Transfuzijski mediji

Transfuzijski mediji, krvni proizvodi klasificiraju se kako slijedi:

1. Pripravci crvenih krvnih stanica. Njihovo uvođenje ima za cilj obnavljanje volumena crvenih krvnih stanica i održavanje normalne transportne funkcije kisika u krvi. Koristi se za akutno krvarenje i tešku anemiju. Razlikuju se sljedeći lijekovi za eritrocite:

- Masa eritrocita (Koristi se najčešće. Dobiva se odvajanjem plazme od krvi u konzervi centrifugiranjem. Za razliku od pune krvi, sadrži manje proizvoda razgradnje stanica, staničnih i proteinskih antigena i antitijela. U isto vrijeme sadrži više crvenih krvnih stanica).

- Suspenzija eritrocita (eritrociti se ispiru fiziološkom otopinom, uklanjaju leukocite i trombocite. Koristi se kod teških bolesnika s poremećajima imuniteta, u bolesnika koji ne podnose transfuzije. Značajno je manje vjerojatno da će se razviti reakcije transfuzije krvi).

- Svježe zamrznuta plazma (plazma odvojena od crvenih krvnih zrnaca i smrznuta na -30 stupnjeva. Može se čuvati do godinu dana. Transfuzija se vrši radi popunjavanja faktora zgrušavanja krvi u tijelu i tijekom masivnog gubitka krvi. Plazma je okoliš bez stanica, stoga se kombinacija tijekom transfuzije provodi samo sustavom ABO ).

1. Koncentrat trombocita - koristi se za smanjenje razine trombocita u krvi.
2. Koncentrat leukocita - koristi se za smanjenje razine leukocita u krvi.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

MED24INfO

A.G.Rumyancev, V.Agranenko, Clinical Transfusiology, 1997

Poglavlje II. OPĆE ZNAČAJKE HEMOTRANSFUSIJEVIH MEDIJA I METODA NJIHOVOG OČUVANJA

Trenutno, liječnik ima mogućnost koristiti više medija za transfuziju krvi (Tablica 2), što treba propisati ovisno o indikacijama za određenu patologiju.

1. KLASIFIKACIJA PRIJENOSNOG OKRUŽENJA

U nedavnoj prošlosti, krv u konzervi bila je glavni medij za transfuziju, međutim, trenutno se uglavnom koristi za dobivanje staničnih i proteinskih komponenti iz njega (Tablica 2).

1. KANALNA KRV

Konzervirana krv je medij za transfuziju, koji je složeni sustav proteina i staničnih, ujednačenih elemenata (eritrocita, trombocita i leukocita) suspendiranih u plazmi koja sadrži otopinu konzervansa (hemokonservativnu), koja sprječava zgrušavanje krvi i smanjuje njenu funkcionalnu korisnost. Metode očuvanja krvi omogućuju vam da stvorite uvjete za njegovo dugo čuvanje u punopravnom stanju pogodnom za transfuziju. Postoje 2 načina konzerviranja i skladištenja krvi:

1. u tekućem stanju na temperaturi iznad 0 ° C;
2. u smrznutom čvrstom stanju na temperaturi ispod O ° C (do ultra-niske, osiguravajući dugotrajno čuvanje crvenih krvnih stanica).

Poznato je da je kod zdrave osobe život crvenih krvnih zrnaca 100-120 dana. Krv stavljena u umjetno okruženje hemokonservativa prolazi kroz čitav niz biokemijskih, morfoloških, fizičko-kemijskih i reoloških promjena, uglavnom povezanih s metaboličkim procesima koji se odvijaju u stanicama. Promjene i oštećenja crvenih krvnih stanica u procesu konzerviranja krvi počinju od trenutka pripreme. U početnom razdoblju, kada donorska krv ulazi u plastičnu posudu s otopinom konzervansa, ona se zakiseli do pH vrijednosti od 7,0-7,2.
Promjene morfoloških i funkcionalnih svojstava crvenih krvnih stanica tijekom skladištenja mogu biti nepovratne i reverzibilne. Ireverzibilni poremećaji uključuju 80-90% smanjenje koncentracije ATP u eritrocitima, prodiranje Ca stanica, gubitak lipida (iz stanične membrane) i površinske receptore za vezanje imunoglobulina, sferocita

Klasifikacija transfuzijskih medija
Tablica 2

• Otopine dekstrana (poliglucin, poligluzol, polifer, reolipopokin, rondex, macrodex), reogluman, polioksidin, polisolin
• Hidroksi etil skrob (Volekam, Polyver, Longasteryl)
• Otopine želatina (želatinol, gemzhel, plazma-gel)
• Solne otopine (Ringer-lakgat, laktasol, itd.)

• Hemodez (neogemodez), hemo-des-N, neokompensin

• Polidez, glukoneode, enterodez, lakgoprotein

• Proteinski hidrolizati (kazein hidrolizat, hidrolizin, fibrinosod, amino peptid, amikin, aminosol, amigen, aminokrovin)
• Aminokiselinske mješavine (poliamin, alvezin, aminofusin, aminosteril, neframin)
• Emulzije masti (lipofundin, intralipid, lipovenol)
• Otopine šećera (glukoza, kombinirani steril, gluko-steril)

• Solne otopine (natrijev klorid, glukoza, laktazol, mafuol, laktoprotein, Hartmannova otopina, Ringer-lakgat)
• Otopine "disol", "grisol", "acesol", "quartasol", trisamin, dimefosfan

Toz, hemoliza. Reverzibilne promjene uključuju gubitak ATP-a do 50–70%, značajno smanjenje sadržaja 2,3-DFG, oslobađanje kalijevih iona iz stanica, prisutnost oblika dudova eritrocita, gubitak aglutinabilnosti eritrocita.
Glavna funkcija crvenih krvnih zrnaca je osigurati vezanje hemoglobina s kisikom u plućima, transport kisika i njegov prijenos u tkiva. Eritrocit je izvrstan model na kojem je jasno vidljiv jedan od osnovnih bioloških zakona - međusobni odnos strukture i funkcije. Tijekom skladištenja krvi u crvenim krvnim stanicama, metabolički procesi se nastavljaju.
Za održavanje strukture eritrocita tijekom skladištenja potrebna je prisutnost glavnog supstrata metabolizma - glukoze. Prilikom konzerviranja, stalno se nakuplja konačni proizvod glikolize - mliječne kiseline, što dovodi do zakiseljavanja krvi - snižavanje pH vrijednosti i pogoršanje biokemijskog statusa stanica. Međutim, do određenog vremena, crvene krvne stanice mogu kompenzirati taj proces i sintetizirati potrebnu količinu ATP-a. Do 21. dana skladištenja 60-70% ATP-a u prosjeku ostaje u eritrocitima krvi koji su sačuvani u otopini glugyra, što je u korelaciji s njihovom stopom preživljavanja od 70% u krvotoku primatelja. Mjereno uz uporabu radioaktivne oznake Cr51, ta stopa preživljavanja je općeprihvaćeni kriterij prikladnosti eritrocita za transfuzije.
Za održavanje funkcije prijenosa kisika u crvenim krvnim stanicama, pretpostavlja se da je druga srednja komponenta glikolize, 2,3-DFG, od primarne važnosti. Aktivni je regulator afiniteta hemoglobina za kisik i oslobađanje kisika do tkiva. Afinitet hemoglobina za kisik procjenjuje se prema položaju krive disocijacije oksihemoglobina, koji je obrnuto proporcionalan koncentraciji 2,3-DFG u eritrocitu u stanju slobodnog i povezanog hemoglobina: pri niskoj koncentraciji 2,3-DFG u eritrocitu povećava se afinitet hemoglobina za kisik, u ovom slučaju, disocijacija oksihemoglobina i prijenos kisika u tkiva su ometani; kada je njegova koncentracija visoka, hemoglobin je slabo vezan za kisik, i brže se oslobađa, tkiva lakše izvlače kisik iz kompleksa s hemoglobinom.
Dakle, funkcija prijenosa kisika eritrocita, po svemu sudeći, usko je povezana i uvelike ovisi o sadržaju 2,3-DFG u stanici. Kvantitativna mjera ove funkcije je P50.
Pretpostavlja se da je ATP povezan s hemoglobinom i ima određeni utjecaj na proces otpuštanja kisika u tkiva. Međutim, 2,3-DFG, koji se smatra odgovornim za funkciju prijenosa kisika u eritrocitima, ima primarni i vodeći značaj. Kako se povećava vrijeme skladištenja krvi, povećava se afinitet hemoglobina za kisik, smanjuje koncentracija ATP-a, a posebno brzo smanjenje koncentracije 2,3-DFG, kao i vrijednost P50j, tj. Smanjenje prijenosne funkcije kisika eritrocita, zbog čega ne ostvaruju tu funkciju u sustavu mikrocirkulacije.
Kada je krv očuvana, na sadržaj 2,3-DFG značajno utječe kiselo-bazni status: smanjenje pH krvi kao posljedica njegove zakiseljavanja tijekom produljenog skladištenja dovodi do smanjenja koncentracije 2,3-DFG u crvenim krvnim stanicama. Veći pH je povezan s višom razinom ove komponente. Tijekom transfuzije dugotrajno pohranjene krvi s povećanim afinitetom za kisik pacijentima s akutnim gubitkom krvi i kisikovim gladovanjem, stanje hipoksije može biti neriješeno. Eksperimentalno je dokazano i potvrđeno u klinici da se razina 2,3-DFG u eritrocitima može vratiti u normu dodavanjem supstanci koje pojačavaju glikolizu iu tijelu primatelja unutar nekoliko sati nakon transfuzije.
Tijekom skladištenja krvi javljaju se morfološke promjene u crvenim krvnim stanicama, koje se izražavaju u postupnim preobrazbama diskoidnog oblika (najfiziološki potpunijeg) u spinozno, te konačno u sferno - proces koji se naziva diskoferotransformacija. Kako se produljuje razdoblje skladištenja, povećava se broj spinalnih oblika, što je povezano s nadolazećim promjenama u staničnoj membrani, koja igra važnu ulogu u održavanju aktivnosti stanica u procesu konzerviranja, kao iu plazmi.
Membrana tijekom dugotrajnog skladištenja može postati kruta i poprimiti oblik sferocita kao rezultat osmotskog procesa bubrenja. Do rupture krute membrane sferocita može doći zbog smanjenja sposobnosti stanice da se odupre daljnjem koloidnom osmotskom oticanju (kada se prekorači kritični volumen hemolitika) ili tijekom mikrocirkulacije. Gubitak fleksibilnosti i deformabilnost (rastezanje) sferociata otežava prolazak kroz kapilare manjeg promjera od eritrocita, a pod pritiskom cirkulirajuće krvi prolaze kroz fragmentaciju ili pucanje kapilara. Stoga se smatra da je sferični oblik eritrocita relevantan za predhemolitički stadij. Utvrđena je korelacija između koncentracije ATP u eritrocitima i njihovog malog preživljavanja. Oblik bikonkavenog diska podudara se s fiziološkom razinom ATP u eritrocitima. Važno je napomenuti da obnova razine ATP-a u dugo pohranjenim crvenim krvnim stanicama (npr. Kada se adenin dodaje u krv) dovodi do obnove reverzibilnih oblika ehinocita u diskocitima i povećava njihovu stopu preživljavanja. Ove činjenice potvrđuju odgovornost ATP-a za strukturni integritet i održivost očuvanih eritrocita.
Dugotrajno skladištenje krvi na 4 ° C popraćeno je progresivnim gubitkom membranskih lipida, što dovodi do smanjenja sposobnosti crvenih krvnih zrnaca da promijene svoj oblik kada prolaze kroz uske kapilare.
Jedna od glavnih i najvažnijih funkcija membrane je regulacija propusnosti različitih tvari i vode, koja je toliko bitna u zaštiti eritrocita pod osmotskim opterećenjima. Odgovoran je za prodiranje u stanicu hranjivih supstrata iz plazme i iz otopina konzervansa (glukoza, elektroliti, aminokiseline itd.) I za eliminaciju produkata raspada nastalih tijekom metabolizma.
Membrana ima važan enzimski sustav za provedbu procesa prijenosa iona. Za transport K + i Na +, važne su ATP faze.
Stoga su funkcije regulacije ionske propusnosti membrane usko povezane s održavanjem energetskog potencijala stanice, naime: normalna razina ATP-a, koja bi trebala osigurati energiju za kalij-natrijevu pumpu, membranski mehanizam koji kontrolira prolaz natrija i kalija, što je značajan faktor. kontroliranje normalnog volumena eritrocita, podržavanje intaktičnosti membrane i vitalnosti eritrocita.
Tijekom dugotrajnog skladištenja na pozitivnim temperaturama (4 ° C), promjene u osmotskoj ravnoteži - smanjenje enzimske aktivnosti u eritrocitu i nakupljanje metaboličkih produkata - narušavaju regulaciju propusnosti membrane. Počinje pasivno oslobađanje kalija u izvanstaničnom mediju i pasivno prodiranje natrija i vode u eritrocite, koji svojom tlakom rastežu membranu iznutra.
Daljnjim skladištenjem, prekoračenje kritičnog hemolitičkog volumena završava rupturom membrane ili stvaranjem velikih pora i oslobađanjem molekula hemoglobina iz stanice. To je mehanizam hemolize crvenih krvnih zrnaca cijele konzervirane krvi tijekom dugotrajnog skladištenja u uvjetima pozitivnih temperatura.
Dva važna kriterija određuju korisnost konzervirane krvi: dugotrajno očuvanje eritrocita u održivom stanju, za koje je odgovoran ATP, te očuvanje funkcije prijenosa kisika eritrocita.
Identifikacija izravne ovisnosti vitalnosti eritrocita i funkcije prijenosa kisika hemoglobina na metabolizam eritrocita posljednjih je godina doprinijela razvoju i stvaranju novih učinkovitih rješenja za duže čuvanje očuvane krvi.

Transfuzijski mediji, njihova uporaba u medicini.

Transfuzijski mediji su terapeutski lijekovi koji se koriste za ispravljanje morfološkog sastava i fizioloških svojstava krvi i izvanstanične tekućine.

Infuzijsko-transfuzijska terapija provodi se kako bi se uklonila hipovolemija, vodno-elektrolitska i kiselinsko-bazna neravnoteža, narušavanje reoloških i koagulacijskih svojstava krvi, mikrocirkulacije i poremećaja metabolizma, kako bi se osigurao učinkovit prijenos kisika, detoksikacija i učinak na tijelo. Priroda ovog djelovanja ovisi o davanom lijeku, njegovom volumenu, brzini i načinu davanja, kao io funkcionalnom stanju glavnih sustava za održavanje života. Krvni sustav reagira prvo na infuzije, jer transfundirani lijekovi imaju izravan učinak na krvne žile i srčanu aktivnost. Istovremeno se pojavljuju volemički (volumetrijski), reološki, hemodilucijski učinci.

Glavni cilj u liječenju hipovolemije je povećanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC). To se može postići kompleksnom infuzijsko-transfuzijskom terapijom. Volemični učinak sastoji se od sposobnosti vezanja vode i dužine boravka koloidnih čestica u krvotoku, kao i od raspodjele ubrizgane tekućine između intra- i ekstravaskularnih sektora i stupnja taloženja. Reološki učinak infuzija određuje se prvenstveno razrjeđivanjem krvi i smanjivanjem viskoznosti krvi. To se događa ne toliko s infuzijom velikih količina otopina, osobito niskom molekularnom težinom, kao kod normalizacije ili ubrzanja perifernog protoka krvi zbog upotrebe reološki aktivnih krvnih nadomjestaka (koloidni mediji, preparati hidroksietil škroba). Različita stanja zahtijevaju specifičan sastav i mehanizam djelovanja transfuzijskih medija (TS).

Prvu skupinu čine fiziološke otopine koje imaju isti osmotski tlak s krvlju. Preparati ove skupine koriste se za različite poremećaje vodne ravnoteže tijela. Izotonična otopina natrijeva klorida (fiziološka otopina) prodire kroz vaskularnu membranu, brzo (unutar 20-40 minuta) napušta krvožilni sloj, uzrokujući hidrataciju tkiva i acidozu. Međutim, dobro se kombinira sa svim krvnim supstitutima i krvlju i istodobno poboljšava reološka svojstva potonjeg zbog fizičkog razrjeđenja. Koristi se u gotovo svim programima infuzijske terapije kao neovisni lijek i kao osnova nekih složenih rješenja.

Ringer-ova otopina: natrijev klorid - 8 g, kalijev klorid - 0,3 g, kalcijev klorid - 0,33 g, voda za injekcije - do 1 l (natrij - 140 mmol / l, kalij - 4 mmol / l, kalcij - 6 mmol / l, klor - 150 mmol / l). Trajanje cirkulacije u krvotoku je 30-60 minuta. Što se tiče sastava elektrolita, bliže je krvnoj plazmi od izotonične otopine natrijevog klorida i stoga je više fiziološka. Modifikacije Ringerove otopine su Acesol i Chlosol preparati. Skupina korektora ravnoteže vode i elektrolita također uključuje lijekove koji imaju osmodiuretički učinak (otopine manitola i sorbitola). Za brzu normalizaciju ravnoteže elektrolita i smanjenje intracelularnih poremećaja elektrolita, stvoreni su posebni infuzijski mediji (kalij-magnezij aspartat, ionosterol).

Druga skupina PTS je otopina koja zamjenjuje plazmu. To su lijekovi koji kompenziraju nedostatak krvne plazme ili njezinih pojedinačnih komponenata, koji su po sastavu slični krvnoj plazmi i sposobni su podržati vitalnu aktivnost organizma bez izazivanja patoloških promjena. Podijeljeni su u dvije skupine: prirodne (lijekovi i prerađeni proizvodi krvne plazme - svježe zamrznuta plazma, albumin) i sintetički. Potonji su podijeljeni u 4 podskupine:

1) dekstrani: niske molekularne težine (reopoliglukin, longasteril 40, reomakrodeks) i srednja molekularna težina (poliglukin, longasteril 70, makrodeks);

2) derivati ​​hidroksietilnog škroba: srednje molekulske mase (volekam, infukol, refortan) i visoke molekularne težine (stabizol, nespan);

3) derivati ​​želatina (želatinol, gelofusin, geliundundol);

4) derivati ​​polietil-glikola (polioksidina).

Od prirodnih koloidnih otopina, najčešće se koristi svježe zamrznuta plazma (FFP) - mješavina triju glavnih proteina: albumina, globulina, fibrinogena. Količina proteina nije manja od 60 g / l, razina kalija je manja od 5 mmol / l. Krioprecipitat je frakcija plazme uklonjena metodama krioprezervacije prirodne plazme. Ima antihemoragijski učinak s povećanim krvarenjem povezanim s smanjenjem aktivnosti antihemofiličnog globulina (VIII faktor), von Willebrandovog faktora i XIII faktora. Gotovo svi umjetni koloidni lijekovi smanjuju aktivnost sustava zgrušavanja krvi. Razlog nije samo učinak hemodilucije, nego i njihova izravna interakcija s faktorom VIII, što dovodi do smanjenja njegove aktivnosti.

Treća skupina TC uključuje otopine koje zamjenjuju krv. Krvni nadomjesci su medicinska rješenja namijenjena zamjeni ili normalizaciji izgubljenih funkcija krvi. Ovi lijekovi uključuju otopine heterogenih proteina (želatinol), sintetske koloidne otopine (poliglucin, reopoliglucin, reogulman, hemodez, neogemodez, polidez, itd.), Aminokiselinske otopine, proteinske hidrolizate (poliamin, aminofusin, aminokrovin, hidrolizin). Kao i kompleksni krvni nadomjesci - polu-funkcionalni nadomjesci krvi, istovremeno ili uzastopno pružaju dva ili više učinaka djelovanja (volemična i detoksikacijska, itd.). Najveću praktičnu važnost ima klasifikacija krvnih nadomjestaka mehanizmom terapijskog djelovanja. S ove pozicije nalazi se 7 grupa:

1) hemodinamski (otopine dekstrana, želatine, hidroksietil škrob, polietilen glikol),

2) detoksifikacija (otopine polivinil pirolidona ili polivinil alkohola niske molekulske mase),

3) regulatori vode i elektrolita i kiselo-baznog stanja,

4) preparati za parenteralnu prehranu,

5) krvne zamjene s prijenosnom funkcijom kisika (otopine hemoglobina, emulzije perfluorugljika),

6) infuzijski antihipoksanti (otopine fumarata, sukcinata),

Odgovori na pitanja iz kolokvija br. 2 o krvarenju. Transfuzija krvi Krvni nadomjesci

Osnovni mediji za transfuziju krvi

Konzervirana krv. Pripremiti pomoću jedne od otopina za konzerviranje; Uloga stabilizatora je natrijev citrat, koji veže ione kalcija i sprječava zgrušavanje krvi, ulogu konzervansa - glukoze, saharoze itd. Sastav otopina konzervansa uključuje antibiotike, glukozu. Konzervansi se dodaju u omjeru 1: 4 s krvlju. Krv pohraniti na 4-6 ° C. Krv, konzervirana otopinom glugicira, čuva se 21 dan s otopinom cyglufada - 35 dana. U konzerviranoj krvi, faktorima hemostaze i imunološkim faktorima manje su otporni na skladištenje, funkcija vezanja kisika se održava tijekom dugog razdoblja. Stoga, da bi se zaustavilo krvarenje, krv se transfundira s rokom trajanja ne duljim od 2-3 dana, u svrhu imunološke korekcije, ne više od 5-7 dana. Kod akutnog gubitka krvi, akutne hipoksije, preporučljivo je koristiti krv malog trajanja (3-5 dana).

Svježa citratna krv. Kao stabilizirajuća otopina koristi se 6% otopina natrijevog citrata u omjeru 1:10 krvi. Ova se krv koristi neposredno nakon berbe ili u nadolazećim satima.

Heparinizirana krv se koristi za punjenje aparata srce-pluća. Heparin s glukozom i kloramfenikolom koristi se kao stabilizator i konzervans. Heparinizirana krv se pohranjuje na 4 ° C. Rok trajanja - 1 dan.

Masa eritrocita dobiva se iz pune krvi, od koje se 60-65% plazme uklanja taloženjem ili centrifugiranjem. Razlikuje se od donorske krvi u manjem volumenu plazme i visokoj koncentraciji crvenih krvnih stanica (vrijednost hematokrita je 0,65-0,80 l / l). Ispustite u bocama ili plastičnim vrećicama. Čuvati na temperaturi od 4-6 "C.

Suspenzija eritrocita je smjesa mase eritrocita i otopine konzervansa u omjeru 1: 1. Stabilizator je natrijev citrat. Čuvati na temperaturi od 4-6 ° C. Rok trajanja: 8-15 dana.

Indikacije za transfuziju i suspenziju masa eritrocita su krvarenje, akutni gubitak krvi, šok, bolesti krvnog sustava, anemija i septička stanja.

Isprane i odmrznute crvene krvne stanice dobivaju se uklanjanjem leukocita, trombocita i proteina plazme iz krvi, za koje se krv pere 3 do 5 puta s posebnim otopinama i centrifugira. Zamrzavanje eritrocita može biti usporeno - u električnim hladnjacima na temperaturama u rasponu od -70 do -80 ° C ili brzom uporabom tekućeg dušika (temperatura -196 ° C). Smrznute crvene krvne stanice pohranjene su 8-10 godina. Za odmrzavanje eritrocita, spremnik je uronjen u vodenu kupelj na temperaturi od 45 ° C i zatim ispran iz otopine barijere. Nakon odmrzavanja, crvene krvne stanice čuvaju se na 4 ° C ne više od 1 dana.

Masa trombocita se dobiva iz plazme konzervirane donorske krvi koja je pohranjena najviše 1 dan jednostavnim centrifugiranjem. Pohraniti na 4 ° C 6-8 sati, na 22 ° C - 72 sata. Preporučljivo je koristiti svježe pripremljenu masu. Životni vijek transfundiranih trombocita je 7 - 9 dana.

Masa leukocita je okruženje s visokim sadržajem leukocita i dodatkom crvenih krvnih stanica, trombocita i plazme.

Donesite lijek taloženjem i centrifugiranjem. Čuvati u bočicama ili plastičnim vrećicama na temperaturi od 4-6 "C ne više od 24 sata, bolje je sipati svježe pripremljenu masu leukocita. Prilikom transfuzije razmotrite grupnu i Rh pripadnost davatelja i primatelja, a ako je potrebno i kompatibilnost s HLA antigenima. Potrebna je kompatibilnost.

Tekuća krvna plazma (nativna) dobiva se iz pune krvi ili taloženjem ili centrifugiranjem. Plazma sadrži proteine, veliki broj biološki aktivnih komponenti (enzimi, vitamini, hormoni, antitijela). Koristite ga odmah nakon primitka (najkasnije 2-3 sata). Ako je potrebno, dugotrajno skladištenje se koristi za zamrzavanje ili sušenje (liofilizacija) plazme. Dostupan u bočicama ili plastičnim vrećicama od 50-250 ml. Zamrznuta plazma se čuva na temperaturi od -25 ° C 90 dana, na temperaturi od -10 "C - 30 dana. Prije uporabe odmrzava se na temperaturi od 37-38 ° C. Znaci neprikladne plazme za transfuziju: pojava masivnih ugrušaka u njoj, pahuljice, promjena boje mutnog sivkasto-smeđeg, neugodnog mirisa.

Suha plazma se dobiva iz smrznutog pod vakuumom. Dostupno u bocama kapaciteta 100, 250, 500 ml. Rok trajanja lijeka je 5 godina. Prije uporabe razrijedite destiliranom vodom ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Indikacije za uporabu su iste kao i za prirodnu ili zamrznutu plazmu, osim što je uporaba suhe plazme s hemostatskom metom neučinkovita. Proveden biološki uzorak.

Albumin je dobiven frakcioniranjem plazme. Nanesite u otopinama koje sadrže 5, 10, 20 g proteina (97% albumina) u 100 ml otopine. Proizvedeno u obliku 5%, 10%, 20% otopina u bočicama kapaciteta 50, 100, 250, 500 ml. Nakon flaširanja, pasteriziraju se u vodenoj kupelji na 60 ° C 10 sati (kako bi se izbjegla opasnost od prijenosa serumskog hepatitisa). Lijek ima izražena oncotična svojstva, sposobnost zadržavanja vode i time povećanja BCC, da ima anti-šok efekt.

Albumin se propisuje za različite vrste šoka, opeklina, hipoproteinemije i hipoalbuminemije u bolesnika s neoplastičnim bolestima, s teškim i dugotrajnim upalnim procesima tijekom plazmafereze. U kombinaciji s transfuzijom krvi i mase eritrocita, albumin ima izražen terapeutski učinak na gubitak krvi, post-hemoragičnu anemiju. Transfuzije lijeka indicirane su za hipoalbuminemiju - razinu albumina manju od 25 g / l. Doza: 20% otopina - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml i više. Unesite lijek kap po stopi od 40-60 kapi u minuti, sa šok-mlaz. Prikazan je biološki test.

Relativne kontraindikacije za transfuziju albumina su teške alergijske bolesti.

Protein je izotonična otopina 4,3-4,8% stabilnih proteina pasterizirane ljudske plazme. Sadrži albumin (75–80%) i stabilne α- i β-globuline (20–25%). Ukupna količina proteina je 40-50 g / l. Terapijska svojstva proteina su slična plazmi. Dostupno u bočicama od 250-500 ml. Indikacije za uporabu proteina jednake su kao i za plazmu. Dnevna doza lijeka u bolesnika s hipoproteinemijom - 250-500 ml otopine. Lijek se primjenjuje nekoliko dana. U teškom šoku, masovnom gubitku krvi, doza se može povećati na 1500-2000 ml. Protein se mora koristiti zajedno s krvlju davatelja ili masom crvenih krvnih zrnaca. Unesite kapanje, u jakom šoku, niski krvni tlak - mlaz.

Krioprecipit se pripravlja iz krvne plazme; Dostupno u bočicama od 15 ml. Lijek sadrži anti-hemofilni globulin (faktor VIII), faktor stabiliziranja fibrina (faktor XII), fibrinogen. Upotreba lijeka je indicirana za zaustavljanje i prevenciju krvarenja kod pacijenata koji pate od poremećaja zgrušavanja uzrokovanih nedostatkom faktora VIII (hemofilija A, Willebrandova bolest).

Kompleks protrombina se priprema iz krvne plazme. Lijek ima visok sadržaj II, VII, IX, X faktora koagulacijskog sustava krvi. Koristi se za zaustavljanje i sprječavanje krvarenja u bolesnika s hemofilijom B, hipoprotrombinemijom, hipoprokonvertinemijom.

Fibrinogen se dobiva iz plazme koja sadrži fibrinogen u koncentriranom obliku. Primijenjen u terapijske i profilaktičke svrhe u bolesnika s kongenitalnom i stečenom hipo- i afibrinogenemijom, kao i kod obilnog krvarenja, za prevenciju krvarenja u postoperativnom razdoblju, tijekom i nakon poroda.

Trombin - iz plazme, sastoji se od trombina, tromboplastina, kalcijevog klorida. Dostupan u prahu u bočicama. Nanosi se lokalno na zaustavljanje kapilara, parenhimno krvarenje s velikim ranama, operacije na parenhimnim organima.

Osim toga, priprema imunološkog djelovanja priprema se iz donirane krvi: γ-globulin (antistafilokokni, tetanus, anti-ospice), kompleksni imunološki pripravci - pentaglobin, sandobulin, itd. Pripremljeni su iz plazme donora s visokim titrom antitijela koja su podvrgnuta odgovarajućim bolestima ili su imunizirana. Dostupno u obliku ampule i koristi se za intramuskularnu ili intravensku primjenu (ako je indicirano).

Postupak provođenja reakcije na biološku kompatibilnost.

Transfuzija krvi ili njenih komponenti (masa eritrocita, suspenzija eritrocita, plazma) započinje biološkim uzorkom. Da bi se to postiglo, prvih 15-20 ml krvi se daju ubrizgavanjem u traku i zaustavlja transfuziju 3 minute, promatrajući stanje pacijenta (ponašanje, boja kože, puls, disanje). Povećani puls, otežano disanje, otežano disanje, crvenilo lica, snižavanje krvnog tlaka ukazuju na nekompatibilnost davatelja i primatelja krvi. U nedostatku znakova nekompatibilnosti, uzorak se ponavlja još dvaput i, ako nema reakcije, nastavi se transfuzija. Kada se provodi trostruki biološki uzorak u intervalu između infuzija krvi, moguća je tromboza igle, kako bi se izbjegla spora infuzija krvi ili tekućina koja zamjenjuje krv tijekom tog perioda.

Uzroci lažne aglutinacije.

Pogreške u određivanju pripadnosti krvnim skupinama moguće su u situacijama kada, u stvarnoj prisutnosti aglutinacije, nije otkrivena ili se, naprotiv, otkriva aglutinacija u njenom odsustvu. Neodređena aglutinacija može biti uzrokovana: 1) slabom aktivnošću standardnog seruma ili niskom aglutinacijom eritrocita; 2) prekomjerna količina testne krvi koja je dodana u standardni serum; 3) polagana reakcija aglutinacije na visokim temperaturama okoline.

Da bi se izbjegle pogreške, potrebno je koristiti aktivni, s dovoljno visokim serumskim titrom s omjerom volumena ispitivane krvi i standardnog seruma od 1: 5, 1:10. Ispitivanje se provodi na temperaturi ne višoj od 25 ° C, a rezultate treba procijeniti najranije 5 minuta nakon početka ispitivanja.

Otkrivanje aglutinacije u njegovoj stvarnoj odsutnosti može biti posljedica isušivanja kapi seruma i stvaranja "kovanica" stupaca eritrocita ili manifestacije hladne aglutinacije ako se ispitivanje provodi na sobnoj temperaturi ispod 15 "C. Dodavanje kapi izotonične otopine natrij klorida u krv i serum koji se proučava i provodi istraživanje na temperaturama iznad 15 ° C, te se pogreške mogu izbjeći. Pogreške u određivanju krvne grupe uvijek su povezane s kršenjem istraživačkih metoda, dakle Trebate pažljivo pridržavati se svih pravila istraživanja.

U svim sumnjivim slučajevima potrebno je preispitati skupinu sa standardnim serumima drugih serija ili pomoću standardnih crvenih krvnih stanica.

Reakcije transfuzije krvi i infektivne komplikacije.

Reakcije transfuzije krvi, za razliku od komplikacija, ne prate ozbiljne disfunkcije organa i sustava i ne predstavljaju opasnost za život. To uključuje pirogene i alergijske reakcije. Razvijaju se ubrzo nakon transfuzije i izražavaju se u groznici, općoj slabosti, slabosti. Može se pojaviti zimica, glavobolja, svrbež kože, oticanje dijelova tijela (angioedem).

Pirogene reakcije čine polovicu svih reakcija i komplikacija. Prema težini laganih, srednjih i teških pirogenih reakcija. S blagim stupnjem, tjelesna temperatura raste unutar 1 ° C, javlja se glavobolja, bol u mišićima. Reakcije umjerene težine praćene su zimicom, porastom tjelesne temperature od 1,5-2 ° C, te povećanjem pulsa i disanja. U teškim reakcijama postoji ogromna hladnoća, temperatura tijela se povećava za više od 2 ° C (40 ° C i više), uočavaju se jake glavobolje, bolovi u mišićima, kostima, kratkoća daha, cijanoza usana i tahikardija.

Uzrok pirogenih reakcija su produkti razgradnje proteina plazme i leukocita krvi donora, otpadni produkti mikroba, razgradnja ostataka krvi i plazme u epruvetama i kapaljke nakon prethodne transfuzije.

Kada se pojave pirogene reakcije, pacijenta treba zagrijati, pokriti pokrivačima i staviti jastučiće za grijanje na noge, popiti vrući čaj, dati amidopin. U reakcijama blage do umjerene ozbiljnosti, to je dovoljno. U slučaju teških reakcija, bolesniku se dodatno propisuje promedol, amidopin u injekcijama, intravenski ubrizgava 5-10 ml 10% otopine kalcijevog klorida, a otopina glukoze se infundira u kapima. Da bi se spriječile pirogene reakcije u bolesnika s teškim anemičnim bolestima, treba izliti isprane i odmrznute crvene krvne stanice.

Alergijske reakcije rezultat su senzibilizacije tijela primatelja na Ig; češće ih se promatra s ponovljenim transfuzijama. Kliničke manifestacije alergijske reakcije: vrućica, zimica, slabost, urtikarija, otežano disanje, gušenje, mučnina, povraćanje. Za liječenje se koriste antihistaminska i desenzibilizirajuća sredstva (difenhidramin, suprastin, kalcijev klorid, kortikosteroidi), sa simptomima vaskularne insuficijencije - vazotoničnim sredstvima

Infektivne komplikacije. To uključuje prijenos krvi iz akutnih zaraznih bolesti (gripa, ospice, tifus, bruceloza, toksoplazmoza, itd.), Kao i prijenos bolesti koje se šire u serumu (hepatitis B i C, AIDS, infekcija citomegalovirusom, malarija itd.).

Sprečavanje takvih komplikacija svodi se na pažljiv odabir donatora, sanitarno-obrazovni rad među donatorima i jasnu organizaciju rada stanica za transfuziju krvi i donatorskih stanica.

Kada je transfuzija nekompatibilna s antigenskom krvi, uglavnom u ABO sustavu i Rh faktoru, razvija se transfuzijski šok.

U središtu njezine patogeneze leži brzo napreduje intravaskularnu hemolizu transfuzije krvi.

Glavni uzroci nespojivosti krvi - pogreške u postupcima liječnika, kršenje pravila transfuzije.

Ovisno o razini pada, postoje 3 stupnja šoka.: I stupanj - do 90 mm Hg. v.; II stupanj - do 80-70 mm Hg. v.; Stupanj III - ispod 70 mm Hg. Čl.

Tijekom šoka transfuzije krvi postoje razdoblja: 1) pravilan hemotransfuzijski šok; 2) razdoblje oligurije i anurije, koje karakterizira smanjenje diureze i razvoj uremije; trajanje tog razdoblja je 1,5-2 tjedna; 3) period oporavka diureze - karakteriziran poliurijom i smanjenjem azotemije; njegovo trajanje je 2-3 tjedna; 4) razdoblje oporavka; nastavlja se unutar 1-3 mjeseca (ovisno o težini zatajenja bubrega).

Klinički simptomi šoka može se pojaviti na početku transfuzije, nakon transfuzije 10-30 ml krvi, na kraju transfuzije ili ubrzo nakon nje. Pacijent je zabrinut, žali se na bol i osjećaj stezanja iza prsne kosti, bol u donjem dijelu leđa, mišiće i ponekad zimicu; otežano disanje, otežano disanje; lice hiperemično, ponekad blijedo ili cijanotično. Moguće su mučnina, povraćanje, nevoljno mokrenje i defekacija. Puls je čest, slabi, krvni tlak se smanjuje. S naglim porastom simptoma može doći do smrti.

U slučaju nespojive transfuzije krvi tijekom operacije pod anestezijom, manifestacije šoka često su odsutne ili slabo izražene. U takvim slučajevima, nekompatibilnost krvi pokazuje se povećanjem ili smanjenjem krvnog tlaka, povećanim krvarenjem tkiva u kirurškoj rani. Uklanjanjem pacijenta iz anestezije, tahikardije, smanjenja krvnog tlaka moguća je akutna respiratorna insuficijencija.

Kliničke manifestacije šoka transfuzije krvi s transfuzijama krvi koje nisu kompatibilne s Rh faktorom, one se razvijaju 30-40 minuta, a ponekad čak i nekoliko sati nakon transfuzije, kada je već preplavljena velika količina krvi. Takva komplikacija je teška.

Pri odstranjivanju bolesnika od šoka može doći do akutnog zatajenja bubrega. U prvim danima dolazi do smanjenja diureze (oligurija), niske relativne gustoće urina, povećanja fenomena uremije. S progresijom akutnog zatajenja bubrega može doći do potpunog prestanka mokrenja (anurija). Krv povećava sadržaj rezidualnog dušika i ureje, bilirubina. Trajanje ovog razdoblja u teškim slučajevima traje do 8-15, pa čak i do 30 dana. Uz povoljan tijek zatajenja bubrega postupno se obnavlja diureza i počinje razdoblje oporavka. S razvojem uremije, pacijenti mogu umrijeti 13-15 dana.

Na prvom znaku šok transfuzije krvi treba odmah zaustaviti transfuziju krvi i, bez čekanja na pojašnjenje uzroka nekompatibilnosti, započeti intenzivnu terapiju.

1. Kao kardiovaskularni lijek korišten je strofantin, Korglikon, s niskim krvnim tlakom - noradrenalin, kao antihistaminici - difenhidramin, suprastin ili diprazin, ubrizgani kortikosteroidi (50-150 mg prednizolona ili 250 mg hidrokortizona) za stimulaciju vaskularne aktivnosti i usporavanje reakcije antigena - antitijela.

2. Za ponovnu uspostavu hemodinamike, mikrocirkulacije koriste se tekućine za opskrbu krvlju: reopoliglucin, otopine soli.

3. Kako bi se uklonili proizvodi za hemolizu, uvodi se bikarbonat ili laktalij.

4. Za održavanje diureze primjenjuju se hemodez, lasix

manitol. 51 Hitno provesti bilateralnu blokadu lumbalnih novokaina kako bi se ublažio spazam bubrežnih žila.

6. Pacijentima se daje ovlaženi kisik za disanje, a respiratorna ventilacija se izvodi u slučaju respiratornog zatajenja.

7. U liječenju hemotransfuzijskog šoka pokazana je rana izmjena plazme uklanjanjem 1500-2000 ml plazme i njenom zamjenom sa svježom zamrznutom plazmom.

8. Neučinkovitost terapije lijekovima za akutno zatajenje bubrega, progresija uremije su indikacije za hemodijalizu, hemosorpciju, izmjenu plazme.

Bakterijski toksični šok i zrak i tromboembolija.

Bakterijski toksični šok je izuzetno rijedak. To je uzrokovano infekcijom krvi tijekom nabave ili skladištenja. Komplikacija nastaje izravno tijekom transfuzije ili nakon 30 - 60 min. Odmah se javlja uzdrhtavanje, visoka tjelesna temperatura, uznemirenost, zamračenje, česti vlaknasti puls, nagli pad krvnog tlaka, nehotično mokrenje i defekacija;

Bakteriološko ispitivanje krvi koja ostaje nakon transfuzije važno je potvrditi dijagnozu.

Liječenje uključuje uporabu anti-šoka, detoksikacije i antibakterijske terapije, uključujući anestetik Najučinkovitiji rani dodatak kompleksnoj terapiji je transfuzija razmjene

Ako se transfuzijska tehnika oslabi, može doći do zračne embolije - sustav nije pravilno napunjen za transfuziju (u njemu ostaje zrak) ili se transfuzija krvi ne odvija na vrijeme pod pritiskom. U takvim slučajevima, zrak može ući u venu, zatim u desnu polovicu srca i dalje u plućnu arteriju, blokirajući njen trup ili grane. Za razvoj zračne embolije dovoljan je jednostupanjski prijem 2-3 cm3 zraka u venu. Klinički znakovi plućne embolije u zraku su jaka bol u prsima, otežano disanje, teški kašalj, cijanoza gornje polovice tijela, slabi ubrzani puls, pad krvnog tlaka. Pacijenti su nemirni, grabe se rukama, osjećaju strah. Ishod je često nepovoljan. Kod prvih znakova embolije potrebno je zaustaviti transfuziju krvi i započeti mjere reanimacije: umjetno disanje, davanje kardiovaskularnih lijekova.

Tromboembolija tijekom transfuzije krvi javlja se kao posljedica embolije krvnim ugrušcima nastalim tijekom skladištenja, ili krvnim ugrušcima koji su izašli iz trombozne vene kada se u nju unosi krv. Komplikacija se nastavlja kao zračna embolija. Mali krvni ugrušci začepljuju male grane plućne arterije, razvijaju plućni infarkt (bol u prsima, kašalj, prvo suho, zatim krvavi sputum; groznica). U radiološkim istraživanjima određena je fokalna pneumonija.

Pri prvim znakovima tromboembolije odmah se zaustavlja infuzija krvi, koriste se kardiovaskularni lijekovi, udisanje kisika, fibrinolizin, streptokinaza, infuzije heparina.

Sindrom masivne transfuzije krvi, akutno povećanje srca, trovanje citratom, intoksikacija kalijem

Masovna transfuzija krvi smatra se transfuzijom, u kojoj se u kratkom vremenu (do 24 sata) u krvotok ubrizgava donirana krv u količini većoj od 40-50% BCC (u pravilu je to 2-3 litre krvi). Transfuzijom takve količine krvi (osobito dugih perioda skladištenja) dobivenih od različitih donora moguće je razviti kompleksan simptomski kompleks, nazvan sindrom masivne transfuzije krvi. Glavni čimbenici koji određuju njegov razvoj su izloženost rashlađenoj (ohlađenoj) krvi, uzimanje velikih doza natrijevog citrata i produkata razgradnje krvi (kalij, amonijak, itd.) Koji se nakupljaju u plazmi tijekom skladištenja, kao i masivan priliv krvi u krvotok, dovodi do preopterećenja kardiovaskularnog sustava.

Akutna dilatacija srca nastaje kada se velike količine krvi u konzervi brzo ubrizgaju u krvni tok pacijenta kada se transfundira ili pumpa pod pritiskom. Tu je otežano disanje, cijanoza, bolovi u desnoj hipohondriji, česti mali aritmijski puls, smanjenje krvnog tlaka i povećana CVP. Ako se pojave znakovi preopterećenja srca, infuziju treba prekinuti, krvarenje se mora provesti (200-300 ml), a srčane (strofantin, Korglikon) i vazokonstriktorna sredstva, uvesti 10% otopinu kalcijevog klorida (10 ml).

Citratna intoksikacija razvija se masivnom transfuzijom krvi. Toksična doza natrijeva citrata je 0,3 g / kg. Natrijev citrat veže ione kalcija u krvi primatelja; razvija se hipokalcemija koja, zajedno s nakupljanjem citrata u krvi, dovodi do teške intoksikacije, čiji su simptomi tremor, konvulzije, povišen broj otkucaja srca, smanjenje krvnog tlaka i aritmije. U teškim slučajevima pridružuju se proširene zjenice, plućni i moždani edem. Kako bi se spriječila intoksikacija citratima, tijekom transfuzije krvi potrebno je na svakih 500 ml konzervirane krvi unijeti 5 ml 10% otopine kalcijevog klorida ili otopinu kalcijevog glukonata.

Zbog transfuzije velikih doza krvi u konzervi, duga razdoblja skladištenja (više od 10 dana) mogu izazvati ozbiljnu intoksikaciju kalijem, koja dovodi do ventrikularne fibrilacije, a zatim do srčanog zastoja. Hiperkalemija se manifestira bradikardijom, aritmijom, atonijom miokarda, u krvi se otkriva prekomjerna količina kalija. Prevencija trovanja kalijem je transfuzija krvi kratkog roka trajanja (3-5 dana), uporaba ispranih i odmrznutih crvenih krvnih stanica. U terapijske svrhe koriste se infuzije 10% kalcijevog klorida, izotonične otopine natrijevog klorida, 40% otopine glukoze s inzulinom, srčanim preparatima.

Homologni krvni sindrom

Masivnom transfuzijom krvi, u kojoj se krv transfundira, kompatibilna je s grupom i rezusom mnogih donora, zbog individualne nekompatibilnosti proteina plazme, razvoja ozbiljne komplikacije - sindroma homologne krvi. Klinički znakovi ovog sindroma su bljedilo kože s plavičastim nijansama, česti slabi puls. HELL je smanjen, CVP je povećan, u plućima su otkrivene vlažne hljebove s finim mjehurićima. Plućni edem se može povećati, što se odražava na pojavu krupno vlažnih hropaca, koji bubre. Postoji pad hematokrita i nagli pad BCC, usprkos adekvatnom ili prekomjernom oporavku gubitka krvi; sporo vrijeme zgrušavanja krvi. Sindrom se temelji na smanjenoj mikrocirkulaciji, zastoju eritrocita, mikrotrombozi i odlaganju krvi.

Prevencija sindroma homologna krv osigurava zamjenu gubitka krvi, uzimajući u obzir BCC i njegove komponente. Vrlo je važna kombinacija krvnih krvotoka i hemodinamskih (anti-šok) tekućina (poliglucina, reopoliglucina) koje poboljšavaju reološka svojstva krvi (njezina fluidnost) zbog razrjeđenja krvnih stanica, smanjenja viskoznosti i poboljšanja mikrocirkulacije.

Ako je potrebno, masivna transfuzija ne bi trebala težiti potpunoj nadoknadi koncentracije hemoglobina. Da bi se održala transportna funkcija kisika, dovoljna je razina od 75–80 g / l. Napunite BCC s tekućinama koje zamjenjuju krv. Važno mjesto u prevenciji sindroma homologne krvi zauzima autotransfuzija krvi ili plazme, tj. transfuzija pacijentu apsolutno kompatibilnog medija za transfuziju, kao i odmrznutih i ispranih eritrocita.

Krvni nadomjestak. Zahtjevi za krvne zamjene.

Tekućina koja zamjenjuje krv je fizički homogeni medij za transfuziju s ciljanim djelovanjem na tijelo koje može zamijeniti specifičnu funkciju krvi.

Mješavine različitih tekućina koje zamjenjuju krv ili njihova sekvencijalna uporaba mogu na kompleksan način utjecati na tijelo.

Tekućine za zamjenu krvi moraju ispunjavati sljedeće uvjete:

1) da su u fizikalno-kemijskim svojstvima slične krvnoj plazmi;

2) potpuno eliminiran iz tijela ili metaboliziran enzimskim sustavima;

3) ne uzrokuju senzibilizaciju organizma ponovljenim ubrizgavanjem;

4) nemaju toksični učinak na organe i tkiva;

5) da izdrži sterilizaciju, da zadrži svoja fizikalno-kemijska i biološka svojstva dugo vremena.

Djelovanje deintokenkotsii tekućine za zamjenu krvi.

Hemodez - 6% otopina polivinilpirolidona niske molekulske mase u uravnoteženoj otopini elektrolita. Hemodez ima dobar adsorpcijski kapacitet: veže toksine koji cirkuliraju u krvi, uključujući i bakterijske, djelomično ih neutralizira i uklanja ih urinom. Lijek se brzo izlučuje putem bubrega: do 80% u 4-6 sati, Hemodez omogućuje uklanjanje zastoja crvenih krvnih zrnaca u kapilarama, opaženo tijekom intoksikacije. Zbog poboljšanja kapilarne perfuzije, lijek je sposoban ukloniti toksine iz tkiva.

Indikacije za primjenu su teške upalne bolesti praćene gnojnim resorptivnim vrućicama, gnojnim peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, sepsom, opeklinom, postoperativnim i posttraumatskim stanjima.

Polidez - 3% otopina polivinil alkohola niske molekulske mase u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Čuvati na temperaturi ne nižoj od +10 C. Mehanizam djelovanja i indikacije za uporabu isti su kao kod hemodeza. Jedna doza - 250 ml. Lijek se primjenjuje dva puta u razmacima od nekoliko sati, stopa ubrizgavanja - 20-40 kapi u minuti. Kontraindikacije za primjenu hemodeza i polidezije su tromboflebitis, tromboembolijsko stanje (zbog rizika od embolije).

Tekućina za ispiranje krvi hemodinamskim djelovanjem.

1. Dekstrani niske molekularne težine - reopoliglukin, reogluman, lomodeks.

2. Srednje molekularni dekstrani - poliglukin, polifer, makrodeks.

3. Želatinolni pripravci.

4. Pripravci na bazi hidroksietilnog škroba - plasmostelil, oksiamal, volekam.

Srednje molekularni krvni nadomjesci uglavnom su hemodinamski, doprinose povećanju BCC i time vraćaju razine krvnog tlaka. Oni su sposobni cirkulirati u krvotoku dugo vremena i privući izvanstaničnu tekućinu u krvne žile. Ta svojstva koriste se u šoku, gubitku krvi. Krvni nadomjesci niskog molekularnog stupnja poboljšavaju perifuziju kapilara, manje cirkuliraju u krvi i brže se izlučuju putem bubrega, odvodeći višak tekućine. Ova svojstva koriste se u liječenju kapilarnih poremećaja perfuzije, dehidriraju tijelo i bore se protiv intoksikacije zbog uklanjanja toksina kroz bubrege.

Poligluukin - dekstranska koloidna otopina. Sadrži srednju molekularnu frakciju dekstrana, čija se molekularna težina približava molekularnoj masi albumina, koji osigurava normalan koloidni osmotski tlak u ljudskoj krvi. Lijek je 6% otopina dekstrana u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.

Mehanizam terapijskog djelovanja poliglucina je zbog njegove sposobnosti da poveća i održi BCC zbog privlačenja tekućine iz intersticijalnih prostora u krvotok i njegovog zadržavanja zbog svojih koloidnih svojstava (hemodilucija). Korištenjem poliglucina povećanje volumena plazme premašuje količinu primijenjenog lijeka. Poligluukin cirkulira u vaskularnom krevetu 3-4 dana. Polyglukine sadrži do 20% frakcija dekstrana male molekulske mase koje mogu povećati diurezu i eliminirati toksine iz tijela. Poliglucin potiče otpuštanje tkivnih toksina u krvotok, a zatim njihovo uklanjanje bubrezima. Indikacije za uporabu su sljedeće: 1) šok (traumatski, opeklinski, operativni); 2) akutni gubitak krvi; 3) akutni poremećaj cirkulacije u teškoj intoksikaciji (peritonitis, sepsa, crijevna opstrukcija, itd.); 4) razmjena transfuzija za hemodinamske poremećaje.

Upotreba lijeka nije indicirana za povredu lubanje i povećanje intrakranijalnog tlaka, nastavak unutarnjeg krvarenja.

Poligluukin se primjenjuje intravenski i intravenski.

Rheopoliglyukin - 10% otopina dekstrana male molekularne težine u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Može povećati BCC. Lijek ima snažan dezagregirajući učinak na crvene krvne stanice, pomaže u uklanjanju zastoja krvi, smanjenju njegove viskoznosti i povećanju protoka krvi, tj. poboljšava reologiju krvi i mikrocirkulaciju. Ima veliki diuretski učinak, pa je preporučljivo koristiti ga tijekom trovanja.

Indikacije za primjenu lijeka su iste kao i za ostale hemodinamske nadomjestke krvi, a također se koriste za prevenciju i liječenje tromboembolijskih bolesti, s post-transfuzijskim komplikacijama, za prevenciju akutnog zatajenja bubrega. Kontraindikacije za njegovu primjenu su kronične bolesti bubrega.

Želatinol - 8% otopina djelomično hidrolizirane želatine u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Zbog koloidnih svojstava lijeka povećava se BCC. Uglavnom se koriste reološka svojstva želatinola, njegova sposobnost razrjeđivanja krvi (smanjenje viskoznosti) i poboljšanje mikrocirkulacije. Ukapajte i mlazom intravenski, intraarterijski.

Transfuzijska terapija u izvanrednim situacijama (sa šokom, akutnim gubitkom krvi, akutna vaskularna insuficijencija) trebala bi započeti sredstvima koja mogu brzo obnoviti BCC.

Plasmosteril, volex, volekam, oksiamal su otopine etoksiliranog škroba. U krvi se razgrađuju amilazom, imaju koloidna svojstva, daju izražen hemodinamski učinak.

Komplikacije krvnih nadomjestaka i njihovo liječenje.

Postoje alergijske, pirogene, toksične reakcije.

Alergijske reakcije na uvođenje proteinskih hidrolizata moguće su u bolesnika s teškim gnojnim procesima, opeklinama uslijed autosenzibilizacije i kod osoba oboljelih od alergijskih bolesti. Pojavljuje se u obliku cijanoze, gušenja, tahikardije, edema očnih kapaka, lica (angioedem), svrbeža i osipa.

Pirogene reakcije sastoje se od povećanja tjelesne temperature, pojave zimice do kraja transfuzije krvi ili nakon nje. Da bi se spriječila reakcija, potrebno je koristiti sustave za jednokratnu uporabu, promijeniti sustav s dugotrajnom (više od 1 dana) infuzijom, koristiti lijekove s obzirom na njihov rok trajanja.

Toksične reakcije izražene su u glavobolji, tahikardiji, povećanoj jetri, bolovima u donjem dijelu leđa, promjeni urina. Razlog tome je povećani sadržaj u schdrolisatu proteinskih produkata njegove razgradnje. Strogo zabranjena transfuzija tekućina koje zamjenjuju krv s znakovima nepodobnosti ili istekom roka trajanja.

Ako se tijekom infuzije krvotvornih tekućina pojave komplikacije, odmah prekinite transfuziju ili usporite primjenu lijeka, injicirajte intravenski 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida, antihistaminike (difenhidramin, suprastin), 20 ml 40% otopine glukoze, 1 ml 0,2% otopine. platifillina, 1 ml 1% otopine promedola. U padu krvnog tlaka korišteni su vazokonstriktori i srčana sredstva, kristaloidne otopine, kortikosteroidi.

Da bi se spriječile komplikacije, potrebno je slijediti pravila transfuzije, saznati transfuziološku i alergijsku povijest, ne prelaziti dnevnu dozu i brzinu primjene proteinskih lijekova (20-40 kapi u minuti), potrebno je provesti biološki test tijekom transfuzije proteinskih krvnih nadomjestaka, poliglucina i emulzija masti. Ako je vjerojatno da je reakcija na primjenu lijeka moguća, prije (10-15 min) primjenjuju se Diprazin, Suprastin ili Dimedrol i kalcijev klorid.

Pripravci za parenteralnu prehranu.

Proteinski hidrolizati se koriste za obnavljanje nutritivne funkcije krvi. Pripravci su otopine produkata hidrolize proteina (hidrolizata), koji sadrže esencijalne i ne-esencijalne aminokiseline i peptide niske molekularne težine. Aminokrovini se pripremaju iz neiskorištenih transfuzija krvi čitave donorice, mase eritrocita i krvnih ugrušaka koji ostaju nakon pripreme plazme, kao i otpadne (placentarne) krvi.

Kazein hidrolizat sadrži 43-59 g aminokiselina i najjednostavnijih peptida, 5,5 g natrijevog klorida, 0,4 g kalijevog klorida, 0,4 g kalcijevog klorida, 0,005 g magnezijevog klorida na 1000 ml vode bez pirogena.

Hidrolizin sadrži 45-53 g aminokiselina i najjednostavnijih peptida, 20 g glukoze na 1000 ml vode bez pirogena.

Aminopeptid sadrži 5% proteina u obliku aminokiselina i najjednostavnijih peptida. Od 0,6-0,9% ukupnog dušika, aminski dušik je 50%.

Aminokrovin sadrži esencijalne i ne-esencijalne aminokiseline i najjednostavnije peptide; njihov kvantitativni sastav je blizak drugim hidrolizatima. U otopinu se doda 5% glukoze.

Smjese aminokiselina su uravnotežene smjese kristalnih čistih aminokiselina u optimalnom omjeru asimilacije. Pripravci sadrže sve nezamjenjive i osobito vrijedne zamjenjive aminokiseline. Aminokiselinske otopine su sljedeći lijekovi: poliamin, freeamin, aminoufin, moriamin, vamin.

Poliamin je pripravak koji sadrži 8 esencijalnih aminokiselina i D-sorbitol. Sadržaj ukupnog dušika je 1,13%, triptofan - 145 mg u 100 ml vode bez pirogena.

Doza proteinskih nadomjesnih otopina krvi uz punu parenteralnu prehranu određena je dnevnom potrebom tijela za proteinima (1-1,5 g / kg) i iznosi 1500-2000 ml / dan za bjelančevine hidrolizata, 800-1200 ml / dan za mješavine aminokiselina, s djelomičnim parenteralnim prehrana - 700-1000 i 400-600 ml / dan (pola doze).

Indikacije za uporabu proteinskih otopina krvi i aminokiselinskih smjesa. Proteinski hidrolizati se koriste za pripremu pacijenata za operaciju.

Različita patološka stanja (onkološke bolesti, gnojno-upalni procesi, bolesti praćene narušavanjem prirodne prehrane - čir na želucu, stenoza jednjaka, antrum itd.) Popraćeni su povredom metabolizma proteina, što dovodi do hipo- i disproteinemije.

Kontraindikacije za primjenu proteinskih nadomjesnih tekućina su akutni poremećaji cirkulacije (šok, gubitak krvi), akutno i subakutno zatajenje bubrega, tromboza, tromboflebitis, tromboembolija.

Intralipid - emulzija sojinog ulja veličine čestica od 0,1-0,5 mikrona.

Lipofundin - 20% emulzija sojinog ulja s veličinom čestica manjom od 1 mikrona. Emulzije masti posebno su indicirane kod produljene parenteralne prehrane (3-4 tjedna). Kontraindikacije za infuziju masnih emulzija su šok, rani postoperativni period, teška bolest jetre, masna embolija, tromboflebitis, tromboembolija, izražena ateroskleroza, nekompenzirani dijabetes, poremećaji metabolizma masti.

Šećer, polihidrični alkoholi. Za pokrivanje energetskih potreba tijela prilikom parenteralne prehrane korištenjem glukoze, fruktoze, sorbitola. Vrlo važnu ulogu igra glukoza, koja se koristi u obliku 5%, 10%, 20% i 40% otopine. Ona je u stanju održavati energetski metabolizam. Višak glukoze se brzo izlučuje putem bubrega, pa se rijetko koristi neovisno, a koristi se kao dodatak energiji za druge tekućine koje zamjenjuju krv, osobito proteinske hidrolizate. U slučaju narušavanja unosa glukoze u organizam (dijabetes, stres, šok), koriste se fruktoza, sorbitol.

Fruktoza se gotovo potpuno metabolizira u jetri, apsorpcija ne ovisi o inzulinu. Nanesite u obliku 5% 10% ili 20% otopine levaleze.

Sorbitol je polihidrični alkohol koji se apsorbira cijepanjem u jetri. Može se koristiti za parenteralnu prehranu dijabetičara.

Uvođenje otopina elektrolita za obnavljanje i održavanje osmotskog tlaka u međuprostoru. Otopine elektrolita poboljšavaju reološka svojstva krvi, vraćaju mikrocirkulaciju. Kod šoka, gubitka krvi, teške intoksikacije, dehidracije pacijenta dolazi do prijenosa vode iz međustaničnih prostora u krvotok, što pridonosi nedostatku tekućine u međuprostoru. Solne otopine s niskom molekularnom težinom lako prodiru u međuprostor kroz stijenku kapilara i vraćaju volumen tekućine. Sve slane tekućine brzo napuštaju krvotok. Kako bi se povećalo vrijeme cirkulacije u krvi, preporučljivo je koristiti ih zajedno s koloidnim otopinama.

Izotonična otopina natrijevog klorida je 0,9% vodena otopina natrijevog klorida. Dostupan u hermetički zatvorenim bočicama ili pripremljen u ljekarni. Uz značajan gubitak tjelesne tekućine, popraćenu izvanstaničnom dehidracijom, možete unijeti do 2 litre lijeka dnevno. Brzo napušta krvotok, pa je njegova učinkovitost u šoku i gubitku krvi zanemariva. Koristi se u kombinaciji s transfuzijom krvi, otopinama antishock djelovanja koje zamjenjuju krv.

Ringerovo rješenje - Locke. Sastav pripravka: natrijev klorid 9 g, natrijev bikarbonat 0,2 g, kalcijev klorid 0,2 g, kalijev klorid 0₍2 g, 1 g glukoze, dvostruko destilirana voda do 1000 ml. Otopina u svom sastavu je više fiziološka od izotonične otopine natrijevog klorida. Koristi se za liječenje šoka, kao i za popunu gubitka krvi u kombinaciji s transfuzijom krvi, plazme, krvno-zamjenskih tekućina hemodinamskog djelovanja.

Laktasol. Sastav pripravka: natrijev klorid 6,2 g, kalijev klorid 0,3 g, kalcijev klorid 0,16 g, magnezijev klorid 0,1 g, natrijev laktat 3,36 g, destilirana voda do 1000 ml. Natrijev laktat, uključen u otopinu, pretvara se u natrijev bikarbonat u tijelu. Lijek pomaže u vraćanju kiselinsko-baznog stanja tijela i poboljšanju hemodinamike.

Kao regulatori kiselinsko-baznog stanja koriste se 5-7% -tna otopina natrijevog bikarbonata i 3,66% -tna otopina trisamina.

Nositelji kisika su derivati ​​perfluorougljika (perftoran, perfukol) i topljivi pripravci hemoglobina. Zovu se "umjetna krv". Oni imaju sposobnost da reverzibilno vežu kisik. Pitanja povezana s njihovom kliničkom upotrebom nisu u potpunosti razjašnjena: njihova farmakokinetika i uklanjanje iz tijela nisu dovoljno istraženi. Lijekovi su otrovni.

Određivanje brzine uvođenja krvnih nadomjestaka.

U hitnim situacijama započinju ubrizgavanje tekućina koje zamjenjuju krv i djeluju protiv zloćudnih udara, a zatim prelaze u kapanje - 60–70 kapi u minuti. Fluidi za zamjenu krvi i otopine elektrolita ubrizgavaju se brzinom od 40 do 50 kapi u minuti. Uvođenjem proteinskih pripravaka brzinom od 20 kapi u minuti, jetra asimilira 85% amino dušika, pirogene i toksične reakcije nisu uočene; pri brzini od 40-60 kapi u minuti, 73% dušika se apsorbira, u nekim slučajevima su uočene komplikacije; U količini od 100 kapi u minuti, 22% dušika se apsorbira, često se primjećuju komplikacije. Najpovoljnije je uvesti proteinske hidrolizate i otopine aminokiselina brzinom od 20-40 kapi u minuti.

Procjena prikladnosti tekućina koje zamjenjuju krv.

Treba razmotriti datum isteka lijeka, moguće povrede načina skladištenja navedene u uputama (pregrijavanje ili zamrzavanje otopina), kršenje integriteta bočice. Znakovi neprikladnosti su promjene u transparentnosti, zamagljivanje otopine, prisutnost pahuljica, filma na površini, sedimenta. Mali ostatak je dopušten samo u amino peptidu i kazein hidrolizatu.

Provođenje bioloških uzoraka neophodno kod transfuzije proteinskih hidrolizata, masnih emulzija, poliglucina. Biološki uzorak osigurava povremenu infuziju od 5, 10 i 15 ml lijeka u intervalu od 3 minute. Ako nema reakcije (anksioznost, tahikardija, otežano disanje, crvenilo lica, svrbež kože, osip, pad krvnog tlaka), transfuzija se može nastaviti.

Tijekom transfuzije emulzija masti, provodi se rastegnuti biološki uzorak: tijekom prvih 10 minuta, lijek se primjenjuje brzinom od 10-20 kapi u minuti, a bez reakcije, uvođenje se nastavlja brzinom od 20-30 kapi u minuti.

Kada transfuzija poliglucina nakon infuzije prvih 10 ml i sljedećih 30 ml napraviti pauzu za 3 minute; u odsutnosti reakcije, transfuzija se nastavlja.

Principi parenteralne prehrane.

U teškim uvjetima tijela, uzrokovanim šokom, gubitkom krvi, kirurškim zahvatom i narušavanjem prirodnog unosa hrane, potrebna je transfuzijska terapija, koja uz popunjavanje deficita BCC-a i vraćanje ravnoteže vode i elektrolita osigurava tjelesne potrebe za energijom i plastičnim materijalima, koji se značajno povećavaju u stresnim uvjetima. Zbog nedostatka plastičnih materijala smanjuje se reparativna sposobnost tkiva, što je posebno važno u postoperativnom razdoblju. Nedostatak energetskih materijala dovodi do trošenja proteina u tkivima i plastičnih materijala uvedenih u obliku hidrolizata i aminokiselina. Sve to određuje potrebu za uravnoteženom parenteralnom prehranom, uzimajući u obzir potrebe tijela. Minimalna dnevna energetska potreba tijela je 25 kcal, proteina - l - 1,5 g / kg, masti - l - 2 g / kg.

Energetski potencijal krvnih nadomjestaka za parenteralnu prehranu je sljedeći: 1 g glukoze daje 4 kalorije, 1 litru 20% otopine glukoze - 800 kalorija, 1 g lipida - 9 kalorija, 500 ml 20% otopine intralipida - 1000 kalorija. Alkohol se može koristiti kao izvor energije: 1 g alkohola daje 7 kalorija; dnevno ubrizgava se ne više od 50-100 ml alkohola dodanog u druge transfuzijske medije u koncentraciji od 5-7%. Racionalna parenteralna prehrana uključuje otopine kristaloida, natrijevog bikarbonata (trisamin), dekstrana i vitamina, uzimajući u obzir vodeno-elektrolitsko i kiselo-bazno stanje tijela. Protein u hidrolizatima sadrži oko 5%, u plazmi i serumu - 7,5-9%.

Masne emulzije koriste se za pokrivanje energetskih potreba tijela. Upotreba izotonične otopine glukoze u tu svrhu povezana je s potrebom uvođenja velikih količina tekućine, a visoko koncentrirane otopine su opasne zbog razvoja hiperosmolarne plazme. U isto vrijeme, upotreba samo masnih emulzija kao izvora energije podrazumijeva pojavu ketonskih tijela u tijelu. Stoga, kada parenteralna prehrana kombinira masne emulzije i ugljikohidrate.

Uporaba prirodnih proteina u obliku pune krvi, plazme, proteina, albumina nepraktična je za parenteralnu prehranu, budući da je poluživot bjelančevina u tijelu 14-30 dana. Stoga se komponente krvi koje sadrže proteine ​​koriste za hitnu zamjenu deficita volumena plazme. Proteini uvedeni s njima cirkuliraju dugo vremena u krvotoku i obavljaju odgovarajuće funkcije.

Uz parenteralnu prehranu, ukupna količina transfuzije dnevno je 2500-3000 ml. Ukupni kalorijski sadržaj otopina treba odgovarati količini ubrizgane tekućine.

Približna parenteralna shema prehrane uzimajući u obzir energetske i plastične potrebe tijela može biti kako slijedi.

1. 20% otopina glukoze - 500 ml, 70% etil alkohol - 50 ml, proteinski hidrolizati (ili otopina aminokiselina) - 500 ml, Ringer-Locke otopina - 500 ml, vitamini C, B₁, ₂. Intravenozno se daje intravenski 4-5 sati. Prema indikacijama, transfuzijski pripravak se dopunjuje otopinama natrijevog bikarbonata, trisamina, kalijevog klorida.

2. 20% otopina glukoze - 500 ml, 20% otopina intralipida - 500 ml, proteinski hidrolizati - 500 ml, 20% albumin, otopina proteina ili plazme - 50-100 ml. Intravenozno se ubrizgava 4-5 sati, a prema indikacijama dodaju se otopine elektrolita. Anabolički hormoni (retabolil) koriste se za povećanje apsorpcije proteina.