Određivanje električne osi srca

Konfiguracija QRS kompleksa na EKG-u ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući prostorni položaj rezultirajućih depolarizacijskih vektora i ventrikularnu repolarizaciju s obzirom na osi elektrokardiografskih vodova. To zahtijeva određivanje položaja električne osi srca (EOS) u analizi EKG-a.

Pod EOS-om treba razumjeti rezultirajući vektor depolarizacije komora. Između smjera vektora i prvog standardnog olova nastaje kut koji se naziva kut α. Magnituda kuta α može se prosuditi na položaju električne osi srca.

Kod odraslih starijih od 18 godina razlikuju se sljedeće odredbe EOS-a:

1. Normalni položaj - kut α od -29 ° do + 89 °.

2. Odstupanje od lijevog kuta α -30 ° ili manje:

2.1. - umjereno odstupanje od lijevog kuta α od -30 ° do -44 °;

2.2. - izraženo odstupanje od lijevog kuta α od -45 ° do -90 °.

3. Odstupanje desnog kuta od +90 i više

3.1. - umjereno odstupanje desnog kuta od + 90 ° do + 120 °;

3.2. - izraženo odstupanje u desno - od + 121 ° do + 180 °. Ako je nemoguće izolirati dominantni zub kompleksa

QRS u vodi od ekstremiteta, tzv. ekfivazny QRS kompleks, položaj EOS treba smatrati neizvjesnim.

Položaj EOS-a može se odrediti na nekoliko načina.

Grafička (planimetrijska) metoda. Na elektrokardiogramu je potrebno unaprijed izračunati algebarsku sumu zuba ventrikularnog kompleksa (Q + R + S) u standardnim vodovima I i III (najčešće u I i III).

Da biste to učinili, izmjerite u milimetrima veličinu svakog zuba jednog ventrikularnog QRS kompleksa, uzimajući u obzir da Q i S zubi imaju znak minus, a R val ima znak plus. Ako na elektrokardiogramu nema zuba, njegova vrijednost je jednaka nuli.

(0). Pozitivna ili negativna vrijednost algebarske sume QRS zuba u proizvoljno odabranoj ljestvici pohranjena je na pozitivnom ili negativnom ramenu osi odgovarajućeg vodila Bailey šestosnog koordinatnog sustava. Iz krajeva tih projekcija vraćaju se okomice na osi vodova, čije je sjecište spojeno sa središtem sustava. Ovaj redak će biti točan položaj EOS-a.

Slika. Primjer grafičke metode za određivanje EOS-a

Tablična metoda. Koriste se posebne tablice R.Ya. Pisani, dijagrami prema Dyedu i drugima, koristeći princip algebarskog dodavanja amplituda zuba opisanih gore.

Vizualna (algoritamska) metoda. Manje točni, ali najlakši za korištenje. Temelji se na načelu da se maksimalna pozitivna ili negativna vrijednost algebarske sume zuba QRS kompleksa uočava u olovu, koji se približno poklapa s položajem električne osi srca.

Dakle, s normalnim položajem EOS, R II> R I> R III, u vodovima III i aVL, približno R = S.

S odstupanjem ulijevo - R I> R II> R III, S III> R III (Uz umjereno odstupanje, u pravilu, R II ≤S II, s naglašenim odstupanjem ulijevo -

S odstupanjem udesno - R III> R II> R I, S I> R I, S aV L> R aVL.

Slika. Odnos zubi QRS kompleksa u standardnim vodovima od ekstremiteta na različitim položajima EOS

a, b) odstupanje EOS-a s desne strane; c) normalan položaj EOS-a; g, d) odstupanje EOS lijevo.

Metode za određivanje položaja EOS-a.

1.Vizualnye.

2.Grafika - upotrebom različitih koordinatnih sustava (Einthovenov trokut, 6-osna Bailey-ova shema, umrla grafikon).

3.By tablicama ili grafikonima.

Vizualna definicija EOS pozicije - koristi se za grubu procjenu.

1 način: Evaluacija 3 standardne žice.

Za određivanje položaja EOS-a obratite pažnju na ozbiljnost amplitude R valova i omjer R i S zuba u standardnim vodovima.

Napomena: ako napišete standardne vodove arapskim brojevima (R₁, R₂, R₃), lako je zapamtiti redni broj znamenki u smislu R-vala u tim vodovima: normogram je 213, ortogram je 321, levogram je 123.

2 način. Procjena korištenjem 6 vodova uda.

Da bi se odredio položaj EOS-a, najprije ih vode tri standardne vodilice, a zatim se obraćaju pozornost na jednakost R i S zuba u standardnom i pojačanom.

3 puta. Procjena pomoću Bailey sustava sa šest osi (vodovi u ekstremitetima).

Ova metoda daje točniju procjenu. Za određivanje položaja EOS-a potrebno je poduzeti uzastopne korake.

1. korak. Nađite olovo u kojem se algebarska suma amplituda zuba QRS kompleksa približava 0 (R = S ili R = Q + S). Os ove olovne osi približno je okomita na željeni EOS.

2. korak. Nađite jedan ili dva vodića u kojima algebarska suma zuba QRS kompleksa ima pozitivnu maksimalnu vrijednost. Osi tih vodova približno se poklapaju s smjerom EOS-a

Korak 3. Usporediti rezultate prvog i drugog koraka, donijeti konačan zaključak. Znajući kut pod kojim se nalaze osi vodova, odredite kut α.

Za određivanje kuta α grafičkom metodom ili tablicama R.Ya.Pimenmennogo potrebno je uzastopno izračunati algebarsku sumu amplituda zuba QRS kompleksa u I, a zatim u III standardne vodove. Da bi se dobila algebarska suma zuba QRS kompleksa u bilo kojem olovu, potrebno je oduzeti amplitudu negativnih zuba od amplitude R vala, tj. S i Q. Ako je dominantni zub kompleksa QRS R, tada će algebarski zbroj zuba biti pozitivan, a ako je S ili Q negativan.

Dobivene vrijednosti leže na osi odgovarajućih vodova i grafički određuju kut α u bilo kojem od navedenih koordinatnih sustava. Ili, koristeći iste podatke, kut α se određuje iz tablica R.Ya.Pimenny (vidi tablice 5, 6, 7 priloga, a ista tablica opisuje pravila za korištenje tablica).

Zadatak: na EKG-u samostalno izračunati kut α i odrediti položaj EOS-a navedenim metodama.

6. Analiza zuba, intervala, EKG kompleksa

6.1. Zub R. Analiza zuba P daje definiciju njegove amplitude, širine (trajanja), oblika, smjera i stupnja manifestacije u različitim zadacima.

6.1.1. Određivanje amplitude P vala i njegova procjena. Zub P male veličine od 0,5 do 2,5 mm. Njegovu amplitudu treba odrediti u olovu gdje je najizraženija (najčešće u I i II standardnim vodovima).

6.1.2. Određivanje trajanja P vala i njegova procjena. P val se mjeri od početka P vala do njegovog kraja. Regulatorni pokazatelji za procjenu prikazani su u tablici 3. Priloga.

6.1.3. Ozbiljnost i smjer P vala ovise o jačini i smjeru električne osi vektora P, do koje dolazi kada su atriji uzbuđeni. Stoga se u raznim vodovima veličina i smjer P vala mijenja od dobro definiranog pozitivnog do glatkog, dvofaznog ili negativnog. Zub P je izraženiji u zadacima ekstremiteta i slabo - u prsima. U većini vodova pozitivni P val prevladava (I, II, aVF, V₂-V₆), jer Vektor P projicira se na pozitivne dijelove većine tragova (ali ne na sve!). Uvijek negativan val, vektor P se projicira na pozitivne dijelove većine tragova (ali ne na sve!). go-negative P val u vodi aVR. U vodovima III, aVL, V₁ može biti blago pozitivna ili dvofazna, au III, aVL ponekad može biti negativna.

6.1.4. Oblik P vala trebao bi biti ravan, zaobljen, u obliku kupole. Ponekad može doći do neznatne nazubljenosti na vrhu zbog ne-istovremene pokrivenosti pobude desnog i lijevog pretklijetka (ne više od 0,02-0,03 s).

6.2. PQ interval. Interval PQ mjeri se od početka P vala do početka Q (R) vala. Za mjerenje odaberite olovo limba, gdje su P val i QRS kompleks izrazito izraženi, a u kojem je trajanje tog intervala najduže (obično II standardno olovo). Kod prsnog koša, trajanje PQ intervala može se razlikovati od njegovog trajanja u vodovima od ekstremiteta za 0,04 sekunde ili čak i više. Njegovo trajanje ovisi o dobi i otkucaju srca. Što je manja dob djeteta i što je veći broj otkucaja srca, to je kraći interval PQ. Regulatorni pokazatelji za procjenu prikazani su u tablici 3. Priloga.

6.3. QRS kompleks - početni dio ventrikularnog kompleksa.

6.3.1. Označavanje zuba QRS kompleksa ovisno o njihovoj amplitudi. Ako je amplituda zuba R i S veća od 5 mm, a Q je veća od 3 mm, označena su velikim slovima latinične abecede Q, R, S; ako je manje, zatim mala slova q, r, s.

6.3.2. Označavanje zuba QRS kompleksa u prisutnosti nekoliko zuba R ili S u kompleksu.Ako postoji nekoliko R zuba u QRS kompleksu, označeni su R, R ', R "(r, r', r"), ako postoji nekoliko S zuba, onda - S, S ', S "(s, s', s"). Redoslijed zuba je sljedeći - negativni zub koji prethodi prvom R-valu, označen slovom Q (q), a negativan zub odmah iza R-vala i pred R zubom - slovom S (s).

6.3.3. Broj zuba QRS kompleksa u različitim zadacima. QRS kompleks može biti predstavljen s tri zuba - QRS, dva - QR, RS ili jednim zubom - R ili QS kompleksom. To ovisi o položaju (orijentaciji) QRS vektora u odnosu na os određenog olova. Ako je vektor okomit na os vode, tada 1 ili čak 2 zuba kompleksa možda neće biti zabilježena.

6.3.4. Mjerenje trajanja QRS kompleksa i njegova procjena. Trajanje QRS kompleksa (širina) mjeri se od početka Q vala (R) do kraja S vala (R). Najbolje je izmjeriti trajanje u standardnim vodovima (najčešće u II), uzimajući u obzir najveću širinu kompleksa. S godinama se povećava širina QRS kompleksa. Regulatorni pokazatelji za procjenu prikazani su u tablici 3. Priloga.

6.3.5. Amplituda QRS kompleksa (EKG napon) značajno varira. Kod prsnog koša obično je veća nego u standardnim. Amplituda QRS kompleksa mjeri se od vrha R-vala do vrha S-vala.Uobičajeno, u barem jednom od standardnih ili ojačanih vodova iz ekstremiteta, ona bi trebala prelaziti 5 mm, a na prsima 10 mm. Ako je amplituda QRS kompleksa manja od naznačenih brojeva ili je zbroj amplituda R valova u tri standardna voda manji od 15 mm, tada se ECG napon smatra smanjenim. Smatra se da povećanje napona premašuje maksimalno dopuštenu amplitudu QRS kompleksa (u predjelu od ekstremiteta - 20-22 mm, u prsima - 25 mm). Međutim, treba uzeti u obzir da se pojmovi "smanjenje" i "povećanje" napona EKG zuba ne razlikuju u točnosti prihvaćenih kriterija, jer nema standarda za amplitudu zuba, ovisno o tipu tijela i različitoj debljini prsnog koša. Dakle, nije toliko bitna apsolutna veličina zuba QRS kompleksa koliko njihov omjer u amplitudnim parametrima.

6.3.6. Usporedba amplitude i zuba R i S u različitim vodovima važna je za određivanje

- EOS upute (kut α u stupnjevima) - vidi odjeljak 5;

- zona prijelaza. Tako se zove otmica prsnog koša, u kojoj amplituda R i S zuba je približno jednaka. U prijelazu s desnog na lijevi prsni krak postupno se povećava omjer R / S zuba povećava se visina zuba R i smanjuje dubina zuba S. Položaj prijelazne zone mijenja se s godinama. Kod zdrave djece (osim djece starije od 1 godine) i odraslih, ona se češće bilježi u zadatku V.₃ (V₂-V₄). Analiza QRS kompleksa i prijelazne zone omogućuje procjenu dominacije električne aktivnosti desne ili lijeve klijetke i okretanja srca oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od smjera kazaljke na satu. Lokalizacija prijelazne zone u V₂-V₃ ukazuje na dominaciju lijeve klijetke;

- srce se okreće oko osi (anteroposteriorna, uzdužna i poprečna).

6.4. Tooth Q.Analiza Q-vala omogućuje određivanje njezine dubine, trajanja, težine u različitim vodovima, usporedbu u amplitudama s R-valom.

6.4.1. Dubina i širina Q vala, češće, Q val ima malu veličinu (do 3 mm, tip q) i širinu od 0.02-0.03 s. U vodilici aVR može se zabilježiti duboki (do 8 mm) i široki Q val, kao što su Qr ili QS. Iznimka je i Q_III, u zdravih osoba može biti do 4-7 mm dubine.

6.4.2. Težina Q vala u različitim vodovima. Q val je najnestabilniji EKG val, pa možda neće biti zabilježen u dijelu vodova. Češće se definira u vodstvu ekstremiteta, izraženije u I, II, aVL, aVF i posebno u aVR, kao iu lijevom torakalnom (V)₄-V₆). U desnoj torakalnoj, posebno u vodi V₁ i V₂, obično nisu registrirani.

6.4.3. Odnos amplitude zuba Q i R. U svim vodovima, gdje je zabilježen Q zub (osim za aVR), njegova dubina ne smije prelaziti amplitude sljedećeg vala R, iznimka je aVR vod, u kojem duboki Q val uvelike nadilazi amplitudu r vala.

6.5. Zub R.Analiza R vala omogućuje određivanje ozbiljnosti u različitim vodovima, amplitudi, obliku, intervalu internog odstupanja, usporedbi sa S valom (ponekad s Q) u različitim vodovima.

6.5.1. Ozbiljnost R vala u različitim vodovima. R zub - najviši zub elektrokardiograma. Najviši zubi R zabilježeni su u prsima, nešto manje - u standardu. Stupanj njegove ozbiljnosti na različitim tragovima određen je položajem EOS-a.

- Pod normalnim položajem EOS u svim vodovima od ekstremiteta (osim AVR) zabilježeni su visoki R zubi s maksimumom u II standardnom olovu (s R_II> R_ja> R_III). U prsima vodi (osim V₁) registrirani su i visoki zubi R s maksimumom u V₄. Istovremeno se amplituda R zubaca povećava s lijeva na desno: iz V₂ do v₄, dalje od V₄ do v₆ - Smanjuje se, ali R zubi u lijevim prsnim stijenkama su viši nego u desnom. I samo u dva vodi (aVR i V₁) R zubi imaju minimalnu amplitudu ili uopće nisu zabilježeni i tada kompleks ima oblik QS.

- S okomitim EOS-om najviši R-val zabilježen je u olovu aVF, malo manjim R-valovima u III i II standardnim vodovima (s R_III> R_II> R_ja i R_AVF> R_III), a u vodovima aVL i I standard - zubi R su mali, aVL ponekad odsutni.

- S horizontalnim položajem EOS najviši zubi R zabilježeni su u I standardu, a aVL vodi, nešto manje u II i III standardnim vodovima (s R_ja> R_II> R_III) i u vodi AVF.

6.5.2. Definicija i procjena amplitude zuba R. Fluktuacije amplitude zuba R u različitim vodovima kreću se od 3 do 15 mm, ovisno o dobi, a širina je 0,03-0,04 sek. Maksimalna dopuštena visina R-vala u standardnim vodovima je do 20 mm, u prsima - do 25 mm. Određivanje amplitude R valova važno je za procjenu napona EKG-a (vidi odjeljak 6.3.5.).

6.5.3. Oblik R-vala treba biti ravan, zašiljen, bez cijepanja i cijepanja, iako je njihova prisutnost dopuštena ako nisu na vrhu, već bliže bazi zuba, a ako su određeni samo jednim olovom, osobito na niskim R zubima.

6.5.4. Definiranje intervala internog odstupanja i njegova procjena. Interval unutarnjeg odstupanja daje predodžbu o trajanju aktivacije desnog (V₁) i lijevo (V₆a) komore. Mjereno uz izoelektričnu liniju od početka Q (R) vala do okomice koja je pala od vrha R vala do izoelektrične linije, u prsima (V₁, V₂ - desna klijetka, V₅, V₆ - lijeve klijetke). Trajanje aktivacije ventrikula u desnim grudima malo se mijenja s godinama, a povećava u lijevom. Norma za odrasle: u V₁ ne više od 0,03 s, u V₆ ne više od 0,05 s.

6.6. Zub S. Analiza zuba S daje definiciju dubine, širine, oblika, stupnja manifestacije u različitim zadacima i usporedbi s zubom R u različitim zadacima.

6.6.1. Dubina, širina i oblik vala S Amplituda S vala varira u širokom rasponu: od odsutnosti (0 mm) ili male dubine u nekoliko vodova (osobito standardnih) do velikih vrijednosti (ali ne više od 20 mm). Najčešće, S valovi male dubine (od 2 do 5 mm) u vodovima od ekstremiteta (osim AVR) i dovoljno dubokim u vodovima V₁-V₄ i u AVR. Širina S vala je 0,03 s. Oblik S valova treba biti ravan, šiljast, bez usitnjavanja ili cijepanja.

6.6.2. Težina S (dubine) u različitim izvorima ovisi o EOS položaju i mijenja se s godinama.

- Pod normalnim položajem EOS u vodovima iz udova, najdublji S val definiran je u aVR (kao što je rS ili QS). U preostalim vodovima bilježi se S-val male dubine, najizraženiji u II-om standardu i aVF-u. U prsima vodi najveća amplituda S vala u V₁, V₂ i postupno se smanjuje s lijeva na desno od v₁ do v₄, i u vodovima V₅ i V₆ S zubi su mali ili uopće nisu zabilježeni.

- S okomitim EOS-om S val najizraženiji je kod I i aVL.

- S horizontalnim položajem EOS S val najizraženiji je u vodovima III i aVF.

6.7. ST segment - segment od kraja S (R) vala do početka T-vala određivanje izoelektričnosti i stupnja pomaka. Da biste odredili izoelektričnost ST segmenta, trebali biste se usredotočiti na izoelektričnu liniju TP segmenta. Ako se TR segment ne nalazi na konturnoj liniji ili je slabo izražen (s tahikardijom), oni su vođeni PQ segmentom. Spoj kraja S (R) vala s početkom ST segmenta označen je točkom "j". Njegov položaj je važan pri određivanju odmaka segmenta ST od konture. Ako postoji odstupanje ST segmenta, potrebno je naznačiti njegovu veličinu u mm i opisati oblik (konveksni, konkavni, vodoravni, kosi, kosi, itd.). U normalnom EKG-u, segment ST ne podudara se u potpunosti s izoelektričnom linijom. Točan horizontalni smjer ST segmenta u svim vodovima (osim III) može se smatrati patološkim. Dopušteno je odstupanje ST segmenta u vodovima od ekstremiteta do 1 mm prema gore i do 0,5 mm prema dolje. U desnim prsnim koševima dopušteno je odstupanje do 2 mm, a na lijevoj - do 1,0 mm (češće dolje).

6.8. Zub T. Analiza zuba T daje definiciju amplitude, širine, oblika, stupnja izraženosti i smjera u različitim zadacima.

6.8.1. Određivanje amplitude i trajanja (širine) T-vala.Postoje fluktuacije amplitude T-vala u različitim vodovima: od 1 mm do 5-6 mm u vodovima od udova do 10 mm (rijetko do 15 mm) - u prsima. Trajanje T-vala je 0,10-0,25 s, ali se određuje samo u slučaju patologije.

6.8.2. Oblik T vala Normalni T val je pomalo asimetričan: ima blago uzlazno koljeno, zaobljen vrh i strmiji silazni koljeno.

6.8.3. Ozbiljnost (amplituda) T-vala u različitim vodovima. Amplituda i smjer T-vala u različitim vodovima ovise o veličini i orijentaciji (položaju) ventrikularnog repolarizacijskog vektora (T-vektor). Vektor T ima gotovo isti smjer kao vektor R, ali manju vrijednost. Stoga je u većini vodova T val mali i pozitivan. U isto vrijeme, T val najveće amplitude odgovara najvećem R valu u različitim vodovima i obratno. U standardnim vodovima T_ja> T_III. U prsima - visina T vala raste s lijeva na desno od V₁ do v₄ s maksimumom do V₄ (ponekad u V₃), zatim se blago smanjuje na V₅-V₆, ali t_V6> T_V1.

6.8.4. Smjer T-vala u različitim vodovima. U većini vodova (I, II, aVF, V₂-V₆) T pozitivan zub; u vodi, aVR je uvijek negativan; u III, aVL, V₁ (ponekad v₂) može biti mala pozitivna, negativna ili dvofazna.

6.9. U valrijetko se bilježe na EKG-u. To je mali (do 1,0–2,5 mm) pozitivan zubac, koji slijedi 0,02–0,04 s ili odmah nakon T-vala. Pretpostavlja se da odražava repolarizaciju vlakana srčanog sustava. Češće se bilježi u desnom prsnom košu, rjeđe - u lijevom prsnom košu, a još rjeđe - u standardnom.

6.10. QRST kompleks - ventrikularni kompleks (električna ventrikularna sistola). Analiza QRST kompleksa omogućuje određivanje njegovog trajanja, vrijednosti sistoličkog indeksa, omjera vremena ekscitacije i vremena završetka pobude.

6.10.1. Odredite trajanje QT intervala. QT interval mjeri se od početka Q vala do kraja T (U) vala. Normalno, to je 0,32-0,37 s za muškarce i 0,35-0,40 s za žene. Duljina QT intervala ovisi o dobi i brzini otkucaja srca: što je manja dob djeteta i što je veći broj otkucaja srca, to je kraći QT (vidi tablicu 1 u dodatku).

6.10.2. Procjena QT intervala. QT interval koji se nalazi na EKG-u treba usporediti sa standardom, koji je ili dan u tablici (vidi tablicu 1 u prilogu), gdje se izračunava za svaku vrijednost HR (RR), ili se može približno odrediti Bazetinom formulom:, gdje je K koeficijent jednak 0, 37 za muškarce; 0,40 za žene; 0,41 za djecu do 6 mjeseci i 0,38 za djecu do 12 godina. Ako je stvarni QT interval duži od normalnog za 0,03 s ili više, to se smatra proširenjem električne sistole ventrikula. Neki autori u električnoj sistoli srca razlikuju dvije faze: faza pobude (od početka Q vala do početka T vala, Q-T interval).₁i faza oporavka (od početka T vala do krajnjeg intervala T. t₁-T).

6.10.3. Određivanje sistoličkog indeksa (SP) i njegova procjena. Sistolički indeks je omjer trajanja električne sistole u s prema ukupnom trajanju srčanog ciklusa (RR) u s, izraženo u%. Standardni SP može se odrediti tablicom ovisno o brzini otkucaja srca (trajanje RR) ili izračunati po formuli: SP = QT / RR x 100%. Smatra se da se zajednički pothvat povećava ako stvarna vrijednost premašuje standard za 5% ili više.

7. Plan (shema) dekodiranja elektrokardiograma

EKG analiza (dekodiranje) uključuje sve stavke opisane u poglavlju "Analiza i karakterizacija elemenata elektrokardiograma". Da bismo bolje zapamtili slijed radnji, predstavljamo opću shemu.

1. Pripremna faza: upoznavanje s podacima o djetetu - dob, spol, glavna dijagnoza i povezane bolesti, zdravstvena skupina itd.

2. Provjera tehnoloških standarda za registraciju EKG-a. EKG napon.

3. Prođite cijelu traku za preliminarne podatke o prisutnosti patoloških promjena.

4. Analiza srčanog ritma:

a. određivanje pravilnosti srčanog ritma,

b. određivanje pejsmejkera,

c. brojanje i procjena broja otkucaja srca.

5. Analiza i procjena vodljivosti.

6. Određivanje položaja električne osi srca.

7. Analiza vala P (atrijalni kompleks).

8. Analiza ventrikularnog kompleksa QRST:

a. Analiza kompleksa QRS,

b. analiza segmenta S (R) T,

c) analiza vala T,

d.analiza i procjena QT intervala.

9. Elektrokardiografski zaključak.

8. Elektrokardiografski zaključak

Elektrokardiografski zaključak je najteži i ključni dio EKG analize.

U zaključku, treba napomenuti:

- izvor srčanog ritma (sinus, ne-sinus);

- pravilnost ritma (ispravno, pogrešno) i brzinu otkucaja srca;

- EKG intervali, kratak opis zuba i EKG kompleksa (u nedostatku promjena ukazuju na to da EKG elementi odgovaraju starosnoj normi);

- promjene pojedinih elemenata EKG-a u pokušaju da ih se interpretira sa stajališta navodnog kršenja elektrofizioloških procesa (u nedostatku promjena ova se točka izostavlja).

EKG je metoda vrlo visoke osjetljivosti koja obuhvaća širok raspon funkcionalnih i metaboličkih promjena u tijelu, osobito u djece, stoga EKG promjene često nisu specifične. Identične promjene EKG-a mogu se pojaviti kod različitih bolesti, a ne samo u kardiovaskularnom sustavu. Odavde složenost tumačenja pronađenih patoloških pokazatelja. Analizu EKG-a treba provesti nakon upoznavanja s poviješću pacijenta i kliničkom slikom bolesti, te je nemoguće napraviti kliničku dijagnozu pomoću EKG-a. Kod analize dječjih EKG-a često se otkrivaju male promjene čak i kod praktički zdrave djece i adolescenata. To je zbog rasta i diferencijacije srčanih struktura. No, važno je da ne propustite rane znakove stalnih patoloških procesa miokarda. Treba napomenuti da normalan EKG ne ukazuje nužno na nedostatak promjene u srcu i obratno.

U nedostatku patoloških promjena, EKG je varijanta starosne norme.

EKG abnormalnosti treba klasificirati. Postoje 3 skupine.

I grupu. EKG s promjenama (sindromima) vezanim za starosno specifične varijante.

Skupina II. Granična EKG. Promjene (sindromi) koje zahtijevaju obvezno dubinsko ispitivanje i dugoročno promatranje u dinamici s ECG kontrolom.

Datum dodavanja: 2014-12-29; Pregleda: 19654; PISANJE NALOGA

Što je električna os srca i koje bi bile posljedice odstupanja od norme?

Električna os srca (EOS) je koncept koji podrazumijeva aktivnost provođenja nervnih pobuđenja koje se sintetiziraju i izvode u srcu.

Ovaj pokazatelj karakterizira zbroj električnih signala duž šupljina srca, koji se javljaju pri bilo kojoj kontrakciji srčanog tkiva.

Električna os srca je jedna od značajki koje određuje EKG. Da biste odlučili postaviti dijagnozu potrebno je provesti dodatna istraživanja hardvera.

Tijekom ispitivanja elektrokardiograma, uređaj bilježi nervna pobuđenja koja emitiraju različiti dijelovi srca, primjenom elektrokardiografskih senzora na različite dijelove prsnog koša.

Da bi izračunali smjer EOS-a, liječnici koriste koordinatni sustav, uspoređujući ga s položajem srca. Zbog projiciranja elektroda na njega, izračunava se EOS kut.

Na mjestima gdje područje srčanog mišića, u koje je ugrađena elektroda, objavljuje jača živčana pobuđenja, postoji kut EOS-a.

Zašto je normalna provodljivost električnih pobuđenja srca tako važna?

Vlakna koja sačinjavaju srce izvrsna su za živčana pobuđenja, a svojim mnoštvom stvaraju srčani sustav, gdje provode ova živčana pobuđenja.

Početno funkcioniranje srčanog mišića počinje u sinusnom čvoru, s pojavom živčanog uzbuđenja. Zatim se živčani signal prenosi do ventrikularnog čvora, prenoseći signal u njegov snop, kroz koji se signal dalje širi.

Električna os srca

Položaj potonjeg je lokaliziran u septumu koji odvaja dvije ventrikule, gdje se odvaja na prednje i stražnje noge.

Sustav živčane uzbuđenosti vrlo je važan za zdravo funkcioniranje srca, jer zbog električnih impulsa postavlja normalan ritam srčanih kontrakcija, koji postavlja zdravo funkcioniranje tijela.

Ako se u strukturi držanja signala pojave odstupanja, tada su moguća značajna odstupanja EOS položaja.

Kako se određuje električna os srca?

Identificirajte mjesto EOS-a, ovisno o liječniku, dešifrirajući EKG, koristeći karte i tablice, i pronađite kut alfa.

Ovaj kut se formira iz dvije ravne crte. Jedna od njih je 1. osovina olova, a druga je vektorska linija električne osi srca.

Značajke lokacije uključuju:

Drugi način identificiranja električne osi srca je usporedba QRS-kompleksa, čija je glavna zadaća sinteza živčanih pobuđenja i redukcija komora.

Pokazatelji definicije prikazani su u nastavku:

Položaj električne osi možete odrediti i olovkom. Ova metoda nije dovoljno točna i koristi se u mnogim slučajevima od strane učenika.

Da bi se odredilo na ovaj način, stražnja strana olovke je prilagođena rezultatima elektrokardiograma u mjestima triju vodova i određen je najveći R-val.

Nakon toga se oštra strana olovke šalje u R-val, u vodilicu, gdje je što je moguće veća.

Zatim se određuje električna os:

Normalni EOS indikatori

Granice normalnih razina električne osi srca određuju se na studiji elektrokardiograma.

U težinskom omjeru, desna komora je veća od lijeve. Dakle, u potonjem, nervna uzbuđenja su puno jača, što šalje EOS na njega.

Ako usporedimo srce s koordinatnim sustavom, tada će njegov položaj biti u rasponu od trideset do sedamdeset stupnjeva.

Ovaj raspored je normalan za os. No, njezin se položaj može kretati od nula do devedeset stupnjeva, što varira od osobnih parametara ljudskog tijela:

• Horizontalna. U golemoj većini slučajeva registrirana je kod osoba niskog rasta, ali sa širokim sternumom;
• Okomita. Uglavnom su zabilježene kod ljudi visokog rasta, ali tankih.

Pri fiksiranju električne osi srca, gore navedene pozicije su rijetko zabilježene. Polu-horizontalni i polu-vertikalni položaj osi bilježe se u pretežnom broju slučajeva.

Sve gore navedene opcije lokacije su uobičajeni pokazatelji. Okretanje srca projektiranjem koordinatnog sustava pomoći će u određivanju položaja srca i dijagnosticiranju mogućih bolesti.

Rezultati elektrokardiograma mogu se zabilježiti EOS rotacijama oko koordinatne osi, što može biti norma. Takvi se slučajevi razmatraju pojedinačno, ovisno o simptomima, stanju, pritužbama pacijenta i rezultatima drugih pregleda.

Kršenja norme su odstupanja u smjeru lijeve ili desne.

Uobičajena izvedba kod djece

Za bebe, bilježi jasan pomak osi na EKG-u, u procesu rasta, normalizira se. U razdoblju od godinu dana od rođenja, indikator se obično nalazi vertikalno. Normalizaciju karakterizira povećanje i razvoj lijeve klijetke.

Kod djece školske i predškolske dobi prevladava normalna električna os srca, također vertikalna i vrlo rijetko horizontalna.

Standardi za djecu:

• Dojenčad se kreće od devedeset do sedamdeset stupnjeva;
• Djeca od jedne do tri godine - okomiti položaj osovine;
• Adolescenti - normalni položaj osi.

Koja je svrha EOS-a?

Jednostavnim pomicanjem električne osi srca, bolest se ne dijagnosticira. Taj je faktor jedan od parametara na temelju kojeg mogu dijagnosticirati abnormalnosti u tijelu.

Kod određenih patologija, odstupanje osi je najkarakterističnije.

To uključuje:

• Nedovoljna opskrba srca krvlju;
• Primarno oštećenje srčanog mišića, koje nije povezano s upalnim, tumorskim, ishemijskim lezijama;
• Zatajenje srca;
• Pogreške srca.

Što znači EOS pomak na desnu stranu?

Potpuna blokada stražnje grane Njegovog snopa također dovodi do kršenja električne osi udesno. U slučaju registracije desnostrane pristranosti, moguće je patološki rast dimenzije desne klijetke, odgovorne za isporuku krvi u pluća, za oksigenaciju.

Bolest uključuje sužavanje arterije pluća i insuficijenciju tricuspidnog ventila.

Patološki rast desne klijetke nastaje kada se ishemija i / ili zatajenje srca i druge bolesti ne pojavljuju pod utjecajem upalnih i ishemijskih procesa.

Hipertrofija desne klijetke

Što znači EOS pomak na lijevu stranu?

Prilikom određivanja pomaka električne osi na lijevu stranu, može ukazivati ​​na patološki porast lijeve klijetke, kao i na njegovo preopterećenje.

Ovo patološko stanje u većini slučajeva izazivaju sljedeći čimbenici utjecaja:

• Stalno povećanje krvnog tlaka, što dovodi do činjenice da ventricle ugovori mnogo jači. Takav proces dovodi do činjenice da raste u težini i prema veličini;
• Ishemijski napadi;
• Zatajenje srca;
• Primarne lezije srca, koje nisu povezane s ishemijskim i upalnim procesima;
• Oštećenje ventila lijeve klijetke. To uključuje sužavanje najveće posude u ljudskom tijelu - aortu, što ometa normalno oslobađanje krvi iz lijeve klijetke, i njegovu nedostatnost ventila, kada se neki dio krvi baci natrag u lijevu klijetku;
• Da li ljudi koji se bave sportom na profesionalnoj razini. U tom slučaju, potrebno je savjetovati se sa sportskim liječnikom o daljnjem vježbanju.

Kršenje normalnih granica električne osi može biti ili prirođeni indikator ili stečeno. U većini slučajeva, defekti srca su posljedice reumatske groznice.

Također, pomaci električne osi na lijevu stranu mogu se pojaviti kada se provodi provodljivost nervnih pobuđenja unutar ventrikula, a prednja noga Njegovog snopa je blokirana.

Odstupanje osi srca s lijeve strane često se razvija s hipertrofijom lijeve klijetke

simptomi

Odvojeni EAS ne uzrokuje nikakve simptome. No, budući da se javlja kao posljedica patološkog stanja, simptomi odgovaraju bolesti koja je prisutna u tijelu.

Najčešći simptomi su:

• glavobolje;
• Bol u srcu;
• Natečenost nogu i lica;
• Teško disanje;
• Nedostatak zraka.

Ako primijetite i najmanji simptom, obratite se kardiologu. Pravovremena dijagnoza i učinkovito liječenje mogu spasiti život pacijenta.

dijagnostika

Da bi se dijagnosticirale bolesti povezane s poremećajem električne osi srca, potrebno je provesti nekoliko studija hardvera, uz EKG, kako bi se potvrdila dijagnoza.

To uključuje:

• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). To je metoda koja daje veliku količinu informacija o stanju srca, u kojoj je moguće odrediti strukturalne poremećaje u srcu. Ovim pregledom na zaslonu se prikazuje vizualna slika stanja srca koje će pomoći u dijagnosticiranju povećanja. Metoda je sigurna i bezbolna, što je čini pristupačnom bilo kojoj kategoriji ljudi, uključujući dojenčad i trudnice;
• Dnevni elektrokardiogram. Omogućuje vam da utvrdite i najmanju nepravilnost u radu srca, metodom pregleda elektrokardiografom tijekom dana;
• MRI srca - vrlo je težak tip sigurnog istraživanja i vrlo je učinkovit. Mnogi ljudi pogrešno misle da je povezana s ionizirajućim zračenjem, ali nije. Temelj MRI je magnetsko polje, kao i radiofrekventni impulsi. U vrijeme pregleda pacijent se smješta u poseban aparat - tomograf;
• Uzorci s opterećenjem (ergometar, veloergometrija). Treadmill je studija tijekom opterećenja na posebnu vrstu treadmill. Ergometar za bicikle je sličan način provjere, ali uz pomoć posebnog bicikla;
• Rendgenska snimka prsne kosti. Kod provođenja ove metode istraživanja pacijent se ozračuje rendgenskim zrakama. Rezultati pomažu odrediti povećanje srca;
• Koronagraf. Koristi se u slučajevima sumnje na ishemijski srčani udar, koji se odlikuje sužavanjem koronarnih arterija koje hrane srce krvlju.

Izbor metode istraživanja pripada liječniku, ovisno o pacijentovim pritužbama i simptomima.

liječenje

Sve bolesti navedene u ovom članku mogu se dijagnosticirati samo za jednu povredu električne osi. Kada se otkrije pristranost, potrebno je konzultirati se s kardiologom i provesti dodatna istraživanja.

Registracija kršenja u jednom ili drugom smjeru ne zahtijeva liječenje.

Normalizira se nakon uklanjanja početnog patološkog stanja. I samo uklanjanjem, pokazatelji električnih osi vraćaju se u normalu.

Kakve su posljedice?

Početak opterećenja ovisi o bolesti koja je uzrokovala odstupanje električne osi.

Zbog nedovoljne prokrvljenosti srca (ishemija), mogu napredovati do sljedećih komplikacija:

• Tahikardija. Patološki porast stope kontrakcije srca nastaje kada miokard ne posjeduje dovoljan volumen krvi za zdrav rad koji nastoji kompenzirati u velikom broju kontrakcija;
• Smrt srčanog tkiva. Neizbježna je progresija srčanog udara zbog produljenog gladovanja kisikom, izazvanog nedovoljnom dotokom krvi u srce;
• Neuspjeh cirkulacije u tijelu. U pozadini cirkulacijskih propusta u tijelu, zastoja krvi, smrti tkiva vitalnih organa, gangrene i drugih nepovratnih komplikacija može se napredovati;
• Povreda strukture srca;
• Smrtonosni ishod. Opsežni infarkt miokarda i druge ozbiljne komplikacije mogu dovesti do brze smrti.

Da biste spriječili nastanak ozbiljnih komplikacija i spriječili moguću neočekivanu smrt, odmah trebate otići u bolnicu kada se otkriju simptomi.

Pregledi će pomoći liječnicima da pravilno dijagnosticiraju bolest i propisuju učinkovitu terapiju ili operaciju.

Određivanje električne osi srca

U ovom izdanju ukratko ću se osvrnuti na ova pitanja. Sa sljedećim izdanjima ćemo početi proučavati patologiju.

Također, prethodna izdanja i materijali za detaljnije proučavanje EKG-a mogu se naći u odjeljku "Članci i video lekcije o dekodiranju EKG-a".

1. Što je dobiveni vektor?

Električna os i električni položaj srca neraskidivo su povezani s konceptom rezultirajućeg vektorskog ventrikularnog uzbuđenja u frontalnoj ravnini.

Dobiveni vektor ventrikularne pobude je zbroj triju trenutnih uzbudnih vektora: interventrikularnog septuma, vrha i baze srca.
Ovaj vektor ima određenu usmjerenost u prostoru, koju tumačimo u tri ravnine: frontalnoj, horizontalnoj i sagitalnoj. U svakom od njih, dobiveni vektor ima vlastitu projekciju.

2. Što je električna os srca?

Električna os srca je projekcija rezultirajućeg vektora ventrikularne pobude u frontalnoj ravnini.

Električna os srca može odstupati od svog normalnog položaja bilo lijevo ili desno. Točno odstupanje električne osi srca određeno je kutom alfa (a).

3. Koji je kut alfa?

Mentalno postavite dobiveni vektor pobuđenja komora unutar Einthovenove trokuta. Gol, oblikovan smjerom rezultirajućeg vektora i osi I standardnog olova, je željeni kut alfa.

Magnituda kuta alfa nalazi se na posebnim tablicama ili dijagramima, pri čemu je na elektrokardiogramu prethodno određena algebarska suma zuba ventrikularnog kompleksa (Q + R + S) u standardnim vodovima I i III.

Vrlo je jednostavno pronaći algebarsku sumu zuba ventrikularnog kompleksa: veličina svakog zuba jednog ventrikularnog QRS kompleksa mjeri se u milimetrima, uzimajući u obzir da zubi Q i S imaju znak minus (-) jer su ispod izoelektrične linije, a R val znak plus (+ ). Ako neki zub na elektrokardiogramu nedostaje, njegova vrijednost je jednaka nuli (0).

Nadalje, uspoređujući algebarsku zbroj zuba pronađenih za I i III standardne vodove, vrijednost kuta se određuje iz tablice. U našem slučaju, on je jednak minus 70 °.

Ako je kut alfa u rasponu od 50-70 °, kaže se da je električna os srca u normalnom položaju (električna os srca nije skrenuta) ili normogram. Kada električna os srca odstupi udesno, kut alfa će se odrediti unutar 70-90 °. U svakodnevnom životu takav položaj električne osi srca naziva se gramogram.

Ako je kut alfa veći od 90 ° (na primjer, 97 °), smatra se da se na tom EKG-u odvija blokada stražnje grane lijeve noge.
Definiranjem kuta alfa u rasponu od 50 do 0 ° kažu o odstupanju električne osi srca lijevo ili o levogramu.
Promjena alfa kuta unutar 0 - minus 30 ° ukazuje na oštro odstupanje električne osi srca ulijevo ili, drugim riječima, oštar levogram.
I na kraju, ako je vrijednost kuta alfa manja od minus 30 ° (na primjer, minus 45 °) - kažu o blokadi prednje grane lijevog snopa njegove.

Određivanje odstupanja električne osi srca kutom alfa pomoću tablica i grafikona uglavnom su napravljeni od liječnika ureda za funkcionalnu dijagnostiku, gdje su odgovarajuće tablice i grafikoni uvijek pri ruci.
Međutim, moguće je odrediti odstupanje električne osi srca bez potrebnih tablica.

U ovom slučaju, odstupanje električne osi je pronađeno analizom R i S zuba u I i III standardnim vodovima. Istodobno, koncept algebarske sume zuba ventrikularnog kompleksa zamjenjuje se konceptom "definiranja zuba" QRS kompleksa, vizualno usklađujući R i S zubima po apsolutnoj vrijednosti.Kaže se o ventrikularnom kompleksu R-tipa, što znači da je u ovom ventrikularnom kompleksu zub R veći. Naprotiv, u "ventrikularnom kompleksu S-tipa" definirani zub kompleksa QRS je zub S.

Ako se na elektrokardiogramu u I standardu vodi, ventrikularni kompleks predstavlja R-tip, a QRS kompleks u III standardnom olovu je S-tip, tada se u tom slučaju električna os srca odbacuje lijevo (levogram). Shematski, ovaj uvjet je napisan kao RI-SIII.

Naprotiv, ako u standardnom olovu imamo ventrikularni kompleks S-tipa, au olovu III Q-kompleks Q-tipa, tada se električna os srca odbacuje udesno (desni gram).
Pojednostavljeno, ovaj uvjet je napisan kao SI-RIII.

Dobiveni vektor uzbude komore nalazi se normalno u frontalnoj ravnini tako da se njegov smjer poklapa sa smjerom osi II standardnog olova.

Slika pokazuje da je amplituda R-vala u II standardnom olovu najveća. S druge strane, R-val u I standardnom olovu premašuje RIII-val. Pod ovim uvjetom, omjer zuba R u različitim standardnim vodovima, imamo normalan položaj električne osi srca (električna os srca nije odbačena). Kratki zapis ovog stanja - RII> RI> RIII.

4. Koji je električni položaj srca?

Blizu električne osi srca nalazi se koncept električnog položaja srca. Pod električnim položajem srca podrazumijeva se smjer rezultirajućeg vektora ekscitacije ventrikula u odnosu na os I standardnog olova, uzimajući ga kao da je linija horizonta.

Postoji vertikalni položaj rezultantnog vektora u odnosu na os I standardnog olova, nazivajući ga vertikalnim električnim položajem srca, a vodoravni položaj vektora je horizontalni električni položaj srca.

Tu je i glavni (srednji) električni položaj srca, polu-horizontalni i polu-vertikalni. Slika prikazuje sve položaje rezultantnog vektora i odgovarajuće električne položaje srca.

U tu svrhu analizira se omjer amplitude zuba K ventrikularnog kompleksa u unipolarnim vodovima aVL i aVF, imajući u vidu značajke grafičkog prikaza dobivenog vektora pomoću elektrode za snimanje (Sl. 18-21).

Zaključci iz ovog izdanja biltena "Učite korak po korak je lagano!"

1. Električna os srca je projekcija rezultirajućeg vektora u frontalnoj ravnini.

2. Električna os srca može odstupiti od svog normalnog položaja ili desno ili lijevo.

3. Moguće je odrediti odstupanje električne osi srca mjerenjem kuta alfa.

4. Odredite odstupanje električne osi srca može biti vizualno.
RI-SŠ levogram
RII> RI> RIII normogram
SI-RIII zakon

5. Električni položaj srca je položaj rezultirajućeg vektora ventrikularne pobude u odnosu na njegovu os I standardnog olova.

6. Na EKG-u električni položaj srca određen je amplitudom R vala, uspoređujući ga u vodovima aVL i aVF.

7. Razlikuju se sljedeći električni položaji srca:

Zaključak.

Sve što vam je potrebno za proučavanje EKG dekodiranja, određivanje električne osi srca, možete pronaći u dijelu stranice: "Sve za proučavanje EKG dekodiranja". U odjeljku se nalaze i razumljivi članci i video lekcije.
Ako postoje problemi s razumijevanjem ili dekodiranjem - čekamo pitanja na forumu besplatnih konzultacija liječnika - //meduniver.com/forum/.

Pozdravi, Vaš MedUniver.com

Dodatne informacije:

1. Pojam "tendencije električne osi srca"

U nekim slučajevima, kada se vizualno određuje položaj električne osi srca, dolazi do situacije kada osa odstupa od svog normalnog položaja ulijevo, ali se na EKG-u ne otkrivaju jasni znakovi lijevog dvostrukog transkripta. Električna os je, kako je bilo, u graničnom položaju između normograma i levograma. U tim slučajevima govoriti o sklonosti levogramme. U sličnoj situaciji, odstupanja osi udesno ukazuju na sklonost transkriptu.

2. Pojam "nesigurnog električnog položaja srca"

U nekim slučajevima, elektrokardiogram ne može pronaći uvjete opisane za određivanje električnog položaja srca. U ovom slučaju, govori o neizvjesnom položaju srca.

Mnogi istraživači vjeruju da je praktični značaj električnog položaja srca mali. Obično se koristi za točniju tematsku dijagnozu patološkog procesa koji se javlja u miokardu, te za određivanje hipertrofije desne ili lijeve klijetke.