Operacija koja je sve promijenila. Prva transplantacija srca na svijetu

Kirurg Christian Barnard osigurao je svoju vječnu slavu uspješnim obavljanjem onoga što nitko nije imao prije njega - presađivanju srca. Iako je njegov jednako poznati kolega, Theodor Billroth, prije više od jednog stoljeća, rekao da takav liječnik od svojih kolega neće dobiti ništa drugo osim cenzure, pokazalo se da se sve događa drugačije.

Pozadina transplantacije srca

Pokušaji da se izvrši operacija presađivanja srca napravljeni su u 19. stoljeću.

Prije Christian Barnard, bilo je mnogo pokušaja presađivanja srca. Prvi poznati slučajevi uspješnog poslovanja datiraju iz kraja 19. stoljeća, ali nema izravnih dokaza o pozitivnom ishodu.

Međutim, tijekom tog razdoblja operacija se razvila skokovima i granicama, a početkom dvadesetog stoljeća zabilježen je prvi slučaj uspješne ekspanzije srčanog zaliska. I nakon 15 godina, liječnici su počeli aktivno poduzimati operacije koje su se prije činile nemogućim - provedene su intervencije kako bi se ispravile anomalije krvnih žila u blizini srca.

Sredinom četrdesetih godina liječnici su mogli spasiti stotine života djece - dostignuća znanosti omogućila su borbu protiv prirođenih srčanih mana.

Do 1953. stvoren je aparat koji pacijentu osigurava kontinuiranu cirkulaciju krvi. Dopustio je američkom kirurgu Georgeu Gibbonu da provede prvu operaciju popravka atrija u povijesti. Ovaj događaj potaknuo je novo razdoblje na području operacije srca.

Prva uspješna operacija i njezin ishod

Christian Netling Barnard je transplantolog. Poznat od 3. prosinca 1967. godine, izveo je prvu transplantaciju srca na srce

Prva transplantacija srca u svijetu dogodila se u Južnoj Africi, u gradu Cape Townu. Dana 3. prosinca 1967., 45-godišnji kirurg Christian Barnard spasio je život trgovca Louisa Vashkanskog u bolnici Grote Schur presadivši srce žene koja je upravo umrla u prometnoj nesreći.

Nažalost, nakon 19 dana pacijentica je umrla, ali sama činjenica uspješne transplantacije organa izazvala je veliku rezonancu u svijetu medicine. Obdukcija je otkrila da je čovjek umro zbog bilateralne upale pluća, a ne zbog medicinske pogreške. Drugi pokušaj bio je uspješniji. S čudnim srcem, Philip Bleiberg je živio više od godinu i pol.

Uspješno iskustvo da je prvi transplantat srca na svijetu dao inspiraciju drugim kirurzima. U dvije godine provedeno je više od 100 takvih operacija.

No, 1970. njihov je broj naglo pao. Razlog tome bila je visoka smrtnost nekoliko mjeseci nakon manipulacija. Liječnicima se činilo da je već moguće staviti križ na transplantate, jer je imunološki sustav tvrdoglavo odbacio novo srce.

Situacija se promijenila nakon deset godina. Početkom osamdesetih godina 20. stoljeća otkriveni su imunosupresanti, koji su riješili problem preživljavanja.

Nakon što je dobio svjetsko priznanje, Christian Barnard je preuzeo aktivan znanstveni rad i dobrotvorne svrhe. Deseci članaka o kardiovaskularnim bolestima napisani su njegovom rukom. Sam je zagovarao aktivan način života i pravilnu prehranu. Dobrotvorne zaklade, koje je stvarao i financirao uglavnom samostalno, pomažu ljudima u svim dijelovima svijeta:

1. Zahvaljujući novcu zarađenom proizvodnjom ekološki prihvatljivih proizvoda i prodaji autorskih djela, slavni kirurg financijski je pomogao klinikama za rak.
2. Njegov drugi fond pruža materijalnu pomoć siromašnim ženama i djeci iz zemalja s niskim životnim standardom.

Moderni transplantati srca

Valery Ivanovich Shumakov - sovjetski i ruski liječnik za transplantaciju, profesor

Najpoznatiji sljedbenik Christiana Barnarda na post-sovjetskom prostoru bio je kirurg Valery Ivanovich Shumakov. Iako je operacija provedena 20 godina kasnije, imala je veliki utjecaj na cjelokupni razvoj domaće medicine.

Ali u svijetu ta operacija nije postala senzacija. Prije Shumakova provedeno je više od tisuću takvih operacija i uspješniji ishod. Prvi pacijent kirurga umro je nekoliko dana kasnije - bubrezi nisu izdržali imunosupresante.

No, Valery Ivanovich nije odustao, a nakon neuspjeha sa svojim timom izveo je niz uspješnih transplantacija.

Sada znanost omogućuje tisuće transplantacija srca da se obavljaju godišnje. Oko 80% njih uspješno završava. Nakon presađivanja ljudi žive od 10 do 30 godina. Najčešće indikacije za transplantaciju:

• Defekti srca i krvni ventili;
• Bolest koronarnih arterija;
• Dilatirana kardiomiopatija.

A najpoznatiji slučaj u povijesti kardiologije bio je slučaj povijesti milijardera Rockefellera. Njegovo mu je stanje omogućilo da učini nešto što gotovo nitko ne bi ponovio u nadolazećim desetljećima, Rockefeller je promijenio srce čak 7 puta! Rekorder, 101, preminuo je iz života, iz razloga koji nisu povezani s kardiologijom.

Nakon prvog presađivanja srca u svijetu, mnogo se toga promijenilo. Sada se transplantacije provode na tako visokoj razini da mnogi pacijenti ne samo da žive pun život, nego i sudjeluju u maratonu i aktivno sudjeluju u sportu.

Bila je to prva transplantacija srca u svijetu koja je zauvijek promijenila područje medicine. 50 godina nakon toga, tisuće ljudskih života, i odrasli i djeca, bili su spašeni.

Iz ovog videa saznat ćete o prvom transplantaciji srca u svijetu:

Transplantacija srca (transplantacija) - koliko je to, što je umjetno srce i koliko žive nakon transplantacije?

Transplantacija srca je operacija najviše složenosti, koja uključuje transplantaciju zdravog organa od davatelja do primatelja s ozbiljnim poremećajima kardiovaskularne aktivnosti.

Zahtijeva uporabu sofisticirane medicinske opreme i visokokvalificiranog osoblja.

Transplantacija srca je najmanje uobičajena operacija na području kardijalne kirurgije.

To je zbog sljedećih čimbenika:

• Trošak postupka;
• Ograničen broj darivatelja (osobe s radnim srcem i utvrđena moždana smrt);
• Složenost post-rehabilitacijskog razdoblja;
• Trajanje potrage za prikladnim donorom;
• Kratko trajanje očuvanja tijela u autonomnoj državi;
• Etička strana problema.

Usprkos gore navedenim poteškoćama, trenutna razina medicine omogućuje uspješnu provedbu presađivanja organa uz naknadno očuvanje kvalitete života pacijenta.

Hipertrofična CMP - glavna indikacija za transplantaciju srca

Tko je napravio prvi transplantat srca na svijetu?

Prvi uspješan transplantat srca na svijetu izveden je 1962. godine na području SSSR-a od strane počasnog eksperimenta znanstvenika Vladimira Demihova. Kirurg je izveo operaciju na životinjama, uspješno presađujući pluća i srce psa.

Prva transplantacija ljudskog srca održana je 1964. godine. Operaciju je vodio James Hardy. Životinja čimpanza je tada djelovala kao donor. Život primatelja trajao je 1,5 sati.

Transplantacija srca od čovjeka do čovjeka prvi put je izvedena 1967. u Južnoj Africi - dr. Christian Bernard je transplantirao čovjekovo srce mrtvom čovjeku u prometnoj nesreći. 55-godišnji pacijent umro je 18 dana nakon operacije.

Prva transplantacija srca na svijetu

U sovjetskim vremenima 1987. godine izvršena je transplantacija ljudskog srca. Operacija je provedena pod vodstvom kirurga Valerija Shumakova. Alexandra Shalkova djelovala je kao primatelj, kojoj je dijagnosticirana dilatirana kardiomiopatija, koja je prijetila smrću.

Transplantacija je produžila život pacijentu za 8,5 godina.

Operaciju je bilo moguće provesti zbog uvođenja dijagnoze "moždana smrt", koja umjetno podupire rad srca, disanje i cirkulaciju krvi. Čini se da je pacijent živ.

Koliko je čovjekovo srce?

Transplantacija srca je jedna od najskupljih operacija na svijetu. Cijena varira ovisno o lokaciji klinike i njenom ugledu na svjetskoj ljestvici, broju dijagnostičkih postupaka.

Trošak presađivanja za svaki slučaj određuje se pojedinačno. U prosjeku, rad ove vrste košta 250-370 tisuća dolara.

Prodaja ljudskih organa u svijetu je zabranjena i zakonita. Stoga se srce može presaditi samo od umrlih rođaka ili donatora, uz pismeno dopuštenje.

Pacijent sam prima tijelo besplatno, ali materijalni troškovi su izravno ovisni o samoj operaciji, tečaju liječenja, kao io razdoblju rehabilitacije.

Cijena transplantacije srca u Ruskoj Federaciji kreće se od 70 tisuća do 500 tisuća dolara. Zemlja ima program kvota za pacijente kojima su potrebne visokotehnološke operacije.

Točniji troškovi presađivanja i šanse za besplatan prijenos su specificirani pojedinačno - za konzultacije s transplantologom.

Na području Ruske Federacije postoji jedinstveni koordinacijski centar koji se bavi odabirom donatora. Obuhvaća područje Moskve i regije.

Operacije se provode izravno u Novosibirsku (NIIPK nazvan po E.N. Meshalkinu), St. Petersburgu (FGBU „SZFMITS na V.A. Almazovu“) iu glavnom gradu (FGBU „FSTCIO nazvan po V.I. Shumakovu“).

Načela darovanja organa u Rusiji još nisu dovoljno razvijena na službenoj razini, što postaje prepreka za transplantaciju srca.

Tako u prosjeku godišnje u zemlji postoji oko 200 transplantacija godišnje, dok u SAD-u ima više od 28 tisuća. Stoga, većini ljudi s neizlječivom bolesti srca potrebna je skupa operacija u inozemstvu.

Kome je potrebna transplantacija?

Transplantacija srca je indicirana za osobe koje boluju od patologije, što ne daje mogućnost za očekivano trajanje života dulje od jedne godine konzervativnim metodama liječenja.

Ova kategorija uključuje pacijente pri dijagnosticiranju:

• Maligna aritmija;
• Zatajenje srca;
• kardiomiopatija;
• Neispravna bolest srca;
• Angina pektoris, teški poremećaji srčanog ritma.

Ishemija mekih tkiva srca

Starost bolesnika ne smije premašiti 65 godina.

kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za transplantaciju srca su:

1. Prisutnost šećerne bolesti u teškom stadiju s trajnim oštećenjem bubrega, mrežnice oka i krvnih žila.
2. Plućna hipertenzija.
3. Tuberkuloza, HIV.
4. Zatajenje jetre i bubrega.
5. Ovisnost o drogama ili alkoholu.
6. Onkologija.
7. Pogoršanje mentalnih bolesti.
8. U dobi od 65 godina i više.

Kronično sistoličko ili dijastoličko zatajenje srca

Transplantacija srca za djecu

Pozitivno iskustvo transplantacije srca kod odraslih stimuliralo je presađivanje vitalnog organa kod djece. Za ovu operaciju potrebno je popraviti smrt mozga u darivatelju.

U svjetskoj praksi vjerojatnost smrti kod djece mlađe od pet godina nakon transplantacije iznosi 24%. Uzrok ove pojave su postoperativne komplikacije.

U ovom trenutku u Rusiji, srce je jedini organ koji nije transplantiran djeci mlađoj od 10 godina. Sve zbog nedostatka zakonskog okvira za uklanjanje organa od manjih donatora.

Unatoč činjenici da je transplantacija moguća uz dopuštenje roditelja preminulog djeteta, dok se takve operacije nisu provodile na teritoriju Ruske Federacije.

Kako postati donator?

Čekanje na transplantaciju srca, pacijenti često provode više od jedne godine, što negativno utječe na njihovo stanje. Kao rezultat toga, mnogi umiru bez čekanja na transplantaciju spašavanja.

Donatori srca su tek nakon smrti. Pokazatelji tijela umrlog moraju zadovoljiti nekoliko kriterija.

Naime:

• Dob do 45 godina;
• Zdravi kardiovaskularni sustav;
• Rezultat negativnog testa na HIV i hepatitis B i C;
• Smrt mozga.

Većina donatora su žrtve nesreća ili su umrle na radnom mjestu. Prema sadašnjem ruskom zakonodavstvu, pretpostavka o pristanku na izvlačenje unutarnjih organa rasprostranjena je u Ruskoj Federaciji.

Dakle, ako osoba nije odbila posthumno darivanje za života, nakon smrti njegovih organa može se koristiti za transplantaciju. Ali ako rodbina preminulog napusti događaj, presađivanje postaje nezakonito.

Sustav za transplantaciju sustava za njegu organa

Umjetno srce

Ponekad se u svrhu očuvanja života pacijenta koristi “umjetno srce”. Nastao je zajedničkim naporima inženjera i kardijalnih kirurga.

Ti su uređaji podijeljeni na:

1. Hemo-oksigenatori koji održavaju cirkulaciju krvi tijekom operacije na otvorenom srcu.
2. Kardioproteze - koriste se kao zamjena za srčani mišić. Oni omogućuju pružanje vitalne aktivnosti osobe na kvalitativnoj razini.

Uređaji ovog tipa su u širokoj upotrebi za privremeno osiguranje cirkulacije krvi, jer je u ovom trenutku srce donora manje funkcionalno od umjetnog pandana.

Kako ide operacija?

Transplantacija započinje ekstrakcijom donorskog srca iz tijela. Paralelno s tim, postoji i priprema pacijenta, kojoj se daju analgetici i sedativi. U ovom trenutku, srce je u posebnom rješenju.

Dalje, pacijent pod općom anestezijom je izravni rez prsnog koša. Vitalna aktivnost primatelja održava se pomoću uređaja koji podržavaju umjetnu cirkulaciju krvi.

Kirurzi su odrezali ventrikule od srca dok su održavali atrijalnu aktivnost, što određuje ritam orgulja za kontrakciju. Nakon povezivanja s donorima atrija, privremeni pejsmejker je fiksiran (pročitajte članak o vrstama uređaja).

Tijelo donatora ima dva načina:

1. Heterotopija - osigurava očuvanje srca pacijenta. Implantat se nalazi u blizini. Moguće komplikacije - stiskanje organa, stvaranje krvnih ugrušaka.
2. Ortotopika - bolesno srce potpuno je zamijenjeno donatorom.

Ortopedska metoda transplantacije srca

Implantat se neovisno aktivira nakon što je povezan s krvotokom, ali ponekad se počne koristiti električni udar.

Prosječno trajanje operacije je oko šest sati. Nakon što se izvrši, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje njegovo stanje održava pejsmejker i respirator.

Podaci o srčanim aktivnostima trenutno su prikazani na monitoru srca. Odljev tekućine iz prsnog koša izrađen je pomoću drenažnih cijevi.

Zatim slijedi jednako važna faza - imunosupresivna i kardiotonička terapija. Suzbijanje imuniteta smanjuje rizik od alergijskih reakcija i odbacivanja.

Nakon kirurškog zahvata treba se pridržavati strogog mirovanja, a tek nakon nekoliko mjeseci možete obavljati lagane vježbe.

Postoperativne komplikacije

Transplantacija srca je jedna od najsloženijih operacija. Kirurška intervencija može dovesti do komplikacija, kako u razdoblju rehabilitacije, tako iu kasnijim fazama.

Tako, nakon operacije, pacijent može iskusiti krvarenje na mjestu reza. Tijekom tog razdoblja primatelj postaje ranjiv na virusne, gljivične i bakterijske infekcije.

Ovi procesi se sprečavaju uzimanjem antibiotika. Razvoj procesa odbacivanja usađenog organa, pojava ishemije miokarda također nije isključena.

Simptomi koji ukazuju na potrebu hitnog liječenja specijalistima za transplantaciju srca:

• Uporna dispneja;
• aritmija;
• Nelagoda i bol u prsima;
• Visoka temperatura, zimica;
• Probavne poremećaje;
• Edem, zadržavanje tekućine u tkivima;
• Povećani kašalj;
• pražnjenje krvi;
• Problemi koordinacije i ravnoteže;
• glavobolja;
• Pad krvnog tlaka.

Navedene manifestacije i najmanje pogoršanje pacijentovog blagostanja razlog su hospitalizacije. Pravovremena dijagnostika uklonit će patologiju bez ozbiljnih komplikacija.

Shema za transplantaciju i transplantaciju primatelja srca

Prevencija nakon transplantacije srca

Kako bi se povećala ukupna očekivana životna dob nakon transplantacije srca, te kako bi se poboljšala njena kvaliteta, pridržavanje određenih pravila pomoći će:

1. Uzmite posebne lijekove. Promatrajte dozu i vrijeme primjene. Većina lijekova su citostatici i hormonalni lijekovi usmjereni na suzbijanje imunološkog sustava.
2. Izbjegavajte fizičke napore.
3. Pratite dijetu. Zabranjeno je konzumiranje alkohola, pušenje i konzumiranje masne hrane. Potrebno je slijediti štedljivu prehranu.
4. Da biste isključili padove temperature, vruće kupke.
5. Koliko je god moguće izbjegavati infekcije. Nemojte posjećivati ​​mjesta s velikim brojem ljudi, pažljivo pratiti osobnu higijenu, piti prokuhanu vodu i jesti toplinski obrađenu hranu.

Unatoč brojnim ograničenjima, život primatelja nakon presađivanja srca se mijenja na bolje. Slijedeći niz jednostavnih pravila, možete zaboraviti na kratkoću daha, ubrzani rad srca i oticanje tkiva.

pogled

Prema statistikama, 90% pacijenata prevladava jednogodišnje razdoblje nakon transplantacije srca. Ocjena od pet godina prevladava ne više od 60%. I samo 45% živi preko deset godina.

Statistika smrtnih slučajeva i patologija u transplantaciji srca

Pravovremena transplantacija pruža mogućnost produženja života uz održavanje umjerene tjelesne aktivnosti i invaliditeta.

Prva transplantacija srca na svijetu

Prije nešto više od 100 godina, vodeći svjetski kirurg Theodore Billroth predvidio je da će svaki liječnik koji je riskirao operaciju na ljudskom srcu odmah izgubiti poštovanje svojih kolega...
Međutim, već krajem 19. stoljeća pojavila su se prva izvješća o uspješnim pokušajima operacije na srcu, a 1925. godine prvi put je proširen zahvaćeni srčani ventil.
U najtežim slučajevima potrebna je zamjena cijelog srca, za što se obavlja transplantacija - transplantacija. Atraktivnost ove operacije, široko objavljena krajem šezdesetih godina prošlog stoljeća, značajno je zamračila kada je postalo jasno da je to ispunjeno gotovo nepremostivim problemima koji nastaju odbacivanjem stranih tkiva...

Šezdesetih godina. Svjetska senzacija: Bernard u dalekom Cape Townu transplantirao je donatorsko srce osobi - u noći od 2. do 3. prosinca 1967. godine. Christian Barnard je legendarni srčani kirurg iz Južne Afrike koji su usporedili kolege s Gagarinom. "Jedino što me razlikuje od Yurija Gagarina je da je tijekom prvog leta sam kozmonaut riskirao, a tijekom prve transplantacije srca, pacijent je riskirao", rekao je Christian Barnard mnogo godina kasnije.

Novinarima je u više navrata priznao da, nakon što se odlučio na transplantaciju srca, uopće nije tretirao ovu operaciju kao proboj u medicini. Christian Barnard to nije snimio na fotoaparatu, nije o tome obavijestio medije. Štoviše, čak ni glavni liječnik klinike gdje je prof. Barnard radio nije znao za to. Zašto? Jer nije bilo moguće predvidjeti njezin ishod. Louis Vashkhansky je prvi pacijent s transplantiranim srcem, uz srčane probleme koji su i sami bili fatalni, patili od dijabetesa i cijele hrpe povezanih bolesti. Iako je imao samo 53 godine, bio je osuđen na polaganu i bolnu smrt. S novim srcem, Vashkhansky je živio 18 dana. Ali to je bio proboj u transplantologiji!
U SSSR-u, “bijeli rasist iz fašističke države” odmah je optužen za plagijat i prisvajanje najnovijih metoda. Usput, deset godina kasnije, Bernard, kojeg je cijeli svijet prepoznao, najavio je cijelom svijetu da je studirao transplantaciju od ruskog znanstvenika Demikhova, od one čija je predavanja slušao Shumakov. Usput rečeno, Demikhov je prvi put u svijetu izveo operaciju s umjetnim srcem (u eksperimentu) 1937. Naravno, šteta je što su nas Amerikanci uveli u pionir.

Prema njegovim riječima, Christian Barnard je točno ponovio operacijsku tehniku ​​koju su razvili Amerikanci Donji i Shumway.
- Provodili su slične operacije na životinjama, ali nisu mogli odlučiti da rade na osobi. I Barnard je odlučio - rekao je Valery Shumakov. - I to nije smatralo posebnim postignućem...
Christian Barnard umro je 2001. godine od srčanog udara. Nitko se nije obvezao presaditi mu novo srce.
28. siječnja 2008. srce Valerija Ivanoviča Šumakova, liječnika koji je spasio srca drugih..., zaustavljeno je od akutnog zatajenja srca.

Tema5

1, koji pravni dokumenti reguliraju transplantaciju u Rusiji STR 74

Kako bi se osigurala zakonska osnova kliničke transplantacije u većini zemalja svijeta na temelju humanističkih načela koje je proglasila svjetska zajednica, usvojeni su relevantni zakoni o transplantaciji organa i tkiva. Ovi zakoni određuju prava donatora i primatelja, ograničenja na transplantaciju organa i odgovornost zdravstvenih ustanova i medicinskog osoblja. Glavne odredbe postojećih zakona o presađivanju organa su sljedeće:

1. Presađivanje organa može se koristiti samo ako drugi način ne može jamčiti život primatelja.

2. Ljudski organi ne mogu biti predmet prodaje. Ove radnje ili njihovo oglašavanje povlače za sobom kaznenu odgovornost.

3. Uklanjanje organa nije dopušteno ako pripada osobi koja boluje od bolesti koja predstavlja opasnost za život primatelja.

4. Odstranjivanje organa od živog davatelja dopušteno je samo ako je darivatelj stariji od 18 godina i koji je u genetskoj vezi s primateljem.

5. Skupljanje ljudskih organa dopušteno je samo u javnim zdravstvenim ustanovama. Zaposlenicima tih institucija zabranjeno je otkrivanje informacija o davatelju i primatelju.

6. Iznošenje organa iz leša nije dopušteno ako je zdravstvena ustanova u vrijeme zapljene obaviještena da je osoba, ili njegovi bliski srodnici, ili njegov zakonski zastupnik, tijekom svog života izrazili svoje neslaganje oko uklanjanja njegovih organa nakon smrti radi transplantacije drugoj osobi.

7. Zaključak o smrti osobe daje se na temelju smrti mozga. Pravna i etička regulacija mehanizama transplantacije ljudskih organa i tkiva jedno je od najvažnijih područja suvremene bioetike, što pridonosi donošenju međunarodnih i nacionalnih pravnih akata i dokumenata. Vijeće Europe 2001. godine usvojilo je dokument poznat kao Dodatni protokol uz Konvenciju o ljudskim pravima i biomedicini koji se odnosi na transplantaciju ljudskih organa i tkiva. Prema ovom dokumentu, preduvjet za transplantaciju organa od živog davatelja je blizak odnos između primatelja i davatelja. Utvrđivanje točnog odnosa koji bi se trebao smatrati „bliskim“ u ovom je slučaju u nadležnosti nacionalnog zakonodavstva.

Prema važećem Zakonu Republike Bjelorusije "O presađivanju ljudskih organa i tkiva" (1997.), samo osoba koja je u genetskom odnosu s primateljem može djelovati kao živi darivatelj. Osim toga, donator ne može biti osoba koja nije navršila punoljetnost.

U nadolazećoj novoj verziji Zakona (članak 8-9), uvodi se prijelaz na bilo koju vrstu veze između živog davatelja i primatelja, a ne samo genetske. Prema novom širokom pristupu, postoji opasnost da organ živog davatelja dopre do bilo kojeg primatelja, možda čak ni sa liste čekanja. Posebno se pojavljuju brojne kontroverze o tome kako treba utvrditi pristanak potencijalnog donatora ili njegove rodbine na uklanjanje organa za transplantaciju.

U drugom slučaju, odluka o uklanjanju organa pokojnika temelji se na pretpostavci pristanka. Ako se osoba izričito ne protivi posmrtnom uklanjanju njegovih organa i ako njegovi rođaci ne iznesu takve primjedbe, onda se ti uvjeti prihvaćaju kao osnova za saglasnost osobe i njegovih srodnika s davanjem organa. To je norma koja je na snazi ​​u domaćem zakonodavstvu (članak 10. Zakona o transplantaciji).

Općenito, iskustvo pokazuje da se u zemljama u kojima se prihvaća pretpostavka o pristanku olakšava dobivanje organa donatora u usporedbi sa zemljama koje se temelje na pretpostavci neslaganja. Međutim, nedostatak sustava utemeljenog na pretpostavci pristanka je da ljudi koji nisu svjesni postojanja takvog pravila automatski spadaju u kategoriju suglasnika.

Prema mišljenju mnogih liječnika, uvođenje traženog sustava pristanka je optimalno, što će stvoriti bazu potencijalnih donatora, olakšati mogućnost dobivanja ranijih informacija za optimalan odabir parova donora - primatelja. Osim toga, uvođenje takvog sustava olakšat će integraciju domaće transplantacijske službe u međunarodne organizacije za razmjenu informacija, organa i tkiva, što će povećati vjerojatnost dobivanja transplantata koji zadovoljava medicinske parametre.

Kao što stručnjak za etiku I.Silujanova, profesor ruskog Državnog medicinskog sveučilišta, primjećuje, „djelovanje liječnika temelji se ili na pretpostavljenom („ neželjenom “) pristanku, ili na temelju usvajanja takvih ideja kao„ smrt služi produljenju života ”,“ zdravlje po svaku cijenu ”ne može se smatrati etičkim. Bez dobrovoljnog pristanka davatelja u njegovu životu, ideja da "smrt služi za produženje života" ispada da je samo demagoška prosudba. Produženje života osobe je svjesno, a ne namjera druge osobe da spasi ljudski život.

Znak razvijenog, prije svega moralnog, društva je spremnost ljudi da žrtveno spašavaju život, sposobnost osobe do svjesnog, informiranog i slobodnog pristanka na darivanje, što u ovom obliku postaje "manifestacija ljubavi, koja se širi na drugu stranu smrti". Zanemarivanje slobodnog pristanka, spašavanje života jedne osobe po svaku cijenu, u pravilu, po cijenu života druge osobe, uključujući odbacivanje postupaka za održavanje života, etički je neprihvatljivo. "

Pravoslavna crkva, u Osnove društvene koncepcije Ruske pravoslavne crkve, usvojena na Biskupskom vijeću Ruske pravoslavne crkve 15. kolovoza 2000., izjavila je svoje nedvosmisleno stajalište: „Dobrovoljni doživotni pristanak darivatelja uvjet je za eksproprijaciju zakonitosti i moralne prihvatljivosti.

Usporedimo za usporedbu neke koncepte zakonodavstva o presađivanju organa i tkiva u zemljama ZND-a i daleko u inozemstvu. Savezni zakon Ruske federacije “O presađivanju ljudskih organa i tkiva”, usvojen 1992. godine, utvrdio je “pretpostavku suglasnosti” ili pojam nepoželjnog pristanka. U obzir se uzima samo oklijevanje transplantacije organa i tkiva koje je jasno izraženo tijekom života.

U Ruskoj Federaciji, od 1990., od 2005. godine, izvršeno je 5.000 transplantacija bubrega, 108 transplantacija srca, 148 operacija jetre. Trenutno u Rusiji postoji 45 transplantacijskih centara, od kojih 38 transplantacija bubrega, 7 transplantacije jetre, 6 srca, 5 pluća, 4 gušterača, 3 endokrine žlijezde, 2 presađivanje više organa. U Ruskoj Federaciji, potreba stanovništva za transplantacijom bubrega je oko 5.000 transplantata godišnje, a izvodi se samo 500 transplantata.

Pitanje 2. Od koga je čovjek prvi uspješno izvršio transplantaciju srca na svijetu?

Dana 3. prosinca 1967., senzacionalna vijest proširila se svijetom - prvi put u povijesti čovječanstva izvršena je uspješna transplantacija srca! Vlasnik srca mlade žene Denise Darwal, koja je poginula u prometnoj nesreći, postao je stanovnik južnoafričkog grada Cape Town, Louis Vashkansky. Profesor Claude Bernard, kirurg, izveo je izvanrednu operaciju. Ljudi diljem svijeta s tjeskobom promatrali su ishod hrabrog, dramatičnog i rizičnog eksperimenta. Sa stranica novina nisu se spuštale poruke o zdravstvenom stanju čovjeka u čijim je grudima čudno otkucaj srca, srce žene. 17 dana i noći liječnici Cape Town bolnice “Hrote Schur” pažljivo i agresivno podržavali su to premlaćivanje. Svi su strastveno željeli vjerovati da se čudo dogodilo! Ali čuda se, nažalost, ne događaju - Vashkansky je umro. I to je, naravno, bilo neočekivano i neizbježno. L. Vashkansky je bio teško bolesna osoba. Osim dalekosežne bolesti srca, bolovao je od dijabetesa, što uvijek komplicira bilo koju operaciju. Vashkansky je prošao vrlo tešku i tešku operaciju. No, bilo je potrebno spriječiti odbacivanje tuđeg srca, a pacijent je primio velike doze imunosupresivnih sredstava: imunosni, prednizon, uz to, također je bio ozračen kobaltom. Oslabljeni organizam bio je prezasićen sredstvima za suzbijanje imuniteta, a rezistencija na infekcije naglo se smanjila. Izbila je bilateralna upala pluća, "koja se razvila na pozadini destruktivnih promjena u koštanoj srži i dijabetesu." A onda su se pojavili prvi znakovi reakcije odbacivanja. Vashkansky je nestao. Profesor Bernard je trezveno procijenio situaciju, shvatio da smrt nije uzrokovana njegovim greškama ili tehničkim pogreškama, a već 2. siječnja 1968. izveo je drugu transplantaciju srca, ovaj put Blibergu. Druga transplantacija bila je uspješnija: gotovo dvije godine, tuđe srce udaralo je u prsima F. Bleiberga, presadili mu ga vještim rukama kirurga.

U modernoj transplantaciji, transplantacija srca je rutinska operacija, pacijenti žive više od 10 godina. Svjetski rekord za očekivano trajanje života s transplantiranim srcem drži Tony Husman - on živi s transplantiranim srcem više od 30 godina i umro je od raka kože. Glavni problem za te pacijente je odbacivanje transplantiranog organa od strane imunološkog sustava. Transplantacija umjetnog srca ili srca životinje nije tako uspješna kao transplantacija ljudskog srca.

Kod teških srčanih bolesti, kada su druge operacije nemoguće ili iznimno rizične, a očekivani životni vijek bez operacije je mali, transplantaciji srca se pribjegavaju. Ova rutinska operacija ima dugu i uzbudljivu povijest...

1. Godine 1937. student treće godine Moskovskog sveučilišta, Vladimir Demikhov, izgradio je umjetno srce i ugradio ga u psa. Pas je živio s tim srcem dva sata. Zatim je Vladimir Petrovich dugi niz godina eksperimentirao i pisao knjige objavljene u New Yorku, Berlinu u Madridu. Čudesni znanstvenik Demikhov zna u cijelom svijetu. Samo u našoj zemlji - u SSSR-u, eksperimenti s transplantacijom srca bili su priznati kao nespojivi s komunističkom moralnošću.

2. Prvu transplantaciju srca u svijetu napravio je sovjetski znanstvenik Nikolaj Petrovič Sinitsin u pobjedničkom 1945. Uspješno je presadio žablje srce drugoj žabi. To je bio nužan prvi korak iz kojeg je započeo dug put do transplantacije ljudskog srca.

3. Godine 1964. 68-godišnji pacijent je doveden na kliniku Sveučilišta Mississippi u kritičnom stanju. Voditelj kirurškog odjela James Hardy odlučio je na očajnički korak - transplantaciju srca. Međutim, srce donora nije pronađeno u žurbi, a čimpanza imenom Bino presađena je u bolesno srce. Operacija je prošla briljantno, ali se novo srce nije nosilo - ispostavilo se da je premala da bi ljudsko tijelo dobilo krv. Sat i pol kasnije, srce se zaustavilo.

4. Dana 3. prosinca 1967. u bolnici Groote-Sheur u Cape Townu, profesor Christian Barnard uspješno je transplantirao 55-godišnjem trgovcu Louisu Washkanu srce žene smrtno ranjene u prometnoj nesreći.

Nakon operacije, profesor Barnard je upitan: "Može li džipovski motor zujati poput motora Volkswagen Beetlea?" Analogija s automobilima činila se prikladnom: unatoč dijabetesu i lošim navikama,

6. No, ispostavilo se da problem nije na vlasti: nakon operacije, Washkansky je živio osamnaest dana i umro od upale pluća. Tijelo se nije nosilo s infekcijom, jer je imunološki sustav namjerno oslabljen posebnim lijekovima - imunosupresivima. Inače je nemoguće - reakcije odbijanja počinju.

Barnardov drugi pacijent živio je s transplantiranim srcem devetnaest mjeseci. Sada, s transplantiranim srcima, ne samo da živite sretno zauvijek, već i trčite maratonske udaljenosti, kao što je to učinio Englez Brian Price 1985. godine.

8. Svjetski rekord za očekivano trajanje života s transplantiranim srcem drži Amerikanac Tony Huzman: živio je s transplantiranim srcem 32 godine i umro od bolesti koja nije povezana s kardiovaskularnim sustavom.

9. Kirurg Christian Barnard zadesio je pravu slavu. Bio je toliko popularan u Južnoj Africi da su osamdesetih godina prošlog stoljeća čak počeli prodavati i brončani suvenir - kopiju njegovih zlatnih ruku. U ironiji sudbine, srčani kirurg je umro od srčanog udara. I do svoje smrti smatrao je svog učitelja ruskog znanstvenika Demikhova.

10. Američki znanstvenik D. Gaidušek transplantaciju organa naziva civiliziranim načinom kanibalizma.

Povijesna pozadina

Prvu transplantaciju srca izveo je 1964. James Hardy. Pacijent je dobio srce čimpanza. Nakon toga, moguće je održavati život pacijenta samo sat i pol.

Značajna prekretnica u uspješnoj transplantaciji smatra se transplantacijom srca ljudskog donora, koju je 1967. godine u Južnoj Africi proveo Christian Bernard. Donator je mlada žena koja je umrla u nesreći u dobi od 25 godina. A primatelj je bolestan čovjek, 55 godina, koji nema šanse za daljnje liječenje. Unatoč vještini kirurga, pacijent je umro od bilateralne upale pluća nakon 18 dana.

Što je umjetno srce?

Zajednički napori kardijalnih kirurga i inženjera razvili su mehanizme koji se nazivaju umjetno srce. Podijeljeni su u 2 skupine:

• hemo-oxygenators - osiguravanje oksigenacije tijekom rada specijalne pumpe za pumpanje krvi iz venskog sustava u arterijski sustav, nazivaju se kardiopulmonalni obilazni uređaji i široko se koriste za operacije na otvorenom srcu;
• Kardioprosteze - tehnički mehanizmi za implantaciju i zamjenu rada srčanog mišića, moraju biti u skladu s parametrima aktivnosti koji osiguravaju adekvatnu kvalitetu ljudskog života.

Era razvoja umjetnog srca počela je 1937. godine radom sovjetskog znanstvenika V. Demikhova. Proveo je eksperiment povezivanja cirkulacije psa s plastičnom pumpom vlastitog dizajna. Živjela je 2,5 sata. Christian Bernard smatrao je V. Demikhova svojim učiteljem.

Nakon 20 godina, američki znanstvenici V. Kolf i T. Akutsu razvili su prvi PVC uređaj s četiri ventila.

Godine 1969. provedena je prva dvostupanjska operacija: prvo, pacijent je održavan 64 sata s aparatom za umjetnu cirkulaciju, zatim je transplantirano donorsko srce. Do sada, glavna uporaba umjetnog srca ostaje privremena zamjena prirodne cirkulacije krvi.

Rad na potpunim analogima kompliciran je velikom masom aparata, potrebom za čestim punjenjem, visokom cijenom takvog postupka.

Tko je transplantat?

Kandidati za transplantaciju srca su pacijenti s patologijom koja ne dopušta predviđanje više od jedne godine života kada se koriste druge metode liječenja. To uključuje pacijente s:

• teški znakovi zatajenja srca s najmanjim pokretom, u mirovanju, ako je frakcija izbacivanja tijekom ultrazvuka ispod 20%;
• dilatirana i ishemijska kardiomiopatija;
• maligne aritmije;
• kongenitalne srčane mane.

Postojeća starosna ograničenja (do 65 godina) trenutno se ne smatraju odlučujućim. Za dijete je trajanje operacije određeno najoptimalnijom pripremom, sposobnošću pružanja potpune imunološke zaštite.

Kontraindikacije za operaciju

U zdravstvenim ustanovama u kojima se obavljaju transplantacije srca, svi kandidati se dodaju na listu čekanja. Odbijen pacijentima u nazočnosti:

• plućna hipertenzija;
• sistemske bolesti (kolagenoza, vaskulitis);
• kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, virusni hepatitis, bruceloza);
• HIV infekcija;
• maligno obrazovanje;
• alkoholizam, ovisnost o duhanu, droge;
• nestabilno mentalno stanje.

Koji se pregled obavlja prije operacije?

Program obuke uključuje popis kliničkih tipova pregleda. Neki od njih imaju invazivni karakter, podrazumijevaju uvođenje katetera u srce i velike žile. Stoga se drže u stacionarnim uvjetima.

• Standardni laboratorijski testovi za praćenje funkcije bubrega, jetre, uklanjanje upale.
• Obvezni pregledi za zarazne bolesti (tuberkuloza, HIV, virusi, gljivice).
• Studije o skrivenom raku (PSA markeri za tumore prostate, citologija cervikalne razmazivanja i mamografija kod žena).

Instrumentalne tipove istraživanja određuje liječnik, a to su:

• ehokardiografija,
• koronarna angiografija,
• radiografija,
• definiranje respiratornih funkcija;
• pokazatelj maksimalne potrošnje kisika omogućuje utvrđivanje razine zatajenja srca, stupnja hipoksije tkiva, predviđanja stope preživljavanja nakon operacije;
• Za sumnju na sustavnu bolest propisana je endomiokardijalna biopsija stanica miokarda.

Posebna studija uvođenjem katetera u šupljinu desnog atrija i ventrikula uspostavlja mogućnost vaskularnih promjena, mjere otpornost u plućnim žilama.

Računovodstveni pokazatelj provodi se u jedinicama drva:

• s više od 4 - transplantacija srca je kontraindicirana, promjene u plućima su nepovratne;
• pri vrijednosti od 2 do 4, propisani su dodatni uzorci s vazodilatatorima i kardiotonicima kako bi se odredila reverzibilnost povećane vaskularne rezistencije, a ako promjene potvrde reverzibilnost, rizik od komplikacija ostaje visok.

Svi identificirani rizici uvode se pacijentu prije dobivanja pisanog pristanka za operaciju.

Tečaj i tehnika rada

Pod općom anestezijom pacijent se probija kroz prsnu kost, otvara se perikardijalna šupljina, povezuje se s kardiopulmonalnim premosnikom.

Iskustvo je pokazalo da srce donatora zahtijeva "poboljšanje":

• pregledati otvor između atrija i ventrikula, s njegovim nepotpunim otvaranjem, šavom;
• ojačati prsten s tricuspidnim ventilima kako bi se smanjio rizik od pogoršanja plućne hipertenzije, preopteretio desno srce i spriječio nastanak neuspjeha (5 godina nakon transplantacije pojavljuje se kod polovice bolesnika).

Uklonite komore srca primatelja, atrije i velike žile ostaju na mjestu.

Koristite 2 metode postavljanja presatka:

• Heterotopično - naziva se "dvostruko srce", doista se ne uklanja iz pacijenta, a graft se postavlja rame uz rame, odabire se položaj koji omogućuje komorama da budu spojene na posude. U slučaju odbacivanja, srce donora može se ukloniti. Negativne posljedice metode su kompresija pluća i novo srce, stvaranje povoljnih uvjeta za formiranje parijetalnih tromba.
• Ortotopski - srce donora potpuno zamjenjuje uklonjeni bolesni organ.

Transplantirani organ može početi raditi neovisno kada je povezan s krvotokom. U nekim slučajevima se koristi električni udar.

Dojke se fiksiraju posebnim spajalicama (zajedno rastu nakon 1,5 mjeseca), a šavovi se stavljaju na kožu.

Različite klinike primjenjuju modificirane operacijske tehnike. Njihov je cilj smanjiti traumu organa i krvnih žila, spriječiti povećanje pritiska u plućima i trombozu.

Što nakon presađivanja srca?

Pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege ili u intenzivnu njegu. Ovdje je povezan monitor srca kako bi pratio ritam.

Umjetno disanje se održava do potpunog oporavka sebe.

• Krvni tlak, ispuštanje urina su kontrolirani.
• Narkotični analgetici prikazani su za ublažavanje boli.
• Kako bi se spriječila kongestivna upala pluća, bolesniku su potrebni prisilni respiratorni pokreti, propisani su antibiotici.
• Pokazano je da antikoagulanti sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Ovisno o sastavu elektrolita propisani su pripravci kalija i magnezija.
• S alkalnom otopinom održava se normalna kiselinsko-bazna ravnoteža.

Koje komplikacije mogu uslijediti nakon transplantacije?

Najpoznatije komplikacije dobro su proučene od strane kliničara, te su stoga prepoznate u ranim fazama. To uključuje:

• dodatak infekcije;
• reakcija odbacivanja na tkiva transplantiranog srca;
• sužavanje koronarnih arterija, znakovi ishemije;
• kongestija u plućima i donjoj upali pluća;
• krvni ugrušci;
• aritmija;
• postoperativno krvarenje;
• oslabljena funkcija mozga;
• zbog privremene ishemije moguće je oštećenje različitih organa (bubrega, jetre).

Kako se rehabilitira postoperativni pacijent?

Rehabilitacija započinje obnovom ventilacije.

• Pacijentu se preporuča da nekoliko puta dnevno radi vježbe disanja kako bi napuhao balon.
• Da bi se spriječila tromboza vena nogu, masaža i pasivni pokreti u gležnjevima, izvodi se savijanje alternativnih koljena.
• Pacijent može dobiti najkompletniji kompleks rehabilitacijskih mjera u posebnom centru ili sanatoriju. Pitanje upućivanja treba razmotriti sa svojim liječnikom.
• Ne preporučuje se brzo povećanje opterećenja srca.
• Vruće kade su isključene. Za pranje možete koristiti topli tuš.

Svi lijekovi koje prepiše liječnik moraju se uzeti u odgovarajućoj dozi.

Koji su pregledi propisani u postoperativnom razdoblju?

Funkcija novog srca procjenjuje se na temelju elektrokardiografije. U ovom slučaju postoji automatizam u čistom obliku, neovisan o djelovanju primateljevih živčanih trupaca.

Liječnik propisuje biopsiju endomiokarda, najprije svaka 2 tjedna, a rjeđe. Na ovaj način:

• provjeri se stopa preživljavanja drugog organa;
• otkriti razvoj reakcije odbacivanja;
• odaberite dozu lijekova.

Pitanje potrebe za koronarnom angiografijom se pojedinačno odlučuje.

pogled
Još uvijek je teško provesti točnu analizu, saznati koliko dugo operirani bolesnici žive, zbog relativno kratkog razdoblja od uvođenja transplantacije srca u praksu.

Prema prosjeku:

• 88% ostaje živih tijekom cijele godine;
• nakon 5 godina - 72%;
• u 10 godina - 50%;
• 20 godina živih 16% operiranih.

Šampion je Amerikanac Tony Huzman, koji je živio više od 30 godina i umro od raka.

Kirurško liječenje srčanih oboljenja tehnikom transplantacije ograničeno je na potragu za donatorima, nepopularnost među mladima da dobiju doživotnu dozvolu za presađivanje njihovih organa. Moguće je stvoriti srce od umjetnih materijala, uzgoj iz matičnih stanica omogućit će rješavanje mnogih subjektivnih problema i proširiti uporabu metode.

Lekcije iz prve azijske transplantacije srca

Naš prijatelj Artyom Kosmarsky napisao je odličan članak za Attic portal o prvom transplantaciji srca u Indiji. Budući da smo mu malo pomogli s materijalom, smatramo potrebnim podijeliti ovaj članak na blogu.

Hladni rat, indijski nacionalizam, američki novac, sovjetska kirurgija, osuđeni na smrt zbog slave kirurga - priča o prvom u Aziji (i šestom u svijetu) transplantaciji srca čita se kao avanturistički roman i sadrži recept za uspješne inovacije u zaostaloj zemlji. Nedavno su medicinski povjesničari obnovili tijek događaja koji su formirali ovaj povijesni uspjeh za Indijce.

1970. Živo srce psa u rukama kirurga V. Demikhova tijekom operacije presađivanja unutarnjih organa s jednog psa na drugog. Foto: Porter Lev, foto kronika Sozinov Vitaly / TASS

Prije pedeset godina, 17. veljače 1968., Bombayev kirurg Prafulla Kumar Sen presadio je srce dvadesetogodišnje žene 27-godišnjem pastiru. Iako je pacijent umro tri sata kasnije, Sena je pohvaljena (i prokleta) od strane indijskih medija i liječnika iz cijelog svijeta. U tehnološkom smislu, operacija je prošla besprijekorno. Kirurg je prvi u Indiji i Aziji i četvrti u svijetu imao liječnika za presađivanje srca, ispred svojih kolega u Britaniji, Francuskoj, Japanu i SSSR-u.

Transplantacija srca jedna je od najdramatičnijih scena u povijesti medicine dvadesetog stoljeća, u kojoj kult kirurške tehnike ulazi u jedan koktel s ponosom liječnika.

Ovo polje transplantacije, kao što je priča o Christian Barnard, koji je prvi transplanted srce, nije mogao riješiti "zvijezde bolesti" i pogled na kirurg kao slavna - hrabar, očajan, koketiranje s medijima i neustrašivo izbjegavanje konkurenata.

Međutim, kako navode autori članka, povijest Sene se obično prigušuje medicinskim povjesničarima, a to nije samo rasistička, već i temeljna naracija povijesti medicine - linearnog kretanja, napretka, puta od jednog postignuća do drugog, gdje glavnu ulogu imaju zemlje Zapada i njihove liječnici. Ipak, ono što se događa u drugom i trećem vagonu inovacijskog vlaka često je čak i rječitije i poučnije od brzih i elegantnih akcija vozača lokomotiva.

Što trebate ponijeti sa sobom kako biste skočili s gnojiva na atomsko doba

Međutim, Indija, koja je upravo stekla neovisnost, doista nije bila prikladno mjesto za napredak u kirurgiji srca. Državu su zauzimali hitniji problemi smrtnosti djece, gladi, nehigijenskih uvjeta. Stanovništvo zapadne kirurgije bilo je vrlo oprezno, a liječnici su bili ograničeni na najjednostavnije operacije - uklanjanje kile i slijepog crijeva. Istraživači navode riječi američkog kirurga koji je nekoliko mjeseci podučavao u Indiji: "Za naciju koja skače iz ekonomije kravljeg gnojiva u atomsko doba, inokulacija boginja važnija je od kirurškog zahvata na srcu." Međutim, Jawaharlal Nehru i njegov ministar zdravlja Amrit Kaur držali su drugačije mišljenje.

I Sen im je pomogao u tome. Rođen je u Calcutti, dobio medicinsku edukaciju u Bombayu, na koledžu Setha Gordhandasa Sanderdasa, a tamo je 1939.-1942. Studirao kirurgiju u bolnici King Edward Memorial (K.E.M.). Obje institucije povijesno su povezane s željom Indijaca da "podignu s koljena" nacionalnu medicinu, budući da su stvorene kao odgovor na činjenicu da je lokalni koledž tijekom britanske vlade odbio zaposliti Indijce, tako da je Sen bio optužen za "proboj u tijeku". »U slavu indijske medicine. U rujnu 1949. sposoban student dobio je stipendiju od Rockefeller Foundation i otišao u Pennsvlvania da trenira, gdje je proveo šest mjeseci radeći s Jamesom Hardyjem, koji je šezdesetih godina proveo prvu transplantaciju pluća na svijetu, a nešto kasnije, prva ksenotransplantacija, presadila srce čimpanze osobi.

Po povratku u Bombay, vlasti su predložile da se Sena otvori u K. E.M. Odjel za eksperimentalnu kirurgiju dodijelio je 1.300 dolara za to - potpuno besmislen iznos. Ponovno se obratio Zakladi Rockefeller i dobio još 3.500 dolara, a Sen je konačno odlučio za operaciju srca. U to vrijeme taj se trend ubrzano razvijao, pa su se čak i indijske novine redovito prepuštale snovima o „predstojećem čudo“ operacija otvorenog srca. Takve operacije zahtijevale su posebne mjere za njihovo provođenje: bilo kardiopulmonalno premošćivanje, koje se već pojavilo u Sjedinjenim Državama, Sovjetskom Savezu i Švedskoj, ili hipotermija, hlađenje tijela kako bi se smanjila potrošnja kisika u tijelu i zaštitila mozak. Druga se metoda činila jeftinijom za Senu i učinkovitu. Od 1953. godine liječnik je započeo pokuse na operaciji otvorenog srca pasa uronjenih u "umjetnu hibernaciju". Premda je polovica životinja umrla, uglavnom od ventrikularne fibrilacije, Sen nije izgubio srce, a 1956. godine proveo je prvu uspješnu operaciju na osobi: u četiri minute od potpunog zaustavljanja cirkulacije, uspio je ispraviti defekt srčanog septuma.

Tada je kirurg počeo razmišljati o transplantaciji srca, inspiriranom eksperimentima Alexis Carrel 1905-1906. Malo se ljudi usudilo na put Carrela - na uspješno djelovanje Vladimira Demikhova, koji je transplantirao srca i pluća na desetke pasa u 1940-ima, i kirurzi iz Chicaga i Philadelphije, koji su započeli slične pokuse 1950-ih.

"Biti na čelu napretka"

Nakon uspjeha Amerikanaca, Sen je napustio svoj skepticizam prema strojevima s plućima i počeo raditi s njima, ali, nažalost, sve eksperimentalne životinje su umrle od krvarenja. Kirurg se vratio u Rockefeller Foundation i izbacio stipendije za svoje osoblje u Sjedinjenim Državama kako bi mogli naučiti kako se bolje nositi sa složenim aparatom. Isporuka opreme također se nastavila s škripanjem: u Indiji nije bilo dovoljno novca, a oksigenatori, filteri, brtve i drugi dijelovi isporučivali su se iz Europe i SAD-a vrlo sporo. Sen je također shvatio da njegove vještine i znanje neće biti dovoljno za uspješnu transplantaciju, te je zatražio od Fondacije $ 5,800 da "ponovno posjeti vrhunac napretka" (doslovni citat iz njegova pisma Zakladi). Zaklada se složila, a Sen je otišao na globalnu turneju i posjetio obje strane Željezne zavjese - u Japanu, SAD-u, Britaniji, SSSR-u. U Uniji se Sen susreće s Demikhovim, i ovaj se sastanak pokazao najplodnijim za njega, unatoč paranoji Amerikanaca (CIA je aktivno pratila aktivnosti Zaklade u Indiji i sumnjala na indijske liječnike simpatije prema komunizmu).

Početkom šezdesetih godina prošlog stoljeća indijski kirurzi nastavili su eksperimentirati - trošak pasa i štenaca već je prošao na stotine. U drugom putovanju Demikhovu 1966. Sen je savladao tehniku ​​brzog spajanja žila uz pomoć posebnih kirurških klamerica. Iako su psi s transplantiranim srcem živjeli najviše osam dana - daleko manje od onih američkih i sovjetskih kirurga - Sen i njegove kolege bili su spremni pokušati transplantaciju kod ljudi. No, našli su se pred novim tehničkim poteškoćama, iako potpuno drugačije: uspješna operacija značila je uklanjanje srca koje još uvijek kuca iz tijela pacijenta, što je značilo ubijanje u to vrijeme: 1965., moždana smrt još nije bila utvrđena kao glavni kriterij smrti.

Stoga, sredinom 60-ih godina, kako bi se uzela Everest, prva transplantacija ljudskog srca na svijetu, tri se čimbenika trebaju približiti u rukama podnositelja zahtjeva za "pobjedu": tehničke (medicinske vještine i oprema), logistike (srce se ne može staviti u hladnjak) i čekati na primatelja, tako da je za operaciju potrebno da liječnici imaju i primatelja kojima je potrebna transplantacija i „svježe“ srce) i legalno (u nekim zemljama, kirurzi su doslovno riskirali svoju slobodu, jer se takva operacija može tumačiti kao na ubojstvo). Omiljeni su dobili Amerikanci, koji su imali i prvo i posljednje - ostaje samo čekati pravi trenutak. Adrian Kantrovits bio je blizu uspjeha u lipnju 1966., ali je donator prerano umro, a kada je odveden na kliniku, srce više nije bilo pogodno za transplantaciju. Norman Shumvey je u listopadu 1967. godine, govoreći na kirurškoj konferenciji, rekao da također čeka pravi trenutak.

Kantoroviti su do tog trenutka već došli do točke da je poslao stotine telegrama u medicinske centre zemlje, nadajući se da će roditelji biti spremni prenijeti srce svog novorođenčeta na znanost (anencefalija je 100% smrtonosna za novorođenčad u intrauterinoj malformaciji).

Međutim, Cape Town kirurg Christian Barnard bio je ispred njih. U južnoafričkom zakonu, srčani zastoj nije zabilježen kao znak smrti, a kirurg je pronašao donora 3. prosinca 1967. godine.

Ali unatoč svemu, val transplantacije srca bio je nezaustavljiv. Nekoliko tjedana kasnije, u siječnju 1968., Shumway i Kantrovits obavili su svoje operacije. Svijet je bjesnio i uzbuđivao: kad je Barnard javno tvrdio da će u budućnosti za takve operacije biti posebno uzgojene životinje, neke novine uvjerile su svoje čitatelje da u tome nema ništa loše; drugi su psovali "međunarodnu epidemiju presađivanja srca"; sovjetski ministar zdravstva ljutito je ukorio i rekao da sovjetskim kirurzima neće biti dopušteno obavljati takve operacije.

Kako bi riješio problem sa zakonom, Sen je jednostavno izvršio pritisak na direktora bolnice - u tom slučaju morao bi snositi kaznenu odgovornost - a sredinom siječnja 1968. našli su i pacijenta - 27-godišnjeg muškarca s progresivnom kardiomiopatijom, čije se stanje nije poboljšalo u pet mjeseci liječenja. Pristao je presaditi. Donator se pojavio 16. veljače - 20-godišnja žena s teškom traumatskom ozljedom mozga koju je primila nakon pada iz vlaka. Kirurzi su je prebacili u operacijsku dvoranu, čekali potpuni zastoj srca, a u ponoć 17. veljače obavili su transplantaciju. Kada je povezan s cirkulacijskim sustavom primatelja, otkucaji srca, koji su dali nadu Sen. Međutim, nakon 15 minuta, desna klijetka je nadula i prestala raditi. Tri sata kasnije, unatoč svim postupcima liječnika, transplantirano srce je prestalo. U K.E.M. nije bilo ni reanimacije - otvorit će se samo godinu dana nakon što je Sen. Ipak, Indijci su bili treći na svijetu koji su tehnički uspješno obavili transplantaciju srca, ispred britanskih, francuskih, japanskih i ruskih.

Unatoč smrti pacijenta, indijski tisak je pjevao pohvale Seni i njezinu "tehnički uspješnu" operaciju. Ali što je uspjeh? Mnoge snage, zahvaljujući kojima je prva transplantacija srca u Aziji postala moguća, slijedile su svoje ciljeve. Sen je želio izgraditi snažan kirurški centar s osobljem visoke klase i biti na vrhuncu napretka. Zaklada Rockefeller, glavni pokrovitelj kirurga, nastojala je uspostaviti standarde i načela američke znanstvene medicine u Indiji, a Sen je to dao bez obzira na rezultate njegove operacije. Američki State Department se radovao načinu na koji Sen koristi djelovanje američkih kirurga. Konačno, K. E.M., državna bolnica koja pati od kroničnog nedovoljnog financiranja, relativno udaljena od države, mogla je priuštiti previdjeti ne sasvim legitimne pokuse. Za sve te strukture činjenica da je operacija bila stotinu puta važnija od rezultata.

Čini se da su Sen i njegovi kolege unaprijed znali da njihov pacijent neće preživjeti. Prvo, povjesničari ističu, eksperimentalni psi su živjeli najviše nekoliko dana. Drugo, kirurzi su željeli pacijenta s neizlječivom bolešću srca, ali s “relativno zdravim bubrezima, plućima, jetrom i središnjim živčanim sustavom”. Međutim, 27-godišnji pastir patio je ne samo od kardiomiopatije, već i od kifoskolioze, plućne fibroze, emfizema i plućne hipertenzije. Desna klijetka, oslabljena procesom umiranja donora, nije mogla pumpati krv kroz pluća primatelja pacijenta, zbog čega je presađeno srce prestalo.

U utrci za slavom Sen nije htio čekati na novu umiruću "jezgru", a dodatni razlog za odabir pacijenta kao potrošnog mogao bi biti njegov niski društveni status. Zapravo, na operacijskom stolu Sen nije se razlikovao od Bombay mongrelsa, istraživači nažalost tvrde.

U srpnju 1968. Barnard je pozvao sve liječnike na transplantaciju srca na konferenciju u Južnoj Africi i nazvao Sen da dođe. Indijski kirurg oduševljeno je prihvatio "klub". U rujnu, Indijanci su napravili drugi transplantat (za svijet, to je već 46.), ali je pacijent umro od zatajenja bubrega 14 sati nakon operacije. U časopisu Journal of Indian Medical Association oba su srčana transplantata raspravljana, uključujući i vrlo kritički, od strane vodećih znanstvenika u zemlji. Međutim, urednik časopisa branio je Senu: „Indija je trebala napraviti transplantaciju. Ako zemlja želi posjedovati nuklearni reaktor, gradi velike čelične komplekse, komunicira preko Telstar komunikacijskog satelita i ima zrakoplove za svoju obranu, onda bi trebalo postojati nekoliko vrhunskih medicinskih centara... gdje se rad odvija do razine najboljih svjetskih standarda. " Indijska politička elita i srednja klasa trebale su dokaze o medicinskom napretku zemlje, a Sen ih je pružio. Međutim, urednik je priznao da su "platili visoku cijenu za ovu avanturu".

Iako je dio indijskih liječnika i znanstvenika kritizirao Sena zbog svjesno neuspješnih operacija i progona slave, znanstvenik je ostao optimističan i spreman provesti još jednu transplantaciju. No situacija se u svijetu ponovno promijenila. Do 1972, nakon niza zastoja, zapadni su liječnici uveli de facto moratorij na transplantaciju srca. Povučen je tek 1983. godine, kada je u kliničku praksu primljen ciklosporin, djelotvoran imunosupresivni lijek koji je riješio problem odbacivanja transplantiranog organa od strane imunološkog sustava primatelja. Indijski liječnici, međutim, nisu mogli nastaviti s transplantacijom srca - morali su čekati još jedanaest godina kada su vlasti donijele zakon kojim se regulira transplantacija organa. Prva uspješna transplantacija srca u Bombayu provedena je pola stoljeća kasnije - 2015. godine.

Priča o Sen se može čitati kao važna lekcija za Rusiju: ​​inovacije se mogu pojaviti na najneočekivanijim mjestima - zaostalim i siromašnim. Ono što je važno nije početna pozicija, već sposobnost tkanja mreže raznih agenata i interesnih skupina. Prva uspješna operacija na srcu Indijaca je trajala 48 godina nakon prvog u svijetu, uspješno upravljana s kardiopulmonalno premoštenim uređajem koji je kasno započeo osam godina. Sen je bio u stanju izvršiti transplantaciju srca sa zaostatkom od samo 11 tjedana nakon prve takve operacije na svijetu - zahvaljujući činjenici da se majstorski pridružio globalnim tokovima informacija, osoblja i novca koji se protezao između Indije, Sjedinjenih Država i SSSR-a. Indijski kirurg imao je koristi samo od taštine Amerikanaca zainteresiranih za promicanje svojih znanstvenih praksi i ponosa indijskih vlasti, za koje se pokazalo da je dokaz tehnološkog napretka zemlje neko vrijeme važniji od vladavine prava. Međutim, autori studije s pravom skreću pozornost na tamnu stranu Senove "priče o uspjehu": potraga za slavom i probojnim operacijama često završava smrću i sramom, kao u slučaju drugog "zvijezda kirurga" Paola Macchiarinija.