Sindrom kompresije donje šuplje vene

Najsnažniji sustav ljudskog tijela je sustav donje šuplje vene. Veći dio ukupnog protoka venske krvi predstavlja njegov udio. Sustav donje šuplje vene formira se krvnim žilama koje sakupljaju krv iz organa i zidova zdjelice, trbušne šupljine i donjih udova. Ova vena ima parijetalne (parijetalne) i visceralne (visceralne) pritoke. Izvan i unutar organa, sve vene (osim najvećih) tvore brojne pleksuse za preraspodjelu krvi. Ako je oštećena bilo koja vena, krv će biti usmjerena kroz alternativne putove (kolateralna).
Prema etiološkom faktoru razlikuju se primarna i sekundarna tromboza donje šuplje vene. Primarna tromboza se razvija zbog ozljeda, tumora i kongenitalnih defekata ove vene. Sekundarna tromboza se može pojaviti zbog klijanja ili kompresije donje šuplje vene od strane tumora, ili se može formirati na pozadini postojećeg flebitisa raka ili tijekom razvoja tromboze uzdizanjem iz manjih vena.
Tromboza donje šuplje vene u većini slučajeva razvija se takozvanim uzlaznim putem (43%). Još jedan čest uzrok mogu biti maligni tumori (39% slučajeva).

Klinička slika tromboze donje šuplje vene

Određuje se stupnjem i brzinom širenja tromboze, razinom okluzije lumena i vena, te kompenzacijskim mogućnostima kolaterala. Tromboza segmenta distalne vene (najčešći), segmenti bubrega i jetre. U svakom slučaju, klinička slika ima svoje osobine.
Tromboza na prvom mjestu može manifestirati emboliju plućne arterije. Klinički znakovi dobivaju kliničku sliku samo s razvojem okluzije distalno smještenih glavnih vena i dvaju ilijačnih segmenata.
Glavne manifestacije naglog nastajanja okluzije donje šuplje vene: oštra produljena bol u trbuhu i lumbalnoj kralježnici, vjerojatno s napetošću mišića u prednjem dijelu abdominalne stijenke. Cijanoza i edem zahvaćaju lumbalnu regiju, oba donja ekstremiteta, donju polovicu trbuha. U nekim slučajevima, oteklina se može proširiti na dno grudi. Razina gornje granice cijanoze kože i edema ovisit će o stupnju tromboze. U neuspjelom stadiju razvija se ekspanzija supkutanih venskih kolaterala, što se podudara s padom utezanja.
Tromboza bubrežnog segmenta uključuje ozbiljne povrede, koje često rezultiraju smrću pacijenta. U takvim situacijama razvija se zatajenje bubrega. Oligurija, mikrohematurija, anurija, povećanje razine ureje u krvi, povećanje boli u području bubrega u lumbalnoj kralježnici može ukazivati ​​na nadolazeću trombozu bubrežnih vena.
Tromboza jetrenog segmenta dovodi do teške kliničke slike, slične Chiarijevoj bolesti, kod koje se tromboza jetrenih vena u početku razvija s oslabljenom funkcijom jetre, zatim se opaža pojavljivanje tromboze portalnih vena. Primarna tromboza jetre (koja se također naziva Budd-Chiari sindrom) obično nastaje kao posljedica oštećenja vene od strane tumora, a proces se najčešće širi iz različitih dijelova gušterače.

Dijagnoza tromboze šuplje vene

Zbog nedostatka kliničkih podataka o tumoru donje šupljine vene, angiografija ostaje jedina pouzdana metoda za utvrđivanje njenog stanja. Nakon postavljanja dijagnoze "tumora bubrega" pomoću arteriografije, bez obzira na veličinu mjesta tumora, potrebna je venocavografija. Širenje tumorskog procesa donje šuplje vene je venografsko obilježeno sljedećim značajkama:
• depresivni rubovi donje šuplje vene;
• pomicanje vene u drugom smjeru od tumora;
• nejasne konture vene;
• sužavanje lumena vene;
• okluzija (narušavanje prohodnosti) vene;
• defekt u ispunu vena nazubljenim konturama.

liječenje

Konsticija donje šuplje vene može nastati zbog prisutnosti tumora u jetri i kao posljedica natečenih limfnih čvorova.
U usporedbi s implantacijom cava filtra, trombektomija iz zajedničke femoralne vene s ligacijom femoralne vene može značajno smanjiti razvoj kroničnog oblika venske insuficijencije u kasnom postoperativnom razdoblju.
Korištenje ove kirurške taktike pruža mogućnost za poboljšanje učinkovitosti liječenja pacijenata koji pate od akutnih oblika tromboze inferiornog sustava vene. Pomoću kirurške intervencije liječi se plutajuća tromboza zajedničke femoralne vene - izvodi se trombektomija. Bolesnici koji pate od plutajuće tromboze donje šuplje vene, smještene iznad usta bubrežnih vena, trebaju koristiti katetersku trombektomiju iz IVC, nakon čega se instalira cava filter.

Sindrom donje šuplje vene tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, žensko tijelo je pod velikim stresom. Povećava se volumen cirkulirajuće krvi, pojavljuju se uvjeti za vensku stagnaciju.

Rastuća maternica sužava krvne žile i okolne organe, uzrokujući poremećaj u dotoku krvi. Jedan od rezultata ovih promjena je sindrom donje šuplje vene. Više od polovice žena ima svoje skrivene manifestacije, a klinički se manifestira kod svake desete trudnice. Teški slučajevi ove bolesti javljaju se kod jedne od stotinu trudnica.

Sinonimi ovog stanja:

• hipotenzivni sindrom na leđima;
• kompresijski sindrom aorto-kavala;
• posturalni hipotenzivni sindrom;
• hipotenzivni sindrom trudnica u ležećem položaju.

Zašto se to stanje događa?

Donja vena cava je posuda velikog promjera kroz koju se iz nogu i unutarnjih organa ispušta venska krv. Nalazi se uz kralježnicu. Zidovi su mekani, pritisak u venskom sustavu je nizak, tako da je vena lako podvrgnuta kompresiji povećanom maternicom.

Simptomi takve kompresije se povremeno javljaju u trećem tromjesečju trudnoće, ako je žena u ležećem položaju.

Kod kompresije ove velike vene, izljev krvi kroz njega u srce je težak, tj. Smanjuje se povratak u venski sustav. Zbog toga se smanjuje volumen krvi koja prolazi kroz pluća kroz mali krug cirkulacije. Zasićenje kisikom u krvi se smanjuje, javlja se hipoksemija.

Srčani izlaz se smanjuje - količina krvi koju srce izbacuje u aortu. Kao rezultat male količine krvi i smanjenog sadržaja kisika u njoj, postoji nedostatak tog plina u svim tkivima - hipoksiji. Pate svi organi žene i fetusa.

Odjednom, krvni tlak brzo pada, u nekim slučajevima do 50/0 mm Hg. Čl.

S druge strane, stisnuta donja vena cava ne može proći cijeli volumen venske krvi iz nogu i donjeg torza u desnu pretklijetku. Stoga se venske kongestije razvijaju u venama donjih ekstremiteta.

U razvoju sindroma donje šuplje vene važno je povećanje intraabdominalnog tlaka zbog rastuće maternice, uspona dijafragme i kompresije svih većih krvnih žila abdominalne šupljine i retroperitonealnog prostora. Mnoge trudnice razvijaju mrežu kolaterala - zaobilazeći venski odljev, zbog čega se taj sindrom ne pojavljuje.

Kako je stanje

Donja vena cava stisnuta je povećanom maternicom u položaju žene koja leži na leđima. Za dulja razdoblja gestacije ili u prisutnosti polihidramniona, to se također može dogoditi u uspravnom položaju tijela.

Prvi se simptomi pojavljuju za oko 25 tjedana. Ženama postaje teško ležati na leđima, dok joj se može osjećati vrtoglavica, osjećati nedostatak zraka, slabost. Krvni tlak se smanjuje. U nekim slučajevima postoji čak i kolaps s nesvjesnim stanjem.

U teškim slučajevima, žena nakon 2 - 3 minute nakon okretanja na leđima brzo blijedi, žali se na vrtoglavicu i zamračenje očiju, mučninu i hladan znoj. Rijetki znakovi su zvonjenje u ušima, težina iza prsne kosti, osjećaj snažnog kretanja fetusa.

Odjednom razvijanje bljedilo i hipotenzija vrlo su slični znakovima unutarnjeg krvarenja, pa liječnik može pogrešno posumnjati na placentu, rupturu maternice, infarkt miokarda kod takve trudnice.

Pojava vaskularnog uzorka i proširenih vena u nogama također je povezana s opisanim sindromom. Jedna od čestih manifestacija ovog stanja je hemoroidi.

Opisano patološko stanje dovodi do fetalne hipoksije i poremećaja srčanog ritma. Razvoj organa i sustava budućeg djeteta pati. Ako se manifestira tijekom poroaja, može uzrokovati asfiksiju. Dokazana povezanost ove bolesti s preranim odvajanjem normalno smještene posteljice.

Što učiniti u ovom stanju

Što ne činiti u trećem tromjesečju trudnoće:

• trudnice duže od 25 tjedana ne bi smjele spavati na leđima;
• Zabranjeno je bavljenje fizičkim vježbama koje se izvode na leđima, uključujući napetost trbušnih mišića.

Što preporuke mogu dati liječniku:

• preporuča se odmoriti, ležati na lijevoj strani ili u polusjedećem položaju;
• Korisno je koristiti i posebne jastuke za trudnice, koje se stavljaju ispod leđa ili između nogu dok leže na boku. Mijenjanje položaja tijela pomaže u sprječavanju stezanja maternice od trbušnih žila;
• za normalizaciju venskog odljeva i poboljšanje hemodinamike preporučuje se racionalna vježba, osobito hodanje. Tijekom hodanja, mišići nogu se aktivno smanjuju, što pridonosi kretanju venske krvi prema gore;
• korisne vježbe u vodi. Voda ima učinak kompresije, cijeđenje krvi iz vena donjih ekstremiteta;
• tijekom porođaja, poželjno je da leže na lijevoj strani ili da je glavica postelje visoko podignuta.

Sindrom kompresije donje šuplje vene kod trudnica: simptomi i liječenje

Od druge polovice trudnoće, kada najaktivniji rast maternice počinje zbog činjenice da mrvica raste i dobiva na težini, mogu postojati neugodni osjećaji koji leže na vašim leđima, sve do gubitka svijesti. Povezane su s činjenicom da maternica snažno stisne donju šuplju venu, zbog čega se mijenja hemodinamika (protok krvi kroz krvne žile majke prema srcu). Iako ovaj sindrom ne zahtijeva medicinski tretman, može uvelike uplašiti trudnicu s njezinim osjećajima, a važno je znati više o njemu kako bi izbjegli iznenadne bolesti i izabrali ispravan položaj za spavanje i odmor, kako ne bi naškodila fetusu ili samoj majci.

Značajke "trudne" anatomije

Iako se takva smetnja događa često trudnicama, a posebno bliže trećem tromjesečju, sindrom nije našao detaljnu pokrivenost popularne literature i posebnih publikacija jer se ne odnosi na patologiju trudnoće ili bolesti kao takve. To su značajke anatomije buduće majke i položaj njezinih krvnih žila i maternice u trbušnoj šupljini, koja tvori takve senzacije. Da biste razumjeli mehanizam - vrijedi malo više da se upoznate s anatomijom.

Svatko zna da iz srca u tkivu krv teče kroz arterije koje se razilaze do kapilara u tkivima, a natrag se skuplja u vene, unutar kojih naposljetku teče u srce. Vena cava je najveća posuda tijela, kroz koju krv teče u srce, a zatim odlazi u pluća - da bude obogaćena kisikom. U njegovoj strukturi nalaze se dva dijela - donji i gornji, au odnosu na naš razgovor, donja šuplja vena je uglavnom zanimljiva.

Skuplja krv iz donjeg trbuha, zdjeličnih organa i ekstremiteta, a nalazi se uz kralježnicu udesno. U svojoj je strukturi relativno mekana i podatna, za razliku od elastičnije i guste arterije, gdje krv teče pod pritiskom. Stoga je venu lakše stisnuti ili stisnuti u različitim situacijama, uključujući i tijekom trudnoće. Razlog tome su promjene u krvotoku tijekom trudnoće, rast maternice i promjene u anatomskim odnosima u trbušnoj šupljini.

Od samog početka trudnoće, srce i krvne žile prolaze fiziološke promjene koje prilagođavaju ženino tijelo procesu gestacije uz naknadnu sigurnu isporuku. Do trećeg tromjesečja, kako bi se osiguralo neprekidno snabdijevanje fetusa dovoljnom količinom kisika, u vaskularnom sustavu se dodatno formira u prosjeku 1000-1500 ml krvi. Povećanje volumena cirkulirajuće krvi je potrebno kako bi i majčinski i fetalni organizmi, kao i maternica i posteljica, imali dobru opskrbu krvlju i radili glatko. I, sakupljena od svih tkiva majke u donjem dijelu tijela, od struka prema dolje, krv teče u srce kroz donji dio šuplje vene. Povećano opterećenje stavlja se na njega, ali se u blizini nalazi rastuća maternica, što može dovesti do kompresije venske žile i razvoja ovog sindroma. Kada žena leži na leđima u vrijeme kada je maternica već dosegla znatnu veličinu, vena koja prolazi desno od kralježnice, stisne se, zbog čega se njen lumen oštro sužava i protok krvi usporava ili gotovo prestaje. Kao rezultat, protok krvi u područje desne pretklijetke i klijetke naglo se smanjuje, zbog čega manje pluća ulazi u pluća, njegova zasićenost kisikom se smanjuje, što utječe na isporuku krvi u mozak i sve organe.

Osjeća se kao stanje povećane vrtoglavice s osjećajem nedostatka zraka, zatamnjenjem u očima i pre-nesvjesnim stanjem. Ako dugo vremena ostanete u tom položaju, ona prijeti ozbiljnim komplikacijama za ženu i fetus.

Čimbenici koji doprinose nastanku sindroma

Očekujte manifestaciju ovog sindroma može biti polje od 25-26 tjedana trudnoće, a ne više od 10% žena. To je zbog specifičnosti lokacije vene, kao i zbog određenih čimbenika koji povećavaju šanse za razvoj slabosti. To je prvenstveno zbog sljedećih točaka:

• dodatno opterećenje s povećanjem volumena krvi koja cirkulira kroz žile, najmanje 20-25%, što zahtijeva intenzivniji protok krvi, uključujući i kroz vene.
• aktivan rast maternice, dosežući od početne težine 70-100 grama u veličinama od 1000g i više.
• povećanje tjelesne težine djeteta, koje je u ležećem položaju, također pritiska na kralježnicu, pritišćući zidove vene
• povećanje volumena amnionske tekućine, što također povećava težinu trudne maternice.

Kao rezultat, oko 6-7 kg težine teži na venu, zahvaljujući kojoj su njezini zidovi zgnječeni, čineći lumen uži. S obzirom da se protok krvi kroz vene provodi protiv sile gravitacije, zbog usisnog djelovanja srca i kontrakcije elemenata oko krvnih žila postaje jasno da je u takvim uvjetima protok krvi mnogo teži. Dodajte i činjenicu da trudna maternica podiže dno prema gore, mijenjajući anatomiju dijafragme i pluća, što također otežava protok krvi u atrij.

Manifestacije venskog sindroma tijekom trudnoće

Prije svega, oštra i izražena kompresija u donjem dijelu šuplje vene dovodi do smanjenja krvnog tlaka, koji je već smanjen kod trudnica. Ako su gornje vrijednosti tlaka smanjene na 80 mm ili manje, prijeti gubitkom svijesti zbog hipoksije u mozgu. U blažim slučajevima postoji manjak zraka i nedostatak daha, pocrnjenje u očima i zujanje u ušima, vrtoglavica, disanje ubrzava i produbljuje. Na pozadini drastičnih promjena može doći do blanširanja s provokacijom mučnine i čak povraćanjem.

Za fetus ovo stanje nije ništa manje opasno, a također pati od hipoksije, što se očituje u povećanoj brzini otkucaja srca do 160 otkucaja u minuti. Uz produljenu hipoksiju, može usporiti.

U tom kontekstu, povećanje aktivnosti fetusa, njegovih pokreta i udaraca. Dugotrajna hipoksija opasna je za fetus u raznim uvjetima, sve do smrti.

Osobito pazite na posljednje tjedne trudnoće i na žene s višestrukim trudnoćama, s polihidramnionom, na pozadini arterijske hipotenzije i nosite veliki fetus težine preko 4000 g.

Komplikacije sindroma u trudnica

Prema liječnicima, barem jednom tijekom cijelog razdoblja trudnoće, do 80% žena doživjelo je nelagodu povezanu s cijeđenjem vene, ali teške situacije s čestim napadima vrtoglavice i boli tipične su za ne više od 10%.

Za ovaj sindrom postoje opasne komplikacije koje se javljaju tijekom dugih epizoda njegove kompresije. Dakle, u nekim slučajevima prijeti pretjeranim odvajanjem posteljice, koja pati od hipoksije. Glavni simptom ovoga bit će krvarenje, a ne popraćeno bolovima. U ovom slučaju, potrebna vam je hitna pomoć liječnika.

Jednako važna posljedica ovog sindroma je povećanje venskog tlaka u području vena u nogama i zdjelici, što prijeti nastankom njihove proširene ekspanzije ili progresije patologije. Također je opasno razviti hemoroide na pozadini povremene kompresije vena zbog činjenice da se pritisak u venama rektuma naglo povećava.

Za ovu patologiju, također je opasno da čak i na pozadini promjena koje su jedva uočljive majci, fetus može značajno patiti. Prema CTG-u, provedenom u vrijeme stiskanja vene, ako majka leži na leđima, otkucaji srca fetusa mogu se dramatično usporiti unutar nekoliko minuta nakon kompresije, što mu prijeti hipoksijom i ozbiljnim razvojnim problemima.

Trebam li liječenje?

Kod žena koje doživljavaju razvoj ovog sindroma ne provodi se nikakvo liječenje. Ne zahtijevaju uporabu lijekova. Njima je potreban samo položaj za spavanje na svojoj strani ili polusjedeći položaj tijekom razdoblja odmora kako bi ispravili situaciju. U tom slučaju, vena ostaje netaknuta i nema promjena. Nakon 25 tjedana od trenutka rasta trbuha, ne bi trebali odabrati ne-leđa poziciju za spavanje, okretanjem na lijevoj strani i stavljanjem nekih jastuka za praktičnost, koji pomažu da istovarate leđa. Položaj jastuka između nogu također će biti koristan, što poboljšava cirkulaciju krvi u udovima.

Za prevenciju venske staze, morate se više kretati i dobiti doziranu vježbu u obliku hodanja. Pomaže u normalizaciji cirkulacije krvi u venama donjih ekstremiteta i zdjelice, koja ga opskrbljuje venom cava.

Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnica

6,536 Ukupno pregleda, 27 pogleda danas

Sindrom donje šuplje vene - uzroci, simptomi, liječenje

NVP je dio cirkulacijskog sustava. To je najveća posuda u ljudskom tijelu. Nedostaje sustav ventila.

U lumenu posude cirkulira venska krv. Šalje se u desni pretkomor za daljnju distribuciju u malom krugu krvotoka.

Tromboza, koja dovodi do kompresije CWP-a, uzrokuje poremećenu cirkulaciju krvi.

NPS sindrom je blokada plovila iz jednog ili drugog razloga.

Prema statistikama, sindrom se u većini slučajeva dijagnosticira kod žena. To je zbog reproduktivne funkcije.

Gdje je njegova funkcija

Potječe iz dviju ilijačnih vena. Nalazi se iza tijela.

Nastala na razini 4-5 lumbalnih kralješaka na stražnjem dijelu trbuha. Lijevo je abdominalna aorta. Zatim prolazi kroz dijafragmu, prodirući kroz poseban otvor, i ulazi u perikard.

Ventil ili Eustahijev ventil sprječava povratak venske krvi.

• sakupljanje otpadne krvi zdjelice, donjih udova i trbušnih organa;
• isporuku krvi srčanom mišiću za daljnju transformaciju;
• sudjelovanje u respiratornom procesu - karakteristična značajka aorte je sposobnost širenja tijekom procesa izdisaja.

Što je tromboza vene cave?

Patološko stanje u kojem je cirkulacija krvi potpuno ili djelomično umanjena. Kompresija lumena dovodi do stagnacije - zgušnjavaju se zidovi krvnih žila.

Stiskanje donje šuplje vene rijetka je pojava, a kronični tijek bolesti.

Tromboza IVC-a je opasno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i medicinsku skrb.

U većini slučajeva javlja se kod trudnica i povezana je s povećanjem uterusa, koji cijedi venu tijekom fetalnog rasta.

Povećanje tlaka dovodi do blokade i izražava se naglim padom krvnog tlaka, nesvjesticom.

Postoje primarne i sekundarne faze blokade NIP-a.

Lezija se može promatrati na jednom od segmenata vene i klasificirati prema mjestu tromba:

razlozi

Izvorni uzrok nije utvrđen, ali postoje čimbenici koji povećavaju rizik od tromboze.

• trudnoća preko 25 tjedana trudnoće.
• alergijski procesi;
• endokrini poremećaji akutnog tipa;
• proširene vene;
• patologija krvi: povećana koagulacija, promjene u biokemijskom sastavu;
• genetska predispozicija;
• rjeđe: ehinokokoza jetre i tumori trbušne šupljine.

Upala venskog zida s nastankom tromboflebitisa također je izazovni faktor.

Kada se tromb ukloni, može doći do začepljenja u bilo kojoj posudi, a donja šuplja vena nije iznimka.

simptomi

Znakovi ovise o stupnju kompresije venskog lumena i lokalizaciji patološkog procesa.

Tromboza bubrežnog segmenta karakterizirana je sljedećim simptomima:

• bol u lumbalnom i donjem dijelu trbuha;
• nefrotski sindrom;
• uremija;
• oštar porast količine ureje u biokemijskoj analizi krvi;
• pojava proteina u urinu.

Za začepljenje segmenta jetre karakterizira prisutnost takvih znakova kao:

• oticanje donjih ekstremiteta;
• modrica;
• žutost kože u trbuhu;
• izražena dilatacija prsnog koša i trbuha;
• bolni sindrom.

Na početku bolesti prisutna je "guska koža" koja puzi iz nogu. Udovi se postupno otupljuju.

Krvni tlak raste, otkucaji srca se ubrzavaju i pojavljuje se osjećaj tjeskobe i tjeskobe.

komplikacije

Posljedice i komplikacije su varijabilne. Ovisi o nekoliko čimbenika:

U usporedbi s drugim uzrocima tromboze, trudnoća zauzima vodeće mjesto.

Loša cirkulacija doprinosi trombozi i abrupciji posteljice.

Blokada bubrega dovodi do ozbiljnog poremećaja.

Razvija se teška zatajenje bubrega. Ako se ne liječi, smrt je moguća.

• hepatosplenomegalija;
• pritisak na fibroznu membranu jetre;
• povećan rizik od unutarnjeg krvarenja;
• žutica.

dijagnostika

Da bi se identificirala bolest, provodi se niz dijagnostičkih postupaka kako bi se utvrdila ozbiljnost i lokalizacija procesa.

Glavna vrsta dijagnoze je korištenje instrumentalnih metoda:

• flebografija ili angiografija - vrsta rendgenske dijagnostike, koja omogućuje određivanje suženog mjesta;
• Doppler ultrazvuk;
• metoda radio indikatora;
• venocavografiju ili arteriografiju za otkrivanje tumorskih bubrežnih procesa;
• računalna flebografija ili myrf.

Laboratorijska ispitivanja provode se kako bi se odredio sastav krvi:

Koji liječnik treba kontaktirati

liječenje

Nema jasne patologije liječenja.

U većini slučajeva konzervativno liječenje provodi se u kombinaciji s različitim postupcima.

Terapija lijekovima

Glavna farmaceutska skupina koja se koristi u liječenju tromboze. To uključuje antikoagulanse koji pomažu pri razrjeđivanju krvi i sprječavaju povećanje krvnih ugrušaka.

Liječenje se provodi na temelju simptoma bolesti i uzroka koji su do njega doveli.

Propisani lijekovi:

• Varfarin je antikoagulant za oralnu primjenu;
• Fraksiparin - intramuskularne injekcije;
• Refortan - zamijeniti plazmu gubitkom krvi;
• Curantil - kako bi se razrijedila krv.

Antibiotska terapija se nužno provodi u malim dozama kako bi se uklonile moguće mikrobne infekcije.

Kako bi se ojačali zidovi krvnih žila i povećala njihova elastičnost, propisuje se vitaminska terapija: E i C.

Možete koristiti proizvode koji sadrže te vitamine, ili uzimati lijekove: Aevit i Askorutin.

Savjeti za prehranu

Da bi se povećala elastičnost, potrebno je dati prednost proizvodima kao što su:

• žitarice;
• grah;
• biljno maslinovo ulje;
• govedina ili pileća jetra;
• kupus - brokula.

U velikim količinama: grožđe, kivi, bobice (ribizle, maline, kupine). Agrumi uključuju naranče i grejp.

Pod zabranom: začinjena hrana i gazirana pića, posebice slane vode.

homeopatija

Homeopatija se često koristi.

Tretman se provodi pomoću trombina i fibrinogena.

Od lijekova koji se često prepisuju, vodeće mjesto zauzimaju lijekovi koji se temelje na otrovu zmije i prugasta čegrtuša.

Kirurška intervencija i kontraindikacije

Indikacije za trombektomiju:

• plutajući tromb koji doprinosi razvoju tromboembolije;
• koarktacije;
• blokiranje dotoka krvi u žile vitalnih organa;
• stara tromboza od 14 do 20 dana;
• neučinkovitost konzervativnog liječenja;
• učestali recidivi sindroma.

Operacija je kontraindicirana za osobe s akutnim infektivnim procesom, s dekompenzacijom srčane bolesti i nedavnom poviješću moždanog udara.

Kirurški zahvat temelji se na dilataciji balona nakon čega slijedi stentiranje posude.

Narodna medicina

Propisi alternativne medicine uzimaju se nakon konzultacija s liječnikom i bez alergijske reakcije. Od ljekovitog bilja pripremaju se jela koja potiču imunitet i razrjeđuju krv.

Infuzija ljekovitog bilja №1

• Stolisnik - 25 g;
• Immortelle - 100 g;
• Listovi brusnice - 50 g;
• Lišće breze i krkavice - 50 g.

Promiješati i 1 žlicu smjese ulijevati kipuću vodu (200 ml). Inzistirajte 4 sata na toplom. Tijekom dana infuzija je pijana.

Infuzija lišća vrbe s medom

Verbena ostavlja -15 g uliti čašu kipuće vode, dodati žlicu meda i inzistirati oko 2 sata.

Preporučuje se konzumiranje prije obroka, 1 žlica.

prevencija

Nemojte samozdraviti.

Kontrolirajte zgrušavanje krvi testiranjem na hemostaziogram.

Dok se bavi liječenjem proširene bolesti udova i bolesti srca.

Pratite prehranu i odustajte od loših navika.

Jaki alkohol i duhan doprinose povećanju hemoglobina, što dovodi do zadebljanja krvi.

Sindrom donje šuplje vene ili oprezni krvni ugrušci!

Među svim bolestima venskih žila najopasniji su patološki poremećaji koji se razvijaju u donjem vena cava bazenu.

Kompresija te najveće posude koja prikuplja krv iz donjih dijelova tijela dovodi do ozbiljnih posljedica povezanih s pojavom kronične insuficijencije venskog aparata i disfunkcijom unutarnjih organa.

Sindrom kompresije donje šuplje vene često se poistovjećuje s trombozom ove posude, jer je ona posljedica ili komplikacija. Zašto se slično stanje razvija, kako se nositi s njim i je li moguće izbjeći takav razvoj događaja?

Anatomska i fiziološka referenca

Donja vena cava (IVC) jedna je od najvećih i najznačajnijih krvnih žila u sustavnoj cirkulaciji. Ima vlastiti bazen široke mreže i skuplja krv iz cijelog donjeg dijela tijela.

Ta vena se nalazi na desnoj strani aorte u retroperitonealnom prostoru (područje vlakana od dijafragme do male zdjelice). Unutar trbušne šupljine IVC prolazi iza tankog crijeva i gušterače, te ulazi u poprečni žlijeb jetre.

Zatim vena prodire kroz dijafragmu u srednji medijastinum, gdje daruje krv izravno u šupljinu desnog atrija. U IVC-u nema ventila, promjer mu varira ovisno o respiratornom ciklusu od 21 do 35 mm (na izdisaju je širi nego na udisaju).

Na slici strelica označava donji dio vene.

Donji vena cava sliv je najrazvijeniji i najjači sustav venskih žila u ljudskom tijelu (sadrži oko 65% - 70% sve venske krvi). Mrežu čine plovila različitog kalibra. Nip ima nekoliko pritoka. Neki od njih su interni:

• bubrežne venske žile;
• vene jajnika i testisa;
• vene jetre;
• nadbubrežne grane.

Drugi dio pritoka su susjedne posude:

• vene dijafragme;
• krvne žile lumbalnog područja;
• vene stražnjice (gornje i donje);
• lateralna-sakralni;
• ilijačne pritoke.

Što je inferiorna vena cava, njezine funkcije i anatomija detaljno su opisane u videu:

Odakle dolazi problem

Sindrom donje šuplje vene je kompleksni simptom koji nastaje kao posljedica potpune opstrukcije (okluzija) ili djelomične opstrukcije (parijetalni tromb) glavnog venskog debla, koji skuplja krv iz donjih ekstremiteta, trbušnih organa i zdjelice.

Postoje dva oblika ovog patološkog stanja: akutna tromboza donje šuplje vene i kronična opstruktivna opstrukcija.

Glavni uzrok okluzije velike posude je ileofemoralna tromboza (na razini ilijačne i femoralne vene), koja teži usponu. Najčešće se sindrom donje šuplje vene javlja u sljedećim situacijama:

• na pozadini trudnoće, osobito višestrukog ili velikog fetusa;
• u prisutnosti tumora trbušne šupljine (jetre), retroperitonealnog prostora (bubrega, gušterače) ili male zdjelice (urogenitalni sustav);
• s retroperitonealnom fibrozom (Ormondova bolest) - mehanička kompresija krvnih žila s sklerotično modificiranim masnim tkivom;
• kongenitalna atresija lumen nip;
• tromboza i okluzija jetrenih vena kongenitalnog ili stečenog porijekla (Bad-Chiari sindrom).

Prvi razlog (trudnoća) je najčešći. U kasnijim razdobljima rastuća maternica uvijek istiskuje donju šuplju venu do jednog ili drugog stupnja, što se očituje povećanjem venskog tlaka u nogama i smanjenjem povratka krvi u srce.

Smanjenje srčanog volumena i volumena krvi u plućnoj cirkulaciji dovodi do gubitka kisika u cijelom organizmu. Međutim, klinika kompresije donje šuplje vene razvija se samo u 10% trudnica, u ostatku se venski odljev provodi kroz mrežu kolateralnih formacija (obilazaka).

Kako se očituje kršenje

Težina kliničke slike sindroma donje šuplje vene ovisi o stupnju blokade ili kompresije venskog trupa. Kada se lumen preklapa iznad izlaza bubrežnih žila, javlja se oštećenje bubrega (nefrotski sindrom s edemom i povećanje sadržaja proteina u urinu) s daljnjim povećanjem zatajenja bubrega.

Ako je razina lezije niža od bubrežnih vena, zahvaćaju se donji udovi (proširene vene, brojni trofični ulkusi nogu, obamrlost i oticanje nogu).

Bolovi povezani s ovom patologijom često su česti - noge, prepone, donji dio leđa s stražnjicom i trbuh.

Izražena je oteklina - ona obično zahvaća noge od prepona do prstiju, kao i genitalije i prednji trbušni zid. Uvećane vene safene najvidljivije su na potkoljenicama, manje na bedrima, snažno vidljive na trbuhu - na bočnim stranama abdominalne stijenke i iznad grudi, iznad se spajaju s površnim venama prsnog koša.

Karakteristike sindroma donje šuplje vene kod trudnica povezane su s činjenicom da nagla kompresija ovog krvnog suda velikom maternicom (nakon 25-26 tjedana) smanjuje protok maternice i bubrega, što negativno utječe na razvoj i stanje fetusa.

To se posebno očituje u položaju žene na leđima - iznenadna slabost, vrtoglavica, gušenje, krvni tlak se smanjuje dok se ne onesvijesti.

Kod buduće majke, glomerularna filtracija i druge funkcije bubrega su smanjene, iznenada se može pojaviti preuranjeni placentalni raskid i čak ruptura maternice. Takve žene često imaju znakove proširenih vena i hemoroida.

Smjernice za dijagnozu i liječenje

Ako sumnjate u razvoj NIP sindroma, potrebna je hitna medicinska pomoć. Dijagnostičke mjere su provođenje flebografije s kontrastnim sredstvom, a slike se mogu koristiti za određivanje lokalizacije suženja ili opstrukcije vene. Za potpunost dijagnoze izvodi se dodatni ultrazvuk krvnih žila, kao i MRI. Laboratorijska dijagnostika je provesti opće i biokemijske analize mokraćnih ostataka i krvi, proučavanje koagulacijskog sustava. Izbor individualnog režima liječenja dodjeljuje se nakon procjene rezultata istraživanja.

Tretman može biti radikalan, operativan i konzervativan, pri čemu je posljednji poželjan. Cilj terapije lijekovima je eliminirati patološki proces i obnoviti normalan protok krvi.

Da biste to učinili, odabrane su pojedinačne doze trombolitika i antikoagulanata (za razrjeđivanje krvi i uklanjanje krvnih ugrušaka), ako je potrebno - nesteroidne protuupalne lijekove, ponekad postoji potreba za antibakterijskim lijekovima prema indikacijama.

Osim toga, primjenjuju se kompresijska terapija, balneološki i fizioterapeutski postupci.

Liječnici u rijetkim slučajevima prakticiraju kiruršku intervenciju, primjerice u slučaju masovnog stvaranja krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima ili u sužavanju lumena IVC-a iznad položaja bubrežnih arterija. Djelotvorna metoda je autovenski manevriranje, rjeđe - protetska inferiorna vena cava.

Posljedice do smrti

Najstrašnija komplikacija je tromboza u sustavu donje šuplje vene, to je oko 10% ukupnog broja tromboze.

Najčešće se takvo stanje razvija uzlaznim hematogenim načinom iz vena manjeg promjera ili kao rezultat kompresije krvne žile tumorom.

Klinička slika akutne tromboze IVC ovisi o brzini krvnih ugrušaka, stupnju začepljenja lumena glavnog venskog trupa i njegovih pritoka, kao i kompenzacijskoj snazi ​​kolateralnih putova obilaznice. Najgora prognoza povezana je s brzim napredovanjem krvnog ugruška i razvojem plućne embolije.

Brz razvoj okluzalne opstrukcije donje šuplje vene očituje se u jakim bolovima u donjem dijelu trbuha i leđa, edemima i cijanozi ekstremiteta, koja je rasprostranjena tijekom cijele tromboze.

Blokada IVC u području izlaza bubrežnih vena pridonosi nastupu teških posljedica, na primjer, porazu parenhima organa s razvojem zatajenja bubrega.

Okluzija u području krvnih žila dovodi do narušavanja glavnih funkcija jetre i tromboze lumena portalne vene, što uvelike pogoršava prognozu.

S tom lokalizacijom, bolovi u trbuhu, osobito desno ispod rebra i epigastrija, povećavaju se u jetri i slezeni, vodenoj trbuhu, karakterističnom izgledu proširenog uzorka vena na prednjoj površini trbušne stijenke, slično glavi meduze.

Opasnost koja se bolje može spriječiti

Preventivne mjere temelje se na etiologiji patološkog stanja.

Zadatak je spriječiti pojavu uzroka za razvoj takvog kršenja. preporuke:

• kontrolu sustava zgrušavanja krvi, osobito u prisutnosti nasljedne sklonosti povećanju krvnih ugrušaka;
• uzimanje lijekova za aspirin u dozi od 50-75 mg svaki dan nakon savjetovanja s liječnikom;
• kod prvih simptoma nevolje u tijelu potražite pomoć odgovarajućeg stručnjaka;
• s razdobljem trudnoće duljim od 26 tjedana, ne treba se odmarati ili vježbati u “ležećem” položaju;
• preporučuje se redovita tjelovježba (hodanje, plivanje);
• u procesu rada, poželjno je mjesto visokog uzglavlja ili sjedećeg položaja.

Uz pravovremenu dijagnozu problema i pravilno pridržavanje preporuka liječnika, prognoza NPS sindroma može biti prilično ohrabrujuća.

Sindrom donje šuplje vene: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje Kompetentno o zdravlju na iLiveu

Tijekom trudnoće, žensko tijelo je pod velikim stresom. Povećava se volumen cirkulirajuće krvi, pojavljuju se uvjeti za vensku stagnaciju.

Rastuća maternica sužava krvne žile i okolne organe, uzrokujući poremećaj u dotoku krvi. Jedan od rezultata ovih promjena je sindrom donje šuplje vene. Više od polovice žena ima svoje skrivene manifestacije, a klinički se manifestira kod svake desete trudnice. Teški slučajevi ove bolesti javljaju se kod jedne od stotinu trudnica.

Sinonimi ovog stanja:

• hipotenzivni sindrom na leđima;
• kompresijski sindrom aorto-kavala;
• posturalni hipotenzivni sindrom;
• hipotenzivni sindrom trudnica u ležećem položaju.

Zašto se to stanje događa?

Donja vena cava je posuda velikog promjera kroz koju se iz nogu i unutarnjih organa ispušta venska krv. Nalazi se uz kralježnicu. Zidovi su mekani, pritisak u venskom sustavu je nizak, tako da je vena lako podvrgnuta kompresiji povećanom maternicom.

Simptomi takve kompresije se povremeno javljaju u trećem tromjesečju trudnoće, ako je žena u ležećem položaju.

Kod kompresije ove velike vene, izljev krvi kroz njega u srce je težak, tj. Smanjuje se povratak u venski sustav. Zbog toga se smanjuje volumen krvi koja prolazi kroz pluća kroz mali krug cirkulacije. Zasićenje kisikom u krvi se smanjuje, javlja se hipoksemija.

Srčani izlaz se smanjuje - količina krvi koju srce izbacuje u aortu. Kao rezultat male količine krvi i smanjenog sadržaja kisika u njoj, postoji nedostatak tog plina u svim tkivima - hipoksiji. Pate svi organi žene i fetusa.

Odjednom, krvni tlak brzo pada, u nekim slučajevima do 50/0 mm Hg. Čl.

S druge strane, stisnuta donja vena cava ne može proći cijeli volumen venske krvi iz nogu i donjeg torza u desnu pretklijetku. Stoga se venske kongestije razvijaju u venama donjih ekstremiteta.

U razvoju sindroma donje šuplje vene važno je povećanje intraabdominalnog tlaka zbog rastuće maternice, uspona dijafragme i kompresije svih većih krvnih žila abdominalne šupljine i retroperitonealnog prostora. Mnoge trudnice razvijaju mrežu kolaterala - zaobilazeći venski odljev, zbog čega se taj sindrom ne pojavljuje.

Kako je stanje

Donja vena cava stisnuta je povećanom maternicom u položaju žene koja leži na leđima. Za dulja razdoblja gestacije ili u prisutnosti polihidramniona, to se također može dogoditi u uspravnom položaju tijela.

Prvi se simptomi pojavljuju za oko 25 tjedana. Ženama postaje teško ležati na leđima, dok joj se može osjećati vrtoglavica, osjećati nedostatak zraka, slabost. Krvni tlak je smanjen. U nekim slučajevima postoji čak i kolaps s nesvjesnim stanjem.

U teškim slučajevima, žena nakon 2 - 3 minute nakon okretanja na leđima brzo blijedi, žali se na vrtoglavicu i zamračenje očiju, mučninu i hladan znoj. Rijetki znakovi su zvonjenje u ušima, težina iza prsne kosti, osjećaj snažnog kretanja fetusa.

Odjednom razvijanje bljedilo i hipotenzija vrlo su slični znakovima unutarnjeg krvarenja, pa liječnik može pogrešno posumnjati na placentu, rupturu maternice, infarkt miokarda kod takve trudnice.

Pojava vaskularnog uzorka i proširenih vena u nogama također je povezana s opisanim sindromom. Jedna od čestih manifestacija ovog stanja je hemoroidi.

Opisano patološko stanje dovodi do fetalne hipoksije i poremećaja srčanog ritma. Razvoj organa i sustava budućeg djeteta pati. Ako se manifestira tijekom poroaja, može uzrokovati asfiksiju. Dokazana povezanost ove bolesti s preranim odvajanjem normalno smještene posteljice.

Što učiniti u ovom stanju

Što ne činiti u trećem tromjesečju trudnoće:

• trudnice duže od 25 tjedana ne bi smjele spavati na leđima;
• Zabranjeno je bavljenje fizičkim vježbama koje se izvode na leđima, uključujući napetost trbušnih mišića.

Što preporuke mogu dati liječniku:

• preporuča se odmoriti, ležati na lijevoj strani ili u polusjedećem položaju;
• Korisno je koristiti i posebne jastuke za trudnice, koje se stavljaju ispod leđa ili između nogu dok leže na boku. Mijenjanje položaja tijela pomaže u sprječavanju stezanja maternice od trbušnih žila;

Koncept ovog sindroma uključuje brojne kliničke manifestacije karakteristične za poremećeni odljev IVC sustava i izražene kao promjene u venskoj hemodinamici, kao i svijetle vanjske znakove iz donjih ekstremiteta, prednjeg trbuha i prsnog koša, kao i moguće povrede organa trbušne šupljine. Potrebno je razlikovati dva oblika ovog sindroma: akutnu trombozu donje šupljine vene i kroničnu opstrukciju donje šuplje vene s klinikom posttromboflebitskog sindroma na dijelu donjih ekstremiteta.

Stvarna učestalost sindroma NPS gotovo je nepoznata, budući da su autori različito ocijenili mjesto krvnih ugrušaka u NIP-u. Tako je u kliničkoj slici opažena totalna tromboza NPS-a na različitim razinama, a istodobno su česte varijante uzlazne parijetalne tromboze NPS iz ilijačnih vena s različitim stupnjevima okluzije izravno iz NPS trupa.

Prema literaturi, uzlazna IVV tromboza iz ilijačnih vena čini 5-10,7% opažanja [Klioner LI, 1969; Savelijev i sur., 1972; Mogos G., 1979].

Uzroci NPS sindroma su različiti. Glavni uzrok okluzije NPS-a je tromboza ileo-femoralnog venskog segmenta s kasnijim širenjem procesa u proksimalnom smjeru. Iliofemoralna tromboza razvija se, u pravilu, u bolesnika s patologijom or-

malih bazena, u pozadini trudnoće i ranog postpartumskog ili postoperativnog razdoblja, septičkog stanja. Tumori trbušne šupljine, gušterače (tijelo, rep) i mokraćni organi mogu biti još jedan čest uzrok (oko 25%) razvoja NIP sindroma. Veliki maligni tumor desnog bubrega je najopasnija mogućnost njegovog klijanja u zidu IVC-a s kasnijom trombozom. Tromboza NIP-a može se razviti kod pacijenata koji boluju od Ormondove bolesti (retroperitonealna fibroza).

Sljedeći, rjeđe, uzroci okluzije NIP-a mogu biti tumor njegovog zida, prirođeno suženje NIP-a na mjestu njegova prolaska kroz dijafragmalni prsten, tromboza jetre (Budd-Chiari sindrom) s prijelazom na NIP stabljiku. Tromboza IVC sustava može biti posljedica traumatske kateterizacije femoralne vene ili katetera koji je dugo u lumenu ilijačne vene.

Patogeneza hemodinamskih poremećaja određena je stupnjem okluzije IVC-a i stupnjem opstrukcije njegovog lumena. Postoje tri razine tromboze NPS: infrarenalna, interrenalna i suprarenalna.

Klinička slika s niskom okluzijom trupa IVC-a s nepotpunom obturacijom trupa slabo je izražena zbog kompenzacije odljeva duž kolateralnih linija. Međutim, s potpunom opstrukcijom NIP-a uočeni su ozbiljni hemodinamski poremećaji.

regionalne i središnje zbog taloženja velikih količina krvi u venskom sloju donjih ekstremiteta.

Najčešći znakovi akutne tromboze NIP-a zabilježeni u 100% bolesnika su edemi donjih ekstremiteta, genitalija, stražnjice, donjeg dijela leđa, prednjeg trbušnog zida do pupka. Bol je lokaliziran uglavnom u lumbosakralnom području, trbušnoj šupljini, što može dovesti do pogrešne dijagnoze radikulitisa, upale slijepog crijeva, bubrežnih kolika itd. Na drugoj razini okluzije IVC-a na razini bubrežnih vena s blokadom odljeva, bol u donjem dijelu leđa uzrokovana je za kompresiju živčanog pleksusa na razini žlijezde prostate, oticanje genitalnih organa balanitisom. Smanjenje protoka kroz mezenterične vene dovodi do disfunkcije gastrointestinalnog trakta (povraćanje, mučnina, proljev, nespecificirana bol u trbuhu).

Tromboza gornjeg dijela NPS-a može biti posljedica uzlaznog procesa iz njegovih donjih dijelova ili posljedica primarnog Budd-Chiari sindroma s prijelazom u sam deblo NPS-a. Akutni oblik Budd-Chiari sindroma karakteriziran je teškim bolovima u trbuhu, pojavom ascitesa, hepatomegalije, groznice [Wanke R., 1956].

Uzrok tromboze jetrenih vena do danas ostaje nejasan. Posebno težak tijek Budd-sindroma -

Chiari se primjećuje u slučaju prijelaza tromboze iz jetre u stijenku donje šuplje vene. Glavni uzrok smrti u ovom slučaju može biti ne samo akutno zatajenje jetre, nego i plućna tromboembolija (PE). Po prvi put, in vivo analiza Budd-Chiari sindroma izložena je 1936. V.E. Nezlin. Smatrao je da je brzo nakupljanje ascitesa, povećane jetre i slezene najvažniji znakovi ovog sindroma.

Kod svih oblika akutne tromboze donje venske vaskularne bolesti, oticanje donjih ekstremiteta je tipično izraženo u različitim stupnjevima. Kod kroničnog tijeka tromboze NPV-a, ozbiljnost ovih simptoma se privremeno smanjuje zbog kolateralne cirkulacije, zatim se ponovno javljaju znakovi teške venske insuficijencije donjih ekstremiteta, koja se izražava u teškim edemima, progresivnim proširenim safenskim venama donjih ekstremiteta, prednjoj trbušnoj i djelomično prsnoj stijenci (“Medusina glava”). „). U slučaju dugotrajne tromboze, IVC na donjim ekstremitetima razvija izraziti celulitis, trofičke poremećaje sve do formiranja ekstenzivnih čireva.

U Budd-Chiari sindromu, u oko 25-30% slučajeva ova bolest je uzrokovana kongenitalnim septumom (koarktacijom) IVC-a, uvijek na mjestu prolaska kroz dijafragmu. Postoje različite opcije za koarktaciju:

nepotpuno sužavanje LEL stabljike zbog valikopodobnih formacija na zidovima ili neispravnim konstrukcijama ventila;

potpuni prekid trupa NIP-a zbog prirođene membrane;

ove opcije s popratnom trombozom trupa NIP-a od razine dijafragme do razine ilijačnih vena.

Dakle, klinički u bolesnika s koarktacijom NIP, osim

znakovi Budd-Chiari sindroma, postoje i znakovi teške kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta s oštro proširenom mrežom safennih vena na nogama, na prednjim abdominalnim i torakalnim zidovima.

Laboratorijska dijagnostika u bolesnika s trombozom IVC-a trebala bi uključivati ​​kompleks biokemijskih analiza koje karakteriziraju funkcionalno stanje jetre, bubrega, a posebno sustava zgrušavanja krvi (koagulogram, reološki pokazatelji, antitrombin-3).

Instrumentalna dijagnostika. Među neinvazivnim istraživačkim metodama najvrednije je ultrazvučno duplex skeniranje, koje omogućuje identifikaciju lokalizacije tromboze, stupnja njezine organiziranosti, stanja krvnih žila. Posebna vrijednost ove metode leži u mogućnosti njezine uporabe za dinamičku kontrolu NIP-a tijekom liječenja.

Kompjutorska tomografija ima velike dijagnostičke mogućnosti.

Flebografski pregled treba provesti samo s nejasnom kliničkom slikom bolesti, kako bi se potvrdila prisutnost opasnog ugruška u IVC-u, kada se odlučuje o pitanju kirurške intervencije ili postavljanja cava filtra. Među metodama flebografije, najprikladnije je koristiti metodu retrogradnog kontrastnog NPS-a uvođenjem katetera kroz sustav gornje šuplje vene.

Diferencijalna dijagnoza sindroma NIP. Prije svega, potrebno je isključiti mogućnost ex-bazne kompresije IVC-a putem tumora ili upalnog infiltrata. Važna dijagnostička točka ovdje su znakovi prisutnosti tumora prema ultrazvuku, CT i tijekom duplex skeniranja i flebografskog pregleda, vizualizacija jasnih kontura.

izbacivanje vene u zoni izvan kontakta s tumorom i pomicanje IVC na mjestu kontakta s tumorom. Za vensku trombozu postoje višestruki defekti u punjenju i sužavanju lumena IVC od bifurkacije do razine dijafragme. U kroničnom stadiju NIP bolesti, najvažniji neizravni simptom tromboze je razvoj snažne kolateralne venske odljevne mreže kroz sustav spinalnog pleksusa, nesparene i poluparene vene. Površni kolateralni sustav predstavljen je proširenim safennim venama prednjeg trbušnog zida, koji se lako određuje čak i vanjskim pregledom pacijenta. Diferencijacija s akutnom limfostazom donjih ekstremiteta je prilično jednostavna i provodi se na temelju tipične za vensku trombozu testova i simptoma; dijagnoza je olakšana odsustvom kliničkih znakova oslabljenog venskog odljeva u bubrežnim i jetrenim venama, kao i odsutnosti mikrosimptoma u povijesti mikro- ili makroembolizma plućne arterije.

Liječenje. Do danas se liječenje bolesnika s trombozom NIP-a nedovoljno razvijalo. Postoje brojne mogućnosti za to zbog nedostatka uvjerljivih podataka u korist određene metode liječenja.

Do danas je konzervativna metoda liječenja sindroma NIP-a i dalje najizraženija kod većine bolesnika s ovom bolešću. To je posljedica i poteškoća primarne dijagnoze i kasnih razdoblja hospitalizacije pacijenata. Osim toga, treba razmotriti početnu ozbiljnost osnovne bolesti ili patologije, kada rizik rekonstruktivne kirurgije može biti izuzetno visok. Konzervativno liječenje provodi se uz obveznu uporabu antikoagulanata izravne i neizravne aktivnosti prema shemi u skladu s

opći principi liječenja akutne venske tromboze.

Najveću praktičnu važnost ima pitanje mogućnosti primjene lijekova za trombolizu. Da bi se dao nedvosmislen odgovor o učinkovitosti i sigurnosti ove metode liječenja, izuzetno je teško.

Također je potrebno uzeti u obzir i propisivanje tromboze, što je često klinički nemoguće utvrditi, a učinak trombolize suvremenih lijekova najaktivniji je samo u prvih 3-5 dana od početka tromboze. Jednako je važna prisutnost embolične tromboze u sustavu ilijačne vene i debla IVC, kada je njegov stupanj organiziranosti različit, au ovom slučaju terapija trombozom prijeti fragmentacijom tromba i plućnom embolijom. Pacijenti s trombozom NPV-a i znakovima zatajenja bubrega, naravno, trebaju odgovarajuću terapiju za normalizaciju funkcije tih organa.

Pitanja kirurškog liječenja ove skupine pacijenata ostaju daleko od rješavanja i prilično kontradiktorna - od potpunog odbijanja kirurškog liječenja do maksimalnog radikalizma u korekciji ove patologije. Posebno treba naglasiti da do sada nitko od vaskularnih kirurga svijeta nema kvantitativno uvjerljiv klinički materijal, na temelju kojeg je moguće usvojiti samo jedno gledište. U tom smislu, želimo navesti najvažnije, s naše točke gledišta, pozicije kirurškog liječenja ove patologije.

Principi operacije za akutnu IVV trombozu. Indikacije za operacije na NIP pri njenoj trombozi:

• embologna tromboza u deblu NIP-a, koja sprječava proizvodnju cava filtera kako bi se spriječila plućna embolija;

blok renalne i jetrene vene zbog tromboze IVC-a i disfunkcije tih organa;

koarktacija NIP-a u različitim varijantama;

ograničenje tromboze nije više od 2 do 3 tjedna.

Kontraindikacije za operacije na NIP-u:

Card teška srčana dekompenzacija zbog opsežnog infarkta miokarda u povijesti, kombinirani srčani defekti, plućno srce u višestruko ponovljenoj plućnoj emboliji s teškom plućnom hipertenzijom;

Svježi moždani udar.

Sve operacije na NIP-u trebale bi se obavljati pod intubacijskom anestezijom pomoću mišićnih relaksanata. Epiduralna anestezija u većini slučajeva ne pruža mogućnost slobodnog djelovanja kirurga.

Mogući pristup NIP-u tijekom operacija:

potpuna laparotomija srednje linije;

ekstraperitonealni pristup desno (para-ili transrektalno);

izvanredni prostorni pristup Roba (1963);

torakofrenolumotomija na šestom-sedmom interkostalnom prostoru desno tijekom operacije koarktacije IVC.

Osobitost operacija za trombozu IVC je prisutnost bolesnika s oštro proširenim venskim kolateralom u svim slojevima mekih tkiva, što zahtijeva pažljivu hemostazu. Prije izolacije debla IVC-a potrebno je identificirati, vezati i prelaziti lumbalne vene uz obavezno treptanje njegovih krajeva atraumatskom iglom. Koagulacija lumbalnih vena je nepoželjna zbog rizika od krvarenja. Nakon toga su sve manipulacije na deblu IVC-a mnogo lakše. Preduvjet za operaciju je potpuna heparinizacija do primjene stezaljki na venu. Ovisi o razinama steznog NIP-a

stupanj okluzije i gornja granica tromba, koja se određuje na temelju podataka preoperativnog pregleda (flebografija, duplex skeniranje). Intraoperacijska fragmentacija krvnog ugruška je neprihvatljiva tijekom izolacije trupa IVC-a ili u vrijeme primjene okreta (stega).

Najvažniji uvjet za izvođenje operacije za akutnu trombozu IVC-a je mogućnost radikalnog uklanjanja krvnog ugruška. Postoji nekoliko mogućnosti koje su najvažnije za kirurga.

1. Propisivanje iliofemoralnog trom bose je 7-10 dana, tromboza NIP-a je mentalno potvrđena unutar 2-3 dana. Operacija započinje izlaganjem femoralne vene u gornjoj trećini bedra. Zatim se izolira odgovarajuća ilijačna vena ili trup IVC. Nakon intravenoznog davanja heparina, lumen femoralne vene je otvoren i ektomija tromba iz femoralnog segmenta je izvedena s balonskim kateterom za dobivanje adekvatnog protoka krvi iz distalnih područja.

Sljedeći korak je stisnuti trup IVC iznad razine lokalizacije tromba i, pod kontrolom, također izvesti trombektomiju iz ilijačne vene ili iz infrarenalnog dijela IVC pomoću balonskog katetera.

Posljednja faza operacije je postavljanje privremenog ili stalnog cava filtra ispod ušća renalnih vena. Vene su zašivene s 4-0 ili 5-0 atraumatskim koncem.

2. Prevalencija iliofemoralne tromboze od 1 do 2 mjeseca s prijelazom na intrarenalni segment donje šuplje vene sa stenozom lumena za 20-30%. U tom slučaju su izloženi deblo IVC i trombirana ilijačna vena u području usta. U prvoj fazi, u IVC-u se priprema mjesto za postavljanje kava filtra, što se postiže lokalnom trombektomijom iz IVC i ligacijom tromboznih usta.

da bi se spriječilo širenje tromboze u deblo IVC. Zatim provedite implantaciju odgovarajućeg cava filtra s antiplateletnim agensima.

3. Potpuna okluzija NPV debla u usta bubrežnih vena isključuje mogućnost kirurškog liječenja i zahtijeva samo simptomatsko liječenje u pozadini antikoagulantne terapije.

4. Za kirurško liječenje najteži su bolesnici s koarktacijom NIP-a i sekundarnim kompleksom Budd-Chiari sindroma. Konzervativno liječenje ovih pacijenata apsolutno je beznačajno, a rijetko jedan od njih živi više od 25-30 godina. Palijativno istovarivanje mezenterično-cavalnih šantova ne može se smatrati hedinamički opravdanim operacijama. Stoga su sljedeće tehnike najdjelotvornije operativne akcije u slučaju prisile NPS-a sa sekundarnim Budd-Chiari sindromom:

u odsutnosti krvnih ugrušaka u lumenu IVC, moguća je balonska dilatacija suženog segmenta, nakon čega slijedi stentiranje;

prije pojave tehnike translurakalne angioplastike u takvim je slučajevima izvršena transverzalna srčana (desna atrijalna oka) digitalne ili instrumentalne membranske slavine u NIP-u. Međutim, najradikalnija je operacija revizije IVC-a u zoni njezina prolaska kroz otvor u dijafragmi, otvaranje lumena i uklanjanje krvnih ugrušaka iz IVC-a oslobađanjem usta jetrenih i renalnih vena. Kako bi se izbjeglo sužavanje NIP-a, u njega je ušla flaster iz autoperikardija. Sličnu operaciju izveo je i A.V. Pokrovsky 1973. s dobrim kliničkim rezultatom u bliskom i udaljenom razdoblju.

Kirurško liječenje IVV tromboze je teško

zbog malog broja takvih operacija.

Konzervativno liječenje bolesnika s sindromom donje šuplje vene provodi se uz uporabu arsenala lijekova koji se koriste za liječenje bolesnika s tipičnim postthromboflebitičnim sindromom.

Savelijev, Yablokov E.G., Kirienko A.I. Plućna embolija. - M.: Medicina, 1979. - 260 s.Shalimov A.A., Sukharev I.I. Operacija vena. - Kijev: Zdravlje, 1984. - 254 str.

Henderson G.M., Warren W.D. i sur. Kirurški vidovi, hematološke procjene i patološke promjene u Budd-Chiari Syndromu // Amer. J. Surg. - 1990. - Vol. 159, N 1. - P. 41-50.

etiologija

Sindrom donje šuplje vene ne može se pojaviti kao samostalna pojava. Okluziji krvnih žila najčešće prethode stanja poput ileofemoralne tromboze, koja su karakterizirana uzlaznim procesom ili popraćena komplikacijama. Također, akutni tromboflebitis donjih ekstremiteta može biti uzrok kronične venske opstrukcije, pri čemu se donja šuplja vena veže kako bi se spriječio razvoj plućne embolije.

Patološko stanje se obično kombinira s trombozom ilio-femoralne arterije ili tromboembolijom dubokih vena u nogama. U većini slučajeva lezija je bilateralna, rjeđe desna ili lijeva.

Klinička slika

Priroda manifestacija sindroma donje šuplje vene ovisi o stupnju blokade njegovog trupa.

Najteži simptomi praćeni su visokom okluzijom krvne žile koja se nadopunjuje opstrukcijom jetrenih žila ili nefrotskim sindromom. U takvim uvjetima postoji visok rizik od smrti. Međutim, zahvaljujući modernim tehnologijama, operacije liječenja tromboze donje šuplje vene često imaju povoljnu prognozu, pod uvjetom da se kirurška korekcija provodi na vrijeme.

Manje je otežano začepljenje donjeg segmenta venskog kanala u kombinaciji s oštećenjem dubokih žila donjih ekstremiteta. Bolesnici imaju simptome kronične venske insuficijencije nogu. Mogu postojati i znakovi ilealno-femoralne tromboze.

Karakteristično: sindrom donje šuplje vene uzrokuje oštećenje krvnih žila obaju donjih ekstremiteta.

simptomatologija

Glavni znakovi patologije su:

• bolni osjećaji različitog intenziteta, koji se protežu do područja prepona, stražnjice, bedara;
• ozbiljno oticanje, koje pokriva cijeli donji ekstremitet, sve do vanjskih spolnih organa, stražnjice i nožnih prstiju;
• oticanje vena u suprapubičnom području i prednjem dijelu trbušne stijenke;
• stvaranje višestrukih trofičkih ulkusa na koži obiju nogu, osobito na nogama.

zaključak

Dijagnoza “sindroma donje šuplje vene” može se napraviti nakon provođenja takvih studija kao što su distalna i zdjelična flebografija.

Osim toga, pacijenti su zaduženi za obavljanje flebomanometrije, laboratorijskih ispitivanja krvi i urina, kao i za dijagnostiku zgrušavanja krvi.

Liječenje bolesti može biti lijek ili kirurški zahvat.

Konzervativna terapija je prvenstveno usmjerena na sprječavanje patološkog procesa i vraćanje normalne cirkulacije krvi. Antikoagulansi, protuupalni lijekovi, antibiotici se koriste za pacijente. Budite sigurni da liječite temeljni uzrok sindroma. U slučaju neučinkovitosti poduzetih mjera, pacijenti se operativno ispravljaju.