Metode dijagnoze atrioventrikularnog bloka

Osiguravajući krvne žile u vrijeme srčanog pulsa, potrebno je opskrbiti unutarnje organe kisikom. Blokada impulsa koji prenose kontrakcije mogu dovesti do trajnog zatajenja srca i do ozbiljnijih posljedica.

Kako se manifestira AV blokada

Atrioventrikularni blok od 1 do 3 stupnja na EKG-u odmah bilježi smanjenje ventrikularnih kontrakcija (bradikardija). Usklađeno djelovanje vodljivih vlakana miokarda provodi ritmičke impulse generirane sinusnim čvorom i šireći se kroz atrijska vlakna do AV čvora, iz kojeg prolaze dalje duž tkiva komore.

Na svakoj od 4 razine može doći do blokade impulsa, koji se, ovisno o mjestu prepreke, naziva atrioventrikularnim sinoatrijskim, intra-atrijalnim i intraventrikularnim blokom.

Unutar atrija ne predstavlja nikakvu posebnu opasnost, sinoatrijal je praćen bradikardijom i rijetkim pulsom, atrioventrikularno može u određenoj mjeri uzrokovati hemodinamske poremećaje.

Prema statistikama, AV blokada, u obliku prolazne pojave, može se pojaviti kod relativno zdravih ljudi, ali kao postotak, slučajevi njegove manifestacije mnogo su češći u onih koji već imaju različite srčane abnormalnosti. Prema WHO, u 17% slučajeva atrioventrikularne blokade dolazi do nepovoljnog razvoja scenarija, što dovodi do smrti.

Atrioventrikularni blok je jedan od postojećih tipova srčanih abnormalnosti, koji je često uzrokovan prisutnošću druge srčane patologije. Kršenje provođenja od atrija do ventrikula uzrokuje poremećaj srčanog ritma i smanjenu propusnost krvnih žila. To može dovesti do poremećaja hemostaze.

Klasifikacija i vrste kršenja

U modernoj domaćoj medicini klasifikacija B. Doshchitsina koristi se za funkcionalnu dijagnostiku, koja osigurava tipološku razliku između postojećih funkcionalnih neuspjeha na određenim razinama. Promjene elektrokardiografskih parametara i izraženi klinički simptomi mogu se uočiti u njegovom snopu, u atrijalnom traktu ili u atrioventrikularnom čvoru.

Prema mjestu funkcionalnog neuspjeha, koji se odražava na EKG-u, postoje tri proksimalna i jedna distalna - samo 4 vrste atrioventrikularne blokade:

• u atrijalnom traktu;
• stabljike;
• u njegovom svežnju;
• trožična (trifaskularna).

Atrioventrikularni čvor zauzima vodeću poziciju u uzročno-posljedičnoj seriji, koja je zbog svoje specifične strukture. Prateći sinusni čvor, pružajući srčani ritam, on djeluje kao pejsmejker, ako viši odbija. Posebne srčane stanice koje se sastoje od aktina i miozina koncentrirane su u donjem dijelu desne pretklijetke, u blizini septuma, i mogu voditi električne impulse, ili biti spontano pobuđene.

Rad dvaju kanala stanica, spor i brz, osigurava nesmetano funkcioniranje srca. Da bi se shvatila važnost funkcionalne aktivnosti čvora, treba dodati da se upravo kroz desnu koronarnu arteriju 90% ukupne prehrane dostavlja stanicama.

Prema vremenskom trajanju AV blokade dijele se na:

• kratkoročni i trajni;
• slučajni i periodični.

Druga gradacija nastaje stupnjem prolaska impulsa:

• s nekompletnom većinom, impulsi još uvijek stižu do ventrikula;
• s potpuno odsutnom vodljivošću.

Karakteristike po težini - glavni su općeprihvaćeni i podrazumijevaju podjelu simptoma, trajanja i prirode, a to su elektrokardiografski pokazatelji. Parametri provodljivosti srčanih impulsa i stupanj razvoja bolesti i daju osnovu za razdvajanje tipoloških sorti u 1, 2, 3 stupnja ozbiljnosti. U ovom slučaju, treći podrazumijeva potpuni atrioventrikularni blok.

Stupnjevi atrioventrikularne blokade

Stupnjevi AV određeni su kliničkom slikom i EKG očitanjima. Atrioventrikularni blok 1 stupanj ne zahtijeva liječenje i karakterizira ga malo kašnjenje u provodljivosti električnih impulsa. Može se otkriti samo pri provođenju elektrokardiografske studije, ali ponekad se to stanje dijagnosticira kod mladih i zdravih ljudi, pa čak i kod sportaša.

Kod otkrivanja stupnja atrioventrikularnog bloka, propisivanje lijekova koji smanjuju broj otkucaja srca je ograničeno ili zabranjeno. Detekcija stupnja 1 postaje signal za više oprezan stav prema zdravlju i prisiljava medicinske pretrage na uzroke, a posljedica toga je kršenje provođenja impulsa srca.

Atrioventrikularni blok 2 stupnja dijagnosticira se s djelomičnim kršenjem provodljivosti impulsa, koji je obično iznenadne prirode i popraćen je teškim negativnim simptomima.

Iz nestabilnog stanja, osoba može osjetiti slabost, zacrnjenje u očima, sve do gubitka svijesti, zbog ne propuštanja impulsa.

U razdoblju kada je moguće dijagnosticirati prisutnost drugog stupnja, događaji se razvijaju u dva scenarija. Prvi je postupno napredovanje trajanja ne prolazi, u drugom scenariju, impulsi ne prolaze iznenada, a svaki drugi ili treći više ne doseže svoje odredište.

Atrioventrikularni blok 3. stupnja karakterizira oštro usporavanje pulsa, nesvjestica i zamračenja očiju, obilježena cijanoza mekih tkiva, konvulzije i bolovi u srcu. To se stanje događa kada je atrioventrikularna propusnost potpuno poremećena, a srčane komore se pod utjecajem vlastitog, ali usporenog ritma.

Potpuni atrioventrikularni blok, koji obično rezultira smrću, posebno se često dijagnosticira u starijih bolesnika koji su prethodno patili od kronične bolesti srca.

Dijagnoza patologije

Razlozi za utvrđivanje prisutnosti patološkog stanja, dijagnostičke potvrde razvoja određenog razdoblja, obično postaju EKG sa znakovima AV blokade, što pokazuje poremećaje provođenja i ritma, praćeno dobro proučenim i opisanim simptomima. Dekodiranje EKG-a postaje dobar razlog za potvrdu dijagnostičkih pretpostavki.

EKG-znakovi atrioventrikularnog bloka mogu se promatrati u različitim stupnjevima ozbiljnosti, a to je zbog stupnja ozbiljnosti i razine blokiranja induktivnog impulsa. Klinički simptomi uključuju:

• nejednaka pulsna učestalost atrija i ventrikula;
• pulsni valovi koji se javljaju u vrijeme slučajne podudarnosti sistole;
• povremeni glasni ton tijekom auskultacije srca.

EKG znakovi i njihova važnost u dijagnostici

Za sve vrste AV blokada I. stupnja, bilo da se radi o intersticijskom, nodularnom, stabljikom, trostrukom ili kombiniranom, karakteristično je da interval PQ (vremenski interval od početka P vala do početka Q vala) raste s bradikardijom i tahikardijom, ali sinusnim ritmom ispravan.

U nodularnim proksimalnim P zubima normalni su zubi, u atrijalnom su često razdvojeni, u distalnom P zubu ne više od 0,11 s širok.

Kod blokade tipa 2, sinusni ritam je već netočan, a pojedinačni pobudni impulsi su blokirani pri prelasku iz atrija u ventrikule. Čvorni oblik, također poznat kao Mobitz tip 1, karakterističan je:

• prolaps kompleksa ventrikularnog QRST-a, ali P val ostaje, a interval PQ se samo neznatno proširuje;
• AV blokada 2 stupnja tipa 2: 1, sa sačuvanim sinusnim ritmom podrazumijeva gubitak svakog drugog QRST kompleksa;
• s progresivnom atrioventrikularnom blokadom tipa 2, ona slijedi iz dva, a još više QRST-kompleksa, sa sačuvanom P.

U bilo kojoj vrsti AV bloka 3 stupnja, ventrikularni ritam je sačuvan, ali su atrijalni i ventrikularni ritmovi potpuno odvojeni.

Kod proksimalnog oblika, s potpunom atrioventrikularnom disocijacijom, QRS kompleks je gotovo nepromijenjen, ali postoji oko 60, ili manje, ventrikularnih kontrakcija. Distalni oblik praćen je manjim brojem ventrikularnih kontrakcija i širenjem te deformacijom QRS kompleksa.

Atrioventrikularni blok može se kombinirati s atrijskom fibrilacijom ili atrijalnim flateralom (Frederick sindrom) ili s Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom (hemodinamski poremećaji i hipoksija unutarnjih organa). Takav kompleks sindroma dovodi do napadaja koji može biti fatalan.

Hemodinamski poremećaji u krvi i poremećaji srčanog ritma u 2. i 3. razredu obično su posljedica već postojećih srčanih bolesti i, u redovnom ponavljanju, mogu dovesti do nepovratnih učinaka ili smrti.

Uzroci patologije

Moderna kardiologija uvjetno dijeli uzroke blokade srca:

Organske patologije kardiovaskularnog sustava, kemijski (medicinski) učinci na impulse koji provode impulse, ili miokard, te kirurške intervencije u području srca su organski. Funkcionalni mogu biti višestruki, a odnose se na bilo kakve poremećaje u tijelu (uključujući središnji živčani sustav, koji dovode do patologije u prirodnim procesima prijenosa impulsa u ljudskom tijelu). U oko 1 na 20 tisuća novorođenčadi postoje i prirođene srčane mane koje mogu uzrokovati takve poremećaje.

Sklerotične ili fibrozne lezije u vlaknima miokarda koje se formiraju u brojnim bolestima najčešći su uzrok AV-a, a manifestiraju posebnu vrstu blokade poznatu kao kardiomiopatska.

Među takvim etiološkim uzrocima možete navesti:

• kardiopatije autoimunog, difterijskog ili tirotoksičnog porijekla;
• reumatoidne bolesti s popratnim srčanim komplikacijama;
• miokarditis;
• kolagen;
• sklerotizacija srčanih žila;
• neke sustavne bolesti;
• kronične infektivne lezije (sifilis).

Zbog neuobičajenih razloga uključuju glupost:

• ozljede prsnog koša;
• progresivnu mišićnu distrofiju;
• kršenje ravnoteže vode i elektrolita;
• hemosiderosis;
• hemokromatoza.

Međutim, klinička praksa pokazuje da je atrioventrikularna blokada sve češća, što je rezultat upotrebe lijekova - blokatora kalcijevih kanala, beta-blokatora, srčanih glikozida, nekih skupina srčanih i mišićnih stimulansa. U ovom slučaju, uzrok blokade može biti predoziranje i dugotrajna upotreba lijeka.

Primijećeno je da teška hipotermija, srčana kateterizacija i napad angine pektoris ili koronarna bolest srca mogu uzrokovati ozbiljnu blokadu. U starosti, kratkoročni mogu izazvati štucanje, gutanje, jak kašalj, pa čak i oštar fizički napor.

Simptomi patologije

Kompleks simptoma može se razviti prema negativnom scenariju različite težine, ovisno o dobi bolesnika, popratnim srčanim lezijama i općem fizičkom stanju tijela.

Slabost i otežano disanje, osjećaj plime i trenutne topline, umor i vrtoglavica - sve to može biti popratni simptom kompleksa do prve faze atrioventrikularnog bloka, koji ne zahtijeva liječenje, već zahtijeva hitne preventivne mjere.

Kršenja srčane funkcije ovog tipa mogu uzrokovati pojavu stadija bolesti, što upućuje na negativne posljedice. Pravovremene konzultacije s kardiologom pomoći će izbjeći ozbiljne zdravstvene probleme.

EKG blokada

Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - stručnjak

Certifikacijski ciklus za program "Klinička kardiologija"

Moskovska medicinska akademija. IM Sečenova

Poremećaji napredovanja električnih impulsa duž putova srčanog mišića nazivaju se blokadama. Karakteristični znakovi poremećaja provođenja miokarda su prekidi u djelovanju srca, napadi aritmija, bolovi u prsima. U teškim slučajevima, otkucaji srca usporavaju na 20 otkucaja u minuti. Pojavljivanja blokada odražavaju se na EKG-u.

Opcije patologije

Blokada je prepreka koja sprječava kretanje živčanog impulsa duž putova srca. Električni signali mogu usporiti ili biti potpuno odsutni. Blokovi su lokalizirani u različitim dijelovima provodnog sustava i podijeljeni su u nekoliko tipova:

• sinoatrijski (smješten u sinusnom čvoru);
• intraatrijalna (smještena između sinusnog i atrioventrikularnog čvora);
• snop Njegova (postavljen na noge snopa i grane lijeve noge, na nekoliko snopova);
• kombinacija (kombinacija nekoliko vrsta kršenja).

Nepotpuna blokada ometa napredovanje električnog signala. Potpuna opstrukcija sprječava prijenos atrijalne ekscitacije u ventrikule, što dijeli aktivnost tih dijelova srčanog mišića.

Sinoatrijska blokada

Dolazi do sinokalne blokade:

• u sinusnom čvoru (nema impulsa ili nema dovoljno snage);
• u prijelaznoj zoni (signal iz sinusnog čvora ne prelazi u atrij);
• u ušnoj školi (odjel srca ne vidi impuls).

Postoje tri stupnja patologije, od kojih svaki ima karakteristične značajke koje su vidljive na EKG-u. Drugi stupanj sinoatrijske blokade podijeljen je u dva tipa - Mobitz 1 (periodičnost Samoilov-Wenckebach) i Mobitz 2.

Normalno, sinusni čvor proizvodi puls koji putuje kroz prijelaznu zonu do atrija. Uzbuđen je, na kardiogramu je zabilježen normalan P-val. Kada je I stupanj sinoatrijske blokade zbog problema u prijelaznoj zoni, signal se usporava - ova patologija nije vidljiva na EKG-u. Da bi ga se identificiralo, potrebno je zabilježiti potencijal u sinusnom čvoru ili električnu stimulaciju atrija.

Kod blokiranja II stupnja električni signal ponekad ne prolazi. Broj impulsa prije ispadanja otkucaja srca može biti različit, kao i broj ispadanja. III stupanj povrede karakterizira potpuna odsutnost impulsa. Ali srce neumorno radi - uloga sinusnog čvora u takvim slučajevima obavljaju drugi odjeli. EKG zabilježio je ektopične ritmove.

Poremećaji sinoatrijalne prohodnosti vidljivi na kardiogramu:

Intra atrijalna blokada

Normalno, električni signal od pejsmejkera do AV-čvora je dovoljno brz. Prepreka ga usporava. Na elektrokardiogramu se to manifestira promjenom P-vala (širenje). Druge anomalije možda neće biti. Intra atrijalna blokada ima istu težinu kao i sinoatrijska. Glavni kriterij je R val, koji prelazi 0,1 s.

Vizualizacija intraatrijalnih poremećaja provođenja na kardiogramu:

Prepreke vođenja u Njegovom svežnju

U identificiranju blokada snopa njegovog snopa, važnu ulogu igraju tragovi, koji primaju impulse kroz elektrode. Zadaci se mogu podijeliti na lijevo i desno - oni su odgovorni za relevantne dijelove srca i odražavaju značajke napredovanja sinusnog signala u određenim dijelovima srčanog mišića.

Vodi aVF, III, V₁ i V₂ odnosi se na desno, aVL, I, V₅ i V₆ - lijevo. Na lijevom zidu se puca I i aVL, V₅ i V₆ - od prsnog koša; desno - III i aVF, V₁ i V₂ - od prsnog koša. Ako se pojave sumnje u vezi s abnormalnostima u vodi, aVF se mora provjeriti s pokazateljima III, V₁ i V₂ - promjena se obično ponavlja u barem jednoj od njih.

Lijevo i desno vodi zrcalo registrirane patologije. Vektori s usmjerenošću na elektrodu na kardiogramu „povlače“ pozitivni zub, s obrnutim smjerom - negativnim. Za označavanje manjih zuba korištena su mala slova. Kršenja prohodnosti električnih impulsa duž njegovog snopa dijele se na nepotpune i potpune.

Blokada desne noge

Prepreka u desnoj nozi Njegovog snopa (PNPG) blokira kretanje impulsa duž njega. U ovom slučaju, indikativno vodi V₁ i V₆. Bez opstrukcije, signal putuje kroz pretklijetke kroz AV čvor i energizira septum između ventrikula. Budući da signal na desnoj nozi ne ide, pobuđuju se samo lijeve podjele. Uzbuđenje treba prenijeti na desnu stranu u "zaobilaznim putevima". Potrebno je više vremena.

Proces prijenosa električnog signala tijekom blokade PNPG:

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Napravite online test (ispit) o ​​"srčanim aritmijama".

Atrioventrikularni blok (AV blok) je djelomični ili potpuni poremećaj pobudnog impulsa iz atrija u ventrikule.

Uzroci AV blokade:

• organska bolest srca:
  • kronična ishemijska bolest srca;
  • akutni infarkt miokarda;
  • kardio;
  • miokarditis;
  • bolesti srca;
  • kardiomiopatija.
  
  
• trovanje drogom:
  • intoksikacija glikozidom, kinidin;
  • predoziranje s beta-blokatorima;
  • predoziranje verapamilom, drugim antiaritmicima.
  
  
• teška vagotonija;
• idiopatsku fibrozu i kalcifikaciju srčanog provodnog sustava (Lenegre-ova bolest);
• fibroza i kalcifikacija interventrikularnog septuma, mitralnog i aortnog ventila (Levyjeva bolest);
• oštećenje miokarda i endokardija uzrokovano bolestima vezivnog tkiva;
• neravnoteža elektrolita.

Klasifikacija AV blokada

• stabilnost blokade:
  • prolazna (prolazna);
  • isprekidani (povremeni);
  • konstanta (kronična).
  
  
• blokiranje topografije:
  • proksimalna razina - na razini atrija ili atrioventrikularnog čvora;
  • distalna razina - na razini snopa njegove ili njegove grane (najnepovoljniji tip blokade u prognostičkom odnosu).
  
  
• stupanj AV blokade:
  • AV blokada stupnja I - usporavanje provođenja u bilo kojem dijelu srčanog sustava;
  • Blokada AV stupnja II - postupno (naglo) pogoršanje vodljivosti na bilo kojem dijelu sustava srčane provodljivosti s periodičnim potpunim blokiranjem jednog (dva, tri) impulsa pobude;
  • AV blok III stupanj (cjeloviti AV blok) - potpuni prestanak atrioventrikularne provodljivosti i funkcioniranje ektopičnih središta II, III reda.

Ovisno o stupnju blokiranja pobudnog impulsa u atrioventrikularnom sustavu, razlikuju se sljedeće vrste AV-blokada, od kojih svaka može dosegnuti različite stupnjeve blokiranja pobudnog impulsa - od I do III stupnja (istovremeno, svaki od tri stupnja blokade može odgovaraju različitim stupnjevima poremećaja provođenja):

1. Intersticijalna blokada;
2. Blokada čvorova;
3. Blokiranje matičnih stanica;
4. Blokada s tri snopa;
5. Kombinirana blokada.

Klinički simptomi AV blokade:

• nejednaka učestalost venskog i arterijskog pulsa (češća kontrakcija atrija i ređe ventrikularne kontrakcije);
• "divovski" pulsni valovi koji se javljaju u razdoblju slučajne atrijalne i ventrikularne sistole, koji imaju karakter pozitivnog venskog pulsa;
• periodično pojavljivanje "topa" (vrlo glasno) ton s auskultacijom srca.

AV blok I stupanj

ECG znakovi:

• Svi oblici AV blokade I stupnja:
  • ispravan sinusni ritam;
  • povećanje PQ intervala (više od 0,22 s u bradikardiji; više od 0,18 s u tahikardiji).
  
  
• nodalna proksimalna AV-blokada stupnja I (50% svih slučajeva):
  • povećanje trajanja PQ intervala (uglavnom zbog segmenta PQ);
  • normalna širina zuba P i QRS-kompleksa.
  
  
• proksimalni oblik atrija:
  • povećanje PQ intervala za više od 0,11 s (uglavnom zbog širine P vala);
  • često razdvojeni zub P;
  • Trajanje PQ segmenta ne više od 0,1 s;
  • QRS kompleks normalnog oblika i trajanja.
  
  
• distalni oblik trokrake blokade:
  • produljeni PQ interval;
  • širina P vala ne prelazi 0,11 s;
  • prošireni kompleks QRS (više od 0,12 s) deformiran kao blokada s dva snopa u Njegovom sustavu.

AV blok II stupanj

ECG znakovi:

• Svi oblici AV blokade II stupnja:
  • Nenormalan ritam sinusa;
  • Periodično potpuno blokiranje pojedinačnih pobudnih impulsa od atrija do ventrikula (nema QRS kompleksa nakon P vala).
  
  
• nodalna AV blokada (Mobitz tip I):
  • postupno povećanje širine PQ intervala (od jednog kompleksa do drugog), prekinuto gubitkom komore ventrikularnog QRST-a uz održavanje P vala;
  • normalni, blago prošireni PQ interval, zabilježen nakon gubitka QRST kompleksa;
  • Gornja odstupanja nazivaju se Samoilov-Wenckebach periodika - omjer P zuba i QRS kompleksa je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, itd.
  
  
• distalni AV blok (Mobitz tip II):
  • redoviti ili slučajni gubitak QRST-kompleksa uz održavanje P vala;
  • stalni normalan (prošireni) PQ interval bez progresivnog produljenja;
  • prošireni i deformirani QRS kompleks (ponekad).
  
  
• AV blokada tipa II 2: 1:
  • gubitak svakog drugog QRST kompleksa uz održavanje ispravnog sinusnog ritma;
  • normalan (širi) PQ interval;
  • moguće prošireni i deformirani ventrikularni QRS kompleks u distalnom obliku blokade (nestalni simptom).
  
  
• progresivni AV blok II stupanj:
  • redovno ili neselektivno taloženje dva (ili više) komora QRT u nizu sa sačuvanim P valom;
  • normalni ili prošireni PQ interval u onim kompleksima gdje postoji P val;
  • prošireni i deformirani QRS-kompleks (nestalna značajka);
  • pojavu zamjenskog ritma s teškom bradikardijom (nestalni simptom).

AV blok III stupanj (potpuna AV blokada)

ECG znakovi:

• svi oblici cjelovitog AV bloka:
  • atrioventrikularna disocijacija - potpuno odvajanje atrijalnih i ventrikularnih ritmova;
  • pravilan ventrikularni ritam.
  
  
• proksimalni oblik AV bloka III stupnja (ektopični pejsmejker se nalazi u atrioventrikularnom spoju ispod mjesta blokade):
  • atrioventrikularna disocijacija;
  • stalni intervali P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 kontrakcija ventrikula u minuti;
  • QRS-kompleks je gotovo nepromijenjen.
  
  
• distalni (trifascikularni) oblik cjelovitog AV bloka (ektopični pejsmejker se nalazi u jednoj od grana njegovog snopa):
  • atrioventrikularna disocijacija;
  • stalni intervali P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 kontrakcija ventrikula u minuti;
  • QRS-kompleks je širok i deformiran.

Frederickov sindrom

Kombinacija AV-blokade treće faze s atrijalnom fibrilacijom ili atrijalnim treptanjem zove se Frederick sindrom. Kod ovog sindroma potpuno se zaustavlja provođenje pobudnih impulsa iz atrija do ventrikula - promatraju se kaotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih skupina atrijalnih mišićnih vlakana. Komore pobuđuje pejsmejker koji se nalazi u atrioventrikularnom spoju ili u sustavu ventrikularne provodljivosti.

Frederickov sindrom posljedica je ozbiljnog organskog oštećenja srca, koje prati sklerotične, upalne, degenerativne procese u miokardu.

EKG-znakovi Frederickog sindroma:

• valovi atrijalne fibrilacije (f) ili atrijsko treptanje (F), koji se bilježe umjesto P zuba;
• ne-sinusni ektopični (nodalni ili idioventrikularni) ventrikularni ritam;
• ispravan ritam (stalni R-R intervali);
• 40-60 kontrakcija ventrikula u minuti.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

AV-blokade II, III stupnja (posebno distalni oblici) karakterizira smanjenje srčanog izlaza i organske hipoksije (osobito mozga), uzrokovane ventrikularnom asistolom tijekom koje se ne pojavljuju učinkovite kontrakcije.

Uzroci ventrikularne asistole:

• kao posljedica prijelaza AV-blokade II stupnja u potpunu AV-blokadu (kada novi ektopični ventrikularni ritam, koji je ispod razine blokade, još nije počeo funkcionirati);
• oštru inhibiciju automatizma ektopičnih središta reda II, III tijekom blokade III. stupnja;
• drhtanje i fibrilacija komora koje se promatraju pri punoj AV-blokadi.

Ako ventrikularna asistolija traje više od 10-20 sekundi, razvija se konvulzivni sindrom (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom), zbog hipoksije mozga, koja može biti smrtonosna.

Predviđanje AV blokade

• AV-blokada I stupnja i II stupnja (I tip Mobitza) - prognoza je povoljna, jer je blokada često funkcionalna i rijetko se pretvara u potpunu AV-blokadu (ili Mobitz tip II);
  
• Blokada AV stupnja II (Mobitz II tip) i progresivna AV blokada imaju ozbiljniju prognozu (posebno distalni oblik blokade), jer takve blokade pogoršavaju simptome zatajenja srca, praćene su znakovima nedovoljne perfuzije mozga, često se pretvaraju u potpunu AV blokadu s Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
  
• Potpuna AV blokada ima nepovoljnu prognozu popraćeno brzom progresijom zatajenja srca, pogoršanjem perfuzije vitalnih organa, visokim rizikom od iznenadne srčane smrti.

Liječenje AV blokada

• Faza I AV blokada - potrebno je liječenje osnovne bolesti + korekcija metabolizma elektrolita, nije potrebno posebno liječenje
  
• AV blok II stupanj (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% otopina), s neučinkovitošću - privremena ili trajna električna stimulacija srca;
  
• AV blok II stupanj (Mobitz II) - privremena ili trajna električna stimulacija srca;
  
• AV-blokada III stupnja - liječenje osnovne bolesti, atropin, privremena električna stimulacija.

Napravite online test (ispit) o ​​"srčanim aritmijama".

Atrioventrikularni blok trećeg stupnja (potpuna blokada)

Atrioventrikularna (AV) blokada trećeg stupnja, također poznata kao potpuni srčani blok, poremećaj je srčanog ritma koji je posljedica poremećaja u sustavu provodljivosti srca, kojem nedostaje provodljivost kroz atrioventrikularni čvor, što dovodi do potpune atrijalne i ventrikularne disocijacije. Mehanizam izlaska ventrikula može se pojaviti bilo gdje, od AV čvora do Purkinje sustava.

AV blokada trećeg stupnja na EKG-u karakterizira:

• Redovni interval str
• Redovni interval r-r
• Nedostatak vidljive komunikacije između P-valova i QRS kompleksa
• Više P-valova od QRS kompleksa

Imajte na umu da nemaju svi bolesnici s atrioventrikularnom disocijacijom potpuni blok srca. Na primjer, pacijenti s ventrikularnom tahikardijom imaju AV disocijaciju, ali ne i potpuni blok srca; u ovom primjeru, AV disocijacija je posljedica činjenice da je ventrikularna brzina bila brža od unutarnjeg intenziteta sinusa. Kod elektrokardiografije (EKG), kompletan srčani blok predstavlja QRS kompleks, koji se provodi na vlastitoj skali i potpuno neovisan o P-valovima.

Elektrokardiogram bolesnika s kompletnim srčanim blokom

AV blokada nastaje zbog različitih patoloških stanja koja uzrokuju infiltraciju, fibrozu ili gubitak komunikacije u dijelovima zdravog sustava provođenja. Može biti prirođena ili stečena.

Početna dijagnoza pacijenata s potpunim blokadom srca je utvrđivanje simptoma, procjena vitalnih znakova i traženje dokaza o kompromitiranoj perifernoj perfuziji. Osobito, rezultati fiziološkog pregleda bolesnika s AV-blokadom trećeg stupnja bit će važni u bradikardiji, koja može biti ozbiljna.

Liječenje blokade trećeg stupnja temelji se na razini bloka. Prvi i ponekad najvažniji tretman srčanog bloka je eliminacija potencijalno otežavajućih ili uzbudljivih lijekova. Liječenje kompletnog srčanog bloka ograničeno je na bolesnike s poremećajem provođenja atrioventrikularnog čvora.

Početni tretman treba biti usmjeren na procjenu potrebe za privremenom stimulacijom i početkom stimulacije. Većina bolesnika čije blokiranje nije moguće liječiti zahtijevat će postavljanje stalnog pejsmejkera ili implantiranog kardioverter-defibrilatora.

patofiziologija

Inicijalizacija normalnog impulsa u sinusnom čvoru počinje u srcu. Zatim val pobude prolazi kroz atrij. Tijekom tog vremena, val P prikazan je na elektrokardiografskim zapisima (EKG), a nakon intra-atrijalne provodljivosti u predjelu donjeg interatrijalnog septuma, prednji val dolazi do ulaza u atrioventrikularni čvor. Tada AV čvor provodi puls u njegov snop. Njegov snop podijeljen je na desne i lijeve noge, koje šire ovaj impuls do ventrikula.

Tijekom prolaska pulsa kroz atrije, AV-čvor i His-Purkinje sustav, promatra se PR segment. Srčani blok nastaje kada dolazi do usporavanja ili potpune blokade ove vodljivosti. Tradicionalno, atrioventrikularna blokada se klasificira u blokove prvog, drugog i trećeg stupnja.

AV blok prvog stupnja

Atrioventrikularni blok prvog stupnja je poremećaj u kojem postoji 1: 1 veza između P-valova i QRS kompleksa, ali PR interval je duži od 200 ms. Dakle, predstavlja kašnjenje ili usporavanje provodljivosti. U nekim slučajevima, AV blok prvog stupnja može biti povezan s drugim poremećajima provođenja, uključujući interventrikularnu blokadu i fascijalnu blokadu (bifakularnu ili trifuskularnu blokadu).

AV blok drugog stupnja

AV blokada drugog stupnja dijagnosticira se kada postoji više P-valova na EKG nego QRS kompleksi, ali veza između P-valova i QRS kompleksa još uvijek postoji. Drugim riječima, nisu svi P-valovi popraćeni QRS kompleksima (provedenim). Tradicionalno, ovaj tip srčanog bloka podijeljen je u dvije glavne podkategorije: tip Mobitz I (Wenckebach) i tip Mobitz II.

S AV blokadom drugog tipa Mobitz I, PR interval se produljuje sve dok QRS kompleks ne slijedi P-val. U tipičnom slučaju blokade Mobitz tipa I, trajanje PR intervala je maksimalno u prvom intervalu i postupno se smanjuje s kasnijim intervalima. To se odražava u smanjenju R-R intervala i povećanju ukupnog PR intervala. Osim toga, R-R interval koji obuhvaća pauzu je manji od dvostrukog trajanja prvog R-R intervala nakon pauze.

Na EKG-u, atrioventrikularna blokada druge razine tipa Mobitz I dovodi do karakterističnog izgleda grupiranja bitova; naprotiv, prisutnost grupiranih bitova trebala bi dovesti do temeljite procjene Wenckebachove provodljivosti (iako treba napomenuti da nisu sve takve izvedbe patološke).

Kod AV blokade drugog tipa Mobitz II, PR interval je konstantan, ali slučajni P-valovi nisu popraćeni QRS kompleksima (neprovodnim). Ponekad prvi PR interval nakon ne-provodnih P-valova može biti kraći za čak 20 ms.

Da bi se razlikovala blokada Mobitz I i Mobitz II blokada, mora postojati najmanje tri uzastopna P-vala na elektrokardiogramu. Ako se izvodi samo bilo koji drugi P-val (2: 1), blokada drugog stupnja ne može se svrstati u nijednu od ovih kategorija.

Prijavljena je i atrioventrikularna blokada koja podsjeća na AV-blokadu drugog stupnja, s naglim promjenama tonusa vagalnog živca uzrokovanog kašljanjem, štucanjem, gutanjem, gaziranim pićima, boli, mokrenjem ili manipulacijom dišnih putova kod zdravih ljudi. Karakteristična značajka je istodobno usporavanje brzine sinusa. Ovo stanje je paroksizmalno i benigno, ali se mora pažljivo razlikovati od prave AV blokade drugog stupnja, jer je prognoza vrlo različita.

AV blok trećeg stupnja

Atrioventrikularni blok trećeg stupnja (kompletni srčani blok) dijagnosticira se kada postoji više P-valova od QRS-kompleksa, a između njih nema veze (tj. Nema vodljivosti). Jedinica provodljivosti može biti na razini AV čvora, His snopa ili Purkinje vlaknastog sustava. U većini slučajeva (približno 61%), blok se pojavljuje ispod njegovog snopa. Blokada na AV čvoru je otprilike jedna petina svih slučajeva, dok je blokada u svežnju Hisa nešto ispod jedne petine svih slučajeva.

Trajanje QRS kompleksa ovisi o mjestu blokade i mjestu poremećaja stimulacije ritma.

Kada je blokada na razini AV čvora, ritam obično nastaje iz pejsmejkera s frekvencijom od 45-60 bita / min. Pacijenti s ektopičnim pejsmejkerom često su hemodinamski stabilni, a broj otkucaja srca povećava se kao odgovor na vježbanje i atropin. Kada je blok ispod AV čvora, ritam nastaje iz Njegovog snopa ili Purkinje vlaknastog sustava s frekvencijom manjom od 45 otkucaja / min. Ti pacijenti su obično hemodinamski nestabilni, a broj otkucaja srca ne reagira na vježbanje i atropin.

Atrioventrikularna disocijacija

AV disocijacija je prisutna kada je aktivacija atrija i ventrikula neovisna jedna o drugoj. To može biti rezultat kompletnog srčanog bloka ili fiziološke refraktornosti provodnog tkiva. Disocijacija se također može pojaviti u situaciji kada je učestalost atrijalnog / sinusnog spora sporija od učestalosti ventrikularnih kontrakcija (na primjer, s ventrikularnom tahikardijom).

U nekim slučajevima učestalost atrija i ventrikula je toliko blizu da kardiogram pretpostavlja normalno AV provođenje; samo pažljivo proučavanje dugog ritmičkog pojasa može otkriti promjenu u PR intervalu. Ovaj oblik AV disocijacije naziva se izoritmična atrioventrikularna disocijacija. Uzimanje lijekova koji ubrzavaju atrijalne / sinusne kontrakcije dovest će do obnove normalne provodljivosti.

razlozi

Atrioventrikularni blok uzrokovan je raznim patološkim stanjima koja uzrokuju infiltraciju, fibrozu ili gubitak komunikacije u dijelovima normalnog sustava provođenja. AV blok trećeg stupnja (kompletan blok srca) može biti prirođen ili stečen.

Kongenitalni oblik potpunog srčanog bloka obično se javlja na razini AV čvora. Pacijenti su u asimptomatskom stanju u mirovanju, ali kasnije razvijaju simptome, jer fiksni srčani ritam nije u stanju prilagoditi se fizičkom naporu.

Najčešći uzroci AV blokade su sljedeći:

• lijekovi;
• Degenerativne bolesti: Langer-ova bolest (proces koji generira bjeloočnicu i samo provodni sustav) i Leova bolest (kalcifikacija sustava i ventila), kardiomiopatija bez kompromisa, sindrom nokatne čašice, mitohondrijska miopatija
• Infektivni uzroci: Lyme borrelioza (osobito u endemskim područjima), infekcija tripanosomom, reumatska groznica, miokarditis, Chagasova bolest, Aspergillus miokarditis, infekcija varičela zoster, apsces ventila
• Reumatske bolesti: ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom, rekurentni polikondritis, reumatoidni artritis, skleroderma
• Infiltrativni procesi: amiloidoza, sarkoidoza, tumori, Hodgkinova bolest, multipli mijelom
• Neuromuskularni poremećaji: Becker mišićna distrofija, miotonična mišićna distrofija
• Ishemijski ili infarkt uzrokuje: AV blok (AVN) povezan s infarktom miokarda donjeg zida, His-Purkinje blok povezan s prednjim zidom miokarda (vidi dolje)
• Metabolički uzroci: hipoksija, hiperkalijemija, hipotireoza
• Toksini: "ludi" med (graanotoksin), srčani glikozidi (na primjer, oleandrin) i drugi
• Blokada IV faze (blokada bradikardije)
• Jatrogeni uzroci

Infarkt miokarda

Prednji zid miokarda može biti uzrok potpunog blokiranja srca; Ovo je ozbiljno stanje. Kompletan srčani blok razvija se u manje od 10% slučajeva akutnog nižeg MI i mnogo je manje opasan, često se rješava u roku od nekoliko sati do nekoliko dana.

Istraživanja pokazuju da AV blokada rijetko komplicira infarkt miokarda. Uz ranu strategiju revaskularizacije, učestalost blokade AV smanjila se s 5,3% na 3,7%. Okluzija svake od koronarnih arterija može dovesti do razvoja provodne bolesti, unatoč prekomjernoj opskrbi krvnih žila AV čvorovima iz koronarnih arterija.

U usporedbi s bolesnicima s akutnim koronarnim sindromom bez atrioventrikularnog bloka, bolesnici s potpunim srčanim blokom najčešće su dobivali ventrikularni infarkt miokarda, kao i lošije rezultate tijekom hospitalizacije (veća učestalost kardiogenog šoka, ventrikularne aritmije, potreba za invazivnom mehaničkom ventilacijom, smrt).

Najčešće, okluziju desne koronarne arterije prati AV blok. Posebno, proksimalna okluzija ima visoku razinu AV bloka (24%), jer nije uključena samo AV nodalna arterija, nego i desna nadređena silazna arterija, koja potječe iz najproksimalnijeg dijela desne koronarne arterije.

U većini slučajeva AV blokada se brzo kontrolira nakon revaskularizacije, ali ponekad traje. Općenito, prognoza je povoljna. Međutim, atrioventrikularni blok, kada je instalirana okluzija lijeve prednje silazne arterije (osobito proksimalno perfokalnom perforatoru), ima lošiju prognozu i obično zahtijeva implantaciju pejsmejkera. Druga blokada AV stupnja zbog interventrikularne tahikardije je pokazatelj stalne stimulacije.

Potpuna blokada EKG-a

S blokadom AV stupnja III ili potpunim AV blokom, obično je potrebno usaditi pejsmejker. Izgubljena je bilo kakva povezanost između električne aktivnosti atrija i ventrikula, a one se smanjuju neovisno jedna o drugoj u vlastitom ritmu (AV-disocijacija). Ovisno o razini položaja sekundarnog pejsmejkera, učestalost ventrikularnih kontrakcija varira od 20 do 50 u minuti.

Ako se pejsmejker drugog reda nalazi u AV čvoru, tada je učestalost ventrikularnih kontrakcija oko 40-50 u minuti. Kompleks QRS u ovom slučaju može biti uski.

Međutim, obično se QRS kompleks proširuje i nalikuje blokadi snopa His (IG) snopa u konfiguraciji. U tim slučajevima, pejsmejker trećeg reda smanjuje komore s frekvencijom manjom od 40 u minuti, točnije između 20 i 40 u minuti. Atrija se smanjuje u ritmu koji određuje sinusni čvor, s frekvencijom od oko 80 u minuti.

Blokada stupnja III AV je ozbiljan poremećaj srčanog ritma. To je apsolutna indikacija za implantaciju pejsmejkera (s stimulacijom sinusnog ritma u načinu DDD), budući da je učestalost ventrikularnih kontrakcija vrlo niska. Takva blokada razvija se s teškim bolestima srca, na primjer, s dugotrajnim oštećenjima srca, s IHD, miokarditisom.

Kompletna AV blokada.
Učestalost ventrikularnih kontrakcija je samo 35 u minuti, a atrija - 82 u minuti.
Atrijini i ventrikuli su međusobno neovisni u svom ritmu. Duga registracija elektrokardiograma. Kompletan AV blok (periferni oblik).
Bolesnik star 31 godinu s jednom komorom. Učestalost ventrikularnih kontrakcija je 42 u minuti, frekvencija atrijskih kontrakcija je 90 u minuti.
Kompleks QRS je širok i deformiran, u svojoj konfiguraciji nalikuje blokadi LNPG-a. P biatrial.

Atrioventrikularna (AV) blokada od 1-2-3 stupnja, potpuna i nepotpuna: uzroci, dijagnoza i liječenje

B srčani blok je posebna varijanta kontraktilnosti srčanog mišića. U svojoj srži, to je slabljenje ili potpuni prestanak provođenja električnog impulsa duž atrioventrikularnog čvora.

Liječenje nije uvijek potrebno. U ranim fazama oporavka se uopće ne provodi, prikazano je dinamičko promatranje.

Kako je propisana progresija, propisana je terapija lijekovima. Trajanje kompletnog ciklusa razvojne devijacije je približno 3-10 godina.

Simptomi se javljaju mnogo ranije od terminalne faze. Vrlo su izraženi. Stoga postoji vrijeme za dijagnozu i liječenje.

Sve aktivnosti provode se pod nadzorom kardiologa i, prema potrebi, s specijaliziranim specijalistima.

Klasifikacija AV blokada

Podjela se provodi na tri baze.

Ovisno o prirodi toka:

• Akutna. Pojavljuje se relativno rijetko, pojavljuje se kao rezultat ozbiljnih vanjskih čimbenika. Povrede, povraćanje, nagla promjena položaja tijela, tijek somatskih patologija, sve su to trenutci razvojnog procesa. Rizik od srčanog zastoja je maksimalan. Korekcija stanja i stabilizacija bolesnika provodi se u bolnici, pod nadzorom skupine liječnika.
• Kronični oblik. Dijagnosticira se u svakom drugom slučaju od ukupne mase AV blokada. To je lagana verzija. Manifestacije su minimalne, vjerojatnost smrti također nije visoka. Obnova se obavlja planski. Medicinsko ili kirurško liječenje, ovisno o fazi.

Prema stupnju povrede funkcionalne aktivnosti vlakana:

• Full AV blokada. Provodljivost električnog impulsa od sinusnog čvora do atrioventrikularnog je potpuno odsutna. Rezultat - srčani zastoj i smrt. Ovo stanje u nuždi se eliminira u uvjetima intenzivne njege.
• Djelomična blokada antrioventrikularnog čvora. Lakše je, to je većina kliničkih slučajeva. Ali moramo zapamtiti da napredovanje može biti povremeno, ali to je relativno rijetko.

Možda podjela procesa za vrijeme trajanja protoka:

• Stalna blokada. Kao što ime implicira, ono ne nestaje samo od sebe.
• Prijelazno (prolazno). Trajanje epizode od nekoliko sati do nekoliko tjedana pa čak i mjeseci.
• Paroksizmalna ili paroksizmalna. Trajanje je 2-3 sata.

Četiri stupnja ozbiljnosti

Opće prihvaćena klinička klasifikacija temelji se na težini tečaja. Prema tome, oni nazivaju četiri faze u razvoju procesa.

1 stupanj (jednostavno)

Pojavljuje se na pozadini drugih srčanih i ekstrakardijalnih patologija. Manifestacije subjektivnog plana su minimalne ili potpuno odsutne. Na razini dijagnostičkih metoda postoje mala odstupanja u EKG uzorku.

Oporavak je moguć u roku od 6-12 mjeseci, ali nije uvijek potreban. Prikazuje se dinamičko promatranje, prema potrebi - uporaba lijekova.

2 stupnja (prosjek)

Podijeljena je u 2 tipa, ovisno o elektrokardiografskim podacima.

• Faza 2 AV blokade Mobitz 1 karakterizira postupno produljenje PQ intervala. Simptomatologija također nije vrlo karakteristična. Postoje minimalne manifestacije koje su gotovo nevidljive, ako ne napunite tijelo. Provokativni testovi su dovoljno informativni, ali mogu biti opasni za zdravlje, pa čak i za život. Liječenje je identično, s većim naglaskom na lijekove.
• AV blok 2 stupanj Mobitz 2 određen je gubitkom ventrikularnih kompleksa, što ukazuje na nepotpunu redukciju srčanih struktura. Budući da su simptomi mnogo svjetliji, ne primijetiti da je to već teško.

3 stupnja (izraženo)

Određuje se izraženim odstupanjima u radu mišićnog organa. Lako je uočiti promjene na EKG-u, manifestacije su intenzivne - aritmija se javlja prema vrsti usporavanja kontrakcija.

Takvi znakovi ne slutiti dobro. U pozadini složenih organskih defekata dolazi do slabljenja hemodinamike, ishemije tkiva i mogućeg višestrukog otkazivanja u početnoj fazi.

4 stupnja (terminal)

Utvrđena potpunom blokadom, otkucaji srca su 30-50. Kao kompenzacijski mehanizam, ventrikule počinju smanjivati ​​svoj ritam, pojavljuju se odvojena područja uzbuđenja.

Sve kamere rade na svoj način, što dovodi do fibrilacije i preuranjenih otkucaja. Smrt pacijenta je najvjerojatniji scenarij.

Klinička klasifikacija koristi se za identifikaciju određene vrste bolesti, stadija, taktike liječenja i dijagnoze.

Uzroci AV blokade 1 stupanj

To su uglavnom vanjski čimbenici. Pacijent može eliminirati s rijetkim iznimkama.

• Intenzivna tjelesna aktivnost, prekomjerna aktivnost. Postoji nešto poput sportskog srca. Povreda vodljivosti - rezultat razvoja srčanih struktura. Takvi uzroci uzrokuju do 10% svih kliničkih situacija. No, takva se dijagnoza može napraviti nakon dugog promatranja i isključivanja organskih patologija.
• Višak lijekova. Srčani glikozidi, psihotropni lijekovi, blokatori kalcijevih kanala, spazmolitici, mišićni relaksanti, narkotički analgetici, kortikosteroidi.
• Povreda procesa inhibicije živčanog sustava. Relativno bezopasan faktor. Obično je dio kompleksa simptoma bolesti.

Uzroci blokade 2-3 stupnja

Mnogo ozbiljnije. Među mogućim čimbenicima:

• Miokarditis. Upalna patologija mišićnih slojeva infektivnih ili autoimunih organa (rjeđe) geneze. Nastaje kao posljedica u većini slučajeva.

Bolničko liječenje, klinička slika je svijetla. Strašna komplikacija - razaranje komora određuje se u svakom desetom slučaju.

Osobito bez posebnih antibakterijskih učinaka i učinaka održavanja.

• Srčani udar. Akutno narušavanje trofizma srčanih struktura. Pojavljuje se u bilo kojoj dobi, uglavnom u starijih bolesnika. Također u odnosu na sadašnju koronarnu arterijsku bolest, kao komplikaciju.

Završava s nekrozom kardiomiocita (stanica srca), zamjenjujući aktivno tkivo ožiljkom. Ne može se skupiti i nositi signal. Otud AV blokada.

Ovisno o golemosti možemo govoriti o ozbiljnosti. Što je više struktura pretrpjela, to su opasnije posljedice.

U ovom su članku opisane komplikacije opsežnog srčanog udara, ovdje su prikazani simptomi predinfarktnog stanja, uzroci i čimbenici rizika.

• Reumatizam. Autoimuni proces koji utječe na miokard. Liječenje je dugotrajna terapija za održavanje tijekom cijelog života.

Moguće je usporiti razaranje, spriječiti recidiva, ali nije vjerojatno da će doći do potpunog oslobođenja.

Zanemarena pojava rezultira oštećenjem njegovih snopova i poremećaja provođenja.

• Ishemijska bolest Po svojoj prirodi sličan je srčanom udaru, ali taj proces ne doseže određenu kritičnu masu, jer je opskrba krvlju još uvijek na prihvatljivoj razini. Međutim, nekroza mišićnog sloja ne treba dugo čekati bez liječenja. To je logičan zaključak KBS-a.

• Koronarna insuficijencija. Kao rezultat ateroskleroze sa sužavanjem ili okluzijom odgovarajućih arterija hranjenja srčanih struktura. Manifestacije se javljaju u kasnijim fazama. Blokada je jedan od organskih poremećaja. Više o koronarnoj insuficijenciji pročitajte ovdje.

• Kardiomiopatija. Generički naziv za skupinu procesa. Pojavljuje se kao posljedica teških somatskih patologija.

Bit leži u distrofiji mišićnog sloja srca. Kontraktilnost pada, signal na oštećenim tkivima je lošiji nego u normalnom položaju.

Hemodinamsko slabljenje, ishemija, posljedica višestrukog zatajenja organa. Vrste kardiomiopatije, uzroci i metode liječenja opisani su u ovom članku.

Također utječe na prisutnost patologija nadbubrežne žlijezde tipa nedostatka, štitne žlijezde, krvnih žila, uključujući aortu.

Popis se nastavlja. Postoji mišljenje o sudjelovanju u procesu nasljednog faktora. Svidjelo vam se to ili ne - to nije u potpunosti shvaćeno. Posljednjih je godina uloga genetske komponente aktivno proučavana.

Simptomi ovise o stupnju

Klinička slika ovisi o stupnju patološkog procesa.

Manifestacije su potpuno ili pretežno odsutne. Pacijent se dobro osjeća, nema abnormalnosti u životu.

Otkrivanje grešaka u funkcionalnom planu može se temeljiti samo na rezultatima elektrokardiografije. Često je to slučajno otkriće, otkriveno je kao profilaktički pregled osobe.

Može doći do kratkog daha s intenzivnim fizičkim naporom (rad, trčanje, sportske aktivnosti oslabljujućeg plana).

Atrioventrikularni blok 1 stupanj je povoljan u kliničkom smislu. Uz rano otkrivanje postoje šanse za potpuni lijek bez posljedica.

• Bolovi u prsima nepoznatog porijekla. Pojavljuju se u većini slučajeva. To je nespecifičan znak. Trajanje epizode nije dulje od nekoliko minuta.
• Kratkoća daha na pozadini intenzivnog fizičkog napora. U mirnom stanju nije.
• Slabost, pospanost, nedostatak performansi. Moguća apatija, nespremnost na bilo što.
• Bradikardija. Promijenite otkucaje srca. Još ne prijeti.

• Kratkoća daha uz malu tjelesnu aktivnost. Čak i uz jednostavnu šetnju.
• Glavobolja. Određuje se ishemijskim poremećajima u moždanim strukturama. Trajanje varira od nekoliko minuta do sati, pa čak i dana. Potrebno razlikovati od migrene.
• Vrtoglavica. Do koordinacije pokreta, nesposobnosti kretanja u prostoru.
• Aritmija u nekoliko tipova odjednom. Usporavanje srčane aktivnosti je uz promjenu vremenskih intervala između kontrakcija.
• Nesvjestica.
• Snižavanje krvnog tlaka na kritične razine.
• Oštar pad srčanog ritma.

Sva tri gore navedena simptoma uključena su u strukturu takozvanog Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma. Ovo je hitan slučaj. Traje nekoliko minuta, ali nosi ogromnu opasnost za život.

Može doći do ozljeda, moždanog udara, srčanog ili srčanog udara. Ako dođe do ovakve manifestacije - potrebno je kirurško liječenje čija je bit u implantaciji pejsmejkera.

To se ne zove uvijek. To je varijacija prethodne, ali je određena još težim simptomima. Označite masovne organske poremećaje u svim sustavima.

Smrt u blokadi od 4 stupnja postaje neizbježna, to je pitanje vremena. Međutim, da bi se na taj način započela patologija, morate pokušati svjesno ignorirati sve signale vlastitog tijela.

Dijagnostičke metode

Liječenje osoba s abnormalnostima u provodljivosti srčanih struktura je pod kontrolom kardiologa. Ako je proces kompliciran i ima opasnu prirodu - specijalizirani kirurg.

Približna shema istraživanja uključuje sljedeće elemente:

• Ispitivanje pacijenta zbog pritužbi, njihovih ograničenja i trajanja. Objektivizacija simptoma i fiksacija.
• Povijest uzimanja. Uključujući obiteljsku povijest, definiciju načina života, prisutnost loših navika i druge. Poslano ranom otkrivanju izvora problema.
• Mjerenje krvnog tlaka. U pozadini procesa u tijeku, u drugu fazu, ili još više u treći, vjerojatni su skokovi krvnog tlaka. Uz pomoć rutinske tehnike teško je uhvatiti takvo stanje.
• Dnevno praćenje holtera. Informativniji način. Krvni tlak i broj otkucaja srca procjenjuju se svakih pola sata ili češće, ovisno o programu. Može se izvesti više puta kako bi se poboljšala točnost.
• Elektrokardiografija. Omogućuje prepoznavanje funkcionalnih poremećaja srca. Igra jednu od ključnih uloga u ranoj dijagnozi.
• EFI. Modificirana verzija prethodnog istraživanja. Međutim, on je invazivan. Posebna sonda je umetnuta kroz femoralnu arteriju. Procijenjena je aktivnost pojedinih dijelova srčanih struktura. Ovo je prilično teško istraživanje, ali ponekad nema alternativa.
• Ehokardiografija. Kako bi se identificirali organski poremećaji. Klasična opcija kao rezultat dugog tijeka blokade je kardiomiopatija različite težine.
• Test krvi Na hormone, opće i biokemijske. Za sveobuhvatnu procjenu stanja tijela, osobito endokrinog sustava i metabolizma općenito.

Prema potrebi, ako prethodne metode ne daju odgovore na pitanja, koriste se CT, MRI, koronografija, radioizotopna istraživanja. Odluku donosi skupina vodećih stručnjaka.

Varijante odstupanja na EKG-u

Među karakterističnim značajkama:

• Produžen QT interval za više od 0,2 s. U prvoj fazi to je tipičan nalaz.
• Produženje PQ. Promjena učestalosti komora komora. Mobitz 1.
• Potpuni gubitak kontrakcija donjih komora srca. Ili naizmjence, u simetričnom redu.
• Slabljenje otkucaja srca (bradikardija) različite težine. Ovisi o stupnju patološkog procesa.

AV blokada na EKG-u posebno je zabilježena, a što je faza teža, lakše je dijagnosticirati problem.

Liječenje ovisno o stupnju

Prikazano je dugoročno dinamičko promatranje. Takva se taktika može ponoviti više od godinu dana. Ako nema progresije, postupno se učestalost konzultacija s kardiologom smanjuje.

Na pozadini pogoršanja, propisani su lijekovi nekoliko farmaceutskih skupina:

• Antihipertenzivni lijekovi. Različite vrste.
• Antiaritmik.

Ako se pojavi upalna infektivna bolest, koriste se antibiotici, NSAID i kortikosteroidi. Liječenje je strogo u bolnici.

Prijelazna AV blokada 1 stupanj (prolazna) je jedini opasan slučaj koji zahtijeva terapiju, podložnu virusnom ili bakterijskom podrijetlu.

Upotrijebljeni lijekovi istog tipa. U slučaju naglog pogoršanja države, nema smisla čekati. Prikazuje se postava pacemakera.

Bez obzira na dob. Jedina iznimka je starija skupina pacijenata koji možda neće preživjeti operaciju. Pitanje se rješava pojedinačno.

Potrebna je implantacija umjetnog pejsmejkera. Čim započne završna faza, šanse za izlječenje su minimalne.

Tijekom cijelog razdoblja terapije prikazana je promjena načina života:

• Odbijanje ovisnosti.
• Dijeta (tablica tretmana broj 3 i broj 10).
• Puno spavanje (8 sati).
• Hodanje, terapija vježbanjem. Glavno je da se ne pretjeruje. Trajanje je proizvoljno.
• Izbjegavanje stresa.

Tradicionalni recepti mogu biti opasni, stoga se ne koriste.

Prognoza i moguće komplikacije

• Zatajenje srca. Oživljavanje u takvoj situaciji je u najmanju ruku djelotvorno, jedva da se oporavlja, ritam će se opet promijeniti. Vjerojatan povratak u perspektivi od nekoliko dana.
• Kardiogeni šok. Potencijalno smrtonosna posljedica. A smrt se javlja u gotovo 100% slučajeva.
• Nesvjestica i, kao posljedica toga, ozljeda mogu biti nespojivi sa životom.
• Srčani udar ili moždani udar. Akutni poremećaji prehrane srčanih struktura i mozga.
• Vaskularna demencija.

Projekcije ovise o stadiju patološkog procesa: