Limfadenopatija uočena u kroničnoj infekciji naziva se uporni generalizirani sindrom limfadenopatije. Definicija ovog sindroma je sljedeća: uvećani limfni čvorovi promjera najmanje 1 cm u dva ili više beskontaktnih izvan-ingvinalnih lokusa koji zadržavaju svoj izgled najmanje tri mjeseca u odsutnosti bilo kakve trenutne bolesti ili liječenja koje bi moglo izazvati takav učinak.
Limfni čvorovi su pod utjecajem simetrično; najčešće su čvorovi smješteni u prednjem i stražnjem cervikalnom lancu, kao iu podlakticama i submandibularnim regijama, rjeđe u submeatalnim, ušnim, epitrohlearnim i retroperitonealnim područjima. Približno jedna trećina pacijenata također ima povezanu splenomegaliju. Biopsija limfnog čvora obično otkriva benignu folikularnu hiperplaziju, nakon čega slijedi involucija folikula u kasnijim fazama. U većini slučajeva nema potrebe za biopsijom. O indikacijama za proizvodnju biopsije raspravljat će se u sljedećem poglavlju.
Nekoliko skupina bolesnika s perzistentnom generaliziranom limfadenopatijom proučavano je nekoliko godina. Udio pacijenata sa sindromom koji napreduje do AIDS-a varira od 10 do 30%, ali to je više, što se skupina više prati.
III.2. Perzistentna generalizirana limfadenopatija kod odraslih osoba zaraženih HIV-om
III.2. Perzistentna generalizirana limfadenopatija kod odraslih osoba zaraženih HIV-om
Najčešća prva klinička manifestacija HIV infekcije je simetrično generalizirano povećanje limfnih čvorova. Povećani limfni čvorovi, u pravilu, bezbolni, gusto-elastični dosljednost, mobilni. Najlakše je palpirati vratne, submentalne, aksilarne i ingvinalne limfne čvorove. PHL može biti jedina manifestacija HIV infekcije.
Perzistentna generalizirana limfadenopatija (PHL) je povećanje limfnih čvorova (više od 1 cm u promjeru) dviju ili više skupina (osim ingvinalnih) koje traju duže od 1 mjeseca.
Istraživanje mora biti! uključuju palpaciju sljedećih skupina limfnih čvorova:
prednji i stražnji cervikalni
submandibularne
okcipitalan
parotidni
supra i subklavijski
aksilarni
lakat
ingvinalni (u ovoj skupini povećani limfni čvorovi nalaze se i kod zdravih osoba).
Kod HIV-om inficiranih osoba s PGL-om mogu se promatrati i druge manifestacije HIV infekcije, uključujući kandidazu usta, fibroznu oralnu leukoplakiju, pruritični dermatitis, potamnjenje noktiju, oralni herpes i genitalni herpes, nenamjerni gubitak težine, groznicu nejasne etiologije.
Generalizirana limfadenopatija može biti manifestacija brojnih drugih bolesti, uključujući tuberkulozu, leukemije, limfoma, Kaposijevog sarkoma, sifilis, citomegalovirus infekcije, toksoplazmoza infekcija uzrokovanih Epstein-Barr virus, kriptokokoza, histoplazmoze, te piogeni kožnih infekcija, Kuga, hepatitis B, venerični limfogranulom (patogen Chlamidia trachomatis).
Generalizirana limfadenopatija se vrlo često razvija na pozadini HIV infekcije, au većini slučajeva histološki pregled limfnog čvora otkriva samo "reaktivnu hiperplaziju" ili "folikularnu hiperplaziju". Da bi se pojasnio uzrok limfadenopatije, izvršiti biopsiju limfnog čvora.
Pacijent s PHL treba uputiti na biopsiju limfnog čvora ako ima:
otkriveno je asimetrično povećanje limfnih čvorova;
izraženo povećanje limfnih čvorova (barem jedan limfni čvor veći od 3 cm u promjeru);
limfni čvorovi ostaju povećani tijekom cijelog razdoblja promatranja;
otkrili znakove TB tijekom rendgenskog pregleda;
povećanje limfnih čvorova korijena tijekom rendgenskog pregleda;
SC bilo koje lokalizacije;
gubitak težine, groznica i noćno znojenje duže od 1 tjedna.
Dijagnoza PGL-a povezana s HIV-om ne isključuje druge ozbiljne bolesti (na primjer, limfom, ako nije izvršena biopsija limfnog čvora).
Stoga, za bilo kakve promjene u pacijentovom stanju, produljenu vrućicu ili druge sumnjive simptome, mora se ponoviti biopsija limfnog čvora ili limfadenektomija.
III.3. Groznica inficirane HIV-om
Kod odraslih osoba, trajna groznica se definira kao povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C više od dva tjedna.
U bolesnika zaraženog HIV-om, groznica može biti jedina klinička manifestacija infekcije. Stoga, kod pregleda bolesnika s upornom vrućicom, čiji je uzrok nejasno, potrebno je zapamtiti mogućnost zaraze HIV-om.
U bolesnika s HIV infekcijom i AIDS-om, trajna groznica može biti popraćena pojavom bolesti koja je uzrokovala, kao što su upala pluća, tuberkuloza, gastrointestinalna infekcija ili limfom. Sljedeće okolnosti mogu ukazivati na infekciju HIV-om kod odraslog bolesnika s trajnom temperaturom:
Seksualna povijest spolno prenosivih infekcija
HIV infekcija u spolnog partnera pacijenta
HIV infekcije u djeteta pacijenta
Kliničke manifestacije tipične za HIV infekciju, kao što su: perzistentna generalizirana limfadenopatija, kandidijaza usne šupljine ili genitalnih organa, dlakave leukoplakije u ustima, svrbežni dermatitis, herpes usne šupljine ili genitalnog herpesa, nenamjerni gubitak težine, zamračenje noktiju (melanonychia), distrofične promjene usana stanjivanje kose.
Tablica 27. Taktika za groznicu:
Identifikacija i liječenje uzroka;
Antipiretici: paracetamol ili aspirin svaka 4 sata (ne više od 8 tableta paracetamola dnevno);
Osigurajte dovoljan unos tekućine
Često piti: voda, slab čaj, voćni sokovi;
Koristite fizičke metode, osobito hladne obloge ili led
III.4. Mršavljenje u odraslih osoba zaraženih HIV-om
Gubitak težine kod odraslih je često povezan s HIV infekcijom. Teški neželjeni gubitak težine kod osoba zaraženih HIV-om naziva se "HIV cachexia". Uzrok iscrpljenosti još nije uspostavljen. Mogući uzroci gubitka težine kod HIV / AIDS pacijenata uključuju kronične i rekurentne infekcije, kroničnu proljev, poremećaje apsorpcije, HIV-om izazvanu miopatiju i smanjeni apetit. Međutim, nijedan od tih faktora ne može se reći da je on taj koji uzrokuje naglašeni gubitak težine.
Pacijent se može žaliti na neželjeni gubitak težine i gubitak apetita, što može biti popraćeno temperaturom i proljevom. Pacijenti s HIV-om imaju lošu opću dobrobit, iscrpljeni su, mogu doživjeti anksioznost i patiti od dehidracije. Oralna kandidijaza se često nalazi kod takvih pacijenata, mogu biti prisutne i druge kliničke manifestacije AIDS-a, uključujući neurološke, kao što je encefalopatija i kompleks AIDS-demencije.
Tablica 28. Taktike za gubitak težine
Dopustite pacijentu da odabere hranu od one koja mu može ponuditi.
Budući da bolest napreduje, pacijent će sve manje jesti.
Obratite se liječniku ako pacijent brzo izgubi na težini, stalno odbija jesti ili ga ne može progutati
Antietetic Metoklopramid 10 mg svakih 4 do 8 sati
Haloperidol 1 do 2 mg 1 do 2 puta dnevno Klorpromazin 25 do 50 mg svakih 6 do 12 sati
Ciklizin 50 mg do 4 puta dnevno
Clemastine 1 mg 2 puta dnevno Cetirizin 10 mg 1 put dnevno Hydroxysin 25 - 50 mg 3 - 4 puta dnevno Ondansetron 8 mg 1 - 2 puta dnevno
Često hranite i hranite pacijenta malim porcijama i polako.
Obratite se liječniku ako:
• povraćanje traje dulje od jednog dana;
• malo se urina izlučuje;
• bol u trbuhu.
Osobe zaražene HIV-om trebaju dobiti uravnoteženu, visokokaloričnu dijetu s povećanim sadržajem proteina. Da biste povećali sadržaj kalorija u prehrani, koja se temelji na škrobnoj hrani (krumpir ili riža), dodajte biljno ulje i šećer. Mnogi proteini nalaze se u mlijeku i mliječnim proizvodima (sir, kefir), jajima, grahu, mesu, ribi i soji. Hrana bogata mastima je biljno ulje i riba. Pacijenti bi također trebali primati povrće i voće: kupus, luk, češnjak, repu, mrkvu, grašak, bundeve, jabuke, marelice. Obogatit će prehranu esencijalnim mineralima i vitaminima.
Pacijenti s teškim stomatitisom i onima kojima je teško žvakati ili progutati hranu trebaju dobiti čistu i tekuću hranu: juhe, kaše i pire krumpir. Trebala bi se truditi da hrana bude ukusna. Obroci trebaju biti djelomični, u malim porcijama. Pacijentima u teškom stanju može se dati domaća visokokalorična mješavina dodavanjem šećera (50 g) i biljnog ulja (20 ml) u 500 ml mlijeka. Ovaj visokokalorični milkshake može biti još hranjiviji dodavanjem tučenog jajeta, pod uvjetom da pacijent dobro podnosi jaja. Za odraslu osobu dnevno treba 500 ml visokokaloričnog milkshakea dok ne uspije u potpunosti uzeti normalnu hranu. Pacijent se hrani ovim koktelom 4-6 puta dnevno. Svi pacijenti dobivaju vitamine A, B i C koji sadrže multivitamine jednom dnevno.
Medicinska prehrana za pacijente s asimptomatskom HIV infekcijom
Plan liječenja za sve bolesnike zaražene HIV-om trebao bi uključivati savjetovanje o prehrani. Tijekom savjetovanja, bolesnik treba dobiti potrebne informacije o hrani i prehrani. HIV-inficirane osobe moraju povećati svoj unos kalorija na 40 kcal / kg / dan, a unos proteina na 5 g / kg / dan. To se može postići unosom dnevno 2-3 dodatna obroka, uključujući i hranu bogatu kalorijama i proteinima: šalicu jogurta, dio ribe s kruhom, mlijeko. Svi pacijenti trebaju primati multivitaminske vitamine A, B i C jednom dnevno.
Medicinska prehrana za pacijente s kliničkim manifestacijama HIV infekcije
Pacijentima zaraženim HIV-om koji gube na težini, trebali biste savjetovati o prehrani i dati im dodatnu hranu. Često je gubitak težine povezan s bilo kojim akutnim zaraznim bolestima, pa je potrebno redovito redovito pregledavati pacijenta i, ako postoji infekcija, provesti odgovarajući tretman. Osim toga, potrebno je objasniti pacijentima kako povećati kalorijski sadržaj hrane i njezin sadržaj proteina tijekom akutne zarazne bolesti i razdoblja oporavka. Svi pacijenti trebaju razgovarati o opasnostima pušenja i konzumiranja alkohola.
Prehrambene preporuke za pacijente s karakterističnim kliničkim manifestacijama bolesti povezanih s HIV-om, kao što su stomatitis, kronični proljev, vrućica, kronični kašalj i gubitak težine, isti su kao i gore. Međutim, više pozornosti treba posvetiti jačanju fizičkog stanja pacijenta. Liječenje pacijenata oboljelih od AIDS-a mora se pridržavati sljedećih načela:
Za prevenciju mršavljenja morate unaprijed uvesti dodatnu hranu.
Kada se javi mučnina i povraćanje, prebacite se na djelomične obroke u malim porcijama.
Da bi se spriječila dehidracija, pacijent treba primiti dovoljnu količinu tekućine.
Da bi se spriječila konstipacija i povećala tvorba plina te pridruženi neugodni osjećaj napetosti u želucu, potrebno je povećati sadržaj vlakana u prehrani i smanjiti sadržaj masti.
Prehrana pacijenta treba uključivati njegova omiljena jela.
Pacijent mora prestati pušiti i piti alkohol.
Potrebno je pravovremeno liječiti infekcije.
Pacijent mora uzeti vitamine A, B i C.
Ako se pojave poremećaji u prehrani, potrebno je pregledati lijekove koje pacijent uzima, jer ti poremećaji mogu biti uzrokovani netolerancijom bilo kojeg lijeka.
KLINIČKE MANIFESTACIJE
Klinička slika infekcije HIV-om može biti vrlo raznolika, počevši od akutne serokonverzije i završene potpuno izraženom istinom AIDS-a mnogo godina kasnije. Infekcija može biti asimptomatska ili klinički dokazana.
Početno razdoblje nakon prvog kontakta s virusom obično je asimptomatsko i može trajati do šest tjedana. Kada se simptomi konačno pojave, često su nespecifični. Postoji takozvana serokonverzija bolesti. Tijekom perioda akutne serokonverzije uočava se bolest slična upalama žlijezda: bolesnik pati od groznice, slabosti, letargije, bolova u mišićima i zglobovima, katar grla, limfadenopatije. U početnom razdoblju mogu se pojaviti i reverzibilna encefalopatija s gubitkom orijentacije, pamćenjem, pomacima svijesti, akutnim meningitisom, mijelopatijom i neuropatijom.
Vjerojatno ne svatko tko je imao serokonverziju, dolazi do kronične infekcije. Za mnoge je moguć prijelaz u latentnu fazu. Međutim, u ovoj fazi pacijent je zarazan, iako ne u istoj mjeri kao tijekom perioda serokonverzije ili u fazi izraženog AIDS-a.
Kronična infekcija također može biti asimptomatska. Njegova dobro poznata klinička obilježja uključuju citopeniju, manje koinfekcije i kožne bolesti, limfadenopatiju i kompleks povezan s AIDS-om.
Klasifikacija uvjeta za HIV infekciju.
Skupina 1: Akutna infekcija
Skupina 2: Asimptomatska infekcija
Skupina 3: Perzistentna generalizirana limfadenopatija
Skupina 4: Ostale bolesti
Podgrupa A: Ustavne bolesti
Podgrupa B: Neurološke bolesti
Podgrupa C: Sekundarne zarazne bolesti
Kategorija C1: Sekundarne zarazne bolesti navedene u popisu CDC-a koje se odnose na AIDS
Kategorija C2: Ostale sekundarne zarazne bolesti
Podgrupa D: Sekundarni maligni tumori
Podgrupa E: Ostale bolesti
PERSISTENT GENERALIZIRANI LIMFADENOPATH
Limfadenopatija uočena kod kroničnih infekcija naziva se uporni generalizirani sindrom limfadenopatije. Definicija ovog sindroma je sljedeća: uvećani limfni čvorovi promjera najmanje 1 cm u dva ili više beskontaktnih izvan-ingvinalnih lokusa koji zadržavaju svoj izgled najmanje tri mjeseca u odsutnosti bilo kakve trenutne bolesti ili liječenja koje bi moglo izazvati takav učinak.
Limfni čvorovi su pod utjecajem simetrično; najčešće su čvorovi smješteni u prednjem i stražnjem cervikalnom lancu, kao iu aksilarnim i submandibularnim regijama, rjeđe u submeatalnim, ušnim, epitrohlearnim i retroperitonealnim područjima. Približno jedna trećina pacijenata također ima povezanu splenomegaliju. Biopsija čvora obično otkriva benignu folikularnu hiperplaziju, nakon čega slijedi folikularna involucija u kasnijim fazama. U većini slučajeva nema potrebe za biopsijom. Indikacije za biopsiju će se dalje razmatrati.
Perzistentna generalizirana limfadenopatija
Limfadenopatija uočena kod kroničnih infekcija naziva se uporni generalizirani sindrom limfadenopatije. Definicija ovog sindroma je sljedeća: uvećani limfni čvorovi promjera najmanje 1 cm u dva ili više beskontaktnih izvan-ingvinalnih lokusa koji zadržavaju svoj izgled najmanje tri mjeseca u odsutnosti bilo kakve trenutne bolesti ili liječenja koje bi moglo izazvati takav učinak.
Limfni čvorovi su pod utjecajem simetrično; najčešće su čvorovi smješteni u prednjem i stražnjem cervikalnom lancu, kao iu aksilarnim i submandibularnim regijama, rjeđe u submeatalnim, ušnim, epitrohlearnim i retroperitonealnim područjima. Približno jedna trećina pacijenata također ima povezanu splenomegaliju. Biopsija čvora obično otkriva benignu folikularnu hiperplaziju, nakon čega slijedi folikularna involucija u kasnijim fazama. U većini slučajeva nema potrebe za biopsijom. Indikacije za biopsiju će se dalje razmatrati.
1.4.23. Perzistentna generalizirana limfadenopatija
Mnogo rjeđe nakon akutne infekcije počinje PHL, au iznimnim slučajevima bolest odmah napreduje u fazu AIDS-a. Prema kriterijima CIEC (SAD), PHL je karakteriziran povećanim limfnim čvorovima u dvije ili više skupina (s iznimkom ingvinalnih limfnih čvorova u odraslih), koji traje najmanje 3 mjeseca.
Prema V.V.Pokrovsky (1987), povećanje limfnih čvorova u fazi PHL može se otkriti u 33% bolesnika, ali samo polovica njih može govoriti o PGL.
Faza PGL može trajati dosta dugo - do 5-8 godina, tijekom kojih se limfni čvorovi mogu smanjiti i ponovno rasti. U tom razdoblju dolazi do postepenog smanjenja razine CB4 limfocita, s time da će uskoro u prosjeku 50-70 stanica / mm3.
U fazama asimptomatske infekcije i 1TGL bolesnika, u pravilu se ne savjetuju liječnici i detektiraju se slučajnim pregledom.
Perzistentna generalizirana limfadenopatija
Limfni čvorovi: perzistentna generalizirana limfadenopatija
Proljev: povremeni ili konstantni
Laboratorijske abnormalnosti
Smanjen omjer CD4 prema CD8
Smanjen broj T-pomoćnih stanica
Povećana razina gama globulina
Oportunističke infekcije i tumori.
Dvije glavne manifestacije AIDS-a su tumori i brojne oportunističke infekcije. Kaposijev sarkom je najčešći i prvi opisani primjer; drugi tumori su trenutno izolirani: ne-Hodgkinov limfom (obično ekstranodalni) i karcinomi skvamoznih stanica usne šupljine i rektuma. Kod većine bolesnika prvo se javlja upala pluća uzrokovana Pneumocystis carinii, nakon čega slijede druge dodatne infekcije i Kaposijev sarkom.
Različite infekcije povezane s AIDS-om utječu na gotovo svaki sustav u tijelu. Najčešći i najčešći u bolesnika u Sjedinjenim Državama i Velikoj Britaniji je Pneumocystis. Uzročnici upale pluća kod oboljelih od AIDS-a mogu biti drugi organizmi (vidi tablicu).
Kod pacijenata oboljelih od AIDS-a u Africi, Kaposijev sarkom može se kombinirati s takozvanom Slim-ovom bolešću (proljev) i drugim oportunističkim infekcijama. Tipičniji za afrički kontinent su tuberkuloza, kriptokokoza, kriptosporidioza.
Raspon kliničkih manifestacija stalno se širi. Početno opisane manifestacije Kaposijevog sarkoma i PCP-a bile su bolesti s kratkim razdobljem inkubacije. Međutim, kod pacijenata kod kojih se AIDS razvija nakon duljeg razdoblja, klinička slika može biti različita. Kao da je već uočeno: pojavljuju se, primjerice, nove vrste tumora i neurološke bolesti. Konačno, dokazi se gomilaju u korist kasnog stadija bolesti povezanog s limfoidnom intersticijskom pneumonijom, granulomatoznim hepatitisom i enteropatijom.
Prosječni životni vijek oboljelih od AIDS-a nakon dijagnoze varira ovisno o kliničkim manifestacijama. U Americi je oko 9 mjeseci za bolesnike s upalom pluća, a 31 mjesec za pacijente s Kaposijevim sarkomom.
Zbog raznolikosti manifestacija HIV infekcije - od asimptomatskog stanja do razvijene AIDS-a - Centri za kontrolu bolesti pokušali su podijeliti cijeli niz infekcija u četiri skupine.
Simptomi sindroma Tipični patogeni
Jednostavni virusi Bakterije gljive
Lezije Kašalj, poteškoće P. Carinii Cytomegalovirus Mycobacterium Cryptococcus
pluća nosni respiratorni virus jednostavan Str. pneumoniae
gripa, groznica, herpes H. influenzae
hipoksija B. catarrhalis
Vidljivo na rent-streptococci
infiltrati skupine B
Meningitis, toksoplazma Cytomegalovirus Mycobacterium Aspergillus,
Encefalitis CNS ili jednostavan virus kriptokoka,
lokalni herpes simplex Candida
Lezije Disfagija Cryptosporidia Cytomegalovirus M. Avium Candida
crijevna bolest Obilan proljev Isospora belli Jednostavan virus M. tuberculosis
Proljev s herpes mikrosporidijom u krvi Salmonella
Hipertermijska groznica Mogu biti uključeni svi žarišni ili difuzni patogeni.
nepoznate infekcije gubitka težine
Sve gore navedene bolesti, kada se otkriju, mogu indirektno ukazivati na prisutnost stanja imunodeficijencije, tj. One su HIV-marker. Slijedi potpuni popis HIV markera bolesti.
Kriptosporidioza - proljev, koji traje više od 1 mjeseca
Isosporosis - ista
Upala pluća uzrokovana Pneumocystis carinii
Strongyloidosis - upala pluća, CNS poremećaji, raštrkane patologije
Toksoplazmoza - upala pluća, CNS poremećaji
Aspergiloza - CNS poremećaji, raštrkane patologije
Kandidijaza - lezije bronha, pluća jednjaka
Kriptokokoza - poremećaji središnjeg živčanog sustava, plućne i difuzne patologije
Histoplazmoza - raštrkane patologije
Atipična mikobakterioza je raspršena patologija koju uzrokuju mikobakterije, ali ne i uzročnici tuberkuloze ili gube.
Lezije pluća, crijeva i središnjeg živčanog sustava izazvane citomegalovirusom
Uzročnik herpes simplex virusa - ozbiljno oštećenje kože i sluznice, koje traje više od mjesec dana; lezije pluća, crijeva, raštrkane patologije
Progresivna multifokalna leukoencefalopatija
Kaposijev sarkom - u bilo kojoj dobi
Ne-Hodgkinov limfom - difuzan, nediferenciran, formiran od B-stanica ili stanica nepoznatog fenotipa
Limforeticularne neoplazme - najmanje 3 mjeseca nakon oportunističkih infekcija
Kronični limfni intersticijski pulmonitis u djece mlađe od 13 godina
Sada opisujemo slijed razvoja kliničkih simptoma HIV infekcije.
Približno 2-4 tjedna nakon uvođenja HIV-a, polovica inficiranih ima povišenu temperaturu koja traje od 2 do 10 dana, povećavaju se limfni čvorovi, jetre i slezena, smanjuje se broj limfocita u krvi. Onda sve ide kao da je bez traga: zaražena osoba se ne žali ni na što. Međutim, nakon nekoliko mjeseci (i češće godina), simptomi bolesti počinju se pojavljivati polako, ali sigurno.
Primijećeno je da je tijekom transfuzije krvi zaražene HIV-om prosječno trajanje inkubacije dvije godine za djecu, pet godina za starije osobe i osam za osobe srednjih godina.
Obično, prije nego što se razvije cjelokupna slika bolesti, pacijent dolazi prije AIDS-a: temperatura se postupno povećava na 38-39 ° C, postoji obilno znojenje, osobito noću, teški umor, umor i nestaje apetit. Važan, ako ne i najraniji, znak je trajno povećanje limfnih čvorova: cervikalni, submandibularni, okcipitalni, ali u pravilu ne ingvinalni. Poremećena je crijevna aktivnost: česte vodene stolice. Postoji progresivan gubitak težine.
Svi ovi simptomi smatraju se pre-AIDS-om samo ako pacijenti imaju virusni nosač i ako pregled imunološkog sustava otkrije smanjenje broja T-pomagača s relativno povećanim ili nepromijenjenim brojem T-supresora. U prisustvu virusa posebnu važnost ima limfadenopatija nejasne etiologije. Da bi se isključili limfomi, sifilis, tuberkuloza, izvršena je biopsija limfnog čvora.
U budućnosti će bolni simptomi početi rasti. Gubitak težine može doseći 10-15 funti ili više. Često su povezane oportunističke infekcije, a osobito pneumocystic pneumonia. Značajan udio pacijenata razvija Kaposijev sarkom. Njegova prisutnost u osoba mlađih od 60 godina, u kombinaciji s pozitivnim laboratorijskim rezultatima (pojavom antitijela na HIV, smanjenjem broja T-pomagačkih stanica) pruža nesumnjiv dokaz AIDS-a. Baš kao i limfom mozga.
Maligni tumori karakteristični su za 40% oboljelih od AIDS-a, od kojih je 85% u Kaposijevom sarkomu i 10% u malignim limfomima.
Bolest traje od nekoliko mjeseci do 4-5 godina. Njegov egzodus je smrt.
S AIDS-om mogu postojati povremena pogoršanja i privremena poboljšanja. Kod različitih bolesnika uočava se prevalencija pojedinih simptoma: neki uglavnom djeluju na pluća, drugi na živčani sustav, drugi na akutni proljev itd. No, u pravilu, najraniji simptom je limfadenopatija, osobito ako traje dulje od dva mjeseca bez vidljivosti. razlozi.
Epidemiološki podaci uzimaju se u obzir pri dijagnosticiranju: posebno je sumnjivo ako se Kaposijev sarkom i limfomi dijagnosticiraju kod homoseksualaca, ovisnika o drogama, osoba s promiskuitetnim seksualnim kontaktima.
U posljednjih nekoliko godina, popratne AIDS-a, kao i pred-AIDS-znaci oštećenja središnjeg živčanog sustava, alarmantni su. Najopasniji i najčešći simptom je progresivna demencija (demencija) kao posljedica atrofije moždane kore. Ovaj je simptom sada registriran u oko 50% bolesnika. Prema mišljenju mnogih stručnjaka, moždani poremećaji, uglavnom demencija, mogu se razviti kod svake osobe zaražene HIV-om. Kod nekropsije, atrofija moždanog tkiva opažena je u 2/3 bolesnika koji su umrli od AIDS-a.
Pretpostavlja se da se kod odraslih poremećaji živčane aktivnosti mogu javiti i 20-30 godina nakon infekcije, te da je prosječno trajanje latentnog razdoblja “zrenja” demencije 15 godina. Također su zabilježene moždane lezije i meningitis. Pacijenti se često žale na glavobolju, smanjenu vidnu oštrinu. Postoje apscesi uzrokovani toksoplazmom, mikobakterijama, gljivicama Candida.
Reprodukcija HIV-a u moždanim stanicama dovodi do gubitka kratkotrajne memorije, narušene koordinacije, slabosti mišića, poremećaja govora, psihe. Štoviše, oštećenje mozga nije uvijek popraćeno imunodeficijencijom.
Temeljitim neurološkim ispitivanjem ovih ili drugih „neuspjeha“ u radu moždane aktivnosti - oslabljena pažnja, teška koordinacija pokreta, spora reakcija - mogu se prepoznati u tzv. Asimptomatskim nosiocima. Stoga je iznimno važno da se takva anketa podvrgne svim zaraženim osobama, osobito ako o njima ovisi život i zdravlje drugih ljudi. Ako potvrde odgovarajuće promjene u funkcijama mozga, one su isključene s posla.
Liječnici su vrlo zabrinuti da će se epidemija demencije proširiti među mladima zaraženim HIV-om.
Istovremeno, najraniji i najizraženiji moždani poremećaji uočeni su u djece, osobito u onih inficiranih u maternici ili neposredno nakon rođenja.
III.2. Perzistentna generalizirana limfadenopatija kod odraslih osoba zaraženih HIV-om
III.2. Perzistentna generalizirana limfadenopatija kod odraslih osoba zaraženih HIV-om
Najčešća prva klinička manifestacija HIV infekcije je simetrično generalizirano povećanje limfnih čvorova. Povećani limfni čvorovi, u pravilu, bezbolni, gusto-elastični dosljednost, mobilni. Najlakše je palpirati vratne, submentalne, aksilarne i ingvinalne limfne čvorove. PHL može biti jedina manifestacija HIV infekcije.
Perzistentna generalizirana limfadenopatija (PHL) je povećanje limfnih čvorova (više od 1 cm u promjeru) dviju ili više skupina (osim ingvinalnih) koje traju duže od 1 mjeseca.
Istraživanje mora biti! uključuju palpaciju sljedećih skupina limfnih čvorova:
prednji i stražnji cervikalni
submandibularne
okcipitalan
parotidni
supra i subklavijski
aksilarni
lakat
ingvinalni (u ovoj skupini povećani limfni čvorovi nalaze se i kod zdravih osoba).
Kod HIV-om inficiranih osoba s PGL-om mogu se promatrati i druge manifestacije HIV infekcije, uključujući kandidazu usta, fibroznu oralnu leukoplakiju, pruritični dermatitis, potamnjenje noktiju, oralni herpes i genitalni herpes, nenamjerni gubitak težine, groznicu nejasne etiologije.
Generalizirana limfadenopatija može biti manifestacija brojnih drugih bolesti, uključujući tuberkulozu, leukemije, limfoma, Kaposijevog sarkoma, sifilis, citomegalovirus infekcije, toksoplazmoza infekcija uzrokovanih Epstein-Barr virus, kriptokokoza, histoplazmoze, te piogeni kožnih infekcija, Kuga, hepatitis B, venerični limfogranulom (patogen Chlamidia trachomatis).
Generalizirana limfadenopatija se vrlo često razvija na pozadini HIV infekcije, au većini slučajeva histološki pregled limfnog čvora otkriva samo "reaktivnu hiperplaziju" ili "folikularnu hiperplaziju". Da bi se pojasnio uzrok limfadenopatije, izvršiti biopsiju limfnog čvora.
Pacijent s PHL treba uputiti na biopsiju limfnog čvora ako ima:
otkriveno je asimetrično povećanje limfnih čvorova;
izraženo povećanje limfnih čvorova (barem jedan limfni čvor veći od 3 cm u promjeru);
limfni čvorovi ostaju povećani tijekom cijelog razdoblja promatranja;
otkrili znakove TB tijekom rendgenskog pregleda;
povećanje limfnih čvorova korijena tijekom rendgenskog pregleda;
SC bilo koje lokalizacije;
gubitak težine, groznica i noćno znojenje duže od 1 tjedna.
Dijagnoza PGL-a povezana s HIV-om ne isključuje druge ozbiljne bolesti (na primjer, limfom, ako nije izvršena biopsija limfnog čvora).
Stoga, za bilo kakve promjene u pacijentovom stanju, produljenu vrućicu ili druge sumnjive simptome, mora se ponoviti biopsija limfnog čvora ili limfadenektomija.
III.3. Groznica inficirane HIV-om
Kod odraslih osoba, trajna groznica se definira kao povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C više od dva tjedna.
U bolesnika zaraženog HIV-om, groznica može biti jedina klinička manifestacija infekcije. Stoga, kod pregleda bolesnika s upornom vrućicom, čiji je uzrok nejasno, potrebno je zapamtiti mogućnost zaraze HIV-om.
U bolesnika s HIV infekcijom i AIDS-om, trajna groznica može biti popraćena pojavom bolesti koja je uzrokovala, kao što su upala pluća, tuberkuloza, gastrointestinalna infekcija ili limfom. Sljedeće okolnosti mogu ukazivati na infekciju HIV-om kod odraslog bolesnika s trajnom temperaturom:
Seksualna povijest spolno prenosivih infekcija
HIV infekcija u spolnog partnera pacijenta
HIV infekcije u djeteta pacijenta
Kliničke manifestacije tipične za HIV infekciju, kao što su: perzistentna generalizirana limfadenopatija, kandidijaza usne šupljine ili genitalnih organa, dlakave leukoplakije u ustima, svrbežni dermatitis, herpes usne šupljine ili genitalnog herpesa, nenamjerni gubitak težine, zamračenje noktiju (melanonychia), distrofične promjene usana stanjivanje kose.
Tablica 27. Taktika za groznicu:
Identifikacija i liječenje uzroka;
Antipiretici: paracetamol ili aspirin svaka 4 sata (ne više od 8 tableta paracetamola dnevno);
Osigurajte dovoljan unos tekućine
Često piti: voda, slab čaj, voćni sokovi;
Koristite fizičke metode, osobito hladne obloge ili led
III.4. Mršavljenje u odraslih osoba zaraženih HIV-om
Gubitak težine kod odraslih je često povezan s HIV infekcijom. Teški neželjeni gubitak težine kod osoba zaraženih HIV-om naziva se "HIV cachexia". Uzrok iscrpljenosti još nije uspostavljen. Mogući uzroci gubitka težine kod HIV / AIDS pacijenata uključuju kronične i rekurentne infekcije, kroničnu proljev, poremećaje apsorpcije, HIV-om izazvanu miopatiju i smanjeni apetit. Međutim, nijedan od tih faktora ne može se reći da je on taj koji uzrokuje naglašeni gubitak težine.
Pacijent se može žaliti na neželjeni gubitak težine i gubitak apetita, što može biti popraćeno temperaturom i proljevom. Pacijenti s HIV-om imaju lošu opću dobrobit, iscrpljeni su, mogu doživjeti anksioznost i patiti od dehidracije. Oralna kandidijaza se često nalazi kod takvih pacijenata, mogu biti prisutne i druge kliničke manifestacije AIDS-a, uključujući neurološke, kao što je encefalopatija i kompleks AIDS-demencije.
Tablica 28. Taktike za gubitak težine
Dopustite pacijentu da odabere hranu od one koja mu može ponuditi.
Budući da bolest napreduje, pacijent će sve manje jesti.
Obratite se liječniku ako pacijent brzo izgubi na težini, stalno odbija jesti ili ga ne može progutati
Antietetic Metoklopramid 10 mg svakih 4 do 8 sati
Haloperidol 1 do 2 mg 1 do 2 puta dnevno Klorpromazin 25 do 50 mg svakih 6 do 12 sati
Ciklizin 50 mg do 4 puta dnevno
Clemastine 1 mg 2 puta dnevno Cetirizin 10 mg 1 put dnevno Hydroxysin 25 - 50 mg 3 - 4 puta dnevno Ondansetron 8 mg 1 - 2 puta dnevno
Često hranite i hranite pacijenta malim porcijama i polako.
Obratite se liječniku ako:
• povraćanje traje dulje od jednog dana;
• malo se urina izlučuje;
• bol u trbuhu.
Osobe zaražene HIV-om trebaju dobiti uravnoteženu, visokokaloričnu dijetu s povećanim sadržajem proteina. Da biste povećali sadržaj kalorija u prehrani, koja se temelji na škrobnoj hrani (krumpir ili riža), dodajte biljno ulje i šećer. Mnogi proteini nalaze se u mlijeku i mliječnim proizvodima (sir, kefir), jajima, grahu, mesu, ribi i soji. Hrana bogata mastima je biljno ulje i riba. Pacijenti bi također trebali primati povrće i voće: kupus, luk, češnjak, repu, mrkvu, grašak, bundeve, jabuke, marelice. Obogatit će prehranu esencijalnim mineralima i vitaminima.
Pacijenti s teškim stomatitisom i onima kojima je teško žvakati ili progutati hranu trebaju dobiti čistu i tekuću hranu: juhe, kaše i pire krumpir. Trebala bi se truditi da hrana bude ukusna. Obroci trebaju biti djelomični, u malim porcijama. Pacijentima u teškom stanju može se dati domaća visokokalorična mješavina dodavanjem šećera (50 g) i biljnog ulja (20 ml) u 500 ml mlijeka. Ovaj visokokalorični milkshake može biti još hranjiviji dodavanjem tučenog jajeta, pod uvjetom da pacijent dobro podnosi jaja. Za odraslu osobu dnevno treba 500 ml visokokaloričnog milkshakea dok ne uspije u potpunosti uzeti normalnu hranu. Pacijent se hrani ovim koktelom 4-6 puta dnevno. Svi pacijenti dobivaju vitamine A, B i C koji sadrže multivitamine jednom dnevno.
Medicinska prehrana za pacijente s asimptomatskom HIV infekcijom
Plan liječenja za sve bolesnike zaražene HIV-om trebao bi uključivati savjetovanje o prehrani. Tijekom savjetovanja, bolesnik treba dobiti potrebne informacije o hrani i prehrani. HIV-inficirane osobe moraju povećati svoj unos kalorija na 40 kcal / kg / dan, a unos proteina na 5 g / kg / dan. To se može postići unosom dnevno 2-3 dodatna obroka, uključujući i hranu bogatu kalorijama i proteinima: šalicu jogurta, dio ribe s kruhom, mlijeko. Svi pacijenti trebaju primati multivitaminske vitamine A, B i C jednom dnevno.
Medicinska prehrana za pacijente s kliničkim manifestacijama HIV infekcije
Pacijentima zaraženim HIV-om koji gube na težini, trebali biste savjetovati o prehrani i dati im dodatnu hranu. Često je gubitak težine povezan s bilo kojim akutnim zaraznim bolestima, pa je potrebno redovito redovito pregledavati pacijenta i, ako postoji infekcija, provesti odgovarajući tretman. Osim toga, potrebno je objasniti pacijentima kako povećati kalorijski sadržaj hrane i njezin sadržaj proteina tijekom akutne zarazne bolesti i razdoblja oporavka. Svi pacijenti trebaju razgovarati o opasnostima pušenja i konzumiranja alkohola.
Prehrambene preporuke za pacijente s karakterističnim kliničkim manifestacijama bolesti povezanih s HIV-om, kao što su stomatitis, kronični proljev, vrućica, kronični kašalj i gubitak težine, isti su kao i gore. Međutim, više pozornosti treba posvetiti jačanju fizičkog stanja pacijenta. Liječenje pacijenata oboljelih od AIDS-a mora se pridržavati sljedećih načela:
Za prevenciju mršavljenja morate unaprijed uvesti dodatnu hranu.
Kada se javi mučnina i povraćanje, prebacite se na djelomične obroke u malim porcijama.
Da bi se spriječila dehidracija, pacijent treba primiti dovoljnu količinu tekućine.
Da bi se spriječila konstipacija i povećala tvorba plina te pridruženi neugodni osjećaj napetosti u želucu, potrebno je povećati sadržaj vlakana u prehrani i smanjiti sadržaj masti.
Prehrana pacijenta treba uključivati njegova omiljena jela.
Pacijent mora prestati pušiti i piti alkohol.
Potrebno je pravovremeno liječiti infekcije.
Pacijent mora uzeti vitamine A, B i C.
Ako se pojave poremećaji u prehrani, potrebno je pregledati lijekove koje pacijent uzima, jer ti poremećaji mogu biti uzrokovani netolerancijom bilo kojeg lijeka.
Perzistentna generalizirana limfadenopatija kod odraslih osoba zaraženih HIV-om
• Najčešća manifestacija infekcije HIV-om je simetrično generalizirano povećanje limfnih čvorova.
• Povećani limfni čvorovi, u pravilu bezbolni, gusto-elastični konzistencije, mobilni; najbolje opipljive cervikalne, aksilarne, submandibularne i ingvinalne limfne čvorove.
• Limfadenopatija može biti jedini znak infekcije HIV-om.
• Perzistentna generalizirana limfadenopatija (PHL) definira se kao povećanje limfnih čvorova (više od 1 cm u promjeru) dviju ili više skupina (osim ingvinalnih) koje traju duže od 1 mjeseca.
• PHL je čest simptom HIV infekcije. U većini slučajeva histološki pregled limfnog čvora otkriva samo "reaktivnu hiperplaziju" ili "folikularnu hiperplaziju". Potrebna je biopsija povećanog limfnog čvora kako bi se utvrdio uzrok limfadenopatije.
Prilikom pregleda pacijenta važno je opipati sljedeće skupine limfnih čvorova:
• prednje i stražnje vratne limfne čvorove;
• predushni i zaushny limfni čvorovi;
U bolesnika s PHL uzrokovanim HIV infekcijom, mogu se otkriti i drugi znakovi, uključujući:
• oralna kandidijaza;
• dlakave oralne leukoplakije;
• svrbi kožni osip;
• oralni ili genitalni herpes;
• nenamjerni gubitak težine;
PHL može biti manifestacija ne samo HIV infekcije, nego i niz drugih bolesti, uključujući TB, leukemiju, limfome, SC, sifilis, venerični limfogranulom (uzročnik Chlamydia trachomatis), CMV infekciju, toksoplazmozu, infekciju uzrokovanu Epstein - Barr virusom., kriptokokoza, histoplazmoza, pustularne kožne lezije, bubonska kuga, hepatitis B.
Indikacije za biopsiju limfnog čvora
Bolesnika s PHL treba uputiti na biopsiju limfnog čvora ako ima: • otkriveno asimetrično povećanje limfnih čvorova;
• izražen porast limfnih čvorova (najmanje jedan limfni čvor promjera više od 3 cm);
• limfni čvorovi ostaju povećani tijekom cijelog razdoblja promatranja;
• otkrili znakove TB tijekom rendgenskog pregleda;
• povećanje hilarnih limfnih čvorova tijekom rendgenskog pregleda;
• IC bilo koje lokalizacije;
• gubitak težine, vrućica i noćno znojenje duže od 1 tjedna.
Dijagnoza PGL-a povezana s HIV-om ne isključuje druge ozbiljne bolesti (na primjer, limfom, ako nije izvršena biopsija limfnog čvora).
Stoga, za bilo kakve promjene u pacijentovom stanju, produljenu vrućicu ili druge sumnjive simptome, mora se ponoviti biopsija limfnog čvora ili limfadenektomija.
Datum dodavanja: 2015-09-27 | Pregleda: 313 | Kršenje autorskih prava
HIV infekcija. 1. Perzistentna generalizirana limfadenopatija kod HIV infekcije karakterizira porast
1. Perzistentna generalizirana limfadenopatija kod HIV infekcije karakterizira porast
1. bilo koje 3 skupine limfnih čvorova, njihova bol i gnojnost
2.puhovye limfne čvorove, njihovu bol, koheziju među sobom
3. bilo koje 3 skupine limfnih čvorova bezbolne i nepovezane jedna s drugom
4.puhovyh i aksilarnih limfnih čvorova (više od 3 cm), njihova bolnost i kohezija među sobom
2. Za razdoblje primarne kliničke manifestacije HIV infekcije nije tipično:
4. Kandidoza sluznice orofarinksa
3. Ne odnosi se na AIDS-indikativne bolesti.
5. Kaposijev sarkom u osoba mlađih od 60 godina
4. Imunodeficijencija koja se razvija tijekom infekcije HIV-om karakteriziraju svi aspekti osim
1. Smanjenje fagocitne aktivnosti makrofaga
3. smanjenje ili odsustvo aktivnosti ubojice
4. Povećan razvoj protu-limfocitnih antitijela
5. povećan razvoj specifičnih antitijela
5. Indikacija za HIV test je
1. micropolyadenitis 1 mjesec
3. micropolyadenitis + subfebilitet + proljev + gubitak težine + povećano znojenje
4. micropolyadenitis + subfebilitet + znojenje 5-6 tjedana
6. Klinički znakovi genitalne limfadenopatije u AIDS-u mogu se pripisati svim znakovima, osim
1. prošireni periferni limfni čvorovi unutar 3 mjeseca
4. Veze oportunističkih infekcija
5. Smršati do 10%
7. Također, sve je podložno obveznom testiranju na AIDS.
4. Radnička hrana i voda
8. Za laboratorijske aplikacije za AIDS mogu se pripisati sve promjene, osim
1. smanjenje broja T-helperova
2. povećati indeks Tx / Tc više od 1
3. Povećanje koncentracije imunoloških kompleksa
4. povećan imunoglobulin A, M, Ji
5. smanjenje broja T-ubojica
9. Najosjetljivija metoda za dijagnosticiranje HIV infekcije je
1. Imunoanaliza / ELISA /
3.polimeraza lančana reakcija
10. Ne primjenjuje se na kliničke znakove simptomskog kompleksa povezanog sa AIDS-om
1. nemotivirana groznica konstantnog ili povremenog tipa 3 mjeseca ili dulje
2. gubitak tjelesne težine za 10%
3. nemotivirani proljev više od 1 mjeseca
4. Perzistentna generalizirana limfadenopatija (više od 3 mjeseca)
11. Ne primjenjuje se na oportunističke bolesti u slučaju infekcije HIV-om.
4) herpesna infekcija
5) Pneumonija upale pluća
12. Posebno opasne infekcije (OOI)
1. Prilikom pregleda pacijenta, liječnik je posumnjao na kugu, nakon čega bi najprije trebao obavijestiti o tome
1. gradsko središte državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora
2. Regionalni centar državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora
3. upravitelji zdravstvene ustanove
2. Simptomi koji su najviše karakteristični za buboe buba nisu relevantni.
3. samoća s okolnim tkivom
4. mnoštvo lezija limfnih čvorova
5. plavo-ljubičasto bojenje preko buba
3. Jednostrani konjunktivitis s nastankom papula, nekrotičnim čirevima s izbijanjem gustog žućkastog gnoja u pozadini fenomena intoksikacije, s razvojem regionalnog limfadenitisa
4. Dijagnostički znakovi limfadenitisa u tularemiji od kuge su sve osim
1. povoljno oštećenje limfnih čvorova gornje polovice tijela
4. Nema znakova upale kože
5. brzo rješavanje pročišćavanjem ili resorpcijom
5. Dijagnoza tularemije provodi se primjenom sljedećih metoda
1. bakteriološki i serološki
2. bakterioskopski i alergijski
3.sepologicheskogo, biološki i alergijski
4.biološke i imunološke
5.biološke i bakteriološke
6. Najčešći uzrok smrti u bolesnika s septičnom kugom
1. akutno zatajenje bubrega
2. akutna respiratorna insuficijencija
4.deck i oticanje mozga
7. Početi liječenje pacijenta s bubonskim oblikom kuge
2. lokalna terapija buba
8.Navedi pogrešnu izjavu za kugu:
1. infekcija se događa samo prijenosom.
2. karakteristično je izrazito opće opijenost
3. Najčešći simptom limfadenitisa (bubo)
4. Najveća epidemijska opasnost je plućni oblik bolesti.
5. Rana uporaba antibiotika dramatično smanjuje smrtnost.
9. Navedite karakteristično obilježje zaraznog procesa u kugi.
1.preobladanie laganih oblika preko teških
2. ovisnost o ponovnom pojavljivanju
3. sklonost prema procesu generalizacije
4. sklonost kroničnom procesu
10. Metoda je od najveće važnosti u dijagnostici kuge.
11. U liječenju kuge se ne koristi.
12. Sprečavanje kuge uključuje sve druge aktivnosti osim
1. Sanitarna epidemiološka kontrola prirodnih žarišta
4. Planirati imunizaciju cjelokupne populacije.
13. Za čir-bubonski oblik tularemije, za razliku od kožnog oblika sibirskog čira, nije tipično
2. dostupnost upalnog jastuka
3.lokalizacija na otvorenim dijelovima tijela
5. prisutnost opsežnog edema
14. Dijagnoza tularemije provodi se primjenom sljedećih metoda.
1. bakteriološki i serološki
2. bakterioskopski i alergijski
3.sepologicheskogo, biološki i alergijski
4.biološke i imunološke
5.biološke i bakteriološke
15. U liječenju tularemije najučinkovitiji je
16. Navedite metodu koja se ne koristi za dijagnosticiranje tularemije.
17. Alergijski kožni test s tularinom smatra se pozitivnim ako je prisutan na mjestu primjene.
1.hipemija 0,2h0,2 cm
2.hipemija i infiltrat 0,5 x 0,5 cm
3. filter 0,3 x 0,2 cm
4.hipemija, infiltracija 0.3x0.3 cm
5.yperemia, infiltracija 0.4x0.3 cm
18. U liječenju tularemije se ne koristi.
19. Terapija cijepljenjem bolesnika s tularemijom naznačena je prije svega kada
20. Za specifičnu prevenciju tularemije se koristi.
21.Navedite bolest za koju je složen sljedeći simptom: povećanje temperature, intoksikacija, umrli od bolova u grlu, jednostrano povećanje tonzila, nekomplicirano povećanje amigdale, nejasni, blijedi, ne širi slikari, kao posljedica hladnoće, abnormalne količine boli i hladnoće, povećanje submandibularnih i cervikalnih tonzila s formiranjem malo bolnog buba s jasnim konturama, koje ponekad nakon dugih perioda gutanja.
Datum dodavanja: 2015-04-11; pregleda: 9; Kršenje autorskih prava
limfadenopatija
Limfadenopatija je stanje u kojem se limfni čvorovi povećavaju. Takve patološke promjene ukazuju na ozbiljnu bolest koja napreduje u tijelu (često onkološka). Za točnu dijagnozu potrebno je nekoliko laboratorijskih i instrumentalnih analiza. Limfadenopatija se može formirati u bilo kojem dijelu tijela i čak utječe na unutarnje organe.
etiologija
Utvrditi točan uzrok limfadenopatije moguće je tek nakon provedbe relevantnih studija. Najčešći uzroci oticanja limfnih čvorova mogu biti sljedeći:
- virusne bolesti;
- infekcija limfnog čvora;
- ozljede i bolesti vezivnog tkiva;
- serumska bolest (učinak lijekova);
- gljiva;
- zaraznih bolesti koje inhibiraju imunološki sustav.
Dijete najčešće razvija limfadenopatiju trbušne šupljine. Razlog tome je bakterijska i virusna infekcija tijela. Lymphadenopathy u djece zahtijeva hitan pregled od strane terapeuta, kao simptomi svibanj ukazuju na ozbiljne zarazne bolesti.
simptomatologija
Uz patološke promjene u limfnim čvorovima mogu se primijetiti i dodatni simptomi. Priroda njihove manifestacije ovisi o tome što je uzrokovalo razvoj takve patologije. Općenito se ovi simptomi mogu razlikovati:
- osip na koži;
- visoka temperatura;
- pretjeranog znojenja (osobito noću);
- napadi groznice;
- povećana splenomegalija i hepatomegalija;
- oštar gubitak težine, bez vidljivog razloga.
U većini slučajeva povećanje limfnih čvorova označava druge složene bolesti.
klasifikacija
Ovisno o prirodi manifestacije i lokalizacije bolesti, razlikuju se sljedeći oblici limfadenopatije:
Generalizirana limfadenopatija
Generalizirana limfadenopatija smatra se najtežim oblikom bolesti. Za razliku od lokalnog, koje pogađa samo jednu skupinu limfnih čvorova, generalizirana limfadenopatija može utjecati na bilo koji dio ljudskog tijela.
Generalizirana limfadenopatija ima sljedeću etiologiju:
- alergijske bolesti;
- autoimune procese;
- akutne upalne i infektivne bolesti.
Ako se kod kronične zarazne bolesti uočava porast limfnih čvorova, podrazumijeva se perzistentna generalizirana limfadenopatija.
Najčešće patološki proces uključuje čvorove u zonama koje se ne sijeku - u prednjem i stražnjem lancu vrata, u aksilarnim i retroperitonealnim regijama. U nekim slučajevima, proširenje limfnih čvorova moguće je u preponama i supraklavikularnim.
Najčešće dijagnosticirana limfadenopatija vrata. Cervikalna limfadenopatija može ukazivati na bolesti uzrokovane nedovoljnom ili prekomjernom proizvodnjom hormona ili rakom.
Reaktivna limfadenopatija
Reaktivna limfadenopatija je odgovor organizma na zarazne bolesti. Može utjecati na bilo koji broj limfnih čvorova. Simptomatologija u isto vrijeme nije izražena, nema bolnih osjećaja.
Faze razvoja bolesti
Prema ograničenju, limfadenopatija se može podijeliti u sljedeće skupine:
Osim toga, bilo koji oblik limfadenopatije može uzeti i tumorske i ne-tumorske oblike. Međutim, bilo koji od njih je opasan za ljudski život.
Karakteristična lokalizacija lezija
U ljudskom tijelu više od 600 limfnih čvorova, tako da se patološki proces može razviti u gotovo svakom sustavu ljudskog tijela. Najčešće se lezije dijagnosticiraju na sljedećim mjestima:
- trbušna šupljina;
- mliječne žlijezde;
- medijastinalno područje;
- područje prepona;
- svjetlosti;
- submandibularna regija;
- područje ispod pazuha;
- vratu.
Svaka od ovih vrsta patologije ukazuje na pozadinsku bolest. Često je rak. Utvrditi točne razloge za nastanak takvog patološkog procesa moguće je samo nakon potpune dijagnoze.
Limfadenopatija trbušne šupljine
Povećanje abdominalnih čvorova ukazuje na infektivnu ili upalnu bolest. Takav patološki proces rjeđe služi kao marker onkološke ili imunološke bolesti. Simptomi, u ovom slučaju, odgovaraju gore navedenim točkama. Za dijete se popis može dodati sa sljedećim simptomima:
- povišenje temperature noću;
- slabost i slabost;
- mučnina.
Dijagnoza, uz sumnju na poraz abdominalne šupljine, započinje isporukom laboratorijskih testova:
Posebna pažnja posvećuje se povijesti dijagnoze i starosti pacijenta, jer su neke bolesti svojstvene samo djetetu.
liječenje
Glavni smjer liječenja lezija trbušne šupljine usmjeren je na lokalizaciju patološkog procesa i zaustavljanje rasta tumora. Stoga se koriste kemoterapija i radioterapija. Na kraju tečaja propisuje se opća terapija za jačanje imunološkog sustava. Ako liječenje takvog plana ne donese ispravne rezultate ili se razvije patologija nejasne patogeneze, tada se izvodi kirurška intervencija - zahvaćeni limfni čvor potpuno je uklonjen.
Limfadenopatija dojke
Povećani limfni čvor u dojci može ukazivati na opasan rak, uključujući rak. Stoga, uz prisutnost takvih simptoma, odmah se obratite liječniku.
U ovom slučaju vrijedi spomenuti prirodu manifestacije tumora. Ako se poveća broj čvorova u gornjem dijelu mliječne žlijezde, može se pretpostaviti benigni rast. Međutim, gotovo svaki benigni proces može se ponovno roditi u maligni tumor.
Povećanje čvorova u donjem dijelu mliječne žlijezde može ukazivati na nastanak malignog procesa. Odmah se obratite liječniku.
Povećani limfni čvorovi u području mliječnih žlijezda mogu se vizualno lako uočiti. U pravilu, sama je obrazovanje primijetila žena. Bolni osjećaji nisu uočeni.
Svako vanjsko obrazovanje u području mliječnih žlijezda i žena i muškaraca zahtijeva hitno ispitivanje specijaliziranog liječnika kako bi se razjasnila dijagnoza i ispravno, pravovremeno liječenje. Što prije bolest bude otkrivena, veća je vjerojatnost pozitivnog rezultata. Osobito s obzirom na patološke promjene unutar grla.
Medijastinalna limfadenopatija
Medijastinalna limfadenopatija, prema statistikama, dijagnosticira se kod 45% bolesnika. Da biste razumjeli što je patologija, trebate razjasniti što je medijastinum.
Medastinum je anatomski prostor koji se formira u šupljini prsa. Prednji medijastinum je zatvoren prsima i iza kralježnice. S obje strane ovog oblika su pleuralne šupljine.
Patološki porast čvorova u ovom području podijeljen je u sljedeće skupine:
- proširenje primarnog limfnog čvora;
- maligni tumori;
- lezija organa smještenih u medijastinumu;
- pseudo-tumor.
Ovo posljednje može biti posljedica nedostataka u razvoju velikih krvnih žila, teških virusnih i zaraznih bolesti.
simptomatologija
Medijastinalna limfadenopatija ima dobro definiranu kliničku sliku. Tijekom razvoja takvog patološkog procesa uočeni su sljedeći simptomi:
- oštra, intenzivna bol u prsima, koja daje vratu, ramenima;
- proširene zjenice ili opuštene oči;
- promuklost (često promatrana u kroničnom stadiju razvoja);
- glavobolje, buka u glavi;
- teška propusnost hrane.
U nekim slučajevima može doći do plavetnila lica, oticanja vena u vratu. Ako bolest ima kronični stadij razvoja, onda je klinička slika razvijenija:
- visoka temperatura;
- slabost;
- oticanje udova;
- poremećaj srčanog ritma.
Dijete može izgubiti dah i povećano je znojenje, osobito noću. Ako se ti simptomi pojave, potrebno je odmah hospitalizirati dijete.
limfadenopatija, plućni
Povećani limfni čvorovi pluća signaliziraju trenutnu bolest u pozadini. Nije isključeno, u ovom slučaju, i stvaranje metastaza (rak pluća). No, staviti takvu dijagnozu na vlastitu, na temelju samo jedne primarne značajke, nije vrijedno toga.
Istodobno s povećanjem limfnih čvorova u plućima, može se formirati isti patološki proces u vratu i medijastinumu. Klinička slika je sljedeća:
- kašalj;
- bol pri gutanju;
- kratak dah;
- groznica, osobito noću;
- bol u prsima.
Naklonost pluća može biti uzrokovana ozbiljnim zaraznim bolestima - tuberkulozom, sarkoidozom i traumom. Također, ne isključujte pušenje i prekomjerni unos alkohola.
Submandibularna patologija
Submandibularna limfadenopatija najčešće se dijagnosticira kod predškolske djece i adolescenata. Kao što medicinska praksa pokazuje, takve promjene su u većini slučajeva privremene i ne predstavljaju prijetnju životu djeteta. Ali to ne znači da se takvim simptomima ne treba obratiti pozornost. Razlog povećanja limfnih čvorova može biti opasna onkološka formacija. Stoga posjet terapeutu ne treba odgađati.
Aksilarna limfadenopatija
Aksilarni tip patologije (aksilarna limfadenopatija) može se razviti čak i zbog ozljede ruke ili zarazne bolesti. Ali upala aksilarnih limfnih čvorova može ukazivati na upalu dojke. Stoga posjet terapeutu ne treba odgađati.
Statistike pokazuju da je povećani limfni čvor u aksilarnom području iu mliječnim žlijezdama prvi znak metastaza u tijelu mliječne žlijezde. Ako brzo otkrijete bolest, tada se šanse za potpuni lijek za rak dojke značajno povećaju.
dijagnostika
Dijagnostičke metode ovise o lokalizaciji patologije. Da bi se propisao ispravan tijek liječenja, potrebno je ne samo napraviti točnu dijagnozu, nego i utvrditi uzrok progresije patološkog procesa.
Standardni postupak uključuje:
Budući da je LAP vrsta biljega druge bolesti, najprije je potrebno dijagnosticirati uzrok bolesti.
liječenje
Izbor metode liječenja ovisi o dijagnozi. Osim toga, kada propisuje plan liječenja, liječnik uzima u obzir takve čimbenike:
- karakteristike pojedinog pacijenta;
- povijest;
- rezultati ankete.
Liječenje narodnim lijekovima može biti prikladno uz dopuštenje liječnika i samo u kombinaciji s terapijom lijekovima. Samoliječenje takvih patoloških procesa je neprihvatljivo.
prevencija
Nažalost, ne postoji profilaksa takvih manifestacija. Ali, ako vodite ispravan način života, pratite svoje zdravlje i pravovremeno se konzultirate s liječnikom, možete smanjiti rizik od progresije opasnih oboljenja.