sprječavaju nepovratne promjene koje prolazi kroz srčani mišić, što pak poboljšava kvalitetu i životni vijek pacijenta.

Dakle, što je zaobilaženje srca? Bit ove operacije je formiranje zaobilaznog puta kroz koji će krv teći u srčani mišić, zaobilazeći oštećene koronarne arterije. Ovo rješenje se naziva anastamose.

Materijal (šant) za anastomozu najčešće postaje pacijentova vena, koja se uzima iz podnožja. Jedan kraj šanta je ušiven u aortu, a drugi u koronarnu arteriju, odmah ispod mjesta opstrukcije (sužavanja).

Nedavno, da bi se stvorio šant, sve se više ne koristi vena, nego arterije koje se mogu uzeti ili ispod pacijentovog prsnog koša ili ispod podlaktice. Takvi se shunti smatraju trajnijim jer su u početku prilagođeni visokom krvnom tlaku koji je maksimalan u aorti.

Hirurgija CABG može se izvesti ili pomoću stroja srčanog pluća ili srca koje se kuca, a izbor srčanog kirurga ovisi o težini lezije koronarne arterije i općem zdravstvenom stanju pacijenta.

U prvom slučaju, prsni koš se reže kroz središnju liniju i otvara se gotovo u potpunosti, a krv iz srca tijekom zahvata odvodi se u stroj srce-pluća, obogaćuje se kisikom i vraća u tijelo pacijenta. Takva operacija traje 3-6 sati ovisno o broju anastamoza, a period oporavka traje nekoliko mjeseci, budući da cijeljenje kože nad sternumom može trajati nekoliko tjedana, a sama kost traje najmanje 4-6 mjeseci.

Varijanta AKSH na srce koje kuca kroz mini pristup smatra se manje traumatičnim. U tom se slučaju u interkostalnom prostoru napravi rez i umeće se poseban uvlakač koji ne samo da povećava pristup srcu, nego i smanjuje njegove fluktuacije. Budući da integritet kostiju nije slomljen, operacija traje mnogo manje, 1-2 sata, a pacijent se može vratiti kući iz klinike za tjedan dana. Operacija koronarnog premoštenja radnog srca zahtijeva posebnu vještinu srčanog kirurga.

Kao i svaka druga operacija, CABG ima rizik od mogućih neželjenih posljedica, koje se mogu podijeliti u 2 skupine: komplikacije u postoperativnom području šavova i komplikacije iz srca ili krvnih žila.

Prvi su: odbacivanje konca za šivanje, gnojenje šavova ili dijastaza prsne kosti, kao i ligaturne fistule, koje mogu nastati kao posljedica upalnog procesa, ako je došlo do infekcije u šavnom području.

Ovo posljednje uključuje akutno zatajenje srca, perikarditis, srčane aritmije. Najgore se može dogoditi jer je to operacija na srcu: operacija premosnice, čiji učinci mogu biti vrlo raznoliki, može biti smrtonosna. U pravilu, završite srčane udare koji se javljaju odmah nakon operacije.

Moguće, iako vrlo rijetke, takve komplikacije kao upala pluća (i infektivne i traumatične) i flebitis.

Neki pacijenti mogu razviti anemiju zbog gubitka krvi tijekom operacije, ali ne zahtijevaju poseban tretman, dovoljno da slijedi posebnu dijetu za mjesec dana (kuhana govedina, jetra), što će pomoći stabilizirati razinu hemoglobina u krvi.

Vjerojatnost različitih štetnih učinaka je veća kod starijih bolesnika koji boluju od dijabetesa, zatajenja bubrega ili kronične bolesti pluća, kao i kod onih sa slabom kontrakcijom srčanog mišića.

Nakon operacije srčane premosnice započinje razdoblje intenzivne terapije, koje traje do 5 dana. Cijelo to vrijeme pacijent je u klinici, a nakon pražnjenja, koje može biti i tjedan ili mjesec dana (ovisno o vrsti operacije i načinu korištenja), bit će potrebno dugo razdoblje rehabilitacije.

Prvi put nakon operacije pacijent je neko vrijeme na aparatu za umjetno disanje, pa je nakon vraćanja neovisnog disanja potrebno poduzeti niz mjera kako bi se spriječila kongestija u plućima.

Ako je prsna kost secirana, pacijent se svakodnevno liječi i povija za rane, a kako bi se osigurao potpuni odmor u području prsne kosti, mora nositi poseban zavoj.

Osim konstantnog uzimanja lijekova, pacijentu je također potreban fizički napor, na primjer, po prvi put to mogu biti medicinske šetnje uz sve veću udaljenost i, prema tome, vrijeme.

Treba imati na umu da CABG nije lijek za koronarne bolesti srca, eliminira učinak, ali ne i sam uzrok. Nakon operacije srca, operacije premosnice, bolesnik mora odustati od svih loših navika i, prije svega, pušiti, slijediti rad i režim odmora, slijediti propisane terapije lijekovima.

Nakon CABG, pacijent se vraća u normalu u roku od mjesec dana, međutim, ide na takvu operaciju, trebali zapamtiti o svim mogućim komplikacijama od gnojnih infekcija na šavovima, do srčanih poremećaja.