SRCE TURNS

Prilikom okretanja srca oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu (gledano s vrha), desna klijetka ide naprijed i gore, a lijeva - natrag i dolje. Ovaj položaj je varijanta vertikalnog položaja osi srca. Na EKG-u se pojavljuje duboki Q val u olovu III, a povremeno u olovu aVF, koji može simulirati znakove fokalnih promjena u stražnjem dijafragmatskom području lijeve klijetke.

U isto vrijeme u vodovima I i aVL detektira se naglašeni S val (tzv. Q sindrom_III S_ja). U vodovima I, V₅ i V₆ nedostaje q. Prijelazna zona može se pomaknuti ulijevo. Te se promjene javljaju i kod akutnog i kroničnog povećanja desne klijetke, što zahtijeva odgovarajuću diferencijalnu dijagnozu.

Na slici je prikazan EKG zdrave žene, 35 godina astenične tjelesne građe. Nema primjedbi na kršenje funkcija srca i pluća. U povijesti bolesti koje mogu uzrokovati hipertrofiju desnog srca, br. Fizikalno i rendgensko ispitivanje nije otkrilo patološke promjene u srcu i plućima.

Na EKG-u se bilježi vertikalni položaj atrijalnih i ventrikularnih vektora. Â P = + 75 °. QRS = + 80 °. Izraženi q zubi zajedno s visokim R zubima u vodovima II, III i aVF, kao i zubi S u vodovima I i aVL privlače pozornost. Prijelazna zona u v₄-V₅. Ove osobine EKG-a mogle bi dovesti do određivanja hipertrofije desnog srca, ali odsustvo pritužbi, anamneza, rezultati kliničkih i radioloških istraživanja su eliminirali ovu pretpostavku i EKG smatraju normalnom varijantom.

Rotacija srca oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (tj. Lijeva klijetka naprijed i prema gore), u pravilu se kombinira s apeksnim odstupanjem ulijevo i prilično je rijetka varijanta horizontalnog položaja srca. Ovu opciju karakterizira izraženi Q val u vodovima I, aVL i lijevi torakal uz izražene S zube u vodovima III i aVF. Duboki Q zubi mogu oponašati znakove fokalnih promjena u lateralnom ili prednjem zidu lijeve klijetke. Prijelazna zona u ovom slučaju se obično pomiče u desno.

Tipičan primjer ove varijante norme je 50-godišnji pacijent na EKG slici s dijagnozom kroničnog gastritisa. Na ovoj krivulji su zabilježeni izraženi Q val u vodovima I i aVL i dubok S val u olovu III.

"Praktična elektrokardiografija", VL Doshchitsin

Dobro došli! Tako da je moj zaključak bio apsolutno točan, optimalno je, naravno, poslati sam EKG sliku. Zato moram manje pretpostaviti i moguće je komentirati vaš EKG. Pa, nisu svi dobro skenirani, mnogi nemaju EKG vrpce na rukama, već samo tekst zaključaka. Jer, vidim, mnogi su pročitali moja objašnjenja o EKG-u, pa ću reći za sve. Za mene, kao specijalistu, važno je da imate pri ruci spremljenu EKG traku. Ovdje se tekstovi zaključaka mogu izgubiti, mogu biti slučajno pokvareni i tako dalje.

Elektrokardiografija (EKG) ostaje jedna od najčešćih metoda ispitivanja kardiovaskularnog sustava i nastavlja se razvijati i poboljšavati. Na temelju standardnog elektrokardiograma predložene su različite modifikacije EKG-a i naširoko se primjenjuju: holter-monitoring, EKG s visokom rezolucijom, vježbe s odmjerenom vježbom i testovi na lijekove [2, 5].

Vodi u elektrokardiografiji

Izraz "elektrokardiogram olova" označava EKG snimanje pri primjeni elektroda na određene dijelove tijela koji imaju različite potencijale. U praktičnom radu, u većini slučajeva, ograničeni su na registriranje 12 vodova: 6 iz udova (3 standardna i 3 "unipolarna ojačana") i 6 prsnih - unipolarna. Klasična metoda predloška koje predlaže Einthoven jest registracija standardnih vodova iz udova, označenih rimskim brojevima I, II, III [6].

Ojačane vodove udova predložio je Goldberg 1942. godine. Oni registriraju potencijalnu razliku između jednog od krakova, na koji je montirana aktivna pozitivna elektroda (desna ruka, lijeva ruka ili lijeva noga), te prosječni potencijal ostalih dvaju udova. Ovi vodići su naznačeni kako slijedi: aVR, aVL, aVF. Oznake ojačanih krakova udova potječu od prvih slova engleskih riječi: a - pojačani (ojačani), V - napon (potencijal), R - desno (desno), L - lijevo (lijevo), F - podnožje (stopalo).

Monopolarni prsni kanali označeni su s latinskim slovom V (potencijal, napon) s dodatkom broja položaja aktivne pozitivne elektrode, označenih arapskim brojevima:

olovo V₁ - aktivna elektroda smještena u četvrtom interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti;

V₂ - u četvrtom interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti;

V₄ - u petom interkostalnom prostoru uz lijevu srednju klavikularnu liniju;

V₅ - u petom interkostalnom prostoru na prednjoj aksilarnoj liniji;

V₆ - u petom međuremenskom prostoru u središnjoj aksilarnoj liniji.

Uz pomoć prsnog koša, možete prosuditi stanje (veličinu) srčanih komora. Ako uobičajeni program registracije 12 općeprihvaćenih tragova ne dopušta dovoljno pouzdano dijagnosticiranje te ili one elektrokardiografske patologije, ili je potrebno razjasniti neke kvantitativne parametre, koriste se dodatni tragovi. To mogu biti tragovi.

Tehnika snimanja elektrokardiograma

EKG se bilježi u posebnoj prostoriji, udaljenoj od mogućih izvora električnih smetnji. Ispitivanje se provodi nakon 15-minutnog odmora na prazan želudac ili ne ranije od 2 sata nakon obroka. Pacijenta treba skinuti do struka, noge moraju biti slobodne od odjeće. Da bi se osigurao dobar kontakt s elektrodama, potrebno je upotrijebiti pastu za elektrode. Loš kontakt ili pojava mišićnog tremora u hladnoj prostoriji može iskriviti elektrokardiogram. Studija se, u pravilu, provodi u horizontalnom položaju, premda je u ovom trenutku također počela provoditi pregled u uspravnom položaju, budući da u ovom slučaju promjena vegetativne potpore dovodi do promjene nekih elektrokardiografskih parametara [7].

Potrebno je registrirati najmanje 6-10 srčanih ciklusa, a uz prisutnost aritmije to je mnogo više - na dugoj vrpci.

Normalni elektrokardiogram

Na normalnom EKG-u postoji 6 zuba označenih slovima latinske abecede: P, Q, R, S, T, U. Krivulja elektrokardiograma (slika 1) odražava sljedeće procese: atrijsku sistolu (P val), arioventrikularnu provodljivost (PR interval, ili, kao prethodno je bio označen - P-Q interval), ventrikularna sistola (QRST kompleks) i dijastola - interval od kraja T-vala do početka P vala.Svi zubi i intervali su morfološki karakterizirani: zubi su visine (amplituda), a intervali su vrijeme trajanja u milisekundama. Svi intervali su količine ovisne o frekvenciji. Omjer između brzine otkucaja srca i trajanja jednog ili drugog intervala prikazan je u odgovarajućim tablicama. Svi elementi standardnog elektrokardiograma imaju kliničku interpretaciju.

Analiza elektrokardiograma

Analizu bilo kojeg EKG-a treba započeti provjerom ispravnosti svoje tehnike registracije: isključiti prisutnost različitih smetnji koje iskrivljuju EKG krivulju (tremor mišića, slab kontakt elektroda s kožom), potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog milivolta (treba odgovarati 10 mm). Udaljenost između vertikalnih linija iznosi 1 mm, što kada se traka kreće brzinom od 50 mm / s, odgovara 0,02 s, a pri brzini od 25 mm / s - 0,04 s. U pedijatrijskoj praksi poželjna je brzina od 50 mm / s, budući da su, u pozadini fiziološke tahikardije povezane s dobi, moguće pogreške pri izračunavanju intervala pri brzini trake od 25 mm / s.

Osim toga, preporučljivo je provesti EKG pregled s promjenom položaja pacijenta: na klinu i / ili položaju, budući da promjena u prirodi vegetativne potpore može pridonijeti promjeni nekih parametara elektrokardiograma - mijenjanju karakteristika pejsmejkera, promjeni prirode poremećaja ritma, promjeni brzine srca vodljivost [2].

Opća shema EKG analize uključuje nekoliko komponenti.

• Analiza brzine otkucaja srca i provodljivosti:
  - određivanje izvora uzbude;
  - brojati broj otkucaja srca;
  - procjena brzine otkucaja srca;
  - procjena funkcije provodljivosti.
• Određivanje okretanja srca oko anteroposteriorne, uzdužne poprečne osi:
  - položaj električne osi srca u frontalnoj ravnini (okreće se oko anteroposteriorne osi, sagitalna);
  - srce se okreće oko uzdužne osi;
  - srce se okreće oko poprečne osi.
• Analiza atrijskog zuba R.
• Analiza ventrikularnog kompleksa QRST:
  - analiza kompleksa QRS;
  - analiza RS-T segmenta;
  - analiza zuba T;
  - Analiza Q-T intervala.
• Elektrokardiografski zaključak.

Analiza brzine otkucaja srca i provodljivosti

Određivanje izvora uzbude vrši se određivanjem polariteta P vala i njegovog položaja u odnosu na QRS kompleks. Sinusni ritam karakterizira prisutnost u II standardnom vodstvu pozitivnih P valova, koji prethodi svakom QRS kompleksu. U nedostatku ovih znakova, dijagnosticira se ne-sinusni ritam: atrijalni ritam iz AV-veze, ventrikularni ritmovi (idioventrikularni), atrijska fibrilacija.

Brojanje broja otkucaja srca vrši se različitim metodama. Najmodernija i najjednostavnija metoda je brojanje s posebnim vladarem. U nedostatku takvih, možete koristiti sljedeću formulu:

HR = 60 R-R,

pri čemu je 60 broj sekundi u minuti, R-R je trajanje intervala, izraženo u sekundama.

S pogrešnim ritmom možete ograničiti definiciju minimalnog i maksimalnog broja otkucaja srca, ukazujući na ovu varijaciju u "Zaključku".

Redovitost otkucaja srca procjenjuje se usporedbom trajanja R-R intervala između uzastopno snimljenih ciklusa srca. Interval R-R se obično mjeri između vrhova R (ili S) zuba. Raspon dobivenih vrijednosti ne smije prelaziti 10% prosječnog trajanja R-R intervala. Pokazano je da se sinusna aritmija različite težine javlja u 94% djece. Uvjetno dodijeljeni V stupnjevi sinusne aritmije:

Stupanj I - sinusna aritmija nije prisutan ili fluktuacije srčane frekvencije u transferu za 1 minutu ne prelaze 5 kontrakcija;

II. Stupanj - blaga sinusna aritmija, fluktuacije ritma unutar 6-10 kontrakcija u minuti;

III. Stupanj - umjereno jaka aritmija sinusa, fluktuacije ritma unutar 11-20 kontrakcija u minuti;

IV stupanj - teška sinusna aritmija, fluktuacije ritma unutar 21-29 kontrakcija u 1 minuti;

V stupanj - izražena sinusna aritmija, fluktuacije ritma unutar 30 i više kontrakcija u 1 minuti. Sinusna aritmija je fenomen koji je svojstven zdravoj djeci svih uzrasta [7].

Osim fiziološki promatrane sinusne aritmije, abnormalni (nepravilni) srčani ritam može se uočiti kod različitih tipova aritmija: ekstrasistole, atrijalne fibrilacije i drugih.

Evaluacija provodne funkcije zahtijeva mjerenje trajanja P vala, koji karakterizira brzinu električnog impulsa kroz pretklijetke, trajanje P-Q (P-R) intervala (brzina atrijalnog, AV čvora i njegovog sustava) i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa (ventrikularna stimulacija). Povećanje trajanja intervala i zuba ukazuje na usporavanje provođenja u odgovarajućem dijelu srčanog provodnog sustava.

Interval P-Q (P-R) odgovara vremenu prolaska pulsa od sinusnog čvora do ventrikula i varira ovisno o dobi, spolu i brzini otkucaja srca. Mjeri se od početka P vala do početka Q-vala, au odsustvu Q-vala, do početka R-vala.Normalne varijacije P-R intervala su između 0.11-0.18 s. U novorođenčadi interval P - R je 0,08 s, u dojenčadi 0,08 - 0,16 s, kod starijih beba 0,10 - 0,18 s. Usporavanje atrioventrikularne provodljivosti može biti posljedica vagalnog utjecaja [1, 2].

P-R interval može se skratiti (manje od 0,10 s) kao rezultat ubrzanog provođenja impulsa, poremećaja inervacije, zbog prisutnosti dodatnog brzog puta između atrija i ventrikula. Slika 3 prikazuje jednu od mogućnosti za skraćivanje intervala P-R.

Na ovom elektrokardiogramu (vidi sliku 2) definirani su znakovi fenomena Wolff-Parkinson-White, uključujući: skraćivanje P-R intervala manje od 0,10 s, pojavu delta vala na uzlaznom koljenu QRS kompleksa, odstupanje električne osi srca ulijevo. Osim toga, mogu se pojaviti sekundarne ST-T promjene. Klinički značaj prikazanog fenomena leži u mogućnosti formiranja supraventrikularne paroksizmalne tahikardije mehanizmom za ponovni ulazak (pulsni povratak), budući da dodatni putevi imaju skraćeni refraktorni period i vraćaju se da provode impuls brže od glavnog puta [8].

Određivanje položaja električne osi srca

Srce se okreće oko anteroposteriorne osi. Uobičajeno je razlikovati tri konvencionalne osi srca, kao organ smješten u trodimenzionalnom prostoru (u prsima).

Sagitalna osa - anteroposteriorna, okomita na frontalnu ravninu, prolazi od prednjeg prema natrag kroz središte mase srca. Okretanje suprotno od smjera kazaljke na satu na ovoj osi dovodi srce u vodoravni položaj (pomicanje električne osi QRS kompleksa lijevo). Okrenite u smjeru kazaljke na satu - u okomiti položaj (pomak QRS električne osi u desno).

Uzdužna osa anatomski se proteže od vrha srca do desnog venskog otvora. Kada se okrene u smjeru kazaljke na satu duž ove osi (s pregledom iz vrha srca), desna komora zauzima najveći dio prednje površine srca, dok ga okreće u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, lijevu klijetku.

Poprečna os prolazi kroz sredinu baze komore okomito na uzdužnu os. Kada se okreće oko te osi, srce se pomiče za vrh naprijed ili na vrh unazad.

Glavni smjer elektromotorne sile srca je električna os srca (EOS). Srce se okreće oko uvjetovane anteroposteriorne (sagitalne) osi praćeno je odstupanjem EOS-a i značajnom promjenom konfiguracije QRS kompleksa u standardnim i pojačanim unipolarnim vodovima iz ekstremiteta.

Okretanje srca oko poprečne ili uzdužne osi odnosi se na tzv. Pozicijske promjene.

Određivanje EOS-a provodi se prema tablicama. Za to se uspoređuju algebarski zbroj R i S zuba u standardnim vodovima I i III.

Postoje sljedeće opcije za položaj električne osi srca:

• normalan položaj kada je kut alfa od + 30 ° do + 69 °;
• okomiti položaj - kut alfa od + 70 ° do + 90 °;
• vodoravni položaj - kut alfa od 0 ° do + 29 °;
• odstupanje osi u desno - kut od alfa od + 91 ° do + 180 °;
• odstupanje osi ulijevo - alfa od 0 ° do - 90 °.

Priroda mjesta srca u prsima, a time i glavni smjer njegove električne osi uvelike je određena karakteristikama tijela. Kod djece, različite astenične tjelesne strukture, postoji vertikalna lokacija srca. Kod djece je hiperstenična konstitucija, kao i kada je dijafragma visoka (nadutost, ascites), vodoravna, a vrh je skrenut lijevo. Značajnije EOS rotacije oko anteroposteriorne osi, desno (više od 90 °) i lijevo (manje od 0 °), u pravilu su posljedica patoloških promjena u srčanom mišiću. Klasičan primjer odstupanja električne osi na desnoj strani može biti situacija s ventrikularnim septalnim defektom ili s Fallotovim tetradom. Primjer hemodinamskih promjena koje dovode do odstupanja električne osi srca s lijeve strane je insuficijencija aortnog ventila.

Jednostavniji način za grubo određivanje smjera EOS-a je pronalaženje olova iz ekstremiteta, u kojem je najviši zub R (bez S vala ili s minimalnim S valom). Ako je maksimalni R-val u vodilici I vodoravni položaj EOS-a, ako je u II olovu to normalan položaj, ako je u aVF okomit. Registracija maksimalnog R vala u vodi aVL označava odstupanje EOS-a lijevo, u trećem olovu - odbacivanje EOS-a desno, ali ako je maksimalni R val u vodilici aVR nemoguće odrediti položaj EOS-a.

Analiza atrijskog P vala

Analiza P vala uključuje: promjenu amplitude P vala; mjerenje trajanja P vala; određivanje polariteta P vala; definicija oblika zuba P.

Amplituda P vala mjeri se od linije konture do vrha zuba, a trajanje od početka do kraja zuba. Normalno, amplituda P vala ne prelazi 2,5 mm, a njezino trajanje je 0,10 s.

Budući da se sinusni čvor nalazi u gornjem dijelu desnog atrija između usta gornje i donje šuplje vene, uzlazni dio sinusnog čvora odražava stanje ekscitacije desnog atrija, a opadajući je stanje ekscitacije lijevog atrija, pokazano je da se pobuda desnog atrija događa prije lijeve na 0, 02-0.03 s. Normalni P-val je zaobljenog oblika, blago nagnut, simetričnog uspona i spuštanja (vidi sliku 1). Prestanak atrijalne ekscitacije (atrijska repolarizacija) se ne odražava na elektrokardiogramu, jer se spaja s QRS kompleksom. S sinusnim ritmom smjer P-vala je pozitivan.

U normalnoj nasteniji, P val je pozitivan u svim vodovima, osim olova AVR, gdje su svi zubi elektrokardiograma negativni. Najveća jačina P vala je u II standardnom olovu. Kod osoba s asteničnim tijelom veličina P vala raste u III standardu i aVF-vodi, dok je u aVL olovu P-val možda čak i negativan.

S horizontalnim položajem srca u prsima, na primjer, u hiperstenima, P val povećava se u vodovima I i aVL i smanjuje u vodovima III i aVF, au III standardu vodi P val može postati negativan.

Tako, u zdravoj osobi, P val u vodovima I, II, aVF je uvijek pozitivan, u vodovima III, aVL može biti pozitivan, dvofazan ili (rijetko) negativan, au olovu aVR uvijek je negativan.

Analiza ventrikularnog kompleksa QRST

QRST kompleks odgovara električnoj sistoli komora i izračunava se od početka Q vala do kraja T-vala.

Komponente električne sistole ventrikula: zapravo QRS kompleks, ST segment, zub T.

Širina inicijalnog ventrikularnog QRS kompleksa karakterizira trajanje pobude duž ventrikularnog miokarda. U djece, QRS kompleks varira od 0,04 do 0,09 s, kod dojenčadi nije širi od 0,07 s.

Q zub je negativan zub prije prvog pozitivnog u QRS kompleksu. Pozitivan Q val može biti samo u jednoj situaciji: kongenitalna dekstrakardija, kada je okrenuta prema gore prema I standardnom olovu. Q val uzrokovan je širenjem ekscitacije iz AV spoja na interventrikularni septum i papilarne mišiće. Ovaj najtrajniji EKG val može biti odsutan u svim standardnim vodovima. Q zub treba ispunjavati sljedeće zahtjeve: u vodovima I, aVL, V₅, V₆, ne prelazi 4 mm u dubinu, odnosno 1/4 njenog R, a također ne smije biti duže od 0,03 s. Ako Q val ne zadovoljava ove zahtjeve, potrebno je isključiti stanja uzrokovana nedostatkom koronarnog protoka krvi [2]. Naročito, kod djece, abnormalni iscjedak lijeve koronarne arterije iz plućne arterije (AOLA iz sindroma LA ili Blantd-White-Garland) često se koristi kao kongenitalna patologija koronarnih žila [2,3]. U toj patologiji, „koronarni“ Q val najčešće se čvrsto otkriva u aVL olovu (sl. 3).

Prikazani elektrokardiogram (vidi sliku 3) otkriva odstupanje električne osi srca ulijevo. U olovu aVL, Q val je 9 mm, a visina R = 15 mm, duljina Q vala je 0,04 s. Istodobno, u I standardnom olovu, duljina Q vala je također 0,04 s, u istom vodi su zabilježene značajne promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa u obliku depresije S-T intervala. Pretpostavljena dijagnoza - anomalno odvajanje lijeve koronarne arterije od plućne arterije - potvrđena je ehokardiografijom, a zatim koronarnom angiografijom.

Istodobno, u dojenčadi, duboki Q val može biti u olovu III, aVF, au aVR olovu cijeli ventrikularni kompleks može imati oblik QS.

R-zub sastoji se od uzlaznih i silaznih koljena, uvijek usmjerenih prema gore (osim u slučaju kongenitalne dekstrakardije), odražava biopotencijale slobodnih stijenki lijeve i desne klijetke i vrha srca. Odnos R i S zuba i promjena R vala u prsima vodi do velike dijagnostičke važnosti. Kod zdrave djece u nekim slučajevima postoji različita veličina R-vala u istoj električnoj izmjeni.

S val, kao i Q val, je nestalni negativni EKG val. On odražava nešto kasniju pokrivenost ekscitacije udaljenih, bazalnih dijelova miokarda, supraventrikularnih kapica, arterijskog konusa, subepikardijalnih slojeva miokarda.

T val reflektira proces brze repolarizacije ventrikularnog miokarda, tj. Proces obnavljanja miokarda ili zaustavljanje pokretanja ventrikularnog miokarda. Stanje T-vala, zajedno s karakteristikama RS-T segmenta, obilježava metaboličke procese u ventrikularnom miokardiju. U zdravog djeteta, T val je pozitivan u svim vodovima osim u VR i V₁. S ovim u vodi V₅, V₆ T val bi trebao biti 1 / 3-1 / 4 svog R.

RS-T segment - segment od kraja QRS-a (kraj R ili S zuba) do početka T-vala - odgovara razdoblju potpunog pokrivanja s pobudom ventrikula. Normalno, pomak RS-T segmenta gore ili dolje je prihvatljiv u vodovima V₁-V₃ ne više od 2 mm [4]. U vodovima koji su najudaljeniji od srca (u standardnim i unipolarnim od ekstremiteta), RS-T segment bi trebao biti na konturi, mogući pomak prema gore ili prema dolje nije veći od 0,5 mm. U vodovima lijevog prsnog koša RS-T segment je zabilježen na izolinu. Točka prijelaza QRS u RS-T segmentu označena je kao RS-T točka - j veze (spoj - veza).

Za T-val bi trebao biti horizontalni interval T-P, koji odgovara razdoblju kada je srce u mirovanju (dijastolno razdoblje).

U val se pojavljuje nakon 0,01-0,04 sekunde nakon T-vala, ima isti polaritet i kreće se od 5 do 50% visine T-vala, a do sada klinički značaj U-vala nije jasno definiran.

Q-T interval. Trajanje električnih sistola komora ima značajan klinički značaj, budući da patološko povećanje električne sistole komora može biti jedan od markera pojave po život opasnih aritmija.

Elektrokardiografski znaci hipertrofije i preopterećenja šupljina srca

Srčana hipertrofija je kompenzacijski adaptacijski odgovor miokarda koji se očituje u povećanju mase srčanog mišića [6]. Hipertrofija se razvija kao odgovor na povećani stres u prisutnosti stečenih ili prirođenih srčanih mana ili s povećanjem tlaka u maloj ili većoj cirkulaciji.

Elektrokardiografske promjene u ovom slučaju su posljedica: povećanja električne aktivnosti hipertrofiranog dijela srca; usporavanje provođenja električnog impulsa; ishemijske, distrofične i sklerotične promjene u promijenjenom srčanom mišiću.

Međutim, treba napomenuti da pojam “hipertrofija” koji se široko koristi u literaturi ne uvijek strogo odražava morfološku suštinu promjena. Često, dilatacija komora srca ima iste elektrokardiografske znakove kao hipertrofija, s morfološkom provjerom promjena.

Kod analize EKG-a treba razmotriti prijelaznu zonu (sl. 4) u prsima.

Prijelazna zona je određena olovom, u kojem su R i S zubi, tj. Njihova amplituda na obje strane izoelektrične linije jednaki (vidi sliku 4). Kod zdrave starije djece, QRS prijelazna zona je tipično definirana u vodi V₃, V₄. Kada se promijeni odnos snaga vektora, prijelazna zona se kreće prema njihovoj dominaciji. Primjerice, u hipertrofiji desne klijetke, prijelazna zona se pomiče u položaj lijevih prsnog koša i obrnuto.

Znakovi atrijskog preopterećenja

Elektrokardiografski znakovi preopterećenja lijevog atrija tvore elektrokardiografski kompleks simptoma, nazvan u literaturi P-mitrale. Povećanje lijevog atrija posljedica je mitralne regurgitacije u kongenitalnim, stečenim (zbog reumatskog karditisa ili infektivnog endokarditisa), relativnoj mitralnoj insuficijenciji ili mitralnoj stenozi. Znakovi preopterećenja lijevog uha prikazani su na slici 5. t

Povećanje lijevog atrija (vidi sliku 5) karakterizira:

• povećanje ukupnog trajanja (širine) P vala preko 0,10 s;
• široki dvonosni P val u vodovima I, aVL, V₅-V₆;
• prisutnost izražene negativne faze P vala u olovu V₁ (duže od 0,04 sekunde i više od 1 mm dubine).

Budući da produljenje P vala može biti uzrokovano ne samo povećanjem lijevog pretkomora, nego i intraatrijalnim blokom, prisutnost izražene negativne faze P vala u olovu V₁ važnije u procjeni preopterećenja (hipertrofije) lijeve pretklijetke. U isto vrijeme, ozbiljnost negativne faze P vala u olovu V₁ ovisi o brzini otkucaja srca i općim karakteristikama napona zuba.

Elektrokardiografski znakovi preopterećenja (hipertrofija) desnog pretkomora čine kompleks simptoma koji se nazivaju R-pulmonale, jer se razvija u plućnoj patologiji, kao iu kroničnom plućnom srcu. Međutim, kod djece se takva stanja događaju rijetko. Stoga su glavni uzroci porasta desnog atrija kongenitalni defekti srca, kao što je anomalija Ebstein tricuspid ventila, kao i primarne promjene u plućnoj arteriji - primarna plućna hipertenzija.

Znakovi povećanja desnog atrija prikazani su na slici 6.

Povećanje desnog atrija (vidi sliku 6) karakterizira:

Na slici 6, pored znakova preopterećenja desnog pretklijetka, postoje i znakovi preopterećenja desne klijetke.

Znakovi preopterećenja (hipertrofija) komora

Budući da je EKG normalan, on samo odražava aktivnost lijeve klijetke, elektrokardiografski znakovi preopterećenja lijeve klijetke naglašavaju (pretjeruju) brzinu. Gdje je normalno visok R-val (u olovu V₄, čiji se položaj podudara s lijevom granicom srca), postaje još viši; gdje je inače duboki zubac S (u olovu V₂), postaje još dublja.

Predloženi su brojni naponski kriteriji za preopterećenje (hipotrofija) lijeve klijetke - više od 30. Sokolov-Lyon indeks je najpoznatiji: zbroj amplituda R-vala u olovu V.₅ ili v₆ (gdje ih ima više) i S u vodi V₁ ili v₂ (više) više od 35 mm. Međutim, na amplitudu zuba na prsima vodi utjecaj spola, dobi i sastava pacijenta. Tako se može vidjeti povećanje napona zuba kod mršavih osoba mlade dobi. Stoga su važne sekundarne promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa: pomak S-T intervala i T vala.Kao znak relativnog nedostatka koronarnog protoka krvi, Q zub se može produbiti u vodi.₅, V₆. No, u isto vrijeme, Q val ne bi trebao prelaziti više od 1/4 svojih R i 4 mm dubine, jer ta značajka ukazuje na primarnu koronarnu patologiju [2].

Prevladavajuća dilatacija lijeve klijetke ima sljedeće znakove: R do V₆ više od R do V.₅, više od R do V.₄ i više od 25 mm; iznenadni prijelaz iz dubokih S zuba na visoke R zube u prsima; pomicanje prijelazne zone ulijevo (na V₄) (Slika 7).

Znakovi prevladavajuće hipertrofije miokarda lijeve klijetke su depresija (pomak ispod izolina) S-T segmenta u olovu V.₆, po mogućnosti u v₅ (Sl. 8) [4, 7].

Elektrokardiografski znakovi preopterećenja (hipertrofija) desne klijetke pojavljuju se kada se masa poveća za 2-3 puta. Najpouzdaniji znak hipertrofije desne klijetke je qR kompleks u olovu V₁.

Dodatni znakovi su sekundarne promjene u obliku premještanja S-T segmenta i promjene T-vala.U nekim patološkim stanjima, osobito kada je atrijalni septalni defekt, hipertrofija desne klijetke također se pokazuje nepotpunim blokiranjem desnog Guis snopa u obliku rsR u olovu V.₁ (Sl. 9) [7].

U zaključku treba napomenuti da je standardni elektrokardiogram vrlo važan za odgovarajuću dijagnozu uz poštivanje nekoliko pravila. To je, prije svega, ispitivanje elektrokardiograma s promjenom položaja tijela, što omogućuje primarno razlikovanje organskog i anorganskog oštećenja srca. Drugo, to je izbor optimalne brzine snimanja - kod djece 50 mm / s. I konačno, treba analizirati elektrokardiogram uzimajući u obzir individualna obilježja djeteta, uključujući i njegov sastav.

Za literaturu obratite se uredniku.

Uredništvo se ispričava zbog pogrešaka pri upisu

U otisku članka "Bolesti slinavke i šapa", broj 8 2004, treba glasiti:

A.E. Kudryavtsev, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor,
T. E. Lisukova, Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor,
G. K. Alikeeva, kandidat medicinskih znanosti
Središnji istraživački institut za epidemiologiju, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

U članku I. Yu.Fofanova “Neka pitanja patogeneze intrauterinih infekcija”, br. 10.2004. Na stranici 33 u 2. stupcu s lijeva na desno treba pročitati: „U drugom tromjesečju (nakon preciziranja dijagnoze) pokazuje se upotreba antibiotske terapije, uzimajući u obzir osjetljivost antibiotika (penicilin serija ili makrolidi). Imenovanje amoksiklava, augmentina, ranclava, azitroksa, sumameda tijekom trudnoće moguće je samo kada namijenjena korist majci nadmašuje potencijalni rizik za fetus ili dijete. Unatoč činjenici da u eksperimentalnim studijama nisu utvrđeni teratogeni učinci ovih lijekova, treba izbjegavati njihovu uporabu tijekom trudnoće.

E. V. Murashko, Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, Ruski državni medicinski sveučilište, Moskva