Savjeti za prevenciju moždanog udara

ONMK - opasno stanje koje često dovodi do invalidnosti ili smrti pacijenta. U medicini važnu ulogu ima prevencija moždanog udara, jer pravovremena identifikacija rizičnih bolesnika i uklanjanje izazovnih čimbenika pomaže u sprječavanju razvoja patologije. Razmotrite što uzrokuje moždani udar i kako izbjeći razvoj akutne ishemije moždanog tkiva.

Čimbenici koji povećavaju rizik od moždanog udara

Akutna povreda cerebralne cirkulacije s kasnijom ishemijom moždanog tkiva uzrokovana je začepljenjem krvne žile s trombom ili aterosklerotskim plakom. To uzrokuje sljedeću tromboemboliju:

hipertenzija;
aterosklerotski depoziti na krvnim žilama:
prekomjerne tjelesne težine;
emocionalno preopterećenje i česti stres;
dijabetes;
nedostatak vježbe;
pušenje duhana;
zlouporaba alkohola.

Manje česti uzroci moždanog udara su:

bolesti srca;
zgrušavanje visoke krvi;
patološko usporavanje brzine protoka krvi;
metabolizam lipida;
osteohondroza vratne kralježnice.

Značajno povećava rizik od razvoja akutne dobi ishemije. Muškarci stariji od 40 godina i žene starije od 50 godina češće će razviti moždani udar. Prevencija cerebralnog moždanog udara je eliminirati ili smanjiti utjecaj izazovnih čimbenika. Kako se zaštititi od moždanog udara, morate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Liječnik će odabrati preventivne mjere na temelju ljudskog stanja.

Vrste preventivnih mjera

Prevencija ishemijskog moždanog udara može biti 2 tipa:

Primarni. Osoba je u opasnosti za razvoj patologije, a liječnik u ovom slučaju daje preporuke kako izbjeći moždani udar.
Sekundarni. Akutni ishemijski napad je prije bio sekundarna prevencija moždanog udara s ciljem sprečavanja mogućeg ponavljanja bolesti.

Također, preventivne mjere provode se uzimajući u obzir spol pacijenta:

Prevencija moždanog udara kod muškaraca usredotočena je na pravilnu prehranu, normalizaciju načina života i odbacivanje loših navika. Predstavnici jačeg seksa skloni su jesti u ugostiteljstvu, preferirajući jesti masnu hranu, piti alkohol i raditi bez odmora.
Prevencija moždanog udara u žena provodi se uzimajući u obzir osobitosti načina života. Prekrasne žene rijetko zloupotrebljavaju masnu hranu, dijetu i držanje u kondiciji, ali su osjetljivije na stres, uznemirenije i zabrinutije, a također uzimaju i kontracepciju.

Prilikom identifikacije bolesti ili izazivanja uzroka, osobi koja preporučuje načine za sprječavanje moždanog udara, daje se dopis koji opisuje glavne savjete za sprječavanje razvoja patologije.

Kako se provodi prevencija?

Primarne i sekundarne preventivne mjere gotovo su iste. Cilj im je eliminirati izazivanje uzroka ili smanjiti štetne učinke onih čimbenika koji se ne mogu ukloniti.

Prevencija se sastoji od niza aktivnosti:

mijenjanje navika u hrani;
borba protiv hipodinamike;
odbacivanje loših navika;
uzimanje lijekova.

Promjena navika u hrani

Da biste spriječili moždani udar, potrebno je preispitati prehranu. Prilikom izrade izbornika dajte prednost:

Preporučuje se da konzumacija mesa bude minimalna, a pri odabiru daje prednost sortama s niskim udjelom masti.

Bolje je kuhati hranu u laganom štednjaku ili peći - tijekom prženja u hrani se pojavljuje višak kolesterola.

Znanstvenici su pokazali da česta konzumacija grožđica, banana, slatkog krumpira i rajčica značajno povećava rizik od razvoja akutne ishemije za 20%. To je zbog činjenice da navedeni proizvodi sadrže veliku količinu kalija.

No, prevencija moždanog udara ne bi trebala utjecati na ravnotežu prehrane. Dnevni unos hrane mora sadržavati potrebnu količinu proteina, ugljikohidrata i masti.

Borba protiv hipodinamike

Moderna osoba koja se bavi sjedećim uredskim radom rijetko pronalazi vremena za sport. Kada se žene vrate kući, žene počinju pripremati i čistiti stan, muškarci radije "opuštaju" računalo ili televizor, a to dovodi do stagnacije krvi i stvaranja krvnih ugrušaka.

Jedan od načina da se spriječi moždani udar je umjerena tjelesna aktivnost. Ali pri odabiru sporta treba imati na umu da prekomjerno tjelesno opterećenje nije manje štetno od tjelesnog invaliditeta. Liječnici preporučuju:

plivanje;
joga;
terapijske vježbe;
vožnja biciklom;
Planinarenje.

Ako nema vremena za sport, alternativa će biti ići pješice s posla na posao. Takva šetnja ne samo da će ojačati krvne žile i poboljšati ukupni protok krvi, već i povećati tonus.

Odbijanje loših navika

Preporučujući kako ne spriječiti moždani udar, liječnici detaljno objašnjavaju štetnost nikotina i alkohola za tijelo.

Ove dvije loše navike povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i aterosklerotskih naslaga i negativno utječu na opće stanje krvnih žila. Upozorni udar trebao bi započeti odbacivanjem alkohola i pušenjem.

Lijekovi za prevenciju moždanog udara

Posebni anti-stroke lijekovi još nisu stvoreni i terapija se provodi s lijekovima koji mogu smanjiti štetan učinak na krvne žile provokatora.

Pripravci za prevenciju moždanog udara odabrani su iz nekoliko skupina. Ovisno o povredama u tijelu, propisuju:

Antihipertenzivni lijekovi. Koriste dugotrajne lijekove (Prestarium, Enap, Larista), koji sprječavaju nastanak BP i kratki (Physiotens, Captopril) - za zaustavljanje krize. Hipertenzija je čest faktor koji izaziva akutni ishemijski napad, a normalizacija pritiska smanjuje rizik od razvoja patologije.
Diuretici (furosemid, Lasix). Lijekovi povećavaju diurezu, uklanjaju višak tekućine iz tijela, pomažu eliminirati edeme. Imenovan malignim oblicima hipertenzije kao dodatak antihipertenzivnoj terapiji, zatajenju srca i drugim bolestima uz razvoj edema.
Antiplateletna sredstva (Trombot ACC, Kardiomagil). Tablete smanjuju zgrušavanje krvi, poboljšavaju protok krvi i smanjuju vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška.
Statini (simvastatin, pravastatin). Lijekovi za kolesterol propisani su za visoke razine kolesterola kako bi se spriječilo stvaranje aterosklerotskih plakova.

Lijekovi za prevenciju moždanog udara i njihovo doziranje se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir odstupanja u tijelu. Samozapošljavanje lijekovima je neprihvatljivo i može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Važno je zapamtiti da je potrebno provesti sve preporučene točke prevencije. Ako osoba uzme tabletu, ali nastavi pušiti, jede masnu hranu i pomiče se malo, onda to neće pomoći da se izbjegne AIS.

Posebna pozornost na rizične skupine

Posebna pozornost posvećena je osobama u riziku:

hipertenzivnim bolesnicima s čestim porastom krvnog tlaka do visokog broja;
osobe s nekontroliranim dijabetesom;
osobe s hiperkolesterolemijom.

Također, rizična skupina uključuje sve bolesnike starije od 65 godina i nasljednu predispoziciju za bolest (ACMC je bio među bliskim rođacima).

Takvi bi ljudi trebali redovito pratiti:

razinu glukoze;
sadržaj kolesterola;
viskoznost krvi.

U slučaju arterijske hipertenzije, lijekovi su odabrani da spriječe razvoj hipertenzivnih kriza.

Često su pacijenti iz rizične skupine već imali mikrostrock, a već nastali poremećaj u moždanom tkivu služi kao dodatni čimbenik rizika koji povećava vjerojatnost akutne ishemije. Bolesnici u opasnosti trebaju slijediti liječnički savjet: što učiniti kako bi se izbjegla moždana kap.

Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine: neke se boje razvoja moždanog udara i sumnjaju na patologiju kada se pojavi bilo kakvo pogoršanje njihovog stanja, drugi ignoriraju simptome koji su se pojavili. Hitno trebate posjetiti liječnika ako primite sljedeće znakove:

zamagljivanje svijesti;
opći osjećaj nelagode;
migrena.

Ti se simptomi javljaju ne samo kod akutne cerebralne ishemije, nego i kod dijabetičke prekome, tumora moždanog tkiva i nekih drugih stanja.

Koji test treba poduzeti kako bi se isključio moždani udar? Informativna dijagnostička metoda je CT ili MRI glave. Pravodobna dijagnoza je jedan od načina da se spriječi nastanak moždanog udara, au slučaju slojevitog skeniranja prvi ishemijski znakovi su vidljivi dan prije početka simptoma moždanog udara.

Prevencija recidiva moždanog udara

Prevencija recidiva ishemijskog moždanog udara nije ništa manje važna od primarne. Ako je osoba već pretrpjela akutnu povredu protoka krvi u moždanom tkivu, postaje osjetljivija na drugi napad akutne ishemije. Takvim se pacijentima preporučuje da spriječe ponovni moždani udar:

hipoholesterola;
odbacivanje loših navika;
kontrola tjelesne težine (za pretilost, morate izgubiti težinu);
redovita tjelesna aktivnost (tjelovježba, hodanje).

Kako spriječiti ponovni moždani udar s lijekovima, individualno odabranog liječnika. Pacijentima se češće propisuju antikoagulanti (lijekovi za razrjeđivanje krvi) i antihipertenzivi.

Osim uzimanja lijekova, bolesnici s moždanim udarom trebaju redovito prolaziti kroz tečajeve za bolničko liječenje. Usklađenost s medicinskim preporukama i promjenama načina života pomoći će u izbjegavanju ponovljenog ishemijskog napada.

Pomoć Green Pharmacy

Prevencija moždanog udara s narodnim lijekovima daje dobar učinak. Mnogo je recepata u priručniku narodnog zdravlja, kako izbjeći udar, u nastavku su najpopularniji i dostupni:

Aloe. Lišće agave (starost biljke mora biti najmanje 3 godine) usitniti. Uzmite 1 list i 2 dijela meda i Cahorsa. Nastala smjesa inzistirati u mraku 5 dana i piti prije obroka u prvom tjednu za žličicu, a sljedeći - za blagovaonicu. Trajanje mješavine je 2 mjeseca.
Šipak i Rowan. Pivajte i pijte umjesto čaja uz dodatak meda ili šećera.
Senf prah. Redovite senfne kade za noge poboljšavaju cirkulaciju krvi, sprječavaju stagnaciju i smanjuju pritisak. Zabranjene su proširene vene i tromboza nogu.
Kopriva. 200 g svježih sirovina od povrća sipajte pola litre votke i inzistirajte na svjetlu 24 sata, a zatim uklonite na tamno mjesto. Popiti jednu žličicu ujutro na prazan želudac i noću. Infuzija smanjuje razinu kolesterola i jača srčani mišić. Kopriva ima najveća ljekovita svojstva u svibnju, a za dugotrajno liječenje preporuča se unaprijed pripremiti potrebnu količinu “lijeka”. Infuziju treba čuvati na tamnom mjestu.

No, u potrazi za receptom kako izbjeći moždani udar, treba imati na umu da netradicionalna sredstva imaju opći učinak na tijelo i nisu uvijek kompatibilni s uzimanim lijekovima. Prije pijenja infuzija i juha, posavjetujte se sa svojim liječnikom, inače prevencija moždanog udara može pogoršati tijek drugih somatskih bolesti.

Opće preporuke

Savjeti o tome kako spriječiti moždani udar relevantni su za sve dobne skupine. Bolest je “sve mlađa”, a postoji i slučaj akutne ishemije među mladim i srednjim godinama.

Preporuke o tome kako spriječiti moždani udar pomoći će smanjiti vjerojatnost razvoja patologije:

Pravilna prehrana. Ispravno formulirana dijeta je jedan od načina da se zaštitite od bolesti. U medicini postoji nekoliko slučajeva kada se u ljudi s normalnom razinom kolesterola razvio moždani udar.
Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti. Navedeni provokatori bolesti doprinose cerebralnoj trombozi. Redovita uporaba lijekova smanjuje rizik od patologije.
Uklanjanje faktora stresa. Emocionalno prenaprezanje i stresovi krše moždanu cirkulaciju. Potrebno je, kad god je to moguće, izbjegavati stresne situacije. Ali kako se zaštititi od stresa, ako na poslu ili kod kuće stalni sukobi? Pokušavajući naučiti mirnije reagirati na situaciju: to će pomoći u automatskom treningu, konzultaciji s psihologom ili uzimanju sedativa.
Kontrola biokemijskih parametara. Čak i ako osoba nije ugrožena, nemojte zanemariti godišnji liječnički pregled. Rano otkrivanje abnormalnosti u krvi pomoći će u sprečavanju razvoja patologije.

Prevencija moždanog udara u starosti gotovo je ista kao kod mladih ljudi. No, treba imati na umu da stari ljudi zaboravljaju uzimati lijekove, skloni su razbijanju prehrane, osjetljivi su i ne kreću se mnogo.

Što treba učiniti u ovom slučaju? Rodbina starije osobe mora biti taktična:

kontrolni lijekovi;
ne držati junk food kod kuće (bolje je ako cijela obitelj jede istu hranu, meni protiv moždanog udara je koristan i za djecu);
pružiti psihološku udobnost (potrebno je utvrditi kako izbjeći pritužbe starca);
pratiti boravak na svježem zraku (optimalno - prošetati sa starijim rođakom).

Analizirajući gore navedeno, možemo reći da ne postoji univerzalni način izbjegavanja moždanog udara. Ljudsko tijelo je individualno i teško je reći što uzrokuje akutno oštećenje cirkulacije u mozgu. No, predložene preventivne preporuke o tome kako spriječiti moždani udar može značajno smanjiti vjerojatnost razvoja patologije.

Autor članka
Bolničar hitne pomoći

Diplome iz "Hitne i hitne pomoći" i "Opće medicine"

Prevencija moždanog udara

Posttraumatsko oštećenje govora, poremećena funkcija opažanja, zamagljen vid ili djelomična paraliza glavne su komplikacije koje proizlaze iz akutnog cerebrovaskularnog udesa. Takve posljedice moguće je izbjeći ako odgovorno postupate s načinom života i provodite prevenciju moždanog udara, što uključuje medicinske i narodne metode.

Uzroci moždanog udara

Primarna i sekundarna prevencija moždanog udara isključuje čimbenike koji potiču razvoj patološkog procesa:

pušenje - povećava rizik od moždanog udara za 2 puta;
Česte stresne situacije - depresija, živčani napor, povećan umor i nepravilni san;
konzumiranje alkohola i droga;
pretilost i sjedilački način života;
konzumiranje hrane visoke kolesterola.

Prevencija ishemijskog moždanog udara - kako izbjeći

Glavni cilj prevencije ishemijskog moždanog udara je potpuna eliminacija ili minimiziranje broja izazovnih uzroka:

odustati od loših navika;
svakodnevna šetnja na svježem zraku;
pravodobno liječenje aterosklerotske stenoze arterija;
prati krvni tlak i, ako je potrebno, uzima lijekove koji smanjuju pritisak;
jesti na uravnotežen način;
kontroliraju tijek kroničnih bolesti i izbjegavaju egzacerbacije (aritmije, dijabetes, zatajenje bubrega).

Na razvoj patologije utječu čimbenici koji nisu podložni prilagodbi:

dob nakon 48-50 godina (rizik od akutnih poremećaja cirkulacije povećava se svake godine);
muškarci su više ugroženi od žena;
pogoršana povijest i predispozicija.

Prevencija moždanog udara kod muškaraca

Prevencija moždanog udara sastoji se od niza aktivnosti za organizaciju zdravog načina života:

Pratite svoj krvni tlak ujutro i navečer (optimalni sistolički (gornji) tlak bi trebao biti između 110-139 mmHg, uz redovito povećanje učinkovitosti, konzultirajte liječnika za liječenje;
Pazi na kolesterol, jer njegov visoki sadržaj izaziva otvrdnjavanje krvnih žila;
idite na zdravu prehranu - smanjite unos soli, povećajte količinu povrća i voća. Idite na promjene u prehrani postupno, izbjegavajte grickanje u pokretu i prejedanje, osobito slatkiše i kobasice;
vježba - umjerena tjelovježba (vožnja biciklom, trčanje, gimnastika, šetnja na svježem zraku, plivanje, tenis);
ograničiti konzumaciju alkohola. Bez ozbiljnih posljedica za tijelo po danu je dopušteno koristiti 20 grama čistog alkohola (ovo je boca piva, 2 čaše vina ili 50 grama kvalitetne votke);
podvrgnuti se godišnjim liječničkim pregledima nakon navršene 40. godine života (ultrazvuk srca i krvnih žila, EKG, biokemijska analiza krvi, MRI mozga).
eliminirati povećani psiho-emocionalni stres i stresove. Ako se iz njih ne može potpuno ograničiti, zaštitite živčani sustav pomoću sedativnih sredstava na bazi biljnih proizvoda (Fito-sedan, Persen, Tenoten, Afobazol, Herbion, itd.);
Prestanite pušiti.

Osobama iz rizične skupine posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji moždanog udara s:

povećano zgrušavanje krvi;
iskustvo pušenja dulje od 5 godina;
dijabetes;
nasljedstvo.

Prevencija moždanog udara kod žena

Moždani udar u žena može se promatrati već u dobi od 25-30 godina. Bolest u ženskoj polovici javlja se s komplikacijama, a oporavak je sporiji nego u muškaraca. Čimbenici rizika za žene dodaju se tijekom trudnoće i oralnih kontraceptiva.
Još jedna značajka koja može izazvati moždani udar kod žena je menopauza. Nakon reproduktivne dobi, rad tijela se obnavlja, smanjuje se metabolizam, te počinju smetati problemi sa srcem i krvnim žilama. Da biste izbjegli moždani udar, žene nakon menopauze, a još bolje bez čekanja, trebate promijeniti svoj životni stil i navike:

prilagodite hranu - smanjite količinu masne, dimljene i pržene hrane, dodajte povrće i voće bogato vitaminom C (agrumi, zelje, sve vrste kupusa);
provjerite je li težina proporcionalna vašoj visini;
smanjiti potrošnju alkoholnih pića na najmanju moguću mjeru, dati prednost crnom vinu, jer sadrži rezerve, što pozitivno utječe na rad srca i mozga;
prestati pušiti, jer dim cigareta zgusne krv, ugljični monoksid sprečava da cigarete dobiju krv u mozak, a nikotin povisuje krvni tlak;
Pratite svoj način mirovanja - maksimalno trajanje sna za osobe u riziku je 7 sati;
Zamijenite hormonske kontraceptive s drugima, jer ovaj tip povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (osobito kod žena starijih od 35 godina).

Osim toga, intelektualna aktivnost poboljšava funkcioniranje mozga. Rješavanje križaljki i pobuna, proučavanje stranih jezika i bilo čega novog tonificira cerebralne žile i poboljšava provodljivost neurona.

Prevencija kod moždanog udara kod trudnica

Da biste spriječili moždani udar tijekom trudnoće, slijedite ove smjernice:

ako se udebljate, držite se prehrane;
prati krvni tlak;
uzeti vitamine za jačanje krvnih žila;
piti više vode za poboljšanje probave;
izvoditi vježbe za podizanje mišićnog tonusa i poboljšanje cirkulacije krvi;
hoda na svježem zraku kako bi se poboljšala cirkulacija limfe.

Prevencija primarnog moždanog udara

Kronični stresovi, grickalice “u pokretu”, nepovoljna ekološka situacija dovode do smanjenja rada krvnih žila, što smanjuje opskrbu mozga krvlju. U prisustvu jednog od izazivačkih čimbenika, specijalist sastavlja individualni program za prevenciju hemoragičnog moždanog udara.

Kontrola krvnog tlaka

Dugotrajno i kontinuirano povećanje krvnog tlaka glavni je uzrok razvoja akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu. Stoga se pacijentima s rizikom savjetuje da prate pokazatelje tlaka, barem jednom tjedno. I bolesnici s hipertenzijom trebali bi bilježiti dnevne vrijednosti, istodobno mjeriti tlak.

Sa povećanjem vrijednosti više od 140/90 mm Hg. Čl., Preporučuje se konzultirati liječnika za imenovanje lijekova koji mogu smanjiti te brojke. Redovita primjena antihipertenzivnih lijekova i pridržavanje uputa stručnjaka primarna je prevencija moždanog udara.

Dijetalna hrana

Najbolja prevencija moždanog udara je poštivanje racionalnosti u ishrani i uklanjanje štetnih proizvoda. DASH-dijeta (preporučuje se za hipertenziju) uključuje smanjenje količine unesene soli i životinjskih masti. Dopuštena norma soli dnevno je 5 grama, a životinjskih masti 25-30 grama. Iz prehrane treba isključiti:

topli i hladni dimljeni proizvodi;
kupljeni proizvodi od kobasica;
konzerviranje s octom i limunskom kiselinom.

I također ograničiti korištenje maslaca, mesa (pržene i masne sorte), jaja. Ako imate višak kilograma, smanjite broj potrošenih kalorija i obavite jednostavne fizičke vježbe.

Tjelesna aktivnost

Sjedeći način života izaziva razvoj bolesti muskuloskeletnog i kardiovaskularnog sustava. Stoga je sredstvo za prevenciju moždanog udara umjerena i redovita tjelesna aktivnost. Preporučeno trajanje treninga je 30 minuta, 4-5 puta tjedno.

Aerobna tjelovježba prikladna je kao prevencija moždanog udara za žene i muškarce. Prilikom obavljanja aerobnih vježbi tijelo je zasićeno kisikom i poboljšava metabolizam u tkivima.

Bolesnicima s hipertenzijom ili osteohondrozom savjetuje se izbjegavanje treninga snage. U ovom slučaju, prikladne vježbe koje povećavaju izdržljivost tijela:

pješačkih staza;
jogging (6–9 km na sat);
vodeni aerobik i plivanje;
skijanje;
biciklizam.

Sprečavanje sekundarnog moždanog udara

Sekundarna prevencija moždanog udara sastoji se od kompleksne terapije lijekovima:

lijekovi za poboljšanje protoka krvi (varfarin, kardiomagil, trombos ASS, Curantil, Plavix) - stalno;
lijekove koji aktiviraju metabolizam mozga (Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam);
lijekove za stimulaciju cirkulacije krvi (Trental, Vinpocetine, Actovegin, Cerebrolysin).

Za pacijente koji su podvrgnuti operaciji, nakon hemoragičnog moždanog udara, u profilaktičke svrhe, propisati:

sredstva za ispravljanje tlaka u hipertenziji (enalapril, metoprolol, furosemid, Lipraside);
sedativi (Corvalol, valerijanska tinktura, Persen, Gidozepam,);
preparati za jačanje krvnih žila (Ascorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort).

Osim toga, metodama sekundarne prevencije dodajte:

rehabilitacija s postupnim povećanjem tjelesnih napora (tjelovježba, masaža, hodanje);
potpuno odbacivanje loših navika;
stroga dijeta s hranom koja sadrži kolesterol;
terapija lijekovima koju je propisao liječnik;
redovite liječničke preglede.

Pripravci za prevenciju moždanog udara

Prevencija lijekova za moždani udar kod žena i muškaraca uključuje redovite lijekove koji normaliziraju krvni tlak, poboljšavaju cirkulaciju krvi u tijelu i povećavaju snagu vaskularnih zidova.

Nootropni lijekovi

Riječ je o skupini lijekova koji poboljšavaju djelovanje središnjeg sustava, povećavaju otpornost cerebralnih žila na različite agresivne učinke. Redoviti unos osigurava stabilnost neurona u nepovoljnim uvjetima i poboljšava provodljivost živčanog sustava. Nootropni lijekovi za prevenciju moždanog udara:

Aminalon (gama-aminomaslačna kiselina);
Pantone (hopantenska kiselina);
Glicin (alifatska aminokiselina);
Nootropil (Piracetam);
Fenotropil (Fonturacetam);
Pyritinol (Encephabol);
Gliatilin (holin alfoscerat);
Ginkgo Biloba (ekstrakt lista).

Liječenje moždanog udara i profilaksa s nootropnim lijekovima provodi se mjesec dana, uzimanje 1-2 tablete dnevno.

Sredstva koja blokiraju beta-adrenergične receptore

Blokiranje lijekova za prevenciju moždanog udara koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima. Efektivni su:

Atenolol (p1-blokator);
Metoprolol (kardioselektivni lipofilni β1-blokator).

Za prevenciju moždanog udara, preporuča se uzeti do dvije tablete dnevno nakon obroka.

Antagonisti kalcija

Unatoč kratkom djelovanju lijekova, oni učinkovito normaliziraju rad srca i snižavaju krvni tlak. Pripreme za prevenciju moždanog udara su:

Nifedipin (derivat dihidropiridina);
Verapamil.

Lijekovi protiv skupljanja

Primjena aspirina u prevenciji moždanog udara sprječava nastanak krvnih ugrušaka, što izaziva moždani udar. Preporučeni lijekovi:

Kardiomagil (magnezij hidroksid i acetilsalicilna kiselina);
Aspeard (stearinska i acetilsalicilna kiselina).

Antiagregativne tablete za prevenciju moždanog udara prije spavanja, uz čašu vode.

sedativi

Ova skupina lijekova smiruje živčani sustav, ublažava razdražljivost i sprječava porast krvnog tlaka. Koristi se za primarnu i sekundarnu prevenciju ishemijskog moždanog udara. Predstavnici ove grupe uključuju:

Ekstrakt valerijana;
Persen (kombinirani biljni pripravak);
Montirani (na bazi gloga);
Novo-Passit (višekomponentni biljni pripravak).

Preporučuje se uzimanje sedativa 2-3 puta dnevno za prevenciju moždanog udara.

Prevencija moždanog udara s narodnim lijekovima

Biljne infuzije doprinose liječenju aterosklerotskih vaskularnih lezija mozga. Prevencija moždanog udara nacionalnim metodama će biti uspješna ako se kombinira s uravnoteženom prehranom i fizičkim naporom.

Biljni čaj

Za prevenciju ishemijskog moždanog udara preporučuje se svakodnevno uzimanje biljnog čaja koji sadrži:

Žlica komponenti, uzeta u jednakim omjerima, prelijte dvije šalice kipuće vode i ostavite 1-2 sata. Uzmite 100-150 ml prije jutarnjeg i večernjeg obroka. Ovaj ljekoviti napitak uklanja višak tekućine iz tijela, potiče razrjeđivanje krvi i ublažava oticanje nogu.

Tinktura na češerima za prevenciju moždanog udara

Za pripremu sredstava trebat će zeleni borovi kukova.

100 gr. temeljito isperite konuse.
Zdrobite i ulijte 1 čašu 70% alkohola.
Nastavi smjesu 14 dana na tamnom mjestu. Svakodnevno protresite bočicu sa sadržajem.
Procijedite i uzmite 1 žličicu. jednom dnevno (ujutro).

Tijek prevencije kod češera traje mjesec dana, nakon što se morate odmoriti 8 tjedana.

Regulatori krvnog tlaka

Infuzija na korijen valerijane. Komponentu sitno sjeckati i zaliti kipućom vodom (200 ml). Kuhati smjesu 10-12 minuta i ohladiti na sobnoj temperaturi. Procijedite kroz gazu presavijenu u nekoliko slojeva. Za prevenciju moždanog udara u muškaraca i žena, infuzija uzeti 100-120 ml nakon jutarnjeg obroka.
Tinktura na bazi matičnjaka. Potrebno je uzeti dvije desertne žlice začinskog bilja i zaliti kipućom vodom. Ostavite da se unosi 3-4 sata. Ovo je narodni lijek za prevenciju moždanog udara koji se uzima dva puta dnevno u žlici.
Tinktura na bazi češnjaka. Mladi češnjak češnjaka (2–3 komada) Usitnite i prekrijte šećerom (3 žlice. L.). Kada mješavina prođe kroz sok, dodajte kipuću vodu (150 ml) i promiješajte. Ostavite da se sipa na tamnom i hladnom mjestu šest sati. Infuzija izli u stakleni proizvodi, koristeći gaza. Uzmite lijek za prevenciju moždanog udara kod muškaraca i žena prije jela, pijući žlicu za desert.

Sredstva koja jačaju zidove krvnih žila

Svježe iscijeđeni sok od repe od meda. Glavno svojstvo soka iz ovog povrća je sposobnost otapanja kolesterola formacija pričvršćenih na zidove krvnih žila. Za prevenciju cerebralnog moždanog udara, sok (100 ml) se miješa s žličicom meda, miješa se dok se ne otopi i konzumira prije obroka.
Ulje sjemena krkavine. Uzimanje jedne žličice ovog proizvoda pomaže u normalizaciji razine kolesterola u tijelu.
Infuzija ljekovitog bilja. Miješano s 1 tbsp. l. Kantarion, lišće mente i voće divlje ruže. Smjesa se ulije kipuća voda i infundira pola sata. Dobiveno biljno piće konzumira se medom, umjesto šećera, tri puta dnevno.

Sekundarna prevencija ponovnog moždanog udara

Bolesnike s akutnim poremećajima cirkulacije u mozgu treba liječiti s povećanom pažnjom na prevenciju i simptome moždanog udara. Usklađenost s uputama liječnika i odgovoran pristup zdravlju, pomaže smanjiti vjerojatnost ponovnog razvoja patološkog procesa.

Prevencija recidiva moždanog udara kod žena i muškaraca je stalno praćenje krvnog tlaka i traženje pomoći čak i uz blago pogoršanje zdravlja.

Razdoblje rehabilitacije uključuje konzultacije s psihoterapeutom, liječničkim specijalistom i satovima fizikalne terapije. Radi sprječavanja komplikacija moždanog udara dodaje se redoviti unos cerebroprotektora i antikoagulansa.

Prevencija recidiva ishemijskog moždanog udara

O članku

Autor: Parfenov V.A. (FSAII HE "Prvi moskovski državni medicinski fakultet nazvan po I. M. Sechenov" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije; Klinika za glavobolju i vegetativne poremećaje od strane Acad. Alexander Wein, Moskva)

Za citat: Parfenov V.A. Prevencija recidiva ishemijskog moždanog udara // BC. 2008. №12. Str

Hitnost problema Problem prevencije moždanog udara nije samo medicinski, nego i od najvećeg društvenog značaja, jer je moždani udar jedan od najčešćih uzroka smrti i invaliditeta. U Rusiji je učestalost moždanog udara i smrtnosti iz nje i dalje među najvišima u svijetu, a svake godine se u našoj zemlji bilježi više od 400 tisuća moždanih udara, među kojima su češći ishemijski moždani udari (70-85%) [1,3]. U SAD-u se godišnje bilježi oko 700 tisuća moždanih udara, s ponovljenim potezima od 200 tisuća i popraćenim većom učestalošću smrti i invalidnosti od prvog moždanog udara [20].

Problem prevencije moždanog udara nije samo medicinski, već i od najvećeg društvenog značaja, jer je moždani udar jedan od najčešćih uzroka smrti i invaliditeta. U Rusiji je učestalost moždanog udara i smrtnosti iz nje i dalje među najvišima u svijetu, a svake godine se u našoj zemlji bilježi više od 400 tisuća moždanih udara, među kojima su češći ishemijski moždani udari (70-85%) [1,3]. U SAD-u se godišnje bilježi oko 700 tisuća moždanih udara, s ponovljenim potezima od 200 tisuća i popraćenim većom učestalošću smrti i invalidnosti od prvog moždanog udara [20].
Vjerojatnost moždanog udara povećava se više od deset puta kod onih koji su pretrpjeli moždani udar ili prolazni ishemijski napad (TIA), tako da je prevencija moždanog udara najrelevantnija u ovoj skupini populacije [1–4,20,24]. U ovoj skupini bolesnika značajno se povećava i rizik od infarkta miokarda i smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti [24]. Prevencija recidiva ishemijskog moždanog udara treba započeti što je prije moguće nakon razvoja prvog moždanog udara ili TIA. Temelji se na korekciji rizičnih čimbenika i uključuje i medicinska i ne-medicinska sredstva prevencije. Najznačajniji faktori rizika koji se mogu ispraviti za cerebralni infarkt uključuju pušenje, zlouporabu alkohola, arterijsku hipertenziju, stenozu aterosklerotične karotide, povišeni kolesterol u krvi, srčane bolesti i dijabetes melitus [1,3,4,20].
Stariji pacijenti imaju što više koristi od preventivne terapije jer imaju više faktora rizika za moždani udar od mladih i sredovječnih bolesnika. Istodobno, rizik od komplikacija u starijih bolesnika veći je nego kod bolesnika srednjih godina, stoga preventivnu terapiju u starijih osoba treba provoditi s velikim oprezom, uzimajući u obzir njihove somatske bolesti [20].
Nezdravstvene metode
prevencija
Odbijanje pušenja popraćeno je postupnim značajnim smanjenjem rizika od ishemijskog moždanog udara, a nakon 5 godina apstinencije od pušenja rizik od moždanog udara kod bivšeg pušača malo se razlikuje od rizika kod osobe koja nikada nije pušila. Čak i kod starijih osoba koje imaju dugu povijest pušenja, dokazana je učinkovitost prestanka pušenja ili smanjenja broja pušenih cigareta kao sredstvo za sprečavanje infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara [20].
Prestanak zlouporabe alkohola postupno smanjuje rizik od moždanog udara kod bivših alkoholičara. Umjereno konzumiranje alkohola (ne više od bočice piva, čaše vina ili 30 - 60 ml jakih pića dnevno) donekle smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara, što može biti povezano sa smanjenjem agregacije trombocita, smanjenjem serumskog kolesterola i fibrinogena [18]. Međutim, u bolesnika koji su podvrgnuti ishemičnom moždanom udaru ili TIA-i, uporaba čak i umjerenih doza alkohola nije dokazana kao sredstvo za smanjenje rizika od recidiva moždanog udara.
Niska tjelesna aktivnost povećava rizik od moždanog udara, a redovita tjelovježba smanjuje rizik od moždanog udara [14,20]. Učinak redovite tjelovježbe povezan je s njihovim blagotvornim učincima na tjelesnu težinu, krvni tlak, serumski kolesterol i toleranciju glukoze. Osobama koje su pretrpjele moždani udar savjetuje se da se suzdrže od značajnih fizičkih napora, ali umjereni napor, redovite šetnje na svježem zraku nisu kontraindicirane i, očito, mogu imati pozitivan učinak u odnosu na prevenciju recidiva cerebralnog infarkta. Ako se, kao posljedica poremećaja kretanja, pacijent ne može kretati nakon moždanog udara, preporučuje se redoviti set fizičkih vježbi kod kuće.
Racionalna prehrana je od velike važnosti u prevenciji recidiva ishemijskog moždanog udara [14]. Pacijentu koji je pretrpio ishemijski moždani udar ili TIA, preporučljivo je konzumirati dovoljno voća i povrća, biljnog ulja, ograničiti hranu bogatu kolesterolom. U slučaju šećerne bolesti neophodna je stroga kontrola razine glukoze u krvi, prehrane, uporabe sulfonilureje ili pripravaka inzulina.
Smanjenje prekomjerne težine preporučljivo je u bolesnika koji su podvrgnuti ishemičnom moždanom udaru ili TIA kako bi se postigla optimalna tjelesna težina (indeks tjelesne mase od 18,5 do 24,9 kg / m2) smanjenjem unosa kalorija, povećavajući tjelesnu aktivnost [20].
Antiplateletna sredstva
Antiplateletna terapija je jedan od vodećih pravaca u sekundarnoj prevenciji ishemijskog moždanog udara [1,2,4,9,15,20]. Anti-trombocitni lijekovi smanjuju agregaciju trombocita, čime se sprječava razvoj ishemijskog moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti. Za sekundarnu prevenciju ishemijskog moždanog udara dokazana je djelotvornost sljedećih antitrombocitnih sredstava: acetilsalicilna kiselina, klopidogrel (Plavix), MB-dipiridamol i tiklopidin [1,2,4,7,9,15,20]. Meta-analiza studija koje ocjenjuju učinkovitost antitrombocitnih lijekova u bolesnika podvrgnutih ishemičnom moždanom udaru ili TIA-u pokazala je da produljena (preko tri godine) uporaba antitrombocitnih sredstava smanjuje rizik od recidiva moždanog udara, infarkta miokarda i akutne vaskularne smrti u prosjeku za 20%. 9].
Najpoznatija i najčešće korištena antiplateletna sredstva je acetilsalicilna kiselina (ASA). Glavni mehanizam anti-trombocitnog djelovanja ASK je ireverzibilna inhibicija ciklooksigenaze trombocita, što rezultira smanjenom sintezom cikličkih endoperacija (PGH2 i PGD2), koje su prekursori snažnog vazokonstriktora i induktora agregacije trombocita, tromboksan A2. Uz smanjenje sinteze tromboksana, uzimanje ASA dovodi do smanjenja stvaranja prostaciklina.
ASA za sekundarnu prevenciju cerebralnog infarkta se trenutno preporučuje u dozi od 75 do 325 mg dnevno [20]. Meta-analiza nekoliko randomiziranih studija pokazala je da redovita primjena ASK smanjuje rizik od moždanog udara, infarkta miokarda ili vaskularne smrti u prosjeku za 13% [9,15]. Kod primjene malih (75–160 mg), srednjih (160–325 mg) i visokih (500–1500 mg) doza ASK nije bilo značajnih razlika u učestalosti moždanog udara, ali kada su korištene male doze, komplikacije gastrointestinalnog trakta bile su rjeđe t [9].
Relativno nova skupina antitrombocitnih sredstava su derivati tienopiridina - klopidogrel (Plavix) i tiklopidin. Oni inhibiraju agregaciju trombocita, uzrokovane ADP-om i drugim induktorima njihovog lijepljenja, čime imaju snažan antiagregacijski učinak.
Tiklopidin se primjenjuje 250 mg 2 puta. Uporaba tiklopidina smanjuje rizik od ponovne pojave ishemijskog moždanog udara za 35,5% [12]. Usporedba djelotvornosti tiklopidina i ASA [13] pokazala je da je tiklopidin učinkovitiji od ASA u sprječavanju moždanog udara: tijekom tri godine liječenja, moždani udar ili smrt (iz bilo kojeg uzroka) razvila se u 17% bolesnika koji su uzimali tiklopidin i 19% bolesnika koji su uzimali ASK (Smanjenje rizika od pojave moždanog udara i smrti u usporedbi s tiklopidinom i ASK iznosilo je 12%). Usporedbom nuspojava ovih lijekova utvrđeno je da je upotreba ASK često komplicirana gastrointestinalnom nelagodom i krvarenjem, a uporaba tiklopidina potisnuta je funkcijom koštane srži (stvaranje krvi), osipom i proljevom. Budući da je liječenje tiklopidinom često komplicirano leukopenijom i trombocitopenijom, zahtijeva redovito praćenje kompletne krvne slike (svaka 2 tjedna tijekom prva 3 mjeseca liječenja) i povlačenje lijeka s razvojem komplikacija.
Klopidogrel (Plavix) je derivat tienopiridina koji je kemijski sličan tiklopidinu, ali ima znatno manje nuspojava. Pokazalo se da uzimanje 75 mg klopidogrela znatno više nego uzimanje 325 mg ASK smanjuje učestalost moždanog udara, infarkta miokarda ili akutne vaskularne smrti [7]. Prospektivno promatranje gotovo 20 tisuća pacijenata s ishemijskim moždanim udarom, infarktom miokarda ili bolesnicima s perifernom arterijom pokazalo je da se u skupini bolesnika koji su primali 75 mg klopidogrela dnevno, moždani udar, infarkt miokarda ili akutna vaskularna smrt rjeđe javljaju u 8,7%, nego u skupini bolesnika koji su primili 325 mg ASK. Analiza pokazuje da u liječenju 1000 pacijenata tijekom tri godine, ASK sprječava 19 novih događaja, a klopidogrel - 24 nova događaja (smanjenje od 26%). Neutropenija, koja je česta otežavanja uzimanja tiklopidina, zabilježena je samo u 0,1% slučajeva uzimanja klopidogrela, au 0,17% slučajeva uzimanja ASA [7]. Prema tome, klopidogrel (Plavix) ima sigurnosni profil usporediv s ASK i, kao što pokazuje studija CLASSICS, 2 puta sigurniji od tiklopidina sa stajališta hemoragijskih komplikacija [25].
Klopidogrel monoterpija u dozi od 75 mg indicirana je za bolesnike koji su imali ishemijski moždani udar, počevši od 7. dana s tijekom 12 mjeseci. Dodavanje ASA klopidogrelu nakon moždanog udara ne daje kliničke koristi i povećava rizik od krvarenja [20]. Međutim, kombinirana antitrombocitna terapija s klopidogrelom (Plavix) i ASK preporuča se pacijentima koji su imali TIA ili ishemijski moždani udar te su nedavno imali koronarne događaje (angina, infarkt miokarda) ili su bili podvrgnuti stentiranju koronarnih arterija [20, 21].
Dipiridamol je drugo antiplateletsko sredstvo koje se koristi za sekundarnu prevenciju ishemijskog moždanog udara. Rezultati istraživanja pokazali su da kombinacija ASA 50 mg / dan. i CF - Dipyridamole 400 mg / dan. smanjuje rizik od moždanog udara za 22,1%, što znatno premašuje učinkovitost izoliranog unosa 50 mg acetilsalicilne kiseline [11].
Sve do nedavno, prema trenutnim preporukama, lijek protiv trombocita treba propisati pacijentu koji je imao ishemijski moždani udar ili TIA. Lijekovi izbora su: ASA, klopidogrel (Plavix) i CF-dipiridamol [1,3,4,20]. Klopidogrel i kombinacija ASA i CF-dipiridamola pokazali su svoju prednost u odnosu na ASA u smanjenju rizika od ishemijskih događaja. Na Europskoj konferenciji o moždanom udaru u Nici 14. svibnja 2008. predstavljeni su rezultati studije PRoFESS, čija je svrha bila izravno usporediti učinkovitost i sigurnost dipiridamolne (DP) kombinacije produženog djelovanja / ASA i klopidogrela. Studija PRoFESS nije potvrdila usporedivost ASA + MB-DP i klopidogrela. Primarna završna točka studije (usporedivost s klopidogrelom za učinkovitost u prevenciji recidiva moždanog udara) nije postignuta. Učestalost sekundarne krajnje točke (moždani udar, infarkt miokarda i vaskularna smrt) usporediva je u skupinama klopidogrela i ASK + DP. U skupini ASK + DP, apsolutna učestalost intrakranijalnog krvarenja povećala se za 0,4% (značajno povećanje relativnog rizika za 42% u usporedbi s klopidogrelom). Učestalost glavobolje (koja je uzrokovala prestanak liječenja), vrtoglavice i nesvjestice bila je veća u skupini ASA + DP. Stručnjaci ne planiraju velike izmjene međunarodnih preporuka za liječenje moždanog udara u vezi s završenom studijom. Lijekovi izbora anti-trombocitnih lijekova očito će ostati ASA, Plavix i kombinacija ASA i MB-Dipyridamola [27].
Indirektni antikoagulanti
Razvoj TIA ili ishemijskog moždanog udara zbog kardiogene embolije uočen je u otprilike 20% slučajeva [20]. Najčešći uzroci kardiogene cerebralne arterijske embolije su atrijska fibrilacija (polovica svih slučajeva), bolest srčanog zaliska (četvrtina slučajeva) i stvaranje intraventrikularnog tromba (trećina slučajeva) [23]. U ovoj skupini bolesnika, primjena indirektnih antikoagulansa učinkovitija je od primjene sredstava protiv trombocita [20].
Primjena indirektnih antikoagulanata indicirana je kod bolesnika s atrijskom fibrilacijom, intraventrikularnim trombom, nedavno (do tri mjeseca) s infarktom miokarda, reumatskom bolešću mitralnog zaliska, umjetnim srčanim zaliscima i drugom patologijom, opasnim recidivom kardioemboličkog moždanog udara. Doza varfarina se odabire postupno, fokusirajući se na međunarodni normalizirani omjer (MHO), koji se održava na 2,5 (2-3). Kod bolesnika koji su podvrgnuti cerebralnom infarktu na pozadini fibrilacije atrija, kada uzimaju varfarin i održavaju MHO na razini 2-3, ishemijski događaji razvijaju se samo u 8% slučajeva s relativno niskom učestalošću velikih krvarenja (2,8% godišnje).
U slučajevima kada se ne preporučuje imenovanje neizravnih antikoagulanata u bolesnika koji su podvrgnuti kardioembolijskoj TIA ili moždanom udaru zbog visokog rizika od mogućih komplikacija, kao što je krvarenje iz želuca, prikazana je upotreba antitrombocitnih sredstava (ASA ili klopidogrel za ASA intoleranciju). Nastavljena je usporedna studija učinkovitosti i sigurnosti ASA i klopidogrela (ACTIVE-A) u bolesnika s atrijskom fibrilacijom, koji ne mogu ili ne žele uzimati oralne antikoagulanse za prevenciju moždanog udara [26].
Antihipertenzivna terapija
Normalizacija krvnog tlaka je jedno od najučinkovitijih područja sekundarne prevencije ishemijskog moždanog udara [1,4,8,20]. Povećanje sistoličkog krvnog tlaka za 12 mm Hg i dijastoličkog krvnog tlaka za 5 mm Hg. povezan s povećanim rizikom od moždanog udara u prosjeku za 34%. Ta se ovisnost bilježi ne samo kod bolesnika s arterijskom hipertenzijom, već i kod bolesnika s normalnim arterijskim tlakom nakon moždanog udara [8]. Stariji bolesnici imaju gotovo dvostruko veći učinak od normalizacije krvnog tlaka u odnosu na mlade pacijente, jer imaju značajno veći rizik od razvoja recidiva moždanog udara [8].
Kao ne-ljekovite metode smanjenja krvnog tlaka, preporučljivo je smanjiti unos soli iz hrane, a ako je pretežak - postići i održati idealnu tjelesnu težinu, što zahtijeva smanjenje ukupnog kalorijskog sadržaja hrane i redovite tjelesne aktivnosti (terapijske vježbe, hodanje), čiji je intenzitet individualan.
U bolesnika s stupnjem II - III (umjerena ili teška) arterijska hipertenzija, različiti antihipertenzivi mogu biti učinkoviti, uzimajući u obzir individualne indikacije za njihovu namjeravanu uporabu, popratne bolesti kod određenog pacijenta. Međutim, za normalizaciju arterijskog tlaka u takvih bolesnika, kao i kod bolesnika s arterijskom hipertenzijom stupnja I (blage), samo su neki antihipertenzivi bili učinkoviti: indapamid diuretik [16], kombinacija inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima perindoprila i blokatora receptora angiotenzina II. [22].
Istraživanje PATS-a pokazalo je da uzimanje 2,5 mg indapamida tijekom dvije godine smanjuje rizik ponovnog moždanog udara u prosjeku za 29% u bolesnika koji su imali moždani udar ili TIA [16].
Rezultati ispitivanja PROGRESS-a pokazali su da u bolesnika nakon moždanog udara ili TIA-e uzimajući kombinaciju perindoprila 4 mg / dan. i indapamid 2,5 mg / dan. tijekom četiri godine smanjuje rizik od ponovnog moždanog udara u prosjeku za 28%. Važno je napomenuti da ova kombinacija antihipertenzivnih lijekova smanjuje rizik od ponovnog moždanog udara u bolesnika, ne samo u prisutnosti hipertenzije, već i kod normalnog krvnog tlaka [17].
U studiji MOSES uspoređivana je učinkovitost nitrendipina i blokatora angiotenzinskih receptora eprosartana u bolesnika s sistoličkom arterijskom hipertenzijom koja je imala moždani udar [22]. Tijekom liječenja ciljno smanjenje krvnog tlaka postignuto je u približno 75% bolesnika s eprosartanom i nitrendipinom, međutim, s liječenjem eprosartanom utvrđeno je značajno smanjenje učestalosti recidiva moždanog udara za 25%, kao i smanjenje ukupne smrtnosti i svih vaskularnih događaja u prosjeku za 20%.,
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima i blokatori receptora angiotenzina II trenutno se smatraju najučinkovitijim načinom sekundarne prevencije cerebralnog infarkta [22]. Vjerojatno je da mehanizmi kojima inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima i blokatori receptora angiotenzina II sprečavaju razvoj moždanog udara nisu ograničeni njihovom sposobnošću da snižavaju krvni tlak. Njihovi anti-aterogeni učinci posredovani njihovim učincima na renin-angiotenzin-aldosteronski sustav mogu biti od velike važnosti [20,22]. Jedna od grana aktivne studije ACTIVE (ACTIVE I) proučava ulogu irbesartana u prevenciji moždanog udara [26].
Optimalna razina krvnog tlaka koju treba postići kod bolesnika podvrgnutih ishemijskom moždanom udaru ili TIA-i nije definitivno određena, ali ako bolesnik nema izraženu stenozu ili začepljenje karotidnih arterija, trebate težiti normalnom krvnom tlaku (sistolički tlak - 120-139 mmHg. Art., Dijastolički tlak - 80-89 mm Hg) [20].
Kod provođenja antihipertenzivne terapije potreban je oprez kod bolesnika koji su podvrgnuti TIA ili ishemijskom moždanom udaru te imaju tešku stenozu ili okluziju barem jedne karotidne arterije [19]. U slučajevima kada se otkrije značajna stenoza unutarnje karotidne arterije, potrebno je konzultirati vaskularnog kirurga kako bi se odlučilo o kirurškom liječenju. U slučajevima kada se kirurško liječenje ne provodi i pacijent ima značajnu stenozu ili blokadu karotidnih i vertebralnih arterija, ne treba težiti normalizaciji krvnog tlaka (ispod 140/90 mm Hg), jer je to povezano s rizikom od ishemijskih komplikacija [19, 20].
statini
Učinkovitost statina sada je uvjerljivo dokazana u bolesnika koji su podvrgnuti TIA ili ishemijskom moždanom udaru [5]. Prethodno nije bilo sumnje da ako pacijent koji je pretrpio ishemijski moždani udar ili TIA pati od koronarne bolesti srca (infarkt miokarda, angine) i / ili dijabetes melitusa, liječenje statinima sprječava infarkt miokarda i smrtnost od kardiovaskularnih bolesti. 20]. Nedavna studija pokazala je da je primjena atorvastatina u dozi od 80 mg na dan učinkovita i sigurna čak i kod pacijenata koji su imali TIA ili moždani udar i koji nemaju koronarnu bolest srca ili visoki serumski kolesterol [5].
Karotidna endarterektomija
i stenting
Metode kirurškog liječenja - karotidna endarterektomija ili stenting - razmatraju se kada se otkrije stenoza unutarnje karotidne arterije u bolesnika koji je imao TIA ili ishemijski moždani udar s malom ili nikakvom invalidnošću [1,3,4,20].
Prilikom odlučivanja o karotidnoj endarterektomiji treba uzeti u obzir ne samo stupanj stenoze karotide, već i učestalost aterosklerotskih lezija ekstrakranijalnih i intrakranijalnih arterija, ozbiljnost patologije koronarne arterije i prisutnost somatskih bolesti. Važno je napomenuti da se stariji i stariji pacijent ne smatraju kontraindikacijom za kirurško liječenje.
U slučajevima stenoze unutarnje karotidne arterije, kada je karotidna endarterektomija kontraindicirana ili se stenoza nalazi izvan dosega ove operacije, mogu se koristiti angioplastika i postavljanje stenta. U slučaju okluzije unutarnje karotidne arterije, ne preporučuje se uvođenje ekstra-intrakranijalne anastomoze [20]. Prema preporukama EUSI-ja za prevenciju moždanog udara, stentiranje karotidnih arterija mora biti popraćeno imenovanjem kombinacije ASA i Plavixa prije, tijekom i nakon stentiranja najmanje 1 mjesec.
U slučajevima TIA ili ishemijskog moždanog udara uzrokovanog teškom stenozom (sužavanje 70-99% promjera) vertebralne arterije ili intracerebralne arterije, može se upotrijebiti postavljanje stenta [20].
Sekundarna prevencija
pod posebnim uvjetima
U 5-10% slučajeva TIA i ishemijski moždani udar uzrokovani su posebnim bolestima i stanjima u kojima sekundarna prevencija moždanog udara ima svoje osobine.
Kada su karotidne ili vertebralne arterije odvojene, indirektni antikoagulansi mogu se koristiti 3 do 6 mjeseci ili antiplateletski agensi [20]. Nakon 3 do 6 mjeseci, pacijenti koji uzimaju indirektne antikoagulante treba prenijeti na antitrombocitne lijekove. Kod ponavljanja TIA ili ishemijskog moždanog udara u bazenu zainteresirane arterije, preporučuje se ugradnja stenta [20].
U slučaju TIA ili ishemijskog moždanog udara koji je povezan s nerezom ovalnog prozora, mogu se upotrijebiti indirektni antikoagulansi ili anti-trombocitni agensi [20]. Kirurške metode zatvaranja ovalnog prozora se relativno često koriste za sprečavanje recidiva ishemijskog moždanog udara, čija je učinkovitost i dalje nedovoljno istražena [10].
Kada se hiperhomocisteinemija javi u bolesnika koji je imao TIA ili ishemijski moždani udar, kao dodatna terapija mogu se koristiti lijekovi koji sadrže vitamine B6 i B12, folnu kiselinu za smanjenje razine homocisteina u krvnom serumu, ali učinkovitost takve terapije ostaje nedovoljno istražena [20].
U hiperkoagulopatiji zbog antifosfolipidnog sindroma ili nasljedne trombofilije u bolesnika koji su imali TIA ili ishemijski moždani udar, mogu se upotrijebiti indirektni antikoagulansi ili antitrombocitni agensi [20].
Kada se anemija srpastih stanica kod bolesnika koji su podvrgnuti TIA ili ishemijskom moždanom udaru preporučuju antiplateletna sredstva, transfuzije krvi mogu se koristiti kao dodatni tretman za smanjenje hemoglobina S na 30-50% (u odnosu na ukupni hemoglobin) [20].
Pitanja optimizacije
sekundarna prevencija
Nažalost, učinkovita prevencija recidiva ishemijskog moždanog udara trenutno se provodi samo u malom broju bolesnika u našoj zemlji [2]. Kirurške metode liječenja i unos statina provode se u izoliranim slučajevima. Među bolesnicima s arterijskom hipertenzijom, koji su imali TIA ili ishemijski moždani udar, često se utvrđuje da se antihipertenzivni lijekovi uzimaju neredovito, često bez stroge kontrole krvnog tlaka. Čak i antitrombocitni lijekovi stalno uzimaju samo dio pacijenata. U slučajevima kada bolesnik koji prima ASA razvija recidivirani ishemijski moždani udar, rijetko se propisuju drugi antitrombocitni lijekovi.
Učinkovitost sekundarne prevencije ishemijskog moždanog udara značajno se povećava kada pacijent koristi sve moguće učinkovite lijekove i lijekove. Kombinacija nekoliko načina sekundarne prevencije ishemijskog moždanog udara (dijeta, vježbanje, uzimanje antiplateletnih sredstava, statina i antihipertenzivnih lijekova) smanjuje rizik od recidiva moždanog udara za gotovo 80%, čime se upozorava na 4 od 5 mogućih moždanih udara [14].
Mnogi pacijenti koji su pretrpjeli ishemijski moždani udar ili TIA ne provode prevenciju recidiva moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti, jer nisu dovoljno informirani o učinkovitom liječenju. Relativno često bolesnici koji su imali ishemijski moždani udar ne traže savjet od klinike nakon otpusta iz bolnice. Relativno mali postotak pacijenata promatran je u specijaliziranim centrima (odjelima) za rehabilitaciju bolesnika nakon moždanog udara. Značajan dio bolesnika s tečajevima uzima uglavnom lijekove koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju i metaboličke procese u mozgu, a ne koriste anti-trombocitna sredstva i druge učinkovite metode sekundarne prevencije ishemijskog moždanog udara. Povećanje udjela pacijenata koji su podvrgnuti naknadnoj njezi nakon što je pretrpjela TIA ili ishemijski moždani udar i primanje adekvatnog liječenja jedan je od najučinkovitijih načina za optimizaciju prevencije recidiva ishemijskog moždanog udara.
Stoga su trenutno razvijena djelotvorna sredstva za prevenciju rekurentnog ishemijskog moždanog udara: prestanak pušenja i zlouporabe alkohola, prehrana, normaliziranje krvnog tlaka (na temelju primjene antihipertenzivnih lijekova), dugotrajna primjena antitrombocitnih lijekova, varfarin (atrijalna fibrilacija), karotidna endarterektomija (s teškom stenozom unutarnje karotidne arterije) i uzimanjem statina. Nažalost, kod nas se u relativno malom broju bolesnika koriste učinkovita sredstva za prevenciju recidiva ishemijskog moždanog udara. Njihovo široko uvođenje u svakodnevnu kliničku praksu može dovesti do značajnog smanjenja učestalosti recidiva ishemijskog moždanog udara i smrtnosti u našoj zemlji.

književnost
1. u bolesnika s visokim rizikom. Antithrombotic Trialists 'Collaboration. // BMJ - 2002 Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Poremećaji cirkulacije u mozgu i leđnoj moždini. U knjizi: “Bolesti živčanog sustava. Vodič za liječnike / ed. NN Yahno. - M. Medicine, 2005. - V. 1. - 231-302.
2. Parfenov V.A., Gurak SV. Ponovljeni ishemijski moždani udar i njegova prevencija u bolesnika s arterijskom hipertenzijom // Zh. nevrol. i psihijatar. njima. SS Korsakova. Moždani udar. 2005, No. 14. - P. 3–7.
3. Suslika Z.A., Tanashyan MM, Ionova V.G. Ishemijski moždani udar: krv, krvni zid, antitrombotska terapija. M.: Medicinska knjiga, 2005.
4. Feigin V., Vibers D., Brown R. Moždani udar: Kliničke smjernice. M: Binom; SPb.: Dijalekt, 2005.
5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. i sur. Visoka doza atorvastatina nakon moždanog udara
ili prolazni ishemijski napad // N Engl J Med. 2006; 355: 549-559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. i sur. Prednost karotidne endarterektomije u bolesnika
sa simptomatskom umjerenom ili teškom stenozom. // N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1415-1425.
7. CAPRIE odbor za usmjeravanje. Randomizirano, slijepo ispitivanje klopidogrela u odnosu na aspirin
bolesnika s rizikom od ishemijskih događaja (CAPRIE). // Lancet 1996; 348: 1329-1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Priručnik za krvni tlak
Prevencija moždanog udara, drugo izdanje - London: Science Press, 2000. - P. 78.
9. Suradnička metaanaliza randomiziranih ispitivanja antiplateletne terapije za prevenciju
smrt, infarkt miokarda i moždani udar. - 324: 71-86.
10. Dearani J.A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. i sur. Kirurški patentirani foramen ovale za cerebrovaskularne ishemijske događaje. // cirkulacija -
1999; 100 (suppl): II-171–11–175.
11. ESPS grupa: Europska studija prevencije moždanog udara. // Lancet, 1987; 326: 1351-1354.
12. Gent M., Blakely J.A., Easton J.D. i sur. Studija kanadskog američkog tiklopedina (CATS) u tromboembolijskom moždanom udaru. // Lancet 1989; 334: 1215-1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. i sur. Randomizirano ispitivanje u usporedbi s tiklopedinom
Hidroklorid u bolesnika visokog rizika. // N.Engl.J.Med.
1989; 329: 501–507.
14. Hackam D. G. Kombiniranje višestrukih pristupa za vaskularne događaje nakon moždanog udara. Kvantitativna studija modeliranja // Moždani udar. - 2007.; 38: 1881-1885.
15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C, et al. Dokument o stručnom konsenzusu o uporabi antitrombocitnih sredstava. Antiplateletna sredstva u bolesnika s aterosklerotikom
kardiovaskularne bolesti europskog kardiološkog društva. // Eur Heart J. - 2004. - 25: 166–181.
16. Studija antihipertenzivnog liječenja nakon moždanog udara. Preliminarni rezultat. Suradnja PATS-a
Grupa. Chin Med J 1995; 108: 710-717.
17. Suradnička skupina PROGRESS. Nasumičnom pokusu perindoprila bazi krvnog tlaka snižavanje režimom između 6105 pojedinaca s prethodno udara ili prolaznih schaemic attack.//Lancet2001; 358: 1033-1041.
18. Reynolds K., Lewis, V., Nolen J.D. et al.. Konzumiranje alkohola i rizik od moždanog udara: a
meta - analiza. t // JAMA. 2003; 289: 579-588.
19. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D., za suradnju s Carotide Endarterectomy Trialist. Odnos između krvnog tlaka i rizika od moždanog udara u bolesnika s. T
Simptomatska karotidna okluzivna bolest. // Stroke 2003; 34: 2583-2592.
20. Sacco R.L., Adams R., Albers G. i sur. Smjernice za prevenciju moždanog udara u bolesnika
Ishemijski moždani udar ili prolazni ishemijski napad: izjava za zdravstvene djelatnike
Iz Udruge udara American Heart Association
Pod pokroviteljstvom Vijeća za kardiovaskularnu radiologiju i intervenciju: Amerikanac
Akademija za neurologiju potvrđuje vrijednost ove smjernice // Moždani udar. 2006; 37: 577-617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J.M., Bounameaux H. Isplativost novog antitrombocita
regimens koristi ishemijski napad. // Arch Intern Med.
2000; 160: 2773-2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. et al. Morbiditet i smrtnost nakon moždanog udara, eprosaran u usporedbi s netrendipinom za sekundarnu prevenciju (MOSES studija) // Moždani udar. 2005; 36: 1218-1226.
23. Istražitelji SSYLVIA studije. Stentiranje simptomatskih aterosklerotskih lezija u
Vertebralne ili intrakranijske arterije (SSYLVIA): rezultati istraživanja // Moždani udar. 2004; 35: 1388-1392.
24. Touze E., Varenne O., Chatellier G. i sur. Opasnost od infarkta miokarda i vaskularne smrti nakon prolaznog ishemijskog napada i ishemijskog moždanog udara: sustavni pregled i metaanaliza. 2005; 36: 2748-2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL i dr. Studija u kombinaciji s aspirinom nakon PCI (CLASSICS). Cirkulacija. 2000: 102, 624-629.
26. Ratiale i dizajn testa zatvaranja ACTIVE fibrillation za prevenciju vaskularnih događaja. Americam Heart Journal. Vol.151, N6. 2006.
27. R Sacco. Predstavljeno na ESCo 2008.

Uvod Kronična neuropatska bol, koja je predmetom pozornosti na str.