Simptomi i znakovi predinfarktnog stanja, što učiniti

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iz ovog članka naučit ćete: što je predinfarktno stanje, koji su njegovi uzroci i simptomi. Što treba učiniti kako bi se izbjegao razvoj infarkta miokarda.

Stanje prije infarkta je bolest povezana s iznenadnim ograničenjem dotoka krvi u srčani mišić, što ne dovodi do smrti srčanih stanica.

Taj izraz često koriste liječnici kako bi objasnili ozbiljnost i opasnost stanja pacijentu i njegovoj rodbini, naglašavajući mogućnost infarkta miokarda (skraćeno MI). Dijagnoza iza nje je nestabilna angina.

Pacijent s pre-infarktnim stanjem ima prilično visok rizik od po život opasnog infarkta miokarda, pa mu je potrebna hitna medicinska pomoć. Pravilnim liječenjem značajno se smanjuje opasnost za zdravlje i život osobe s nestabilnom anginom.

Uz pomoć suvremenih metoda liječenja lijekovima i minimalno invazivnih kirurških intervencija, mnogi se pacijenti gotovo u potpunosti mogu riješiti simptoma predinfarktnog stanja i smanjiti rizik od razvoja MI.

Kardiolozi, liječnici opće prakse i kardijalni kirurzi bave se problemom predinfarcije.

Uzroci predinfarktnog stanja

Tri čimbenika uključena u razvoj predinfarktnog stanja:

1. Razlika između potreba srčanog mišića i isporuke krvi kroz koronarne arterije.
2. Rušenje i tromboza aterosklerotskog plaka.
3. Spazam koronarnih arterija.

1. Razlika između potreba i isporuke kisika

Nestabilna angina javlja se zbog povećane potrebe za miokardijalnim kisikom ili zbog smanjenja njegove isporuke kroz koronarne arterije.

Povećana potreba srčanog mišića za ove tvari može biti uzrokovana:

• Povećana tjelesna temperatura.
• Povećan broj otkucaja srca.
• Vrlo snažan porast krvnog tlaka (BP).
• Thyrotoxicosis (bolest štitnjače koja proizvodi mnogo hormona štitnjače).
• Fokokromocitom (tumor norepinefrina nadbubrežne žlijezde).
• Kokain ili amfetamini.
• Stenoza aorte.
• Kongestivno zatajenje srca.

Smanjenu dostavu kisika može uzrokovati:

• anemija;
• hipoksija (smanjenje zasićenja kisikom u krvi);
• smanjenje krvnog tlaka.

Liječnici vjeruju da je razlika između potražnje i isporuke kisika srčanom mišiću odgovorna za oko trećinu slučajeva stanja prije infarkta.

2. Rušenje i tromboza aterosklerotskog plaka

Većina slučajeva nestabilne angine uzrokovana je iznenadnim sužavanjem lumena koronarne arterije, što uzrokuje pogoršanje u dotoku krvi u dio srčanog mišića. Ovo sužavanje najčešće se javlja zbog ateroskleroze, bolesti u kojoj se masti i kolesterol formiraju u unutarnjem sloju arterija, koje tvore plakove (atherome). Kako raste, aterosklerotski plak postupno uzrokuje sužavanje lumena arterije, uzrokujući razvoj simptoma stabilne angine.

Većina slučajeva predinfarktnog stanja uzrokovana je rupturom ateroma. Tromb se formira na mjestu oštećenja žilnog zida, dramatično pogoršava protok krvi kroz zahvaćenu arteriju i uzrokuje simptome stanja prije infarkta. Ovo mjesto je nestabilno, u bilo kojem trenutku se može pojaviti krvni ugrušak koji može potpuno blokirati koronarnu arteriju i uzrokovati MI.

3. Spazam koronarnih arterija

Rijetko, predinfarktno stanje može biti uzrokovano grčenjem arterija koje privremeno blokira krvotok i uzrokuje anginu. U većini ovih slučajeva u nastanku vazospazma sudjeluje aterosklerotski plak. Ostali uzroci uključuju upotrebu kokaina, hladno vrijeme, emocionalni stres.

Karakteristični simptomi

Znakovi stanja prije infarkta ne razlikuju se praktično od simptoma infarkta miokarda, stoga, ako se pojave, hitna je potreba za savjetovanje s liječnikom. Njima pripadaju:

1. Bol, nelagodnost ili pritisak u prsima.
2. Pretjerano znojenje.
3. Kratkoća daha.
4. Mučnina i povraćanje.
5. Bol ili nelagoda u leđima, vratu, donjoj čeljusti, gornjem dijelu trbuha, u rukama ili ramenima.
6. Vrtoglavica ili iznenadna slabost.
7. Ubrzani otkucaji srca.

Klinička slika nestabilne angine ima sljedeće karakteristike:

• simptomi su počeli tijekom prethodnog mjeseca i postupno postajali sve ozbiljniji;
• Napadi angine ograničavaju tjelesnu aktivnost i dnevne aktivnosti;
• simptomi iznenada postaju učestaliji, teži i produljeni, javljaju se s manje napora;
• napad se odvija u mirovanju, bez stresa ili stresa. Kod nekih bolesnika angina se razvija tijekom spavanja;
• simptomi ne prestaju s odmorom ili nakon uzimanja nitroglicerina.

U usporedbi s muškarcima, žene s pre-infarktom imaju veću vjerojatnost da će imati kratkoću daha, mučninu, bol u leđima ili bol u donjoj vilici. Iako su glavni prvi znakovi nestabilne angine u oba spola - bol ili nelagoda u srcu.

dijagnostika

Ponekad, na temelju kliničke slike, čak i iskusni kardiolog ne može razlikovati stanje prije infarkta od sadašnjeg MI. Uspostaviti ispravnu dijagnozu i odrediti taktiku liječenja bolesnika s boli u području srca:

• Elektrokardiografija (EKG) je test koji bilježi električnu aktivnost u srcu pomoću elektroda pričvršćenih na kožu pacijenta. Abnormalni impulsi mogu ukazivati ​​na nedostatak kisika u miokardu. Kod mnogih bolesnika s predinfarktnim stanjem, EKG može biti normalan, pogotovo ako nije zabilježen tijekom napada. Kod nekih bolesnika nemoguće je razlikovati nestabilnu anginu od malog fokalnog infarkta miokarda pomoću EKG-a.
• Krvni testovi koji otkrivaju određene tvari koje ulaze u krvotok tijekom smrti srčanih stanica. Pomoću ovih testova provodi se diferencijalna dijagnoza između stanja prije infarkta i infarkta miokarda.
• Ehokardiografija - pregled srca ultrazvukom, koji se može koristiti za procjenu kontraktilne funkcije srca, kao i za identifikaciju njegovih strukturnih poremećaja.

Metode liječenja

Liječenje predinfarktnog stanja sastoji se od dvije faze:

1. Ublažavanje boli.
2. Sprečavanje progresije bolesti i razvoja MI.

Kako bi odabrali pravu taktiku liječenja, liječnici u svakom pacijentu procjenjuju rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u bliskoj budućnosti. Ova se procjena provodi na posebnoj skali, koja uključuje sljedeće pokazatelje:

• starost pacijenta;
• prisutnost drugih čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti (kao što su pušenje, povišen kolesterol u krvi, hipertenzija, dijabetes);
• rezultati laboratorijskih ispitivanja;
• priroda promjena na EKG-u.

Na temelju procjene rizika od razvoja infarkta miokarda, liječnici biraju konzervativnu ili invazivnu strategiju za liječenje pacijenata.

Konzervativna strategija liječenja

Konzervativna strategija za liječenje stanja prije infarkta koristi se s niskim rizikom za pacijenta koji u skoroj budućnosti ima srčani udar. To uključuje provođenje terapije lijekovima, uključujući sljedeće skupine lijekova:

• Antiplateletna sredstva - sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka na mjestu oštećenog aterosklerotskog plaka, pogoršavajući agregaciju (adheziju) trombocita. Znanstveno je dokazano da upotreba antitrombocitnih lijekova u bolesnika s pred-infarktnim stanjem smanjuje rizik od infarkta miokarda i moždanog udara. Najčešći lijekovi u ovoj skupini su aspirin, klopidogrel (Plavix) i ticagrelor (Brilint). Glavna nuspojava antitrombocitnih sredstava je povećan rizik od krvarenja.
• Antikoagulanti - lijekovi koji utječu na faktore zgrušavanja krvi i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Ovi lijekovi se propisuju samo u akutnom razdoblju predinfarktnog stanja. To uključuje heparin, enoksaparin, fondaparinuks.
• Statini su lijekovi koji snižavaju kolesterol u krvi. Atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin pripadaju njima.
• Beta-blokatori - lijekovi koji smanjuju krvni tlak i puls imaju antiaritmičke učinke. Zbog tih učinaka beta blokatori smanjuju opterećenje srca i smanjuju rizik od MI. Metoprolol, nebivolol, bisoprolol, karvedilol pripadaju ovoj skupini.
• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin su lijekovi koji pomažu da se opuste krvne žile, smanji krvni tlak i smanji opterećenje srca. To uključuje ramipril, perindopril, lizinopril.
• Nitrati su lijekovi koji šire krvne žile. Zahvaljujući ovoj akciji, poboljšavaju dotok krvi u miokard i olakšavaju nastanak angine. Unatoč učinkovitosti u uklanjanju bolova u srcu, nitrati ne smanjuju smrtnost i rizik od razvoja infarkta miokarda. Najčešće korišteni lijekovi uključuju nitroglicerin i nitrozorbit.

Ako terapija lijekovima ne uspije eliminirati simptome prije infarkta, liječnici preporučuju strategiju invazivnog liječenja.

Strategija invazivnog liječenja

Invazivna strategija liječenja primjenjuje se u bolesnika s nestabilnom anginom, koja su pod visokim rizikom od razvoja MI, ili kada je konzervativna terapija nedjelotvorna.

Cilj invazivne strategije je otkriti mjesto suženja koronarne arterije, koje je odgovorno za pojavu predinfarktnog stanja, i njegovo uklanjanje.

Kliknite na sliku za povećanje

Za otkrivanje patologije koronarnih arterija izvodi se koronarna angiografija - minimalno invazivno ispitivanje, tijekom kojeg se u lumen tih žila ubrizgava kontrastno sredstvo pomoću tankog katetera i uzimaju se x-zrake. Nakon koronarne angiografije i identificiranja suženja arterija srca, liječnici mogu obnoviti svoju prohodnost pomoću:

1. Angioplastika i stenting je minimalno invazivna operacija koja se sastoji u širenju lumena arterije pomoću posebnog balona i stenta (intravaskularna proteza), koji se tankim kateterom dovodi na mjesto suženja krvnih žila.
2. Manipulacija je operacija na otvorenom srcu, tijekom koje srčani kirurzi stvaraju zaobilazno rješenje za protok krvi (shunt), zaobilazeći mjesto suženja koronarne arterije.

Pomoću ovih operacija većina pacijenata može značajno poboljšati opskrbu srca mišićima i izbjeći razvoj infarkta miokarda. Treba imati na umu da kirurško liječenje nestabilne angine ne znači da se terapijska terapija može odstupiti.

Promjena načina života

Bez obzira na odabranu strategiju liječenja, svim pacijentima s dijagnozom “pre-infarkt” preporučuje se pridržavanje pravila zdravog načina života, što uključuje sljedeće:

• prestanak pušenja;
• zdrava prehrana;
• tjelesna aktivnost;
• kontrola krvnog tlaka;
• održavanje normalne težine;
• odbijanje zlouporabe alkohola;
• kontrola nad stresom.

pogled

Prognoza za nestabilnu anginu ovisi o mnogim čimbenicima koji utječu na rizik od infarkta miokarda. Prema statistikama, predinfarktno stanje dovodi do smrti 4,8% bolesnika unutar 6 mjeseci.

Sosudinfo.com

Čak iu dalekoj prošlosti, infarkt miokarda je najčešće bio bolest starijih osoba, ali nažalost, s modernim ritmom života, ovo stanje se sve više dijagnosticira kod mladih ljudi. Ta se bolest razvija postupno i osjeća se u obliku "zvona za uzbunu". Svaka bi osoba trebala znati prepoznati predinfarktno stanje i spriječiti tako ozbiljno kršenje.

Kako možete karakterizirati predinfarktno stanje?

Preinfarkt i infarkt miokarda razdvaja samo granično stanje. U ovom slučaju, rečeno je o progresivnoj angini bez podrške lijekova. U nekim slučajevima, opaženo je spontano olakšanje u razvoju bolesti, ali se to događa rijetko, najčešće se klinička manifestacija samo pogoršava.

Kardiolog na dijagnozi može primijetiti takvo kršenje, gdje će početni stadij moguće nekroze mišićnog sloja srca biti predstavljen u obliku povećanja zida koronarne arterije, koja se najčešće javlja kao posljedica tromboze.

Koji su oblici takvog kršenja?

Ovisno o postojećem kršenju, mogu se razlikovati takvi predisponirajući oblici stanja prije infarkta:

1. Angina je progresivna. Patologija će napredovati ako u prošlosti postoji napad angine. Istovremeno, bolovi u srcu su dugi i izraženi.
2. Angina nakon manevriranja. Razvija se kao rezultat operacije uklanjanja aterosklerotskih plakova koji uzrokuju sužavanje zidova krvnih žila.
3. Angina u mirovanju. Karakterizira ga bol nakon povećanog tjelesnog napora.
4. Angina Prinzmetal. To se događa ako se promatraju grčevi koronarne arterije, to je teško i najčešće se javlja ujutro.

Ovisno o progresiji takvog stanja istaknuti su simptomi koji jasno ukazuju na postojeći poremećaj.

Koje simptome trebam tražiti?

Znakove predinfarktnog stanja karakterizira određena klinička manifestacija:

• snažna tjeskoba i emocionalno prekomjerno uzbuđenje;
• bol lokaliziran u ramenom pojasu;
• pojavu poteškoća u koordinaciji pokreta;
• hladan znoj;
• pacijent ne može duboko udahnuti.

Ali treba napomenuti da su najkarakterističniji simptomi za ovo stanje bol u prsima. Oni se ne mogu eliminirati ni nakon uzimanja nitroglicerina, a učestalost dnevnih napada može doseći količinu od 20-30 puta. Najčešće bolovi noću preuzimaju osobu u trajanju do pola sata. Sve to dovodi do neizbježne smrti (nekroze) mišićnog tkiva srca i razvoja infarkta miokarda u odsustvu pozornosti na taj problem.

Kod nekih ljudi, stanje prije infarkta može se opisati atipično. Netko primjećuje konstantnu slabost, vrtoglavicu, napade mučnine, nesanicu, otežano disanje, agresivnost itd. Ako vi ili ljudi u vašem okruženju imate slične simptome, odmah se obratite liječniku kako biste započeli pravovremeno liječenje.

Što može izazvati takve simptome?

Pojava alarmantnih simptoma uvijek je povezana s izazivačkim čimbenicima. Sljedeći razlozi mogu ubrzati i povećati kliničku težinu:

• učestali stres i živčana napetost;
• provođenje čestih intenzivnih vježbi;
• hipotermija ili, obrnuto, toplinski udar;
• tjelesna iscrpljenost tijela;
• visoku dozu alkohola i pušenje;
• ovisnost o drogama;
• predoziranje lijekom;
• razvijanje hipertenzivnih kriza, itd.

Koja je razlika između predfarkcije i infarkta miokarda?

Treba razumjeti da postoje određene razlike između obično angine pektoris, stanja prije infarkta i infarkta miokarda. Ako nema liječenja, stanje se pogoršava, simptomi postaju izraženiji kao rezultat početka procesa smrti mišićne mase srca.

Pacijenti koji su iskusili napadaje predinfarcije mogu primijetiti sljedeće promjene simptoma:

• bol je promijenila mjesto, ozbiljnost, trajanje i prevalenciju;
• postoje pritužbe koje ranije nisu zabilježene;
• napadaji postali su učestaliji;
• dok uzimate Nitroglicerin, bol se nastavlja.

Da bi se prepoznao početak infarkta miokarda u vremenu, morate znati za određene znakove. Dakle, uz ovo stanje bit će sljedeći simptomi:

• bol je duga, intenzivna i sužena. Lokaliziran u srcu iza prsne kosti i može se dati na vrat, lopatice, leđa ili ruku;
• blijeda koža, hladna, ljepljiva znoja;
• pacijent je u blijedom stanju.

Prehospitalno liječenje i njega

Liječenje i kućna skrb za predinfarktno stanje su osigurani, kao u napadu nestabilne angine. U tom slučaju morate učiniti sljedeće:

1. Pružite pacijentu potpuni odmor i pomozite mu da zauzme udoban položaj, najčešće se lakše tolerira u polusjedećem položaju.
2. Obavezno nazovite hitnu pomoć.
3. Pokušajte stvoriti najudobnije uvjete (otvorite prozor za protok svježeg zraka, otkopčajte odjeću).
4. Stavite tabletu nitroglicerina ispod jezika. Također su prikladni lijekovi kao što su Isoket, Nitrominate, itd. Ako nema učinka, ponovite isporuku lijeka nakon 3 minute. Međutim, tijekom napada nije preporučljivo davati više od tri doze.
5. Izmjerite krvni tlak i pogledajte otkucaje srca. Ako je prisutna teška tahikardija, možete ponuditi jednu tabletu Anaprilina, a za hipertenziju dati sublingvalnu tabletu klonidina.
6. Ako je bol vrlo jaka, možete zaustaviti bol analgeticima (Spazmalgon, Sedalgin, Baralgin).

Upozorenje: lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije. Ako znate da osoba ima povećanu individualnu preosjetljivost, trebate učiniti samo one lijekove koje pacijent liječi u svakodnevnom životu.

Bolničko liječenje

Čak i ako je moguće ublažiti stanje pacijenta i zaustaviti napad, potrebno je nastaviti liječenje u bolnici. U tom slučaju, liječnici će učiniti sve da spriječe razvoj nekroze srčanog mišića. U tu svrhu primjenjuje se sljedeći tretman:

• uzimanje lijekova (spazmolitici, antitrombocitni agensi, ACE inhibitori, antiaritmici, nitratni lijekovi itd.);
• strogi odmor;
• štedljiva dijeta.

Kod poboljšanja zdravlja i otpusta iz bolnice, osoba mora uzeti propisane lijekove, slijediti upute liječnika i pridržavati se kardiologa. Predinfarktno stanje prepuno je ozbiljnih komplikacija, pa je važno proći bolničko liječenje kako bi se izbjegao razvoj srčanog udara.

Što je predinfarktno stanje i kako ga prepoznati?

Datum objavljivanja članka: 24.08.2018

Datum ažuriranja članka: 1.03.2019

Autor članka: Dmitrieva Julia (Sych) - praktičar kardiolog

Predinfarktno stanje je kompleks specifičnih znakova koje osoba može osjetiti prije kritičnog nedostatka cirkulacije krvi u koronarnim žilama. Pravilno tumačenje simptoma omogućuje vam da na vrijeme pružite prvu, pred-medicinsku i specijaliziranu njegu pacijentu i spriječite smrt.

Akutna koronarna insuficijencija koja dovodi do infarkta miokarda najčešći je uzrok iznenadne smrti kod muškaraca starijih od 40 godina i žena nakon 55 godina. Najčešće se ovo stanje javlja u starijoj dobi, ali se u novije vrijeme patologija često dijagnosticira u mladih.

Mogući uzroci

Preinfarktno stanje nastaje kao rezultat prolaznih (privremenih) poremećaja cirkulacije u koronarnim arterijama srca, zbog čega se ne događaju nepovratne promjene u tkivu miokarda. To dovodi do ishemije i kisikovog izgladnjivanja miokardiocita, zbog čega im je narušena funkcija.

Ako se u najkraćem mogućem roku ne normalizira koronarni protok krvi, tada će tkivo miokarda umrijeti.

Postoje tri mehanizma za razvoj ishemije:

• Spazam koronarnih arterija srca.
• Neusklađenost potreba srčanog mišića s mogućnostima koronarnog protoka krvi.
• Nastajanje krvnih ugrušaka, kao posljedica rupture aterosklerotskog plaka.

Svaki od njih se razvija iz različitih razloga.

Glavni uzroci spazma koronarnih arterija su:

• Stresne situacije.
• Adrenalin se diže zbog iznenadnog straha, intenzivnog straha.
• Napadi panike.
• Hipotermija.
• Uporaba droga.

Akutni koronarni sindrom uzrokovan neusklađenošću sposobnosti koronarnog kreveta s potrebama srčanog mišića naziva se nestabilna angina. Nastaje kao rezultat povećanja opterećenja na srce, zbog čega je za kardiomiocite potrebno više kisika, ali njegova dostava duž koronarnog sloja je nedovoljna.

Glavni razlozi su:

• Prirođene i stečene srčane mane.
• Hipertenzivna srčana bolest.
• Simptomatska arterijska hipertenzija, kao posljedica feokromocitoma, zatajenja bubrega, tirotoksikoze i tako dalje.
• Stenoza ili koarktacija aorte.
• Hipertermički sindrom.
• Fizičko preopterećenje.
• Oštećenje dišnog sustava zbog različitih plućnih bolesti (upala pluća, simptomi bronhijalne opstrukcije, atelektaza pluća itd.).
• Pušenje.
• Uporaba opojnih tvari.
• Alkoholizam.
• Anemija (post-traumatska, nedostatak B12, nedostatak željeza itd.).
• Smanjen krvni tlak (smanjuje protok krvi do srčanih arterija).

Najopasniji treći mehanizam za razvoj predinfarktnog stanja je tromboza. Glavni uzrok krvnih ugrušaka je ateroskleroza. Zbog narušavanja metabolizma kolesterola, u stijenci posude ispod intime oblažu se unutarnja površina masti i kolesterola, tvoreći plak.

U koronarnim arterijama plak sužava lumen krvnog suda, miokard se podvrgava stalnoj ishemiji, što se manifestira simptomima stabilne angine pektoris. S rastom plaka, pravilan laminarni protok krvi postaje turbulentan (nastaje turbulencija zbog pojave prepreke u putanji protoka krvi).

Svaka mikrotrauma može dovesti do oštećenja intenzivne intime, što pak izaziva kaskadu biokemijskih reakcija usmjerenih na stvaranje krvnih ugrušaka i zatvaranje defekta tkiva u posudi, dok je lumen potpuno blokiran.

Uzroci ateroskleroze su:

• Adinamički ritam života, nedostatak motoričkih aktivnosti.
• Pretilost.
• Neuhranjenost: prejedanje, jedenje praktične hrane i brze hrane, neravnoteža u prehrani (prevlast masti).
• Promjene vaskularnog zida povezane sa starenjem.

Simptomi i prvi znakovi

Najvažniji znak predinfarktnog stanja je intenzivan bolni sindrom. Međutim, njegov se karakter u muškaraca i žena razlikuje.

U žena, približna vrijednost stanja prije infarkta može se prepoznati po sljedećim značajkama:

• Ponovljeni napadi teške slabosti, umora i pospanosti.
• Povremeno se javljaju slabi napadi boli u prsima, koji se mogu pojaviti i do 30 puta dnevno.
• Česti napadi nedostatka zraka, podsjećaju na napade panike.
• Ponašanje postaje razdražljivo, ponekad agresivno (rani znakovi).
• Bol je lokaliziran u prsima, može zračiti (proširiti) u području lopatice, ključne kosti, dojke, lijevog ramenog zgloba, abdomena.
• Osjećaj straha, praćen ljepljivim hladnim znojem, zimicama.
• Koordinacija u prostoru.

Kod muškaraca se blagostanje brže pogoršava, prvi znakovi su izraženiji i manifestiraju se kako slijedi:

• Bol se širi od prsa (osjećaj pečenja, stiskanja, topline) do vrata, lica, imitira zubobolju, bol u uhu.
• Bolni sindrom je valovit.
• Priroda boli je različita: pritisak, probadanje, najčešće komprimiranje.
• Nervoznost, razdražljivost i razdražljivost.
• Primjetan poremećaj ritma srca (osoba doživljava blijeđenje i žali se na snažan otkucaj srca).
• Poremećaj spavanja, česti napadi nesanice.
• Teško disanje, osjećaj nedostatka zraka nakon blagog napora.
• Kašalj, u teškim slučajevima s krvavim pjenastim ispljuvkom, koji ukazuje na hipertenziju u malom krugu cirkulacije i povećanje srčane insuficijencije.
• Napadi panike bez očiglednog razloga.
• Dispeptički sindrom u obliku mučnine, gubitka apetita, povraćanja.
• Redovita glavobolja priroda migrene.
• Smanjena oštrina vida, sluh.
• Blanširanje kože, njihovo mramoriranje, pojava ljepljivog hladnog znoja.

Objektivno kod kuće, možete procijeniti stanje pacijenta sondiranjem pulsa i mjerenjem krvnog tlaka.

Najčešće se u predinfarktnom stanju bilježi tahikardija (povećanje srčane frekvencije preko 100 otkucaja u minuti) i kršenje krvnog tlaka. U isto vrijeme, žene imaju veću vjerojatnost da imaju nizak krvni tlak, dok je kod muškaraca, naprotiv - hipertenzija. Prema pritužbama pacijenta moguće je razumjeti i pogoditi pristup srčanog udara koji će ubrzati liječenje.

Trajanje predinfarktnog stanja je individualno za svaku osobu i ovisi o raznim faktorima: kompenzacijskim mogućnostima kolateralnog koronarnog protoka krvi, pacijentovom somatskom stanju i prisutnosti popratnih bolesti, području ishemije miokarda.

Kod ekstenzivnih procesa takvo stanje traje nekoliko sati, uz manje ozljede i dobru premorbidnu pozadinu, traje do nekoliko tjedana. Razdoblja između napada također mogu biti različita: od nekoliko minuta do nekoliko dana, tjedana, mjeseci.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika predinfarktnog stanja provodi se prvenstveno kako bi se razlikovala od infarkta miokarda. Ovu strašnu bolest treba što prije isključiti, jer ima ozbiljne posljedice i može biti smrtonosna.

Diferencijalna dijagnostika s miokarditisom, srčanim defektima, kardiomiopatijama, patološkim promjenama u aorti (aneurizma, koarktacija, itd.), Osteohondroza s znakovima interkostalne neuralgije, patologija respiratornog i probavnog sustava.

U bolničkom odjelu u kojem je bolesnik hospitaliziran s znakovima stanja pred-infarkta, potrebno je odrediti točnu dijagnozu i prognozu studije:

• Biokemijska analiza krvi za prisutnost markera infarkta miokarda (ALT, AST, troponin, CK-MB, mioglobin).
• Potpuna krvna slika.
• Koagulacije.
• Lipidograma.
• Ehokardiografija.
• EKG (možete ga ukloniti u kolima hitne pomoći).
• Koronarna angiografija.
• MRI srca s kontrastnim koronarnim žilama (MR-angiocoronography).
• Holter praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka (održava se tijekom dana).

Prema rezultatima sveobuhvatne studije napravljena je točna dijagnoza i odabrana najoptimalnija taktika daljnjeg liječenja kako bi se spriječio razvoj infarkta miokarda.

Mogu biti potrebne i druge studije kako bi se odredio uzrok: određivanje razine hormona štitnjače, nadbubrežnih žlijezda, ultrazvučna dijagnostika bubrega, endokrinih žlijezda, dopler dijagnoza cerebralnih žila i tako dalje.

Hitna prva pomoć

Ako kod kuće, na ulici, u trgovini i sl. Postoje akutni znakovi pre-infarkta, trebali biste brzo pružiti prvu pomoć i učiniti sve bez panike kako biste maksimalno ublažili stanje pacijenta:

1. Sjednite i bolje ga spustite.
2. Osigurajte svjež zrak: otvorite prozore, oslobodite grlo od stiskanja odjeće (otvorite ovratnik, otpustite kravatu i tako dalje).
3. Zovite hitnu pomoć.
4. Učite od starosti bolesne osobe, prisutnosti angine, što osjeća u ovom trenutku.
5. Dajte nitroglicerinsku tabletu ispod jezika.
6. Ako je moguće, ublažavanje boli za pacijenta: ubrizgavanje analgetika (spasmalgon, analgin, deksalgin, diklofenak itd.) Najbolje će pomoći, u njegovoj odsutnosti može se dati bilo koji nesteroidni protuupalni agens (analgin tablete, nurofen, nimemesil itd.)
7. Ako je moguće, dajte tabletu aspirina, koja osim analgetskog učinka ima i svojstva antitrombocita, što omogućuje smanjenje krvnih ugrušaka.

Nakon što stigne hitna pomoć, pacijenta se transportira u bolnicu gdje se pruža daljnje liječenje, ponekad u okruženju oživljavanja.

Liječenje i prevencija srčanog udara

U bolnici je potrebno liječiti predinfarktno stanje. Trenutno se široko primjenjuju kirurške metode liječenja: balonska angioplastika i stenting. Oni učinkovito eliminiraju rizik od srčanog udara.

Glavni pravci liječenja predinfarktnog stanja praktički se ne razlikuju od liječenja samog srčanog udara.

Prvi korak je osigurati potrebu za miokardnim kisikom.

To se postiže primjenom sljedećih mjera:

• Terapija kisikom.
• Podrška za lijekove.

Drugo, postoji potreba da se poboljšaju reološka svojstva krvi i spriječi stvaranje tromba.

Treće, da bi se učinak stabilizirao, propisana je potporna terapija i dane preporuke za korekciju načina života.

Terapija lijekovima

Glavne skupine lijekova koji se koriste za liječenje predinfarktnog stanja su:

• Antianginalni lijekovi: beta-blokatori (metoprolol, atenolol, propranolol), nitrati (nitroglicerin, nitrozorbid), antagonisti kalcija (nifedipin, diltiazem, verapamil).
• Antiplateletski lijekovi: aspirin, klopidogrel, kardiomagil.
• Antikoagulansi: heparin, fraksiparin.

Ovisno o uzroku predinfarktnog stanja mogu biti potrebni drugi lijekovi: antihipertenzivi, membranski zaštitnici (također nazvani statini: atorvastatin, rosuvastatin) i drugi lijekovi za snižavanje kolesterola.

Promjena načina života

Nakon pojave predinfarktnog stanja, uz terapiju lijekovima, pacijent mora radikalno preispitati svoj način života:

• Otarasite se viška tjelesne mase, ako je prisutna.
• Normalizirati prehranu: preporučuje se stroga dijeta uz dodatak hrane od povrća u jelovniku i maksimalno smanjenje masnoće (osim pržene, konzervirane hrane, brze hrane).
• Klase fizikalne terapije (najpovoljnije su takve vrste tjelesne aktivnosti kao što su - joga, gimnastika u istezanju, pilates).
• Kako se riješiti loših navika: prestanak pušenja, alkohol, droge.

Kada je potrebna operacija?

Kirurška intervencija potrebna je za postojane organske promjene koje dovode do manifestacija predinfarktnog stanja:

• Anatomsko sužavanje koronarnih arterija.
• Aterosklerotična lezija koronarnih arterija čini konzervativno liječenje nedjelotvornim.
• Stvaranje tromba.

Prognoza budućeg života

S pravim pristupom liječenju bolesnika s predin- bardnim stanjem povoljna prognoza za oporavak daje se u 85% slučajeva, samo u 10% bolesnika, unatoč svim mjerama, još uvijek postoji srčani udar, au preostalih 5% dolazi do iznenadne srčane smrti. Stoga možemo sa sigurnošću reći da je stopa preživljavanja ove patologije prilično visoka.

Terapija lijekovima učinkovita je u 75% bolesnika, a drugi zahtijevaju operaciju za povoljnu prognozu.

Kvaliteta života pacijenata značajno se pogoršava. Kako bi se spriječio ponovni povratak, pacijenti trebaju uzimati lijekove za cijeli život. Rizik od infarkta miokarda u budućnosti kod takvih ljudi se povećava.

Stanje prije infarkta: znakovi, liječenje i prognoza

Stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti iz godine u godinu raste. Bezuvjetno vodstvo u ovoj tužnoj statistici pripada infarktu miokarda. Najteže je što se ova smrtonosna bolest stalno mlađa i prijete sve većem krugu ljudi.

Da bi se spriječio razvoj infarkta miokarda i njegove najopasnije posljedice, može se naći samo ako se na vrijeme otkrije kompleks simptoma, koji se zajednički nazivaju stanje prije infarkta. Ako to radite u najranijim fazama i započnete ispravno liječenje, tada osoba ima priliku spriječiti razvoj bolesti, što u 90% slučajeva dovodi do prerane smrti pacijenta.

Simptomi predinfarktnog stanja

Stanje prije infarkta - pogoršanje cirkulacije srca, što dovodi do srčanog udara

Rano otkrivanje predinfarktnog stanja pomaže u sprječavanju razvoja nekroze srčanog mišića, nakon čega više nije potrebno govoriti o uspješnom ishodu bolesti.

Preinfarktno stanje, čije liječenje treba započeti što je prije moguće, ne počinje dan ili čak tjedan dana prije mogućeg srčanog udara. Ovo stanje je zanemarena angina pektoris sporog, ali progresivnog tijeka. U ovom trenutku gotovo je nemoguće detektirati infarkt na EKG-u, ali u tom razdoblju napreduje sužavanje koronarnih žila srca, što postupno, ali neizbježno, dovodi do pogoršanja dotoka krvi u srčani mišić.

Izraženi simptom predinfarktnog stanja postaje bol, koji tijekom prvog napada može dati desnoj polovici tijela: u ruku, stranu, ključnu kost, gornji abdomen ili donju čeljust.

Atipične manifestacije predinfarktnog stanja s zračenjem bolova u lijevoj ruci, ramenima, trbuhu ili ispod lopatice.

Osim boli, pacijent može imati tešku otežano disanje, palpitacije, slabost, hladan znoj, bljedilo, strah od smrti, vrtoglavicu i glavobolju, kašljanje, povraćanje, nadutost.

Ako je protok krvi blokiran velikim, gustim trombom, predinfarktno stanje unutar četvrt sata može se pretvoriti u punopravan srčani udar, koji će nakon 8 sati dovesti do nekroze zahvaćenog dijela srca. Zato je tako važno brzo reagirati na simptome i potražiti liječničku pomoć.

Više informacija o stanju prije infarkta možete pronaći u videozapisu:

dijagnostika

Kada pacijent uđe u bolnicu, prvo što osoblje radi je da isključi prisustvo srčanog udara. Da bi se to postiglo, pacijent se podvrgava sljedećim pregledima i testovima:

Ako je potrebno, liječnik može propisati dodatne pojedinačne preglede.

Prva pomoć

Ako drugi imaju razloga sumnjati u razvoj predinfarktnog stanja u osobi, ne samo zdravlje, već i život pacijenta može ovisiti o njihovoj brzini i ispravnosti djelovanja.

Kod prvih znakova predinfarktnog stanja, morate posjetiti liječnika i napraviti kardiogram

Kada se otkriju opasni znakovi, potrebno je poduzeti sljedeće korake:

1. Smirite pacijenta i pružite mu mir i tišinu. Ljudi u ovoj državi su pod snažnim pritiskom i strahuju za svoje živote, tako da je najbolje što je moguće smanjiti njihov kontakt s drugima, osobito plakanjem i dugovječnošću rodbine.
2. Pacijent je zadovoljan u krevetu u polusjedećem položaju - tako se lakše tolerira bol.
3. Odjeća koja može ometati normalno disanje je uklonjena ili raspakirana. Bez pogovora skinite kravatu, pojas, usku odjeću, otkopčajte ovratnik košulje.
4. Pozovite hitnu pomoć. Tijekom poziva, potrebno je naznačiti prisutnost sumnjivog srčanog udara.
5. Pružite pacijentu Corvalol, Valocordin ili tinkturu valerijane, majčinsku trbuhiju.
6. Otvorite prozor i pružite pacijentu svjež zrak. Istodobno treba izbjegavati propuh i hipotermiju - mogu uzrokovati upalu pluća.
7. Ispod jezika pacijenta stavite tabletu nitroglicerina ili nitratnih lijekova sa sličnim učinkom. Ako se taj učinak ne dogodi, primjena se može ponoviti približno 3 minute nakon prve doze. Ne možete dati više od 3 tablete za redom.
8. Aspirin ili klopidogrel 300 mg mogu se dati za razrjeđivanje krvi i sprječavanje tromboze.
9. Ako pacijent ima visoki krvni tlak, daje mu Anaprilin za tahikardiju, a za hipertenziju - klophine. Doza ne smije prelaziti 2 tablete.
10. Uz vrlo jake bolove možete dati lijekove protiv bolova kao što su Spazmalgona, Baralgin i drugi antispazmodici.

Čak i ako je moguće ukloniti predinfarktno stanje, liječenje se mora nastaviti u bolnici jer se može nastaviti asimptomatski ili s blagim znakovima.

Značajke liječenja i prognoze

Smjernice za liječenje lijekovima kako bi se spriječio razvoj infarkta miokarda

Za neiskusnu osobu može biti vrlo teško razlikovati predinfarktno stanje od početka srčanog udara, pa liječenje treba nastaviti u bolnici. Praktički se ne razlikuje od liječenja infarkta miokarda, jer u oba slučaja ostvaruje isti cilj - prevenciju nekroze srčanog mišića.

Kada se otkrije predinfarktno stanje, liječenje se sastoji od intravenske primjene lijekova koji sadrže nitroglicerin. To blokira grč koronarnih arterija.

Kako bi se spriječilo stvaranje krvnog ugruška, pacijentu se daju antikoagulansi i antiplateletna sredstva. Kako bi se spriječio razvoj stenokardije, koriste se nitrati, antispazmodici, beta-blokatori, MAO inhibitori, što znači normalizaciju srčanog ritma.

Za cijelo vrijeme liječenja u bolnici, pacijentu se propisuje strog odmor i pažljivo pridržavanje liječničkih recepata.

Preživljavanje pacijenata uvelike ovisi o tome koliko su rano uočeni simptomi i koliko je brzo pacijent bio hospitaliziran. Na prognozu utječe starost bolesnika, prisutnost komorbiditeta, kao i prethodni srčani udar i druge ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava, osobito koronarne bolesti srca.

Moguće komplikacije

Zanemarivanje znakova prije infarkta može uzrokovati srčani udar.

Najozbiljnija komplikacija predinfarktnog stanja može biti nagli razvoj infarkta miokarda. U ovom slučaju, pacijent se može spasiti od smrti samo što je prije moguće kirurške intervencije.

Njegova je svrha obnavljanje protoka krvi u oštećenoj arteriji kako bi se vratila normalna prehrana tkiva i spriječilo širenje područja nekroze.

U infarktu miokarda provode se dvije vrste kirurških intervencija:

• Arterija stenting Sastoji se od uvođenja posebne naprave - stenta u zahvaćenu arteriju. Sprječava okluziju zahvaćene žile i sprječava daljnje širenje srčane nekroze.
• Aorto-koronarni skretanje. To je stvaranje obilaznice (anastomoza), koja će poboljšati dotok krvi u dio srčanog tkiva koji pati od velike krvne žile, koronarne arterije na koju djeluje ateroskleroza i krvni ugrušak.

Kako izbjeći status prije infarkta?

Pravilna prehrana i način života - zalog zdravog srca!

Kako se ne bi razvilo predinfarktno stanje, čije liječenje može biti vrlo teško, dugotrajno i skupo, osoba treba preispitati svoj stav prema svom zdravlju i načinu života općenito.

Prvi neprijatelji zdravlja, uključujući i stanje kardiovaskularnog sustava, su stresovi. Oni izazivaju proizvodnju hormona stresa - kortizola, koji pak "sruši" sve normalno funkcioniranje organa i sustava. I jaki "jednokratni" stresovi i trajni manji, koje smo nekada ignorirali, velika su prijetnja. Ljudi koji imaju sklonost dramatizaciji situacije ili "svemu što je blizu srcu" trebaju filtrirati informacije, izbjegavajući gledanje programa ili čitanje knjiga koje traumatiziraju njihovu krhku psihu i zdravlje.

Loše navike mogu značajno skratiti naš život i otežati ga zbog mnogih bolesti. Ne radi se samo o alkoholu i pušenju, već io navici prejedanja, jedući pogrešnu hranu i vodeći sjedeći, sjedilački način života. Pretilost i hipodinamija ne uzrokuju manje štete srcu od stresa i alkohola duhanu.

Tjelesna aktivnost je vrlo potrebna tijelu - jačaju mišiće i pomažu normalnom metabolizmu.

Ali govorimo samo o doziranim i izvodljivim opterećenjima. Ako se osoba sa slabim zdravljem odluči "ispumpati željezo", to ga neće učiniti supermanom, već će dovesti do razvoja mnoštva opasnih komplikacija, uključujući i predinfarktno stanje. Vježbanje treba odabrati individualno za dob i zdravlje. Najbolje je dati prednost plivanju, hodanju, biciklizmu, pilatesu i yogi, a ne teretani.

Spriječiti razvoj neugodnih posljedica samo će pomoći kompleksu nakon zdravog načina života. Kada se pojave i najmanji neugodni i nerazumljivi znakovi, ne treba liječiti, ali potražite liječničku pomoć za ispravnu dijagnozu i liječenje.

Predinfarcijsko stanje

Infarkt miokarda, kao što vjerojatno znate, je izvanredno stanje u svojoj specifičnosti koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Zbog toga je važno pravovremeno prepoznati ovo stanje, na temelju toga, uzimajući u obzir njegove glavne simptome. Predinfarktno stanje, čije je simptome važno pravovremeno prepoznati, opravdano je uvesti ga u zasebno kliničko stanje, jer je zbog pravodobnih mjera moguće spriječiti glavnu prijetnju, odnosno infarkt miokarda.

Opći opis

Morfološka osnova predinfarktnog sindroma temelji se na povećanju okluzijske stijenke u odgovarajućoj koronarnoj arteriji, koja se, na primjer, može razviti zbog povećanja tromboze.

Vraćajući se izravno u sam srčani udar, napominjemo da to nije samo akutno stanje, već također dovodi do nekroze specifičnog mjesta tkiva u srčanom mišiću. Štoviše, infarkt miokarda može izazvati zaustavljanje ili čak rupturu srca, a njegov učinak može se izraziti u ventrikularnoj fibrilaciji i nastanku akutnog tipa zatajenja srca.

Naravno, svako stanje koje izaziva infarkt miokarda može nositi više od ozbiljnog rizika za ljudski život. Stoga nije pretjerano istaknuti činjenicu da će pravodobno prepoznavanje simptoma stanja prije infarkta omogućiti spašavanje života osobe koja je, u stvari, doživjela te simptome. Predinfarktno stanje u svojim simptomima izravno ovisi o značajkama koje tijelo općenito posjeduje, kao io mjestu nekroze dijela srčanog mišića i njegovoj veličini.

Predinfarktno stanje: glavni oblici manifestacije

Preinfarkt se također obično definira kao nestabilna angina. Uključuje sljedeće situacije:

• Angina napora, koja se dogodila prvi put.
• Angina je progresivna. U ovom slučaju stanje osigurava prisutnost napada anginoznih rana u prošlosti s njihovom čestom pojavom tijekom posljednjeg puta. Također bilježi stanje s pojavom dugotrajne i izraženije boli, s promjenom njihove lokalizacije i pojave zračenja (tj. Širenja boli u području izvan mjesta srčanog mišića). Uklanjanje boli uključuje upotrebu više nitroglicerina nego ranije.
• Angina pektoris u mirovanju (u slučaju ranijeg naprezanja angine pektoris). Bol u ovom slučaju nastaje nakon vježbanja u jednom ili drugom obliku.
• Angina nakon infarkta rano. Napadi boli javljaju se u razdoblju od prvog dana do mjeseca nakon prijenosa infarkta miokarda.
• Angina nastaje nakon manevriranja. Ovakva operacija se izvodi ako se lumen sužava u velikim arterijama srca zbog aterosklerotskih plakova.
• Angina Printsmetal, uzrokovan grčem u koronarnim arterijama. Odlikuje se teškim bolnim napadima, koji se manifestiraju uglavnom ujutro.

Predinfarktno stanje: simptomi

Pri razmatranju predinfarktnog stanja treba napomenuti da ga karakterizira razvoj progresivne angine pektoris, koja je, uz to, u naprednom stanju. Nakon nekog vremena, s neadekvatnim ili nepotpunim liječenjem, kao i pod utjecajem stresa i pod utjecajem različitih vrsta komplikacija, angina može izravno prelaziti na infarkt miokarda. Često se i sama zaustavlja, što omogućuje pacijentu da se bolje oporavi.

Progresivno predinfarktno stanje karakterizira povećanje boli iza prsne kosti, dodatni simptom je povećanje tlaka.

Stanje je karakterizirano, kao što smo već primijetili, izrazito izraženim bolnim sindromom, koji posebno leži u bolovima u području iza prsne kosti, a osim toga, ova bol podsjeća na bol koji nastaje u procesu angine pektoris. U međuvremenu, ako se manifestacija boli u slučaju angine pektoris može eliminirati uzimanjem nitroglicerina, tada u predinfarktnom stanju nitroglicerin ne eliminira bol, ali se broj napadaja koji se javljaju tijekom dana samo povećava. U nekim slučajevima njihov broj može doseći trideset, što pak dovodi do postupne smrti u određenom području srčanog mišića.

Prateći predinfarktni bol daje pod ključnom kosti i u hioidnom području, u desnom dijelu prsne kosti iu rukama. Nastaje hladan znoj, pacijent doživljava intenzivnu anksioznost, uzbuđenje, povećava palpitacije, uz to ima i strah od smrti. Često mučnina dodaje se tim uvjetima.

Tijek predinfarktnog stanja također je moguć na atipičnoj skali. Dakle, pacijent se žali na vrtoglavicu i veliku slabost, postoje poremećaji spavanja, nesanica. Bol u atipičnom tijeku je odsutan. Tijek ove patologije na sličan način izaziva pojavu dispneje i cijanoze, koja za njih i za vrijeme mirovanja nastaje bez ikakvog razloga. Dijagnoza je moguća samo s elektrokardiogramom, što ukazuje na nastanak bolesnika s blokadama, kao i dekompenzaciju u cirkulaciji krvi, paroksizmalne tahikardije i ekstrasistole. Pretežno atipična slika predinfarktnih stanja u ovom tijeku opažena je kod starijih osoba u dobi od 79 do 90 godina.

U određenim slučajevima dolazi do abdominalnog sindroma, u kojem je lokalizacija boli koncentrirana u lijevom potkortalnom području, kao iu gornjem abdomenu. Pacijent doživljava karakterističan osjećaj pečenja epigastričnog područja, a što se tiče boli, to može biti po prirodi manifestacija rezanja, piercinga ili boli. Jačanje se promatra tijekom fizičkog naprezanja jednog ili drugog tipa, kao i tijekom stresnih situacija, iskustava i pri hodu. Biti u stanju mirovanja može eliminirati bolne manifestacije, što je također moguće pri uzimanju nitrata u tu svrhu.

Mučnina i povraćanje, bolovi u trbuhu, štucanje, nadutost mogu pratiti ovo stanje. U nekim slučajevima bol se javlja u vratu, grlu ili donjoj čeljusti. Mogu postojati takvi slučajevi u kojima postoji samo kratkoća daha ili povreda zabilježena u ritmu srca. U cerebrovaskularnom obliku prije infarktnog stanja moguća su nesvjestica, vrtoglavica i mučnina.

Stanje prije infarkta: liječenje

U tom je stanju liječenje usmjereno na sprječavanje mogućeg razvoja infarkta miokarda nakon njega. Drugim riječima, liječenje je usmjereno na uklanjanje teške angine. Time se pacijentu propisuje propisivanje mirovanja, što bi trebalo smanjiti opterećenje srca, odnosno smanjiti njegove energetske potrebe. Osim toga, propisana je i terapija lijekovima. Važno je napomenuti da je s težinom manifestacija koje ukazuju na predinfarktno stanje najbolje rješenje pozvati liječnika.

Ako postoji bilo kakva zabrinutost vezana uz rad srca, kao iu prisutnosti različitih stupnjeva ovih simptoma, trebate konzultirati kardiologa.

Simptomi i prvi znak preinfarktnog stanja: kako odrediti što učiniti, liječiti

Infarkt miokarda - ozbiljna bolest s visokim mortalitetom, ne javlja se spontano. Obično mu prethodi razvoj koronarne bolesti srca, čiji je glavni uzrok ateroskleroza.

Predinfarktno stanje je akutna insuficijencija dotoka krvi srčanom mišiću, ne praćena smrću stanica miokarda. U medicinskom okruženju, ova bolest se naziva nestabilna angina, u nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi može dovesti do infarkta miokarda.

Razmotrite glavne uzroke razvoja predinfarktnog stanja, simptome, obilježja dijagnoze i liječenja, prognozu.

Uzroci predinfarktnog stanja

Razlog za nastanak nestabilne angine je nedovoljan dotok krvi u stanice srčanog mišića. Sljedeći uzroci uzrokuju neuspjeh cirkulacije (1):

• Razlika između mogućnosti koronarnih žila i potrebe kisika srčanog mišića. Visoka temperatura, tahiaritmija, komplicirana hipertenzivna kriza, hipertireoza, stenoza aorte, kronično zatajenje srca, opstruktivna kardiomiopatija, arteriovenski šant, kokain, amfetamini povećavaju potrebu za miokardom u kisiku, glukozi, slobodnim masnim kiselinama. Anemija, hipoksija, nizak tlak smanjuju opskrbu kisikom svim organima, tkivima, uključujući miokard.
• Oštećenje ili ruptura kolesterola. Oštećenje nastanka ateroskleroze popraćeno je stvaranjem krvnog ugruška, koji uzrokuje oštro sužavanje koronarne arterije do potpunog preklapanja. Puknuće osim krvnog ugruška opasno je ako su male srčane žile blokirane "krhotinama" plaka kolesterola.
• Spazam srčane arterije - obično prati tijek ateroskleroze. Međutim, vazokonstrikcija se može razviti zbog emocionalnog uzbuđenja, iznenadne promjene temperature.

Kako razlikovati nestabilnu anginu od drugih bolesti

Simptomi nestabilne angine pektoris nisu karakteristični, mogu nalikovati napadima obične angine pektoris ili infarkta miokarda. Uostalom, glavni simptom je stiskanje boli u području iza prsne kosti, koje se može dati ruci, ramenu, čeljusti, trbuhu, vratu (bol angije).

Razmotrite znakove predinfarktnog stanja koje ga razlikuje od uobičajene angine (4):

• trenutni napad ima atipičan za intenzitet pacijenta, trajanje boli. Kod svake nove epizode bolesti simptomi se mogu povećati;
• Napadi angine razvijaju se češće nego obično;
• iznenadni napadi. Simptomi angine pectoris nisu povezani s fizičkim, emocionalnim prenaprezanjem. Bol se javlja tijekom spavanja, odmora;
• odjednom je postalo teže prenijeti psiho-emocionalne, fizičke, opterećenja;
• napadaji traju više od 20 minuta. Bol se može povući i ponovno se vratiti;
• uzimanje tableta nitroglicerina ne pomaže.

Osim boli u prsima, pacijenti mogu imati i druge simptome: slabost, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, nedostatak daha, znojenje, strah od smrti. Ako nema znakova angiološke boli, ovaj tijek bolesti naziva se atipičnim.

Ljudi koji su pušači češće će razviti nestabilnu anginu, kao i:

• dijabetes;
• pretilosti;
• povišeni kolesterol;
• visoki krvni tlak;
• nasljedna predispozicija.

Kod muškaraca

Preinfarktacija kod muškaraca obično odgovara klasičnoj kliničkoj slici. Izuzetak su mladi, stariji ljudi koji imaju atipični tijek bolesti. Kod mladih muškaraca, znakovi nestabilne angine ne moraju nužno prethoditi infarktu miokarda. Karakterizira ih nagli razvoj srčanog udara bez ikakvih prekursora.

Kod starijih bolesnika simptomi predinfarktnog stanja su atipični u više od polovice bolesnika (2). Većina atipičnih muškaraca žali se na kratkoću daha (62%), mučninu (38%), povećano znojenje (25%), bol u rukama (12%), nesvjesticu (11%).

U bolesnika sa šećernom bolešću, kroničnim zatajenjem bubrega, mogu biti odsutni znakovi nestabilne angine.

Kod žena

Predinfarktno stanje kod žena odvija se prema klasičnoj shemi nije uvijek. Žene su mnogo više muškarci skloni atipičnim manifestacijama bolesti. Bol u prsima često je odsutan ili blag.

Simptomi nestabilne angine žene mogu uključivati:

• kratak dah;
• slabost;
• plitko disanje;
• gubitak apetita;
• bol u leđima, noge;
• boli nalik noževima (vrlo iznenadni, oštri);
• depresija.

Kod nekih žena simptomi su odsutni ili tako blagi da im nedostaju, uzimajući znakove prehlade, pogoršanje zdravlja uzrokovano starenjem.

Dijagnostičke metode

Prema kliničkoj slici, vrlo je teško razlikovati nestabilnu anginu od intenzivnog infarkta miokarda, mikroinfarktu. Njihovi znakovi mogu se u velikoj mjeri podudarati. Čak i EKG uklanjanje ne može dati jasan odgovor na pitanje: postoje li područja nekroze srčanog mišića ili ne.

Da bi potvrdili dijagnozu, razlikovali je od infarkta miokarda, potrebne su dodatne instrumentalne studije:

• Određivanje razine biomarkera infarkta. Ako razina troponina, troponina 1 ne prelazi 0,1 ng / ml, povećana aktivnost CPK, MV-CPK, LDH, AST je odsutna ili ne prelazi 50% normale, smatra se da infarkta miokarda nema.
• EKG u 12 vodova. Daje liječniku informacije o vodljivosti srčanog mišića.
• Holter monitoring - kontinuirano snimanje elektrokardiograma tijekom 24 sata. Omogućuje procjenu prisutnosti / odsutnosti srčanog udara promjenom dinamike kardiograma.
• Ultrazvuk srca. Pomaže identificirati područja srca sa smanjenom kontraktilnošću. Kod angine pektoris, kada se stanje pacijenta stabilizira, kontraktilnost se obnavlja ili postaje sve izraženija, a kod infarkta promjene su nepovratne.
• Angiografija koronarnih žila. Omogućuje vam da odredite broj, veličinu kolesterola plakova, stupanj vazokonstrikcije. Za angiografiju pacijentu se ubrizgava medicinska boja. Ispunjava krvne žile srca, čineći njihove obrise jasnijima u rendgenskom, MRI, CT skeniranju.
• Biokemija, potpuna krvna slika potrebna je za identifikaciju markera mogućih komplikacija. Na primjer, niska razina kalija ukazuje na rizik od razvoja ventrikularnih aritmija.

Značajke liječenja

Pravovremena, odgovarajuća medicinska skrb može značajno smanjiti rizik od infarkta miokarda. Stoga, kada se pojave prvi znakovi, morate nazvati liječnika i dati osobi prvu pomoć.

Strogo se ne preporuča pribjegavanje popularnim metodama stabilizacije države. Uostalom, ako postoji srčani udar iza simptoma angine, hospitalizaciju treba provesti najkasnije 6 sati od početka boli. Kasnije uvođenje nekih lijekova je već beskorisno.

Taktika liječenja predinfarktnog stanja ovisi o stanju pacijenta, vjerojatnosti srčanog udara. Većina ljudi je pokazala lijekove (konzervativna terapija), a visoki rizik od srčanog udara - operacije. Nakon stabilizacije stanja bolesniku se propisuje dijeta, a daju se preporuke o promjenama načina života.

Prva pomoć

Ako napad angine traje duže nego obično, a bol je jači - odmah nazovite liječnika. Prije dolaska hitne pomoći potrebno je:

• otvoriti prozor, balkon;
• sjesti ili leći tako da je glava znatno viša od tijela;
• otkopčajte ogrlicu;
• pokušajte se ne kretati;
• uzmite pilulu za aspirin;
• staviti nitroglicerin ispod jezika. Dozvoljeno je piti do 3 tablete u razmaku od 5-10 minuta;
• ne pušiti

lijekovi

Svrha liječenja nestabilne angine:

• smanjenje potrebe srca za kisikom;
• poboljšanje opskrbe miokarda kisikom;
• prevencija mogućih komplikacija (aritmije, infarkt miokarda).

Za postizanje tih ciljeva pacijentu se propisuju lijekovi koji pripadaju različitim farmakološkim skupinama.

Antiplateletski lijekovi

Spriječiti pojavu novih krvnih ugrušaka, spriječiti razvoj infarkta miokarda, smanjiti smrtnost. Najpoznatiji predstavnik grupe je aspirin. Dokazano je da uzimanje smanjuje vjerojatnost srčanog udara, rizik od smrti za gotovo 50% (4). Drugi lijek prvog izbora je heparin. Njegova uporaba također značajno smanjuje rizik od smrti.

Nakon relativne stabilizacije pacijentovog stanja propisuju se tiklopidin ili preparati Plavix. Također se koriste u slučaju nepodnošenja aspirina kao lijeka prvog izbora.

nitrati

Smanjuje napetost stijenke miokarda, potrebu srca za kisikom, širi velike, male koronarne žile. Nitrati se smatraju najboljim lijekovima za uklanjanje angioloških bolova. Hitan lijek - nitroglicerin. Daje se za uklanjanje akutne faze bolesti. Za dugotrajno liječenje drugim lijekovima s produljenim djelovanjem - izosorbidom, nitrozorbidom. Između uporabe nitrata mora biti odmora od najmanje 8 sati dnevno. Inače se tijelo navikne na njih i prestane reagirati na uvod.

Beta blokatori

Smanjite učestalost, snagu srčanih kontrakcija, spriječite provođenje srca. Priroda srca postaje sve benignija, počinje konzumirati manje kisika. Lijekovi također smanjuju napetost stijenke miokarda, što pridonosi preraspodjeli krvi. Beta-blokatori smanjuju krvni tlak, sprječavaju lijepljenje trombocita. U liječenju nestabilne angine koriste se selektivni lijekovi: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol.

Blokatori kalcijevih kanala

Antagonisti kalcija inhibiraju prodiranje minerala u mišićne stanice. Time se osigurava smanjenje učestalosti, snage srčanih kontrakcija i otvaranje grčevitih arterija srca. Kao rezultat toga, potreba za srčanim stanicama za kisikom se smanjuje, a protok krvi se poboljšava. Pritisak na upotrebu blokatora kalcijevih kanala je smanjen. Glavni predstavnici su verapamil, diltiazem.

ACE inhibitori (ACE inhibitori)

Pomaže smanjiti krvni tlak, poboljšati dotok krvi u miokard. Ako se ACE inhibitori propisuju zajedno s nitropreparati, oni pojačavaju svoj učinak. Najčešće se koristi ramipril, perindopril. Njihov prijem pomaže smanjiti vjerojatnost smrti, opsežnog infarkta miokarda, srčanog zastoja za 20%.

Lijekovi za snižavanje lipida

Imenovan za smanjenje razine lošeg kolesterola, triglicerida, povećava koncentraciju dobrog kolesterola. Najčešće, osobe s predinfarktnim stanjem dobivaju statine. Glavni predstavnici skupine su atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin. Ti lijekovi ne djeluju odmah. Izraženi učinak opažen je nakon 30 dana. Međutim, njihova upotreba poboljšava prognozu, osobito dugoročnu.

Ako je, na temelju primjene statina, razina lipida slabo normalizirana, režim liječenja se dopunjuje s hipolipidemijskim agensima drugih skupina: inhibitorima apsorpcije kolesterola, sekvestrantima žučne kiseline, fibratima.

Kirurško liječenje

Svrha operacije u predinfarktnom stanju je vraćanje prohodnosti srčanih žila. Postoje dvije opcije za postupak:

• Hirurgija koronarne arterije je složena operacija na otvorenom srcu. Uz pomoć posude uzete iz drugog dijela pacijentovog tijela, kirurg stvara zaobilaznicu za protok krvi, šivajući jedan kraj viši, a drugi ispod točke stezanja.
• Stenting je postupak s malim učinkom koji ne uključuje rezanje prsne šupljine. Kirurg umetne kateter u veliku posudu, koja na kraju ima ispuhani balon. Pod kontrolom računala vodi kateter na područje suženja. Stigavši ​​do njega, pumpa nekoliko puta, puše balon. Postupno se lumen posude širi. Da bi se rezultat fiksirao na mjesto suženja, isporučuje se stent - kostur, koji će u ispravljenom stanju zadržati arteriju "otvorenom".

Prehrana, promjena načina života

Bez obzira na način liječenja, svim pacijentima se propisuje dijeta koja smanjuje vjerojatnost komplikacija, a preporuča se i revizija načina života.

Pravilna prehrana uključuje ograničavanje unosa soli, kolesterola, zasićenih masti. Obrok treba temeljiti na žitaricama, povrću, voću, ribi, nemasnim mliječnim proizvodima, mahunarkama, orašastim plodovima, sjemenkama. Treba izbjegavati jelo brze hrane, crveno meso, žumanjke, masne mliječne proizvode, slatkiše.

Naš stil života uvelike određuje vjerojatnost razvoja moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti. Za smanjenje rizika preporučuje se:

• prestati pušiti;
• ako se stanje zdravlja dopušta, nema kontraindikacija - baviti se sportom;
• umjerenost vježbanja u alkoholu;
• kontrolne razine stresa;
• održavati zdravu težinu;
• slijedite pritisak;
• liječiti dijabetes.

Svi ovi savjeti učinkoviti su u prevenciji kardiovaskularnih bolesti. Stoga se preporučuje da ih slijede svi ljudi, a ne samo preživjeli nestabilna angina pektoris.

pogled

Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravstvenom stanju pacijenta, dobi, pravovremenosti liječenja, rezultatima ispitivanja. Nepovoljni prognostički čimbenici uključuju (5):

• napadi angine tijekom odmora;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• visoki kolesterol;
• zatajenje bubrega;
• znakove dekompenzacije lijeve klijetke;
• promjena u prirodi EKG-a (smanjenje ST vala);
• višestruke vaskularne lezije s aterosklerotskim plakovima.

Vjerojatnost infarkta miokarda, smrt u kratkom roku povećava sljedeće markere (5):

• povećanje simptoma ishemije srčanog mišića tijekom protekla 2 dana;
• trajanje napada u mirovanju dulje od 20 minuta;
• plućni edem;
• mitralna regurgitacija (povratak krvi);
• dobi preko 75 godina;
• promjene u prirodi EKG-a (interval ST-T);
• kontinuirana ventrikularna tahikardija.

Pacijenti koji su primljeni u stanje prije infarkta 6 ili više sati nakon početka boli imaju lošu prognozu: 10% bolesnika razvija infarkt miokarda do kraja prvog tjedna, 15% - nakon 3 mjeseca, a stopa smrtnosti je 4%, odnosno 10% ( 4).

Potpuna pomoć pomaže značajno smanjiti smrtni ishod. Međutim, nestabilna angina se još uvijek smatra ozbiljnom bolesti koja je prepuna relapsa, fatalnih ili nefatalnih komplikacija.

književnost

1. Walter Tan, MD, MS. Nestabilna angina, 2017
2. Joel M. Gore, MD. Atipični prikazi nestabilne angine u starijih osoba
3. DeVon HA1, Zerwic JJ. Simptomi nestabilne angine: razlikuju li se žene i muškarci?, 2003
4. Manak N. A. Vodič za kardiologiju, 2003
5. Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Nestabilna Angina, 2018

Materijal koji su pripremili autori projekta
prema uređivačkoj politici web-lokacije.