Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".
Iz ovog članka ćete naučiti: u kojim situacijama je potrebno provesti umjetno disanje i neizravnu masažu srca, pravila za provođenje kardiopulmonalne reanimacije, slijed akcija za srčani zastoj kod žrtve. Uobičajene pogreške prilikom obavljanja zatvorene masaže srca i umjetnog disanja, kako ih eliminirati.
Indirektna srčana masaža (skraćeno NMS) i umjetno disanje (skraćeno ID) glavne su komponente kardiopulmonalne reanimacije (CPR), koja se provodi za osobe s respiratornim i cirkulatornim uhićenjem. Ove aktivnosti pomažu održavanju opskrbe mozga i srčanog mišića minimalnoj količini krvi i kisika, koji su potrebni za očuvanje vitalne aktivnosti njihovih stanica.
Međutim, čak iu zemljama s često provedenim tečajevima tehnike umjetnog disanja i neizravne masaže srca, reanimacija se provodi samo u polovici slučajeva srčanog zastoja izvan bolnice. Prema velikoj japanskoj studiji, čiji su rezultati objavljeni 2012. godine, oko 18% osoba sa srčanom insuficijencijom koje su imale CPR uspjelo je obnoviti spontanu cirkulaciju. Nakon mjesec dana samo je 5% žrtava ostalo živo, a samo 2% nije imalo neurološke poremećaje. Unatoč tim ne baš optimističnim brojkama, mjere za oživljavanje su jedina prilika za osobu da živi sa zastojem srca i respiratornom depresijom.
Trenutne preporuke o CPR-u idu putem maksimalnog pojednostavljenja postupaka oživljavanja. Jedan od ciljeva takve strategije je maksimalno uključivanje ljudi u blizini žrtve u pružanju pomoći. Klinička smrt je situacija u kojoj je bolje učiniti nešto pogrešno nego učiniti ništa.
Upravo zbog ovog načela maksimalnog pojednostavljenja mjera za oživljavanje u preporuke uključena je mogućnost držanja samo NMS-a, bez ED-a.
Indikacije za CPR i dijagnozu kliničke smrti
Gotovo jedina indikacija za provedbu ID-a i NMS-a je stanje kliničke smrti, koja traje od trenutka prestanka cirkulacije do početka nepovratnih poremećaja u stanicama tijela.
Prije nego započnete umjetno disanje i neizravnu masažu srca, morate utvrditi je li žrtva u stanju kliničke smrti. Već u ovoj - prvoj fazi - nespremna osoba može imati poteškoća. Činjenica je da određivanje prisutnosti pulsa nije tako lako kao što se čini na prvi pogled. U idealnom slučaju, skrbnik bi trebao osjećati puls u karotidnoj arteriji. U stvarnosti, on to često čini pogrešno, štoviše, uzima pulsiranje svojih žila u prstima kao puls žrtve. Upravo zbog takvih pogrešaka stavka o provjeri pulsa na karotidnim arterijama u dijagnosticiranju kliničke smrti je uklonjena iz suvremenih preporuka, ako osobe bez medicinskog obrazovanja pruže pomoć.
Trenutačno, prije početka NMS-a i ID-a, potrebno je poduzeti sljedeće korake:
- Nakon što ste pronašli žrtvu, za koju mislite da je u stanju kliničke smrti, provjerite okolnosti koje su opasne.
- Zatim idite k njemu, protresite ga za rame i pitajte je li s njim sve u redu.
- Ako je odgovorio na vas ili je nekako reagirao na vašu žalbu, to znači da nema srčani zastoj. U tom slučaju, pozovite hitnu pomoć.
- Ako žrtva nije odgovorila na vašu poruku, okrenite ga natrag i otvorite dišni put. Da biste to učinili, nježno poravnajte glavu u vratu i podignite gornju čeljust.
- Nakon otvaranja dišnog puta, procijenite prisutnost normalnog disanja. Nemojte brkati s normalnim uzdahom koji je još uvijek prisutan nakon srčanog zastoja. Agonijalni uzdasi su površni i vrlo rijetki, nisu ritmički.
- Ako žrtva normalno diše, okrenite ga na stranu i nazovite hitnu pomoć.
- Ako osoba ne diše normalno, nazovite druge za pomoć, nazovite hitnu pomoć (ili neka netko drugi to učini) i odmah počnite obavljati CPR.
To jest, za početak NMS-a i ID je dovoljno nedostatak svijesti i normalno disanje.
Neizravna masaža srca
NMS je osnova reanimacije. To je njegovo ponašanje koje osigurava minimalnu potrebnu opskrbu krvi u mozgu i srcu, tako da je vrlo važno znati koje se akcije provode s neizravnom masažom srca.
Provođenje NMS-a treba započeti odmah nakon identifikacije žrtve s nedostatkom svijesti i normalnim disanjem. Za ovo:
- Stavite dlan vaše desne ruke (za lijeve ruke-lijevo) na sredinu prsa žrtve. Trebala bi se nalaziti točno na prsnoj kosti, nešto ispod sredine.
- Stavite drugi dlan iznad prvog, a zatim okrenite prste. Niti jedan dio vaše četke ne smije doticati žrtvina rebra, jer se u takvom slučaju povećava rizik od prijeloma pri izvođenju NMS-a. Baza donjeg dijela dlana treba biti strogo na prsnoj kosti.
- Postavite torzo tako da su vaše ruke uzdignute iznad ozljeđenog rebra okomito i izvučene u zglobovima lakta.
- Koristeći težinu tijela (a ne snagu ruku), savijte grudi žrtve na dubinu od 5-6 cm, a zatim im dopustite da povrati svoj izvorni oblik, tj. Potpuno ravno, bez skidanja dlana s prsne kosti.
- Učestalost takvih kompresija je 100–120 u minuti.
Trenutne preporuke o CPR dopuštaju samo nove države članice.
Izvođenje NMS-a je težak fizički rad. Dokazano je da se nakon 2-3 minute kvaliteta ponašanja jedne osobe značajno smanji. Stoga je preporučljivo, ako je moguće, pomagati ljudima zamijeniti se svaka 2 minute.
Algoritam za neizravnu masažu srca
Pogreške prilikom izvođenja NMS-a
- Odgoda početka. Za osobu u stanju kliničke smrti, svaka sekunda kašnjenja s početkom CPR može rezultirati manjim šansama za nastavak spontane cirkulacije i pogoršanje neurološke prognoze.
- Dugi prekidi tijekom NMS-a. Komprimiranje prekida je dopušteno ne dulje od 10 sekundi. To se radi za izvršavanje osobnih iskaznica, mijenjanje osoba koje pružaju pomoć ili korištenje defibrilatora.
- Nedovoljno ili previše duboka kompresija. U prvom slučaju neće se postići najveći mogući protok krvi, au drugom se povećava rizik od traumatskih ozljeda prsnog koša.
Umjetno disanje
Umjetno disanje je drugi element CPR-a. Osmišljen je kako bi osigurao opskrbu krvi kisikom, a potom (ako se NMS provodi) - u mozak, srce i druge organe. Upravo nevoljkost da se napravi identifikacija metodom usta na usta koja u većini slučajeva ne pruža pomoć ozlijeđenim osobama koje su im bliske.
Trenutne preporuke o CPR omogućuju ljudima koji ne znaju kako pravilno obavljati umjetno disanje, a ne da ih provode. U takvim slučajevima mjere reanimacije sastoje se samo od kompresije prsnog koša.
Pravila za provedbu ID-a:
- ID odraslih žrtava izvršen je nakon 30 kompresija prsnog koša.
- Ako postoji rupčić, gaza ili neki drugi materijal koji omogućuje prolazak zraka, pokrijte ga žrtvinom ustima.
- Otvori njegov dišni put.
- Stisnite žrtvine nosnice prstima.
- Držeći otvorene dišne putove, čvrsto stisnite usne uz njegova usta i, nastojeći održati stezanje, napravite svoj uobičajeni izdisaj. U ovom trenutku pogledajte žrtvina prsa, gledajući da li se ona diže u trenutku izdisaja.
- Uzmite 2 takva umjetna udisaja, trošite na njih ne više od 10 sekundi, a zatim odmah idite u NMS.
- Omjer kompresije i umjetnog udisanja - 30 do 2.
Pogreške prilikom izvršavanja ID-a:
- Pokušajte provesti bez odgovarajućeg otvaranja dišnih putova. U takvim slučajevima, ispuhani zrak ulazi ili izvan (što je bolje) ili u želudac (što je još gore). Opasnost od puhanja zraka u želudac je povećanje rizika od regurgitacije.
- Nedovoljno čvrsto pritiskanje ozlijeđene osobe na usta ili na nos. To dovodi do nedostatka zategnutosti, što smanjuje količinu zraka koja ulazi u pluća.
- Prevelika pauza u NMS-u, koja ne smije biti dulja od 10 sekundi.
- Provođenje ID-a bez zaustavljanja NMS-a. U takvim slučajevima, injektirani zrak vjerojatno neće ući u pluća.
Upravo zbog tehničke složenosti ID-a dopuštena je mogućnost neželjenog kontakta sa žrtvom pljuvačkom (štoviše, snažno se preporučuje) osobama koje nisu prošle posebne tečajeve o CPR-u, u slučaju pomoći odraslim žrtvama srčanog udara, da rade samo NMS s frekvencijom od 100-120 kompresija za minutu. Dokazana je veća učinkovitost mjera reanimacije u izvanbolničkim uvjetima osoba bez medicinske edukacije, koje se sastoje samo od kompresije prsnog koša, u usporedbi s tradicionalnim CPR-om, što uključuje kombinaciju NMS i ID u omjeru od 30 do 2.
Međutim, treba imati na umu da CPR, koji se sastoji samo od kompresije prsnog koša, mogu obavljati samo odrasle osobe. Djeci se preporučuje sljedeći redoslijed postupaka oživljavanja:
- Utvrđivanje znakova kliničke smrti.
- Otvaranje respiratornog trakta i 5 umjetnih udisaja.
- 15 kompresija prsnog koša.
- 2 umjetna udisanja, nakon čega opet 15 kompresija.
Prestanak CPR-a
Možete zaustaviti oživljavanje nakon:
Postupak za umjetno disanje i neizravnu masažu srca
Umjetno disanje Prije nego što nastavite s umjetnim disanjem, morate brzo izvršiti sljedeće korake:
- osloboditi žrtvu odjeće koja ometa odjeću (otkopčati ovratnik, odvezati kravatu, otvoriti hlače i sl.);
- položiti žrtvu na leđa na horizontalnu površinu (stol ili pod);
─ bacite glavu žrtve natrag što je dalje moguće, stavljajući dlan jedne ruke pod potiljak, a drugu ruku pritisnite žrtvinu čelo sve dok mu brada nije u liniji s vratom;
- pregledajte usnu šupljinu prstima, a ako se otkriju strane tvari (krv, sluz, itd.), potrebno ju je ukloniti uklanjanjem proteza, ako ih ima, u isto vrijeme. Da biste uklonili sluz i krv, okrenite žrtvu glavu i ramena u stranu (možete podići koljeno ispod ramena žrtve), a zatim pomoću rupčića ili ruba košulje namotane na kažiprst očistiti
napravi usta i grlo. Nakon toga, potrebno je dati glavi početni položaj i baciti ga što je moguće više, kako je gore navedeno;
- puhanje zraka kroz gazu, šal, poseban uređaj - "kanal".
Na kraju pripremnih radnji liječnik duboko udahne, a zatim silom izbaci zrak u usta žrtve. U isto vrijeme, trebao bi pokriti cijela usta žrtve ustima i prstohvatiti nos nosom. Potom se osoba koja pruža pomoć nagne natrag, oslobađajući žrtvu usta i nos, i uzima novi dah. U tom razdoblju pada prsa žrtve i dolazi do pasivnog izdisaja.
Ako se nakon puhanja u zrak, žrtvina prsa ne riješe žrtve, to ukazuje na opstrukciju dišnih putova. U tom slučaju, potrebno je gurati donju čeljusti pogođene osobe naprijed. Da biste to učinili, postavite četiri prsta svake ruke iza uglova dna
njezine čeljusti, gurne palčeve uz rub, guraju donju čeljust naprijed tako da su donji zubi ispred gornjih. Lakše je gurnuti donju čeljust palcem umetnutom u usta.
Kod izvođenja umjetnog disanja treba paziti da zrak ne uđe u želudac žrtve. Kada zrak ulazi u želudac, što dokazuje nadutost "ispod žlice", nježno pritisnite na trbuh dlanom između prsne kosti i pupka.
U jednoj minuti trebate napraviti 10-12 udaraca odrasloj osobi (tj. Nakon 5-6 sekundi). Kada žrtva ima prve slabe udisaje, umjetno disanje treba odrediti do početka samo-udisanja i treba izvršiti dok se ne uspostavi duboko ritmičko disanje.
Masaža srca s ritmičkim pritiskom na prsima, tj. Na prednjoj strani
na prsnom stijenku žrtve, srce se stisne između prsne kosti i kralježnice i izbacuje krv iz svojih šupljina. Nakon prestanka pritiska, prsa i srce su ispravljeni, a srce je ispunjeno krvlju iz žila.
Da biste izvršili masažu srca, morate stajati na obje strane žrtve u položaju u kojem je moguće više ili manje značajno nagibanje nad njim. Potom je potrebno odrediti pritiskom na mjesto pritiska (to bi trebalo biti otprilike dva prsta iznad mekog kraja prsne kosti) i staviti ga na donji dio dlana jedne ruke, a zatim stavite drugu ruku pod pravim kutom na prvu ruku i pritisnite na žrtvinu prsa, lagano pomažući ovaj nagib cijelog trupa. Podlaktice i nadlaktice ruku pomoćne osobe moraju se proširiti do kraja. Prsti obiju ruku trebaju se spojiti i ne smiju dirati žrtvine grudi. Potrebno je brzo pritisnuti tako da se donji dio prsne kosti pomakne za 3-4 cm, a kod debelih 5-6 cm sila pritiska treba biti koncentrirana na donji dio prsne kosti, koji je pokretljiviji. Izbjegavajte guranje na vrh
prsne kosti, kao i na kraju donjih rebara, jer to može dovesti do njihove frakture. Ne možete pritisnuti ispod ruba prsnog koša (na meko tkivo), jer je moguće oštetiti organe koji se ovdje nalaze, osobito jetre.
Pritisak (guranje) na prsnu kost treba ponoviti oko 1 puta u sekundi. Nakon brzog pritiska, ruke ostaju u dosegnutom položaju oko 0,5 s. Nakon toga treba se malo ispraviti i opustiti ruke, a da ih ne izvadimo iz prsne kosti.
Za obogaćivanje krvi žrtve kisikom istodobno s masažom srca potrebno je provesti umjetno disanje prema metodi „od usta do usta“.
Ako jedna osoba pruža pomoć, gore navedene operacije treba izmjenjivati u sljedećem redoslijedu: nakon dva duboka udarca u usta ili nos žrtve - 15 pritisak u prsima. Učinkovitost vanjske masaže srca očituje se prvenstveno u činjenici da se sa svakim pritiskom na sternum na karotidnu arteriju jasno osjeća puls. Da bi se odredio puls, kazaljka i srednji prst stavljaju se na žrtvinu Adamovu jabuku i, pomičući prste u stranu, nježno dodiruju površinu vrata dok se ne utvrdi karotidna arterija.
terii. Drugi znakovi učinkovitosti masaže su stezanje zjenica, pojava spontanog disanja u žrtvi, smanjenje plavetnila kože i vidljive sluznice.
Oporavak srčane aktivnosti žrtve procjenjuje se prema vlastitom izgledu, ne podupirem masažom, redovitim pulsom. Za provjeru pulsa svaka 2 minute prekinite masažu 2-3 sekunde. Očuvanje pulsa tijekom pauze ukazuje na obnovu samostalnog rada srca. U odsutnosti pulsa tijekom pauze, odmah trebate nastaviti s masažom.
Pravila za umjetno disanje.
Ako žrtva uopće ne diše ili, bez svijesti, rijetko i konvulzivno diše, jeca, ali mu se osjeća puls, treba odmah poslati liječnika, a prije njegovog dolaska napraviti umjetno disanje.
Prije toga, treba brzo otkopčati žrtvinu odjeću, koja ometa njegovo disanje (kravata, pojas), ali ne smije se svlačiti, jer je to beskorisno i treba vremena, a vjerojatnost uspjeha je manja nego kasnije počinje umjetno disanje (ako je počelo) kao što je žrtva prestala disati, onda je malo nade za oporavak. Neophodno je otvoriti usta žrtve i ukloniti sve što može ometati disanje (npr. Premještene proteze), odnosno osigurati prohodnost gornjih dišnih putova.
Najučinkovitija metoda umjetnog disanja je metoda “usta na usta” ili “usta na nos” - to je puhanje zraka iz usta žrtve u usta ili nos.
Ova metoda umjetnog disanja omogućuje vam da lako kontrolira protok zraka u pluća žrtve širenjem prsnog koša nakon ubrizgavanja i kasnijeg njegovog kolapsa kao posljedice pasivnog izdisanja.
Da bi se obavilo umjetno disanje, žrtvu treba položiti na leđa, otkopčati odjeću koja ne propušta disanje, staviti nešto meko ispod lopatica i lagano pritisnuti glavu tako da je što je moguće više odbačena natrag (sl. 5.3).
Sl. 5.3. Položaj glave žrtve tijekom umjetnog disanja
U isto vrijeme, korijen jezika se diže i oslobađa ulaz u grkljan, a žrtvina se usta otvaraju. Istovremeno, jezik ne blokira prolaz zraka u grlo. Zatim pritegnu žrtvinu nos i duboko udahnu, a zrak oštro izdahnu u usta žrtve (Slika 5.4).
Sl. 5.4. Izvođenje umjetnog disanja
Zrak se može ispuhati kroz suhi rupčić, gazu, posebna stezaljka je “kanal”. Ako žrtva ima dobro definiran puls i samo je potrebno umjetno disanje, interval između umjetnih udisaja treba biti 5 sekundi (12 respiratornih ciklusa u minuti). Tijekom tih 5 sekundi, žrtva udiše; zrak izlazi sam od sebe. Možete soditvovat izlaz, lagano pritiskati na prsa.
Djeca koja puše zrak se rade manje oštro nego odrasli, u manjoj količini i češće do 15 - 18 puta u minuti.
Zaustavite umjetno disanje nakon oporavka od žrtve, ritmično spontano disanje.
Pravila za provođenje indirektne masaže srca.
Ako žrtva ne osjeća puls čak ni na vratu, tada se srce masira pritiskom na donju trećinu žrtve grudi (ali ne i "ispod žlice") brzim, oštrim trzajima spasilačkih dlanova (sl. 5.5).
Sl. 5.5. Položaj pomaganja u provođenju vanjske masaže srca
Pritisak treba izvršiti brzim trzajima, tako da se prsna kost pomakne za 4-5 cm, trajanje prešanja nije veće od 0,5 s, interval između pojedinačnog pritiska je 0,5 s. Svakim pritiskom se pritisne srce i dovodi krv kroz krvotok. Za 1 min, morate napraviti najmanje 60 tlaka.
Djeca do 12 godina rade s jednom rukom, a češće 70. 100 po minuti ovisno o dobi. Djeca do godinu dana - dva prsta 100. 120 puta u minuti. Svakih 2 min preporučuje se provjeriti unutar 2-3 sekunde, pojavio li se puls.
6. Sigurnost od požara
Vatrootpornost građevinskih konstrukcija
Prema zapaljivosti građevinske konstrukcije se dijele na vatrootporne, sporo-zapaljive i zapaljive.
Vatrootporni su građevinski objekti od vatrootpornih materijala.
Konstrukcije od sporo sagorijevajućih materijala ili zapaljivih materijala, zaštićenih od požara i visokih temperatura, su nezapaljivi materijali (npr. Protupožarna vrata izrađena od drva i obložena azbestom i krovnim čelikom) koji se smatraju vatrootpornim.
Po vatrootpornosti građevinskih konstrukcija uobičajeno se podrazumijeva njihova sposobnost obavljanja operativnih funkcija tijekom određenog vremenskog razdoblja, uz održavanje zadane nosivosti (bez kolapsa) i sposobnost zaštite od proizvoda izgaranja i plamena u uvjetima požara.
Vatrootpornost građevinske konstrukcije procjenjuje se prema granici vatrootpornosti, koja je vrijeme u satima od početka ispitivanja konstrukcije prema standardnom režimu temperature-vremena sve dok se ne pojavi jedan od sljedećih znakova:
- oblikovanje u uzorku konstrukcije kroz pukotine ili rupe kroz koje prodiru produkti izgaranja ili plamena;
- povećanje prosječne temperature na mjernim mjestima na negrijanoj površini konstrukcije za više od 160 ° C, ili na bilo kojoj točki te površine za više od 190 ° C u usporedbi s temperaturom konstrukcije prije ispitivanja ili za 220 ° C bez obzira na početnu površinsku temperaturu; deformacija i kolaps konstrukcije, gubitak nosivosti.
Datum dodavanja: 2017-04-05; Pregleda: 4576; PISANJE NALOGA
Pravila i tehnike za umjetno disanje i neizravnu masažu srca
Ako postoji puls u karotidnoj arteriji, a disanje je odsutno, odmah započnite umjetno disanje. Prvo osigurajte obnovu dišnih putova. Da bi se to postiglo, žrtva je položena na leđa, glava je nagnuta unatrag što je više moguće i prstima uhvatila uglove donje čeljusti, gurajući je naprijed tako da se zubi donje čeljusti nalaze ispred gornjih. Provjerite i očistite usnu šupljinu od stranih tijela. Da biste se pridržavali sigurnosnih mjera, možete koristiti zavoj, tkaninu, maramicu, ranu na kažiprstu. U slučaju grča mišića za žvakanje, možete otvoriti usta ravnim, tupim predmetom, kao što je lopatica ili drška žlice. Da bi žrtva bila otvorena, između čeljusti može biti umetnut presavijeni zavoj.
Da bi se umjetna ventilacija pluća provela metodom "usta na usta", potrebno je držati žrtvinu glavu natrag, duboko udahnuti, stisnuti žrtvinu nos prstima, čvrsto nasloniti usne na njegova usta i izdisati.
Prilikom izvođenja umjetne ventilacije pluća metodom “usta na nos”, zrak se ispuhuje u nos žrtve, pokrivajući mu usta rukom.
Nakon puhanja zraka potrebno je udaljiti se od žrtve, njegov izdisaj se pojavljuje pasivno.
Za pridržavanje sigurnosnih mjera i higijene, puhanje treba obaviti vlažnom krpom ili komadom zavoja.
Učestalost ubrizgavanja trebala bi biti 12-18 puta u minuti, tj. Za svaki ciklus potrebno je potrošiti 4-5 sekundi. Učinkovitost procesa može se procijeniti podizanjem prsa žrtve dok se pluća pune zrakom.
U slučaju kada žrtvi istodobno nedostaje disanje i puls, provodi se hitna kardiopulmonalna reanimacija.
U mnogim slučajevima, obnova rada srca može se postići držanjem prekordijalnog moždanog udara. Da biste to učinili, stavite dlan jedne ruke na donju trećinu grudi i nanesite kratak i oštar udarac šakom druge ruke na nju. Zatim ponovno provjerite prisutnost pulsa u karotidnoj arteriji i, u njegovoj odsutnosti, nastavite s neizravnom masažom srca i mehaničkom ventilacijom.
Da bi se to postiglo, žrtva se stavlja na tvrdu površinu, pomažući mu da svoje poprečno presavijene dlanove stavi na donji dio pacijentove prsne kosti i snažnim guranjem pritisne na stijenku prsa, koristeći ne samo svoje ruke, već i vlastitu tjelesnu težinu. Zid prsnog koša, koji se pomiče na kralježnicu za 4-5 cm, stisne srce i izbacuje krv iz svojih komora duž prirodnog kanala. Kod odrasle osobe takva se operacija mora provoditi s frekvencijom od 60 prešanja u minuti, tj. Jednim pritiskom u sekundi. Kod djece mlađe od 10 godina masaža se izvodi jednom rukom pri frekvenciji od 80 pritisaka u minuti.
Ispravnost masaže određena je vremenom pojave pulsa na karotidnoj arteriji s pritiskom na grudi.
Nakon svakih 15 prešanja pomaže pacijentu dvaput na dan da udiše zrak u zahvaćena pluća i ponovno masira srce.
Ako oživljavanje provode dvije osobe, jedna od njih izvodi masažu srca, a drugu - umjetno disanje u načinu jedne injekcije svakih pet klikova na zidu prsnog koša. Istodobno se povremeno provjerava pojavljuje li se neovisni puls na karotidnoj arteriji. Učinkovitost reanimacije također se procjenjuje prema suženju učenika i pojavi reakcije na svjetlo.
Kada se obnovi disanje i srčana aktivnost, žrtva, koja je u nesvijesti, mora biti položena na svoju stranu kako bi spriječila njegovo gušenje vlastitim upijenim jezikom ili povraćanjem. Pad jezika često je označen disanjem, podsjeća na hrkanje i oštro opstruirano disanje.
Provođenje umjetnog disanja i neizravne masaže srca
Proces disanja sastoji se od ritmički ponovljenih inhalacija i izdisaja. Prilikom udisanja, zbog kontrakcije određenih mišića, stanica grudi se širi, zrak ispunjava pluća. Nakon toga se mišići opuštaju, prsa padaju, stisnuvši pluća i istisnuvši zrak iz njih, nastaje izdah. Stopa disanja kod odrasle osobe 16-18 puta u minuti.
Ako je zahvaćeno prirodno disanje oštećeno ili zaustavljeno, provodi se umjetno disanje. U njegovoj provedbi treba poštivati niz pravila:
ako je moguće, osigurajte svježi zrak na zahvaćeno područje. Oslobodite ga neugodne odjeće, otkopčajte ovratnik, pojas, grudnjak;
u prisustvu zahvaćene povraćke, pijeska, zemlje i drugih tvari koje zatvaraju grlo u ustima, očistite im usta kažiprstom omotanim rupčićem ili komadom gaze;
ako je jezik spojen, izvucite ga;
promatrajte normalan ritam disanja (16-18 puta u minuti) i sinkronizaciju pokreta. Postoji nekoliko metoda umjetnog disanja.
U nepovrijeđenom području koriste metodu “usta na usta”. Ova metoda se temelji na aktivnom puhanju zraka u pluća pogođenog. Da biste to učinili, stavite ga na leđa i zabacite glavu natrag. Da bi je držala u tom položaju, ispod lopatica zatvaraju nešto čvrsto. Držeći zahvaćenu glavu u jednom položaju s jednom rukom, drugom rukom, donja čeljust se povlači drugom rukom tako da su usta napola otvorena. Duboko udahnuvši, pomaganje se nanosi rupčićem ili komadom gaze njegovim ustima na usta pogođenog i udahne mu zrak iz pluća 2 sekunde. Istodobno s prstima, držeći glavu, on stisne svoj zahvaćeni nos. U isto vrijeme, prsni koš pogođene osobe se širi - dolazi do udisanja. Tada pomoćna osoba mu oduzima usne o ustima pogođenog i pritiskanjem ruku 2-3 sekunde. na prsima zrak se oslobađa iz pluća - nastaje izdisaj (Slika 9). Te se radnje ponavljaju 16-18 puta u minuti.
Ubrizgavanje zraka u zahvaćena pluća može se provesti i kroz posebnu cijev - kanal za zrak.
Uz prestanak disanja pogođenog, aktivnost srca može prestati. U tom slučaju, istodobno s umjetnim disanjem, treba provesti tzv. Neizravnu masažu srca. ako dvije osobe pomažu, jedna radi umjetno disanje metodom “usta na usta”, a druga, koja stoji uz zahvaćenu stranu, stavlja dlan jedne ruke na donju trećinu svoje prsne kosti, a druga na prvu i izdahne ritmički čini tlak 3-4 puta. Ako jedna osoba pomaže, a zatim pritišće nekoliko puta na grudnu kost, on prekida masažu i jednom upuhuje zrak u zahvaćena pluća, zatim ponavlja pritisak na grudnu kost i puše zrak. I tako dalje, sve dok strah ne počne samostalno disati.
2. PITANJE OBUKE: “Prva pomoć za krvarenje i ozljede. Načini za zaustavljanje krvarenja. Vrste zavoja. Pravila i prakse oblačenja rana
Rana je oštećenje integriteta kože tijela, sluznica kao posljedica mehaničkog djelovanja.
Znakovi ozljede su uvijek na licu: bol, divergentni rubovi rane i krvarenje. Svaka rana treba biti zatvorena, jer kroz nju prodiru razni mikroorganizmi, koji mogu uzrokovati gnojne komplikacije kože i ispod tkiva i unutarnjih organa. Liječenje ogrebotina, uboda, sitnih posjekotina sastoji se u podmazivanju zahvaćenog područja 5% -tnom otopinom joda ili 2% briljantne zelene otopine i nanošenjem sterilnog obloga. Male rane, ogrebotine, ubodi, rezovi mogu se navlažiti ljepilom BF-6, koje ima svojstvo dezinfekcije. Kontaminiranu kožu treba očistiti komadima gaze natopljene kolonjskom vodom, alkoholom ili benzinom. Treba dobro zapamtiti da ni u kojem slučaju ne biste trebali sami prati ranu.
Za nanošenje zavoja koriste se kao servisna sredstva, masovno proizvedena u industriji (zavoji i salvete sterilni i ne sterilni u pakiranjima, toaletne vrećice pojedinačni PPI) i od otpadnog materijala (čiste pamučne tkanine i proizvodi od njih). Liječenje dubljih i opsežnijih rana je u osnovi isto, ali obično su praćene krvarenjem. Ovisno o vrsti krvne žile koja je ozlijeđena, postoje tri vrste krvarenja: arterijska, venska i kapilarna. Ovisno o vrsti krvarenja koriste se različite metode zaustavljanja.
Kada arterijsko krvarenje škrto krv iz rane kuca fontanu. S venskim krvarenjem, tamna krv teče iz rane u malom potoku. Kapilarno krvarenje karakterizira činjenica da krv iscure s malim kapljicama iz oštećenih tkiva.
Postoje privremeni i trajni načini za zaustavljanje krvarenja. Prvi se koriste na licu mjesta u redoslijedu uzajamne pomoći, drugi - u medicinskim ustanovama. Potrebno je dobro poznavati privremene načine zaustavljanja krvarenja, a to su: pritiskanje krvave posude s prstom do kosti iznad mjesta ozljede, maksimalna fleksija udova u zglobu i nametanje podvezica ili uvrtanje.
Način ručnog prešanja posude za krvarenje do kosti se primjenjuje u kratkom vremenu potrebnom za pripremu vučne ili tlačne zavoje. To se najlakše radi tamo gdje arterija prolazi blizu kosti ili iznad nje (sl. 4).
Okretanjem glave iz rane, moguće ju je zaustaviti ili smanjiti pritiskom na temporalnu arteriju na ozlijeđenu stranu, koja teče -1,5 cm ispred ušne školjke, gdje se lako može otkriti njezina pulsacija. Kada krvarenje iz rane nalazi na vratu, karotidna arterija se pritisne na stranu rane ispod rane: pulsiranje ove arterije može se naći na strani traheje (respiratorni vrat). Ako je rana postavljena visoko na ramenu, blizu zgloba ramena ili u aksilarnom području, krvarenje se može zaustaviti pritiskom na subklavijsku arteriju u jami
Kada se rana nalazi u središnjem dijelu ramena, brahijalna arterija se komprimira, za što se prva pomoć stavlja u pazuh i čvrsto se fiksira pritiskanjem zahvaćenog ramena na tijelo. Prilikom krvarenja iz rane na podlaktici, brahijalna arterija se pritisne na nadlakticu na unutarnjoj površini bicepsa s četiri prsta. Učinkovitost tlaka provjerava se pulsiranjem radijalne arterije. Krvarenje iz ruke treba zaustaviti pritiskom na radijalnu ili ulnarnu arteriju. Da biste zaustavili krvarenje kada je bedro ozlijeđeno, možete pritisnuti femoralnu arteriju u gornji dio bedra.
Prilikom krvarenja iz potkoljenice, poplitealna arterija treba pritisnuti s obje ruke. Palčevi se postavljaju na prednju površinu zgloba koljena, a ostatak prstiju trlja za arteriju u poplitealnoj jami i pritiska se uz kost. Treba imati na umu da pritiskanje arterije na kost zahtijeva znatan napor, a prsti se brzo umaraju. Čak i fizički vrlo jaka osoba ne može to učiniti više od 15-20 minuta.
Na male arterije i vene krvarenja primjenjuje se zavoj pod pritiskom:
Rana je pokrivena s nekoliko slojeva sterilne gaze, zavoja ili jastučića iz pojedinačne vrećice za odijevanje. Na vrh sterilne gaze stavi se sloj vate, a nanosi se kružni zavoj, a materijal za preljev, čvrsto pritisnut na ranu, stisne krvne žile i pomaže zaustaviti krvarenje.
Međutim, u slučaju teškog krvarenja, treba ga primijeniti da se zaustavi. Upetni pojas se koristi uglavnom za velike žile udova. Način njezina nametanja je sljedeći:
dati (ako je moguće) povrijeđeni ud na povišenom položaju;
stavite ubrus na izloženi dio udova, iznad rane, napravite nekoliko poteza zavoja ili upotrijebite bilo koji drugi jastučić (žrtvina odjeća, maramica itd.);
Snažno ispruži steznik na udu iznad rane na brtvi tako da prva 1-2 okreta podveza zaustave krvarenje;
pričvrstite kraj remena kukom i lancem;
stavite bilješku pod paket u kojem će označiti datum i vrijeme primjene paketa;
staviti ranu na aseptičan način;
provjerite ispravnost nanošenja steznika (za zaustavljanje krvarenja, nedostatak pulsa na perifernim arterijama, blijeda boja kože);
u zimskim mjesecima umotajte udove nametnutim konopcem s vatom, odjećom.
Umjesto standardne gumene trake, koja nikako ne može uvijek biti pri ruci, može se koristiti komad tkanine, zavoj, pojas za hlače (sl. 6).
Metoda primjene twist-snopa je ista kao i kod primjene snopa. Iznad rane nalazi se uvrtanje, krajevi su vezani u čvor s petljom, u petlju se stavlja štap kojim se zategne uvijanje sve dok se krvarenje ne zaustavi i fiksira zavojem.
U slučajevima kada nema ništa pri ruci, privremeno zaustavljanje krvarenja može se postići maksimalnom fleksijom udova u zglobu,
Mora se imati na umu da se oklop može koristiti ne dulje od 2 sata, jer se u suprotnom kraj udara. U najkraćem mogućem roku, remen se uklanja. Ako to nije moguće, nakon 1,5-2 sata potrebno je lagano osloboditi podvezu za 1-2 minute dok koža ne pocrveni i ponovno je zategne.
Vensko i kapilarno krvarenje vrlo uspješno zaustavlja nametanje tlačnog zavoja.
Nakon prestanka krvarenja, koža oko rane se tretira otopinom joda, briljantnog zelenog, alkohola, votke ili, u ekstremnim slučajevima, kolonjskom vatom-gazom natopljenom s jednom od tih tekućina, koža se razmaza s ruba rane. Ne bi se smjeli izlijevati u ranu, jer će to, prije svega, povećati bol, a drugo, oštetiti tkivo unutar rane i usporiti proces zacjeljivanja. Ako u rani postoji strano tijelo, ni u kom slučaju ga se ne smije ukloniti.
Nakon završetka svih manipulacija, rana se zatvara sterilnim oblogom. Sterilnim oblogom (individualna vrećica za odjeću, sterilni zavoj, čist šal, komad platna, glačalo s vrućim željezom s obje strane) nanosi se, bez dodirivanja ruku, izravno na ranu i na mjesto pored njega.
Manje kožne lezije mogu biti zapečaćene komadom baktericidne ljepljive trake, a na vrhu možete staviti još jedan komad ljepljive žbuke, 0,5 cm širi od prvog na svakoj strani. Taj zavoj je zapečaćen i dobro zacjeljuje rane.
Nakon nanošenja zavoja i privremenog zaustavljanja krvarenja, žrtva mora biti poslana u bolnicu na početno kirurško liječenje rane i završno zaustavljanje krvarenja.
treći PITANJE OBUKE: “Prva pomoć za prijelome. Metode i metode imobilizacije pomoću tabularnih i improviziranih sredstava. Načini i pravila prijevoza i transporta žrtava "
Fraktura je djelomična ili potpuna povreda integriteta kosti kao posljedica udara, kompresije, kompresije, savijanja. S potpunim prijelomom, fragmenti kostiju pomiču se jedan u odnosu na drugi, s nepotpunom frakturom na kosti se stvara pukotina.
Prijelomi su zatvoreni, ako koža iznad njih nije oštećena, i otvorena (sl. 2) s povredom kože. Teške bolove u trenutku ozljede i nakon nje, promjene u obliku i skraćivanju ekstremiteta te pojava pokretljivosti na mjestu ozljede treba smatrati tipičnim uobičajenim znakovima prijeloma kostiju.
Prilikom pružanja prve pomoći, treba nastojati što je moguće manje pomicati slomljenu nogu ili ruku, treba osigurati ostatak ekstremiteta nametanjem gume od improviziranog materijala ili, ako je moguće, standardne gume. Za gume prikladne za čvrste materijale: daske, šperploče, štapove, grane itd.
Šišanje udova ima koristi samo ako se promatra načelo imobilizacije triju zglobova.
U slučaju frakture kuka, gume se mogu pričvrstiti na oštećenu nogu izvana, od stopala do pazuha i od stopala do perineuma duž unutarnje površine. Međutim, ako nema ničega pri ruci, možete povrijediti ud do zdravog.
Udaranje gornjih ekstremiteta zbog prijeloma kostiju ramena i podlaktice vrši se na sljedeći način. Savijanjem ozlijeđene ruke u zglobu lakta i stavljanjem dlana na prsa, nametnite udlage od prstiju suprotnom ramenu na leđima. Ako na ruci nema gume, tada možete povrijediti ruku na tijelo ili je objesiti na maramu na povišenom podu jakne.
Sve vrste guma primjenjuju se na odjeću, ali prvo ih treba pokriti pamukom i pokriti mekom krpom (Sl. 3). Kod žrtava s otvorenim prijelomima i krvarenjem prvo treba nanijeti uvez ili zavoj, ranu treba nanijeti sterilnu zavoje i tek tada se može nanijeti guma.
Kod prijeloma kičmene kosti i zdjelice pojavljuje se jaka bol, osjetljivost nestaje, a pojavljuje se paraliza nogu. Na mekom nosilu takav pacijent ne može se transportirati, samo na tvrdu, glatku površinu. U tu svrhu koristi se štit (široka ploča, list debele šperploče, vrata uklonjena od šarki, itd.) Koja se polaže na nosila. Pažljivo je podići nekoliko pacijenata, odjednom držeći odjeću u timu.
Pacijent na štitu stavljen je na leđa, donekle širi noge na bokove, stavljajući ispod koljena debeli valjak iz presavijenog deke ili debele odjeće ("držanje žabe").
Osoba s frakturom vratne kralježnice prenosi se na leđa s valjkom ispod lopatica. Glava i vrat moraju biti osigurani prekrivanjem mekim predmetima sa strane.
4. PITANJE OBUKE: “Prva pomoć za modrice i uganuća”.
To je oštećenje tijela uzrokovano vanjskim utjecajem i popraćeno je povredom integriteta tkiva i njihovih funkcija. Ozljede i nesreće su stalni pratioci ljudskog postojanja i djelovanja. Najčešće se javljaju u nesrećama i katastrofama u transportu, eksplozijama i padovima u proizvodnji, potresima, olujama i uraganima. Nepažljivost, nemar, nedostatak pažnje, zanemarivanje sigurnosnih pravila tijekom rada i svakodnevnog života također dovodi do velikog broja ozlijeđenih. Danas je ulica postala mjesto povećane opasnosti. Svake godine na cestama Rusije umre više od 30 tisuća ljudi, a 5-6 puta više ozlijeđeno. Modrice na gradilištu dobivaju samo zato što zanemaruju korištenje zaštitne kacige (kacige). Pogođeni električnom strujom zbog činjenice da su zaboravili obustaviti predmet rada, nisu nosili zaštitne rukavice i cipele.
Različita otvorena i zatvorena oštećenja. Zatvorene ozljede uključuju uganuća, modrice i neke frakture kostiju.
Dislokacija je pomicanje krajeva kostiju u zglobovima u odnosu na svaki drugi s povredom zglobne vrećice. Najčešće se javljaju u ramenu, barem u zglobovima kuka, gležnja i lakta, kao rezultat neuspješnog pada ili ozljede. Karakterizira ga jaka bol, nepokretnost zgloba, promjena oblika.
Dislokacija se ne može samostalno resetirati, jer to samo pogoršava patnju žrtve i pogoršava ozljedu. Kod izmještanja ramenog zgloba, ruka se stavlja na šal ili čvrsto prianja uz tijelo.
Uganuća i rupture ligamenata zglobova rezultat su naglih i brzih pokreta koji prelaze fiziološku pokretljivost zglobova.
Najčešće trpe zglobovi zglobova gležnja, zglobova, koljena. Postoji oštra bol u zglobu tijekom pokreta, oteklina, s rupturom ligamenata - modrica.
Prva pomoć se svodi na zategnuto zavijanje primjenom pritisnog zavoja, kompresije (hladnoće) i stvaranja ostatka udova.
Najčešće povrede u hitnim situacijama i svakodnevnom životu su modrice. Modrice su oštećenje tkiva i organa bez ugrožavanja integriteta kože i kostiju. Stupanj oštećenja ovisi o sili udarca, području oštećene površine i dijela tijela, njegovoj važnosti za organizam. Prirodno je zamisliti da je udaranje čekića u prst manje opasan od udarca u glavu. Glavni znakovi modrica uključuju bol, oticanje i modrice na mjestu kontakta s objektom koji ozljeđuje.
Izbor metoda prve pomoći ovisi o mjestu i težini oštećenja. Povrijeđeni udovi stvaraju potpuni mir, uzdignut je položaj, na mjesto modrice se nanosi čvrsti zavoj za pritisak, može se staviti hladni oblog ili mjehur s ledom. Unutar se propisuju lijekovi protiv bolova kako bi se smanjila bol (amidopirinske tablete s analginom 1 tableta 2-3 puta dnevno).
Modrice na glavi su vrlo ozbiljne u svojim posljedicama, jer mogu biti praćene potresom mozga i kontuzijom mozga. Znaci potresa mozga uključuju gubitak svijesti na mjestu nesreće, mučninu i povraćanje, spori puls.
Oni stvaraju potpuni odmor za ozlijeđenu osobu, hladni oblog, led u mjehuriću na glavi. Uz sve moguće mjere opreza, bolesnika treba uputiti u bolnicu što je prije moguće. Za prijevoz, stavili su mu leđa na štit, a glavu na mekani jastuk. Da biste fiksirali vrat i glavu, valjak se stavlja na vrat - mekani ovratnik tkanine. Ako je kontuzija glave popraćena ozljedom kože, tada se na ranu nanose razne vrste traka u obliku „čepa“ ili „uzde“ (slika 1).
Ozljede grudi najčešće se javljaju u automobilskim nesrećama i katastrofama, tijekom padova tijekom potresa, oluja, uragana i drugih događaja. Mogu biti popraćeni lomovima rebara. Na mjestu ozljede, uz bol, oticanje i modrice, tijekom pregleda, identificiraju se fragmenti rebara koji mogu ozlijediti kožu i oštetiti pluća (povećani bolovi tijekom disanja, hemoptiza, kratak dah), moguć je razvoj pneumotoraksa. Žrtvi treba dati polusjedeći položaj, staviti kružni zavoj na uzdisanje zavojom ili ručnikom kako bi popravili ostatke rebara. Uz otvoreni pneumotoraks, primjenjuje se hermetičan oblog.
Modrice zglobova karakterizira jaka bol, oticanje, ograničen je pokret u oštećenom zglobu. Primjenjuje se zategnut zavoj, a žrtva se mora uputiti u bolnicu kako bi se spriječila ozbiljnija oštećenja.
5. PITANJE OBUKE: “Prva pomoć za kemijske i termičke opekline”.
Jedna od najčešćih vrsta traumatskih ozljeda je opekotina. Pojavljuju se kao rezultat vruće tekućine na tijelu, plamena ili kontakta kože s vrućim predmetima. Ovisno o temperaturi i trajanju izlaganja koži nastaju opekline različitog stupnja.
Opekline prvog stupnja su oštećenja stratum corneuma stanica kože, koje se manifestiraju crvenilom spaljenih dijelova kože, blagim edemom i gorućim bolovima koji prolaze vrlo brzo.
U slučaju opeklina drugog stupnja, rožnati sloj kože je potpuno oštećen. Spaljena koža je intenzivna crvena boja, pojavljuju se mjehurići, ispunjeni bistrom tekućinom, dolazi do oštre boli.
Opekline trećeg stupnja uzrokovane su oštećenjem dubljih slojeva kože. Na koži se, osim na mjehurastu kožu, stvaraju i kraste. Zarađivanje kože, potkožnog tkiva i tkiva ispod kostiju tipično je za opekline četvrtog stupnja.
Tijek i težina opeklina, kao i vrijeme oporavka, ovise o podrijetlu opekline i njezinom stupnju, površini spaljene površine, karakteristikama prve pomoći ozlijeđenima i mnogim drugim okolnostima. Najgore opekline uzrokuje plamen, jer je temperatura plamena nekoliko redova veličine veća od vrelišta tekućina.
Potrebno je brzo ukloniti žrtvu iz zone požara. Ako se odjeća osobe zapali, odmah je uklonite ili bacite pokrivač, kaput, torbu, ogrtač i tako zaustavite pristup zraka vatri (sl. 7).
Nakon što je žrtva srušena s žrtve, sterilne gaze ili jednostavno čiste zavoje iz improviziranog materijala treba nanijeti na opekotine. U tom slučaju, ne bi trebalo skidati zaglavljenu odjeću s spaljene površine, bolje je odrezati škarama. Žrtvu s velikim opeklinama treba umotati u čistu, svježe izglađenu ploču. U svakom slučaju mjehurići se ne mogu probiti. Preljevi moraju biti suhi, površina za opekline ne smije se podmazivati raznim masnoćama, jajima. To može uzrokovati osobu još veću štetu, jer obloge s bilo kojim masnoćama, masti, ulja, bojila tvari samo onečistiti spali površine, doprinose razvoju rana suppuration. Bojanje dezinficijensi "potamni" ranu, pa ako ih koristi liječnik u bolnici, teško je odrediti stupanj opeklina i započeti ispravno liječenje.
Postupak za umjetno disanje i neizravnu masažu srca.
Reanimacija, ili revitalizacija - obnova najvažnijih funkcija tijela, posebno disanja i cirkulacije krvi. Oživljavanje se provodi kada nema disanja i srčane aktivnosti ili su toliko depresivni da ne osiguravaju minimalne potrebe tijela.
Oživljavanje se temelji na činjenici da se smrt ne događa odmah, uvijek joj prethodi klinička smrt, tako da nikada ne smijete odbiti pomoći žrtvi i smatrati ga mrtvim zbog nedostatka disanja, lupanja srca i pulsa. Samo liječnik ima pravo odlučiti o prikladnosti ili beskorisnosti mjera za revitalizaciju žrtve i za mišljenje o njegovoj smrti.
Klinička smrt, u kojoj nema većih znakova života - disanje i otkucaje srca, traje 3-5 minuta, Ovo vrijeme se mora koristiti za reanimaciju. Nakon 8-10 minuta u moždanoj kori nastaju nepovratne promjene i u budućnosti se razvija biološki život - u ovoj fazi više nije moguće spasiti život oštećene osobe.
Ako je žrtva u nesvijesti, a puls diše i osjeća se puls, treba ga položiti, ogrlicu i pojas treba raskopati, tekući amonijak treba izvući iz iscijedene tkanine, a ne iz boce, jer slučajni kontakt tekućeg amonijaka u nos može izazvati oči opekline. Umjesto amonijaka, možete koristiti ocat hrane, rezati luk. Korisno je poprskati lice vodom, ali ne hladiti glavu. Kada se žrtva osjeti, trebate mu dati piće 15. 20 kapi tinkture valerijane (u četvrtini čaše vode) i čaja.
Ako postoji puls, a disanje je odsutno, odmah nastavite s umjetnim disanjem.
Ako nema pulsa, nastavite s kardiopulmonalnom reanimacijom. U ovom slučaju, ne možete potrošiti vrijeme na definiciju disanja.
Kardiopulmonalna reanimacija. Kardiopulmonalna reanimacija provodi se sljedećim redoslijedom:
- obnova dišnih putova;
- umjetna ventilacija pluća;
- umjetna cirkulacija krvi posrednom masažom srca.
Oživljavanje, započeto u prve tri minute nakon uhićenja cirkulacije, daje pozitivne rezultate 15-18 puta češće nego u sljedećih 1-2 minute.
Obnova dišnih putova. Dišni zastoj žrtve u nesvjesnom stanju obično je uzrokovan začepljenjem respiratornog trakta korijenom jezika (osobito kada je glava nagnuta prema naprijed) ili stranim tijelima (prašina, povraćanje, krv, itd.).
U početku osigurati obnovu dišnih putova. Da bi se to postiglo, žrtva se stavlja na leđa i pomaže da stavi ruku ispod vrata, a dlanom druge ruke stavi se na čelo pacijenta i naginje glavu unatrag (slika 1). Kao posljedica toga, korijen jezika udaljava se od stražnjeg zida grkljana i vraća se dišni put.
Slika 1 - Obnova dišnog puta
Ako sumnjate na oštećenje vratne kralježnice, padanje glave je neprihvatljivo. Dobiva se srednji položaj između ekstenzije i fleksije, donja čeljust se gura naprijed.
Provjerite i očistite usnu šupljinu od stranih tijela (komadiće hrane, pijesak, ispljuvak itd.). Da biste to učinili, upotrijebite zavoj, tkaninu, maramicu, ranu na kažiprstu. Sve se radi brzo, ali pažljivo, kako ne bi uzrokovali dodatne ozljede.
Može se otvoriti usta s grčem mišića za žvakanje lopaticom, žličicom krhotine, nakon čega se između čeljusti umetne zavoj u obliku posipača.
Umjetna ventilacija provodi se u slučajevima kada žrtva ne diše ili ne diše rijetko, grčevito, kao s jecajom, kao i ako se njegovo disanje stalno pogoršava.
Prije toga, morate brzo otkopčati žrtvinu odjeću, koja ometa vaše disanje (kravata, pojas), ali ga ne smijete svlačiti, jer je to beskorisno i dugotrajno. Tada je potrebno osigurati prohodnost gornjih dišnih putova.
Ako su dišni putevi slobodni, ali ne diše, nastavite s umjetnom ventilacijom pluća pomoću metode "usta na usta" ili "usta na nos". Da biste to učinili, držite žrtvinu glavu bačenu natrag i duboko udahnite, ispuhnite zrak u usta. Nos žrtve je stegnut prstima kako bi se spriječio izlazak zraka u vanjsko okruženje (slika 2). Kriterij djelotvornosti je povećanje volumena prsnog koša žrtve. Nakon što se grudi rašire, pacijent oslobađa pacijentova usta, okreće glavu u stranu, a žrtva ima pasivni izdisaj.
Slika 2 - Mehanička ventilacija metodom "usta na usta"
Ako žrtva ima dobro definiran puls i samo je potrebno umjetno disanje, onda intervali između pojedinih respiratornih ciklusa trebaju biti 5 s (1 ciklus disanja po 5 točaka), ne više od 10-12 ciklusa u minuti.
Umjetna ventilacija pluća metodom “usta na nos” provodi se kada metoda “usta na usta” nije moguća (ako su čeljusti žrtve čvrsto stisnute i usta se ne mogu otvoriti, u slučaju maksilofacijalnih ozljeda). Spasitelj s jednom rukom na čelo žrtve naginje glavu unatrag i drugom rukom podiže donju čeljust, zatvarajući usta.
U nedostatku spontanog disanja i prisutnosti pulsa, umjetna ventilacija pluća može se provesti iu sjedećem ili vertikalnom položaju, ako se dogodila nesreća, primjerice u kolijevci, na podlozi itd.
Treba imati na umu da, ako se dišni putevi naruše ili se zrak previđe snažno, u želudac može ući značajna količina zraka, što se manifestira trbušnom distenzijom. To može dovesti do povraćanja i sadržaja želuca u plućima. U isto vrijeme, potrebno je odmah okrenuti glavu i ramena žrtve u stranu i očistiti usnu šupljinu i ždrijelo.
Zaustavite umjetno disanje nakon oporavka od žrtve dovoljno duboko i ritmično spontano disanje.
U odsustvu ne samo disanja, nego i pulsa u karotidnoj arteriji, dva umjetna udisaja uzeta su jedan za drugim i nastavljaju se indirektnom masažom srca.
Prokordni udarac. Za vraćanje rada srca u mnogim slučajevima može biti dovoljno provesti prekordijalni moždani udar. Za to, šaka pogodi točku na donjoj srednjoj trećini prsne kosti, 2–3 cm iznad xiphoidnog procesa, koji završava na prsnoj kosti. Učinite to kratkim oštrim pokretom. Zatim ponovno provjerite prisutnost pulsa u karotidnoj arteriji i, u njegovoj odsutnosti, nastavite s vanjskom masažom srca i mehaničkom ventilacijom.
Ispravan i pravodobno nanesen prekordialni moždani udar može dovesti ljude u život za nekoliko sekundi!
Neizravna masaža srca. Najjednostavniji način obnavljanja i održavanja cirkulacije je neizravna masaža srca. Njegova suština leži u činjenici da, kada se srce stisne između kralježnice i prsne kosti, krv se gura u velike arterije velike i male cirkulacije. Nakon prestanka pritiska na grudnu kost, srce se ponovno napuni venskom krvlju.
Žrtva se stavlja na tvrdu, ravnu površinu (tlo, pod, stol) na leđima. Pomoćna osoba stavlja dlanove na donju trećinu prsne kosti (2 prsta iznad xiphoidnog procesa) i snažno gurne prsni koš, koristeći vlastitu tjelesnu masu (Slika 3). Prsni koš, koji se kreće prema kralježnici za 3-5 cm, stisne srce i izbacuje krv iz svojih komora duž prirodnog kanala. Nakon svakog pritiska na resumcitator prsne kosti brzo podiže ruke. Masaža srca izvodi se s frekvencijom od 50-70 tlaka u minuti. Za brzo vraćanje krvi u srce, potrebno je podići žrtvine noge.
a - nametanje ruku na sternum; b - pozicija koja pomaže u obavljanju neizravne masaže srca
Slika 3 - Dijagram neizravne masaže srca:
Da bi se utvrdila pojava neovisnog pulsa ili promjene položaja tijela žrtve, masaža srca se ne može zaustaviti dulje od 5 sekundi. Učinkovitost indirektne masaže srca može se procijeniti za 1-2 minute. Indikacije učinkovitosti indirektne masaže srca - rozovoenie lice kože i suženje učenika.
Kada se ti znakovi pojave, ali u odsutnosti pulsa u karotidnoj arteriji, neizravna masaža srca može se nastaviti neograničeno. Indirektna srčana masaža čak iu odsustvu znakova njene učinkovitosti trebala bi biti najmanje 20-30 minuta.
Za neizravnu masažu srca morate se strogo pridržavati sljedećih sedam pravila.
Prvo pravilo. Pritisak na prsnu kost moguć je samo na strogo određenom mjestu: 2–3 centimetra iznad xiphoidnog procesa (na mjestu prekardijalnog udara).
Drugo pravilo. Dlan treba biti postavljen duž središnje linije prsne kosti tako da palac pokazuje ili na bradu ili na trbuh žrtve.
Pravilo tri. Pritisnite prsnu kost samo ravnim rukama. To će dugo štedjeti energiju.
Četvrto pravilo. Kako bi zadržali snagu što je duže moguće, oni koriste ne samo snagu ruku, već i napore čitavog ramenog pojasa, leđa i gornje polovice tijela, a za to je potrebno pomaknuti gravitacijski centar u ruke.
Peto pravilo Moguće je računati na djelotvornost indirektne masaže srca samo onda, kada se sa svakim pritiskom pritiska, prsni koš savije od 3-4 centimetra. Učestalost pritiska nije veća od jednom u sekundi.
Pravilo šest. Dlan se ne smije rastati sa sternumom žrtve. Ako ne čekate da se prsna kost vrati u prvobitni položaj i skine ruke s nje, sljedeći će se potez pretvoriti u monstruozan udarac.
Pravilo broj sedam. Svaki sljedeći pokret treba započeti tek nakon što se ćelija u prsima vrati u prvobitni položaj. Ako ignorirate ovo pravilo, tada doslovno u prvim minutama masaže srca, žrtva će imati nekoliko slomljenih rebara (određenih karakterističnim krckanjem tijekom stiskanja prsne kosti), što je ozbiljna komplikacija. Međutim, u ovom slučaju treba nastaviti s masažom srca, posvećujući posebnu pozornost tehnici njegove provedbe.
Kombinacija neizravne masaže srca s umjetnom ventilacijom pluća Treba imati na umu da masaža srca može biti učinkovita samo kada je krv zasićena kisikom. Stoga se provodi istodobno s mehaničkom ventilacijom.
Ako jedna osoba provodi reanimaciju (slika 5), nakon utvrđivanja stanja žrtve, obnavljanja prohodnosti dišnih putova, naduvavanja pluća, provjere pulsiranja na karotidnoj arteriji, on naizmjenično izvodi 15 pritisaka na donju polovicu prsne kosti, 2 brza zraka u pluća, zatim još 15 masaža. udarci i dva udarca, itd. Dakle, za minutu morate izvršiti 60 pritisaka na grudnu kost i 8 upuhivanje zraka u pluća. Pauze između masaže i ventilacije trebale bi biti minimalne. Istovremena kompresija prsnog koša i upuhivanje zraka u nju je potpuno neprihvatljivo.
Slika 5 - Provođenje reanimacije od strane jedne osobe
Uz sudjelovanje dvoje ljudi u reanimaciji (slika 6), omjer mehaničke ventilacije i neizravne masaže srca je 1: 5, tj. Nakon jednog umjetnog daha, morate napraviti 5 kompresija u prsima. Svakih 4-5 min. kontroliraju oporavak nezavisnog pulsa u karotidnoj arteriji.
Kada se reanimiraju zajedno, jedan od resuscitatora osigurava dišni put i, nakon napuhavanja pluća, nastavlja s umjetnim disanjem. Drugi rehabilitator, pazeći da nema pulsiranja u karotidnoj arteriji, oslobađa prsa od odjeće, otkopčava pojas i nakon 3-5 brzih infuzija u pluća koje je proizveo prvi resuscitator, započinje kontinuiranu vanjsku masažu srca s frekvencijom od 60 pritisaka na grudnu kost.
Slika 6 - Zajedničko provođenje reanimacije
Za uspostavljanje potrebnog ritma masaže može se glasno govoriti troznamenkastim brojevima. Izricanje svakog broja - "125, 126." traje 1 s. U razmaku između masažnih udaraca nakon svakog petog pritiska, resuscitator koji provodi ventilaciju čini brzo ubrizgavanje zraka. Učinkovitost masaže srca kontrolira resuscitator koji izvodi umjetno disanje. Tijekom masažnih trzaja određuje puls u karotidnim arterijama i periodično provjerava reakciju učenika na svjetlo. Pomoćnici mogu mijenjati mjesta.
Uz sudjelovanje u reanimaciji troje ljudi oživljavanje se provodi kako slijedi.
Prvi spasilac - provodi neizravnu masažu srca, daje naredbu “Udahni!” I kontrolira učinkovitost udisaja podizanjem prsnog koša.
Drugi spasilac - provodi umjetno disanje, kontrolira reakciju zjenica, puls na karotidnu arteriju i informira partnere o stanju žrtve: “Postoji reakcija učenika! Nema pulsa. Postoji puls! ”Itd.
Treći spasitelj podiže žrtvine noge za bolji dotok krvi u srce i priprema se za promjenu partnera koji izvodi neizravnu masažu srca.
Spasitelji se ne mogu nalaziti jedan nasuprot drugome i hodati oko partnera iza.
Znakovi uspješne reanimacije su: postupno sužavanje zjenica i pojava njihove reakcije na svjetlo, obnova neovisnog pulsa na velikim krvnim žilama, a zatim obnova disanja i svijesti.
Izostanak znakova djelotvornosti reanimacije u sljedećih nekoliko minuta zahtijeva trenutačno praćenje ispravnosti umjetne ventilacije pluća i masaže srca. Potrebno je provjeriti prohodnost dišnih putova, je li žrtva na čvrstoj podlozi, itd. Kako bi se povećao dotok krvi u srce, noge žrtve podižu se za 50–75 cm (noge drže pomoćniku ili zamjenjuju bilo koji predmet).
Kardiopulmonalna reanimacija se nastavlja sve do obnove cirkulacije krvi i disanja ili do dolaska medicinskih djelatnika. Kada se pojavi nezavisni puls, masaža srca se može zaustaviti, ali se umjetna ventilacija pluća nastavlja sve dok disanje ne postane neovisno.
Uz neučinkovitost umjetnog disanja i zatvorene masaže srca (koža je plavičasto-ljubičasta, zjenice su široke, puls na arterijama nije otkriven tijekom masaže), reanimacija se zaustavlja nakon 30 minuta.